Почечная гипертония - нарушение функционирования почек, связанное с задержкой крови, частиц натрия в сосудах, развитием заболеваний. Данная патология диагностируется у многих пациентов, которые приходят к врачу с жалобами на повышенное давление. Почечная гипертония часто развивается в молодом возрасте. Чтобы предотвратить наступление осложнений, необходимо диагностировать недуг при появлении первых симптомов, провести комплексное и длительное лечение.

Данное заболевание проявляется при различных нарушениях функционирования почек. Данные органы выполняют ряд важных функций в организме: фильтрация крови, вывод жидкости, натрия, различных продуктов распада. Если функционирование органов нарушается, жидкость и натрий задерживаются внутри, из-за чего появляются отеки по всему телу. В крови повышается количество ионов натрия, что негативно влияет на структуру сосудистых стенок.

Повреждение рецепторов почек провоцирует повышенную продукцию ренина, который в дальнейшем преобразуется в альдостерон. Данное вещество способствует повышению тонуса сосудистых стенок, снижают просвет в них, из-за чего повышается давление. В результате снижается процесс выработки вещества, понижающего тонус артерий, что вызывает еще большее раздражение рецепторов. По причине ряда нарушений больные страдают от постоянного повышения кровяного давления в почках.

Причины

Существуют 2 разновидности почечной гипертензии:

1. Вазоренальная гипертония.
2. Гипертония, развивающаяся в результате поражения почек диффузного характера.

Вазоренальная гипертония - заболевание, провоцирующее появление массы нарушений функционирования почечных артерий. Данные отклонения возникают в результате патологий в работе сосудов, которые появляются как по врожденным, так и по приобретенным причинам.

Нарушения, развившиеся во внутриутробном периоде:

1. Разрастание стенок почечной артерии.
2. Сужение перешейка аорты.
3. Аневризма артерии.

Причины почечной гипертонии, приобретенные при жизни:

1. Атеросклероз почечных сосудов.
2. Закупорка почечной артерии.
3. Склерозирующий паранефрит.
4. Компрессия артерии.

При наличии патологий в работе почек в большинстве случаев выявляется именно реноваскулярная гипертония. У детей данное заболевание при почечной гипертонии выявляется в 90% случаев, у взрослого реже.

Гипертония, вызванная диффузным поражением тканей почек, развивается в результате различных структурных нарушений в органах. Появляются сильные скачки давления.

Врожденные причины диффузного нарушения структуры почек:

1. Недостаточный размер почки.
2. Удвоение органа.
3. Развитие кисты.

Воспалительные процессы в тканях:

1. Пиелонефрит.
2. Гломерулонефрит.

Симптомы

Почечная гипертензия имеет характерные признаки, схожие с сердечность формой данного заболевания. Пациенты обнаруживают симптомы, характерные для типичных болезней почек. Существуют доброкачественные и злокачественные варианты течения, симптомы которых значительно различаются.

Доброкачественная почечная гипертония

Данная форма почечной гипертонии характеризуется хроническим течением. Проявляется постоянно повышенное давление, которое практически не снижается. Отсутствуют резкие скачки давления. Больной жалуется на головную боль, постоянную слабость, появление головокружения, частые приступы одышки. В некоторых случаях нарушается деятельность мозга, из чего развиваются приступы тревоги. Дополнительно проявляется болевой синдром в области сердца, ускоряются сердечные сокращения.

Злокачественная почечная гипертония

Характеризуется стремительным течением. Диагностируется значительное увеличение диастолического давления. Разница между показателями постоянно снижается. Диагностируются структурные поражения зрительного нерва, из-за чего возможно появление необратимых нарушений зрения. Больной жалуется на появление острых головных болей, которые практически невозможно купировать. Наиболее распространенная локализация боли наблюдается в затылочной доле. Также возможна постоянная тошнота, рвотные приступы, головокружение.

Общие симптомы

Повышенное почечное давление не только имеет ряд специфических признаков, но и характеризуется общими симптомами, влияющими на самочувствие пациента. Если обратить внимание на данные признаки, можно исключить возникновение сердечной гипертонии.

Чтобы подобрать соответствующее лечение почечной гипертонии, следует диагностировать заболевание, выявив следующие симптомы:

1. Появление внезапных скачков давления, которым не предшествует стрессовая нагрузка и физические тренировки.
2. Заболевание развивается не только в пожилом возрасте, но и у людей, которым исполнилось 30 лет или менее.
3. Ближайшие родственники не страдают от проявлений гипертонии, также не жалуются на нарушения деятельности сердца.
4. Совместно с другими нарушениями возникает болевой синдром в пояснице.
5. Появляются отеки конечностей, которые сложно снять медикаментозными препаратами или распространенными народными средствами.

Осложнения

При появлении почечной гипертонии есть риск развития осложнений, которые в первую очередь влияют на сердце и мозг. Основные осложнения, возникающие при отсутствии должного лечения данного заболевания:

1. Недостаточность деятельности почек и сердца.
2. Патологии мозгового кровообращения.
3. Наличие кровоизлияний в сетчатку.
4. Нарушения в структуре артерий и крупных сосудов.
5. Патологии липидного обмена.

Есть вероятность возникновения тяжелых сопутствующих заболеваний, характерных опасными последствиями. При постоянном повышении почечного давления возможна потеря зрения, развитие атеросклероза. Возможно возникновение инсультов и инфарктов. Повышенное давление несет опасность для деятельности почек, есть риск их полного отказа.

Диагностика

Выявить почечную гипертонию на начальных стадиях могут врачи, обладающие большим опытом работы. Квалифицированные специалисты имеют возможность не только своевременно диагностировать синдром почечной артериальной гипертензии, но и подобрать комплекс медикаментозных мероприятий, которые смогут снять основные симптомы заболевания, купировать скачки давления.

Чтобы провести дифференциальную диагностику почечной гипертонии, необходимо осуществление постоянного контроля за уровнем давления на протяжении длительного периода времени. Если на протяжении 30 дней при измерении давления выявляется показатель в 140/90 мм рт. ст., диагноз подтверждается. При наличии выраженных патологий в деятельности почек диагностируется почечная гипертония. При обнаружении заболевания необходимо провести комплексное лечение почечной гипертонии.

Чтобы подтвердить диагноз, проводятся такие исследования:

1. Анализ мочи.
2. УЗИ почек.
3. Урография.
4. Сцинтиграфия.
5. Ангиография.
6. МРТ и КТ.
7. Биопсия.

Лечение

Чтобы снизить почечное давление, необходимо обратиться к урологу и терапевту. Врач назначит комплекс мероприятий, которые помогут восстановить функции почек, а также понизить уровень артериального давления. Для устранения существующих нарушений применяют хирургические методы коррекции, а также используют эффективные медикаменты.

Хирургическое вмешательство и процедуры

При диагностировании врожденных нарушений, спровоцировавших поднятие давления в органе, проводится плановая операция. При закупорке крупных сосудов, стенозе артерий также принимается решение о проведении хирургической операции или соответствующей процедуры.

Баллонная ангиопластика является одним из наиболее популярных видов операции для коррекции приобретенных нарушений, спровоцировавших почечную гипертензию. В ходе ее проведения осуществляется расширение просвета сосудов, коррекция структуры сосудистых стенок. Используется специальная трубка, которая вводится в пораженную область. Данный вид хирургического вмешательства проводится при полном или частичном сохранении почкой своих функций. Если происходит полная потеря функциональности, производится удаление органа.

Для коррекции патологий в структуре почек применяются процедуры, не предусматривающие хирургического вмешательства. Используется фонирование, при котором воздействие на ткани почек осуществляется с помощью виброакустических волн. Благодаря умеренной вибрации нормализуется состав крови, устраняются атеросклеротические бляшки. В результате можно значительно снизить показатели давления, уменьшить риск закупорки артерий.

Медикаментозная терапия

Почечная артериальная гипертензия устраняется при использовании препаратов, позволяющих снизить симптомы прогрессирования основного заболевания. В большинстве случаев медикаментозные методы коррекции используются при наличии воспалительных процессов в почках. Нередко целью медикаментозной терапии является снижение продукции ренина.

Чтобы как можно быстрее понизить уровень давления, используя ингибиторы АПФ, такие как Фоззиноприл, Эналаприл, Каптоприл. Для оптимального подбора медикаментов требуется проведение консультаций с лечащим врачом. Иногда используются народные методы коррекции нарушений. Применяются травяные сборы, различные отвары. Показано регулярное употребление свежевыжатых соков.

Чтобы полностью вылечить почечную гипертонию, необходимо комбинировать медикаментозную терапию с народными средствами. Также следует изменить образ жизни, пересмотреть рацион питания. Желательно отказаться от пересоленной или переваренной пищи. Исключите из рациона черный кофе и алкогольные напитки. Для пациента выбирается бессолевая диета, назначается перечень физических упражнений. Если использовать комплексные лечебные методы, можно вылечить заболевание, устранить риск появления его рецидивов.

Ренальные гипертензии являются следствием поражения почечной артерии или ее ветвей (реноваскулярная гипертензия) либо развиваются в результате поражения паренхимы почек при нефропатиях различной природы (почечно-паренхиматозные гипертензии). В основе повышения артериального давления при почечных гипертензиях лежит нарушение водно-солевого обмена с увеличением объема циркулирующей плазмы, а также увеличение секреции почкой вазоактивных веществ. Реноваскулярные гипертензии нередко протекают злокачественно и плохо поддаются коррекции. С другой стороны, почечно-паренхиматозные гипертензии не всегда вовремя распознаются, особенно, если в клинической картине нефропатии преобладающим симптомом является повышение артериального давления. В особенности это относится к больным с гипертензивной формой хронического нефрита, которые иногда длительно наблюдаются и лечатся с диагнозом гипертоническая болезнь. Существенно, что лечение больного с почечной гипертензией не ограничивается применением антигипертензивных препаратов, но заключается также в комплексной терапии нефропатии, а при реноваскулярных гипертензиях - и в использовании эндоваскулярных и хирургических методов лечения. В основе реноваскулярной гипертензии лежит следующая патология сосудов: Атеросклероз. Наиболее частой причиной реноваскулярной гипертензии является атеросклероз почечной артерии, приводящий к стенозу сосуда. Атеросклеротические бляшки при этом располагаются в устье почечной артерии и не всегда распространяются на ее главный ствол. Нередко, однако, почечная артерия поражается атеросклерозом не изолированно, а на фоне тяжелого атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей. Могут наблюдаться также атеросклеротические аневризмы брюшной аорты с сужением отходящих от нее почечных артерий. Обычно тяжелая окклюзия наблюдается с одной стороны, реже возникают двусторонние гемодинамически значимые стенозы почечных артерий. Атеросклеротические формы реноваскулярных гипертензии более свойственны людям пожилого и старческого возраста, обычно с симптомами и других локализаций атеросклероза - коронарных, церебральных артерий, сосудов нижних конечностей. Однако атеросклероз почечных артерий с явлениями реноваскулярной гипертензии может встречаться и у лиц молодого, зрелого или среднего возраста. Фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий. Характеризуется фиброзным или фиброзно-мышечным утолщением внутренней и средней оболочки сосуда. Это заболевание наблюдается преимущественно у женщин, в 1/4 случаев носит двусторонний характер и регистрируется обычно в молодом или зрелом возрасте. Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу). Предполагают, что в основе его лежит аутоиммунный процесс. Заболевание чаще возникает у молодых женщин и характеризуется лихорадкой, артралгиями, увеличенной СОЭ, признаками поражения аорты и ее основных ветвей. При вовлечении почечных артерий в большинстве случаев развивается реноваскулярная гипертензия. Эмболии и тромбозы почечных артерий. Источником таких эмболии являются, как правило, внутрисердечные тромбы при ревматических пороках сердца или кардиосклерозе с мерцательной аритмией. Причиной тромбоза почечных артерий чаще всего является атеросклероз, реже - артерииты почечных артерий. Острая тромбоэмболическая окклюзия почечной артерии имеет яркую клиническую картину, проявляясь приступом резчайших болей в поясничной области и в животе, нередко с анурией, резким повышением артериального давления и последующим мочевым синдромом в виде гематурии - в результате развивающегося инфаркта почки. Однако тромбоэмболии разветвлений почечных артерий и вызванные ими инфаркты почек могут протекать и бессимптомно. Если у таких больных развивается хроническая гипертензия, то она может иметь смешанный характер, т. е. обусловлена как сужением сосуда, так и поражением паренхимы в результате формирования очагов нефросклероза на месте инфарктов почек. Другие причины. В качестве редких причин реноваскулярной гипертензии описываются аневризмы почечных артерий, врожденные их стенозы, гипоплазия сосудов почек, перегибы в результате нефроптоза и др. Паренхиматозная ренальная гипертензия Причиной паренхиматозной ренальной гипертензии могут быть следующие заболевания: острый и хронический гломерулонефрит; пиелонефрит; диабетический гломерулосклероз; диффузные заболевания соединительной ткани с васкулитами и поражением паренхимы почек: узелковый периартериит, системная красная волчанка, склеродермия; амилоидоз почек, поликистоз, туберкулез, гидронефроз, опухоли почек, нефропатия беременных; нефросклероз как исход многих из перечисленных заболеваний. Патогенез ренальных гипертензий При вазоренальной гипертензии стеноз основного ствола почечной артерии приводит к понижению перфузии почечной ткани, что активирует ренин-ангиотензиновую систему. Образуется избыточное количество ангиотензина II, который обладает мощным прессорным действием, стимулирует секрецию альдостерона с последующей задержкой натрия, усиливает адренергические нервные влияния. Предполагают, что этот механизм может иметь место и при паренхиматозных гипертензиях - в результате поражения множества средних и мелких артерий, однако преобладающим в генезе гипертензии у больных с поражением паренхимы почек является задержка ионов натрия в организме с последующей задержкой жидкости. Признаки позволяющие выявить реноваскулярную или паренхиматозную гипертензию Реноваскулнрная гипертензия. Молодой или, наоборот, пожилой возраст больного: наличие артериальной гипертензии, плохо поддающейся медикаментозной терапии; выявление систолического шума в мезогастрии справа или слева от пупка. При внутривенной урографии обнаруживается уменьшение размеров почки на стороне пораженного сосуда, задержка появления рентгеноконтрастного вещества в почке уменьшенного размера. При изотопной ренографии наблюдается задержка попадания изотопа в пораженную почку и снижение скорости выделения из нее. Используется УЗИ, позволяющее обнаружить асимметрию в размерах почек, и допплерография, дающая информацию о снижении кровотока по одной из почечных артерий. При наличии перечисленных признаков проводится артериография, так как только это исследование позволяет окончательно выявить стеноз почечной артерии. Диагностика паренхиматозной гипертензии основана на максимально полном обследовании пациента, направленном на распознавание поражения почечной ткани и на установление природы заболевания. Лечение больных с ренальными гипертензиями Реноваскулярные гипертензии. При атеросклерозе почечных артерий применяется баллонная ангиопластика со стентированием сосуда (в случае ограниченного поражения на коротком участке) или хирургическая коррекция - когда поражение распространяется от брюшной аорты на устье почечной артерии. При фиброзно-мышечной дисплазии хорошие результаты дает баллонная ангиопластика и другие эндоваскулярные методы лечения. При противопоказании к перечисленным вмешательствам или при их неэффективности с целью коррекции артериальной гипертензии проводят медикаментозную терапию с помощью антагонистов кальция, α-адреноблокаторов, диуретиков. При одностороннем стенозе почечной артерии с успехом могут применяться также ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, однако они противопоказаны больным с двусторонним стенозом или со стенозом артерии единственной почки, так как в этих случаях они могут вызвать острую почечную недостаточность. При паренхиматозных заболеваниях почек в качестве антигипертензивных могут применяться все препараты основных групп (антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, α- и β-адреноблокаторы, петлевые диуретики). В терминальной стадии почечной недостаточности для снижения артериального давления могут потребоваться гемодиализ и/или трансплантация почки.

lekmed.ru

Классификация

Почечные гипертензии (ПГ) разделяют на три группы:

1. Паренхиматозная: развивается при заболеваниях с повреждением тканей почек (паренхимы), таких как пиело- и гломерулонефрит, почечный поликистоз, сахарный диабет, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, нефропатия беременных. Все пациенты с такими недугами входят в группу риска по ПГ.
2. Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная): причина повышения давления – изменение просвета почечных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза или аневризмы (локального расширения), либо пороков развития сосудистой стенки. Среди детей до десятилетнего возраста, почти 90% почечных гипертензий относятся именно к реноваскулярной форме; у пожилых на её долю приходится 55%, а в категории пациентов с хронической почечной недостаточностью – 22%.
3. Смешанная нефрогенная артериальная гипертензия: рассматривается как следствие сочетания паренхиматозного поражения почек с изменёнными артериями — при нефроптозе (опущении почек), опухолях и кистах, врождённых аномалиях почек и их сосудов.

Механизмы развития заболевания

Функция почек – фильтрация артериальной крови, выведение излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена.

ханизм прост и известен из физики: диаметр «приносящего» сосуда больше, чем «выносящего», за счёт этой разницы и создаётся давление фильтрации. Процесс происходит в почечных клубочках, затем «очищенная» артериальная кровь вновь возвращается в артерию. Такой нонсенс даже получил своё название – чудесная артериальная сеть (лат. retemirabile), в отличие от системы сосудов печени, образующих тоже чудесную, но уже венозную сеть.

Пусковой момент для старта нефрогенной артериальной гипертензии – снижение притока крови к почкам и нарушение клубочковой фильтрации.

Начинается задержка натрия и воды, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, нарастают отёки. Избыток ионов натрия приводит к набуханию сосудистых стенок, повышая их чувствительность к вазопрессорным (вызывающих сужение сосудов) веществам – ангиотензину и альдостерону.

Затем происходит активация системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам не оказывает эффекта повышения давления, но в содружестве с одним из белков крови образует активный ангиотензин –II. Под его воздействием вырабатывается альдостерон, стимулирующий задержку натрия в организме.

Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, способных это давление снизить. Образуется порочный круг (лат. сirculus mortum), когда процесс болезни «закольцовывается», замыкаясь и сам себя поддерживая. Именно этим объясняются причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии почечного генеза.

Видео: возникновение почечной гипертензии — медицинская анимация

Симптоматика

Комплекс симптомов почечной гипертензии суммируется из признаков, присущих артериальной гипертензии и болезням почек. Выраженность нарушений, степень их внешнего проявления, зависят от клинической формы заболевания – доброкачественной (медленно развивается) или злокачественной (протекает быстро).

Доброкачественная: артериальное давление стабильно, тенденции к его снижению нет, диастолическое («нижнее» давление) повышено больше, чем систолическое («верхнее). Основные жалобы – на неприятные ощущения в области сердца, одышку, слабость и головокружения. Общее состояние удовлетворительное.

Злокачественная: диастолическое давление поднимается выше 120 мм рт. ст. Часто страдает зрение, возможно его неожиданное ослабление и даже полная потеря, связанная с нарушением кровоснабжения сетчатки глаз (ретинопатия). Постоянные, сильные боли в голове, частая локализация – затылок. Тошнота и рвота, головокружение.

Основные проявления нефрогенной артериальной гипертензии:

• Начало внезапное, не зависит от физической активности и стрессов;
• Повышение давления связано с резкими болями в пояснице (важное отличие от эссенциальной гипертензии) после травмы области почек, либо операции или почечных заболеваний;
• Возраст – молодой, гипертензия прогрессирует быстро;
• Среди ближайших родственников нет гипертоников, от которых пациент мог бы унаследовать склонность к гипертензии;
• Нарастающие отёки, динамичное развитие симптомов (злокачественное течение болезни);
• Обычные лекарства, которые применяют для снижения артериального давления, не действуют.

Постановка диагноза

Обследование: значительно более высокие цифры артериального давления, чем при гипертензии. Диастолическое давление повышено больше. В результате уменьшается разница между верхним и нижним давлением – пульсовое давление.

Характерный симптом вазоренальной гипертензии: при аускультации (выслушивании) области выше пупка, слышен систолический шум, который проводится в боковые части живота и назад, в область рёберно–позвоночного угла.

возникает при стенозе почечных артерий, при ускорении кровотока через узкий участок в фазу сокращения сердца. Аневризма почечной артерии даёт систоло-диастолический шум той же локализации, ток крови образует завихрения в зоне расширения сосуда в обе фазы – сокращения и расслабления. Отличить систолический шум от диастолического можно, если во время аускультации держать руку на пульсе – в прямом смысле. Систолический шум соответствует пульсовой волне, диастолический слышен во время паузы между ударами.

Изменения сосудистого рисунка глазного дна: сетчатка отёчна, центральная артерия сужена, сосуды неравномерного диаметра, кровоизлияния. Быстро снижается зоркость и выпадают поля зрения.

УЗИ: получают данные о размерах и строении почек, возможных отклонениях развития. Обнаруживают опухоли и кисты, признаки воспаления.

УЗ допплер-ангиография: вводится контрастное вещество, позволяющее оценить почечный кровоток. Допплер-эффект основан на степени отражения ультразвука от структур различной плотности, в данном случае при его помощи определяют состояние стенок почечной артерии.

Урография: после введения контраста делают серию наблюдений, определяя скорость распределения вещества в почках. При реноваскулярной форме почечной гипертензии контрастирование замедлено в начале, в течение 1-5 минут от начала процедуры, и усиливается на 15–60-й минутах.

Динамическая сцинтиграфия : внутривенно вводят радиоизотоп, при стенозе почечной артерии он достигает почки медленнее, чем в норме.

Почечная ангиография: ведущий метод по определению локализации, вида и протяжённости изменений в почечных артериях. Визуализация аневризмы либо стеноза и определение его степени; расположение артерий и их дополнительных ветвей; распределение контраста в почках, их величина и положение – спектр диагностической ценности исследования. Во время ангиографии, при обнаружении стеноза почечных артерий, проводят рениновый тест (разница содержания ренина в периферической и крови, оттекающей от почек), доказывающий или опровергающий диагноз реноваскулярной гипертензии.

МРТ и спиральная компьютерная томография: позволяют провести надёжные и информативные обследования, получить послойные изображения почек и сосудов.

Биопсия: берётся небольшой участок ткани почки, подготавливается для микроскопического исследования. По результатам уточняют степень тяжести болезни и дальнейший прогноз.

sosudinfo.ru

Классификация

В медицине различают следующие разновидности недуга:

1. Паренхиматозная почечная гипертония (развивается на фоне повреждения тканей почки, как правило, страдают люди с пиелонефритам, гломерулонефритом, поликистозом, туберкулезом почек, нефропатией на фоне вынашивания ребенка).
2. Реноваскулярная или по-другому вазоренальная форма (она обусловлена тем, что артерия видоизменяется на фоне атеросклеротических процессов, тромбов, аневризматических выпячиваний). Как правило, в подавляющим количестве случаев такой вид появляется у детей до десятилетнего возраст, а вот у старшей возрастной категории такой процент составляет 50%.
3. Смешанная разновидность сочетает в себе характеристики паренхиматозной и артериальной форм. Возникает у людей с опущением почек, различными образованиями и кистами, пороками развития почек.

Как развивается патология?

Механизм развития обусловлен сбоем в основных функциях почек. Главная из них – фильтрационная способность с выделением воды и натрия. Фильтрационное давление возникает за счет того, что есть некоторые различия в сечении сосуда, который кровь приносит и того, который ее уносит.

Из-за различных патологий в почках происходит снижение нормального поступления крови к данному органу. Происходит ишемия юксто-гломерулярного аппарата. Его клеточная система по этой причине подвергается гиперластическим и гипертрофическим изменениям. Производится в результате этого большое количество ренина. Он соединяется с особым веществом (глобулином), образуется ангиотензин 1, от которого в результате отщепления одной молекулы получается ангиотензин 2.

Это соединения обладает очень выраженным сосудосуживающим эффектом. Параллельно с этим большое количество вырабатываемого ангиотензина индуцирует производства гормона альдостерона, который способен к задержке натрия в организме. Натрий заполняет почечные сосуды артериального русла, а точнее скапливается в их стенках, повышая их чувствительность к гормонам катехоламинового ряда.

Важным звеном патогенеза будет падение производства почкой ангиотензиназы. В органе без патологии оно вырабатывается в достаточном количестве и расщепляет ангиотензин 2, тем самым препятствуя его вазоспастическому эффекту. Поражение почечной ткани приводит к уменьшению его действия.

Почечная гипертония также связана и с тем, что при болезнях мозговым веществом почек секретируется мало соединений, которые снижают давление (прстагландинов, кининов). Отсюда следует, что такой недуг возникает по причине снижения активности ангиотензиназы, синтеза простоциклинов и кининов и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Почему возникает?

Все причины можно разделить на те, которые имелись с рождения, а также те, которые человек приобрел. Среди первых выделяют:

1. Диспаластические и гипопластические процессы, тромбы и эмболы.
2. Фистула почки между артерией и веной.
3. Повреждение сосуда.
4. Пороки развития аорты, мочевой системы.

Факторы, которые человек приобрел:

• атеросклеротическое поражение сосудов;
• опущение почек;
• аневризматическое выпячивание сосуда;
• венозноартериальная фистула;
• воспаление артерии;
• сдавление сосуда новообразованием или кистой;
• сдавленная опухоль, гематомы или кисты артерий;
• камни в почках.

Проявления

Симптомы почечной гипертензии весьма разнообразны. В целом клиника складывается из симптомов повреждения почек и артериальной гипертензии. Степень выраженности находится в зависимости от формы заболевания. При злокачественной – клинические проявления яркие, болезнь развивается быстро. А при доброкачественной форме проявления менее выражены, динамика недуга постепенная.

Доброкачественная форма имеет достаточно стабильное давление, при этом повышается и диастолическое, и систолическое. Хотя немного больше диастолическое. Беспокоят пациента усталость, слабость, одышка, головная боль, боли в области сердца.

Общими признаками для обеих форм будут приступы сердцебиения, паники, снижение когнитивных функции (человек плохо усваивает материал, не помнит многих вещей). Постоянно больного преследует головная боль, головокружение.

Поскольку почечная гипертония всегда связана с патологией почек, то, кроме высокого давления, есть еще и симптомы со стороны почек:

• болезненность в поясничной области;
• учащенные позывы помочиться;
• рост объема выделяемой урины;
• иногда может повышаться температура тела.

Признаки со стороны почек зависят от генеза болезни (пиелонефрит, сахарный диабет). Важной чертой, которая объединяет все виды обсуждаемой болезни, является рефрактерность к различным группам антигипертензивных лекарств. Важно заметить, что выраженность клиники находится в прямой зависимости от сопутствующих болезней (недостаточности сердца, инфаркта).

Как диагностировать?

Диагностика складывается из нескольких этапов. В первую очередь нужно собрать анамнестические данные (время начала заболевания, есть ли эффект от медикаментов, имеется ли наследственность, связь с заболеванием почек, злокачественность течения). На основании подробного опроса можно предположить происхождения гипертонии.

Немаловажным является правильное измерение артериального давления. Как правило, при почечной гипертензии выявляется значительное повышение цифр, намного больше, чем при обычной форме болезни. Наблюдается увеличение диастолического давления, понижение пульсового. При измерении необходимо учитывать цифры и с правой, и с левой руки. Если между ними есть существенная разница, то имеет место неспецифический аортоартериит.

Очень специфическим признаком гипертонии вазоренального генеза будут систолические шумы в области пупка, они связаны со стенозом почечных сосудов. Кровь, проходя участок сужения, производит такой звук. А вот если присутствует аневризматическое выпячивание, то шум становится систодиастолическим.

Очень большое значение в постановке верного диагноза имеет исследование дна глаза, особенно при наличии падения остроты зрения. Гипертоническое повреждение сосудов глаза ведет к сужению главной артерии сетчатки, можно наблюдать кровоизлияния, отечность сетчатки, сбой в трофики зрительного нерва. При тяжелом течении патологии может быть даже выпадения некоторых полей зрения.

Обязательно врач назначает ультразвуковое исследование почек, такой метод дает представление о размере, конфигурации, аномалиях строения самого органа и питающих его сосудов. При помощи УЗИ можно также определить наличие пиело- и гломерулонефрита.

Экскреторная урография также должна выполняться при подозрении на почечное происхождение гипертонии. Она помогает понять, нарушена ли функция почек или нет. Кроме того, применяется статистическая и динамическая разновидность урографии.

Доплероангиографическое обследование направлено на определение патологии кровоснабжения почечной ткани. При этом методе легко определяется атеросклероз, аномальность развития сосудов.

В качестве золотого стандарта выявления патологии сосудистого русла отлично зарекомендовал себя метод почечной ангиографии с применением контраста. Он помогает четко выявить размеры, положение, например, сужения сосуда. Для выполнения такого исследования применяют пункцию бедренной артерии с последующим введением в нее катетера и контраста.

Иногда используют радиоизотопную сцинтиграфию с введением внутри вену радиоизотопного фармакологического средства. Но такой способ не может определить размер и протяженность патологического процесса.

На данный момент для выявления причины болезни все чаще применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Из лабораторных методов врачи используют определение концентрации ренина в крови, которая оттекает от почки. Однако такой способ можно пользовать лишь при ангиографии. Оценка биоптата почки помогает определить, какой механизм поражения ткани.

Как лечить?

Лечение почечной гипертонии должно иметь комплексный подход. Стоит заметить, что в целом лечить ее тяжело, т. к. гипертензия носит злокачественный характер, быстро поражает органы-мишени (сердце, глаза, мозг). Именно поэтому терапия должна быть назначена сразу же после установления диагноза.

Немедикаментозный подход состоит в том, что пациенту рекомендуется модифицировать образ жизни. Следует уменьшить количество потребляемой поваренной соли. Медикаментозная терапия недуга имеет целью нормализацию артериального давления и излечение основной болезни. Применяются диуретики из группы тиазидных. Также врач назначает альфа-адреноблокаторы (Пропранолол). Ингибиторы ангиотензинпревращающих факторов (Рамиприл, Каптоприл). Эффективно действуют Допегит и Празозин.

К хирургическим способам относится балонная ангиопластика, при которой проводят внутрисосудистое раздувание суженных элементов. Показанием к такому способу будет фибромышечная дисплазия, атеросклеротическое поражение почечной артерии. В такой сосуд ставят стент, чтобы предупредить рецидив. Когда же и баллонная ангиопластика не приносит облегчения, то доктор может назначить открытую операцию. Такой вид терапии предпочтителен и при тяжелой степени сужения, при проблемах в области отхождения артерии почки.

Атеросклероз в сосудистой стенке удаляют путем эндартерэктомии (ликвидируется внутренняя оболочка артерии с атеросклеротической бляшкой через артерию).

При опущении нужна нефропексия. Нефроэктомия проводится только в самых крайних случаях. В последующем будет нужна пересадка данного органа. Важно знать, что если причиной заболевания стал воспалительный процесс, то больной должен применять медикаменты, имеющий антибактериальное, противовоспалительное действие. Иногда причиной являются конкременты, которые нарушают ток крови. В этой ситуации обязательно проводят их удаление путем липотрипсии.

Дифференциальная диагностика

Проводить ее необходимо с болезнями надпочечников. Существуют опухоли этого органа, в результате чего надпочечники выделяют в кровь катехоламиновые соединения, тем самым провоцируя гипертонический криз. Если же высокое АД сопровождается мерцательной аритмией и повышением в крови гормонов щитовидной железы, то причина кроется в тиреотоксикозе.

Новообразования коркового слоя надпочечников характеризуется, кроме повышения АД, выделением большого количества мочи, параличами и парезами, концентрацией в крови альдостерона.

Профилактические меры

Профилактика состоит в своевременном выявлении и полном излечении почечной патологии, а также соблюдении здорового образа жизни. Серьезность этого недуга не оставляет сомнений. Именно поэтому при отсутствии успеха от лечения гипертонии внимания нужно переключить на состояние почек.

2pochki.com

Нефрогенная (почечная) гипертензия — Обзор информации

Нефрогенная (почечная) гипертензия — реноваскулярная гипертензия — патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления.

Из большого числа больных, страдающих артериальной гипертензией, у трети она имеет нефрогенный характер, т.е. обусловлена заболеванием почек и их сосудов.

Эпидемиология

Нефрогенная гипертензия занимает одно из первых мест среди вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий и встречается у 5-16% больных. Она приводит к осложнениям, являющимся причиной снижения или утраты трудоспособности и смерти больных.

Вазоренальная гипертензия встречается у 1-7% больных артериальной гипертензией.

Классификация

Нефрогенная артериальная гипертензия делится на две формы: вазоренальная и паренхиматозная.

С паренхиматозной почечной артериальной гипертензией могут протекать чуть ли не все диффузные заболевания почек, при которых гипертензия связана с поражением её клубочков и внутриорганных мелких артериальных сосудов.

Современное лечение гипертонии и особенности методик

Гипертония — это стойкое повышение артериального давления, которое происходит вследствие спазма сосудов и затруднения кровотока по ним. В настоящее время можно встретить больных гипертонией в возрасте 25 лет и в возрасте 60 лет.

Основным признаком заболевания является повышенное давление. Лечение гипертонии можно проводить на разных стадиях, используя традиционные и нетрадиционные методы терапии. Это зависит от того, какой вид гипертонической болезни имеется у больного.

Виды гипертонической болезни и их классификация

По характеру течения все виды заболевания делятся на следующие виды:

• Эссенциальная гипертония — эту форму гипертонии еще называют первичной гипертонией, и по статистике, у 95% больных имеется именно этот вид заболевания. Характеризуется такая форма тем, что давление повышается временами, а иногда бывает нормальным.
• Симптоматическая гипертония — или вторичная гипертония, при которой отмечается стойкое повышение давления, которое снижается только после гипотензивных препаратов.

Также по скорости течения заболевания различают такие виды гипертонии:

• Медленно протекающие формы заболеваний, при которой симптомы появляются не сразу и нарастают медленно.
• Злокачественная гипертония — при которой все симптомы гипертонии нарастают с большой скоростью и отмечается быстро прогрессирующее течение болезни.

По симптоматике выделяют следующие виды гипертонии:

• Почечная гипертония — характеризуется врожденным или приобретенным поражением почек.
• Гипертония эндокринная — характерным признаком является поражение органов эндокринной системы.
• Гипертония артериальная — когда поражаются крупные артерии.
• Центрогенная гипертония — когда причиной развития гипертонии является поражение центральной нервной системы.

Современные методы лечения гипертонии

Современное лечение гипертонии предусматривает незамедлительное полное обследование так называемых органов мишеней, то есть тех органов, где расположены самые мелкие капилляры (почки, сердце, глаза). Для успешного лечения необходимо также определить стадию, форму и тип течения заболевания, так как лечение гипертонии в различных стадиях несколько отличается.

Лечение артериальной гипертонии первичной или эссенциального типа начинается со снижения лишнего веса, сбалансированной диеты, отказа от вредных привычек и увеличения подвижности. Если органы мишени не поражены, то на фоне проводимого лечения давление продолжают измерять на протяжении 6 месяцев, после чего выносят окончательный диагноз.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение гипотензивных средств, причем давление должно быть не менее 140/90 мм рт.ст. При сахарном диабете лечение гипертонии начинают проводить уже со значений давления 130/80 мм рт.ст.

Особое внимание уделяют лечению пораженных органов мишеней (в случае их поражения). Назначение медикаментов зависит от возраста пациента, его индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, давности гипертонии.

В медикаментозной терапии используют следующие современные препараты для лечения гипертонии:

• Препараты из серии бета-блокаторов (Метопролол).
• Препараты, увеличивающие выделение мочи (Лазикс).
• Препараты, блокирующие кальциевые каналы (Амлодипин).
• Препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина (Кандесартан).
• Препараты, увеличивающие синтез ангиотензина (Рамиприл).

Если при проводимом лечении артериальное давление не снижается, то назначают 2−3 гипотензивных препаратов.

Для лечения гипертонии применяются физиотерапевтические методы терапии и ЛФК. Полезными оказываются комплексы лечебной гимнастики, плавание, массажа. В последнее время стали использовать такой метод терапии, как дыхательная гимнастика при гипертонии. Это система упражнений, при которой используется йоготерапия, то есть в процессе дыхания включаются одновременно диафрагмальное, ключичное и реберное дыхание.

Особенности терапии

При заболевании почечная гипертония лечение направлено на снижение артериального давления с одновременной терапией причин, приводящих к появлению почечной гипертонии. Диета при такой форме гипертонии не ограничивает употребление соли, а полностью исключает ее.

При лечении почечной гипертензии запрещается проводить лечение препаратами с нефротоксическим действием. А прием любого препарата начинают с небольших доз, постепенно доводя до терапевтических.

Среди медикаментозных препаратов выделяют следующие:

• Группа тиазидовых диуретиков (Гипотиазид, Инданамид, Диазоксид).
• Группа адреноблокаторов (Празозин, Доксазолин).
• Гипотензивные препараты, увеличивающие функцию почек (Празозин, Допегит).
• Антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем).

Лечение при почечной гипертонии длительное, не менее 6 месяцев. Эффективное лечение гипертонии с поражением почек предусматривает периодическую очистку крови с помощью гемодиализа. Если проводимая терапия не оказывает своего действия, больную почку удаляют и делают позже трансплантацию почки.

Изолированной систолической гипертонией называют состояние, которое бывает у пожилых людей (старше 60 лет) повышается только систолическое или верхнее давление выше140 ммрт.ст. Причем, чем старше человек, тем частота такой формой заболевания увеличивается.

При заболевании изолированная систолическая гипертония лечение направлено на снижение верхнего показателя артериального давления и предотвращение дистрофических изменений в органах мишенях. Наряду с общими мероприятиями (диета, движение, снижение веса) проводят медикаментозную терапию.

Особенностями такой терапии являются:

• Снижение АД на 30%. Если снижать больше, может упасть диастолическое давление, что усугубит явления мозговой и сердечной недостаточности.
• Осторожное применение гипотензивных средств, и назначение их с небольших доз.
• Индивидуальный подбор лекарственных средств, исходя из индивидуальных особенностей организма.
• Сочетанная терапия с другими немедикаментозными средствами.
• Контроль за всеми видами обмена (углеводный, белковый, жировой).

В остальном назначают те же препараты, что для лечения гипертонии (диуретики, бета- и альфа-блокаторы, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов ангиотензина).

17 февраля, 2017 Vrach

Одна из проблем, которые приносит нарушение работы почек - почечная гипертензия. Она представляет собой устойчивое повышение артериального давления. Среди всех случаев повышенного давления примерно 10% - это именно почечная гипертензия, которая обусловлена различными заболеваниями почек.

Данная проблема возникает по причине поражения тканей почек, в результате чего происходит сужение почечных артерий и нарушается функция почек.

Это выражается в увеличении объема жидкости в организме и повышенной концентрации натрия, так как почки не справляются с его выведением. Результатом таких процессов и изменений становится почечная артериальная гипертензия.

Механизм развития заболевания примерно таков. В ответ на раздражение рецепторов почек происходит дополнительное выделение гормона ренина, что приводит к усилению периферического сопротивления кровеносных сосудов. Это сопротивление, в свою очередь, стимулирует выброс гормонов коры надпочечников , из-за этого происходит задержка воды и натрия. Повышается тонус почечных сосудов, в них появляются образования, ограничивающие движение крови и ее доставку к сердцу.

Почему происходит поражение почечной ткани? Причиной этому становятся различные заболевания. Таким образом, синдром почечной артериальной гипертензии – это вторичная проблема, и для ее устранения необходимо направить усилия на устранение основного заболевания.

Возможные причины:

• Атеросклероз;
• Сдавливание кровеносных сосудов гематомой, опухолью;
• Системные заболевания;
• Гломерулонефрит;
• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Врожденные аномалии;
• Сахарный диабет.

Как проявляется гипертензия почечного происхождения

Симптомы проявляются в соответствии со степенью нарушения функции почек и кровообращения. Кроме стойкого повышения давления, то есть стабильного гипертонического синдрома, наблюдается общее недомогание, быстрая утомляемость. В силу воздействия неблагоприятных факторов на нервную систему, постоянного присутствия в организме избытка токсинов из-за плохой работы почек, человек становится раздражительным, у него нарушается сон. Постоянное высокое давление неблагоприятно сказывается на состоянии сосудов, особенно страдают сосуды глазного дна.

Это приводит к поражению сетчатки глаза, часто сопровождающегося очагами кровоизлияний. Со стороны сердца выявляется увеличение левого желудочка, которое приводит к соответствующим симптомам.

Симптомы артериальной гипертензии часто имеют невнятный характер. Однако правильная диагностика чрезвычайно важна, потому что в 25-30% случаев это заболевание принимает злокачественный характер и осложняется очень серьезными проблемами.

Общие признаки

• Высокие цифры АД без видимых причин;
• Постоянные боли в пояснице;
• Головная боль, чаще в области затылка;
• Отеки рук , ног, лица;
• Раздражительность;
• Изменения глазного дна, приводящие к расстройствам зрения;
• Тахикардия, одышка;
• Общая слабость.

Набор симптомов может быть разным, какие-то проявляются ярче, какие-то могут быть смазанными или отсутствовать. Исходя их этого, выделяются симптоматические группы заболевания.

Виды гипертензии

1. Транзиторная, при которой повышение АД непостоянно, изменения глазного дна могут еще не выявляться, левый желудочек сердца имеет нормальные размеры.
2. Лабильная – АД увеличено не постоянно и умеренно, но для его нормализации нужно принимать меры, обнаруживается увеличение левого желудочка и сужение сосудов глазного дна.
3. Стабильная, при которой у пациента стабильно высокое давление, но оно эффективно нормализуется с помощью гипотензивных препаратов. Выявляются значительные изменения сосудов глазного дна и существенное увеличение левого желудочка.
4. Злокачественная гипертензия представляет собой быстро развивающийся недуг. К выше перечисленным поражениям добавляются признаки нарушения деятельности ЦНС, такие как сильное головокружение, расстройства памяти и интеллектуальных функций, возможна сильная тошнота и рвота.

Опасность недуга

Почечная гипертензия опасна своими осложнениями и теми последствиями, к которым приводит поражение сосудов глазного дна, сердца и мозга. У многих пациентов снижается зрение, возможны кровоизлияния в сетчатку и развитие полной слепоты. Атеросклероз сосудов, нарушение липидного обмена – нередкие последствия гипертензии. Расстройства мозгового кровообращения, поражение артерий, развитие почечной или сердечной недостаточности способны привести человека к инвалидности и даже к смерти.

Диагностика и лечение гипертензии

Основные диагностические признаки – состояние левого желудочка и глазного дна, показатели диастолического давления.

Для постановки диагноза требуется обследование, которое может выявить все эти признаки, а также другие проявления основного заболевания и последствия гипертензии.

Пациенту делается ЭКГ, УЗИ сердца, проводится осмотр у офтальмолога, берутся анализы. Показатели давления необходимо проследить в динамике, чтобы иметь представление, насколько стойкой стала гипертензия и каковы цифры систолического и диастолического давления. Исследованию подлежат почки, надпочечники, аорта, почечные артерии. Необходимо определить в крови и моче количество натрия и калия, гормонов. Применяются такие методы, как рентген с радиоизотопами, ангиография сосудов.

Клинические признаки

• Шумы в области артерий почек;
• Некоторое количество белка в моче;
• Уменьшение удельного веса мочи;
• Асимметрия показателей давления на левой и правой руках;
• Увеличение размеров левого желудочка.

Поводом для назначения обследования, как правило, становится повышение артериального давления. При этом возможно наличие сопутствующих симптомов, но их может и не быть некоторое время. Необходим мониторинг АД в разное время, с разной нагрузкой и в разном положении тела пациента.

При выявлении гипертензии назначаются другие исследования, которые представят картину состояния почек их функции, позволят оценить, в каком состоянии находятся и как работают сосуды.

После постановки диагноза лечение не следует откладывать. Оно зависит от тяжести и степени поражений, от общего состояния пациента и его индивидуальных особенностей.

Консервативное лечение

Данный метод лечения является основным. Его цель – по возможности избавление от основного заболевания и сохранение или восстановление функции почек . Один из методов терапии – диета. Для лечения транзиторной гипертензии этого бывает достаточно.

Особенности диеты

Назначается так называемый стол № 7 , основные ограничения которого – это снижение количества соли и белка. Предусмотрена постепенная замена животных белков растительными. Главное ограничение касается натрия и продуктов, его содержащих. Нужно строго ограничить соль, не солить блюда в процессе приготовления, исключить консервированные продукты, копчености, твердые сыры, квашеную капусту, ржаной хлеб.

Другие способы лечения

Если диеты недостаточно, то назначаются медикаменты:

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

• Диуретики;
• Адреноблокаторы;
• Гипотензивные препараты.

Может быть эффективным лечение с помощью виброакустического аппарата. Этот метод называется фонирование почек, то есть лечение звуковыми микровибрациями. Если удается восстановить работу почек, то нормализуется и артериальное давление.

При развитии болезни до терминальной стадии и наличии у пациента хронической почечной недостаточности ему необходим гемодиализ, иначе возникает отравление организма продуктами обмена.

Хирургическое лечение назначается при мочекаменной болезни, а также при необратимых изменениях в почках и возможности трансплантации. Для устранения стеноза сосудов применяется еще один оперативный метод – баллонная ангиопластика. В результате ее использования в суженное место сосуда вводится специальный баллон, который раздувается до нужных размеров и поддерживает стенки, обеспечивая нормальный просвет сосуда.

При своевременном лечении возможна коррекция артериального давления: его снижение и стабилизация. Это обязательно принесет положительные результаты, так как уйдут поражающие факторы. Улучшится общее состояние и самочувствие пациента.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Почечная гипертензия – недуг, обусловленный нарушениями работы почки и ведущий к устойчивому повышению артериального давления. Лечение его длительное и обязательно включает диету. Артериальная гипертензия любого характера относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым недугам. 90–95% составляет собственно гипертоническая болезнь. Оставшиеся 5% приходятся на долю вторичных, в частности, на почечную гипертензию. Ее доля достигает 3–4% всех случаев.

Почечная гипертензия

Повышение кровяного давления вызывается нарушением каких-либо факторов, регулирующих деятельность сердца. Причем вызывается гипертоническая болезнь эмоциональным перенапряжением, которое, в свою очередь, нарушает работу корковой и подкорковой регуляции и механизмов контроля над давлением. Соответственно, изменения в работе почек, обусловленные повышением давления, являются вторичными.

Задача почек – фильтрация крови. Возможность эта обусловлена разницей в давлении входящей и выходящей крови. А последнее обеспечивается сечением сосудов и разницей в артериальном и венозном давлении. Очевидно, что при нарушении этого равновесия механизм фильтрации также будет разрушаться.

При увеличении артериального давления объем крови, поступающей в почки, тоже заметно увеличивается. Это нарушает работу органа, поскольку не дает возможности профильтровать такое количество, чтобы вывести все вредные вещества.

В результате жидкость накапливается, появляются отеки, а это приводит к накоплению ионов натрия. Последние делают стенки соусов восприимчивыми к действию гормонов, требующих сужения сечения, что приводит к еще большему повышению давления.

Поскольку в таком режиме работать сосуды не могут, для их стимуляции вырабатывается ренин, что опять-таки ведет к задержке воды и ионов натрия. Тонус почечных артерий при этом растет, что приводит к склерозированию – отложению бляшек на внутренних стенках сосудов. Последнее мешает нормальному поступлению крови и вызывает гипертрофию левого желудочка.

Кроме того, одна из функций почки – выработка простагландинов, гормонов, регулирующих нормальное АД. При дисфункции органа синтез их снижается, что способствует дальнейшему увеличению давления.

Почечная гипертензия – не самостоятельный недуг, а следствие какого-то другого первичного заболевания. Опасна она тем, что приводит к почечной и сердечной недостаточности, атеросклерозу и другим тяжелым заболеваниям.
На видео о том, что из себя представляет почечная гипертензия:

Классификация

Нарушения в работе почечных артерий могут появляться практически при любом заболевании почек. Однако современная классификация выделяет 3 основные группы.

Ренопаренхиматозные – причиной выступает поражение паренхимы. Это оболочка органа, состоящая из коркового и мозгового слоя. Ее функция – регуляция накопления и оттока жидкости. При нарушениях в ее работе, появляется обратный артериальный кровоток, отечность, в кровь и мочу попадает белок.

Вызывают диффузные изменения в паренхиме следующие недуги:

• красная волчанка, склеродермия и другие системные заболевания;
• пиелонефрит и гломерулонефтрит – наиболее распространенные причины;
• мочекаменная болезнь;
• почечный туберкулез;
• диабет;
• как врожденные, так и приобретенные.

Причиной может стать и постоянно действующий механический фактор – сдавливание мочевыделительных путей, например.

Реноваскулярные – при этом сечение одной или нескольких артерий уменьшается на 75% .

Двухсторонний стеноз – собственно сужение сосуда, или стеноз одного органа очень быстро вызывает почечную недостаточность. К счастью, реноваскулярная гипертензия нераспространенна: всего 1–5% от всех случаев. Однако именно она чаще всего приводит к злокачественному течению недуга.

Причинами реноваскулярной гипертензии выступают:

• атеросклероз – в 60–85%, особенно в старшей возрастной группе;
• аномалия развития кровеносных сосудов; механическое сдавливание – опухоль, гематома, киста, приводят к тому же результату.

Отличительным признаком этой группы является низкая эффективность гипотензивных средств даже при очень высоком давлении.

Смешанные – сюда входят любые комбинации повреждений паренхимы и сосудов. Причиной могут служить кисты и опухоли, нефроптоз, аномалии артериальных сосудов и другое.

Причины и механизм развития

Факторов, воздействующих на состояние и работу сердечно-сосудистой системы довольно много. Большинство из них может привести к повышению или понижению АД.

По отношению к почечной гипертензии выделяют 3 основные причины:

• Задержка ионов натрия и воды – обычный механизм формирования гипертензии при поражении паренхимы. При увеличении количества приходящей крови, в конце концов, приводит к нарушению фильтрации и своеобразному внутреннему отеку. Увеличивается объем внеклеточной жидкости, который провоцирует увеличение АД. Вместе с водой задерживаются ионы натрия.

В ответ увеличивается выработка дигиталисподобного фактора, который уменьшает реабсорбцию натрия. Но при заболевании почек гормон вырабатывается чересчур активно, что приводит к гипертонусу сосудов и, соответственно, повышает давление.

• Активизация РААС ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ренин – один из гормонов, способствующих расщеплению белка, и сам по себе на состояние сосудов влияния не оказывает. Однако при сужении артерий выработка ренина увеличивается.

Гормон вступает в реакцию с α-2-глобулином, вместе с которым и образует чрезвычайно активное вещество – ангиотензин-II. Последний заметно повышает величину АД и провоцирует усиленный синтез альдостерона.

Альдостерон способствует всасыванию ионов натрия из межклеточной жидкости в клетки, что приводит к набуханию стенок сосудов, а, значит, к уменьшению сечения. К тому же он увеличивает чувствительность стенок к ангиотензину, что еще больше усиливает сосудистый тонус.

• Угнетение депрессорной системы почек – выполняет депрессорную функцию мозговое вещество органа. Активность ренина, ангиотензина и альдостерона вызывает выработку калликреина и простагландинов – веществ, активно выводящих натрий, в частности, из гладких мышц кровеносных сосудов. Однако возможности надпочечников не безграничны, а при пиелонефрите или других видах заболеваний весьма ограничены. В итоге депрессорные возможности органа исчерпываются, а постоянное высокое давление превращается в норму.

Признаки и симптомы

Почечная артериальная гипертензия — трудно диагностируемое заболевание из-за невнятного характера симптомов. К тому же картина усложняется за счет других болезней: пиелонефрита, кисты, сердечной недостаточности и так далее.

К общим признакам, свойственным почечной гипертензии, относят:

• резкое увеличение давления без видимых причин – 140/120 является «стартовой точкой»;
• боль в районе поясницы, не зависящая от физических усилий;
• отечность рук и ног;
• тупая головная боль, как правило, в затылочной части;
• раздражительность, панические атаки;
• обычно недуг сопровождается расстройством зрения, вплоть до его потери;
• слабость, возможно одышка, тахикардия, головокружения.

Спутать почечную гипертензию с другим заболеванием довольно просто. Но, учитывая, что именно этот недуг в 25% случаях принимает злокачественный характер, установка правильного диагноза как нельзя более актуальна.

Более характерными признаками артериальной гипертензии почечного генеза, которые, однако, можно установить только при врачебном осмотре, являются состояние левого сердечного желудочка, величина диастолического давления и состояние глазного дна. Из-за нарушения в кровообращении глаза последний признак позволяет диагностировать болезнь даже при отсутствии всех других симптомов.

По отношению к совокупности этих признаков различают 4 симптоматические группы гипертензии.

• Транзиторная – патология левого желудочка не выявляется, увеличение АД имеет непостоянный характер, изменения глазного дна также непостоянны.
• Лабильная – увеличение давления непостоянно и носит умеренный характер, однако самостоятельно уже не нормализуется. Сужение сосудов глазного дна и увеличение левого желудочка выявляются при обследовании.
• Стабильная – давление постоянно высокое, но гипотензивная терапия эффективна. Увеличение желудочка и нарушение сосудов носят значительный характер.
• Злокачественная – АД высокое и устойчивое – около 170– Недуг развивается стремительно и приводит к поражению сосудов глаз, мозга и сердца. К обычным симптомам добавляются признаки нарушения ЦНС: рвота, сильное головокружение, расстройство памяти, когнитивных функций.

Диагностика

Поводом к обследованию обычно является повышение АД и сопутствующие симптомы. При отсутствии последних – например, при вазоренальной гипертензии, болезнь может быть обнаружена случайно.

• Первым этапом обследования является изменение АД при разном положении тела и при выполнении и некоторых упражнений. Изменение позволяет локализовать участок.
• Исследования крови и мочи – при нарушениях в работе почек белок в крови подтверждает диагноз. Кроме того, берут кровь из вен почки, чтобы обнаружить энзим, способствующий повышению кровяного давления.
• Вазоренальная гипертензия сопровождается систолическим шумом в зоне пупка.
• УЗИ – позволяет установить состояние почек, наличие или отсутствие кисты, опухоли, воспаления, патологий.
• При подозрении на злокачественное течение назначают МРТ.
• Исследование глазного дна – сужение сосудов, отек.
• Радиоизотопная реография осуществляется с помощью радиоактивного маркера. Позволяет установить степень функциональности органа. В частности, скорость выведения мочи.
• Экскреторная — обследование мочевыводящих путей.
• Ангиография – позволяет оценить состояние и работу кровеносных сосудов.
• Биопсия – для цитологического исследования.

Лечение

Лечение определяется тяжестью поражений, стадией недуга, общим состоянием пациента и так далее.

Целью его является сохранение функциональности почки и, конечно, излечение основного недуга:

• При транзиторной гипертензии зачастую обходятся соблюдением диеты. Главный ее принцип ограничение поступления натрий содержащих продуктов. Это не только поваренная соль, но и другие, богатые натрием продукты: соевый соус, квашеная капуста, твердые сыры, морепродукты и консервированная рыба, анчоусы, свекла, ржаной хлеб и так далее.
• Больным почечной гипертензией назначается диетический стол №7, предусматривающий снижение потребления соли и постепенную замену животных белков растительными.
• Если ограничение натрия не дает должного результата или плохо переносится, то назначают петлевые диуретики. При недостаточной эффективности увеличивают дозу, а не кратность приема.
• Препараты для лечения почечной гипертензии назначаются когда сужение сосудов не оставляет смертельной опасности.
• Из медикаментов применяют такие лекарства как тиазидные диуретики и андреноблокаторы, снижающие активность ангиотензина. Для улучшения функции органа добавляют гипотензивные средства. Лечение обязательно сочетается с диетой. Причем и в первом, и во втором случае врач должен наблюдать за выполнением диеты, так как последняя на первых порах может привести к отрицательному натриевому балансу.
• На терминальных стадиях назначают гемодиализ. При этом гипотензивное лечение продолжается.
• Хирургическое вмешательство осуществляется в крайних случаях, как правило, когда поражение почки слишком велико.
• При стенозах показана баллонная ангиопластика – в сосуд вводят баллон, который затем раздувается и удерживает стенки сосуда. К хирургическим это вмешательство еще не относится, но результаты дает обнадеживающие.

Баллонная ангиопластика

• Если же пластика оказалась неэффективной, назначают резекцию артерии или эндартерэктомию – удаление пораженного участка сосуда с тем, чтобы восстановить проходимость артерии.
• Может назначаться и нефропексия – почка при этом фиксируется в своем нормальном положении, что восстанавливает ее функциональность.

Синдром почечной артериальной гипертензии – вторичное заболевание. Однако приводит она к последствиям достаточно тяжелым, так что необходимо обратить на этот недуг особое внимание.

Повышенное артериальное давление уже давно стало огромной проблемой для человечества. Проводятся исследования, выпускаются новые лекарства, но кардинального решения вопроса пока нет. Почечная гипертензия является вторичным заболеванием у детей и взрослых. Она составляет примерно 5-10% от общего числа случаев гипертонической болезни.

Почечная гипертония – это сложное заболевание, характеризующееся нарушением функций органов выделения и высоким давлением. Систола обычно превышает 140 мм ртутного столба. Минимальный показатель диастолы – 90 мм ртутного столба. Гипертензия развивается в молодости и имеет плохие прогнозы, полное выздоровление маловероятно. Однако своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют исключить и предотвратить возникновение и развитие опасных осложнений.

Классификация

В настоящее время выделяют три основных формы почечных артериальных гипертензий:

Причины и механизм развития

Фильтрация крови в почечных клубочках, вывод излишков жидкости и продуктов обмена – основная функция почек. Прогрессирование почечной гипертонии затрагивает именно эти процессы. В развитии гипертензии можно выделить три основных этапа:

1. При патологии паренхимы уменьшается поступление крови в почки, нарушается ее фильтрация в почечных клубочках, происходит задержка жидкости, начинаются отеки. Ионы натрия не выводятся из органа, под их воздействием набухают стенки артерий, повышается тонус почечных сосудов и возрастает сопротивление току крови.
2. Следствием сужения почечных сосудов является повышение уровня ренина, фермента, выделяемого специальными клетками и участвующего в расщеплении белка. Он взаимодействует с a-2-глобулином и способствует возникновению ангиотензина-II, провоцирующего синтез альдостерона в коре надпочечников. И гипертония почечного происхождения только усиливается.
3. В почках уменьшается запас кининов и простагландинов, которые понижают высокое артериальное давление.

В результате образуется цикл, течение которого трудно остановить, т. к. один процесс одновременно является причиной другого.

Основными причинами возникновения и развития гипертензии являются следующие:

• различные повреждения сосудов;
• возникновение эмболы или тромбов;
• пороки развития почек и аорты;
• нефроптоз;
• развитие атеросклероза;
• воспаление аорты;
• сдавливание сосудов;
• камни;
• травмы.

Выделяют следующие основные условия, способствующие возникновению гипертензии:

• сахарный диабет;
• курение;
• нарушение обменных процессов;
• высокий уровень холестерина;
• прием алкоголя.

Признаки и симптомы

Лечение

Лечебные методы зависят от формы гипертензии, тяжести, стадии и степени заболевания, выявленного в процессе диагностики. Прежде чем лечить почечную гипертонию, следует провести обследование надпочечников.

Выделяют три основных стадии гипертензии:

1. . Один из признаков – периодическое повышение артериального давления. Нарушения в сердце поддаются коррекции.
2. Течение стойкой (стабильной) стадии гипертензии течение характеризуется высоким давлением. Анатомические нарушения сердца и почек четко обозначены.
3. При злокачественной стадии гипертензии показатели артериального мм ртутного столба. Происходит поражение мозга, сердца и глазного дна.

Важно! Терапию назначает только врач. Самостоятельное лечение абсолютно не допустимо.

Лечение гипертонии при почечной недостаточности обуславливается выявленными симптомами и результатами диагностики.

Условия медикаментозной терапии

Таблетки, которые назначаются больному, обычно способствуют стабилизации артериального давления и излечению от гипертензии. Часть из них останавливает синтез ангиотензина-II, например, каптоприл. Другие понижают возникновение ренина (пропранолол). Для снятия воспаления, уменьшения чувствительности стенок артериальных сосудов назначают глюкокортикоиды (преднизолон). Для лечения гипертензии принимают также и мочегонные препараты (диакарб).

Обязательным условием при назначении лечения является минимальное количество побочных эффектов на организм человека.

Лечащий врач должен постоянно наблюдать за процессом лечения и вовремя корректировать назначения. Неправильно подобранные методы терапии могут привести к следующим нарушениям в организме человека:

• изменение биохимии;
• заболевания сердца и органов выделения;
• ухудшение кровоснабжения мозга;
• кровоизлияние в сетчатку глаза.

Аппаратные методы

При недостаточной эффективности консервативных методов применяют аппаратное лечение гипертензии. Сегодня наиболее распространенным является фонирование. К телу прикладываются насадки виброакустического аппарата. Благодаря микровибрациям звука, возникающим в результате сокращения клеточных мышц, стимулируется выделение мочевой кислоты и разрушаются склеротические бляшки, облегчая течение гипертензии.

Хирургическое вмешательство

В особенно тяжелых случаях, на злокачественных стадиях гипертензии применяется хирургическое лечение:

1. Балонная дилатация – в сосуд вводится катетер с баллоном на конце, который расширяется и приминает бляшки.
2. При стентировании также вводится катетер, но в сосудистых стенках оставляют металлический каркас, предотвращающий его п овторное сужение.
3. Метод шунтирования – в сосуды вставляются специальные протезы. По ним кровь идет в обход.
4. Нефрэктомия (удаление органа).

О народных средствах

Использование народных методов при лечении гипертензии обязательно необходимо согласовать с врачом. Травы, обладающие мочегонным эффектом, надо принимать с осторожностью. Они могут приводить к дефициту калия, оказывать негативное влияние на сердце и другие органы и вызывать различные осложнения.

Впрочем, для того, чтобы попытаться остановить развитие гипертензии, можно воспользоваться некоторыми простыми рецептами:

• чаще есть лук и чеснок;
• каждый день принимать рыбий жар (одна чайная ложка);
• пить кефирный напиток с зеленью, чесноком и морской капустой;
• принимать свежие овощные соки, например, из моркови, свеклы и сельдерея.

Большую роль в сохранении здоровья играют физические упражнения, умеренный бег трусцой, упорядоченный распорядок дня, отказ от алкоголя и курения, отсутствие лишнего веса.

Гипертензия – крайне тяжелое заболевание. Игнорирование симптомов его возникновения и развития, отсутствие своевременной и правильной диагностики, несоблюдение рекомендаций врача может привести к непоправимым последствиям.