Крастата е много често срещано и заразно паразитно кожно заболяване, причинено от външен паразит, краста.

След като индивиди или ларви навлязат в човешката кожа, женските пробиват епидермиса за 0,5–1 час, образувайки дупки, в които снасят яйца. След 3-4 дни ларвите излизат от снесените яйца и се натрупват в областта на роговия слой. След 2-3 дни те имат първото линеене с образуването на нимфи ​​от ларвите, които излизат на повърхността на кожата, след което след 3-4 дни от нимфите се появяват кърлежи.

Пътища на предаване. Източник на заразата е болен от краста човек. Крастата се предава чрез контакт.

Клиника. Веднага след заразяването започва инкубационен период за патогена, чиято продължителност варира. Средният инкубационен период е от 3 до 14 дни.

Основното оплакване на пациентите с краста е сърбеж по кожата, който ги притеснява главно вечер и през нощта.

Типична форма на краста. Обривите се локализират на най-типичните места: по корема, особено около пъпа, по предната вътрешна част на бедрото, по задните части, млечните жлези, странично.

На пръстите на ръцете и краката, при мъжете по кожата на пениса и скротума. В допълнение към сдвоени папуловезикули и краста, по кожата на пациента се откриват точкови и линейни екскориации (показващи сърбеж), както и различни пиококови усложнения, които често започват в екстензорната зона на лактите. Симптомът на Арди е откриването на гнойни или гнойно-кървави корички по лактите.

Атипичните форми на краста включват: чиста краста, нодуларна краста и кора (норвежка) краста.

Крастата на чистите хора е изтрита, абортивна форма на заболяването, която се развива при хора, които внимателно спазват правилата за лична хигиена и имат нормална имунореактивност.

Нодуларната краста (нодуларна скабиозна лимфоплазия) възниква в резултат на хиперергична реакция от забавен тип, която се развива към отпадъчните продукти на акарите.

Сърбящи лещовидни червеникаво-кафеникави възли възникват под дупките на крастата и винаги са разположени в области, характерни за типичните обриви на краста.

Най-рядко срещаната атипична форма на краста е кората или норвежката краста. Този вид краста се среща при пациенти с рязко отслабена имунореактивност. Крустата краста се проявява чрез образуване на корички по повърхността на кожата и е най-заразната форма на краста. Предимно се засягат екстензорните повърхности на крайниците (задната част на ръцете, пръстите, лактите, коленете), седалището, скалпа, лицето и ушите.

Още по темата Краста. Етиология, патогенеза, клиника:

1. Остър гноен среден отит. Етиология, патогенеза, клиника
2. 85.ПОДАГРА. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ.
3. Менингококов менингит. Етиология, патогенеза, клиника
4. 74. ХРОНИЧЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ.
5. Етиология и патогенеза на остеоартрит (клинични, радиологични и морфологични корелации)

КРАСТАТА(краста). Заразна паразитна кожна болест.

Етиология и патогенеза.Причинителят е краста акар (sarcoptes scabiei). Заразяването става чрез директен контакт с болен или чрез предмети от бита (обикновено бельо и спално бельо, дрехи), по-рядко във ваните. Инкубационният период продължава най-често 7-10 дни, рядко повече. Инфекцията се улеснява от лоша хигиена на кожата.

Симптоми.Появява се силен сърбеж, който се засилва през нощта при затопляне в леглото и обриви по кожата на възли, мехури, кървави корички и линейни драскотини, както и характерна краста под формата на зигзагообразни линии от мръсносив цвят, състоящи се от черни точки. Типична локализация на обривите са флексорните повърхности на горните и долните крайници, предната стена на аксиларните кухини, корема и страничните повърхности на торса, лактите, както и при мъжете - кожата на пениса, при жените - кожата на млечните жлези, при деца - дланите, стъпалата и задните части. Крастата се локализира главно по страничните повърхности на пръстите, в областта на флексорната повърхност на ставите на китката, в обиколката на зърната при жените и на пениса при мъжете.

Има изтрити ферми за краста, когато заболяването е ограничено до единични възли, разположени не на типични места със слабо изразени и липса на типични за краста пътища.

В резултат на надраскване крастачесто се усложнява от пиодермия.

Диференциална диагнозаможе да бъде трудно в случаите на изтрити форми на заболяването, липсата на типични за краста пътища и усложнения с пиодермия. Наличието на силен сърбеж, особено през нощта, надраскване в областта на зърната при жените, задните части при деца и локализирането на обриви главно върху флексорните повърхности на крайниците помагат за поставяне на диагнозата. Кърлежите и техните яйца могат да бъдат намерени в участъци от роговия слой на кожата на засегнатите области. Акарите се намират и в самия край на краставия тракт.

Лечение.Мехлемът на Wilkinson или 33% сярна маз се предписва за триене в кожата, особено внимателно в местата, където крастата е предимно локализирана; втривайте мехлема 1 или 2 пъти на ден (сутрин и вечер) в продължение на 5-7 дни; на 6-8-ия ден измийте със сапун и сменете бельото. След всяко втриване, за да се избегне развитието на дерматит, кожата трябва да се напудри със смес от талк и нишесте в равни части. За деца се използва 10-15% сярна маз.

Лечението по метода на Демянович се състои в последователно втриване в кожата първо на 60% разтвор на хипосулфит (Natrii hyposulfurosi 120.0; Aq. destill. 80.0. MDS External. Solution No. 1), след това на 6% разтвор на солна киселина (Ac. hydrochlorici concentrati 12 ,0; Aq.desilk 200.0.MDS.Външен.Разтвор №2).

След като се съблече, пациентът втрива разтвор № 1, излят в чиния, в кожата последователно в дясната и лявата ръка, торса, десния и левия крак в продължение на 2-3 минути. След прекъсване от няколко минути се извършва втори подобен цикъл на втриване. След като изсъхне, в същия ред се втрива в кожата разтвор No2, като се налива в шепа също 2, а понякога и 3 пъти за 15-20 минути.

При тежка и широко разпространена краста това третиране се повтаря на следващия ден. 3 дни след края на триенето - измиване и преобличане. При малки деца трябва да се използва 40% разтвор на хипосулфит и 4% разтвор на солна киселина. За лечение можете да използвате разтвор на Флемингс (Sol. Vlemings), както и сапун К.

Много ефективен е бензилбензоат под формата на 20% суспензия (при деца под 3 години се използва 10% суспензия). Последният се състои от 20 g бензил бензоат, 2 g зелен сапун и 78 ml. вода. Втрива се в цялото тяло, с изключение на главата и стъпалата, 2 пъти с 10 минути почивка за подсушаване. След това пациентът облича чисто бельо и сменя спалното бельо. Това лечение се провежда в продължение на 2 дни. След 3 дни - отново душ и смяна на бельото.

Предотвратяване.Задължителен преглед на всички членове на семейството на пациента, всички деца и персонал в детската институция, където е открит пациентът с краста, и всички лица в общежитието, които са били в контакт с болен от краста; едновременно лечение на всички идентифицирани пациенти. Облеклото и спалното бельо се дезинфекцират в подходящи дезинфекционни камери, а бельото се изварява. В детските институции е необходима незабавна изолация на пациенти, които не се допускат в детски ясли, градини или училища, докато крастата не бъде излекувана.

Етиология и патогенеза. Краста акари имат овална, форма на костенурка. Женската е с размери около 0,3 mm на дължина и 0,25 mm на ширина, мъжкият е по-малък.

Клиничната картина на заболяването се определя от женските, тъй като мъжките, които са ги оплодили на повърхността на човешката („гостоприемна“) кожа, скоро умират. Оплодените женски образуват краста в епидермиса, на границата със зародишния слой, където снасят яйца. В лигавицата на проходите женските гризат „вентилационни шахти“, за да осигурят достъп на въздух до снесените яйца и последващото освобождаване на ларви, които се излюпват от яйцата след 3–5 дни. Постембрионалното развитие на кърлежа има няколко етапа и продължава средно 3–7 дни. Продължителността на живота на кърлеж извън човешкото тяло при стайна температура варира от 5 до 14 дни. При външна температура 60°C кърлежите умират за 1 час, а при варене или при температури под 0°C умират почти веднага. Парите от серен диоксид убиват краста за 2-3 минути. Яйцата на кърлежите са по-устойчиви на различни акарициди. Инфекцията с краста възниква, когато акар се предава от болен човек на здрав човек чрез контакт или индиректно (чрез предмети, използвани от пациента, дрехи, спално бельо). Инфекцията с краста се благоприятства от близък контакт с пациента, по-специално общо легло. Заразяването често става по полов път, което е причина крастата да бъде включена в групата на полово предаваните болести. Много по-рядко инфекцията е възможна при грижа за пациент или извършване на масаж. В детските групи болестта може да се предава чрез меки играчки, инструменти за писане и спортно оборудване. Заразяването може да стане и в душове, бани, влакове и други обществени места при нарушаване на санитарния режим. Разпространението на краста се улеснява от пренаселено население, незадоволителни санитарни и хигиенни условия, недостатъчни хигиенни умения на населението (рядко измиване, нередовна смяна на спално бельо и др.). Факторите, допринасящи за разпространението на крастата, включват също повишена миграция на населението и самолечение.

Хистологично промените при неусложнена краста са незначителни: чесотният тракт е разположен главно в роговия слой, само слепият му край достига до зародишния слой на епидермиса или прониква в него. Тук има женски кърлеж. В тази област се развива вътре- и междуклетъчен оток, поради което се образува малък балон. В дермата под скабиозния тракт има хроничен възпалителен лимфоцитен инфилтрат. При норвежката краста се наблюдават хиперкератоза и частична паракератоза; има изобилие от краста, разположена в 5–8 слоя („етажа“) и съдържаща черупки от яйца, ларви и нимфи, а в по-дълбоките слоеве и акари, които понякога се намират в шиповидния слой на епидермиса.

Клинична картина. Продължителността на инкубационния период за краста може да варира от 1 до 6 седмици, но най-често е 7-12 дни. Продължителността на инкубационния период се влияе от броя на патогените, които навлизат в човешката кожа по време на инфекцията, реактивността на тялото и хигиенните умения на пациента. Основните клинични симптоми на краста са сърбеж, наличие на краста и характерна локализация на клиничните прояви. Клиничната картина се определя от активността на акарите, реакцията на пациента към сърбеж, вторичната пиогенна флора и алергичната реакция на организма към патогена и неговите метаболитни продукти. Най-характерната поява или засилване на сърбежа е вечер и през нощта, което се дължи на наличието на дневен ритъм на активност на акарите със засилване през нощта. Сърбежът се появява, след като крастата проникне в роговия слой на епидермиса. Морфологичните промени на кожата по това време могат да липсват или да са минимални (най-често това са малки везикули, папули или мехури на местата на проникване на патогени). Патогномоничният признак на заболяването е крастата. Типичната дупка за краста изглежда като леко повдигната, права или извита, белезникава или мръсносива линия с дължина от 1 mm до няколко сантиметра (обикновено около 1 cm). В предния (сляп) край на дупката често се намира везикула (тук има женска акара, видима през роговия слой под формата на тъмна точка). Често пътищата на крастата са представени от няколко мехурчета на различни етапи на развитие, подредени линейно под формата на верига. Ако възникне вторична инфекция, мехурчетата се превръщат в пустули. Когато ексудатът изсъхне, проходите придобиват формата на серозни или гнойни корички.

Рядък вид заболяване е Норвежка краста (кора, крустоза), наблюдавани при хора с нарушена кожна чувствителност, психично болни хора, хора с имунен дефицит (често на фона на продължителна употреба на кортикостероиди и цитостатици). Норвежката краста се характеризира с появата на типични места на масивни мръсни жълти или кафяво-черни корички с дебелина от няколко милиметра до 2-3 см. Обривът може да се разпространи по кожата на лицето, шията, скалпа и да придобие генерализиран характер, създавайки картина на твърда рогова черупка, усложняваща движенията и правейки ги болезнени.

Има и случаи с ограничено засягане (кожни гънки, лакти). Между слоевете кори и под тях се откриват голям брой акари, а на долната повърхност на слоевете има криволичещи вдлъбнатини, съответстващи на дупки на краста. Когато коричките се обелят, се откриват обширни плачещи ерозивни повърхности. Кожата на болните от норвежка краста е суха, ноктите са рязко удебелени, а по дланите и ходилата е изразена хиперкератоза. Процесът често се усложнява от пиодермия и лимфаденит. В кръвта - еозинофилия, левкоцитоза, повишена ESR. При изразена клинична картина сърбежът е слаб или липсва. Норвежката краста е силно заразна, като контактните лица развиват обичайната форма на заболяването. Силният сърбеж, характерен за краста, води до разчесване, в резултат на което заболяването често се усложнява от вторична пиодермия (фоликулит, импетиго, ектима, циреи).

Понякога пациентите с краста могат да развият възли след скабиоза - постскабиозна лимфоплазия. Възлите се развиват в определени области на кожата със специално предразположение да реагират на дразнители с реактивна хиперплазия на лимфоидната тъкан. Възлите с размери от грахово зърно до бобено зърно имат кръгла или овална форма, синкаво-розов или кафяво-червен цвят, гладка повърхност и плътна консистенция. Най-често те се намират в затворени зони (скротум, вътрешна част на бедрата, корем, аксиларни ямки, зона около зърната на млечните жлези). Протичането на процеса е доброкачествено, но може да бъде много дълго (от няколко месеца до няколко години). В кръвта често се открива лимфоцитоза. Нодулите са резистентни на противокрастова терапия.

Диагнозата краста се поставя въз основа на клиничната картина, епидемиологичните данни и се потвърждава от лабораторни методи, чиято цел е откриване на патогена. Метод за извличане на акар с игла: под лупа отворете слепия край на тракта на крастата на мястото, където се вижда тъмна точка (женска). След това върхът на иглата леко се придвижва напред по посока на краста, докато женската обикновено се прикрепя към иглата с вендузи и лесно се отстранява. Акарът се поставя върху предметно стъкло в капка 10% алкален разтвор, покрива се с покривно стъкло и се изследва под микроскоп. Метод на тънък участък: с помощта на остър бръснач или очна ножица отрежете областта на роговия слой със сърбежа или везикула. Материалът се залива с 20% алкален разтвор, оставя се за 5 минути, след което се изследва под микроскоп. Методът, за разлика от предишния, ви позволява да видите не само кърлежа, но и неговите яйца, мембрани и екскременти. Успехът на лабораторната диагностика до голяма степен зависи от способността за откриване на краста. За да се улесни търсенето, подозрителните елементи се намазват с алкохолен разтвор на йод, анилинови багрила, мастило и мастило: разхлабеният слой на епидермиса на мястото на сърбежа абсорбира боята по-интензивно и става забележим. Методът на Соколова за откриване на краста: капка 40% разтвор на млечна киселина се прилага върху всеки елемент на краста (тракт, везикула, папула, кора). След 5 минути отпуснатият епидермис се изстъргва с остра лъжица до появата на капилярно кървене. Полученият материал се прехвърля върху предметно стъкло в капка разтвор на млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и веднага се изследва под микроскоп.

Един от най-ефективните методи за лечение на краста е използването на водно-сапунена емулсия от бензилбензоат (20% за възрастни и 10% за деца). Лекарството остава ефективно 7 дни след приготвянето. Емулсията се разклаща и старателно се втрива в кожата с памучно-марлев тампон 2 пъти на ден в продължение на 10 минути с 10-минутна почивка през първия и четвъртия ден от лечението, след което пациентът трябва да се измие и да смени бельото. Ефективно е лечението по метода на Демянович, което се извършва с два разтвора: № 1 (60% разтвор на натриев тиосулфат) и № 2 (6% разтвор на солна киселина). Разтвор No1 се втрива в кожата за 10 минути (по 2 минути във всеки крайник и торс), след 10 минути втриването се повтаря. Веднага след като кожата изсъхне, втрийте разтвор № 2 в същия ред за 20 минути. След приключване на лечението бельото и спалното бельо се сменят и лечението се повтаря на следващия ден. Можете да измиете след 3 дни. За лечение на краста се използват и мехлеми, съдържащи сяра или катран (мехлем Wilkinson, 20-33% сярна маз). Втриването на мехлеми се извършва в продължение на 5 дни подред. Един ден след последното втриване на мехлема, измийте със сапун, сменете бельото, спалното бельо и горното облекло. В случай на усложнения с пиодермия, тези явления трябва първо да бъдат спрени с помощта на антибиотици или сулфонамиди, анилинови багрила и дезинфекционни мехлеми.

При Норвежка крастаНеобходимо е първо да се отстранят масивни кортикални слоеве с помощта на сярно-салицилова маз и последваща баня със сода или сапун и след това да се извърши интензивно лечение против краста.

Линдан, кротамитон и спрегал също могат да се използват за лечение на краста. Линдан лосион (1%) се нанася еднократно върху цялата повърхност на кожата и се оставя за 6 часа, след което се отмива. Лекарството може да се използва и под формата на 1% крем, шампоан, прах, 1-2% мехлем. Crotamiton (Eurax) се използва под формата на 10% крем, лосион или мехлем: втрива се след измиване 2 пъти дневно на дневни интервали или 4 пъти на всеки 12 часа в продължение на 2 дни. Spregal се използва под формата на аерозол.

Профилактиката се състои в ранно идентифициране и лечение на пациенти с краста, преглед на контактни лица, спазване на санитарните стандарти и дезинфекция в зоните на краста. Най-важните противоепидемични мерки са ранното диагностициране на краста, идентифициране и едновременно лечение на всички контактни лица; навременна и цялостна дезинфекция на облекло, бельо и спално бельо, мебели и друго обзавеждане. Ако се открие краста при дете или персонал в детско заведение, е необходимо да се прегледат всички деца, както и персоналът (както в семействата е необходимо и превантивно лечение на всички контакти). Контролът на лечението се извършва 3 дни след края на лечението, а след това на всеки 10 дни в продължение на 1,5 месеца. Бельото на пациентите се изварява, рокли и други дрехи (при невъзможност за обработка в дезинфекционна камера) внимателно се гладят с гореща ютия или се проветряват на въздух за 5 дни, а на студено - за 1 ден. Извършете мокро почистване на помещенията с 5% разтвор на хлорамин. Със същия дезинфектант се обработва и мека мебел.

Има теории за вълнообразния характер на заболеваемостта от краста с честота 7-30 години. Тези теории обаче подлежат на сериозна критика. Има данни за циклично нарастване на агресивността на крастата поради развитието на нейната устойчивост към редица краста. Има също скокове на заболеваемостта по време на войни, природни бедствия, глад и други социални явления, водещи до пренаселеност.

Заболеваемостта от краста се характеризира със сезонност. В Украйна е есен-зима. Същите данни са получени от резултатите от 20-годишно наблюдение в израелската армия. Сезонността на заболяването отчасти се обяснява с биологичните особености на самите акари, чиято плодовитост достига максимум през септември-декември, както и с факта, че прохладните условия допринасят за по-доброто оцеляване на акарите във външната среда. В допълнение, студът допринася за струпване и намалено изпотяване (с потта се отделят антимикробни пептиди, към които акарите са частично чувствителни). В страните от Западна Африка пиковата заболеваемост се наблюдава също през студените и сухи сезони. Там, където няма ясно изразена климатична сезонност, честотата на краста е разпределена равномерно през цялата година (Бангладеш, Гамбия, Бразилия).

Крастата може да се появи както епидемично, така и ендемично. Спорадичните огнища са типични за индустриализираните страни, където заболяването се локализира главно в организирани групи, обединени от общи общежития (военни казарми, интернати, сиропиталища, общежития, затвори, медицински заведения и др.) Или в асоциални слоеве на обществото. Колективи, чиито членове се обединяват само през деня (групи в предучилищни институции, класове в средни и висши учебни заведения, работни колективи), като правило, не представляват епидемиологична опасност. Общият процент на заболеваемост в тези страни е нисък. По данни на Англия и Уелс за 1994-2003г. заболеваемостта е 351 случая на 100 хиляди души годишно при мъжете и 437 при жените. В Русия годишната заболеваемост, съдейки по продажбата на скабицидни лекарства в аптечната верига, надхвърля един милион случая.

В някои страни обаче заболеваемостта е много по-висока и може да достигне 40-80%. Особено много пациенти има сред народите на Субсахарска Африка и аборигените на Австралия и Нова Зеландия, което вероятно се дължи на характеристиките на техния имунитет и структурата на роговия слой на кожата.

Като цяло в края на 20в. Около 300 милиона души (5% от населението на света) страдат от краста.

По света по-малките деца боледуват повече от краста, което се дължи на липсата на имунитет към патогена и по-честия директен контакт с кожата на пациентите. В Украйна ситуацията е малко по-различна. Основният риск е младежката възрастова група, която, съставлявайки едва една десета от населението, поема до 25% от общата заболеваемост. Второ място традиционно заема училищната възраст, трето - предучилищната, четвърто - зрелата възраст. Важно е, че при крастата разпределението на заболеваемостта между социалните групи е в съответствие с възрастта. Най-висока е заболеваемостта сред учениците, по-ниска сред учениците и предучилищната възраст. Тази ситуация се обяснява с характеристиките на сексуалната активност и развитието на антипрутичен имунитет в различни възрастови групи.

Какво провокира / Причини за краста:

Краста акар (Sarcoptes scabiei)- това не е насекомо, а представител на паякообразни. Дължината на женския краста е около 0,5 мм. Тя живее около месец. Женските правят проходи под роговия слой на кожата, като снасят там 2-3 яйца дневно, от които се излюпват ларви. Ларвите преминават през няколко етапа на развитие и стават възрастни. Всичко това се случва в кожата на пациента. Там те оставят продуктите от жизнената си дейност. След това те се издигат на повърхността на кожата и се чифтосват. Мъжките, оплодили женската, скоро умират. Оплодената женска се имплантира в кожата на предишния или новия гостоприемник. След като напусне гостоприемника, крастният акар може да живее 2-3 дни при стайна температура. При варене или излагане на замръзване те умират почти веднага.

Оплодената женска образува сърбящ тракт в роговия слой на кожата, в който снася 2-4 яйца на нощ. Кърлежите разтварят кожния кератин с помощта на специални протеолитични ензими, съдържащи се в тяхната слюнка (те се хранят с получения лизат). Мъжките образуват къси странични разклонения в крастния проход на женската. Продължителността на живота на женската не надвишава 4-6 седмици. Ларвите се излюпват след 2-4 дни и веднага започват да образуват дупки в най-горния слой на кожата. След още 3-4 дни ларвите се линят и се превръщат в протонимфи, които от своя страна се линят след 2-5 дни в телеонимфи. Teleonympha се развива до възрастен мъж или жена за 5-6 дни. Общо образуването на възрастен кърлеж става за 10-14 дни.

Акарите могат да бъдат заразни на всеки етап от развитието, но по-често крастата се предава от човек на човек с оплодени възрастни женски.

Кърлежите не са активни през деня. Женската започва да "копае" тунела (2-3 мм на ден) вечер; В същото време сърбежът се засилва при пациенти с типични форми на краста. През нощта женските излизат на повърхността на кожата, за да се чифтосват и да се преместят в други части на тялото (на повърхността на топла кожа акарите се движат със скорост 2,5 см в минута. Тогава възниква най-благоприятната ситуация за инфекция.

Крастата може да живее и да се размножава само върху човешката кожа. Изчислено е, че без лечение само за три месеца могат да се родят шест поколения кърлежи в размер на 150 000 000 индивида.

Оплодената женска пробива сърбящ канал в горните слоеве на епидермиса - галерия, където снася яйца, от които се излюпват ларви, те излизат на повърхността и заедно с мъжките, които живеят върху кожата, причиняват сърбеж и разчесване със своите ухапвания.

Патогенеза (какво се случва?) по време на краста:

Симптомите на крастата се причиняват от имунно-алергична реакция на тялото на гостоприемника към отпадъчните продукти на акарите, така че всички симптоми се развиват само след като пациентът е сенсибилизиран. Това обяснява дългия безсимптомен период (до 4 седмици), предхождащ появата на първите признаци на заболяването по време на първичната инфекция. В случай на повторна инфекция реакцията към патогена може да се развие в рамките на 24 часа. Развитието на защитен имунитет също обяснява трудността на повторното заразяване в експеримента, както и факта, че при повторно заразяване по тялото на пациента се открива значително по-малък брой кърлежи.

Сърбежът при краста се причинява главно от алергична реакция тип IV (забавена свръхчувствителност) към слюнка, яйца и екскременти на акари. Чесането, причинено от сърбеж, често води до добавяне на бактериална флора (стафилококи и стрептококи) с развитието на пустули (пиодерма). По този начин обривът от краста става полиморфен.

Интересното е, че същите алергени са открити и в домашния прах, обитаван от микроскопични домашни акари, които също се хранят с човешкия епител, който е в основата на домашния прах.

При тежко заразяване с кърлежи нивото на интерлевкин-4 се повишава. Пациентите също имат Th2 тип имунен отговор, който е свързан с повишаване на техните серумни IgE и IgG в комбинация с еозинофилия. Този силен хуморален имунен отговор обаче няма значителен защитен ефект. При крастата клетъчният имунен отговор, който е изследван на хистологично ниво, е по-значим: акарите са заобиколени от възпалителен инфилтрат, състоящ се от еозионофили, лимфоцити, хистиоцити и малък брой неутрофили.

При норвежката форма на краста се наблюдава изразена хиперкератоза, а в областите на възпалителен инфилтрат се открива голям брой акари (до няколко милиона върху тялото на един пациент). Норвежката краста се появява при пациенти, които не чувстват значителен сърбеж или не могат да се почешат. Такива състояния възникват при имунодефицити, когато имунната реакция към кърлежи е бавна (СПИН, редовна употреба на глюкокортикостероиди и други имуносупресивни лекарства), нарушение на периферната чувствителност (лепра, сирингомиелия, парализа, tabes dorsalis), конституционални аномалии на кератинизацията, както и както при немощни пациенти (сенилна деменция, деменция, ограничена подвижност и др.).

При продължително съществуване на инфилтрата се образува така наречената скабиозна лимфоплазия под формата на възли (нодуларна краста), когато инфилтратите стават много плътни и се разпределят около подкожните съдове и в мастната тъкан, наподобявайки елементи от лимфом или псевдолимфом.

Симптоми на краста:

Инфекция с крастапочти винаги възниква при продължителен директен контакт кожа до кожа. Преобладаващият път на предаване е сексуалният. Децата често се заразяват, когато спят в едно легло с болни родители. В многолюдни групи се осъществяват и други директни контакти кожа до кожа (контактни спортове, суетене на деца, чести и силни ръкостискания и др.). Въпреки че редица ръководства продължават да възпроизвеждат остаряла информация за предаването на краста чрез битови предмети (битови предмети, постелки и др.), Експертите са съгласни, че този път на заразяване е изключително малко вероятен. Изключение правят случаите на норвежка краста, когато върху тялото на пациента живеят до няколко милиона акари (в типичните случаи това е 10-20 акари).

Ключовият експеримент, който доказва, че директният контакт с кожата на пациента играе доминираща роля в предаването на краста, е извършен през 1940 г. във Великобритания под ръководството на Mellanby. От 272 опита за заразяване на доброволци чрез поставянето им в легло, от което току-що са станали пациенти с тежка краста, само 4 опита доведоха до заболяване.

Трябва да знаете, че акарите, които причиняват краста при животните (кучета, котки, коне и др.), могат да достигнат и до хората, но не намират подходящи условия за съществуването си тук и умират доста бързо, причинявайки само краткотраен сърбеж и обрив, който Те изчезват без повторна инфекция дори без лечение.

Инкубационен период на крастаравно на 7-10 дни.

Крастата се характеризира със сърбеж, особено по-лош през нощта, и сдвоени нодуларно-везикуларни обриви, локализирани на определени любими места. Външно дупките на крастата представляват тънки нишковидни ивици, едва повдигнати над нивото на кожата, вървящи прави или зигзагообразни. Често краят на дупката завършва с прозрачно мехурче, през което се вижда бяла точка - тялото на кърлежа. Понякога не е възможно да се открие краста ( краста без пасажи).

Трайното увреждане на кожата често се усложнява от различни видове гнойни инфекции и развитието на екземния процес.

Любима локализация на краста обрив:ръцете, особено интердигиталните гънки и страничните повърхности на пръстите, флексорните гънки на предмишниците и раменете, областта на зърната, особено при жените, задните части, кожата на пениса при мъжете, бедрата, подколенните кухини, при малки деца - стъпалата, както и лицето и дори скалпа .

Наличието на сърбеж, първичен обрив и краста е основната клинична картина симптомокомплекс на типична форма на краста.

В домашната дерматология е обичайно да се идентифицират характерни едноименни симптоми, които улесняват диагнозата:
Симптом на Арди - пустули и гнойни корички по лактите и в тяхната обиколка;
Симптом на Горчаков - има кървави корички;
Симптом на Михаелис - кървави корички и импетигинозни обриви в интерглутеалната гънка с преход към сакрума;
Симптомът на Sezari е откриването на краста под формата на леко издигане при палпация.
Разчесването често води до тежка бактериална инфекция на първичните елементи с развитието на пиодермия, която в редки случаи може да доведе до постстрептококов гломерулонефрит и евентуално ревматично сърдечно заболяване.Понякога пиодермията с краста е придружена от появата на циреи, ектима и абсцеси, придружен от лимфаденит и лимфангит. Редица пациенти развиват микробна екзема или алергичен дерматит, които заедно с пиодермията в домашната дерматология се класифицират като сложни форми на краста. Усложненията на крастата под формата на дерматит и пиодермия се срещат при приблизително 50% от пациентите.

При деца, особено кърмачета, наред с папуловезикули и краста, има везикулорен обрив, развива се плач, появяват се паронихия и онихия. При деца през първите 6 месеца. В живота клиничната картина на крастата често прилича на уртикария и се характеризира с голям брой мехури, които са надраскани и покрити в центъра с кървава кора, локализирана по кожата на лицето, гърба и задните части. По-късно преобладава малък везикулозен обрив, понякога мехури (пемфигоидна форма). В някои случаи крастата при деца прилича на остра екзема и е придружена от силен сърбеж не само в местата, където се намират акарите, но и в отдалечени области на кожата. В тази връзка често се наблюдават нарушения на съня, по-често се наблюдават усложнения под формата на алергичен дерматит и пиодермия като импетиго. Възможна е поява на лимфаденит и лимфангит, наблюдават се левкоцитоза и лимфоцитоза, еозинофилия, ускорена СУЕ и албуминурия. Бебетата могат да развият сепсис. През последните години се наблюдава увеличение на случаите на атипична краста с изтрити форми при деца.

ДА СЕ атипични форми на крастаВключете също норвежка краста, краста на „чистите“ (краста „инкогнито“) и псевдосаркоптоза.

Краста на "чистите"или краста "инкогнито"се установява при хора, които често се мият вкъщи или поради естеството на производствената си дейност. В този случай по-голямата част от популацията на краста се отстранява механично от тялото на пациента. Клиничната картина на заболяването съответства на типичната краста с минимални прояви. Усложненията често маскират истинската клинична картина на крастата. Най-често се срещат пиодермия и дерматит, по-рядко микробна екзема и уртикария.

Псевдосаркоптозае заболяване, което се появява при хора, когато са заразени с краста (S. scabiei, различна от var. homonis) от други бозайници (обикновено кучета). Заболяването се характеризира с кратък инкубационен период, липса на краста (акарите не се възпроизвеждат върху необичаен гостоприемник), уртикариални папули на открити участъци от кожата. Заболяването не се предава от човек на човек.

Диагностика на краста:

Диагностика на крастадиагностицирани въз основа на клинични прояви, епидемиологични данни и данни от лабораторни методи на изследване. Лабораторното потвърждение на диагнозата е особено важно, когато клиничната картина е замъглена. Налични са следните методи за лабораторно потвърждение на заболяването:
1. Традиционна екстракция на акара с игла от слепия край на краста, последвана от микроскопия на патогена. Този метод е неефективен при изследване на стари, разрушени папули.
2. Методът на тънки участъци от участъци от роговия слой на епидермиса в областта на тракта на краста под микроскопия позволява да се идентифицира не само акарата, но и нейните яйца.
3. Метод на послойно изстъргване от областта на слепия край на краста, докато се появи кръв. Следва микроскопия на материала.
4. Метод за алкална подготовка на кожата, с прилагане на алкален разтвор върху кожата, последвано от аспирация на мацерирана кожа и микроскопия.

Във всеки случай, когато пациентът се оплаква от сърбеж, първо трябва да се изключи наличието на краста, особено ако други членове на семейството или организирана група също имат сърбеж.

Откриване на крастанадеждно потвърждава диагнозата. За да се потвърди напълно диагнозата, се препоръчва да се отвори трактът на крастата със скалпел, покрит с мазна субстанция, като внимателно се надраска роговия слой на кожата по протежение на сърбежа с острие. Получените изстъргвания се поставят върху предметно стъкло и се изследват под микроскоп. Най-добри резултати се получават чрез остъргване на „свежа“, неразчесана краста върху интердигиталните пространства на ръцете. Въпреки че този метод има 100% специфичност, неговата чувствителност е ниска.

Калиевият хидрохлорид разтваря кератина, което позволява по-добро откриване на акари и яйца, но също така разтваря екскрементите на акарите, което също има диагностична стойност.

По-лесно е да се открие краста, ако оцветите кожата с йодна тинктура - дупките се визуализират като кафяви ивици на фона на здрава кожа, оцветена в светлокафяво. В чужбина за тези цели се използва мастило.

Видеодерматоскоп с увеличение от 600 пъти ви позволява да откриете краста в почти всички случаи.

Поради факта, че акарите не винаги могат да бъдат открити, редица автори предлагат следния практически подход за диагностика: диагнозата краста се установява при наличие на папуловезикуларен обрив, пустуларни елементи и сърбеж по кожата (особено по-силен през нощта), т.к. както и положителна семейна анамнеза.

Лечение на краста:

Крастата никога не изчезва спонтанно и може да продължи много месеци и години, като понякога се влошава. За да се излекува пациент с краста, достатъчно е да се унищожи акарата и нейните яйца, което лесно се постига чрез използване на местни средства; тук не се изисква общо лечение.

Най-често се използва емулсия на бензил бензоат: 20% за възрастни и 10% за малки деца. Лечението се извършва по следната схема: през първия ден емулсията с памучен тампон се втрива последователно във всички лезии два пъти в продължение на 10 минути с 10-минутна почивка. След това пациентът облича дезинфекцирани дрехи и сменя спалното бельо. На втория ден втриването се повтаря. 3 дни след това - измийте под душа и сменете дрехите отново.

Методът на Демянович. Правят се два разтвора: No1 - 60% натриев хипосулфат и No2 - 6% разтвор на солна киселина. Лечението се извършва в топла стая. Разтвор № 1 се налива в съд в количество от 100 ml. Пациентът се съблича гол, разтворът се втрива в кожата с ръце в следната последователност: в лявото рамо и лявата ръка; в дясното рамо в дясната ръка; в тялото; в левия крак; в десния крак. Втривайте в продължение на 2 минути с енергични движения и особено внимателно в тези места, където има краста. След това пациентът почива няколко минути. През това време разтворът изсъхва доста бързо, кожата, покрита с малки кристалчета натриев хипосулфат, побелява, като на прах.След това се прави повторно втриване със същия разтвор и в същата последователност, също за 2 минути във всяка област. Кристалите на солта, разрушавайки лигавицата на дупките на крастата, улесняват потока на лекарството директно в дупките.

След изсушаване започнете да третирате кожата със солна киселина. Този разтвор трябва да се вземе директно от бутилката, като се налива в дланта на ръката ви, ако е необходимо. Втриването се извършва в същата последователност, но продължава само една минута. След като кожата изсъхне повторете още 2 пъти.

След това пациентът облича чисто бельо и не отмива останалите лекарства в продължение на 3 дни, след което се измива. В резултат на взаимодействието на разтвор на натриев хипосулфат и солна киселина се отделят серен диоксид и сяра, които убиват краста, техните яйца и ларви. Децата с краста се лекуват по метода на проф. Демянович обикновено се посещава от родители. Ако първият курс не осигури пълно възстановяване, тогава след 2-5 дни лечението трябва да се повтори. В изключително редки случаи е необходим втори курс.

Сярен мехлем (33%)втрива се в цялото тяло, с изключение на главата, 1 път през нощта в продължение на 4-5 дни. След това в продължение на 1-2 дни не се прави разтриване, през цялото това време пациентът остава в едно и също бельо, което е напоено с мехлем. После се измива и облича всичко чисто. Хората със свръхчувствителност често развиват дерматит, така че втриването на сярна маз в области с тънка и деликатна кожа трябва да се извършва изключително внимателно, а при деца използвайте мехлеми с концентрация 10-20%. Предложено е и еднократно прилагане на сярна маз. Пациентът първо овлажнява тялото със сапунена вода и втрива сярна мехлем в засегнатите области до изсъхване в продължение на 2 часа, след което кожата се пудри с талк или нишесте. Мехлемът не се отмива в продължение на 3 дни, след което пациентът се измива и сменя бельото си.

Добри терапевтични резултати могат да се получат от използването на старо народно лекарство - просто дървесна пепел, който съдържа достатъчно количество серни съединения за унищожаване на краста акари. От пепелта пригответе или мехлем (30 части пепел и 70 части всяка мазнина), който се използва подобно на сярна маз, или вземете чаша пепел и две чаши вода и варете 20 минути. След като заври, течността се прецежда през торбичка от марля или плат. Останалата в торбичката утайка се навлажнява в получената течна луга и се втрива в кожата за 1/2 час всяка вечер в продължение на една седмица.

Керосин, смесен с всяко растително масло, в продължение на 2-3 дни, веднъж през нощта, смажете цялото тяло и напръскайте бельо, чорапи, ръкавици без ръкави; сутрин измиват тялото и сменят бельото; Обикновено е достатъчно да смажете 2-3 пъти, за да се излекува. Недостатъкът на този метод е възможността от дерматит, особено при деца.

Веднага след края на лечението цялото бельо на пациента, както личното, така и спалното бельо, трябва да бъде добре изпрано и изварено; връхните дрехи трябва да бъдат дезинфекцирани от кърлежи в дезинфекционна камера или чрез гладене с гореща ютия, особено от вътрешната страна, или проветрява се на въздух в продължение на 5-7 дни.Същото важи и за матрака на пациента, одеялото и пр. Изключително важно е да се лекуват едновременно всички болни хора - в едно семейство, училище, общежитие и др.

Съвременни методи за лечение на крастапри деца и възрастни включват употребата на лекарства като линдан, кротамитон, перметрин и спрегал, налични в разтвор, крем или аерозол.

Кротамитон. Преди да се предпише лекарство на пациент, препоръчително е да се определи чувствителността към него на микрофлората, която е причинила заболяването при този пациент. Лекарството се използва външно. При краста се прилага крем или лосион (след разклащане) по следния начин. След баня или душ кремът или лосионът се втриват обилно в кожата от брадичката до пръстите на краката, като се обръща специално внимание на гънките и гънките. Процедурата се повтаря след 24 ч. На следващия ден се сменят дрехите и спалното бельо. 48 часа след второто втриване направете хигиенична вана. Когато се използва като средство против сърбеж, кротамитон се втрива внимателно в кожата до пълното му абсорбиране. Ако е необходимо, втриването на лекарството се повтаря.

Спрегал. Преди да се предпише лекарство на пациент, препоръчително е да се определи чувствителността към него на микрофлората, която е причинила заболяването при този пациент. Лечението започва вечер в 18-19 часа, така че лекарството да действа през цялата нощ. След прилагане на лекарството не се измивайте. Първо се лекува заразеният, а след това всички останали членове на семейството. Напръскайте цялата повърхност на тялото, с изключение на главата и лицето, от разстояние 20-30 см от повърхността на кожата. Лекарството се прилага първо върху торса, а след това върху крайниците, като никоя част от тялото не се оставя необработена (третираните зони започват да лъщят). Лекарството се прилага особено внимателно между пръстите на ръцете, краката, в подмишниците, перинеума, върху всички гънки и засегнатите области и се оставя върху кожата за 12 часа След 12 часа трябва да се измие обилно със сапун и да се изсуши. Като правило е достатъчно еднократно приложение на spregal. Трябва обаче да се има предвид, че дори ако лечението е ефективно, сърбежът и други симптоми могат да продължат още 8-10 дни. Ако симптомите продължават след този период, можете да приложите лекарството отново. В случай на заразена краста, първо трябва да се лекува импетиго (повърхностна пустуларна лезия на кожата с образуване на гнойни корички).

Ако крастата е придружена от екзема, 24 часа преди да използвате spregal, засегнатата повърхност трябва да се смаже с глюкокортикоиден мехлем (съдържащ надбъбречни хормони или техни синтетични аналози, например флуорокорт). При лечение на деца и новородени, докато пръскате лекарството, е необходимо да покриете носа и устата им със салфетка; Ако се сменят пелените, трябва да се третира отново цялата област на дупето. Когато се локализират драскотини по лицето, те се третират с памучна вата, напоена със спрегал. За да се избегне вторична инфекция, спалното бельо и дрехите трябва да бъдат третирани. Една кутия Спрегал е достатъчна за лечение на трима души. Необходимо е да се избягва попадането на лекарството върху лицето. При случаен контакт с очите, изплакнете ги обилно с топла вода.

Прогноза
При запазен имунен статус заболяването не представлява непосредствена заплаха за живота. Навременното адекватно лечение ви позволява напълно да премахнете симптомите и последствията от заболяването. Работоспособността е напълно възстановена.

В редки случаи, наблюдавани главно в по-бедните страни, усложнената краста може да доведе до постстрептококов гломерулонефрит и вероятно ревматично сърдечно заболяване.

Предотвратяване на краста:

Обхватът на превантивните мерки се определя в зависимост от епидемиологичната ситуация. Ако се открие краста, се попълва формуляр за спешно уведомление и се уведомяват органите на SES по местоживеене на пациента.

Лицата от едно и също огнище се лекуват заедно, за да се предотврати повторно заразяване. Всички лица в контакт със засегнатите лица извършват еднократна превантивна обработка на кожата с лекарства против кърлежи.

След лечение на пациента, много препоръки препоръчват третиране на всички неща и бельо, с които пациентът е бил в контакт (специални спрейове, пране в гореща вода). В съответствие с данните за оцеляването на краста във външната среда, както и поради изключително ниската вероятност за предаване на краста чрез битови предмети (индиректно предаване на контакт), тези препоръки се обсъждат във всеки конкретен случай. Последните указания не препоръчват третиране на матраци, мека мебел и килими; Спалното бельо и бельото трябва да се перат в гореща вода, ако са изминали по-малко от 48 часа от употребата им.

Забележка: Противно на общоприетото схващане, крастата не е свързана с лоша хигиена. Крастата не е податлива на вода или сапун. Ежедневното вземане на душ/вана не намалява броя на акарите и вероятността от инфекция.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате краста:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за крастата, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Етиология и епидемиология

Ежедневният ритъм на активност на краста обяснява увеличаването на сърбежа вечер, преобладаването на директния път на инфекция чрез контакт в леглото вечер и през нощта и ефективността на предписването на противокраста през нощта.

Заразяването с краста става главно при близък телесен контакт, обикновено при споделяне на леглото и интимни отношения. Инфекциозните стадии са женски и ларви на кърлежа.

Огнището на краста се определя като група от хора, в която има пациент - източник на инфекция и условия за предаване на патогена. При облъчването на фокуса решаваща роля играе контактът с пациента в леглото през нощта в периода на максимална активност на патогена (директен път на предаване на инфекцията).

Второ място по епидемична значимост заемат инвазивно-контактните групи - групи от хора, живеещи заедно, имащи обща спалня (общежития, сиропиталища, интернати, старчески домове, казарми, отделения за „надзор“ в психоневрологични болници и др.) при наличие на близки битови контакти помежду си с приятел вечер и през нощта.

Няма общоприета класификация.

Симптоми на краста

Инкубационният период за инфекция от женски краста акари практически липсва. При заразяване с ларви може да се говори за инкубационен период, който съответства на времето на метаморфоза на акарите (около 2 седмици).

Различават се следните клинични видове краста:

• типичен;
• краста без пасажи;
• краста на „чист“ или „инкогнито“;
• скабиозна лимфоплазия на кожата;
• скабиозна еритродермия;
• норвежка краста;
• усложнена краста (вторична пиодерма, алергичен дерматит, по-рядко - микробна екзема и уртикария);
• псевдосаркоптоза.

Типичната краста е най-честата, нейната клинична картина е представена от различни варианти на краста, фоликуларни папули по тялото и крайниците, невъзпалителни везикули в близост до проходите, надраскване и кървави корички, разпространени по кожата. Типичната краста се характеризира с липсата на обриви в междулопаточната област.

Сърбежът е характерен субективен симптом на краста, причинен от сенсибилизация на тялото към патогена. При първична инфекция сърбежът се появява след 7-14 дни, а при повторно заразяване - един ден след заразяването. Повишеният сърбеж вечер и през нощта е свързан с ежедневния ритъм на активност на патогена.
Обривите на крастата се причиняват от активността на акарите (краста, фоликуларни папули, невъзпалителни везикули), алергичната реакция на тялото към неговите отпадъчни продукти (милиарни папули, надраскване, кървави корички) и пиогенната микрофлора (пустули).

Крастата е основният клиничен симптом на крастата. Има три групи ходове, включително различните им клинични варианти:

• Първоначалният (интактен) тип дупка и варианти на дупки, чието образуване е свързано със способността на кожата да реагира с появата на определени първични морфологични елементи на въвеждането на женски акар.
• Дупките, образувани от клиничните варианти на дупките от първата група в процеса на естествена регресия на самите дупки и / или трансформацията на свързаните с тях първични морфологични елементи във вторични.
• Курсове, причинени от добавянето на вторична инфекция към ексудата на кухините на елементите на проходите от първата група.

Типичните дупки изглеждат като леко повдигната линия от белезникав или мръсносив цвят, права или извита, дълга 5–7 mm. Така наречените "сдвоени елементи" не могат да бъдат идентифицирани с ходове и да се считат за диагностичен признак на заболяването.

Често в клиничната картина на заболяването преобладават папули, везикули, драскотини и кървави корички. В 1/3 от папулите и везикулите се откриват незрели стадии на развитие на краста, млади женски и мъжки. Папулите с акари се характеризират с фоликуларно местоположение и малък размер (до 2 mm). Везикулите обикновено са малки (до 3 мм), без признаци на възпаление, локализирани изолирано предимно по ръцете, по-рядко по китките и краката.

Диагностичните симптоми на краста са:

• Симптом на Арди - пустули и гнойни корички по лактите и в тяхната обиколка;
• Симптом на Горчаков - кървави корички в областта на лактите и в тяхната обиколка;
• Симптом на Михаелис - кървави корички и импетигинозни обриви в интерглутеалната гънка с преход към сакрума;
• Симптомът на Sézary е откриването на краста чрез палпация под формата на леко ивично издигане.

Краста без дупки се регистрира по-рядко от типичната краста, открива се главно при преглед на лица, които са били в контакт с пациенти с краста, възниква при заразяване с ларви, съществува в оригиналната си форма не повече от 2 седмици и се характеризира клинично чрез единични фоликуларни папули и невъзпалителни везикули.

„Чистата“ или „инкогнито“ краста се среща при хора, които често се занимават с водни процедури, особено вечер, а клиничната картина съответства на типичната краста с минимални прояви.

Скабиозната лимфоплазия на кожата клинично се проявява със силно сърбящи лентикуларни папули, локализирани по торса (седалище, корем, аксиларна област), мъжките полови органи, женските млечни жлези и лактите. Скабиозната лимфоплазия на кожата продължава след пълна терапия на крастата от 2 седмици до 6 месеца. Остъргването на епидермиса от повърхността му ускорява разрешаването. При реинвазия се повтаря на същите места.

Скабиозната еритродермия възниква при продължителна (2-3 месеца) употреба на системни и локални кортикостероиди, антихистамини и психотропни лекарства. Сърбежът е слаб и дифузен. Пациентите по правило не се разресват, а разтриват кожата с длани. Основният симптом на заболяването е тежката еритродермия. Крастата се появява не само на места с типична локализация, но и на лицето, шията, скалпа и междулопатковия участък. В този случай те обикновено са къси (2–3 mm). В областите, изложени на натиск (лакти и седалище), хиперкератозата е изразена.
Норвежката краста е рядка и силно заразна форма на заболяването. Среща се при имуносупресивни състояния, продължителна употреба на хормонални и цитостатични лекарства, нарушена периферна чувствителност, конституционални аномалии на кератинизацията, при пациенти със сенилна деменция, болест на Даун, при болни от СПИН и др. Основният симптом на заболяването е еритродермията, на фона на която се образуват масивни сивкаво-жълти или кафяво-черни корички с дебелина от няколко милиметра до 2-3 cm, ограничаващи движенията и причиняващи болка. Между слоевете кори и под тях се откриват огромен брой крастови акари. Има много краста по ръцете и краката. Ноктите често са засегнати, лимфните възли се увеличават, косата пада, телесната температура се повишава. Пациентите имат неприятна миризма. В обкръжението на такива пациенти често възникват микроепидемии - заразяват се членове на семейството, медицински работници и пациенти в едно и също отделение.

Усложнена краста. Крастата често се усложнява от вторична пиодермия и дерматит, по-рядко от микробна екзема и уртикария. Сред нозологичните форми на пиодермия преобладават стафилококов импетиго, остиофоликулит и дълбок фоликулит; по-рядко се срещат циреи и ектима вулгарис. Импетиго преобладава в местата на честа локализация на пасажите (ръце, китки, крака), остиофоликулит - в местата на метаморфоза на акарите (предно-страничната повърхност на тялото, бедрата, задните части). Микробната екзема се наблюдава по-често в областите на локализация на скабиозната лимфоплазия на кожата, особено в задните части.

Крастата при децата се характеризира с по-голямо разпространение на процеса, включващ кожата на лицето и скалпа. Преобладават реактивните варианти на краста в близост до ексудативни морфологични елементи, честа е скабиозната лимфоплазия на кожата и не са редки усложненията на заболяването. Процесът, особено при кърмачета, може да обхване нокътните плочки.

Крастата при възрастните хора има определени характеристики: крастата е единична, преобладават непокътнатите им варианти; везикулите и папулите са малко на брой. Обривите често включват кървави корички и надраскване. Усложненията включват алергичен дерматит и микробна екзема.

Характеристики на хода на краста, когато се комбинира с други дерматози. При краста на фона на атопичен дерматит се наблюдават вулгарна ихтиоза (тежка суха кожа), единична краста; на фона на хиперхидроза, дисхидротична екзема, епидермофитоза (повишена влажност на кожата) - множествена. В случай на краста на фона на псориазис и лихен планус, като правило, изоморфната реакция на Koebner е рязко изразена.

Псевдосаркоптозата е заболяване, което се проявява при хората, когато животни (кучета, прасета, коне, зайци, вълци, лисици и др.) са заразени с краста. Инкубационният период на заболяването е няколко часа, няма краста, тъй като акарите не се възпроизвеждат върху необичаен гостоприемник и само частично проникват в кожата, причинявайки силен сърбеж. Обривите са локализирани на открити участъци от кожата и са представени от уртикариални папули, мехури, кървави кори и драскотини. Заболяването не се предава от човек на човек.

Диагностика на краста

Диагнозата краста се установява въз основа на набор от клинични и епидемиологични данни, потвърдени от инструментални и лабораторни изследвания, насочени към откриване на патогена.
Диагнозата краста трябва да бъде потвърдена чрез откриване на патогена.

Методът на оцветяване се използва за проверка на дупките на крастата. Подозрителният за краста елемент се смазва с алкохолен разтвор на йод или анилинови багрила.

Методът на маслена витропресия ви позволява бързо да откриете краста. Чрез обезкървяване на капилярното легло под налягане с предметно стъкло се подобрява визуализацията на повърхностните кожни включвания. Почистващият ефект се засилва след предварително намазване с минерално масло върху предполагаемата краста.

Метод за отстраняване на кърлеж с игла. За тази цел се използват стерилни инжекционни игли за еднократна употреба. С помощта на игла слепият край на тракта се отваря на мястото на кафеникаво точково включване, съответстващо на местоположението на женската краста. Върхът на иглата се придвижва напред по посока на хода. Акарът, който е фиксиран към иглата със своите издънки, се отстранява и се поставя върху предметно стъкло в капка вода или 40% млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се изследва под микроскоп.

Методът на остъргване ви позволява да откриете съдържанието на краста, папули и везикули. Капка 40% млечна киселина се нанася върху сърбежа, папулата, везикулата или кората. След 5 минути отпуснатият епидермис се изстъргва със скалпел, докато се появи капка кръв. Материалът се прехвърля върху предметно стъкло в капка от същата млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се извършва микроскопско изследване. Резултатът от лабораторната диагностика се счита за положителен, ако екземплярът съдържа женска, мъжка, ларва, нимфа, яйца, празни яйчни мембрани и кожи от линеене. Наличието на екскременти показва необходимостта от изследване на остъргвания от други области на кожата.

Дерматоскопията е задължителен метод при изследване на пациент с краста. При типична краста дерматоскопията ви позволява да получите положителен резултат във всички случаи, с краста без пътища - в 1/3 от случаите, докато откриването на краста се увеличава с една трета в сравнение с изследването на пациента без оптични инструменти. Ако има унищожени дупки и в тях няма женски акари, се извършва преглед на външно непроменена кожа в близост до дупката на площ от най-малко 4 cm2.

Диференциална диагноза на краста

Крастата се диференцира от псевдосаркоптоза, алергичен контактен дерматит, уртикария, токсикодермия, дерматит от плъхове, педикулоза, флеботодермия, дисхидротична екзема, атопичен дерматит, пруритус, при деца - с пруриго, варицела и др. За извършване на диференциална диагноза трябва да се вземат предвид всички горепосочени клинични, епидемиологични и лабораторни критерии за диагностициране на краста.

Лечение на краста

Цели на лечението

• елиминиране на клиничните прояви на заболяването;
• предотвратяване на усложнения;
• предотвратяване на инфекция на други.

Методите за неспецифична терапия се използват за лечение на усложнения, свързани с краста, и намаляване на интензивността на сърбежа на кожата.

Общи бележки за терапията

Лечението на краста се разделя в зависимост от целта, преследвана от лекаря. Има три вида терапия:

• специфичен;
• превантивна;
• съдебен процес (ex juvantibus).

Специфично лечение се провежда, ако пациентът има краста, диагнозата на която се потвърждава клинично и лабораторно чрез откриване на патогена.

Превантивното лечение се извършва според епидемиологичните показания в областите на краста за лица, които нямат клинични прояви на заболяването.

Членове на семейството (родители, деца, баби и дядовци, други роднини), както и бавачки, гувернантки, болногледачи;

• при наличие на условия за предаване на патогена (близък телесен контакт, сексуален контакт, съвместно лягане вечер и през нощта и др.);
• в присъствието на деца от по-млада възрастова група с краста, с които повечето членове на семейството обикновено влизат в контакт;
• когато двама или повече пациенти са идентифицирани във фокуса (облъчващ фокус). Членове на екипите за контакт с инфекции:

• лица, които имат общи спални и имат близък физически контакт с болен от краста;
• всички членове на групи/класове/отделения, където са регистрирани няколко случая на краста или са идентифицирани нови пациенти в процеса на наблюдение на огнището.

Пробно лечение (ex juvantibus) се провежда само в случаите, когато лекарят въз основа на клинични данни подозира наличието на краста, но диагнозата не се потвърждава от откриването на патогена. Ако използването на скабициди има положителен ефект, се регистрира случай на краста.
Принципите на терапията трябва да се следват от лекаря, независимо от избрания скабицид за лечение на краста:

• едновременно лечение на всички пациенти, идентифицирани в огнището, за предотвратяване на реинвазия;
• прилагане на анти-краста вечер за повишаване на ефективността на терапията, което е свързано с нощната активност на патогена;
• прилагане на лекарства против краста, разрешени за употреба при деца под 3-годишна възраст върху цялата кожа; при други пациенти изключение са лицето и скалпа;
• прилагане на скабициди с голи ръце, а не със салфетка или тампон; препаратите се втриват особено внимателно в кожата на дланите и ходилата;
• ако след прилагане на лекарството има нужда да измиете ръцете си, те трябва да бъдат повторно третирани със скабицид;
• Извършване на измиване преди първото приложение на скабицид и след завършване на лечението; смяна на бельо и спално бельо - след курса на терапията;
• излагането на лекарството върху кожата трябва да бъде най-малко 12 часа, включително целия нощен период, може да се измие сутрин;
• лечение на усложнения едновременно с лечението на краста;
• персистираща скабиозна лимфоплазия на кожата не е индикация за продължаване на специфичната терапия;
• при наличие на сърбеж след скабиоза, въпросът за повторното лечение със скабицид се решава индивидуално след задълбочен преглед на пациента;
• след приключване на терапията е необходимо да се дезинфекцират бельо и спално бельо, кърпи, дрехи и обувки и да се извърши мокро почистване в стаята, където е бил пациентът.

Показания за хоспитализация

• пациенти с психични, неврологични или други заболявания, при които пациентът, в отсъствието на лице, което се грижи за него, не може самостоятелно напълно да изпълни всички необходими предписания;
• пациенти от организирани групи при липса на възможност за изолиране от здрави индивиди (например, ако хора, живеещи в интернати, домове за сираци и др., Имат краста).

Индикация за насочване към болница може да бъде и краста, усложнена от вторична пиодерма с множество, често дълбоки пустули (циреи, карбункули, ектими), особено при деца, както и краста, придружена от лимфаденопатия, висока температура и др.

Ако се открие краста при пациент в соматичното отделение, не се изисква преместване в специализирана дерматовенерологична болница. Лечението се провежда в отделението, в което пациентът е настанен поради основното заболяване. Пациентът става инфекциозен след първото лечение с скабицид. При общ процес, норвежка краста и краста еритродермия е необходимо временно изолиране на пациента в отделна стая за продължителността на лечението на краста (4 дни). В тези случаи всички пациенти, които са в една стая с болен от краста, подлежат на превантивно лечение.

Пациент с краста, постъпил за лечение от спешното отделение (или идентифициран в отделението), се изолира в отделна стая (изолатор). След консултация с дерматовенеролог и потвърждаване на диагнозата, пациентът (възрастни и деца над 1 година) се лекува и му се дават лични вещи (кърпа, кърпа, сапун в малки опаковки). Храненето се извършва в отделението. Обработват се бельото и спалното бельо на пациента.

Манипулациите при пациенти с краста, както и почистването на помещенията се извършват с лични предпазни средства - гумени ръкавици, отделни халати. Гумените ръкавици и почистващото оборудване се дезинфекцират след почистване.

Препарати за лечение на краста:

• Бензил бензоат емулсия и мехлем
• Перметрин 5% - Водна 0,4% емулсия
• Сярна мехлем
• Пиперонил бутоксид + есбиол аерозол

Специални ситуации

Лечение на бременни жени с краста:

За лечение на краста при бременни жени, използвайте с повишено внимание аерозол за външна употреба, пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% концентрат на емулсия в етанол.

Лечение на деца с краста:

За лечение на деца под 1 година се използва аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол; за лечение на деца от 1 до 3 години - аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол и 5% перметрин емулсия концентрат в етанол; за лечение на деца от 3 до 7 години - към посочените средства се добавят 10% бензилбензоатна емулсия и мехлем, 5% сярна маз; Терапията за деца над 7 години се провежда по схеми за лечение на възрастни.

Лечението на скабиозна лимфоплазия на кожата (SCL) може да бъде продължително. След пълен курс на какъвто и да е противоскабицид, акарите умират. LSK отзвучава много по-бързо, ако преди започване на специфична терапия епидермисът от повърхността на папулите се изстърже със стерилен скалпел, докато се появят капчици кръв. Кожният дефект се третира с антисептични лекарства (анилинови багрила, 5% разтвор на калиев перманганат, разтвор на повидон-йод, хлорхексидин биглюконат и др.). Специфично лечение с скабициди (вечер) се комбинира с втриване на локални комбинирани глюкокортикостероидни лекарства в папулите (сутрин и следобед): дифлукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, хидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.
Ако след изчезване на основните клинични прояви на краста се наблюдава LSK, лечението продължава с еднокомпонентни локални кортикостероиди под оклузивна превръзка: метилпреднизолон ацепонат, хидрокортизон бутират, мометазон фуроат и др. Можете да използвате фоно- или фотофореза с тези лекарства, освен в случаите, когато LSK е локализиран върху гениталиите. Използва се и повърхностна криодеструкция на LSK лезии, последвана от прилагане на локални комбинирани глюкокортикостероидни лекарства.

Лечение на краста, усложнена от вторична пиодермия.

Лечението започва с втриване на скабицид, за да се премахне сърбежът, което допринася за нарушаване на целостта на кожата. Предпочитание се дава на скабициди, чието приложение не изисква интензивно триене и не допринася за разпространението на инфекцията през кожата (аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% концентрат на емулсия в етанол) .

При повърхностна пиодермия (импетиго, остиофоликулит, турниол и др.) се използва външна терапия. Пустулите се гасят с разтвори на анилинови багрила, 5% разтвор на калиев перманганат, разтвор на повидон-йод и други антисептични лекарства. При наличие на импетиго обвивката му се пробива със стерилна игла. След изсъхване на пустулите се предписват мехлеми/кремове с антибактериален ефект: бацитрацин + неомицин, мупироцин, фузидова киселина; с антисептици: повидон-йод, сребърен сулфатиазол, хлорхексидин биглюконат и др.; комбинирани лекарства: диоксометилтетрахидропиримидин + хлорамфеникол и др. Показани са локални комбинирани глюкокортикостероидни лекарства: хидрокортизон + неомицин + натамицин, хидрокортизон + фузидова киселина, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, клиохинол + флуметазон и др.

При дълбоки форми на пиодермия (ecthyma vulgaris, дълбок фоликулит, циреи) лечението се допълва от предписването на системни широкоспектърни антибактериални лекарства.

Лечение на краста, усложнена от алергичен дерматит.

Преди започване на специфична терапия е препоръчително пациентът да се измие със сапун, за да се подобри достъпът на лекарството против краста в проходите. Лечението започва с втриване на скабицид, за да се елиминира активността на крастния акар, който произвежда алергени. Предпочитание се дава на скабициди, чието приложение не изисква интензивно триене и не допринася за разпространението на инфекцията през кожата (аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% концентрат на емулсия в етанол) .

При ограничен процес се препоръчва само локална терапия. За тази цел се използват комбинирани локални глюкокортикостероидни лекарства, например флукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, хидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.

В случай на широко разпространен алергичен дерматит е необходимо да се предписват антихистамини през устата (левоцитеризин, хлоропирамин хидрохлорид, клемастин, цетиризин, деслоратадин и др.). В този случай външната терапия започва с водна разклатена смес, циндол и други индиферентни средства, включително продукти за грижа за сухата раздразнена кожа. След трансформирането на широко разпространения процес в локален, лечението може да продължи с еднокомпонентни локални глюкокортикостероидни лекарства: метилпреднизолон ацепонат, хидрокортизон бутират, мометазон фуроат.

Лечение на краста, усложнена от микробна екзема.

Като се има предвид, че микробната екзема най-често се развива в участъци от кожата, където е локализиран SCL, нейното лечение включва три етапа:

• лечение на краста с един от скабицидите;
• лечение на микробна екзема съгласно общоприетата схема, след разделяне на инфилтрацията и отстраняване на коричките, лещовидните папули (LPP), често множествени, обикновено остават на мястото си;
• лечение на SLK по схемата, посочена по-горе.

Лечението на норвежката краста има специфични характеристики. Вечерта пациентът се третира със скабицид за унищожаване на активните стадии на патогена и намаляване на заразността на пациента, сутрин - с едно от кератолитичните лекарства - продукти със салицилова киселина (5% сяра-салицилова маз, 5- 10% салицилов мехлем) и урея. Това лечение се извършва до пълното отстраняване на коричките. След това пациентът се третира вечер само със скабицид. След приключване на специфична терапия се използват емолиенти или овлажнители за премахване на сухата кожа. Важно условие е редовното изследване на остъргването на епидермиса за идентифициране на краста. Ако се открият подвижни индивиди, курсът на специфична терапия се повтаря със смяна на скабицида.

Лечението на краста еритродермия се извършва по същия начин като норвежката краста, но без използването на кератолитични средства.

Постскабиотичният сърбеж (PS) е персистиране на сърбеж при пациенти след пълна специфична терапия с един от скабицидите. Основният обективен клиничен симптом на PZ е наличието на краста, чиято дължина достига няколко сантиметра. Липсата на дупки в покрива на такива проходи затруднява проникването на скабицида в тях. Продължителността на PZ съответства на продължителността на живота на жените и зависи от възрастта им към момента на започване на терапията. Ако PZ персистира по време на лечение с антихистамини и локални глюкокортикостероиди за една седмица (времето, необходимо за ексфолиране на епидермиса с мъртви акари), е необходимо повторно третиране със скабицид, извършено след щателно измиване на пациента със сапун и кърпа. Друга причина за PZ може да бъде сухата кожа. В този случай се предписват емолиенти.

Лечение на краста през горещия сезон. Предпочитание се дава на лекарства в течна лекарствена форма (аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% емулсионен концентрат в етанол), който не изисква интензивно триене. Използването на мехлема при високи температури на въздуха може да доведе до прегряване на пациента, дерматит или появата на пиодермия.

Изисквания към резултатите от лечението

• унищожаване на патогена на всички етапи от неговото развитие;
• премахване на сърбежа и изчезване на клиничните прояви на заболяването.

Продължителността на наблюдение на пациентите е индивидуална и зависи от клиничната му форма. За краста без дупки, типична краста или „инкогнито“ краста, след пълен курс на лечение и пълен набор от превантивни мерки в огнището, периодът на наблюдение на пациентите е 2 седмици. Продължителността на клиничното наблюдение се увеличава при краста, усложнена от пиодермия, дерматит, микробна екзема, скабиозна кожна лимфоплазия, скабиозна еритродермия и норвежка краста. Пациентът се отписва от регистъра след пълно отстраняване на всички клинични прояви. Прогнозата за краста е благоприятна.

Причини за неуспех на лечението:

Неспазване на режимите на лечение:

• използване на лекарства в ниски концентрации;
• неспазване на честотата и времето за обработка;
• прилагане на лекарството, без да се взема предвид ежедневният ритъм на активност на краста;
• частична обработка на кожата;
• използване на скабициди с изтекъл срок на годност.
• Повторно заразяване при липса или непълен обем на противоепидемичните мерки в огнището.
• Устойчивост на кърлежи към скабициди.

Лекарствените усложнения от скабицидите, проявяващи се със сърбеж и дерматит, често погрешно се разглеждат като персистиране на краста.

Предотвратяване на краста

Идентифицирането на пациенти с краста се извършва от медицински работници на всички здравни организации, независимо от организационните и правните форми и форми на собственост (включително в предучилищни и общообразователни институции, институции за основно, средно и висше професионално образование, по време на наборния период и др.), както и лицата, упражняващи частна медицинска практика при лечение, предварителен прием на работа и периодични, планови, профилактични медицински прегледи и по епидемиологични показания.

Профилактиката на крастата включва няколко направления.

• Регистрация на всички идентифицирани болни от краста.
• Провеждане на клинично наблюдение на болни и контактни лица.
• Идентифициране на източника на инфекцията и контактните лица, включително сексуални партньори.
• Идентифициране на огнища на краста и работа за тяхното премахване. Членовете на организираните екипи се преглеждат от медицински работници на място.
• Определяне на групи лица, подлежащи на задължително превантивно лечение (виж по-горе).
• Активно идентифициране на пациенти по време на превантивни медицински прегледи на различни групи от населението (отпуск по майчинство, детски групи, лица на военна служба и регистрирана възраст, ученици в началото на учебната година, кандидати, военнослужещи и др.).
• Изследване за краста на пациенти, които са кандидатствали в клиники, амбулаторни клиники, медицински звена, хоспитализирани в медицински организации от всякакъв профил и др.
• При откриване на краста при ученици и деца, посещаващи ясли, детски градини и училища, те не се допускат в детски групи за периода на пълно лечение. Скабиозната лимфоплазия на кожата не е противопоказание за приемане на деца в организирани групи, тъй като пациентът след качествена терапия губи своята заразност за другите.

Медицинските работници на амбулаторни клиники, болници, домове за деца, детски домове, предучилищни институции, институции за общо и професионално образование, институции на системата за социална сигурност, медицински предприятия, независимо от тяхната форма на собственост и ведомствена принадлежност, са длъжни активно да идентифицират пациенти с краста при оказване на медицинска помощ и извършване на профилактични прегледи. На проверка за краста подлежат:

• Ученици от общообразователни и професионални образователни институции - най-малко 4 пъти годишно след всяка ваканция, месечно - избирателно (поне четири до пет класа) и 10-15 дни преди края на учебната година. Проверките се извършват от медицински персонал на институции с евентуално участие на учители.
• Ученици от интернати, деца, живеещи в сиропиталища, сиропиталища и др. – седмично. Прегледът се извършва от медицински персонал с помощта на възпитатели.
• Децата, които отиват в детски здравни институции, трудови и почивни лагери, се преглеждат от медицинския персонал на клиниката по местоживеене преди напускане. По време на престоя си в зоните за отдих децата се преглеждат от медицински персонал на лагера преди всяко къпане (поне веднъж седмично) и преди завръщане в града (1-3 дни преди това).
• Децата, посещаващи предучилищни институции, се преглеждат ежемесечно от медицински работници на институцията (лекар, медицинска сестра).
• Служителите на предприятията, включително тези в селските райони, се преглеждат от медицински работници на предприятието или клиниката по време на медицински прегледи и медицински прегледи.
• Лицата в социалноосигурителните институции се преглеждат от медицинския персонал на институцията 2 пъти месечно.
• Пациентите, настанени за стационарно лечение, се преглеждат от медицинска сестра в приемното отделение, а при продължително лечение - от медицинска сестра в лечебното отделение най-малко веднъж на 7 дни.
• Лицата, живеещи в общежития, се преглеждат при настаняване и след това на всяко тримесечие. Прегледът се извършва от медицински работници с участието на учители, комендант и др.
• Медицинските работници в здравните заведения преглеждат пациентите за краста, когато търсят медицинска помощ. Особено внимание се обръща на лицата, изпратени за стационарно лечение, в организирани групи (санаториуми, почивни домове, детски заведения), живеещи в общежития, самотни възрастни хора, хронично болни, хора с увреждания, хора без постоянно местоживеене и др.

Противоепидемични мерки при откриване на краста

• Провеждане на пълно лечение на всеки идентифициран пациент, като се вземат предвид показанията за хоспитализация. Децата в предучилищна и училищна възраст не могат да посещават организирани групи по време на лечението. Те могат да бъдат допуснати само след завършване на комплекс от лечебни и профилактични мерки с потвърдителен сертификат от лекар.
• Определяне на кръга от контактни лица, включително контакти в организирани групи (спортни секции, институции за допълнително образование и др.).
• Провеждане на медицинско наблюдение на контактни лица: в организации, където не е извършено превантивно лечение на контактни лица, изследването на кожата се извършва три пъти с интервал от 10 дни.
• Организация на дезинфекция в огнища: при откриване на краста при деца, посещаващи предучилищни образователни и общообразователни организации, при самотни хора, възрастни хора, хора с увреждания и хора. жители на общежития, членове на многодетни семейства, мигранти, лица без постоянно местожителство, крайната дезинфекция (дезинсекция) се извършва от специализирани организации, лицензирани за дезинфекция, по искане на медицински работници от здравни институции, организации и лица, в т.ч. камерна обработка на бельо и спално бельо, спално бельо.
• Преглед на семейното огнище и организирания инфекциозно-контактен екип се извършва при идентифициране на първия болен и две седмици след приключване на терапията на последния идентифициран болен с краста, при условие че всички членове на огнището са прегледани своевременно начин и по показания е проведено превантивно лечение на контактните лица. В организирани групи, в които не е проведено превантивно лечение на контактни лица, прегледът се извършва три пъти с интервал от 10 дни.

• Провеждане на текуща дезинсекция в огнища. Текущата дезинсекция е насочена към унищожаване на акарите по спалното бельо, дрехите и предметите за лична хигиена на пациента. Начинът на извършване на текущата дезинфекция се обяснява от лекуващия лекар и се извършва от самия пациент или член на семейството, който се грижи за него. Всеки пациент трябва да има отделно легло, постелки и лични вещи (кърпа, кърпа, чехли, халат).
• Дезинфекцията на спално бельо, бельо и кърпи се извършва чрез измиване при температура 70–90 o или чрез накисване за един час в хлорсъдържащи разтвори. Връхните дрехи се дезинфекцират чрез гладене на дрехите от двете страни с гореща ютия, като се обръща специално внимание на джобовете. За дезинсекция на текстил, обувки и детски играчки се използват препарати на основата на перметрин и малатион. Някои предмети, които не подлежат на термична обработка, могат да бъдат окачени на открито в продължение на 3 дни. За да дезинфекцирате редица неща (детски играчки, обувки, дрехи), можете да използвате метод за временно изключване от употреба, за което те се поставят в херметически затворени найлонови торбички за 3 дни.
• В случай на масови огнища на краста в организирани групи, при наличие на няколко пациенти в семейни единици, когато пациентите с краста са приети в болницата, помещенията се дезинсектират в спешното отделение.
• В болниците и скабиозориумите матраците, възглавниците, спалното бельо, бельото и дрехите на постъпващите пациенти се обработват в дезинфекционна камера. Спалното бельо, използвано от пациенти с краста, се третира по същия начин след изписване от болницата.
• Мерките за дезинсекция са от особено значение при идентифициране на пациенти със скабиозна еритродермия и норвежка краста. Около такива пациенти често възникват микроепидемии. В тази връзка трябва да се провежда превантивно лечение на медицинския персонал, болногледачите и съквартирантите. Такива пациенти се изолират в отделно отделение, където се извършва ежедневна дезинфекция, а при изписване - камерна дезинсекция.
• В „отделенията за наблюдение“ на психиатричните болници, когато се идентифицира пациент с краста, се провежда превантивно лечение за всички пациенти в едно и също отделение. При наличие на сърбежна дерматоза при пациент, приет в психиатрична болница, е необходима консултация с дерматолог и превантивно лечение със скабицид в спешното отделение. В случай на неблагоприятна епидемична ситуация, за да се предотврати въвеждането и разпространението на краста в големи организирани групи (армия, флот, затвори), всички новодошли в карантинната зона подлежат на превантивно лечение с краста. За тази цел са подходящи препарати в течна форма (перметрин).

АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ОТНОСНО ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ, ОБЪРНЕТЕ СЕ КЪМ ДОКТОР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ Х.М.АДАЕВ:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

ЕЛЕКТРОННА ПОЩА: [имейл защитен]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95