Як говорив Авіценна, лікар володіє трьома головними інструментами: словом, ліками та ножем. На першому місці, безперечно, стоїть слово – найпотужніший спосіб на пацієнта. Поганий той лікар, після розмови з яким хворому не полегшало. Душевна фраза, підтримка та прийняття людини з усіма її вадами та недоліками – ось те, що робить лікаря психіатра справжнім цілителем душі.

Вищесказане стосується всіх спеціальностей, але найбільше – до лікарів психотерапевтів.

Психотерапія – це лікувальна методика вербальної дії, яка застосовується в психіатрії та наркології.

Психотерапія може використовуватися або самостійно, або у поєднанні з медикаментами. Найбільший ефект психотерапія має на хворих із розладами невротичного спектру (тривожно-фобічні та обсесивно-компульсивні розлади, панічні атаки, депресії та ін.) та психогенними захворюваннями.

Класифікація психотерапії

На сьогоднішній день виділяють три основні напрямки психотерапії:

• Динамічна
• Поведінкова (або біхевіоральна)
• Екзистенційно-гуманістична

Усі вони мають різні механізми на хворого, але суть їх одна – орієнтація не так на симптом, але в цілісну особистість.

Залежно від необхідної мети практична психотерапія може бути:

• Підтримуючою.Суть її полягає у зміцненні, підтримці наявних у хворого захисних сил, а також виробленні схем поведінки, які допоможуть стабілізувати емоційну та когнітивну рівновагу.
• Переучною.Повна чи часткова реконструкція негативних навичок, що погіршують якість життя та адаптацію у соціумі. Робота проводиться шляхом підтримки та схвалення позитивних форм поведінки у пацієнта.

За кількістю учасників психотерапія буває індивідуальної та групової. Кожен варіант має свої плюси та мінуси. Індивідуальна психотерапія є плацдармом для пацієнтів, які не підготовлені до групових занять або відмовляються брати участь у них через особливості характеру. У свою чергу груповий варіант набагато ефективніший у плані взаємної комунікації та обміну досвідом. Особливим різновидом є сімейна психотерапія, яка передбачає спільну роботу з двома подружжям.

Сфери лікувальної дії при психотерапії

Психотерапія є хорошим методом лікування завдяки трьом сферам впливу:

Емоційна.Пацієнту надається моральна підтримка, ухвалення, співпереживання, можливість проявити власні почуття і не бути засудженим за це.

Когнітивна.Відбувається усвідомлення, «інтелектуалізація» своїх вчинків та прагнень. При цьому психотерапевт виступає у ролі дзеркала, яке відображає хворому його самого.

Поведінкова.Під час сеансів психотерапії виробляються звички та моделі поведінки, які допоможуть хворому адаптуватися у сім'ї та соціумі.

Хороше поєднання всіх перерахованих вище сфер практикується в когнітивно-поведінкової психотерапії (КПТ).

Види та методи психотерапії: характеристика

Одним із першовідкривачів психотерапії та психоаналізу був відомий австрійський психіатр та невролог Зігмунд Фрейд. Він сформував психодинамічну концепцію виникнення неврозів на основі гноблення потреб та вимог індивідуума. Завданням психотерапевта було перенесення неусвідомлених стимулів та усвідомлення їх клієнтом, завдяки чому досягалася адаптація. Надалі учні Фрейда і багато його послідовників засновують свої школи психоаналізу з принципами, що відрізняються від початкової доктрини. Так виникли основні види психотерапії, які ми сьогодні знаємо.

Динамічна психотерапія

Формуванню динамічної психотерапії як ефективного способу боротьби з неврозами ми повинні роботам До. Юнга, А. Адлера, Еге. Фромма. Найбільш поширеним варіантом цього напряму є особистісно-орієнтована психотерапія.

Лікувальний процес починається з тривалого та скрупульозного психоаналізу, у ході якого з'ясовуються внутрішні конфлікти хворого, після чого вони переміщаються з області несвідомого до свідомого. Важливо підвести пацієнта до цього, а не просто озвучити проблему. Для ефективного лікування клієнта потрібна тривала кооперація з лікарем.

Поведінкова психотерапія

На відміну від прихильників психодинамічної теорії, поведінкові психотерапевти вбачають причиною неврозу неправильно сформовані звички поведінки, а чи не приховані стимули. Їхня концепція свідчить, що моделі поведінки людини можна змінювати, залежно від чого її стан здатний трансформуватися.

Методи поведінкової психотерапії ефективні у лікуванні різних розладів (фобій, панічних атак, нав'язливостей та інших.). На практиці добре показала себе методика конфронтації та десенсибілізації. Суть її полягає в тому, що лікар визначає причину страху клієнта, його виразність та зв'язок із зовнішніми обставинами. Потім психотерапевт проводить вербальний (словесний) та емоційний вплив шляхом імплозії або повені. При цьому пацієнт уявляє подумки свій страх, намагаючись намалювати його картину якомога яскравіше. Лікар підкріплює переляк хворого, щоб він відчув причину і звик до неї. Сеанс психотерапії триває близько 40 хвилин. Поступово людина звикає до причини фобії, і вона перестає її хвилювати, тобто відбувається десенсибілізація.

Іншим підвидом поведінкової методики є раціонально-емоційна психотерапія. Тут робота проводиться у кілька етапів. На першому визначається ситуація та емоційний зв'язок людини з нею. Лікар визначає ірраціональні спонукання клієнта та способи його виходу зі складної ситуації. Потім оцінює ключові моменти, після чого кларифікує (уточнює, роз'яснює) їх, проводить аналіз кожної події разом із хворим. Таким чином, ірраціональні вчинки усвідомлюються та раціоналізуються самою людиною.

Екзистенційно-гуманістична психотерапія

Гуманістична терапія є новим методом вербального на пацієнта. Тут проводиться аналіз не глибинних спонукань, а становлення людини як особистості. Акцент робиться на вищі цінності (самовдосконалення, розвиток, досягнення сенсу життя). Велику роль екзистенціалізм вніс Віктор Франкл, який основною причиною людських проблем бачив відсутність реалізації особистості.

Існує безліч підвидів гуманітарної психотерапії, найпоширеніші з них:

Логотерапія– метод дерефлексії та парадоксальної інтенції, започаткований В.Франклом, який дозволяє ефективно справлятися з фобіями, у тому числі й соціальними.

Клієнт-центрована терапія– особлива методика, коли він головну роль лікуванні виконує не лікар, а сам пацієнт.

Трансцедентальна медитація– духовна практика, що дозволяє розширити межі розуму та знайти спокій.

Емпірична терапія- Увага хворого акцентується на глибинних емоціях, пережитих ним раніше.

Головною рисою всіх перерахованих вище практик є те, що стирається грань у відносинах лікар-пацієнт.

Визначення психотерапії.

Немає жодного визначення психотерапії, яке було б прийнято всіма психотерапевтичними школами та терапевтами. Відмінності у визначеннях пов'язані з теоретичними установками, способами інтерпретації процесу психотерапії та розв'язуваними під час її проведення завданнями. У самому загальному вигляді психотерапію можна розуміти як психологічне втручання, спрямоване на допомогу у вирішенні емоційних, поведінкових та міжособистісних проблем та підвищення якості життя.

Виділення психотерапії як самостійної області відбулося близько півтора сторіччя тому в рамках психіатрії як розділу медицини, що спиралася на пастерівську парадигму, яка передбачала патогномоничну єдність етіопатогенезу, симптоматики, перебігу та результату хвороб, специфіку лікування та профілактики. Це стимулювало розробку психотерапевтичних методів із синдромально/нозологічно орієнтованими показаннями та протипоказаннями.

Роботи 3. Фрейда і Г. Сельє привели до розуміння того, що більшість хворобливих проявів є неспецифічними захисними реакціями на патогенний фактор, і стимулювали формування нової парадигми психіатрії (Ю. Л. Нуллер, 1992-1995). У межах цієї парадигми змінювалася і орієнтація психотерапії. Складені моделі психотерапії можна порівняти як медична і психологічна (див. табл. 1). В даний час йде інтенсивний процес вироблення цілісної (холістичної) парадигми психотерапії, в якій ці моделі є не альтернативою, а полюсами психотерапевтичного простору.

Підходи.

Відомо як мінімум близько 450 видів психотерапії, більше половини з яких використовується в роботі з дітьми та підлітками. Єдина систематизація настільки широкого списку, що продовжує розширюватися, практично нереальна, і класифікація видів психотерапії значно варіює від автора до автора. Але так чи інакше більшість видів психотерапії співвідносні з основними підходами.

Психодинамічний підхід.

Бере початок від принципів та методів психоаналізу, що виходить з динамічного розуміння психічних явищ "… як прояви боротьби душевних сил, як вираження цілеспрямованих тенденцій, які працюють згідно один з одним чи один проти одного" (3 Фрейд, 1915). Мета психотерапії - зрозуміти і розв'язати внутрішні емоційні конфлікти, що виникли в ранніх відносинах, що визначають суб'єктивне значення подальшого досвіду і відтворюються в подальшому житті.

Терапевтичні відносини використовуються для того, щоб виявити, пояснити та змінити ці суб'єктивні значення. Відносини "терапевт-пацієнт" розглядаються як відображення висхідних до раннього досвіду суб'єктивних значень, емоційних конфліктів. У ході терапевтичних відносин пацієнт несвідомо переносить на терапевта значення і почуття, що склалися в ранньому досвіді, які таким чином стають доступними усвідомленню. У свою чергу, терапевт може також несвідомо переносити на пацієнта свої суб'єктивні значення та почуття. Усвідомлення системи переносів та контрпереносів, що виникають опорів та утворює основну тканину психодинамічного підходу.

Він представлений різними школами: 3. Фройда, А. Адлера, К.Г. Юнга, До. Хорні, Ж. Лакана та інших., а дитячої психотерапії - школами А. Фрейд, М. Кляйн, Р. Хак-Хельмут та інших. У рамках цього підходу можна розглядати гештальт-терапію Ф. Перлза, трансактний аналіз Еге. Берна, психодраму Дж. Морено та інших. методи.

Поведінковий (біхевіоральний) підхід.

Суть цього підходу, що сходить до теорій І. П. Павлова та Б. Скіннера, полягає в модифікації стереотипів поведінки через використання принципів теорії навчання. Поведінкові та емоційні проблеми розуміються як закріплені внаслідок заохочення та підкріплення дизадаптивних відповідей на середовищні подразники. Завдання психотерапії полягає у їх ліквідації чи модифікації. Поведінковий терапевт відповідає на 4 питання:

1. Яка поведінка є мішенню для зміни і що в поведінці, що спостерігається, підлягає посиленню, ослабленню, підтримці?
2. Які події підтримували та підтримують цю поведінку?
3. Які зміни у середовищі та систематичні втручання можуть змінити цю поведінку?
4. Як може поведінка, що одного разу встановилася, бути підтримана і/або поширена на нові ситуації за обмежений час?

Терапевт не прагне проникнути в витоки конфлікту (симптому, проблеми) - він змінює поведінкові стереотипи, що спостерігаються. Психотерапія починається з детального аналізу поведінки. Мета аналізу - отримати якомога більш докладний сценарій виникнення симптому, що описується в поняттях, що спостерігаються і вимірюються, що, коли, де, за яких обставин, у відповідь на що, як часто, як сильно і т. д. Потім разом з пацієнтом аналізуються запускаючі і фактори, що підтримують симптом. Потім складається та реалізується у спільній та самостійній роботі детальний покроковий план дій. У порівнянні з психодинамічний цей підхід чітко директивний.

Когнітивний підхід.

Сходить до робіт А. Бека і спирається на уявлення про вирішальну роль мислення, пізнавальних (когнітивних) процесів походження порушень. Подібно до психодинамічного підходу він звертається до неявних, прихованих причин порушень і подібно до біхевіорального - до дизадаптивних поведінкових стереотипів. Але фокус уваги цього підходу зосереджений не так на динаміці основних психічних сил і переживань і не стимул-реактивних ланцюжках, але в схемах мислення: будь-який у відповідь зовнішні обставини опосередкований внутрішньої організацією психічних процесів, патернами мислення. Збій цих патернів запускає "негативні пізнавальні схеми", що принципово порівняно з помилками програмування та вірусними спотвореннями комп'ютерних програм.

Різні школи в рамках цього підходу підкреслюють значення індивідуальних когнітивних стилів, когнітивної складності, когнітивного балансу, когнітивного дисонансу і т.д. Цілі та завдання психотерапії орієнтовані на "перепрограмування" мислення та когнітивних процесів як механізму виникнення проблем та освіти Коло методів дуже широке - від раціональної психотерапії за П. Дюбуа до раціонально-емотивної психотерапії А. Елліс. Подібно до поведінкового, когнітивний підхід базується на директивній позиції терапевта.

Гуманітарний (екзистенційно-гуманістичний) підхід.

Бере початок у гуманістичній психології та працях її засновників - К. Роджерса, Р. Мея, А. Маслоу та ін. інтегральним переживанням (щастя, горя, провини, втрати тощо. буд.), а чи не до окремим ізольованим аспектам, процесам і проявам. Категоріальний апарат гуманітарного підходу включає уявлення про "Я", ідентичність, автентичність, самореалізацію і самоактуалізацію, особистісне зростання, екзистенцію, сенс життя і т. д.

Методичний апарат пов'язаний з гуманістично-екзистенційним переосмисленням життєвого досвіду та психотерапевтичного процесу. З цим підходом пов'язане широке коло методів: недирективна клієнт-центрована психотерапія (К. Роджерс), психологічне консультування (Р. Мей), біоенергетика (В. Райх), сенсорне усвідомлення (Ш. Сільвер, Ч. Брукс), структурна інтеграція (І. .Рольф), психосинтез (Р. Ассаджіолі), логотерапія (В. Франкл), екзистенційний аналіз Р. Мея та Дж. Бугенталя, та ін Сюди ж можна віднести арттерапію, поетичну терапію, терапію творчим самовираженням (М. Є. Бурно) , муикотерапію (П. Нордофф та К. Роббінс) та ін.

Системний підхід.

Визначається не орієнтацією на теоретичні моделі, а сфокусованістю на партнерстві, сім'ї, подружжі, групах як самостійних організмах, цілісних системах зі своєю історією, внутрішніми закономірностями та динамікою, етапами розвитку, ціннісними орієнтаціями тощо. Терапія в рамках цього підходу виходить з того , що дисфункціональна система відносин визначає дизадаптацію її учасників Терапевт займає позицію включеного спостерігача або тренера, що грає. Системний терапевт достатньо директивний: він ставить питання, спостерігає і контролює, структурує комунікацію учасників, драматизує відносини і моделює конфлікти, дає домашні завдання тощо.

Інтеграційний підхід.

Стає дедалі визначальнішою тенденцією, усередині якої виділяють методичний еклектизм, психотерапевтичну поліпрагмазію, теоретичну інтеграцію. У практичній площині інтеграція спрямовується принципом Г. Пауля (1967): яка психотерапія та ким проведена найбільш ефективна для цієї людини з її специфічними проблемами в її обставинах та оточенні або – за висловом М. Еріксона (1975): для кожного пацієнта – своя психотерапія. Змішування різних факторів і стилів інтеграції створює "дику психотерапію", що загрожує, як підкреслює А. Лазарус (1995), непередбачуваними ефектами.

Класифікація психотерапії.

Стосовно суб'єкта психотерапії до впливу:

Автосихотерапія;
- гетеропсихотерапія.

За типом психокорекційного впливу:

Директивна;
- Недирективна.

За кількістю пацієнтів:

індивідуальна;
- Групова.

За технікою застосування:

Сугестивна;
- Раціональна;
- реконструктивно-особистісна;
- аналітична;
- біхевіоральна;
- когнітивна;
- Екзистенційна.

Механізми реалізації психотерапії.

Мета психотерапії – усунення патологічної симптоматики. Вона має такі ієрархічні рівні: психічний; неврологічний; вегетативний; соматосистемний; соматоорганний.

Складна структура клінічних синдромів, що включає, як правило, симптоматику всіх рівнів, обумовлена ​​наявністю єдиної інтегративної системи психо-нейро-вегето-трофо-соматичної регуляції, що здійснюється нервовою системою.

Відкриття нових класів нейротрансмітерів, ендорфінів та інших заповнило відсутні ланки в ланцюзі підпорядкованості вважалися раніше щодо автономних гуморальної та ендокринної систем.

Вибір форм та методів психотерапії визначається такими факторами:

Нозологічною приналежністю патології на вибір етіопатогенетичного впливу;
- Визначенням особистісних особливостей пацієнта;
- відносним переважанням якогось із рівнів симптоматики;
- особистісною аутоідентифікацією психотерапевта;
- Концептуально-методологічною основою психотерапевтичного напряму, що визначає характер коригуючого впливу.

Вплив психічному рівні.

Основним є інформаційний вплив, тобто передача пацієнту нової інформації чи зміна значення вже існуючої. Дуже важливим є емоційний вплив, оскільки при розбіжності когнітивного та емоційного сприйняття інформації вона може бути заблокована або збочена. Кінцевою метою на психічному рівні може бути як нівелювання моносимптомів, і зміна інтегративних характеристик особистісного реагування.

Вплив на психофізіологічному рівні.

Основним є поєднане психофізіологічне вплив, зазвичай, на аналізаторному рівні, зокрема з використанням принципу зворотний зв'язок. Терапевтична дія реалізується через рефлекторні, фізіологічні, поведінкові механізми, описані І. П. Павловим, Ч. С. Шеррінгтоном, Б. Ф. Скіннером.

Вплив на нейровегетативно-соматичний рівень.

Основним є рефлекторно-соматогенний вплив, як правило, з емоційним підкріпленням, що носить тренінговий характер. При цьому використовується фізична дія на рефлекторні точки, зони, частини тіла, системи (м'язова, дихальна, серцево-судинна та ін.).

Структура психотерапії.

Під структурою розуміється набір формальних характеристик, що описують психотерапію:

1. Використовуваний підхід (модальність): психодинамічний, поведінковий, когнітивний, екзистенційно-гуманістичний, системний. Усередині кожного є безліч різновидів. Виділяють також підходи, орієнтовані цілісний психотерапевтичний процес (інтегральний, холістичний, еклектичний).

2. Ситуація: амбулаторний прийом, денний стаціонар, стаціонар тощо.

3. Формат: індивідуальна, у парі, сімейна, групова.

4. Тривалість сесії: зазвичай 45-60 хв. Залежно від віку дитини та виду психотерапії, що використовується, тривалість сесій може коливатися і бути меншою. З урахуванням включеності батьків сесії не повинні бути коротшими за 30 хв.

5. Частота сесій: залежить від підходу, ситуації, стану, гостроти симптоматики/проблем, можливостей терапевта і коливається від 4-5 на тиждень до однієї на місяць.

6. Тривалість: залежить від підходу, цілей, ситуації, індивідуальної динаміки, у приватній практиці - також від фінансових можливостей сім'ї. Діапазон коливань – від короткострокової (кілька сесій) терапії до відкритого терміну закінчення.

У дитячо-підлітковій психотерапії ці моменти мають бути зрозумілі сім'ї та - у міру психологічної та інтелектуальної зрілості - дитині. У міру необхідності вони можуть змінюватися вже в ході психотерапії, але їх неясність ставить сім'ю та дитину у становище невизначеності, що знижує відчуття безпеки та збільшує залежність від терапевта. Самого терапевта така невизначеність позбавляє необхідних контролю своєї роботи опорних пунктів і в авторитарну позицію.

Етапи психотерапії.

Виділяються 4 етапи:

1. Контакт. Знайомство, з'ясування проблем, встановлення первинного контакту.
2. Договір. Вироблення терапевтом і клієнтом взаємоприйнятних цілей та завдань психотерапії, визначення структури, забезпечення конфіденційності та визначення меж відповідальності, у приватній практиці - визначення розмірів та способу оплати.
3. Власне психотерапія.
4. Завершення та закінчення. Визначається досягненням поставлених цілей і є усвідомленим і планомірним процесом фіксації результатів, підбиття підсумків і зміни меж відповідальності клієнта і терапевта. У ряді випадків доцільний етап підтримуючої терапії з сесіями, що уріджуються, і зміщенням акцентів з психотерапії на психологічне консультування.

Ситуація дитини.

Ситуація дитини на психотерапії вперше чітко визначена А. Фрейд (1927) стосовно психоаналізу: " Рішення на аналіз ніколи не виходить від маленького пацієнта, воно завжди походить від його батьків або від оточуючих його осіб. Дитину не запитують про її згоду<...>Аналітик – чужий для нього, а аналіз – щось невідоме. Але найважче те, що від симптомів хвороби дитини або її поганої поведінки страждають лише люди, що оточують її, тоді як для самої дитини навіть хвороба зовсім не є хворобою. Часто він навіть не відчуває жодних порушень. Таким чином, у ситуації дитини відсутнє все те, що здається необхідним у ситуації дорослого: свідомість хвороби, добровільне рішення та воля до одужання”.

Продовжуючи цей опис, можна відзначити, що ситуація насправді часто складніша. Оскільки симптом нерідко є "посланням", адресованим дорослим або засобом боротьби з ними або за своє місце, ініціатива дорослих може сприйматися як прояв нерозуміння або загрози життєво важливим інтересам. Образ терапевта, що створюється при цьому, представляється дитині продовженням або двійником дорослих, які уклали з нею союз проти дитини. У той самий час дитина може бути індукований страхами дорослих перед тим чи іншим видом допомоги. Додамо до цього, що за проблемою, що пред'являється дорослими як проблема дитини, нерідко стоять власні проблеми дорослих, тому ситуація дитини стає ще більш двозначною і розщепленою.

Те саме стосується і ролі терапевта, змушеного при цьому вирішувати взаємопов'язані, але різноспрямовані проблеми дитини та дорослих. Союз із дитиною проти дорослих чи з дорослими проти дитини завжди виявляється у разі неефективним, у гіршому - ятрогенним. Труднощі цього погіршуються тим, що опиняючись у фокусі суперечливих проблем та інтересів, психотерапевт піддається підвищеному ризику контрпереносних реакцій.

Різні дослідники пропонують різні способи та шляхи вирішення цих проблем, що ускладнюють психотерапію, і встановлення терапевтичного контакту. Психотерапевт, що працює з дітьми, завжди, хоча і в різній мірі, виявляється системним (сімейним або груповим) терапевтом.

Підготовка психотерапевта.

Включає теоретичні курси базових і супутніх дисциплін, курс індивідуальної терапії, психологічний тренінг, практику під супервізорським наглядом і супервізорське консультування протягом перших років самостійної роботи. Така підготовка вимагає 3-5 років і дає підстави для сертифікації та ліцензування, що повторюються кожні 5 років і потребують допуску до них проходження встановленого обсягу годин удосконалення. Підготовка дитячого та підліткового психотерапевта передбачає модифікацію та розширення програми.

Методи психотерапії.

арттерапія.

Як самостійний вид психотерапії склалася у США близько півстоліття тому і представлена ​​різноманітними підходами, що об'єднуються розумінням образотворчої діяльності та зображення як способу комунікації та послання, робота з якими і утворює унікальну тканину цього виду психотерапії. арттерапія, Що Виросла з психоаналізу, швидко подолала його рамки. Вона використовується представниками багатьох підходів як метод психотерапії, психологічного тренінгу та лікувальної/соціальної педагогіки. Теоретичні та художні орієнтації арттерапевта і завдання, що він собі ставить, позначаються технічному боці проведення арттерапії та інтерпретації твори.

Очевидні переваги арттерапії полягають у тому, що вона допомагає встановленню та поглибленню терапевтичного контакту; служить одночасно терапевтичним та динамічно-діагностичним методом; застосовна у будь-яких ситуаціях та форматах психотерапії; дозволяє широко урізноманітнити засоби - від малювання паличкою на піску та простим олівцем до живопису та скульптури; немає протипоказань і застосовна при широкому колі розладів. Вона створює та поглиблює (у дітей – особливо) почуття безпеки, дозволяючи бути відкритим без відчуття розкритості та висловлюватися без страху та огляду на соціальну цензуру.

Терапевтичний ефект забезпечується сплавом катарсису, інсайту, десенсибілізації, сугестії, символічного відреагування та долання, навчання, терапевтичного моделювання та, як результат, перебудови відносин та особистісного зростання. З певною часткою умовності ефекти арттерапії можна розділити на пов'язані з:

1. Власне процесом творчості.
2. Зображенням як винесеними зовні та, таким чином, відкритими внутрішньому діалогу переживаннями, аспектом особистісної ситуації, субособистісною структурою тощо.
3. Впливами арттерапевта – від керівництва у виборі теми до фасилітації та інтерпретації. При груповому (студійному) проведенні арттерапія виступає як безпечна мова та канал комунікації.

У строгому значенні слова арттерапія передбачає обов'язкового активного втручання терапевта. Але у дитячій практиці й у Росії (де арттерапія не самостійна спеціальність, а скоріш область переваг психотерапевта) його роль активніша.

При використанні арттерапії в психотерапевтичному комплексі важливо враховувати положення порушення в континуумі "хвороба - фіксований симптом - особистісна проблема" та цілі терапії - симптоматична, патогенетична, що підтримує. Працюючи, наприклад, зі страхом як фіксованим симптомом буває достатньо зображення предмета страху. Але у разі страху як відображення невирішеного внутрішнього конфлікту вдале зображення дитиною себе. При симптоматичній арттерапії може бути досить прямо відбиває симптом малюнка. Таке, наприклад, "символічне знищення нав'язливостей" (В. І. Гарбузов, 1972) - зображення нав'язливого уявлення з подальшим знищенням малюнка.

При патогенетичній арттерапії, спрямованої на вирішення внутрішнього конфлікту, вдалим є метафоричний малюнок. Так, у структурі методики "динамічного синтетичного малюнка" (В. Є. Каган, 1993) внутрішня проблема виявляється у зображенні дерева з подальшим знищенням або зміною образу дерева в уяві; процедура може бути разовою та входити до структури курсу терапії, можливі варіанти з введенням сугестії після першого малюнка та після неї – повторним зображенням.

При використанні методик такого роду необхідно оцінювати інтегрованість симптому до системи "Я". Так, при символічному знищенні нав'язливих уявлень або викликають страх предметів малюнок зазвичай ефективний, а при смоктанні пальця зображення себе палець, що смокче, і подальше знищення малюнка викликають опір. При курсовій роботі слід передбачити зберігання малюнків в окремій папці та передачу їх терапевту, який також має спеціальне місце для їх зберігання. На символічно-сугестивному рівні тут розігрується відчуження симптому, звільнення від нього та укладання його "в фортецю". У роботі з маленькими дітьми ця процедура особливо ефективна і може бути наголошена терапевтом: "Твій страх (звичка, порушення) залишається тут".

У роботі з підлітками можуть використовуватися спонтанні графіті (малюнки і написи на стінах - зазвичай сексуального змісту), що допомагають усвідомленню домінуючих переживань і потреб і проблем, що стоять за ними. Особливе місце посідає арттерапія у роботі з розладами психотичного рівня – дитячою та підлітковою шизофренією, дитячим аутизмом, депресією. Вільне вираження спонтанних переживань у широкому, не обмеженому мовою, семіотичному полі відкриває додаткові можливості до роботи у руслі динамічної психіатрії.

Аутогенне тренування.

Запропонована Дж. Шульцем у 1932 р. і перегукується з буддистським традиціям саморегуляції. Найбільш ефективна при функціональних та психосоматичних порушеннях. Пацієнти з істеричним неврозом і вираженим істеричним радикалом можуть отримувати в ній додаткові навички рентного симптомоутворення, а схильні до тривожно-недовірливої ​​педантичної фіксації на своєму стані - наражаються на ризик посилення та фіксації симптоматики. В силу своєї структурної складності, опори на вольовий потенціал та самозосередження, апеляції до здатності проектувати майбутнє - аутогенне тренування застосовується не раніше підліткового віку і вимагає спеціальної підготовки терапевта та наявності в нього власного досвіду саморегуляції.

Бібліотерапія.

Використання літературних творів як інструменту психотерапії. Вона може застосовуватися у структурі практично всіх підходів до психотерапії, у будь-яких ситуаціях та форматах. О. Є. Олексійчик (1985) поділяє її на неспецифічну (орієнтовану на реакції заспокоєння, задоволення, впевненості, активності тощо без нозологічної чи особистісної індивідуалізації) та специфічну (спрямовану на специфічні процеси вирішення конфлікту, контролю, емоційної переробки тощо) д. і використовує індивідуалізовані бібліорецепти). У дитячій психотерапії бібліотерапія може використовуватися, починаючи з віку активного читання та за наявності у дитини схильності до читання. Її проведення вимагає від самого терапевта хорошого знання, як мінімум, використаної літератури та вміння/схильності обговорювати прочитане. У дітей використовується у вигляді різних модифікацій казкотерапії.

Біоенергетика А. Лоуена, структурна інтеграція (рольфінг) І. Рольф, техніка Ф. Александера, метод М. Фельденкрайза, тілесна динаміка (bo-dynamic) та інші методи являють собою досить самостійні терапевтичні системи, що відносяться до неорайхіанства і спираються на базові та техніки Райха. Як цілісні та самостійні методи в Росії вони практично не використовуються, але окремі техніки - дихання, прямий релаксації, релаксації через напругу, масажу та ін. Вводяться в структуру психотерапії, у тому числі у дітей та підлітків.

Вибух техніка.

Варіант поведінкової психотерапії. Використовуються уявні чи реальні події (див. нижче про техніку повені та систематичної десенситизації), значно сильніші, ніж це буває зазвичай, з метою знизити чутливість до останніх та зменшити/ліквідувати вивчені реакції. У дитячій практиці використовується рідко (за винятком деяких варіантів групової роботи), але у підлітків може бути ефективним.

Навіювання (сугестія).

Так чи інакше навіювання присутнє у будь-якій психотерапії, спонукаючи терапевта до усвідомлення та оцінки своїх сугестивних здібностей та навіюваності пацієнтів, контролю сугестивних впливів у процесі психотерапії. Вже до моменту звернення створюється якесь - позитивне або негативне - сугестивне поле, що залежить від поінформованості дитини та сім'ї про психотерапію та терапевта, виразність та усвідомленість потреби у допомозі, процедури запису та обстановки очікування тощо. звернення дорослих нерідко різний.

Крім того, навіюваність може працювати в одних напрямках та не працювати в інших; це залежить від багатьох факторів, у тому числі - від збігу образу терапевта та його дій з очікуваннями дитини та сім'ї - це може відкривати додаткові можливості або створювати ризик ятрогенія, виникнення та посилення опору. Оцінка цих моментів та створення робочого сугестивного фону відбуваються на етапах контакту та контракту. Для кращого усвідомлення свого сугестивного потенціалу і почерку терапевту-початківцю корисно звернутися до аудіо- і відеозаписів своїх сесій.

Навіювання наяву. Поділяється на пряме та непряме. Пряме навіювання наяву робиться наказовим, не допускає сумнівів, емоційно насиченим тоном у вигляді коротких, зрозумілих пацієнтові фраз з повторенням ключових слів і виразів, що підкріплюються і посилюються невербальними сигналами. Навіювання може бути імперативним і мотивованим. Мотивування входить у текст навіювання як елементів роз'яснення і переконання чи передує навіювання.

У маленьких дітей може використовуватися механізм імпринтингу (зараження): коли дитина зайнята грою, малюванням, іншим поглинаючим його справою, терапевт час від часу, не звертаючись до нього спеціально, вимовляє короткі - з кількох слів - фрази, що викликають короткі орієнтовні реакції , але не переривають заняття. Цією методикою можуть користуватися навчені терапевтом члени сім'ї.

Шокове навіювання наяву може використовуватися при фіксованих невротичних реакціях у підлітків. У таких випадках після роз'яснювально-переконливих розмов, що комбінують у собі прийоми раціональної психотерапії з елементами непрямого та мотивованого навіювання, слід призначення часу сеансу навіювання та очікування його протягом 1 - 4 тижнів; сеанс проводиться в групі, що включає вже вилікованих пацієнтів, батьків, медичний персонал в особливій обстановці сугестивной і закінчується коротким форсованим і точним навіюванням. Саме цей метод є основою так званого кодування.

Важливо вибрати оптимальний ритм сеансів навіювання наяву. При надто коротких інтервалах навіювання не встигає включитися в поведінку, тобто бути не тільки формально реалізованим, а й інтегрованим у систему "Я" - це може спричинити захисні контрсугестивні блоки. При занадто довгих інтервалах навіювання не отримує підкріплення наступного сеансі і розмивається, знижуючи навіюваність. У середньому інтервали між сеансами становлять для дітей 4-6 років – 3 дні, 6-10 років – 4-5 днів, після 10 років – 7-10 днів. Для кожного пацієнта доводиться вибирати оптимальний для нього ритм сеансів та варіювати його залежно від терапевтичної динаміки. У афективно напружених та боячих лікування дітей можна використовувати пряме навіювання у стані релаксації та/або у присутності матері. При достатній глибині релаксації навіювання може бути імперативним, при поверхневій - переважно мотивоване.

Пряме навіювання уві сні використовується в різних варіантах. Для процедури навіювання оптимальна фаза поверхневого сну, засипання - у глибокому сні навіювання не сприймається, у фазі сновидінь може вступати у непередбачувані поєднання зі змістом сновидінь. Навчені терапевтом батьки можуть використовувати батьківську сугестію або записані на плівку тексти, у тому числі - на тлі музики, що має значення одночасно музикотерапії та пароля суггестивного. Пряме навіювання ефективніше на початкових етапах неврозів, при невротичних реакціях, нетривалих функціональних порушеннях, фіксованих психосоматичних та поведінкових симптомах. Його ефективність нижча на стадії розгорнутих неврозів, за наявності особистісних змін, у розгальмованих дітей.

Непряме навіювання використовує обхідні шляхи, що знижують опір пацієнта. Суггестивним посередником можуть виступати батьки, ігри та ігрові ситуації, ляльки, режимні моменти, лікувальні процедури, медикаменти. Батьківське опосередковане навіювання використовує ефекти периферичного слуху - діти зазвичай сприймають не адресовану їм спеціально інформацію значно краще, ніж пряме звернення.

Після співбесіди з терапевтом батьки у розмові між собою, але перебуваючи в полі слуху дитини, використовують сугестивні формули переважно позитивного значення ("Я знаю, що він/вона зможе... Я вірю, що...") або говорять речі, які несуть у собі інформуючий і переконливий зміст (розповідь про когось, хто подолав щось подібне до того, що відбувається з дитиною, що підтримують дитину відгуки про неї інших людей тощо). Ефективним джерелом такого навіювання зазвичай стають ті члени сім'ї, з якими дитина вже пов'язана емоційно і думку яких більше довіряє.

Один із часто використовуваних шляхів непрямого навіювання – плацебо. Власне плацебо-ефект досягається призначенням індиферентної речовини з інформацією про очікуваний ефект; посилює плацебо-ефект доцільно використовувати для досягнення максимального ефекту від мінімальної дози ліків;
напрямний плацебо-ефект полягає у розширенні спектра дії реального препарату (наприклад, установка на транквілізатор одночасно і як на снодійний або, навпаки, активуючий засіб). Плацебо-ефект забезпечується також кольором, формою, розміром дози препарату, режимом прийому і т.д.

У роботі з дітьми необхідно враховувати описаний І. П. Лапіним (1975) батьківський плацебо-ефект: дія препарату на дитину залежить від встановлення батьків, вона особливо важлива у роботі з маленькими дітьми, яким ще неможливо давати прямі установки. Використання батьківського плацебо-ефекту передбачає знайомство з їх ставленням до використовуваного методу лікування, наявністю та характером досвіду його використання та отриманих ефектів.

Поруч спеціальних експериментів із подвійним сліпим контролем встановлено наявність і лікарського плацебо-ефекту (позитивної ятрогенії). Так, навіть при лікуванні маячних психозів нейролептиками їх ефективність достовірно відрізняється залежно від встановлення лікаря на препарат, що використовується.

Самонавіювання.

Сходить до молитви і медитації, використовуючи багато їх технічні моменти, а історії психотерапії - до досвіду Є. Куе і П. Леві мови у Франції, У. М. Бехтерева і Я. А. Боткіна у Росії. Процедури самонавіювання дуже варіативні, але їх використання у психотерапії підпорядковане загальній схемі. Власне самонавіювання передує роз'яснення/переконання з елементами прямого і непрямого навіювання, потім дається чітка і точна інструкція щодо процедури самонавіювання (у цих двох кроках здійснюється також делегування відповідальності пацієнту і формулюються критерії реального прийняття цієї відповідальності), потім слідує етап виконання з підкріпленнями з боку і терапевтично доцільним розвитком формул самонавіювання.

Після досягнення терапевтичного ефекту зустрічі стають рідше, інструкцій з припинення процедури терапевт не дає, але й не звертається до їх виконання - відбувається спонтанне, в темпі, що індивідуалізується самим клієнтом, згасання процедури з можливістю при тимчасових рецидивах самостійно повернутися до них.

При побудові формул самонавіювання слід звертатися не до проблеми, а до потенцій та ресурсів клієнта - будь-яка увага до небажаної поведінки підкріплює його, а багато симптомів мають компенсаторний характер і, таким чином, інтегровані в особистість, через що пряма боротьба з ними може свідомо сприйматися як боротьба проти себе та викликати опір.

С. можливо, починаючи з 7-8 років, досить психомоторно стабільних і мотивованих на лікування дітей. На відміну від прямого навіювання самонавіювання добре сприймається дітьми з тривожним радикалом та обсесивними розладами.

Навіювання в гіпнозі.Див нижче про гіпноз.

Гешталт-терапія.

Засновник гештальт-терапії Ф. Перлз застосував теорію гештальту, раніше використану у вивченні сприйняття та мотивації, до особистості як єдності душевних та тілесних переживань та до її функціонування. Синтезувавши основні уявлення психоаналізу, гештальт-психології, психодрами
Я. Морено, філософії екзистенціалізму, тілесної психології В. Райха та ін, Ф. Перлз створив цілісну та самостійну систему психотерапії.

Терапевт працює одночасно з вербальним матеріалом та тілесними проявами, що розглядаються як повідомлення про неусвідомлювані події, допомагаючи пацієнтові усвідомити їх як цілісність. Процес усвідомлення будується таким чином, щоб допомогти організації почуттів, поведінки та тілесних відчуттів та відновити порушену в динаміці життєвого циклу цілісну організмічну активність.

Основна роль терапевта - допомогти кожному учаснику групи включитися у процес свідомості та залишатися у цьому процесі, що передбачає прийняття учасником відповідальності за динаміку процесу та її результати він. Гештальт-терапія не звертається до пошуку в минулому досвіді подій, що травмують, а розгортається в теперішньому (принцип "тут-і-тепер") - минулий досвід актуальний остільки і так, оскільки і як він представлений в теперішньому; повторне його переживання та програвання, завершення гештальту ведуть до усвідомлення та реорганізації.

Гештальт-терапія проводиться переважно у груповому форматі з фокусом не так на групових відносинах і динаміці, але в кожному учаснику. Група створює безпечне середовище, служить своєрідним "дзеркалом" і моделлю соціальних відносин. Показання включають широке коло невротичних і особистісних порушень. Широко використовується в роботі з педагогами та представниками професій, що допомагають, в роботі з дітьми та підлітками.

Гіпноз.

Систематично використовується та вивчається, починаючи з робіт Ф. Месмера (70-ті рр. XVIII ст.); термін запропонований 1843 р. англійським хірургом Дж. Брейдом. Природа гіпнозу залишається недостатньо ясною та інтерпретується у широкому полі теоретичних моделей – від нейрофізіології сну до психоаналізу та містики. Набагато краще вивчені емпіричні та прагматичні аспекти його використання. Доцільно розрізняти власне гіпноз (як техніку, що використовується для досліджень, навіювання, катарсису і т. д.) та гіпнотерапію.

Стадії гіпнозу описані А. Форелем:

1. сонливість (сомноленція) з почуттям розслабленості та легкої дрімоти;
2. гіпотасія - глибоке м'язове розслаблення з небажанням виходити з цього стану, періодичними "доглядами" в наступну стадію, можливістю викликання каталепсії;
3. сомнамбулізм - сторонні подразники (крім голосу терапевта) ігноруються або не сприймаються, легке викликання каталепсії, можливість вселяти сновидіння та галюцинаторні переживання, анестезію, актуалізацію латентних здібностей, зміна параметрів ідентичності (віку, статі) і т.д.; можливі постгіпнотичні навіювання.

Гіпнотерапія.

Використання гіпнотичного стану як власне лікувального засобу. У цьому випадку за зануренням у гіпноз не слід більше ніяких спеціальних дій, що залишає за пацієнтом можливість наповнити гіпнотичний стан своїм змістом та/або сприймати його як "диво". Гіпнотерапія вирішальним чином пов'язана з інформованістю про гіпноз та його лікувальний ефект, вираженістю установки на лікування та внутрішньою картиною очікуваного ефекту.

Багато частіше гіпноз використовується як техніка, що значно розширює можливості сугестії та збільшує можливості терапевтичної комунікації з витісненими, сублімованими, відкидаються переживаннями, глибинним досвідом, підсвідомістю. Як техніка гіпноз може використовуватися в рамках практично всіх підходів та моделей. Ефекти гіпнотерапії простягаються від симптоматичного до патогенетичного - в залежності від цілей, що ставляться, і характеру проведеної в гіпнотичному стані роботи.

Навіювання в гіпнозі - один з найчастіше використовуваних прийомів. Він дозволяє обійти актуальні в пильному стані опори та бар'єри. Способи і формули навіювання варіюють від терапевта до терапевта, тому ефективні на практиці одного не обов'язково ефективні в іншого. Один із прийомів навіювання в гіпнозі - навіяні сновидіння, що використовують раніше отриманий у пацієнта матеріал та символічні образи.

Тривалість сеансу залежить від стану пацієнта та цілей терапії. При енурезі з профундосомнією (- надмірно глибокий сон, що протікає практично без сновидінь; сплячого важко розбудити; при профундосомнії у дітей спостерігається нетримання сечі та калу) доцільні короткі (15-20 хв.) Сеанси, при астенічному неврозі і психосома години. Частота сеансів коливається від одного до двох на тиждень, але іноді (лікування у стаціонарі чи санаторії, інші обмеження часу на проведення лікування) можливі щоденні сеанси.

Тривалість гіпнотерапії коливається від одного сеансу до десятків і навіть сотень. У дитячо-підлітковій практиці зазвичай 10 сеансів, після яких цей вид терапії або припиняється, або курс повторюється після паузи, заповненої іншими видами психотерапії.

Ускладнення гіпнотерапії зустрічаються тим рідше, ніж молодша дитина. Серед них: істеричний гіпноїд – перехід сомнамбулізму у виражені істеричні психотичні картини зі втратою раппорту – частіше це буває, коли терапевт "натискає" на невідомий йому тригер; спонтанні транси можуть розвиватися у відповідь на випадкові, що асоціюються з процедурою гіпнотизації дії (чийсь погляд в упор, рішучий голос, слово "спати" тощо), а іноді при спогаді про терапевта та сеанс - у таких випадках під час наступного сеансу робиться спеціальне навіювання у тому, що гіпнотичний стан розвиватиметься лише з сеансах, а при неефективності цього заходу гіпнотерапія припиняється; реакції перенесення на терапевта протилежної (рідше - своєї) статі - передбачати їх важко і доводиться піклуватися про зменшує труднощі такого роду обстановці установи та проведення сеансів; судомні напади можуть виникати у пацієнтів з епілепсією та органічними епілептиформними розладами, тому їм гіпнотерапія або не проводиться, або проводиться за спеціальними методиками; психотичні ускладнення у вигляді провокації гострого психотичного нападу або вплетення гіпнозу у хворобливі переживання.

Протипоказання:

1. Ускладнення гіпнозу, які вдається попередити чи купірувати.
2. Активна психотична симптоматика.
3. Декомпенсації психопатії, психопатії з антисоціальними установками.
4. Препсихотичні стани.
5. Виражене соматичне неблагополуччя.
6. Небажання чи страх пацієнта.
7. Гострий, особливий, емоційно насичений інтерес самого пацієнта до гіпнозу чи активна зацікавленість у ньому батьків дитини.

Вимоги до гіпнотерапевта. Свідомо та відповідально використовує гіпноз терапевт повинен отримати багатосторонню підготовку з психології та психотерапії, бути знайомим з початками соматичної медицини та психіатрії. Спокуслива легкість профанації в цій галузі і відчуття влади, що виникає при цьому, над людьми несумісні з психотерапією, але залучають до гіпнотерапії багатьох непідготовлених людей і створюють ризик маніпулювання пацієнтом на користь самого терапевта. Одним із показників таких тенденцій, у тому числі - у досить обдарованих людей, є схильність до демонстрації свого "дарунку" поза терапевтичною ситуацією та масовим гіпнотичним шоу. Контроль та регулювання цих аспектів використання гіпнозу - питання внутрішньої відповідальності терапевта та проблема професійної спільноти, до якої він входить.

Індивідуальна та групова гіпнотерапія.У симптоматичній психотерапії гіпноз може використовуватися в групі, у патогенетичній переважно індивідуальний. При виборі слід враховувати потенціювальний ефект групи та встановлення пацієнта. Можливі індивідуальні навіювання за умов групи.

Материнська гіпнотерапія.Навчена терапевтом мати проводить процедуру гіпнотизації та спільно вироблені навіювання під час засинання дитини. Використовується зазвичай у роботі з дітьми 4-6 років і особливо – за наявності напруги в умовах лікувального закладу, неможливості досить частих візитів до терапевта.

Наркопсихотерапія (наркосуггестія)(М. Е. Телешевська, 1985). Змінений стан свідомості, на тлі якого реалізується сугестія, досягається введенням фармакологічних препаратів психотропної дії: барбамілу, гексеналу, натрію тіопенталу, закису азоту в середньотерапевтичних дозах.

Емоційно-стресова терапія (імперативна сугестія). Подолання бар'єрів психологічного захисту та терапевтична реалізація сугестії здійснюється за рахунок одномоментної зміни психофізіологічного стану ЦНС. У цьому сугестия проводиться і натомість впливу гранично-пограничних за силою подразників на аналізатори різних модальностей (М. І. Аствацатуров, 1939; А. М. Свядощ, 1982).

Матеріально-опосередкована сугестія("озброєне" (J. Charcot), "надпредметне" (В. М. Бехтерєв) навіювання, плацеботерапія). Сугестія реалізується, коли терапевтичне дію приписується справжньому, але з що володіє такою дією предмету чи явищу. Діапазон таких практично необмежений - від діагностичних процедур, індиферентних лікарських засобів (плацебо) до фантастичних вигаданих матеріальних об'єктів - "заряджена вода", лікування "по фотографії" тощо.

Гіпнокатарсіс.Метод запропонований Дж. Брейєром наприкінці ХІХ ст. На його думку, гіпноз сам по собі здатний забезпечувати "сплив" амнезованих переживань та обставин, пов'язаних з травмою. Лікувальний ефект пов'язаний з повторним переживанням психотравми в гіпнозі і забезпечуючи при цьому зниження психічної напруги. Після занурення в глибокий гіпноз пацієнту пропонується детально пригадати і проговорити пов'язане з травмою.

Гіпнотизація.Техніки введення в гіпноз дуже різноманітні. Найбільш уживані фасцинація (гіпнотизація поглядом), вербальні техніки, звукові ритми, фіксація погляду на предметі, паси та тактильні впливи, невербальні ланцюжки дій терапевта (розмірне ходіння з наближенням-видаленням, маніпуляції з неврологічним молоточком або блискучою кулею). Фасцинація переважно у хлопчиків, вербальна гіпнотизація - у дівчаток, але це залежить не тільки від паспортної статі, а й від індивідуальних особливостей маскулінності/фемінінності. При виборі способів і формул гіпнотизації необхідно враховувати наявність і характер попереднього досвіду гіпнотерапії для того, щоб не повторювати неефективні або викликають негативні реакції дії.

Еріксоніанський гіпноз.Метод розроблений М. Еріксоном (1901-1980) і полягає в особливій техніці недирективної гіпнотизації, що використовує мову образів у системі широкого кола лінгвістичних, невербальних та режисерських прийомів. Сама концепція гіпнозу як передачі образів і поширеного у повсякденному житті явища принципово відрізняється від класичних концепцій гіпнозу. М. Еріксон та її послідовники використовували цей спосіб у найширшому діапазоні показань і віку. Останнім часом цей метод набуває все більшого поширення в Росії. Еріксоніанський гіпноз - один з небагатьох методів дійсно інтегральної психотерапії, що використовує всі теоретичні підходи та поєднує медичну та психологічну моделі. Досвід Еріксона послужив однією з основних баз розробки нейролінгвістичного програмування (див. про нейро-лингвистическом програмуванні нижче у цій статті).

Дебрифінг(Від англ. Debrief – звіт про зустріч).

Метод реагування на кризові події, запропонований Дж. Мітчелом у 1960-х роках. Процедура дебрифінгу здійснюється у перші дві доби після кризової події (катастрофи, стихійного лиха, фізичної чи сексуальної агресії, пожежних та рятувальних робіт, перебування заручником, військових або близьких до таких ситуацій тощо) та спрямована на повернення постраждалих до дотравматичного рівня та дезактуалізації суїцидних намірів.

Будучи за своєю суттю профілактичним методом, дебрифінг забезпечує можливості вентиляції емоцій та управління кризовими переживаннями, складання адекватного уявлення про те, що сталося, нормалізації реакцій, зменшення додаткових стресів, виявлення та спрямування за допомогою осіб високого ризику.

Проводиться командою під керівництвом психолога чи спеціально підготовленого волонтера. У випадках індивідуальної травми процедура дебрифінгу проводиться з травмою; у випадках групових травм - із групою людей, які пережили цю подію. Робота групи триває як мінімум 2-3 години без перерв.

Фази дебрифінгу:

1. Вступ: мотивація учасників та встановлення правил роботи, спрямованих на забезпечення конфіденційності та безпеки (вираз лише своїх переживань, неможливість критикувати інших, неможливість будь-яких форм запису, недопущення представників засобів масової інформації, заборона обговорення того, що відбувається у групі за її межами та ін.) .

2. Робота з фактами: всі учасники у своїх висловлюваннях відповідають на запитання: "Хто я? Які були мої місця та роль у події? Що я бачив?" Це дає можливість відновити більш об'єктивну та широку картину події, виробити загальний ґрунт подальшого обговорення.

3. Осмислення: ця фаза присвячена обговоренню першої виниклої ситуації травми/кризи думки.

4. Робота з реакціями: обговорення концентрується на питаннях: "Що я думаю про це?" і "Що я переживаю у зв'язку з цим?"

5. Робота із симптомами: обговорюються наявні в учасників поведінкові, емоційні, фізичні та інтелектуальні дистресові порушення.

6. Навчання: у центрі роботи - техніки подолання стресу, загальні питання переживання стресу, стрессогенні проблеми сімейного та соціального/професійного спілкування.

7. Повторення: це етап коментарів та питань, які можуть порушити нові, ще не обговорені проблеми кризового реагування. У разі проводиться нове обговорення, починаючи з 4 фази.

Ігрова психотерапія.

Спирається на основні функції дитячої гри та застосовується, насамперед, при психотерапії широкого спектра психічних розладів, порушень поведінки та соціальної адаптації у дітей. Найбільш відоме визначення гри, що належить Е. Еріксону (1950): "Гра - це функція Его, спроба синхронізувати тілесні та соціальні процеси зі своїм Я".

З погляду впливу в розвитку функції дитячої гри поділяють на:

1. Біологічні. Починаючи з дитинства гра сприяє координації рухів рук, тіла та очей, надає дитині кінестетичну стимуляцію та можливість витрачати енергію та розслаблятися.

2. Внутріособистісні. Гра сприяє розвитку здатності оволодіння ситуаціями, дослідженню довкілля, осягнення устрою та можливостей тіла, розуму та світу. У цьому сенсі гра, безумовно, стимулює та оформляє когнітивний розвиток. Крім того, - і ця функція гри, мабуть, найбільше використовується в ігровій психотерапії - гра дозволяє дитині за допомогою символізації та механізму фантазійного "виконання бажань" відреагувати та вирішувати внутрішньоособистісні конфлікти. Травматичні переживання відтворюються у грі; однак, будучи "господарем" гри, дитина може як би підкорити собі ситуацію, в якій насправді вона почувається безсилою;

3. Міжособистісні. Насамперед, гра - один із основних засобів досягнення сепарації/індивідуації від матері або людини, яка її замінює. Ігри типу "ку-ку, де я?" або хованки-наздоганялки - імітації тимчасової розлуки в комфортній ситуації, що ніби готують дитину до можливості і поправності справжніх тимчасових розлучень з матір'ю або іншою близькою людиною. У дітей з емоційними порушеннями тема сепарації є однією з найболючіших і постійно відтворюється у терапевтичних сесіях. Більше того, кожна сесія має початок і кінець, і дитині доводиться вчитися, як спочатку вступити в контакт, а потім розлучитися. Крім того, на пізнішому етапі розвитку дитини гра є полігоном для освоєння величезної кількості соціальних навичок - від того, як ділитися іграшками, до того, як ділитися ідеями. Ця функція гри особливо широко використовується у груповій чи сімейній ігровій психотерапії.

4. Соціокультурні. У кожному суспільстві, на кожному історичному етапі існують як ігри, що дають дітям можливість приміряти бажані дорослі ролі, поступово розширюючи їхній репертуар, так і ігри, які зменшують страх смерті. У таких іграх діти засвоюють ідеї, поведінка і цінності, асоційовані у суспільстві з цими ролями. В ігровій психотерапії цей процес триває, коли дитина програє ролі різних людей, які викликають у нього різні емоції. Вперше гра почала включатися в психотерапевтичну роботу з дітьми Хуг-Гельмут у 1919 р. Пізніше А. Фрейд та М. Кляйн були дані описи систематичного використання гри як інструменту психотерапії дітей; при цьому гра була засобом адаптації цілей та технік психоаналізу до роботи з дітьми.

У 1928 р. А. Фрейд почала використовувати гру як спосіб залучення дитини до аналітичної роботи. З психоаналітичної точки зору це мотивувалося необхідністю створення терапевтичного альянсу з пацієнтом, що у випадку, коли пацієнт – дитина, є особливою складністю. Діти, зазвичай, не звертаються до психотерапевта добровільно, їх наводять батьки. Часто саме батьки, а не сама дитина, бачать проблему та хочуть щось змінити. У такому разі терапевтичний альянс можливий швидше з батьками, мотивованими до змін, а не з дитиною. Крім того, терапевтичні техніки аналізу снів і вільних асоціацій чужі дитині і спочатку викликають подив і відкидання.

З метою максимізувати здатність дитини до формування терапевтичного альянсу А. Фрейд почала використовувати звичну та приємну для дитини форму встановлення відносин – гру. Лише по досягненні щодо міцного позитивного контакту з дитиною головний фокус уваги на терапевтичному сеансі починав зміщуватися до вербальної взаємодії і поступово – оскільки діти зазвичай не можуть користуватися методом вільних асоціацій – до аналізу снів та фантазій.

Представник Британської гілки психоаналізу М. Кляйн, на відміну Анни Фрейд, вважала, що гра служить як способом встановлення контакту з дитиною, а й, навіть у першу чергу, безпосереднім матеріалом для інтерпретацій. У 1932 р. М. Кляйн запропонувала використовувати дитячу гру в терапевтичній ситуації як заміну вербалізація, на які діти ще не здатні, тоді як гра висловлює складні афекти та ідеї.

Кляйніанська терапія не має вступної фази, ігрова поведінка дитини інтерпретується з першої ж зустрічі. Такий підхід дозволив М. Кляйн істотно розширити діапазон докладання дитячого психоаналізу: якщо А. Фрейд вважала, що позитивні результати досягаються при психоаналізі переважно дітей-невротиків, то пацієнтами кляйніанського аналітика можуть бути діти з дуже важкими порушеннями психічного функціонування.

В даний час можна виділити чотири основні підходи до ігрової психотерапії: психоаналітичний, гуманістичний, поведінковий та підхід з точки зору теорії розвитку.

У межах психоаналітичної моделі психотерапевт служить перекладачем. Його завдання полягає в тому, щоб інтерпретувати те, що дитина привносить у терапевтичну сесію, надаючи сенсу поведінці дитини та повідомляючи їй результати своїх інтерпретацій у формі, зрозумілій дитині. Метою при цьому є досягнення, усвідомлення дитиною несвідомих мотивів власних дій та внутрішніх конфліктів. Гра при цьому розглядається як спосіб встановлення контакту з дитиною, і як інструмент діагностики, і як матеріал для опрацювання проблем дитини.

Гуманістичний підхід наголошує на ролі "токсичності" середовища в блокуванні вродженої здатності людини до самоактуалізації (К. Роджерс). Ігрові сесії тому спрямовані на те, щоб створити середовище, що сприяє самоактуалізації дитини. Ця мета досягається за допомогою емпатичного слухання, встановлення меж прийнятної поведінки, надання дитині особистісної інформації про терапевта, підтримки постійної взаємодії з дитиною, вербальної та ігрової. Гра використовується як засіб побудови теплих дружніх відносин із терапевтом, як джерело інформації, і як інструмент розвитку.

Поведінкова теорія розглядає психопатологію насамперед як результат позитивного та негативного обумовлення певних типів поведінки та емоційного реагування. Метою ігрової психотерапії тому є, перш за все, виявлення патологічних патернів та характеру їхнього обумовлення. Тоді, змінивши систему підкріплень, можна змінити й самі патологічні реакції. Гра використовується як матеріал для введення нової системи підкріплень, сама гра не розглядається як така, що володіє власними лікувальними властивостями.

Ігрова психотерапія у межах теорії розвитку передбачає використання терапевтом гри як основного інструменту розвитку. Терапевт при цьому фактично імітує роль основних піклувальників про дитину фігур, структуруючи активність дитини, змушуючи її діяти в "зоні найближчого розвитку", втручаючись та організуючи взаємодію, в якій дитина отримує відчуття тепла та довіри.

Теорії, проте, підкреслюють і відтіняють окремі функціональні аспекти гри, корисні з погляду психотерапевта. Гра ж залишається цілісною, особливою та самоцінною для дитини діяльністю зі своєю "таємницею". Повага терапевта до цієї "таємниці" та усвідомлення власних здібностей, установок, уподобань, стилів тощо у будівництві створює ту необхідну базу, без якої терапевтичне використання гри вироджується в маніпуляції.

Власне ігрову психотерапію однією з перших використала А. Фрейд для психотерапії дітей, які пережили бомбардування Лондона під час Другої світової війни. Після війни ігрова психотерапія почала розвиватися різними психотерапевтичними школами. Ігрова психотерапія використовується в індивідуальному, сімейному та груповому форматах; у ситуаціях амбулаторної, госпітальної та шкільної роботи. Вона ефективна у дітей та підлітків практично з усіма розладами, крім важких форм дитячого аутизму та глибокого аутизму при шизофренії.

Ігрова психотерапія недирективна. Введена В. Екслайн (1947): "Ігровий досвід терапевтичний, тому що в грі створюються безпечні відносини між дитиною і дорослим, внаслідок чого дитина вільна стверджувати себе так, як вона вміє, у повній відповідності до того, якою вона в даний момент, власним способом та у власному темпі".

Ігрова психотерапія відреагування. Введена у 1930-х роках. Д. Леві. Відтворення в грі травмуючої ситуації, її відігравання та розігравання дитина реструктурує свій досвід і переходить з пасивно-стражденної до активно-творчої позиції. Завдання терапевта - відображення, промовляння почуттів, що виражаються дитиною.

Ігрова психотерапія побудови відносин. Введена Дж. Тафтою та Ф. Алленом на початку 1930-х рр. ХХ ст. і сконцентрована на системі відносин "дитина-терапевт" тут і тепер, а не на історії розвитку дитини та її несвідомого.

Контейнування тривоги. Терапевтичний прийом, розроблений Л. Ді Каньо, М. Гандіоне та П. Массагліа в 1970-1980-х роках. для роботи з батьками дітей з важкими органічними та загрозливими для життя захворюваннями (виражені вроджені розлади, різні форми глибокого психічного недорозвинення, пухлини, лейкози та ін.). Втручання базується на психоаналітичних передумовах і спрямоване на виділення батьками дорослих ролей особистості та перехід до них від регресивних дитячих ролей, на які їх відкинула хвороба дитини. Прийом орієнтований працювати з батьками дітей раннього віку.

Музикотерапія.

Сходить до досвіду стародавньої медицини, Атарведам в Індії, роботам Авіценни, Маймоніду та ін. Емпіричний досвід та безліч досліджень впливу музики на організм та психіку обґрунтовують виділення седативної та тонізуючої музики, розробки спеціальних музичних рецептів для різних захворювань та емоційних станів. Вони використовуються в індивідуальній та груповій психотерапії, як фоновий супровід гіпнозу та сугестії, в рамках емоційно-стресової психотерапії за В. Є. Рожновим і М. Є. Бурно і т. д.

У дітей частіше використовують у поєднанні з пластичними, ритмічними, танцювальними заняттями. У старших підлітків можна застосовувати як самостійний вид психотерапії. Разом з тим, багато дослідників зауважують, що індивідуальність сприйняття та переживання музики, її інтеграція в психобіографію дуже індивідуальні та диктують індивідуальні варіації загальних музичних рецептів.

Музикотерапія Нордоффа та К. Роббінса. У рамках цього підходу, основи якого були закладені в 1950-1960-х рр., музика використовується не як спрямована дія з передбачуваним результатом, а як мова діалогу терапевта та пацієнта. Основну роль відіграє не прослуховування "музичних рецептів", а прамузика та премузика - вокалізації терапевта та пацієнта, обмін найпростішими музичними сигналами - ритмікою барабана, дзвіночків, фортепіанних звуків. Залучення до такого музичного діалогу моделює комунікацію і стає основою для перенесення цього комунікативного досвіду в інші сфери життя. Метод використовується в роботі з дітьми, практично недоступними ні контакту, ні іншим формам психотерапії - дитячий аутизм, рання дитяча шизофренія, глибоке психічне недорозвинення, грубі порушення мовного розвитку, виражені ступеня деприваційної затримки розвитку і т. д. та у віці, коли інші форми психотерапії ще непридатні - починаючи з 2,5-3 років. Заняття тривалістю від півгодини до години проводяться індивідуально та у малих групах. Як правило, у структурі занять є елементи, пізніше виділені як паравербальна психотерапія.

Повінь техніки.

Один з методів когнітивної психотерапії, що включає сильний поведінковий компонент типу "клін-кліпом". Пацієнт занурюється в реальну ситуацію, що викликає, на досить тривалий - не менше години - час. Передбачається, що це стимулює креативність і витісняє поведінку, що уникає страхових ситуацій. На початку лікування терапевт, що знаходиться поряд з пацієнтом, грає підтримуючу і допомагаючу роль, а потім поступово "відходить убік", готуючи пацієнта (або при груповій роботі - групу) до самостійного виконання таких вправ. Метод досить трудомісткий і здійснимо, починаючи з 12-13 років.

Нейролінгвістичне програмування (НЛП).

Нова модель людської поведінки та комунікації, сформульована у 1970-х роках. Р. Бендлер, Дж. Гріндер і найбільш інтенсивно розвивалася Л. Камерон-Бендлер і Дж. Делозьє. Модель сформульована на основі ретельного спостереження та аналізу роботи таких провідних психотерапевтів, як Мілтон Еріксон, Вірджинія Сатир, Фріц Перлз та ін. а до механізмів його утворення та закріплення. Формально НЛП може бути віднесено до когнітивного підходу, але, на відміну від нього, спирається на епістемологію.

Багато психотерапевтів розглядають НЛП як гранично маніпулятивну і тому "небезпечну" методику. Насправді ж НЛП перестав бути методикою, а є нову методологію, ефективну при побудові будь-яких видів психотерапії. Строго кажучи, в ній сконцентровані інструментальні моменти, які присутні в будь-якій психотерапії, зазвичай залишаючись прихованими від терапевта, але визначальними ефективність або неефективність його роботи. НЛП застосовується в дитячій психотерапії так само, як і в роботі з дорослими.

Оперантне зумовлення.

Когнітивно-біхевіоральний метод, який використовує можливості середовища для зміни небажаної поведінки. Для стимуляції та закріплення бажаної поведінки застосовується система заохочень (гроші, солодощі, іграшки, дозволи).

Методика часто використовують у роботі з дітьми. Однак, у такому прямому вигляді вона часто вироджується у систему взаємних маніпуляцій, особливо – при використанні в сім'ї. Уникнути цього допомагають:

1. Оптимізація очікувань та вимог щодо дитини - усвідомлення меж можливої ​​зміни її поведінки, дійсних запитів та потреб дитини, картини її бажаної поведінки.

2. Створення для дитини ситуацій пошукової активності - ненав'язане усвідомлення нею зв'язку між якістю життя та власною поведінкою.

Практично це означає, що терапевт разом із батьками аналізує поведінкові проблеми дитини та можливі способи підкріплення бажаної поведінки. Після цього батьки перестають ганьбити небажану поведінку (ті його форми, які разом із терапевтом обрані як об'єкт роботи), заміняючи їх зворотними зв'язками в стилі "Я-послання" - "Мені це дуже прикро... Я дуже злякалася за тебе..." " і т. д. Це дає дитині уявлення про реальний вплив її поведінки на почуття інших людей замість захисту від критики та засуджень. Одночасно вводиться система заохочень бажаної поведінки, яка з дитиною не обговорюється - їй наприкінці "хороших" днів або відрізків часу просто дозволяють довше подивитися телевізор або читають на ніч або можуть пограти з ним в улюблену гру або просто побути з ним довше (важливо , щоб це входило в систему цінностей дитини) без оголошень - за що це без позбавлення заохочення "за щось".

Потрібен час на те, щоб дитина сама вловила зв'язок "хорошої" поведінки з одержуваними заохоченнями і почала не "вимагати поведінкою" ці заохочення, але ставати зацікавленою у своїй поведінці. Ця модифікація оперантного обумовлення для використання в сім'ї дозволяє подолати багато хто, що до того здавалися недоступними впливу розладу.

При зверненні терапевта до оперантного обумовлення також доводиться враховувати зазначені моменти, враховуючи культурні різницю між західної культурою, у якій методика розроблялася, і російської. Видається важливим будувати систему заохочень на основі, насамперед, особистісних та емоційних цінностей. Не скасовує можливості матеріалізованих заохочень, але надає їм характер символу. Не менш важливо простежити за тим, щоб заохочення з боку терапевта не викликало негативних реакцій у батьків, які можуть створити для дитини умови подвійної пастки - робити погано і не робити погано.

Оперантне обумовлення показано, насамперед, за власне поведінкових проблем і менш ефективно там, де поведінкові проблеми виникають як наслідок порушених відносин та емоційного дисбалансу у сім'ї чи іншій групі.

Паравербальна психотерапія. (Е. Хеймліх, 1972). Метод, у якому терапевт будує спілкування із пацієнтом через сенсомоторні канали. Сенсомоторна комунікація не заміщає вербальну, але йде з нею пліч-о-пліч. Первинний контакти з дитиною встановлюється через звук, рух і дотик - останнє грає вирішальну роль. Зорові стимули та мінімальний вербальний контакт виступають як акомпанемент. Використовувані техніки організовуються у структуру. Можуть використовуватися будь-які засоби – невербальні вокалізації, римування, знайомі мелодії, міміка, драматизація та різні матеріали – фарби для малювання пальцями, пристосування для пускання мильних бульбашок, еластичний трос, вода, прості ударні та струнні інструменти. Хоча матеріали ті самі, як і в багатьох інших методах психотерапії, цілі тут інші. Акцент робиться на комунікації та ослабленні дезорганізуючих спілкування елементів - особливо, коли вони посилені вербальною психотерапією. Матеріал не використовується для спрямованого розвитку та оцінювання вмінь - неможливо помилитися, якщо дитину просять бити в барабан або разом із терапевтом дзвонити в дзвіночок: він швидко може відчути себе компетентним та отримувати задоволення.

Терапевт підтримує ігрову ситуацію та регулює структуру занять різними способами. Його вираз обличчя, рухи тіла, модуляції голосу забезпечують структурування сесії, діючи одночасно як стимул і модель для наслідування. Зміни гучності, наголосів або темпів ритмічних звуків також регулюють структуру сесії. Звуки та рухи переплітаються, утворюючи єдине ціле. До них приєднуються торкання, дотику, а згодом – вербальні коментарі. Сесії зазвичай починаються з використання ударних - вони знайомі дитині на них легко грати. Необхідна атмосфера задоволення та прийняття. Тому терапевт ретельно відстежує реакції дитини, намагається попередити ослаблення інтересу та нудьгу, гнучко змінює манеру своєї поведінки. Метод використовується у дошкільнят з нездатністю до спілкування різного генезу і зазвичай вимагає щонайменше 10-20 сесій. (Див. також у цій статті про музикотерапію - П. Нордоффа і К. Роббінса та Theraplay).

Позитивна психотерапія.

Запропонована М. Пезешкіаном у 1970-х pp. Виходить із того, що хвороба містить у собі не лише негативні, а й позитивні аспекти. Порушення розглядаються як прояв односторонніх форм переробки конфліктів, що склалися в динаміці сімейного досвіду та культуральних впливів. Позитивна психотерапія методологічно синтезує психодинамічний, поведінковий та когнітивний підходи. Ефективна при широкому колі розладів, насамперед за психосоматичних. Вдало поєднує в собі переваги медичної та психологічної моделей психотерапії. Може використовуватися, починаючи з підліткового віку та у роботі з сім'єю.

Поетична терапія.

Використання поезії у психотерапевтичних цілях. Один із шляхів її застосування – бібліотерапевтичний; ефекти при цьому посилюються за рахунок поетичної лаконічності, змістовної ємності, ритміки та музики поезії. Інші шляхи так чи інакше стуляються з експресивними та креативними формами психотерапії, які відводять пацієнту активну роль. Така робота може починатися з прапоезії - власних звукових і вербальних ритмів і продовжуватись у галузі поетичної творчості, де важлива не якість вірша та його відповідність стандартам чи ідеалам поезії, а ступінь експресивності, рефлексивності, інсайту, катарсису у процесі творчості.

Спектр методичних прийомів дуже широкий - від "лепетної" поезії до усвідомленої творчості, від поетичної сугестії до складних психодинамічних процесів. Поетична терапія може використовуватися практично у будь-якому віці (іноді вже у 3-4 роки), без нозологічних та синдромальних обмежень, у будь-яких ситуаціях та форматах психотерапії, хоч би якого теоретичного підходу вона не дотримувалася.

Психоаналітична терапія.

Здійснюється у багатьох різних, залежних від орієнтації терапевта/аналітика модифікацій. Навіть у межах ортодоксального психоаналізу методики може бути гранично різними - як, наприклад, у роботі А. Фрейд і М. Кляйн.

Психодрама.

Запропонований Я. Морено на початку XX ст. метод групової психотерапії, що базується на терапевтичній драматизації особистості та емоційних проблем та конфліктів. Група включає протагоніста (пацієнта, що вибирає відбивається в драматизації ситуацію), додаткові Его (інші члени групи, що представляють когось або щось у переживаннях пацієнта), спостерігачів і директора (провідний групу професіонал). Серед методик основне місце займають монолог, зміна ролей, двійник, множинний двійник, дзеркало та ін. Психодрама може фокусуватися на різних ситуаціях та проблемах, включаючи галюцинації та марення. У розгорнутому вигляді психодрама можна використовувати, починаючи з підлітково-юнацького віку; до цього використовуються елементи психодрами.

Психотерапія творчим самовираженням.

По М. Є. Бурно - одне із систем креативно-экспрессивной психотерапії, використовує творчі заняття (щоденники, література, фотографія, малювання, аматорський театр тощо. буд.) зміцнення віри у себе, оптимізації комунікативних установок і можливостей, особистісного зростання. Застосовується, починаючи з підліткового віку – насамперед для дефензивних, схильних до рефлексії пацієнтів.

Вирішення проблем(problem solving).

Метод когнітивної психотерапії. Використовується в структурі терапевтичних відносин і спрямований на вироблення патернів продуктивної поведінки у різних ситуаціях. Спочатку пацієнта навчають визначати свої проблеми у термінах конкретної поведінки, потім - ідентифікувати альтернативні способи вирішення проблем та поведінки та, нарешті, вибирати оптимальний для нього спосіб поведінки. Ці етапи робляться під керівництвом терапевта, який навчає докладати стратегії поведінки до більш складних проблем. Метод ефективний при роботі з дітьми та підлітками, які мають поведінкові проблеми, але через вікову психофізіологічну незрілість механізмів планування поведінки використовується при роботі з дітьми більш у тактичних, ніж у стратегічних цілях.

Раціональна психотерапія(Роз'яснювальна психотерапія, психотерапія переконанням). Запропоновано П. Дюбуа як альтернативу зверненої до віри терапії навіюванням. За положеннями, що лежать в її підставі, може бути віднесена до когнітивного підходу, будучи однією з його предтеч. Дюбуа вважав, що причиною неврозів є неправильні уявлення, і завдання психотерапії - "Розвивати і зміцнювати розум хворого, навчити його правильно дивитися на речі, утихомирити його почуття, змінюючи розумові уявлення, що викликали їх". Вважаючи навіювання обманом, що посилює навіюваність - цю "шкідливу душевну слабкість", Дюбуа зосередив увагу на логічній стороні поведінки та переживання, інтерпретуючи свою психотерапію в термінах доказу, поради, переконання та переконання, роз'яснення, діалогу Сократа.

Однак свідчення сучасників підкреслюють пристрасність його переконань, що змушує думати, що емоційний вплив і навіювання були аж ніяк не далекі від його роботи, наприкінці життя і сам П. Дюбуа ніби погоджувався з тим, що часто "навіяв" хворим на свою логіку.

Ефективність раціональної психотерапії істотно залежить немає від суворості доказів і доказів, як від особистості терапевта, вкладеного у ній сенсу і володіння широким колом психотерапевтичних технік. Вихолощена до повідомлення пацієнту деяких знань і повчальних порад, тим більше - з посиланнями терапевта на особистий приклад, вона не тільки неефективна, а й часто і ятрогенна. Але раціональна психотерапія, звернена до цієї людини з її проблемами, що будується як діалог "Я-Ти", продовжує залишатися ефективним методом.

У роботі з дітьми до 10 років зазвичай використовуються лише елементи раціональної психотерапії – короткі та доступні роз'яснення. Робити це краще за безумовної необхідності і обачно, оскільки в силу відмінності дорослих і дитячих логіки та рольових відносин дуже легко втратити контакт з дитиною або опинитися в галузі педаготичного, а не терапевтичного діалогу.

Після 10 років можливості розширюються. Слід, однак, бути готовим до "пастки пубертата" те, що в крайніх проявах називають підлітковою філософською інтоксикацією, разом з реакцією емансипації може переводити терапевтичний діалог у диспут чи поєдинок. Для пацієнтів із сильним розумово-аналітичним радикалом та олекситимією раціональна психотерапія часто є кращим методом.

У дитячій практиці раціональна психотерапія – невід'ємна частина роботи із сім'єю. Як правило, сім'я надто залучена в те, що відбувається з дитиною і упереджена, щоб побачити те, що відбувається з терапевтичної дистанції. Раціональна психотерапія допомагає зняти багато неясностей, побудувати когнітивні карти того, що відбувається з дитиною, які допомагають батькам знайти своє місце в терапевтичному процесі та системі допомоги дитині.

Раціонально-емотивна психотерапія А. Елліс.

Один із методів когнітивної психотерапії. Розглядаючи людину як когнітивно-емоційно-поведінкову єдність, А Елліс звертається до "мислення про мислення" як смислового центру психотерапії. Емпірично розроблені техніки емоційного фокусування, прямий конфронтації та інших. використовуються для вирішення проблем, усвідомлення власної відповідальності за їх виникнення, пошуку шляхів продуктивного вирішення конфліктів.

Розмовна терапія.

Завдання терапевта – допомогти пацієнту вербалізувати емоційні переживання для усунення патологічної симптоматики.

Самоінструктування.

Метод когнітивної психотерапії, запропонований Д. Мейхенбаум. Завдання терапевта - на основі аналізу проблем навчити пацієнта ставити собі поведінкові завдання, які можуть бути стимулом до напряму своєї поведінки та керівництва їм. Таке навчання вимагає від терапевта досить чіткого і точного розуміння когнітивного аспекту поведінки у кожному конкретному випадку. Використовується в роботі з шизофренією, делінквентними підлітками, розгальмованими дітьми.

Сімейна психотерапія.

Виникла у 1950-х рр., хоча ідеї лікувального впливу на сім'ю висловлювалися ще в минулому столітті, а раніше входили в систему багатьох традиційних систем цілительства. Виникнення сімейної психотерапії пов'язують із іменами А. Майдлфорта (1957) та Н. Аккермана (1958). В даний час сімейна психотерапія здійснюється в рамках різних теоретичних підходів (динамічного, поведінкового, когнітивного, екзистенціал-гуманітарного, системного), методично дедалі більше зсуваючись до інтегрального підходу (прикладом може бути позитивна сімейна психотерапія Н. Пезешкіана). В основі її лежить уявлення про визначальну роль сімейних відносин та динаміки у стані її членів. Щодо дитинства умовно можна виділити ряд цільових установок сімейної психотерапії:

1. Терапевтична корекція сім'ї як етіопатогенетичного чинника виникнення порушень дитини.

2. Вирішення сімейних конфліктів та травм, пов'язаних з проблемним станом/поведінкою дитини.
3. Системна сімейна психотерапія, орієнтована на сім'ю як соціальний організм та існуючі у ній відносини як об'єкт втручання.

Методичний апарат сімейної психотерапії включає різні техніки:

1. Директиви – вказівки робити щось, робити щось іншим шляхом, не робити щось. Директиви можуть бути прямими - їх виконання та контроль здійснюються переважно в руслі поведінкового підходу та парадоксальними - розрахованими на те, що заборона тієї чи іншої форми актуальної поведінки знімає страх перед нею та сприяє її реалізації.

2. Сімейна дискусія - обговорення членами сім'ї проблем сімейного життя, способів вирішення сімейних проблем та конфліктів. Терапевт виступає у ролі медіатора та включеного спостерігача, використовуючи активне слухання, повторення, перефразування, конфронтацію, мовчання тощо.

3. Зумовлене/зумовлююче спілкування - у сімейну дискусію та/або відносини вводиться новий елемент (колірна сигналізація, обмін записками, правила комунікації), які уповільнюють процеси сімейної динаміки та роблять їх легшими для виявлення.

4. Рольові ігри.

5. Програвання ролей одне одного.

6. Скульптура сім'ї, за В. Сатир, коли члени сім'ї один з одного створюють "застиглі фігури", що виражають той чи інший аспект актуальних для сім'ї відносин.

Вибір стилю - директивного чи недирективного, питання роботи з частиною сім'ї чи всією сім'єю, частоти сесій та тривалості курсу, самостійного чи з котерапевтом ведення психотерапії, орієнтації на схеми терапії чи сімейну динаміку тощо вирішуються самим терапевтом. Способи організації та проведення сімейної психотерапії не повинні визначатися теоретичними орієнтаціями терапевта, його характерологічними особливостями та бути обмеженими якимось одним способом.

У дитячій та підлітковій практиці нерідко доводиться вдаватися до індивідуальної роботи з кількома чи всіма членами сім'ї, допомагаючи кожному з них вирішувати свої проблеми у контексті загальних проблем сім'ї та таким чином оптимізувати сімейне спілкування. Пам'ятаючи, що часто знають ЩО треба робити, але з знають - ЯК, слід відрізняти сімейну психотерапію від простого інформування доцільні способи поведінки.

Систематична десенситизація (десенсибілізація).

Як метод запропонована Дж. Вольпе і полягає у витісненні вивчених реакцій. Попередньо освоюється проста техніка релаксації – наприклад, глибоке розслаблення м'язів. Терапевт разом з пацієнтом складає список ситуацій, які провокують небажані емоції - від найчастіших і найсильніших до найрідкісніших і найслабших, а також перелік заспокійливих ситуацій. Сенс десенситизації, що проводиться потім, триває близько півгодини.

Пацієнт у стані релаксації із заплющеними очима якомога яскравіше представляє ситуацію, що викликає найслабший страх, і після 30-40-секундної її експозиції - одну із заспокійливих ситуацій. Цикл складається із 7-8 повторень за сеанс. Якщо вдається домогтися зникнення страху, пацієнт сигналізує про це терапевту (наприклад, піднімаючи палець), і тоді терапевт дозволяє йому перейти до наступної ситуації, що викликає страх. Якщо страх зберігається, терапевт за сигналом пацієнта про це (піднятий палець іншої руки) зупиняє сеанс і разом із пацієнтом шукає причину невдачі та більш "працюючі" деталі та відтінки ситуацій, після чого сеанс відновлюється.
Терапія може доповнюватися поведінковим компонентом - погашення страху в конкретних ситуаціях. Метод ефективний починаючи з 10-12-річного віку.

Прихована сенситизація.

Як свого роду протилежність десенситизації, спрямована на ослаблення/ліквідацію окремих видів поведінки через уяву їх у виді, що викликає огиду. Так, при психотерапії ожиріння уявляється рясний та смачний стіл, за яким пацієнт починає поглинати їжу, а потім уявляється судомне нестримне блювання; подібним чином пацієнт може в уяві стримувати небажану поведінку та отримувати за це заохочення. Використовується у психотерапії фобій, переїдання, алкоголізації, куріння, гомосексуального потягу, комунікативної тривоги.

Приховане обумовлення.

Як метод когнітивної психотерапії запропоновано Дж. Каутелою наприкінці 1960-х років. У ньому послідовності заохочення та осуду виступають як самостійні поведінкові події. Їх можна використовувати стосовно уявних подій так само, як при оперантному обумовленні, а потім і перенести на реальну поведінку. Дж. Каутела запропонував реалізації методу спеціальні техніки.

Тілесно-орієнтована психотерапія.

В. Райх вважав, що індивідуальний характер виявляється у характерних картинах м'язової ригідності, що блокує основні біологічні збудження (тривога, гнів, сексуальність) і відбиває функціонування специфічної біологічної енергії - органу. Відповідно до В. Райху м'язовий панцир як тілесне вираження психологічних блоків організується у сім основних захисних сегментів (очей, рота, шиї, грудей, діафрагми, живота та таза). Терапія по Райху полягає в ослабленні та ліквідації м'язового панцира в кожному сегменті з використанням спеціальних технік (дихання, контактних методів, вираження емоцій тощо).

Терапія дійсності.

Метод когнітивної психотерапії, розроблений В. Глассером у 1950-х роках. Мета методу - покращити практичне розуміння реальності, стимулювати її конкретне усвідомлення та планування, що має вести до покращення адаптації, тобто "опустити на землю" існуючі проблеми. В основі методу лежить припущення, що джерелом особистісної ідентичності та самоприйняття є "роблення": розвиток відповідальності та ініціативи призводить до переживання успіху та ефективності. Терапевт фокусується не на почуттях, а на поведінці - аналізі конкретних кроків у конкретних ситуаціях, уявленнях пацієнта про успішну поведінку, планування такої поведінки. Відповідальність пацієнта передбачає виконання вироблених разом із терапевтом планів, детальні звіти про виконання із спільним аналізом успішності/неуспішності та подальшим плануванням.

Один з важливих моментів побудови терапії реальності полягає в поступовості, покроковості, що дають можливість як для "розучування гам" успішної поведінки, так інтеграції переживання успішної поведінки в систему індивідуальних значень. Метод ефективний у пацієнтів, починаючи з 11-12-річного віку з усвідомлюваними поведінковими проблемами та прагненням до їх вирішення. Може використовуватися в роботі з батьками, які потребують вироблення ефективних способів взаємодії з проблемною дитиною - психічний недорозвинення, дитячий аутизм, гіперактивність та ін.

Theraplay (терапевтична гра).

Форма психотерапії (Е. Джернберг, 1979), що відтворює відносини батька та немовляти. Терапевт у спілкуванні з малюком, подібно до матері, структурує поведінку, провокує, вторгається, виховує і так само, як мати, робить все це в дуже персональній, тілесній, приємній манері. Метод виходить із того, що багато проблем дітей та підлітків довербальні. У терапевта - працює він з 6-місячним немовлям або підлітком - два головні завдання:

1. Визначити, на якій стадії розвитку, в якій сфері стосунків "мати-дитя" та з чийого боку (матері чи дитини) розлад проявив себе вперше.

2. Заповнити порожнечу, що утворилася способом, адресованим дитині на виявленій (див. 1) стадії, але без надстимуляції або надпрощення.

Найкращий спосіб виявити цю порожнечу - спільне спостереження матері та дитини. Терапія будується таким чином, щоб відновити "правильний" перебіг раніше порушених або перерваних зв'язків та уподобань. Нормальне батьківство містить у собі, принаймні, чотири виміри, які окремо чи разом будь-якої миті можуть стати центром психотерапії. Материнська активність є структуруючою, встановлюючи правила, слідуючи рутині, твердо утримуючи, визначаючи тілесні межі дитини. У її спробах розширити горизонти дитини вона кличе її бажати, тягнутися та досягати. Вона вторгається, дмухаючи на його повіки, притискаючи його до себе, стрибаючи з ним, граючи в хованки і т. д. Нарешті, є безліч способів виховання в ході годування, заспокоювання, забезпечення комфорту.

Ці 4 виміри – основні у терапевтичній грі, яка відрізняється від звичайної дитячої психотерапії. Шляхи, якими терапевт наближає свою поведінку до поведінки ідеальної матері, це:

1. Фокусування виключно на дитині.
2. Наступ та демонстрація без вибачень та отримання його дозволу.
3. Відношення фізичне та конкретне більше, ніж вербальне та абстрактне.
4. Дія швидше тут-і-тепер, ніж прямує минулим.
5. Звернення переважно до реальності, а чи не фантазії.
6. Бадьорість та оптимізм, а не пригніченість та песимізм.
7. Використання свого тіла та тіла дитини, а не конструкторів, ляльок та ін.
8. Реагування не так на добре/вірно виконані дитиною завдання, але в його унікальність, життєвість, красу, любов.
9. Негайний відгук на фізичні ушкодження та проблеми.
10. Прагнення підтримувати зоровий контакт незалежно від згоди/незгоди дитини.

Може проводитись в індивідуальному, сімейному та груповому форматах. Враховуючи особливості терапевтичної гри, доцільно створювати спеціальні групи для її проведення та мати на увазі, що вона створює більш високий ризик контрперенесення, ніж звичайна психотерапія. Реакції на втручання є різними залежно від характеру проблем. Діти з обсесивним радикалом – завжди надто підтримувані та ведені – краще реагують на поєднання вторгнення та виховання. Спочатку вони можуть викликати опір через свою незвичність та тілесність. Але опір це скоро згасає. Подібним чином можна починати роботу з аутичними дітьми.

Розгальмовані, гіперактивні діти, діти з шизофренічною ажитацією потребують структурування, тоді як вторгнення та виховання можуть лише загострити проблеми. Сприймають цей вид терапії не всі діти і він не використовується в роботі з соціопатичними особистостями, які недавно перенесли фізичну або психічну травму.

Холдинг-терапія.

Розроблено М. Велш у 1970-х pp. і виходить із розуміння ранніх дитячих емоційних розладів як результату порушених емоційних зв'язків "мати-дитина". Спочатку метод призначався для роботи з аутичними дітьми, але пізніше сфера його використання розширилася до поведінкових та фобічних розладів, а також до впровадження у виховання здорових дітей

Холдинг-терапія проводиться щодня у моменти, які обираються матір'ю залежно від стану дитини. Дитині не залишають часу для маніпуляцій, що уникають, але попереджають її про те, що відбудеться. Наприклад - "Зараз я триматиму тебе довго-довго - поки ти не відчуєш, що тобі добре". Дитина утримується матір'ю в такому становищі, щоб весь час сеансу з нею можна було підтримувати прямий візуальний і тісний тілесний контакт, контролювати спроби протесту, ухилень і боротьби. По можливості до процедури включаються інші члени сім'ї. Молодшим дітям краще при цьому не бути, щоб уникнути реакцій ревнощів з їхнього боку.

Сеанс проходить етапи конфронтації, опору та дозволу. Сеанс не повинен перериватись і триває до досягнення дитиною стану повної релаксації. Якщо доводиться його перервати, терапія на кілька днів припиняється. Сеанси зазвичай проводять у домашній обстановці. Початкові етапи курсу вимагають присутності терапевта, який проводить необхідну діагностику, що інструктує сім'ю, коригує поведінку батьків і підтримує їх. Пізніше він бере участь у терапії від одного до двох разів на місяць. Після завершення холдинг-терапії в залежності від стану дитини можливий перехід до інших форм психотерапії.
Усі фахівці, що використовують холдинг-терапію, підкреслюють також його позитивний вплив на матір та зв'язки "мати-дитина". Випадки неефективності холдинг-терапії при аутизмі зазвичай пов'язані з його розширювальною діагностикою.

При тривожних неврозах холдинг-терапія проводиться у м'якішій формі, зазвичай перед сном і приносить полегшення вже у перші дні. На відміну від аутизму практично відсутні етапи конфронтації та опору. Курс триває приблизно 68 тижнів. і закінчується найчастіше за рішенням самої дитини. Вважається, що під час м'якого холдингу дитина знову набуває закодованого на ранніх етапах розвитку почуття безпеки.

Засновник:Зігмунд Фрейд, Австрія (1856–1939)

Що це?Система методів, за допомогою яких можна занурюватися в несвідоме, вивчати його, щоб допомогти людині зрозуміти причину внутрішніх конфліктів, що виникли внаслідок дитячих переживань, і цим позбавити його проблем невротичного характеру.

Як це відбувається?Головне в психотерапевтичному процесі - перетворення несвідомого на усвідомлене за допомогою методів вільних асоціацій, тлумачення сновидінь, аналізу помилкових дій... Під час сеансу пацієнт лежить на кушетці, каже все, що спадає на думку, навіть те, що здається несуттєвим, безглуздим, обтяжливим , непристойним. Аналітик (сидить за кушеткою, пацієнт не бачить його), інтерпретуючи приховане значення слів, вчинків, снів та фантазій, намагається розплутати клубок вільних асоціацій у пошуках головної проблеми. Це тривалий і суворо регламентований вид психотерапії. Психоаналіз відбувається 3-5 разів на тиждень протягом 3-6 років.

Про це:З. Фрейд «Психопатологія повсякденного життя»; "Введення в психоаналіз" (Пітер, 2005, 2004); "Антологія сучасного психоаналізу". За ред. А. Жібо та А. Россохіна (Пітер, 2005).

Аналітична психологія

Засновник:Карл Юнг, Швейцарія (1875–1961)

Що це?Цілісний підхід до психотерапії та самопізнання на основі дослідження несвідомих комплексів та архетипів. Аналіз звільняє життєву енергію людини з-під влади комплексів, спрямовує її на подолання психологічних проблем та розвиток особистості.

Як це відбувається?Аналітик обговорює з пацієнтом його переживання мовою образів, символів та метафор. Використовуються методи активної уяви, вільного асоціювання та малювання, аналітичної пісочної психотерапії. Зустрічі проходять 1-3 рази на тиждень протягом 1-3 років.

Про це:К. Юнг «Спогади, сновидіння, роздуми» (Air Land, 1994); «Кембриджське керівництво з аналітичної психології» (Добросвіт, 2000).

Психодрама

Засновник:Якоб Морено, Румунія (1889–1974)

Що це?Дослідження життєвих ситуацій та конфліктів у дії, за допомогою акторських прийомів. Мета психодрами – навчити людину вирішувати особисті проблеми, програючи свої фантазії, конфлікти та страхи.

Як це відбувається?У безпечній терапевтичній обстановці з допомогою психотерапевта та інших учасників групи розігруються значні ситуації із життя. Рольова гра дозволяє відчути емоції, протистояти глибинним конфліктам, зробити дії, які у реальному житті неможливі. Історично психодрама – перша форма групової психотерапії. Тривалість – від однієї сесії до 2–3 років щотижневих зустрічей. Оптимальна тривалість однієї зустрічі – 2,5 години.

Про це:«Психодрама: натхнення та техніка». За ред. П. Холмса та М. Карп (Клас, 2000); П. Келлерман «Психодрама крупним планом. Аналіз терапевтичних механізмів» (Клас, 1998).

Гештальт-терапія

Засновник:Фріц Перлз, Німеччина (1893–1970)

Що це?Дослідження людини як цілісної системи, її тілесних, емоційних, соціальних та духовних проявів. Гештальт-терапія допомагає знайти цілісне уявлення про себе (гештальт) і почати жити не у світі минулого та фантазій, а «тут і тепер».

Як це відбувається?За підтримки терапевта клієнт працює з тим, що переживає та відчуває зараз. Виконуючи вправи, він проживає свої внутрішні конфлікти, аналізує емоції та фізичні відчуття, вчиться усвідомлювати «мову тіла», інтонації свого голосу і навіть руху рук та очей... У результаті він досягає усвідомлення власного «Я», вчиться нести відповідальність за свої почуття та вчинки. Методика поєднує елементи психоаналітичного (переведення у свідомість неусвідомлюваних почуттів) та гуманістичного підходу (акцент на «згоді з собою»). Тривалість терапії – не менше 6 місяців щотижневих зустрічей.

Про це:Ф. Перлз "Практика гештальт-терапії", "Его, голод і агресія" (ІОІ, 1993, Сенс, 2005); С. Гінгер "Гештальт: мистецтво контакту" (Пер Се, 2002).

Екзистенційний аналіз

Засновники:Людвіг Бінсвангер, Швейцарія (1881–1966), Віктор Франкл, Австрія (1905–1997), Альфрід Ленглі, Австрія (нар. 1951)

Що це?Психотерапевтичний напрямок, основу якого лежать ідеї філософії екзистенціалізму. Її вихідне поняття – «екзистенція», або «справжнє», гарне життя. Життя, в якому людина справляється з труднощами, реалізує власні настанови, яку проживає вільно і відповідально, в якій бачить сенс.

Як це відбувається?Екзистенційний терапевт просто не використовує техніки. Його робота – це відкритий діалог із клієнтом. Стиль спілкування, глибина тем і питань, що обговорюються, залишають у людини відчуття, що вона зрозуміла - не тільки професійно, а й по-людськи. У ході терапії клієнт вчиться ставити собі смислові питання, звертати увагу на те, що народжує почуття згоди з власним життям, яким би непростим воно не було. Тривалість терапії – від 3–6 консультацій до кількох років.

Про це:А. Ленглі «Життя, наповнене змістом» (Генезіс, 2003); В. Франкл «Людина у пошуках сенсу» (Прогрес, 1990); І. Ялом «Екзистенційна психотерапія» (Клас, 1999).

Нейролінгвістичне програмування (НЛП)

Засновники:Річард Бандлер США (нар. 1940), Джон Гріндер США (нар. 1949)

Що це?НЛП - техніка спілкування, спрямовану зміну звичних схем взаємодії, здобуття впевненості у житті, оптимізацію творчого потенціалу.

Як це відбувається?Техніка НЛП працює не зі змістом, а з процесом. У ході групового чи індивідуального навчання стратегіям поведінки клієнт аналізує власний досвід та покроково моделює ефективне спілкування. Заняття – від кількох тижнів до 2 років.

Сімейна психотерапія

Засновники:Мара Сельвіні Палаццолі, Італія (1916–1999), Мюррей Боуен, США (1913–1990), Вірджинія Сатир, США (1916–1988), Карл Вітакер, США (1912–1995)

Що це?Сучасна сімейна психотерапія включає декілька підходів; загальне всім - робота з однією людиною, і з сім'єю загалом. Вчинки та наміри людей у ​​цій терапії сприймаються не як індивідуальні прояви, а як наслідок законів та правил сімейної системи.

Як це відбувається?Використовуються різні методи, серед них генограма – намальована зі слів клієнтів «схема» сім'ї, що відображає народження, смерті, шлюби та розлучення її членів. У процесі її складання часто і виявляється джерело проблем, що змушує членів сім'ї поводитися певним чином. Зазвичай зустрічі сімейного терапевта та клієнтів відбуваються раз на тиждень та тривають кілька місяців.

Про це:К. Вітакер «Северні роздуми сімейного терапевта» (Клас, 1998); М. Боуен "Теорія сімейних систем" (Когіто-Центр, 2005); А. Варга «Системна сімейна психотерапія» (Мова, 2001).

Клієнт-центрована терапія

Засновник:Карл Роджерс, США (1902-1987)

Що це?Найпопулярніша у світі (після психоаналізу) система психотерапевтичної роботи. В її основі переконання в тому, що людина, звертаючись за допомогою, здатна сама визначити причини та знайти спосіб вирішення своїх проблем – потрібна лише підтримка психотерапевта. Назва методу наголошує: саме клієнт здійснює напрямні зміни.

Як це відбувається?Терапія проходить у формі діалогу, який встановлюється між клієнтом та терапевтом. Найважливіше в ньому - емоційна атмосфера довіри, поваги та неоцінюючого розуміння. Вона дозволяє клієнту відчувати, що його сприймають таким, яким він є; він може говорити про все, не побоюючись засудження чи несхвалення. Враховуючи, що людина сама визначає, досягла вона бажаних цілей, терапію в будь-який момент можна припинити або прийняти рішення про її продовження. Позитивні зміни виникають вже на перших сеансах, глибші можливі після 10–15 зустрічей.

Про це:К. Роджерс «Клієнт-центрована психотерапія. Теорія, сучасна практика та застосування» (Ексмо-прес, 2002).

Еріксоновський гіпноз

Засновник:Мілтон Еріксон, США (1901–1980)

Що це?Еріксоновський гіпноз використовує здатність людини до мимовільного гіпнотичного трансу - стану психіки, в якому вона найбільш відкрита і готова до позитивних змін. Це «м'який», недирективний гіпноз, у якому людина залишається у пильному стані.

Як це відбувається?Психотерапевт не вдається до прямого навіювання, а використовує метафори, притчі, казки - і несвідоме саме знаходить шлях до правильного рішення. Ефект може наступити після першого сеансу, іноді потрібно кілька місяців роботи.

Про це:М. Еріксон, Еге. Россі «Людина з лютого» (Клас, 1995).

Транзактний аналіз

Засновник:Ерік Берн, Канада (1910–1970)

Що це?Психотерапевтичний напрямок, в основі якого лежить теорія про три стани нашого «Я» - дитячий, дорослий і батьківський, а також вплив несвідомо обраного людиною стану на взаємодію з іншими людьми. Мета терапії в тому, щоб клієнт усвідомив принципи своєї поведінки та взяв її під свій дорослий контроль.

Як це відбувається?Терапевт допомагає визначити, яка іпостась нашого Я задіяна в конкретній ситуації, а також зрозуміти, який взагалі несвідомий сценарій нашого життя. Внаслідок цієї роботи змінюються стереотипи поведінки. У терапії застосовуються елементи психодрами, рольової гри, сімейного моделювання. Цей вид терапії ефективний у груповій роботі; її тривалість залежить від бажання клієнта.

Про це:Е. Берн «Ігри, в які грають люди...», «Що ви кажете після того, як сказали «привіт» (ФАІР, 2001; Ріпол класік, 2004).

Тілесно-орієнтована терапія

Засновники:Вільгельм Райх, Австрія (1897-1957); Олександр Лоуен, США (нар. 1910)

Що це?Метод заснований на застосуванні особливих фізичних вправ у поєднанні з психологічним аналізом тілесних відчуттів та емоційних реакцій людини. В його основі становище В. Райха про те, що всі травмуючі переживання минулого залишаються в нашому тілі у вигляді «м'язових затискачів».

Як це відбувається?Проблеми пацієнтів розглядаються у зв'язку з особливостями функціонування їхнього тіла. Завдання людини, виконує вправи, - зрозуміти своє тіло, усвідомити тілесні прояви потреб, бажань, почуттів. Пізнання та робота тіла змінюють життєві установки, дають відчуття повноти життя. Заняття проходять індивідуально та у групі.

Про це:А. Лоуен "Фізична динаміка структури характеру" (ПАНІ, 1996); М. Сандомирський «Психосоматика та тілесна психотерапія» (Клас, 2005).

До методів психотерапії, що ставить в основу дослідження духу, можна віднести такі, як психосинтез, трансперсональна психотерапія, християнська психотерапія. Навпаки, психоаналіз акцентує біологічну природу людини. Таким чином, психотерапія увібрала культуру духу, психологічний запит і біологічну детермінованість і, незважаючи на суперечливість підстав методів, перекинула мости всередині взаємовідносин між «логос-біос-соціо-індивідуальність».

За критерієм поставлених перед спеціалістом завдань всі методи психотерапії можна також поділити на такі типи:

• а) релаксаційні, що приводять психіку людини щодо рівноважного стану;
• б) мішенеорієнтовані, створені задля зняття конкретного симптому;
• в) особистісно-орієнтовані, спрямовані на глибинну трансформацію особистості. Психотерапевтична енциклопедія/За редакцією Карвасарського Б.Д. - Друге видання, перероблене та доповнене. – Спб.: Пітер, 2011. – 198 с.

Незалежно від орієнтованості підходу кожному методу психотерапії відповідають принципи чи ідеї, почерпнуті з філософії. Філософські ідеї, будучи передумовами виникнення шкіл психології та психотерапевтичних методів, визначають гуманітарну спрямованість психотерапії. Тому психотерапевт за ідеєю має йти від гуманітарної, а не природничо-наукової освіти. За духом своїм він гуманітарій, з тією лише різницею, що жодна ідея тут не залишається умоглядною абстракцією, як у філософії, але переходить у практику власного здійснення, набуває субстанційності, оформлює і виховує волю. Так, якщо Ч. Пірс при створенні своєї філософії ґрунтувався на ідеї прагматизму, то біхевіоральна психотерапія виробляє в людині здатність жити прагматично та відповідно до вимог середовища.

Констатація статичного стану на даний момент не замінює розуміння динаміки психічного життя. Саме це роблять тестуючий психолог та психіатр. Строго кажучи, від імені психіатра ми маємо протоколіста історії, від імені психолога -- протоколіста «пунктів» тестування. Тим більше що людині, має проблему, необхідний дослідник індивідуального досвіду буття-в-світі; необхідно, щоб він відчув і пізнав його власну ідентичність та реалії життя зсередини. У термінах М. Хайдеггера йдеться про протиставлення «калькулюючого» та «розуміючого» інтелекту.

Аналіз індивідуального досвіду буття у світі звернений до таких подій біографії людини, які не можуть бути зафіксовані як анамнестичні дані. Це віхи становлення особистості, прихований внутрішній зріз її біографії, що тяжіє бути виробленим та впізнаним. Тут все робить пацієнт разом із психотерапевтом, який сприяє зміні ракурсу сприйняття людини і веде до проривів на нові рівні усвідомлення себе та світу. Мета психотерапевтичної роботи полягає не в реєстрації чогось (симптому, знання, діагнозу, події, лікування та ін.), а в тому, щоб особистість сама могла б придбати здібності, які привели б її до пізнання себе та свого життєвого шляху. Тому анамнез у звичному значенні слова може бути доповнений внутрішнім анамнезом -- фіксацією подій, які стосуються історії становлення самосвідомості індивіда.

Анамнез як пізнання «зовнішньої» біографії та анамнез як пізнання біографії «внутрішньої» має ряд суттєвих відмінностей:

• · Досягти першого просто, це дається без особливих зусиль, не вимагає власного вдосконалення;
• · Досягнення другого набагато складніше, вимагає більше часу і нового рівня свідомості дослідника;
• · Перше ближче до критеріїв науковості, друге - до істини та життя;
• · Перше піддається систематизації, друге не піддається;
• · Перше спрямовано визначення симптому і діагнозу, друге - на перетворення особистості;
• · Перше тяжіє до встановлення загальних законів психічного як поєднання особистісних та ситуативних факторів, друге спрямоване на виявлення індивідуальних умов формування проблеми та ознак духовно-душевних пересувань;
• перше засноване на розумових категоріях, друге, крім розумових категорій, включає інтуїтивні прозріння;
• перше засноване на природничо-наукових викладках розуміння психіки і призводить до меж пізнання, друге розкриває глибинне коріння душевного життя. Кондрашенко В.Т. Загальна психологія. – К.: Вища школа, 2009. – 176 с.

Можливість подібних протиставлень походить від наявності відмінностей у всіх центральних категоріях дослідження. Зовнішній анамнез фіксує стан людини або її складову як окрему «просторову» подію, центр вивчення внутрішнього анамнезу - вся людина в динаміці її становлення в потоці часу. Наприклад, прочитання книг або перегляд фільму, який вразив психіку людини в 15 років, може вважатися незначною деталлю з точки зору біографії, проте щодо внутрішнього анамнезу цей факт може бути суттєвим.

Йдеться тут не про зняття проблеми, а про розвиток та набуття здібності, яка може вивести з кризового стану, і про те, щоб спрямувати енергію кризи на розвиток, утилізувати її, а не придушити.

Незважаючи на відмінності, ці два типи анамнезу можуть доповнювати один одного. Хірург, що обстежує ногу, констатує травму на підставі скарг хворого. Але він також доповнює діагностику рентгенівським знімком. Психіатр або психолог, що тестує, обходяться без «знімка», знятого з процесу особистісного формування, а найчастіше і знятого з симптому. Вони фіксують картину симптомів як картину всієї людини.

Психотерапевту доводиться враховувати всі дані «зовнішнього» та «внутрішнього» анамнезу, всі особливості побудови тілесного, психічного та духовного організмів людини. Дані «зовнішнього» анамнезу повинні бути для встановлення внутрішніх зв'язків між подіями долі, щоб призвести людину до відчуття того, як діє її доля. З переживання своєї долі та серйозного її прийняття він може отримати зміцнювальні та цілющі впливи на психічне здоров'я. Тому хвороба, особистість та доля, що розглядаються в «плоській проекції» сучасної медико-психологічної освіти, мають доповнюватись перцепцією глибинного життєвого плану.

Загалом психотерапія виникла за безпосередньої «участі» філософії, психіатрії та психології, кожна з яких має свій внесок у процес її становлення як галузі практичного людинопізнання. Бурлачук Л.Ф. Основи психотерапії. – М., 2009. – 125 с.

Існують такі форми психотерапії:

1. Індивідуальна психотерапія

Психотерапевтичний процес протікає у діаді: терапевт – клієнт. Індивідуальна психотерапія є складним процесом, у якому взаємодіють різні соціокультурні чинники, професійні якості та особистісні особливості як клієнта, як і терапевта. Крім психологічної техніки та умов її реалізації.

За термінами проведення індивідуальна терапія може поділятися на короткочасну та довготривалу. Кордон зазвичай визначається числом психотерапевтичних занять: короткостроковою вважається терапія до 20 сесій. Нині багато психологічні напрями прагнуть короткостроковості з допомогою збільшення інтенсивності, зменшення матеріальних витрат без зменшення ефективності. Іноді короткостроковість служить одним із принципів, що страхують клієнтів від розвитку "психотерапевтичного дефекту", "втечі в психотерапію" та перекладання відповідальності за своє життя на психотерапевта.

Довготривалі форми індивідуальної психотерапії найбільш характерні для психоаналітичної терапії, яка може тривати до 7-10 і більше років за середньої частоти занять 2-3 рази на тиждень.

2. Групова психотерапія

Специфіка групової психотерапії як лікувального методу полягає у цілеспрямованому використанні у терапевтичних цілях групової динаміки. Використання будь-якого психотерапевтичного методу групи хворих перестав бути груповий терапією. Групова терапія стає тоді, коли терапевт використовує терапевтичний потенціал групи. У будь-якій групі людей, які спілкуються досить тривалий час, виникають певні групові феномени, такі як розподіл ролей, виділення лідера тощо. У терапевтичній групі також спостерігаються феномени, які називаються лікувальними факторами Роджерс К. Погляд на психотерапію. Становлення людини. – М.: видавнича група “Прогрес”, 2009. – 103 с.:

• · Згуртованість членів групи - умова, що сприяє досягненню терапевтичного успіху. Характеризує міцність та єдність міжособистісних взаємодій у групі.
• · Навіювання надії групою - віра в успішність терапевтичного процесу з'являється при спільній роботі. Виникає від цього, що різні учасники групи просуваються у різному темпі (відстаючі тягнуться вперед).
• · Узагальнення - до приходу групи люди вважають власні проблеми унікальними, а процесі групової роботи усвідомлюють, що це негаразд.
• · Альтруїзм - усвідомлення того, що кожен учасник групи може бути корисним та необхідним іншим.
• · Надання інформації - застосовуються прийоми інструктування і від терапевта клієнту, і від клієнтів один одному.
• · Множинний перенесення - емоційна прихильність учасників до терапевта та один до одного, групі в цілому.
• · Міжособистісне спілкування - група є своєрідним випробувальним полігоном для дослідження позитивних та негативних емоційних реакцій учасників та апробації нових способів поведінки. Члени групи дізнаються, що вони можуть відкрито просити інших про допомогу, підтримку.
• · Розвиток міжособистісних умінь – учасники вдосконалюють свої вміння спілкуватися у групі.
• · Імітуюча поведінка - наслідування ведучому, учасників групи один одному. Спочатку – для отримання схвалення, потім настає активне експериментування. Через війну розширюється поведінковий репертуар кожного учасника.
• · Катарсис – емоційне потрясіння, очищення.
• 3. Сімейна психотерапія

Спрямована на корекцію міжособистісних відносин у сім'ю. Її мета - усунути емоційні розлади у ній, найбільш виражені в хворого члена сім'ї. Іншими словами, це терапія клієнта в сім'ї та за допомогою сім'ї.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Звичайний пацієнт, який ніколи не стикається з роботою психотерапевтів, має дуже поверхове уявлення про те, як працюють психотерапевти. методів психотерапіїбезліч..сайт) допоможе Вам дізнатися з цієї статті.

Арт-терапія

Це дуже затребуваний на сьогоднішній день метод. Арт-терапія дуже хороша для встановлення психологічного зв'язку психотерапевта та пацієнта. Цей метод психотерапії дуже ефективний практично за будь-яких порушень психіки. Особливо часто його використовують для роботи з дітьми. За допомогою арт-терапії пацієнт відкриває перед лікарем усі свої приховані проблеми. В арт-терапії використовуються різні техніки, такі як символічне знищення нав'язливостей, метафоричний малюнок, динамічний синтетичний малюнок та багато інших. Метод абсолютно не має протипоказань.

Аутотренінг

Початок використання цього методу можна віднести до тридцятих років ХХ століття, але основи аутотренінгу запозичені з давніх східних методик. Цей метод лікування використовується лише у лікуванні дорослих людей.

Сугестія (навіювання)

Цей метод психотерапії можна назвати основою лікування. Майже жоден випадок не обходиться без використання навіювання. При використанні сугестії лікар повинен враховувати багато різних індивідуальних особливостей пацієнта. Тому що навіювання може дуже інтенсивно працювати в одних випадках і бути не ефективним в інших. Навіювання може здійснюватися наяву, а може й уві сні. Для малюків є особлива методика навіювання, яка називається зйомкою. Крім цього, навіювання може бути як прямим, так і непрямим.

Самонавіювання

Цей метод психотерапії споріднений з медитативними техніками та багатьма релігійними обрядами. Перед тим, як пацієнт почне практикувати самонавіювання, з ним працює лікар, використовуючи техніку сугестії.

Гіпноз

Цей метод психотерапії дуже дієвий, але він викликає найбільші суперечки. Застосовується у психотерапії з середини ХІХ століття. У психотерапії є різниця між гіпнозом та гіпнотерапією. Гіпнотерапія як метод психотерапії має досить серйозний список протипоказань. До них відноситься, зокрема, і негативне ставлення пацієнта до цієї методики.

Ігрова психотерапія

Ігрову терапію використовують найчастіше для лікування дітей. При цьому використовують такі види ігор: внутрішньоособистісні, біологічні, міжособистісні та соціокультурні.

Музикотерапія

Ця методика врівноваження та набуття душевного спокою використовувалася ще в давні часи. Музика може ввести людину в стан, зручний для використання інших методів психотерапії. Музика може заспокоїти або, навпаки, стимулювати психіку пацієнта. При лікуванні дітей ефективне використання музикотерапії з танцями та вправами. Музикотерапія дозволяє лікувати навіть тих малюків, які зовсім не хочуть йти на контакт з лікарем, наприклад, дітей, які страждають на шизофренію або аутизмом. Музикотерапію можна використовувати у лікуванні пацієнтів віком від двох із половиною років.

Раціональна психотерапія

Це методика, коли лікар переконує пацієнта. Раціональна психотерапія використовується іноді замість сугестивних методів. Діяльність цієї методики залежить від харизматичності лікаря. Ця методика більш застосовна для лікування пацієнтів дорослого віку.

Розмовна терапія

У ході подібних вправ, пацієнт вголос промовляє проблеми, що хвилюють його. У процеси промовляння йде переосмислення проблем.

Десенсибілізація

Цей метод психотерапії полягає в тому, що заучені маніпуляції замінюються іншими. Спочатку пацієнт освоює техніку розслаблення. Потім пацієнт викликає в думці картину, яка його лякає. Після цього також в розумі викликається картина заспокоєння. У такий спосіб проходить близько тридцяти хвилин. Лікувати методом десенсибілізації можна пацієнтів із десятирічного віку.

При психотерапевтичному впливі важливо вміти розслабити пацієнта та зняти внутрішню напругу. Для цього в деяких випадках використовуються курси легких заспокійливих