Розпитування хворого із захворюванням печінки та ЖВП

Основні скарги:

диспепсичні скарги (пов'язані з порушеннями в шлунково-кишковому тракті – знижений апетит, гіркий смак у роті, відрижка, нудота, блювання, здуття, бурчання в животі, запори та проноси),

лихоманка,

жовтяничне забарвлення шкіри та видимих ​​слизових оболонок,

зміна кольору сечі та калу,

кожний зуд,

збільшення розміру живота.

Болі при захворюваннях печінки та ЖВПлокалізуються у сфері прав. п/р, рідше в епігастральній ділянці. Залежно від механізмів мають різний характер: спастичний, дистензійний, перитоніальний.

Болі, що виникають при захворюваннях печінки, пов'язані або з розтягуванням глісонової капсули (дистензійні) або з переходом запального процесу на вісцеральний листок очеревини (перитонеальні).

Дистензійні болі, пов'язані з гепатомегалією, спостерігаються при гепатитах, цирозі печінки, серцевої недостатності. Болі тривалі, частіше ниючі або носять характер тяжкості, що розпирають, в області правого підребер'я, іррадіюють у праве плече, лопатку, міжлопатковий простір. Така іррадіація болю пояснюється тим, що правий діафрагмальний нерв, що іннервує печінкову капсулу, бере початок у тих же сегментах СМ, що і чутливі нерви, що іннервують шию, плече. Болі посилюються при глибокому диханні та фізичному навантаженні. Якщо збільшення печінки відбувається швидко (вірусний гепатит, застійна СН), то біль у правому підребер'ї може бути інтенсивним.

Перитоніальні болівиникають при запаленні капсули печінки (перигепатит) або спайковому процесі між фіброзною оболонкою та парієтальною очеревиною. Такі болі посилюються за зміни положення тіла. Спостерігаються при раку, абсцесі, сифілісі печінки.

Болі при захворюваннях ЖВП – спастичні(жовчна або печінкова колька), виникають при ЖКБ та гіпермоторній дискінезії жовчних шляхів. Виникнення болів зумовлене раптовими спастичними скороченнями м'язового шару жовчного міхура і великих жовчних проток внаслідок подразнення каменем їхньої слизової оболонки, а також внаслідок швидко розтягування стінок жовчного міхура при застої жовчі. Локалізація та іррадіація такі ж, болі приступоподібні, мають гострий характер, тривалість від кількох годин до кількох днів. Напади закінчуються раптово. Болі провокуються тряскою, їздою, прийомом жирної їжі. Купіруються теплом, введенням спазмолітичних засобів. Можуть супроводжуватись субфебрилітетом, жовтяницею.

Болі при дискінезії ЖВПобумовлені порушенням координації між скороченням жовчного міхура та розслабленням сфінктера Одді (печінково-підшлункової ампули) під впливом підвищеного тонусу блукаючого нерва. В результаті – застій у ЖВП жовчі та порушення випорожнення жовчного міхура, що викликає судомні скорочення його мускулатури.

Перитоніальні болівиникають при переході запального процесу на очеревину, що покриває жовчний міхур при перихолецистит (гострий холецистит, пухлини жовчного міхура).

Диспепсичні скарги.Причини - розлади секреції жовчі, а значить перетравлення жирів у кишечнику порушено, і порушена знешкоджуюча функція печінки.

Гарячка.Виникає при колоніті, абсцесі печінки, можливо при вірусному гепатиті, раку печінки, токсичних її ураженнях. Підвищення температури – інтермітуюча або гектична лихоманка з ознобом та потовиділенням.

Жовтянне фарбування шкіри та СОобумовлено накопиченням жовчних пігментів у крові та тканині. Жовтяниця може бути постійна протягом декількох місяців і років (гепатити, цироз печінки) або виникати раптово після нападу болю (ЖКЛ). Іноді хворий може не помічати жовтяниці, і лише оточуючі звертають увагу на шкіру та слизові оболонки. Порушення пігментного обміну викликає зміну кольору сечі та калу. Сеча стає темною при всіх видах жовтяниці через збільшення вмісту в ній Bil або уробіліну. Кал – світлий через зниження кількості стеркобіліну (паренхіматозна та механічна жовтяниця).

Кожний зудпов'язаний із накопиченням у крові жирних кислот та подразненням ними шкірних рецепторів. Спостерігається у разі порушення відтоку жовчі (ЖКЛ, пухлини, гепатити). Сверблячка носить завзятий характер, посилюється в нічний час.

Збільшення розміру живота. Причини:

метеоризм, що виникає при порушенні перетравлення жирів через зміну жовчовиділення.

за рахунок накопичення в черевній порожнині асцитичної рідини внаслідок утрудненого відтоку крові від кишечника до ворітної вені (цироз печінки)

при значному збільшенні печінки (гепатомегалія) чи селезінки (спленомегалія).

Загальний огляд.

Станхворого при хронічних захворюваннях тривалий час може бути задовільним. Тяжкий стан при хронічному активному гепатиті, гострому вірусному гепатиті, цирозі, рак.

Порушення свідомостіспостерігається у хворих із печінковою недостатністю. На ранніх етапах – емоційна нестійкість, відчуття тривоги, ейфорія, сповільнене мислення. Надалі – ступор, сопор, до коми. При печінковій комі зникає реакція на больовий подразник, з'являється ригідність м'язів кінцівок та потилиці, маскоподібне обличчя, зіниці широкі, не реагують на світло. АТ знижується, ЧД збільшується. Подих типу Куссмауля або періодичне - Чейна-Стокса. Від хворого виходить солодкуватий запах сирої печінки.

Становище– при печінковій коліці хворі неспокійні, кидаються у ліжку, намагаючись прийняти становище, у якому біль зменшується.

живлення(Вага). Ожиріння у хворих, які страждають на ЖКБ та гіперстенічного типу конституції. Знижується маса тіла до кахексії при цирозі та раку печінки.

Вік- слабкий фізичний розвиток (інфантилізм) при хронічних захворюваннях печінки, що виникли в дитячому віці або ранній юності.

Шкіра. Жовтяниця!Можливо виявлено лише на рівні Bilа 34,2 мм/л (у нормі – 20). Раніше виділяють на склерах і слизових оболонках м'якого піднебіння при денному освітленні. Жовтяне забарвлення шкіри може бути кількох відтінків:

оранжево-жовтий (паренхіматозної жовтяниці)

лимонно-жовтий (гемолітична жовтяниця)

зелено-жовтий (механічна жовтяниця).

Крім жовтяниці, шкіра може бути бліда при анемії, при посиленому гемолізі, цирозі печінки, особливо після кровотеч через варикозно розширені вени.

Бронзовий відтінок з димчасто-сірим забарвленням долонь і пахвових западин характерний для гемахроматозу (підвищене всмоктування Fe). Місцева гіперпігментація шкіри у прав. п/р через частого прикладання грілки, що свідчить про тривалий больовий Sd в печінці.

Висипання, судинні зірочки ( телеангіектату) – складаються з пульсуючої центральної частини та променеподібних розгалужень судини, що нагадують ніжки павука. Вони розташовуються на шиї, обличчі, плечах, кистях, грудях, спині. Розміри від декількох мм до 1-2 см їх виявляють при активному ураженні печінки - гострий вірусний, гепатит, цироз. Механізм виникнення пов'язують із підвищеною кількістю естрогенів у крові та зміні чутливості судинних рецепторів. З надлишком естрогенів пов'язують і інші Sp: печінкові долоні, гінекомастію, малинову мову.

Печінкові долоні – пальмарна еритема, симетричне плямисте почервоніння долоні та підошв. Особливо виражено в області thenar та hypothenar.

Гінекомастіяспостерігається у чоловіків, проявляється одне чи двостороннім збільшенням молочних залоз, крім того, може бути порушення росту волосся на підборідді, грудях, животі. У жінок - випадання в пахвових областях та на лобку.

Малиновий язик – яскраво-червоний, сосочки згладжені, поверхня гладка ( «лакована»).

Ксантоми- Внутрішньошкірні холестеринові бляшки. Розташовуються особливо часто на повіках (тут вони називаються ксантелазми), можуть бути в області кистей рук, на ліктях, колінах. Виникають у разі порушення ліпідного обміну – АС, ЦД, артеріальної гіпертонії. Ксантоми з'являються і при механічній жовтяниці (тривалий холестаз).

Сліди розчесів ( екскоріації) викликані свербінням, особливо при механічній жовтяниці, рідше – паренхіматозної. Часто розчісування піддається інфікуванню та нагноєнню.

Геморагічні висипання – дрібноточкові крововиливи – петехії, гематоми. Є проявом геморагічного діатезу та пов'язані зі зниженням синтезу та підвищенням споживання факторів згортання крові, а також зменшенням кількості тромбоцитів.

Печінковий запах– солодкуватий, відчувається при диханні хворих, такий самий запах може бути у поту, і блювотних мас. Запах обумовлений порушенням обміну АК та накопиченням ароматичних сполук (метилмеркаптану та метіоніну).

Зміна кінцевих фаланг пальців у вигляді барабанних паличок- При цирозі.

Наявність зеленувато-бурого кільця Казера-Плешерана периферії рогівки – спадкове захворювання, при якому спостерігається підвищене відкладення міді у тканинах через зниження синтезу в печінці церулоплазміну, що транспортує мідь. При алкогольному цирозі печінки можуть бути збільшені слинні залози (гігантський паротит), а також рубцево-фіброзні ущільнення долонного апоневрозу. контрактура Дюпуїтрена.

При огляді порожнини ротаможна виявити ангулярний стоматит (запалення слизової оболонки та шкіри в куточках рота). Характерно для гіповітамінозу В, зустрічається при хронічних захворюваннях.

Огляд живота. Значне його збільшення з допомогою метеоризму, асциту. При асциті впадає у вічі великий живіт на тлі тонких, ненабрякових кінцівок. У разі здавлення НПВ – набряк разом із асцитом. Під час огляду вертикальному положенні живіт хворого при асциті виглядає відвислим, т.к. рідина стікає донизу. У горизонтальному положенні живіт розпластаний, а бічні відділи його вибухають ( жаб'ячий живіт). У вертикальному положенні можна побачити випнутий живіт внаслідок збільшення ВБД.

На передній черевній стінці можна виявити розширені підшкірні вени. Зазвичай вони розташовуються в бічних відділах живота, але іноді групуються навколо пупка, променеподібно відходячи в різні боки ( Sp«голова медузи»).

Розширені вени є анастомозами між системами ворітної вени і ВПВ або НПВ, які виникають внаслідок збільшення діаметра в портальній системі. При огляді живота можна побачити значно збільшення печінки (цироз, серцева недостатність, гепатит), живіт стає асиметричним за рахунок вибуху та відставання під час руху черевної стінки. У правому підребер'ї та епігастрії можна побачити пульсацію печінки за рахунок хвилеподібного руху крові при недостатності тристулкового клапана.

Захворювання печінки проявляються одним або поєднанням кількох Sd:

Sd портальної гіпертензії.

Sd печінкової недостатності.

Sd жовтяниця.

Sd портальної гіпертензії.

Портальна гіпертензія- це підвищення тиску у басейні v. роrtае, спричинене порушенням портального кровотоку різного походження та локалізації: у портальних венах, печінкових венах та НПЗ.

З причин та механізму виникнення виділяють такі види портальної гіпертензії:

1. Печінкова (внутрішньопечінкова)- перешкода відтоку венозної крові з органів черевної порожнини знаходиться у печінці. Причини:

цироз печінки (хронічні гепатити);

гепатоцелюлярний рак (первинний рак печінки);

масивні фібрози печінки (постмалярійний, посттравматичний, післяопераційний – видалення кіст).

2. Надпечільна (запечінкова)- перешкода відтоку венозної крові знаходиться на рівні печінкових вен і НПЗ, але вище місця впадання в неї печінкових вен. Причини:

захворювання перикарда: адгезивний перикардит (частіше туберкульозної етіології), масивний випітний перикардит;

тромбоз печінкових вен (Sd Хіарі);

тромбоз НПЗ у місці впадання в неї печінкових вен (хвороба Бадда-Хіарі);

рубці, новоутворення в області печінкових вен.

3. Підпечінкова (передпечінкова)- перешкода відтоку венозної крові перебуває лише на рівні стовбура ворітної вени чи великих її гілок. Причини:

тромбоз ворітної вени (на фоні уповільненого кровотоку у хворих з портальною гіпертензією);

вроджена аномалія розвитку комірної вени;

пухлини, метастази в лімфатичні вузли в ділянці воріт печінки;

тромбоз селезінкової вени (селективна портальна гіпертензія) у хворих на панкреонекроз.

Клінічні ознаки портальної гіпертензії.

розширення портокавальних анастомозів;

збільшення селезінки:

Розширення портокавальних анастомозів.

Портокавальні анастомози, в нормі облітеровані, розширюються при портальній гіпертензії, і по них кров з портальної системи скидається в ВПВ і НПВ.

I рівень анастомозів - анастомози в ділянці Н/3 стравоходу та кардіального відділу шлунка. За ними кров відтікає до ВПВ.

II рівень анастомозів – гемороїдальні вени. За ними кров відтікає до НГЗ.

III рівень анастомозів – анастомози на передній черевній стінці: вище пупка колатералі між ворітною та ВПВ, нижче пупка – між воротною та НПВ.

Збільшення селезінки.

Селезінка збільшується при багатьох захворюваннях печінки, що зветься гепато-лієнальним Sd. Причини:

Активація клітин РЕМ. При портальній гіпертензії збільшення селезінки (спленомегалія) пов'язане з порушенням відтоку венозної крові по селезінковій вені. Спленомегалія супроводжується розвитком Sd гіперспленізму – збільшення функції селезінки, що проявляється тромбоцитопенією, лейкопенією та анемією. Першими реагують тромбоцити. Зменшення кількості формених елементів крові пов'язане з двома основними факторами:

Пригнічення функції кісткового мозку;

Посилення розпаду формених елементів крові у великій селезінці.

Асцит- Скупчення вільної рідини в черевній порожнині. Асцитична рідина є ультрафільтратом плазми, і її компоненти знаходяться в динамічній рівновазі з компонентами плазми. Асцит крім Sd портальної гіпертензії розвивається при:

недостатності кровообігу за ПШ типу;

нефротичне Sdе;

карциноматоз очеревини;

туберкульоз органів черевної порожнини та очеревини.

Патогенезасциту при портальній гіпертензії.

1. Пусковим механізмом накопичення вільної рідини в черевній порожнині є підвищення гідростатичного тиску у воротній вені, в т.ч. та у розгалуженнях ворітної вени. Рідка частина крові дифундує із судинного русла у стінку шлунка, кишечника, що веде до їх набряку. Це причина порушення пристеночного травлення, всмоктування, зокрема. та газів. Тому ранньою ознакою портальної гіпертензії є наполегливий метеоризм ("буря передує дощу").

2. Посилення лімфоутворення. Спочатку цей компенсаторний механізм сприяє розвантаженню венозної системи черевної порожнини. Лімфосуди не мають клапанного апарату, що швидко призводить до їх динамічної неспроможності та пропотівання рідини поверхні печінки вільно в черевну порожнину. З верхньої поверхні печінки по лімфосудинах в діафрагмі рідина дифундує в праву плевральну порожнину. Розвивається гідроторакс правої плевральної порожнини.

3. Гіпоальбумінеміявнаслідок зменшення білоксинтетичної функції печінки, тому даний механізм найбільш значущий при печінковій портальній гіпертензії. Зниження онкотичного тиску крові призводить не тільки до прогресування асциту, але і появи набряків на ногах.

4. Первинний гіперальдостеронізм. Накопичення асцитичної рідини призводить до зменшення ефективного обсягу плазми, що спричиняє зниження систолічного тиску. Це веде до порушення перфузії нирок та до посилення синтезу в ПІДДВА реніну, який через АТ II збільшує синтез альдостерону. Останній призводить до затримки Na та Н 2 Про в організмі.

5. Вторинний гіперальдостеронізмпов'язаний із порушенням інактивації альдостерону в печінці внаслідок пригнічення її знешкоджуючої функції.

Основні скарги.

1. Диспепсичні розлади (набряк стінки шлунка, кишечника):

тупі біль у животі, що розпирають;

метеоризм;

нудота (підвищення внутрішньокишкового тиску);

• порушення випорожнень (проноси, запори).

2. Збільшення живота у розмірах рахунок метеоризму і асциту (живот щільний, твердий).

3. Травоводно-шлункові або прямокишкові кровотечі (ускладнення).

4. Скарги, зумовлені безпосередньою причиною та видом портальної гіпертензії:

Надпечінкова портальна гіпертензіясупроводжується наростанням болів у правому підребер'ї, що пов'язано зі значним збільшенням печінки у розмірах при нормальних розмірах селезінки. Швидко розвивається асцит, набряки на ногах, які важко піддаються лікуванню діуретиками.

Підпечінкова портальна гіпертензія: основний симптом – виражена спленомегалія. Печінка зазвичай нормальних розмірів. Найбільш яскраво виражені Sd гіперспленізм. Характерні часті, повторні кровотечі (переносяться пацієнтом відносно легко).

Внутрішньопечінкова портальна гіпертензія- основний Sd - наполегливі диспепсичні розлади за відсутності органічних змін у шлунку та кишечнику, розлади випорожнень. Характерно зменшення м'язової маси, значне збільшення селезінки, асцит (це пізніші прояви), кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка. Нерідко перша кровотеча є останнім, приводячи, як правило, до печінкової недостатності.

Фізичні методи дослідження.

ОГЛЯД. При внутрішньопечінковій портальній гіпертензії виявляється зменшення м'язової маси (порушення білоксинтетичної функції печінки), набряки на ногах (гіпоальбумінемія).

ОГЛЯД ЖИВОТА. Живіт збільшений у розмірах (асцит + метеоризм), у горизонтальному положенні хворого звисає з боків ("жабенячий живіт"), у вертикальному положенні - звисає вниз (форма груші або лампочки). При великому обсязі асцитичної рідини живіт круглої форми (форма яблука). Відзначається розширення пупкового кільця, пупкові грижі (ознака високого внутрішньочеревного тиску). Розширення венозної сітки на передній черевній стінці, а часто і на передній грудній стінці. Бліді білі стрії внизу живота, особливо після лапароцентезу.

ПАЛЬПАЦІЯ. Наявність грижових випинань, розширення пупкового кільця, діастаз прямих м'язів живота. Печінка нормальних розмірів збільшена або зменшена в залежності від виду портальної гіпертензії.

Пальпується селезінка.

ПЕРКУСІЯ. Вільна рідина в черевній порожнині (тупий перкуторний звук).

У ранній стадії портальної гіпертензії – високий тимпаніт – ознака напруженого метеоризму.

Уточнення розмірів печінки та селезінки.

Лабораторні методи дослідження.

• тромбоцитопенія,

  лейкопенія,

  прискорення ШОЕ.

  олігоурія.

  гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, внаслідок порушення всмоктування білка та білок-синтетичної функції печінки;

  маркери шунтування (ИНч, феноли, токсичні амінокислоти, індол, скатол)

Інструментальні методи дослідження.

УЗД абдомінальне.

розширення ворітної вени (у нормі до 12 мм);

розширення селезінкової вени (у нормі до 1 мм);

спленомегалія (у нормі 42-45 см 2);

розміри печінки можуть бути будь-якими;

вільна рідина в черевній порожнині (уловлюється навіть незначний обсяг).

ФГДС – варикозне розширення вен стравоходу та шлунка.

Ректороманоскопія – варикозне розширення гемороїдальних вен.

R-графія стравоходу та шлунка – варикозно розширені вени;

Спленопортографія. Контрастування ворітної вени виявляє ознаки обструкції, здавлення, звуження ворітної вени та вроджені аномалії її розвитку (діагностика підпечінкової портальної гіпертензії).

Сканування печінки та селезінки (сцинтіографія з технецієм). Наявність високого поглинання ізотопів селезінкою (у нормі менше 30%)

Комп'ютерна томографія. Діагностика об'ємних утворень у ділянці воріт печінки.

Лапароскопія (показ: асцит неясної етіології). Висипання на очеревині; горбиста помаранчева печінка.

Пункційна біопсія печінки

Sd печінкової недостатності.

Sd характеризується порушенням однієї або кількох функцій печінки, що призводять до метаболічних розладів. Виділяють:

малу печінкову недостатність – клінічні ознаки відсутні, а ознаки порушення функції печінки виявляються лабораторними методами;

велику печінкову недостатність (гепаторгія) – клінічні прояви + виражені лабораторні зміни.

Клінічні ознаки:

Sd печінкової енцефалопатії.

Геморагічний Sd.

Поява чи наростання жовтяниці.

Набряково-асцитичний Sd.

З причин виникнення виділяють:

1. Гостра печінкова недостатність – клінічний Sd, що розвивається внаслідок масивного некрозу гепатоцитів. Виявляється раптовим тяжким порушенням функції печінки. Розвивається протягом кількох годин, доби. Одним із варіантів гострої печінкової недостатності є фульмінантна (блискавична) гостра печінкова недостатність - одночасна загибель 70-90% гепатоцитів. Причини:

гострі вірусні гепатити;

гепатотоксичні отрути (алкоголь, парацетамол, СА, наркотичні аналгетики, препарати для наркозу);

вірус інфекційного мононуклеозу, кір, ЦМВ;

2. Хронічна печінкова недостатність – результат усіх хронічних процесів у печінці. Причини - хронічні захворювання печінки, які готують ґрунт у розвиток хр. печінкової недостатності.

Провокують печінкову недостатність і натомість хр. захворювань печінки такі вирішальні чинники:

будь-яка кровотеча (особливо стравохідно-шлункова та кишкова) внаслідок ішемії та некрозу нових ділянок паренхіми печінки;

алкоголь - впливає на мітохондрії та мембрани гепатоцитів, викликаючи їх некроз;

вживання великої кількості білків тваринного походження;

масивна діуретична терапія (зменшення маси тіла має бути не більше 300-500 гр/добу)

видалення великої кількості рідини одномоментно при лапароцентезі (не більше 3 л одномоментно);

усі лікарські препарати.

Патогенез.

різке зменшення кількості функціонуючих гепатоцитів, що має місце при гепатитах, цирозах:

не функціонування порто-кавальних колатералей (при підпечінковій портальній гіпертензії);

поєднання вищезазначених факторів (цироз печінки + портальна гіпертензія).

Види печінкової недостатності:

істинна (расіадна) печінково-клітинна недостатність;

хибна (шунтова) порто-кавальна печінкова недостатність (підпечінкова портальна гіпертензія);

змішана (цироз печінки).

Печінкова енцефалопатія (портосистемна).

Це потенційно оборотний нейропсихічний Sd, пов'язаний із захворюваннями печінки або портосистемним шунтуванням венозної крові. Незалежно від варіанта печінкової недостатності печінкова енцефалопатія складається з накопичення в крові токсичних нейроамінів (NНз та його похідні, індол, скатол, триптофан, тирозин, фенілаланін), а також електролітних порушень та порушень гемодинаміки.

Внаслідок цих порушень пригнічуються процеси біологічного окислення в ГМ, гальмується передача нервових імпульсів у синапсах ГМ, зменшується продукція енергії у мозковій тканині. Внаслідок цього виникають неспецифічне порушення свідомості та психічного статусу. Це проявляється скаргами на порушення особистості: неадекватна поведінка, нестійкий настрій, зміна депресії на ейфорію, порушення ритму сну (сонливість вдень і безсоння вночі, а на пізніх стадіях хворий постійно спить), різке зниження інтелекту, що проявляється зниженням пам'яті, дезорієнтацією в часі .

Неврологічна об'єктивна симптоматика проявляється "плесканням" тремором - атерексисом (моргання, тремтіння нижньої щелепи). Нагадує симптоматику при розсіяному склерозі. Ригідність м'язів, рефлекси знижено або різко підвищено, нестійка хитка хода аж до атаксії, зміна почерку. Зміни на ЕЕГ у вигляді уповільнення -ритму. Одним із точних методів виявлення енцефалопатії є метод психометричного тестування (тест зв'язки чисел).

Геморагічний Sd.

Зменшення кількості факторів згортання крові;

Тромбоцитопенія (внаслідок спленомегілії).

Наростання жовтяниці.

Порушується процес уловлювання некон'югованого Bilа та трансформація його в кон'югований Bil. У крові зростає вміст некон'югованого Bilа.

• лейкоцитоз!

  ШОЕ різко підвищено;

  тромбоцитопенія.

олігурія;

гепаторенальний Sd.

маркери Sd печінково-клітинної недостатності:

альбумінів;

гамма-глобулінів;

холестерину та ліпопротеїдів;

Інструментальні методи діагностики великого значення немає.

Sd жовтяниця.

Виникає внаслідок накопичення у крові Bilа (у нормі до 2,5 ммоль/л). Патогенетична класифікація жовтяниць:

Надпечінкова (гемолітична).

Печінкова (печінково-клітинна).

Підпечінкова (механічна, обтураційна).

Надпечінкова жовтяниця. Причини.

Багато захворювань мають яскраво виражені симптоми. Хоча деякі прояви різних хвороб дуже схожі, існують симптоми, які виявляються лише при якомусь конкретному захворюванні або захворюванні якого-небудь органу.

Якщо симптоми яскраво виражені, має місце захворювання у гострій формі, якщо симптоматика більш згладжена, йдеться про хронічному захворюванні.

Так уже повелося, що людина звертає увагу на своє здоров'я лише тоді, коли в неї починає щось боліти. А тим часом неувага до свого здоров'я веде до труднощів у лікуванні, часом навіть до інвалідності чи смерті.

Підвищена стомлюваність

Це суб'єктивна ознака, яка може бути і не пов'язана з хворобою печінки. Слабкість та підвищена стомлюваність можуть з'являтися і за наявності інших захворювань деяких органів, не обов'язково це буде печінка. Отже, можливо, повноцінний відпочинок та прийом вітамінів – і ви гаразд. Але якщо ви відчуваєте слабкість без видимих ​​причин, краще звернутися до лікаря за призначенням необхідних аналізів.

За наявності захворювань печінки стомлюваність пов'язана з інтоксикацією – відбувається порушення її дезінтоксикаційної функції. Внаслідок життєдіяльності в організмі накопичуються токсини, оскільки вони не руйнуються в печінці. При порушенні прохідності жовчовивідних шляхів відбувається зворотне всмоктування із жовчі її компонентів, що також призводить до інтоксикації. Слабкість та підвищена стомлюваність при хворобі печінки виникають ще через порушення білкового, вуглеводного, вітамінного обміну.

Порушення травлення

Печінка відіграє не останню роль у нашій системі травлення, тому якщо вона не в стані впоратися зі своєю роботою, неодмінно буде порушено роботу травної системи.

При хронічних гепатитах, цирозах, хронічному холециститі це буде менш помітно, ніж при гострих захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів. При хронічних захворюваннях печінки прояви травлення неспецифічні. Вони характерні для хронічного панкреатиту, хронічного ентероколіту та ін.

Жовч виконує регуляторну функцію для кишківника, покращує всмоктування жирів, білків клітинами стінок кишківника. Тому при захворюваннях печінки та жовчних шляхів порушується перистальтика, секреторна функція кишечника, погіршується всмоктування поживних речовин – все це призводить до схуднення.

Так, при захворюваннях печінки або жовчовивідних шляхів симптоми різноманітні, у патологічний процес включаються інші органи, тому буває складно розпізнати саме порушення печінки.

Гостро перебігають захворювання, такі як гострий гепатит, гострий холецистит, холедохолітіаз (закупорка загальної жовчної протоки каменем), мають яскравіші прояви з боку травного тракту. Можуть відзначатися виражена нудота, блювання, зокрема жовчю. Особливою ознакою, специфічною для гепатиту та закупорки жовчовивідних шляхів, є повне або часткове знебарвлення калу. При гепатиті прохідність жовчі порушується через відмерлі клітини, які блокують жовчні канальці всередині печінки. Цей стан тимчасовий і характеризує певну стадію гепатиту. При жовчно-кам'яній хворобі виникає блок через камінь, що потрапив у жовчовивідну протоку. В даному випадку знебарвлення калу може виникнути раптово або наростати. Зустрічаються вентильне каміння, яке, обертаючись, то перекриває протоку повністю, то звільняє його. Тоді знебарвлення може періодично змінюватись на нормальний колір калу. Порушення відтоку жовчі – частий супутник пухлин жовчовивідних шляхів; тоді знебарвлення калу настає поступово і необоротно.

Біль

Біль супроводжується багато захворювань, але захворювання печінки - практично завжди. Біль у разі відчувається у правому підребер'ї. Біль - це захисна реакція, яка дозволяє нам подавати сигнали про те, що з ним щось не в порядку. Також потрібно визначити характер болю.

Вона при локалізації патологічного вогнища безпосередньо в печінці носить ниючий тупий характер, тобто не інтенсивна, продовжується протягом тривалого часу; можливе відчуття тяжкості. Такий тип болю супроводжує гепатити, початкові стадії цирозу, пухлинні захворювання печінки. Якщо патологічний процес виникає в жовчовивідних шляхах, то біль інтенсивний, гострий, переймоподібний. Це з виникненням спазмів, обумовлених гладкою мускулатурою, чи, навпаки, розтягуванням жовчовивідних проток і міхура. Дуже інтенсивний гострий біль виникає при запальних захворюваннях жовчовивідних шляхів, таких як гострий гнійний холецистит або холангіт. При биття по реберній дузі біль різко посилюється. Такий характер болю – вірний знак для походу до лікаря чи виклику нагальної медичної допомоги.

До огляду лікарем небажано приймати знеболювальні засоби - це ускладнить постановку діагнозу. Особливо сильно діючих чи наркотичних препаратів. Такі засоби згладжують біль, інколи ж наявність гострого болю дозволяє врятувати пацієнтові життя, негайно прооперувавши його.

Підвищення температури

Підвищення температури - захисний чинник організму, у якому краще протікають імунні реакції, створені задля знищення інфекційного агента. "Нормальним" підвищенням температури для організму вважається позначки до 38"С, за умови, що вона добре переноситься і триває до п'яти днів. У цьому випадку прийом жарознижувальних не обґрунтований.

При цирозах, гепатитах температура тіла зазвичай не піднімається вище за 38 °С, зберігається на цифрах 37-37,5 °С. Можливо на нормальних цифрах 36,6 °С протягом дня, а підніматися лише ввечері. Для гострих захворювань, особливо гнійних - холециститу та холангіту, характерний підйом температури до 39 ° С і вище. Такі стани можуть супроводжуватися посмикуваннями скелетних м'язів, у тому числі і мімічних. У народі кажуть "трясе". Це ще одна вагома нагода для того, щоб негайно звернутися до лікаря.

Зміни шкірних покривів

Хвороби печінки, особливо хронічні, цирози і гепатити, що тривало протікають, супроводжуються блідістю шкірних покривів, що є однією зі складових "нездорового виду". Причинами цього є розлади обмінних (метаболічних) процесів в організмі, порушення нормального кровотворення, стану після кровотеч.

Трапляються при захворюваннях печінки порушення пігментації. З'являються нові пігментні плями або шкіра набуває бронзового або димчасто-сірого відтінку в пахвових западинах і на долонях.

Судинні зірочки– дрібні ділянки шкіри з розширеними капілярами – також притаманні хронічних захворювань печінки. Виникають вони через виснаження капілярної стінки і натомість порушення обміну речовин. Найчастіше локалізуються на спині та щоках.

Хронічні цирози супроводжуються порушенням зсідання крові, ламкістю капілярів, виникненням геморагічних діатезів. При несильних дотиках можуть залишатися синці.

Симетричні плямисті почервоніння долонь та підошв, звані "Пічниковими долоньками"особливо виражені в області по краях долонь на пагорбах, іноді – долонних поверхонь пальців. Плями стають блідішими при натисканні і швидко червоніють при припиненні тиску. Механізм їх виникнення вивчений недостатньо. Характерні для цирозів та хронічних гепатитів.

Ксантоми– внутрішньошкірні бляшки жовтого кольору, що розташовуються на повіках (ксантелазми), ліктях, кистях рук, стопах, сідницях, колінах та пахвових западинах.

Виникають при порушеннях відтоку жовчі, підвищеному вмісті жирів у крові.

Іноді єдиним симптомом порушення відтоку жовчі з печінки є наполегливий кожний зуд. Може зберігатися роками, супроводжуватися саднами та розчісами. Передбачалося, що його виникнення – у реакції шкіри підвищення рівня жовчних кислот у крові, але є спростування цієї гіпотези.

Пожовтіння шкірних покривів та слизових - жовтяниця.

Ця ознака є однією зі специфічних, що з'являються при захворюваннях печінки. Причина - накопичення надлишкової кількості білірубіну в крові.

Розрізняють три види жовтяниці залежно від походження: надпечінкову, печінкову та підпечінкову.

Надпечінковажовтяниця пов'язана з посиленим розпадом еритроцитів і як наслідок – підвищенням рівня білірубіну в крові. Виникає при отруєнні гемолітичною отрутою, резус-конфліктах та ін.

Печінковажовтяниця обумовлена ​​порушенням роботи печінки до зв'язування білірубіну та виділення його з жовчю. Виявляється при гепатитах, цирозах.

Підпечінковажовтяниця виникає при закупорці жовчних шляхів та надходженні білірубіну з жовчі назад у кров. Виникає при жовчно-кам'яній хворобі, пухлинах жовчовивідних проток та головки підшлункової залози.

Залежно від виду жовтяниці в організмі переважає відповідна фракція білірубіну, що визначає відтінок жовтяниці. При надпечінковій – це лимонно-жовтий, при печінковій – шафраново-жовтий, при підпечінковій – зелений або темно-оливковий. Жовтяниці часто супроводжуються зміною кольору калу та сечі.

Збільшення вен на животі

Прогностично несприятливою ознакою хронічного гепатиту і як наслідок – цирозу або цирозу, що самостійно виник, є збільшення шкірних вен на животі. Це з порушенням венозного відтоку по портальної вені через печінку. Тому кров від органів черевної порожнини набрякає по венах передньої стінки живота, які збільшуються. Це часто супроводжується розширенням вен стравоходу, що призводить до фатальних кровотеч. Венозна мережа, що виявляється на животі, отримала назву "голова медузи" через свою схожість з оригіналом. Розширення вен живота рідко простежується без збільшення його обсягу – асциту – внаслідок накопичення вільної рідини у черевній порожнині.

Випадання волосся

Можливе випадання волосся в пахвових западинах та на лобку через порушення гормонального балансу, що супроводжує хронічні захворювання печінки. У чоловіків цьому фоні може виникнути збільшення грудних залоз – гинекомастия.

Печінковий запах із рота

Цей симптом проявляється який завжди. Запах має солодкуватий аромат, схожий на запах свіжої печінки або перестиглих фруктів. Відчувається при диханні хворого від його блювотних мас і поту. Цей запах обумовлений порушенням обміну амінокислот та ароматичних сполук.

Висновок

Звичайно, за одними лише ознаками неможливо поставити точний діагноз, адже ми живемо з вами у вік технічного прогресу. При постановці діагнозу необхідно використати весь спектр лабораторних та інструментальних обстежень. І самим, мабуть, інформативним методом обстеження печінки є УЗД. Тому якщо у вас раптом виникли побоювання щодо своєї недуги – зверніться до лікаря за точною постановкою діагнозу та лікування.

Статтю підготовлено за матеріалами

Лекція №4

До основних симптомамзахворювань печінки та жовчних шляхів відносяться болі, гіркота у роті, відрижка, зниження апетиту, нудота, блювання, проноси, запори, свербіж шкіри.

До основних синдромампри захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів відносяться:

Ø жовтяничний синдром

Ø набряково-асцитичний

Ø больовий синдром

Ø диспептичний синдром

Ø геморагічний синдром

Ø астенічний синдром

Ø синдром портальної гіпертензії

Ø синдром енцефалопатії

Ø гепато-лієнальний синдром.

Жовтяничний синдром проявляється жовтяничним фарбуванням шкірних покривів та слизових оболонок, потемнінням сечі, посвітленням калу. Жовтяниця виникає внаслідок ненормально високого вмісту в крові та тканинах білірубіну (жовчного пігменту). Колір шкіри при жовтяниці може бути різноманітних відтінків: блідий з жовтуватим відтінком, лимонно-жовтий, золотистий, жовто-зелений і навіть темно-бурий. Білірубін забарвлює не тільки шкіру, а й майже всі тканини організму.

Виділяють три основні типи жовтяниці: а) підпечінкову; б) печінкову; в) надпечінкову.

Підпечінкова жовтяниця виникає внаслідок закриття жовчних шляхів або здавлення їх ззовні. Найчастіше вона виникає при жовчнокам'яній хворобі та раку головки підшлункової залози. Білірубін крові досягає максимальних цифр. Жовч не надходить у кишечник, кал знебарвлюється, у випорожненнях відсутній стеркобілін (пігмент, що надає характерного забарвлення калу). Водночас похідне білірубіну – уробілін – виділяється із сечею, надаючи їй темного забарвлення. Важливою ознакою є інтенсивне фарбування шкіри. Для підпечінкової жовтяниці, викликаної закупоркою загальної жовчної протоки каменем, характерний швидкий розвиток і надалі то посилення, то ослаблення її, в результаті посилюється, то слабшає спазму потоку. Жовтяниця, що викликається раковою пухлиною головки підшлункової залози, розвивається повільніше і поступово прогресує.

Печінкова жовтяниця спостерігається при гепатитах та цирозах печінки. У таких випадках є функціональне порушення струму жовчі внаслідок того, що печінкові клітини частково втрачають здатність виділяти жовч у жовчні ходи і білірубін накопичується в крові.

Надпечінкова жовтяниця (Спадкова та придбана) виникає внаслідок підвищеного розпаду (гемолізу) еритроцитів з утворенням білірубіну. Така форма жовтяниці зазвичай мало інтенсивна.

Кожний зуд зазвичай спостерігається при жовтяниці, але може траплятися і без неї. Сверблячка виникає внаслідок затримки у крові при захворюваннях печінки жовчних кислот, які, відкладаючись у шкірі, дратують ув'язнені у ній чутливі нервові закінчення.

Больовий синдром: Болі при захворюваннях печінки та жовчних шляхів можуть викликатися запаленням очеревини, швидким та значним збільшенням печінки (застійна печінка), що веде до розтягування капсули печінки, спастичним скороченням жовчного міхура та жовчних ходів, розтягуванням жовчного міхура. Болі локалізуються в правому підребер'ї і можуть мати різний характер: від почуття тяжкості та тиску до тяжких нападів жовчної коліки. Для захворювань печінки виражені болі не характерні, за винятком деяких ситуацій (алкогольний гепатит, гострий токсичний гепатит). Зазвичай хворі або відчувають больових відчуттів, або відзначають почуття тяжкості у правому підребер'ї. Для захворювань жовчовивідних шляхів біль є типовою ознакою: зазвичай вона залежить від їди (провокується їжею, особливо рясною, смаженою, жирною). При жовчно-кам'яній хворобі болі можуть досягати дуже великої сили та носити нападоподібний характер (печінкова коліка), при обтурації загальної жовчної протоки завершуватися розвитком жовтяниці.

Диспептичний синдром

При хворобах печінки та жовчних шляхів хворі скаржаться на зниження апетиту, гіркоту в роті, відрижку, нудоту, блювання, метеоризм, нестійкий випорожнення.

Механізм: порушення моторики жовчовивідних шляхів із залученням шлунка та дванадцятипалої кишки, порушення травлення через недостатнє або неритмічне виділення жовчі у дванадцятипалу кишку. Спостерігається при будь-яких захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів. Такі явища нерідко пов'язані із супутніми гастритом чи колітом.

Геморагічний синдром : носові кровотечі, кровоточивість ясен, підшкірні крововиливи, менорагії, криваве блювання, дьогтеподібний стілець або кров у калі.

Механізм:порушення функції печінки (зменшення синтезу фібриногену та протромбіну) та зниження у зв'язку з цим згортання крові, підвищення проникності капілярів; порушення функції збільшеної селезінки у регуляції кровотворення та руйнуванні формених елементів крові (тромбоцитопенія); порушення всмоктування вітаміну К, авітаміноз. Спостерігається при цирозі, тяжкому гепатиті, тривалому холестазі.

Астенічний синдром: загальна слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, головний біль, зниження працездатності. Є найчастішим проявом хвороб печінки (гепатит, цироз), причому при гепатиті часто єдиним.

Синдром портальної гіпертензії розвивається при утрудненні кровотоку в системі ворітної вени. Спостерігається при цирозі печінки. Основні прояви портальної гіпертензії: асцит; варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, передньої черевної стінки, гемороїдальних вен; спленомегалія.

Механізм:підвищення тиску у системі портальної вени. При цьому частина рідини з крові через тонкі стінки дрібних судин брижі та кишечника потрапляє в черевну порожнину та розвивається асцит. Портальна гіпертензія призводить до розвитку анастомозів між ворітною та порожнистими венами. Розширення вен навколо пупка і під шкірою живота добре помітні, звуться «голова медузи». Застій крові у системі ворітної вени супроводжується кровотечами з варикозно розширених вен стравоходу, шлунка, прямої кишки.

Набряково-асцитичний синдром : набряки стоп, гомілок, попереку, крижів, передньої черевної стінки, збільшення живота, зменшення діурезу.

Механізм:порушення функції печінки з розвитком печінково-клітинної недостатності (зменшення синтезу білка, порушення інактивації альдостерону); підвищення тиску в системі ворітної вени. Спостерігається при цирозі печінки, патології судин (печінкових вен, портальної вени) – тромбоз, запалення, здавлення.

Гепато-лієнальний синдром - збільшення печінки та селезінки, що є частим та найбільш характерним симптомом цирозів печінки, може спостерігатися при гемолітичній жовтяниці та інших хворобах крові.

Діагностичний пошук

1. Скарги.

2. Анамнез:

· контакти з хворими на вірусний гепатит або жовтяницю (у тому числі статевий контакт),

· Переливання крові та її компонентів, контакти з кров'ю (медичні працівники, особливо процедурні медичні сестри, хірурги, акушери, гінекологи, працівники станцій та відділень заготівлі крові),

· Операції, стоматологічні маніпуляції, часті курси ін'єкційної або інфузійної терапії, обширні татуювання,

· Тривале перебування у замкнутих колективах, безладне статеве життя, наркоманія (користування загальними шприцами), низький гігієнічний рівень.

· Діагностичну цінність представляють відомості про зловживання алкоголем, тривалі контакти з промисловими отрутами та інсектицидами, про захворювання печінки та жовчовивідних шляхів у близьких родичів.

3. Об'єктивні клінічні дані:

· жовтяниця, яка помітна на слизовій оболонці м'якого піднебіння, склерах, шкірі (не фарбуються долоні та підошви).

· Сліди розчісування на шкірі, ксантоми (вказують на наявність холестазу).

· телеангіектазії, судинні зірочки (їх улюблена локалізація - обличчя, груди, спина, плечі), еритема долонь, а також гінекомастія, облисіння на грудях, у пахвових западинах, на лобку, атрофія яєчок (ці симптоми пояснюються порушенням.

· геморагічні прояви: петехії, іноді зливні, невеликі синці, великі підшкірні крововиливи на місці забитих місць, ін'єкцій є наслідком недостатнього синтезу факторів згортання крові печінкою або тромбоцитопенії.

· Розширення підшкірних вен передньої стінки живота служить ознакою портальної гіпертензії. Збільшення розмірів живота зазвичай свідчить про асцит, наявність якого визначають спеціальними прийомами пальпації і перкусії. Непрямими ознаками асциту є пупкової грижі або випинання пупка.

атрофія мускулатури, особливо плечового поясу, втрата маси тіла, набряки ніг, асцит свідчать про порушення білково-синтетичної функції печінки. Лімфоаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів) відзначається при окремих захворюваннях печінки (аутоімунний гепатит, вірусний гепатит), але найчастіше за наявності гепатомегалії вказує на метастази пухлини.

· Болючість в області правого підребер'я відзначається зі збільшенням печінки (зазвичай при гострих процесах) і захворюваннях жовчовивідних шляхів (запалення жовчного міхура і проток, розтягування жовчного міхура). Запалення жовчного міхура характеризується рядом больових симптомів, які називаються міхуровими.

· Гепатомегалія поряд з жовтяницею є найважливішим симптомом. Ущільнена консистенція печінки, що пальпується, завжди свідчить про її ураження. Печінка може пальпуватися нижче за реберну дугу по правій середньо-ключичній лінії внаслідок її опущення, тому слід перкуторно визначати розмір печінки по названій лінії. Важливо пам'ятати, що на пізніх стадіях цирозу печінки, особливо етіології, розміри печінки можуть бути не тільки не збільшеними, але навіть зменшеними.

· Спленомегалія завжди служить цінним патологічним симптомом.

4. Лабораторні методи.

Загальний аналіз кровіне виявляє специфічних для захворювань печінки та жовчовивідних шляхів змін. Можливі відхилення:

Анемія (при тяжких гепатитах, цирозах внаслідок змішаних причин, при кровотечах з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка);

Лейкоцитоз (при гострому алкогольному гепатиті, при вираженому запальному процесі у жовчному міхурі чи протоках);

Лейкопенія (при гострому вірусному гепатиті, при цирозі печінки зі спленомегалією);

Тромбоцитопенія (при цирозі);

Прискорення ШОЕ (відзначається при більшості активних процесів у печінці та вираженому запаленні жовчовивідних шляхів).

Загальний аналіз сечі.

Поява жовчних пігментів, уробіліну: у разі порушення функції печінки (гепатит, цироз), у разі підвищення утворення білірубіну (гемоліз).

Біохімічне дослідженнявідіграє важливу роль у діагностиці захворювань печінки. Біохімічні тести є індикаторами певних процесів у печінці та поєднуються у синдроми.

Синдром цитолізусвідчить про цитолітичний та некротичний процес у гепатоцитах. Індикатори цитолізу – трансамінази (АЛАТ, АСАТ) – підвищені, підвищено незв'язаний (вільний) білірубін. Наявність синдрому цитолізу зазвичай вказує на гепатит, активну фазу цирозу печінки.

Мезенхімально-запальнийсиндром свідчить про запальний процес у печінці та разом із цитолізом вказує на гепатит, активну фазу цирозу печінки. Індикатори мезенхімально-запального синдрому:

Підвищений рівень гамма-глобулінів крові; тимолової проби.

Синдром холестазусвідчить про порушення екскреції жовчі. Індикатори холестазу: лужна фосфатаза; гамма-ГТП; пов'язаний білірубін – усі показники підвищені.

Синдром печінково-клітинної недостатностісвідчить про зменшення кількості функціонуючих гепатоцитів та спостерігається при гострому гепатиті (рідко при хронічному), цирозі печінки. Індикатори: альбуміни сироватки крові, загальний білок – знижені; протромбіновий індекс, фібриноген - знижено; наростання незв'язаного (вільного) білірубіну.

Крім того, досліджуються: маркери вірусного гепатиту.

Дуоденальне зондування:

Класичний метод (отримання трьох порцій: А, В, С) дає можливість отримати жовч для дослідження, певною мірою судити про функції жовчного міхура - визначення порції говорить про функціонуванні міхура.

Лікування будь-якої хвороби обіцяє бути успішним, якщо її ознаки виявляють на ранній стадії. Щоб не допустити безлічі проблем зі здоров'ям, необхідно розрізняти хвороби та їх симптоми та лікування. Своєчасна допомога при несправності в організмі дасть великий шанс на одужання. Втративши час, сподіватися на благополучний прогноз буде важко, адже без нормального функціонування цих органів злагоджена робота всього організму просто неможлива. Симптоматика всіх захворювань гепатобіліарної системи подібна.

Захворювання печінки та жовчного міхура

Відсутність вираженої симптоматики при хворобах жовчного міхура та печінки – головна складність при постановці діагнозу. Навіть серйозні захворювання часто залишаються невідомими протягом тривалого часу. Їх існує безліч, і особлива підступність полягає в їхній непомітності для хворої людини.

Інфекційні захворювання

Печінка та жовчний часто атакують віруси та бактерії. Небезпечні як гострі, і хронічні , E. Провокаторами бактеріальних інфекцій частіше стають кишкова паличка, стафілокок. Іноді в печінці поселяються гельмінти альвеокок, ехінокок. Частими збудниками хвороб бувають грибки - Кандида чи криптокок.

Симптоматика схожа на прояви інших хвороб:

• біль у правій частині очеревини;
• підвищена температура; сильна пітливість;
• зміна кольору сечі на темний знебарвлений кал;
• , слизових, склер;
• блювання, що не приносить полегшення, нудота.

Якщо у важкому стані винен жовчний камінь, то проводять холецистектомію – повністю видаляють міхур. Після операції прописують антибіотики. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія необхідна для встановлення стента або для позбавлення від невеликого каміння.

Камені та пісок

І жовчного міхура така, що може спричинити утворення конкрементів, якщо в організмі спостерігається порушення обміну речовин. Хворобу називають, проте вона має більш відомий синонім. Найчастіше в ролі перешкоди виступають холестеринові камені, що локалізуються в жовчних протоках та міхурі. Ознаками, що вказують на каміння у жовчних шляхах, є відчуття переповненості шлунка, печія, нудота, відрижка, метеоризм. При жовчних кольках симптоматика інша:

• переймоподібний біль у ділянці печінки, він віддає у грудну клітину;
• підвищена температура, що супроводжується ознобом;
• нудота чи блювання;
• жовтизна шкіри та склер, якщо конкремент застряг у жовчній протоці.

При гострому нападі спочатку знімають больовий синдром, потім настає час. Використовують ендоскопічний метод. Якщо ознаки гострого запалення відсутні, камені руйнують ударно-хвильовим методом – літотрипсією.

Порушення рухової функції (дискінезія)

Це захворювання біліарної системи викликає порушення моторики міхура та жовчних проток, дефекти. Так як працюють м'язи з перебоями, виникають проблеми з виведенням жовчі. Існує дві форми. Симптоми їх різні:

1. Гіпотонічна. Через недостатнє скорочення м'язів жовч витікає з міхура постійно. Виникає почуття тяжкості, біль у підребер'ї праворуч, що віддає у спину. Нерідкі нудота, блювання.
2. Гіпертонічна. Бульбашка скорочена, тому жовч евакуювати неможливо. Гострий біль мігрує у спину, шию, щелепу. Приступи з'являються після їди, тривають близько 30 хвилин. Інші ознаки - слабкість, мігрень, блювання чи нудота, відсутність апетиту.

Іноді діагностують змішану форму, яка поєднує ознаки гіпертонічної та гіпотонічної.

Терапія цієї хвороби вимагає комплексу заходів: жорсткої, препаратів, що прискорюють виведення жовчі (Аллохол, Холівер). Показаний прийом спазмолітиків, що позбавляють больового синдрому (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа).

Токсичні поразки

Такі захворювання жовчного міхура та печінки не рідкість. Вплив токсинів після прийняття алкоголю, лікарських препаратів, побутової хімії або наркотиків призводить до цирозу. При тривалому контакті з отруйними речовинами симптоми можуть бути відсутніми довго. У випадках сильного ураження з'являються типові ознаки:

• жовтий відтінок шкіри, слизових, склер, потемніння сечі, світлі калові маси;
• біль, дискомфорт у навколопупковій зоні та правому підребер'ї;
• нудота, блювання, здуття живота;
• гіркота, зниження апетиту;
• судинні «зірочки», почервоніння шкіри (еритема) на підошвах, долонях;
• ущільнення печінки;
• порушення свідомості.

Лікування включає обов'язкову дієту, прийом, антидотів, антигістамінних препаратів, антибіотиків. За їхньої неефективності вирішуються на трансплантацію печінки.

Проблеми з судинами

Порушення функції печінки, а також жовчних шляхів та міхура можуть спровокувати серцево-судинні захворювання – аритмію, серцеву недостатність, стан шоку. Можливою відповіддю біліарної системи стає гепатопатія (застій венозної крові), ішемічний гепатит, пілефлебіт (запалення ворітної вени), тромбоз, фіброз, цироз.

Ознаки цих хвороб:

• тяжкість у грудині, підребер'ї;
• підвищення температури;
• нудота блювота;
• нестабільність випорожнень;
• кропив'янка.

Наслідки інших захворювань організму

Хвороби інших органів іноді зачіпають печінку та біліарну систему. Серцева недостатність є причиною. При лейкозі розвивається (збільшення розмірів печінки). Захворювання нирок призводять до нирково-печінкової недостатності. Порушення білкового обміну (амілоїдоз) позначається на всіх органах, не минає воно і печінка.

Симптоматика хвороб різниться, але в кожному випадку спостерігають:

• схуднення;
• хронічну втому;
• збільшення печінки;
• нудоту, діарею.

Загальні симптоми

Щоб дізнатися, що болить - печінка або, не потрібно бути лікарем. Сама печінка хворіти не може, тому що в ній немає нервових закінчень. При збільшенні печінки через гепатоз або запалення розтягується капсула, в якій знаходиться орган. Це може давати ниючі болі. А ось жовчний болить більш явно: відчуття гострі, ріжучі, тягнуть, давить.

Перелік характерних може свідчити про неполадки в сусідньому органі. Необхідно вживати заходів, якщо такі ознаки:

• безпричинна слабкість;
• незвичний колір сечі та стільця;
• збільшення органів: печінки, селезінки (не завжди);
• часті або періодичні болі у правому підребер'ї;
• жовтувате забарвлення шкіри, склер, слизових;
• судинні «зірочки»;
• кожний зуд;
• м'язові та суглобові болі.

Як діагностуються хвороби печінки та жовчного

Тягне або колікоподібний біль в районі печінки - достатня причина для походу в медичний заклад. дозволяє точно диференціювати практично будь-яку хворобу:

• визначає збільшення органів, структурні зміни, що дозволяє розпізнати гепатит, пухлини, цироз.
• застосовують при підозрі на цироз, ракові та інфекційні захворювання, у випадках лихоманки невстановленого походження.
• КТ швидко виявляє злоякісні новоутворення, гепатит, цироз.
• Позитронна емісійна томографія свідчить про наявність пухлин, .
• Холецистографія з веденням контрастного препарату оцінює стан жовчних проток та міхура.

Що зробити, щоб покращити стан та роботу органів

Нормалізувати роботу печінки та біліарної системи можливо. Допоможе у цьому профілактика захворювань. Хворій печінці або жовчному необхідно, що розвантажує всі органи травлення.

Для попередження захворювань жовчного та печінки спосіб життя має бути активним, здоровим, необхідні помірні фізичні навантаження, вагу потрібно намагатися підтримувати в оптимальному стані.

Вимоги її прості, але ефективні:

• часте харчування невеликими порціями;
• великий об'єм рідини – щонайменше 1,5 л щодня;
• обмеження тварин та рослинних жирів;
• відмова від гострої, кислої, копченої, смажених страв;
• виключення випічки, здоби, кави, какао, алкоголю, газованих напоїв.

Вживати в їжу можна тільки те, що , жовчного міхура. Це протерті супи з круп чи овочів, нежирні сорти м'яса, риби та некалорійні кисломолочні продукти.

Деякі послаблення в дієті можливі, але робити це часто все ж таки не рекомендують.

Народна медицина має в арсеналі свої для покращення стану залози, жовчних шляхів та міхура.

1. Збір роблять із листя полину та шавлії у пропорції 1:1. Чайну ложку суміші заварюють склянкою окропу, залишають на годину. Потім проціджують, випивають настій теплим тричі на день по 100 мл.
2. Соняшникова олія (1/4 склянки) злегка підігрівають на водяній бані, випивають вранці натще або ввечері перед сном. Потім укладаються в ліжко на правий бік, підкладають під нього грілку. Цей спосіб називається. Його рекомендують при хронічних патологіях печінки, а також жовчних шляхів та міхура.

Правильне щадне харчування, коректне лікування, доповнене рецептами альтернативної медицини, покращать функціонування хворих органів. Відмова від шкідливих звичок та своєчасна допомога лікаря закріплять отриманий результат.

Література

• Черенков, В. Г. Клінічна онкологія: навч. посібник системи післядиплом. освіти лікарів/В. Г. Черенков. - Вид. 3-тє, испр. та дод. - М.: МК, 2010. - 434 с.: іл., табл.
• Ільченко О.О. Хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів: Посібник для лікарів. - 2-ге вид., перераб. та дод. – М.: ТОВ «Видавництво «Медичне інформаційне агентство», 2011. – 880 с: іл.
• Тухтаєва Н. С. Біохімія біліарного сладжу: Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук/Інститут гастроентерології АН Республіки Таджикистан. Душанбе, 2005
• Литовський, І. А. Жовчнокам'яна хвороба, холецистити та деякі асоційовані з ними захворювання (питання патогенезу, діагностики, лікування) / І. А. Литовський, А. В. Гордієнко. – Санкт-Петербург: СпецЛіт, 2019. – 358 с.
• Дієтологія/За ред. А. Ю. Барановського - Вид. 5-е - СПб.: Пітер, 2017. - 1104 с.: Іл. - (Серія «Супутник лікаря»)
• Подимова, С.Д. Хвороби печінки: Посібник для лікарів/С.Д. Підимова. - Вид. 5-те, перероб. та дод. – Москва: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2018. – 984 с.: іл.
• Шифф, Юджин Р. Введення в гепатологію / Юджин Р. Шіфф, Майкл Ф. Соррел, Вілліс С. Меддрей; пров. з англ. за ред. В. Т. Івашкіна, А.О. Буєверова, М.В. Маєвській. - М.: Геотар-Медіа, 2011. - 704 с. – (Серія «Хвороби печінки за Шиффом»).
• Радченко, В.Г. Основи клінічної гепатології. Захворювання печінки та біліарної системи. - СПб.: «Видавництво Діалект»; М.: «Видавництво БІНОМ», - 2005. - 864 с.: Іл.
• Гастроентерологія: Довідник/За ред. А.Ю. Барановського. - СПб.: Пітер, 2011. - 512 с.: Іл. – (Серія "Національна медична бібліотека").
• Лутай, А.В. Діагностика, диференціальна діагностика та лікування захворювань органів травлення: Навчальний посібник / О.В. Лутай, І.Є. Мішина, А.А. Гудухін, Л.Я. Корнілов, С.Л. Архіпова, Р.Б. Орлов, О.М. Алеутська. - Іваново, 2008. - 156 с.
• Ахмедов, В.А. Практична гастроентерологія: Посібник для лікарів. - Москва: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2011. - 416 с.
• Внутрішні хвороби: гастроентерологія: Навчальний посібник для аудиторної роботи студентів 6 курсу за спеціальністю 060101 – лікувальна справа/уклад: Миколаєва Л.В., Хендогіна В.Т., Путінцева І.В. - Красноярськ: тип. КрасДМУ, 2010. - 175 с.
• Радіологія (променева діагностика та променева терапія). За ред. М.М. Ткаченко. - К.: Книга-плюс, 2013. - 744 с.
• Іларіонов, В.Є., Симоненко, В.Б. Сучасні методи фізіотерапії: Посібник для лікарів загальної практики (сімейних лікарів). - М.: ВАТ «Видавництво «Медицина», 2007. - 176 с.: Іл.
• Шифф, Юджін Р. Алкогольні, лікарські, генетичні та метаболічні захворювання / Юджін Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Вілліс С. Меддрей: пров. з англ. за ред. Н. А. Мухіна, Д.Т. Абдурахманова, Е.З. Бурневича, Т.М. Лопаткіної, Є.Л. Танащук. - М.: Геотар-Медіа, 2011. - 480 с. – (Серія «Хвороби печінки за Шиффом»).
• Шифф, Юджин Р. Цироз печінки та його ускладнення. Трансплантація печінки / Юджин Р. Шіфф, Майкл Ф. Соррел, Вілліс С. Меддрей: пров. з англ. за ред. В.Т. Івашкіна, С.В. Готьє, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маєвській. - М.: Геотар-Медіа, 201й. - 592 с. – (Серія «Хвороби печінки за Шиффом»).
• Патологічна фізіологія: Підручник для студентів мед. вузів/Н.М. Зайко, Ю.В. Буць, О.В. Отаман та ін; За ред. Н.М. Зайко та Ю.В. Биця. - 3-тє вид., Перероб. та дод. - К.: "Логос", 1996. - 644 с.; іл.128.
• Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанська Т.А., Білібіна Д.П. Демуров Є.А. Патологічна фізіологія. - М.: ВАТ «Видавництво «Економіка», 1999. - 616 с.
• Михайлов, В.В. Основи патологічної фізіології: Посібник для лікарів. - М.: Медицина, 2001. - 704 с.
• Внутрішня медицина: Підручник 3 т. – Т. 1 / О.М. Амосова, О. Я. Бабак, В.М. Зайцева та ін; За ред. проф. О.М. Амосовою. - К.: Медицина, 2008. - 1064 с. + 10 с. кол. вкл.
• Гайворонський, І.В., Нічіпорук, Г.І. Функціональна анатомія органів травної системи (будова, кровопостачання, іннервація, лімфовідтікання). Навчальний посібник. - СПб.: Елбі-СПб, 2008. - 76 с.
• Хірургічні захворювання: Підручник. / За ред. М. І. Кузіна. - М.: Геотар-Медіа, 2018. - 992 с.
• Хірургічні захворювання. Посібник з обстеження хворого: Навчальний посібник/Чорноусов А.Ф. та ін – М.: Практична медицина, 2016. – 288 с.
• Alexander JF, Lischner MN, Galambos JT. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Vol. 56. - P. 515-525
• Дерябіна Н. В., Айламазян Е. К., Воїнов В. А. Холестатичний гепатоз вагітних: патогенез, клініка, лікування// Ж. акуш. та дружин. хвороб. 2003. №1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. та ін. Нестероїдний антиінфламаторний спосіб використання і gallstone хвороби: а також контроль-контроль // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93. - P. 1420-1424.
• Мараховський Ю.Х. Жовчнокам'яна хвороба: на шляху до діагностики ранніх стадій // Ріс. журн. гастроентерол., гепатол., Колопроктол. - 1994. - T. IV, № 4. - С. 6-25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. та ін. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, і mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 31. - P. 828-835
• Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки та жовчних шляхів: Пер. з англ. / За ред. З.Г. Апросін, Н.А. Мухіна. - М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. - 860 с.
• Дадвані С.А., Вєтшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.І. Жовчнокам'яна хвороба. - М: Вид. будинок «Відар-М», 2000. - 150 с.
• Яковенко Е.П., Григор'єв П.Я. Хронічні захворювання печінки: діагностика та лікування // Рус. мед. жур. - 2003. - Т. 11. - № 5. - С. 291.
• Садів, Олексій Чистка печінки та нирок. Сучасні та традиційні методи. - СПб: Пітер, 2012. - 160 с.: Іл.
• Нікітін І.Г., Кузнєцов С.Л., Сторожаков Г.І., Петренко Н.В. Віддалені результати інтерферонотерапії гострого HCV-гепатиту. // Рос. журн. гастроентерології, гепатології, колопроктології. - 1999, т. IX, № 1. - с. 50-53.

Основними засобами лікування печінки є так звані гепатопротектори та жовчогінні засоби.

Гепатопротектори нормалізують функціональну активність печінки, відновлюють гомеостаз та стимулюють репаративно-регенераційні процеси в ній, а також підвищують стійкість печінки до дії патогенних факторів.

Дія цих препаратів в основному спрямована на стабілізацію клітин печінки та захист їх тим самим від руйнування.

Сучасні гепапротекторні засоби представлені значним списком наступних препаратів:

Адеметіонін, Антраль, Білігні, Валівів, Вігерати, Гепа-Мерц, Гепабене, Гепадиф, Гепалів, Гепастерил-а, Гепастеріл-б, Гепатомакс, Гептрал, Дарсіл, Джувал, Зіксорін, Карсіл, Катерген, Левасіл, Легалон, Лів Форте, Орнітін, Прогепарум, Розанол, Силибор, Сімепар, Тіотріазолін, Цитраргінін, Енерлів, Есенціалі.

Найбільш поширеними є препарати (наприклад, Карсил, Бонджигар, Силибор, Легалон, Гепабене, Силимар, Сибектан) з урахуванням такого рослинного компонента, як розторопша плямиста (реп'ях). Необхідно відзначити, що застосування розторопші плямистої небажано при різноманітних фіброзно-кістозних утвореннях, оскільки може спровокувати їх подальше зростання.

Жовчогінні та гепатотропні лікарські засоби

До цієї групи належать:Аллохол, Аристохол, Берберина бісульфат, Безсмертника піщаної квітки, Біліканте, Брикет листа м'яти перцевої, Гербіон жовчогінні краплі, Глутаргін, Конвафлавін, Кукурудзяні приймочки, Ліобіл, М'яти перцевої листя, Настій з листя м'яти перцевий ної , Нікодін, Оддібіл, Оксафенамід, Збір жовчогінний № 1, Збір жовчогінний №2, Таблетки м'ятні, Танацехол, Фламін, Холагол, Холафлукс, Холензим, Холівер, Холосас, Хофітол, Циквалон.

Жовчогінні засоби прийнято ділити на дві групи: засоби, що підсилюють утворення жовчі та жовчних кислот, та засоби, що сприяють виділенню жовчі з жовчного міхура в кишечник.

До першої підгрупи відносяться препарати, що містять жовчні кислоти і жовч: алохол, ліобіл, холензим та ін. Нікодин, Циквалон).

Механізм їхньої дії обумовлений рефлексами з боку слизової оболонки кишечника (особливо при застосуванні препаратів жовчі та жовчних кислот та препаратів, що містять ефірні олії), а також їх впливом на секреторну функцію паренхіми печінки. Вони збільшують кількість секретованої жовчі, підвищують осмотичний градієнт між жовчю і кров'ю, що посилює осмотичну фільтрацію в жовчні капіляри води та електролітів, збільшують струм жовчі по жовчних шляхах і вміст холатів в жовчі, знижують можливість випадання в осад холестерину. . Вони посилюють також секреторну та рухову функції шлунково-кишкового тракту. Препарати, що містять жовч та жовчні кислоти, можуть служити засобами замісної терапії при ендогенній недостатності жовчних кислот.

Препарати, що сприяють виділенню жовчі, можуть діяти, підвищуючи тонус жовчного міхура (холекінетики) та (або) знижуючи тонус жовчних шляхів та сфінктера Одді (холеспазмолітики). Холекінетичну дію надають магнію сульфат, барбарис та деякі інші препарати. Розслаблення тонусу жовчних шляхів викликають різні спазмолітичні засоби (папаверин, но-шпа, оліметин та ін), холінолітики, а також нітрати, еуфілін та ін.

Більшість жовчогінних засобів має комбіновану дію, посилюючи секрецію жовчі та полегшуючи її надходження в кишечник, а деякі препарати одночасно мають протизапальну (циквалон) та антибактеріальну (нікодин) дію. Слід враховувати, що дія жовчогінних засобів певною мірою має гепатопротекторний характер. Полегшуючи відтік жовчі та знижуючи цим навантаження на паренхіму печінки, полегшуючи кровотік, зменшуючи запальні явища, жовчогінні засоби сприяють покращенню загального функціонального стану печінки.

Слід враховувати, що жовчогінні препарати не є в строгому сенсі препаратами для очищення печінки, хоча в народі часто помилково приймають жовчогінний ефект за «очищення» клітин печінки. Вони призначені для заповнення нестачі жовчі в дванадцятипалій кишці, яка потрібна для нормального травлення. Ці препарати можуть бути корисні при застої жовчі та печінкової коліки, пов'язаної із закупоркою та запальними процесами у жовчних протоках, спричинених наявністю згустків або конкрементів.

На жовчогінному ефекті заснований широко відомий метод «очищення печінки» по Малахову, так званий тюбаж. Однак, необхідно пам'ятати, що всі ці методики дуже небезпечні для організму, особливо, якщо Ви не знаєте точної причини захворювання, їхнє безконтрольне застосування може призвести до дуже серйозних наслідків для здоров'я.

Холелітолітичні препарати

Це препарати, сприяють розчиненню жовчного каміння.Холелітолітичні засоби, здатні розчиняти холестеринові камені, що утворюються в жовчному міхурі і жовчовивільнюючих шляхах, відносяться, в основному, до похідних дезоксихолевой кислоти. Зокрема, це препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДХК), виявленої 1902 р. у жовчі полярного білого ведмедя – Ursus ursus! (Звідси і назва – "урсо"). Таку ж дію має ізомерна хенодезоксихолева кислота (ХДХК). Встановлено, що вони знижують вміст холестерину в жовчі за незначного одночасного підвищення рівня жовчних кислот. Обидва препарати застосовують лише за наявності холестеринового каміння малого розміру. Нині триває інтенсивний пошук нових холелітолітичних препаратів.