Млява шизофренія. Млява неврозоподібна шизофренія у чоловіків і жінок

Млява шизофренія - це один з небагатьох видів психічного захворювання, який зазвичай не супроводжується появою вираженої продуктивної симптоматики, тобто марення і галюцинацій. Цей тип перебігу шизофренії є найбільш сприятливим, тому що при правильному лікуванні може бути досягнуто повної ремісії. Вся справа в тому, що млявий тип шизофренії характеризується вкрай повільним розвитком цього психічного захворювання, що призводить до мінімальних розладів психіки, здібностей до розумових процесів та адекватного сприйняття навколишнього світу.

Деякі дослідники вважають, що називати шизофренію млявою у певному сенсі неправильно і більш вірним вважатиме подібні прояви у людини шизотипічним розладом або малопрогредієнтною шизофренією. Такий шизотипічний розлад може бути легко купировано медикаментозно, а за дотримання хворими заходів профілактики неприємні симптоми виявлятимуться вкрай слабко або зовсім.

Симптоми

Згідно зі статистичними даними, малопрогредієнтна шизофренія у жінок зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків. Протягом тривалого часу симптоми, викликані таким шизотипічним розладом особистості, можуть бути настільки малопомітними та слабовираженими, що більшість оточуючих людей сприймає наявні прояви як незначні особливості особистості. У той же час слід враховувати, що млява шизофренія, як і будь-який інший тип цього психічного захворювання, має кілька етапів розвитку, в тому числі:

латентний;
активний;
стабілізаційний.

Протягом латентного періоду у людини з млявою шизофренією можуть спостерігатися лише малозначні прояви, у тому числі відмова від спілкування з іншими людьми, тривалі депресії, соматичні реакції, соціофобії тощо. Якщо лікування уповільненої шизофренії у жінок не проводилося, можуть спостерігатися напади загострення течії, що супроводжуються сильними істериками, прогресуючою іпохондрією, при якій людина починає відчувати ірраціональний страх щодо того, що у нього є якесь страшне захворювання.

Така неврозоподібна шизофренія в період загострення робить людину просто нестерпною та уразливою, що нерідко стають причиною того, що від неї відмовляються багато родичів і друзів. Нерідко на тлі прогресування уповільненої шизофренії у хворих може виявлятися такий патологічний стан, як деперсоналізація. Для цього стану властиво відчуття того, що всі дії, які робить хворий, ним же сприймаються відсторонено, ніби він є стороннім спостерігачем усіх подій, у яких він безпосередньо брав участь.

Люди, які страждають від млявої шизофренії, як правило, зберігають тверезість думки, можуть добре складати логічні ланцюжки без явних помилок, але при цьому вони мають ряд ірраціональних страхів і фобій, які визначають їх пошкодження. Значно посилюватися ознаки млявої шизофренії у жінок можуть на фоні вагітності та пологів. У жінок, які страждають від такого шизотипічного розладу, виснаження організму та родова діяльність значно частіше провокують розвиток післяпологової депресії. Причини загострення уповільненої шизофренії після пологів можуть сягати корінням в наявні в цей період зміни гормонального фону.

Методи лікування

Враховуючи, що млява шизофренія має вкрай незначні симптоми, багато людей, які страждають від цього психічного захворювання, не отримують належної медикаментозної допомоги через відсутність своєчасної діагностики.

Лікування на ранній стадії розвитку млявої шизофренії гарантує швидкий і дуже якісний ефект.

Важливо відзначити, що люди, які страждають на такий шизотипічний розлад, не потребують термінової госпіталізації, проходження планових обстежень у стаціонарі та лікування вдома. При появі будь-яких побоювань щодо наявності уповільненої шизофренії не варто думати, що лікування проходитиме в стінах психіатричної лікарні та під пильним наглядом лікарів. Терапія людей, які страждають від такого розладу, як млява шизофренія, включає:

медикаментозну підтримку;
психокорекцію;
соціалізацію;
заохочення до трудової чи творчої діяльності.

Зазвичай, щоб усунути наявні симптоми, підбираються препарати, що належать до групи нейролептиків, причому підтримують дозування. Людині, яка страждає від млявої шизофренії, обов'язково потрібно проходити лікування у психотерапевта, так як це дозволить йому швидше позбутися від наявних фобій і дивно поведінки, а потім набути навички взаємодії з іншими членами суспільства. Крім того, потрібно звернути особливу увагу на те, що деякі люди, які страждають на мляву шизофренію, відчувають у собі приплив творчої енергії. Дуже важливо підтримувати такі прагнення, оскільки творчість дозволяє звільнити ті емоції, які людина намагається придушувати. Прояв себе у творчості дозволяє людині, яка страждає від млявої шизофренії, швидше повернути собі впевненість і навчитися знову бути частиною соціального суспільства.

У міжнародному класифікаторі діагноз «млява шизофренія» відсутня, натомість використовується рубрика «шизотипічний розлад», що кодується як F21. Інша назва, що досить часто вживається, – латентна шизофренія. Такий різнобій у термінах обумовлений тим, що захворювання межує з неврозами, психопатоподібними розладами, іпохондрією та подібними м'якими психічними розладами, які роблять людину дивною та дивакуватою, але дозволяють утримуватися в суспільстві та сім'ї.

У психіатричній літературі шизофренія млява позначається термінами: мікропсихотична, м'яка, санаторна, рудиментарна, малопрогредієнтна, субклінічна, нерегресивна, передшизофренія, амбулаторна, торпідна та подібними.

Основна відмінність цієї форми – відсутність прогредієнтності чи процесуальності, натомість на перший план виступають розлади особистості шизоїдного спектру. Під впливом хвороби зміни зазнає особистість, змінюючись якось і назавжди. Стан не веде до розвитку недоумства, але отримані зміни не можуть редукуватися. У психіатрії захворювання іноді позначається як шизофренічний фенотип.

Позначати процес млявим запропонував професор Сніжневський, йому ж належить вичерпне визначення: «Хронічні поразки, які не розвиваються ні в бік погіршення, ні в бік одужання». Це окремий варіант, який має власну логіку існування.

Млява шизофренія: причини

Найбільша частота розладу відзначається у кровних родичів пацієнтів, які перебувають на лікуванні психіатричному стаціонарі. Психіатри кажуть, що сам пацієнт стаціонару – лише маркер розладів, які є в сім'ї.

Провідна причина млявої шизофренії – генетична. Хворіють до 3% від населення, чоловіки набагато частіше. Іншу причину, окрім спадкової, важко виявити.

Ознаки та симптоми млявої шизофренії

Симптоми млявої шизофренії досить характерні:

Ніколи немає роздвоєння особистості, характерної інших форм шизофренії. Симптоматика входить у структуру особистості, змінюючи її. Для встановлення діагнозу досить будь-яких 4 ознак, але вони повинні існувати не менше 2 років.

Стадії та форми млявої шизофренії

Фахівці виділяють 3 форми такої хвороби, як уповільнена шизофренія:

приховану або латентну, коли виявляються перші ознаки, які можна віднести до різних проявів неврозо-або психопатоподібного спектра;
активну, коли повністю виявляються всі симптоми та ознаки млявої шизофренії;
стабілізацію, коли затихають ілюзії та образи, але повною мірою виявляються особистісні розлади, що залишаються до кінця життя.

До певного віку – зазвичай до 20 років – шизофренік ніяк не проявляє себе, навчається і працює, і навіть професійно росте.

Проте вже у латентному періоді проявляється егоїзм, труднощі спілкування, парадоксальність, іноді демонстративність, підозрілість і майже завжди завищена самооцінка, почуття переваги.

Коливання настрою відрізняються від нормального, нагадують депресивні чи гіпоманіакальні. Характерна невтомна діяльність, часто одностороння, необґрунтований оптимізм, поява ритуалів, страхів, вегетативні кризи, різноманітні болючі симптоми.

Активний період характеризується або кардинальною зміною особистості, або станом, що нагадує загострення при шизофренії. Прояви багато в чому залежить від віку. Для підлітків і молодих людей характерні сенестопатичні розлади (незвичайні відчуття тіла – булькання, переливання, переміщення – разом з іпохондрією), а для людей зрілого та старшого віку – сутяжницькі ідеї та підозри, близькі до марення ревнощів, але не досягають їх гостроти.

Майже завжди в активному періоді відзначаються нав'язливості – потяги, думки, страх збожеволіти, блюзнірські. Афективне забарвлення цих переживань слабке, згодом людина приймає їх як природні, навіть не намагаючись чинити опір.

Період стабілізації - затяжний, триває практично все життя. Це затишшя, коли людина стає апатичною, втрачає всіляку ініціативу, згасають життєві стимули. Інтелект втрачає гостроту і гнучкість, втрачається почуття задоволення, людина відчуває себе отупілим.

Діагноз та диференціальний діагноз

Одне з найважчих діагностичних завдань, оскільки потрібно розмежувати ендогенний процес та розлади особистості, які теж мають спадкову природу.

На користь шизофренічного процесу говорять 3 критерії:

Як розпізнати ознаки шизофренії у підлітка

Це складно, оскільки симптоми хвороби накладаються зміни характеру, властиві пубертату.

Насторожити мають такі ознаки:

відчуженість та замкнутість;
мовчазність, втрата жвавості спілкування;
перепади настрою, коли він без видимої причини змінюється кілька разів на день;
проблеми контактів з однолітками, поступова ізоляція від них;
відокремленість від оточуючих, нерозуміння «великих істин».

Підлітки – взагалі важкий народ, проте до здорових таки вдається іноді достукатися. Ласкою, турботою і ніжністю можна домогтися того, що в якийсь момент вони розкривають свої переживання, обговорюють з дорослими хоча б частину питань, що їх хвилюють. Інша річ – хворий підліток. Він закривається назавжди, і не тому, що не довіряє дорослим, а внаслідок особистісних змін – йому просто нема чого розповісти.

Відбуваються такі зміни особистості:

Лікування млявої шизофренії

Досить складне завдання, деяке покращення можливе в активному періоді. Під час стабілізації, коли провідною стає дефіцитарна симптоматика разом із змінами особистості, можливі лише мінімальні покращення. Лікування млявої шизофренії повинно проводитися практично все життя, але пацієнти не мають психозів і тому рідко потрапляють у стаціонар. Ексцентрична поведінка і дива сприймаються оточуючими як даність, і в результаті пацієнти не лікуються зовсім.

Медикаментозне лікування

Використовуються традиційні антипсихотики та атипові нейролептики, інші групи препаратів додаються епізодично.

Традиційні препарати блокують дофамінові рецептори, чим досягається загальна антипсихотична дія. Це Галоперіодол, Хлорпромазин, Тіорідазін та подібні.

Атипові нейролептики впливають як на дофамінові, так і серотонінові рецептори. У них значно менше побічних дій, їх прийом не заважає життю в сім'ї та трудовій діяльності. Це Рісперидон, Оланзапін, Клозапін, Кветіапін та подібні.

Можливості її обмежені через те, що дефіцитарні розлади – це результат хвороби, її результат.

Все, що може зробити психотерапевт - це спробувати навчити хвору людину правильної взаємодії з навколишнім світом. Це відбувається під час когнітивно-поведінкової терапії. Однак перешкодою психотерапевтичної роботі є те, що пацієнт не вважає себе хворим. З ним важко сперечатися, особливо якщо людина жодного разу не була госпіталізована.

Зміни характеру та способу життя помітні оточуючим, але зовсім не явні для самого пацієнта. З тими, хто побував у стаціонарі бодай одноразово, набагато легше. Вони спочатку добре проліковані, і мали можливість контактувати з тим, хто отримав інвалідність із психічного захворювання. Звичайно, вони прагнуть уникнути подібної долі.

Реабілітація

Найбільший ефект дають психоосвітні програми, коли родичі та інші особи, які контактують із пацієнтом, докладно поінформуються про особливості хвороби. Окремі заняття присвячуються тому, як правильно поводитися з хворою людиною і реагувати на її не завжди адекватну поведінку. Родичі, навчені прийомів м'якої корекції, створюють із пацієнтом емоційні зв'язку новому рівні.

Прогноз та профілактика нападів млявої шизофренії

Прогноз загалом сприятливий, якщо трудова діяльність збігається з особливостями особистості пацієнта. Доступні прості, але водночас затребувані професії: слюсар з ремонту, шпалерник, сортувальник, столяр, листоноша, маркувальник, швачка, палітурник, гравер, розмітник, садівник тощо.

Психічні захворювання, такі як шизофренія, викликають у фахівців більше питань, ніж відповідей. Млява шизофренія - один з безлічі видів розладу, етіологія якого досі не ясна. Вважається хворобою інакодумців: філософів, езотериків, людей творчого складу розуму.

Що таке млява шизофренія?

Млява або малопрогредієнтна шизофренія - форма шизофренії зі слабовираженою або стертою симптоматикою прояву. Захворювання протікає слабо, без яскравої клінічної картини, характерної інших форм. У міжнародній класифікації хвороб (МКЛ) значиться як . За радянських часів млява шизофренія «діагностувалася» в осіб, які підпадали під репресивні заходи.

Як відрізнити невроз від уповільненої шизофренії?

Діагноз шизофренія часто ставиться психіатрами під питанням. Ретельно зібраний анамнез, спостереження – не завжди підтверджують наявність недуги. Депресивні, невротичні та особистісні розлади в деяких проявах схожі на симптоми малопрогредієнтної шизофренії, тому діагностика ускладнена. Відмінність млявої шизофренії від неврозу у цьому, що особистість невротичних розладах збережена. Існують й інші відмінності:

Невроз має в основі конкретну психотравмуючу ситуацію як відправну точку, що посилюється з часом (тривалий стрес). Шизофренія обумовлена генетично.
При неврозі людина зберігає і стан того, що з нею відбувається. При шизофренії відсутня критичність.
Згодом симптоматика млявої шизофренії посилюється, дефект особистості наростає: емоції збідніють, хворобливі фантазії посилюються, воля зникає. Невроз - стан корекції, що піддається, і оборотне.

Перші ознаки розладу відзначаються ще у юнацькому віці. Дебют млявої шизофренії може спровокувати вживання психоактивних речовин, алкоголю, важка стресова ситуація. Постановка діагнозу утруднена, оскільки симптоматика стає яскравою лише у розквіті захворювання. На ранній стадії всі прояви схожі з багатьма психічними розладами. Млява шизофренія – симптоми:

зниження активності;
звуження кола інтересів та друзів;
у поведінці відзначаються дивацтва, диваковатість;
страхи;
нав'язливі думки, ідеї;
деперсоналізація (людина чує і бачить себе ніби з боку);
епізодичні галюцинації;
емоційне збіднення, холодність.

Симптоматика також залежить від переважаючого виду млявої шизофренії:

Психопатоподібна шизофренія. Характеризується втратою «Я»: дивлячись у дзеркалі сприймають себе як сторонню особистість. У поведінці переважає химерність, манірність, людина схильна до істериків. Наростають брехливість і схильність до бродяжництва.
Неврозоподібна уповільнена шизофренія. Характеризується наявністю різного роду фобій, людина згодом обростає різного роду страхами:

агорафобія;
мізофобія;
канцерофобія.

Ознаки млявої шизофренії у чоловіків

Розвиток хвороби, перебіг і симптоматика мало залежать від скоріш від складу характеру та індивідуальних особливостей, але за середньостатистичними даними млява шизофренія у чоловіків починається в більш ранньому віці, прогресує швидше, лікування має бути більш комплексне і тривале. Пік захворювання посідає 19-28 років. Ознаки розладу характерні для чоловіків:

швидке збіднення емоційної сфери;
у розмові: мова нескладна з химерними уривками фраз;
виражена апатія;
маячні ідеї та галюцинації;

Ознаки млявої шизофренії у жінок

Млява шизофренія у жінок має ту ж симптоматику, що у чоловіків, але в менш вираженій формі. Захворювання дебютує пізніше, розвивається негаразд стрімко, дефект особистості виражений незначно. Лікування піддається успішніше. Симптоми млявої шизофренії у жінок:

Зовнішній вигляд: зачіска, одяг, макіяж зазнають змін. Жінка стає неохайною, рідко миється, починає вульгарно фарбуватися та одягатися, або зовсім запускає себе.
Домашні справи перестають цікавити жінку, може почати приносити додому різний мотлох і складувати.
Перепади настрою протягом дня: істерики (регіт, ридання), агресія або смуток, плаксивість.
Приступоподібний перебіг захворювання.

У медичних довідниках мляву шизофренію називають м'якою, яка не передбачає зміни характеру, або малопрогредієнтною формою. Таке визначення виникло через повільне, поступове наростання клінічної картини. Млява шизофренія характеризуються відносно неглибоким розладом діяльності мозку. У хворого можуть спостерігатися симптоми невротичних, обсесивно-компульсивних розладів, іпохондрії, фобії. У невеликого відсотка пацієнтів виявлено параноїдні розлади.

У представниць слабкої статі патологія може посилюватись під час критичних днів.

Залежно від віку, статі та індивідуальних особливостей можуть відрізнятися і ознаки уповільненої шизофренії. У латентному стані хвороба може виявлятися такими симптомами:

хворому важко контактувати з оточуючими;
егоїзм, однобічність інтересів;
аутизм;
тривожність, що переростає в істерію;
надмірна підозрілість.

У деяких випадках цей різновид шизофренії проявляється у жінок реакціями істеричного типу. Це може бути надмірна дратівливість, плаксивість, безпричинний песимізм, замаскована депресія. Такі стани загострюються під час ПМС. Багато пацієнток говорять про сильні напади невпевненості в собі, тривожності, сентиментальності, страху незадовго до початку місячних.

Часто самі жінки списують такі стани на втому та перевтому, не підозрюючи про приховану течію психічного захворювання.

При уповільненій шизофренії родичі можуть спостерігати у хворого нестримну діяльність та прояв альтруїстичних переконань. Також можуть бути деякі нехарактерні для індивідууму стану:

надмірна нервова збудливість;
безпричинний оптимізм;
вчинення ритуальних дій;
нервові тики;
зміна настрою, яка проявляється страхами, метушливістю, безсонням.

У чоловіків млява шизофренія може виявлятися однією єдиною ознакою – відокремленою реакцією на зовнішні подразники. Вони можуть бути маячні, істеричні, депресивні чи іпохондричні. Як подразника може бути втрата надцінної ідеї чи предмета, об'єкта.

Ознаки млявої шизофренії можуть виявлятися після втрати родича або знайомого, які були байдужі для пацієнта за життя. У такий період розвивається стійкий депресивний стан, з'являється занепад настрою та сил, туга, хворого долають роздуми про безглуздість існування.

Іпохондрична реакція на тригер проявляється підозрілістю. Часто хворий вважає, що оточуючі зловтішаються, радіють його невдачам, йому здається, що всі навколо дивляться на нього з глузуванням.

Коли настає активна фаза млявої шизофренії, напади стають тривалими і супроводжуються затяжною депресією з порушеннями мислення. У пацієнтів похилого віку в клінічній картині спостерігаються підвищена тривожність, марення ревнощів, істерики.

Етапи розвитку

Яскраво і чітко недугу можна розпізнати переважно у середньому віці

Діагностувати мляву шизофренію в дитячому або підлітковому віці неможливо, оскільки її ознаки повністю стерті. Як правило, проявляється захворювання після 20 років. Розвиток стану визначається за його основними етапами розвитку:

Латентний чи прихований період. У його ході відсутні явні ознаки шизофренії.
Період активного розвитку. Ознаки млявої шизофренії у чоловіків і жінок наростають поступово, але впевнено, починаються напади.
період стабілізації. Особистісні зміни закріплюються та укорінюються.

Клінічна картина захворювання представлена такими симптомами та особливостями:

прихований етап зазвичай тривалий;
симптоматика змінюється поступово;
характерні ознаки з'являються періодично, щоразу наростаючи дедалі більше (нав'язливі стану, порушення самосвідомості, надцінні ідеї).

На етапі прихованого перебігу захворювання у хворого не просто немає помітних ознак, може навіть спостерігатись кар'єрне зростання, успіхи в особистій сфері. Незначні розлади психіки не сприймаються ні хворим, ні родичами як тривожні ознаки.

Коли млява шизофренія перетворюється на активну стадію, то починаються напади неадекватного поведінки, з'являються негативні зміни особистості, маячні, нав'язливі ідеї. Часто спалахи пов'язані із віковими змінами. Після фази нападів зазвичай настає стійка ремісія.

При перших симптомах прояву хвороби слід звернутися до досвідченого фахівця для встановлення правильного діагнозу та призначення курсу лікування.

Діагностика різновидів такої форми шизофренії – одне з найскладніших завдань. Лікар повинен вміти відрізнити ендогенний процес від особистісних розладів, які можуть мати спадкове походження. Розглянемо різновиди недуги докладніше.

З явищами нав'язливості

Такий різновид характерний для індивідуумів з недовірливими характерами. У латентній формі у пацієнта виявляються страхи та нав'язливі ідеї, тривога. Наприклад, пацієнт може істерично боятися висоти, темряви, людей, пристріту, псування та ін. Коли недуга переходить в активну форму, нав'язливі явища виступають основною опорою для постановки діагнозу уповільненої шизофренії. Зазвичай, такі стану тривалі, а ремісії неповні; напади проходять на тлі депресії, часто нагадують божевілля.

Якщо порівнювати мляву шизофренію з неврозом, то у першої є характерний відмінний прояв: пацієнта супроводжують постійні сумніви щодо правильності скоєних вчинків, він страждає від двоїстого ставлення до будь-кого (ненависть і любов). Такий напад може тривати кілька років, виявляючись такими симптомами:

відсутність мотивації;
страх збожеволіти;
нав'язливі захоплення;
контрастні, полярні думки;
боязнь завдати каліцтва собі чи близьким;
страх перед смертельними захворюваннями

Через деякий час фобії стають безглуздими, страхи сягають абсурду. Хворий починає робити різні ритуали, відчуває безпорадність і потребує підтримки близьких.

З явищами деперсоналізації

Така форма млявої шизофренії супроводжується порушеннями самосвідомості. Захворювання властиве чоловікам, а перші ознаки розлади починаються ще підлітковому періоді. Серед основних ознак:

сором'язливість та замкнутість;
вразливість;
невдоволення собою;
холодність до оточуючих;
соматичні зміни: зміна ходи, біль у переніссі.

Коли хвороба прогресує, то хворим здається, що їхні вчинки є неприродними. Пацієнти часто скаржаться на зміни в стані – їм здається, що стало гіршим з уявою, зникла гнучкість розуму. Такі симптоми млявої шизофренії супроводжуються байдужістю і холодністю. Багато пацієнтів при цьому відзначають те, що у них немає співпереживання, невдоволення та задоволення, а світ втратив фарби.

Пацієнт з такою формою захворювання не здатний тверезо оцінювати свої вчинки та дії. Він сприймає все чужим та безглуздим, може навіть не розуміти мову та жести. Людина починає бачити світ чужими очима і натомість відторгнення особистості.

З явищами іпохондрії

Хвороби може супроводжувати безсоння

Даний варіант захворювання зазвичай виявляється у тих хворих, у яких є схильність до істерії. З дитинства такі люди не впевнені в собі і дуже недовірливі. У дитячому віці вони чутливі до зміни погоди, страждають від проблем із травленням, мігренею, алергією та запамороченнями. Зважаючи на вихід на перший план захворювань соматичної природи, картина цієї недуги є змащеною.

Доросліші, дитина починає скаржитися на погіршення самопочуття, проблеми зі здоров'ям, наявність невиліковних хвороб, які не виявляються при професійному обстеженні. Можливий прояв наступних вегетативних порушень:

озноб;
збитий серцевий ритм;
задишка;
надмірне потовиділення;
розлад сну;
нудота;
підвищення температури у незначних межах.

Зважаючи на розвиток розладів вегетативного характеру, може відбуватися порушення чутливості, булімія, біль у різних органах. Такі пацієнти постійно спостерігаються у лікарів, і в ряді випадків шизофренію діагностувати не вдається. Нерідко зустрічається млява шизофренія у жінок і чоловіків нерішучих і недовірливих за своєю природою.

Характерною психологічною симптоматикою захворювання виступає:

сльозливість;
моторні порушення, такі як незрозуміла тяжкість;
дратівливість;
песимізм.

У міру прогресування захворювання, у пацієнтів розвивається невпевненість, втома та астенія. При загостреннях можливий розвиток страху смерті. Пацієнт не здатний оцінити свій стан та викликає швидку допомогу, вимагаючи негайної госпіталізації.

З проявами істерії

Симптоматична картина починає проявлятися з дитинства

Пацієнти, які страждають від цієї форми захворювання, зазвичай неврівноважені та дуже імпульсивні. Вони часто вередують і схильні до істериків, які розвиваються ще в дитячому віці. При цьому більшість таких людей є творчо обдарованими.

Як правило, перші ознаки захворювання виявляються вже у 10-річному віці. Дитина стає закомплексованою, недовірливою, у її поведінці з'являються ознаки експресивності. Такі діти часто фантазують, видаючи бажане за дійсне.

Відрізнити звичайного фантазера від потенційно хворої людини у ранньому віці виявляється дуже складно. Саме тому захворювання у більшості випадків ігнорується та запускається.

З віком така людина може перетворитися на домашнього тирана. Його поведінка характеризується нестримністю, він здатний закочувати настільки емоційні скандали, що може знепритомніти від перезбудження. Незначний стрес може обернутися бурею емоцій, які ведуть розвитку почуття нудоти, запаморочення та мовленнєвих порушень.

Млява малосимптомна шизофренія

Ознаки хвороби найчастіше енергійно виявляються після 20 років життя. У пацієнтів виникають такі симптоми:

зниження психічної активності;
безініціативність;
обсесивно-компульсивні розлади;
односкладне мовлення;
емоційна бідність;
астенія.

Незважаючи на такі відхилення, пацієнти до старості мають професійні навички, можуть працювати. Зовні люди спокійні, не виявляють агресії стосовно оточуючих і собі. Діагностувати в такому варіанті хворобу важко, тому і лікування малосимптомної млявої шизофренії практично не проводять.

Лікування

Лікування млявої шизофренії має бути комплексним і припускати медикаментозну терапію та психотерапевтичну дію. Конкретні препарати вибираються фахівцем, виходячи зі стану здоров'я пацієнта та ступеня прогресування захворювання.

Медикаментозне лікування

Слід приймати одну або дві таблетки протягом доби: вранці чи ввечері

Психотерапія

Можливості її обмежені через те, що дефіцитарні розлади – це результат хвороби, її результат.

Все, що може зробити психотерапевт - це спробувати навчити хвору людину правильної взаємодії з навколишнім світом. Таке лікування млявої шизофренії здійснюється в ході когнітивно-поведінкової терапії. Однак перешкодою психотерапевтичної роботі є те, що пацієнт не вважає себе хворим. З ним важко сперечатися, особливо якщо людина жодного разу не була госпіталізована.

У 60-70-ті роки. XX століття в Росії десяткам засуджених дисидентів у ході судових розглядів було поставлено діагноз, про який раніше ніхто навіть не чув, - млява шизофренія. Ввів це поняття радянський психіатр А. В. Сніжневський, який, як вважають, зробив це на політичне замовлення Уряду СРСР. Міжнародне психіатричне суспільство та ВООЗ описану ним концепцію не визнали. Крім того, на міжнародному рівні було засуджено всі подібні процеси, пов'язані з судами над інакомислячими та протестуючими проти комунізму та радянського суспільства.

З того часу це поняття використовується в російській психіатрії та ряді східноєвропейських країн, але не на Заході. 1999 року Росія перейшла на МКБ-10, у якій даний діагноз відсутній. Але Міністерство охорони здоров'я РФ адаптувало класифікацію та включило захворювання до рубрики «шизотипічний розлад», хоча раніше воно відносилося до латентної шизофренії.

Що це таке

Визначення, дане Сніжневським: уповільнена шизофренія - форма розладу особистості та поведінки, яка відрізняється слабким прогресом і не виражається яскравою, продуктивною клінічною картиною. Можуть спостерігатися лише непрямі ознаки (неврози, психопатія, стани афекту, іпохондрія) та незначні особистісні зміни. Синоніми: малопрогредієнтна шизофренія та шизотипічний розлад.

Останнім часом у зв'язку з високою інформатизацією суспільства через Інтернет, багато хто почав застосовувати до себе, своїх знайомих і навіть відомих людей даний діагноз. При цьому часто відбувається непрофесійна підміна понять: одиничний спалах психозу або невроз, що затягнувся, вже вважають ознаками млявої шизофренії. Все, що не вписується в рамки, стає психічним відхиленням: мітинги політиків-опозиціонерів, провокаційні виступи різних феміністських груп, публічні акції протесту - це все звалюється в одну купу.

Проблема досить актуальна і вимагає як мінімум перегляду опису даного захворювання і більш чіткої симптоматики.

Причини

Докладно причини виникнення млявої шизофренії в наукових працях не освячуються. Найчастіше говорять про спадковість та генетичну схильність.

Останнім часом нерідко говорять про те, що провокуючими факторами можуть також виступати життєві обставини:

психічні травми, одержані у будь-якому віці;
наркоманія, алкоголізм;
бродяжництво, самітництво;
сильний стрес;
черепно-мозкові травми;
тривалий та безконтрольний прийом потужних психотропних препаратів;
, Так звана «зоряна хвороба», коли людина починає вважати себе винятковою особистістю, здатною змінити цей світ.

Однак у більшості випадків таки основною причиною стає саме спадковість.

Симптоми

Млява шизофренія не визнана на міжнародному рівні через розпливчастість її клінічної картини. Ознаки захворювання не прописані чітко і немов висмикнуті з різних психіатричних діагнозів, тому диференціювати його з інших розладів досить складно. Деякі спеціалісти (як зарубіжні, так і вітчизняні) зазначають, що окремі симптоми спостерігаються навіть у здорових людей.

На сьогоднішній день для встановлення діагнозу враховуються такі симптоми:

Неадекватність настрою та емоцій стосовно того, що відбувається, відчуженість і розчарованість.
Прагнення виділитися з натовпу неадекватною поведінкою та нестандартною зовнішністю.
Прагнення самотності, соціопатія, небажання йти контакт із іншими.
Завзяте відстоювання своїх переконань, які можуть йти врозріз із загальноприйнятими. Так зване магічне мислення, коли хворий вважає, що його думки – єдино вірні.
Чудернацька, незвичайна, хитромудра мова. Однак вона зберігає логічність викладу та красу мови. Наказний, менторський тон, який не заперечує.
Слабко виражена параноя, агресивність, підозрілість, іпохондрія.
Мимовільність роздумів, відсутність контролю над власними думками, які беруть над хворим верх.

З цих 7 ознак зазвичай достатньо 4-х, щоб поставити діагноз, але за умови, що вони проявляються протягом не менше 2 років. Однак захворювання на них не обмежується. У хворого можуть спостерігатися й інші симптоми:

псевдопсихопатизація - хвора емоційна збудженість;
фершройбен - неможливість враховувати свій минулий життєвий досвід та помилки, що виражається в дурних вчинках, повторенні одних і тих самих поведінкових патернів;
дефект редукції енергетичного потенціалу – обмежене коло спілкування, зацикленість на якійсь одній ідеї;
застрягання на деталях - людина не розуміє глобальних проблем, тому що її мислення страждає від зайвої деталізації, аморфності, докладності;
галюцинації - дереалізація та деперсоналізація, ілюзії тіла;
депресивність;
істеричність;
постійні нав'язливі страхи, фобії.

Клінічна картина у багатьох моментах перетинається коїться з іншими психічними розладами особистості, яких її іноді буває важко відокремити. Проте є одна яскрава відмінність від решти форм подібних захворювань - відсутність роздвоєння особистості.

Стадії

А. Б. Смулевич (російський лікар-психіатр, професор, психофармаколог, доктор медичних наук, академік РАМН) докладно розписав три стадії уповільненої шизофренії. Кожній їх властива особлива клінічна картина.

Латентна стадія (дебют)

На самому початку захворювання ніяк не проявляє себе, протікає приховано, хоча на прийомі у психіатра виявляються серйозні глибинні розлади особистості:

психопатичні та афективні порушення;
нав'язливі ідеї;
шизоїдія;
істеричність;
параноя;
аутизм;
надто емоційні реакції на окремі ситуації;
стерті невротичні та соматизовані депресивні стани;
затяжна гіпоманія.

Латентна стадія найчастіше бере початок у підлітковому віці. Захворювання можна запідозрити за девіантною поведінкою дітей: приналежність до різних неформальних угруповань, демонстративні реакції відмови (від їжі, уроків, іспитів тощо).

Активна стадія (маніфестація)

Починаються напади, якими оточуючі можуть запідозрити розлад особистості та поведінки:

панічні атаки з галюцинаціями, коли хворому здається, що на нього хтось полює чи спостерігає;
нав'язливі сумніви у своїх діях (чи вимкнув праску, виходячи з дому; чи немає дірки на одязі на видному місці тощо);
численні фобії (висоти, темряви, самотності, грози, закритого простору тощо), які раніше себе ніяк не виявляли;
демонстрація та нав'язування всім своїх маячних ідей;
відкритий виступ проти загальноприйнятих підвалин (правил і традицій суспільства), панівного політичного режиму без страху покарання;
затяжні депресивні стани, що супроводжуються істериками, криками, сльозами.

Однак подібні напади мають переважно одиничний характер. Далі шизофренія знову перетікає у млявий, латентний стан до наступного спалаху. Їхня періодичність у всіх різна - від 1 разу на тиждень до 1 разу на півроку.

Стабільна стадія

Спостерігається редукція продуктивних розладів, першому плані виступають особистісні зміни, надалі формуються ознаки компенсації. Як правило, оточуючі, давно знають людину з млявою шизофренією, до цього періоду вже звикають до її дивакуватості, пристосовуються до її бачення світу. Вони й запідозрити не можуть, що він хворий. Мало того: як стверджують психотерапевти, стабільна стадія характеризується тим, що пацієнти з таким діагнозом роблять кар'єру (їх навіть поважають за непримиренність поглядів та вірність одній ідеї), влаштовують особисте життя, соціально адаптуються.

Патологічні зміни особистості, характерні для стабільної стадії та сформовані на попередньому етапі:

сенестопатія - порушене сприйняття реальності (він може вважати всіх оточуючих шпигунами);
деперсоналізація - втрата власного «Я» (у вчинках та поведінці керується лише своєю нав'язливою ідеєю);
дисморфофобія - неприйняття самого себе (може себе вважати занадто товстим, дурним, що нічого не досягло в житті);
істерія (коли не отримує того, що хотів, починаються психічні напади з криками та демонстративним риданням).

Стабільна стадія захворювання триває остаточно життя. Деякі фахівці вважають, що на цьому етапі деградація особистості неминуча.

Види

Залежно від цього, як уповільнена шизофренія себе проявляє, розрізняють кілька її форм.

Млява неврозоподібна шизофренія (обсесивно-компульсивна):

нав'язливі образи, думки, бажання, страхи;
панічні атаки;
захопленість маревними ідеями;
хвора схильність до містицизму та релігійності;
сумніви у діях;
надмірна охайність;
різні фобії;
безглуздий повтор одні й самі дій.

Млява шизофренія з сенестопатіями (іпохондрична):

постійне занепокоєння щодо свого здоров'я;
скарги на погане самопочуття;
регулярні походи лікарями;
сприйняття будь-яких своїх відчуттів як болючі та ненормальні;
істерики з приводу швидкої смерті;
ігнорування лікарів;
схильність до самолікування.

Деперсоналізована:

часткове чи повне зникнення рис особистості;
стирання «тонких емоцій»;
відсутність емоційного зв'язку із родичами;
притуплене сприйняття кольору;
відсутність думок;
зниження пам'яті;
відсутність настрою;
відчуття власного тіла автоматично, який робить дію за заздалегідь заданим алгоритмом, а чи не так, як хоче того сама людина.

Уповільнена психопатоподібна шизофренія (істерична):

нав'язливе бажання лідирувати у соціумі;
нездорове прагнення захоплення і подиву з боку оточуючих;
епатажна, вульгарна, галаслива поведінка для залучення загальної уваги;
часті та різкі зміни настрою;
тремор рук, запаморочення, непритомність через надмірні переживання;
істеричні напади з криками, риданнями, завданням тілесних ушкоджень.

Деякі фахівці виділяють ще кілька форм в'ялої шизофренії:

астенічна – дружба з асоціальними особистостями, колекціонування дивних речей;
афективна - депресія, маячний та хворий самоаналіз, гіпоманія, апатія, фізична слабкість;
безпродуктивна - девіантна поведінка, порушення законів, схильність до злочинності (але без відкритої загрози суспільству).

Як правило, в чистому вигляді жодна з форм млявої шизофренії не існує: в одному хворому можуть уживатися клінічні картини різних розладів особистості та поведінки.

Особливості

Симптоматика може відрізнятися залежно від статі.

Особливості перебігу захворювання у жінок:

рясний, що викликає макіяж;
вульгарний, яскравий одяг;
неохайність, неохайність, недоглянутість;
«синдром Плюшкіна»: складування будинку непотрібного мотлоху;
яскраві істерики, різкі зміни настрою.

У жінок найчастіше діагностується психопатоподібна (істерична) форма захворювання.

Характерні ознаки захворювання у чоловіків:

емоційна холодність, безініціативність, апатія;
диваковатість у поведінці;
численні фобії;
нав'язливі ідеї;
алкоголізм.

Млява шизофренія у чоловіків проявляється в більш ранньому віці, ніж у жінок. Прогресує швидко, лікування потрібне більш тривале. Найчастіша форма - із сенестопатіями (іпохондрична).

Незважаючи на всі ці відмінності, методи лікування однакові всім.

Діагностика

Пацієнт, що вперше звернувся, ставиться на облік. Так як шизофренія млявий, його спостерігають протягом 2 років. За активної форми захворювання можлива госпіталізація. Однак остаточний діагноз ставиться тільки через зазначений проміжок часу, якщо протягом цих двох років у людини чітко простежувалося 4 із 7 основних симптомів (див. їх вище).

Деякі фахівці вважають, що для встановлення діагнозу достатньо і 3 критеріїв:

Різка зміна життя, кардинально протилежна тому, як людина жила раніше.
Негативна симптоматика наростає, подібно до снігового кому.
Постійне панування якоїсь однієї марення ідеї, яка захоплює всі думки людини.

Поставлений діагноз завжди можуть оскаржити зарубіжні психіатри, тому що в міжнародній класифікації захворювань поняття млявої шизофренії не існує.

Диференціація

Відмінність уповільненої шизофренії від простої форми шизофренії:

повільний розвиток захворювання (протягом кількох років, протягом усього життя);
неадекватні вчинки та істеричні напади мають одиничний характер;
поза загострення людина сприймається оточуючими як дивакуватий, але у межах норми, т. е. як хворий;
не становить небезпеки для інших.

Крім того, при уповільненій шизофренії дозволено водіння автомобіля, це не перешкоджає обіймати таким людям відповідальні посади та пости, публічно виступати (у них гарна мова, добре розвинений артикуляційний апарат). Їм можуть заборонити це робити лише у моменти загострень та на період лікування.

При простій формі захворювання це неможливо, тому що глибинні розлади особистості супроводжуються ще й психосоматикою, численними фізіологічними патологіями (розсіяністю уваги, нездатністю сконцентруватися, гіпертонією, м'язовою атонією тощо).

Як відрізнити невроз від уповільненої шизофренії?

Лікування

Комплексне лікування уповільненої шизофренії зазвичай призначається щорічно для профілактики або в періоди загострення.

Медикаментозні препарати:

традиційні антипсихотики: Моліндон, Хлорпромазин, Тіорідазін, Тіотіксен, Флуфеназіндеканоат, Галоперидол, Деканоат;
нейролептики II покоління: Рисперидон, Оланзапін, Кветіапін, Клозапін, Аріпіпразол, Зіпрасідон (серед побічних ефектів – ожиріння та цукровий діабет);
нормотиміки: солі літію, Карбазепін, вальпроати, Ламотриджин;
анксіолітики (транквілізатори): Адаптол, Алпразолам, Беллатамінал, Гіпноген, Імован, Ресліп, Фезіпам та ін;
психостимулятори, ноотропи, антидепресанти.

Інші методи лікування:

соціальна підтримка: тренінги психосоціальних навичок; програми професійної реабілітації;
сеанси сімейної психотерапії: допомога та розуміння з боку близьких та рідних;
арт-терапії;
подорожі;
активні фізичні навантаження (праця, спорт).

При постійному спостереженні психіатра уповільнена шизофренія контролюється і утримується в межах норми.

Прогнози

Прогнози на майбутнє суперечливі. З одного боку, як уже було сказано раніше, більшість із таким діагнозом живе все своє життя як звичайні люди. Мало того, вони можуть бути громадськими персонами, займати керівні посади, створювати сім'ї.

З іншого боку, навіть поодинокі прояви хвороби погіршують якість життя та соціальну адаптацію. Наприклад, панічні страхи чи відкрите висловлювання маячних ідей публіці створює їм погану репутацію. Вони втрачають посади, близьких людей, авторитет. Їх вважають не тільки дивакуватими і не від світу цього, а й божевільними.

Тому таким людям все-таки необхідно регулярно проходити курси лікування та піклуватися про профілактику нападів (вести здоровий спосіб життя та уникати стресових, конфліктних ситуацій).

Діагноз млявої шизофренії - камінь спотикання у зарубіжних та вітчизняних фахівців. Якщо людині його поставили у Росії, він може оскаржити і оскаржити його у країнах. То в такому разі у нього можуть діагностувати набагато більш серйозне захворювання - шизотипічний розлад (за симптоматикою - таке саме). Тож золоту середину в цьому питанні фахівцям ще тільки доведеться знайти.