Кожна людина знає, що неможливо мати повноцінне здоров'я без фізичних занять. Проте слід пам'ятати, що здобуття досягнень у спорті також може супроводжуватися травмуванням та розвитком хронічних хвороб.

Що таке спортивні травми

Спортивний травматизм зустрічається не так часто, із 10 тис. спортсменів травмується близько 50 осіб. Однак не варто недооцінювати отримані пошкодження, адже найчастіше саме такі збитки, завдані здоров'ю, стають причиною закінчення кар'єри найвідоміших спортсменів.

Найбільш поширеними є забиті місця, пошкодження зв'язок і садна, на їх частку припадає близько 80% від усіх травм. Друге місце за зустрічальністю займають переломи кінцівок і вивихи (3%).

Типи отриманих травм є специфічними для кожного виду спорту. Так, найпоширеніші забиті місця рідко можна побачити у плавців і лижників, але вони типові для хокеїстів, футболістів і боксерів. М'язи та сухожилля найчастіше страждають у гімнасток, важкоатлетів та легкоатлетів, а розтягнення зв'язок – у борців, чемпіонів спортивних ігор та представниць художньої та спортивної гімнастики. Переломам найчастіше схильні велосипедисти, хокеїсти та ковзанярі.

Типи отриманих травм є специфічними для кожного виду спорту.

У світі немає жодного виду спорту, який не був би небезпечним для здоров'я людини.Навіть гра в шахи загрожує проблемами з м'язами шиї та спини та виникненням головного болю.

Хокей серед лідерів серед травматичних видів спорту

Специфіка спортивних травм полягає в тому, що насамперед страждає опорно-руховий апарат. Люди, які займаються спортом професійно, часто добре знають техніку падінь, і їх ушкодження обмежуються забиттями м'яких тканин і переломом дрібних кісток, а тяжкі травми є скоріше винятком із правил.

Найнебезпечнішими спортивними напрямками є ті, де людина отримує фізичні навантаження в незвичних йому умовах: дайвінг і занурення на глибину, сходження в гори.

У невластивому тілі середовищі загострюються навіть незначні порушення органів, розсіюється увага, що зменшує швидкість реакції у небезпечних ситуаціях

До спортивних травм відносять як отримання пошкоджень безпосередньо на змаганнях чи тренінгу, а й унаслідок тривалих занять спортом.

Відео: остеопат Ладоша про проблеми спортивних травм

Класифікація спортивних травм

Травми, отримані у спортивній діяльності, підрозділяють за походженням, ступенем тяжкості, часом виникнення та видом ушкодження. У першому випадку виділяють 3 групи:

1. Первинні травми. Викликані недотриманням правил техніки безпеки чи неправильним рухом. До такої групи відносять пошкодження зв'язок, забиття, розтягування м'язів, переломи кісток та черепної коробки.
2. Повторні травми. Походять від недостатньої тривалості курсу реабілітації чи неправильного лікування первинної травми.
3. Травми, спричинені перевантаженнями. Особливо характерні у дитячому віці. Кістки та м'язи дитини не здатні витримувати тривалі навантаження, оскільки знаходяться у стадії формування. Травми від перевантажень специфічні і поширені, тому їм надають характерні назви: «коліно стрибуна», «лікоть тенісиста», «плечо плавця», «кістя боксера» та ін.

За ступенем тяжкості розрізняють 5 видів спортивних травм:

1. Мікротравми. Наслідком такої шкоди для здоров'я є обмеження тренувань на 1 день. Зазвичай до цього виду належать мікротравми шкіри (скалки, садна, подряпини) і невеликі забиті місця.
2. Легкі травми. До них відносять невеликі ушкодження шкірного покриву чи м'яких тканин. Після травмування, обмеження фізичної активності становить 7–10 днів.
3. Середні травми. Вимагають надання медичної допомоги: бинтування, перев'язок, гіпсування. Реабілітація в цьому випадку триваліша і займає термін до місяця. До такого виду травм відносять гематоми, закриті переломи, сильні забиті місця, розтягнення зв'язок і м'язів.
4. Тяжкі травми. Терапія подібних ушкоджень проводиться за умов стаціонару під наглядом фахівців: лікарів-ортопедів, травматологів, хірургів. Лікування невідкладно і найчастіше вимагає надання заходів першої допомоги. До таких травм відносять важкі вивихи та переломи, пошкодження хребта та черепно-мозкові травми.
5. Травми зі смертельними наслідками. Зустрічаються в найнебезпечніших видах спорту, таких як бейсджампінг, глибоководний дайвінг та фрідайвінг, швидкісний спуск на лижах, скелелазіння, віндсерфінг та ін.

Скелелази ризикують падінням з великої висоти, переломами та відкритими травмами, вивихами, а також важким переохолодженням внутрішніх органів та кінцівок.

За часом виникнення спортивні травми поділяють на два типи:

1. Гострі – травми, отримані раптово під час тренування чи іншої фізичної діяльності (перелом, вивих, розтяг).
2. Хронічні – травми, що розвиваються тривалий час. Причиною тому можуть бути силові навантаження, різке зростання кількості тренувань та їх тривалості (наприклад, до такого типу відноситься тендіоз – запалення сухожилля).

Також існує класифікація ушкоджень частинами тіла, в яких відбулося травмування. До кожного виду спорту виявлено найбільш типові травми.

Класифікація травм має умовний характер, нерідко спортсмени отримують кілька видів ушкоджень одночасно.

Таблиця: класифікація травм частинами тіла

Травмова частина тіла	Типові види спортивних травм	Види спорту, для яких більш характерні такі ушкодження
Голова та обличчя	забиті місця; поранення; черепно-мозкові травми.	бокс, бойові дисципліни; хокей; мотоспорт.
Плечі	вивих; розтягування.	кидання диску; штовхання ядра; бодібілдінг.
Лікті	ліктьовий бурсит; епікондиліт (запальне захворювання області ліктя).	теніс; гольф; дзюдо.
Кисті рук	вивих; розтягування.	баскетбол; волейбол; веслування.
Хребет	компресійний перелом; лордоз; вивих хребців; розтягування сполучних тканин; дистрофія фіброзного кільця дисків; міжхребцеві грижі.	бодібілдинг; пауерліфтинг; стрибки у воду; гімнастика; мото- та автоперегони.
Лодочки	розтягування; забиті місця.	Футбол; волейбол.
Коліна	вивих; перелом колінного суглоба; ушкодження меніска.	Футбол; лижний спорт; хокей.
Стопи	"синдром здавлення лижним черевиком"; перелом плеснових кісток; розтягування сухожиль.	лижний спорт; біатлон; бодібілдинг;

Причини травмування

Незважаючи на багатовікову історію спорту, уникнути травмування неможливо. Ризик отримати пошкодження великий як у новачка, так і професіонала з багаторічним досвідом. Стажисти переважно страждають від хронічних травм, викликаних повторюваним навантаженням і специфікою спортивної діяльності. Найчастіше причиною ушкоджень стає перевтома спортсмена, недостатня фізична підготовка та шкідливі звички. У великому спорті вживання допінг-препаратів також може бути приводом для отримання травми.

Крім того, до причин виникнення травм, що часто зустрічаються, відносять:

• неякісне обладнання, одяг та взуття спортсмена, а також невідповідний майданчик для зайняття спортом;
• неправильна організація тренувань та змагань;
• непридатні для спортивних заходів погодні умови;
• неналежні санітарні умови для занять спортом;
• відсутність чи недостатнє надання медичної допомоги;
• Порушення спортивної дисципліни.

Симптоми та ознаки травм після тренувань

Вважається, що крепатура (біль у м'язах, що зазвичай з'являється через добу, іноді через кілька годин після фізичного навантаження) є природним процесом.

Відстрочений м'язовий біль виникає через подразнення нервових рецепторів продуктами метаболізму, зокрема молочною кислотою.

Однак є такі види болю, які є ознакою травми і сигналом того, що є небезпека для здоров'я спортсмена. Найпоширенішими та тривожними симптомами після тренування є:

Методи діагностики травм

Постановка діагнозу будується на анамнезі пацієнта, огляді та застосування інструментальних методів (при необхідності обстеження більш важких травм або уточнення висновку). При огляді слід дізнатися про обставини травмування та описати виконання руху, що сприяє отриманню пошкодження, уточнити час виникнення болю, характер його виразності під час фізичної активності та після.

Для діагностики спортивних травм найчастіше використовують рентген - доступний та інформативний метод

До додаткових методів діагностики належать:

• рентгенографія - найбільш поширене дослідження спортивних травм, що допомагає при диференціальній діагностиці переломів кінцівок і вивиху, розтягування, сильного забиття та ін Інформативний тільки для твердих структур;
• КТ (комп'ютерна томографія) – особливо корисна для діагностики закритих травм голови та черевної порожнини;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) - дає можливість вивчити всі тканини в діагностованій ділянці, розповісти про зміни не тільки в кістковій тканині, а й у м'язах, зв'язках, сухожиллях, нервах та судинах;
• енцефалографія – метод, що допомагає у діагностиці головного мозку при черепно-мозкових травмах;
• УЗД – дослідження допомагає визначити як ушкодження м'язів, зокрема, розрив, так і порушення внутрішніх органів;
• Лапароскопія (малоінвазивне хірургічне втручання з використанням оптичного приладу, що дозволяє оглянути органи зсередини) – незамінна при діагностиці органів черевної порожнини.

Лікування

Інтенсивність та тривалість лікування визначається ступенем тяжкості отриманої травми. Терапія, що проводиться, може бути обмежена додатком холоду до місця пошкодження і прийомом знеболювальних медикаментів, але бувають і вкрай важкі випадки, коли спортсмен змушений проходити хірургічне лікування.

Негайного відвідування лікаря вимагають наступні симптоми:

• гострий біль як під час руху, так і у спокої;
• нездатність ступати чи переносити вагу тіла на ушкоджену кінцівку;
• поява припухлості на раніше травмованій ділянці;
• почуття нестабільності у суглобі;
• відкрита рана чи перелом;
• інтенсивна крововтрата.

Отримання травми часто вимагає постільного режиму або припинення тренінгу на певний час лікарем. Продовження спортивних навантажень через біль може значно посилити ситуацію.

Перша допомога

Своєчасне надання першої допомоги є профілактикою погіршення стану постраждалого та розвитку серйозних ускладнень. За потреби попередньо слід викликати бригаду медиків.

Забиті місця, розтягування, вивихи

При травмуванні м'яких тканин (забитих місцях, розтягуваннях), а також вивихах, слід надати долікарську допомогу в наступному порядку:

При підозрі вивиху кінцівки необхідна її іммобілізація у становищі, придбаному процесі зміщення кістки. Вправляти вивих самостійно заборонено!

Переломи кісток

При переломах кісток перша медична допомога надається у такому порядку:

1. В області перелому необхідно створити умови для нерухомості пошкоджених кісток. Це зменшить біль і запобігатиме погіршенню стану постраждалого.
2. Допомогти у транспортуванні постраждалого до лікарні.

Іммобілізація місця перелому створюється за допомогою накладання шини з твердого матеріалу, що знаходиться під рукою (дошки), або прибинтовування пошкодженої частини тіла до здорової. При цьому необхідно нерухомо зафіксувати суглоби, між якими знаходиться травмована ділянка.

Іммобілізація – найважливіша складова першої допомоги при переломі

При відкритому переломі попередньо іммобілізації необхідно вжити заходів для зупинки кровотечі: накласти пов'язку, що давить, або джгут. Після рану слід прикрити чистою, краще антисептичною тканиною. Правильне фіксування травмованої кінцівки є найкращою допомогою для попередження розвитку шокового стану.

Травми голови

Першочерговою дією є забезпечення спокою потерпілому в положенні лежачи на спині, при непритомності - на боці. Потім до голови прикладають холодний компрес або лід.

Перелом хребта

Постраждалого укладають на рівну та тверду поверхню (щит, двері, дошки), яку потім використовують для транспортування до лікарні. Якщо під рукою немає необхідних дощок або відповідних нош, безпечніше переміщати пацієнта в положенні лежачи на животі.

За підозри на перелом хребта забороняється садити чи ставити на ноги потерпілого!

Кровотеча

Найчастіше серед спортсменів зустрічаються травми, що супроводжуються кровотечею з носа. У цьому випадку слід переконатися у відсутності перелому, потім усадити постраждалого так, щоб його спина була випрямлена, і на 5-10 хвилин пальцями рук притиснути крила носа до перегородки. Якщо це не допомогло, необхідно в кожний носовий прохід вставити по ватному тампону, попередньо змоченому розчином солі. За марності всіх спроб зупинити носову кровотечу транспортувати постраждалого до лікарні.

Не слід закидати голову при кровотечі з носа, оскільки попадання крові в порожнину рота може створити загрозу дихальним шляхам.

При інших кровотечах, отриманих через травмування судин, слід зупинити кров за допомогою джгута, пов'язки, що давить, або перетискання пальцями місця, розташованого на 5 см вище місця пошкодження. При маленьких ранах слід підняти постраждалу кінцівку вище за рівень серця, потім обробити рану антисептиком.

Джгут накладається лише в крайніх випадках (фонтан), бо він часто викликає незворотні ушкодження

Медикаментозна терапія

Лікарські препарати для терапії спортивних травм можна поділити на дві категорії: місцевої та комплексної дії. Останні застосовуються для зняття сильного больового синдрому та призначаються у перші кілька діб після травмування. Також медикаменти системної дії сприяють зняттю запалення.

Якщо травма малої та помірної тяжкості, лікарем рекомендуються нестероїдні знеболювальні, які можна купити у будь-якій аптеці у вільному доступі (Парацетамол, Ібупрофен, Аспірин, Напроксен, та ін.). При малій ефективності безрецептурних засобів, призначаються більш дієві та серйозні препарати.

Щоб зменшити запалення та біль, лікарі часто рекомендують приймати безрецептурні нестероїдні протизапальні препарати.

Препарати місцевого застосування

Місцеві засоби широко застосовуються в лікуванні спортивних травм середньої тяжкості, таких як забій, гематома, синець, розтягування, вивих. Ця категорія препаратів, у свою чергу, включає кілька найпоширеніших видів медикаментів:

Медикаментозні засоби - фотогалерея

Троксевазин знімає набряк та запалення Фіналгон використовується для зняття набряку та розсмоктування гематом Диклофенак знімає запалення Нанопласт форте - знеболюючий засіб при забитих місцях, розтягуваннях зв'язок або м'язів

Відео: кінезіотейпування проти болю в м'язах

Фізіотерапія та масаж

Після отримання спортивної травми реабілітація включає фізіотерапію, масаж і лікувальну фізкультуру. Приступати до процедур слід після зникнення болю та набряку пошкодженої ділянки.

Фізіопроцедури можуть включати:

ЛФК - невід'ємна частина реабілітації, що сприяє повному відновленню рухової активності. Фізкультура починається з невеликих доз навантаження на ушкоджену ділянку з подальшим збільшенням. Заняття сприяють нормалізації метаболізму, покращенню кровообігу та зміцненню м'язів.

Усі вправи з комплексу ЛФК виконуються по 2 - 3 рази на тиждень, а в деяких випадках щодня

Лікувальний масаж спрямований на стимуляцію обміну речовин, посилення кровотоку та лімфовідтоку, зміцнення м'язів. Процедура сприяє усуненню болю, має розслаблюючий ефект, підвищує імунітет. Кожен сеанс складається з чотирьох основних складових: погладжування, розтирання, розминаючі та вібраційні рухи. На початку курсу можуть використовуватися лише перші два елементи.

Тривалість та інтенсивність лікувального масажу для кожного пацієнта підбирається індивідуально.

Хірургічне лікування

При більш тяжких ушкодженнях, наприклад, повних розривах зв'язок і сухожиль, складних переломах та черепно-мозкових травмах потрібне хірургічне втручання. Також деякі хронічні патології можуть призвести до необхідності проведення операцій, наприклад артроскопії (виконується при розривах меніска, зв'язки або хряща) або відновлення хрящової тканини.

За допомогою артроскопії на сьогоднішньому етапі розвитку хірургії можна виконати ряд оперативних втручань, які раніше робили лише за допомогою артротомії (розсічення зчленування)

Відновлення суглобів шляхом малоінвазивної артроскопічної операції можна здійснити при пошкодженні тканин не більше ніж на 50%. При більш важких ситуаціях, коли руйнування тканин велике, можливе відновлення суглобів шляхом ендопротезування.

Народні засоби

За малого ступеня пошкоджень можна доповнити основну терапію спортивних травм народними засобами лікування.

Примочки із глини

Використовуються для лікування розтягувань (м'язів, зв'язок) у перші години після травми. Глину наносять на натуральну тканину широким шаром та прикладають до місця ушкодження на 3 години. Згодом вона висихає та нагрівається, що потребує заміни примочки на нову.

Інгредієнти:

• глина – 100 г;
• оцет яблучний – 5 ст. л.;
• вода – 1 л.

Приготування примочки:

1. Взяти 100 г глини (можна купити в аптеці) та розвести в 1 л води.
2. Додати оцет, перемішати.
3. Змочити у розчині тканину (наприклад, лляну), злегка віджати.

Компрес з алое

Відомі протизапальні властивості соку алое допомагають лікувати розтягнення та забиття.

Приготування компресу:

1. Дрібно нарізати лист алое (кількість листя залежить від площі ураження).
2. Викласти кашку на чисту марлеву пов'язку.

Прикладати компрес місце травми на 6 годин, зверху зафіксувати пов'язкою.

Ефірні масла

Олії служать гарною допомогою при лікуванні синців. Для того, щоб пішов синець від давнього забитого місця, необхідно місце пошкодження натирати розмариновим маслом. Якщо травма свіжа, то рекомендується використовувати олію лаванди.

Капустяне листя

Багатьом відомий народний засіб від давніх забитих місць, синців та гематом – листок капусти.

Приготування компресу:

1. Капустяне листя промити проточною водою.
2. За допомогою кухонного молоточка відбити капустяні листки до появи соку.

Листя викласти на пошкоджене місце, зверху зафіксувати чистою марлею та залишити на ніч.

Фотогалерея: народні засоби від спортивних ушкоджень

Надзвичайно ефективним компрес з капустяного листя є при варикозі та запаленні суглобів, забитих місцях та інших травмах, які супроводжуються набряками. Популярним народним засобом лікування розтягування м'язів та зв'язок є примочки з глини Лавандова олія знімає больові відчуття та ефективно усуває набряки, а ефірні олії м'яти та кипарису допоможуть застійній крові швидше розсмоктатися. Алое добре допомагає при невеликих синцях

Можливі наслідки та ускладнення

В абсолютній більшості спортивні травми не є загрозою життю. Проте серйозним мінусом для атлетів стає тривалий період реабілітації, який змушує робити великі перерви у тренуваннях та втрачати колишню фізичну підготовку, пропускати важливі змагання. Залежно від тяжкості завданої шкоди здоров'ю, період відновлення може займати від місяця до року, а в крайніх випадках взагалі служити приводом для закінчення спортивної кар'єри.

Так, при терапії забитих місць реабілітація може зайняти від 2 до 5 днів, при розтяганнях м'язів або зв'язок - від 2 тижнів до місяця, після складного вивиху або перелому відновлення відбувається до 3 місяців, а у разі перелому зі зміщенням кісток - до 1 року.

Для швидшого одужання та гарного прогнозу необхідно якомога раніше розпочати лікування та пройти курс терапії повністю. Перериваючи виконання призначених лікарем процедур, спортсмен може спровокувати повторне травмування, яке займе ще триваліший період відновлення.

Найважчими, як правило, є травми хребта та черепно-мозкові ушкодження. Прогнозувати період реабілітації у цих випадках складніше, лікування завжди потребує обов'язкової госпіталізації та повного обстеження.

Відео: помилки у реабілітації травм, що призводять до ускладнень

Профілактика отримання спортивних травм

Розрізняють профілактику первинних та повторних травм, а також ушкоджень внаслідок фізичних навантажень. Узагальнюючи рекомендації кожному спортсмену, незалежно від тривалості занять спортом, слід виконувати правила безпеки:

Незалежно від стажу спортивної діяльності, не варто забувати про запобіжні заходи та техніку безпеки, а також виконання рекомендацій тренера. У разі травмування слід починати якнайшвидше лікування та не ігнорувати терміни реабілітації.

Ми продовжуємо публікацію статей зі спортивної медицини - лікування та запобігання травмам, характерним для занять карате.

За механізмом виникнення може бути виділено такі види травм:
1. Удари.
2. Рухи, що перевищують за амплітудою фізіологічні межі даного суглоба (перетягування м'язів, зв'язок, перерозгинання та різке згинання в суглобі, підгортання стопи).
3. Надмірно різкі некоординовані рухи.
4. Інші механізми.

Успішна боротьба з травмами можлива лише за знання причин їх виникнення:
1. Недоліки та помилки у методиці проведення заняття: тренери не завжди дотримуються основних положень навчання спортсменів, регулярності занять, поступовості збільшення фізичного навантаження, послідовності в оволодінні руховими навичками та індивідуалізації тренувань. Особливо несприятливими є застосування у тренуваннях інтенсивних навантажень чи граничної потужності. Іноді тренери недооцінюють систематичну та регулярну роботу над технікою та при заняттях з новачками використовують такі методи, що й зі спортсменами високої кваліфікації, природно, що при цьому виникають ті чи інші травми. За відсутності певних технічних навичок виконання вправ, що вимагають великої швидкості скорочення м'язів і рухливості суглобів, теж може призвести до пошкоджень. Тому робота на швидкість (спаринги) має йти паралельно з удосконаленням техніки рухів. Неабияке значення має вміння тренера правильно пояснити та показати необхідну вправу, вказати на індивідуальні аспекти спортсменів. Особливу увагу слід приділити розминці перед тренуванням чи змаганнями.

2. Недоліки в організації занять та змагань:
- неправильне складання програми змагань;
- Порушення правил їх проведення;
- некваліфікованість суддівського складу;
- Порушення правил безпеки.
Значна кількість ушкоджень пов'язані з відсутністю на заняттях тренера; велика кількість котрі займаються в одного тренера (особливо початківців та дітей); неправильне комплектування груп, що займаються (різного рівня спортивної підготовки, дорослі та діти в одній групі, відсутність розподілу за ваговими категоріями під час підготовки до змагань та проведення спарингів).

3. Неповноцінне матеріально-технічне забезпечення занять та змагань (наприклад, відсутність татами особливо під час дитячих змагань неприпустима).

4. Несприятливі гігієнічні та метеорологічні умови (недотримання гігієнічних норм освітлення, вентиляції, підвищена вологість, недостатня акліматизація спортсменів, швидка зміна кількох часових поясів перед змаганнями).

5. Порушення вимог лікарського контролю.

6. Недисциплінованість спортсменів. Наприклад, застосування заборонених технік під час бою, що зазвичай спостерігається за невисокого рівня техніки спортсменів.

Особливості черепно-мозкової травми.
"Чистою" перемогою на татамі вважається перемога внаслідок нокауту або нокдауна (нокаут – англ. knock-out) – нищівний удар; нокдаун стоячи - так зване стан грогги, від назви англійського напою " грог " , т. е. напівп'яний стан з випаданням свідомості частки секунди і втрата просторової орієнтування. Нокаути та нокдауни викликають не лише фізичну, а й нервово-психічну травму.

При струсі мозку легкого ступеня з'являються потемніння в очах, дзвін у вухах, нудота, біль голови, запаморочення, загальна слабкість, тяжкість у голові, короткочасна (1-3 хв.) Втрата свідомості (частина симптомів може бути відсутнім). Часто спостерігаються виражена блідість обличчя, холодний піт, тремтіння у всьому тілі. При струсах середнього ступеня відзначається виражена ступінь відключеності, триваліша втрата свідомості (10-15 хв.), Блювота, зниження м'язового тонусу. Хворий в'ялий, загальмований, зазвичай не пам'ятає подій, що передували травмі (ретроградна амнезія), погано орієнтований у часі та навколишньому, рухово-вольові функції збережені частково. При тяжкій формі струсу мозку втрата свідомості від кількох годин до доби та більше, утруднене дихання, гемотензим, виражена тахікардія. Зіниці широкі, реакція світ слабка чи повністю відсутня.

Удар головного мозку є наслідком безпосередньої травми головного мозку про внутрішню поверхню кісток черепа за механізмом удару та протиудару. У клінічній картині мають місце локальні неврологічні ознаки (порушення мови, зниження сили в кінцівках, порушення чутливості), загальномозкові симптоми, як і при струсі мозку.

Здавлення головного мозку – одна з найбільш небезпечних форм закритої черепно-мозкової травми, що викликається кровотечею при пошкодженні артеріальних судин мозкових оболонок, вен та венозних синусів. Симптоми здавлення зазвичай наступають не в момент травми, а поступово розвиваються (симптом "світлий проміжок", який іноді триває від однієї до декількох тижнів). Головними симптомами є головний біль розпираючого характеру, загальмованість, непритомність, руховий неспокій. У всіх випадках черепно-мозкової травми необхідна своєчасна госпіталізація, терміни клінічного одужання дуже індивідуальні. В окремому періоді черепно-мозкової травми особливо середнього та тяжкого ступеня спостерігаються порушення психіки та зниження інтелекту. Не менш небезпечними є віддалені наслідки повторних травматизацій головного мозку, кумулятивна дія ударів по голові, тобто накладення наслідків систематичних несильних ударів у голову. Однією з причин, що знімають захисні реакції, є "зганяння ваги", за статистикою в цьому випадку частіше відбуваються нокдауни та нокаути. Багато спортсменів навмисне приховують факт перенесеної мозкової травми, за статистичними даними лише 30% спортсменів після струсу мозку лікувалися у стаціонарі. Усі спортсмени, які перенесли струс мозку, повинні протягом року не менше 3 разів проходити поглиблене медичне обстеження з обов'язковою участю невропатолога та офтальмолога. При струсі легкого ступеня термін госпіталізації становить не менше 14 днів, середнього - 3-4 тижні, тяжкого - не менше 2-х місяців. Постільний режим відповідно - 10, 18 та 30 днів. Допуск до спеціальних занять за легкого ступеня не раніше ніж через 4-5 тижнів після виписки зі стаціонару, а участь у змаганнях – через 1,5 місяці при повному клінічному одужанні. При середньому ступені - спеціальні тренування не раніше ніж через 2 місяці за повного клінічного одужання, наявність об'єктивних патологічних даних навіть за відсутності скарг є протипоказанням до спеціальних тренувань. При струсі важкого ступеня питання про продовження занять може вирішуватися не раніше 3-місячного терміну після виписки зі стаціонару. Наприклад, у медичному розділі правил змагань з боксу написано, що боксер, який отримав нокаут, не допускається до змагань протягом року з дня отримання нокауту; боксер, який переніс 2 нокаути - протягом 2 років поспіль, а 3 нокаути в період занять боксом - до змагань не допускається зовсім. Я вважаю, що і до наших правил допуску до змагань необхідно включити розділ про медичні протипоказання. В умовах навчально-тренувальних зборів лікар повинен проводити спостереження про порушення дисонічного характеру (утруднення засинання, страх, здригання, скрикування уві сні, пробудження зі страхом, порушення апетиту та ін.).

Крім закритої черепно-мозкової травми можуть виникати різні ушкодження черепної коробки, такі як ушкодження обличчя, зубів, щелеп.

Забиті обличчя характеризуються значним набряком і крововиливом у тканині - накладають пов'язку, що давить, місцево - холод.

Ушкодження зубів зустрічаються як перелому коронки чи вивиху зуба, іноді буває перелом кореня зуба. Для перелому коронки характерні біль і наявність гострих країв частини зуба, що залишилася. При вивиху спостерігається значна рухливість та вистояння зуба з лунки, іноді скарги на неможливість щільно зімкнути щелепи. Перша допомога - інфільтрація 2% розчину новокаїну, накладання ватяної кульки з камфоро-фенолом на ранку.

Перелом нижньої щелепи - скарги на біль у місці ушкодження, що посилюється при мовленні, жуванні, зуби щільно не стискаються, є крововилив на обличчі та шиї, набряк тканин. Нерідко перелом супроводжується втратою свідомості, нудотою або блюванням, ретроградною амнезією (поєднується зі струсом мозку). Перша допомога – іммобісуляція нижньої щелепи пов'язкою, знеболювання: підшкірно 1 мл 2% розчину промедолу, внутрішньом'язово – 2 мл. 50% розчин анальгіну, внутрішньо - сульфадимезин по 1 г 4 рази на день.

Вивихи нижньої щелепи - посадити хворого на низький стілець, голова хворого має упиратися у стіну. Великі пальці лікаря обгорнуті марлею укладаються на жувальні поверхні корінних зубів нижньої щелепи, решта пальців охоплює порушену поверхню нижньої щелепи. Великими пальцями натискають на щелепу і зміщують підборіддя догори. Після вправлення накладається пов'язка, що фіксує, на 10-12 днів.

Забитий очі - біль, набряк, гематома повік, зниження гостроти зору, субкон'юнктивальні кровозміни. Перша допомога - накладення асептичної пов'язки, закапування дезінфекційних крапель (30% розчин сульфорацил-натрій або 0,25% розчин ревенілац-тилену).

Травми носа завжди супроводжуються сильними кровотечами, скаргами на біль у носі, утруднене носове дихання, у разі перелому зі зміщенням відзначається деформація зовнішнього носа. Перша допомога полягає у зупинці кровотечі та репозиції кісткових уламків з їх подальшою фіксацією. Вправлення робити якомога раніше, крім випадків струсу мозку, вираженої набряклості м'яких тканин зовнішнього носа. Репозиція кісток носа здійснюється за допомогою носового елеватора під місцевою анестезією (слизова оболонка змазується 3% розчином дикаїну і в зону перелому вводять 5-10 мл 1% розчину новокаїну). Ніс тампонізується марлевою турундою, просоченою парафіном.

Травми вуха - тупа травма вушної раковини може призвести до утворення отогематоми; - крововиливу між надхрящницею та хрящем; - припухлість синюватого кольору в області вушної раковини. Невеликі отогематоми розсмоктуються самостійно. Великі отогематоми слід пункціювати і накласти пов'язку, що давить, на кілька днів.

Травма є ушкодженням, при якому порушується цілісність тканин. До таких наслідків призводить зовнішній вплив, наприклад, забій або падіння. Ризик одержати травму значно зростає під час занять спортом. При цьому спортивний травматизм найчастіше пов'язаний із закритими ушкодженнями: розтягуваннями зв'язок, струсами, розривами. З боку тренера дуже важливо передбачити їхню появу, для чого слід добре знати причини виникнення та особливості розвитку різних захворювань опорно-рухової системи. Однак навіть тим, хто не має до спорту жодного відношення, необхідно уявляти, як здійснюється лікування травм. Адже отримати їх можна за різних обставин, а надана вчасна допомога дозволяє уникнути серйозних ускладнень і скоротити час відновлення після пошкодження.

Класифікація та причини виникнення

Спортивні травми з'являються переважно через недотримання техніки виконання вправ. Важливу роль у своїй грає також фізична підготовка спортсменів. Деякі вправи вимагають розвитку особливих навичок, відсутність яких призводить до перенапруження м'язів, зв'язок, а внаслідок чого з'являються травми.

Ще однією поширеною причиною є відсутність розминки або затримки та її неправильне проведення. Будь-яке тренування має передувати комплексу нескладних фізичних вправ, основна мета яких – це розігрів м'язів і зв'язок і підготовка їх до напруженої серйозної роботи.

Причиною травм можуть стати такі фактори:

• несприятливі погодні чи кліматичні умови;
• уроджені захворювання опорно-рухової системи;
• спазми м'язів та судин;
• порушення координації рухів внаслідок перевтоми;
• передчасно розпочаті заняття після травми чи хвороби;
• недотримання техніки безпеки під час занять спортом.

Травми бувають різної тяжкості, відповідно до чого виділяють такі їх ступені:

• у цьому випадку відчуваються неприємні відчуття, проте вони дозволяють продовжувати виконувати фізичну вправу;
• при травмах цього ступеня біль настільки сильний, що суттєво обмежує можливості спортсмена;
• больові відчуття за подібних травм роблять рух неможливим.

Лікування

При будь-яких пошкодженнях необхідно звертатися до лікаря. Він проведе повне обстеження та призначить лікування. Однак при травмах важливо надавати першу допомогу відразу. Це дозволить швидше відновитись після неї.

При лікуванні травм використовуються різні препарати, серед яких присутні мазі, що розігрівають (фастум гель, фіналалгель). Їх можна застосовувати для масажу хворої ділянки тіла або перед тренуванням, щоб розігріти та підготувати до активної роботи суглоби.

У рамках медикаментозного лікування застосовуються добавки. Вживання риб'ячого жиру, колагену, хондроїтину, глюкозаміну допомагає зміцнити імунітет, позитивно впливає на здоров'я зв'язок та суглобів. Однак, перш ніж приймати будь-які добавки, слід проконсультуватися з лікарем і здати необхідні аналізи.

Перший етап лікування слід проводити відповідно до рекомендацій фахівця. Надалі слід переходити безпосередньо до відновлення. На цьому етапі в роботу включаються фібробласти, що сприяють виробленню колагену. Саме вони відповідають за відновлення тканин після травми, тому лікування в цей час має бути спрямоване на посилення їхньої дії. Необхідно менше рухатися, більше лежати та спати. Травмоване місце рекомендується прогрівати по можливості у лазні, ванні або під контрастним душем кілька разів на день. За допомогою гелів та мазей потрібно регулярно виконувати масаж.

Подальше лікування передбачає поступове повернення до колишнього способу життя. Якщо травма була важка, то відновлювати рухову активність можна починати після зняття гіпсу та отримання дозволу лікаря. При менш серйозних ушкодженнях розробляти м'язи слід за кілька тижнів. Але до цього моменту можна тренувати суміжну кінцівку. Робити це необхідно для того, щоб відбувалося вироблення гормонів. Крім того, якщо розвивати одну кінцівку, зміцниться й інша, оскільки організм завжди прагне підтримки симетрії.

На заключному етапі відновлення після травм спортсмени повертаються до тренувань. У цей час потрібно постаратися не пошкодити хвору ділянку знову, тому слід поступово нарощувати ваги та збільшувати тривалість занять. З появою дискомфорту чи больових відчуттів необхідно припинити тренування.

Профілактика травм

Запобігти появі травм допомагає обов'язкова розминка до занять спортом та затримка після. Вона є комплексом фізичних вправ, в ході якого проробляються всі м'язи тіла і суглоби, а не тільки ті, на які прийде навантаження під час тренування. У ході розминки інтенсивність рухів, що виконуються, повинна постійно збільшуватися. Після її виконання можна розпочинати заняття.

У рамках профілактики травм виконуються також спеціалізовані тренування, спрямовані на підвищення витривалості, покращення роботи серця, розвиток зв'язок та сухожилля. Підготовлене до навантажень тіло легше сприйматиме їх, що дозволить уникнути розтягувань, ударів та переломів. Будь-яке тренування повинне включати вправи на всі групи м'язів, щоб вони розвивалися гармонійно. Адже відставання окремих ділянок робить їх уразливими для різноманітних ушкоджень.

Правильна техніка виконання вправ - це те, що необхідно знати кожному спортсмену та тренеру. Адже уникнути пошкоджень можна, давши своєму організму адекватний рівень навантаження, яким він зможе впоратися. Так, при заняттях у тренажерному залі надто великі ваги не дозволяють виконувати вправу правильно, внаслідок чого виникає ризик отримати травму.

Не менш важливий баланс між заняттями та відпочинком. Якщо організм не встигає відновитися після тренування, але вже отримує нове навантаження, це збільшує ймовірність травм. Крім того, потрібно враховувати, що у профілактиці ушкоджень відіграє роль та харчування. При великих навантаженнях разом із їжею в організм має надходити достатню кількість необхідних життєдіяльності елементів. Наприклад, спортсменам, які скорочують кількість вуглеводів у раціоні з метою зниження ваги, рекомендується відмовитися від важких вправ, адже в таких випадках зв'язки та сухожилля стають особливо ламкими.

Профілактика передбачає використання необхідного екіпірування. Не слід економити на ній, тому що лікування травм обійдеться набагато дорожче, а надалі вони нагадуватимуть про себе болями. Профілактика ушкоджень дозволить мінімізувати ризик їх отримання, а знання основних правил надання першої допомоги – запобігти появі ускладнень. Адже відновлення після травм у всіх проходить по-різному, на це впливає стать, вік та вид спорту, що тренується, тому краще уникати травм, а не лікувати їх.

Вважається внутрішнє пошкодження тканин чи органів, коли шкірні покриви, кістки та слизові оболонки не зачеплені.

Утворюються забиті місця внаслідок різних механічних пошкоджень, ударів або при падінні на тверді поверхні.

При слабкому ударі біль відчувається в м'язах, при сильніших ударах відбувається розрив м'яких тканин і з'являється внутрішній синець. Залежно від сили забиття це може бути невеликий синець або гематома після того, як зійде набряк. Забиті місця легко можна лікувати в домашніх умовах, а з неминучим болем варто звернутися до лікаря.

Також серйозність наслідків забиття визначається місцем локалізації травми та обсягом області ураження. Забитий пальця об стіну з посиненням нігтя ніщо в порівнянні з ударом голови тієї ж сили. Будь-який забій можна вилікувати, якщо відразу звернутися до травматолога.

Види забитих місць та їх симптоматика

або контузіїподіляються за видами залежно від локалізації та ступеня ураження ділянки тіла. Вони можуть з'явитися абсолютно на будь-якому місці, від ока до стопи через різні випадкові обставини або просту неуважність.

Також до забитих місць можуть призвести надзвичайні ситуації, аварії чи виробничі проблеми. Неминучим фактом є отримання забитих місць та інших видів травм під час заняття спортом, особливо єдиноборствами.

Медична практика залежно від локалізації забиття виділяє такі основні категорії:

Забитий голова
Один із найсерйозніших видів травм, який нерідко супроводжується струсом мозку. Якщо удар був досить сильним, то біль обволікає голову. З'являється запаморочення, слабкість, злегка нудить. Відразу після удару до місця, де болить, слід прикласти холод і прилягти на рівну поверхню. Якщо через кілька годин біль не минає – потрібно викликати швидку.

Забій головного мозку- Це один з видів черепно-мозкової травми поряд зі струсом і здавлюванням мозку за класифікацією французького хірурга Ж.Л. Птахи. Визначити за зовнішніми ознаками кожен тип досить складно, тому потрібна апаратна діагностика. Удари головного мозку діляться на 4 основні групи:

струс- Порушення на кірковому рівні при ясному свідомості;
забій легкого ступеня- функціональні зміни ЦНС у вигляді пошкодження судин павутинної оболонки;
забій середнього ступеня- осередкові пошкодження головного мозку, що супроводжуються парезами черепно-мозкового відвідного та окорухового нервів;
забій важкого ступеня- Пошкодження стовбура головного мозку, кома.

Відразу після травми необхідно покласти пораненого на високу поверхню, робити тугу пов'язку, викликати швидку допомогу.

забій обличчя
Особа найпомітніша частина нашого тіла, її неможливо приховати під одягом, тому будь-які синці внаслідок найменших забитих місць і механічних пошкоджень відразу видно навколишнім. Як правило, місця забитих місць обличчя, носа, чола або підборіддя миттєво синіють. Перше, що потрібно, прикладати холодні компреси для зняття набряклості. Супутні садна слід обробити йодом, зеленкою або перекисом водню, щоб уникнути інфікування тканин. При забитому носі він сильно болить, набрякає і деформується. При лицьових травмах варто звертатися до лікаря та полежати у стаціонарі.

Забитий очі
Наші очі дуже чутливі, і будь-який механічний вплив, особливо сильний, відразу викликає забій і заповнення білка кров'ю з утворенням синців. Коли око опухає, порушується його функція, оскільки воно повністю запливає. Залежно від сили удару в перші години біль може не відчуватися. Першу допомогу при забитому оці повинен надати лікар-офтальмолог, оскільки самостійні дії можуть призвести до порушень зору.

Забитий зуб
Закрита рана конкретного зуба через механічну дію без особливого порушення цілісності тканин. Внаслідок надриву ушкоджуються тканини, що утримують зуб в альвеолі та тканини пульпи.

Ці ушкодження найчастіше оборотні при своєчасному зверненні до стоматолога. Забій зуба характеризується болем прийому їжі, потемнінні зуба, набряком слизової ясна. Перші заходи при забиття зуба - докладання льоду та виключення жорсткої їжі.

Забій грудної клітки
Найчастіше такого роду забиті місця трапляються при аваріях або інших катаклізмах і супроводжуються переломами ребер і пошкодженням тканини легень. Симптоматично забій проявляється сильним болем, синцями та задишкою. Першою допомогою в такій ситуації буде розташування постраждалого у піднесеному напівлежачому положенні та фіксація грудної клітки тугою герметичною пов'язкою.

Забитий спини
У зв'язку з тим, що в центрі хребта знаходиться чутливий спинний мозок, забій спини може мати досить серйозні наслідки. При забиття хребта відзначаються осередкові крововиливи та порушення циркуляції спинномозкової рідини.

При забитому місці хребта виникає набряк і утворюється гематома, все це супроводжується больовим синдромом і труднощами при дефекації у зв'язку зі спинальним шоком. Додатковими ознаками може стати втрата чутливості в області ураження та параліч. Лікування удару спини проводиться у стаціонарі.

Забитий ноги
Сильні забиття ніг характеризуються набряком і болем у стопі, утворюється шишка. У випадках, коли удар припав по косій, можуть з'являтися відшарування шкіри, що погіршує стан гематоми та може перейти у травматичну кісту. Також є ризик потрапляння крові в товщу м'язової тканини ноги.

Без термінової медичної допомоги наслідком такого стану може стати некроз тканин. Найбільш сильний больовий синдром спостерігається при забиття в ділянці гомілки. Забій може провокувати вивихи кінцівки, розтяг м'язів чи переломи.

Забитий руки та пальці
Руки найчастіше зазнають різних травм і забитих місць у повсякденному житті. Визначити забій нескладно, при цьому виникає біль у конкретній локалізації, забите місце набрякає і виникає гематома через крововилив у м'які тканини. Після докладання льоду варто обробити відкриті рани, якщо такі є. Якщо больовий синдром не минає, варто прийняти загальні знеболювальні препарати. При пошкодженні нігтя на пальці необхідно накласти на забите місце тугу пов'язку для його фіксації.

забій суглобів
При падінні чи ударі ліктя чи коліна твердим предметом виникає гострий біль, утруднені рухові функції суглобів. У зв'язку з тим, що кров потрапляє до суглоба, виникають гемартрози, іноді значних розмірів. Для діагностики ушкоджень суглоба призначається рентгенографія у двох проекціях. Лікування забитих місць суглобів проводиться в умовах стаціонару, але в перші години після травми можна прийняти знеболювальне.

Забій внутрішніх органів
Найскладніший тип забиття, який зовні може ніяк не виявлятися, крім симптомів слабкості та болю у конкретній локалізації, такій як нирки, серце, селезінка. При перших відомостях про забиття важливо доставити потерпілого до стаціонару для проведення діагностики та лікування.

Забій статевих органів у чоловіків
Внаслідок забитого місця можуть постраждати як мошонка, так і яєчка, і член. Крім болю та почервоніння відзначаються кровотечі при сечовипусканні та утворення гематом, а також вивих яєчка. Травма може бути як ізольованою, коли страждає лише один орган, так і поєднаною, якщо забій стосується всіх органів відразу. Після комплексної діагностики призначають постільний режим, носіння тугих плавок та прийом антибіотиків.

За силою впливу та ступеня пошкодження тканин та органів забиття діляться на чотири ступені:

1. Характеризується появою набряку та полосчастих та точних крововиливів у місці удару протягом першої години;
2. Порушується цілісність великих судин, утворюються синці та гематоми. Такі забиті місця супроводжуються гострим болем у місці пошкодження;
3. Відзначається розрив судин, м'язів, нервових тканин та сухожиль, а також тріщини та внутрішні переломи кісток або вивих суглобів. Живлення тканин порушується, може виникнути некроз, якщо не вжити заходів. Такі сильні забиття характерні для суглобів, куприка, колін і голови;
4. Роздроблення кісток і тканин, що характеризується несприятливим прогнозом.

Більшість забитих місць за своєчасно наданої допомоги повністю виліковно менш ніж за місяць, якщо вони не ускладнені іншими серйозними ураженнями та травмами.

Ознаки забиття

До ознак забитих місць відноситься сильний больовий синдром у місці ураження, сильний набряк і синюватий відтінок шкіри. Згодом пошкоджена ділянка може змінити колір на зеленувато-жовтий або виражений темно-червоний, залежно від сили удару. Для забитого місця голови характерна загальна слабкість, запаморочення, почуття нудоти і навіть переднепритомні стани.

При забитих місцях кінцівок або куприка гострий стріляючий біль посилюється при ходьбі та інших рухах тіла, заспокоюючись у горизонтальному положенні. Частою ознакою є крововилив у суглоб та утворення гемартрозу. Крім того, при сильних забитих місцях порушуються функції кінцівок, втрачається координація, з'являються тремтіння і неконтрольовані скорочення м'язів. При розсмоктуванні гематоми симптоми зникають. При забоях нервів частим явищем стають парестезії, парези, паралічі.

Поява гематом і неминучий біль протягом кількох годин є серйозними приводами для звернення до травматолога.

Перша допомога при забитих місцях

При забитих місцях будь-якого типу та локалізації насамперед прикладають лід, щоб звузити пошкоджені ударом судини і зняти больовий синдром. Його прикладають через щільну тканину, щоб уникнути переохолодження у кілька підходів по 10-15 хвилин. Якщо забій супроводжується іншими пошкодженнями шкіри, їх слід відразу обробити, але не використовувати йод, підійдуть спиртові розчини і перекис водню. Після появи гематоми призначаються розігрівальні заходи, такі як теплі компреси, це допомагає зняти набряклість та зменшити біль.

При забитих місцях головного мозку на голову накладається асептична пов'язка. Для запобігання аспірації крові та блювотних мас проводиться очищення верхніх дихальних шляхів. При несвідомому стані хворі виносяться на ношах у положенні на боці або на животі

Можливі наслідки після ударів

Сам собою забій не такий страшний, скільки його можливі ускладнення. Наслідком забиття можуть стати переломи та крововиливи. При косому ударі може відбуватися відшарування підшкірної тканини та утворення великих гематом, які можуть згодом перетворитися на наповнені кров'ю травматичні кісти. При нагноєнні гематоми температура тіла може підвищитись до 39 °С.

У забитих місцях, де проходять великі кровоносні судини, можуть статися надриви стінок і тромбів і некроз тканин.

Падіння метеорита на людину було зафіксовано лише один раз, але все обійшлося забоєм.
Больовий поріг у тих самих папуг набагато вищий, ніж людський, тому навіть за явних ознак забиття або перелому, птах може поводитися активно і рухливо.

У місцях, де забитим місцям можуть піддаватися периферичні нерви (ліктьовий, променевий суглоби), можуть з'явитися симптоми випадання їх функції. Як правило, рухові та чутливі порушення дуже швидко проходять, але іноді трапляються випадки, коли при внутрішньостволових крововиливах травматичні симптоми зберігаються досить тривалий час.

Діагностичні методи

Після падіння або удару об тупий предмет діагностувати забій, і поява синців може практично кожен, тут навіть не потрібно мати медичної освіти. Завданням лікарів є визначити силу цього забиття і ступінь пошкодження тканин, є переломи чи ні, чи внутрішні органи затиснуті. Вже в перші години після забитого місця слід звернутися до травматолога, особливо якщо біль сильний і не проходить.

Головними інструментами травматологів є руки та рентгенологічне обстеження щодо цілісностей скелета. Якщо травми торкнулися головного мозку, рентгену може бути недостатньо і призначається магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ).

При забитому місці грудної клітки, який може супроводжуватися забиттям серця або легень обов'язковим методом дослідження стає електрокардіограма (ЕКГ).

Також для оцінки змін з боку органів та систем організму внаслідок травми іноді потрібно здати аналізи крові та сечі, особливо актуально при забитті голови та статевих органів.

Тільки після проведення діагностичних процедур у травматологічному пункті або у відділенні травматології та ортопедії можна призначати лікування, інакше через незнання можна лише нашкодити та залишитися інвалідом.

Як лікувати забій?

Лікування забитих місць також залежить від локалізації та ступеня ураження ділянки тіла. Найлегше забиті місця виникають і проходять в області стегна, там, де багато м'яких тканин, складніше і важче лікуються наслідки ударів суглобів, особливо плеча та внутрішніх органів.

Головне, щоб лікування забите тканин повинно бути розпочато відразу. Перші засоби після травми – докладання холоду на місце забиття з метою зменшення набряку та зняття болю. При забитих місцях кінцівок на них накладається пов'язка, що давить.

Після появи гематоми лікувати забій можна різними методами як медикаментозними, так і фізіотерапевтичними. У більшості випадків лікарі призначають тепло у вигляді прикладання компресів, нанесення мазей, що розігрівають, і застосовувати знеболюючий крем. Після появи гематоми на коліно, лікоть чи стопу може накладатися гіпсовий лонгет.

Забиті місця на тілі лікуються за допомогою теплового та фізичного розігрівального впливу. Великою ефективністю для розсмоктування гематом має ручний масаж. Фізіотерапевтичне лікування, особливо магнітотерапія та лазеротерапія, знімають запалення за 4–10 процедур.

При забоях кінцівок на відновлення функції травматологи рекомендують курси лікувальної фізкультури. При забитих місцях голови і головного мозку переважно призначається спокій і медикаментозні препарати.

При забитих місцях м'язів, коли від розривів з'являються крововиливи і відбувається фіброзне переродження м'язової тканини, хірургічним шляхом проводять пункції.

Головне, своєчасно звернутися до лікаря, щоби поставити вірний діагноз, тоді лікування буде максимально ефективним.

Методи народні

При забоях перше до чого вдаються – якраз народні методи, оскільки саме вони покликані полегшити біль та прискорити процес відновлення пошкоджених тканин. Для витягування гематом застосовуються різні компреси та примочки:

Холодний компрес із рослинної олії води та оцту прикладається до місця забиття на кілька годин і зав'язується для фіксації.
- При сильних забитих місцях і нагноєннях за старих часів застосовувалася спеціальна мазь, яка готувалася в печі і складалася з ялинової смоли, березового дьогтю та свинячого сала. Усі компоненти складалися в глиняний горщик та перемішувалися. Отримана суміш прогрівалася в печі, а після остигання за допомогою тканини прикладалася до хворого місця.
- Найвідоміший засіб від ран та забитих місць – лопух. На його основі готуються спеціальні олії для лікування забитих місць. Для цього потрібно 200 г оливкової олії і 75 г кореня лопуха. Усі компоненти змішати та поставити на вогонь, не доводячи до кипіння. Отриманою лікарською олією потрібно натирати забите місця для зняття болю.
- Витягуючими властивостями володіє сік полину та бодяга.
- Примочки з кори дуба та квітів маргаритки ефективно знімають набряк.
- Компреси з цибулі, подрібненого листя подорожника і меду допоможуть швидко позбутися гематом.
- Настій із 2 головок часнику в 6% оцті допомагає від набряків та болю, такий компрес можна прикладати навіть при забитому оці.

При легких забитих місцях та середньої тяжкості ушкоджень народний засіб цілком виправданий і дає ефективні результати, але при важких випадках без спеціалізованої медичної допомоги не обійтися.

Профілактика ударів

Від випадкових травм, бійок на вулицях та падінь, на жаль, ніхто не застрахований, тому отримати забій можна будь-якої миті. Але уникнути тяжких наслідків та ускладнень цілком реально.

Для початку потрібно правильно харчуватися, щоб зміцнювати кістки. У щоденному раціоні обов'язково мають бути свіжі овочі та молочні продукти з високим вмістом кальцію. Регулярні заняття спортом також допоможуть зміцнити м'язи та захистити тіло від серйозних пошкоджень у разі удару чи прикрого падіння.

Все це дозволить зробити шкіру еластичнішою, покращить циркуляцію крові, тобто синці заживуть швидше і зміцнити кістки, з'явиться можливість уникнути переломів і тріщин при забитих місцях.

Лікування закритих травм м'яких тканин – забиття, розтягування. Закриті травми м'яких тканин лікуються за допомогою тугих пов'язок, у ряді випадків, наприклад, при розтягуванні зв'язкового апарату суглобів, можлива гіпсова іммобілізація. Також використовуються компреси, що зігрівають (за винятком перших 3-х діб).

При забитих місцях м'яких тканин у перші три доби необхідно прикласти холод на місце травми (міхур з льодом, сніг у поліетиленовому пакеті тощо).

Після 3-ї доби вже прикладають сухе тепло (водяна або електрична грілка, мішечок з розігрітим піском або сіллю). Також зігрівають спиртові компреси, які накладаються наступним чином: перший шар - вата, змочена чистим медичним спиртом (для дітей спирт 40%), потім - шар вощеного паперу, можна шматок поліетилену, потім - теплоізолятор, вовняна хустка або суха вата, зверху усі шари перев'язуються звичайним бинтом. Кожен наступний шар має бути за розміром попереднього.

Також застосовують мазі, що зігрівають: фіналалгон, капсикам (дотримуючись обережності, щоб не викликати хімічний опік шкіри). Протизапальні: індометацинова мазь, диклофенак та ін; гепаринова – з метою покращення мікроциркуляції, розсмоктування синців, зменшення набряку.

При розтягуваннях капсульно-зв'язкового апарату суглоба застосовують тугі пов'язки еластичним бинтом, при накладанні пов'язки не повинно бути відчуття здавлювання тканин або іншого дискомфорту, у цьому випадку пов'язку слід послабити до зникнення неприємних відчуттів.

Перші 3 доби прикладають міхур з льодом поверх пов'язки.

У ряді випадків при пошкодженні капсульно-зв'язкового апарату суглобів, що супроводжується вираженим болем, набряком в ділянці суглоба, накладають гіпсову пов'язку на 1-2 тижні.

Після видалення пов'язки прикладають компреси, що зігрівають, і мазеві пов'язки, як і при ударі м'яких тканин.

Також застосовують фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з 10%-ним розчином кальцію хлориду, 0,5%-ним розчином новокаїну, УВЧ (струми ультрависокої частоти), ДДТ (діадинамі-ческіе струми).

Після закінчення курсу власне лікування при цих травмах хворі потребують реабілітації, особливо представники професій, пов'язаних зі значними фізичними навантаженнями: спортсмени, робітники-висотники, будівельники та ін. адекватного лікування та подальшого курсу реабілітації можуть мати різні ускладнення, що знижують працездатність – запалення м'язів, капсульно-зв'язувального апарату суглобів, шкіри, підшкірної клітковини.

Лікування вивихів у суглобах та переломів кісток. Лікування вивиху кістки полягає, перш за все, у вправленні вивиху.

Вивих вправляється, особливо в дрібних суглобах (п'ястково-фа-лангові, міжфалангові суглоби кистей рук та ін), під місцевою анестезією розчином новокаїну 0,5%-ного або лідокаїну 1%-ного, що вводяться в ділянку суглоба.

Вивихи у великих суглобах - плечовому, ліктьовому, променезап'ястному, гомілковостопному та ін, вправляються під наркозом.

Після вправлення вивиху на кінцівку накладають гіпсову пов'язку, роблять рентгенологічне контрольне дослідження. При задовільному співвідношенні кісток у суглобі, тобто при правильному вправленні вивиху, хворий може бути виписаний із стаціонару на амбулаторне лікування у поліклініці у травматолога чи хірурга.

Хворому проводять відновний курс лікування після зняття гіпсу для усунення посттравматичних і постіммобілізаційних змін у кінцівках, викликаних як дією самої травми, так і вимушеним тривалим знерухомленням кінцівки гіпсовою пов'язкою; ці зміни виявляються як набряку, порушення мікроциркуляції в кровоносних судинах ураженої кінцівки, і навіть контрактурою, т. е. обмеженням рухів у суглобі.

Відновлювальний (реабілітаційний) курс включає такі ж методи і засоби, як і при реабілітації після ударів м'яких тканин і пошкодження капсульно-зв'язувального апарату суглобів (сухе тепло, компреси, що зігрівають, мазі, фізіотерапевтичне лікування, також і лікувальна фізкультура, масаж).

Лікування переломів дрібних кісток і великих – без усунення уламків. Здійснюється амбулаторно – у поліклініці чи травмпункті.

При переломах зі зміщенням невеликих кісток (фаланги пальців кистей рук, стоп, п'ясткових або плеснових кісток), також променевої та ліктьової кістки в нижній третині (у так званому типовому місці) репозиція, тобто зіставлення в нормальне фізіологічне положення уламків та відновлення правильної осі кінцівки здійснюється амбулаторно і, як правило, під місцевою анестезією розчином новокаїну 0,5%-ного або лідокаїну 1%-ного, що вводяться безпосередньо в місце перелому.

Після усунення усунення уламків накладається гіпсова лонгета - неповна пов'язка або циркулярна. У ряді випадків накладається гіпсова пов'язка з наданням кінцівки антифізіологічного положення, наприклад, зі зігнутою пензлем в променево-зап'ястковому суглобі, що робиться з метою кращого фіксування зміщених уламків у правильному положенні після виробленої репозиції. У такому положенні кінцівку фіксують на 10-15 днів, потім змінюють гіпсову пов'язку, надаючи суглобу фізіологічне положення.

При переломах кісток кінцівок гіпсову пов'язку накладають так, щоб забезпечити іммобілізацію (знерухомлення) 2-х сусідніх суглобів щодо місця перелому, тобто вище (проксимальніше) і нижче (дистальніше).

Загальне лікування при травмах кінцівок. Знеболювальні: анальгін 50%-ний 2 мл + димедрол 1%-ний 1 мл внутрішньом'язово в одному шприці, при болях до 3-5 разів на добу, кетарол, кетанол по 1 мл внутрішньом'язово, при болях до 3-5 разів на добу.

У ряді випадків при наявності виражених гематом м'яких тканин набряків кінцівок призначають антибіотики: лінкоміцин 30%-ний по 2 мл в/м 2 рази на добу, 5-7 днів або ампіокс 1,0 мл в/м 4 рази на день, 5 -7 днів. Також протизапальні засоби - індометацин 0,025 г по 1 таблетці 3-4 рази на день внутрішньо, суворо після їди.

За показаннями протизапальні засоби вводяться і внутрішньом'язово – реопірин чи диклофенак по 3 мл 1 раз на добу, 5–7 днів.

Зразкові терміни гіпсової іммобілізації при вивихах у суглобах.

1. Міжфалангові суглоби (пальців кистей, стоп), п'ястково-фа-лангові та плюснефалангові – 1–2 тижні.

2. Променево-зап'ястковий, гомілковостопний суглоб - 3-5 тижнів.

4. Плечовий суглоб – 3-4 тижні.

5. Колінний суглоб – 6–8 тижнів.

6. Тазостегновий суглоб – 4-6 тижнів.

Зразкові терміни гіпсової іммобілізації при різних видах та локалізаціях переломів.

1. Фаланги пальців кистей рук та пальців стоп – 2–3 тижні.

2. П'ясткові та плюсневі кістки – 4–5 тижнів.

3. Променева, ліктьова кістки в нижній третині без усунення уламків - 3-4 тижні, зі зміщенням - 4-6 тижнів.

4. Променева, ліктьова кістки у верхній кістці – 4-6 тижнів.

5. Перелом обох кісток передпліччя (і променевої, і ліктьової) – 7–8 тижнів.

6. Плечова кістка без усунення – 4 тижні, зі зміщенням – 7–8 тижнів.

7. Перелом ключиці: гіпсова чи м'яка фіксуюча пов'язка – 4 тижні.

8. Перелом однієї кістки гомілки - великогомілкової або малогомілкової: без усунення - 3-4 тижні, зі зміщенням - 4-6.

9. Перелом обох кісток гомілки – 6–7 тижнів.

10. Внутрішньосуглобовий перелом у колінному суглобі – 6–7 тижнів.

11. Перелом стегнової кістки – не менше 8 тижнів.

12. При внутрішньосуглобових переломах у кульшовому суглобі – 8 тижнів і більше.

Слід зазначити, що терміни гіпсової іммобілізації встановлюються індивідуально лікарем залежно від віку хворого, його загального стану, вираженості кісткової мозолі, що утворюється в місці перелому та рентгенологічно визначається. Тобто терміни іммобілізації можуть бути як продовжені, так і скорочені щодо середніх термінів.

При іммобілізації гіпсовою пов'язкою потрібне спостереження за хворим амбулаторно або в стаціонарі з метою корекції пов'язки: при необхідності – додаткове зміцнення її бинтом або, навпаки, ослаблення, коли пов'язка здавлює м'які тканини кінцівки, викликаючи порушення кровопостачання, утворення пролежнів, аж до некрозу тканин.

Переломи інших локалізацій.

1. При переломах 1–2 ребер, неускладнених, тобто без пошкодження органів грудної та черевної порожнини, можливе амбулаторне лікування.

В інших випадках хворий госпіталізується до хірургічного відділення або, за наявності такого в даному населеному пункті, – до торакального відділення (відділення грудної хірургії).

2. Переломи хребта неускладнені, тобто без пошкодження спинного мозку та його корінців, лікуються у травматологічному відділенні стаціонару.

3. Переломи черепа завжди супроводжуються пошкодженням і вмісту порожнини черепа – головного мозку.

Хворі з ушкодженням головного та спинного мозку обов'язково госпіталізуються до нейрохірургічного стаціонару. Ці травми висвітлюються в окремій спеціалізованій літературі.

Рекомендації для хворих, яким наклали гіпсову пов'язку. Гіпсова пов'язка накладається з метою забезпечення нерухомості уламків кісток. У разі, коли уламки перебувають досить близько друг від друга, створюються сприятливі умови для зрощення кісток. Особливо важлива іммобілізація у перші 3-4 тижні, за які утворюється кістковий мозоль. У разі рухливості кісткових фрагментів відносно один одного кісткова мозоль у місці перелому не встигає утворюватися, а щілинний простір між уламками заповнюється хрящевидною тканиною, яка не може забезпечити зрощення кісток. Згодом, у разі відсутності або недостатньої іммобілізації, у місці перелому може утворюватися так званий «хибний суглоб», який є патологічною рухливістю в кінцівці за типом руху в суглобі, де така рухливість не повинна бути, наприклад, у середині гомілки або стегна. При утворенні "хибного суглоба" зрощення перелому кістки не настане ніколи. Буде необхідне оперативне втручання – видалення хрящової тканини з поверхонь уламків у місці перелому та фіксація фрагментів стрижнем, спицями, пластиною або апаратом Ілізарова.

Гіпсові пов'язки діляться на 2 основні групи: лонгети та циркулярні пов'язки. При накладенні лонгети робиться гіпсове ложе, в яке укладається кінцівка, і притискається пов'язка до кінцівки і фіксується бинтом таким чином, що якщо розглядати в поперечному перерізі, то гіпсова пов'язка розташована не по всьому колу кінцівки, тобто кільце пов'язки неповне. Циркулярна пов'язка накладається таким чином, що гіпсова стрічка накручується навколо кінцівки, утворюючи по суті єдиний тунель, в якому розташовується кінцівка.

Після накладання пов'язки в 1-2 добу хворий потребує знеболювання, оскільки можуть виникнути біль, натирання гіпсовою пов'язкою, почуття здавлення, що виникає в перші кілька діб у зв'язку з набряком м'яких тканин кінцівки. У цьому випадку необхідно звернутися до лікаря до травматологічного або хірургічного кабінету. Допомога в цьому випадку полягає в тому, що гіпсова пов'язка буде ослаблена шляхом її надрізання між певними ділянками. У разі потреби можна підкласти шари вати між кінцівкою та гіпсом (це профілактика пролежнів). Але надто послаблювати пов'язку не слід, щоб вона не втратила своєї іммобілізуючої здатності.

У той же час при розслабленні пов'язки потрібна корекція додаткової перев'язкою бинтом. Після накладання пов'язки хворий повинен уникати повторного травмування кінцівки, щоб фіксовані уламки кістки не зрушувалися щодо один одного. Також слід оберігати гіпсову пов'язку від дії води. Щоб уникнути забруднення або намокання пов'язки допускається на якийсь час укрити пов'язку поліетиленом або іншим нематеріальним матеріалом.

Лікування відкритих травм

Відкриті травми черепа, грудей, живота лікуються за умов стаціонару. Обов'язково здійснюється консультація нейрохірургом, хірургом, торакальним хірургом.

Лікування відкритих травм (ран) полягає у промиванні рани розчинами антисептиків – туалеті рани, ревізії рани з визначенням: які тканини чи органи знаходяться на дні рани.

Неглибокі рани з адаптованими (зближеними) краями можуть не вшиватися та лікуватись за допомогою пов'язок.

Глибокі рани, у тому числі супроводжуються кровотечею, ушиваються різними видами лігатур наглухо, при необхідності в рані встановлюється дренаж - гумова смужка або трубка з пластичного матеріалу. Перші 3-4 дні на рану накладаються спиртові пов'язки, потім, після початку процесу загоєння рани, відсутності відокремлюваного з неї, накладають суху стерильну марлеву пов'язку, яку можна не змінювати до повного загоєння рани та зняття швів. Шви зазвичай знімаються на 7-10 день. Загоєння рани приблизно в такі терміни, без розбіжності її країв та інфікування, називається «загоєнням первинним натягом». Дренажі з рани видаляються, у разі відсутності виділення, зазвичай через 1-3 доби.

При появі ознак інфікування рани - набряку, гіперемії навколо неї, сукровичного або гнійного відокремлюваного, доводиться розпускати шви, всі або частина їх; далі обробляють рану розчинами антисептиків, накладають пов'язки з гіпертонічними розчинами - частіше з 10% розчином натрію хлориду, мазеві пов'язки. У цьому випадку рана гоїться набагато довше, рубець, що утворився, виходить більше за розміром, грубішим. Таке загоєння називають "загоєння вторинним натягом".

Рекомендації для хворих, які перенесли хірургічне втручання на рані (ушивання рани). Обробка та ушивання невеликих за довжиною та неглибоких ран проводиться, як правило, під місцевим знеболенням. Анестезія в даному випадку діє протягом перших 2-3 годин, після чого больові відчуття, викликані як травмою, так і хірургічним втручанням, можуть з'явитися знову. При виникненні болю після хірургічної обробки рани необхідно приймати знеболювальні засоби, починаючи з таблетованих препаратів, при їх неефективності знеболювальні засоби вводять внутрішньом'язово. Якщо мала місце сильна кровотеча з рани, то після її ушивання та накладання пов'язки поверх останньої необхідно докласти холод (міхур із льодом тощо). Це рекомендується робити наступним чином: прикласти гумову грілку з льодом на 20 хв, потім зробити перерву на 20-30 хв і знову прикласти холод на 20 хв, потім знову перерву. Холод необхідно прикладати на 12-24 години залежно від вираженості кровотечі.

Якщо хворий лікується амбулаторно, то при вираженому промоканні пов'язки кров'ю, а також виникненні сильних болів у рані, набряку навколо рани слід звернутися до лікаря поліклініки або травмпункту, а у вихідні та святкові дні викликати «швидку допомогу», яка може доставити в хірургічний стан. .

При накладенні пов'язки на рану її не слід мочити або бруднити, слід також остерігатися повторних травм цієї області. Перші 3 доби перев'язка рани обов'язкова, далі, якщо немає відокремлюваного з рани, набряку і почервоніння навколо неї, можливо і відкрите ведення рани, тобто без накладання пов'язки, тільки слід обробити безпосередньо рану (шов) розчином діамантового зеленого або йоду. . Таку обробку необхідно проводити 1 раз на добу до зняття швів (зазвичай на 7-10 день і ще кілька днів після).

Мочити рану водою після її загоєння можна через 4-6 днів після зняття швів, тобто можна митися, але не рану впливати на гарячу воду, не терти мочалкою і т.п.

Лікування травм у стаціонарі

Про травми черепа, хребта, грудної та черевної порожнини згадувалося вище, хворі з такими травмами обов'язково підлягають госпіталізації.

Хворі із закритими травмами кінцівок – переломами та вивихами – підлягають госпіталізації до стаціонару у разі потреби цілодобового спостереження за хворим, корекції іммобілізації, необхідності рентгенологічного контролю травмованої кінцівки та для оперативного лікування.

Одним із показань для стаціонарного лікування при переломах кінцівок є необхідність іммобілізації та репозиції травмованої кінцівки за допомогою витягування. Витяг поділяється на клейове та скелетне.

Клейове витягування. Застосовується набагато рідше, ніж скелетне, і використовується за спеціальними показаннями. Цей метод застосовується при зміщенні кісткових уламків по ширині або під кутом до осі кінцівки. Застосовуються невеликі вантажі 4-5 кг, навіть на стегнової кістки. Використовують марлеві пов'язки, які приклеюються до шкіри за допомогою клею або лейкопластиру, звідки походить назва методу - "клеєве витягування". До пов'язки підвішують вантаж, як правило, 3-5 кг. Дане витягнення застосовують з метою утримання кісткових уламків після виконаної репозиції в потрібному положенні. Протипоказанням до клейового витягу є різні захворювання чи пошкодження шкіри.

Скелетне витягування. Застосовується для іммобілізації репозиції перелому. Скелетное вытяжение застосовують при безуспішності одномоментної закритої репозиції перелому, складних (оскольчатых, косих, гвинтових) переломах і переломах великих трубчастих кісток зі зміщенням уламків, і навіть при переломах кісток таза, шийних хребців. Іноді цей метод застосовується як попередня підготовка перед операціями на кістках та суглобах. Скелетне витягування не застосовують у дітей віком до 5 років, при інфікуванні шкіри у місці передбачуваного проведення спиці. У цьому випадку використовують інший вид витягання або проводять спицю осторонь уражених ділянок шкіри. Перед тим як ввести спицю в шкіру, дане місце обробляють спиртом, проводять місцеве знеболювання 0,5% розчином новокаїну або 1% лідокаїну, стерильну спицю проводять за допомогою електричного або ручного дриля через кістку. Потім до спиці приєднують за допомогою системи гвинтів скобу, до якої, у свою чергу, за допомогою тросика, що проходить через систему нерухомих блоків підвішують вантаж необхідної маси.

Дану маніпуляцію проводять на кінцівки, що знаходиться в горизонтальному положенні. Нижня кінцівка укладається на спеціальній шині весь час скелетного вытяжения. Верхня кінцівка фіксується аналогічно, тільки рука підвішується до поперечини, що знаходиться над хворим – вздовж тіла хворого на певній висоті, та утримується за допомогою спеціальних стояків. Хворий, що знаходиться на скелетному витягуванні, лежить на жорсткому ліжку, як правило, з покладеним під матрацом щитом. Під час скелетного витягування хворому проводять перев'язки в області проведеної спиці, 1 раз на добу міняють спиртові марлеві кульки, розташовані в місці безпосереднього входження або виходження спиці з кінцівки. Здійснюють профілактику пролежнів кінцівки в області зіткнення з шиною. Після накладання витяжки проводять періодичний рентгенологічний контроль місця перелому. При необхідності додається або зменшується вантаж, у деяких випадках накладається бічна тяга, тобто за допомогою пов'язки та вантажу впливає на кісткові уламки в поперечному напрямку. Маса вантажу залежить від ступеня усунення уламків, від давності перелому, від віку тощо. буд. Після закінчення терміну скелетного витягування накладається гіпсова пов'язка. Видалення спиць так само, як їх запровадження, проводиться з дотриманням правил асептики та антисептики. Шкіра в області проведення спиці та сама спиця обробляються спиртом; спиця стерильним інструментом «скусується» якомога ближче до шкіри і витягується з іншого боку.

На місця прикріплення спиць накладають спиртові пов'язки.

Найбільш поширені місця проведення скелетного витягування:

1) при переломі стегнової кістки – за великий вертлюг стегна (нижня третина стегна) або за горбистість великогомілкової кістки (верхня третина великогомілкової кістки);

2) при переломі кісток гомілки - спицю проводять через надло-дижкову область або через п'яткову кістку;

3) при переломі пальців – витяг через дистальні фаланги пальців з використанням спеціальних пристроїв;

4) при переломі плечової кістки – через ліктьовий відросток, у поодиноких випадках через виростки плечової кістки.

Операції при вивихах у суглобах роблять, коли неможливо закрите вправлення, або при виникненні так званого «звичного вивиху», коли при найменшій травмі або навіть незручному русі відбувається вивих – найчастіше це стосується плечового суглоба. Це буває обумовлено «розбовтанням» капсульно-зв'язувального та м'язового апарату суглоба, який не забезпечує утримання кістки у її суглобовій ямці. Операція полягає у додатковому зміцненні суглоба за допомогою м'язів.

Операції при переломах кінцівок виробляються набагато частіше: при неможливості закритого зіставлення уламків, що змістилися, відсутності зрощення кістки, незважаючи на гіпсову іммобілізацію, що проводилася. Виготовляється механічна фіксація кісток за допомогою металевих пластин, що кріпляться до кісток шурупами, а також металевими стрижнями і спицями, що вводяться в порожнину кістки - кістковомозковий канал, при скріпленні уламків кістки.

Одним з найбільш сучасних та ефективних методів оперативного лікування є використання апарату Ілізарова, який є системою кілець і спиць, проведених через кістку. За допомогою цього апарату можлива корекція довжини кінцівки – подовження або укорочення її, забезпечується зближення кісткових уламків при млявому зрощенні кістки, і навпаки – розведення кісток при утворенні грубої кісткової мозолі, деформації та укороченні кінцівки.

Основні операції, які проводяться з приводу травм у стаціонарних умовах

Редресація. Це усунення деформації кінцівки чи контрактури у суглобі (обмеження рухливості суглоба) з допомогою різних способів: гіпсових пов'язок, спеціальних пристроїв і апаратів. Як правило, рересація проводиться під наркозом. Відразу після цього накладають циркулярну гіпсову пов'язку, яку через певний час (залежно від тяжкості та місця травми) змінюють на пов'язку іншої форми, відповідно до того положення кінцівки, якого необхідно домогтися.

Тобто, наприклад, після накладання вигнутої пов'язки формою кінцівки, через певний час фіксації в даному положенні, її змінюють на більш пряму пов'язку; так само через деякий час накладають ще більш пряму пов'язку. Внаслідок таких дій відбувається виправлення кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки. Також форму гіпсу можна міняти, роблячи на ньому надрізи клиноподібної форми.

З метою рересації застосовують оперативне лікування. Таким чином, практично всі травматологічні операції є одним із видів ререссації. Вони поділяються на операції:

1) на кістках;

2) на суглобах;

3) на м'яких тканинах. Операції на кістках.

1. Остеосинтез. Це найпоширеніший вид травматологічних операцій. Остеосинтезом називають з'єднання кісткових уламків хірургічним способом. Для остеосинтезу використовують стрижні, спиці, різні шурупи і т. д. У ряді випадків після проведення операції зі з'єднання кісток застосовують додатково гіпсову іммобілізацію.

2. Остеотомія. Це розтин (у деяких випадках – перетин) кістки. Остеотомію виробляють при деформаціях кінцівок для випрямлення осі, для подовження кінцівки, при деяких захворюваннях кісток.

3. Трансплантація кістки. Це пересадка кісткової тканини на місце дефекту кістки. Кісткові трансплантати, взяті з кортикального шару, можуть застосовуватися для скріплення місць перелому кісток, стимулювання зрощення кісток у місцях їх переломів. Трансплантат береться з хворого фрагмента, це можуть бути фрагменти власних кісток, отримані, наприклад, при розсіченні кісток ребер або при ампутації кінцівки. Трансплантат може братися у донора чи трупа, у поодиноких випадках пересаджують кісткову тканину від тварин.

Операції на суглобах.

Вони поділяються на 3 основні види.

1. Операції на м'яких тканинах суглоба:

1) артротомія – розтин порожнини суглоба;

2) синовектомія - висічення суглобової сумки.

2. Операції на кістках, що утворюють суглоб:

1) резекція суглоба - висічення суглобових кінців кісток при різних захворюваннях суглобів;

2) артропластика – відновлення рухливості у суглобі у разі повного чи часткового обмеження руху у ньому;

3) артродез – штучне створення нерухомості в суглобі, що застосовують при різних захворюваннях у суглобі. Ця операція, що інвалідизує, застосовується за суворими, обмеженими показаннями;

4) артроріз – операція створення часткового обмеження руху в суглобі, що проводиться при парезах, паралічах м'язів, коли кінцівки в силу цього набувають антифізіологічного положення (наприклад, відвисання стопи). Найчастіше артроріз виробляють на колінному та гомілковостопному суглобах;

5) пересадка суглобів – проводиться при виражених деформаціях, резекціях суглоба щодо пухлин, при анкілозах, травмах, що руйнують структуру суглоба;

6) протезування суглоба. Останнім часом також використовують протези, що заміщають як кістку, так і суглобове ложе (наприклад, конструкція, що заміщає головку стегнової кістки та вертлужну западину);

7) рестрикційний метод остеосинтезу.

Вище говорилося про остеосинтез апаратом Ілізарова, який є найбільш поширеним способом позавогнищевого остеосинтезу, коли зіставлення уламків відбувається без безпосереднього втручання в місце перелому. Спиці в кістку проводяться осторонь лінії перелому, і за допомогою систем апарату проводиться зближення один до одного кісткових уламків по довгій осі і, при необхідності, в поперечному напрямку. Перевагою даного методу є те, що відсутнє порушення цілісності м'яких тканин безпосередньо над місцем перелому, що суттєво знижує ризик інфекційних ускладнень, наприклад остеомієліту, нагноєння м'яких тканин. До того ж, зіставлення уламків кісток за допомогою апарату Ілізарова та подібними конструкціями інших авторів є найменш травматичним способом лікування для хворого. Також є можливість за короткий час виписати хворого додому на амбулаторне лікування. Хворий може сам доглядати апарат (міняти спиртові кульки в місцях кріплення спиць) під наглядом травматолога поліклініки, враховуючи те, що апарат ставиться на кілька місяців. До кінця терміну накладання апарату, як правило, відбувається повне зрощення кістки. Проводять рентгенконтроль, потім апарат знімають та починають курс відновного лікування. Як говорилося вище, крім зближення кісткових уламків при переломі, можна проводити і розведення уламків за її неправильному зіставленні чи укороченні кінцівки. За необхідності, за допомогою апарата Ілізарова та подібних до нього, можна проводити подовження кінцівки на 15–20 см.

3. Операції на м'яких тканинах.

До них можна віднести операції на сухожиллях, фасціях, м'язах. Виробляють наступні операції:

1) зшивання м'яких тканин (при травмах);

2) пластика сухожиль;

3) теноліз та міоліз – звільнення сухожиль і м'язів від рубців та спайок з навколишніми тканинами, які можуть виникнути після загоєння ран з ушкодженнями м'язів та сухожиль. Зрощення м'язів із навколишніми тканинами може виникнути при тривалій іммобілізації (фіксованому положенні при лікуванні);

4) тенотомія та міотомія – це розтин сухожилля або м'язи. Цю операцію роблять при м'язових контрактурах суглобів;

5) фасциотомия – це розтин фасції з її подовження. Виробляється при згинальній контрактурі суглоба або спастичних паралічах кінцівки;

6) тенодез – фіксація сухожилля до окістя або кістки у випадках відриву сухожилля від місця його прикріплення до кістки;

7) операція укорочення чи подовження м'язів;

8) невроліз - звільнення нерва від рубців і спайок з навколишніми тканинами, які можуть виникнути у віддаленому періоді після травми та викликати здавлення нерва та порушення його функції. Найчастіше невроліз супроводжується зшиванням кінців пошкодженого нерва;

9) невротомія – перетин нерва з метою припинення іннервації будь-якої кінцівки або її частини як вимушеної міри при спастичних паралічах, коли виникають контрактура суглоба та вимушене становище кінцівки;

10) пластика шкіри. Її застосовують з метою закриття поверхні рани при свіжих ранах, що гояться. Найбільш часто для пластики використовують клапті шкіри, що формуються з прилеглих ділянок за допомогою спеціальних розрізів, які роблять рухомим певну ділянку, що підтягується до місця дефекту шкіри, також можуть використовуватися клапті, взяті з віддалених ділянок шкіри.

Синдром тривалого роздавлювання

Ця патологія потребує лише стаціонарного лікування та є важким ускладненням травми з реальною загрозою для життя.

Синдром тривалого роздавлювання (СДР) тканин виникає при тривалому масивному роздавлюванні м'яких тканин, найчастіше кінцівок. Цей синдром зазвичай зустрічається під час землетрусів, вибухів, зсувів, обвалів у шахтах, коли постраждалі опиняються під уламками споруд та шаром землі.

Виділяють 4 ступеня тяжкості СПЗ.

1. Вкрай важка форма виникає при роздавлюванні великих м'язів, частіше 2-х і більше кінцівок протягом 8 год. З перших годин після звільнення від здавлення є ознаки важкого шоку, прогноз для одужання у разі несприятливий.

2. Тяжка форма розвивається при роздавлюванні однієї або 2-х кінцівок протягом 4-7 год. Прогноз для одужання відносно сприятливий.

3. Середньоважка форма – розвивається при роздавлюванні однієї кінцівки протягом 4 год. Прояви захворювання менш виражені. У разі вчасного лікування прогноз для одужання сприятливий.

4. Легка форма - при роздавлюванні м'яких тканин однієї кінцівки або її частини протягом 3-4 годин.

У механізмі розвитку синдрому тривалого роздавлювання беруть участь 3 фактори:

1) больовий синдром;

2) плазмовтрата;

3) токсемія.

Больовий синдром. Тривалий біль викликає складні патологічні реакції, як у організмі потерпілого загалом, і у ураженої кінцівки. Це призводить до спазму судин, що, своєю чергою, викликає порушення харчування тканин.

Плазмовтрата. Розвивається після усунення тиску кінцівки і наростає в міру збільшення набряку, тобто відбувається вихід рідкої частини крові, посилення її згортання.

Токсемія. Виникає на час вступу у кровотік продуктів розпаду пошкоджених тканин, порушується електролітний склад крові, підвищується кількість ферментів запалення у крові.

Вищезгадані фактори викликають порушення у всьому організмі.

Характеристика СПЗ. Протягом синдрому тривалого роздавлювання виділяють 3 періоди: ранній, проміжний та пізній.

Ранній період – це перші 3 доби після травми. Після звільнення кінцівки, усунення здавлення стан постраждалого покращується, турбують біль у травмованій кінцівці, обмеження руху у ній.

Через кілька годин після вивільнення виникає набряк кінцівки, вона стає щільною, як дерево, у місцях найбільшого стискання з'являються бульбашки з рідиною кров'янистого характеру. Пульсація судин кінцівки послаблюється. Кінцівка стає холодна на дотик, чутливість у ній знижується.

Загальний стан хворого також погіршується. Артеріальний тиск знижується, збудження змінюється млявістю, загальмованістю, шкіра сіро-землистого кольору, покрита холодним липким потом. Температура тіла опускається нижче за норму. У цей період за відсутності адекватного лікування постраждалий може загинути протягом 1-2 діб.

Також страждає функція виділення нирок, з'являються ознаки згущення крові.

Проміжний період починає розвиватися з 3 доби після травми. Повільно розвиваються ознаки ниркової недостатності. Загальний стан також погіршується, у місцях найбільшого здавлення шкіра, що відмерла, і м'які тканини починають відторгатися, в рани виступає м'язова тканина, що має характерний колір вареного м'яса.

Після стадії відносної стабілізації стану, через 1-2 доби починають наростати ознаки ниркової недостатності, а до 5-6-ї доби розвивається уремічний синдром, у крові підвищується вміст калію, що призводить до перебоїв у роботі серця, має місце урідження частоти скорочень серця.

До 5-7 днів з'являються ознаки легеневої недостатності. Протягом 2–3 тижнів відновлюються стан нирок та зміни у крові.

Пізній період настає через 1 місяць після травми, він відповідає періоду усунення гострої ниркової недостатності. Стан постраждалого покращується, температура тіла нормалізується. Набряк і біль у кінцівці проходять. Омертвіла м'язова тканина заміщається сполучною, що призводить до атрофії м'язів. Але можуть виникнути і гнійні ускладнення в рані, що призводять до тотального зараження.

Лікування синдрому тривалого роздавлювання. Після вилучення постраждалого з-під уламків будівлі або споруд, на пошкоджену кінцівку накладають джгут вище за місце здавлення. Це робиться з метою запобігання поширенню токсичних продуктів відмерлих тканин з місця травми. На кінцівку також накладають м'яку пов'язку, що давить (марлеву або еластичний бинт).

Вводять наркотичні знеболювальні засоби. На пошкоджену кінцівку накладають грілки з льодом. Як перша лікарська допомога бажано провести паранефраль-ну блокаду по Вишневському або футлярну новокаїнову блокаду кінцівки.

З метою якнайшвидшого початку лікування підключичну вену вводять глюкозо-новокаїнову суміш, реополіглюкін, розчин желатину, гідрокарбонату натрію, дофаміну, свіжозаморожену плазму. Об'єм внутрішньовенних вливань повинен становити 3-4 літри на добу. При розрахунку кількості рідини потрібно дотримуватися принципу, що кількість рідини, що вводиться, повинна перевищувати її втрату на 500-600 мл на добу. Призначають антибіотики широкого спектра дії останнього покоління, гормональні препарати (Преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон).

При зниженні виділення сечі та зниженому калії в крові (що призводить до порушення серцевого ритму), потерпілого транспортують до спеціалізованого стаціонару – нефрологічного відділення з наявністю в даній установі хірургічного та травматологічного відділень.

У проміжному періоді синдрому тривалого здавлення при азотемії (зміст підвищеної кількості азотистих шлаків у крові) проводять гемодіаліз. Також вводять анаболічні гормони для покращення регенерації тканин та для розвантаження печінки та нирок, які страждають при СПЗ.

Для лікування анемії, що досить часто виникає при СПЗ, застосовують еритроцитарну масу. Також проводять місцеве лікування травмованих кінцівок. Для цього видаляють відмерлі тканини, проводять іммобілізацію переломів.

Після ліквідації загальних порушень в організмі та покращення стану показаний курс реабілітаційного лікування. До нього відносяться усунення рубцевих контрактур, відновлення м'язової сили, наскільки можна відновлення нормального обсягу руху на кінцівки.

Методи обстеження хворих із ушкодженнями (травмами) опорно-рухового апарату

Методи обстеження такі.

1. Скарги. Слід серед інших скарг хворого під час розпитування виділити головні з них, суттєві. Наприклад, скарги на велику болючість у будь-якій кінцівці, посилення болю при русі пошкодженою кінцівкою, спробі опори на неї. У ряді випадків хворі скаржаться на наявність деформацій, припухлості, асиметрії кінцівки.

2. Анамнез (обставини травми). Необхідно з'ясувати, перш за все, день, годину та місце травми. Велике значення має уточнення механізму травми, від нього залежить вигляд і ступінь ушкодження. І, знаючи механізм травми, можна сформулювати попередні уявлення про характер травми: наприклад, падіння на випрямлену руку може спричинити перелом однієї або обох кісток передпліччя; затискання пальців між важкими предметами – перелом фаланг пальців; падіння з висоти на ноги – компресійний перелом хребця, шийки стегна, кісток гомілки чи п'ят; сильне осьове навантаження на ногу з одночасною ротацією (поворотом навколо осі) може спричинити пошкодження меніска колінного суглоба; при падінні з висоти (катотравма) потрібно припускати наявність у хворого поєднаної травми: черепа, хребта, кінцівки, грудей з можливим пошкодженням головного і спинного мозку, органів грудної та черевної порожнини.

3. Огляд хворого. Під час огляду слід оцінити рівень свідомості хворого, його адекватність, наявність з ним контакту. Положення хворого може бути активним, пасивним, вимушеним. Активне становище – це коли хворий може прийняти будь-яке становище на ліжку, за необхідності сісти, підвестися, пройти палатою. Пасивне - це положення, коли пацієнт, зважаючи на тяжкість свого стану, не може змінювати свого положення в межах ліжка, тим більше сісти або встати. Вимушене становище – хворий лежить, прийнявши певну позу, що забезпечує зменшення або зникнення болю.

Наприклад, положення лежачи на боці при травмі ребер або крила здухвинної кістки з протилежного боку, тобто хворий намагається лягти на здоровий бік. Враховуючи, яке становище намагається прийняти хворий, можна припускати місце пошкодження.

Перед оглядом бажано роздягнути хворого, щоб було видно кісткові та інші анатомічні орієнтири тіла та кінцівок. Під час огляду хворому пропонують встати, сісти, пройти по палаті, під час чого звертають увагу на можливе накульгування, виникнення болю під час зміни положення тіла у кінцівці чи частині тіла.

Після загального огляду приступають до огляду кінцівки або частини тіла, на біль у яких скаржиться хворий, що вказує на травму, також мають значення припухлість і деформація даної кінцівки. Звертають увагу на наявність нерухомості або, навпаки, патологічної рухливості у тій чи іншій частині кінцівки.

4. Пальпація. Після огляду приступають до пальпації (обмацування), з її допомогою можна визначити місцеве підвищення температури тканин, що виникає при їх запаленні, болючість у місці травми, наявність рухливості кісткових фрагментів при переломах, наявність «хрускоту» при захворюваннях сухожиль, набряку м'яких тканин.

5. Аускультація (вислуховування). Фонендоскоп встановлюють вище або нижче місця передбачуваного перелому кістки і роблять постукування в протилежному боці - за наявності перелому, пухлини кістки провідність звуку по кістці знижується, тобто фонендоскоп не вислуховується.

6. Визначення амплітуди руху у суглобах. Визначається обсяг активних (вироблених самим хворим) та пасивних (вироблених лікарем) рухів у суглобах. Вимірювання активних та пасивних рухів проводять за допомогою кутоміра. Порівнюючи з належними параметрами в нормі у здорової людини, можна виявити ступінь порушення обсягу рухів у суглобах, можливі контрактури. Контрактура суглоба – обмеження рухливості при пасивних рухах. Крім контрактури, може розвиватися анкілоз суглоба, т. е. повна нерухомість у ньому. При анкілозі кінцівка може бути в різних положеннях: згинання, розгинання, приведення, відведення, ротації. Крім контрактури та анкілозу у суглобах може мати місце патологічна надмірна рухливість у суглобі – «розбовтаність» суглоба. При вивихах у суглобах – пружний опір при пасивних рухах.

7. Вимірювання довжини та кола кінцівки. Дане дослідження проводиться з метою порівняльної оцінки хворої та здорової кінцівок. Вимір проводиться сантиметровою стрічкою. Вимір кола кінцівки проводять на симетричних ділянках кінцівок. За наявності контрактури чи вимушеного становища кінцівки внаслідок травми здорову кінцівку встановлюють аналогічне становище. Визначення довжини та кола кінцівки дозволяє судити про можливі укорочення кінцівки, наявність набряку, при якому збільшується коло кінцівки або відбувається її зменшення, що виникає при отруєнні м'яких тканин. Також вимір параметрів кінцівки дає уявлення про зміну даних параметрів із часом.

Укорочення кінцівки поділяється на уявне, істинне та відносне. Укорочення, що здається, може бути обумовлено контрактурою суглоба, тобто кінцівка в згинальному положенні може здаватися коротшою за здорову кінцівку. Для встановлення істинної довжини кінцівки проводять вимір окремо взятого сегмента. Наприклад, плеча, передпліччя та кисті при вимірі верхньої кінцівки.

Справжнє скорочення виникає при переломі зі зміщенням, порушенням зростання кістки, руйнуванням її будь-яким процесом (злоякісна пухлина, туберкульоз кістки та ін.). Справжнє скорочення можна виявити і за сегментарному вимірі.

Відносне скорочення або подовження кінцівки виникає при патології суглобів (вивихах, підвивихах, внутрішньосуглобових переломах), має місце подовження або скорочення кінцівки щодо здорової кінцівки.

Здається, справжнє і відносне скорочення в сукупності складають сумарне, або клінічне скорочення.

8. Визначення м'язової сили. Порушення рівноваги у м'язовій силі різних сегментів кінцівки може призвести до деформації останньої. Даний вид укорочення може виникнути при млявих та спастичних паралічах. М'язова сила кінцівок вимірюється спеціальним приладом динамометром.

Оцінка м'язової сили провадиться за п'ятибальною системою.

5 балів (норма) – такий стан м'язів, коли повністю збережено обсяг рухів за значного навантаження.

4 бали - рухи збережені в повному обсязі, але можуть виконуватися тільки при незначному навантаженні.

3 бали – за збереження рухів у повному обсязі м'язова сила може подолати лише власну масу кінцівки.

1-2 бали – сила м'язів не може подолати масу кінцівки.

0 балів – м'язових скорочень немає, тобто повний параліч м'язів.

9. Визначення функції кінцівки. Порушення функції будь-якої кінцівки призводить до виникнення пристосувально-компенсаторних змін у всьому організмі. Ці зміни у кожного хворого формуються індивідуально, але мають загальні ознаки.

Функціональний стан опорно-рухового апарату визначають, оцінюючи ходу хворого, положення його стоячи, сидячи, присідаючи навпочіпки, спостерігаючи за тим, як одягається, взується, бере в руки невеликі предмети, пише, застібає гудзики тощо.

Наприклад, при ураженні різних органів опорно-рухового апарату виникають порушення ходи, пов'язані з кульгавістю, у зв'язку з рефлекторним оберіганням хворим на пошкоджену кінцівку, або «качину» ходу, що виникає при двосторонньому вродженому вивиху стегна.

Рентгенографія. В даний час є основним методом інструментального дослідження хворих із захворюваннями та травмами опорно-рухового апарату, незважаючи на розвиток більш сучасних методів дослідження (комп'ютерна томографія, ядерно-магнітно-резонансна томографія та ін.). Рентгенографія проводиться в амбулаторних установах та стаціонарах, оснащених рентгенообладнанням.

Безпосередньо рентгенографію виготовляє рентген-лаборант; опис знімків, висновок щодо них проводить лікар-рентгенолог. Враховуючи, яка кінцівка досліджується, локалізацію патології, травми, вік, загальний стан хворого, рентгенографію роблять у різних укладаннях, з різним променевим навантаженням.

На рентгенограмах можна виявити наявність остеомієліту, пухлиноподібних утворень кістки, деформації кісток, зміни структури, щільності кісткової та хрящової тканин. За допомогою рентгенографії можна виявити і травматичні пошкодження кісток і суглобів – переломи, вивихи; здійснюється і рентгенконтроль кісток, суглобів у поступовій динаміці після консервативного чи оперативного лікування.

На даний час рентгенографія є одним з найбільш доступних, нешкідливих та недорогих методів дослідження, і водночас є досить інформативним.

Рентгеноскопія – це візуалізація органів опорно-рухового апарату за допомогою рентгеноопромінення на спеціальному екрані. Зручними у методі є швидкість виконання, відсутність необхідності виконання рентгензнімків, відповідно до їх прояву, фіксації тощо.

Артрографія – це контрастне рентгенологічне дослідження. Контрастну речовину вводять у порожнину суглоба і потім роблять рентгензнімок, на якому за допомогою контрастування виявляються зміни контурів м'яких тканин суглоба, наприклад, синовіальної оболонки, менісків та ін.

До контрастних методів дослідження також відноситься і мієлографія – введення рентгеноконтрастної речовини в субарах-ноїдальний (підпаутинний) простір. Цей метод дозволяє виявити грижі міжхребцевих дисків, що впроваджуються в просвіт спинномозкового каналу, а також інші об'ємні процеси в цьому каналі.

Комп'ютерна томографія. Один із найсучасніших методів дослідження. Є рентгенологічним дослідженням (знімками), що проводиться у вигляді зрізів 0,5-1 см завтовшки. Кожен із знімків фіксується на рентгенплівці, потім читання результатів проводиться лікарем-рентгенологом. Точність діагностики становить близько 95%.

Ядерно-магнітно-резонансна томографія. Метод заснований на принципі заломлення електромагнітних хвиль на межі різних за консистенцією середовищ організму (кістка, речовина мозку, спинномозкова рідина, кров). Також є високо інформативним методом, поряд із практичною нешкідливістю для організму хворого. Єдиним відносним недоліком комп'ютерної та ядерно-магнітно-резонансної томографії є ​​їхня дорожнеча.

Електроміографія – проводиться реєстрація через електричні струми, які походять від м'язових волокон під час руху. Даним методом можна провести порівняльну оцінку м'язової сили та ступеня іннервації різних груп м'язів.

Осцилографія – запис на папері чи фотоплівці пульсових хвиль від артерій різних рівнях кінцівки. Тим самим можна визначити тонус стінки артерій.

Реовазографія – метод заснований на принципі запису змін електропровідності крові в залежності від наповнення судини: чим вища швидкість струму, тим менший електричний опір. Запис показань провадиться електрокардіографом на паперову стрічку.