Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Koagulogram jest również nazywany hemostazyogram i jest laboratoryjną analizą kliniczną mającą na celu określenie różnych wskaźników układu krzepnięcia krwi. Oznacza to, że koagulogram jest analogiem biochemicznego badania krwi. Tylko w koagulogramie określa się wskaźniki odzwierciedlające pracę układu krzepnięcia krwi, aw analizie biochemicznej - pracę różnych narządów wewnętrznych.

Co to jest koagulogram?

Układ krzepnięcia krwi to połączenie różnych substancji czynnych, które zapewniają tworzenie się skrzepu i zatrzymują krwawienie w różnych naruszeniach integralności naczyń krwionośnych. Oznacza to, że kiedy człowiek zrani się np. w palec, włącza się jego układ krzepnięcia, dzięki czemu krwawienie ustaje i tworzy się zakrzep pokrywający uszkodzenie w ścianie naczynia krwionośnego. Oznacza to, że w rzeczywistości układ krzepnięcia jest aktywowany, gdy ściana naczynia jest uszkodzona, aw wyniku jego pracy powstaje zakrzep, który niczym plaster zamyka otwór w naczyniu krwionośnym. Dzięki nałożeniu takiego „plastra” ze skrzepu krwawienie ustaje, a organizm może normalnie funkcjonować.

Należy jednak zrozumieć, że układ krzepnięcia zatrzymuje krwawienie i zapewnia tworzenie się skrzepów krwi nie tylko przy ranach skóry, ale także przy wszelkich uszkodzeniach naczyń krwionośnych. Na przykład, jeśli naczynie pęka od przeciążenia lub aktywnego przebiegu procesu zapalnego w jakimkolwiek narządzie lub tkance. Również układ krzepnięcia zatrzymuje krwawienie po oddzieleniu się błony śluzowej podczas menstruacji lub łożyska po porodzie u kobiet.

Naruszenia układu krzepnięcia mogą wynikać nie tylko z rodzaju jego niewystarczającej aktywności, ale także z jej nadmiaru. Przy niewystarczającej aktywności układu krzepnięcia u osoby rozwija się krwawienie, skłonność do siniaków, długotrwałe nieprzerwane krwawienie z małej rany na skórze itp. Przeciwnie, przy nadmiernej aktywności układu krzepnięcia powstaje duża liczba skrzepów krwi, które zatykają naczynia krwionośne i mogą powodować zawały serca, udary, zakrzepicę itp.

Wracając do koagulogramu, analizę tę można w skrócie opisać jako określenie parametrów krzepnięcia krwi. Na podstawie wyników koagulogramu można zidentyfikować pewne zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi i rozpocząć ich leczenie w odpowiednim czasie, mające na celu osiągnięcie kompensacji i zapobieganie krwawieniom lub, przeciwnie, nadmiernym zakrzepom krwi.

Wskaźniki koagulogramu

Koagulogram, jak również biochemiczne badanie krwi, zawiera dużą liczbę wskaźników, z których każdy odzwierciedla jakąś funkcję układu krzepnięcia krwi. Jednak w praktyce, podobnie jak w biochemicznym badaniu krwi, zwykle zaleca się nie określanie wszystkich, ale tylko niektórych wskaźników koagulogramu. Ponadto wskaźniki koagulogramu niezbędne do określenia w danej sytuacji są dobierane przez lekarza na podstawie tego, jakiego rodzaju zaburzenia krzepliwości krwi podejrzewa.

Ponadto istnieje kilka odmian tak zwanych koagulogramów standardowych, które zawierają tylko niektóre specyficzne parametry niezbędne do analizy krzepliwości w typowych sytuacjach. Takie koagulogramy wykonuje się w określonych warunkach, na przykład w czasie ciąży, przed operacją, po zastosowaniu leków wpływających na krzepnięcie krwi. Jeśli jakiekolwiek wskaźniki takich typowych koagulogramów okażą się nieprawidłowe, to aby dowiedzieć się, na jakim etapie krzepnięcia krwi nastąpiło naruszenie, określa się inne niezbędne parametry.

Każdy wskaźnik koagulogramu odzwierciedla przebieg pierwszego, drugiego lub trzeciego etapu krzepnięcia krwi. W pierwszym etapie dochodzi do skurczu naczynia krwionośnego, czyli jego maksymalnego zwężenia, co minimalizuje wielkość uszkodzeń. W drugim etapie następuje „sklejanie” (agregacja) płytek krwi między sobą i tworzenie się luźnego i dużego skrzepu, który zamyka otwór w naczyniu krwionośnym. W trzecim etapie tworzy się rodzaj sieci z nitek gęstego białka fibrynowego, które pokrywają luźną masę przylegających płytek krwi i szczelnie mocują ją do brzegów otworu w ścianie naczynia. Następnie masa przylegających płytek gęstnieje i wypełnia komórki pomiędzy włóknami fibryny, tworząc pojedynczą elastyczną i bardzo mocną „łatę” (skrzeplinę), która całkowicie zamyka otwór w ścianie naczynia krwionośnego. Na tym kończy się krzepnięcie krwi.

Rozważmy wszystkie wskaźniki, które są częścią koagulogramu i odzwierciedlają wszystkie trzy etapy krzepnięcia krwi, a także podaj przykłady standardowych hemostasiogramów dla różnych typowych warunków.

Tak więc wskaźniki koagulogramu, odzwierciedlające trzy różne etapy krzepnięcia krwi, są następujące:

1. Wskaźniki pierwszego stopnia powstawanie protrombinazy):

• Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a;
• wskaźnik aktywacji kontaktu;
• czas ponownego uwapnienia osocza (PRT);
• Aktywowany czas przewapnienia (ART);
• Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT, APTT, ARTT);
• zużycie protrombiny;
• aktywność czynnika VIII;
• aktywność czynnika IX;
• aktywność czynnika X;
• aktywność czynnika XI;
• Aktywność czynnika XII.

2. Wskaźniki drugiego etapu krzepnięcie krwi (ten etap jest prawidłowo nazywany - tworzenie trombiny):

• czas protrombinowy;
• międzynarodowy współczynnik znormalizowany - INR;
• Protrombina w% według Duke'a;
• wskaźnik protrombiny (PTI);
• aktywność czynnika II;
• aktywność czynnika V;
• Aktywność czynnika VII.

3. Wskaźniki trzeciego etapu krzepnięcie krwi (ten etap jest prawidłowo nazywany - powstawanie fibryny):

• czas trombinowy;
• stężenie fibrynogenu;
• Stężenie rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer.

Oprócz tych wskaźników, w analizie zwanej „koagulogramem” laboratoria i lekarze często uwzględniają inne wskaźniki, które odzwierciedlają funkcjonowanie innego układu, który nazywa się antykoagulantem (fibrynolitycznym). Układ antykoagulacyjny Ma odwrotne działanie koagulacyjne, czyli rozpuszcza skrzepy krwi i hamuje proces krzepnięcia krwi. W normalnych warunkach układy te znajdują się w dynamicznej równowadze, wyrównując wzajemne oddziaływanie i zapewniając w razie potrzeby krzepnięcie krwi oraz rozpuszczanie skrzepu, jeśli powstał on przypadkowo.

Najbardziej charakterystycznym przykładem działania układu przeciwzakrzepowego jest następujący: po uszkodzeniu naczynia układ krzepnięcia utworzył zakrzep, który zamknął otwór i zatrzymał przepływ krwi. Następnie ściana naczynia się regenerowała, jego tkanki rosły i całkowicie zamykały istniejący otwór, w wyniku czego skrzeplina po prostu przyklejała się do nienaruszonej już ściany naczynia krwionośnego. W tym stanie zakrzep nie jest potrzebny, ponadto ma działanie negatywne, gdyż zwęża światło naczynia i spowalnia przepływ krwi. Oznacza to, że taki zakrzep musi zostać usunięty. W takich momentach ogromną rolę odgrywa układ antykoagulacyjny, ponieważ jest on aktywowany w przypadku wykrycia niepotrzebnych skrzepów krwi, które należy usunąć. W wyniku działania układu antykoagulacyjnego skrzeplina jest niejako rozkładana na części, które następnie są usuwane z organizmu. Oznacza to, że układ antykoagulacyjny rozbija skrzepy krwi, które stały się już niepotrzebne, oczyszczając ściany naczyń krwionośnych i uwalniając ich światło od bezużytecznego zaśmiecającego się skrzepu, który spełnił swoją funkcję.

Ponadto to układ antykoagulacyjny (konkretnie antytrombina III) zatrzymuje aktywną pracę układu krzepnięcia, gdy skrzeplina została już utworzona. Oznacza to, że gdy skrzeplina zamyka otwór w ścianie naczynia, włącza się układ antykoagulacyjny, który hamuje aktywność układu krzepnięcia, aby ten z kolei nie tworzył zbyt dużych „łat”, które mogą całkowicie zablokować światło naczynia i zatrzymać w nim ruch krwi.

Pracę układu fibrynolitycznego ocenia się za pomocą następujących wskaźników, które zawierają w koagulogramie:

• antykoagulant toczniowy;
• D-dimery;
• Białko C;
• Białko S;
• Antytrombina III.

Te parametry układu antykoagulacyjnego są również często uwzględniane w koagulogramie.

W zależności od tego, które parametry są uwzględniane w analizie, obecnie w codziennej praktyce klinicznej stosowane są dwa główne rodzaje koagulogramów – rozszerzone i przesiewowe (standardowe). Standardowy koagulogram obejmuje następujące wskaźniki:

• fibrynogen;
• Czas trombinowy (TV).

Pierwszym wskaźnikiem standardowego koagulogramu jest kompleks protrombiny, którego wynik można wyrazić na dwa sposoby - jako ilość protrombiny w% według Duke'a lub w postaci wskaźnika protrombiny (PTI). Protrombina w % według Duke'a jest międzynarodowym wariantem oznaczania aktywności kompleksu protrombiny, a PTI jest akceptowana w krajach byłego ZSRR. PTI i % według Duke'a odzwierciedlają to samo, dlatego są to dwie opcje wyznaczenia tego samego parametru. To, jak dokładnie odzwierciedlany jest kompleks protrombiny, zależy od laboratorium, którego pracownicy mogą obliczyć zarówno Duke, jak i PTI%.

Rozszerzony koagulogram obejmuje następujące wskaźniki:

• Protrombina w% według wskaźnika Quick lub wskaźnika protrombiny;
• międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR);
• fibrynogen;
• Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT);
• Czas trombinowy (TV);
• antytrombina III;
• D-dimer.

Powyższe układy wskaźników standardowego i rozszerzonego koagulogramu są międzynarodowe. Jednak w Rosji i innych krajach WNP istnieje ogromna liczba innych opcji „standardowych” i „rozszerzonych” koagulogramów, które obejmują inne wskaźniki.

Z reguły rozmieszczenie wskaźników na takich koagulogramach jest dowolne, w zależności od parametrów, które lekarz uzna za niezbędne do swojej pracy. W wielu przypadkach takie „standardowe” i „rozszerzone” koagulogramy zawierają parametry białka C, białka S i inne, które należy określić tylko w rzadkich przypadkach, gdy dana osoba ma zaburzenia krzepnięcia i konieczne jest dokładne ustalenie, co nie jest pracujący. W innych przypadkach koagulogramy zawierają wskaźniki, takie jak test etylowy i retrakcja skrzepu, które są przestarzałe i nie są obecnie używane do diagnozowania układu krzepnięcia. Wskaźniki te są zawarte w składzie koagulogramów tylko dlatego, że laboratorium je wykonuje.

W rzeczywistości takie niezależnie opracowane „standardowe” i „rozszerzone” koagulogramy są bardzo swobodnymi odmianami ogólnie przyjętych światowych standardów i dlatego zawsze wiążą się z nadmiernym przepisywaniem testów i marnowaniem odczynników.

Jakich parametrów koagulogramu potrzebują dzieci i kobiety w ciąży?

Aby zaoszczędzić pieniądze i nerwy, zalecamy, aby przy przepisywaniu analizy koagulogramu wszystkie dzieci, a także dorośli mężczyźni i kobiety niebędące w ciąży określali tylko parametry, które są częścią standardowej kombinacji. Kobietom w ciąży zaleca się określanie tylko parametrów, które są częścią rozszerzonego koagulogramu. Dodatkowe parametry należy oznaczyć oddzielnie i tylko wtedy, gdy jest to konieczne, w przypadku wykrycia nieprawidłowości w koagulogramach rozszerzonych lub standardowych, połączonych z klinicznymi objawami patologii krzepnięcia krwi.

Parametry koagulogramu i ich wartości są w normie

Wszystkie wskaźniki koagulogramu, w tym parametry układu antykoagulacyjnego, a także ich normalne wartości i skróty użyte do krótkiego oznaczenia, pokazano w tabeli.

Parametr koagulogramu	Skrót parametru koagulogramu	Norma parametru
Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a	Lee White'a	W silikonowej probówce 12 - 15 minut, aw zwykłej szklanej probówce - 5 - 7 minut
Indeks aktywacji kontaktu	Brak skrótu	1,7 – 3
Czas ponownego wapnienia osocza	TWS	60 - 120 sekund
Aktywowany czas przewapnienia	AVR	50 - 70 sekund
Aktywowany czas częściowej (częściowej) tromboplastyny	APTT, APTT, ARTT	24 - 35 sekund dla zestawu odczynników Renam i 30 - 45 sekund dla zestawu odczynników "Technology standard"
Zużycie protrombiny	Brak skrótu	75 – 125%
Aktywność czynnika VIII	Czynnik VIII lub po prostu VIII	50 – 200%
Aktywność czynnika IX	IX	50 – 200%
Aktywność czynnika X	X	60 – 130%
Aktywność czynnika XI	XI	65 – 135%
Aktywność czynnika XII	XII	65 – 150%
Międzynarodowa Standardowa proporcja	INR, INR	0,8 – 1,2
czas protrombinowy	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15 - 17 sekund lub 11 - 14 sekund lub 9 - 12 sekund w zależności od zestawu odczynników
Protrombina w % wg Duke'a	książę	70 – 120%
Indeks protrombiny	PTI, r	0,7 – 1,3
Aktywność czynnika II	II	60 – 150%
Aktywność czynnika V	V	60 – 150%
Aktywność czynnika VII	VII	65 – 135%
czas trombinowy	TV, TT-5, TT	10 - 20 sekund
stężenie fibrynogenu	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Stężenie rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer	RFMK	3,36 - 4,0 mg / 100 ml osocza
Antykoagulant toczniowy	Brak skrótu	Nieobecny
D-dimery	Brak skrótu	Kobiety niebędące w ciąży i mężczyźni - poniżej 0,79 mg/l I trymestr ciąży - do 1,1 mg / l II trymestr ciąży - do 2,1 mg / l III trymestr ciąży - do 2,81 mg / l
Białko C	Brak skrótu	70-140% lub 2,82 - 5,65 mg/l
Białko S	Brak skrótu	67 – 140 jedn./ml
Antytrombina III	Brak skrótu	70 – 120%

Tabela pokazuje średnie normy dla każdego wskaźnika koagulogramu. Jednak każde laboratorium może mieć własne standardy, uwzględniające stosowane odczynniki oraz charakterystykę układu krzepnięcia krwi osób mieszkających w danym rejonie. Dlatego zaleca się przyjmowanie wartości norm w laboratorium, które przeprowadziło analizę, w celu oceny każdego parametru koagulogramu.

Rozszyfrowanie koagulogramu

Zastanów się, co oznacza każdy wskaźnik koagulogramu, a także wskaż, co może oznaczać wzrost lub spadek wartości parametrów w stosunku do normy.

Czas krzepnięcia Lee-White'a

Czas krzepnięcia Lee-White'a odzwierciedla szybkość, z jaką tworzy się skrzep krwi. Jeśli czas Lee-White'a jest mniejszy niż norma, oznacza to zwiększoną aktywność układu krzepnięcia i wysokie ryzyko zakrzepicy, a jeśli jest wyższy niż norma, to wręcz przeciwnie, krwawienie i skłonność do krwawień .

Czas ponownego wapnienia osocza (PRT)

Czas ponownego uwapnienia osocza (PRT) odzwierciedla szybkość tworzenia się skrzepu z fibryny po dodaniu wapnia do osocza krwi. Wskaźnik ten odzwierciedla ogólną aktywność całego układu krzepnięcia.

Aktywowany czas przewapnienia (ART)

Aktywowany czas rekalcyfikacji (AVR) odzwierciedla to samo, co wskaźnik „czas rekalcyfikacji osocza”, a różni się od niego jedynie sposobem prowadzenia badania.

Jeśli AVR lub GRP jest poniżej normy, oznacza to tendencję do zakrzepicy. Jeśli ABP lub GRP jest wyższy niż normalnie, oznacza to niebezpieczeństwo ciężkiego krwawienia, nawet przy niewielkim uszkodzeniu integralności tkanek. Zwykle wydłużenie ABP lub VRP następuje z powodu małej liczby płytek krwi, podawania heparyny, a także z powodu oparzeń, urazów i wstrząsu.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT, APTT, ARTT)

Czas częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji (APTT, APTT, APTT) odzwierciedla szybkość całej pierwszej fazy krzepnięcia krwi.

Wydłużenie APTT jest charakterystyczne dla następujących chorób:

• choroba von Willebranda;
• Niedobór czynnika krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Wrodzony niedobór prekalikreiny i kininy;
• Wprowadzenie heparyny lub streptokinazy;
• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, sincumarin itp.);
• niedobór witaminy K;
• Niski poziom fibrynogenu we krwi;
• Choroby wątroby;
• II i III faza DIC;
• Stan po transfuzji dużej objętości krwi;
• Obecność antykoagulantu toczniowego we krwi;
• zespół antyfosfolipidowy;
• Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• Choroby tkanki łącznej.

Skrócenie APTT występuje w następujących chorobach i stanach:

• Ostra utrata krwi;
• Początkowy etap DIC.

Aktywność wszystkich czynników krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Aktywność wszystkich czynników krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) krwi odzwierciedla intensywność tych enzymów. W związku z tym spadek lub wzrost aktywności czynników krzepnięcia w stosunku do normy wskazuje na chorobę, którą należy leczyć. Aktywność czynników krzepnięcia nigdy nie zmienia się pod wpływem przyczyn fizjologicznych, dlatego jej spadek lub wzrost w stosunku do normy jednoznacznie wskazuje na chorobę, w której albo tworzy się dużo zakrzepów, albo występują częste i obfite krwawienia.

Czas protrombinowy (PT, RT, recombipl RT)

Czas protrombinowy (PT, RT, recombipl RT) odzwierciedla szybkość aktywacji szlaku wewnętrznego układu krzepnięcia. Faktem jest, że proces krzepnięcia krwi może być wywołany przez ścieżkę wewnętrzną lub zewnętrzną. Zewnętrzna ścieżka aktywacji jest uruchamiana, gdy dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych na zewnątrz w wyniku urazu, takiego jak skaleczenie, zadrapanie, ugryzienie itp. Wewnętrzny szlak aktywacji układu krzepnięcia krwi działa, gdy do uszkodzenia ściany naczynia krwionośnego doszło od wewnątrz, np. przez krążące we krwi drobnoustroje, przeciwciała lub substancje toksyczne.

Tak więc czas protrombinowy odzwierciedla bardzo ważne zjawisko fizjologiczne - szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi, który odpowiada za tworzenie się skrzepów krwi i „łatanie” dziur w naczyniach powstałych w wyniku negatywnego działania substancji krążące we krwi.

Wydłużenie czasu protrombinowego bardziej niż normalnie wskazuje na następujące choroby:

• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, zakrzepica itp.);
• Wprowadzenie heparyny;
• Wrodzony lub nabyty niedobór czynników krzepnięcia II, V, VII, X;
• niedobór witaminy K;
• DIC w początkowej fazie;
• Skaza krwotoczna u noworodków;
• Choroba wątroby;
• Zwężenie dróg żółciowych;
• Naruszenie wchłaniania i trawienia tłuszczów w jelicie (świerk, celiakia, biegunka);
• zespół Zollingera-Ellisona;
• Niedobór fibrynogenu we krwi.

Skrócenie czasu protrombinowego poniżej normy wskazuje na następujące choroby:

• Nieprawidłowe pobranie krwi przez cewnik centralny;
• Wysoki lub niski hematokryt;
• Długotrwałe przechowywanie osocza krwi w lodówce w temperaturze + 4 o C;
• Zwiększone stężenie antytrombiny III;
• Ciąża;
• DIC;
• Aktywacja układu antykoagulacyjnego.

Indeks protrombiny (PTI)

Wskaźnik protrombinowy (PTI) jest wskaźnikiem obliczanym na podstawie czasu protrombinowego i odpowiednio odzwierciedla szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Wzrost PTI powyżej normy występuje w tych samych warunkach, co wydłużenie czasu protrombinowego. Spadek PTI poniżej normy następuje w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombinowego.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) jest, podobnie jak IPT, wskaźnikiem obliczanym na podstawie czasu protrombinowego, a także odzwierciedla szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi.

Wzrost INR powyżej normy następuje w tych samych warunkach, co wydłużenie czasu protrombinowego. Spadek INR poniżej normy następuje w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombinowego.

protrombina Duke'a

Protrombina Duke'a jest, podobnie jak PTI i INR, wskaźnikiem obliczanym na podstawie czasu protrombinowego, a także odzwierciedlającym szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi.

Wzrost odsetka protrombiny według Duke'a powyżej normy występuje w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombinowego. Spadek odsetka protrombiny według Duke'a poniżej normy występuje w tych samych warunkach, co wydłużenie czasu protrombinowego.

Zatem czas protrombinowy, wskaźnik protrombinowy, międzynarodowy współczynnik znormalizowany i protrombina Duke'a są parametrami odzwierciedlającymi to samo działanie fizjologiczne, a mianowicie szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Parametry te różnią się od siebie jedynie sposobem wyrażania i obliczania, a zatem są całkowicie wymienne.

Jednak tradycyjnie rozwinęło się to tak, że w niektórych sytuacjach zwykle ocenia się szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi przez IPT, w innych przez INR, a jeszcze w innych przez Duke'a, w czwartym przez czas protrombinowy. Co więcej, PTI i protrombina według Duke'a w% prawie zawsze wykluczają się wzajemnie, to znaczy laboratorium określa pierwszy lub drugi parametr. A jeśli w wynikach analizy występuje PTI, protrombinę Duke można pominąć i odpowiednio odwrotnie.

PTI i protrombina według Duke'a są obliczane na koagulogramach diagnostycznych, które ludzie wykonują przed operacją, podczas badań profilaktycznych lub badań pod kątem jakichkolwiek objawów. INR jest obliczany podczas kontroli i doboru dawki antykoagulantów (Aspiryna, Warfaryna, Thrombostop itp.). Czas protrombinowy z reguły jest wskazany na koagulogramach niezbędnych do wykrycia chorób układu krzepnięcia krwi.

Czas trombinowy (TV, TT)

Czas trombinowy (TV, TT) odzwierciedla szybkość transferu fibrynogenu do pasm fibryny, które utrzymują płytki krwi sklejone ze sobą w rejonie otworu w ścianie naczynia. W związku z tym czas trombinowy odzwierciedla szybkość ostatniej, trzeciej fazy krzepnięcia krwi.

Wydłużenie czasu trombinowego odzwierciedla zmniejszenie krzepliwości krwi i obserwuje się je w następujących stanach:

• Niedobór fibrynogenu o różnym nasileniu;
• DIC;
• Szpiczak mnogi;
• ciężka choroba wątroby;
• Mocznica (zwiększone stężenie mocznika we krwi);
• Obecność we krwi produktów rozpadu fibryny lub fibrynogenu (D-dimery, RFMK).

Skrócenie czasu trombinowego odzwierciedla nadmierne krzepnięcie krwi i jest ustalone w następujących chorobach:

• Stosowanie heparyny;
• Pierwszy etap DIC.

Stężenie fibrynogenu (fibrynogen, Fib)

Fibrynogen jest białkiem wytwarzanym w wątrobie, krążącym we krwi i wykorzystywanym w razie potrzeby. To właśnie z fibrynogenu powstają włókna fibrynowe, które utrzymują masę przylegających płytek krwi przyczepionych do ściany naczynia w okolicy otworu. W związku z tym stężenie fibrynogenu odzwierciedla ilość rezerw tego białka, które w razie potrzeby można wykorzystać do naprawy uszkodzeń w ścianach naczyń krwionośnych.
Wzrost stężenia fibrynogenu obserwuje się w następujących chorobach:

• zawał mięśnia sercowego;
• urazy;
• oparzenia;
• zespół nerczycowy;
• szpiczak mnogi;
• Choroby zapalne, które występują przez długi czas;
• Ciąża;
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny (Marvelon, Mercilon, Qlaira itp.);
• Stan po operacji.

Spadek stężenia fibrynogenu poniżej normy obserwuje się w następujących warunkach:

• DIC;
• Przerzuty nowotworów złośliwych;
• ostra białaczka promielocytowa;
• Powikłania poporodowe;
• niewydolność wątroby;
• zakaźna mononukleoza;
• Toksykoza ciąży;
• Zatrucie truciznami;
• Przyjmowanie leków trombolitycznych, które rozpuszczają skrzepy krwi;
• Terapia kotwicowa;
• Wrodzony niedobór fibrynogenu;
• Wiek poniżej 6 miesięcy.

Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (SFMK)

Rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomeryczne (SFMK) są formą przejściową między fibrynogenem a włóknami fibryny. Niewielka ilość tych kompleksów jest zawsze obecna we krwi i świadczy o prawidłowym funkcjonowaniu układu krzepnięcia. Jeśli ilość RFMC staje się wyższa niż normalnie, oznacza to nadmierną aktywność układu krzepnięcia i odpowiednio tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach w dużych ilościach. Oznacza to, że wzrost ilości RFMK powyżej normy wskazuje na rozwój zakrzepicy żył i tętnic lub DIC.

Antykoagulant toczniowy

Antykoagulant tocznia to białko, które wskazuje, że dana osoba ma zespół antyfosfolipidowy (APS). W normalnych warunkach białko to nie powinno znajdować się we krwi, a jego pojawienie się oznacza, że ​​rozpoczął się rozwój APS.

D-dimery

D-dimery to małe białka, które są cząsteczkami rozpadających się pasm fibryny. Zwykle D-dimery są zawsze obecne we krwi w niewielkiej ilości, ponieważ powstają po zniszczeniu już niepotrzebnych skrzepów krwi. Wzrost liczby D-dimerów świadczy o zbyt intensywnym krzepnięciu krwi, w wyniku czego w naczyniach tworzy się duża ilość niepotrzebnych skrzepów krwi, powodując zakrzepicę, chorobę zakrzepowo-zatorową i ich powikłania.

Wzrost poziomu D-dimerów we krwi rozwija się przy następujących chorobach:

• zespół DIC (pierwsza faza);
• zawał mięśnia sercowego;
• Zakrzepica tętnic lub żył;
• Choroba zakaźna;
• Ostre lub przewlekłe choroby zapalne;
• Stan przedrzucawkowy podczas ciąży;
• Duże krwiaki;
• Obecność czynnika reumatoidalnego we krwi;
• Stan po operacjach chirurgicznych;
• Wiek powyżej 80 lat;
• Nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
• Zastosowanie tkankowego aktywatora plazminogenu.

Białko C

Białko C jest białkiem inaktywującym proces krzepnięcia krwi. Białko to jest niezbędne do terminowego zakończenia pracy układu krzepnięcia, aby nie tworzyły się zbyt duże skrzepy krwi, które zatykają nie tylko uszkodzenie ściany, ale całe światło naczyń. Stężenie białka C może spaść poniżej normy, a takie naruszenie rozwija się w następujących warunkach:

• Wrodzony niedobór białka C;
• Choroba wątroby;
• Pierwszy etap rozwoju DIC.

Antytrombina III

Antytrombina III jest białkiem, które ma takie same funkcje jak białko C. Jednak antytrombina III odpowiada za około 75% całkowitej aktywności układu przeciwzakrzepowego. Oznacza to, że funkcjonowanie układu antykoagulacyjnego zapewnia 2/3 tego białka.

Wzrost stężenia antytrombiny III we krwi rozwija się w następujących warunkach:

• Ostre zapalenie wątroby;
• cholestaza;
• niedobór witaminy K;
• Ostre zapalenie trzustki;
• okres miesiączki;
• przyjmowanie warfaryny;
• Przyjmowanie sterydów anabolicznych;
• Długotrwałe lub ciężkie procesy zapalne;
• Stan po przeszczepie nerki;
• Podwyższony poziom bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia);
• Przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi.

Spadek stężenia antytrombiny III obserwuje się w następujących chorobach:

• Wrodzony niedobór antytrombiny III;
• Stan po przeszczepie wątroby;
• Marskość wątroby;
• Niewydolność wątroby;
• Zakrzepica żył głębokich;
• DIC;
• zawał mięśnia sercowego;
• zatorowość płucna;
• Ciężkie choroby zapalne dowolnych narządów i układów;
• Stosowanie heparyny w dużych dawkach bez monitorowania krzepliwości krwi;
• Zastosowanie L-asparaginazy w leczeniu gestozy ciążowej;
• Trzeci trymestr ciąży (27 - 40 tydzień ciąży włącznie);
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Białko S

Białko S jest białkiem niezbędnym do aktywacji białka C i antytrombiny III. Oznacza to, że bez białka S dwa najważniejsze enzymy układu antykoagulacyjnego - białko C i antytrombina III nie będą działać. Stężenie białka S może spaść poniżej normy, co obserwuje się przy wrodzonym niedoborze tego białka, chorobach wątroby lub podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (aspiryna, warfaryna itp.).

Rozszyfrowanie koagulogramu podczas ciąży

W czasie ciąży objętość krwi krążącej u kobiety wzrasta o 20-30%. Jest to konieczne, aby uformować krążenie krwi płodu i łożyska. Oznacza to, że w czasie ciąży konieczne jest jednoczesne pełnienie funkcji dopływu krwi do dwóch różnych organizmów - matki i płodu, przydzielając każdemu z nich określoną ilość krwi. To właśnie z powodu konieczności przydzielenia płodowi objętości krwi, której potrzebuje, zwiększa się jej całkowita ilość w organizmie kobiety.

W związku z takim wzrostem objętości krwi krążącej u kobiety w ciąży wzrasta również zawartość różnych substancji układu krzepnięcia i antykoagulacji. Organizm kobiety musi przecież dostarczać substancji niezbędnych do funkcjonowania układu krzepnięcia i antykoagulacji, zarówno jej samej, jak i płodu. I dlatego w czasie ciąży zawsze następuje wzrost zawartości wszystkich składników układu krzepnięcia i antykoagulacji, a jednocześnie wzrost ich aktywności. To z kolei oznacza, że ​​aktywność i zawartość wszystkich parametrów koagulogramu wzrasta o 15 - 30%, co jest normą dla ciąży.

W praktyce oznacza to, że normy koagulogramu kobiety w ciąży znacznie różnią się od norm dla innych osób dorosłych. Więc, prawidłowe wartości następujących parametrów podczas ciąży są mniejsze lub większe niż zwykle o 15 - 30%:

• Czas krzepnięcia krwi wg Lee-White'a - 8 - 10 sekund w probówce silikonowej i 3,5 - 5 sekund w probówce szklanej;
• Czas ponownego zwapnienia osocza - 45 - 90 sekund;
• Aktywowany czas przewapnienia - 35 - 60 sekund;
• Aktywowany czas częściowej (częściowej) tromboplastyny ​​- 17 - 21 sekund dla odczynników Renam i 22 - 36 sekund dla zestawów "Technology-Standard";
• Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) - 0,65 - 1,1;
• Czas protrombinowy - 9 - 12 sekund;
• Protrombina w% według Duke'a - 80 - 150%;
• Indeks protrombiny - 0,7 - 1,1;
• Czas trombinowy - 12 - 25 sekund;
• Stężenie fibrynogenu - 3 - 6 g / l;
• Rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer – do 10 mg/100 ml;
• Antykoagulant tocznia - nieobecny;
• D-dimery - I trymestr ciąży - do 1,1 mg/l; II trymestr ciąży - do 2,1 mg / l; III trymestr ciąży - do 2,81 mg / l;
• Białko C - 85 - 170% lub 3,1 - 7,1 mg / l;
• Białko S-80 - 165;
• Antytrombina III - 85 - 150%.

Zużycie protrombiny i aktywność czynnika krzepnięcia mogą również wzrosnąć o 15 do 30% normy dla dorosłych mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży. Jeśli wyniki analiz koagulogramu mieszczą się w powyższych granicach, oznacza to normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia i antykoagulacji u kobiety w ciąży. Oznacza to, że przyszła mama nie musi się niczym martwić, ponieważ przepływ krwi przez naczynia zarówno u niej, jak i u płodu jest normalny.

Jednak wskaźniki analizy nie zawsze mieszczą się w normie, aw tym przypadku kobiety chcą zrozumieć, co to znaczy, to znaczy rozszyfrować koagulogram. Ogólnie rzecz biorąc, aby rozszyfrować koagulogram podczas ciąży, musisz wiedzieć, do czego służy ta analiza i jakie procesy odzwierciedla w ciele kobiety. W końcu koagulogram w czasie ciąży nie jest wykonywany w celu identyfikacji chorób jakichkolwiek narządów i układów, ale w celu oceny ryzyka zakrzepicy lub wręcz przeciwnie, krwawienia, które może być śmiertelne dla płodu i samej kobiety, powodując odklejenie się łożyska lub zawał serca, poronienie, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, gestoza itp.

Dlatego w rzeczywistości koagulogram podczas ciąży jest przepisywany w celu wczesnego wykrycia zagrożenia odklejeniem się łożyska, stanu przedrzucawkowego, zespołu antyfosfolipidowego, utajonego DIC i zakrzepicy. Koagulogram nie ma więcej funkcji. Patologie te należy wcześnie wykryć i przeprowadzić niezbędną terapię, gdyż w przypadku ich braku mogą w najlepszym przypadku doprowadzić do utraty ciąży, aw najgorszym do śmierci samej kobiety.

Tak więc, jeśli kobieta w ciąży ma ukryte zagrożenie przerwaniem łożyska, gestozą, DIC lub zakrzepicą, wówczas wskaźniki koagulogramu będą się różnić w następujących granicach:

• Spadek antytrombiny III do 65% lub mniej z powodu nadmiernego spożycia;
• Wzrost stężenia D-dimerów powyżej normy dla czasu trwania ciąży;
• Wzrost stężenia RFMK ponad 4-krotnie w stosunku do normy (powyżej 15 mg / l);
• Skrócenie czasu trombinowego poniżej 11 sekund (pierwsza faza DIC);
• Wydłużenie czasu trombinowego o ponad 26 sekund (przedłużona faza DIC, która wymaga pilnej interwencji medycznej);
• Zmniejszenie ilości fibrynogenu poniżej 3 g/l;
• Wydłużenie czasu protrombinowego, wzrost PTI i INR (początkowa faza DIC);
• Spadek ilości protrombiny według Duke'a jest mniejszy niż 70% (początkowy etap DIC);
• Wydłużenie APTT bardziej niż normalnie;
• Obecność antykoagulantu toczniowego.

Jeśli w koagulogramie kobiety w ciąży jeden lub dwa wskaźniki mają wartości pasujące do powyższych ram patologicznych, nie oznacza to, że grozi jej przerwanie łożyska, DIC itp. To tylko wskazuje, że układ krzepnięcia kobiety pracuje obecnie w określonym trybie, którego potrzebuje. Pamiętaj, że w naprawdę ciężkich warunkach, dla których wczesne wykrycie wykonuje się koagulogram, dosłownie wszystkie jego wskaźniki okazują się nieprawidłowe. Oznacza to, że jeśli wskaźniki koagulogramu 1-2 są nieprawidłowe, oznacza to normalny przebieg kompensacyjnych mechanizmów adaptacyjnych i brak poważnej patologii. I tylko wtedy, gdy wszystkie wskaźniki są w jakiś sposób nieprawidłowe, oznacza to poważną patologię, którą należy leczyć. W rzeczywistości jest to główne dekodowanie koagulogramu kobiety w ciąży. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Przed interwencjami chirurgicznymi i podczas diagnozowania różnych chorób lekarze kierują pacjentów na badanie krwi pod kątem krzepnięcia. Ten wskaźnik jest bardzo ważny dla normalnego funkcjonowania całego organizmu jako całości, ponieważ przy odchyleniach w jednym lub drugim kierunku istnieje ryzyko rozwoju poważnych chorób. Wyniki badania powiedzą lekarzowi o odchyleniach istniejących w ciele. Zastanówmy się, jaka powinna być norma koagulogramu i co mówią lekarzowi jego główne wskaźniki.

Opis analizy

Koagulogram krwi to badanie, które pokazuje, jak szybko tworzy się skrzep. Należy zauważyć, że w większości przypadków pacjent otrzymuje konwencjonalny koagulogram. Informuje o stanie układu hemostazy, w szczególności o liczbie płytek krwi i ich agregacji, oporze kapilarnym i czasie krwawienia, a także niektórych innych parametrach krwi. Czasami jednak lekarz może potrzebować szczegółowego koagulogramu, aby postawić diagnozę, która analizuje i rozszyfrowuje szereg innych czynników.

Każdy ze wskaźników dekodowania koreluje z pewnymi funkcjami ludzkiego ciała. Dlatego odchylenie od normy koagulogramu w jednym lub drugim kierunku powie ci, który narząd lub układ nie działa prawidłowo i na co należy zwrócić szczególną uwagę. Rozszyfrowanie analizy podlega wyłącznie specjaliście.

Nie ma potrzeby samodzielnego diagnozowania, ponieważ wynik leczenia zależy bezpośrednio od trafności postawionej diagnozy.

Dla wygody analizy wyników badania utworzono pojedynczą tabelę, w której wprowadzono uzyskane wskaźniki i normy dla każdego z nich. Należy zauważyć, że diagnozę należy postawić z uwzględnieniem poziomu wszystkich wskaźników wymienionych w tabeli. Analiza krzepliwości krwi, której norma zależy od wieku, jest możliwa tylko w warunkach laboratoryjnych.

Przyjrzyjmy się więc bliżej, jaki to rodzaj analizy i jakie są jej główne wskaźniki.

Czas krzepnięcia

Wskaźnik ten określa odstęp czasu między momentem uszkodzenia ściany naczynia krwionośnego (na przykład skaleczeniem) a momentem ustania krwawienia, które następuje z powodu powstania skrzepu fibrynowego. Charakteryzuje wydajność płytek krwi. W przypadku krwi włośniczkowej czas krzepnięcia wynosi 0,5-3 minuty, czasami można go wydłużyć do 5 minut. W przypadku krwi żylnej wskaźnik ten wynosi zwykle 5-10 minut.

Wzrost wskaźnika powyżej określonych norm wskazuje na spadek liczby płytek krwi, brak witaminy C lub choroby wątroby. Może również rosnąć podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów.

Indeks protrombiny

Wskaźnik ten koreluje z czasem protrombinowym (PT). PTI, podobnie jak poprzedni wskaźnik, zależy od czasu trwania krzepnięcia krwi, jednak proces ten zachodzi, gdy do badanej próbki dodaje się wapń i tromboplastynę. W związku z tym badana jest zdolność krwi do krzepnięcia przy wystarczającym poziomie tromboplastyny.

Normy wskaźnika zależą od wieku pacjenta. Dla noworodków IPT wynosi 13-18 sekund, dla dzieci w wieku szkolnym - 12-16 sekund, dla dorosłych 11-15 sekund.

Odchylenie PTI od tych norm świadczy o przewlekłych chorobach wątroby, złym wchłanianiu jelitowym i obecności dysbakteriozy. Wzrost IPT u kobiet w ciąży jest uważany za naturalny i normalny.

Wskaźnik ten jest bezpośrednio powiązany z poziomem witaminy K w organizmie.

IPT ocenia skuteczność pośredniej terapii przeciwzakrzepowej. Jeśli podczas przyjmowania leków PV wzrasta o 1,5-2 razy, wówczas dawkę uważa się za wystarczającą.

Jeśli czas krzepnięcia wydłuża się bardziej niż zwykle, zwiększa się ryzyko zakrzepów krwi. Ten sam wynik może powodować stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Bardzo niskie PV wskazuje na ryzyko krwawienia.

Wartość wskaźnika określa stosunek PV osocza krwi osoby zdrowej do PV osocza krwi badanej próbki. Prawidłowy koagulogram PI powinien wynosić 93-107%. W przypadku jakichkolwiek odchyleń we wskaźniku pacjentowi przydzielane jest dodatkowe badanie.

INR

Nazwa tego wskaźnika jest skrótem od międzynarodowego współczynnika znormalizowanego, ale jest również nazywany współczynnikiem protrombiny. Został wprowadzony przez WHO w 1983 roku w celu ujednolicenia pracy laboratoriów na całym świecie, ponieważ każdy z nich używał różnych tromboplastyn jako odczynników do badań.

Wskaźnik ten oblicza się jako stosunek PT pacjenta do średniego czasu protrombinowego.

Służy do kontrolowania leczenia pacjentów antykoagulantami pośrednimi, takimi jak fenylina czy warfaryna, czyli lekami upośledzającymi krzepliwość krwi. Osoby, które są wskazane do terapii tymi lekami, powinny monitorować INR przynajmniej raz na trzy miesiące. Spadek INR wskazuje na małą skuteczność przyjmowanych leków, możliwe ryzyko wystąpienia naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wzrost tego wskaźnika może być spowodowany chorobą wątroby, zespołem nerczycowym, dziedzicznymi zaburzeniami czynników krzepnięcia i może powodować częste krwawienia.

Koagulogram INR jest zawarty w rozszerzonym badaniu, które lekarz przepisuje oprócz głównego.

APTT

Wskaźnik ten określa czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi po dodaniu specjalnych odczynników do osocza - czas częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej. APTT jest najdokładniejszym i najbardziej czułym elementem badania krwi, ponieważ charakteryzuje jej zdolność do krzepnięcia pod wpływem czynników osoczowych.

Dla normalnego koagulogramu wartość APTT wynosi 30-50 sekund. Jego wartość zmienia się dramatycznie, gdy którykolwiek ze składników koagulogramu odbiega od otworu o więcej niż 30-40%. Zbyt niski wynik wskazuje na zwiększoną krzepliwość krwi, co zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów. Taki wynik APTT można uzyskać z naruszeniem techniki pobierania krwi do badania krwi. Wskaźniki powyżej normy mogą być objawami hemofilii, 2. i 3. fazy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), choroby autoimmunologicznej i ciężkiej patologii wątroby.

Wartość APTT wzrasta podczas leczenia heparyną lub jej analogami.

APTT jest obowiązkowym elementem standardowego koagulogramu.

fibrynogen

To specyficzne białko wytwarzane przez ludzką wątrobę uważane jest za pierwszy czynnik krzepnięcia osocza. Głównym składnikiem skrzepliny jest skrzep fibrynowy, powstały w wyniku szeregu reakcji chemicznych.

Normalnie stężenie białka powinno mieścić się w przedziale 5,9-11,7 µmol/l, co odpowiada 2-3,5 g/l. Jednak przy chorobach wątroby jego produkcja jest zmniejszona. Niska zawartość białka może być spowodowana czynnikami dziedzicznymi.

Stężenie białka gwałtownie wzrasta w ostrych chorobach zakaźnych lub procesach zapalnych (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie otrzewnej), przy niedoborze hormonów tarczycy oraz w obecności nowotworów złośliwych. Na tle zwiększonej krzepliwości istnieje ryzyko wystąpienia powikłań w pracy układu sercowo-naczyniowego.

Wartość koagulogramu znacznie wzrasta w czasie ciąży, ale jest to normalne, ponieważ w ten sposób organizm przygotowuje się do przyszłej utraty krwi. Jednak wskaźnik ten jest koniecznie kontrolowany raz na trzy miesiące przez cały okres rodzenia dziecka. Wystąpiły wahania w kierunku wzrostu stężenia fibrynogenu u kobiet w okresie menstruacji. U małych dzieci prawidłowe koagulogramy białek są znacznie niższe niż u dorosłych i wynoszą 1,25-3 g/l.

Dimer

Dimer jest produktem rozpadu fibryny, która tworzy skrzep krwi. Jego ilość pozwala ocenić intensywność procesów powstawania i rozpadu skrzepów fibrynowych.

Na stężenie dimeru ma wpływ nie tylko krzepliwość krwi, ale także wielkość skrzepu.

Przekroczenie normy wskazuje na obecność krwiaków, zakrzepicy żylnej, naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej, choroby niedokrwiennej serca, problemów naczyniowych spowodowanych długotrwałym paleniem, reumatoidalnego zapalenia stawów.

RFMK

Ilość rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer w osoczu krwi pozwala oszacować szybkość rozpadu skrzepu fibrynowego pod wpływem plazminy i trombiny.

Aby zdiagnozować choroby, lekarz zwraca uwagę na górny próg poziomu RFMK. Normalne na 100 ml. powinno być 4 mg. RFMK. Wyższa zawartość kompleksów jest obarczona ryzykiem powstania skrzepliny wewnątrznaczyniowej.

Wzrost stężenia RFMK wskazuje na obecność:

• różne zakrzepy,
• powikłania ciąży,
• stany szoku,
• posocznica
• niewydolność nerek,
• patologie tkanki łącznej.

Spadek stężenia RFMK utrwala się podczas podawania heparyny, co umożliwia identyfikację pacjentów wymagających leczenia heparyną.

Wskaźnik ten nie jest uwzględniony w standardowych czynnikach badania, ale jest określany za pomocą rozszerzonego koagulogramu. Najczęściej jest badany przed operacją.

AVR

Aktywowany czas ponownego uwapnienia odzwierciedla jeden z etapów krzepnięcia krwi, pokazując, jak długo tworzy się fibryna w osoczu bogatopłytkowym i bogatopłytkowym. Okres 50-70 sekund jest uważany za normalny wskaźnik. Przekroczenie normy może wskazywać na hemofilię, a zbyt krótki czas - zwiększone prawdopodobieństwo zakrzepów krwi.

aktywność fibrynolityczna

Zapoznaliśmy się tylko z najbardziej podstawowymi wskaźnikami koagulogramu, charakteryzującymi ogólny stan układu hemostazy i pozwalającymi lekarzowi zdiagnozować szereg poważnych chorób wewnętrznych. W dekodowaniu analizy może znajdować się znacznie większa liczba badanych parametrów, na podstawie których zostanie podjęta decyzja o skuteczności terapii lub możliwości interwencji chirurgicznej.

W kontakcie z

Synonimy: koagulogram, hemostazyogram

Koagulogram to kompleksowa analiza hematologiczna, która pozwala ocenić zdolność krzepnięcia krwi. Badanie jest przepisywane po poważnym urazie i przed operacją, aby zapobiec rozwojowi krwawienia lub zakrzepów krwi.

Również badanie parametrów koagulogramu jest konieczne w diagnostyce dziedzicznych i nabytych chorób narządów wewnętrznych (nerki i wątroba, naczynia krwionośne, serce). Monitorowanie krzepnięcia krwi jest obowiązkowe w czasie ciąży i przy rozpoznanych chorobach autoimmunologicznych.

Informacje ogólne

Hemostaza to system krzepnięcia krwi, który chroni organizm człowieka przed nadmierną utratą krwi w wyniku urazów, pęknięć ścian naczyń i tkanek narządów wewnętrznych oraz operacji.

Hemostaza jest regulowana przez układ hormonalny i nerwowy. Krew transportuje tlen i składniki energetyczne do komórek, dzięki swojej „płynności” precyzyjnie reguluje temperaturę ciała. W przypadku hipokoagulacji (zmniejszenia krzepnięcia) osoba szybko traci krew, nawet przy niewielkiej ranie lub skaleczeniu. Nadkrzepliwość (zwiększona krzepliwość) prowadzi do gromadzenia się skrzepów krwi (zakrzepów), które zatykają światło tętnic i żył, uniemożliwiając swobodny przepływ płynu biologicznego przez krwiobieg. W efekcie dochodzi do niedokrwienia i martwicy tkanek, których niebezpiecznymi powikłaniami są udar mózgu i zawał mięśnia sercowego.

Jeśli hemostaza działa normalnie, krew krzepnie na tyle, aby zatkać szczeliny w tętnicach i żyłach (proces ten nie zawsze jest zauważalny dla człowieka).

Hemostazę zapewniają następujące składniki:

• śródbłonek (wewnętrzna warstwa wyściełająca naczynia) - w przypadku naruszenia integralności ścian naczyń, jego komórki wytwarzają substancje bioaktywne, które powodują powstawanie zakrzepów;
• płytki krwi (czerwone krwinki) - jako pierwsze trafiają do miejsca pęknięcia, sklejają się i tym samym zatykają ranę, czyli tworzą zatyczkę hemostatyczną;
• czynniki i enzymy osocza (do 15 składników) - wyzwalają reakcje chemiczne, w wyniku których powstaje gęsty skrzep fibrynowy, który zatrzymuje krwawienie.

Wskazania do analizy

Koagulogram jest przepisywany przez terapeutę lub hematologa podczas diagnozowania następujących stanów:

• patologia struktury lub procesów zapalnych narządów wewnętrznych;
• skłonność do tworzenia skrzepów krwi;
• choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie przez skrzepy krwi) tętnicy płucnej;
• historia udaru lub zawału serca;
• nieprawidłowości w budowie i funkcjonowaniu naczyń krwionośnych (małe i średnie żyły, tętnice);
• zaburzenia krwotoczne:
  • choroba von Willebranda (samoistne krwawienie);
  • małopłytkowość (niedobór płytek krwi);
  • trombocytopatia (zwiększone wydzielanie płytek krwi);
  • hemofilia (niedobór czynników krzepnięcia) itp.
• migotanie przedsionków (chaotyczne (nieregularne) skurcze serca);
• choroba niedokrwienna serca (uszkodzenie mięśnia sercowego z powodu niedostatecznego ukrwienia);
• DIC (powstawanie zakrzepów w małych naczyniach);
• marskość wątroby (patologiczna zmiana w strukturze) w postaci przewlekłej;
• nieprawidłowa ciąża, historia poronienia;
• przygotowanie do porodu naturalnego lub cesarskiego cięcia;
• stan przedrzucawkowy (powikłanie zatrucia III trymestru ciąży).

Ponadto badanie przeprowadza się w następujących przypadkach:

• ogólna i kompleksowa ocena stanu hemostazy;
• planowana analiza przed operacją;
• kontrola leczenia farmakologicznego
  • antykoagulanty;
  • heparyna;
  • Doustne środki antykoncepcyjne;
  • hormony;
  • glikokortykosteroidy;
  • anaboliki.

Wartości referencyjne dla koagulogramu

Koagulogram jest kompleksowym testem, który obejmuje badanie kilku składników łącznie. Każdy z nich ma swój czas na badania, a także jednostkę miary.

Czas krzepnięcia

Odstęp czasu między początkiem krwawienia a jego zatrzymaniem. Ocenia się szybkość tworzenia skrzepu fibrynowego.

• Krew żylna powinna skrzepnąć w ciągu 5-10 minut, a krew włośniczkowa szybciej (w ciągu 30 sekund - 5 minut).

Stosunek czasu krzepnięcia krwi (norma) do czasu krzepnięcia krwi pacjenta.

• Uzyskane wskaźniki względne wahają się w granicach 97-100%, a u kobiet w ciąży mogą dochodzić do 150% lub więcej.

Protrombinę mierzy się również według Quicka, gdzie za normę uważa się zakres 78-142% (w tym u kobiet w ciąży). Wartości referencyjne pozwalają określić dysfunkcję wątroby.

Szybkość przemiany fibrynogenu we krwi w fibrynę.

• Normalny zakres dla tego testu to 10,3-16,6 sekundy, a dla kobiet w ciąży 11-18.

Gdy przerwa jest wydłużona, fibrynogen jest zawarty w nadmiarze, a gdy przerwa jest skrócona, występuje niedobór tego składnika białkowego. Pozwala również na ocenę pracy wątroby.

Wyniki badań odzwierciedlają szybkość krzepnięcia krwi, a także pozwalają przewidzieć ryzyko krwawienia lub zakrzepicy.

Najczęściej antykoagulant toczniowy oznacza się u pacjentów z wydłużonym APTT i tendencją do zakrzepicy, co jest typowe dla zespołu antyfosfolipidowego (APS).

• Normalny czas jest krótszy niż 1,2 sek.

Analiza D-dimerów pozwala jednocześnie ocenić 2 czynniki w kompleksie: krzepnięcie (krzepnięcie krwi) i fibrynolizę (rozpuszczenie skrzepów). Marker umożliwia szybkie wykrycie braku równowagi między nimi w przypadku chorób układu krążenia (żylaki, trombofilia, zatorowość płucna itp.).

• Normalnie wskaźnik powinien być poniżej 243 ng/ml. U kobiet w ciąży dozwolony jest wzrost wartości w zależności od trymestru.

Badanie pozwala w porę zdiagnozować stany zakrzepowe i przewidzieć ryzyko rozwoju chorób związanych z niedrożnością żył i tętnic. Plazminogen jest również oceniany podczas przygotowania i prowadzenia ciąży, aby zapobiec możliwym powikłaniom.

Zwykle ilość plazminogenu we krwi zmienia się w obrębie

• 80-132%

U noworodków i dzieci poniżej 6 miesięcy za normę uważa się 60% stawki dla dorosłych.

Aktywowany czas przewapnienia (ART)

Szybkość przywracania stężenia jonów wapnia w osoczu krwi do normalnego poziomu.

• U zdrowych osób wskaźnik wynosi 50-70 sekund.

Czas ponownego wapnienia osocza (PRT)

Współczynnik ten koreluje z ABP i pozwala określić czas krzepnięcia cytrynianowej (otrzymanej zgodnie z poprzednią zasadą) surowicy po dodaniu preparatu soli wapnia.

• Czas powinien wynosić co najmniej 1-2 minuty.

Wytwarzana jest w wątrobie, gdzie pod wpływem czynników krzepnięcia ulega przemianie do fibryny. Nici tego ostatniego z kolei tworzą skrzepy krwi. Aby rozpocząć hemostazę, osoba potrzebuje co najmniej 0,5 g fibrynogenu. Jednocześnie fibrynogen B nie powinien być wykrywany w osoczu.

• Poziom tego składnika wynosi zwykle 2-4 g/l (5,9-11,7 μmol/l),
• u kobiet w ciąży może osiągnąć 6 g / l.

Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (SFMK)

Bezpośrednio wpływają na strukturę molekularną fibryny przy udziale plazminy i trombiny (czynniki krzepnięcia).

• Zwykle wskaźnik wynosi do 4 mg na 100 ml.

Ten test jest swoisty i czuły w zapobieganiu DIC.

aktywność fibrynolityczna

Jest to ważny wskaźnik koagulogramu, który wskazuje na zdolność krwi do samodzielnego rozpuszczania powstających skrzepów krwi. Proces ten dostarcza fibrynolizyny.

zakrzepica

Badanie przeprowadza się w celu wizualnego obliczenia objętości fibrynogenu w badanym osoczu.

• Normą jest wynik 4-5 stopni.

Norma wynosi 83-128%.

Antytrombina odnosi się do białek układu przeciwzakrzepowego i hamuje trombinę (hamuje krzepnięcie krwi). Wraz ze spadkiem częstości możliwy jest rozwój zakrzepicy. Kontrola wskaźnika jest ważna podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (heparyny).

Tolerancja osocza na heparynę

Czas tworzenia się skrzepu fibrynowego po dodaniu heparyny do osocza.

• Normalny zakres wynosi od 7 do 15 minut.

Za pomocą tego badania określa się stężenie trombiny.

Retrakcja skrzepu krwi

Analiza ocenia stopniowe zmniejszanie się skrzepu krwi wraz z jego oddzieleniem od osocza.

• Mierzone w kategoriach względnych: 44-65%.

Czas krwawienia Duke'a

Jest zawarty w złożonym koagulogramie, ale w tym teście nie ocenia się krwi żylnej, ale krwi włośniczkowej.

Lekarz przebija palec specjalnym lancetem co najmniej 4 mm. Krew sączącą się z rany usuwa się specjalną serwetką co 15-30 sekund (kontakt ze skórą jest niedopuszczalny). Po każdym kolejnym blocie rejestruje się czas do uwolnienia nowej kropli. Ocenia się również czas całkowitego ustania krwawienia włośniczkowego, który zwykle wynosi 1,5-2 minuty.

Skierowanie na koagulogram może wystawić lekarz pierwszego kontaktu, terapeuta, diagnosta czynnościowy, pediatra itp. Jednak doświadczony hematolog powinien dokonać kompleksowej oceny wskaźników i ich interpretacji.

Przygotowanie do analizy

Biomateriał do badań: krew żylna.

Metoda pobierania próbek biomateriału: standardowe nakłucie żyły.

Czas manipulacji: od 8.00 do 11.00.

Warunki obowiązkowe: wyłącznie na pusty żołądek! Przed nakłuciem żyły wskazany jest post przez 10-12 godzin, natomiast obiad w przeddzień badania powinien być lekki. Rano przed analizą można pić zwykłą wodę, wykluczając napoje gazowane, herbatę, napoje kawowe, soki.

Podstawowe wymagania szkoleniowe

• Przez 3 dni - aby wykluczyć spożywanie alkoholu;
• Przez 1 dzień - aby maksymalnie ograniczyć stres fizyczny i emocjonalny (podnoszenie ciężarów, sytuacje stresowe);
• W przeddzień - usuń z diety tłuste, pikantne, wędzone, słone potrawy;
• Przez 2-3 godziny - zabronione jest palenie.

Dodatkowo

Konieczne jest wcześniejsze poinformowanie lekarza prowadzącego o aktualnych kursach leczenia lekami. W takim przypadku pożądane jest podanie ich nazwy, czasu trwania terapii, dawkowania itp.

Ważny! Na wyniki badania może mieć wpływ stosowanie leków hormonalnych (w tym środków antykoncepcyjnych), aspiryny, leków przeciwzakrzepowych, dlatego wskazane jest wykonanie koagulogramu 2 tygodnie po zabiegu.

Dowiedz się więcej o krzepnięciu krwi

Jedną z najważniejszych metod utrzymania stałości środowiska wewnętrznego organizmu jest układ krzepnięcia krwi. Pomimo pozornej siły, nasze naczynia krwionośne dość często ulegają uszkodzeniu w wyniku różnych ruchów. Osoba nie zauważa tego tylko z powodu aktywnego krzepnięcia krwi, co skutecznie zapobiega rozwojowi krwawienia. A przy różnego rodzaju naruszeniach w pracy tego systemu ochronnego organizmu powstają liczne procesy patologiczne. Dlatego, aby zbadać działanie tego ważnego mechanizmu, opracowano metodę, która pozwala na uzyskanie danych o wszystkich składnikach układu krzepnięcia. Połączenie tych wskaźników nazywa się koagulogramem.

Ustalenie lub zdiagnozowanie skazy krwotocznej jest dość proste na podstawie charakterystycznych objawów (krwawienie z dziąseł, duża liczba wylewów podskórnych, krwawienie do jam stawowych) lub przy użyciu bezpośrednich metod oznaczania krzepnięcia - testów Mas-Magro lub Moravitsa. Jednak proces powstawania skrzepu krwi jest złożonym, wieloetapowym procesem, w który zaangażowanych jest kilkadziesiąt związków i nie da się w ten sposób określić, na którym etapie doszło do naruszenia. Z tego powodu opracowano metodę wyznaczania koagulogramu, która umożliwia badanie wszystkich etapów i najważniejszych składników tej złożonej reakcji.

Sama analiza składa się z wielu badań biochemicznych, których celem jest zbadanie zarówno całego systemu hemostazy jako całości, jak i jego poszczególnych elementów. Ze względu na ogromną wagę tego badania jest ono stale udoskonalane, dzięki czemu jego wyniki z każdym rokiem stają się coraz bardziej dokładne.

Przygotowanie do zabiegu i technika pobierania krwi

Biorąc pod uwagę znaczną złożoność metody określania koagulogramu, analiza ta jest przeprowadzana w ramach dość ścisłych wskazań:

1. W przededniu poważnych interwencji chirurgicznych – każda operacja to rana ciała z krwawieniem, dlatego niezwykle ważna jest dla chirurga znajomość stanu układu krzepnięcia krwi pacjenta. Ponadto po niektórych zabiegach chirurgicznych wymagane jest wprowadzenie antykoagulantów – substancji zmniejszających krzepliwość krwi – aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów. Aby obliczyć dawkę takich leków, musisz dokładnie znać poziom aktywności własnego układu hemostazy.
2. Jeśli występują objawy zwiększonego krwawienia - krwawienie z dziąseł i nosa, bezprzyczynowe krwotoki podskórne.
3. W ciężkiej zatruciu kobiet w ciąży niektóre formy stanu przedrzucawkowego objawiają się ostrymi zaburzeniami i wahaniami w pracy układu krzepnięcia - od ciężkiego krwawienia do masywnego tworzenia się skrzepów krwi (DIC).
4. W wielu chorobach autoimmunologicznych jednym z objawów takich patologii jest niszczenie płytek krwi, które odgrywają kluczową rolę w układzie hemostazy.
5. Podczas przyjmowania leków, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na procesy krzepnięcia - kwas acetylosalicylowy, heparyna, leki hormonalne.
6. W przypadku nieprawidłowego działania narządów kontrolujących układ hemostazy – przede wszystkim wątroby, śledziony, szpiku kostnego, serca i naczyń krwionośnych.

Krótko przed oddaniem krwi w celu oznaczenia koagulogramu nie należy spożywać kofeiny i alkoholu. Palenie jest wykluczone na około dwie godziny przed pobraniem krwi. Należy również się zrelaksować i nie narażać układu nerwowego na stres. Bezpośrednio przed badaniem należy wypić szklankę niegazowanej wody - zwiększy to dokładność analizy.

Krew pobiera się z żyły łokciowej w ilości 10-15 ml. Oznaczanie pierwszych wskaźników rozpoczyna się niemal natychmiast po pobraniu krwi.

Rozszyfrowanie wyników analizy

Biorąc pod uwagę fakt, że w procesie określania koagulogramu przeprowadza się dziesiątki badań biochemicznych, w celu ułatwienia diagnozy zidentyfikowano szereg wskaźników, które po prostu wskazują na naruszenie krzepliwości i niewiele mówią o przyczynach tego zjawiska. Obecnie przeprowadzana jest specjalna oddzielna analiza, która dokładnie bada te kryteria - nazywa się to podstawowym koagulogramem. Natomiast rozszerzony koagulogram jest wykonywany z potwierdzonym naruszeniem układu hemostazy i może określić jego przyczynę.

Rozszyfrowanie koagulogramu, zwłaszcza w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi, ułatwia ustalenie przyczyny zaburzenia krzepliwości krwi. Dzięki temu lekarz może przepisać właściwe i odpowiednie leczenie. Poniżej znajduje się tabela wskaźników rozszerzonego koagulogramu, zawarte w nim kryteria badania podstawowego zaznaczono kursywą:

Indeks	Norma
Pierwszą fazą krzepnięcia jest tworzenie protrombinazy
Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a	12 - 25 minut - w silikonowej tubie 5 - 7 minut - w szklanej tubie
Indeks aktywacji kontaktu	1,7 – 3
Czas ponownego wapnienia osocza	60 - 120 sekund
Aktywowany czas przewapnienia (ART)	50-70 sekund
Aktywowany czas częściowej tromboplastyny	35 - 45 sekund
Autokoagulogram (przez 10 minut)	7 - 10 sekund
Zużycie protrombiny	75 – 125%
Aktywność czynnika VIII	50 – 200%
Aktywność czynnika IX	50 – 200%
Aktywność czynnika X	60 – 130%
Aktywność czynnika XI	65 – 135%
Aktywność czynnika XII	65 – 150%
Drugą fazą krzepnięcia krwi jest tworzenie trombiny
czas protrombinowy	15 - 17 sekund
Indeks protrombiny	80 – 110%
Aktywność czynnika II	60 – 150%
Aktywność czynnika V	60 – 150%
Aktywność czynnika VII	65 – 135%
Trzecią fazą krzepnięcia krwi jest tworzenie fibryny
czas trombinowy	10 - 20 sekund
stężenie fibrynogenu	2 – 4 g/l
Ilość rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer	3,36 - 4,0 mg / 100 ml osocza

Cechą tej analizy jest obecność dużej liczby wskaźników procentowych. Obserwuje się to ze względu na specyfikę badania układu krzepnięcia krwi i jego składników - wiele z nich to enzymy, których aktywność mierzono metodami biochemicznymi w laboratoriach badawczych. Po ustaleniu standardu takiej aktywności porównuje się z nim wskaźnik układu hemostazy, a uzyskane dane są wyświetlane w procentach.

Krótki opis wskaźników koagulogramu

Pierwsza faza krzepnięcia krwi

Jest produkowany w specjalnych probówkach, a szybkość tego wskaźnika zależy od materiału pojemnika. To kryterium odzwierciedla szybkość tworzenia się skrzepu krwi.

jest stosunkiem szybkości krzepnięcia krwi w silikonowych i szklanych probówkach. Stosunek ten odzwierciedla aktywność niektórych czynników układu hemostazy.

- wskaźnik ten określa szybkość tworzenia się skrzepu fibrynowego po dodaniu jonów wapnia do osocza. Odzwierciedla aktywność układu krzepnięcia krwi.

Aktywowany czas rekalcyfikacji osocza- w swoim znaczeniu jest podobny do poprzedniego wskaźnika, zmienia się jedynie sposób wyznaczania kryterium. Jest badany w ramach podstawowej definicji koagulogramu.

- również uwzględniona w analizie podstawowej, charakteryzuje szybkość pierwszej fazy krzepnięcia. Jest stosowany jako kryterium diagnostyczne skuteczności leków przeciwzakrzepowych.

Prawie wszystkie te związki są enzymami, więc ich aktywność jest mierzona w procentach. Spadek tych wskaźników oznacza spadek ilości tego enzymu we krwi, co może świadczyć o różnych chorobach.

Druga faza krzepnięcia krwi

- odzwierciedla aktywność tzw. wewnętrznej drogi aktywacji układu hemostazy.

- jest jednym ze wskaźników podstawowego koagulogramu, wraz z czasem protrombinowym odzwierciedla pracę wewnętrznej aktywacji krzepnięcia krwi. Odzwierciedla nasycenie organizmu witaminą K, pracę wątroby.

Trzecia faza krzepnięcia krwi

- kryterium pokazujące szybkość przejścia określonej ilości rozpuszczalnego fibrynogenu w nierozpuszczalne białko fibryny.

- białko to jest stale obecne we krwi, pod wpływem czynników krzepnięcia krwi polimeryzuje do nierozpuszczalnej fibryny, która jest podstawą do powstawania zakrzepów krwi. Zarówno spadek, jak i wzrost tego wskaźnika prowadzą do znacznych naruszeń układu hemostazy.

jest rozpuszczalną postacią przejściową między fibrynogenem a fibryną. Pewna jego ilość jest zawsze obecna we krwi, jednak przy zaburzeniach krzepliwości krwi następuje zmiana poziomu tych kompleksów.

Dodatkowe testy na koagulogram

Podczas określania nawet rozszerzonego koagulogramu niektóre z najważniejszych wskaźników, które mogłyby dokładnie wskazać źródło stanu patologicznego, nadal pozostają „za burtą”. Dlatego czasami zalecane są dodatkowe badania biochemiczne, których celem jest określenie następujących składników krwi:

Wskaźniki te wskazują głównie na pracę układu antykoagulacyjnego organizmu, a także odzwierciedlają różne zmiany patologiczne w kluczowych kryteriach.

Jest jednym z najaktywniejszych enzymów fibrynolitycznego (antykoagulacyjnego) układu krwionośnego. Dlatego wszelkie zmiany w jego działaniu będą niezmiennie pociągały za sobą naruszenia układu hemostazy.

- to rozpuszczalne białko jest produktem rozpadu fibryny. Dlatego jego wysoka zawartość we krwi wskazuje na zwiększoną aktywność układu fibrynolitycznego, co pociąga za sobą zmniejszenie krzepliwości krwi.

Antytrombina-3 jest enzymem o podobnej funkcji do białka C, a zatem odzwierciedla te same zmiany w organizmie, co to białko rozszczepiające fibrynę.

- ten wskaźnik, ze swoją wartością dodatnią, sygnalizuje obecność choroby autoimmunologicznej u osoby. W takim przypadku własny system obronny organizmu atakuje i niszczy płytki krwi, co prowadzi do naruszenia krzepliwości krwi.

- najczęściej ten wskaźnik jest określany w ramach. Płytki krwi odgrywają kluczową rolę w tworzeniu się skrzepu krwi, więc ich liczba jest wiarygodnym wskaźnikiem stanu układu hemostazy.

Krzepnięcie krwi jest niezawodnym mechanizmem obronnym naszego układu krążenia. Ogromna liczba patologii i chorób różnych narządów może wpływać na jego pracę, co znacznie komplikuje ich przebieg. Dlatego monitorowanie pracy hemostazy poprzez określenie koagulogramu jest niezawodną metodą diagnozowania ogromnej liczby chorób i zapobiegania ich powikłaniom.

Szybka nawigacja po stronie

Co to jest? Koagulogram to badanie krwi w celu identyfikacji wskaźników układu hemostazy, które określa zdolność do krzepnięcia i możliwe odchylenia.

Naruszenia procesu hemostatycznego w kierunku wzrostu lub spadku prowadzą do poważnych chorób, takich jak zawał serca lub udar.

Zwiększony poziom aktywności hemostatycznej powoduje powstawanie skrzepów krwi, a niższy poziom prowadzi do krwawień. Analiza jest zwykle wykonywana razem z ogólnym laboratoryjnym badaniem krwi na dziewięć punktów - odchylenie wskaźników każdego z nich wskazuje na pogorszenie funkcji hemostatycznych organizmu.

Koagulogram - podstawowe pojęcia i definicja

Hemostaza to system biologiczny, którego praca ma na celu utrzymanie stanu krwi, zapobieganie uszkodzeniom ścian naczyń i rozpuszczanie skrzepów krwi, które pełniły swoje własne funkcje. Obejmuje trzy działania:

• Po pierwsze, gdy śródbłonek jest uszkodzony lub pęknięty, uwalnia się szereg substancji czynnych. Są to trombomodulina, tlenek azotu, prostacyklina, która uruchamia podstawowy mechanizm obronny.
• Po drugie, błony płytek krwi pędzą do obszaru uszkodzenia, aby się zjednoczyć i zamknąć lukę.
• Po trzecie, dzięki 15 pierwiastkom osocza i enzymom (tzw. czynnikom krzepnięcia) tworzy się gęsta warstwa fibryny, która zatrzymuje krwawienie.

Wraz z właściwościami krzepnięcia organizm ma mechanizm antykoagulacyjny. Oba systemy są w stałej równowadze. Okoliczność ta determinuje płynną postać krwi, jej niezbędne parametry i skład przez całe życie organizmu, stwarzając dla niej optymalne warunki.

Naruszenie tej równowagi często nie objawia się na zewnątrz. Aby to zidentyfikować, przeprowadza się badanie dwóch typów (rozszerzone i konwencjonalne). Jeśli podczas podstawowej analizy zostanie wykryta patologia, wykonywany jest rozszerzony koagulogram.

Wynika to z faktu, że wszystkie wskaźniki mają charakter orientacyjny. Do pełnej oceny wymagana jest diagnostyka dla trzynastu głównych punktów, a odchylenie od normy w co najmniej jednej kolumnie wskazuje na rozwój patologii.

Wskazania - po co robić koagulogram?

Przepisując badanie, pacjenci mają pytanie, do czego służy koagulogram? Głównymi powodami przeprowadzenia analizy są następujące czynniki:

• Podczas planowanych interwencji chirurgicznych uwzględnia się ryzyko krwawienia. Przed operacją lekarz otrzymuje informację o stanie krzepnięcia krwi.
• Podczas hirudoterapii (nakładanie pijawek) konieczne jest monitorowanie hemostazy, aby zapobiec ryzyku wystąpienia zespołu krwotocznego (uszkodzenie ścian naczyń, zaburzenia krzepnięcia, zmiany liczby płytek krwi).
• Przepisując środki antykoncepcyjne, analizę przeprowadza się raz na trzy miesiące.
• W czasie ciąży badanie przeprowadza się co trymestr ze względu na zmiany poziomu hormonów.
• Z chorobami autoimmunologicznymi.
• Z patologiami wątroby.
• Aby wybrać optymalną dawkę leków na bazie kwasu acetylosalicylowego.
• Z chorobami serca i naczyń krwionośnych.
• Z zakrzepowym zapaleniem żył, zatorowością, żylakami.
• Z wcześniej zidentyfikowanymi naruszeniami hemostazy.

Koagulogram podczas ciąży

Normalny stan hematopoezy jest nadrzędnym wskaźnikiem zdrowego organizmu przyszłej matki. Kobiety w tym okresie przechodzą zmiany, przygotowując się do dodatkowego cyklu ukrwienia i utraty wynaczynienia podczas porodu.

Najmniejsze naruszenia wskaźników koagulogramu podczas ciąży są uznawane za zagrożenie dla zdrowia życia matki i dziecka. Przy niedoszacowanym poziomie hemostazy istnieje ryzyko odklejenia się łożyska i krwawienia o różnym pochodzeniu i lokalizacji.

Ze zwiększonym czynnikiem - tworzenie się skrzepów krwi i niewydolność łożyska. Ten ostatni powoduje naruszenie wzrostu płodu i jego niedotlenienie. Lekarze stwierdzają również przypadki niedrożności naczyń tętnicy płucnej i występowania zakrzepów w okolicy miednicy i kończyn dolnych, jeśli występuje stan nadkrzepliwości.

Naruszenie krzepnięcia prowadzi do przedwczesnego porodu lub poronienia.

Koagulogram przeprowadza się zgodnie z planem podczas pierwszej wizyty u ginekologa, w drugim trymestrze (22-24 tyg.) i trzecim (30-36 tyg.). Częstotliwość badania wzrasta w następujących przypadkach:

• Konflikt Rh z ojcem nienarodzonego dziecka.
• predyspozycje do choroby zakrzepowo-zatorowej.
• Żylaki.
• Patologie naczyniowe, endokrynologiczne, moczowo-płciowe.
• Predyspozycje do zwiększonej krzepliwości.
• Problemy z poprzednimi ciążami (samowolne przerwanie ciąży, poronienie).
• Zmiany stanu łożyska.
• Choroby wątroby.
• Niedokrwistość.
• Rozwój kilku owoców jednocześnie.
• Patologie autoimmunologiczne.
• Stan przedrzucawkowy (objawiający się zwiększonym ciśnieniem w układzie tętniczym, białkiem w moczu i czasami obrzękiem).

Każdy indeks jest otoczony ramką. W przypadku dzieci, kobiet i mężczyzn tradycyjnie zaleca się analizę standardową.

Kobietom w ciąży oraz pacjentom wymagającym wyjaśnienia rozpoznania proponujemy badanie rozszerzone.

Interpretacja koagulogramu i normy dla dorosłych (Tabela 1)

Opcje	Nazwa wskaźnika	Norma dla dorosłych	Norma dla dzieci
Okres krzepnięcia	Według Lee White'a	12-15 min.	3-10 min
aktywowany okres tromboplastyny	APTT	25-35 sek.	25-35 sek.
czas protrombinowy	PTV	11-18 sek.	Wcześniaki -14-19 sek. Pierwsze 6 miesięcy życia - 13-17 sekund. Do 5 lat - 13-16 sek. Do 15 lat - 12-16 sek.
Indeks protrombiny	Liczba Pi	80-120%	75-100%
D-dimer		Do 0,78 mg/l Ciąża - 1 trymestr - 1,1 mg / l II trymestr – 2,1 mg/l III trymestr – 2,8 mg/l	0,8 mg/l
fibrynogen		2-4 g/l	2,70-3,60 g/l
Antytrombina		70-120%	70-120%
Stężenie rozpuszczalnych kompleksów	RFMK	3,35-4,0 mg/100 ml osocza	3,0-3,5 mg/100 ml osocza
Antykoagulant toczniowy		0	0

Interpretacja koagulogramu (standardowa i rozszerzona)

Koagulogram zawiera ustaloną liczbę wskaźników. Każdy z nich wyświetla funkcje krzepnięcia krwi. W praktyce wymagane jest standardowe badanie. Lekarz dobiera parametry niezbędne do potwierdzenia diagnozy.

Są to typowe mechanizmy dla zwykłych sytuacji. Jeśli przy takiej analizie (koagulogramie) dekodowanie wykazuje odchylenia, przydzielane są dodatkowe rozszerzone badania.

Każdy wskaźnik zawiera następujące informacje.

1. Fibrynogen.

Jest to enzym wytwarzany przez wątrobę. Reaguje na procesy zapalne i martwicze, infekcje występujące w organizmie. Po dodaniu odczynników substancja zamienia się w fibrynę. Włókna są umieszczane na urządzeniu filtrującym, barwione i ważone, więc jednostką jest g/l.

W czasie ciąży wskaźnik wzrasta, osiągając wartość 6 g / l, co nie jest uważane za odchylenie. W innych przypadkach wzrost poziomu enzymu może wskazywać na rozwój następujących patologii:

• Zawał serca.
• Urazy i oparzenia.
• Reumatyzm.
• Miażdżyca tętnic.
• złośliwe formacje.
• warunki pooperacyjne.
• objawy nerczycowe.
• szpiczaki.

Wskazuje następujące choroby:

• Niewydolność serca.
• Niedobór enzymu genetycznego.
• Marskość.
• Przyjmowanie leków eliminujących skrzepy krwi.
• Mononukleoza o etiologii zakaźnej.
• Zatrucie pokarmowe lub chemiczne.
• Rozwój procesu przerzutowego w chorobach onkologicznych.
• Komplikacje po porodzie.
• późna toksykoza.
• Białaczka (grupa chorób onkologicznych układu krwionośnego).

2. APTT

Czas częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji jest parametrem pokazującym odstęp, w jakim tworzy się jeden skrzep. Wartość odzwierciedla szybkość pierwszej fazy krzepnięcia.

Jest to czuły i dokładny wskaźnik, który określa normę u kobiet we krwi za pomocą koagulogramu. Wartości zależą od odczynników i mogą się różnić w każdym laboratorium.

Dlatego formularz analizy zawsze zawiera wartości referencyjne opracowane w konkretnym laboratorium. Podwyższony parametr wskazuje na następujące problemy w organizmie:

• Niedobór czynników krzepnięcia.
• Rozsiany zespół wewnątrznaczyniowy w drugiej i trzeciej fazie.
• Przyjmowanie leków na heparynę.
• Patologie autoimmunologiczne.
• Hemofilia.
• Niedobór antyfosfolipidów (zespół, w którym dochodzi do uszkodzenia fosfolipidów znajdujących się na błonie komórkowej).
• trombofilia.
• Pozajelitowe podawanie hydroksyetylowanych skrobi.

Krótki indeks definiuje następujące patologie:

• Choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Ciąża.

3. PTV

Charakteryzuje hemostazę i zdolność do krzepnięcia. Wskaźnik określa okres tworzenia się skrzepów z wapniem i płytką.

Badanie przeprowadza się w celu oceny zewnętrznego szlaku krzepnięcia. Interpretacja wyników implikuje naruszenia lub komplikacje w ciele ze skróconym wskaźnikiem:

• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Rozsiany zespół wewnątrznaczyniowy.
• Ostatnie tygodnie ciąży (organizm „przygotowuje się” do zatrzymania utraty krwi podczas porodu).

Wydłużony współczynnik jest interpretowany w następujący sposób:

• Choroby wątroby i dróg żółciowych.
• Terapia antykoagulantami o działaniu pośrednim.

Czas trombinowy określa końcowy etap krzepnięcia krwi. W tym przedziale fibrynogen jest przekształcany w fibrynę przez działanie enzymów.

Oznacza się go równocześnie z APTT i PTT w diagnostyce wad wrodzonych i ocenie działania antykoagulacyjnego. Niedoszacowany wskaźnik wskazuje na terapię heparyną i antyfibryną.

Odchylenia na długim boku (zmniejszona krzepliwość) wskazują na następujące choroby:

• brak fibrynogenu.
• Zwiększona ilość bilirubiny.
• Obecność strukturalnie nieprawidłowych elementów białkowych we krwi.
• Przewlekłe patologie wątroby.
• szpiczak.

Parametry omówione powyżej są wykrywane za pomocą standardowego koagulogramu. Gdy wskaźniki zmieniają się w jednym lub drugim kierunku, przydzielane są dodatkowe badania (zawarte w rozszerzonym koagulogramie):

• Antytrombina jest czynnikiem zapobiegającym patologicznemu tworzeniu się skrzepów.
• Współczynnik protrombiny wskazuje stosunek PTT konkretnego pacjenta do odpowiedniego standaryzowanego wskaźnika w międzynarodowym indeksie wrażliwości. Jest to wartość poprawki potrzebna do porównania wyników uzyskanych w niezależnych od siebie ośrodkach badawczych. Głównym celem analizy jest kontrola spożycia koagulantów pośrednich przez pacjentów.
• RFMK - wskaźnik krzepliwości wewnątrznaczyniowej.
• Koagulogram D-dimerów pokazuje ilość produktów powstałych podczas rozpadu fibryny po zniszczeniu skrzepliny. Analiza jest wymagana do rozpoznania wczesnej zakrzepicy. Często jest przepisywany w praktyce położniczej, zwłaszcza w przypadku powtarzających się strat ciąż.
• Antykoagulant toczniowy ma na celu rozpoznanie zespołu antyfosfolipidowego. Zwykle ilość enzymów jest zminimalizowana lub w ogóle nie jest wykrywana. Podwyższony wskaźnik wskazuje na zagrożenie poronieniem i predyspozycję do powstawania zakrzepów w tętnicach i żyłach.

Jak zrobić koagulogram?

Wyniki badania w dużej mierze zależą od etapu przygotowawczego. Krew pobierana jest z żyły. Procedurę przeprowadza się kilka godzin po jedzeniu. Ostatni posiłek - osiem godzin przed rozpoczęciem manipulacji. Woda pitna jest dozwolona w godzinach zabronionych.

Jeśli dana osoba jest w trakcie leczenia, które obejmuje przyjmowanie leków, które mogą wpływać na krzepnięcie, lekarz jest wcześniej ostrzegany. W przeciwnym razie diagnostyka pokaże niewiarygodny wynik.

Zabrania się spożywania alkoholu, picia herbaty, kawy i soków. Jeden dzień przed analizą należy rzucić palenie.

Napięcie mięśniowe, niepokój, stresujące warunki mają wpływ na wykonanie i interpretację. Zabieg jest bezbolesny, krótkotrwały, zaleca się zachowanie spokoju podczas pobierania.

• Wyniki standardowych badań są gotowe w jeden dzień.
• Rozszyfrowanie rozszerzonego koagulogramu zajmuje 3-4 dni.