Temat nr 10: Rany i zamknięte urazy głowy i szyi.

Głowa. Urazy głowy są niestety dość powszechne. Mogą to być siniaki i rany tkanek miękkich, urazy czaszkowo-mózgowe, a także uszkodzenia twarzy i szczęki.

siniaki. Głównymi objawami siniaków są ból, obrzęk, przebarwienia skóry.

Pierwsza pomoc polega na założeniu opatrunku uciskowego i ochłodzeniu (okłady z lodu, butelki z zimną wodą, śnieg zawinięty w ceratę itp.). Pacjenci ze stłuczeniami głowy wymagają badania lekarskiego w celu wykluczenia złamań czaszki i wstrząsu mózgu.

Rany tkanek miękkich głowy. Charakterystyczne dla nich są bardzo duże krwawienia i odwarstwienia tkanek miękkich z tworzeniem płatów skórnych (tzw. rany skalpowane).

Pierwsza pomoc polega na założeniu bandaża uciskowego sterylnym bandażem (lub czystą, jeśli to możliwe, wyprasowaną szmatką). W przypadku krwawienia tętniczego (uderzenia krwi szkarłatnym pulsującym strumieniem) bandaż uciskowy jest nieskuteczny. Jeśli strumień uderza z rany na skórze głowy, można założyć opaskę uciskową (z gumy medycznej lub z improwizowanego materiału), przesuwając ją poziomo po czole i nad uszami. Jeśli rana jest niewielka, poszkodowany stracił trochę krwi, a jego stan jest zadowalający (brak ostrej bladości, zawrotów głowy), można go odesłać pieszo z eskortą do najbliższego centrum urazowego lub szpitala. Przy dużej utracie krwi (z bladością i zawrotami głowy) pacjenta należy ułożyć poziomo na noszach (specjalnych lub prowizorycznych) i przewieźć do szpitala.

Szczególnie konieczne jest określenie momentu, w którym po oderwaniu płata tkanki miękkiej całkowicie odpada. Rozerwany płat należy zawinąć w czystą (sterylną) szmatkę i przesłać wraz z poszkodowanym – płat ten może być następnie wykorzystany przez traumatologów do zamknięcia ubytku.

Zamknięte urazy czaszki i mózgu. Przy zamkniętym złamaniu zewnętrznej części czaszki, tzw. miękkie chusteczki. Może to zrobić wystarczająco dokładnie tylko lekarz za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Przy najmniejszym podejrzeniu złamania czaszki należy udzielić pomocy, podobnie jak przy oczywistym złamaniu - położyć poszkodowanego na noszach bez poduszki, ochłodzić mu głowę i przewieźć do szpitala.

Na szczególną uwagę zasługują te ofiary, u których złamanie sklepienia czaszki łączy się z uszkodzeniem mózgu (wstrząs mózgu, stłuczenie, stłuczenie z uciskiem). Muszą być wspomagani w pełnej zgodzie z ciężkością ich stanu, aż do sztucznego oddychania.

Złamanie czaszki to bardzo poważny uraz centralnej części czaszki. Występuje częściej przy upadku z wysokości na głowę lub nogi i z reguły towarzyszy mu uszkodzenie lub stłuczenie mózgu. Przy złamaniu podstawy czaszki nie wykrywa się siniaków tkanek miękkich. Charakterystycznym objawem w tym przypadku jest krwawienie (lub odpływ klarownego płynu mózgowo-rdzeniowego) z nosa i uszu. Wczesnymi objawami tego złamania może być asymetria twarzy (z uciskiem i uszkodzeniem nerwu twarzowego), gwałtowny spadek tętna (do 35-30 uderzeń na minutę) z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Po 18-24 godzinach pojawiają się objawy bardzo typowe dla złamania podstawy czaszki, np. rozległe siniaki wokół oczu w postaci „okularów”.

Pierwsza pomoc. Poszkodowanemu przykładana jest zimna głowa i przewożona na noszach do szpitala. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, wówczas jego język może zapaść się i istnieje niebezpieczeństwo uduszenia. Dlatego do transportu możesz wybrać jedną z opcji:

1) leżąc poziomo na brzuchu – wtedy język nie opada, a podczas wymiotów masy z żołądka swobodnie wypływają i nie dostają się do dróg oddechowych. Jednak transport pacjenta w ten sposób jest możliwy tylko przy dostatecznej kontroli nad nim – w końcu jego twarz jest zwrócona w dół;

2) leżenie poziomo na plecach z unieruchomieniem języka przez nakłucie (oddalając się 2 cm od jego końca, przypiąć język do warkocza lub bandaża zawiązanego wokół szyi agrafką) lub bandażem uciskowym dociskającym język do dolnej części szczęka. W przypadku ułożenia na plecach należy uważnie obserwować poszkodowanego iw przypadku wymiotów odwrócić jego głowę na bok, aby wymiociny nie przedostały się do dróg oddechowych. Należy podkreślić, że pacjenci ze złamaniem podstawy czaszki, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu uszkodzenie mózgu i utrata przytomności, wymagają bardzo ostrożnego przenoszenia na nosze i delikatnego transportu. Jeśli nie ma pod ręką noszy, należy je zbudować z improwizowanych środków. Ci, którzy niosą nosze, powinni być z dala od kroku: zapewnia to więcej spokoju ofierze.

Uszkodzenie okolicy szczękowo-twarzowej. Zasinienie twarzy charakteryzuje się obrzękiem i bolesnością w miejscu zranienia, co wymaga zastosowania opatrunku chłodzącego i uciskowego. Kiedy usta są zranione, rany otwierają się i krwawią, rozwija się szybki obrzęk, usta stają się masywne i nieaktywne. Często dochodzi do uszkodzenia ślinianki przyusznej, nerwów twarzowych, ślinianek, zębów itp. Bardzo ważne jest odróżnienie siniaka na twarzy od złamania szczęki.

Najczęstsze jest złamanie żuchwy. Należy pamiętać, że różni się on od stłuczenia tym, że przy złamaniu pacjent nie może mówić, żuć i połykać. Usta są zwykle na wpół otwarte, a ślina płynie obficie. Dodatkowo ofiara (mimo że jest przytomna) może zatopić język (niebezpieczeństwo uduszenia!). Często można znaleźć niewłaściwy zgryz i złamanie zębów.

Złamanie górnej szczęki nie jest tak powszechne jak dolnej. Często występuje jako dodatkowy uraz ze złamaniem podstawy czaszki. Silny ból podczas odczuwania miejsca urazu i ostra zmiana twarzy (oszpecenie) z powodu szybko narastającego krwotoku w tkance są uważane za charakterystyczne dla takiego złamania.

Pierwsza pomoc. Przede wszystkim należy zapobiegać uduszeniu w wyniku cofnięcia języka. Język należy wyciągnąć do przodu i unieruchomić. Następnie palcem owiniętym w jakiś materiał usuń krew i wymiociny z jamy ustnej i gardła.

W przypadku złamań szczęk występuje bardzo silne krwawienie strumieniowe (tętnicze). Z reguły nie można go zatrzymać bandażem uciskowym. Dlatego ratownik musi znać punkty na twarzy, poprzez naciśnięcie których można uciskać naczynia krwionośne i zatamować przepływ krwi. Są dwa takie punkty: jeden znajduje się nieco przed skrawkiem małżowiny usznej (tętnica w tym miejscu musi być dociśnięta do kości jarzmowej), drugi znajduje się na żuchwie nieco przed przednią krawędzią mięśnia żucia . Jeśli przez silne naciśnięcie tych punktów palcem nie uda się zatamować krwawienia, trzeba będzie uciskać tętnicę szyjną od tej strony do czasu przybycia lekarza lub dostarczenia do szpitala.

Fragmenty górnej szczęki są utrwalone. Wąski patyk owinięty chusteczką lub bandażem wprowadza się pod zęby górnej szczęki, a wystające z ust końce tego patyka mocuje się bandażem lub warkoczem, wzmacniając je kilkoma okrążeniami wokół głowy.

Konieczne jest transportowanie takich pacjentów w pozycji na brzuchu, aby krew nie dostała się do tchawicy. Jeśli krwawienie było obfite, a pacjent ma zawroty głowy, „muchy” przelatują mu przed oczami i gwałtownie blednie, należy lekko podnieść koniec noszy pod nogi, aby zwiększyć dopływ krwi do głowy i uniknąć wstrząsu.

Wśród urazów dość powszechne jest zwichnięcie żuchwy, które występuje w przypadku uderzenia, nadmiernego otwierania ust w czasie ziewania, śmiechu czy jedzenia, gdy głowa stawowa wychodzi z jamy stawowej i przesuwa się do przodu. W wieku podeszłym i starczym często obserwuje się tak zwane zwichnięcia nawykowe.

Rozpoznanie zwichnięcia żuchwy nie jest trudne: usta są otwarte, ruchy żuchwy są ograniczone, trudności w połykaniu, obfite wydzielanie śliny.

Co należy zrobić w przypadku takiego urazu? Należy wyjść od faktu - czy jest to nawykowe zwichnięcie, czy traumatyczne. Nawykowe zwichnięcie jest zmniejszane na miejscu. Technika repozycjonowania jest bardzo prosta. Pacjenta umieszcza się na krześle. Osoba asystująca staje z przodu, kciuki owinięte bandażem wkłada do ust poszkodowanego wzdłuż dolnych zębów trzonowych i naciskając na zęby trzonowe przesuwa szczękę w dół i do tyłu, jednocześnie korygując ją palcami od dołu.

Po redukcji ofiara swobodnie porusza szczęką i mówi wyraźnie. W przypadku urazowego zwichnięcia nastawienia nie wykonuje się na miejscu, poszkodowany trafia na oddział urazowy po uprzednim założeniu bandaża przypominającego temblak, mocującego szczękę do podbródka.

Urazy szyi. Istnieją zamknięte i otwarte urazy szyi. Zamknięte urazy występują przy tępym uderzeniu, silnym pchnięciu, upadku na głowę z wysokości lub przy ściśnięciu Sh. rękami lub pętlą. W tym przypadku można zaobserwować siniaki tkanek miękkich, złamania chrząstki krtani, tchawicy i rzadko kości gnykowej. Po uderzeniu i zwisaniu możliwe są zwichnięcia lub złamania kręgów szyjnych. Głównym bezpośrednim zagrożeniem w zamkniętych urazach szyi jest niewydolność oddechowa i uszkodzenie rdzenia kręgowego.

W leczeniu zamkniętych urazów szyi w pierwszej kolejności przywraca się drożność dróg oddechowych poprzez intubację tchawicy oraz w zależności od wskazań wykonuje się tracheostomię lub konikotomię. W przypadku złamania kości gnykowej dochodzi do redukcji przemieszczonych fragmentów, a jeśli bezkrwawe nastawienie nie powiedzie się, uciekają się do interwencji chirurgicznej. W przypadku złamań i zwichnięć kręgów szyjnych przeprowadza się trakcję i unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa.

Wśród otwartych obrażeń szyi w czasie pokoju częściej występują obrażenia od broni ostrej lub kłującej, rzadziej od broni palnej. Rany cięte i kłute szyi są niebezpieczne i często prowadzą do uszkodzenia narządów szyi, ponieważ. odległość od powierzchni skóry do dużych naczyń, dróg oddechowych i przełyku jest niewielka. Rozpoznanie krwawienia zewnętrznego nie sprawia trudności. Przy krwawieniu wewnętrznym można zaobserwować pulsujący krwiak, osłabienie wypełnienia tętna tętnicy skroniowej powierzchownej i odgłosy naczyniowe. O uszkodzeniu krtani lub tchawicy świadczy niewydolność oddechowa aż do uduszenia, wydostawanie się powietrza przez ranę, osłabiający kaszel, krwioplucie, upośledzona fonacja, rozedma podskórna. Przy penetrujących ranach gardła i przełyku dochodzi do naruszenia połykania, przez ranę może wydostawać się pokarm lub ślina. Podczas leczenia chirurgicznego przeprowadzany jest audyt narządów szyi, podczas gdy rana jest rozcinana do dna. Gdy duże naczynia i ich duże gałęzie są uszkodzone, nakłada się szew naczyniowy, małe gałęzie są zawiązywane w ranie lub na całej długości.

Oprócz uszkodzeń narządów szyi, dużych naczyń i kręgosłupa dochodzi do urazów nerwu krtaniowego wstecznego, IX, X, XI i XII nerwów czaszkowych, pnia współczulnego, splotu szyjnego i ramiennego.

Pierwsza pomoc dla rannych w szyję polega na czasowym zatrzymaniu krwawienia zewnętrznego poprzez założenie aseptycznego bandaża na ranę za pomocą indywidualnego worka opatrunkowego. Przy ciągłym krwawieniu stosuje się bandaż Kaplana: ramię rannego mężczyzny (po stronie przeciwnej do urazu szyi) rzucone za głowę mocuje się bandażem, na ranę nakłada się wałek z gazy bawełnianej, który jest ciasno przymocowany do rany bandażem, przechodzi przez ramię rzucanego ramienia. W podobny sposób można zastosować poręcz drabiny Cramer. Aby zapobiec zachłyśnięciu się krwią, rannych, zwłaszcza tych, którzy stracili przytomność, kładzie się twarzą do dołu lub na boku. Kiedy język się cofa, używany jest kanał powietrzny. W przypadku podejrzenia uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa unieruchamia się go za pomocą standardowych szyn lub improwizowanych środków.

Na etapie udzielania pomocy kwalifikowanej, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się terapię przeciwwstrząsową, tracheostomię, ostateczne tamowanie krwawienia (szycie naczyniowe, podwiązanie naczyń w ranie lub całej), drenaż zewnętrzny ran gardła i przełyku . Odżywianie takich ofiar odbywa się za pomocą sondy wprowadzanej przez nos lub usta do żołądka.

Choroby. Ostre i przewlekłe niespecyficzne choroby zapalne szyi są najczęściej wywoływane przez bakterie ropotwórcze, czasem beztlenowe, zwłaszcza niesporotwórcze. Ropne zapalenie węzłów chłonnych i ropowica szyi może rozwinąć się z powodu obecności ognisk infekcji w zębach próchniczych, z zapaleniem migdałków, zapaleniem gardła, zapaleniem krtani, zapaleniem tarczycy, ropnymi chorobami gruczołów ślinowych, skóry twarzy i skóry głowy, chorobami zakaźnymi wieku dziecięcego, a także jako urazy.

Najcięższą chorobą zapalną szyi, wymagającą pilnej interwencji chirurgicznej, jest ropowica, która może być zlokalizowana w dowolnej przestrzeni komórkowej. Zwykle ropowica jest ostra, z wyjątkiem tak zwanej ropowicy zdrewniałej Reclus. Cechy budowy anatomicznej sprzyjają szybkiemu rozprzestrzenianiu się procesu ropnego z jednej przestrzeni komórkowej do innych, do śródpiersia, do jamy czaszki, dołu pachowego i podobojczykowego oraz na przednią ścianę klatki piersiowej.

USZKODZENIA CZASZKOWO-MÓZGOWEGO

(KLASYFIKACJA)

Otwórz TBI: z uszkodzeniem opony twardej;

Zamknięte TBI: bez uszkodzenia opony twardej;

Klasyfikacja zamkniętych urazów mózgu:

wstrząs mózgu: w klinice - objawy mózgowe (krótkotrwała utrata przytomności, ból głowy, nudności, może pojedyncze wymioty, niepamięć wsteczna, lekkie krótkotrwałe zahamowanie odruchów itp.), terapia obejmuje leżenie w łóżku, środki uspokajające, leki naczyniowe poprawiające krążenie krążenie i trofizm mózgu, witaminy; kurs trwa około trzech tygodni.

stłuczenie mózgu(łagodne, umiarkowane lub ciężkie nasilenie): w klinice wraz z mózgowymi natychmiast pojawiają się objawy ogniskowe - utrata odruchów itp., do terapii dodaje się środki uspokajające; mogą wystąpić trwałe konsekwencje.

Kompresja mózgu: przyczyną mogą być krwiaki (najczęściej), odłamki, ciała obce itp. W klinice objawy mózgowe i ogniskowe. W przypadku krwiaków śródczaszkowych objawy ogniskowe łączą się powoli wraz ze wzrostem krwiaka, charakterystyczna jest „jasna przerwa”. Leczenie krwiaków wiąże się z obowiązkową interwencją chirurgiczną, a następnie taką samą jak w przypadku stłuczenia mózgu z dodatkiem łagodnego odwodnienia, aby zapobiec obrzękowi mózgu.

Klasyfikacja zamkniętych złamań czaszki:

Liniowy, przygnębiony i rozdrobniony;

Pęknięcie sklepienia czaszki, perła podstawy, pęknięcie sklepienia i podstawy.

Klasyfikacja penetrujących (otwartych) ran postrzałowych czaszki i mózgu:

1. 2. 3. 4.

1) przez; 2) ślepy (korowy, promieniowy, segmentowy, średnicowy); 3) styczne; 4) rykoszetowanie (wewnętrzne lub zewnętrzne).

OKRESY TBI

Okres początkowy- objawy mózgowe (śpiączka, odrętwienie, odrętwienie, zaburzenia oddychania, CVS); jako rozwój odwrotny - objawy ogniskowe (porażenie, niedowład);

Okres wczesnych reakcji i powikłań(2-3 dni - 1 miesiąc);

Okres eliminacji wczesnych konsekwencji (powikłania) -(1-6 miesięcy) - goją się rany tkanek miękkich, przywracane są upośledzone funkcje OUN;

Okres późnych powikłań -(do 2-3 lat) - adhezyjne zapalenie pajęczynówki, padaczka, wodogłowie itp.;

Okres długotrwałych konsekwencji(lata, dekady).

ALGORYTM POMOCY ETAPOWEJ W SKLEPIE CZASZKOWYM

Pierwsza pomoc:

Uwolnienie górnych dróg oddechowych ze śluzu, wymiotów; głowa powinna być odwrócona na bok;

Wprowadzenie kanału powietrznego lub wykonanie utrwalenia lub zszycia języka;

Wprowadzenie narkotycznych środków przeciwbólowych (S. Promedoli 1 ml - 2%; i / m);

Nałożenie aseptycznego bandaża;

Unieruchomienie głowy zwiniętym płaszczem;

Ewakuacja do MPB na noszach w pozycji leżącej; głowa zwrócona w bok.

Pierwsza pomoc:

Monitorowanie poprawności realizacji działań z poprzedniego etapu; sprostowanie, uzupełnienie; w razie potrzeby - wdrożenie zapobiegania aspiracji wymiotami, krwią itp., cofanie języka;

Wprowadzenie leków przeciwbólowych (S. Promedoli) według wskazań; zimno na głowie;

Unieruchomienie za pomocą wałka;

Ewakuacja do WFP na noszach w pozycji leżącej; głowa zwrócona w bok.

Pierwsza pomoc:

Szacunkowy stan wg cx. Kolesnikowa (krytyczna);

Sortowanie (w szatni w pierwszej kolejności lub w ewakuacji);

Wprowadzenie kanału powietrznego (jeśli jeszcze tego nie zrobiono);

Korekta lub wymiana bandaża, stosowanie środków antyseptycznych;

PSS według Bezredki; AS 0,5 ml s/c;

Wprowadzenie antybiotyków pozajelitowo;

Wprowadzenie leków przeciwbólowych (S. Promedoli) według wskazań; zimno na głowie;

Wypełnienie pierwotnej dokumentacji medycznej (k. 100);

Ewakuacja po wcześniejszym umówieniu (w I linii w pozycji leżącej (głowa zwrócona na bok) w oddziale OMedB (OMO)).

ROZDZIAŁ 19 Uraz szyi w walce

ROZDZIAŁ 19 Uraz szyi w walce

Urazy bojowe szyi obejmują obrażenia postrzałowe(rany postrzałowe, odłamkowe, MVR, urazy wybuchowe), obrażenia inne niż postrzałowe(otwarte i zamknięte urazy mechaniczne, rany inne niż postrzałowe) oraz różne ich kombinacje.

Przez wiele stuleci częstość ran bojowych szyi pozostawała niezmieniona i wynosiła zaledwie 1-2%. Duży wpływ na te statystyki miała wysoka częstość zgonów rannych w szyję na polu walki, która w profilu patoanatomicznym sięgała 11-13%. W związku z doskonaleniem środków ochrony osobistej personelu wojskowego (hełmy i kamizelki kuloodporne) oraz jego szybką ewakuacją lotniczo-medyczną odsetek urazów szyi w konfliktach zbrojnych w ostatnich latach wynosił 3-4%.

Po raz pierwszy na świecie podsumowano najbardziej kompletne doświadczenie w leczeniu ran bojowych szyi NI Pirogov podczas wojny krymskiej (1853-1856). Podczas II wojny światowej krajowi specjaliści laryngologiczny ( W I. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikowskiego) opracowano system i zasady etapowego opatrywania rannych w szyję. Jednak ze względu na powściągliwy stosunek do wczesnych interwencji chirurgicznych śmiertelność urazów szyi w zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej przekraczała 54%, a u prawie 80% rannych wystąpiły ciężkie powikłania.

W wojnach lokalnych i konfliktach zbrojnych drugiej połowy XX wieku. taktyka leczenia i diagnostyki rannych szyi nabrała charakteru aktywnego, mającego na celu szybkie i całkowite wykluczenie wszelkich możliwych uszkodzeń naczyń i narządów (taktyka obowiązkowej rewizji diagnostycznej struktur wewnętrznych). Podczas stosowania tej taktyki podczas wojny w Wietnamie śmiertelność w przypadku głębokich ran szyi spadła do 15%. Na obecnym etapie leczenia ran bojowych szyi duże znaczenie ma wczesna pomoc specjalistyczna, przy udzielaniu której śmiertelność wśród rannych w szyję nie przekracza 2-6% ( Yu.K. I n o in, G.I. Burenkov, I.M. Samochwałow, A.A. Zawraznowa).

19.1. TERMINOLOGIA I KLASYFIKACJA USZKODZEŃ SZYI

Zgodnie z ogólnymi zasadami klasyfikacji bojowych urazów chirurgicznych istnieją pojedyncze, mnogie i połączone urazy (rany) szyi. odosobniony zwany urazem (raną) szyi, w którym występuje jeden uraz. Nazywa się kilka urazów w okolicy szyjnej wiele uraz (urazy). Jednoczesne uszkodzenia szyi i innych anatomicznych okolic ciała (głowa, klatka piersiowa, brzuch, miednica, odcinek piersiowy i lędźwiowy kręgosłupa, kończyny) to tzw. łączny uraz (urazy). W przypadkach, gdy połączony uraz szyi został spowodowany przez jeden RS (najczęściej połączona rana głowy i szyi, szyi i klatki piersiowej), aby uzyskać jasny obraz przebiegu kanału rany, wskazane jest wyodrębnienie szyjno-mózgowy(szyjno-twarzowej, szyjno-czaszkowej) i szyjno-piersiowy rany.

Rany postrzałowe i nie postrzałowe szyje są powierzchowny, rozciągający się nie głębiej niż mięsień podskórny (m. platis-ma) i głęboko sięgający głębiej niż on. Głębokie rany, nawet przy braku uszkodzeń naczyń i narządów szyi, mogą mieć ciężki przebieg i zakończyć się rozwojem ciężkiej AI.

W obrębie odcinka szyjnego dochodzi do uszkodzenia tkanek miękkich i struktur wewnętrznych. DO wewnętrzne struktury szyi obejmują naczynia większe i mniejsze (tętnice szyjne i ich odgałęzienia, tętnice kręgowe, żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, naczynia podobojczykowe i ich odgałęzienia), narządy jamy brzusznej (krtań, tchawica, gardło, przełyk), narządy miąższowe (tarczyca, ślinianki), odcinek szyjny kręgosłupa i rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe (nerw błędny i przeponowy, pień współczulny, korzenie splotu szyjnego i ramiennego), kość gnykowa, przewód limfatyczny piersiowy. Do charakterystyki morfologicznej i nozologicznej urazów wewnętrznych struktur szyi stosuje się prywatne klasyfikacje (rozdz. 15, 18, 19, 23).

Zgodnie z charakterem kanału rany urazy szyi dzielą się na ślepy, przez (segmentowy, średnicowy, przezszyjkowy- przechodząc przez płaszczyznę strzałkową szyi ) i styczne (styczne)(Rys. 19.1).

Konieczne jest również uwzględnienie lokalizacji kanału rany w stosunku do proponowanych przez N.I. Pirogow trzy strefy szyi(Rys. 19.2).

Ryż. 19.1. Klasyfikacja ran szyi w zależności od rodzaju kanału rany:

1 - ślepy powierzchowny; 2 - ślepy głęboki; 3 - styczna; 4 - przez

segmentowy; 5 - przez średnicę; 6 - przez przezszyjkowy

Ryż. 19.2. Strefy szyi

Strefa I , często określany jako górny otwór klatki piersiowej, znajduje się poniżej chrząstki pierścieniowatej do dolnej krawędzi szyi. Strefa II znajduje się w środkowej części szyi i rozciąga się od chrząstki pierścieniowatej do linii łączącej kąty żuchwy. Strefa III znajduje się powyżej kącików dolnej szczęki do górnej granicy szyi. Potrzeba takiego podziału wynika z następujących przepisów, które mają istotny wpływ na wybór taktyki operacyjnej: po pierwsze, istotna różnica między strefową lokalizacją ran a częstością uszkodzeń struktur wewnętrznych szyi; po drugie, zasadnicza różnica między metodami diagnozowania rozległości uszkodzeń i dostępu operacyjnego do naczyń i narządów szyi w tych obszarach.

Ponad 1/4 wszystkich urazów szyi towarzyszy rozwojowi konsekwencje zagrażające życiu (utrzymujące się krwawienia zewnętrzne i ustno-gardłowe, zamartwica, ostry udar naczyniowo-mózgowy, zator powietrzny, wstępujący obrzęk pnia mózgu), które mogą być śmiertelne w pierwszych minutach po urazie.

Wszystkie powyższe rozdziały klasyfikacji ran postrzałowych i nie postrzałowych szyi (tab. 19.1) służą nie tylko prawidłowemu rozpoznaniu, ale także decydują o wyborze racjonalnego leczenia i taktyki diagnostycznej (zwłaszcza rozdziały opisujące charakter uraz, lokalizacja i charakter kanału rany).

Uraz mechaniczny szyj występuje przy bezpośrednim uderzeniu w okolicę szyi (uderzenie tępym przedmiotem), przy ostrym wyprostowaniu i obrocie szyi (narażenie na falę uderzeniową, upadek z wysokości, podminowanie w pojazdach opancerzonych) lub uduszeniu (podczas walka wręcz). W zależności od stanu skóry mogą wystąpić urazy mechaniczne szyi Zamknięte(z integralnością skóry) i otwarty(z powstawaniem otwartych ran). Najczęściej urazom mechanicznym szyi towarzyszą uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa i rdzenia kręgowego (75-85%). Rzadziej (10-15%) obserwuje się zamknięte urazy krtani i tchawicy, którym w połowie przypadków towarzyszy rozwój zwichnięcia i zamartwicy zwężenia. Mogą wystąpić stłuczenia głównych tętnic szyi (3-5%), prowadzące do ich zakrzepicy z późniejszym ostrym incydentem naczyniowo-mózgowym, a także uszkodzenia trakcyjne nerwów obwodowych (korzenie splotu szyjnego i ramiennego) - 2-3% . W rzadkich przypadkach przy zamkniętych urazach szyi dochodzi do pęknięcia gardła i przełyku.

Tabela 19.1. Klasyfikacja ran postrzałowych i nie postrzałowych szyi

Przykłady rozpoznań ran i urazów szyi:

1. Styczna rana powierzchowna tkanek miękkich I strefy szyi po stronie lewej od kuli.

2. Ślepa szrapnel głęboka rana tkanek miękkich II strefy szyi po prawej stronie.

3. Kula penetrująca ranę odcinkową I i II strefy szyi po lewej stronie z uszkodzeniem tętnicy szyjnej wspólnej i żyły szyjnej wewnętrznej. Ciągłe krwawienie zewnętrzne. Ostra masywna utrata krwi. Wstrząs traumatyczny II stopnia.

4. Shrapnel liczne powierzchowne i głębokie rany II i III strefy szyi z raną penetrującą krtani i gardła. Trwające krwawienie z jamy ustnej i gardła. Asfiksja asfiksyjna. Ostre krwawienie. Wstrząs traumatyczny I stopnia. ODN II-III stopień.

5. Zamknięty uraz szyi z uszkodzeniem krtani. Zwichnięcie i zamartwica stenotyczna. ODN II stopnia.

19.2. KLINIKA I OGÓLNE ZASADY DIAGNOSTYKI USZKODZEŃ SZYI

Obraz kliniczny ran i urazów mechanicznych szyi zależy od obecności lub braku uszkodzeń struktur wewnętrznych.

Szkoda tylko tkanki miękkie szyi obserwowane w 60-75% przypadków bojowych urazów szyi. Z reguły są to ślepe powierzchowne i głębokie rany odłamkowe (ryc. 19.3 tsv. i ll.), styczne i segmentowe rany postrzałowe, powierzchowne rany i siniaki spowodowane urazami mechanicznymi. Urazy tkanek miękkich charakteryzują się zadowalającym stanem ogólnym rannego. Zmiany miejscowe objawiają się obrzękiem, napięciem i bolesnością mięśni w okolicy rany lub w miejscu uderzenia. W niektórych przypadkach obserwuje się nieintensywne krwawienie zewnętrzne z ran szyi lub wzdłuż kanału rany tworzy się nieobciążony krwiak. Należy pamiętać, że przy powierzchownych ranach postrzałowych (często stycznych kuli) na skutek energii uderzenia bocznego mogą wystąpić uszkodzenia struktur wewnętrznych szyi, które początkowo nie dają żadnych objawów klinicznych i są już rozpoznawane na tle tle rozwoju ciężkich powikłań (ostry incydent naczyniowo-mózgowy ze stłuczeniami i zakrzepicą tętnic szyjnych wspólnych lub wewnętrznych, niedowład czterokończynowy z zasinieniami i wstępującym obrzękiem odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, zamartwica zwężona z zasinieniami i obrzękiem przestrzeni podgłośniowej krtań).

Obraz kliniczny uszkodzenie wewnętrznych struktur szyi Określa się, które naczynia i narządy są uszkodzone lub przez kombinację tych urazów. Najczęściej (w 70-80% przypadków) do uszkodzenia struktur wewnętrznych dochodzi w przypadku uszkodzenia drugiej strefy szyi, zwłaszcza na wylot średnicowy (w 60-70% przypadków) i przezszyjkowy (w 90-95% przypadków). przypadkach) przebieg kanału rany. U 1/3 rannych urazy dotyczą dwóch lub więcej struktur wewnętrznych szyi.

Za szkody wielkie naczynia szyi charakteryzuje się intensywnym krwawieniem zewnętrznym, raną szyi w rzucie pęczka naczyniowego, intensywnym krwiakiem śródmiąższowym i ogólnymi objawami klinicznymi utraty krwi (wstrząs krwotoczny). Urazom naczyniowym w urazach odcinka szyjno-piersiowego w 15-18% przypadków towarzyszy powstawanie krwiaka śródpiersia lub całkowitego krwiaka opłucnej. Podczas osłuchiwania krwiaków na szyi można usłyszeć odgłosy naczyniowe, które wskazują na powstanie zespolenia tętniczo-żylnego lub fałszywego tętniaka. Wystarczająco specyficznymi objawami uszkodzenia tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych są niedowład połowiczy po przeciwnej stronie, afazja i zespół Claude'a Bernarda-Hornera. W przypadku uszkodzenia tętnic podobojczykowych dochodzi do zaniku lub osłabienia tętna na tętnicach promieniowych.

Główne fizyczne objawy urazu narządy jamy brzusznej (krtań, tchawica, gardło i przełyk) dysfagia, dysfonia, duszność, uwolnienie powietrza (śliny, płynu pitnego) przez ranę szyi, rozległa lub ograniczona podskórna rozedma szyi i zamartwica. Co drugi ranny z takimi obrażeniami ma również krwotok z jamy ustnej i gardła, krwioplucie lub plucie krwią. W późniejszym terminie (2-3 doby) urazy penetrujące narządów jamy szyjnej objawiają się objawami ciężkiego zakażenia rany (ropowica szyi i zapalenie śródpiersia).

Kiedy ranny kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego najczęściej obserwowano tetraplegię (zespół Browna-Sekara) oraz odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z rany. Szkoda nerwy szyi można podejrzewać obecność częściowych zaburzeń ruchowych i czucia w obrębie kończyn górnych (splot ramienny), niedowłady mięśni twarzy (nerw twarzowy) i strun głosowych (nerw błędny lub wsteczny).

Urazy Tarczyca charakteryzuje się intensywnym krwawieniem zewnętrznym lub powstaniem napiętego krwiaka, ślinianki (podżuchwowe i przyuszne).- krwawienie

i gromadzenie się śliny w ranie. W przypadku uszkodzenia obserwuje się chłonkotok z rany lub powstawanie chylothorax (z ranami szyjno-piersiowymi), które pojawiają się w 2-3 dniu.

Rozpoznanie kliniczne uszkodzeń naczyń i narządów szyi nie jest trudne, jeśli występują wiarygodne oznaki uszkodzenia struktur wewnętrznych : utrzymujące się krwawienie zewnętrzne lub z jamy ustnej i gardła, narastający krwiak śródmiąższowy, szmery naczyniowe, uwalnianie powietrza, śliny lub płynu mózgowo-rdzeniowego z rany, porażenie Browna-Sekara. Objawy te występują u nie więcej niż 30% rannych i są bezwzględnym wskazaniem do pilnych i pilnych interwencji chirurgicznych. Pozostali ranni, nawet przy całkowitym braku jakichkolwiek klinicznych objawów urazów struktur wewnętrznych, wymagają zestawu dodatkowych (radiologiczne i endoskopowe) badania.

Spośród metod diagnostyki radiologicznej najprostszą i najbardziej dostępną jest prześwietlenie szyi w projekcji czołowej i bocznej. Na zdjęciach rentgenowskich można wykryć ciała obce, rozedmę przestrzeni okołotrzewnych, złamania kręgów, kości gnykowej i chrząstki krtani (zwłaszcza zwapnionej). Służy do diagnozowania uszkodzeń gardła i przełyku fluoroskopia z kontrastem jamy ustnej (radiografia), jednak ciężki i wyjątkowo ciężki stan większości rannych w szyję nie pozwala na zastosowanie tej metody. Angiografia przez cewnik wprowadzany do łuku aorty metodą Seldingera, jest „złotym standardem” w diagnostyce uszkodzeń czterech głównych tętnic szyi i ich głównych odgałęzień. Przy obecności odpowiedniego sprzętu podczas angiografii możliwe jest wewnątrznaczyniowe zatrzymanie krwawienia z tętnicy kręgowej i dystalnych odgałęzień tętnicy szyjnej zewnętrznej, które są trudno dostępne do otwartej interwencji. Niepodważalne zalety w badaniu naczyń szyjnych (szybkość, wysoka rozdzielczość i zawartość informacji, a co najważniejsze – minimalnie inwazyjna) spiralny tomograf komputerowy (SCT) z angiokontrastem. Głównymi objawami uszkodzenia naczyń na tomogramach SC są wynaczynienie kontrastu, zakrzepica wydzielonej części naczynia lub jego ucisk przez krwiak okołonaczyniowy oraz utworzenie przetoki tętniczo-żylnej (ryc. 19.4).

Przy urazach narządów jamy szyjnej na tomogramach SC widać gaz złuszczający tkanki okołotrzewne, obrzęk i pogrubienie ich błony śluzowej, deformację i zwężenie słupa powietrza.

Ryż. 19.4. SCT z angiokontrastem u rannego mężczyzny z brzeżnym uszkodzeniem tętnicy szyjnej wspólnej i żyły szyjnej wewnętrznej: 1 - przemieszczenie przełyku i krtani z krwiakiem śródmiąższowym; 2 - powstanie krwiaka w przestrzeni przedkręgowej; 3 - przetoka tętniczo-żylna

Bardziej specyficznymi metodami diagnozowania uszkodzeń narządów jamy szyjnej są badania endoskopowe. Na bezpośrednia faryngolaryngoskopia(co można wykonać za pomocą laryngoskopu lub zwykłej szpatułki) bezwzględnym objawem rany penetrującej gardła lub krtani jest widoczna rana błony śluzowej, objawami pośrednimi są nagromadzenie krwi w krtani i gardle lub narastający obrzęk nadgłośniowy. Podobne objawy uszkodzenia wydrążonych narządów szyi są wykrywane podczas włóknisto-tchawiczo- I fibrofaryngoskopia przełykowa.

Do badania stanu tkanek miękkich stosuje się również wielkie naczynia, rdzeń kręgowy rezonans jądrowy, USG i dopplerografia. Diagnostykę głębokości i kierunku kanału rany szyi można wykonać tylko na sali operacyjnej (ze względu na ryzyko nawracających krwawień) badanie rany sondą.

Należy zauważyć, że większość z powyższych metod diagnostycznych można wykonać tylko na etapie dostarczania MHP . Ten

Okoliczność ta jest jedną z przesłanek zastosowania diagnostyki chirurgicznej u rannych szyi – rewizje struktur wewnętrznych. Współczesne doświadczenia w udzielaniu pomocy chirurgicznej w lokalnych wojnach i konfliktach zbrojnych wskazują, że rewizyjna diagnostyka jest obowiązkowa dla wszystkich głęboko ślepych, penetrujących ran średnicowych i przezszyjkowych II strefy szyi, nawet jeśli wyniki badania instrumentalnego są ujemne. U rannych z lokalizacją ran w I i/lub III strefie szyi bez klinicznych objawów uszkodzenia naczyń i narządów wskazane jest wykonanie diagnostyki rentgenowskiej i endoskopowej, a operowanie dopiero po wykryciu cech instrumentalnych uszkodzeń struktur wewnętrznych. Racjonalność takiego postępowania w leczeniu ran bojowych szyi wynika z następujących przesłanek: ze względu na stosunkowo większy zasięg anatomiczny i niską ochronę II strefy szyi jej urazy występują 2-2,5 razy częściej niż urazy innych stref. Jednocześnie uszkodzenie struktur wewnętrznych szyi z urazami strefy II obserwuje się 3-3,5 razy częściej niż w strefach I i III; typowe podejście operacyjne do rewizji i interwencji chirurgicznej na naczyniach i narządach drugiej strefy szyi jest mniej traumatyczne, rzadko towarzyszą mu znaczne trudności techniczne i nie zajmuje dużo czasu. Rewizja diagnostyczna struktur wewnętrznych szyi odbywa się z zachowaniem wszystkich zasad interwencji chirurgicznej: w wyposażonej sali operacyjnej, w znieczuleniu ogólnym (intubacja dotchawicza), przy udziale pełnoprawnych zespołów chirurgicznych (co najmniej dwuosobowych) i anestezjologicznych. Zwykle wykonuje się go z dostępu wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie lokalizacji rany (ryc. 19.5). W tym przypadku rannego układa się na plecach z rolką pod łopatkami, a jego głowę odwraca się w kierunku przeciwnym do strony interwencji chirurgicznej.

Jeśli podczas operacji podejrzewa się kontrlateralną kontuzję, podobne podejście można wykonać z przeciwnej strony.

Pomimo dużej liczby negatywnych wyników rewizji diagnostycznej struktur wewnętrznych szyi (do 57%), ta interwencja chirurgiczna pozwala w prawie wszystkich przypadkach na postawienie trafnej diagnozy w odpowiednim czasie i uniknięcie poważnych powikłań.

Ryż. 19,5. Dostęp do rewizji diagnostycznej struktur wewnętrznych w drugiej strefie szyi

19.3 OGÓLNE ZASADY LECZENIA URAZÓW SZYI

Podczas udzielania pomocy rannym w szyję konieczne jest rozwiązanie następujących głównych zadań:

Eliminacja zagrażających życiu skutków urazu (urazu)

Szyja; przywrócić integralność anatomiczną uszkodzonych struktur wewnętrznych; zapobiec ewentualnym powikłaniom (zakaźnym i niezakaźnym) oraz stworzyć optymalne warunki do gojenia się rany. Zagrażające życiu skutki urazu (zamartwica, trwające krwotoki zewnętrzne lub ustno-gardłowe itp.) obserwuje się u co czwartego rannego w szyję. Ich leczenie opiera się na pilnych manipulacjach i operacjach wykonywanych bez

przygotowanie przedoperacyjne, często bez znieczulenia i równolegle z resuscytacją. Likwidację asfiksji i przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych przeprowadza się najbardziej dostępnymi metodami: intubacja dotchawicza, typowa tracheostomia, atypowa tracheostomia (konikotomia, wprowadzenie rurki intubacyjnej przez ziejącą ranę krtani lub tchawicy). Krwawienie zewnętrzne początkowo tamuje się metodami doraźnymi (włożenie palca do rany, ciasna tamponada rany gazikiem lub cewnikiem Foleya), a następnie wykonuje się typowe dostępy do uszkodzonych naczyń z ostateczną hemostazą poprzez ich podwiązanie lub zabieg rekonstrukcyjny ( szew naczyniowy, plastyka naczyń).

Aby uzyskać dostęp do naczyń drugiej strefy szyi (tętnice szyjne, gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej i podobojczykowej, żyła szyjna wewnętrzna), wykonuje się szerokie nacięcie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie urazu (ryc. 19,5). Dostęp do naczyń pierwszej strefy szyi (pień ramienno-głowowy, naczynia podobojczykowe, proksymalny odcinek lewej tętnicy szyjnej wspólnej) zapewniają połączone, dość traumatyczne nacięcia z piłowaniem obojczyka, sternotomia lub torakosternotomia. Dostęp do naczyń położonych blisko podstawy czaszki (w strefie III szyi) uzyskuje się poprzez rozcięcie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego przed jego przyczepem do wyrostka sutkowatego i/lub zwichnięcie stawu skroniowo-żuchwowego i przemieszczenie żuchwy do przodu .

U rannych w obrębie szyi bez zagrażających życiu następstw urazu interwencję chirurgiczną na strukturach wewnętrznych przeprowadza się dopiero po przygotowaniu przedoperacyjnym (intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna, uzupełnienie BCC, wprowadzenie sondy do żołądka itp.). Z reguły dostęp stosuje się wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie urazu, co umożliwia rewizję wszystkich głównych naczyń i narządów szyi. W przypadku połączonych urazów (urazów) fundamentalna jest zasada hierarchii interwencji chirurgicznych zgodnie z dominującym urazem.

Aby przywrócić integralność uszkodzonych struktur wewnętrznych szyi, stosuje się następujące rodzaje interwencji chirurgicznych.

Wielkie naczynia szyi są przywracane za pomocą bocznego lub okrężnego szwu naczyniowego. Przy niecałkowitych ubytkach brzeżnych ściany naczynia stosuje się łatę autożylną, przy całkowitych rozległych ubytkach stosuje się plastykę autożylną. Do zapobiegania niedokrwieniu

uszkodzenia mózgu, które mogą wystąpić w okresie rekonwalescencji tętnic szyjnych (zwłaszcza przy otwartym kole Willisa), stosuje się śródoperacyjne tymczasowe protezy. Rekonstrukcja tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych jest przeciwwskazana w przypadku braku wstecznego przepływu przez nie krwi (objaw zakrzepicy dystalnego łożyska tętnicy szyjnej wewnętrznej).

Bez konsekwencji czynnościowych możliwe jest jednostronne lub obustronne podwiązanie tętnic szyjnych zewnętrznych i ich odgałęzień, jednostronne podwiązanie tętnicy kręgowej i żyły szyjnej wewnętrznej. Podwiązaniu tętnic szyjnych wspólnych lub wewnętrznych towarzyszy 40-60% śmiertelność, a u połowy rannych, którzy przeżyli, rozwija się trwały deficyt neurologiczny.

W przypadku braku ostrej masywnej utraty krwi, rozległej martwicy pourazowej i oznak zakażenia rany, rany gardła i przełyku należy zszyć szwem dwurzędowym. Pożądane jest pokrycie linii szwów sąsiednimi tkankami miękkimi (mięśnie, powięź). Interwencje naprawcze koniecznie kończą się instalacją drenów rurkowych (najlepiej dwuświatłowych) i wprowadzeniem sondy do żołądka przez nos lub zatokę gruszkowatą gardła. Pierwotne szycie narządów jamy brzusznej jest przeciwwskazane w rozwoju ropowicy szyi i pośrodkowego zapalenia otrzewnej. W takich przypadkach wykonuje się: VXO ran szyi z szerokich nacięć z zastosowaniem wielkoobjętościowych blokad przeciwzapalnych; obszar kanału rany i tkanki śródpiersia są drenowane przez szerokie rurki o podwójnym świetle; w celu zapewnienia żywienia dojelitowego wykonuje się gastro lub jejunostomię; małe rany narządów pustych (do 1 cm długości) zatyka się luźno turundami maściowymi, a w przypadku rozległych ran przełyku (ubytek ściany, przecięcie niecałkowite i całkowite) usuwa się jego odcinek bliższy w postaci końcówki esophagostomia, a dystalna jest szczelnie zszyta.

Małe rany (do 0,5 cm) krtani i tchawicy nie mogą być zszywane i leczone przez drenaż uszkodzonego obszaru. Rozległe rany krtani i tchawicy poddawane są ekonomicznemu pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu z odtworzeniem budowy anatomicznej uszkodzonego narządu na stentach typu T lub liniowych. Kwestię wykonania tracheostomii, krtani lub tracheopeksji ustala się indywidualnie, w zależności od stopnia uszkodzenia krtani i tchawicy, stanu otaczających tkanek oraz perspektyw szybkiego powrotu spontanicznego oddychania. W przypadku braku warunków do wczesnej rekonstrukcji krtani wykonuje się tracheostomię

na poziomie 3-4 pierścieni tchawicy, a operacja kończy się utworzeniem szczeliny krtaniowej poprzez zszycie brzegów skóry i ścian krtani tamponadą jej jamy wg Mikulicha.

Rany Tarczyca zszywane szwami hemostatycznymi. Zmiażdżone obszary są wycinane lub wykonywana jest hemistrumektomia. Za rany postrzałowe ślinianka podżuchwowa, aby uniknąć tworzenia się przetok ślinowych, lepiej jest dokonać jego całkowitego usunięcia.

Szkoda przewód limfatyczny piersiowy na szyi jest zwykle leczony przez opatrywanie rany. Komplikacje podczas ubierania z reguły nie są obserwowane.

Podstawą zapobiegania powikłaniom i stworzenia optymalnych warunków gojenia się ran bojowych szyi jest operacja - PAH. W odniesieniu do urazów szyi PST posiada szereg cech wynikających z patomorfologii urazu oraz anatomicznej budowy okolicy szyjnej. Po pierwsze, może być wykonywana jako samodzielna operacja dyssekcyjna - wycięcie tkanek martwych (z klinicznym i instrumentalnym wykluczeniem wszelkich możliwych uszkodzeń narządowych i naczyniowych, czyli gdy uszkodzone są tylko tkanki miękkie szyi). Po drugie, uwzględnij oba interwencja chirurgiczna na uszkodzonych naczyniach i narządach szyi , I rewizja diagnostyczna wewnętrzne struktury szyi.

Wykonując rany po PST tkanek miękkich szyi, jego kroki są następujące:

Racjonalne gojenie (powstawanie cienkiej blizny skórnej) rozwarstwienie otworów kanału rany;

Usunięcie powierzchownie położonych i łatwo dostępnych ciał obcych;

Ze względu na obecność ważnych struktur anatomicznych (naczyń, nerwów) na ograniczonym obszarze - staranne i ekonomiczne wycięcie tkanek martwych;

Optymalny drenaż kanału rany.

Dobre ukrwienie okolicy szyjnej, brak cech zakażenia rany oraz możliwość późniejszego leczenia w ramach jednej placówki medycznej umożliwiają uzupełnienie PST ran szyi poprzez założenie szwu pierwotnego na skórę. W takich ranach drenaż wszystkich utworzonych kieszonek przeprowadza się drenami rurkowymi, najlepiej dwukanałowymi. Następnie przeprowadza się ułamkową (co najmniej 2 razy dziennie) lub stałą (w zależności od rodzaju napływu).

drenaż odpływowy) przemywanie jamy rany roztworem antyseptycznym przez 2-5 dni. Jeżeli po PXO ran szyi tworzą się rozległe ubytki tkankowe, to ziejące w nich naczynia i narządy (jeśli to możliwe) zasłania się niezmienionymi mięśniami, w powstałe ubytki i kieszenie wprowadza się serwetki z gazy nasączone maścią rozpuszczalną w wodzie, a skórę serwetki są połączone rzadkimi szwami. Następnie można wykonać: powtórne PST, założenie szwów pierwotnych opóźnionych lub wtórnych (wczesnych i późnych), w tym. i plastikowa skóra.

Taktyka chirurgiczna w stosunku do ciała obce w szyi opiera się na „czwartorzędowym schemacie” V.I. Wojaczek (1946). Wszystkie ciała obce szyi dzielimy na łatwo dostępne i trudno dostępne, a ze względu na reakcję, jaką wywołują – na te, które powodują jakiekolwiek zaburzenia i ich nie powodują. W zależności od połączenia topografii i patomorfologii ciał obcych możliwe są cztery podejścia do ich usuwania.

1. Łatwo dostępne i powodujące zaburzenia – usunięcie jest obowiązkowe podczas pierwotnej interwencji chirurgicznej.

2. Łatwo dostępne i nie powodujące zaburzeń – usunięcie jest wskazane w sprzyjającym środowisku lub przy natarczywej chęci rannego.

3. Trudno dostępne i towarzyszące im zaburzenia odpowiednich funkcji - usunięcie jest wskazane, ale z zachowaniem szczególnej ostrożności, przez wykwalifikowanego specjalistę iw specjalistycznym szpitalu.

4. Trudno dostępny i nie powodujący zaburzeń – operacja jest przeciwwskazana lub wykonywana w przypadku zagrożenia ciężkimi powikłaniami.

19.4. POMOC NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ

Pierwsza pomoc. Asfiksję likwiduje się poprzez oczyszczenie serwetką jamy ustnej i gardła, wprowadzenie przewodu powietrznego (rurka oddechowa TD-10) i ułożenie rannego „na boku” po stronie rany. Krwawienie zewnętrzne zatrzymuje się najpierw poprzez naciśnięcie palcem naczynia w ranie. Następnie na ramię zakładany jest bandaż uciskowy ze środkiem antyoporowym (ryc. 19.6, kolorowa ilustracja). Kiedy ranny

odcinka szyjnego kręgosłupa głowę unieruchamia się bandażem-kołnierzem z dużą ilością waty wokół szyi. Na rany nakładany jest aseptyczny opatrunek. W celu złagodzenia bólu wstrzykuje się domięśniowo środek przeciwbólowy (promedol 2% -1,0) z rurki strzykawki.

Pierwsza pomoc. Eliminacja asfiksji odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku udzielania pierwszej pomocy. W przypadku rozwoju zamartwicy obturacyjnej i zastawkowej ratownik medyczny wykonuje konikotomię lub wprowadza kaniulę tracheostomijną do ich światła przez ziejącą ranę krtani lub tchawicy. W razie potrzeby przeprowadza się wentylację mechaniczną za pomocą ręcznych aparatów oddechowych i wdycha tlen. Przy ciągłym krwawieniu zewnętrznym wykonuje się ciasną tamponadę rany, nakłada się bandaż ciśnieniowy z przeciwtrzymaniem przez szynę ramienia lub drabiny (ryc. 19.7 kolorowa ilustracja). Rannym z objawami znacznej utraty krwi podaje się dożylnie roztwory zastępujące osocze (400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub innych roztworów krystaloidów).

Pierwsza pomoc. w konflikcie zbrojnym pierwsza pomoc medyczna jest uważana za przygotowanie przedewakuacyjne do ewakuacji lotniczo-medycznej ciężko rannych w szyję bezpośrednio do 1 rzutu MWG w celu udzielenia wczesnej specjalistycznej opieki chirurgicznej. W wojnie na dużą skalę po udzieleniu pierwszej pomocy wszyscy ranni ewakuowani są na omedb (omedo).

W pilnych środkach pierwszej pomocy potrzebują go ranni z zagrażającymi życiu następstwami urazu szyi (zamartwica, trwający krwotok zewnętrzny lub ustno-gardłowy). W warunkach szatni wykonują w trybie pilnym: w przypadku zaburzeń oddychania - intubację tchawicy (przy zamartwicy zwężonej), atypową (ryc. 19.8 ilustracja kolorowa) lub typową tracheostomię (w przypadkach rozwoju zamartwicy obturacyjnej lub zastawkowej), sanitację drzewa tchawiczo-oskrzelowego i unieruchomienie „na boku” na boku rany (z asfiksją asfiksyjną); z zewnętrznym krwawieniem z naczyń szyi - założenie bandaża uciskowego z kontratakem przez szynę ramienia lub drabiny lub ciasna tamponada rany wg Bira (z zaszyciem skóry na tamponie). W przypadku krwawienia z jamy ustno-gardłowej po wykonaniu tracheostomii lub intubacji dotchawiczej wykonuje się ciasną tamponadę jamy ustno-gardłowej;

W przypadku wszystkich głębokich urazów szyi - transportowe unieruchomienie szyi za pomocą kołnierza Chance lub szyny Bashmanova (patrz rozdz. 15) w celu zapobieżenia wznowieniu krwawienia i/lub nasilenia ciężkości ewentualnych urazów odcinka szyjnego kręgosłupa; ze zjawiskami wstrząsu traumatycznego - wlew roztworów zastępujących osocze, stosowanie hormonów glukokortykoidowych i leków przeciwbólowych; w przypadku urazów połączonych z uszkodzeniem innych okolic ciała - likwidacja otwartej lub napiętej odmy opłucnowej, tamowanie krwawienia zewnętrznego innej lokalizacji oraz unieruchomienie transportowe w przypadku złamań kości lub kończyn miednicy. Ranny ze śladami uszkodzenia struktur wewnętrznych szyi, ale bez zagrażających życiu następstw urazu potrzebują priorytetowej ewakuacji w celu zapewnienia specjalistycznej opieki chirurgicznej w nagłych przypadkach. Pierwsza pomoc udzielana takim rannym w namiocie sortowniczym polega na poprawieniu luźnych opatrunków, unieruchomieniu szyi, podaniu środków przeciwbólowych, antybiotyków i toksoidu tężcowego. Wraz z rozwojem wstrząsu i utratą krwi, bez opóźniania ewakuacji rannych, wprowadza się dożylne podawanie roztworów zastępujących osocze.

Reszta rannych w szyję udzielana jest pierwsza pomoc w celu w sortowni z ewakuacją do II-III etapu (poprawiane są zbłąkane bandaże, podawane są środki przeciwbólowe, antybiotyki i toksoid tężcowy).

Wykwalifikowana opieka medyczna. w konflikcie zbrojnym przy ustalonej ewakuacji lotniczo-medycznej ranni z kompanii medycznych kierowani są bezpośrednio do MWG 1 rzutu. Podczas dostarczania rannych w szyję do omedb (omedo SpN), są przygotowanie przedewakuacyjne w zakresie udzielania pierwszej pomocy medycznej. Kwalifikowana opieka chirurgiczna udzielana jest wyłącznie ze względów zdrowotnych i w określonej wysokości pierwszy etap taktyki zaprogramowanego leczenia wieloetapowego- „kontrola uszkodzeń” (patrz rozdział 10). Asfiksję eliminuje się przez intubację dotchawiczą, wykonując typową (ryc. 19.9 kolorowa ilustracja) lub atypową tracheostomię. Czasowe lub ostateczne tamowanie krwawienia przeprowadza się przez założenie szwu naczyniowego, podwiązanie naczynia lub ciasną tamponadę uszkodzonego obszaru lub czasową protezę tętnic szyjnych (ryc. 19.10 kolorowa ilustracja). Dalsze zakażenie tkanek miękkich szyi zawartością narządów pustych

Uszkodzenie tkanek miękkich szyi. Pacjenci z urazem spowodowanym przeprostem szyi (jak ma to miejsce w wypadkach samochodowych, podczas uprawiania sportu lub przypadkowego upadku) mogą odczuwać stały dyskomfort i ból, który wyraźnie nie jest podatny na leczenie.

Często na uwagę zasługuje rozbieżność między brakiem wyraźnych obiektywnych objawów traumy a utrzymywaniem się dysfunkcji powodujących niepełnosprawność, co skutkuje raczej stereotypowymi problemami medycyny sądowej.

Za taką kontuzją utknęła nazwa „ofiara bata”. Mowa tu o bardzo ostrym zgięciu lub wyprostowaniu szyi, co prowadzi do jej uszkodzenia, czyli urazu powstaje jakby w wyniku unikania uderzenia biczem. Jeśli uraz ma związek z wypadkiem samochodowym, to z pewnością zbiegnie się pionowy kierunek siły uderzenia, ponieważ w tym przypadku kręgosłup szyjny jest ściskany przez unoszące się do góry ciało ofiary.

W wyniku uderzenia w tył samochodu ciało poszkodowanego zostaje wyrzucone do przodu w stosunku do miednicy, głowa odrzucona do tyłu przy nadmiernym wyprostowaniu szyi i nadmiernym rozciągnięciu jej struktur przednich.

Faktem jest, że przy takim uderzeniu głowa nadal porusza się do przodu przez bezwładność, ale z ostrym szarpnięciem, w wyniku którego dochodzi do nadmiernego zgięcia szyi; odruchowo powstaje również ostry ruch nadmiernego wyprostu, a także nadmierne rozciągnięcie przednich struktur szyi. Jak wykazały eksperymenty odtwarzania mechanizmu urazu szyi w wypadku samochodowym (na zwłokach), dochodzi do różnych urazów od naciągnięcia mięśni i więzadeł do przemieszczenia kręgów szyjnych wraz z ich złamaniem; często dochodziło również do powstawania przepuklin w krążkach międzykręgowych (IVD). Gwałtowny ruch głowy do przodu prowadzi do uszkodzenia struktur na przedniej powierzchni szyi, dochodzi do krwotoku w mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym i jego zerwania, a także do zerwania więzadła podłużnego przedniego kręgosłupa i brzusznych odcinków pierścieni włóknistych w krążkach międzykręgowych.

Jeśli mechanizm urazu był inny (bez szarpnięcia do przodu), to często stwierdzano uszkodzenie grzbietowych odcinków pierścieni włóknistych IVD z masywnym krwotokiem w tylnych mięśniach szyi. Oczywiście wiele zależy od indywidualnej elastyczności odcinka szyjnego kręgosłupa.

Bardzo często następstwa pourazowe są szczególnie poważne w tych odcinkach kręgów szyjnych, gdzie zmiany zwyrodnieniowe były najbardziej widoczne przed urazem. W związku z tym użytkowników pojazdów mechanicznych należy poinstruować o środkach samoobrony w przypadku uderzenia w tył pojazdu: powinni odwrócić głowę i schować brodę do klatki piersiowej. Jeśli głowa znajduje się w pozycji zgięcia rotacyjnego, wówczas istnieje większe ryzyko zerwania więzadeł i zwichnięć stawów szyjnych. Objawy pourazowe są bardzo zróżnicowane i obejmują ból i dysestezję, zaburzenia widzenia, szum w uszach, zawroty głowy, dysfagię i chrypkę.

Z reguły dolegliwości bólowe szyi pojawiają się dopiero po kilku godzinach od urazu. Czasami odczuwany jest jako miejscowy dyskomfort związany z napięciem mięśni; ból może promieniować do tyłu głowy i/lub mieć komponentę korzeniową.

Mogą również występować objawy podmiotowe i podmiotowe urazu stawu żuchwowego lub zespołu wlotu klatki piersiowej. Ograniczenie ruchomości szyi można łączyć z korzeniowym charakterem miotomicznego osłabienia mięśni, co sugeruje uszkodzenie korzeni odcinka szyjnego kręgosłupa. Niewyraźnemu widzeniu i bólowi oka może towarzyszyć obrzęk okołooczodołowy i krwotok. Często występuje niestabilność przestrzenna, która zaburza równowagę, co jest opisywane bardziej jako uczucie „ślizgania się” przy zmianie kierunku ruchu niż uczucie obracania się związane z prawdziwym zawrotem głowy.

Ta szczególna niestabilność przestrzenna jest bardziej związana z uszkodzeniem stawów międzykręgowych odcinka szyjnego niż z uszkodzeniem ucha wewnętrznego. Do diagnozy w takich przypadkach ogromne znaczenie ma metoda elektronystagmografii. Dysfagia może wystąpić w wyniku obrzęku gardła lub krwotoku zagardłowego.

Chrypka jest zwykle związana z przeprostem krtani, któremu często towarzyszy znaczny obrzęk mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i łożyska tętnic szyjnych, w wyniku czego obwód szyi może wzrosnąć o jeden rozmiar. Zespół objawów, w tym szum w uszach, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, ból uszu i oczu oraz ból głowy, nazywa się zespołem Barre Lieu. Wykonanie zdjęcia RTG kręgosłupa szyjnego jest niezbędne w celu wykluczenia urazów kręgów, w tym złamań, przemieszczeń lub podwichnięć stawów międzykręgowych.

Początkowo zmiany radiologiczne można sprowadzić jedynie do zaniku prawidłowej lordozy szyjnej, w późniejszym okresie często stwierdza się oznaki kostnienia więzadeł kręgowych. Zdjęcia rentgenowskie odcinka szyjnego kręgosłupa przy pewnym pociągnięciu mogą wykazywać szczeliny próżniowe wzdłuż przedniej powierzchni krążków międzykręgowych, co sugeruje ich przemieszczenie lub pęknięcie. Początkowe leczenie obejmuje leżenie w łóżku, unieruchomienie szyi (za pomocą kołnierza z miękkiej szyny; unieruchomienie go w pozycji lekko zgiętej) oraz miejscowe przyłożenie lodu. Już po 72 godzinach wczesna mobilizacja (specjalne ćwiczenia) zaczyna przywracać elastyczność karku; w tym samym czasie stosowane jest wilgotne ciepło powierzchniowe i stopniowo ograniczane jest stosowanie kołnierza szynowego. We wczesnym okresie rekonwalescencji nie zaleca się stosowania efektów diatermicznych, a także trakcji odcinka szyjnego kręgosłupa, ponieważ może to tylko pogorszyć stan pacjenta.

Zabiegi takie są jednak wskazane w późniejszym okresie, gdy utrzymują się bóle pochodzenia stawowego, korzeniowego lub więzadłowego.

W każdym przypadku leczenie powinno być ukierunkowane zgodnie z dokładną, a nie objawową (leczenie bólu) diagnozą. Doustne środki przeciwbólowe, w tym narkotyki, mogą być początkowo stosowane w celu złagodzenia bólu. Środki zwiotczające mięśnie są nieskuteczne, z wyjątkiem ich działania nasennego. W przewlekłym dyskomforcie wskazane jest przepisywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

W niektórych przypadkach, gdy objawy mięśniowo-powięziowe lub nerwoból potyliczny przeważają jako źródło uporczywego bólu, miejscowe wstrzyknięcia długo działającego steroidu wraz z 1% lidokainą, a następnie masaż lodem i ultradźwięki mogą przynieść ulgę. Uzupełnieniem leczenia pacjentów ambulatoryjnych może być zalecenie wykonywania czynności rehabilitacyjnych w warunkach domowych, ale znowu na podstawie trafnej diagnozy. 6.

Koniec pracy -

Ten temat należy do:

Ból w szyi

Ocena stanu pacjenta zgłaszającego się na SOR z objawem bólowym szyi opiera się na znajomości cech anatomicznych odcinka szyjnego kręgosłupa.Jak wiadomo, odcinek szyjny kręgosłupa składa się z 7 kręgów; piąty, szósty .. Wybroczyny krwotoczne i obrzęki, które występują w tych samych przestrzeniach powięziowych z powodu ostrego urazu, mogą ..

Jeśli potrzebujesz dodatkowych materiałów na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, polecamy skorzystanie z wyszukiwarki w naszej bazie prac:

Co zrobimy z otrzymanym materiałem:

Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:

Saratowski Państwowy Uniwersytet Medyczny.

Oddział Chirurgii Ogólnej.

z wojskowej chirurgii polowej dla studentów IV roku Wydziału Stomatologicznego.

RANY I ZAMKNIĘTE USZKODZENIA GŁOWY, SZYI, KRĘGOSŁUPA.

Saratów, 2000.

Cel nauki: zapoznanie studentów z charakterystyką urazów bojowych głowy, szyi, kręgosłupa - klinika, diagnostyka, pomoc na etapach ewakuacji medycznej, podstawy leczenia specjalistycznego.

Czas szkolny- 2 godziny (90 minut).

Wsparcie edukacyjne i materialne:

1). Slajdy:

Klasyfikacja i schematy urazów czaszki, operacje na czaszce.

Klasyfikacja ran twarzy i szczęki, udzielanie pomocy medycznej, przykład operacji.

Klasyfikacja bojowych obrażeń szyi, przykłady postępowania i leczenia.

Klasyfikacja bojowych urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego, przykłady postępowania i leczenia.

1). Podręcznik „Wojskowa chirurgia polowa”. Yu.G.Shaposhnikov, VIMaslov, 1995, rozdziały 12,13.

2). Podręcznik „Wojskowa chirurgia polowa”. KM Lisitsyn, YuG Shaposhnikov, 1982, rozdziały 11, 14, 15.

3). Podręczniki wojskowej chirurgii polowej z poprzednich lat wyd.

PLAN WYKŁADU I ROZKŁAD CZASU NAUKI.

Wprowadzenie - 3 min.

1. Rany i zamknięte urazy czaszki

i mózg - 35 min.

2. Rany i urazy zamknięte szyi i szczęk - 30 min.

3. Rany i zamknięte urazy kręgosłupa

i rdzeń kręgowy - 20 min.

Zakończenie - 2 min.

1. RANY I ZAMKNIĘTE USZKODZENIA GŁOWY.

Urazy bojowe czaszki i mózgu mogą mieć postać urazów zamkniętych oraz ran postrzałowych. Przy użyciu broni nuklearnej liczba zamkniętych urazów znacznie wzrośnie, będą one odpowiadać za jedną trzecią wszystkich urazów czaszki i mózgu. W czasie II wojny światowej rany tej lokalizacji stwierdzono u 6% rannych.

Zamknięte urazy czaszki i mózgu.

Takie uszkodzenia powstają w wyniku niszczenia budynków i budowli obronnych, przewracania się pojazdów. Ciężki zamknięty uraz czaszki, zwłaszcza ze złamaniem kości, zwykle łączy się z uszkodzeniem mózgu, które może mieć postać wstrząsu mózgu, stłuczenia mózgu i ucisku (patrz Diagram 1). wstrząs mózgu należy do kategorii uszkodzeń odwracalnych, w których nie występują miejscowe (ogniskowe) objawy mózgowe. Objawia się typowymi objawami: utrata przytomności o różnym czasie trwania, ból głowy, mogą wystąpić wymioty.

W przypadku urazu (wstrząśnienia mózgu) mózgu, oprócz ogólnych, obserwuje się ogniskowe objawy neurologiczne w zależności od umiejscowienia stłuczenia mózgu: afazja, zaburzenia słuchu, wzroku; charakterystyczny miejscowy niedowład i porażenie w obszarach unerwienia dotkniętych nerwów czaszkowych i ośrodków ruchowych mózgu. Stłuczeniu mózgu towarzyszy zwykle krwotok w tkance mózgowej, a ciężkość przebiegu klinicznego może dochodzić do trzech stopni (patrz schemat 1). Z reguły dochodzi do dłuższej utraty przytomności, powtarzających się wymiotów mózgowych.

Kompresja mózgu, zwłaszcza rosnąca, jest bardzo niebezpieczna, ponieważ może szybko doprowadzić do śmierci. Ucisk powstaje w wyniku narastającego pourazowego obrzęku mózgu wraz z jego obrzękiem. Można to zaobserwować na tle urazu mózgu. Te ostatnie mogą być ściskane przez fragmenty kości z zagłębionymi złamaniami kości czaszki. Ucisk krwiaka śródczaszkowego powstałego w wyniku uszkodzenia naczyń mózgowych jest bardzo niebezpieczny. Występują krwiaki nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i dokomorowe. Najważniejsze jest wczesne rozpoznanie postępującego ucisku mózgu, zapewniające wczesną operację w interesie ratowania życia poszkodowanego.

Objawy kliniczne kompresji mózgowej w dynamice przedstawiono na Schemacie 2. Często występuje „lekka przerwa”: po utracie przytomności związanej z urazem świadomość zostaje przywrócona, ale po kilku godzinach ponownie tracona. Oprócz objawów mózgowych obserwuje się objawy ogniskowe w postaci anizokorii (różna szerokość źrenic prawego i lewego oka z jej rozszerzeniem po stronie zmiany). Powtarzające się wymioty mózgowe. Charakteryzuje się narastającą bradykardią (w przeciwieństwie do wstrząsu i innych poważnych stanów), normalnym lub wysokim ciśnieniem krwi. Zmniejszone lub nieobecne odruchy rogówkowe.

Rany postrzałowe czaszki i mózgu.

Rany postrzałowe czaszki, w tym penetrujące z uszkodzeniem mózgu, niekoniecznie prowadzą do szybkiej śmierci rannego. W wielu przypadkach możliwe jest uratowanie rannych poprzez terminowe zorganizowanie pomocy rannym. Przy ranach penetrujących uszkodzona jest wewnętrzna płytka kości czaszki i opony twardej. Na czaszce występują rany penetrujące przelotowe, ślepe i styczne. Są też wewnętrzne rany rykoszetowe.

W przebiegu ran postrzałowych czaszki i mózgu wyróżnia się 5 okresów. Okres początkowy (ostry). któremu towarzyszy ostry stan zapalny, krwawienie z rany, obrzęk i obrzęk mózgu z jego wypukłością do rany. Drugi okres (wczesne reakcje i powikłania) zaczyna się od 3 dnia, trwa kilka tygodni. Obrzęk mózgu może się utrzymywać, zwłaszcza z dodatkiem zapalenia bakteryjnego: ropienie rany, ropnie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Pogarsza się stan ogólny, wzrasta temperatura ciała, mogą nasilać się ogniskowe objawy neurologiczne.

Trzeci okres (eliminacja wczesnych powikłań) zaczyna się za 3-4 tygodnie - ogniska infekcji są ograniczone, rana mózgu jest oczyszczona. Czwarty okres może trwać 2-3 lata. Jest to okres późnych powikłań.. Mogą wystąpić zaostrzenia procesu zapalnego. Okres długotrwałych konsekwencji może trwać przez dziesięciolecia w postaci traumatycznej padaczki, zapalenia pajęczynówki, obrzęku mózgu.

Pomoc na etapach ewakuacji medycznej w przypadku uszkodzenia mózgu.

Pierwsza pomoc polega na założeniu aseptycznego bandaża. Nieprzytomnego pacjenta należy przewozić na boku, aby zapobiec zachłyśnięciu się wymiocinami. A wymioty u tych rannych mogą się powtórzyć w każdej chwili. Kiedy język zapada się w usta, wprowadza się do ust przewód powietrzny, który jest dostępny w wojskowej torbie medycznej (u sanitariusza, instruktora medycznego). W przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej i jej zewnętrznej gałęzi na szyję nakłada się opaskę uciskową z ogranicznikiem po zdrowej stronie z podniesioną ręką, deską, szyną drabinową. A pod opaską uciskową po uszkodzonej stronie w rzucie tętnicy umieszcza się zwiniętą główkę bandaża lub gęsty wałek z gazy bawełnianej do miejscowego nacisku na tętnicę.

w WFP oczyszczają drogi oddechowe z wymiocin, wprowadzają przewód powietrzny przy cofniętym języku lub przekłuwają język grubą ligaturą, którą mocuje się z naprężeniem wokół szyi lub do ubrania.

W omedb (OMO) okazuje się wykwalifikowana opieka medyczna. Ranni z narastającym uciskiem mózgu (krwiak śródczaszkowy, zapadnięcie złamania), znacznym krwawieniem zewnętrznym, aspiracją masy wymiocin kierowani są na salę operacyjną lub opatrunkową w celu wykonania odpowiednich operacji: kraniotomii z usunięciem krwiaka i tamowania krwawienia, założenia tracheostomia itp. Z ciężkim obrzękiem mózgu - na oddział intensywnej terapii w celu odwodnienia (roztwory hipertoniczne dożylnie, leki moczopędne). Pozostałych ciężko rannych, po udzieleniu pomocy w sortowni (antybiotyki, założenie opatrunku), kieruje się do ewakuacji do specjalistycznego szpitala dla rannych w głowę, szyję i kręgosłup. Lekko rannych odsyła się do szpitala dla lekko rannych.

Po trepanacji czaszki ranni trafiają na oddział szpitalny ze względu na brak możliwości transportu. W specjalistycznym szpitalu ranni są kompleksowo leczeni.

2. RANY I ZAMKNIĘTE USZKODZENIA SZYI I SZCZĘKI.

Rany postrzałowe szyi i szczęk mają wiele wspólnego w występowaniu powikłań – krwotoków, asfiksji, zaburzeń odżywiania i innych. Możliwe są również jednoczesne rany szyi i szczęk jednym raniącym pociskiem. Pomoc i leczenie muszą być prowadzone zarówno przez chirurgów i dentystów, jak i otolaryngologów. Specyficznym powikłaniem tych urazów jest zamartwica. Bez pomocy w nagłych wypadkach tacy ranni umierają wkrótce po zranieniu. Asfiksja rozwija się w wyniku zwichnięcia (przemieszczenia) fragmentów kości żuchwy, a także umocowanego do nich języka, który zamyka wejście do krtani, uniemożliwiając przedostawanie się powietrza do tchawicy podczas aktu wdechu (por. 3). Do zamartwicy może dojść w wyniku obturacji górnych dróg oddechowych fragmentami kości, fragmentem rozerwanego języka, oderwanymi innymi tkankami miękkimi lub ciałami obcymi, a także w wyniku rozwoju zwężenia jamy ustnej i gardła z narastającym krwiakiem w okolicznych tkankach. Najczęściej zamartwica jest spowodowana aspiracją krwi do tchawicy z jamy ustnej.

Ranie szyi może towarzyszyć masywne krwawienie w przypadku uszkodzenia głównych naczyń (tętnicy szyjnej i jej odgałęzień), tarczycy, która jest obficie ukrwiona (patrz Diagram 4). Uszkodzenie dużych żył szyjnych, oprócz krwawienia, może prowadzić do wystąpienia zatoru powietrznego w wyniku działania ssącego jamy klatki piersiowej w momentach wdechu. Powietrze jest zasysane do żył i dostaje się do krążenia płucnego przez prawą stronę serca, zatorując tętnice płucne, zaostrzając niewydolność oddechową. Zdarzają się również rany penetrujące tchawicy, krtani, gardła, przełyku, prowadzące do rozwoju ciężkich powikłań, w tym śmiertelnych. Urazy ze znacznym krwawieniem do tchawicy prowadzą do rozwoju nieuchronnej asfiksji. Krew i jej skrzepy zatykają światło tchawicy i oskrzeli, powodując uduszenie i szybką śmierć rannych. Ten typ asfiksji ma wiele wspólnego z jej genezą, gdy szczęki są uszkodzone.

Urazowi krtani, tchawicy zwykle towarzyszy wyraźny kaszel z powodu napływu krwi do tchawicy. Spieniona krew i powietrze są uwalniane przez ranę szyi podczas kaszlu. Być może rozwój rozedmy podskórnej na szyi z rozprzestrzenianiem się na twarz, klatkę piersiową. Podczas kaszlu powietrze dochodzące pod ciśnieniem z rany tchawicy wnika do tkanki podskórnej i przestrzeni międzypowięziowych szyi. Uraz przełyku objawia się okresowym wydzielaniem z rany śliny zmieszanej z krwią. Rana gardła i przełyku często łączy się z uszkodzeniem krtani i tchawicy, położonych blisko siebie i uszkodzonych tym samym pociskiem lub odłamkiem. Rozległym ranom szyi i szczęk często towarzyszy wstrząs pourazowy.

Na polu walki udziela się samopomocy i wzajemnej pomocy przy pomocy dostępnych środków indywidualnych. Promedol wstrzykuje się domięśniowo za pomocą rurki strzykawki, bandaż nakłada się za pomocą indywidualnego worka opatrunkowego. W przypadku rozwoju zamartwicy wskutek zwichnięcia odłamów żuchwy lub krwawienia do tchawicy elementarnej pomocy można udzielić poprzez ułożenie rannego twarzą w dół na rolce płaszcza lub innym twardym przedmiocie pod klatką piersiową, opierając czoło o górne półkole rolki płaszcza lub innego stałego przedmiotu (maski przeciwgazowej). Ta pozycja zapewni odpływ krwi z rany szyi lub jamy ustnej na zewnątrz, bez wpływania do tchawicy. Aby naprawić zapadnięty język, przebija się go agrafką, którą podciągając język, mocuje się bandażem do ubrania lub wokół szyi. Język jest wyciągnięty do poziomu przednich zębów. Wygodniej jest położyć głowę na rolce płaszcza nie ściśle twarzą w dół, ale lekko obracając ją na bok.

Ciężkie krwawienie z tętnicy szyjnej i jej dużych odgałęzień można faktycznie zatrzymać, naciskając naczynie palcem na wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych na przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w połowie jego długości. Jeżeli pomocy udziela przeszkolony instruktor medyczny lub ratownik medyczny, zakłada on na szyję opaskę uciskową, pod którą umieszcza wałek z indywidualnego worka opatrunkowego w rzucie uszkodzonej tętnicy, a po przeciwnej stronie szyi zakłada szynę drabinkową umieszczony pod stazą uciskową, opartą na obręczy barkowej i bocznej powierzchni głowy. Zamiast szyny możesz użyć uniesionej ręki (barku) do kontrchwytu. Podtrzymanie opaski uciskowej jest niezbędne, aby zapobiec uciskowi naczyń szyjnych po stronie nieuszkodzonej.

Pierwsza pomoc.

Ranni w stanie uduszenia lub w stanie zagrożenia, z trwającym krwotokiem i założoną stazą uciskową, kierowani są w pierwszej kolejności do szatni. Krwawienie tamuje się poprzez założenie podwiązki lub zacisku na widoczne uszkodzone naczynie w ranie. Częściej konieczne jest wykonanie ciasnego bandaża rany serwetkami z gazy z zszyciem rany na tamponach.

W przypadku asfiksji spowodowanej ciągłym krwawieniem do tchawicy wykonuje się awaryjną tracheostomię lub, technicznie prościej, krikokonikotomię. Ta ostatnia jest mniej niebezpieczna, ponieważ na poziomie chrząstki pierścieniowatej nie ma tarczycy, której uszkodzenie jest obarczone znacznym krwawieniem. Podłużne nacięcie skóry wykonuje się na szyi z przodu wzdłuż linii środkowej na poziomie chrząstki pierścieniowatej (znajduje się pod dolną krawędzią chrząstki tarczowatej). Chrząstka pierścieniowata jest odsłonięta i przecięta w kierunku pionowym. Więzadło stożkowate (między chrząstką pierścieniowatą a tarczowatą) przecina się poprzecznie, tj. w kierunku poziomym. Poprzez uformowaną ranę krtani w kształcie litery T, rurkę tracheostomijną wprowadza się do tchawicy za pomocą rozszerzacza tracheotomijnego lub konwencjonalnego zacisku Billrotha. Rurę przyszywa się dwoma ligaturami do skóry lub mocuje opaską wokół szyi.

Przez rurkę tracheostomijną można odessać krew z tchawicy, zapewnić inhalację tlenową. Następnie wykonuje się szczelne obłożenie jamy ustnej serwetkami w celu zatamowania krwawienia. Uszkodzoną szczękę mocuje się standardową szyną podbródkową. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się środki przeciwwstrząsowe: promedol, dożylne wstrzyknięcie poliglucyny. Wprowadź antybiotyki, anatoksynę tężcową. Najpierw ewakuacja.

Jeśli przednia ściana tchawicy jest uszkodzona, istniejącą ranę można wykorzystać do wprowadzenia rurki tracheostomijnej. Jeśli nie ma możliwości wykorzystania do tego celu istniejącej rany, wówczas umieszcza się pod nią typową tracheostomię. W przypadku uszkodzenia przełyku nie należy zatykać rany skórnej, przez którą wydziela się ślina, w przeciwnym razie ślina dostanie się do tkanek szyi, powodując rozwój ropowicy, ropnego zapalenia śródpiersia. Jeżeli ze względu na charakter urazu nie ma przeciwwskazań, wówczas do żołądka wprowadza się sondę nosowo-żołądkową, przez którą można karmić rannego.

Wykwalifikowana pomoc(omedb, OMO).

Tutaj ostateczne tamowanie krwawienia przeprowadza się poprzez założenie szwu naczyniowego, podwiązanie uszkodzonego naczynia i założenie tymczasowej endoprotezy tętnicy. Jeśli niemożliwe jest zatrzymanie krwawienia przez leczenie naczynia w ranie, wówczas tętnicę szyjną zewnętrzną podwiązuje się na całej długości.

W przypadku asfiksji spowodowanej przepływem krwi, niedrożnością ciała obcego, zwichnięciem fragmentów i języka podejmuje się działania w celu niezawodnego wyeliminowania tych przyczyn. Uwolnij jamę ustną od ciał obcych. Jeśli tracheostomia nie została narzucona, to jest narzucona. Przy ciągłym krwawieniu umieszcza się tracheostomię w jamie ustnej i tchawicy, wprowadza się sondę nosowo-żołądkową, a jamę ustną lub ranę szyi szczelnie zatamowuje się, aby zatrzymać krwawienie. Szczęki unieruchamia się szyną podbródkową.

Jeżeli stan rannego na to pozwala i nie dochodzi do ciągłego krwawienia do jamy ustnej, szczęki unieruchamia się ligaturami z drutu dentystycznego. Zwykle nie wykonuje się tu całkowitego chirurgicznego leczenia ran, z wyjątkiem wskazań życiowych (zamartwica, krwawienie). Ranni są karmieni przez sondę nosowo-żołądkową lub poidło. Gdy przełyk jest uszkodzony, wprowadza się sondę nosowo-żołądkową, aby nakarmić rannego.

Pomoc specjalistyczna trafia do szpitali dla rannych w głowę, szyję, kręgosłup. Tutaj przeprowadza się radykalne chirurgiczne leczenie ran, repozycję i terapeutyczne unieruchomienie złamań szczęk, leczenie powstałych powikłań. Na twarzy tkanki miękkie wycina się oszczędnie. Zwykle występuje dobre ukrwienie i gojenie. Szeroko stosowane są antybiotyki, drenaż próżniowy ran. Fragmenty żuchwy mocuje się drutem, drutami, zszywkami. Zastosuj plastikowe zamknięcie ubytków tkanek miękkich twarzy.

Świeże małe rany przełyku po wycięciu brzegów zszywa się dwurzędowymi szwami. Rury drenażowe są doprowadzane do szwów. Rana skórna nie jest zszyta. Duże ubytki przełyku nie są zszywane, rana tkanek miękkich jest preparowana w celu zapewnienia swobodnego odpływu śliny i wysięku, po czym następuje utworzenie przełyku. Odżywianie jest dostarczane przez sondę nosowo-żołądkową.

3. RANY I ZAMKNIĘTE USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA I RDZENIA KRĘGOWEGO.

W czasie II wojny światowej rany postrzałowe kręgosłupa stwierdzono u 1,5% wszystkich rannych. Często takie urazy łączyły się z urazami narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i szyi. Rany penetrujące obejmują urazy, w których uszkodzony jest kanał kręgowy i opona twarda rdzenia kręgowego. Zamknięte urazy kręgosłupa objawiają się złamaniami trzonów kręgów, łuków, wyrostków kolczystych, wyrostków poprzecznych lub złamania-zwichnięcia. Ranom i urazom zamkniętym może towarzyszyć uszkodzenie rdzenia kręgowego w postaci wstrząsu mózgu, stłuczenia, ucisku, pęknięcia.

Naruszenie przewodnictwa rdzenia kręgowego jest możliwe nie tylko z powodu jego pęknięcia, ale także stłuczenia siłą bocznego uderzenia pocisku lub fragmentu o dużej energii kinetycznej, nawet przy ranach przykręgosłupowych. Pęknięcie rdzenia kręgowego objawia się porażeniem kończyn poniżej poziomu uszkodzenia, dysfunkcją narządów miednicy, szybkim rozwojem odleżyn i obrzęków kończyn dolnych. Potem pojawia się wstępująca infekcja dróg moczowych, urosepsa, prowadząca do śmierci. Częściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego bez pęknięcia (stłuczenie, ucisk) może wystąpić w postaci zaburzeń neurologicznych o różnym stopniu nasilenia. Uszkodzeniu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym towarzyszy dodatkowo upośledzenie czynności oddechowej, tetraplegia i zwykle kończy się śmiercią.

W przebiegu klinicznym ran i zamkniętych uszkodzeń rdzenia kręgowego wyróżnia się 4 okresy. I okres, trwająca 1-3 dni, objawia się wstrząsem rdzeniowym z rozwojem porażenia, upośledzeniem czucia poniżej poziomu urazu, zatrzymaniem moczu. Objawy te nie wskazują jeszcze na pęknięcie rdzenia kręgowego, ponieważ można je również zaobserwować przy stłuczeniu lub obrzęku mózgu, kompresji jego fragmentów, krwiaku.

II okres- wcześnie (2-3 tygodnie). Zaburzenia przewodzenia w rdzeniu kręgowym trwają. Mogą wystąpić powikłania: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego, ropowica, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miednicy, odleżyny. Przy niewielkich uszkodzeniach przewodnictwo jest stopniowo przywracane.

III okres- średniozaawansowany (2-3 miesiące). Kiedy mózg pęka - porażenie spastyczne, urosepsa, wyczerpanie. Z siniakami mózgu - stopniowe przywracanie przewodnictwa. IV okres- późny, trwa 2-5 lat. Funkcjonalność jest przywracana. Możliwe zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki, zaostrzenie zapalenia odmiedniczkowego, zapalenie kości i szpiku.

Rozpoznanie urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego opiera się na określeniu kierunku kanału rany oraz okoliczności powstania zamkniętego urazu, danych z badań neurologicznych i radiologicznych. Drożność przestrzeni podpajęczynówkowej i zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym sprawdza się za pomocą nakłucia lędźwiowego. Blokada przestrzeni podpajęczynówkowej może być związana z uciskiem odłamami, krwiakiem, obrzękiem, przemieszczeniem kręgów, ich złamaniem i przemieszczeniem, krwotokiem śródmózgowym. Kontrastowa mielografia lub pneumomielografia pomaga dokładnie zdiagnozować poziom niedrożności przestrzeni podpajęczynówkowej.

Pomoc i leczenie na etapach ewakuacji medycznej.

Na polu bitwy na ranę nakładany jest aseptyczny opatrunek, wstrzykiwany jest promedol. Usuwanie i usuwanie z pola walki na sztywnych noszach, włókach, drewnianych tarczach. Na konwencjonalnych noszach ranny kładzie się na brzuchu, umieszczając pod górną częścią ciała zrolowany płaszcz lub worek marynarski. Usunięcie w pozycji leżącej z pomocą płaszcza przeciwdeszczowego lub trzymając się za kończyny górne i dolne może doprowadzić do wtórnego przemieszczenia kręgów i ich fragmentów, do dodatkowego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Pierwsza pomoc medyczna (w MPP). Ranni kierowani są do szatni z trwającym krwawieniem, płynotokiem, ciężkim wstrząsem, zatrzymaniem moczu. Krwawienie zewnętrzne zostaje zatrzymane przez tamponadę rany. W ciężkim wstrząsie podaje się dożylnie poliglucynę i środki przeciwbólowe. W przypadku złamań kręgów szyjnych stosuje się bandaż unieruchamiający Baszmakowa: zakłada się jedną szynę drabinkową, modelując wzdłuż tylnej powierzchni głowy, szyi i pleców, drugą od góry i wzdłuż bocznych powierzchni głowy z przejście do obręczy barkowej po obu stronach. Pamiętaj, aby sprawdzić wypełnienie pęcherza. W przypadku zatrzymania moczu mocz jest usuwany przez cewnik.

Dalsza ewakuacja rannych odbywa się na tarczy lub na 3-4 połączonych ze sobą oponach drabinowych, ułożonych dla sztywności na zwykłych noszach. Sparaliżowane kończyny dolne są mocowane do noszy.

Pomoc kwalifikowana (omedb, OMO).

Ranni z połączonymi ranami i masywnym krwotokiem wewnętrznym, zewnętrznym, płynotokiem kierowani są w pierwszej kolejności na salę operacyjną. Wykonują laparotomię lub torakotomię z zatrzymaniem krwawienia; laminektomia z podwiązaniem naczyń i zszyciem tkanek miękkich w celu wyeliminowania płynotoku. Ranni z objawami silnego ucisku rdzenia kręgowego kierowani są na salę operacyjną w drugiej turze w celu laminektomii i uwolnienia mózgu z ucisku. Ranni ze złamaniami kręgów szyjnych bez unieruchomienia, z zatrzymaniem moczu, kierowani są do szatni w drugiej turze, gdzie zakładany jest bandaż Baszmakowa, uwalniany jest mocz. Ewakuacja rannych odbywa się na tarczy.

Pomoc specjalistyczna przeprowadzane w specjalnym szpitalu dla rannych w głowę, szyję, kręgosłup. Istnieje możliwość wykonania badania rentgenowskiego rannych. Wykonuje się pierwotne leczenie operacyjne ran postrzałowych, laminektomię z uwolnieniem rdzenia kręgowego z ucisku odłamami kostnymi, krwiaków, przemieszczeń kręgów, ciał obcych. Leczy się powikłania ran postrzałowych: ropienie rany, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miednicy. Przy uporczywym naruszeniu oddawania moczu stosuje się epicystostomię. Leczenie złamań kompresyjnych trzonów kręgów odbywa się metodą długotrwałego leżenia na tarczy ze sztywnym wałkiem na poziomie uszkodzonych kręgów.

WNIOSEK.

Rany głowy to złożone, często połączone urazy kilku narządów, za które odpowiadają różni specjaliści: neurochirurg, dentysta, otolaryngolog, okulista. W zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej pomoc polega głównie na eliminacji zaburzeń patologicznych jednoznacznie zagrażających życiu rannego (wykrwawienie, zamartwica, ucisk mózgu, wstrząs) oraz na podjęciu działań mających na celu zapobieżenie poważnym powikłaniom. Pełne leczenie odbywa się w bazie szpitalnej. Ważna jest organizacja prawidłowej ewakuacji rannego (transportu), jego ułożenie na noszach. Znajomość tych zagadnień jest niezbędna lekarzom wszystkich specjalności. To samo dotyczy udzielania pomocy doraźnej w stanach zagrożenia życia.

Strona 1

Urazowe uszkodzenie mózgu to:

• uszkodzenie czaszki i mózgu w wyniku uderzenia mechanicznego.

Wyróżnić:

• TBI zamknięte: integralność powłoki głowy nie jest naruszona lub występują rany tkanek miękkich głowy bez uszkodzenia rozcięgna
• otwarte: występują złamania kości sklepienia czaszki z uszkodzeniem sąsiednich tkanek lub złamanie podstawy czaszki z towarzyszącym krwawieniem lub płynotokiem (z nosa lub ucha), a także rany powłok miękkich czaszki głowa z uszkodzeniem rozcięgna. Otwarty TBI może być:

• penetrujący: z naruszeniem integralności opony twardej
• niepenetrujący: bez naruszania jego integralności.

Istnieją następujące postacie kliniczne TBI:

• wstrząs mózgu
• uraz mózgu (łagodny, umiarkowany, ciężki)
• kompresja mózgu.

Wstrząs mózgu. Głównym objawem klinicznym jest utrata przytomności (od kilku sekund do kilku minut). Często nudności, wymioty. Po przywróceniu świadomości zwykle pojawiają się dolegliwości związane z bólem głowy, zawrotami głowy, ogólnym osłabieniem, szumami usznymi, zaczerwienieniem twarzy, poceniem się, zaburzeniami snu. Często - amnezja (pacjent nie pamięta okoliczności urazu ani krótkiego okresu wydarzeń przed i po nim). Ogólny stan poprawia się w ciągu 1-2 tygodni.

W i b mózgu. Różni się od wstrząśnienia mózgu obecnością obszarów uszkodzenia substancji mózgowej, krwotoku podpajęczynówkowego, aw niektórych przypadkach złamaniami kości sklepienia i podstawy czaszki.

Łagodne obrażenia: utrata przytomności od kilku minut do 1 godziny. Po odzyskaniu przytomności dolegliwości bólowe, zawroty głowy itp. Może wystąpić bradykardia lub tachykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Pojawia się oczopląs, asymetria odruchów ścięgnistych, objawy oponowe itp., które zwykle ustępują po 2-3 tygodniach.

Umiarkowane zasinienie: utrata przytomności od kilkudziesięciu minut do 4-6 godzin. Wyrażona amnezja, czasami zaburzenia psychiczne. Możliwe powtarzające się wymioty, przejściowe naruszenia funkcji życiowych. Ogniskowe zaburzenia neurologiczne. Zwykle znikają po 3-5 tygodniach.

Siniak tego samego stopnia: utrata przytomności od kilku godzin do kilku tygodni. Groźne naruszenie funkcji życiowych z zaburzeniami oddychania, czynnością układu krążenia, gorączką. Pojawiają się objawy łodygi Wyrażają się objawy ogniskowe. Czasami drgawki. Objawy mózgowe, a zwłaszcza ogniskowe ustępują powoli, często występują szczątkowe zaburzenia ruchowe, zmiany w sferze psychicznej.

Kompresja mózgu. Wśród przyczyn są krwiaki śródczaszkowe, zagłębione złamania kości czaszki i ogniska zmiażdżenia mózgu. Charakteryzuje się: nasilonym bólem głowy, nawracającymi wymiotami, pobudzeniem psychoruchowym, niedowładem połowiczym, jednostronnym rozszerzeniem źrenic, drgawkami drgawkowymi, bradykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi, zaburzeniami świadomości do stopnia otępienia lub śpiączki.

Przy zamkniętym TBI:

1. pierwsza pomoc medyczna i przedmedyczna:

• w przypadku śpiączki - usunięcie wymiocin, plwociny, śluzu, ciał obcych z ust i nosa
• przy zatrzymaniu oddechu - wentylacja mechaniczna metodą usta-usta
• z pobudzeniem psychoruchowym, ograniczeniem fizycznym (przykucie do noszy)
• ewakuacja - na sztywnych noszach w pozycji leżącej

• usuwanie wymiocin z dróg oddechowych
• z naruszeniem czynności serca i oddychania 1-2 ml 20% kofeiny, 2 ml kordiaminy podskórnie
• z zespołem drgawkowym i psychozą pourazową - mieszanina: 2,5% 2-3 ml chloropromazyny + 1% 2 ml difenhydraminy + 1-2 ml kordiaminy + 25% 5-8 ml siarczanu magnezu domięśniowo 2-3 razy dziennie
• na zespół bólowy 1ml 2% promedolu podskórnie
• z kompresją mózgu 40 ml 40% glukozy IV lub 10 ml 25% siarczanu magnezu IV, 1-2 ml 20% kofeiny, 2 ml kordiaminy s / c.

• pilne środki
• wraz ze wzrostem kompresji mózgu - kraniotomia
• z obrzękiem mózgu - odwodnienie (kroplówka IV mannitol w dawce 1-1,5 g 15% roztworu na 1 kg masy ciała dziennie
• z traumatyczną psychozą mieszanka: 2,5% 2-3 ml chloropromazyny + 1% 2 ml difenhydraminy + 1-2 ml kordiaminy + 25% 5-8 ml siarczanu magnezu domięśniowo 2-3 razy dziennie
• przy rozwoju stanu padaczkowego 2 g hydratu globalnego we wlewie, w przypadku braku efektu 10 ml 2% tiopentalu sodu lub znieczulenie podtlenkiem azotu, fenobarbitalem 0,1-0,2 x 3 razy dziennie
• przy niepohamowanych wymiotach 1 ml 0,1% atropiny i 1-2 ml 2,5% chlorpromazyny
• na zespół bólowy 1ml 2% promedolu podskórnie
• z zatrzymaniem moczu - cewnikowanie pęcherza
• czynności, które mogą być opóźnione:
• podanie antybiotyków