Okres inkubacji 3-6 dni, może krócej. Choroba zaczyna się ostro, czasem nagle, silnymi dreszczami, po których następuje gorączka, gwałtowny wzrost temperatury do 40°C. Pacjenci skarżą się na silny ból głowy, zawroty głowy, silne osłabienie, nudności, czasami wymioty, ból mięśni. Stan wielu jest podekscytowany, pacjenci są rozmowni, nadmiernie ruchliwi, wybredni, możliwe majaczenie i halucynacje. Czasami wręcz przeciwnie, są apatyczni. Skóra twarzy jest przekrwiona, opuchnięta, oczy zastrzyki, chód chwiejny, mowa bełkotliwa, co było przyczyną błędów diagnostycznych, gdy chorych na dżumę w początkowym okresie mylono z nietrzeźwymi.

Wkrótce rysy twarzy zaostrzona, twarz staje się wychudzona; pojawiają się cienie pod oczami, sinica twarzy, cały wygląd chorego wyraża cierpienie, czasem strach, beznadziejność, nieruchome „niewidzące” spojrzenie, skóra jest gorąca, sucha, z niebieskawym odcieniem, czasem z wylewami, dał powód do nazwania zarazy „czarną śmiercią”. Wraz ze wzrostem zatrucia pojawiają się objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: tachykardia (do 120-170 uderzeń na minutę), granice serca rozszerzają się, tony stają się zredukowane do bardzo słabych. Spadki BP, pojawiają się arytmie tętna; nasila się duszność, nasila się sinica.

W płucach osłabione lub niezmienione oddech. Język pogrubiony, pokryty białym nalotem, jakby „kredowany”, „posmarowany wapnem”, suchy z pęknięciami, możliwe drżenie języka. Błona śluzowa jamy ustnej i gardła jest przekrwiona, z drobnymi wylewami. Migdałki są powiększone, czasami owrzodzone. Wymioty stają się krwawe, jak fusy z kawy, stolce są płynne, ze śluzem i krwią. Wątroba i śledziona są powiększone. W moczu pojawia się białko, domieszka krwi; skąpomocz, a następnie bezmocz. We krwi obwodowej - leukocytoza z neutrofilią, przyspieszona ESR. Zmniejsza się liczba erytrocytów i hemoglobiny.

Przebieg kliniczny zarazy różni się w różnych formach. Oprócz ogólnego zespołu toksycznego, niektóre jego objawy wkrótce wysuwają się na pierwszy plan. Ogólnie przyjętą klasyfikacją dżumy jest ta zaproponowana przez G.P. Rudnev, wielki ekspert od tej infekcji. Rozważa klinikę dżumy z pozycji patogenetycznej i epidemiologicznej, co jest ważne dla praktyki postępowania z chorymi na dżumę i prowadzenia działań przeciwepidemicznych.

Rozróżnij lokalne formy - skórę, skórę dymieniczą, dymieniczą i uogólnione: rozsiane wewnętrznie (pierwotne septyczne) i rozsiane zewnętrznie (pierwotne płucne, wtórne płucne, jelitowe).

Z dżumą skórną zmiany miejscowe przechodzą przez etapy plam, grudek, pęcherzyków, krost, owrzodzeń. Wrzód jest bolesny, wolno goi się z powstawaniem blizn.

Charakterystyczna cecha formy dymieniczej jest ostro bolesnym, powiększonym węzłem chłonnym. Najczęściej w przypadku dżumy zwiększają się węzły chłonne pachwinowe, pachowe i szyjne; są bolesne, miejscowy ból pojawia się w miejscu przyszłej dymienicy znacznie wcześniej niż sama dymienica. Nad dymienicą pojawia się obrzęk, powiększone węzły chłonne łączą się w jeden konglomerat, ostro bolesny. Zmiany w kolorze skóry, nabierając czerwonego błyszczącego koloru, pojawiają się później niż sama dymienica. Buboes zwykle otwierały się same, z utworzeniem cofniętej blizny lub stwardnienia.

Z nowoczesnym leczeniem mogą się rozpuścić. W przeszłości śmiertelność nawet przy dymieniczej postaci dżumy sięgała 40-90%. Obecnie, dzięki antybiotykoterapii, wszyscy pacjenci wracają do zdrowia.

Pierwotna septyczna postać dżumy rzadko (1-3% przypadków). Zmiany w skórze z tą postacią choroby nie są obserwowane. Choroba natychmiast nabiera obrazu ostro rozwijającej się sepsy z szybkim wzrostem zatrucia, możliwym pojawieniem się zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, rozwojem THS i przejściowym przebiegiem (1-3 dni). Kończy się śmiercią z objawami ITSH i śpiączki.

Wtórna septyczna postać dżumy- konsekwencja postaci dymieniczej, która szybko przechodzi w posocznicę z postępującą bakteriemią i zatruciem. Charakteryzuje się wtórnymi ogniskami zakażenia z ciężkimi objawami posocznicy krwotocznej. Ta postać charakteryzuje się dużym nasileniem przebiegu i częstymi zgonami.

Pierwotna postać płucna dżumy występuje podczas komunikowania się z pacjentem z wtórną dżumą płucną. Nowe zakażenia pierwotną dżumą płucną pojawiają się, gdy nie stosuje się środków zapobiegawczych (opóźniona izolacja wszystkich chorych z podejrzeniem dżumy). Dzięki tej formie okres inkubacji jest skrócony do 1-3 dni, ponieważ. wdychana jest „chmura dżumy” i masowe wnikanie drobnoustrojów do płuc Choroba zaczyna się nagle, z ostrym chłodem i gwałtownym wzrostem temperatury do dużych liczb; pacjenci martwią się silnym bólem głowy, wymiotami.

Pierwszy dzień, czasami z wychwytywaniem połowy drugiego dnia, choroba rozwija się bez wyraźnych objawów zapalenia płuc. I dopiero później pojawia się charakterystyczny „tnący” ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, przyspieszenie akcji serca, duszność, lęk przed głębokim oddechem, delirium. Kaszel pojawia się początkowo suchy, nieco później z obfitą plwociną, która przybiera pienisty wygląd, staje się płynny, rdzawy, czasem z domieszką krwi (w przeciwieństwie do plwociny pacjentów z sepsą wąglika, u której krew łatwo krzepnie). Dane fizyczne są słabe: oddychanie jest osłabione, rzadkie wilgotne rzężenia, trzeszczenia. Ból w klatce piersiowej pogarsza się z każdą mijającą godziną, ponieważ. opłucna bierze udział w procesie zapalnym.Śmierć przy braku leczenia etiotropowego następuje zwykle w 3-5 dobie z objawami narastającej niewydolności oddechowej i obrzękiem płuc.

Klinika wtórnej dżumy płucnej przypomina opisany obraz uszkodzenia płuc w pierwotnej dżumie płucnej, z tą różnicą, że poprzedzony jest rozwojem postępującej postaci dymieniczej, gdy dochodzi do krwiopochodnego uogólnienia zakażenia.

Wideo-audiobook powieści Dżuma Alberta Camusa - psychologia i filozofia człowieka

- Powrót do nagłówka sekcji " "

• Co to jest Plaga
• Co powoduje zarazę
• Objawy zarazy
• Diagnoza zarazy
• Leczenie dżumy
• Zapobieganie zarazie

Co to jest Plaga

Plaga- ostra, szczególnie niebezpieczna odzwierzęca choroba zakaźna z ciężkim zatruciem i surowiczo-krwotocznym zapaleniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów, a także możliwy rozwój sepsy.

Krótka informacja historyczna
W historii ludzkości nie ma drugiej takiej choroby zakaźnej, która doprowadziłaby do tak kolosalnych zniszczeń i śmiertelności wśród ludności jak zaraza. Od czasów starożytnych zachowały się informacje o chorobie dżumy, która występowała u ludzi w postaci epidemii z dużą liczbą zgonów. Zauważa się, że epidemie dżumy rozwinęły się w wyniku kontaktu z chorymi zwierzętami. Czasami rozprzestrzenianie się choroby miało charakter pandemii. Znane są trzy pandemie dżumy. Pierwsza, znana jako „Plaga Justyniana”, szalała w Egipcie i Wschodnim Cesarstwie Rzymskim w latach 527-565. Druga, zwana „wielką” lub „czarną” śmiercią, przypada na lata 1345-1350. ogarnął Krym, Morze Śródziemne i Europę Zachodnią; ta najbardziej niszczycielska pandemia pochłonęła około 60 milionów istnień ludzkich. Trzecia pandemia rozpoczęła się w 1895 roku w Hongkongu, następnie rozprzestrzeniła się na Indie, gdzie zmarło ponad 12 milionów ludzi. Już na samym początku dokonano ważnych odkryć (wyizolowano patogen, udowodniono rolę szczurów w epidemiologii dżumy), które umożliwiły zorganizowanie profilaktyki na podstawach naukowych. Czynnik sprawczy dżumy odkrył G.N. Minkha (1878) i niezależnie od niego A. Yersena i S. Kitazato (1894). Od XIV wieku dżuma wielokrotnie nawiedzała Rosję w postaci epidemii. Pracując nad ogniskami, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i leczyć pacjentów, rosyjscy naukowcy D.K. Zabolotny, N.N. Kłodnicki, I.I. Miecznikow, N.F. Gamaleya i inni W XX wieku N.N. Żukow-Wiereżnikow, E.I. Korobkowa i G.P. Rudniew opracował zasady patogenezy, diagnostyki i leczenia chorych na dżumę, a także stworzył szczepionkę przeciwdżumową.

Co powoduje zarazę

Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna, nieruchoma fakultatywnie beztlenowa bakteria Y. pestis z rodzaju Yersinia z rodziny Enterobacteriaceae. W wielu cechach morfologicznych i biochemicznych prątek dżumy jest podobny do patogenów rzekomej gruźlicy, jersiniozy, tularemii i pasterelozy, które powodują ciężkie choroby zarówno u gryzoni, jak iu ludzi. Charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem, najbardziej charakterystyczne są owalne pręciki, które wybarwiają się dwubiegunowo.Istnieje kilka podgatunków patogenu różniących się zjadliwością. Rośnie na konwencjonalnych pożywkach uzupełnionych hemolizowaną krwią lub siarczynem sodu w celu stymulacji wzrostu. Zawiera ponad 30 antygenów, egzo- i endotoksyn. Kapsułki chronią bakterie przed wchłanianiem przez leukocyty wielojądrzaste, a antygeny V i W chronią je przed lizą w cytoplazmie fagocytów, co zapewnia ich rozmnażanie wewnątrzkomórkowe. Czynnik sprawczy dżumy jest dobrze zachowany w odchodach pacjentów i obiektach środowiskowych (w dymienicy utrzymuje się przez 20-30 dni, w zwłokach ludzi, wielbłądów, gryzoni - do 60 dni), ale jest bardzo wrażliwy na światło słoneczne, tlen atmosferyczny, podwyższona temperatura, reakcje środowiskowe (zwłaszcza kwasowe), chemikalia (w tym środki dezynfekujące). Pod działaniem sublimatu w rozcieńczeniu 1:1000 umiera w ciągu 1-2 minut. Toleruje niskie temperatury, mróz.

Chory może w pewnych warunkach stać się źródłem zakażenia: wraz z rozwojem dżumy płucnej, bezpośrednim kontaktem z ropną zawartością dymienicy dżumy, a także w wyniku zarażenia pchłą u pacjenta z posocznicą dżumy. Zwłoki ludzi, którzy zmarli na dżumę, są często bezpośrednią przyczyną zarażenia innych. Pacjenci z dżumą płucną są szczególnie niebezpieczni.

Mechanizm przenoszenia możliwe są różnorodne, najczęściej przenoszone, ale unoszące się w powietrzu kropelki (z płucnymi postaciami dżumy, infekcją w laboratorium). Nosicielami patogenu są pchły (około 100 gatunków) i niektóre rodzaje roztoczy, które wspomagają proces epizootyczny w przyrodzie i przenoszą patogen na synantropijne gryzonie, wielbłądy, koty i psy, które mogą przenosić zakażone pchły do ​​siedlisk ludzkich. Człowiek zaraża się nie tyle przez ukąszenie pchły, ile po wytarciu jej odchodów lub mas zwracanych podczas żerowania w skórę. Bakterie namnażające się w jelitach pchły wydzielają koagulazę, która tworzy „zatyczkę” (blokada zarazy), która zapobiega przedostawaniu się krwi do jej organizmu. Próbom wysysania krwi przez wygłodniałego owada towarzyszy zwracanie zainfekowanych mas na powierzchnię skóry w miejscu ukąszenia. Te pchły są głodne i często próbują wysysać krew zwierzęcia. Zaraźliwość pcheł utrzymuje się średnio przez około 7 tygodni, a według niektórych źródeł nawet do 1 roku.

Możliwy kontakt (poprzez uszkodzoną skórę i błony śluzowe) podczas rozbioru tusz i obróbki skór zakażonych zwierząt poddanych ubojowi (zające, lisy, saigi, wielbłądy itp.) oraz pokarmowych (spożywając ich mięso) drogami zakażenia dżumą.

Naturalna podatność ludzi jest bardzo wysoka, bezwzględna we wszystkich grupach wiekowych i na każdą drogę zakażenia. Po przebyciu choroby rozwija się względna odporność, która nie chroni przed ponownym zakażeniem. Powtarzające się przypadki choroby nie są rzadkością i są nie mniej poważne niż pierwotne.

Główne objawy epidemiologiczne. Naturalne ogniska dżumy zajmują 6-7% powierzchni lądowej Ziemi i zostały odnotowane na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Australii i Antarktydy. Co roku na świecie odnotowuje się kilkaset przypadków dżumy u ludzi. W krajach WNP zidentyfikowano 43 naturalne ogniska dżumy o łącznej powierzchni ponad 216 mln hektarów, zlokalizowane na terenach równinnych (stepowych, półpustynnych, pustynnych) i wysokogórskich. Istnieją dwa rodzaje naturalnych ognisk: ogniska „dzikiej” plagi i ogniska plagi szczurów. W naturalnych ogniskach zaraza objawia się jako epizootia wśród gryzoni i zajęczaków. Zarażenie od śpiących zimą gryzoni (świstaki, susły itp.) występuje w ciepłym sezonie, natomiast od gryzoni i zajęcy (myszoskoczki, norniki, szczekaki itp.) nie śpiących zimą zarażenie ma dwa sezonowe szczyty, co wiąże się z okresami lęgowymi zwierząt. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety z powodu zajęć zawodowych i przebywania w naturalnym ognisku zarazy (wypas, polowania). W ogniskach antropurgicznych rolę rezerwuaru zakażenia pełnią szczury czarne i szare. Epidemiologia dżumy dymieniczej i płucnej wykazuje istotne różnice w najważniejszych cechach. Dżuma dymienicza charakteryzuje się stosunkowo powolnym wzrostem zachorowań, podczas gdy dżuma płucna, ze względu na łatwe przenoszenie bakterii, może się rozprzestrzenić w krótkim czasie. Pacjenci z dymieniczą postacią dżumy są mało zaraźliwi i praktycznie niezakaźni, ponieważ ich wydzieliny nie zawierają patogenów, aw materiale z otwartych dymienic jest ich niewiele lub wcale. Kiedy choroba przechodzi w postać septyczną, a także gdy postać dymienicza jest powikłana wtórnym zapaleniem płuc, gdy patogen może być przenoszony drogą kropelkową, rozwijają się ciężkie epidemie pierwotnej dżumy płucnej o bardzo wysokiej zaraźliwości. Zwykle po dżumie płucnej następuje dżuma dymienicza, rozprzestrzenia się wraz z nią i szybko staje się wiodącą postacią epidemiologiczną i kliniczną. Ostatnio intensywnie rozwija się pomysł, że patogen dżumy może przebywać w glebie w stanie nieuprawianym przez długi czas. Pierwotna infekcja gryzoni w tym przypadku może wystąpić podczas kopania dziur w zainfekowanych obszarach gleby. Hipoteza ta opiera się zarówno na badaniach eksperymentalnych, jak i obserwacjach dotyczących nieskuteczności poszukiwań patogenu wśród gryzoni i ich pcheł w okresach międzyepizootycznych.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas zarazy

Ludzkie mechanizmy adaptacyjne praktycznie nie są przystosowane do przeciwstawienia się wprowadzeniu i rozwojowi prątków dżumy w organizmie. Wynika to z faktu, że prątek dżumy rozmnaża się bardzo szybko; bakterie w dużych ilościach wytwarzają czynniki przepuszczalności (neuraminidaza, fibrynolizyna, pestycyna), antyfaginy hamujące fagocytozę (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), co przyczynia się do szybkiego i masowego rozsiewu limfogennego i hematogennego, przede wszystkim do komórek jednojądrzastych system fagocytarny z jego późniejszą aktywacją. Masywna antygenemia, uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, w tym cytokin szokujących, prowadzi do rozwoju zaburzeń mikrokrążenia, DIC, a następnie zakaźnego wstrząsu toksycznego.

O obrazie klinicznym choroby decyduje w dużej mierze miejsce wprowadzenia patogenu przenikającego przez skórę, płuca czy przewód pokarmowy.

Schemat patogenezy dżumy obejmuje trzy etapy. Po pierwsze, patogen z miejsca wprowadzenia limfogennie rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, gdzie pozostaje przez krótki czas. W tym przypadku powstaje dymienica dżumy wraz z rozwojem zmian zapalnych, krwotocznych i martwiczych w węzłach chłonnych. Następnie bakterie szybko dostają się do krwioobiegu. Na etapie bakteriemii rozwija się ciężka toksykoza ze zmianami właściwości reologicznych krwi, zaburzeniami mikrokrążenia i objawami krwotocznymi w różnych narządach. I wreszcie, po pokonaniu przez patogen bariery retikulohistiocytarnej, wraz z rozwojem sepsy rozprzestrzenia się do różnych narządów i układów.

Zaburzenia mikrokrążenia powodują zmiany w mięśniu sercowym i naczyniach krwionośnych, a także w nadnerczach, co prowadzi do ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Wraz z aerogenną drogą zakażenia wpływają na pęcherzyki płucne, rozwija się w nich proces zapalny z elementami martwicy. Późniejszej bakteriemii towarzyszy intensywna zatrucie i rozwój objawów septyczno-krwotocznych w różnych narządach i tkankach.

Odpowiedź przeciwciał w dżumie jest słaba i powstaje w późnych stadiach choroby.

Objawy zarazy

Okres inkubacji wynosi 3-6 dni (w przypadku epidemii lub form septycznych skraca się do 1-2 dni); maksymalny okres inkubacji wynosi 9 dni.

Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, wyrażającym się szybkim wzrostem temperatury ciała do dużych liczb z ogromnymi dreszczami i rozwojem ciężkiego zatrucia. Typowe skargi pacjentów na bóle krzyża, mięśni i stawów, bóle głowy. Pojawiają się wymioty (często krwawe), potworne pragnienie. Od pierwszych godzin choroby rozwija się pobudzenie psychoruchowe. Pacjenci są niespokojni, nadmiernie aktywni, próbują uciec („biegną jak szaleni”), mają halucynacje, delirium. Mowa staje się niewyraźna, chód niepewny. W rzadszych przypadkach letarg, apatia i osłabienie osiągają takie rozmiary, że pacjent nie może wstać z łóżka. Na zewnątrz obserwuje się przekrwienie i obrzęk twarzy, wstrzyknięcie twardówki. Na twarzy jest wyraz cierpienia lub przerażenia („maska ​​zarazy”). W cięższych przypadkach możliwa jest krwotoczna wysypka na skórze. Bardzo charakterystycznymi objawami choroby są pogrubienie i pokrycie języka grubym białym nalotem („język kredowy”). Ze strony układu sercowo-naczyniowego obserwuje się wyraźny tachykardię (aż do embriokardii), arytmię i postępujący spadek ciśnienia krwi. Nawet przy lokalnych postaciach choroby rozwija się tachypnea, a także skąpomocz lub anuria.

Ta symptomatologia objawia się, zwłaszcza w początkowym okresie, we wszystkich postaciach dżumy.

Zgodnie z kliniczną klasyfikacją dżumy zaproponowaną przez G.P. Rudnev (1970), rozróżniają lokalne formy choroby (skórne, dymienicze, skórno-dymicze), formy uogólnione (pierwotna septyczna i wtórna septyczna), formy rozsiane zewnętrznie (pierwotna płucna, wtórna płucna i jelitowa).

forma skóry. Charakteryzuje się tworzeniem karbunkułu w miejscu wprowadzenia patogenu. Początkowo na skórze pojawia się ostro bolesna krosta z ciemnoczerwoną zawartością; jest zlokalizowany na obrzękniętej tkance podskórnej i otoczony strefą nacieku i przekrwienia. Po otwarciu krosty powstaje wrzód z żółtawym dnem, skłonny do powiększania się. W przyszłości dno owrzodzenia pokryte jest czarnym strupem, po odrzuceniu którego tworzą się blizny.

forma dymienicza. Najpowszechniejsza postać zarazy. Charakterystyczne jest uszkodzenie węzłów chłonnych, regionalnych w stosunku do miejsca wprowadzenia patogenu - pachwinowych, rzadziej pachowych i bardzo rzadko szyjnych. Zwykle dymienice są pojedyncze, rzadko mnogie. Na tle ciężkiego zatrucia ból pojawia się w obszarze przyszłej lokalizacji dymienicy. Po 1-2 dniach można wyczuć ostro bolesne węzły chłonne, najpierw o twardej konsystencji, a następnie mięknące i przybierające konsystencję pasty. Węzły łączą się w jeden konglomerat, nieaktywny z powodu obecności zapalenia okostnej, zmieniający się podczas badania palpacyjnego. Czas trwania szczytu choroby to około tydzień, po którym rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Węzły chłonne mogą samoistnie ustąpić lub ulec owrzodzeniu i stwardnieniu z powodu surowiczo-krwotocznego zapalenia i martwicy.

Forma skórno-buboniczna. Reprezentuje połączenie zmian skórnych i zmian w węzłach chłonnych.

Te miejscowe formy choroby mogą przejść do wtórnej posocznicy dżumy i wtórnego zapalenia płuc. Ich charakterystyka kliniczna nie różni się odpowiednio od pierwotnej postaci septycznej i pierwotnej płucnej dżumy.

Pierwotna postać septyczna. Występuje po krótkim okresie inkubacji 1-2 dni i charakteryzuje się błyskawicznym rozwojem zatrucia, objawami krwotocznymi (krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwawienia z przewodu pokarmowego i nerek) oraz szybkim tworzeniem się obrazu klinicznego wstrząs zakaźno-toksyczny. Bez leczenia 100% przypadków kończy się śmiercią.

Pierwotna postać płucna. Rozwija się wraz z infekcją aerogenną. Okres inkubacji jest krótki, od kilku godzin do 2 dni. Choroba zaczyna się ostro od objawów zespołu zatrucia charakterystycznego dla dżumy. W 2-3 dniu choroby pojawia się silny kaszel, ostre bóle w klatce piersiowej, duszność. Kaszelowi towarzyszy wydzielanie najpierw szklistej, a następnie płynnej, pienistej, krwawej plwociny. Fizyczne dane dotyczące płuc są skąpe, na radiogramie stwierdza się ogniskowe lub płatowe zapalenie płuc. Narasta niewydolność sercowo-naczyniowa, wyrażająca się tachykardią i postępującym spadkiem ciśnienia krwi, rozwojem sinicy. W fazie terminalnej u pacjentów rozwija się najpierw stan usypiający, któremu towarzyszy nasilająca się duszność i objawy krwotoczne w postaci wybroczyn lub rozległych krwotoków, a następnie śpiączka.

forma jelitowa. Na tle zespołu zatrucia pacjenci doświadczają ostrych bólów brzucha, powtarzających się wymiotów i biegunki z tenesmusem i obfitymi śluzowo-krwawymi stolcami. Ponieważ objawy jelitowe można zaobserwować w innych postaciach choroby, do niedawna kwestia istnienia dżumy jelitowej jako niezależnej postaci, najwyraźniej związanej z infekcją jelitową, pozostaje kontrowersyjna.

Diagnostyka różnicowa
Skórne, dymienicze i skórno-dymieniowe postacie dżumy należy odróżnić od tularemii, karbunkułów, różnych limfadenopatii, postaci płucnych i septycznych - od chorób zapalnych płuc i posocznicy, w tym etiologii meningokokowej.

We wszystkich postaciach dżumy już w początkowym okresie niepokojące są szybko narastające objawy ciężkiego zatrucia: wysoka temperatura ciała, silne dreszcze, wymioty, potworne pragnienie, pobudzenie psychoruchowe, niepokój ruchowy, delirium i halucynacje. Podczas badania pacjentów zwraca się uwagę na niewyraźną mowę, chwiejny chód, opuchniętą, przekrwioną twarz z zastrzykiem twardówki, wyraz cierpienia lub przerażenia („maska ​​zarazy”), „kredowy język”. Szybko narastają objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, tachypnoe, postępuje skąpomocz.

Skórne, dymienicze i skórno-dymicze postacie dżumy charakteryzują się silnym bólem w miejscu zmiany chorobowej, stopniowym rozwojem karbunkułu (krosta - wrzód - czarny strup - blizna), wyraźnymi zjawiskami zapalenia okostnej podczas powstawania dżumy dymienica.

Formy płucne i septyczne wyróżniają się błyskawicznym rozwojem ciężkiego zatrucia, wyraźnymi objawami zespołu krwotocznego i wstrząsem zakaźno-toksycznym. Kiedy dotknięte są płuca, obserwuje się ostre bóle w klatce piersiowej i silny kaszel, oddzielenie ciała szklistego, a następnie płynną, spienioną, krwawą plwocinę. Skromne dane fizyczne nie odpowiadają ogólnemu niezwykle trudnemu stanowi.

Diagnoza zarazy

Diagnostyka laboratoryjna
Oparta na wykorzystaniu metod mikrobiologicznych, immunoserologicznych, biologicznych i genetycznych. Na hemogramie odnotowano leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem w lewo, wzrost ESR. Izolację patogenu przeprowadza się w wyspecjalizowanych laboratoriach reżimowych do pracy z patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji. Badania prowadzone są w celu potwierdzenia klinicznie wyraźnych przypadków choroby, a także w celu zbadania osób z gorączką, które są w ognisku infekcji. Materiał pobrany od chorych i zmarłych poddaje się badaniu bakteriologicznemu: nakłucia z dymienic i karbunkułów, wydzielina z wrzodów, plwocina i śluz z części ustnej gardła, krew. Pasażowanie przeprowadza się na zwierzętach laboratoryjnych (świnki morskie, białe myszy), które padną w 5-7 dniu po zakażeniu.

Z metod serologicznych stosuje się RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozytywne wyniki PCR po 5-6 godzinach od jego ustawienia wskazują na obecność swoistego DNA drobnoustroju dżumy i potwierdzają wstępne rozpoznanie. Ostatecznym potwierdzeniem dżumy etiologicznej choroby jest izolacja czystej kultury patogenu i jego identyfikacja.

Leczenie dżumy

Chorych na dżumę leczy się wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Wybór leków do terapii etiotropowej, ich dawek i schematów determinuje postać choroby. Przebieg terapii etiotropowej dla wszystkich postaci choroby wynosi 7-10 dni. W takim przypadku zastosuj:
w postaci skórnej - kotrimoksazol 4 tabletki dziennie;
w postaci dymieniczej - lewomycetyna w dawce 80 mg/kg/dobę i jednocześnie streptomycyna w dawce 50 mg/kg/dobę; leki podaje się dożylnie; tetracyklina jest również skuteczna;
w płucnych i septycznych postaciach choroby połączenie chloramfenikolu ze streptomycyną jest uzupełnione powołaniem doksycykliny w dawce 0,3 g / dzień lub tetracykliny 4-6 g / dzień doustnie.

Jednocześnie prowadzona jest masowa terapia detoksykacyjna (świeżo mrożone osocze, albumina, rheopoliglucyna, hemodez, roztwory krystaloidów dożylnie, pozaustrojowe metody detoksykacji), przepisywane są leki poprawiające mikrokrążenie i reparację (trental w połączeniu z solcoserylem, picamilonem), zmuszanie diurezy, a także glikozydy nasercowe, analeptyki naczyniowe i oddechowe, leki przeciwgorączkowe i objawowe.

Powodzenie leczenia zależy od terminowości terapii. Leki etiotropowe są przepisywane przy pierwszym podejrzeniu dżumy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych.

Zapobieganie zarazie

Nadzór epidemiologiczny
Wielkość, charakter i kierunek działań zapobiegawczych determinuje prognozę sytuacji epizootycznej i epidemicznej dżumy w określonych ogniskach naturalnych, z uwzględnieniem danych monitoringowych dotyczących przemieszczania się zachorowań we wszystkich krajach świata. Wszystkie kraje są zobowiązane do informowania WHO o wystąpieniu dżumy, przemieszczaniu się chorób, epizootii wśród gryzoni oraz środkach zwalczania infekcji. W kraju został opracowany i funkcjonuje system certyfikacji naturalnych ognisk dżumy, co umożliwiło przeprowadzenie rejonizacji epidemiologicznej terytorium.

Wskazaniami do profilaktycznego uodpornienia populacji są epizootia dżumy wśród gryzoni, identyfikacja zarażonych zwierząt domowych oraz możliwość zaimportowania zakażenia przez osobę chorą. W zależności od sytuacji epidemicznej szczepienia przeprowadza się na ściśle określonym terenie dla całej populacji (bez wyjątku) oraz wybiórczo szczególnie zagrożonych kontyngentów – osób mających stały lub czasowy związek z terenami, na których występuje epizootia (hodowcy bydła, agronomowie) , myśliwi, dostawcy, geolodzy, archeolodzy itp.). d.). Wszystkie placówki medyczne powinny posiadać pewien zapas leków oraz środków ochrony osobistej i profilaktyki, a także schemat alarmowania personelu i przekazywania informacji wertykalnie w przypadku wykrycia pacjenta z dżumą. Działania mające na celu zapobieganie zakażeniu osób zarażonych dżumą na obszarach enzootycznych, osób pracujących z patogenami szczególnie groźnych zakażeń, a także zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia poza ogniska na inne regiony kraju są realizowane przez służby przeciwzakaźne i inne służby zdrowia instytucje.

Działania w ognisku epidemicznym
Kiedy pojawia się pacjent z dżumą lub podejrzany o tę infekcję, podejmowane są pilne działania w celu zlokalizowania i wyeliminowania ogniska. Granice terytorium, na którym wprowadzane są określone środki ograniczające (kwarantanna), ustalane są na podstawie konkretnej sytuacji epidemiologicznej i epizootologicznej, możliwych aktywnych czynników przenoszenia infekcji, warunków sanitarno-higienicznych, natężenia migracji ludności oraz powiązań transportowych z innymi terytoriami. Ogólne kierownictwo nad wszystkimi działaniami w ognisku zarazy sprawuje Nadzwyczajna Komisja do Walki z Epidemią. Jednocześnie ściśle przestrzegany jest reżim przeciwepidemiczny z użyciem kombinezonów przeciwzarazowych. Kwarantannę wprowadza decyzja Nadzwyczajnej Komisji Antyepidemiologicznej, obejmująca swoim zasięgiem cały obszar występowania ogniska.

Chorzy na dżumę oraz pacjenci z podejrzeniem tej choroby są hospitalizowani w specjalnie zorganizowanych szpitalach. Transport chorego na dżumę musi być przeprowadzony zgodnie z obowiązującymi zasadami sanitarnymi dotyczącymi bezpieczeństwa biologicznego. Pacjenci z dżumą dymieniczą umieszczani są na oddziale po kilka osób, pacjenci z postacią płucną tylko na oddzielnych oddziałach. Chorych na dżumę dymieniczą należy wypisywać nie wcześniej niż po 4 tyg., z płucną – nie wcześniej niż po 6 tyg. od dnia wyzdrowienia i ujemnego wyniku badań bakteriologicznych. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala ustalana jest dla niego obserwacja lekarska przez 3 miesiące.

W palenisku przeprowadzana jest dezynfekcja bieżąca i końcowa. Osoby, które miały kontakt z chorymi na dżumę, zwłoki, rzeczy zakażone, brały udział w przymusowym uboju chorego zwierzęcia itp. podlegają izolacji i nadzorowi lekarskiemu (6 dni). W przypadku dżumy płucnej przeprowadza się indywidualną izolację (w ciągu 6 dni) i profilaktykę antybiotykową (streptomycyna, ryfampicyna itp.) dla wszystkich osób, które mogły zostać zakażone.

Których lekarzy powinieneś zobaczyć, jeśli masz dżumę

Infekcjonista

Promocje i oferty specjalne

wiadomości medyczne

07.05.2019

Zapadalność na zakażenia meningokokowe w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu z 2017 r.) wzrosła o 10% (1). Jednym z najczęstszych sposobów zapobiegania chorobom zakaźnym są szczepienia. Nowoczesne szczepionki skoniugowane mają na celu zapobieganie występowaniu choroby meningokokowej i meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (nawet bardzo małych dzieci), młodzieży i dorosłych.

20.02.2019

Naczelni fizjolodzy pediatryczni odwiedzili 72. szkołę w Petersburgu, aby zbadać przyczyny, dla których 11 dzieci w wieku szkolnym czuło się słabo i miało zawroty głowy po badaniu na gruźlicę w poniedziałek, 18 lutego

18.02.2019

W Rosji w ciągu ostatniego miesiąca wybuchła epidemia odry. To ponad trzykrotny wzrost w stosunku do okresu sprzed roku. Ostatnio moskiewski hostel okazał się ogniskiem infekcji…

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Powrót dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Okres inkubacji wynosi 3-6 dni (z pierwotną postacią płucną - do 1-2 dni). Choroba zaczyna się ostro - w ciągu kilku godzin, z dreszczami, temperatura ciała wzrasta do 39 - 40 ° C. Pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, uczucie gorąca, nudności, wymioty. Chorzy często stają się pobudzeni, mają przekrwienie twarzy i spojówek, suche sine usta, grubo pokryte białym nalotem („kredą”), drżenie języka, chwiejny chód, bełkotliwą mowę. Z wyglądu przypominają ludzi będących w stanie upojenia alkoholowego. Rozwija się wstrząs zakaźno-toksyczny - duszność, wzrost tachykardii, spadek ciśnienia krwi. Śmierć może nastąpić w pierwszych godzinach choroby z objawami postępującej niewydolności krążenia. Oprócz zjawisk ogólnych, przy dżumie występują zmiany miejscowe, co znajduje odzwierciedlenie w klinicznej klasyfikacji tej choroby.

Zgodnie z klasyfikacją G. P. Rudneva (1970) wyróżnia się następujące kliniczne formy dżumy.

Głównie lokalny: skórny, dymieniczy, skórno-dymiczy.

Rozsiane wewnętrznie (uogólnione): pierwotne septyczne, wtórne septyczne.

Rozsiane zewnętrznie: pierwotne płucne, wtórne płucne, jelitowe. Niezależność formy jelitowej nie jest uznawana przez większość autorów.

Postać skórna charakteryzuje się martwicą w miejscu ukąszenia pchły i rzadko występuje w izolacji. Najczęściej notuje się formy dymienicze i skórno-dymicze. Typowym objawem klinicznym tych postaci są dymienice (zwykle pachwinowe lub pachowe) o średnicy od 3 do 10 cm.

Wczesnym objawem dymienicy jest ostra bolesność, zmuszająca pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji. Wraz z rozwojem dymienicy w proces zapalny zaangażowane są nie tylko węzły chłonne, ale także otaczające tkanki, które są lutowane w jeden konglomerat. Skóra nad nim staje się gładka, błyszcząca, następnie nabiera ciemnoczerwonego koloru. W 8-12 dniu choroby pojawia się fluktuacja w centrum dymienicy i może nastąpić sekcja zwłok z uwolnieniem zielonkawo-żółtej ropy.

Pierwotna septyczna postać dżumy jest rzadka, ale niezwykle trudna. W tej formie może nie być zmian skórnych, węzłów chłonnych i płuc. W pierwszych 3 dniach choroby rozwija się wstrząs zakaźno-toksyczny, który jest przyczyną śmierci, czasem już w pierwszych godzinach choroby.

Wtórna septyczna postać dżumy jest powikłaniem innych form infekcji. Charakteryzuje się ciężkim zatruciem, obecnością wtórnych ognisk infekcji w narządach wewnętrznych i ciężkimi objawami zespołu krwotocznego.

W przypadku pierwotnej dżumy płucnej, na tle narastającego zatrucia i gorączki, pojawiają się bóle tnące w okolicy klatki piersiowej, suchy, bolesny kaszel, który następnie zastępuje mokry z szklistym lepkim wydzieliną i wreszcie spienioną, krwawą plwociną. Narastająca niewydolność oddechowa. Dane fizyczne są bardzo skąpe i nie odpowiadają ogólnemu stanowi pacjentów. Śmiertelność w tej formie jest bliska 100%. Przyczyną śmierci jest wstrząs zakaźno-toksyczny, obrzęk płuc.

Wtórna płucna postać dżumy jest klinicznie podobna do pierwotnej i może wystąpić jako powikłanie dowolnej postaci choroby.

(łac. pestis) - ostra naturalna ogniskowa choroba zakaźna z grupy zakażeń kwarantannowych, przebiegająca z wyjątkowo ciężkim stanem ogólnym, gorączką, uszkodzeniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów wewnętrznych, często z rozwojem sepsy. Choroba charakteryzuje się również wysoką śmiertelnością.
Bacillus dżumy pod mikroskopem fluorescencyjnym Czynnikiem sprawczym jest pałeczka dżumy (łac. Yersinia pestis), odkryta w 1894 r. jednocześnie przez Francuza Yersina i Japończyka Kitasato.
Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 3-6 dni. Najczęstsze postacie dżumy to dymienicza i płucna. Śmiertelność w postaci dymieniczej dżumy waha się od 27 do 95%, w płucnej - prawie 100%.
Dobrze znane epidemie dżumy, które pochłonęły miliony istnień ludzkich, pozostawiły głęboki ślad w historii ludzkości.

Fabuła
Dżuma jest chorobą znaną od czasów starożytnych, pierwsze możliwe informacje o niej pochodzą z przełomu II i III wieku naszej ery. Najbardziej znana jest tak zwana „dżuma Justyniana” (551-580), która narodziła się we wschodnim Cesarstwie Rzymskim i przetoczyła się przez cały Bliski Wschód. Z powodu tej epidemii zmarło ponad 20 milionów ludzi. W X wieku w Europie miała miejsce wielka epidemia dżumy, w szczególności w Polsce i na Rusi Kijowskiej. W 1090 r. w Kijowie w ciągu dwóch tygodni zmarło na dżumę ponad 10 000 osób. W XII wieku wśród krzyżowców kilkakrotnie wybuchały zarazy. W XIII wieku w Polsce i na Rusi wybuchło kilka epidemii dżumy. W XIV wieku przez Europę przetoczyła się straszna epidemia „czarnej śmierci”, przywiezionej ze wschodnich Chin. W 1348 roku zmarło na nią prawie 15 milionów ludzi, co stanowiło jedną czwartą całej populacji Europy. W 1346 r. zaraza dotarła na Krym, aw 1351 r. do Polski i Rusi. Następnie ogniska dżumy odnotowano w Rosji w latach 1603, 1654, 1738-1740 i 1769. Epidemia dżumy przetoczyła się przez Londyn w latach 1664-1665, zabijając ponad 20% populacji miasta.
Obecnie odnotowuje się pojedyncze przypadki zarażenia dżumą dymieniczą.
Zaraza uderza w pracowników drukarni (rycina 1500) W średniowieczu do szerzenia się zarazy przyczyniły się niehigieniczne warunki panujące w miastach. Nie było kanalizacji, a wszystkie śmieci płynęły wzdłuż ulic, co było idealnym środowiskiem do życia dla szczurów.
Alberti tak opisał Sienę, która „dużo traci… przez brak szamb. Dlatego całe miasto wydziela smród nie tylko podczas pierwszej i ostatniej nocnej straży, kiedy z okien wylewają się naczynia z nagromadzonymi nieczystościami, ale także w innych godzinach jest obrzydliwy i mocno zanieczyszczony. Ponadto w wielu miejscach za przyczynę zarazy uznano koty, rzekomo będące sługami diabła i zarażające ludzi. Masowa eksterminacja kotów doprowadziła do jeszcze większego wzrostu liczebności szczurów. Najczęstszą przyczyną infekcji są ukąszenia pcheł, które wcześniej żyły na zarażonych szczurach.

Dżuma jako broń biologiczna
Użycie czynnika zarazy jako broni biologicznej ma głębokie korzenie historyczne.
W szczególności wydarzenia w starożytnych Chinach i średniowiecznej Europie wykazały wykorzystywanie zwłok zakażonych zwierząt (konie i krowy), ciał ludzkich przez Hunów, Turków i Mongołów do zanieczyszczania źródeł wody i systemów zaopatrzenia w wodę. Istnieją historyczne zapisy przypadków wyrzucania zainfekowanego materiału podczas oblężenia niektórych miast.
Bomba ceramiczna zawierająca materiał zarażony dżumą - kolonię pcheł Podczas II wojny światowej wojsko japońskie używało elementów broni biologicznej w postaci środka zarazy. Z samolotów strony japońskiej przeprowadzono masowy zrzut specjalnie przygotowanego nosiciela zarazy – zarażonych pcheł. Oddział Specjalny 731 celowo infekował cywilów i więźniów Chin, Korei i Mandżurii w celu dalszych badań i eksperymentów medycznych, aby zbadać perspektywy biologicznej broni masowego rażenia. Grupa opracowała szczep zarazy 60 razy bardziej zjadliwy niż oryginalny szczep zarazy, rodzaj absolutnie skutecznej broni masowego rażenia o naturalnym rozpowszechnieniu. Opracowano różne bomby i pociski powietrzne do zrzucania i rozpraszania zainfekowanych nosicieli, takie jak bomby do infekowania ziemi, bomby w aerozolu i pociski odłamkowe, które wpływają na tkankę ludzką. Popularne były bomby ceramiczne, biorąc pod uwagę specyfikę wykorzystania żywych organizmów - pcheł oraz potrzebę utrzymania ich aktywności i żywotności w warunkach rozładowania, dla których stworzono specjalne warunki podtrzymywania życia (w szczególności pompowano tlen).

infekcja
Czynnik sprawczy dżumy jest odporny na niskie temperatury, dobrze zachowuje się w plwocinie, ale w temperaturze 55 ° C umiera w ciągu 10-15 minut, a po ugotowaniu prawie natychmiast. Wnika do organizmu przez skórę (przy ukąszeniu pchły, zwykle Xenopsylla cheopis), błony śluzowe dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, spojówki.
Według głównego nosiciela naturalne ogniska zarazy dzielą się na susły, świstaki, myszoskoczki, norniki i szczekacze. Oprócz dzikich gryzoni proces epizootyczny obejmuje czasami tak zwane gryzonie synantropijne (w szczególności szczury i myszy), a także niektóre dzikie zwierzęta (zające, lisy), które są przedmiotem polowań. Spośród zwierząt domowych wielbłądy są chore na dżumę.
W naturalnym ognisku infekcja następuje zwykle przez ukąszenie pchły, która wcześniej żywiła się chorym gryzoniem; prawdopodobieństwo zakażenia znacznie wzrasta, gdy gryzonie synantropijne zostaną włączone do epizootii. Zakażenie występuje również podczas polowania na gryzonie i ich dalszego przetwarzania. Masowe choroby ludzi pojawiają się, gdy chory wielbłąd jest krojony, skórowany, krojony, przetwarzany. Z kolei osoba zakażona, w zależności od postaci choroby, może być nosicielem zarazy drogą kropelkową lub poprzez ukąszenie niektórych gatunków pcheł.
Pchła xenopsylla cheopis jest głównym nosicielem dżumy Pchły są specyficznym nosicielem patogenu dżumy. Wynika to ze specyfiki budowy układu pokarmowego pcheł: przed żołądkiem przełyk pcheł tworzy zgrubienie - wole. Po ugryzieniu przez zakażone zwierzę (szczura) bakteria dżumy osiada w wole pchły i zaczyna się intensywnie namnażać, całkowicie je zatykając. Krew nie może dostać się do żołądka, więc
taka pchła jest nieustannie dręczona uczuciem głodu. Przemieszcza się od żywiciela do żywiciela w nadziei na otrzymanie swojej porcji krwi i udaje mu się zarazić wystarczająco dużą liczbę osób, zanim umrze (takie pchły żyją nie dłużej niż dziesięć dni).
Gdy osoba zostanie ukąszona przez pchły zarażone dżumą, w miejscu ukąszenia może pojawić się grudka lub krosta wypełniona treścią krwotoczną (postacią skóry). Następnie proces rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne bez manifestacji zapalenia naczyń chłonnych. Reprodukcja bakterii w makrofagach węzłów chłonnych prowadzi do ich gwałtownego wzrostu, fuzji i tworzenia konglomeratu (forma dymienicza). Dalsze uogólnienie zakażenia, które nie jest bezwzględnie konieczne, zwłaszcza w warunkach współczesnej antybiotykoterapii, może prowadzić do rozwoju postaci septycznej, której towarzyszy uszkodzenie prawie wszystkich narządów wewnętrznych.
Jednak z epidemiologicznego punktu widzenia najważniejszą rolę odgrywa „przesiewanie” zakażenia w tkance płuc wraz z rozwojem płucnej postaci choroby. Od czasu rozwoju dżumy sam chory staje się źródłem zakażenia, ale jednocześnie z człowieka na człowieka przenoszona jest już płucna postać choroby – niezwykle niebezpieczna, o bardzo szybkim przebiegu.

Objawy
forma dymienicza dżuma charakteryzuje się pojawieniem się ostro bolesnych konglomeratów, najczęściej pachwinowych węzłów chłonnych po jednej stronie. Okres inkubacji wynosi 2-6 dni (rzadziej 1-12 dni). W ciągu kilku dni wielkość konglomeratu zwiększa się, skóra nad nim może stać się przekrwiona. Jednocześnie następuje wzrost innych grup węzłów chłonnych - wtórnych dymienic. Węzły chłonne ogniska pierwotnego ulegają zmiękczeniu, gdy są nakłute, uzyskuje się zawartość ropną lub krwotoczną, której analiza mikroskopowa ujawnia dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych z barwieniem dwubiegunowym. W przypadku braku antybiotykoterapii otwiera się ropne węzły chłonne. Następnie następuje stopniowe gojenie się przetok. Ciężkość stanu chorego stopniowo wzrasta do 4-5 dnia, temperatura może być podwyższona, czasem wysoka gorączka pojawia się natychmiast, ale początkowo stan chorych często pozostaje ogólnie zadowalający. To tłumaczy fakt, że osoba z dżumą może latać z jednej części świata do drugiej, uważając się za zdrową.
Jednak w dowolnym momencie dymienicza postać dżumy może spowodować uogólnienie procesu i przejście do wtórnej septycznej lub wtórnej postaci płucnej. W takich przypadkach stan pacjentów bardzo szybko staje się bardzo ciężki. Objawy zatrucia nasilają się z godziny na godzinę. Temperatura po silnym chłodzie wzrasta do wysokich liczb gorączkowych. Odnotowuje się wszystkie objawy sepsy: ból mięśni, silne osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, przekrwienie świadomości, aż do jej utraty, czasami pobudzenie (pacjent biega po łóżku), bezsenność. Wraz z rozwojem zapalenia płuc nasila się sinica, pojawia się kaszel z oddzieleniem spienionej krwawej plwociny zawierającej ogromną ilość pręcików dżumy. To właśnie ta plwocina staje się źródłem infekcji od osoby do osoby wraz z rozwojem pierwotnej dżumy płucnej.
Septyczne i płucne formy dżumy przebiegają, jak każda ciężka posocznica, z objawami zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: możliwe są niewielkie krwotoki na skórze, krwawienia z przewodu pokarmowego (wymioty krwawe masy, smoliste stolce), ciężki tachykardia, szybka i wymagająca korekty (dopamina) spadek ciśnienia krwi.

Obraz kliniczny
Obraz kliniczny dżumy jest zróżnicowany w zależności od sposobu zakażenia pacjenta. Z reguły wyróżnia się następujące formy przebiegu choroby: Postać lokalna ( skórne, dymienicze i skórno-dymieniowe ) - w tej postaci zaraza praktycznie nie przedostaje się do środowiska zewnętrznego.
postać uogólniona (pierwotna i wtórna septyczna) ze zwiększoną dyspersją drobnoustroju do środowiska zewnętrznego, pierwotne płucne, wtórne płucne i jelitowe z obfitym uwalnianiem drobnoustrojów. Jednocześnie postać jelitowa dżumy wyróżnia się wyłącznie jako powikłanie innych postaci tej choroby iz reguły nie występuje w klasyfikacji postaci przebiegu choroby. Okres inkubacji zarazy wynosi od 72 do 150 godzin, w większości przypadków nie przekracza trzech dni. W wyjątkowych przypadkach, przy wielu postaciach choroby, możliwe jest jej zmniejszenie. Cechą choroby jest jej wzorzec rozwoju. Objawy choroby pojawiają się nagle, bez wstępnych objawów pierwotnego rozwoju. Z reguły nie obserwuje się dreszczy i osłabienia, temperatura wzrasta do 39 - 40 stopni pojawia się nagle, pacjent odczuwa silne bóle głowy, często napady wymiotów. Zaczerwienienie (przekrwienie) twarzy, spojówek powiek i gałki ocznej, ból mięśni, uczucie osłabienia są utrwalone. Charakterystyczne cechy
choroby: biały nalot na powierzchni języka, znacznie rozszerzone nozdrza, zauważalna suchość warg. Z reguły występuje wzrost temperatury skóry, jej suchość, możliwa jest wysypka, jednak w niektórych przypadkach (w szczególności przy osłabieniu serca możliwa jest zewnętrzna manifestacja potu przy stosunkowo zimnej skórze pacjenta) . Cechą dżumy jest ciągłe uczucie pragnienia u pacjenta. Choroba wyróżnia się wysokim stopniem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego pacjenta z powodu ciężkiego zatrucia, powodującego bezsenność lub pobudzenie. W niektórych przypadkach występuje delirium i utrata koordynacji ruchów. Charakteryzuje się niepokojem, rozdrażnieniem, zwiększoną mobilnością pacjenta. W niektórych przypadkach odnotowuje się naruszenie trawienia, trudności w oddawaniu moczu i ból brzucha przy bezpośrednim kontakcie. Z reguły we krwi pacjenta rejestruje się leukocytozę wielojądrzastą od dwudziestu do pięćdziesięciu tysięcy z przesunięciem składu krwi w lewo z niewielką zmianą we krwi, normalną liczbą czerwonych krwinek i hemoglobiny, przyspieszonym ESR. Śmierć pacjenta powoduje ciężką posocznicę i ciężką toksynemię. Kliniczna postać dżumy nie jest tworzona przez jej objawy, ale z reguły przez przypadki miejscowego uszkodzenia pacjenta, a mianowicie objawy dżumy dymieniczej, septycznej i rzadziej płucnej.
Dżuma skórna
Przenikanie drobnoustroju dżumy przez skórę nie powoduje pierwotnej reakcji, tylko w 3% przypadków pojawia się zaczerwienienie i zgrubienie skóry z wyczuwalnym bólem. W tym samym czasie pierwotne zaczerwienienie-grudka zamienia się w pęcherzyk i krostę, po czym ból zmniejsza się, a następnie nie pojawiają się już objawy zewnętrzne. Jednak proces zapalny postępuje, pojawia się karbunkuł, zamieniając się w wrzód, który po wygojeniu tworzy bliznę. W niektórych przypadkach, gdy dotknięte są węzły chłonne, postać dymienicza dżumy zostaje ustalona.
Skórno-dymieniowa postać dżumy
Skórno-pęcherzykowa postać dżumy zostaje utrwalona, ​​gdy drobnoustrój przenika przez skórę. Drobnoustroj dżumy wnikający pod skórę wraz z przepływem limfy jest wprowadzany do węzła chłonnego pacjenta, powodując proces zapalny, który przepływa do okolicznych tkanek, tworząc tzw. dymienicę, która jest dość bolesna przy badaniu palpacyjnym. Jednocześnie zmniejszają się procesy zapalne.
dymienicza postać dżumy
dymienicza postać dżumy Dżuma dymienicza charakteryzuje się brakiem odczynu w miejscu wprowadzenia drobnoustroju, w przeciwieństwie do postaci skórnej. Objawy dotyczą węzłów chłonnych chorego, najczęściej widoczne są dymienice pachwinowe i udowe, rzadziej pachowe i szyjne. Pierwszą oznaką dżumy dymieniczej jest ostry ból w miejscu rozwijającej się dymienicy, który obserwuje się zarówno podczas ruchu, jak i spoczynku. W pierwotnym stadium zarazy w trzonie wysięgu wyczuwalne są pojedyncze przerośnięte węzły chłonne. Dymnica jest następnie syntetyzowana z otaczającymi tkankami w jedną formację, co stanowi ważną cechę dymienicy dżumy. Podczas sondowania pojedynczego dymienicy wyczuwalny jest guz, gęsty tylko w jego środku, w lokalizacji węzłów chłonnych. Skóra w obszarze dymienicy nabiera czerwonych odcieni, w środku może zmienić się w niebieski. Należy zauważyć, że wielkość dymienicy charakteryzuje przebieg choroby: w łagodnym przebiegu dymienica rozwija się i osiąga rozmiar jaja kurzego lub więcej, faza procesu zapalnego trwa około sześciu do ośmiu dni. Potem jest ropienie i resorpcja, stwardnienie dymienicy. Przeciwnie, przy ciężkim przebiegu dżumy nie rozwija się dymienica, drobnoustrój pokonuje granice węzłów chłonnych za pomocą limy, rozprzestrzeniając się po całym ciele, co może prowadzić do zgonu bez specjalnego leczenia. terapia. Powinien
Należy zauważyć, że negatywnego procesu z reguły można uniknąć stosując antybiotyki, powodując resorpcję dymienicy, unikając rozprzestrzeniania się drobnoustroju. Rozbieżność między reakcją temperaturową ciała a częstością tętna pacjenta ma znaczenie diagnostyczne, ponieważ puls wynosi 140 uderzeń na minutę, odnotowuje się arytmię. Z reguły maksymalne ciśnienie krwi spada. W krytycznych przypadkach maksymalne ciśnienie obniża się do 90 - 80, minimalne - do 45 - 40. Obecnie pacjenci z dymieniczą postacią dżumy umierają niezwykle rzadko, co osiąga się dzięki stosowaniu antybiotyków, jednak dymienicza postać Dżuma może jako powikłanie wywołać dżumowe zapalenie płuc, które niekorzystnie wpływa na przebieg choroby i stwarza duże niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się drobnoustroju dżumy drogą kropelkową. Odrębną postacią powikłania jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które charakteryzuje się silnym bólem głowy, bolesnym napięciem mięśni szyi, uszkodzeniem nerwów czaszkowych i dodatnim objawem Kerniga, nie wyklucza się drgawek. Kobiety w ciąży nie są wykluczone z aborcji lub przedwczesnego porodu.
septyczna postać dżumy
Septyczna postać dżumy ze zmianami na kończynach W pierwotnej septycznej postaci dżumy drobnoustrój wnika w głąb skóry lub przez błony śluzowe, co wiąże się z dużą zjadliwością drobnoustroju, jego ogromną dawką zakaźną oraz niską odpornością organizmu pacjenta, która umożliwia penetrację patogenu do krwi pacjenta bez zauważalnych zmian zewnętrznych, pokonując mechanizmy obronne organizmu. Podstawowym objawem choroby jest podwyższona temperatura pacjenta, a jej wzrost odnotowuje się nieoczekiwanie dla pacjenta. Towarzyszy mu duszność, przyspieszony puls, delirium, adynamia, prostracja. Nie jest wykluczone pojawienie się charakterystycznej wysypki na skórze pacjenta. Nieleczona śmierć następuje w ciągu dwóch do czterech dni. W wyjątkowych przypadkach, w niekorzystnych warunkach, obserwowano skutek śmiertelny w ciągu dnia, tzw. postać piorunującą dżumy, bez charakterystycznych objawów klinicznych.
Zaraza płucna
Płucna postać dżumy jest pierwotnym zapaleniem płuc i rozwija się, gdy osoba zostaje zarażona przez unoszące się w powietrzu kropelki z narządów oddechowych. Postać płucna charakteryzuje się rozwojem ognisk zapalnych w płucach jako pierwotnych objawów dżumy. Istnieją dwa etapy dżumy płucnej. Pierwszy etap charakteryzuje się przewagą ogólnych objawów dżumy, w drugim stadium postaci płucnej dochodzi do ostrych zmian w płucach pacjenta. W tej postaci choroby występuje okres pobudzenia gorączkowego, okres szczytu choroby oraz okres terminalny z postępującą dusznością i śpiączką. Najbardziej niebezpieczny okres charakteryzuje się uwalnianiem drobnoustrojów do środowiska zewnętrznego – drugi okres choroby, który ma krytyczne znaczenie epidemiczne. W pierwszym dniu choroby u pacjenta z postacią płucną dżumy stwierdza się dreszcze, bóle głowy, bóle w dolnej części pleców, kończyn, osłabienie, często nudności i wymioty, zaczerwienienie i opuchliznę twarzy, gorączkę do 39-41 stopni, ból i uczucie ucisku w klatce piersiowej, duszność, niepokój, szybkie i często arytmiczne tętno. Wtedy z reguły występuje szybki oddech i duszność. W okresie agonalnym odnotowano spłycenie oddechu i wyraźny adynamię. Słaby kaszel jest naprawiony, plwocina zawiera smugi krwi i znaczną ilość drobnoustrojów dżumy. Jednocześnie czasami plwocina jest nieobecna lub ma nietypowy charakter. Klinika zapalenia płuc dżumy charakteryzuje się wyraźnym niedoborem obiektywnych danych u pacjentów, co nie jest porównywalne z obiektywnie poważnym stanem pacjentów, zmiany w płucach są praktycznie nieobecne lub nieistotne na wszystkich etapach choroby. Świszczący oddech jest praktycznie niesłyszalny, oddech oskrzeli słychać tylko w ograniczonych obszarach. Jednocześnie pacjenci z pierwotną płucną postacią dżumy bez niezbędnego leczenia umierają w ciągu dwóch do trzech dni, przy czym charakterystyczna jest bezwzględna śmiertelność i szybki przebieg choroby.

Diagnoza
Najważniejszą rolę w diagnostyce we współczesnych warunkach odgrywa wywiad epidemiologiczny. Przyjazd z obszarów endemicznych dżumy (Wietnam, Birma, Boliwia, Ekwador, Turkmenistan, Karakalpakia itp.) lub ze stacji przeciwdżumowej pacjenta z opisanymi powyżej objawami postaci dymieniczej lub z objawami najcięższej postaci – z krwotoki i krwawa plwocina – zapalenie płuc z ciężką limfadenopatią jest wystarczająco poważnym argumentem, aby lekarz pierwszego kontaktu podjął wszelkie działania w celu zlokalizowania domniemanej zarazy i jej trafnego rozpoznania. Należy podkreślić, że w warunkach współczesnej profilaktyki medycznej prawdopodobieństwo zachorowania personelu, który przez pewien czas miał kontakt z chorym na dżumę kaszlową, jest bardzo małe. Obecnie wśród personelu medycznego nie ma przypadków pierwotnej dżumy płucnej (tj. przypadków zakażenia od osoby do osoby). Ustalenie dokładnej diagnozy musi być przeprowadzone za pomocą badań bakteriologicznych. Materiałem dla nich jest punkcik ropiejącego węzła chłonnego, plwocina, krew pacjenta, wydzielina z przetok i wrzodów.
Diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się za pomocą swoistej surowicy odpornościowej fluorescencyjnej, która barwi rozmazy wydzieliny z wrzodów, punktowe węzły chłonne, hodowlę uzyskaną na agarze z krwią.

Leczenie
W przypadku podejrzenia zarazy niezwłocznie powiadamiana jest o tym powiatowa stacja sanitarno-epidemiologiczna. Zgłoszenie wypełnia lekarz podejrzewający zakażenie, a jego przekazanie zapewnia lekarz ordynator placówki, w której taki pacjent się znalazł.
Pacjenta należy natychmiast hospitalizować w loży szpitala zakaźnego. Lekarz lub przeciętny pracownik medyczny placówki medycznej, po wykryciu u pacjenta lub podejrzenia zachorowania na dżumę, jest obowiązany wstrzymać dalsze przyjmowanie pacjentów oraz zakazać wstępu i wyjścia z zakładu leczniczego. Przebywając w gabinecie, na oddziale, pracownik medyczny musi w dostępny dla niego sposób poinformować lekarza naczelnego o identyfikacji pacjenta oraz zażądać kombinezonów przeciwzakaźnych i środków dezynfekujących.
W przypadku przyjęcia pacjenta z uszkodzeniem płuc, przed założeniem pełnego kombinezonu przeciwdżumowego, pracownik medyczny ma obowiązek przemycia błon śluzowych oczu, ust i nosa roztworem streptomycyny. W przypadku braku kaszlu możesz ograniczyć się do leczenia rąk roztworem dezynfekującym. Po podjęciu działań w celu odseparowania osoby chorej od osób zdrowych w placówce medycznej lub w domu sporządza się listę osób, które miały kontakt z pacjentem, ze wskazaniem nazwiska, imienia, patronimii, wieku, miejsca pracy, zawodu, adres domowy.
Do czasu przybycia konsultanta z placówki przeciwzarazowej pracownik służby zdrowia pozostaje w stanie epidemii. Kwestię jego izolacji rozstrzyga się w każdym przypadku indywidualnie. Konsultant pobiera materiał do badania bakteriologicznego, po którym można rozpocząć specyficzne leczenie pacjenta
antybiotyki.
W przypadku wykrycia pacjenta w pociągu, samolocie, statku, lotnisku, dworcu kolejowym, działania pracowników medycznych pozostają takie same, choć środki organizacyjne będą inne. Należy podkreślić, że oddzielenie podejrzanego pacjenta od innych powinno rozpocząć się natychmiast po jego identyfikacji.
Lekarz ordynator placówki, po otrzymaniu wiadomości o identyfikacji pacjenta podejrzanego o zarazę, podejmuje działania w celu przerwania komunikacji między oddziałami szpitala, piętrami przychodni, zakazuje opuszczania budynku, w którym stwierdzono obecność chorego. Jednocześnie organizuje przekazanie komunikatu alarmowego do organizacji nadrzędnej i instytucji przeciw zarazie. Forma informacji może być dowolna z obowiązkowym podaniem następujących danych: nazwisko, imię, patronimik, wiek pacjenta, miejsce zamieszkania, zawód i miejsce pracy, data wykrycia, czas zachorowania, dane obiektywne , wstępne rozpoznanie, podstawowe czynności podjęte w celu zlokalizowania ogniska, stanowisko i nazwisko lekarza, który zdiagnozował pacjenta. Równocześnie z informacją kierownik prosi konsultantów i niezbędną pomoc.
Jednak w niektórych sytuacjach bardziej odpowiednia może być hospitalizacja (do czasu ustalenia dokładnego rozpoznania) w placówce, w której znajduje się pacjent w momencie przypuszczenia, że ​​jest chory na dżumę. Działania lecznicze są nierozerwalnie związane z zapobieganiem zakażeniom personelu, który powinien niezwłocznie założyć maseczki z gazy 3-warstwowej, ochraniacze na buty, szalik z 2 warstw gazy całkowicie zakrywający włosy oraz okulary zapobiegające rozpryskiwaniu się plwociny na błonę śluzową oczy. Zgodnie z zasadami ustanowionymi w Federacji Rosyjskiej personel musi nosić kombinezon przeciw zarazie lub stosować specjalne środki o podobnych właściwościach przeciwinfekcyjnych. Cały personel, który miał kontakt z pacjentem pozostaje do udzielania mu dalszej pomocy. Specjalny posterunek medyczny izoluje przedział, w którym znajduje się pacjent i leczący go personel, od kontaktu z innymi osobami. W izolowanym przedziale powinna znajdować się toaleta i pokój zabiegowy. Wszyscy pracownicy otrzymują natychmiastową profilaktyczną antybiotykoterapię przez całe dnie spędzone w izolacji.
Leczenie dżumy powinno być złożone i obejmować stosowanie środków etiotropowych, patogenetycznych i objawowych. Antybiotyki streptomycyny są najskuteczniejsze w leczeniu dżumy: streptomycyna, dihydrostreptomycyna, pasomycyna. W tym przypadku najczęściej stosuje się streptomycynę. W dymieniczej postaci dżumy pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo streptomycynę 3-4 razy dziennie (dzienna dawka 3 g), antybiotyki tetracyklinowe (wibromycyna, morfocyklina) dożylnie w dawce 4 g / dobę. W przypadku zatrucia roztwory soli hemodez podaje się dożylnie. Sam spadek ciśnienia krwi w postaci dymieniczej należy traktować jako przejaw uogólnienia procesu, objaw posocznicy; w takim przypadku konieczna jest reanimacja, podanie dopaminy, założenie stałego cewnika. W płucnych i septycznych postaciach dżumy dawkę streptomycyny zwiększa się do 4-5 g/dobę, a tetracykliny do 6 g. W postaciach opornych na streptomycynę bursztynian lewomycetyny można podawać do 6-8 g/obj. Gdy stan się poprawia, zmniejsza się dawkę antybiotyków: streptomycyna – do 2 g/dobę do czasu ustabilizowania się temperatury, ale przynajmniej przez 3 dni, tetracykliny – do 2 g/dobę do wewnątrz, chloramfenikol – do 3 g/dobę dziennie, w sumie 20-25 g. Biseptol jest również stosowany z dużym powodzeniem w leczeniu dżumy.
W postaci płucnej, septycznej, rozwoju krwotoku, natychmiast zaczynają zatrzymywać zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: wykonuje się plazmaferezę (przerywaną plazmaferezę w plastikowych torebkach można przeprowadzić na dowolnej wirówce ze specjalnym chłodzeniem lub powietrzem o pojemności szklanki 0,5 l lub więcej) w objętości usuniętego osocza 1-1,5 l przy wymianie tej samej ilości świeżo zamrożonego osocza. W obecności zespołu krwotocznego dzienne wstrzyknięcia świeżo mrożonego osocza nie powinny być mniejsze niż 2 litry. Do czasu zatrzymania najostrzejszych objawów sepsy codziennie przeprowadza się plazmaferezę. Ustąpienie objawów zespołu krwotocznego, stabilizacja ciśnienia krwi, zwykle w sepsie, są przesłankami do przerwania sesji plazmaferezy. Jednocześnie efekt plazmaferezy w ostrym okresie choroby obserwuje się niemal natychmiast, objawy zatrucia zmniejszają się, zmniejsza się zapotrzebowanie na dopaminę do stabilizacji ciśnienia krwi, ustępuje ból mięśni, zmniejsza się duszność.
W zespole personelu medycznego leczącego pacjenta z postacią dżumy płucnej lub septycznej powinien znajdować się specjalista intensywnej terapii.

Stan aktulany
Co roku liczba zachorowań na dżumę wynosi około 2,5 tys. osób i to bez tendencji spadkowej. W przypadku Rosji sytuację komplikuje coroczne wykrywanie nowych przypadków w państwach sąsiadujących z Rosją (Kazachstan, Mongolia, Chiny), import określonego wektora dżumy, Xenopsylla cheopis, poprzez transport i przepływy handlowe z krajów Azji Południowo-Wschodniej .
Według dostępnych danych, według Światowej Organizacji Zdrowia, w ciągu ostatnich 15 lat w 24 krajach zarejestrowano około czterdziestu tysięcy przypadków, przy czym śmiertelność wynosi około siedmiu procent liczby przypadków. W wielu krajach w Azji (Kazachstan, Chiny, Mongolia i Wietnam), Afryce (Tanzania i Madagaskar), na półkuli zachodniej (USA, Peru) przypadki infekcji u ludzi odnotowuje się prawie co roku.
W ciągu ostatnich 5 lat w Rosji zarejestrowano 752 szczepy patogenu dżumy. W tej chwili najbardziej aktywne ogniska naturalne znajdują się na terytoriach obwodu astrachańskiego, republik Kabardyno-Bałkarskiej i Karaczajo-Czerkieskiej, republik Ałtaju, Dagestanu, Kałmucji, Tywy. Szczególne zaniepokojenie budzi brak systematycznego monitorowania aktywności ognisk zlokalizowanych w Republice Inguskiej i Czeczenii.
Jednocześnie na terytorium Rosji od 1979 roku nie notuje się przypadków dżumy, choć rocznie na terenie ognisk naturalnych (o łącznej powierzchni ponad 253 tys. tysięcy kilometrów kwadratowych).
Jednocześnie w latach 2001-2003 zarejestrowano 7 przypadków dżumy w Republice Kazachstanu (przy jednym zgonie), w Mongolii - 23 (3 zgony), w Chinach w latach 2001-2002 zachorowało 109 osób (9 zgonów). ) . Prognozy sytuacji epizootycznej i epidemicznej w naturalnych ogniskach Republiki Kazachstanu, Chin i Mongolii sąsiadujących z Federacją Rosyjską pozostają niekorzystne.

Prognoza
W warunkach współczesnej terapii śmiertelność w postaci dymieniczej nie przekracza 5-10%, ale w innych postaciach wskaźnik wyzdrowienia jest dość wysoki, jeśli leczenie zostanie podjęte wcześnie. W niektórych przypadkach możliwa jest szybka septyczna postać choroby, która jest trudna do zdiagnozowania i leczenia.
(„błyskawiczna forma zarazy”).

Znani ludzie, którzy zginęli od zarazy Symeon Dumny Wśród sławnych ludzi, którzy zginęli od zarazy, można wymienić rosyjskiego księcia Symeona Dumnego - syna Iwana I Kality.

Zaraza ma głębokie korzenie historyczne. Ludzkość po raz pierwszy zetknęła się z tą chorobą w XIV wieku. Epidemia, którą nazwano „czarną śmiercią”, pochłonęła ponad 50 milionów istnień ludzkich, co odpowiadało jednej czwartej populacji średniowiecznej Europy. Śmiertelność wynosiła około 99%.

Fakty dotyczące choroby:

• Zaraza atakuje węzły chłonne, płuca i inne narządy wewnętrzne. W wyniku infekcji rozwija się sepsa. Ogólny stan organizmu jest niezwykle trudny. Organizm jest narażony na ciągłe napady gorączki.
• Okres rozwoju zarazy po zakażeniu wynosi średnio około trzech dni, w zależności od ogólnego stanu organizmu.
• W tej chwili śmiertelność z powodu tej choroby wynosi nie więcej niż 10% wszystkich zidentyfikowanych przypadków.
• Rocznie odnotowuje się około 2 tys. zachorowań. Według WHO w 2013 roku oficjalnie zarejestrowano 783 przypadki zakażenia, z czego 126 przypadków zakończyło się śmiercią.
• Ogniska choroby dotykają głównie kraje afrykańskie i szereg krajów Ameryki Południowej. Kraje endemiczne to DR Kongo, wyspa Madagaskar i Peru.

W Federacji Rosyjskiej ostatni znany przypadek dżumy odnotowano w 1979 roku. Co roku do grupy ryzyka zalicza się ponad 20 tysięcy osób, znajdujących się w strefie naturalnych ognisk infekcji o łącznej powierzchni ponad 250 tysięcy km2.

POWODUJE

Główną przyczyną zarazy jest ukąszenia pcheł. Czynnik ten wynika ze specyficznej budowy układu pokarmowego tych owadów. Po ukąszeniu zarażonego gryzonia przez pchłę bakteria dżumy osiada w jego wole i blokuje przepływ krwi do żołądka. W rezultacie owad doświadcza ciągłego uczucia głodu i przed śmiercią udaje mu się ugryźć, zarażając w ten sposób do 10 żywicieli, wypluwając pijaną krew wraz z bakteriami dżumy do ugryzienia.

Po ugryzieniu bakteria przedostaje się do najbliższego węzła chłonnego, gdzie aktywnie się namnaża i bez leczenia przeciwbakteryjnego wpływa na cały organizm.

Przyczyny infekcji:

• ukąszenia małych gryzoni;
• kontakt z zakażonymi zwierzętami domowymi, bezpańskimi psami;
• bezpośredni kontakt z osobą zakażoną;
• rozbiór zwłok chorych zwierząt;
• leczenie skóry zwierząt rzeźnych - nosicieli choroby;
• spożycie bakterii na błonie śluzowej osoby podczas sekcji zwłok zmarłych na dżumę;
• spożywanie mięsa zakażonych zwierząt;
• wnikanie cząstek śliny osoby zakażonej do jamy ustnej osoby zdrowej przez unoszące się w powietrzu kropelki;
• konflikty zbrojne i ataki terrorystyczne z użyciem broni bakteriologicznej.

Bakteria dżumy ma dużą odporność na niskie temperatury, intensywnie namnaża się w wilgotnym środowisku, ale nie toleruje wysokich temperatur (powyżej 60 stopni), niemal natychmiast ginie we wrzątku.

KLASYFIKACJA

Odmiany dżumy dzielą się na dwa główne typy.

• Zlokalizowany typ- choroba rozwija się po przedostaniu się zarazków dżumy pod skórę:
  • Plaga skórna. Nie ma pierwotnej reakcji ochronnej, tylko w 3% przypadków występuje zaczerwienienie dotkniętych obszarów skóry z fokami. Bez widocznych zewnętrznych objawów choroba postępuje, ostatecznie tworząc karbunkuł, a następnie wrzód, który po wygojeniu pozostawia blizny.
  • Dżuma . Najczęstsza postać choroby. Wpływa na węzły chłonne, tworząc „dymice”. Charakteryzuje się w nich bolesnymi procesami zapalnymi. Wpływa na okolice pachwin, pod pachami. Towarzyszy mu ciężka gorączka i ogólne zatrucie organizmu.
  • Dżuma. Bakterie dżumy przemieszczają się wraz z limfą, trafiając do węzłów chłonnych, wywołując proces zapalny, który obejmuje sąsiednie tkanki. „Buboes” dojrzewają, a tempo rozwoju patologii maleje.
• Typ uogólniony- patogen dostaje się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki, a także przez błony śluzowych powierzchni ciała:
  • dżuma septyczna. Czynnik sprawczy przenika przez błony śluzowe. Wysoka zjadliwość drobnoustroju i osłabiony organizm sprawiają, że łatwo przedostaje się on do krwioobiegu pacjenta z pominięciem wszystkich jego mechanizmów obronnych. Do zgonu przy tej postaci choroby może dojść w ciągu mniej niż 24 godzin, tzw. „plaga piorunów”.
  • Zaraza płucna. Wejście do organizmu następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, infekcję brudnymi rękami i przedmiotami, a także przez spojówki oczu. Ta postać jest pierwotnym zapaleniem płuc, a także ma wysoki próg epidemiczny z powodu obfitej wydzieliny plwociny zawierającej bakterie chorobotwórcze podczas kaszlu.

OBJAWY

Okres inkubacji zarazy wynosi od 72 do 150 godzin. Najczęściej pojawia się trzeciego dnia. Choroba jest specyficzna nagły początek bez objawów pierwotnych.

Historia kliniczna dżumy:

• gwałtowny skok temperatury ciała do 40 stopni;
• ostre bóle głowy;
• mdłości;
• czerwonawy odcień twarzy i gałek ocznych;
• dyskomfort mięśni;
• biały nalot na języku;
• powiększone nozdrza;
• sucha skóra ust;
• objawy na ciele wysypki;
• uczucie pragnienia;
• bezsenność;
• bezprzyczynowe podniecenie;
• trudności w koordynowaniu ruchów;
• delirium (często o charakterze erotycznym);
• zaburzone trawienie;
• trudności w oddawaniu moczu;
• ciężka gorączka;
• kaszel z plwociną zawierającą skrzepy krwi;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• częstoskurcz;
• niskie ciśnienie krwi.

Ukryte objawy pierwotne prowadzą do wybuchów choroby. Potencjalny nosiciel zarazy może więc pokonywać duże odległości, czując się całkowicie zdrowym, zarażając jednocześnie każdego, kto zetknie się z bakterią zarazy.

DIAGNOSTYKA

Powrót z podróży po terenach endemicznych dla rozprzestrzeniania się zarazy, z najmniejszymi oznakami choroby - pilny powód do izolacji pacjenta. Na podstawie wywiadu identyfikowane są wszystkie osoby, które w jakimś stopniu miały kontakt z osobą potencjalnie zarażoną.

Diagnostykę przeprowadza się w następujący sposób:

• hodowla bakterii z próbek krwi, plwociny i tkanek węzłów chłonnych;
• diagnostyka immunologiczna;
• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• pasaż na zwierzętach laboratoryjnych;
• metoda serologiczna;
• izolacja czystej kultury z późniejszą identyfikacją;
• diagnostyka laboratoryjna na podstawie antysurowicy fluorescencyjnej.

W dzisiejszym środowisku medycznym bezpośrednia transmisja od pacjenta do lekarza prowadzącego i personelu szpitala jest prawie niemożliwa. Jednak wszystkie badania laboratoryjne prowadzone są w specjalistycznych pomieszczeniach do pracy ze szczególnie niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi.

LECZENIE

Zaraza od 1947 roku leczone antybiotykami grupa aminoglikozydów o szerokim spektrum działania.

Leczenie stacjonarne stosowane jest na oddziałach izolowanych oddziałów zakaźnych z zachowaniem wszelkich zasad bezpieczeństwa pracy z chorymi na dżumę.

Przebieg terapii:

• Stosowanie leków przeciwbakteryjnych na bazie sulfametoksazolu i trimetoprimu.
• Dożylne podawanie chloramfenikolu jednocześnie ze streptomycyną.
• procedury detoksykacji.
• Poprawa mikrokrążenia i naprawa. Osiągnięte przez wkład.
• Odbiór glikozydów nasercowych.
• Stosowanie analeptyków oddechowych.
• Stosowanie środków przeciwgorączkowych.

Leczenie jest najskuteczniejsze i nie powoduje żadnych konsekwencji w początkowych stadiach dżumy.

KOMPLIKACJE

Ponieważ choroba jest zaliczana do grupy śmiertelnej Głównymi powikłaniami w przypadku błędnej diagnozy lub braku kompleksowego leczenia może być przejście dżumy z formy łagodnej w cięższą. Tak więc dżuma skórna może rozwinąć się w septyczną, a dymienicza w płucną.

Również powikłania dżumy dotyczą:

• Układ sercowo-naczyniowy (rozwija się zapalenie osierdzia).
• Ośrodkowy układ nerwowy (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Chociaż chory na dżumę otrzymuje odporność, to jednak nie jest całkowicie ubezpieczony na wypadek nowych zachorowań, zwłaszcza jeśli zaniedbuje środki zapobiegawcze.

ZAPOBIEGANIE

Na szczeblu państwowym opracowano cały szereg dyrektywnych środków zapobiegawczych w przypadku dżumy.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej obowiązują następujące dekrety i przepisy:

• „Wytyczne dotyczące diagnostyki, leczenia i zapobiegania dżumie”, zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR 14 września 1976 r.
• Przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.7.1380-03 z dnia 06.06.2003 r. zatwierdzone Rozporządzeniem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego w sprawie „Zapobiegania zarazie”.

Zestaw środków:

• nadzór epidemiologiczny nad naturalnymi ogniskami choroby;
• dezynsekcja, zmniejszenie liczby potencjalnych nosicieli choroby;
• kompleks środków kwarantanny;
• edukowanie i przygotowywanie ludności do działań na wypadek wybuchu epidemii dżumy;
• ostrożne obchodzenie się ze zwłokami zwierząt;
• szczepienia personelu medycznego;
• używanie kombinezonów przeciw zarazie.

PROGNOZY DO WYzdrowienia

Śmiertelność z powodu dżumy na obecnym etapie stosowania terapii wynosi około 10%. Jeśli leczenie rozpoczęto na późniejszym etapie lub całkowicie go nie było, ryzyko wzrasta do 30-40%.

Przy odpowiednim doborze metod leczenia regeneracja organizmu następuje w krótkim czasie, wydajność jest w pełni przywrócona.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter