Padaczka u dzieci. Przyczyny i objawy padaczki u dzieci Lekka padaczka u dzieci

Padaczka - wpływa na układ nerwowy. Aktywność elektryczna występuje w mózgu lub niektórych jego częściach. Rezultatem jest napad, charakteryzujący się drgawkami i utratą przytomności. Niezawodnie wiadomo, że napad może być wywołany chorobą neurologiczną lub niektórymi lekami. Dlatego jeśli obserwuje się drgawki, nie zawsze są to objawy padaczki u dziecka. Czasami wskazują na inną patologię.

W układzie nerwowym znajduje się wiele komórek. Impulsy elektryczne przekazują informacje między nimi. Jeśli ten ładunek wzrasta, a jego prędkość wzrasta, wtedy pojawiają się błyski, które zakłócają aktywność całego mózgu. Fala przechodzi przez komórki i jest przekazywana do mięśni. Aktywuje się coraz więcej komórek nerwowych, co ostatecznie powoduje utratę przytomności, a także atak.

Problem polega na tym, że napad może wystąpić bez żadnego powodu. Do tej pory nauka nie zna wielu przyczyn patologii.

Obserwując dzieci do 2 roku życia, lekarze doszli do wniosku, że najczęściej atak może być spowodowany gorączką lub brakiem niektórych witamin, np. magnezu. Ponadto zauważono, że niemowlęta mogą mieć uraz czaszki otrzymany podczas porodu. Jeśli dziecko ma od 2 do 14 lat, najczęściej nie można ustalić przyczyny.

Objawy padaczki u dzieci poniżej 2 roku życia mogą objawiać się nagłym bólem głowy, gorączką, nudnościami i utratą przytomności. W takim przypadku możemy mówić o infekcji, która zaatakowała organizm, na przykład toksoplazmozie lub malarii.

Jeśli dziecko było na słońcu przez długi czas, atak pojawia się jednocześnie z gwałtownym skokiem temperatury. Jest to spowodowane udarem cieplnym.

W przypadku przepisania niektórych leków objawy padaczki u dzieci w wieku poniżej 2 lat mogą wystąpić podczas przyjmowania jednego z nich lub odwrotnie, po zaprzestaniu przyjmowania.

Ponieważ padaczka ma wiele objawów, zdiagnozowanie jej może być trudne. Zdarza się, że rodzice opisują napady drgawkowe. Są dokładnie takie same jak objawy padaczki u dziecka. Ale kiedy dziecko jest badane, ujawniają się fakty, które budzą wątpliwości co do wskazanej patologii.

Ważne jest, aby wiedzieć, że jeśli zostanie wykryta padaczka, w większości przypadków nie można znaleźć przyczyny. W przypadku stwierdzenia drgawek, na jakiś czas ustalane są ich przyczyny, a następnie możliwe będzie przeprowadzenie leczenia.

Napad toniczno-kloniczny

Uważany za najbardziej znany. Ta padaczka u dzieci ma następujące objawy:

Najpierw płacze dziecko.
Potem powoli ustępuje. Może to spowodować obrażenia.
Nogi są wyciągnięte, wręcz przeciwnie, ramiona są przyciągnięte do klatki piersiowej.
Ciało jest napięte przez 20 sekund.
Wtedy zaczynają się konwulsje. Trwają pół minuty. Przechodzić stopniowo.
Następnie dziecko może nawet nie pamiętać ataku. Ale czuje się bardzo zmęczony i bardzo chce mu się spać.

Inne manifestacje

Padaczka i drgawki mogą objawiać się różnie i najczęściej takie napady nie są związane z tą patologią. Jak jednak w takim przypadku rozpoznać padaczkę u dziecka? Zaleca się wizytę u lekarza, jeśli zauważysz:

Występują ruchy mimowolne.
Świadomość jest tracona (może nie być napadów).
Od jakiegoś czasu nie ma kontaktu z innymi.
Drgawki kończyn lub całego ciała.
Halucynacje różnego rodzaju.
Agresywność.
Nagłe wahania nastroju.
Roztargnienie.
Nieostrożność.

Pomoc przy skurczach

Jeśli dziecko ma atak, nie bój się. Konieczne jest zapewnienie ofiary. Jak tylko zaczęły się drgawki, konieczne jest położenie pacjenta na łóżku. Powinien być wystarczająco szeroki, aby nie spadł. Jeśli w tym czasie dziecko jest poza domem, zrobi to podłoga. W pobliżu nie powinny znajdować się ostre przedmioty, twarde meble. Ogólnie rzecz biorąc, odłóż na bok to, co mały pacjent może zrobić sobie krzywdę.

Aby zapobiec uduszeniu się dziecka, należy spróbować przewrócić je na bok.

Wbrew opinii, że trzeba wkładać łyżkę do ust, jest to surowo zabronione. Pacjent nie powinien mieć żadnych przedmiotów w ustach. Zabrania się również przytrzymywania języka dziecka palcami. Najczęściej skurcz trwa kilka sekund. Po ustąpieniu napadu należy sprawdzić, czy poszkodowany oddycha. Jeśli oddech nie jest słyszalny, należy zastosować sztuczne oddychanie metodą usta-usta.

Musisz pozostać blisko dziecka, dopóki nie odzyska przytomności. Do tego czasu wszelkie płyny i lekarstwa są zabronione. W przypadku wykrycia podwyższonej temperatury pacjentowi wstrzykuje się doodbytniczo czopek zawierający paracetamol.

Karetkę należy wezwać natychmiast, jeśli:

Najpierw pojawiają się drgawki.
Ich czas trwania wynosi 5 minut lub więcej.
Po ich przejściu, po krótkim czasie, powtarzają się.
Kiedy pojawiają się konwulsje, dziecko oddycha nierówno i bardzo ciężko.

Wniosek

Warto wiedzieć, że objawy padaczki wieku dziecięcego pojawiają się częściej niż u dorosłych. Nie oczekuj jednak natychmiastowych rezultatów. Leczenie jest długotrwałe i czasami może trwać całe życie. Najczęściej wystarczy jeden lek. Jednocześnie tylko lekarz powinien przepisać lek, zmienić jego dawkę.

Po raz pierwszy Hipokrates, znany naukowiec i prekursor podstaw medycyny, mówił o napadach padaczki jako o chorobie, a nie przejawach wyższego boskiego znaku. Był jednym z pierwszych lekarzy starożytności, który dokonał paraleli między przerażającymi, niezrozumiałymi dla ciemnych umysłów objawami a głębokim uszkodzeniem mózgu, jednocześnie wyciągając wnioski, które stały się podstawą wszystkich późniejszych badań. Dzięki jego własnym wysiłkom zgromadzono masę różnych faktów dotyczących tej choroby i podzielono na grupy według znaków. Dzięki tym informacjom wiemy, że padaczka jest ogniskową chorobą neurologiczną o charakterze przewlekłym, charakteryzującą się nawracającymi napadami drgawkowymi. Innymi słowy, łączy w sobie wiele odmian tej poważnej choroby, tylko końcowym etapem ataku jest napad padaczkowy.

Lekarze dzielą typy padaczki na dwa następujące po sobie etapy: bezpośredni wzrost ogniska i pozytywną reakcję mózgu na stymulację nerwową emanującą z ogniska.

Do wystąpienia zespołu padaczkowego wystarczy uraz głowy lub operacja, choroba zakaźna lub torbielowata formacja w dowolnym segmencie mózgu, aby wytworzyć sprzyjające środowisko dla pobudzenia włókien nerwowych.

Sygnały drażniące szybko odbiegają od dotkniętego obszaru, co pociąga za sobą początek napadu padaczkowego.

Innym pytaniem jest, jak szybko mózg reaguje na stymulację neuronów; odpowiada już za to stopień konwulsyjnej gotowości, który ma dwufazowy scenariusz zdarzenia. Jeśli próg gotowości jest wystarczająco niski, pacjent podczas ataku nie tylko zachowuje świadomość, ale także w pełni rozumie, co się dzieje. Przeciwnie, przy wysokim progu mózg reaguje natychmiastową reakcją, a napad padaczkowy z reguły przebiega z głębokim omdleniem.

Sama padaczka to co najmniej 30 odmian chorób o odmiennych objawach, podzielonych na następujące kategorie:

Lokalny, ze swojej strony, rozróżniając dwie formy: prostą i złożoną. Pierwszy pociąga za sobą minimum konsekwencji i nie zmienia postrzegania otaczającego go świata przez osobę; drugiemu towarzyszy dezorientacja, długi okres rekonwalescencji, a ponadto przyczynia się do znacznego naruszenia funkcjonalności mózgu.
Pierwotne uogólnione obejmujące obie półkule mózgowe.
Wtórnie uogólnione, które już powstają w toczącym się procesie napadów częściowych.

Łącząc uzyskane dane, które są również oparte na wynikach badania EEG, możliwe jest zestawienie następującej klasyfikacji postaci i zespołów:

Częściowa forma, która opiera się na zaburzeniach metabolicznych i ukrwieniu określonego segmentu mózgu.
Padaczka uogólniona, która rozwinęła się z przyczyn zarówno ustalonych (blizny, torbiele itp.), jak i nie ustalonych.

Powoduje

Występowanie padaczki wiąże się z kilkoma przyczynami i chociaż istnieją znaczące statystyki przypadków z powodu niezdiagnozowanych okoliczności, uważa się, że istniejąca baza danych w pełni wyjaśnia przyczyny padaczki:

Powikłania po niedotlenieniu () przy porodzie, urazy porodowe, problematyczny okres wewnątrzmaciczny - u dzieci do pierwszego roku życia.
Zapalenie mózgu, z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego - u dzieci powyżej wieku niemowlęcego.
Ponadto często przyczyną padaczki u dziecka są wstrząsy mózgu i utrzymujące się warunki stresowe.
Padaczka u dorosłych jest znacznie bardziej zmiennym czynnikiem, ponieważ może opierać się na uzależnieniu od alkoholu, tłumieniu stresu, a także rozwoju guzów mózgu i oczywiście wszelkich urazach głowy.

Jedynymi objawami i oznakami padaczki, po których można rozpoznać osobę podatną na napady padaczkowe, są same objawy.

Konwulsyjne zginanie części ciała – objawy napadu padaczkowego

Czyli sam atak, który zawsze zaczyna się nagle, poza czasem i miejscem, w którym znajduje się pacjent oraz pewne wcześniejsze objawy padaczki, indywidualne dla każdego, ale mające pewne podobieństwo: ból głowy, utrata apetytu, bezsenność.

Przebieg ataku również ma tylko przybliżony schemat, który nie jest obowiązkowy dla wszystkich.

Z reguły w kilka chwil po napadzie pojawia się jeden z rodzajów aury (podziela się je na ruchową, umysłową, czuciową, autonomiczną, słuchową, węchową, wzrokową, wrażliwą). Poddając się mimowolnym ruchom, pojawiającym się odczuciom zimna itp., doświadczony pacjent potrafi już rozpoznać zbliżający się atak padaczkowy i uchronić się przed nagłym upadkiem.

Po zakończeniu tego stanu od razu rozpoczyna się faza aktywna – chory upada, świadomy lub nie, i pod wpływem spazmatycznych skurczów mięśni nieartykułowanie krzyczy (krzyczy). W tym samym czasie, w nieustannych konwulsjach, jego ciało sprowadza się do stanu łukowatego, oddech zostaje przerwany, a cera ze śmiertelnie białej przechodzi w niebieskawy odcień.

Jeśli podczas napadu padaczkowego pacjent sapie, należy starać się trzymać głowę w taki sposób, aby język nie dostał się między zęby lub wręcz przeciwnie, nie zapadł się w gardło.

Pierwsza pomoc w przypadku ataku padaczki na tym się nie kończy. Oczywiście nie jest tak łatwo poradzić sobie z osobą, która wpadła w napad padaczkowy w pojedynkę, ponieważ oprócz głowy konieczne jest utrzymanie zarówno rąk, jak i nóg. Dlatego jeśli w pobliżu znajduje się inna osoba, wezwij ją po pomoc.

W miarę możliwości należy rozluźnić zęby pacjenta i włożyć w szczęki zwiniętą w ciasną opaskę tkankę. Natychmiast po wykonaniu wstępnych czynności wezwij karetkę pogotowia i pozostań przy chorym do czasu przybycia brygady. Napad z reguły nie trwa długo, a po około kilku minutach skurcze stają się rzadsze, ciało chorego wiotczeje.

Dezorientacja po szczególnie silnych atakach prowadzi do częstego zasypiania osoby bezpośrednio po relaksacji.

Diagnostyka

Każde napadowe omdlenie padaczki wymaga pilnej diagnozy w celu ustalenia przyczyn i przepisania leczenia. Rozpoznanie padaczki można postawić dopiero po badaniu EEG (elektroencefalografia).

Ponadto diagnoza padaczki przewiduje następujące rodzaje badań:

Badanie okulistyczne;

Dziecko ma

Padaczka u dzieci nie jest tak dotkliwa jak u dorosłych i często ma charakter „odłączenia” od rzeczywistości.

Ataki padaczki u dziecka mogą powtarzać się 2-5 razy w ciągu dnia i wyglądać w większości przypadków jak "zanik", a dziecko budząc się nie pamięta, że przez kilka sekund nie do końca reagowało na otoczenie .

Dość często zespół drgawkowy mylony jest z padaczką dziecięcą iw takiej sytuacji nie jest wymagane specjalne leczenie, a terapia przebiega dość szybko. Inną rzeczą jest to, że jeśli etymologia choroby nie jest rozpoznana, a liczba ataków nie maleje, lub zaczynają być złośliwe - takie objawy trzeba leczyć długo i ciężko.

Leczenie

Jeśli chodzi o leczenie padaczki, wielu dorosłych zaczyna opierać się ilości badań, które lekarz przepisuje w celu dokładniejszej diagnozy. Ale na próżno, ponieważ po zidentyfikowaniu przyczyny pochodzenia choroby lekarz da znacznie więcej gwarancji, że leczenie zakończy się sukcesem, a czas nie zostanie beznadziejnie stracony.

Standardowa terapia polega na przyjmowaniu leków w tabletkach, które nie są dostępne w handlu i są wydawane z apteki wyłącznie na receptę. Leki mają wyraźne skutki uboczne, podobne do działania silnych środków uspokajających, ale przerwanie ich przyjmowania oznacza wielokrotne pogorszenie stanu.

Zdarza się, że jedynym wskazaniem do całkowitego wyleczenia jest operacja mózgu – na przykład usunięcie guza.

Za najcięższy i niestety najczęściej poddawany interwencji chirurgicznej typ padaczki uznaje się padaczkę czasową – nie tylko najbardziej bolesną w przebiegu, ale też stale skłaniającą osobowość człowieka do degradacji.

W przypadku każdej postaci padaczki u pacjenta głównym zadaniem lekarza prowadzącego jest nie tylko rozpoznanie pierwotnych przyczyn choroby i zalecenie przebiegu leczenia, ale także dopilnowanie, aby pacjent nie czuł się zepchnięty na margines życia przez złożoną diagnozę. Ważną rolę w utrzymaniu zdrowego zainteresowania człowieka otaczającym go światem odgrywają rozmowy z lekarzem, jego spokojne zrozumienie odczuć i doznań pacjenta.

Obowiązkową częścią takich rozmów są zalecenia, których przestrzeganie nie jest szkodliwe dla zdrowej osoby:

Zaletą nabiału, warzyw, witamin;
Całkowity zakaz alkoholu i wyrobów tytoniowych;
Ograniczenie w napojach herbacianych, kawowych.

Problemy socjalizacji

Niestety, wielkim pytaniem jest nadal problem normalnego lub względnie normalnego stylu życia osoby z tą chorobą bez otwartej niepełnosprawności. Bardzo często odmawia się mu zatrudnienia bez wyjaśnienia przyczyn, ale sugerując tę konkretną diagnozę w zaświadczeniu lekarskim.

Okazuje się, że mając specjalizację związaną z wysiłkiem fizycznym, pracami instalacyjnymi czy prowadzeniem pojazdów, pacjent jest zmuszony do radykalnej zmiany swojej aktywności zawodowej, co nie zawsze jest możliwe, zwłaszcza jeśli chorobie sprzyja wiek emerytalny lub przedemerytalny .

Niepełnosprawność z reguły nabywają pacjenci z charakterystyczną zmianą osobowości w kierunku degradacji lub poddawani częstym, nieprzewidywalnym napadom padaczkowym.

Padaczka u dzieci jest dość częstą przewlekłą chorobą układu nerwowego i stanowi 19% wszystkich chorób neurologicznych, przy czym z roku na rok obserwuje się wzrost zachorowalności, głównie z powodu postaci objawowych.

Wszystkie formy padaczki, które rozwijają się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, biorąc pod uwagę czynniki przyczynowe, dzielą się na:

objawowa postać choroby, która rozwija się na tle różnych patologicznych procesów mózgu: urazów, procesów zapalnych, wad wrodzonych, nowotworów;
padaczka idiopatyczna, w większości przypadków choroba dziedziczna;
kryptogenna („ukryta”) padaczka o niewyjaśnionych przyczynach.

Leczenie padaczki u dzieci zależy od postaci choroby, lokalizacji ogniska padaczkowego (czołowego, skroniowego, potylicznego), częstości napadów, obecności chorób współistniejących i innych czynników.

Główne etapy i zasady leczenia padaczki to:

identyfikacja przyczyn napadów, a także możliwych czynników prowokujących i ich eliminacja;
diagnostyka z ustaleniem postaci choroby, rodzaju napadu padaczkowego i lokalizacji ogniska padaczkowego;
terminowe i długotrwałe leczenie przez epileptologa;
określenie taktyki odwiedzania dziecięcych grup zorganizowanych, rozwiązywania problemów społecznych, wyboru zawodu.

Ale głównym problemem jest właściwy dobór leków na padaczkę u dzieci - odpowiednia terapia lekowa przy regularnym i długotrwałym stosowaniu leków przeciwpadaczkowych.

Metody leczenia padaczki

Podstawą leczenia padaczki u dzieci jest farmakoterapia, która zmniejsza konwulsyjną gotowość komórek nerwowych ogniska padaczkowego i prowadzi do zmniejszenia częstości napadów wraz z ich stopniowym zanikaniem.

Inne metody leczenia padaczki u dzieci obejmują:

przestrzeganie schematu ogólnego i żywieniowego, diety;
dodatkowe leki, które są przepisywane indywidualnie;
leczenie chirurgiczne (neurochirurgiczne);
rehabilitacja medyczna i społeczna dzieci z padaczką.

Leczenie

Odpowiedź na pytania: „czy padaczka u dzieci jest leczona”, „jak leczyć padaczkę u dziecka” oraz „czy padaczka u dzieci jest uleczalna” niepokoi rodziców, ale trzeba pamiętać o jednym – leczenie tej choroby jest obowiązkowe , skomplikowane, przyjmowanie leków na padaczkę trwa dość długo, aw niektórych przypadkach pacjenci wymagają leczenia przez całe życie. Leki przeciwpadaczkowe są przepisywane przez neuropatologa lub epileptologa. Leki są przepisywane w indywidualnych kombinacjach i dawkach. Brak leczenia często prowadzi do skomplikowanego przebiegu choroby ze wzrostem napadów padaczkowych. Przy łagodnym przebiegu choroby specjalista w pewnym momencie może anulować leki przeciwdrgawkowe (w przypadku braku napadów przez ponad 3-5 lat na tle braku zmian w encefalogramie pacjenta).

Zgodność z reżimem ogólnym i żywieniowym

Ważnym czynnikiem w leczeniu padaczki jest przestrzeganie przez dziecko prawidłowego ogólnego schematu:

Zdrowy tryb życia.
Zgodność ze snem i czuwaniem.
Umiarkowana aktywność fizyczna.
Właściwa dieta, która wymaga:

unikaj przejadania się - jedz stopniowo, ale częściej;
włączać do diety pokarmy będące źródłem witaminy B6 (drożdże, wątroba, żółtko jaja, ryż, mleko, marchew, rośliny strączkowe, kiełki zbóż, warzywa), codziennie spożywać mleko kozie i soki warzywne (zwłaszcza marchewkowe i buraczane);
zwiększyć zawartość różnych owoców w diecie;
unikaj jedzenia tłustych i smażonych potraw (zastąp gotowane);
nie używaj przypraw;
ogranicz słodycze i babeczki;
wyklucz mocną herbatę i kawę;
bezwzględnie przeciwwskazane jest spożywanie napojów alkoholowych, zwłaszcza piwa (aktywują konwulsyjną gotowość mózgu).

Dieta na epilepsję

Dzieciom z padaczką złośliwą, trudną do leczenia farmakologicznego lub przy bezwzględnych przeciwwskazaniach i indywidualnej nietolerancji leków przeciwdrgawkowych, przepisuje się złożoną specyficzną dietę ketogeniczną.

Podstawą której jest właściwy stosunek węglowodanów, białek, tłuszczów w jadłospisie. Jednocześnie występuje duża zawartość tłustych potraw (masła i śmietany) przy ograniczeniu w diecie owoców, warzyw i pieczywa.

Leczenie neurochirurgiczne

W większości przypadków leczenie chirurgiczne padaczki jest zalecane w celu wyeliminowania czynnika sprawczego choroby (w leczeniu objawowej padaczki u dzieci): usunięcie guza, torbieli, ropnia mózgu, procesu adhezyjnego, krwiaka. W przypadku postępującego wodogłowia z zespołem konwulsyjnym operacje wykonuje się z instalacją boczników. Również leczenie neurochirurgiczne stosuje się w złożonych przypadkach padaczki i braku efektu innych metod leczenia (leków, diety) poprzez elektryczną stymulację ognisk padaczkowych polegającą na wprowadzeniu do struktur głębokich wielu śródmózgowych mikroelektrod (platynowych lub złotych) mózgowy.

Rehabilitacja medyczna i społeczna

Ważnym aspektem w padaczce jest nie tylko kwestia jej leczenia, ale również rehabilitacja społeczna pacjentów – postępowanie psychoterapeutyczne z nawiązaniem ufnego i bogatego w informacje kontaktu z chorym dzieckiem, pełne wyjaśnienie rodzicom zaleceń lekarskich i wszelkie rodzaje procedur medycznych.

W sanatoriach dla dzieci z padaczką prowadzona jest rehabilitacja młodych pacjentów.

Masaż na padaczkę u dzieci z typowymi napadami jest przeciwwskazany, a w przypadku „małych” postaci (w rzadkich przypadkach) jest wykonywany w specjalistycznym szpitalu pod nadzorem lekarza.

Szczególną uwagę zwraca się na orientację zawodową. Czynnikami ograniczającymi wybór specjalności są nie tylko występowanie napadów padaczkowych, ale także cechy psychiki, wady zachowania oraz możliwości intelektualne dziecka. Ważne jest, aby krewni byli z wyprzedzeniem informowani o wszystkich sprawach związanych z padaczką i wychowywali dziecko w pełnym zrozumieniu i wiedzy o swojej chorobie. Konieczne jest również, aby zespół, w którym stale przebywa dziecko, był świadomy możliwości rozwoju napadu. Nauczyciele przedszkolni i szkolni powinni wiedzieć, jak pomóc choremu dziecku i co robić w czasie napadu.

Jak zachować się podczas ataku

Na początku napadu padaczkowego przede wszystkim otoczenie nie powinno wpadać w panikę. Konieczne jest położenie dziecka na boku, aby nie doznało dodatkowych obrażeń głowy i ciała, trzymając ręce i głowę dziecka podczas drgawek. W przypadku przedłużającego się napadu (powyżej 5 minut) lub nawrotu drgawek konieczna jest specjalistyczna pomoc lekarska.

W przypadku powtarzających się napadów u dziecka z ustalonym rozpoznaniem i dobrze opracowanym leczeniem nie można od razu po zakończeniu napadu skontaktować się z lekarzem prowadzącym, kontynuować leczenia i przyjść na umówioną wizytę. Jeśli jednak zmieni się charakter lub częstość napadów padaczkowych, konieczna jest w najbliższym czasie wizyta u epileptologa lub neurologa, w związku z ewentualną korektą leczenia lub koniecznością dalszego badania dziecka.

Padaczka jest uważana za złożoną chorobę przewlekłą, ale tej diagnozy nie można uznać za wyrok. Nowoczesne metody leczenia skutecznie zatrzymują wszystkie jego objawy, a terminowe i odpowiednie leczenie z zachowaniem odpowiedniego stylu życia pozwala w 75-80% przypadków całkowicie pozbyć się napadów padaczkowych na zawsze.

Padaczkę u dzieci leczy się wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach i szpitalach neurologicznych, u neurologów dziecięcych i epileptologów. Najbardziej znanymi ośrodkami leczenia padaczki są ośrodki epileptyczne w Niemczech (Klinika Betel), Izraelu (Tel-Aviv Sourasky Medical Center - Szpital Ichilov) i Francji. W Rosji skuteczne leczenie padaczki u dzieci polega na:

Do cytowania: Zenkow L.R. Leczenie padaczki u dzieci // RMJ. 2007. nr 10. 789

Padaczka jest najczęstszym organicznym zaburzeniem mózgowym wieku dziecięcego. Rozwijający się mózg charakteryzuje się przewagą procesów pobudzenia, które promują rozwój połączeń międzyneuronalnych w wyniku neurogenezy, kiełkowania aksonów (rozgałęzień aksonów) i intensywnego tworzenia synaps. Nadmierne pobudzenie służy przyspieszeniu powstawania połączeń funkcjonalnych, których odwrotną stroną jest zwiększona epileptogenność. Ważnym czynnikiem nadmiernej skłonności do epileptogenezy w niedojrzałym mózgu jest zależna od wapnia nadpobudliwość receptorów NMDA. Ta nadpobudliwość z kolei wiąże się z większą zależnością pobudzenia od aminokwasowej mediacji neuroprzekaźnictwa. W podstawnej warstwie dendrytycznej CA3 neuronów piramidalnych hipokampu nawracające obwody pobudzające z nadmierną funkcją aktywności NMDA, co prowadzi do kaskadowego wzrostu i uogólnienia pobudzenia, ponieważ zarówno stymulacja antydromowa, jak i ortodromowa wywołują jedynie pobudzające potencjały postsynaptyczne. W początkowym okresie poporodowym poziom neuroprzekaźnika hamującego GABA jest wielokrotnie niższy niż w dojrzałym mózgu, co może tłumaczyć nieskuteczność GABAergicznych leków przeciwdrgawkowych w „katastroficznej” padaczce dziecięcej. W mózgu niedojrzałym dochodzi do ekspresji podsystemów receptorów, których interakcja z GABA prowadzi do obniżenia progu gotowości konwulsyjnej, a nie do zahamowania, jak w mózgu dojrzałym. Opóźnienie rozwojowe prowadzi do kontynuacji niedojrzałego typu odpowiedzi na GABA w wieku dorosłym, przyczyniając się do wtórnej epileptogenezy. W niedojrzałym mózgu liczba neuronów jest około 3 razy większa niż w dojrzałym. Redukcji nadmiaru neuronów w wyniku fizjologicznej apoptozy w okresie dojrzewania towarzyszy spadek liczby wspomnianych pobudzających mechanizmów synaptycznych oraz spadek tendencji do nadmiernej epileptogenezy. Dodatkowym czynnikiem epileptogenezy jest wysoka rezystancja elektryczna błon niedojrzałych neuronów, co prowadzi do efaptycznej synchronizacji gęsto rozmieszczonych i słabo mielinizowanych neuronów i aksonów (biorąc pod uwagę wspomnianą redundancję ilościową elementów neuronalnych). Niedojrzałość gleju prowadzi do niedostatecznego usuwania pozakomórkowego potasu i nadmiernej depolaryzacji błon neuronalnych z tendencją do napadowych przesunięć depolaryzacyjnych. Oprócz neuroprzekaźników ważną rolę w epileptogenezie i jej hamowaniu odgrywają neuromodulatory. Regulują aktywność formowania synaptycznego. Niezwykle aktywnym neuromodulatorem prokonwulsyjnym w rozwijającym się mózgu jest hormon uwalniający kortykotropinę (CRH), który odgrywa szczególną rolę w patogenezie padaczki niemowlęcej związanej z wiekiem.

Te cechy rozwijającego się mózgu decydują o klinicznej specyfice padaczki wieku dziecięcego. W szczególności manifestacja i przebieg wszystkich idiopatycznych (tj. wynikających z własnych właściwości mózgu) padaczek, które u dzieci stanowią około połowy wszystkich przypadków choroby, występują w dzieciństwie. Objawowe postacie padaczki, związane w większości przypadków z zagrożeniami okołoporodowymi i wewnątrzmacicznymi, ze względu na wymienione cechy nadpobudliwości, często przybierają przebieg farmakologiczno-oporny i prowadzą do zaburzeń rozwojowych. Ponieważ jednak przebieg padaczki w tym okresie jest w dużej mierze zdeterminowany czynnikami rozwojowymi, rokowanie odległe w przypadku napadów padaczkowych u dzieci jest znacznie lepsze niż u dorosłych. O cechach leczenia padaczki u dzieci decyduje również fakt, że ze względu na duże tempo metabolizmu dawki leków w stosunku do masy ciała są zwykle większe niż u dorosłych.
Ogólne zasady
leczenie epilepsji
Celem leczenia padaczki jest całkowite ustąpienie napadów bez objawów neuropsychicznych i somatycznych oraz zapewnienie adaptacji pedagogicznej, zawodowej i społecznej chorego. Przy odpowiedniej taktyce postępowania z pacjentem i farmakoterapii w ponad połowie przypadków udaje się wyleczyć padaczkę. Nie wszystkie przypadki napadów padaczkowych wymagają leczenia.
Możesz zrezygnować z leczenia farmakologicznego w następujących przypadkach:
a) pierwszy izolowany napad padaczkowy;
b) rzadkie lub łagodne napady padaczkowe we względnie łagodnych idiopatycznych postaciach padaczki, które nie powodują nieprzystosowania chorego;
c) rzadkie (nie więcej niż 1 na rok) napad padaczkowy, jeśli EEG nie wykazuje padaczkowopodobnej i ogniskowej aktywności patologicznej, ponieważ nie wiadomo, czy wystąpi następny. Pacjenta i jego bliskich należy poinstruować, aby unikali sytuacji zwiększonego ryzyka i czynników prowokujących.
Specyficzne, długotrwałe leczenie lekami przeciwpadaczkowymi należy rozpoczynać tylko w przypadku istotnego zaburzenia padaczkowego z nawracającymi napadami i/lub zaburzeniami psychicznymi, komunikacyjnymi, poznawczymi, które powodują, że pacjent jest nieprzystosowany.
Pokazano regularny sen (przedwczesne przebudzenia są przeciwwskazane), duchowy komfort, aktywny tryb życia na miarę twoich możliwości. Należy unikać hiperinsolacji i hipertermii, nadmiernego spożycia herbaty i kawy oraz wykluczyć alkohol. Leki przeciwwskazane: leki przeciwhistaminowe, niektóre leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, agoniści dopaminy, leki miejscowo znieczulające, cerebrolizyna, prostaglandyna, stymulanty sympatykomimetyczne (fenitylina, pemolina, metylofenidat), chlorochina, indometacyna, interferon, izoniazyd, wazopresyna, wirusostatyki i cytostatyki, penicylina w dużych dawkach, teofilina i jego pochodne, chinolon i piperazyna.
J Szczepienie przeciw błonicy należy wykonać szczepionką o obniżonej zawartości składnika antygenowego „d”.
J Szczepienia przeciwko ospie wietrznej, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, pneumokokom, meningokokom są dozwolone tylko w nagłych przypadkach.
J Szczepienie całym wirusem krztuśca, szczepienie pozajelitowe przeciw durowi brzusznemu, durowi rzekomemu i cholerze jest przeciwwskazane.
Badania laboratoryjne tolerancji leków należy powtarzać po 1 i 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia, a następnie w odstępach 4-6 miesięcy.
Leczenie padaczki opiera się na rozpoznaniu postaci padaczki zgodnie z klasyfikacją padaczki i zespołów padaczkowych, ponieważ od tego zależy wybór leku przeciwpadaczkowego. Głównymi czynnikami przypisania do określonej formy są etiologia i lokalizacja mózgowa. Z punktu widzenia etiologii wszystkie padaczki i zespoły dzieli się na idiopatyczne, objawowe i przypuszczalnie objawowe (kryptogenne).
Idiopatyczna - padaczka związana z dziedziczeniem wielogenowym lub wieloczynnikowym, nie spowodowana strukturalnym uszkodzeniem mózgu lub inną znaną chorobą.
Objawowe - padaczka lub zespoły spowodowane wykrywalnym uszkodzeniem mózgowo-organicznym, znanym zaburzeniem metabolicznym, rozwijającym się procesem patologicznym. Padaczki objawowe charakteryzują się: 1) zmianami makrostrukturalnymi lub cytoarchitektonicznymi mózgu o lokalizacji odpowiadającej rodzajowi napadu; 2) objawy mózgowe bez napadu odpowiadające poradni napadowej. Rokowanie zależy od etiologii choroby – często stwierdza się oporność i zaburzenia rozwoju neuropsychicznego.
Kryptogenny - przypuszczalnie objawowa padaczka i zespoły, których przyczyna nie została wyjaśniona.
Z punktu widzenia lokalizacji wszystkie padaczki i zespoły dzielą się na: 1) związane z lokalizacją (ogniskowe, częściowe); 2) uogólnione oraz 3) nieokreślone, czy są ogniskowe, czy uogólnione.
Farmakoterapia
w zależności od rodzaju padaczki
Z praktycznego punktu widzenia wskazane jest wykorzystanie modyfikacji Klasyfikacji padaczek i zespołów padaczkowych zaproponowanej przez Komisję Terminologii i Klasyfikacji Międzynarodowej Ligi Przeciwpadaczkowej (IPEL) (tab. 1).
Główne podgrupy postaci padaczki i zespołów padaczkowych są tworzone zgodnie z cechami znacznego podobieństwa w obrębie podgrupy. W Tabeli 1 rubryki są nowe: ogniskowa rodzinna autosomalna dominująca, wyodrębniona z grupy ognisk idiopatycznych na podstawie dowodów na typ dziedziczenia oraz encefalopatie padaczkowe, wyodrębnione z trzech głównych sekcji klasyfikacji z 1989 roku na podstawie obecność ciężkich, trwałych, nienapadowych zaburzeń psychoneurologicznych spowodowanych aktywnością padaczkową mózgu. Ich charakterystykę i sposoby leczenia przedstawiono poniżej. Postępujące padaczki mioklonie stanowią nie więcej niż 1-2% wszystkich przypadków napadów padaczkowych, ponieważ są przejawem wielu chorób autosomalnych recesywnych, w większości przypadków mają niekorzystne rokowanie. Rozważanie postępowania z takimi pacjentami wykracza poza leczenie padaczki jako niezależnej choroby. Jeśli chodzi o „napady padaczkowe niekoniecznie wymagające rozpoznania padaczki” zgrupowane pod ostatnim nagłówkiem, ogólne zasady podano na początku poprzedniego rozdziału.
Leczenie farmakologiczne należy rozpocząć od monoterapii jednym z tradycyjnych leków pierwszego wyboru (kwasem walproinowym – VPA lub karbamazepiną – CBZ) w dawce dostosowanej do skutecznej. Jeśli nie uzyska się poprawy przy maksymalnej dopuszczalnej dawce przez okres odpowiadający wyrównanemu stężeniu leku w osoczu, dodaje się inny lek odpowiadający postaci padaczki, a jeśli się powiedzie, podejmuje się próbę przejścia na monoterapię tym lekiem. Jeśli całkowite odstawienie pierwszego leku nie powiodło się, pacjent pozostaje na duoterapii. Wraz z niepowodzeniem tradycyjnych leków, stopniowo przestawiają się na lek spośród nowych (lamotrygina – LTG, lewetyracetam – LVTC, topiramat – TPM, okskarbazepina – OKBZ, gabapentyna – GBP) według tych samych zasad. Zaleca się jednoczesne stosowanie nie więcej niż dwóch leków przeciwdrgawkowych, w drodze wyjątku dodaje się na krótko trzeci lek przeciwdrgawkowy (najczęściej benzodiazepinę).
Leki pierwszej generacji (barbitur i fenytoina – FT), ze względu na znaczną liczbę powikłań, są stosowane przy nieskuteczności powyższych. Benzodiazepiny (klonazepam - CZP, nitrazepam - NZP, klobazam - CLBZ) zaleca się stosować tylko wtedy, gdy inne leki są nieskuteczne do 3-6 tygodni, aby uniknąć rozwoju tolerancji i uzależnienia tylko z niekontrolowanym zaostrzeniem i zwiększoną częstością napady padaczkowe lub ciężkie encefalopatie padaczkowe.
Wybór leczenia farmakologicznego zależy od możliwej do uzyskania trafności rozpoznania: a) rozpoznanie padaczki, ale nie udało się sprecyzować postaci; b) ustalono postać padaczki należącą do jednej z głównych podgrup klasyfikacji i terminologii: 1) ogniskowa idiopatyczna, 2) ogniskowa objawowa (lub kryptogenna), 3) idiopatyczna uogólniona, 4) encefalopatia padaczkowa.
Farmakoterapia padaczki
o nieokreślonej formie
Przy niepewności w postaci padaczki należy zacząć od leku o najszerszym spektrum działania – VPA. Jeśli VPA się nie powiedzie, określa się postać padaczki i wybiera się lek bardziej specyficzny dla tej postaci. Wraz z sukcesem i remisją lekową w wieku 2-5 lat można postawić pytanie o stopniową rezygnację z farmakoterapii (ryc. 1).
Farmakoterapia ogniskowa
padaczka idiopatyczna
Ze względu na zazwyczaj korzystny przebieg i rokowanie, w przypadkach, gdy napady padaczkowe nie powodują nieprzystosowania chorego i nie występują zaburzenia psychiczne i behawioralne, można odstąpić od farmakoterapii. Poza tym kwas walproinowy jest lekiem z wyboru w większości ogniskowych padaczek idiopatycznych. Rezygnacji z terapii dokonuje się zwykle przy braku napadów padaczkowych przez 1-2 lata przy prawidłowym zapisie EEG. Jeśli kwas walproinowy nie jest skuteczny w wystarczających dawkach, należy spróbować LVTC, LTH, TPM lub innych leków (ryc. 2). W przypadku idiopatycznej padaczki ogniskowej stosuje się następujące leki: VPA, LTG, TPM, LVTC, KBZ, OKBZ, FT, fenobarbital (PB). W tabeli 2 przedstawiono cechy leczenia poszczególnych postaci idiopatycznej padaczki ogniskowej.
Farmakoterapia ogniskowa
objawowe (kryptogenne)
padaczka
Lekami pierwszego wyboru są CBZ i VPA. CBC wybiera się, jeśli w EEG nie ma obustronnie synchronicznych wyładowań padaczkopodobnych. Jest to również preferowane w padaczce czołowo-płatowej, przy braku obustronnie synchronicznych wyładowań padaczkopodobnych w EEG. W innych przypadkach, a także gdy nie ma pewności co do ogniskowego charakteru napadów lub objawowego pochodzenia padaczki, preferowana jest VPA. Jeśli pierwszy lek nie jest wystarczająco skuteczny, próbuje się alternatywnego tradycyjnego leku. W przypadku niepowodzenia stosuje się nowe leki (ryc. 3). W tabeli 3 przedstawiono dane empiryczne dotyczące preferowanego doboru leków w zależności od rodzaju napadów i postaci padaczki. Leki są wymienione w kolejności wyboru.
Farmakoterapia idiopatyczna
uogólniona padaczka
VPA jest lekiem pierwszego wyboru we wszystkich idiopatycznych padaczkach uogólnionych. Jeśli VPA w wystarczającej dawce terapeutycznej nie jest skuteczne, dokonuje się dalszych wyborów w zależności od postaci napadów. Jeśli podstawowe leki w mono- i politerapii nie są skuteczne, w napadach seryjnych stosuje się benzodiazepiny przed wyborem terapii podstawowej: KZP, CLBZ, MDZL.
Leczenie padaczki idiopatycznej
z uogólnionym toniczno-klonicznym
drgawki
Lekiem z wyboru jest VPA. W przypadku niepowodzenia przy braku obustronnie synchronicznych wyładowań padaczkopodobnych w EEG wybiera się CBA. Jeśli CBZ się nie powiedzie, wypróbowuje się nowe leki: LVTC, LTG, TPM, HDPT, OKBZ w podanej kolejności. Te same leki w obecności obustronnie synchronicznych wyładowań padaczkopodobnych w EEG z pominięciem CBZ stosuje się w przypadku nieskuteczności VPA. Po sukcesie dodatkowego leku podejmuje się próbę przejścia na monoterapię tym lekiem. Jeśli napady nasilą się po zmniejszeniu dawki pierwszego leku, pacjent pozostaje na duoterapii. Jeśli powyższe leki są nieskuteczne, próbuje się FB, PRM i innych kombinacji (ryc. 4).
Leczenie padaczki idiopatycznej z nieobecnościami
W leczeniu padaczki nieświadomości wieku dziecięcego (występującej bez uogólnionych napadów toniczno-klonicznych) lekami pierwszego wyboru są VPA, drugim etosuksymid (ESM), LTG, LVTC, TPM. KBZ, OKBZ, FT, FB nie są pokazane. Leczenie padaczki młodzieńczej z nieobecnościami odbywa się tymi samymi lekami, z tą różnicą, że ESM nie powinno być stosowane w monoterapii ze względu na brak możliwości kontrolowania uogólnionych napadów toniczno-klonicznych (ryc. 5).
Leczenie dziecięcej i młodzieńczej idiopatycznej padaczki uogólnionej z napadami mioklonicznymi (młodzieńcza padaczka miokloniczna, padaczka z napadami miokloniczno-astatycznymi, padaczka z napadami mioklonicznymi)
Lekiem pierwszego wyboru jest VPA. Jeśli VPA nie powiedzie się, używany jest CVTC. Leki dalszego wyboru: TPM, ESM, KZP, FB, PRM. W przypadku braku nieobecności próba ESM jest niewłaściwa. Nie pokazano KBZ, FT. LTH może nasilać napady miokloniczne (ryc. 6).
Formy i leczenie encefalopatii padaczkowych
Encefalopatie padaczkowe to grupa padaczek i zespołów padaczkowych, w których wyładowania padaczkowe wykrywalne w EEG prowadzą do postępującej dysfunkcji mózgu z objawami neurologicznymi, psychiatrycznymi lub behawioralnymi. Ich główne formy przedstawiono w tabeli 4.
Pierwsza grupa to zwykle nieleczone objawowe zaburzenia padaczkowe wieku niemowlęcego i dziecięcego o złym rokowaniu w zakresie kontroli napadów, znacznym upośledzeniu rozwoju psychoruchowego i oczekiwanej długości życia. Opierają się na poważnych zaburzeniach strukturalnych mózgu lub defektach genetycznych.
Druga podgrupa różni się tym, że głównym problemem pacjentów są zaburzenia poznawcze, psychiczne i behawioralne, zwykle z rzadkimi napadami padaczkowymi lub ich całkowitym brakiem.
Leczenie „katastroficznych” encefalopatii padaczkowych. Leczenie padaczki z napadami niemowlęcymi (zespół Westa)
Leki: hormon adrenokortykotropowy (ACTH) (40-180 IU dziennie), VPA (40-100 mg/kg dziennie), B6 – pirydoksyna (20-30 mg/kg dziennie), benzodiazepiny, wigabatryna (VGBT) (40-100 mg/kg dziennie), LVTC (40-100 mg/kg dziennie), TPM, LTG.
Rozpoczęcie leczenia - witamina B6 (pirydoksyna) 20-30 mg/kg dziennie doustnie (w Rosji odpowiednią dawką jest lek Neuromultivit) pod kontrolą EEG. Efekt widoczny jest w ciągu pierwszych dwóch tygodni kuracji w postaci ustąpienia hipsarytmii w zapisie EEG i skurczów. Przy nieskuteczności pirydoksyny - VPA + ACTH. W Rosji stosuje się syntetyczny analog ACTH - tetrakozaktyd (1 mg / 1 ml - ampułki) domięśniowo 0,1 ml po 2 dniach dla trzeciego - 3 zastrzyki, następnie 0,2 ml po 2 dniach dla trzeciego - 3 zastrzyki, następnie wykonuje się zastrzyki powtórzyć po 2 dniach przez trzeci, zwiększając pojedynczą dawkę o 0,1 ml co tydzień, aż do dawki, przy której napady ustają. W tej dawce leczenie trwa do 2 tygodni. Następnie dawkę stopniowo zmniejsza się przez 3 miesiące. Możliwe są inne dawki i schematy. W przypadku braku skuteczności stosuje się NZP w dawce 0,4-3 mg/kg/dobę w trzykrotnym podaniu. Pokazano skuteczność VGBT, LTG, TPM (ryc. 7).
Leczenie zespołu Lennoxa-Gastauta
Leki: VPA (20-50 mg/kg dziennie), ESM, benzodiazepiny, ACTH (40-180 IU dziennie), B6 (20-30 mg/kg dziennie), LVTC (30-100 mg/kg dziennie), TPM, LTG (ryc. 8). CBZ, OCBD, GBP, FB, LTG mogą nasilać napady miokloniczne, FB nasila objawy poznawcze i behawioralne.
Postacie i leczenie encefalopatii z dominującymi objawami poznawczymi, psychicznymi i behawioralnymi (często bez drgawek)
Tytuł: Encefalopatia padaczkowa lub padaczkowa dysfunkcja mózgu z zaburzeniami behawioralnymi, psychicznymi lub neuropsychologicznymi.
Definicja: Encefalopatia padaczkowa lub dysfunkcja padaczkowa z objawami behawioralnymi, psychicznymi, neuropsychologicznymi to zaburzenie, którego głównym lub jedynym objawem są uporczywe zaburzenia określonego typu, spowodowane wyładowaniami padaczkowymi w mózgu, obiektywnie rejestrowane za pomocą elektroencefalografii w postaci padaczkowopodobnych działalność. Stanowią one do 5-50% (w zależności od postaci) zaburzeń zwykle klasyfikowanych jako zaburzenia zachowania i psychiczne według ICD-10 oraz około 5% wszystkich dziecięcych zespołów padaczkowych. Przy braku odpowiedniego leczenia przeciwpadaczkowego mają tendencję do progresji.
Wiek manifestacji: zwykle 3-15 lat, czasem później.
Napady: brak lub rzadkie lub długotrwałe. Zwykle ogniskowe z zaburzeniami świadomości, wtórnie uogólnione, typowe i nietypowe nieobecności, czołowe „pseudonieobecności”.
EEG: Obowiązkowa obecność dużej aktywności padaczkowopodobnej. Charakter i lokalizacja zaburzeń odpowiada postaci zaburzeń psycho-poznawczo-komunikacyjnych.
Neurologia: Zależy od etiologii. Często bez znacznych odchyleń w sferze czuciowo-ruchowej. Objawy neuropsychologiczne związane z podstawowym zaburzeniem psychicznym: afazja, dyspraksja mowy, mutyzm, agnozja, dezorientacja przestrzenna, zaburzenia czuwania, uwagi, pamięci, procesów myślowych, objawy czołowe. Czasami naruszenia funkcji motorycznych, ogólnej praktyki, ataktycznej, dystonicznej.
Psychika: W zależności od postaci - zaburzenia behawioralne, hiperkinetyczne, autyzm, upośledzenie umysłowe, rozwój mowy, objawy obsesyjno-kompulsyjne, agresja i autoagresja, zaburzenia depresyjne, lękowe, zaburzenia funkcji wykonawczych, socjalizacyjnych; nieprzystosowanie pedagogiczne, pracownicze i społeczne.
Neuroradiologia: Zwykle bez znaczących zmian strukturalnych.
Etiologia: Zaburzenia przed- i okołoporodowe, w niektórych przypadkach idiopatyczne lub autosomalne dominujące, w większości przypadków kryptogenne.
Rokowanie: zależy od etiologii. Przy braku istotnych zaburzeń makrostrukturalnych mózgu i jego wrodzonej patologii, przy odpowiednim leczeniu, jest to korzystne. Przy niewystarczająco uporczywym leczeniu mającym na celu stłumienie aktywności epileptycznej w EEG, progresja zaburzeń psychopoznawczych z prawdopodobieństwem poważnych zaburzeń społecznych. Mogą być dołączone drgawki.
Terapia: Środki pierwszego wyboru: VPA. Leki drugiego wyboru: LVTC, LTG, ESM, sultiam, ACTH, witamina B6 w dużych dawkach (ryc. 8). Nie pokazano - FT, FB, CBZ, leki przeciwpsychotyczne z grupy fenotiazyn, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki nootropowe. Farmakoterapia koncentruje się przede wszystkim na tłumieniu aktywności padaczkowopodobnej w EEG, ponieważ poprawa funkcji umysłowych (zwłaszcza poznawczych i mowy) pozostaje w tyle za dynamiką neurofizjologiczną. W przypadkach lekoopornych wskazane są neurochirurgiczne operacje podpęcherzowego przecięcia kory w ognisku padaczkowym.
Leczenie syndromów i padaczki specyficznym sposobem wywoływania.
Należą do nich zespoły padaczkowe z napadami wywołanymi wyłącznie lub prawie wyłącznie jakimś wpływem zewnętrznym lub aktywnością umysłową - głównie tak zwane padaczki odruchowe: 1) padaczki fotogeniczne (migotanie światła lub wzoru, w tym padaczka czytania); 2) padaczka haptogenna (napady wywołane efektami somatosensorycznymi); 3) padaczka audiogenna; 4) padaczka przestrachu (napady wywołane strachem); 5) drgawki spowodowane określonymi przeżyciami, myślami i operacjami umysłowymi. Najczęstsza padaczka odruchowa jest fotogeniczna.
Terapia: unikanie określonych sytuacji i ekspozycji, które wywołują napad. Leki przeciwdrgawkowe zwykle nie są wskazane. VPA, LVTC itp. - tylko w przypadkach samostymulacji pacjenta w celu wywołania przyjemnych doznań związanych z drgawkami. W padaczce fotogenicznej, w której napad prowokuje migotanie światła lub wzór wizualny (w szczególności migotanie ramek na ekranie telewizora) stosuje się profilaktykę: 1) oglądanie telewizji z odległości co najmniej 2 m od ekranu znajdującego się na poziom oczu; 2) o obniżonym poziomie kontrastu i jasności; 3) wysoka jakość obrazu, lepsza przy częstotliwości odświeżania 100 Hz; 4) w oświetlonym pomieszczeniu; 5) w razie potrzeby patrzeć przez okulary z jedną zamkniętą soczewką (jednym okiem) lub przez okulary z soczewkami polaryzacyjnymi; 6) nie oglądać telewizji po deprywacji snu; 7) unikaj patrzenia na stały, migoczący, rytmiczny wzór. Z niepowodzeniem metod nielekowych - VPA, LVTC, benzodiazepiny, ESM.
Leczenie drgawek gorączkowych
Drgawki gorączkowe nazywane są napadami padaczkowymi, które występują u dzieci tylko z gorączką.
Terapia: Kontrola temperatury za pomocą salicylanów i paracetamolu. Podczas drgawek - podanie doodbytnicze DZP 0,5 mg/kg w 0,05% roztworze. Skuteczne jest również płukanie jamy ustnej przez 5 minut roztworem 1 mg (1 ml) midazolamu w 5-10 ml wody miętowej.
Zapobieganie: Zapobieganie wysokiej gorączce, w stanach zakaźnych i gorączkowych - DZP doustnie 0,5 mg/kg mc./dobę lub doustnie 0,2-0,5 mg/kg mc./dobę.
Cechy przebiegu i leczenia padaczki dziecięcej
Ponieważ epileptogeneza w dzieciństwie wiąże się z niedojrzałością mózgu, zmiany zachodzące w procesie dorastania przyczyniają się do zmniejszenia skłonności mózgu do pobudzenia padaczkowego, co w dużej liczbie przypadków przy odpowiednim leczeniu warunkuje korzystne rokowanie, a więc głównym założeniem w Leczenie padaczki wieku dziecięcego koncentruje się na możliwości uzyskania remisji wolnej od leków i rzeczywistej rekonwalescencji. Według badań populacyjnych częstość remisji bez leków w padaczce wieku dziecięcego wynosi 50-70%. Największe prawdopodobieństwo wyleczenia występuje w ogniskowej idiopatycznej padaczce dziecięcej z kolcami środkowo-skroniowymi (90-98%), dziecięcej padaczce płata potylicznego o wczesnym początku (do 100%). Prawdopodobieństwo braku nawrotu padaczki młodzieńczej z absencją wynosi około 80%. Jednak w tej postaci istnieje ryzyko uogólnionych napadów toniczno-klonicznych po przerwaniu leczenia w późniejszym wieku. Rokowanie w młodzieńczej padaczce mioklonicznej w zakresie kontroli napadów przy odpowiednio dobranej terapii (kwas walproinowy, topiramat, lewetyracetam w odpowiednich dawkach) jest bardzo dobre, jednak po zaprzestaniu leczenia prawdopodobieństwo nawrotu napadu wynosi 80%. Równie wysokie jest ryzyko nawrotu po przerwaniu leczenia w idiopatycznej padaczce uogólnionej z napadami toniczno-klonicznymi. Rokowanie jest mniej korzystne w przypadku padaczki objawowej ogniskowej, gdzie prawdopodobieństwo uzyskania remisji lekowej wynosi 30-50%, a prawdopodobieństwo remisji wolnej od leku jest niskie. Dane te należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o czasie ewentualnego odstawienia farmakoterapii w przypadku braku napadów padaczkowych. W przypadkach padaczki idiopatycznej o znanym dobrym rokowaniu przyjmuje się umownie okres 2 lat. W przypadku padaczki objawowej okres ten wynosi 3-5 lat lub dłużej. Poza okresem remisji lekowej brane są pod uwagę objawy nieostre, dane z neuroobrazowania i EEG. Prawdopodobieństwo nawrotu jest znacznie większe w przypadku zaburzeń psychicznych i neuropsychologicznych oraz strukturalnych zaburzeń mózgu. Należy również pamiętać, że warunkiem przerwania leczenia jest brak aktywności padaczkowopodobnej w zapisie EEG oraz fal patologicznych w okolicy ogniska padaczkowego. Ważnym punktem jest szybkość wycofywania leku: im jest niższa, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo napadów odstawienia. Szybkość zmniejszania dawki nie powinna być większa niż 1/4 dawki dobowej na miesiąc. Przy dużych dawkach przyjmowanego leku jednorazowa redukcja dawki VPA wynosi 150-250 mg, CBZ 100 mg, LTH i TPM 25 mg, LVTC 250 mg.
Istnieją również cechy doboru leków i ich dawek związane z wiekiem. Należy pamiętać, że niemal każdy lek może dać paradoksalny efekt nasilenia napadów padaczkowych. Należy zachować szczególną ostrożność przy przepisywaniu dzieciom FT, CBZ, OKBZ. Te trzy leki są przeciwwskazane u wszystkich pacjentów, u których w EEG występują obustronnie synchroniczne wyładowania padaczkowopodobne. Nie są skuteczne w przypadku padaczki nieobecnej i padaczki mioklonicznej oraz pogarszają napady w ponad połowie przypadków. Na przykład w młodzieńczej padaczce mioklonicznej pogorszenie obserwuje się u 70% pacjentów. Leki te nasilają lub powodują również zaburzenia psychiczne i behawioralne w dziecięcej padaczce rolandowej, afazji padaczkowej Landaua-Kleffnera, padaczce z przewlekłymi zespołami kolców i fali podczas snu. Z kolei CBZ i CBZ są lekami z wyboru u dzieci z padaczką potyliczną o późnym początku (postać Gastauta). LTH zawsze powoduje nasilenie ciężkiej padaczki mioklonicznej wieku niemowlęcego (zespół Drave'a).
Ze względu na duże tempo metabolizmu i dużą aktywność enzymatyczną eliminacja leku u dzieci następuje znacznie szybciej niż u dorosłych, stąd wymagane dawki dobowe na kg masy ciała są większe niż u dorosłych (tab. 5).
Należy również pamiętać, że w duoterapii skuteczne dawki leków stosowanych oprócz induktorów enzymów wątrobowych (CBA, FT, FB) należy zwiększać, a w połączeniu z VPA, który hamuje aktywność enzymów wątrobowych, należy je zmniejszać w celu uniknięcia efektów toksycznych związanych ze wzrostem stężenia dodatkowego leku.

Padaczka to przewlekła choroba z nagłymi drgawkami lub innymi atakami neurologicznymi. Choroba ta dotyka najczęściej dzieci i jest zwykle wykrywana między 5 a 18 rokiem życia. Ważne jest, aby rodzice byli świadomi różnorodności objawów klinicznych choroby, aby natychmiast zauważyć objawy padaczki u dzieci i we właściwym czasie zwrócić się o pomoc lekarską.

Choroba ta, podobnie jak większość dolegliwości neurologicznych, ma złożony mechanizm rozwoju. Neurony w mózgu przekazują impulsy, które wysyłają sygnały do różnych części ciała. Jeśli dziecko ma padaczkę, ustalony wzorzec zostaje zakłócony. Neurony tworzą strefy stałego pobudzenia - ogniska padaczkowe. Impuls pochodzący z takiej strefy powoduje rodzaj "zwarcia". Dziecko traci przytomność, jego mięśnie mimowolnie kurczą się, powstają. Gdy aktywność neuronów spada, dziecko zasypia i nic nie pamięta z napadu.

Czasami choroba pojawia się samoistnie i nie można ustalić przyczyn padaczki u dzieci.

Jakie są główne objawy padaczki u dzieci

Obraz kliniczny padaczki u dziecka różni się w zależności od wieku pacjenta i postaci choroby. Dlatego u niemowląt trudno jest odróżnić początkową fazę padaczki od normalnej aktywności fizycznej.

Rodzice powinni uważnie obserwować dziecko, aby zauważyć, że przestało połykać, odchyla głowę do tyłu i nie reaguje na bodźce zewnętrzne. Powieki dziecka mogą drżeć, a wzrok może być skupiony na jednym obiekcie. Jeśli pojawią się takie objawy, konieczne jest pokazanie dziecka lekarzowi.

Objawy choroby u starszych dzieci zaczynają się od utraty przytomności. Pacjent ma drgawki (mogą trwać 2-20 minut). Ramiona i nogi mimowolnie zginają się w łokciach i kolanach. Po napadzie dziecko zasypia. Możliwe jest krótkotrwałe zatrzymanie oddechu, niekontrolowane oddawanie moczu lub wypróżnianie. Dzieci do drugiego roku życia zwykle nie mają ostatnich objawów, a po napadzie nie zasypiają.

Ważny! Objawy takie jak pienienie się na ustach lub gryzienie języka występują zwykle u nastolatków. Czasami drgawki występują tylko w języku lub jednej z kończyn.

Co zrobić z napadami padaczkowymi:

Przenieś dziecko w wygodne miejsce, w którym na pewno nie dozna obrażeń.
W pomieszczeniu otwórz okno, aby wpuścić świeże powietrze.
Odwróć główkę lub całe ciało dziecka na bok, aby się nie udusiło na skutek wymiotów lub cofnięcia języka.

Nie wkładaj ciał obcych do ust dziecka, nie wykonuj sztucznego oddychania ani masażu serca. Jeśli napad trwa dłużej niż 5 minut, należy wezwać karetkę.

Jakie są inne objawy padaczki u dzieci?

Ataki padaczki niekoniecznie ustępują zauważalnie i towarzyszą im drgawki. Choroba może objawiać się w różnych postaciach:

Rodzaj napadu	Czym się charakteryzuje	Jak dużo czasu to zajmuje
Bez konwulsji (brak)	Nagłe zanikanie dziecka, nieobecne spojrzenie, czasem - odrzucenie główki do tyłu z zamkniętymi oczami. Brak reakcji na czynniki zewnętrzne. Atak mija nagle, a dziecko nadal zajmuje się swoimi sprawami. Padaczka nieświadomości u dzieci często dotyka dziewczynki w wieku 5–8 lat.	Nie więcej niż 20 sekund.
Atoniczny	Rozluźnienie mięśni i nagła utrata przytomności, która jest bardzo podobna do zwykłego omdlenia.	Kilka sekund.
skurcz dziecka	Pochylając ciało do przodu, przyciskając ręce do klatki piersiowej i ostro prostując nogi. Okruchy w wieku od 2 do 5 lat cierpią na takie skurcze rano. Wtedy choroba albo ustępuje, albo przybiera inną postać.	Kilka sekund.
Kataleptyczny	Osadzenie dziecka na podłodze z całkowitym spadkiem napięcia mięśniowego. Dzieciak pozostaje przytomny, wszystko pamięta. Napady padaczkowe występują w wyniku przeciążenia emocjonalnego.	Kilka minut.
Histeryczny	Dzieci dotknięte takimi napadami próbują upadać delikatnie, nie robiąc sobie krzywdy. Atak zawsze ma miejsce publicznie i jest spowodowany psychotraumą.	Od pół godziny do kilku godzin.
Kataleptyczny	Nagle dziecko nieodparcie ciągnie do snu. Po przebudzeniu dziecko czuje się świeże i wypoczęte.	Sen trwa inny czas.

Ważny! U dzieci padaczka często zaczyna się od koszmarów sennych, lunatykowania, silnych bólów głowy bez powodu – do nudności i wymiotów. Lekarze nazywają takie objawy aurą. Również tymczasowe zaburzenie mowy i halucynacje czuciowe ostrzegają przed rozwojem choroby.

Jakie rodzaje padaczki wyróżniają specjaliści

Formy tej choroby są liczne: ich podział odbywa się w zależności od przyczyny, charakteru, lokalizacji patologii.

Tak więc lokalizacja ogniska pobudzenia przyczynia się do przydziału czterech rodzajów chorób:

Czasowy. Charakteryzuje się brakiem drgawek, ale utratą przytomności, aktywności ruchowej i mózgowej.
Wykonanie. Ma różne objawy, w tym napady drgawkowe.
Ciemieniowy i potyliczny. Pojawiają się inaczej, ale w mniejszym stopniu.

W 80 procentach przypadków dzieci określa się dolegliwość typu czołowego i skroniowego.

Objawowa padaczka u dzieci objawia się w wyniku nowotworów lub chorób naczyń mózgowych, przebytych chorób zakaźnych, ciężkiego zatrucia i niedotlenienia oraz urazowych uszkodzeń mózgu. Rzadko zdarza się to u dzieci, częściej występuje u dzieci w wieku szkolnym.

Występowanie idiopatycznej postaci choroby przyczynia się do predyspozycji genetycznych, wad wrodzonych oraz chorób matki w czasie ciąży. Kryptogenny typ padaczki rozpoznaje się, jeśli nie można zidentyfikować przyczyn patologii.

Odmianą formy idiotycznej jest padaczka rolanda u dzieci. Ognisko pobudzenia powstaje tutaj w bruzdzie mózgu Rolanda. Ten rodzaj choroby objawia się drętwieniem warg, policzków i języka, silnym wydzielaniem śliny, drgawkami twarzy i kończyn, problemami z oddychaniem i mową. Ataki występują w nocy u dzieci w wieku 3-13 lat. W wieku 16 lat choroba zwykle ustępuje.

Padaczka ogniskowa u dzieci charakteryzuje się uszkodzeniem jednej z części mózgu i uogólnionym - rozprzestrzenianiem się procesu na obie półkule. Każdy z tych typów dolegliwości może mieć charakter systematyczny, idiopatyczny oraz kryptogenny.

Jak diagnozuje się chorobę

Jeśli pediatra podejrzewa tę dolegliwość, wysyła małego pacjenta na badanie do neurologa dziecięcego lub epileptologa. Specjalista dowiaduje się, czy wystąpiły problemy podczas ciąży lub porodu, jak często występują napady padaczkowe, jaka jest ich charakterystyka, czy objawia się aura choroby.

Następnie wymagana jest diagnostyka sprzętowa i laboratoryjna. Najczęściej stosowane metody to:

elektroencefalografia;
RTG czaszki;
Obrazowanie komputerowe, emisja pozytonów i rezonans magnetyczny;
Biochemiczne i immunologiczne badanie krwi.

Może być konieczne nakłucie lędźwiowe, a także konsultacja okulistyczna z okulistą. Badania te pomogą zidentyfikować przyczynę choroby, ognisko padaczkowe oraz rodzaj choroby, dzięki czemu można dokładnie przepisać przebieg leczenia.

Przy rozpoznaniu padaczki dziecko może otrzymać orzeczenie o stopniu niepełnosprawności III grupy. Jeśli napady występują często, dochodzi do naruszenia funkcji mózgu, pacjent zostanie przypisany do II grupy niepełnosprawności.

Czy można wyleczyć chore dziecko

Padaczka u niemowląt jest wysoce uleczalna, a aktywność napadową można szybko zredukować do zera. U starszych dzieci za pomocą leków osiąga się całkowitą kontrolę napadów. Jeśli nie ma napadów przez ponad trzy lata, leki przeciwdrgawkowe są anulowane. U większości młodych pacjentów napady nie nawracają.

Oprócz terapii dziecko potrzebuje specjalnego schematu, w tym ograniczenia stresu, przeciążeń i specjalnego jadłospisu. Chore dziecko nie powinno więc uprawiać sportów, które wiążą się z poważnymi obciążeniami, długo opalać się, chodzić pod słońcem z odkrytą głową i samodzielnie się kąpać.

Dieta ketogeniczna przy padaczce u dzieci opiera się na przewadze pokarmów bogatych w tłuszcze. Jadłospis liczy na 1 gram białka i węglowodanów aż 4 gramy tłuszczu. Dieta jest przepisywana i kontrolowana przez lekarza. Zaleca się również zmniejszenie ilości soli i płynu.

Leczenie padaczki u dzieci środkami farmaceutycznymi prowadzi się długotrwale według indywidualnego toku terapeutycznego. Lekarz może zalecić Okskarbazepinę, Lamotryginę, Levetiracetam, Convulex, Tegretol, Luminali, Gluferal, Diazepam i inne leki przeciwdrgawkowe, a także hormony i immunomodulatory. Ze środków nielekowych skuteczna jest psychoterapia i kurs biofeedbacku.

Jeśli przyczyną padaczki jest guz mózgu, konieczna jest operacja. Techniki neurochirurgiczne stosuje się również w szczególnie trudnych przypadkach choroby.

Chociaż nie można całkowicie uchronić dziecka przed chorobą, ważne jest, aby w jak największym stopniu zapobiegać wszystkim czynnikom ryzyka. Metody zapobiegawcze obejmują prawidłowe zachowanie przyszłej matki podczas ciąży, terminowe leczenie chorób zakaźnych, zdrowy sen i dobre odżywianie.

Pamiętaj, że tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę, nie poddawaj się samoleczeniu bez konsultacji i diagnozy przez wykwalifikowanego lekarza. Bądź zdrów!