Niedokrwistość, zwana także niedokrwistością, jest chorobą, w której dochodzi do obniżenia poziomu hemoglobiny. Konsekwencją tego jest pogorszenie dopływu tlenu do tkanek. W przypadku niektórych rodzajów niedokrwistości spada również poziom czerwonych krwinek. Istnieją ostre i przewlekłe, nabyte lub wrodzone formy choroby. Niedokrwistość jest klasyfikowana w następujący sposób.
I. Związane z niedoborem (białka, żelaza, witaminy B12).
II. W wyniku utraty krwi.
III. Formy aplastyczne i hipoplastyczne.
A. Wrodzony z uszkodzeniem syntezy erytrocytów, leukocytów i płytek krwi (Fanconi).
B. Nabyty (aplastyczny, z hemolizą na tle procesów autoimmunologicznych).
IV. Hemolityczny w wyniku zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek.
Główne objawy anemii: bladość skóry i błon śluzowych, obniżenie ciśnienia krwi, zapadnięcie się żył, osłabienie, senność, zawroty głowy, zmniejszona sprawność, kołatanie serca, duszność, czasami omdlenia. Skóra się zmienia, staje się bardziej sucha i łuszcząca się, paznokcie stają się prążkowane i łamliwe, włosy wypadają i rozdwajają się. Różne rodzaje anemii mają swoje własne cechy. Tak więc przy niedoborze żelaza mogą wystąpić zaburzenia smaku, przy niedoborze witaminy B12 - żółtawy odcień skóry, przy niedokrwistości hemolitycznej - powiększenie śledziony, przy aplastyczności - współistniejące infekcje i zwiększone krwawienie. Skrajnym stopniem manifestacji niedokrwistości jest śpiączka anemiczna.
Dolna granica normy dla hemoglobiny wynosi 130 g/l dla mężczyzn i 120 g/l dla kobiet. Kryteria laboratoryjne anemii wyglądają tak. Łagodna niedokrwistość Hb > 90 g/l, ale poniżej 110 g/l, umiarkowana Hb 90-70 g/l, ciężka niedokrwistość Hb< 70 г/л.
Niemożliwe jest samodzielne leczenie niedokrwistości, ponieważ ma ona niespecyficzne objawy, a także różne pochodzenie, w zależności od tego, który lekarz (terapeuta lub hematolog) wybierze leki, aby ją skorygować.

Leki stosowane w leczeniu anemii

I. Preparaty żelaza. Wchłaniane w jelitach sole żelaza są włączane do hemu, poprawiając transport tlenu. Stosowany w leczeniu lub zapobieganiu niedokrwistości z niedoboru żelaza. Najlepiej dwu lub trójwartościowe żelazo w połączeniu z kwasem askorbinowym, który poprawia jego wchłanianie i wchłanianie. Preparaty w tabletkach są bardziej fizjologiczne. Formy pozajelitowe stosuje się do szybkiego nasycenia żelazem, przy patologiach jelitowych i uporczywym braku efektu po podaniu doustnym. Po osiągnięciu docelowej liczby hemoglobiny dawka terapeutyczna jest zmniejszana do dawki podtrzymującej. Podobne dawki podtrzymujące stosuje się w zapobieganiu niedokrwistości.
1. . Tabletki: ferroplex, sorbifer durules (siarczan żelaza + kwas askorbinowy), tardiferron, ferrogradumet (siarczan żelaza), gynotardiferron (siarczan + kwas foliowy). Kapsułki: ferrofolgamma (siarczan + cyjanokobalamina + witamina C), ferretab (fumaran + kwas foliowy), fenyuls (siarczan + kwas foliowy, kwas iaskorbinowy i pantotenowy, ryboflawina, pirydoksyna). Aktiferrin w postaci kapsułek, kropli i syropu. Totem to roztwór glukonianu żelaza z miedzią i manganem. Dragee hemofer prolongatum (siarczan). Hematogen to połączenie dietetycznej albuminy i siarczanu żelazawego.
2. . Wodorotlenek polimaltozy: tabletki i syrop maltofer, fenyuls (syrop i krople), ferrum lek (syrop, tabletki, roztwór). Bursztynian białka - ferlatum w postaci roztworu. Wodorotlenek polimaltozy + kwas foliowy - biofer.
Do podawania pozajelitowego: venofer, maltofer, ferrum lek, argeferr, kosmofer, likferr.
II. Preparaty witaminowe.
1. . Wskazany jest w przewlekłej niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 (choroba Addisona-Birmera, dyfilobotrioza, niedokrwistość makrocytarna pokarmowa) i niedokrwistości aplastycznej jako stymulator hemopoezy. Witamina zwiększa dojrzewanie czerwonych krwinek i czyni je bardziej odpornymi. Stosuje się go w postaci zastrzyków.
2. stosowany przy niedokrwistości makrocytarnej z niedoborem kwasu foliowego. Stymuluje erytropoezę. Dostępne w tabletkach.
3. bierze udział w transporcie żelaza, jego wbudowywaniu do hemu, nasila przemianę formy trójwartościowej w dwuwartościową, stymuluje przemianę kwasu foliowego w kwas foliowy. Stosowany jest w połączonych preparatach żelaza lub w izolacji. W drażetkach, tabletkach lub zastrzykach.
4. (alfatokoferrol) w kapsułkach. Przedłuża żywotność erytrocytów, zwiększając elastyczność ich błon. Poprawia transport erytrocytów.
5. stymulują syntezę erytropoetyny i globiny.
III. glikokortykosteroidy stosowany w leczeniu niedokrwistości aplastycznej z komponentą autoimmunologiczną w celu zahamowania procesów immunologicznych w szpiku kostnym. Tabletki i zastrzyki.
1. : kortyzol, hydrokortyzon.
2. : prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon.
IV. Steryd anaboliczny istotne dla niedokrwistości aplastycznej i hipoplastycznej w celu zmniejszenia depresji szpiku kostnego. Nandrolon, mesterolon, anapolon (oksymetholon).
V. Androgeny z tymi samymi wskazaniami co GCS. Stymuluj syntezę czerwonych krwinek. Propionian testosteronu, sustanon.
VI. Cytostatykiłączą się z autoimmunologiczną niedokrwistością aplastyczną przy braku efektu z innych grup. Azatiopryna (Imuran).
VII. Preparaty erytropoetyny. Będąc stymulatorami hematopoezy, przyspieszają różnicowanie komórek rozrodczych erytrocytów, a także zwiększają zawartość hemoglobiny w erytrocytach. Skuteczny w anemii pochodzenia nerkowego (z przewlekłą niewydolnością nerek), chorobie popromiennej, białaczce szpikowej, reumatoidalnym zapaleniu stawów). W postaci roztworu do wstrzykiwań istnieją trzy główne opcje. Epoityna alfa (Eralfon, Epocomb, Eprex, Epokrin, Repoetir-SP). Epoityna beta (vero-epoitin, epostim, epoitin-vero, erythrostim, erytropoetyna, recormon). Epoityna omega (epomax). Darbepoityna alfa (aranesp).
Leczenie niedokrwistości bez zaleceń i kontroli przez specjalistę jest niedopuszczalne. Niedokrwistość jest często wynikiem cięższych patologii, w tym nowotworów krwi i szpiku kostnego. Dlatego każde przyjmowanie leków przeciwanemicznych powinno być poprzedzone dokładnym badaniem diagnostycznym, a wyniki leczenia sprawdzane badaniami krwi.

Do cytowania: Dvoretsky LI LECZENIE ANEMII Z NIEDOBORU ŻELAZA // BC. 1998. nr 20. S. 3

Rozważono przyczyny nieskuteczności terapii preparatami żelaza, a także cechy dróg podawania.
W pracy przedstawiono zalecenia dotyczące stosowania leków zawierających żelazo w niedokrwistości z niedoboru żelaza w różnych sytuacjach klinicznych.
Rozważa przyczyny nieskutecznej terapii preparatami żelaza oraz specyficzne sposoby ich podawania.

Ł. I. Dvoretsky - MMA im. ICH. Sieczenow
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moskiewska Akademia Medyczna

I niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) to zespół kliniczny i hematologiczny charakteryzujący się naruszeniem syntezy hemoglobiny w wyniku niedoboru żelaza, który rozwija się na tle różnych procesów patologicznych (fizjologicznych) i objawia się objawami niedokrwistości i sideropenii.
W sercu rozwoju IDA Powodów jest wiele, wśród których najważniejsze to:
- przewlekła utrata krwi różna lokalizacja (żołądkowo-jelitowa, maciczna, nosowa, nerkowa) z powodu różnych chorób;
- złe wchłanianie żelaza z pożywienia w jelicie (zapalenie jelit, resekcja jelita cienkiego, zespół niedostatecznego wchłaniania, zespół „ślepej pętli”);
- zwiększone zapotrzebowanie na żelazo(ciąża, laktacja, intensywny wzrost itp.);
- niedobory żywieniowe żelaza(niedożywienie, anoreksja różnego pochodzenia, wegetarianizm itp.).
Po ustaleniu przyczyny rozwoju IDA należy dążyć do jej eliminacji (operacyjne leczenie guza żołądka, jelit, zapalenie jelit, korekcja niedoborów pokarmowych itp.). W wielu przypadkach radykalne wyeliminowanie przyczyny IDA nie jest możliwe, np. przy trwających krwotokach miesiączkowych, dziedzicznej skazie krwotocznej objawiającej się krwawieniem z nosa, u kobiet w ciąży iw niektórych innych sytuacjach. W takich przypadkach podstawowe znaczenie ma terapia patogenetyczna lekami zawierającymi żelazo. Preparaty żelaza (ID) są środkami z wyboru w celu wyrównania niedoboru żelaza i poziomu hemoglobiny u pacjentów z IDA. Trzustka powinna być preferowana do żywności zawierającej żelazo.
Tabela 1. Główne doustne preparaty żelaza

Obecnie lekarz dysponuje dużym arsenałem leczniczym trzustki, charakteryzującym się różnym składem i właściwościami, ilością zawartego w nich żelaza, obecnością dodatkowych składników wpływających na farmakokinetykę leku oraz postacią dawkowania. W praktyce klinicznej prostaty lecznicze podaje się doustnie lub pozajelitowo. Droga podania leku u pacjentów z IDA jest uwarunkowana konkretną sytuacją kliniczną.

Doustne leczenie żelazem

W większości przypadków w celu wyrównania niedoboru żelaza przy braku szczególnych wskazań PZh należy podawać doustnie. Na rosyjskim rynku farmaceutycznym istnieje szeroka gama PZH do podawania doustnego. Różnią się one ilością zawartych w nich soli żelaza, w tym żelaza żelazawego, obecnością dodatkowych składników (kwas askorbinowy i bursztynowy, witaminy, fruktoza itp.), formami dawkowania (tabletki, drażetki, syropy, roztwory), tolerancją, ceną . Główne zasady leczenia trzustki do podawania doustnego są następujące:
- preferowane powołanie pacjentów z IDA w przypadku braku szczególnych wskazań do pozajelitowego stosowania trzustki;
- wyznaczenie trzustki z wystarczającą zawartością żelaza;
- wyznaczenie trzustki zawierającej substancje zwiększające wchłanianie żelaza;
- unikać jednoczesnego przyjmowania substancji pokarmowych i leków zmniejszających wchłanianie żelaza;
- niecelowość jednoczesnego mianowania witamin z grupy B, B 12 , kwas foliowy bez specjalnych wskazań;
- unikać przepisywania trzustki do środka, jeśli występują oznaki złego wchłaniania w jelicie;
- wystarczający czas trwania nasycającego przebiegu terapii (co najmniej 1-1,5 miesiąca);
- konieczność leczenia podtrzymującego trzustki po normalizacji stężenia hemoglobiny w odpowiednich sytuacjach.
W Tabela 1 przedstawiono główne produkty lecznicze do podawania doustnego zarejestrowane w Rosji.
Na wybór konkretnego leku i optymalnego schematu dawkowania należy pamiętać, że odpowiedni wzrost parametrów hemoglobiny w obecności IDA może zapewnić przyjmowanie do organizmu od 30 do 100 mg żelaza. Biorąc pod uwagę, że wraz z rozwojem IDA wchłanianie żelaza wzrasta w porównaniu z normą i wynosi 25-30% (przy normalnych rezerwach żelaza - tylko 3-7%), konieczne jest przepisywanie od 100 do 300 mg żelaza żelazawego dziennie . Stosowanie większych dawek nie ma sensu, gdyż wchłanianie żelaza nie wzrasta. Tak więc minimalna skuteczna dawka wynosi 100 mg, a maksymalna 300 mg żelaza(II) dziennie. Indywidualne wahania ilości potrzebnego żelaza wynikają ze stopnia niedoboru żelaza w organizmie, wyczerpania zapasów, tempa erytropoezy, wchłanialności, tolerancji i kilku innych czynników. Mając to na uwadze, wybierając trzustkę leczniczą, należy kierować się nie tylko zawartością całej jej ilości, ale przede wszystkim ilością żelaza, które wchłania się dopiero w jelicie. Na przykład, przepisując lek o niskiej zawartości żelaza (ferroplex), liczba przyjmowanych tabletek powinna wynosić co najmniej 8-10 dziennie, podczas gdy leki o wysokiej zawartości żelaza (ferrogradum, sorbifer durules, itp.) można przyjmować w ilości 1 - 2 tabletki dziennie.
Przy pomocy nowoczesnych technologii wytwarza się obecnie trzustki z opóźnionym uwalnianiem z nich żelaza ze względu na obecność substancji obojętnych, z których żelazo stopniowo przedostaje się przez małe pory. Do takiego preparaty obejmują ferrogradum, sorbifer-durules, fenyuls. Zapewnia to przedłużony efekt wchłaniania i zmniejsza częstość występowania zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Kwas askorbinowy, cysteina, fruktoza, które są częścią wielu postaci dawkowania trzustki, zwiększają wchłanianie żelaza. Należy pamiętać, że wchłanianie żelaza może się zmniejszać pod wpływem niektórych substancji zawartych w pożywieniu (kwas fosforowy, sole, wapń, fityna, tanina), a także przy jednoczesnym stosowaniu wielu leków (tetracykliny, almagel, sole magnezu). Aby uzyskać lepszą tolerancję, PG należy przyjmować z jedzeniem. Jednocześnie wchłanianie żelaza jest lepsze przy przyjmowaniu leków przed posiłkami.
W przypadku przepisania trzustki w wystarczającej dawce, wzrost liczby retikulocytów obserwuje się w 7-10 dniu od rozpoczęcia leczenia. Normalizację poziomu hemoglobiny obserwuje się w większości przypadków po 3-4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. W niektórych przypadkach warunki normalizacji parametrów hemoglobiny są opóźnione do 6-8 tygodni. Czasami występuje ostry, spazmatyczny wzrost stężenia hemoglobiny. Te indywidualne wahania normalizacji hemoglobiny mogą wynikać z ciężkości IDA, stopnia wyczerpania zapasów żelaza, jak również z niecałkowicie wyeliminowanej przyczyny (przewlekła utrata krwi i itp.).
Wśród skutki uboczne na tle używania trzustki w środku najczęściej występują nudności, anoreksja, metaliczny smak w ustach, zaparcia i rzadziej biegunka. Rozwój zaparć jest najprawdopodobniej spowodowany wiązaniem w jelicie siarkowodoru, który jest jednym z bodźców motoryki jelit. W większości przypadków współczesna trzustka powoduje niewielkie skutki uboczne, które wymagają ich zniesienia i przejścia na pozajelitową drogę podawania.
Zaburzenia dyspeptyczne mogą zmniejszać się podczas przyjmowania leków po posiłkach lub poprzez zmniejszenie dawki.
Przyczyny nieskuteczności terapii trzustkowej przy podawaniu doustnym:
- brak niedoboru żelaza (błędna interpretacja istoty niedokrwistości niedobarwliwej i błędne przepisanie trzustki);
- niewystarczające dawkowanie trzustki (niedoszacowanie ilości żelaza w preparacie);
- niewystarczający czas trwania leczenia trzustki;
- naruszenie wchłaniania trzustki, podawane doustnie u pacjentów z odpowiednią patologią;
- jednoczesne stosowanie leków naruszających wchłanianie żelaza;
- postępująca przewlekła (niewykryta) utrata krwi, najczęściej z przewodu pokarmowego;
- połączenie IDA z innymi zespołami niedokrwistości (B 12 - niedobór, niedobór kwasu foliowego).

Leczenie trzustki do podawania pozajelitowego

PZH może być stosowany pozajelitowo w następujących sytuacjach klinicznych:
- zespół złego wchłaniania w patologii jelit (zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania, resekcja jelita cienkiego, resekcja żołądka według Billrotha II z włączeniem dwunastnicy);
- zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy;
- nietolerancja trzustki do podawania doustnego, uniemożliwiająca dalszą kontynuację leczenia;
- potrzeba szybszego nasycenia organizmu żelazem np. u pacjentów z IDA, którzy mają być poddani zabiegom chirurgicznym (mięśniaki macicy, hemoroidy itp.).
w tabeli. 2 przedstawia trzustkę stosowaną do podawania pozajelitowego.
W przeciwieństwie do trzustki do podawania doustnego, żelazo w preparatach do wstrzykiwania jest zawsze w postaci trójwartościowej.
Całkowitą szacunkową dawkę prostaty do wstrzyknięcia domięśniowego wymaganą do wyrównania niedoboru żelaza i niedokrwistości można obliczyć ze wzoru: A \u003d K. (100 - 6. Hb). 0,0066, gdzie A to liczba ampułek, K to masa ciała pacjenta w kg, HB to zawartość hemoglobiny w g%. Przy obliczaniu wymaganej liczby ampułek Ferrum LEK do podania dożylnego można również skorzystać z powyższego wzoru. Jednocześnie pierwszego dnia podaje się 1/2 ampułki (2,5 ml), drugiego dnia 1 ampułkę (5 ml), trzeciego dnia 2 ampułki (10,9 ml). Następnie lek podaje się 2 razy w tygodniu, aż do osiągnięcia wymaganej wyliczonej dawki całkowitej.
Na tle pozajelitowego leczenia trzustki, zwłaszcza przy podawaniu dożylnym, często występują reakcje alergiczne w postaci pokrzywki, gorączki, wstrząsu anafilaktycznego. Ponadto po wstrzyknięciu domięśniowym trzustki może wystąpić ciemnienie skóry w miejscach wstrzyknięcia, nacieki, ropnie. Przy podawaniu dożylnym możliwy jest rozwój zapalenia żył. Jeśli trzustka do podawania pozajelitowego jest przepisywana pacjentom z niedokrwistością niedobarwliwą niezwiązaną z niedoborem żelaza, istnieje zwiększone ryzyko ciężkich zaburzeń z powodu „przeładowania” żelazem różnych narządów i tkanek (wątroby, trzustki itp.) Wraz z rozwojem hemosyderozy . Jednocześnie przy błędnym wyznaczeniu trzustki w środku nigdy nie obserwuje się występowania hemosyderozy.

Taktyka leczenia IDA w różnych sytuacjach klinicznych

Leczenie pacjentów z IDA ma swoją specyfikę w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej, uwzględniającej wiele czynników, w tym charakter choroby podstawowej i chorób współistniejących, wiek pacjentów (dzieci, osoby starsze), stopień zaawansowania zespołu anemicznego , niedobór żelaza, tolerancja trzustki itp. Poniżej przedstawiono najczęściej spotykane sytuacje w praktyce klinicznej oraz niektóre cechy leczenia pacjentów z IDA.
IDA u noworodków i dzieci. Za główną przyczynę IDA u noworodków uważa się obecność IDA lub utajonego niedoboru żelaza u matki w czasie ciąży. U małych dzieci najczęstszą przyczyną IDA jest czynnik żywieniowy, w szczególności karmienie wyłącznie mlekiem, gdyż żelazo zawarte w mleku kobiecym jest wchłaniane w niewielkich ilościach. Spośród trzustki, które są wskazane dla noworodków i dzieci, wraz z odpowiednią korektą żywieniową (witaminy, sole mineralne, białko zwierzęce) należy przepisać preparaty doustne zawierające małe i średnie dawki żelaza (ferroplex, fenule). Lepiej jest przepisać trzustkę w kroplach lub w postaci syropu (aktiferrin, maltofer). U małych dzieci wygodnie jest stosować trzustkę w postaci tabletek do żucia (maltoferfol).
IDA u dorastających dziewcząt jest najczęściej wynikiem niedostatecznych zapasów żelaza w wyniku niedoboru żelaza u matki w czasie ciąży. Jednocześnie ich względny niedobór żelaza w okresie intensywnego wzrostu i wraz z pojawieniem się krwawienia miesiączkowego może prowadzić do rozwoju klinicznych i hematologicznych objawów IDA. Tacy pacjenci są wskazani do terapii doustnej. Wskazane jest stosowanie preparatów zawierających różne witaminy (fenules, irradian i itp.), gdyż w okresie intensywnego wzrostu wzrasta zapotrzebowanie na witaminy z grup A, B, C. Po przywróceniu wartości hemoglobiny do wartości prawidłowych należy zalecić powtarzanie cykli leczenia, zwłaszcza w przypadku ustalenia się obfitych krwawień lub innych drobnych krwawień (nosowych, dziąsłowych).
IDA u kobiet w ciąży jest najczęstszym wariantem patogenetycznym niedokrwistości występującej w czasie ciąży. Najczęściej IDA rozpoznawana jest w II-III trymestrze ciąży i wymaga korekty trzustką leczniczą. Wskazane jest przepisywanie leków zawierających kwas askorbinowy (ferroplex, sorbifer durules, actiferin itp.). Zawartość kwasu askorbinowego powinna przekraczać 2-5-krotność ilości żelaza w preparacie. Mając to na uwadze, ferroplex i sorbifer durule mogą być optymalnymi lekami. Dzienne dawki żelaza żelazawego u kobiet w ciąży z nieciężkimi postaciami IDA nie mogą przekraczać 50 mg, ponieważ przy większych dawkach istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia różnych zaburzeń dyspeptycznych, na które kobiety w ciąży są już podatne. Kombinacje trzustki z witaminą B 12 i kwasu foliowego, a także trzustki zawierające kwas foliowy (fefol, irrovit, maltoferfol) nie są uzasadnione, ponieważ niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego u kobiet w ciąży występuje rzadko i ma specyficzne objawy kliniczne i laboratoryjne.
Pozajelitową drogę podania trzustki u większości ciężarnych bez szczególnych wskazań należy uznać za niewłaściwą. Leczenie trzustki w celu weryfikacji IDA u kobiet w ciąży powinno być prowadzone do końca ciąży. Ma to fundamentalne znaczenie nie tylko dla wyrównania niedokrwistości u ciężarnej, ale przede wszystkim dla zapobiegania niedoborom żelaza u płodu.
Zgodnie z zaleceniami WHO wszystkie kobiety w ciąży w II-III trymestrze ciąży oraz w pierwszych 6 miesiącach laktacji powinny otrzymać trzustkę.
IDA u kobiet z krwotokiem miesiączkowym. Bez względu na przyczynę krwotoku miesiączkowego (mięśniak, endometrioza, dysfunkcja jajników, małopłytkowość itp.) oraz konieczność oddziaływania na odpowiadający mu czynnik, konieczna jest długotrwała terapia stercza drogą doustną. Dawkę, schemat dawkowania i konkretną trzustkę dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę zawartość żelaza w preparacie, jego tolerancję itp. W ciężkiej niedokrwistości z klinicznymi objawami hiposyderozy wskazane jest przepisywanie leków z wysoką zawartością żelaza, co pozwala z jednej strony odpowiednio uzupełnić niedobory żelaza, z drugiej zaś ułatwia i wygodny do przyjmowania trzustki (1-2 razy dziennie). Po normalizacji poziomu hemoglobiny konieczne jest przeprowadzenie leczenia podtrzymującego trzustki w ciągu 5-7 dni po zakończeniu miesiączki. Przy zadowalającym stanie i stabilnym poziomie hemoglobiny możliwe są przerwy w leczeniu, które jednak nie powinny być długie, gdyż trwające krwotoki miesiączkowe u kobiet szybko wyczerpują zapasy żelaza z ryzykiem nawrotu IDA.
Tabela 2. PG do podawania pozajelitowego

IDA u pacjentów z zespołem złego wchłaniania (zapalenie jelit, resekcja jelita cienkiego, zespół ślepej pętli) wymaga wyznaczenia trzustki do podawania pozajelitowego wraz z leczeniem choroby podstawowej. Trzustka jest przepisywana do podawania domięśniowego (ferrum-LEK, ferlecit) lub dożylnego (venofer). Dawkę leku można obliczyć zgodnie z proponowanymi formami, biorąc pod uwagę zawartość hemoglobiny, masę ciała pacjenta.
Nie stosować więcej niż 100 mg żelaza dziennie (zawartość 1 ampułka leku), dając całkowite nasycenie transferyny. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia działań niepożądanych przy pozajelitowym podaniu trzustki (zapalenie żył, nacieki, ciemnienie skóry w miejscu wstrzyknięcia, reakcje alergiczne).
IDA u osób starszych i starczych może mieć charakter polietiologiczny. Przykładowo, przyczyną rozwoju IDA w tej grupie wiekowej może być przewlekła utrata krwi na tle procesu nowotworowego w żołądku, jelicie grubym (trudne do wykrycia umiejscowienie guza u osób w podeszłym wieku), złe wchłanianie, niewydolność pokarmowa żelazo i białko. Możliwe kombinacje IDA i B 12 - niedokrwistość z niedoboru. Ponadto objawy IDA mogą pojawić się u pacjentów z B 12 -niedokrwistość z niedoboru (najczęstszy zespół niedokrwistości występujący w późniejszym wieku) podczas leczenia witaminą B 12 . Wynikająca z tego aktywacja normoblastycznej hematopoezy wymaga zwiększonego spożycia żelaza, którego rezerwy u osób starszych mogą być ograniczone z różnych przyczyn.
Jeśli z przyczyn obiektywnych nie można zweryfikować IDA u osób w podeszłym wieku (ciężar stanu, dekompensacja współistniejącej patologii, odmowa poddania się badaniu itp.), wówczas zasadne jest zalecenie próbnego leczenia trzustki wewnątrz ( przy braku objawów złego wchłaniania), najlepiej z wysoką zawartością żelaza (heferol, sorbifer durules). Wytyczną dla poprawności obranej taktyki i dalszej kontynuacji leczenia trzustki może być wzrost liczby retikulocytów w stosunku do pierwotnej po 7-10 dniach od rozpoczęcia leczenia. Wraz z trzustką zaleca się pacjentom ze współistniejącą chorobą wieńcową przepisywanie przeciwutleniaczy (kwas askorbinowy, tokoferol). W przypadku nieskutecznego leczenia trzustki przez 3–4 tygodnie lub utrzymującego się spadku stężenia hemoglobiny należy najpierw wykluczyć ukrytą utratę krwi, najczęściej z przewodu pokarmowego, a jeśli występują odpowiednie objawy (gorączka, zatrucie) u chorych z niedokrwistość, aktywny zakaźny proces zapalny (gruźlica, choroby ropne).

Literatura:

1. LI Lokaj. niedokrwistość z niedoboru żelaza. Russian Medical Journal, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. LI Lokaj. niedokrwistość z niedoboru żelaza. M., Newdiamed, 1998.
3. LI Idelson. Niedokrwistość hipochromiczna. Medycyna, 1981, 115-27.

Żelazo jest jednym z najważniejszych pierwiastków śladowych i bierze udział w wielu podstawowych procesach wewnętrznych. Kluczowe funkcje żelaza sprowadzają się do wiązania tlenu i jego późniejszego dostarczania do tkanek i narządów wewnętrznych. Ponadto żelazo bierze udział w podstawowych procesach tworzenia krwi.

Omawiany pierwiastek dostaje się do organizmu człowieka wraz z pożywieniem. Za wchłanianie odpowiada dwunastnica. W pewnych okresach życia organizm ludzki zaczyna wymagać większej ilości żelaza, na przykład w czasie ciąży, aktywnego wzrostu itp. A jeśli to nie wystarczy, może rozwinąć się anemia.

Po zapoznaniu się z poniższymi informacjami dowiesz się, które preparaty żelaza są wskazane do stosowania w obecności niedokrwistości i rozważysz cechy ich zastosowania.

Uwaga! Poniższe informacje są podane wyłącznie w celach informacyjnych. Niekontrolowane samoleczenie jest niedopuszczalne i obarczone niepożądanymi powikłaniami.

Preparaty żelaza są podstawą terapii zastępczej niedoboru żelaza w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza. Obecnie stosuje się dwie grupy preparatów żelaza – zawierające żelazo i żelazo. Ze względu na to, że żelazo z większości nowoczesnych preparatów zawierających żelazo dobrze wchłania się w jelicie, w zdecydowanej większości przypadków możliwe jest stosowanie preparatów żelaza wewnątrz. Pozajelitowe preparaty żelaza są przepisywane tylko ze specjalnych wskazań.

Nie więcej niż 10-12% zawartego w nim żelaza jest wchłaniane z postaci dawkowania. Przy poważnym stopniu niedoboru żelaza szybkość wchłaniania żelaza może wzrosnąć nawet trzykrotnie.

Obecność w preparacie kwasu askorbinowego i bursztynowego, fruktozy, cysteiny i innych przyspieszaczy przyczynia się do zwiększenia biodostępności żelaza.

Głównym wskazaniem do przyjmowania suplementów żelaza jest niedokrwistość z niedoboru żelaza. W takich warunkach podejmuje się przede wszystkim działania mające na celu wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do ​​powstania choroby. Następnie główny nacisk kładziony jest na przywrócenie normalnego stężenia żelaza.

Preparaty doustne

Dostępny w postaci tabletek i kapsułek.

Funkcje użytkowania

Lekarz oblicza konkretną dawkę żelaza. Średnio zaleca się utrzymanie dziennej dawki na poziomie 2 mg żelaza na kilogram masy ciała pacjenta. Leki przyjmowane są z pożywieniem - zapewnia to ich najskuteczniejsze działanie.

Monitorowanie skuteczności terapii jest niezbędnym elementem racjonalnego stosowania leków zawierających żelazo. W pierwszych dniach leczenia przeprowadza się ocenę subiektywnych odczuć, w 5-8 dniu konieczne jest określenie przełomu retikulocytarnego (2-10-krotny wzrost liczby retikulocytów w stosunku do wartości początkowej). W 3. tygodniu ocenia się wzrost stężenia hemoglobiny i liczby erytrocytów. Brak przełomu retikulocytarnego wskazuje albo na błędne przepisanie leku, albo na nieodpowiednio niską dawkę.

Normalizacja poziomu hemoglobiny następuje zwykle pod koniec pierwszego miesiąca leczenia (przy stosowaniu odpowiednich dawek leków). Jednak w celu nasycenia depotu zaleca się stosowanie połowy dawki preparatów zawierających żelazo przez kolejne 4-8 tygodni.

Wśród możliwych negatywnych skutków ubocznych przyjmowania tabletkowanych i kapsułkowanych preparatów zawierających żelazo można wymienić następujące postanowienia:

• zaburzenia dyspeptyczne (jadłowstręt, metaliczny posmak w ustach, uczucie pełności w żołądku, ucisk w nadbrzuszu, nudności, wymioty);
• zaparcie, czasami biegunka;
• brązowawe zabarwienie szkliwa zębów;
• ciemne zabarwienie stolca.

W przypadku pozajelitowego podawania preparatów żelaza mogą wystąpić reakcje:

• miejscowe - zapalenie żył, skurcz żylny, ciemnienie skóry w miejscu wstrzyknięcia, ropnie po wstrzyknięciu;
• ogólne - niedociśnienie, ból zamostkowy, parestezje, ból mięśni, ból stawów, gorączka;
• w przypadku przedawkowania możliwe jest przeciążenie żelazem wraz z rozwojem hemosyderozy.

Przegląd popularnych narzędzi

Dla ułatwienia percepcji informacje o popularnych tabletkach i kapsułkach z żelazem przedstawiono w formie tabeli.

Tabela. Popularne preparaty żelaza

Preparaty żelaza do stosowania pozajelitowego

Podaje się je we wstrzyknięciu.

Funkcje użytkowania

Mianowany w obecności następujących punktów:

• obecność patologii jelit z zaburzeniami wchłaniania (ciężkie zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania, resekcja jelita cienkiego itp.);
• bezwzględna nietolerancja preparatów żelaza przyjmowanych doustnie (nudności, wymioty), nawet przy przyjmowaniu leków z różnych grup, co nie pozwala na dalsze leczenie;
• potrzeba szybkiego nasycenia organizmu żelazem, na przykład, gdy planowane są interwencje chirurgiczne u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza;
• leczenie pacjentów erytropoetyną, u których czynnikiem ograniczającym skuteczność jest niewystarczająca ilość rezerw i krążącego żelaza.

Celowość i konieczność wprowadzania żelaza przez zastrzyki w każdym przypadku określa lekarz prowadzący. Maksymalna dopuszczalna dzienna dawka żelaza w formie iniekcji wynosi 100 mg.

Przed rozpoczęciem terapii ważne jest, aby wykluczyć obecność przeciwwskazań. Przy niewystarczającym przygotowaniu tego rodzaju iniekcja może wywołać cały szereg różnych komplikacji, a mianowicie:

• ciężkie reakcje alergiczne;
• powstawanie nacieków i ropni;
• występowanie zapalenia żył;
• przedawkowanie żelaza.

Przegląd popularnych narzędzi

Listę popularnych leków pozajelitowych podano w tabeli.

Tabela. Popularne pozajelitowe preparaty żelaza

Cechy stosowania leków zawierających żelazo przez kobiety w ciąży

Anemia jest częstym towarzyszem ciąży. Kolejność stosowania produktów zawierających żelazo w tym okresie życia niewiele różni się od programu leczenia w normalnych warunkach.

Często żelazo jest przepisywane kobietom w ciąży w celu zapobiegania. Dawki w tym przypadku określane są przede wszystkim wskaźnikami zawartości hemoglobiny, a także czasem rozpoznania choroby, tj. przed ciążą lub w jej trakcie lub brak problemu jako takiego.

Jeśli kobieta nie ma skłonności do niedokrwistości z niedoboru żelaza, w III trymestrze zalecane będzie jej przyjmowanie preparatów złożonych o stosunkowo niskiej zawartości żelaza (30-50 mg), zawierających witaminy, w tym kwas foliowy i witaminę B 12. Jeśli występuje tendencja do choroby, terapia prowadzona jest przez 12-15, a także 21-25 tygodni. W przypadku wystąpienia niedokrwistości leczenie praktycznie nie będzie się różniło od postępowania u zwykłych pacjentów. Niezbędne dawki leków w każdych okolicznościach są dobierane przez lekarza indywidualnie.

Żelazo jest niezbędne dla ludzkiego organizmu. Jest integralnym składnikiem wszystkich komórek, a także bierze udział w wielu procesach komórkowych. Na przykład żelazo (jako część białka hemoglobiny) przenosi tlen z płuc do wszystkich narządów. Zmniejszona hemoglobina wskazuje na anemię. Anemia to stan charakteryzujący się brakiem wystarczającej ilości zdrowych krwinek czerwonych. Czerwone krwinki transportują tlen do tkanek. Istnieje kilka rodzajów anemii.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje, gdy w organizmie występuje niski poziom żelaza.

jest najczęstszym rodzajem anemii.

Zdrowe krwinki czerwone są produkowane przez szpik kostny. Narządy ciała, takie jak śledziona, usuwają „stare” krwinki. Żelazo jest kluczowym składnikiem czerwonych krwinek. Bez tego krew nie może wydajnie przenosić tlenu. Osoba zwykle otrzymuje żelazo z pożywienia, a czasami ponownie wykorzystuje żelazo ze „starych” czerwonych krwinek.