Желтуха – значительное повышение уровня компонента билирубина в кровиу взрослых и детей, которое проявляется в приобретении желтого оттенка кожными покровами, слизистыми оболочками и склерами глаз. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом нарушений в организме.

Билирубин – это желтый пигмент, выделяющийся в результате разрушения эритроцитов в организме. Клетка эритроцита разрушается, и в кровь выбрасывается компонент билирубин.

Как правило, печень нейтрализует и выводит его из организма в виде желчи. Однако при нарушении обменных процессов это может привести к желтушному синдрому.

При диагнозе «желтуха» симптомы пожелтения кожи и слизистых обусловлены увеличением скорости разрушения эритроцитов (гемолиз), подавляющим способность печени нейтрализовать вредоносные клетки. Как определить желтуху, мы рассмотрим далее в статье.

Причины желтушного синдрома

В основном таким недугом страдают новорожденные дети. Но нередки случаи проявления заболевания и у взрослых.

Желтуха чаще всего возникает как проявление множества заболеваний печени, которое вызывает чрезмерное насыщение крови билирубином и мешает выведению избыточных клеток из организма.

Возможные причины проявления желтушного симптома у взрослых:

Симптоматика желтушного синдрома

Основные симптомы желтухи – появление желтоватого оттенка белой области глаз и кожи, а также приобретение мочой темного цвета. Увеличение билирубина в крови можно обнаружить путем медицинского обследования. Наличие желтизны оболочки глаза у взрослых указывает на высокую концентрацию билирубина в организме – не менее 3 мг/дл.

Однако необходимо быть внимательным к возможным осложнениям. Гипербилирубинемия происходит за счет увеличения неконъюгированной фракции. В этом случае билирубин активно накапливается в сером веществе ЦНС, чтов итоге может привести к кретинизму.

В зависимости от степени воздействия последствия варьируются от клинически малозаметных проявлений до серьезных повреждений и даже смерти.

Признаки желтухи подразделяют на три категории, в зависимости от того, какая часть физиологического механизма повреждена.

Категория	Причины	Симптомы
Печеночно-клеточная (гепатоцеллюлярная)	Заболевания (вирусные, алкогольные) печени или ее травмы	болезненные ощущения в области печени; желтоватый цвет кожи, слизистых оболочек и склер; гинекомастия (при циррозе); высокий уровень билирубина в крови.
Надпеченочная (гемолитическая)	Гемолиз (ускоренное разрушение эритроцитов – красных кровяных телец), ведет к увеличению выработки билирубина	бледно-желтая кожа; желтоватые белки глаз; высокий уровень билирубина; несильное увеличение печени и селезенки.
Подпеченочная (обтурационная; механическая)	Непроходимость желчных путей (система каналов, которая несет желчь из печени в желчный пузырь и тонкую кишку), что задерживает желчь в печени	темного цвета моча; тошнота, рвота; бледный стул; желтая окраска кожи и глаз; зуд кожи; лихорадка; острая боль в подреберье, отдающая под правую лопатку; утрата аппетита; аугментация желчного пузыря.

Симптомы желтухичасто наблюдаются у новорожденных детей в первые 1-2 недели жизни. Это распространенное состояние, которым страдают более 50% новорожденных, особенно недоношенные дети (мальчики чаще, чем девочки).

Младенческая желтуха редко бывает причиной тревоги и, как правило, проходит самостоятельно. Однако в некоторых случаях желтуха у ребенкаможет привести к повреждению мозга и даже смерти.Вовремя распознать признаки патологических форм желтухи новорожденных не всегда удается.

У ребенка желтуха чаще всего возникает вследствие физиологического избытка билирубина. Гемоглобин (красные кровяные клетки) матери, обеспечивающие в матке снабжение кислородом ребенка, после рождения в кровималыша за ненадобностью начинают активно распадаться.

Это провоцирует повышение уровня билирубина в детскоморганизме,а недоразвитая печень ребенкане может своевременно отфильтровывать и выводитьизбыточную желчь из организма. Это считается нормальным физиологическим состоянием у новорожденных детей.

В некоторых случаях признаки желтухи у детей могут быть вызваны одним из нескольких базовых расстройств:

Наиболее распространенные симптомы – желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз) и темная моча. Обычно пожелтение у ребенка начинается с головы, а после распространяется на грудь, живот, руки и ноги и довольно быстро проходит.

Однако стоит помнить, что этот симптом может быть признаком патологической желтухи у ребенка (симптомы в этом случае усиливаются, и длительное время не проходят), которая может нанести значительный вред организму младенца.

Поэтому крайне важно вовремя проконсультироваться со специалистом и приступить к лечению заболеваний, вызвавших желтушный синдром.

Желтуха - дисфункция выделения пигментов желчи, в частности, выделения билирубина. Данное заболевание возникает при избыточном выделении этого пигмента, который в результате откладывается в тканях организма. Характерным проявлением данной болезни является чрезмерно желтый оттенок кожи, слизистых оболочек разных органов.

Развитие желтухи является первым свидетельством нарушений работы желчных путей, печени. Также данное заболевание сигнализирует о возникновении в организме болезненных процессов, нарушающих работу этих органов. В некоторых случаях желтуха показывает наличие заболеваний, течение которых сопровождается гемолизмом массивного характера.

Классификация

В общем случае выделяют три формы желтухи, которые носят патогенетический характер

• печеночно-клеточная форма - провоцируется дисфункцией выделения билирубина в клетках печени. В некоторых случаях причиной желтухи этой формы является регургитация данного пигмента;
• гемолитическая желтуха, либо надпеченочная форма заболевания - характеризуется избыточным формированием билирубина в организме. Достаточно часто развивается на основании воздействия посторонних механизмов.
• механическая желтуха, известная как подпеченочная форма заболевания - категория желтухи, при которой выделение билирубина нарушается в области желчных протоков.

Желтуха, возникшая при воздействии на организм вирусного гепатита, по признакам напоминает печеночную форму, развитую из-за дисфункции гепатоцита и желтуху механической формы заболевания при сдавленных и отечных желчных протоках внутри печени.

Протекание желтухи в гемолитической форме по своему характеру может быть похожим на желтуху подпеченочной формы, развивающуюся вследствие пигментных камней, ставших причиной обтурации желчных путей.

Печеночная форма заболевания может отличаться протеканием с признаками гемолитического и холестатического синдромов. Однако для назначения правильного лечения, определение характера развития заболевания приобретает большую важность.

Причины

Выделяют три основные категории печеночной формы заболевания

• печеночно-клеточная желтуха, развивающаяся в процессе протекания вирусного гепатита острой формы, цирроза и алкогольного поражения печени, вследствие воздействия веществ токсического характера либо некоторых медицинских препаратов. Проявляется посредством желтушного яркого оттека кожи, внезапного либо более умеренного увеличения уровня билирубина. Возможно проявление внепеченочных симптомов желтухи, к примеру, «сосудистых звездочек»;
• холестатическая форма - возникает при воздействии на организм лекарственных препаратов, гепатита вирусной и хронической форм, возрастного холестаза доброкачественной формы, первичной стадии билиарного цирроза печени, холестатического гепатоза, возникающего во время беременности, и других факторов;
• энзимопатическая форма желтухи - развитие этой формы заболевания основано на нарушенных процессах ферментации элементов, на которых лежит задача захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Результатом протекания этой формы желтухи является гипербилирубинемия доброкачественного характера, провоцирующая наследственный дефект работы ферментной системы организма.

Виды и симптомы желтухи

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха - временная конъюгационная желтуха, которая возникает у 60-70% здоровых новорожденных из-за того, что эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин, который в новых условиях не нужен. Вследствие этого происходит разрушение эритроцитов после рождения (при котором и выделяется большое количество билирубина). Это происходит на фоне дефицита белка, обеспечивающего перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Кроме того, недостаточное созревание ферментативных систем печени мешает превращению непрямого билирубина в связанный. Из-за этого скорость выведения билирубина из организма новорожденных очень низкая.

Физиологическая желтуха новорожденных проявляется в виде окрашивания слизистых и кожи в желтый цвет на 3-4 день после рождения. При этом не наблюдается увеличение печени и селезенки, нет признаков анемии и гемолиза (усиленного распада эритроцитов).

С улучшением функционирования системы вывода билирубина и исчезновением из русла крови избыточных кровяных клеток желтуха проходит (обычно этот процесс занимает 7-14 дней), не причиняя никакого вреда организму новорожденного. При выраженной желтухе ранее медики использовали внутривенные вливания раствора глюкозы, фенобарбитала, аскорбиновой кислоты. Сейчас от этого отказываются в виду низкой эффективности методики.

У недоношенных детей физиологическая желтуха встречается чаще, она более выраженная и длится дольше - около 3-4 недель. Уровень прямого билирубин в крови становится максимальным на 5-6 день жизни. Если желтуха интенсивная, врач может порекомендовать медикаментозные средства и фототерапию (УФ облучение кожи специальной лампой). Под влиянием лампы билирубин проходит структурную изомеризацию, превращаясь в люмирубин - они выводится проще, поникая в мочу и желчь.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическую желтуху могут спровоцировать такие заболевания: гемоглобинопатия, наследственная анемия, гипербилирубинемия. Также гемолитическую желтуху обусловливают следующие заболевания, проявляющиеся в виде пожелтения глазных склер и кожного покрова:

• пневмония крупозного характера;
• подострый эндокардит (септический);
• малярия;
• болезнь Аддисона-Бирмера;
• злокачественные опухоли;
• инфаркт легкого;
• поражения печени.

К причинам возникновения гемолитической желтухи относят токсическое состояние организма пациента вследствие отравления сероводородом, фосфором, мышьяком, сульфаниламидом.

Желтуха у детей в большинстве случаев проявляется в гемолитической форме. Влияние на развитие этой формы желтухи оказывают малярия, воздействия токсических веществ, лимфосаркома, гемоглобинопатия, анемия наследственного микросфероцитарного характера, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Симптомы желтухи в этой форме следующие: бледные и желтушные оттенки кожи и склер, небольшое увеличение объемов печени, наблюдается увеличение селезенки.

Диагностика желтухи этой формы также показывает наличие гипербилирубинемии, в которой преобладает непрямая фракция. Также симптоматическая картина этой формы заболевания включает в себя повышенный уровень стеркобилина в составе кала, метаморфозы эритроцитов либо сниженная резистентность этих кровяных телец.

Подпеченочная желтуха

Подпеченочная форма желтухи в своем развитии основывается на препятствиях оттока желчи из желчных ходов в область двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев данная форма желтухи диагностируется в случае развития желчнокаменной болезни и новообразованиях, возникших в области гепатопанкреатодуальной зоны.

Механическая желтуха

Механическая желтуха - это патологический синдром, который заключается в нарушении оттока желчи по желчным путям в 12-перстную кишку вследствие определенных механических препятствий. Часто употребляемые синонимы: подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, внепеченочный холестаз.

Механическая непроходимость желчных путей - это осложнений для большого количества заболеваний, касающихся как поджелудочной железы, так и системы желчных протоков и сфинктеров, регулирующих естественный ток желчи. Проблема сопровождается характерными общими симптомами: желтушным окрасом кожи, глазных склер и слизистых оболочек, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, болями в животе, кожным зудом.

Прогрессирующая желтуха такого типа может привести к печеночной и почечной недостаточности, гнойному холангиту, билиарному циррозу, сепсису, холангитическому абсцессу печени. Если квалифицированная помощь будет отсутствовать - не исключается летальный исход.

Чаще всего механическая желтуха причины имеет, связанные с желчекаменной болезнью (в 20% случаев), злокачественными опухолями (67%). У пациентов возрастом до 30 лет преобладает желчекаменная болезнь, после 30 и до 40 лет две причины встречаются равномерно (почти 50/50%), после 40 лет чаще встречаются опухолевые причины. Механическую желтуху чаще диагностируют у женщин (до 82%). Однако опухолевая закупорка желчных путей чаще диагностируется у мужчин (54%).

Симптоматическая картина механической желтухи следующая: приступообразная боль в области правой стороны подреберья, иногда болезненные ощущении возникают в верхней части живота, рвота, понос, ощущение тошноты, пониженный аппетит, потеря веса, зуд кожи, лихорадочные ощущения.

В случае процессов обтурации, на уровне ниже места впадения пузырного протока в общий проток желчи, может наблюдаться увеличение объемов желчного пузыря, которое получило название симптома Курвуазье. В данной форме заболевания кал не обладает цветом, а моча окрашена в темный цвет.

При развитии подпеченочной формы заболевания чаще всего наблюдается гипербилирубинемия высокого уровня, причиной которой является прямой билирубин. Также болезнь проявляется посредством высокого уровня активности щелочной фосфатазы. В случае длительного процесса обтурации, возникает активность аминотрансфераз непривычно высокого уровня. При развитии полной обтурации путей оттока желчи проявляется обесцвечивание дуоденального содержимого.

Конъюгационная желтуха

Конъюгационная желтуха новорожденных - состояние, причиной которого является незрелость либо неоднозначность любого компонента системы метаболизма билирубина. В норме встречается с двух по десятые сутки жизни (название - физиологическая желтуха новорожденных), однако иногда является симптомом врожденного заболевания. Также конъюгационной желтухой называют вид послеродовой желтухи, которая возникает на вторые сутки жизни (чаще - у недоношенных) и держится около 14-30 дней. Дифференцилаьную диагностику такого заболевания проводить сложно, поэтому рекомендуется стационарное наблюдение материи ребенка.

Конъюгационную желтуху важно отличить от гемолитической и механической желтухи, так как методы лечения и прогнозы абсолютно разные. Вне зависимости от вида, желтуха представляет собой окрашивание глазных склер и кожи в желтый цвет (за счет токсического пигмента билирубина). Билирубин образуется в организме при распаде эритроцитов и гемоглобина.

Конъюгационной желтухой называют группу заболеваний, при которых уровень билирубина в крови становится повышенным из-за нарушения процесса перехода его из непрямой формы в связанную. Это возникает из-за врожденных нарушений ферментных функций печени.

Паренхиматозная желтуха

Паренхиматозная желтуха - опасное заболевание, требующее немедленного лечения. Такой вид желтухи характеризируется содержанием в крови токсического пигмента билирубина, который при нормальном функционировании печени полностью выводится из организма. Однако при печеночной недостаточности либо неполной проводимости желчных путей наблюдается скопление билирубина в крови, из-за чего кожные покровы, слизистые и склеры глаз желтеют.

Паренхиматозная или печеночная желтуха достаточно легко диагностируется. Кроме явного признака - пожелтения кожи, склер и слизистых - болезнь сопровождается сильными болями в правом боку (в области расположения печени).

Типичные симптомы паренхиматозной желтухи:

• апатичное состояние;
• озноб;
• боль в голове (мигрень);
• лихорадка;
• потеря аппетита;
• быстрое похудение;
• тошнота;
• боли в мышцах.

Паренхиматозная желтуха проявляется в нескольких видах: печеночно-клеточном, энзимопатическом, холестатическом. Печеночно-клеточная желтуха развивается при вирусном гепатите в острой форме, при циррозе печени, под воздействием лекарственных средств с токсическими побочными эффектами. Последний фактор встречается очень часто, так как далеко не все люди ответственно относятся к качеству принимаемых препаратов и занимаются самолечением.

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) - это тяжелое поражение головного мозга несвязанным билирубином, возникающее при гипербилирубинемии любого происхождения. Патологическое состояние характерно только для новорожденных.

Билирубиновая энцефалопатия у недоношенных детей может развиваться в две фазы. Первая - асфиксическая. При ней ребенок плохо сосет, поза у него расслаблена, реакция даже на слабые раздражители резкая, дыхание редкое, останавливается на длительные периоды. Новорожденный синеет, при прослушивании в легких обнаруживаются хрипы. Начинаются кратковременные судороги, напрягается длиннейшая мышца головы и шеи. Лицо маскообразное, глаза широко открытые, испуганные.

Первая фаза достаточно быстро переходит в следующую фазу - спастическую. Для нее характерна тяжелая картина поражения ядер головного мозга: у новорожденного пронзительный крик, все мышцы-разгибатели напряжены, дыхание расстроено. Билирубиновая энцефалопатия - очень серьезное заболевание, поэтому нужно знать о нем больше, чтобы вовремя выявить.

Ядерная желтуха новорожденных симптомы имеет острые, нарастающие стремительно. В большинстве случаев они наблюдаются в первые 48 часов жизни ребенка после родов. Для билирубиновой энцефалопатии характерны серьезные последствия.

Характерные симптомы ядерной желтухи:

• апноэ (остановка дыхания) на короткий или продолжительный период. Дыхательное расстройство продолжается довольно долго;
• непроизвольные движения (подергивания) конечностей, иногда доходящие до судорог. В первый год жизни ребенок может совершать некоординируемые непроизвольные движения, из-за чего судороги могут повторяться. Приблизительно к 3 годам непроизвольные мышечные сокращения становятся постоянными;
• гипертонус либо гипотония мышц на конечностях. Распознать симптом можно по невозможности разжать кулачок ребенка либо вытянуть ноги;
• резкое непроизвольное запрокидывание головы назад;
• психические и эмоциональные расстройства, приводящие к 3 годам жизни к умственной отсталости;
• повышение температуры тела;
• ядерная желтуха характеризуется поражением слухового и зрительного аппаратов, которые с течением времени приводят к глухоте и слепоте (если не выявить патологии в самом начале),
• окрашивание кожных покровов, глазных склер и слизистых в желтый яркий цвет, обесцвечивание кала, окрашивание мочи;
• увеличение в размере печени и селезенки (обнаруживается при пальпации);
• сонливость, которая сменяется криком и сильным плачем. Заторможенность либо беспокойство;
• сильное выпирание родничка.

Неонатальная желтуха

После рождения организм ребенка еще недостаточно адаптирован и сформирован, многие органы функционируют не в полную меру своих возможностей. Это относится в том числе и к печени, фильтрующей поступающую в организм кровь. При неонатальной желтухе патогенез следующий:

• обогащенная кровь производит распад эритроцитов;
• в процессе распада образуется билирубин - токсический элемент, который выводится из организма после расщепления в печени;
• излишки гемоглобина не выводятся из-за несформированности печени, недостатка необходимых ферментов, слишком большой концентрации билирубина в крови или ряда других факторов (например, закупорки желчных протоков);
• длительное сохранение высокой концентрации билирубина приводит к токсическому поражению ряда систем и органов (в частности, головного мозга).

Частые причины скопления большого количества билирубина в крови ребенка: недоношенность, незрелость клеток печени, гиперпродукция билирубина, низкая способность сыворотки крови к связыванию билирубина. Затяжная неонатальная желтуха требует проведения дифференцированной диагностики для выявления причин больших концентраций билирубина и методов их устранения.

Обтурационная желтуха

Обтурационная желтуха - отложение в слизистых и коже пигмента билирубина желтого цвета, связанное с затрудненной секрецией пигмента в желчный пузырь и поступления желчи в 12-перстную кишку. Обтурационная желтуха в большинстве случаев связана с внутрипеченочной закупоркой желчных протоков.

Внутрипеченочную обструкцию и внепеченочную обструкционную желтуху могут вызвать гепатит, действия лекарственных препаратов, первичный билиарный цирроз. При внутрипеченочной обструкционной желтухе происходит повреждение клеток печени и нарушение проходимости желчных каналов.

Факторы риска для возникновения внутрипеченочной обструктивной желтухи:

• наркотические вещества либо химические токсины;
• эстрогены либо беременность;
• синдром Дубина-Джонсона;
• вирусный или химический гепатит;
• первичный билиарный цирроз;
• опухоли (инфильтративные).

Причиной внепеченочной обструктивной желтухи может стать внепеченочной обструкции желчного протока. Факторы: сжатие опухолью, наличие врожденной кисты общего желчного протока, внепеченочная атрезия желчных путей, камни в желчном пузыре, послеоперационное воспаление, стеноз.

Конкретные симптомы обтурационной желтухи имеют достаточно выраженный характер. В первую очередь это пигментация слизистой оболочки и кожного покрова: сначала отдельных участков тела, а после и всего. При таком типе желтухи оттенок кожи достаточно насыщенный лимонный. Также могут наблюдаться сильные боли (иногда носящие спазматический характер) в области правого подреберья и ниже. Они вызваны попытками желчного пузыря нормализировать приток желчи, которая нормально не выводится из органа.

Как уже упоминалось, продукт дефекации обесцвеченный, с частицами непереваренной пищи, с большим содержанием жира. В то же время моча обретает темный насыщенный цвет. Пациент жалуется на головные боли, головокружения, тошноту и рвоту, отсутствие аппетита. Если наблюдаются эти симптомы, можно с большой долей вероятности подозревать обтурационную желтуху. Игнорировать эти признаки ни в коем случае нельзя, так как в большинстве случаев лечение проводится в виде хирургического вмешательства.

Желтуха у новорожденных

Самый распространенный вид желтухи у новорожденных, диагностируется на 3-4 день после появления на свет приблизительно у 60-70% детей. Состояние не является опасным и со временем само собой проходит. Причина такой желтухи - незрелость систем организма ребенка, которые не в состоянии переработать большое количество билирубина. В таком случае другие признаки желтухи у новорожденных наблюдаются редко - сонливость, ленивое сосание и рвота возможны только при очень большом количестве билирубина в крови.

Насколько тяжелая физиологическая желтуха - должен определить педиатр. Дело в том, что интенсивность внешней желтизны не является показателем. Нужен анализ на уровень прямого билирубина в крови. Максимальная его концентрация наблюдается на 3 день жизни. Обычно организм ребенка потихоньку справляется с билирубином, связывая его альбумином (он предотвращает токсическое воздействие).

Если билирубина очень много, альбумин не в состоянии нивелировать его токсичность в полной мере, из-за чего билирубин проникает в нервную систему. Это опасное состояние, так как не исключается токсическое воздействие на головной мозг. Подобное состояние называют «ядерной желтухой» либо «билирубиновой энцефалопатией». Такая послеродовая желтуха у новорожденных распознается по симптомам: сонливости, судорогам, ослаблению хватательного рефлекса. Поздними проявлениями являются паралич, глухота, умственная отсталость.

Ранее при повышении уровня свободного билирубина применяли внутривенные вливания раствора глюкозы, аскорбиновую кислоту, желчегонные средства, фенобарбитал. Однако современные специалисты все чаще отказываются от подобной терапии: ряд исследований во всем мире подтвердил ее неэффективность. Однако некоторые отечественные специалисты все же используют эти средства.

Общие характеристики физиологической желтухи:

• появляется на 2-3 день после родов;
• нарастание происходит на 3-4 день;
• угасание наблюдается на 7-10 день, полное исчезновение - на 14-21 день;
• желтушность с апельсиновым оранжевым оттенком;
• общее состояние новорожденного не нарушено;
• печень и селезенка не увеличены;
• окрас кала и мочи не изменен.

Патологическая желтуха у новорожденных

Патологическая желтуха у новорожденных в большинстве случаев проявляется в первые 24 часа после рождения. Часто при этом наблюдается увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала, потемнение мочи, иногда - самопроизвольное появление синяков на теле и точечных кровоизлияний. При анализе крови обнаруживается усиленный гемолиз (распад эритроцитов) и анемия.

Если есть несовместимость матери и ребенка по резус-фактору или группам крови, наблюдается усиленный гемолиз. Выраженная желтуха часто встречается, если у матери первая группа крови, а у ребенка - вторая или третья. Каждая последующая беременность может повышать риск таких осложнений. Вот почему женщинам с отрицательным резус-фактором крайне опасно делать аборты.

Виды желтухи у новорожденных:

• конъюгационная - возникает из-за ферментной недостаточности печени;
• гемолитическая - связана с проблемами крови - к примеру, с изменением строения эритроцитов или гемоглобина;
• печеночная - возникает при разных заболеваниях печени;
• обтурационная (механическая) - возникает при нарушении естественного оттока желчи.

Конъюгационная желтуха развивается, когда по каким-либо причинам ферменты печени неактивно связывают и перерабатывают билирубин к клетках. Конституциональная печеночная дисфункция (ее называют «синдром Жильбера-Мейленграхта») - наследственная болезнь, очень похожая на физиологическую желтуху у новорожденных. Встречается достаточно часто. Сбой уровня билирубина в этом случае связан с нарушением его переработки из-за наследственной неполноценности ферментной системы печени. Новорожденного в таком состоянии нужно лечить и длительно наблюдать у гастроэнтеролога.

Гемолитическая желтуха развивается при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушениях структуры гемоглобина. Разрушение эритроцитов связывают с рядом генетически обусловленных нарушений - например, микросфероцитозом (анемией Минковского-Шоффара), нарушениями структурной части гемоглобина (к примеру, серповидно-клеточной анемии), изменениями структуры и формы эритроцита и т.д. Для лечения состояний, которые сопровождаются разрушением эритроцитов, очень часто прибегают к обменным переливаниям крови - это позволяет убрать антитела и билирубин, провоцирующие гемолиз.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха у новорожденных развивается при поражении ткани печени бактериями, вирусами, токсинами. При гепатитах В и С, сепсисе, цитомегаловирусной инфекции происходит накопление в крови билирубина, окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет с зеленоватым оттенком, увеличение печени и селезенки в размерах. Кал становится беловатым, а моча темнеет.

Лечение таких желтух у новорожденных проводят комплексно, в обязательном порядке обеспечивая воздействие на причину заболевания. Естественно, что в первую очередь нужно нивелировать инфекционный процесс. Однако сейчас не для всех видов инфекций можно подобрать эффективные методы терапии. Это еще один фактор, почему нужно ответственно готовиться к беременности (особенно если у будущей матери есть инфекционные заболевания).

Механическая (обтурационная) желтуха у новорожденных возникает при нарушении оттока желчи. Основная причина - снижение проходимости желчных протоков из-за недоразвития (атрезии), пороков развития, новообразований (включая новообразования других органов). В ряде случаев меняется структура желчи - она становится вязкой и густой, скапливаясь тем самым в желчных протоках. Из-за их переполненности желчь проникает в кровь и провоцирует симптоматику желтухи. Лечить такую желтуху без хирургического вмешательства в большинстве случаев невозможно.

Желтуха у взрослых

Желтуха у взрослых - достаточно распространенное заболевание, особенно часто встречающееся в странах с плохими санитарными условиями для населения и жарким климатом. В Восточной Европе уровень заболеваемости желтухой вирусного происхождения составляет 25 человек на 100 тыс. населения в 1 год.

Если говорить о самой распространенной ассоциации (как уже упоминалось, люди часто связывают желтуху только с гепатитом А) - это вирусный патологический процесс, сопровождающийся нарушением работы печени и общей интоксикацией организма.

Если рассматривать в общем, желтуха симптомы у взрослых имеет следующие:

• желтушность кожного покрова;
• увеличение в размерах селезенки и печени;
• увеличение количества эритроцитов в крови;
• появление венозной сетки в области живота.

Одно из проявлений желтухи у взрослых - сильный кожный зуд, изменение цвета мочи и кала. Высокое содержание билирубина в организме приводит к тому, что кал становится сероватым, а моча значительно темнеет. У пациента наблюдается потеря аппетита, выраженные болевые ощущения в области правого подреберья, имеющие тянущий или спазматический характер.

Как проявляется желтуха у взрослых

Если рассматривать угрозу заражения вирусным гепатитом А, в группу риска могут войти родственники или те, кто имеют близкий постоянный контакт с зараженным вирусом человеком, люди, имеющие незащищенный половой контакт с инфицированным человеком, люди, собирающиеся в страну, где очень высока распространенность этого вируса. Люди, употребляющие наркотики (особенно внутривенные) также находятся в группе риска.

Как передается желтуха от человека к человеку

Желтуха, как уже отмечалось, характеризируется появлением желтой пигментации на кожных покровах, глазных склерах и слизистых оболочках. Для определения риска степени заразности желтухи следует рассмотреть подробнее все симптоматические виды и способы передачи.

Начать следует с упоминаемой выше физиологической желтухи. Ее провоцирует неправильная работа печени, сбой в функциональности желчевыводящих протоков, приводящие к попаданию в кровь большого количества билирубина. Соответственно, он приводит к характерному изменению цвета кожи. Такая желтуха проходит без осложнений и виду своего происхождения, не может быть заразной.

Чтобы исключить ее негативное воздействие на организм пациента, рекомендуется определенное время соблюдать специальную диету (отказ от употребления жирной, пряной, острой пищи). Также рекомендованы солнечные ванны и прием назначенных врачом препаратов с кроветворящим и желчегонным эффектом. Окружающим пациента не нужно применять особые методы защиты - риска для них нет.

Желтуха и гепатит

Инфекционная либо вирусная желтуха - заразная или нет? Если пожелтение кожи спровоцировали вирус или инфекция, желтуху связывают с достаточно серьезным заболеванием - гепатитом. Гепатит делят на несколько видов. Разобравшись в них, можно определить степень опасности заражения желтухой.

Гепатит А

Относят к заразным болезням, и риск заражения при этом достаточно высокий. Передается гепатит А фекально-оральным способом, преимущественно через зараженную пищу и воду. Спровоцировать этот вид гепатита также может кишечная инфекция в процессе размножения вируса в клетках печени с дальнейшим попаданием его в ткани организма пациента. Инкубационный период вируса гепатита А - от 15 до 45 дней.

За это время болезнь может протекать неоднозначно: фазу обострения могут сменяться затуханиями. Осложнения при таком виде гепатита - болезни печени и нервной системы. Выздоровевшим людям заразиться гепатитом А повторно невозможно. Заразна ли желтуха у взрослых в таких случаях? Да, заразна. Особенно опасными считаются места проживания большого количества людей без достаточных бытовых условий.

Гепатит В

В большинстве случаев передается парентерально - через зараженные иглы при переливании крови или инъекциях общим шприцом (актуально в среде наркоманов). Развитие гепатита В медленное, болезнь протекает долго, может перетекать в хроническую форму, которая в свою очередь увеличивает риск развития цирроза печени. Инкубационный период очень большой - вплоть до полугода. Передается ли желтуха при гепатите В другим людям? Безусловно - с кровью инфицированного человека, а также половым путем.

Гепатит С

Передается только парентеральным путем и характеризируется течением, свойственным гепатиту В. Редко встречается в тяжелой форме - чаще переходит в хроническое состояние, которое может стать фактором развития цирроза печени. Инкубационный период - от нескольких дней до 26 недель. Передается ли желтуха воздушно капельным путем при такой форме гепатита? Нет - только через кровоток, а также незащищенный половой контакт с зараженным человеком.

Вирусный гепатит встречается и в других вариантах - , гепатит дельта и т.д. Все эти формы также заразны и передаются фекально-оральным способом.

Заразна ли желтуха у новорожденных?

Учитывая распространенность желтухи у детей после родов, актуальным является вопрос - передается ли желтуха у новорожденных? Нет, детские желтухи абсолютно не заразны, так как их в большинстве случаев вызывает не возбудитель (как при гепатитах), а повышенный распад красных кровяных телец и низкая функциональность печени, которая не успевает перерабатывать выделяемый в больших количествах билирубин.

Лечение

Больные, которые перенесли либо переносят токсическое поражение печени, в первую очередь нуждаются в оказании мер неотложной помощи. Меры этой помощи предусматривают незамедлительное прекращение процессов проникновения токсических веществ в организм пациента. Для этих целей может использоваться антидотная терапия. Также меры неотложной помощи предполагают под собой действия, направленные на обезвреживание и выведение токсина из организма больного.

Пациентам с механической формой заболевания вводят не более 1 мл раствора сульфата атропина концентрацией 0,1%, либо же 1 мл раствора папаверина с концентрацией 2% для устранения болевого синдрома, который ярко выражен.

Лечение желтухи также предполагает госпитализацию пациента, особенно в том случае, если заболевание спровоцировано вирусным гепатитом. Меры по излечению заболевания применяются в пределах инфекционного, хирургического либо терапевтического стационара в зависимости от формы развивающегося заболевания.

Лекарства при желтухе

Лечение Урсосаном

Урсосан - лекарственное средство, созданное на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая относится к естественным и наименее цитоксичным составляющим желчной кислот. Препарат - эффективный гепатопротектор (улучшает функциональность печени).

Кислота в составе препарата связывает токсичные вещества из крови, перерабатывая их в безопасные мицеллы. Она может укрепить клетки печени, ЖКТ, желчных путей, защитить их от токсического билирубина, включившись в мембраны клеток. Кроме того, она будет способствовать развитию клеток печени и естественному выделению желчных кислот для снижения содержания патологического билирубина. Препарат способствует снижению уровня холестериновых частиц в крови.

В составе Урсосана - магния стеарат, кукурузный крахмал, титана диоксид и другие вспомогательные вещества. На полный состав обращают внимание, чтобы исключить возможные аллергические реакции при приеме.

Урсосан при желтухе обязательно должен назначить лечащий врач, основываясь на данных диагностики (в частности, уровня билирубина в крови). Самостоятельное назначение дозировки на основе инструкции запрещено!

Урсофальк при желтухе

Препарат Урсофальк для новорожденных выпускают в форме суспензий по 250мл. Для более взрослых детей производитель предусмотрел препарат в форме капсул. В комплект всегда входит ложечка на 5мл (это суточная доза для новорожденного). Если доктор выписывает Урсофальк при желтухе новорожденных, дозировка может быть иной - например, по 10 мл на 1 кг веса. Прием препарата рекомендован в вечернее время, перед сном.

• тяжелое заболевание печени;
• нарушение функционирования поджелудочной железы;
• нарушения работы почек;
• воспаление желчевыводящих путей.

Препарат может вызывать побочные эффекты: в частности, бессонницу, аллергические реакции, волнение без причины. Очень редко бывает срыгивание и рвота, иногда учащается стул. Неправильная дозировка может привести к нарушениям функций печени (это можно определить только после сдачи анализов).

Диагностика и лечение желтухи у взрослых

Первые признаки желтухи у взрослых - сигнал к тому, что нужно обратиться к врачу без промедлений. Современная медицина способна полностью восстановить организм человека практически при любых видах желтухи на начальной стадии. Для постановки диагноза пациента направляют на такие виды исследований:

• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ на уровень билирубина в крови;
• исследования печени;
• биопсия печени - если предыдущие методы диагностики не дали однозначного результата.

Чем лечат желтуху у взрослых? Подход и методика зависит от формы желтухи и ее стадии. Для максимально результативной терапии важно точно установить причину развития желтухи. Практически всегда есть возможность использовать консервативное лечение (кроме механической желтухи) либо хирургическое вмешательство (от устранения причины обтурации до трансплантации печени).

В комплекс мер по консервативной терапии входит прием антигистаминных средств, стероидов и других препаратов, соблюдение диеты, плазмаферез. Цель лечения, к примеру, при вирусном гепатите - избавление от вируса, профилактика перехода в хроническую фазу и развития цирроза печени, снятие риска заражения близких.

Питание при желтухе взрослого должно строиться на употреблении белков, витаминов группы В, железа: мяса птицы, рыбы, яиц, кисломолочных продуктов. В рационе должны быть зерновой хлеб и курага. Подробную информацию о лечении и диете должен предоставить лечащий врач, основываясь на данных диагностики. Нельзя затягивать болезнь и заниматься самолечение - это может привести к развитию тяжелых последствий, спасти от которых сможет только трансплантация печени - очень дорогая операция.

Лечение желтухи у маленьких детей

Учитывая, что многие методы «взрослые» лечения нельзя применять по отношению к грудным детям, фототерапия при желтухе новорожденных является одним из самых эффективных способов борьбы с лишним билирубином. Второе название методики - светолечение.

Фототерапия - процедура физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетовых лучей, имитирующих солнечный свет с длиной волны от 400 до 550 нм. Световая волна с такими характеристиками способствует превращению билирубина в изомер, который организм ребенка может легко вывести вместе с испражнениями. Это позволит снизить уровень билирубина в крови и защитить организм новорожденного от токсических воздействий пигмента.

Как проводится фототерапия при желтухе

Полностью раздетого ребенка нужно уложить в бокс (кувез), закрыть глаза специальной повязкой или очками (чтобы защитить от ультрафиолета), а также накрыть половые органы светонепроницаемой тканью (касается мальчиков). В качестве повязки можно использовать плотную марлю в несколько слоев.

Лампа для лечения желтухи новорожденных устанавливается на расстоянии около 50 см от тела ребенка. Наиболее эффективно использовать сочетание из 4 ультрафиолетовых ламп и 2 ламп дневного света. Естественно, что лечебным эффектом обладает только фотолампа для лечения желтухи у новорожденных. При проведении процедуры допускаются перерывы максимум 2-4 аса подряд. Однако если увеличение содержания билирубина ярко выражено, светолечение должно быть непрерывным.

Средняя длительность курса - 96 часов. Спустя каждый час облучения рекомендуется менять положение тела новорожденного: укладывать на спинку, на живот, на бок. Каждые 2 часа делаются замеры температуры тела, чтобы избежать перегрева.

При этом речь не идет о прекращении грудного скармливания - наоборот, его нужно продолжать, так как молоко матери способствует быстрому выводу билирубина из крови. Поэтому прикладывать новорожденного к груди нужно достаточно часто, делая перерывы в физиопроцедуре. Если по определенным причинам ребенка невозможно кормить из груди, матери нужно сцеживаться и кормить ребенка из ложечки либо бутылочки. Фотолечение предполагает, что суточное количество необходимой новорожденному жидкости должно быть больше физиологической потребности на 10-20%.

Каждый день (при риске развития энцефалопатии - каждые 6 часов) брать кровь новорожденного на биохимический анализ с целью контроля над эффективностью лечения.

Показания к проведению фототерапии

Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных рекомендован при:

• риске развития гипербилирубинемии, выявленном при беременности;
• морфофункциональной незрелости новорожденного;
• наличии обширных кровоизлияний и гематом;
• комплексе реанимационных мероприятий;
• физиологической желтухе;
• гемолитической болезни при несовместимости с группой крови матери;
• приросте билирубина выше 5 мкмоль/л в час (для доношенных новорожденных) или 4 мкмоль/л в час (для недоношенных).

Показаниями для фототерапии в первые 7 дней жизни в зависимости от уровня билирубина и веса: меньше 1,5 кг веса, 85-140 мкмоль/ л билирубина, 2 кг и 140-200 мкмоль/л, 2,5 кг и 190-240 мкмоль/л, больше 2,5 кг и 255-295 мкмоль/л.

Фототерапию прекращают, если наблюдается снижение уровня общего билирубина в крови, а уровень свободного билирубина не повышается. Терапевтическая процедура в таком случае считается завершенной и успешной.

Важно перечислить противопоказания к проведению фототерапии: высокое содержание связанного билирубина, нарушения функциональности печени, обтурационная желтуха. Также необходимо знать, что лампа при желтухе новорожденных может спровоцировать появление ряда побочных реакций, которые не сказываются на общем состоянии новорожденного. Это, в частности: сухость и шелушение кожи, учащенный стул, сонливость, аллергическая сыпь, окрашивание кожного покрова в бронзовый цвет.

Глюкоза при желтухе у грудных детей

Согласно данным современной медицинской статистики, физиологическую желтуху диагностируют у 60% новорожденных малышей. Главная причина - превышение концентрации в крови ребенка пигмента под названием билирубин. Желтуха в большинстве случаев проявляется на 2-3 день жизни в виде характерного окрашивания кожного покрова и слизистых, исчезает сама собой на 7-10 день.

Нужно ли применять и как давать глюкозу новорожденному при желтухе в таких ситуациях? Этот вопрос достаточно противоречивый. Транзиторная желтуха, не сопровождающаяся нарушениями состояния здоровья, не нуждается в лечении. Однако, если заметны признаки интоксикации (вялость, потеря массы тела), определенная терапия критически важна. Вместе с лекарственным препаратом отечественные педиатры назначают глюкозу 5% для новорожденных.

Если брать во внимание мнение врачей из Американской академии педиатрии, - они утверждают, глюкоза 5 процентная для новорожденных при желтухе не в состоянии снизить содержание билирубина в крови. Педиатры США утверждают, что лучшая профилактика и один из способов лечения желтухи (в комплексе с другими) - частые прикладывания новорожденного к груди. Молозиво и первое молоко способны активизировать процессы выведения билирубина из организма. В то же время добавление глюкозы, по мнению американских врачей-педиатров, может спровоцировать задержки стула, тем самым только усугубив проблему.

В конечном итоге стоит довериться лечащему врачу - он может назначить прием глюкозы, основываясь на данных диагностики и на общем состоянии здоровья новорожденного.

Желтуха у детей – неонатальный синдром, для которого характерно окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтоватый цвет. В подавляющем большинстве заболевание вызывается скоплением пигмента билирубина в крови и тканях ребенка (исключение – каротиновая желтуха).

Причин, почему возникает желтуха у новорожденных детей, много. К ним относятся:

• воспалительные, инфекционные или хронические заболевания матери в период беременности;
• несовместимость материнской крови с кровью новорожденного ребенка по группе или резус-фактору;
• внутриутробное инфицирование плода;
• нарушение функции печени, воспалительные процессы в ней;
• недоразвитие желчно-выводящих путей;
• заболевание эндокринной, кровеносной системы, ЖКТ у новорожденных;
• недоношенность ребенка.

Бывают случаи, когда желтушка у недоношенных детей обнаруживается при рождении , в таком случаи детей оставляют в родильном доме для тщательного обследования. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного переводят в специализированное отделение до полнейшего выздоровления.

Симптомы

Постоянные признаки желтухи у новорожденных – окраска (разной интенсивности) кожи и слизистых оболочек глаз и цвет . Вторичные симптомы у одних детей могут ярко проявляться, а у других быть малозаметными или отсутствовать вообще. Все зависит от причины болезни и степени выраженности.

К дополнительным симптомам относится:

• кожный зуд;
• потемнение окраса мочи;
• обесцвечивание кала;
• тошнота и рвота;
• нарушение общего состояния ребенка (пассивен или перевозбужден).

Синдром желтухи у новорожденных разделяется на два вида: физиологическая, патологическая.

Физиологическая

Синдром физиологической желтухи у новорожденных носит адаптационный характер, не опасен, не заразен и не нуждается в терапевтическом лечении . Период прохождения физиологического адаптационного состояния 1-2 (максимум 3) недели. Для физиологической желтухи характерно пожелтение кожи, слизистых оболочек и конъюнктив при общем удовлетворительном состоянии грудного ребенка.

Патологическая

Синдром патологической желтухи возникает у грудного ребенка из-за наличия некоторых заболеваний (примером служит атрезия желчных путей или гемолитическая анемия) и держится дольше трех недель. Требует срочного обследования, должного лечения и постоянного медицинского наблюдения (может даже в течение не одного года), чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий.

Течение патологической болезни острое, инкубационный период длится от 10 до 45 дней. Наперекор обширному мнению одноразового перенесения желтухи зафиксированы случаи повторного инфицирования.

Классификация

В зависимости от причины, вызывающей желтушный синдром у новорожденного ребенка, существуют следующие виды болезни:

• надпеченочная (гемолитическая) форма желтухи;
• печеночная (паренхиматозная) форма заболевания;
• подпеченочная (механическая) желтуха.

Существует также ложная каротиновая желтуха, проявляется вследствие злоупотребления продуктами, содержащими высокий процент провитамина А. Признаки разных желтушных состояний отличаются друг от друга, в зависимости от того, насколько повышено количество билирубина в организме.

Печеночная

Ее развитие провоцируют разные виды гепатитов:

• вирусы А, В, С, D, Е и цитомегаловирус, поражающие плод в утробе матери или новорожденного ребенка.
• развивающиеся по причине попадания лекарственных (если была сделана некачественная прививка), пищевых или бактериальных токсинов;
• поражение печени препаратами ацетилсалициловой кислоты (синдром Рейе).

В большинстве случаев гепатит у грудного ребенка проходит в течение месяца, но восстановительный период может длиться около года.

Симптомы печеночной формы патологии у новорожденного ребенка развиваются постепенно: до того, как начнется желтушный период, появляются первые признаки заболевания (слабость, боль в мышцах, повышение температуры и отказ от еды). Инкубационный период составляет неделю-полторы, после него начинают проявляться:

• желтизна кожи и склер;
• потемнение мочи и просветление кала;
• повышенная «синюшность»;
• тошнота и рвота;
• легкие нарушения психики;
• кровотечение десен;
• головокружение.

• Обязательно почитайте:

При печеночных желтухах наследственного характера (синдром Жильбера) в крови у новорожденных повышен уровень непрямого билирубина . Прививка, которую делают при рождении, способна предотвратить заражение специфическими вирусами, смертельно опасными для грудного ребенка.

Гемолитическая

Проявляется в первые часы жизни малыша. Появление заболевания вызывается несовместимостью резус-фактора и крови матери и плода. Вот почему врачи должны определить вероятность развития данного заболевания еще во внутриутробном состоянии и предоставить своевременное лечение.

Симптомы этого вида желтухи:

• кожа бледная с лимонно-желтушным оттенком;
• склеры желтого цвета;
• кал светлого цвета.

Подпеченочная

Подпеченочная желтушка у месячного ребенка возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчных протоков.

Для нее характерны следующие симптомы:

• желтый с зеленоватым оттенком цвет кожи и склер;
• выраженный кожный зуд;
• темный цвет мочи;
• кал становится бесцветным;
• резко ухудшающее состояние.

Протекание данной формы желтухи у ребенка до года опасно увеличением печени и селезенки и возможным хирургическим вмешательством.

Каротиновая

Самолечением нельзя заниматься потому, что вид желтухи может быть ложным и чрезмерная паника родителей навредит ребенку. Проявляется каротиновая форма заболевания следующим образом:

• цвет кожи оранжевый, а не желтый как в других случаях желтухи;
• окрашивается не все тело, а лишь стопы и ладони;
• кал и моча как у здорового ребенка;
• общее состояние удовлетворительное.

Заболевание развивается у ребенка, который любит морковь, тыкву, апельсины, а также наблюдается у новорожденного, чья мама злоупотребляет этими продуктами.

Существуют варианты, когда для полного вымывания каротина нужны года, накопление долго будет сказываться на цвете лица. Кератиновая желтуха в таком случае скрывается загаром, который немного вуалирует неестественный оттенок кожи.

Диагностика

Диагностирование желтухи у новорожденных проводится врачами для того, чтобы поставить верный диагноз. Педиатры и инфекционисты ориентируются по:

• общему осмотру (обнаружению желтушной окраски);
• жалобах на изменение окраса опорожнений ребенка;
• общему и биохимическому анализу крови (повышение билирубина);
• УХИ гепатобилиарной зоны;
• биопсии печени (требуется в отдельных случаях).

Дальнейшее обследование проводится исходя из полученных результатов и направлено на определение причины желтухи у грудного ребенка (обследование на вирусные гепатиты, генетическое исследование, УЗИ печени и др.). Правильно установленный диагноз позволит вовремя начать лечение и «обойти стороной» возможное развитие тяжелых осложнений.

Лечение

При физиологической форме заболевания лечение желтухи у детей практически не применяется. Единственное в чем действительно нуждается ребенок, который родился с физиологической желтухой – в грудном материнском молоке минимум до года своей жизни. Нужно следить за изменением поведения ребенка и за проявлением желтизны на коже.

Фототерапия

Дети, которые рождаются с достаточно высоким уровнем билирубина, нуждаются в лечении. Большой популярностью пользуются фото- и светолечение . Малышей голыми (за исключением половых органов) укладывают под специальную лампу. Глаза предохраняют от повреждений повязкой. Благодаря действию лампы билирубин превращается в вещество, которое выводится с калом и мочой.

В период курса светолечения у новорожденных могут быть замечены повышенная сонливость и шелушение кожи. Очень важно соблюдать время процедур, чтобы на коже грудного ребенка не появились ожоги.

Препараты

Для нейтрализации токсинов и улучшения выведения билирубина при критичной отметке уровня пигмента в крови врачи советуют принимать мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные препараты :

• урсофальк;
• хофитол;
• магнезия;
• эссенциале форте;
• фенобарбитал.

К хорошим энтеросорбентам также относятся:

• активированный уголь;
• смекта;
• полисорб.

Некоторые специалисты настаивают на приеме отвара шиповника. Детский организм новорожденного неспособен ничего переварить, кроме грудного молока, поэтому отвар рекомендуется принимать кормящей маме (по 1 стакану 3 раза в день).

При кормлении новорожденного ребенка смесями рекомендуется увеличить потребление суточной дозы жидкости и прием 5% глюкозы. Если обнаружен желтушный синдром гемолитической формы, может потребоваться переливание крови. Но к счастью, это нужно в единичных случаях.

Профилактика

Определенных принципов профилактических мер по устранению желтухи у грудных детей не существует, ведь желтушка у месячного ребенка не является самостоятельным заболеванием, а лишь следствие реагирования организма на первоначальный возбудитель.

К общепринятым профилактическим мерам можно отнести:

• обязательное вскармливание грудным молоком;
• следование правилам личной гигиены;
• соблюдение режима и всех предписаний врача;
• ежедневные прогулки грудного ребенка на свежем воздухе и регулярные воздушные ванны.

Нужно избегать контактов с носителями заболевания. Опасаться стоит грудного зараженного ребенка, чей инкубационный период уже подходит к концу, и появляются первые признаки болезни. То есть малыш заразен лишь до тех пор, пока его кожа не пожелтеет.

Увеличить процент защиты ребенка от желтухи позволит прививка от гепатита в первые дни жизни малыша . Некоторые родители боятся, что прививка увеличит нагрузку на печень. Однако эти опасения безосновательны, ведь вакцина синтетическая и не содержит живых микробов.

Желтуха у детей является признаком поражения печени и следствием некоторых патологий кровеносной системы. Обуславливается её возникновение накоплением билирубина в клетках крови, из-за которого кожа, склеры глаз, а также слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Таким образом, основная причина желтухи - это окрашивание кожного покрова желчным пигментом - билирубином, который появляется вследствие распада гемоглобина. Обычно билирубин выводится через пищеварительный тракт, но при печёночной недостаточности, отсутствии проходимости желчных путей, а также при других патологиях, в том числе и гематологического характера, он может накапливаться. Избыток билирубина, в данном случае, выводится через почки и кожу, за счёт чего обеспечивается дополнительная нагрузка на организм.

Желтуха у детей может быть физиологической и патологической. Физиологическая желтуха возникает только у новорождённых и длится примерно три недели. Патологическая желтуха возникает вследствие какого-либо заболевания. Она характеризуется острым протеканием и обладает инкубационным периодом, который продолжается 10-45 дней. В зависимости от патологии, вызвавшей заболевание, она делится на три вида: надпечёночная, печёночная и подпечёночная.

Симптомы

Симптомы желтухи невозможно спутать с клиническими проявлениями каких-либо других патологий. Основной признак данного состояния - желтоватый оттенок кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек. Помимо этого, желтуха проявляется в виде следующих признаков:

• головные боли;
• возникновение озноба и лихорадочного состояния;
• снижение веса;
• плохой аппетит;
• диспептические расстройства;
• признаки интоксикации организма, выражающиеся в виде боли в мышцах, тошноты и рвоты;
• кожный зуд;
• изменение цвета кала и мочи от тёмного до практически бесцветного.

Диагностика желтухи у ребёнка

Диагностика желтухи у детей не вызывает сложностей: состояние можно определить визуально, осмотрев пациента. Врач определяет оттенок кожного покрова, склер и слизистой ребёнка, пальпирует органы брюшной полости, для выявления увеличенного размера печени и болевых ощущений. При диагностике определяется причина, которая вызвала желтуху у ребёнка. Для этого проводятся анализы крови: общий и биохимический, УЗИ органов брюшной полости, биопсия печени и другие виды диагностики.

Осложнения

Последствия желтухи для организма ребёнка всегда зависят от того, какая патология вызвала данное состояние. Физиологическая желтуха у новорожденных обычно не вызывает никаких осложнений в будущем. Если билирубин накапливается интенсивно и не успевает выводиться, такая ситуация может негативно сказаться на работе и формировании центральной нервной системы младенца.

Наибольшую опасность представляет патологическая желтуха. При её протекании может возникнуть интоксикация организма ребёнка, которая, в свою очередь, негативно скажется на функционировании различных систем и органов. Чем большая концентрация билирубина наблюдается в крови у детей, тем хуже его воздействие. Данное вещество может оказать необратимый эффект на работу мозга ребёнка, из-за которого возникнет нарушение речевых и двигательных функций, глухота. Если не вылечить патологии, из-за которых развилась желтуха, вовремя, и не купировать воздействие билирубина на детский организм, последствия могут быть непредсказуемыми.

Таким образом, при обнаружении признаков желтухи у ребёнка следует незамедлительно обратиться к врачу. Доктор выявит патологию, ставшую причиной данного состояния, и назначит адекватную схему лечения.

Лечение

Что можете сделать вы

Если у ребёнка появилась желтуха, медлить нельзя. Данное состояние может указывать на развитие серьёзных патологий. Необходимо показать ребёнка врачу или вызвать скорую помощь, если пожелтение кожи сопровождается другими серьёзными симптомами. После посещения врача важно в точности следовать всем его рекомендациям.

Что делает врач

Лечение желтухи у детей осуществляется в зависимости от патологии, которая её вызвала. Обычно применяются различные медикаменты, действие которых направлено на разрушение излишков билирубина. Также в ходе лечения может применяться фототерапия. Процедура подразумевает использование ультрафиолетовых лучей, от которых эффективно распадается билирубин.

Если желтуха связана с непроходимостью желчевыводящих протоков, ребёнку могут назначить хирургическое вмешательство.

Также в ходе терапии желтухи обычно соблюдается определённая диета. Она должна легко восприниматься печенью и желчным пузырём, поэтому врач обычно рекомендует исключить из питания ребёнка все жирное, сладкое, копчёное и жареное. Лучше всего, если ребёнок будет употреблять нежирное мясо и рыбу, кисломолочные продукты, овощи. Не рекомендуется употреблять овощи с сырой грубой клетчаткой в процессе лечения патологии.

Физиологическую желтуху новорожденных не лечат. Она обычно проходит самостоятельно, и все её признаки исчезают спустя короткий промежуток времени. Если желтуха у грудничка длится более трёх недель, ребёнка также следует показать врачу, который назначит обследование для выявления причины состояния.

Профилактика

Профилактических мер, способных предупредить возникновение желтухи, как таковых не существует. Всё дело в том, что желтуха - это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом какой-либо другой патологии. Именно поэтому профилактика, в данном случае, направлена на предупреждение патологий, вызывающих желтуху. К профилактическим мерам можно отнести:

• соблюдение режима дня у ребёнка;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированный рацион, обогащённый витаминами;
• обязательное следование правилам личной гигиены;
• исключение контактов с носителями заболевания, вызывающего желтуху. Например, гепатита;
• обязательная вакцинация против желтухи ещё в первые дни жизни ребёнка.

Статьи на тему

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как желтуха у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга желтуха у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить желтуха у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания желтуха у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание желтуха у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

В большинстве случаев желтушный синдром развивается на фоне заболеваний печени или желчевыводящих путей.

По причине того, что основным фактором развития желтушного синдрома является поражение клеток печени гепатовирусом, многие называют гепатит желтухой. Это ошибочное, но прижившееся в народе название. Для того чтобы знать что делать при появлении желтушного синдрома надо разобраться в причинах его возникновения, формах и проявлениях.

Причины и механизм развития желтухи

При физиологическом распаде эритроцитов происходит выделение непрямого биливердина, который впоследствии преобразуется в свободный или непрямой билирубин. Затем происходит захват свободного билирубина гепатоцитами (функциональными клетками печени) в которых он связывается с глюкуроновой кислотой, образуя связанный или прямой билирубин, с желчью попадающий в кишечник и выводящийся из организма пищеварительным трактом. Небольшая часть связанного билирубина всасывается в кишечнике и выводится с мочой.

Причиной развития желтушного синдрома является появление нарушений в цикле образования и выведения билирубина, при которых повышается ее концентрация в крови.

Причиной такой ситуации могут стать:

• образование слишком большого количества билирубина при отсутствии нарушений в его выведении;
• нарушение выведения связанного билирубина при нормальной скорости образования.

В большинстве случаев причиной развития желтушного синдрома становится вирусный гепатит различных видов, разрушающий клетки печени и нарушающий связывание билирубина, что вызывает значительное повышение его концентрации в крови.

Виды желтухи у ребенка

В зависимости от концентрации билирубина можно говорить об истинном и ложном желтушном синдроме, также выделяют симптомы желтухи у новорожденных.

Ложная (кератиновая) желтуха

Состояние при котором причиной желтого цвета кожных покровов подошв, ладоней и лица является употребление в пищу большого количества продуктов, медикаментозных препаратов или БАДов, в состав которых входит каротин. Причиной изменения оттенка кожи в этом случае становится накопление в ней производных каротина. К продуктам с большим количеством каротина можно отнести морковь, апельсины, тыкву. Развивается такая патология у детей в возрасте от года до 2,5 лет. А поскольку ребенок ничем не болел, лечение ложной желтухи не требуется, все стоит делать – всего лишь снизить количество каротина в рационе.

Истинная желтуха

Истинная желтуха у детей развивается только при повышении концентрации билирубина в крови.

В зависимости на каком этапе цикла выведения этого вещества из организма произошел сбой можно выделить три формы желтушного синдрома:

1. Гемолитическую (надпеченочную) – развивается при повышенном образовании билирубина.
2. Паренхиматозную (печеночную) – при этой форме нарушено связывание свободного билирубина в клетках печени из-за их повреждения, вызванного различными заболеваниями.
3. Обтурационную или подпеченочную – носит еще название механической и связана с нарушением выведения связанной формы.

При вирусном гепатите развивается паренхиматозная форма истинной желтухи, которая в некоторых ситуациях может протекать без выраженного изменения окраски кожных покровов.

Желтушный синдром у новорожденных (физиологическая желтуха)

Физиологическая детская желтуха развивается у грудничков в 2-3 день после рождения, это состояние является признаком адаптации малыша к новым условиям жизни. Желтушный синдром возникает по причине незрелой ферментной системы и нарушения обмена билирубина. Изменение цвета кожи и склер, пожалуй единственный симптом, которым проявляется это состояние. Чаще всего развивается такая желтуха у недоношенных детей, она не передается окружающим ребенка людям. Специфическое лечение не требуется, неестественная окраска кожи проходит сама через 7-10 дней. Желтуха у месячного ребенка не является физиологической, при ее появлении необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выявить причины развития патологии.

Виды, пути передачи и клиника вирусного гепатита

В настоящее время открыто несколько вирусов гепатита, но наиболее распространены три из них: вирусы типа А, В, С, D, E.

Пути передачи вирусного гепатита

Специалисты выделяют несколько путей передачи инфекции:

1. Фекально-оральный – частицы вируса попадают в каловые массы ребенка, микрочастицы которых могут загрязнять предметы, кожу рук и почву. Вирус передается при несоблюдении правил гигиены, использовании общей посуды, игрушек, предметов личной гигиены, при контакте или игре с носителем вируса, употреблении в пищу немытых овощей или ягод. Таким путем передается вирусный гепатит А и Е, называемый еще болезнью грязных рук. При диагностировании заболевания у одного ребенка из группы в детском саду в большинстве случаев объявляется карантин.
2. Парентеральный – заражение происходит через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, слезы), при проведении медицинских манипуляций, стоматологического лечения, оперативных вмешательств. В период грудного вскармливания вирус гепатита может попадать в организм ребенка, если на сосках или ареоле матери присутствуют трещины или ранки, в грудном молоке он не содержится. Парентеральным путем передается вирус гепатита B, C и D.
3. Вертикальный – передача вируса от матери ребенку в период беременности (внутриутробно) или момент когда он родился, чаще таким путем передается вирус типа В.

Для того чтобы создать иммунитет против вируса гепатита типа В прививка делается в первые сутки жизни малыша, а ревакцинация по графику проводится до года.

Клинические проявления различных видов гепатита

В зависимости от типа вируса у младенцев с инфекционным воспалительным процессом наблюдается различная клиническая картина заболевания. Особенности течения каждого типа гепатита проявляются с различной интенсивностью, которая обусловлена тяжестью воспалительного процесса, возрастом ребенка и состоянием его иммунной системы.

Гепатит типа А

В 15 случаях из 100 заражение происходит в детском саду, чаще в тех группах, в которых есть детки до 3 лет, не умеющие использовать горшок. Заболевание, вызванное вирусом типа А, быстро распространяется и характеризуется довольно легким течением и благоприятным исходом большинства случаев. Вирус может длительное время не погибать в открытой среде при благоприятных для него условиях, при кипячении гибнет через 4-5 минут. Период от заражения до того момента, как появляются первые признаки заболевания называется инкубационным, он может длится от 7 дней до 5 недель.

Проявляется следующей симптоматикой:

1. Симптомы общей интоксикации организма являются первыми признаками заболевания – они появляются еще до изменения окраски кожных покровов. К ним относятся озноб, повышение температуры тела, лихорадочное состояние, головные боли, слабость и быстрая утомляемость, ломота в костях и мышцах.
2. Клинические проявления со стороны пищеварительной системы развиваются на протяжении первой недели заболевания – горечь во рту, тошнота, частые позывы на рвоту, боль в правом подреберье, диарея (при этом кал становится светлым, практически обесцвеченным), увеличение печени и селезенки.
3. Изменение цвета мочи – она приобретает оттенок от красновато-кирпичного до коричневого, за счет большого содержания билирубина, попавшего в мочу из крови.
4. Кожная симптоматика появляется в начале второй недели, постепенно нарастает и начинает идти на спад на 3-4 неделе заболевания. К проявлениям со стороны кожных покровов относятся выраженный зуд, который развивается в результате застоя желчи, затем появляется изменение окраски склер и слизистой оболочки ротовой полости, после чего желтеет кожа.

После того как признаки желтухи исчезают ребенку потребуется не менее полугода для полного восстановления здоровья. Вирус гепатита типа Е проявляется симптоматикой сходной с вышеописанной клинической картиной, установить правильный диагноз помогут лабораторные методы диагностики.

У детей грудного возраста, а также на протяжении первых лет жизни гепатит А может протекать без выраженной симптоматики.

В зависимости от совокупности симптомов заболевания можно выделить несколько его видов:

• желтушная типичная – из симптоматики отсутствует только зуд кожи;
• желтушная форма с выраженным холестатическим компонентом – период желтушного синдрома длительный и присоединяется кожный зуд;
• желтушная атипичная – редко встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся отсутствием интоксикационной симптоматики и резкой выраженностью кожных признаков и зуда, большинство случаев диагностируется у детей подросткового возраста;
• безжелтушная – кожная симптоматика отсутствует, о развитии этой формы свидетельствуют слабость, боль в правом подреберье и отсутствие аппетита; часто диагностируется в запущенном виде, поскольку симптоматика выражена слабо;
• субклиническая – о развитии гепатита может говорить только увеличение размеров печени, остальные признаки полностью отсутствуют.

Гепатит А вызывает развитие стойкого иммунитета – если ребенок болел этим заболеванием даже в первые месяцы он защищен от повторного заражения на всю жизнь.

Гепатит типа В

Гепатит типа В заболевание, передающееся парентеральным или вертикальным путем. Желтушный синдром при этой форме патологии встречается далеко не во всех случаях, но если он развивается, то имеет резко выраженные проявления.

Особенности симптоматики острого гепатита В:

• внезапное повышение температуры тела до 38,5-39 градусов;
• появление приступов тошноты и позывов на рвоту;
• выраженная боль в правом подреберье;
• значительное увеличение размеров и уплотнение печени.

При длительном течении возможно появление высыпаний на коже, развитие носовых кровотечений, более обильные чем всегда менструации у девочек, появление гингивита (воспаления десны), поражение селезенки, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

Если лечение начато несвоевременно или назначено неправильно, острая форма заболевания переходит в более тяжелую хроническую, для которой характерны длительные периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями. Для того чтобы ребенок не болел гепатитом типа В еще в роддоме ему делаются прививка, для того чтобы вызвать развитие иммунитета к этому заболеванию. Поскольку формирование иммунитета происходит не сразу, на протяжении первых лет жизни проводится ревакцинация. Для поддержания иммунитета, начиная с подросткового возраста, ее требуется делать каждые 5 лет. В некоторых случаях, при наличии медотводов до годовалого возраста, делать вакцинацию от гепатита В начинают позже, в любом случае прививка от этого заболевания предохранит ребенка от возможности заразиться им в будущем.

Гепатит типа С

Наиболее опасная форма заболевания, в большинстве случаев развивающаяся первично хронической, да и при остром гепатите С практически в 80 случаях из 100 болезнь переходит в хроническую форму. Передается вирус преимущественно парентерально, заражение ребенка от матери в период беременности наблюдается в 5-6% случаев. Заболевание может протекать типично (сопровождаться желтушным синдромом) или атипично (безжелтушная форма).

Особенности клинических проявлений:

• плохое самочувствие на протяжении длительного времени;
• вялость, хроническая усталость и слабость у ребенка;
• аппетит снижен;
• в 20-35% случаев развивается желтушный синдром, длящийся 7-21 день;
• значительное увеличение размеров печени (гепатомегалия).

У детей грудного и младшего возраста развивается преимущественно атипичная форма заболевания, что часто приводит к развитию хронической патологии и фиброзному перерождению печени. Типичная форма острого гепатита С в детском возрасте в большинстве случаев имеет легкое или среднетяжелое течение. Тяжелое и злокачественное (часто приводящее к летальному исходу) течение наблюдается крайне редко.

Методы диагностики гепатита

Для подтверждения диагноза применяются следующие лабораторные методы:

• биохимия крови;
• исследование на маркеры к гепатиту;
• иммуноферментное исследование венозной крови;
• анализ методом ПЦР;
• ультразвуковое исследование печени;
• пункционная биопсия печени.

Методы лечения гепатита

Лечение при любой форме гепатита может назначить только специалист, попытки вылечить заболевание в домашних условиях без обращения к врачу (особенно у детей грудного возраста) могут привести к грозным осложнениям вплоть до летального исхода.

В первую очередь при развитии гепатита назначается диетическое питание (стол №5 по Певзнеру), если заболевание наблюдается у грудничков, изменение рациона будет предложено маме.

Назначаются следующие группы препаратов:

• гепатопротекторы;
• желчегонные препараты;
• витаминные комплексы;
• сорбенты;
• интерфероны;
• лечебная минеральная вода (при заболевании у грудничков врач определит возможно ли ее употребление).

Детям грудного и младшего возраста дозировка и способ введения препаратов определяется индивидуально.

Для скорейшего выздоровления ребенка родители должны строго соблюдать все рекомендации врача, касающиеся режима, питания, приема препаратов и употребления жидкости. Лечение этого заболевания всегда проводится в стационаре, после выписки ребенок, который болел гепатитом еще довольно длительное время находится под наблюдением врача в амбулаторных условиях. Особенности наблюдения за больными хроническими формами заболевания состоят в постановке из на диспансерный учет, при обострениях необходима госпитализация, а после них санаторно-курортное лечение.