Воспаление оболочек мозга у младенцев встречается нечасто (около 5 случаев на 100 тысяч новорожденных). Болезнь является причиной детской смертности. По статистике, летальность от менингита составляет до 48% заболевших новорожденных. Чтобы не допустить трагедии, нужно вовремя выявить патологию и приступить к лечению.

Особенности менингита у новорожденных

Поражение мозговых оболочек у младенцев развивается как самостоятельное заболевание. Основная причина болезни – инфекция головного мозга у новорожденных. У детей болезнь протекает тяжело. Характерно:

• молниеносное течение;
• начало, как при ОРВИ;
• высокая температура и рвота;
• иногда отсутствие менингеальных симптомов.

Формы и причины менингита

По характеру воспаление мозга у новорожденных бывает гнойным или серозным. Причиной первого является бактериальная инфекция. Серозный менингит новорожденных возникает после проникновения вируса. Реже развивается грибковый вид воспаления мозговых оболочек. Он появляется у детей со слабым иммунитетом. Медики выделяют группы риска по возникновению заболевания:

• Травмы при родах. Повреждение оболочек мозга или нервных стволов во время изгнания плода.
• Малыши с низким весом или недоношенные. У них еще не сформировалась иммунная и нервная системы. Вредоносные микроорганизмы легко проникают к мозговым оболочкам.
• Приобретенный или врожденный иммунодефицит. Существует опасность тяжелого течения любой, даже легкой, инфекции.
• Хронические заболевания, операции. Ослабленный организм новорожденных не способен справиться с менингококковой инфекцией.

Серозный

В основном эта форма заболевания вызывается вирусами (цитомегаловирус, герпес, Эпшейна-Барр и другие). У малышей с низким иммунитетом воспаление мозга может вызвать гриппозная или энтеровирусная инфекция. Редко серозный менингит у детей имеет бактериальную или грибковую природу. Заболевание передается от человека к человеку воздушным, водным, бытовым путём или внутриутробно.

Инкубационный период – 5-7 суток.

Гнойный

Возбудителями этой формы заболевания являются болезнетворные бактерии. В 70% случаев гнойный менингит вызывается менингококковой инфекцией. Для такого воспаления характерно развитие тяжелых осложнений. Особенно опасен реактивный. Его инкубационный период может длиться несколько минут.

Реактивная форма болезни начинается внезапно, протекает остро, для детей имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Гнойный менингит у новорожденных передается через воздух, воду и пищу, от матери. Инкубационный период длится от 2 до 5 суток. Гнойная форма болезни у новорожденных развивается вследствие таких факторов, как:

• недоношенность;
• родовая травма;
• сепсис.

Кандидозный

В организме со слабым иммунитетом быстро распространяется условно-патогенный грибок кандида. Если с кровотоком он попадает в оболочки мозга, то вызывает сильное воспаление – кандидозный менингит. В группе риска находятся дети с сахарным диабетом или малыши, которым с рождения показан прием стероидных гормонов.

Инкубационный период заболевания – 5-7 дней.

Признаки менингита у детей

На ранней стадии болезни клиническая картина представлена неспецифическими симптомами. Распознать менингит у грудничка трудно, поскольку общая вялость, сонливость и высокая температура тела (до 39°С) возникают при многих патологиях. Новорожденный отказывается от грудного молока, у него снижается двигательная активность, судорожно подергиваются конечности.

На более поздних стадиях менингит проявляется неврологическими синдромами.

Неспецифические симптомы

Начальные проявления болезни носят неспецифический характер для всех детей. Первые признаки менингита у малышей до года:

• непрекращающийся пронзительный плач;
• неестественно бледная кожа;
• непереносимость громких звуков, яркого света;
• кожная сыпь;
• изменение ритма дыхания.

Признаки поздних стадий

Менингеальные симптомы поздних стадий болезни:

• Брудзинского. Когда доктор пытается приблизить к груди больного младенца его подбородок, наблюдается сопротивление мышц шеи.
• Кернига. Невозможно согнутую ножку новорожденного разогнуть под прямым углом, если малыш лежит на спине.
• Лессажа. Врач поднимает грудничка за подмышки, придерживая пальцами затылок со спины. Больной новорожденный ребенок непроизвольно подтягивает к животу ножки и держит их долго в согнутом состоянии.

Диагностика

Лечением менингита у детей и взрослых занимаются инфекционист или невролог. Правильная постановка диагноза на начальных стадиях болезни затруднена. Связано это с тем, что первые проявления похожи на признаки обычной простуды. Чтобы определить заболевание, нужно применить следующие методы диагностики:

• Визуальный осмотр. Доктор обращает внимание на положение больного ребенка: он лежит на боку, колени подогнуты к животу, голова запрокинута назад, мышцы затылка напряжены. На коже у малыша видны множественные высыпания. Они обнаруживаются по всему телу – от стоп до глазных яблок. Менингеальная сыпь имеет характерный звездный рисунок.
• Спинномозговая пункция. Врачи осуществляют исследование жидкости спинного мозга (ликвора). При менингококковой инфекции обнаруживается увеличение белка и понижение уровня глюкозы. Анализ спинномозговой жидкости могут проводить каждые 5 дней до выздоровления пациента.
• МРТ. Метод назначается доктором в качестве дополнительного исследования. МР-сканирование позволяет установить возможные осложнения менингита, выявить причину заболевания.

Лечение

При менингите новорожденный помещается в инфекционное отделение больницы. Лечить ребенка в домашних условиях запрещено, поскольку высок риск тяжелых осложнений и летального исхода. Терапия зависит от причины возникновения болезни. Основной принцип лечения менингита – устранение возбудителя:

• Если выявлена менингококковая или другая бактериальная инфекция, то доктора назначают курс антибиотиков.
• При вирусном заболевании врачи прописывают лечение симптомов болезни.
• При грибковой форме основу лечения составляют антимикотические средства.

Антибиотики

При менингите основа лечения – это прием антибактериальных препаратов. Доктора назначают лекарства широкого спектра действия. Они вызывают гибель вредоносных микроорганизмов. Антибиотики (Амоксициллин, Цефотаксим, Гентамицин ) новорожденным вводят внутривенно. Курс лечения препаратами длительный – до выздоровления ребенка.

Противосудорожные препараты

Эту группу лекарств врачи назначают для устранения судорог, возникающих у младенца из-за поражения центральной нервной системы. Действие противосудорожных препаратов направлено на подавление ее работы. Лекарства препятствуют распространению в головном и спинном мозге нервного импульса. Противосудорожное лечение заключается во внутривенном введении Седуксена, Сибазона.

Диуретики

Для уменьшения отека головного мозга доктора прописывают детям мочегонные препараты. Они помогают устранить головные боли, тошноту, уменьшить внутричерепное давление. Чтобы не допустить обезвоживания организма, мочегонные средства вводят в организм ребенка вместе с большим количеством жидкости. Для лечения новорожденных врачи назначают Верошпирон, Фуросемид, Диакарб.

Последствия менингита у грудничков

При несвоевременной диагностике или некорректной терапии менингита у ребенка может начаться абсцесс головного мозга. Более 80% новорожденных с таким диагнозом умирают. При менингоэнцефалите выживаемость составляет 15-20%. После лечения реабилитация длительная – ребенок находится на учете. Новорожденного не всегда удается излечить полностью, поэтому невролог наблюдает малыша на протяжении 2 лет.

Возможные последствия менингита:

• отек мозга;
• тромбоз сосудов;
• кровоизлияния в мозг;
• поражение лицевых мышц;
• эпилептические припадки;
• задержка психического развития.

Менингит: заразен или нет?

Вирусная и бактериальная форма менингита передаются от человека к человеку. Чтобы не допустить заражения, необходимо придерживаться профилактических мер. Среди них:

• Вакцинация ребенка. Существует множество антибактериальных и противовирусных прививок, предотвращающих заражение.
• Сведение к минимуму контакта с больным человеком. При подозрении на менингит у окружения новорожденный сразу должен быть изолирован.
• Тщательные меры гигиены. Вещи новорожденного должны быть только в его использовании. Они не передаются в пользование другим детям.
• Поддержание иммунитета. Профилактика заключается в правильном уходе за младенцем, своевременном кормлении, ежедневных прогулках на свежем воздухе, быстром избавлении от простудных заболеваний.
• Знание симптомов менингита. Если знать первые признаки заболевания, например, сыпь на теле или неврологические проявления, можно избежать многих осложнений. При появлении симптомов нужно сразу вызывать скорую помощь. Распознать менингит врач иногда может даже по фото, на котором видна сыпь на коже у ребенка.

Видео

Гнойный менингит у новорожденных - воспаление мозговых
оболочек, тяжелое заболевание, занимающее одно из первых мест среди инфекционных
заболеваний ЦНС у детей раннего возраста. Заболеваемость гнойным менингитом
составляет 1-5 на 10 тыс. новорожденных.

Он может закончиться летальным исходом или инвалидизирующими
осложнениями (гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи,
эпилепсия, задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении). Исход
зависит от своевременно начатого интенсивного лечения. Этиология и патогенез.

По этиологии менингиты делятся на вирусные, бактериальные и
грибковые. Путь проникновения инфекции - гематогенный. Инфицирование ребенка
может происходить внутриутробно, в том числе в процессе родов или постнатально.
Источниками инфицирования являются мочеполовые пути матери, заражение также
может произойти от больного или от носителя патогенной микрофлоры. Развитию
менингита, как правило, предшествует гематогенное распространение инфекции.
Микроорганизмы преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в ЦНС.
Предрасполагающими факторами служат инфекции мочеполовых путей матери,
хориоамнионит, длительный безводный период (свыше 2 часов), внутриутробное
инфицирование, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода и его
морфофункциональная незрелость, асфиксия плода и новорожденного, внутричерепная
родовая травма и связанные с ними терапевтические мероприятия, пороки развития
ЦНС и другие ситуации, когда имеет место снижение иммунологических факторов
защиты. Проникновению бактериальной инфекции в кровоток ребенка способствуют
воспалительные изменения слизистой носа и глотки при острой респираторной
вирусной инфекции, которая, по нашим наблюдениям, нередко сопутствует началу
гнойного менингита.

Возбудителями менингита в настоящее время часто являются
Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В) и
Escherichia coli. Менингококковая этиология гнойного менингита у новорожденных в
настоящее время отмечается редко, что, по-видимому, объясняется прохождением
через плаценту матери к плоду иммуноглобулина G, содержащего антитела к
менингококку. Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в
первые 48-72 часа после рождения, постнатальные менингиты проявляются позже.
Согласно нашим данным, такие дети поступали в клинику на 20-22-й день жизни,
когда отмечается снижение содержания иммуноглобулина G, полученного от матери,
в сыворотке крови новорожденного. К этому времени материнский иммуноглобулин G
катаболизируется и его уровень в крови уменьшается в 2 раза.

Постнатальные менингиты могут развиваться также в отделениях
реанимации и интенсивной терапии и в отделениях выхаживания недоношенных детей.
Основными их возбудителями являются Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosaе и грибы рода Сandida. Как показали наши наблюдения, в анамнезе
матерей отмечались такие факторы риска, как угроза прерывания беременности,
инфекция мочевой системы, наличие хронических очагов инфекции у беременных
(тонзиллит, гайморит, аднексит, вагинальная молочница), а также длительный
безводный промежуток в родах (от 7 до 28 часов).

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных менингитов у
новорожденных, морфологические изменения ЦНС при них сходны. Они локализуются в
основном в мягкой и паутинной оболочках. Удаление экссудата происходит путем
фагоцитоза макрофагами фибрина и некротизированных клеток. У некоторых он
подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса.
Нарушение проходимости ликворных путей может приводить к развитию окклюзионной
гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 недели и более.

Клиника и диагностика

Имеются трудности диагностики гнойного менингита как на дому,
так и при поступлении ребенка в стационар, так как четкие клинические проявления
развиваются позднее, а вначале наблюдаются неспецифические симптомы, сходные со
многими инфекционно-воспалительными заболеваниями (бледность, мраморность,
цианоз кожи, конъюгационная желтуха, гиперестезия, рвота). У некоторых детей
отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Симптомы заболевания
развиваются постепенно. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Температура
повышается до 38,5-39оС. При осмотре кожные покровы бледные, иногда с сероватым
оттенком, часто отмечаются акроцианоз, мраморность, иногда у детей выражена
конъюгационная желтуха. Отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы -
урежение частоты дыхания, приступы апноэ, а со стороны сердечно-сосудистой
системы характерна брадикардия. У больных также отмечаются гепато- и
спленомегалия.

В неврологическом статусе у некоторых новорожденных
наблюдаются признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, адинамия, снижение
физиологических рефлексов, мышечная гипотония. У других наблюдаются симптомы
возбуждения ЦНС: двигательное беспокойство, гиперестезия, болезненный и
пронзительный крик, тремор подбородка и конечностей, клонусы стоп. Нарушения со
стороны черепно-мозговых нервов могут проявляться в виде нистагма, плавающих
движений глазных яблок, косоглазия, симптома "заходящего солнца". У некоторых
детей отмечаются срыгивания и повторная рвота, вялое сосание или отказ от груди
и соски. Больной ребенок плохо прибавляет в массе. В более поздние сроки
появляются запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (напряжение
и выбухание большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи).
Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, ноги согнуты и
прижаты к животу. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига,
Брудзинского), для новорожденных нехарактерны. Иногда отмечается положительный
симптом Лессажа: ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, и в это
время его ноги находятся в положении сгибания. Могут наблюдаться полиморфные
судороги, парезы черепных нервов, изменения тонуса мышц. Причиной развития
судорог служат гипоксия, микроциркуляторные нарушения, отек мозга, а иногда и
геморрагические проявления. В отдельных случаях имеют место
быстропрогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов за
счет внутричерепной гипертензии.

Анализ историй болезни новорожденных с гнойным менингитом,
находившихся в нашей клинике, выявил, что все они поступали в возрасте от 7 до
28 дней жизни (средний возраст - 23 дня). При направлении в стационар лишь у 2
детей был заподозрен гнойный менингит, у остальных направляющим диагнозом были
ОРВИ, энтероколит, конъюгационная желтуха, внутриутробная инфекция, инфекция
мочевой системы, остеомиелит. При поступлении у большинства новорожденных не
отмечалось четких и характерных признаков менингита. Однако анамнестические
данные и тяжелое состояние позволили считать, что заболевание началось раньше,
что подтверждалось исследованиями спинномозговой жидкости. При поступлении у
большинства детей отмечалось повышение температуры до 38-39,6оС. Выраженных
катаральных явлений, как правило, не было. У некоторых детей в клинической
картине имели место проявления локальной гнойной инфекции (гнойные конъюнктивит,
омфалит, инфекция мочевыводящей системы).

В анализе крови у большинства детей отмечались воспалительные
изменения в виде повышения количества лейкоцитов (13-34,5х109/л) со значительным
увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов вплоть до появления юных форм,
а также увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия) отмечались у трех
детей при сочетании гнойного менингита с пиелонефритом.

Для подтверждения диагноза люмбальную пункцию следует
проводить при малейшем подозрении на менингит, в ранние сроки, не дожидаясь
развития его развернутой клиники. В случаях, когда по каким-либо причинам не
удается произвести люмбальную пункцию, следует ориентироваться на клиническую
картину заболевания. При люмбальной пункции при гнойном менингите у
новорожденных спинномозговая жидкость часто вытекает под давлением, мутная,
иногда, при большом цитозе, желтой окраски, густая. Противопоказанием к
проведению люмбальной пункции служат шок и ДВС-синдром.

В наших наблюдениях практически всем поступившим детям
диагноз был поставлен в первые сутки пребывания в стационаре. Показанием для
срочного проведения люмбальной пункции являлись наличие фебрильной температуры
(выше 38оС), симптомов инфекционного токсикоза без видимого очага бактериальной
инфекции, реже - гиперестезия. В ликворе имело место повышение содержания
лейкоцитов с преобладанием нейтрофильного звена (более 60%).

При гнойном менингите содержание общего белка в ликворе
повышается позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка
увеличивается с начала заболевания и может служить показателем продолжительности
патологического процесса. В наших исследованиях концентрация белка колебалась
от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости,
полученной при первой пункции, было обнаружено у 10 больных, что
свидетельствовало об определенной длительности заболевания. Для гнойного
менингита характерен низкий уровень глюкозы в ликворе.

С целью выявления возбудителя и определения его
чувствительности к антибиотикам проводится микробиологическое исследование
ликвора. В наших наблюдениях клинические и лабораторные данные указывали на
гнойный характер менингита, тогда как посев ликвора и бактериоскопия мазка в
большинстве случаев не выявляли возбудителя. У двух больных был выявлен
бета-гемолитический стрептококк группы В, у одного была высеяна гемофильная
палочка, и еще у одного - пневмококк.

Для вирусных менингитов характерно серозное воспаление
мозговых оболочек с повышением содержания лимфоцитов в ликворе. Серозные
менингиты отличаются более легким течением.

К инструментальным методам относятся ультразвуковое
исследование головного мозга (нейросонография) и компьютерная томография,
которые проводятся по показаниям.

Нейросонография позволяет диагностировать вентрикулиты,
расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, а также выявить
тяжелые сопутствующие внутричерепные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки
развития.

Компьютерная томография показана для исключения абсцесса
мозга, субдурального выпота, а также для выявления участков тромбоза, инфарктов
и кровоизлияний в структуры головного мозга.

Осложнения

Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и
набухание мозга и судорожный синдром.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей внутричерепной
гипертензией. В этот период характерной является поза новорожденного с
запрокинутой назад головой, отмечается монотонный, временами пронзительный,
крик, иногда переходящий в стон. Возможны выбухание большого родничка, его
пульсация, расхождение черепных швов. Отек мозга клинически может проявляться
нарушением функции глазодвигательных, лицевого, тройничного и подъязычного
нервов. Кома клинически проявляется угнетением всех видов церебральной
активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Далее
отмечается исчезновение реакции зрачков на свет, учащаются приступы апноэ,
развивается брадикардия.

При гнойном менингите часто развивается судорожный синдром.
Вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования отека
мозга трансформируются в тонические.

Очень опасным осложнением при менингитах является
бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в
кровеносное русло большого количества бактериальных эндотоксинов. Клинически
септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, катастрофическим
снижением артериального давления, тахикардией, одышкой, стонущим слабым криком,
потерей сознания, часто в сочетании с синдромом диссеминированного
внутрисосудистого свертывания. Среди наблюдаемых нами новорожденных два ребенка
умерли. Одна девочка поступила на 11-й день жизни и умерла в первые 6 часов
пребывания в стационаре от инфекционно-токсического шока, осложненного
диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вторая девочка в возрасте
17 дней умерла на 2-е сутки после поступления. У нее была внутриутробная
генерализованная цитомегаловирусная инфекция и развился гнойный менингит.
Тяжелыми последствиями гнойного менингита могут быть гидроцефалия, слепота,
глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия.

Дифференциальная диагностика

Сходная с гнойным менингитом неврологическая симптоматика
может наблюдаться при наличии у новорожденного внутричерепного кровоизлияния. У
таких детей также отмечаются двигательное беспокойство, тремор подбородка и
конечностей, нистагм, косоглазие, симптом "заходящего солнца". Для исключения
гнойного менингита необходимо проведение спинномозговой пункции. Для
внутрижелудочкового кровоизлияния характерно наличие в ликворе большого
количества измененных эритроцитов, а также повышенная концентрация общего белка
в ликворе с первых дней заболевания за счет проникновения плазменных белков и
лизиса эритроцитов.

Часто гнойный менингит протекает с рвотой, поэтому необходимо
проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, при котором
наблюдается рвота "фонтаном" без повышения температуры и воспалительных
изменений в анализе крови. Часто при осмотре живота отмечается положительный
симптом "песочных часов". Основными методами диагностики пилоростеноза являются
эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование.

Симптомы возбуждения центральной нервной системы
(беспокойство, тремор конечностей и подбородка, гиперестезия), сходные с гнойным
менингитом, могут отмечаться при гриппе и ОРВИ. В этом случае имеет место
менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой
симптоматики без воспалительных изменений ликвора. Менингизм вызван не
воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением
внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и
бесцветная, вытекает под повышенным давлением, часто струей, однако содержание
клеток, белка, а также глюкозы нормальное. Менингизм обычно проявляется в остром
периоде болезни и нередко предшествует воспалению мозговых оболочек, которое
может развиться уже через несколько часов после его выявления. Если
менингеальные симптомы при гриппе и ОРВИ не исчезают, или, тем более, нарастают,
необходимо проведение повторных диагностических спинномозговых пункций.

Гнойный менингит может иметь место у ребенка с сепсисом, что
значительно утяжеляет клинику заболевания.

Лечение

Новорожденные с гнойным менингитом нуждаются в комплексном
лечении, включающем антибактериальную, инфузионную терапию, заместительную
терапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. При необходимости
проводится гормональная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Таким
детям требуется максимально щадящий режим. В остром периоде их не рекомендуется
кормить грудью. Они получают сцеженное материнское молоко, или, при отсутствии
его у матери, смесь из бутылочки. При угнетении сосательного рефлекса
применяется кормление ребенка через зонд.

Этиотропная антибактериальная терапия является основным
методом лечения новорожденных с гнойным менингитом. Она проводится с учетом
выделенного из спинномозговой жидкости возбудителя и его чувствительности к
антибиотикам. Если возбудитель не был найден, эффективность антибактериальной
терапии оценивается по клиническим данным и результатам повторного исследования
ликвора не позднее 48-72 часов от начала лечения. Если за это время не
происходит явного клинико-лабораторного улучшения, производят смену
антибактериального лечения. У новорожденных с гнойным менингитом антибиотики
нужно вводить внутривенно трех- или четырехкратно в максимально допустимых дозах
через подключичный катетер.

Используют антибиотики, которые проникают через
гематоэнцефалический барьер и обладают широким спектром антимикробного действия.
Комбинированный курс антибактериальной терапии обычно включает в себя
цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид
(амикацин, нетилмицин, гентамицин). Всем пролеченным нами детям
антибактериальная терапия была назначена сразу при поступлении в стационар и
включала цефалоспорин. После получения результата люмбальной пункции в схему
комбинированной антибактериальной терапии добавлялся второй антибиотик
аминогликозидного ряда. При необходимости второго курса антибиотиков, когда не
удавалось добиться улучшения состояния больного и нормализации показателей
цитоза в ликворе, дети получали второй курс антибактериальной терапии
меропенемом, ванкомицином.

Вопрос о проведении гормональной терапии решался
индивидуально с учетом тяжести состояния. При тяжелом течении гнойного менингита
гормональная терапия в остром периоде заболевания приводила к более раннему
исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению состояния новорожденного.

Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома
проводилась дегидратация с использованием фуросемида. В последующем, после
ликвидации симптомов инфекционного токсикоза, при наличии внутричерепной
гипертензии назначался ацетазоламид по схеме.

Как показали наши наблюдения, хороший эффект дает включение в
схему лечения с целью повышения защитных сил организма иммуноглобулина для
внутривенного введения, что особенно эффективно в ранние сроки заболевания.
Сразу же после установления диагноза всем больным начиналось внутривенное
введение иммуноглобулина. Он вводился от 2 до 5 раз с обязательным лабораторным
контролем (определение иммуноглобулинов G, М и А) до и после введения. Более
частого введения требовали дети, у которых шла медленная положительная динамика
клинико-лабораторных симптомов.

Виферон в свечах, содержащий рекомбинантный человеческий
лейкоцитарный интерферон альфа-2b, подключался позднее, после улучшения
клинико-лабораторных показателей. Он вводился в дозе 150 000 МЕ 2 раза в сутки,
продолжительность курса составляла 10 дней.

Одновременно с началом антибактериальной терапии у детей была
начата интенсивная инфузионная терапия через подключичный катетер, включающая в
себя переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов (С, В6,
кокарбоксилаза), фуросемида, антигистаминных препаратов с целью дезинтоксикации,
улучшения микроциркуляции, коррекции метаболических нарушений.

Для купирования судорожного синдрома использовали диазепам. С
целью поддерживающей противосудорожной терапии назначался фенобарбитал.
Использовались также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин,
циннаризин, пентоксифиллин).

Среднее пребывание больных в клинике составило 26 дней (от 14
до 48 дней).

Прогноз и отдаленные последствия

Гнойный менингит у новорожденных - тяжелое заболевание,
летальность от которого остается высокой.

Как показали наши исследования, комплексная интенсивная
терапия гнойного менингита у новорожденных, начатая на самой ранней стадии
заболевания, дает хорошие результаты. Наблюдение в течение 1-3 лет за детьми,
перенесшими гнойный менингит в неонатальном периоде, показало, что у большинства
из них при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии психомоторное
развитие соответствует возрасту. Однако, у двоих детей развилась прогрессирующая
гидроцефалия, у четверых имели место нарушения мышечного тонуса и
субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Менингит - воспалительный процесс в оболочке головного мозга, спровоцированный попаданием в организм инфекции. В связи с тем, что данное заболевание может возникнуть у больных абсолютно всех возрастных категорий, менингит способен поразить и только что родившихся деток.

Родителям ребенка чрезвычайно важно понимать предпосылки болезни, обладать способностью определить ее симптомы, для того чтобы знать, как правильно вести себя при проявлении болезни. Стоит более подробно узнать о причинах и последствиях менингита у новорожденных. Отзывы о течении болезни совершенно разные. Но, если ее своевременно лечить, то можно снизить риск развития осложнений и последствий.

Опасность менингита

Менингит у грудничков с момента появления на свет и до одного года весьма опасен тем, что в 30 % случаев болезнь завершается летальным исходом. Осложнения патологии могут привести и к инвалидности: нарушению слуха, зрения, умственной отсталости. После длительной терапии у ребенка существует еще и серьезная угроза появления абсцесса в головном мозге. Осложнение способно развиться в любое время, поэтому на протяжении 2 лет малыш должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

Угроза данной болезни еще и в том, что у детей не всегда появляются выраженные признаки патологии, к примеру, высокая температура. Причиной тому служит отсутствие сформированной терморегуляции у грудничков. Следовательно, при любых похожих с менингитом симптомах, нужно немедленно вызывать скорую помощь, а не увлекаться самолечением.

Факторы риска

У младенцев названная болезнь формируется как самостоятельное заболевание. Причина менингита у новорожденных - это проникновение в организм инфекции. Наиболее частые возбудители в данном случае: стафилококк, стрептококк и кишечные инфекции. Высокий риск заболевания существует у детей с поражением ЦНС, произошедшим до или в момент родов. А в случае если у малыша ослаблена иммунная система или же имеется внутриутробная патология, то риск возникновения менингита также возрастает в разы. В группе риска и малыши, родившиеся преждевременно.

Статистика показывает, что менингит чаще возникает у мальчиков, нежели у девочек.

Симптомы

Симптомы менингита у новорожденных чаще всего не специфичны. У детей при этом заметна медлительность, время от времени сменяющаяся беспокойством, понижается аппетит, они отпираются от груди и срыгивают. Существуют следующие симптомы менингита у грудничка:

• бледная кожа;
• акроцианоз (сине-фиолетовый тон кончика носа, мочек ушек);
• вздутие живота;
• признаки повышение внутричерепного давления (напряженный или выпуклый родничок, увеличение объема головы, рвота).

Кроме названных, врачи отмечают и такие признаки менингита у новорожденных, как вздрагивание, плавающее движение глазных яблок, гиперестезию, возникновение судорог.

Признаки поздних стадий

Ригидность мышц затылка (болезненные ощущения при попытке наклонить головку к груди), как правило, возникает на поздних стадиях болезни. В это же время неврологи обнаруживают у грудничка с менингитом и следующие признаки:

1. Рефлекс Бабинского. При штриховом раздражении подошвы по внешней стороне стопы от пятки вплоть до начала большого пальца происходит невольное внешнее прогибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев (этот рефлекс является физиологическим вплоть до наступления двух лет).
2. Симптом Кернига. Если ребенок лежит на спине, то врач не может ему разогнуть под прямым углом ножку, согнутую в коленном и тазобедренном суставах (до 4-6 месяцев жизни этот рефлекс относят к физиологическим).
3. Рефлекс Ласега. Если у малыша выпрямить ножку в тазобедренном суставе, то ее невозможно согнуть больше чем на 70 градусов.

У грудничков для диагностики менингита доктора отталкиваются от общей клинической картины в сочетании с проявлениями синдрома Флатау - увеличением зрачков при резком наклоне головы вперед, и Лессажа - поджатие грудничком ног к животику в подвешенном состоянии.

Разновидности заболевания

У новорожденных чаще всего формируются следующие типы менингита:

• Вирусный - появляется на фоне гриппа, кори, ветрянки и паратита, по этой причине его сложно распознать.
• Грибковый - возникает у малышей, родившихся преждевременно, и у деток с ослабленным иммунитетом. Инфицироваться малыш рискует непосредственно в при нарушении правил гигиены.
• Бактериальный - самый часто диагностируемый вид. Он вызывается различными гнойными воспалениями, в случае если внедрилась инфекция. С кровью она доходит до слоев мозга и образовывает гнойные очаги.

Гнойный менингит у новорожденных возникает при инфицировании такими типами микроорганизмов, как гемофильная палочка, менингококк и пневмококк. В 70 % случаев происходит заражение менингококковой инфекцией. Оно происходит воздушно-капельным путем через нос или рот. Как правило, такая болезнь развивается стремительно, и спустя 8-12 часов малыш может умереть.

Все разновидности болезни требуют различных способов лечения, что обязан определить доктор, установив правильный диагноз.

Исследование спинномозговой жидкости

При подозрении на болезнь новорожденным осуществляют поясничную пункцию. Диагноз возможно доказать или же исключить только лишь на основе проведение исследования спинномозговой жидкости. Так, при острогнойном менингите ликвор, тусклый или же опалесцирующий стекает под высоким давлением, струей либо учащенными каплями. В нем можно обнаружить огромное число нейтрофилов. Помимо значительного нейтрофильного цитоза, для гнойного менингита свойственно увеличение уровня белка и невысокая насыщенность глюкозой.

В целях установления типа возбудителя проводят бактериоскопическое и бактериологическое изучение ликворного осадка. Анализ этой жидкости повторяют каждые 4-5 дней до абсолютной поправки новорожденного.

Редкая форма

Туберкулезный менингит у только что родившихся детей встречается очень редко. Бактериоскопическое исследование спинномозговой жидкости при таком виде менингита способно давать негативный результат. Для туберкулезного менингита присуще выпадение на протяжении 12-24 часов осадка в забранной пробе цереброспинальной жидкости при ее стоянии. В 80 % случаев микобактерии туберкулеза выявляются в осадке.

Бактериоскопическое изучение ликвора при подозрении на менингококковый или же стрептококковый вид менингита считается несложным и верным экспресс-способом диагностики.

Стадии

При менингококковом менингите болезнь проходит ряд стадий:

• сначала увеличивается давление спинномозговой жидкости;
• затем в ликворе выявляется незначительное число нейтрофилов;
• позднее отмечаются перемены, свойственные гнойному менингиту.

Поэтому приблизительно в каждом третьем случае цереброспинальная жидкость, изучаемая в первые часы болезни, выглядит нормально. В случае же неправильной терапии жидкость стает гнойной, в ней увеличивается концентрация нейтрофилов, возрастает уровень белка вплоть до 1-16 г/л. Его насыщенность в цереброспинальной жидкости отражает степень серьезности болезни. При соответственной терапии объем нейтрофилов снижается, они заменяются лимфоцитами.

Лечение

Педиатры, неврологи и другие врачи составляют персональные схемы терапии менингита у грудничков. Направленность лечения зависит от (вирусный он или же гнойный), от вида возбудителя и серьезности симптомов. Доктора индивидуально подбирают дозы лекарственных средств в зависимости от веса и возраста новорожденного.

Вирусный

При вирусном менингите выполняют дегидратационную терапию мочегонными лекарствами с целью уменьшения внутричерепного давления. Назначают противосудорожные вещества и противоаллергические препараты, что понижают восприимчивость организма к токсинам и аллергенам. Кроме этого необходимы ребенку жаропонижающие и обезболивающие, а также антивирусные препараты и иммуноглобулин. В большинстве случаев малыши идут на поправку через 1-2 недели.

Бактериальный

При бактериальном менингите у новорожденных используют терапию антибиотиками, к которым восприимчивы разнообразные типы микроорганизмов. Так как исследование спинномозговой жидкости, взятой при пункции, забирает 3-4 дня, эмпирическую терапию бактерицидными веществами начинают сразу после проведения анализа крови и ликвора. Итоги экспресс-исследования возможно получить на протяжении 2 часов. При определении возбудителя инфекции назначают медикаменты, к которым более восприимчивы обнаруженные микроорганизмы. В случае, если состояние грудничка совсем не улучшается спустя 48 часов с момента начала противомикробной терапии, выполняют вторичную пункцию с целью уточнения диагноза.

Менингит у только что родившихся, обусловленный гемофильной бациллой, можно предупредить, сделав прививку. применяемая в Российской Федерации, вводится детям с 2-3 месяцев. А с полуторагодовалого возраста малышей вакцинируют против менингококковой инфекции нашей вакциной менингококковой А и А+С. Оформленную в РФ импортную вакцину МЕНИНГО А+С колют новорожденным в случае, если в семье кто-то заболел аналогичной инфекцией.

Менингит у только что родившихся детей наиболее опасен. Его результаты для грудничков могут оказаться непрогнозируемыми, поэтому при первых же сомнениях в самочувствии ребенка нужно обратиться к доктору. Только лишь помощь профессионала поможет уберечь жизнь и здоровье новорожденного.

Профилактика

Предупредительные мероприятия дадут возможность избежать развития менингита у малышей:

1. Если малыш появился на свет слабым, ему следует пройти вакцинацию от данного недуга. Хоть прививка не обеспечивает абсолютную безопасность от микробов и инфекций, однако существенно ее увеличивает.
2. Чтобы ребенок не захворал вирусным менингитом, следует придерживаться правил гигиены, не использовать собственные предметы для ухода за ребенком.
3. Если на одной территории проживания с малышом пребывает родственник, болеющий вирусной болезнью, его следует ограничить от общения с грудничком.
4. Помещение необходимо регулярно проветривать.
5. Нельзя переохлаждать ребенка, как и перегревать. Необходимо одевать его в соответствии с погодой.
6. После консультации доктора допускается давать малышу витаминные сложные комплексы и минералы.
7. При грудном вскармливании мать обязана есть правильно и комплексно. Через ее тело ребенок получает разнообразные питательные вещества, что могут помочь совладать с болезнями.
8. При возникновении отклонений в поведении малыша и его самочувствии следует незамедлительно обращаться к доктору.

На сегодняшний день не существует достоверного средства для защиты только что родившихся детей от менингита. Специалисты заявляют о том, что защититься от недуга могут только детки с сильным иммунитетом. По этой причине матери во время беременности следует заботиться о собственном питании и организовывать правильный стиль жизни.

Подводим итоги

Менингит у новорожденного ребенка особенно опасен, его исход для малышей в большинстве случаев негативен. Как уже говорилось у детей, перенесших заболевание остается опасность появления абсцесса головного мозга, по этой причине малыш обязан на протяжении еще 2 лет проходить постоянные обследования у педиатра. Последствиями менингита у новорожденных даже после длительного лечения могут выступать серьезные нарушения зрения и слуха. Ребенок может отставать в развитии, страдать нарушениями свертываемости крови, гидроцефалией, расстройством ЦНС.

Прогноз при описанной патологии зависит от причины и тяжести заболевания, а также от адекватности проведенного лечения.

Менингит – специфическое заболевание оболочки головного мозга, поражающее ЦНС. Воспаление мозговых оболочек происходит из-за внедрения микробных агентов (вирусных, бактериальных). Изменения в оболочке мозга могут привести к низкому иммунитету, хроническим заболеваниям, аномалии развития черепа.

Причины возникновения менингита у детей

Основной причиной заболевания являются специфические агенты, которые поражают оболочку головного мозга. Самыми распространенными инфекционными агентами являются:

• Вирусы: аденовирусы, вирус гриппа, кори, краснухи, герпетические вирусы (в частности ветряная оспа).
• Бактерии . Это может быть менингококк, разнообразные виды стафилококка и стрептококка, сифилисные возбудители, пневмококк.
• Грибки (криптококк).
• Простейшие (токсоплазма).

В разных возрастных группах существует преобладание того или иного возбудителя как причины менингита. Наблюдаются такие закономерности:

• Новорожденные редко болеют менингитом. Такого рода болезнь может передать внутриутробно от матери к плоду. Обычно это герпетическая или токсоплазменная инфекция.
• У грудных детей менингит обусловлен вирусом иммунодефицита или врожденным сифилисом.
• У детей до года возбудителем зачастую является такая бактерия, как менингококк.
• В школьном возрасте преобладают бактерии стафилококка и стрептококка.
• У подростков более широкий спектр возбудителей. Также не исключается диагностирование туберкулезного процесса с поражением головного мозга.

Пути заражения менингитом

Большинство инфекционных агентов передается воздушно-капельным путем. То есть при общении с больным человеком любого возраста ребенок может подхватить болезнь. Бактериальный менингит передается посредством пользования общими вещами: игрушками, посудой и т.д.

Развитию менингита способствуют:

• Хронические заболевания ЛОР-органов (аденоидит, синусит, отит).
• (аномалии развития черепа).
• Б олезни ротовой полости (кариозные зубы у детей).

Все эти причины снижают иммунитет малыша и позволяют беспрепятственно проникать агентам в область головного мозга.

Менингит у детей: классификация

Таблица №1. Классификация менингита у детей.

Классификация

Виды менингита

По характеру развития

По характеру развития менингит бывает первичный и вторичный . Первичный менингит проявляется самостоятельно, без каких-либо инфекционных причин, поражающих головной мозг. Таблица №2. Виды менингита у детей. Виды Почему возникает? Как проявляется у детей? Вирусный менингит Этот вид менингита самый распространенный и возникает по причине попадания вирусных агентов (чаще всего энтеровирусов) в организм. Вирус может проникнуть в организм после контакта с больным человеком. Высокая температура 38-40 градусов. Лихорадка. Рвота, тошнота. Отказ от пищи, так как инфекция сначала попадает в кишечник, а затем в кровь. Гнойный менингит Вызывается бактериями гемофильной палочки, пневмококка и менингококка. Передается через бытовые предметы. Возникает из-за инфекции ЛОР-органов (гайморит, отит), ЧМТ (черепно-мозговой травмы). Отдышка. Трудно дышать. Головные боли в Т-образной зоне лба. Высокая температура, озноб и жар. Трудно подняться с кровати. Головокружение. Туберкулезный менингит Развитию могут способствовать плевриты, поражения костей, почек. Реже – изменение легких, лимфатических узлов. Туберкулезный менингит протекает постепенно. Сначала наблюдается вялость, сонливость. Затем брадикардия, вскрикивания, светобоязнь. Серозный менингит Проявляется вирусами ЕСНО или коксаки. Редко причиной служат аденовирусы. Также серозный менингит проявляется при туберкулезе, сифилисе, кори, ВИЧ. Абсолютная усталость. Подкашивание ног, вялость. Повышенная тем-ра до 40 градусов 2-3 дня. Сильная головная боль. Менингококковый менингит Возбудителем является грамотрицательный диплококк. Последствия этого менингита могут привести к инвалидности или летальному исходу. Высокая температура до 40 градусов. Сильная и острая головная боль. Отказ от пищи. Тошнота, рвота. Ригидность затылочных мышц. Как определить менингит у ребенка: специфические симптомы Менингит проявляется по-разному, так как его возбудителями являются разногрупповые микроорганизмы и микробы, но первые симптомы заболевания практически всегда схожи. Первые симптомы менингита: Высокая температура. Синеватый носогубный треугольник. Вялость, боль в мышцах и суставах. Потеря аппетита. Неутолимое чувство жажды. В тяжелых случаях низкое артериальное давление. Менингит проявляется достаточно характерно, поэтому родители могут провести некоторые манипуляции для уточнения диагноза в домашних условиях. При менингите наблюдаются следующие симптомы: Ригидность затылочных мышц – это когда ребенку трудно или совсем невозможно сгибать голову. Симптом Кергига. Невозможность разогнуть колени в согнутом состоянии. «Закостинение» суставов. Симптомы Лесажа. У маленьких детей симптомы заболевания не так ярко выражены. Поэтому прежде осматривают большой родничок. Он набухает и выпирает, также ощущается пульсация и напряжение в этой области. Симптом Лесажа проверяют посредством позы «легавой собаки». Это когда кроху берут подмышки, а он запрокидывает голову назад и поджимает ножки. Таким образом, они уменьшают болевой синдром. Симптомы Брудзинского. Этот симптом характеризуется непроизвольным сгибанием тазобедренных и коленных суставов. Для этого больного кладут на спину и просят наклонить голову к груди. При проделывании этой манипуляции колени непроизвольно сгибаются. У детей до года и старше менингит может проявляться не так отчетливо, но некоторые «звоночки» позволяют найти болезнь на ранних стадиях. Таблица №3. Признаки менингита у малышей до года и детей старше 1 года. Возраст Симптомы менингита Дети до года У детей до года могут проявляться вышеперечисленные в статье симптомы, но также следует обратить внимание на такие признаки: · Сонливость, апатия. · Диарея или, напротив, запор. · Отказ от пищи. · Пульсация родничка. Можно увидеть невооруженным глазом, если обратить на это внимание. · Постоянные срыгивания и рвота. Дети старше 1 года При воспалении оболочки головного мозга у детей старше года наблюдается: · Снижение зрения. Больно смотреть. Малыш постоянно закрывает глаза. Косоглазие. · Рвота, не приносящая облегчение. · Затмение сознания, дезориентация. · Низкое давление. · Головная боль. · Судороги. Диагностика менингита у детей: виды анализов и обследований Важно! Менингит — болезнь неотложная. Больного следует немедленно госпитализировать. В домашних условиях подобного рода заболевания не излечиваются. В противном случае возможна смерть человека. Для диагностирования менингита у детей делают следующие анализы и обследования: Анализ крови. Результат анализа покажет лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Исследование ликвора (люмбальная пункция). Ликвор набирается в три разные пробирки, доставляются в лабораторию в течение двух часов, не позже. При менингите исследование показывает повышенное содержание белка и снижение глюкозы. Бактериологический анализ. Для этого исследования забирают материал из носоглотки, ликвора, мочи и засевают на питательные среды. Серологическиое обследования крови. Благодаря этому анализу выявляют наличие специфических антител. КТ, рентгенография. Выполняется для полного комплексного обследования пациента на наличие менингита с другими патологическими состояниями. Отек головного мозга, опухоль, кровоизлияния. Новорожденным по назначению врачей делают анализ через родничок (), а также МРТ головного мозга и ЭЭГ. Прежде чем назначить качественное лечение, врачу необходимо понять этиологию заболевания. Каждый вид менингита (бактериальный, вирусный) имеет свои особенности в назначении лекарств. Именно поэтому врачи назначают широкий спектр обследования для постановки точного диагноза. Сегодня менингит лечиться, но следует обращаться как можно раньше за помощью, дабы не позволить очагу болезни «воспламениться» в детском организме. Ведь последствия этого недуга неутешительны для здоровья и полноценного существования малыша. Специалисты о признаках менингита у детей Врач-инфекционист А.А. Астапов: Заболевание менингитом начинается внезапно у здорового накануне ребёнка, когда у него в течение часа повышается температура до 39-40 0 С. В некоторых случаях заболевание может возникнуть на фоне воспаления носоглотки, когда у ребёнка будет температура до 38 0 С, недомогание и заложенность носа, но без кашля и обильных слизистых выделений из носа. Родители, как правило, указывают не только день, но и час начала болезни. Ребёнок становится вялым, капризным, беспокойным, отказывается от еды, не успокаивается даже на руках матери. Чем больше мать «трясёт» ребёнка, тем сильнее он плачет и капризничает. Теряется материнский контакт с ребёнком и по образному выражению некоторых матерей «ребёнок становится никаким». Более старшие дети жалуются на сильную головную боль. Очень скоро у детей появляется рвота, которая не связана с приёмом пищи и после рвоты ребёнку не становится легче. Когда появляется рвота, то начинают думать о пищевом отравлении, но у ребёнка нет урчания в животе и поноса. Врачи, чаще всего, ставят диагноз по сезону, а именно: грипп с гипертермией, если эпидемия гриппа, а в других случаях – ОРВИ с нейротоксикозом, предлагают обследование и лечение в больнице. Но довольно часто родители отказываются от госпитализации, мотивируя тем, что ребёнку стало легче, так как у него после введения жаропонижающих снизилась температура. Родителям самостоятельно нельзя давать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) для снижения температуры, который вообще запрещено применять в детской практике. Однако, следует обратить внимание на то, что самочувствие ребёнка несмотря на снижение температуры до субфебрильных цифр осталось прежним и через несколько часов опять повысится температура до высоких цифр. Через 10-18 часов от начала заболевания у 8 из 10 детей на коже начинает появляться розовая сыпь, которая увеличивается в размерах, а в центре этих элементов появляются тёмные точки, как следствие кровоизлияния в кожу. При такой форме болезни ребёнок может умереть в течение суток. Педиатр Е.О. Комаровский: Рассмотрим теперь наиболее типичные ситуации, каждая из которых не позволяет исключить развития менингита. Если на фоне любой инфекционной болезни — ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, краснухи, «лихорадки» на губах и т. п. — возможно, не в начале заболевания (даже чаще именно не в начале) появляется интенсивная головная боль, настолько сильная, что она волнует больше, чем все остальные симптомы, если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой. Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела имеются боли в спине и шее, усиливающиеся при движении головы. Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота. Судороги любой интенсивности и любой продолжительности. У детей первого года жизни — лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка. Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры. Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным образом меняются некоторые рефлексы, и это обнаружить может только врач. Важно помнить и понимать, что такие нередкие симптомы, как рвота, тошнота и головная боль в обязательном порядке требуют врачебного осмотра — береженого бог бережет. Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться менингококкемией. Вы (или ваши умные соседи) можете пребывать в уверенности, что это краснуха, корь или «диатез». Но врач должен сыпь увидеть, и чем быстрее, тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания появляются быстро, если это сопровождается рвотой и высокой температурой — следует использовать любой шанс для того, чтобы больной немедленно оказался в больнице, желательно сразу в инфекционной. Помните: при менингококкемии счет идет не на часы, а на минуты.

Менингит – тяжёлое и опасное для жизни младенца инфекционное заболевание центральной нервной системы. Причины менингита у новорожденных мало чем отличаются от развития болезни у детей других возрастных групп. Основной причиной менингита у грудничков является проникновение в организм ребёнка микроорганизмов.

Воспаление оболочек головного или спинного мозга у детей могут вызвать различные инфекционные агенты:

• менингококкы;
• гемофильная палочка;
• пневмококки;
• стрептококки группы В;
• стафилококки;
• листерии;
• клебсиеллы.

Наиболее частой причиной менингита у грудничков является кишечная палочка. Возбудителей инфекции в Юсуповской больнице идентифицируют с помощью современных лабораторных методов. Чтобы определить степень поражения головного мозга, наличие гнойных очагов в головном мозге, врачи выполняют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для лечения неврологи используют новейшие противомикробные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов.

Предрасполагающим фактором развития менингита у новорожденных являются перинатальные поражения центральной нервной системы. Менингит может быть самостоятельной болезнью или осложнением другого инфекционного заболевания. Первичный очаг инфекции может находиться в кариозных зубах, ухе, сосцевидном отростке, органе зрения. Только своевременно установленный диагноз менингита и вовремя начатая адекватная терапия заболевания современными антибактериальными препаратами может спасти жизнь младенца и предотвратить грозные осложнения.

Симптомы менингита у грудничка

Признаки менингита у новорожденных детей обычно не специфичны. У малышей развивается заторможенность, периодически сменяющаяся беспокойством, снижается аппетит, они отказываются от груди и срыгивают. Врачи определяют следующие признаки менингита у грудничка:

• бледность кожных покровов;
• акроцианоз (синюшный оттенок кончика носика, мочек ушек);
• вздутие живота;
• признаки повышения внутричерепного давления (выбухающий или напряжённый родничок, «мозговой» крик, увеличение окружности головы, рвоту).

Врачи определяют такие симптомы менингита у новорожденных, как вздрагивание, гиперестезию, плавающие движения глазных яблок, судороги. На первых этапах болезни можно заметить признак Грефе, или «симптом заходящего солнца» – при опускании глазного яблока вниз веко грудничка остаётся приподнятым, вследствие чего глазик полностью не закрывается.

Ригидность затылочных мышц (боль или невозможность привести головку к груди) обычно появляется на поздних стадиях заболевания. Тогда же неврологи находят у детей грудного возраста с менингитом следующие менингеальные симптомы:

• рефлекс Бабинского – при штриховом раздражении подошвы по наружному краю стопы от пятки до основания большого пальца происходит непроизвольное тыльное сгибание большого пальца и подошвенное сгибание других пальцев (рефлекс является физиологическим до 2 лет жизни);
• симптом Кернига – врачу не удаётся у малыша, который лежит на спине, разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом (до 4-6-месячного возраста рефлекс считается физиологическим);
• рефлекс Ласега – невозможность согнуть выпрямленную в тазобедренном суставе ногу младенца более чем на 60-70 градусов.

У новорожденных для диагностики менингита врачи используют синдром Флатау (расширение зрачков при быстром наклоне головы вперед) и Лессажа (подтягивание грудничком ног к животу в подвешенном состоянии) в сочетании с клинической картиной. Рефлексы Брудзинского до 3-4 месяцев жизни ребёнка также является физиологическими. Верхний симптом заключается в пассивном сгибании головы ребёнка при быстром сгибании ног в тазобедренных и коленных суставах. Средний рефлекс считается положительным, если при нажатии ребром ладони на область лобкового сочленения у ребёнка нижние конечности. Нижний симптом Брудзинского положительный, когда при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах сгибается и другая ножка малыша. Отрицательные менингеальные рефлексы у грудничков не являются основанием к исключению диагноза менингита при наличии других симптомов заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости при менингите у новорожденных

При малейшем подозрении на менингит новорожденным выполняют поясничную пункцию. Диагноз можно подтвердить или исключить только на основании исследования спинномозговой жидкости. При гнойном менингите мутный или опалесцирующий ликвор вытекает под повышенным давлением, струёй или частыми каплями. В нём лаборанты находят большое количество нейтрофилов. Кроме высокого нейтрофильного цитоза, для гнойного менингита характерно повышение уровня белка и низкая концентрация глюкозы. Для определения вида возбудителя проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование осадка ликвора. Анализ ликвора повторяют каждые 4-5 дней до полного выздоровления новорожденного.

Туберкулёзный менингит у новорожденных встречается крайне редко. Бактериоскопическое исследование ликвора при туберкулёзном менингите может давать отрицательный результат. Для туберкулёзной формы менингита типично выпадение в течение 12-24 часов осадка во взятой пробе цереброспинальной жидкости при её стоянии. Осадок представляет собой нежную фибриновую паутинообразную сеточку в виде опрокинутой ёлочки, иногда грубые хлопья. В 80% случаев микобактерии туберкулёза обнаруживаются в выпавшем осадке.

Бактериоскопическое исследование спинномозговой жидкости при подозрении на менингококковый или пневмококковый характер менингита является простым и точным экспресс-методом диагностики. Он даёт при первой люмбальной пункции положительный результат в 1,5 раза чаще, чем рост культуры. Одновременное бактериоскопическое исследование под микроскопом ликвора и крови даёт 90% положительных результатов при менингококковом менингите, если обследование новорожденного проводилось в течение первых суток госпитализации. К третьему дню болезни у грудных детей процент положительных результатов снижается до 60.

При менингококковом менингите заболевание протекает в несколько этапов:

• сначала повышается ликворное давление;
• затем в спинномозговой жидкости обнаруживается небольшое количество нейтрофилов;
• позднее отмечаются изменения, которые характерны для гнойного менингита.

Поэтому примерно в каждом четвёртом случае цереброспинальная жидкость, которую исследуют в течение первых часов заболевания, не отличается от нормы. В случае неадекватной терапии ликвор становится гнойным, в нём возрастает концентрация нейтрофилов, повышается до 1-16 г/л уровень белка. Его концентрация в цереброспинальной жидкости отражает степень тяжести заболевания. При адекватной терапии количество нейтрофилов уменьшается, они сменяются лимфоцитами.

При серозном менингите вирусной этиологии ликвор прозрачен, в нём содержится небольшое количество лимфоцитов. В некоторых случаях начальная стадия болезни сопровождается увеличением концентрации нейтрофилов, что свидетельствует о тяжёлом течении болезни и имеет менее благоприятный прогноз. Содержание белка при серозном менингите не выходит за пределы нормы или умеренно повышено, до 0,6.-1,6 г/л. У некоторых грудничков концентрация белка из-за усиленной продукции спинномозговой жидкости снижена.

Лечение менингита у новорожденных

Педиатры, неврологи и инфекционисты составляют индивидуальные схемы терапии менингита у новорожденных. Характер лечения зависит от вида менингита (серозный или гнойный), от типа возбудителя и тяжести симптомов. Врачи индивидуально подбирают дозы лекарственных препаратов в зависимости от возраста и массы тела новорожденного.

При вирусном менингите проводят дегидратационную терапию мочегонными средствами для снижения внутричерепного давления. Назначают противосудорожные препараты и противоаллергические средства, которые снижают чувствительность организма к токсинам и аллергенам. Используют жаропонижающие и обезболивающие препараты. Назначают противовирусные препараты и иммуноглобулин. В большинстве случаев новорожденные выздоравливают через 1-2 недели.

При бактериальном менингите проводят лечение антибиотиками, к которым чувствительны различные виды бактерий. Поскольку анализ спинномозговой жидкости взятой при пункции занимает 3-4 дня, эмпирическую терапию антибактериальными препаратами начинают сразу же после взятия крови и ликвора для исследования. Результаты экспресс анализа можно получить в течение 2-3 часов. При идентификации возбудителя инфекции назначают антибиотики, к которым наиболее чувствительны выявленные микроорганизмы. Если состояние грудничка не улучшается через 48 часов после начала противомикробной терапии, проводят повторную пункцию для уточнения диагноза.

Менингит у новорожденных, вызванный гемофильной палочкой, можно предотвратить, сделав прививку. Вакцину АКТ – ХИБ, которая зарегистрирована и разрешена к применению в России, можно вводить малышам с 2-3 месяцев. Начиная с полуторагодовалого возраста детям проводят вакцинацию против менингококковой инфекции отечественной вакциной менингококковой А и А+С. Зарегистрированную в РФ импортную вакцину МЕНИНГО А+С вводят новорожденным, если в семье кто-то заболел менингококковой инфекцией. Прививку против пневмококка вакциной ПНЕВМО 23 делают только в 2 года.

Менингит у новорожденных особенно опасен. Его последствия для грудничков могут быть непредсказуемыми. Дети после перенесенного в грудном возрасте гнойного менингита могут отставать в умственном развитии. У малышей развивается глухота, нарушения зрительной функции и дисфункциональные психические расстройства.

При первых же подозрениях на развитие у грудничка менингита обратитесь к врачу. Только помощь квалифицированного специалиста поможет спасти жизнь и здоровье новорожденному.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• "Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.