Корь - острое высоко-контагиозное инфекционное заболевание детей, характеризующееся катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов. Дети моложе 3 лет и взрослые болеют корью редко.

Этиология и патогенез. Возбудитель кори - РНК-содержащий вирус, относится к миксовирусам, размером 150 нм, культивируется в культуре тканей человека и обезьяны, где развиваются типичные гигантские клетки, обнаруживающиеся у больного в секрете зева, верхних дыхательных путей, в крови и моче.

ПП: воздушно-капельным путем. Вирус попадает в верхние дыхательные пути и в конъюнктиву глаз. В эпителии слизистых оболочек вирус вызывает дистрофические изменения и проникает в кровь, что сопровождается кратковременной вирусемией, следствием которой является расселение вируса в лимфоидную ткань, вызывающее в ней иммунную перестройку. Вирусемия становится более выраженной и длительной, появляется сыпь. С окончанием высыпаний на коже вирус исчезает из организма. Длительность заболевания - 2-3 нед. Коревой вирус обладает способностью снижать барьерную функцию эпителия, фагоцитарную активность. Это состояние анергии резко повышает склонность больных к вторичному инфицированию или обострению существующего хронического процесса, например туберкулеза.

Макро: В слизистой оболочке зева, трахеи, бронхов, конъюнктиве развивается катаральное воспаление. Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, секреция слизи резко повышена. В тяжелых случаях могут возникать некрозы, слизистая оболочка становится тусклой, серовато-желтого цвета, на поверхности ее видны мелкие комочки. Отек и некрозы слизистой оболочки гортани могут вызвать рефлекторный спазм ее мускулатуры с развитием асфиксии -ложный круп.

Микро: в слизистых оболочках наблюдаются гиперемия, отек, вакуольная дистрофия эпителия, вплоть до его некроза и слущивания, усиленная продукция слизи слизистыми железами и небольшая лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Энантема определяется на слизистой оболочке щек соответственно малым нижним коренным зубам в виде беловатых пятен, названных пятнами Бильшовского-Филатова-Коплика.

Экзантема в виде крупнопятнистой папулезной сыпи появляется на коже сначала за ушами, на лице, шее, туловище, затем на разгибательных поверхностях конечностей.

При стихании воспалительных изменений нарастающий нормальный эпителий вызывает отторжение неправильно ороговевших и некротических фокусов, что сопровождается очаговым (отрубевидным) шелушением, В лимфатических узлах, селезенке, лимфоэпителиальных органах пищеварительного тракта наблюдаются пролиферация с плазматизацией В-зависимых зон и увеличение центров размножения фолликулов. В миндалинах, червеобразном отростке и лимфатических узлах обнаруживаются гигантские многоядерные макрофаги.

При неосложненной кори в межальвеолярных перегородках легких образуются милиарные и субмилиарные фокусы пролиферации лимфоидных, гистиоцитарных и плазматических клеток. Возможно развитие интерстициальной пневмонии, при которой в стенках альвеол образуются причудливые гигантские клетки - гигантоклеточная коревая пневмония. Однако этиологическая связь такой пневмонии только с коревым вирусом пока не доказана.

Осложнения . Среди осложнений центральное место занимают поражения бронхов и легких, связанные с присоединением вторичной вирусной и бактериальной инфекции.

При современных методах лечения подобные легочные осложнения встречаются крайне редко. Исчезла также наблюдающаяся раньше при осложненной кори влажная гангрена мягких тканей лица - нома.

Смерть больных корью связана с легочными осложнениями, а также с асфиксией при ложном крупе.

Ветряная оспа -острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся пятнисто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Болеют дети преимущественно дошкольного и раннего школьного возраста.

Этиология и патогенез . Возбудителем является ДНК-содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса (поксвирус). Элементарные тельца (тельца Араго) имеют коккоподобный вид, размеры 160-120 нм. Вирус ветряной оспы идентичен возбудителю опоясывающего лишая, поскольку наблюдаются перекрестное заражение и иммунизация. Источник заражения - больной человек, передача осуществляется воздушно-капельным путем. В редких случаях встречается трансплацентарная передача с развитием поздней фетопатии или врожденной ветряной оспы.

Вирус попадает в дыхательные пути, проникает в кровяное русло, где в период инкубации размножается. В силу эктодермотропности вирус сосредотачивается в эпидермисе кожи, а также в эпителии слизистых оболочек.

Макро: изменения кожи начинаются с появления красноватых, слегка приподнятых зудящих пятнышек, в центре которых быстро формируется везикула с прозрачным содержимым. Когда везикула подсыхает, центр ее западает и покрывается буроватой или черноватой корочкой. Везикулы располагаются преимущественно на туловище и волосистой части головы, на лице и конечностях число их скудное.

Микро: процесс образования везикул кожи начинается с баллонной дистрофии шиповатого слоя эпидермиса, здесь же наблюдается возникновение гигантских многоядерных клеток.

Гибель эпидермиса приводит к формированию мелких полостей, которые, сливаясь, образуют везикулы, заполненные серозной жидкостью. Дно везикулы представлено герминативным слоем эпидермиса, крыша - приподнятым роговым слоем. В дерме наблюдаются отек, умеренная гиперемия. Эрозии слизистых оболочек представляют собой дефект эпителия, соединительная ткань слизистой и подслизистой оболочек отечна, сосуды полнокровны, могут наблюдаться лимфогистиоцитарные инфильтраты. При ветряной оспе с генерализованными поражениями внутренних органов очаги некроза и эрозии наблюдаются в легких, печени, почках, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках, в слизистой оболочке пищеварительного, дыхательного и мочеполового трактов.

Осложнения представлены вторичным инфицированием кожных высыпаний, чаще стафилококком. У маленьких детей легко может развиться стафилококковый сепсис.

Смертельный исход зависит от присоединившегося стафилококкового сепсиса или в редких случаях от генерализованных поражений внутренних органов.

Коклюш - острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся поражением дыхательных путей с развитием типичных приступов спастического кашля. Заболевание изредка наблюдается у взрослых.

Этиология и патогенез. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит размножение микроба. Продукты распада возбудителя (эндотоксин) вызывают раздражение нервных рецепторов гортани, возникают импульсы, идущие в ЦНС и приводящие к образованию в ней стойкого очага раздражения. Развивается «невроз респираторного тракта», который клинически проявляется следующими друг за другом толчкообразными выдохами, сменяющимися судорожным глубоким вдохом, многократно повторяющимися и заканчивающимися выделениями вязкой мокроты или рвотой. Приступы спастического кашля вызывают застой в системе верхней полой вены, усиливающий расстройства кровообращения центрального происхождения, и приводят к гипоксии. Коклюш у грудных детей протекает особенно тяжело, у них спастических приступов кашля не бывает, их эквивалентом являются приступы апноэ с потерей сознания и асфиксией.

Патологическая анатомия . во время приступа лицо одутловатое, отмечаются акроцианоз, геморрагии на конъюнктивах, коже лица, слизистой оболочке полости рта, на плевральных листках и перикарде.

Слизистая оболочка дыхательных путей полнокровна, покрыта слизью. Легкие эмфизематозно вздуты, под плеврой определяются идущие цепочкой воздушные пузырьки - интерстициальная эмфизема. В редких случаях развивается спонтанный пневмоторакс. На разрезе легкие полнокровны, с западающими участками ателектазов.

Микроскопически в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов - явления серозного катара: вакуолизация эпителия, повышение секреции слизи, полнокровие, отек, умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация.

В головном мозге наблюдаются отек, полнокровие, мелкие экстравазаты, редко - обширные кровоизлияния в оболочках и ткани мозга. Особенно выражены циркуляторные изменения в ретикулярной формации, ядрах блуждающего нерва продолговатого мозга. Они ведут к гибели нейронов.

Осложнения зависят от присоединения вторичной инфекции. При этом развиваются панбронхит и перибронхиальная пневмония, сходная с таковой при кори.

Смертельный исход в настоящее время встречается редко, преимущественно у грудных детей от асфиксии, пневмонии, в редких случаях от спонтанного пневмоторакса.

Краснуха - антропонозная вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой.

Этиология: Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae. Он проявляет тератогенную активность.

Резервуар и источник инфекции - человек с клинически выраженной или стёртой формой краснухи. Больной выделяет вирус во внешнюю среду за 1 нед до появления сыпи и в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Путь передачи - воздушно-капельный. Существует вертикальный путь передачи (трансплацентарная передача вируса), особенно в первые 3 мес беременности.

Патогенез: Заражение происходит через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, возможно заражение через кожу. Вслед за этим вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где репродуцируется и накапливается, что сопровождается развитием лимфаденопатии. Последующая вирусемия с гематогенным диссеминированием по всему организму возникает ещё в инкубационный период. Возбудитель, обладая тропностью к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в лимфатических узлах. Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розовые или красные мелкие пятна с ровными краями. Они располагаются на неизменённой коже и не возвышаются над её поверхностью. У взрослых высыпания склонны к слиянию, у детей сливаются редко. Иногда появлению сыпи предшествует кожный зуд. Сначала (но не всегда) элементы сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы.В крови больных в это время уже обнаруживают вируснейтрализующие антитела; в последующем их концентрация нарастает, и формирующиеся иммунные реакции приводят к элиминации возбудителя из организма и выздоровлению. После перенесённого заболевания антитела сохраняются пожизненно, что обеспечивает стойкость постинфекционного иммунитета.

При развитии краснухи у беременных в период вирусемии возбудитель с кровью беременной легко преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Триада Грега: слепота, глухота, пороки сердца.

Избежать болезней в детском возрасте практически невозможно. Иммунитет маленького человечка все еще формируется и не может защитить его от всех инфекций. Однако не следует пренебрегать мерами профилактики: они действительно способны снизить риск развития многих заболеваний.

Эффективны ли современные меры профилактики в борьбе с вирусами и бактериями?

Инфекционные заболевания вызываются вирусами и бактериями. Лечение бактериальных и вирусных инфекций принципиально разное, а вот методы профилактики заболеваний общие для всех.

• Вакцинация. При вакцинации вводится ослабленный или мертвый штамм возбудителя болезни. Цель вакцинации - «научить» иммунную систему ребенка распознавать и обезвреживать именно этот вирус или бактерию. После прививки формируются антитела, которые мгновенно среагируют, если этот же возбудитель проникнет в организм снова, и быстро уничтожат его. Некоторые прививки делают однократно, другие проводятся несколько раз по определенной схеме, а вакцинация против изменчивых (мутирующих) вирусов, в частности вируса гриппа, должна проводиться ежегодно. Вакцинация - самый надежный способ защиты от множества опасных болезней, именно распространение прививок позволило нам практически победить оспу, туберкулез и полиомиелит, которые до проведения обязательной вакцинации были распространены очень широко.

В 2000 году началась массовая вакцинация россиян от гепатита В. За 16 лет заболеваемость этой опасной болезнью снизилась с 62 тысяч случаев в год до менее чем 1 тысячи.

• Укрепление иммунитета. Нередко современные дети приобщаются к нездоровому образу жизни с ранних лет. На смену подвижным играм приходят компьютерные, родители часто балуют малышей нездоровой едой или из-за нехватки времени кормят их полуфабрикатами, укутывают детей, даже если на улице не очень холодно. Все это приводит к ослаблению защитных сил организма.
  Если вы хотите укрепить иммунитет вашего ребенка, следует применять комплексный подход. Диета должна содержать минимальное количество полуфабрикатов, лучше использовать натуральные продукты. Следите за балансом белков, жиров и углеводов. Чаще включайте в меню овощи и фрукты, крупы, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, ограничьте употребление сладостей. При необходимости можно давать ребенку витамины, но вопрос целесообразности таких мер нужно обсудить с педиатром.
• Гигиена. Многие болезни передаются бытовым путем, и крайне важно объяснить малышу основные правила гигиены. Ребенок не должен пользоваться чужими расческой, зубной щеткой, мочалкой, посудой, игрушками, одеждой, постельными принадлежностями и полотенцами. Мыть руки следует не только перед едой, а как можно чаще, особенно находясь в общественны местах. Конечно, контролировать выполнение этих правил непросто, но их следует прививать малышу с самого раннего детства.

Профилактика вирусных заболеваний у детей

ОРВИ и грипп

Вирус гриппа отличается изменчивостью, поэтому даже вакцинация не формирует долговременного иммунитета. Однако прививка против гриппа - единственный надежный способ профилактики. Проходить вакцинацию следует ежегодно, начиная с 6 месяцев. До этого момента профилактика заключается в вакцинации всех взрослых, контактирующих с младенцем.

Корь

Исключительно заразная инфекция. Она передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Даже при кратковременном контакте с больным риск заражения - около 40%. Профилактика кори заключается в первую очередь в вакцинации. Первую прививку ЖКВ (живой коревой вакцины) делают в 12 месяцев, вторую - в 6 лет. Существует и другой метод - введение Y-глобулина в течение 3 дней после контакта ребенка с человеком, больным корью. Широко распространена вакцина, которая содержит ослабленные штаммы сразу трех опасных вирусных инфекций - краснухи, кори и паротита.

Краснуха

Передается воздушно-капельным путем или от матери ребенку во время беременности. Врожденная краснуха особенно опасна - она часто сопровождается серьезными патологиями плода. Вакцинация против краснухи проводится впервые в 12–14 месяцев, затем ее повторяют в 6 лет. Обычно речь идет о «тройной вакцине», о которой мы говорили ранее.

Свинка (паротит)

Несмотря на забавное название, свинка - серьезная болезнь, поражающая железы (подчелюстные, околоушные и другие). Чаще всего свинкой заражаются дети в возрасте 3–6 лет, у младенцев и взрослых заболевание встречается редко. От других вирусов его отличает устойчивость к внешней среде - он может долгое время существовать и вне тела человека, так что заражение возможно и воздушно-капельным, и бытовым путем. Вакцинация против паротита - ЖПВ (живая паротитная вакцина) - производится в 12 месяцев и в 6 лет в составе «тройной вакцины». Если ранее в порядке профилактики ребенку вводился иммуноглобулин, вакцинацию следует отложить - срок в этом случае назначит врач.

Ветрянка

Ветряная оспа, или, как ее называют чаще, ветрянка, отличается высокой заразностью - для инфицирования достаточно очень краткого контакта. Несмотря на то, что этот вирус недолго живет во внешней среде и гибнет под воздействием дезинфектантов, а также низких и высоких температур, он способен перемещаться по воздуху на значительные расстояния, так что для заражения порой даже не требуется непосредственного контакта.

Существуют вакцины против ветрянки - прививка производится в 2 года, если для нее нет противопоказаний.

Профилактика бактериальных инфекций

ОРЗ

Под ОРЗ подразумеваются все острые респираторные заболевания вообще, но в разговоре так часто называют бактериальные респираторные инфекции, чтобы не путать их с вирусными. Специфических прививок от бактерий, вызывающих ОРЗ, не существует, так что профилактика ОРЗ должна включать в себя комплексные меры по укреплению иммунитета - прием детских витаминных препаратов, здоровую диету с большим количеством натуральных продуктов, физическую активность. Важно правильно одевать малыша - не слишком укутывать его, чтобы он не потел, но и следить, чтобы он не мерз, если на улице холодно. Холод сам по себе не вызывает простуду, но при переохлаждении из-за спазма сосудов снижается местный иммунитет. Следование правилам гигиены также помогает защититься от ОРЗ - приучите малыша мыть руки несколько раз в день, поскольку инфекция нередко попадает в организм именно таким путем.

Скарлатина

Это опасное заболевание, которое сопровождается отеком миндалин, сыпью, высокой температурой, у него немало осложнений, оно даже может привести к инвалидности. Скарлатина передается воздушно-капельным и бытовым путями, отличается высокой заразностью и чаще всего поражает детей дошкольного возраста. Специальной профилактики против скарлатины нет, поэтому в качестве защитных мер можно использовать все описанные выше методы укрепления иммунной системы.

Коклюш

Возбудитель коклюша - грамотрицательная гемолитическая палочка. Эта бактерия не выживает во внешней среде, так что заражение происходит лишь при близком контакте, бытовым или воздушно-капельным путем. Существует вакцина против коклюша, но для того, чтобы вакцинация была эффективной, прививки нужно делать строго по графику - в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев и 18 месяцев.

Профилактика - метод борьбы с инфекционными заболеваниями, эффективность которого проверена веками. Помните об этом, когда будете принимать решение о целесообразности вакцинации ребенка или когда малыш начнет задавать вам вопросы о необходимости мыть руки перед едой и после посещения туалета.

Ветрянка, краснуха, корь, свинка, коклюш… Мы почему-то уверены, что заболеть ими можно только в детстве. И полагаем, что, если даже этого не случилось, в школе нас уж точно привили «от всего». Однако медики советуют в данном случаем на авось не надеяться. А отправиться к врачу, полистать вместе с ним свою детскую медицинскую карту, при необходимости сдать анализы и провести вакцинацию. Времени это займет немного, но позволит избежать серьезных проблем. И вот каких именно.

Ветрянка (ветряная оспа)

«Заражение ветряной оспой происходит воздушно-капельным путем, - говорит Дали Мачарадзе, д.м.н., профессор, врач-иммунолог клиники “СМ-Доктор”. - А протекает она у взрослых с теми же симптомами, что и у детей. Один из главных признаков заболевания - зудящая сыпь, в том числе на слизистых оболочках». У людей старше 40 лет при ветрянке может наблюдаться резкая боль в межреберье и появление зудящих папул в области грудной клетки.

Инкубационный период: 11-21 день.

Чем опасно. «Ветряная оспа переносится взрослыми очень тяжело, с осложнениями, есть риск поражения нервных окончаний, - рассказывает Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО. - Причем заразиться могут даже те, кто в детстве ею уже переболел: здесь нет гарантии стойкого и пожизненного иммунитета». Для заболевшего важны изоляция и постельный режим. И, конечно, ни в коем случае нельзя расчесывать ранки: шрамы после них остаются навсегда. Особенно опасная ветрянка для беременных: она может привести к выкидышу или порокам развития плода.

Краснуха

Острое инфекционное заболевание, часто маскирующееся под обычную простуду: небольшая головная боль, насморк и кашель. «Температура (как правило невысокая) может пропасть уже через несколько дней, а болезнь чаще всего лечат симптоматически: жаропонижающие и общеукрепляющие средства, - поясняет Дали Мачарадзе. - Сыпь при краснухе мелкоточечная, чаще всего на шее, туловище и бедрах. Нередко воспаляются лимфоузлы».

Инкубационный период: 11-24 дня.

Чем опасно. «Очень опасно инфицирование беременной (для плода), особенно в первом триместре, - говорит Нона Овсепян. - Если человек переболел краснухой в детстве или сделал прививку, он получил стойкий иммунитет на всю жизнь. Поэтому при планировании беременности женщине нужно пройти обследование и выяснить, есть ли у нее антитела к данной болезни». Кроме того, перенесенная во взрослом возрасте краснуха грозит развитием артрита.

Корь

«Как правило, дети легче переносят корь, у взрослых симптомы обычно выражены ярче и состояние более тяжелое», - объясняет доктор Овсепян. В первые два дня человека мучает жар (температура поднимется до 39-40°С), кашель и насморк, слизистые воспаляются, больно смотреть на свет. Появляется и сыпь: в данном случае она выглядит как мелкие белые точки, после которых на какое-то время остаются пигментные пятна.

Инкубационный период: 9-14 дней.

Чем опасно. У этого заболевания есть много разновидностей, каждая со своими последствиями. Самые распространенные осложнения - отит, бронхит, пневмония, а в ряде случаев менингоэнцефалит (воспаление оболочек головного мозга). Окружающим важно помнить, что больной заразен с момента повышения температуры до полного исчезновения сыпи.

Свинка (эпидемический паротит)

По данным ВОЗ, 30% взрослого населения планеты не имеют иммунитета к этой болезни. Для нее характерны головные, мышечные, суставные боли, сильная сухость во рту. «У взрослых, как правило, сильно повышается температура, увеличиваются слюнные железы, - объясняет профессор Дали Мачарадзе. - Больные могут жаловаться на боль в околоушной области, усиливающуюся по ночам». Лицо приобретает грушевидную форму, мочка уха приподнимается - по этой причине болезнь и получила название «свинка». Жар (39-40 градусов) держится не больше недели, примерно столько же не проходит и отек.

Инкубационный период: 11-23 дня.

Чем опасно. У взрослых часто страдает нервная система, и это говорит о тяжести заболевания. «Грозное осложнение паротита может быть у мужчин - это воспаление яичек, способное привести к бесплодию, - говорит Нона Овсепян. - Сильнейшее воспаление слюнных желез, которое вызывает свинка, может привести к глухоте». Часто поражается поджелудочная железа.

Коклюш

Главный признак коклюша - кашель. При обследовании больных с продолжительным кашлем у 20-26% из них, по статистике, выявляют коклюшную инфекцию. «Коклюш взрослые люди переносят легче, чем дети, - говорит профессор, врач-иммунолог Дали Мачарадзе. - Но кашель может оставаться до двух месяцев, а также есть риск повторного заболевания». Для коклюша характерно постепенное нарастание симптомов, поэтому взрослые люди часто путают его с обычным бронхитом или простудой.

Инкубационный период: 5-14 дней.

Чем опасно. «После коклюша у взрослых может начаться пневмония, - говорит Нона Овсепян. - И нет гарантии, что человек, даже справившись с этой болезнью в детстве, не перенесет ее еще раз в более позднем возрасте». Многие взрослые не обращаются за помощью при коклюше (и сильном кашле в принципе). Это приводит к ряду осложнений, например, длительному бронхиту, который в свою очередь может вызвать грыжи и кровоизлияния.

Прививка от кори паротита и краснухи. Прививки от этих болезней, в соответствии с Российским национальным календарем прививок, проводятся одномоментно (сразу от трех инфекций) всем детям, не болевшим ими: вакцинация — в возрасте 12 месяцев и ревакцинация — в 6 лет. Минимальный срок между вакцинацией и ревакцинацией — 6 месяцев.

Прививка от кори паротита и краснухи

Прививка от кори и свинки проводится в детской поликлинике бесплатно препаратом, который называется дивакцина, или вакцина паротитно-коревая, культуральная живая, сухая.

Препарат содержит

живые, ослабленные вирусы кори и паротита, культивированные на культуре клеток эмбрионов японских перепелов,

стабилизаторы: ЛС-18 и желатоза,

антибиотик — гентамицина сульфат.

Противопоказаниями к введению вакцины являются

аллергические реакции на аминогликозиды и гентамицин,

аллергические реакции на перепелиный и куриный белок,

иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования и болезни крови,

тяжелые температурные (40°С и выше) и аллергические реакции на предыдущее введение вакцины,

беременность.

Вакцина расфасована в ампулы в виде сухого порошка. Непосредственно перед применением разводится растворителем, который представляет собой солевой раствор, содержащий соли натрия, калия и магния. Вакцина вводится подкожно, обычно, в подлопаточную область.

Введение паротитно-коревой вакцины можно сочетать с введением инактивированной вакцины против полиомиелита, краснухи, коклюша, дифтерии и столбняка, гепатита при условии введения разными шприцами в разные участки тела.

Иммунитет начинает формироваться со 2-й недели после прививки и достигает защитного уровня для кори через 3-4 недели после прививки, для свинки через 6-7 недель после нее.

Реакция на прививку

С 5 по 14 день после прививки (чаще всего на 10-11) может наблюдаться слабость, вялость, субфебрильная температура (37,0 -37,2), которые проходят самостоятельно через 1-3 дня.

Очень редко бывает более значительное повышение температуры, сыпь или увеличение слюнных желез. В случае подъема температуры выше 38°С рекомендуется пользоваться жаропонижающими средствами. Все остальные явления через 1-3 дня проходят самостоятельно.

Осложнения

После прививки крайне редко могут возникнуть аллергические реакции на компоненты вакцины — это происходит в первые 72 часа после прививки. Анафилактический шок возможен с частотой 1:1000000 вакцинированных.

Тромбоцитопения — 1 случай на 30 000 вакцинированных.

В 1 случае на 1000000 вакцинированных, у детей с иммунодефицитными состояниями, возможно развитие доброкачественно текущего серозного менингита.

Моновакцины

Раньше прививки делались раздельно с помощью моновакцин живая коревая вакцина и живая паротитная вакцина. Эти вакцины существуют и сейчас и используются для раздельной вакцинопрофилактики кори и свинки. Живая паротитно-коревая вакцина представляет собой сочетание двух этих вакцин в одном препарате.

Прививка от краснухи

Против краснухи в России бесплатные прививки детям проводятся живой аттеннуированной (ослабленной) вакциной производства Индии. Вакцина называется Эрвевакс.

В ее состав входит живой ослабленный вирус краснухи, культивированный на диплоидных клетках человека, и антибиотик неомицин. Вакцина выпускается в виде сухого порошка, перед применением разводится прилагаемым к ней растворителем (водой для инъекций). Вводится подкожно в область плеча.

Противопоказания для этой вакцины и возможные сочетания с другими препаратами — те же, что и для предыдущей вакцины.

Реакции на введение бывают редко

С 5 по 14 день после прививки возможно незначительное повышение температуры (менее 37,2°С), увеличение затылочных или заднешейных лимфоузлов, крайне редко сыпь, аритриты (1 случай на 1000000 вакцинированных), полиневропатии. Все эти явления самостоятельно проходят через несколько дней без лечения.

Тривакцины

Кроме этих препаратов на территории России разрешено применение вакцин: Приорикс, производства Бельгии и ММР, производства Нидерланды. Эти вакцины защищают сразу от трех инфекций. Получается за один укол — Прививка от кори паротита и краснухи. Вакцины содержат живые ослабленные вирусы кори и паротита, культивированные на куриных эмбрионах, и вирусы краснухи, культивированные на диплоидных клетках человека.

Кроме того в них присутствуют антибиотик неомицин, а также лактоза, сорбит, манитол, аминокислоты. Они также выпускается в виде сухого порошка в комплекте с растворителем. Приорикс и ММР не имеют принципиальных отличий от предыдущих вакцин, кроме того, что в одном препарате сочетаются сразу три вакцины. Приорикс вводят подкожно или внутримышечно. ММР только подкожно. Противопоказания, реакции на введение и осложнения для Приорикса и ММР те же, что и для предыдущих вакцин.

Скачать подробную инструкцию к препарату divakcina (дивакцина).

Скачать подробную инструкцию к препарату prioriks (приорикс).

Скачать подробную инструкцию к вакцине Ervevax (эрвевакс).

Скачать подробную инструкцию к вакцине MMR (ММР).

На главную. Прививка от кори паротита и краснухи.

Прививка от кори, краснухи, паротита: противопоказания, осложнения вакцины

Паротит, корь и краснуха были и остаются, какими бы семимильными шагами ни шагал прогресс, самыми распространенными заболеваниями вирусной природы. Именно поэтому вопросы вакцинации данных заболеваний стоят как никогда остро. Поскольку эти заболевания атакуют, в основном, детей школьного возраста, а школы в данном случае – идеальное место для развития таких инфекций, прививки от краснухи, кори и паротита – одни из самых важных прививок детства. Взрослых эти заболевания навещают крайне редко, хотя и такие случаи периодически фиксируются.

Корь – это заболевание, при котором воспаляются слизистые дыхательных путей, рта, наблюдается розовая сыпь, повышается температура, а также фиксируются признаки общей интоксикации организма – тошнота, слабость, головокружение. Сыпь наблюдается и при краснухе, но сыпь краснухи красная и мелкая, а ее появление сопровождается отравлением всего организма, а также увеличением лимфоузлов. Если краснухой болеет беременная женщина, то плод в чреве также поражается. Паротит или свинка действует более коварно – она поражает не только нервную систему человека, но и околоушные железы, а также может впоследствии стать причиной мужского бесплодия.

Вакцинация является самой эффективной мерой против этих коварных заболеваний. Обычно прививку от этих заболеваний делают дважды – грудным деткам до пятнадцати месяцев от роду, а затем в шесть лет. Прививка вводится в область плеча под кожу или под лопаткой. Никакими симптомами процесс вакцинальный не сопровождается, но в отдельных случаях как реакция на прививку может подняться температура, ребенок может ощущать небольшое недомогание, отмечается кашель. Если прививку делают взрослому человеку, то изредка это может сопровождаться болями в суставе.

В любом случае симптомы от прививки не должны сохраняться более двух недель, да и столь длительный срок проявления реакции на прививку встречается редко, так что, возможно, в этом случае речь идет о другом заболевании.

Прививка корь-краснуха-паротит (КПК)

Прививка корь-краснуха-паротит: общая характеристика

Данную комплексную поливалентную вакцину обозначают аббревиатурой КПК. Это специфический иммунобиологический препарат, который позволяет организму человека сформировать невосприимчивость к трем видам инфекций – к эпидемическому паротиту, краснухе и кори. Эти заболевания в основном регистрируются среди детей, хотя могут диагностироваться и среди взрослого населения. Указанные вирусные инфекции характеризуются достаточно серьезными осложнениями, среди которых можно назвать следующие:

энцефалит;

менингит;

неврит зрительного и слухового нерва, что может привести к слепоте и тугоухости;

выкидыши и различные врожденные патологии при заболеваемости среди женщин в период беременности;

орхит на фоне перенесенного эпидемического паротита среди мужчин, что в дальнейшем может осложняться бесплодием.

Для профилактики заражения указанными инфекциями и для предупреждения таких тяжелых осложнений была разработана комплексная вакцина КПК. Поскольку вирусы кори, краснухи или паротита циркулируют исключительно среди людей, активная вакцинация помогает предупреждать вспышки заболеваемости и облегчает течение болезни, если инфицирование все же произошло.

Когда и как проводится иммунизация вакциной КПК?

В соответствии с установленным календарем прививок вакцинацию осуществляют детям в возрасте одного года, а потом в 6 лет. Двукратное введение КПК обеспечивает формирование более устойчивого иммунитета. Дальнейшая ревакцинация осуществляется в подростковом периоде (15-17 лет). Следующим сроком введения вакцины является возраст 22-29 лет. Далее введение КПК осуществляют среди людей 32-39 лет, после чего ревакцинацию продолжают каждые 10 лет. В случаях, когда ребенка не прививали до 13 лет, то первое введение КПК осуществляют именно в данном возрасте и продолжают ревакцинацию в соответствии со стандартным графиком.

Вакцину вводят подкожно или внутримышечно. В возрасте до 3-х лет препарат вводится, как правило, в наружную поверхность бедра, а старшим детям — в дельтовидную мышцу (в плечо). В данных участках тела тонкая кожа и мало подкожного жира, что не позволяет препарату депонироваться, а максимально быстро поступать в общий кровоток. Запрещено вакцину вводить в ягодицы, так как в данной области мышцы залегают глубоко, а подкожно жировой слой довольно массивный, что ухудшает всасывание препарата, который не дает при таком введении необходимого иммунизирующего эффекта. Кроме этого, при подобных инъекциях есть риск повреждения седалищного нерва.

Реакция организма на введение КПК

Наблюдение за вакцинированными пациентами указанным препаратом позволяет сделать вывод, что он переносится хорошо. В отдельных случаях возможны такие реакции:

повышение температуры тела до 39°С, что длится максимум 5 дней и может сопровождаться ознобом и ломотой в теле. В данном случае для улучшения самочувствия можно принять жаропонижающие лекарства на основе парацетамола или ибупрофена, что ни в коем случае не влияет на формирование иммунитета;

сыпь на теле в форме красных пятен, которые появляются на лице, туловище и конечностях и исчезают самостоятельно, не оставляя после себя следов на коже;

увеличение лимфоузлов;

иногда в месте инъекции отмечается боль, припухлость, онемение и уплотнение тканей. Подобные симптомы являются безопасными, но могут сохраняться несколько недель;

боль в суставах, что чаще всего регистрируется среди молодых женщин в первые 3 недели после проведения вакцинации. Как правило, болевые ощущения локализуются в мелких суставах рук;

у мальчиков после введения КПК регистрируют болезненность и припухлость яичек, что впоследствии самостоятельно исчезает и в дальнейшем не влияет на половые функции или способность к оплодотворению.

Противопоказания и последствия

Введение вакцины КПК запрещено в следующих случаях:

Ослабленный иммунитет на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, онкопатологий, приема глюкокортикоидов.

Наличие туберкулеза, сердечно-сосудистой и хронической почечной недостаточности, туберкулеза, цирроза, хронического гепатита.

Период после трансплантации внутренних органов, который предусматривает прием специальных препаратов для подавления процессов отторжения трансплантата.

Аллергия на желатин и неомицин.

Выявление тяжелых аллергических реакций при предыдущих вакцинациях.

Период любых острых заболеваний, в том числе тяжелые ОРВИ.

Важно знать, что вакцина КПК содержит куриный белок, поэтому ее нельзя вводить людям с повышенной чувствительностью к данному компоненту, в противном случае могут возникать тяжелые аллергические реакции в форме анафилактического шока. Кроме этого, предполагается, что использование указанной вакцины может вызывать поражение головного мозга и нервной системы, провоцируя аутизм или развитие рассеянного склероза, но тщательное исследование подобных осложнений после вакцинации показывают, что при отсутствии аллергии и соблюдении всех правил вакцинации, введение КПК можно считать полностью безопасным.

Какая вакцина лучше?

На сегодняшний день есть отечественные вакцины, но они являются дикомпонентными и позволяют прививаться только от краснухи и паротита, поэтому нужно делать отдельную прививку от кори, что заставляет проводить две инъекции. Именно поэтому наиболее часто используются трехкомпонентные вакцины импортного производства (американо-голландская вакцина MMR-II, бельгийский «Приокрикс» и британский «Ервевакс»). Данные препараты по своей эффективности не отличаются от отечественных, но предполагают проведение только одной инъекции, что и является их преимуществом.

Что нужно знать о прививке на корь паротит краснуху

Корь, краснуха, паротит, прививка от которых делается ребенку в первый год жизни, являются заболеваниями довольно распространенными. Для этого используется тройная вакцина, иными словами, вместо трех уколов от каждого заболевания делается всего один общий укол. В России пока не изготавливается общая вакцина, как правило для вакцинации используются импортная. В настоящее время такую вакцину изготавливают в США и Великобритании.

Корь может спровоцировать ряд осложнений: отит (воспаление уха), воспаление легких, поражение крови (вызывает кровотечения), судороги, бронхит, пневмонию. У переболевшего корью какое-то время сохраняется состояние иммунодефицита: организм не может бороться с другими инфекциями.

Паротит (иное название заболевания – свинка) передается воздушно-капельным путем. Температура при этом может достигать сорока градусов, у ребенка пропадает аппетит, он испытывает боль при глотании и пережевывании пищи, лицо у ребенка сильно опухает. Высокая температура может держаться около трех дней, потом постепенно снижается. Паротит может спровоцировать воспаления головного мозга, щитовидной и поджелудочной желез. Заболевание поражает яички у мальчиков и яичники у девочек, таким образом, паротит может стать причиной бесплодия.

Свинка может иметь смертельный исход.

Наибольшую опасность краснуха представляет для женщин в период беременности. Вирус негативно воздействует на все ткани зародыша. Если будущая мама подцепила вирус в первую половину беременности, велика вероятность выкидыша или рождения мертвого ребенка. Если же ребенок рождается, то он может иметь врожденный порок сердца, а также быть слепым и глухим, умственно отсталым. Болезнь может протекать незаметно: у женщины на один-два дня появляется небольшая сыпь, при этом она может хорошо себя чувствовать. Поэтому малейшие подозрения на заболевание требуют проведения специального исследования. Если подозрение подтверждается, на ранних сроках обсуждается вероятность прерывания беременности.

Главным методом предупреждения заражения вирусами эпидемического паротита. краснухи и кори остается проведение вакцинации. Прививка имеет сокращенное название КПК (расшифровывается как корь, паротит, краснуха). По международному календарю прививок первый раз укол делают в 12 месяцев (максимум – в полтора года). Ревакцинация (или повторная вакцинация) проводится в 6 лет (непосредственно перед школой). Если по каким-то причинам прививку не сделали вовремя, тогда ее назначат ребенку в 13 лет.

Последующая реакция организма ребенка на прививку

Как правило, нет никаких внешних проявлений реакции организма ребенка на вакцину КПК: прививка переносится бессимптомно. Иногда могут наблюдаться такие побочные эффекты, как покраснение в месте укола и небольшая припухлость, которая проходит по истечении двух дней. Нормой считается появление после вакцинации насморка, слабого кашля, повышение температуры. Если эти симптомы появились после постановки укола на пятый день и держатся более двух недель, значит они не относятся к вакцине: ребенок болен чем-то еще. В таком случае стоит проконсультироваться с врачом. Тревожными признаками после прививки являются постоянная повышенная температура, рвота, бледность. В этом случае стоит немедленно вызвать педиатра.

К осложнениям после прививки относится появление аллергической реакции (аллергия на дополнительные компоненты, входящие в вакцину: антибиотик, куриный или перепелиный белок). Аллергия проявляется в первые два дня после прививки: в области укола появляется отечность и краснота, размер которой может достигать 8 см и более в диаметре. К осложнениям относится поражение нервной системы: могут возникнуть фебрильные судороги. Врачи относят судороги к индивидуальной реакции ребенка на вакцину. Однако при их появлении требуется консультация невролога.

http://moipediatr.ru/www.youtube.com/watch?v=Bc7v5J2a-m4

Корь: течение болезни

Чаще всего корь и краснуха встречаются у детей дошкольного и школьного возрастов. Кори больше подвержены дети в возрасте одного – пяти лет. Вирус распространяется воздушно-капельным путем, симптомами заболевания служат высокая температура, появление кашля, насморк, конъюнктивит, появление белых пятнышек на слизистой оболочке рта, сыпи на лице и за ушами, плавно переходящей на тело, руки, ноги. Болезнь легко распространяется (соседние комнаты, широкие коридоры, лестничные площадки и т.п.), существует практически стопроцентная вероятность заболеть корью после общения с больным.

До года организм ребенка защищают антитела, передающиеся с материнским молоком, поэтому вероятность заболеть корью в этот период минимальна. К 12-ти месяцам эти антитела перестают выполнять оборонительные действия, поэтому ребенок легко может подцепить вирус кори. В случаях, когда у ребенка ослабленный иммунитет или имеется врожденная патология, корь может привести к смертельному исходу.

Чем опасны краснуха и паротит

Краснуха характеризуется наличием следующих симптомов: повышенная температура, общая слабость организма, головные боли, увеличение лимфатических узлов (в области затылка и за ушами), реже – конъюнктивит. Кожу покрывает сыпь (основное расположение сыпи на боках, руках и ногах), которая держится около пяти дней. В общем, краснухой болеют примерно две недели. Как правило, заболевание не имеет осложнений. У пациента может наблюдаться воспаление мозга, но это случается очень редко.

Заболевание опасно для грудных детей возможными осложнениями (краснуха может пагубно сказаться на нервной системе ребенка). Желательно, чтобы против кори, паротита, краснухи привита была мама, потому как вирус опасен и для зародыша. Вакцинацию следует проводить до планируемой беременности.

Показания и противопоказания к вакцинации КПК

Прививка (корь, краснуха, паротит) содержит ослабленные вирусы, которые провоцируют болезнь в легкой степени. Цель вакцинации – выработка организмом ребенка стойкого иммунитета к этим заболеваниям. Укол ставится подкожно под лопатку или в плечо.

Краткосрочными противопоказаниями к постановке прививки являются тяжелое заболевание или обострение хронической болезни. Постоянным противопоказанием выступают иммунодефицитное состояние, тяжелые формы аллергических реакций на компоненты, содержащиеся в вакцине, тяжелые осложнения, вызванные предшествующей вакциной. Вакцинацию не проводят пациентам, находящимся на лечении лекарствами, снижающими защитную функцию иммунной системы. Противопоказанием является наличие онкологических заболеваний.

http://moipediatr.ru/www.youtube.com/watch?v=mBxHTPHJ0ns

Прививка назначается ребенку в случае, если он полностью здоров и хорошо себя чувствует. Ее делают только при наличии согласия родителя.

В течение двух недель после вакцинации ребенку нежелательно контактировать с больными людьми. В этот период не стоит отправляться с ребенком в поездку, а также начинать посещать новое детское учреждение или какие-либо кружки.

Таким образом, вовремя проведенная вакцинация сбережет вашего ребенка от тяжелых заболеваний, и, соответственно, укрепит иммунную систему малыша.

Единственная защита от кори, краснухи и «свинки» – прививка!

Сегодня становится модным отказываться от прививок. Если некоторые это делают по убеждениям и по мотивированным причинам, то другие выражают несогласие по веяниям моды. В деле детского здоровья нельзя поступать так, «как делают все».

Каждый родитель должен изучить вопрос, проконсультироваться у специалистов и решить – отказываться или делать прививки. Давайте попробуем разобраться в сути вопроса и обозначить все плюсы и минусы прививки от кори, краснухи и паротита.

Чем опасны эти болезни?

Корь, краснуха, эпидемический паротит (в простонародье «свинка») не столь невинны, как могут показаться. Последствия этих болезней могут быть очень опасными! Они относятся к отряду острых вирусных заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем.

Корь и краснуха передаются даже на большие расстояния, носитель необязательно должен чихнуть рядом, достаточно его присутствия даже в соседней комнате или вирус может проникнуть через систему вентиляции. В случае со свинкой, при изоляции ребенка, вирус дальше комнаты не пройдет.

Симптомы и последствия этой «тройки» заболеваний

Корь

Корь сопровождается высокой температурой, кашлем, насморком, конъюктивитом и сыпью. Если у ребенка был контакт с носителем, и у него нет прививки, то вероятность подхватить заразу очень велика – 95-96 процентов. Главная особенность кори – появление сыпи на коже. Высыпания сначала появляются на верхней части тела, только потом перекидываются на руки и ноги.

При появлении сыпи в первую очередь нужно исключить аллергию. Возможно, ввели новое лекарство, и пошла реакция на этот лекарственный препарат. В любом случае, для постановки точного диагноза нужна консультация специалиста.

Стоит отметить, дети до года редко болеют корью. Грудничков защищают антитела, которые им достались от матери. Но к году защита проходит, поэтому по национальному календарю именно в год и делают прививку от кори.

Осложнения, к которым может привести корь – отит, воспаление легких, поражения крови, судороги, воспаления головного мозга (энцефалит).

Краснуха

Краснуха в отличие от кори протекает у детей в легкой форме. После инкубационного периода (от 10 до 20 дней) болезнь проявляется высокой температурой, сильной головной болью.

Особенность краснухи – увеличенные лимфатические узлы чаще на затылке и за ушами. Также во время краснухи появляется сыпь, иногда при плохом иммунитете возможен и конъюктивит, как следствие инфекции.

Обычно эта болезнь у детей протекает без последствий, только в редких случаях (1 к 1000) возможно развитие воспаления головного мозга (энцефалита).

Несмотря на то, что для детского организма краснуха не опасна, навредить взрослому человеку она может.

Особенно трепетно к этой болезни должны относиться беременные женщины. Она может вызвать выкидыш или привести к слепоте и глухоте будущего ребенка.

Поэтому при планировании беременности обязательно нужно задуматься о прививке от краснухи. Вакцинация дает 100% защиту от вируса и сохраняется на 20 лет.

Паротит

Эпидемический паротит («свинка») наносит удар по околоушным и подчелюстным слюнным железам. Под воздействием инфекции они распухают, и лицо становится круглым.

Это заболевание не характеризуется высокой температурой, из-за распухших слюнных желез ребенку становится тяжело жевать и глотать.

В группе риска – мальчики-подростки и мужчины . у 30% воспаляются яички (в медицине именуется «орхит»), что может привести к бесплодию.

А вам знакомы признаки аппендицита у детей. Диагностировать эту болезнь должна уметь каждая мама, ведь если срочно не госпитализировать ребенка, последствия могут быть весьма плачевными.

А если у ребенка вдруг температура ниже нормы? Вам известно почему такое случается? Здесь мы опубликовали статью, посвященную этой проблеме.

Прививка «корь, краснуха, паротит» на сегодняшний день

Отечественная или импортная?

Если вы выбрали бесплатную вакцинацию, то в годик вашему ребенку предложат сделать сдвоенную прививку от кори и паротита отечественной вакциной и отдельную индийскую вакцину от краснухи. Ревакцинация предусмотрена в 6 лет.

Некоторых родителей не устраивают бесплатные вакцины, в таких случаях можно приобрести импортную платную прививку – три вируса в одной дозе.

Список вакцин иностранного производства, разрешенных в России:

Рувакс (против кори)

Тройные вакцины:

ММР-II

Приорикс

Все эти вакцины разработаны на основе ослабленных вирусов, которые не вызовут саму болезнь, но помогут выработать иммунитет.

С самостоятельной покупкой вакцины могут появиться сложности . поэтому при желании приобрести импортный препарат стоит обратиться в платную клинику. В стоимость процедуры (цена от 1000 рублей) входит и консультация иммунолога.

В целом, перед любой прививкой стоит получить консультацию этого специалиста. Он поможет подобрать наиболее подходящий вариант именно для вашего малыша.

Последствия прививки против паротита, кори и краснухи

При условии, что прививку сделали абсолютно здоровому ребенку, острых поствакцинальных реакций быть не должно.

Два дня будет держаться краснота и отек на месте укола.

Также могут наблюдаться повышение температуры, легкий насморк и кашель.

Обычно все педиатры советуют в день прививки давать ребенку обезболивающее средство, которое поможет сгладить все эти последствия и поможет пережить ребенку все неприятные ощущения.

Место отека можно обработать троксевазиновой мазью для улучшения кровообращения.

Стоит отметить, что импортные вакцины чаще вызывают аллергию, чем российские, так как отечественные содержат перепелиный белок, а зарубежные – куриный.

Чтобы не было аллергических реакций, накануне ребенку можно дать антигистаминное средство.

Когда вакцину детям делать не следует

Противопоказания к прививке

Анафилактические реакции на желатин или неомицин

Проблемы с иммунитетом (гематологические и солидные опухоли; врожденный иммунодефицит; долговременная иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция)

Предостережения

Календарь прививок корь-краснуха-паротит

Прививка корь, краснуха, паротит

Бесконечные прививки в детском возрасте - это возможность избежать многие тяжёлые заболевания в более позднем периоде. Когда иммунизация проводится сразу против трёх опасных инфекций можно сэкономить время и избежать очередное эмоциональное напряжение, связанное с этой неприятной процедурой.

Прививка против кори, вируса краснухи и паротита относится к этому типу инъекций. Её легко делать, но как она переносится и каким количеством побочных эффектов обладает мало кто задумывается, пока не столкнётся с ней в реальной жизни. Какие возможные реакции на прививку корь, краснуха, паротит и как можно подготовиться к предстоящей вакцинации? Давайте узнаем всё о ней.

Чем опасны корь, краснуха и паротит

Заразиться заболеваниями, для которых предназначена эта вакцина можно ещё до момента рождения. Случается, внутриутробное заражение, когда исход непредсказуем для мамы и будущего ребёнка. Какие ещё опасности могут ожидать малышей при встрече с этими вирусами, кроме тяжёлых симптомов?

Если беременная женщина заразилась краснухой либо корью или проконтактировала с больным человеком - это может закончиться гибелью плода и многочисленными пороками развития ребёнка - близорукость, пороки сердца, глухота и нарушение физического развития малыша.

Эпидемический паротит характеризуется не только воспалением околоушных и слюнных желёз, он часто приводит к воспалению головного мозга и яичек (орхит), что иногда вызывает бесплодие.

К редким осложнениям паротита относятся панкреатит, артрит, нефрит.

Корь снижает иммунитет, что может закончиться многочисленными и опасными бактериальными осложнениями.

Корь приводит также к заболеваниям внутренних органов: гепатит, трахеобронхит, панэнцефалит (воспалительный процесс всех оболочек мозга).

Иммунитет, который достаётся малышам при рождении от мамы нестоек и действует в течение всего нескольких месяцев. Поэтому прививка от таких инфекций нужна каждому ребёнку, чтобы защитить его в любом возрасте.

График вакцинации и место введения вакцины

В большинстве случаев прививки против кори, краснухи, паротита комбинированные сразу против трёх этих заболеваний, но есть и моновакцины. График прививок от кори, краснухи, паротита выглядит следующим образом.

Впервые малыши сталкиваются с трехкомпонентной вакциной в 12 месяцев. Это оптимальный период для введения препарата, когда нужно защитить ребёнка, ведь встреча с инфекциями до пяти лет считается наиболее опасной. Но однократное введение вакцины не обеспечивает полноценную защиту малышу против инфекций, а в некоторых случаях защищает ребёнка всего на несколько процентов.

Ревакцинация против кори, краснухи, паротита проводится в 6 лет. Повторное использование вакцины в этом возрасте обеспечивает полноценную иммунную защиту более чем на 90%, которая длится десятилетиями.

Нет точных данных как долго защищает человека прививка от кори, эпидемического паротита и краснухи. Её может хватить на 10–25 лет в зависимости от особенностей организма и восприимчивости вакцины.

Как поступить в случае нарушения графика прививок или если ребёнку своевременно не сделали иммунопрофилактику против этих инфекций?

краснуха

Если прививку надолго отложили из-за противопоказаний - её делают максимально приближенной к графику. В этом случае промежуток между введением вакцины и проведением ревакцинации должен составлять не менее 4 лет.

В некоторых случаях, когда есть экстренные показания прививку делают моновакцинами. Ревакцинацию можно проводить, назначив комплексную трехкомпонентную вакцину, но не ранее, чем через год.

Если назначена прививка от кори, вируса краснухи и паротита - куда её делают?

Прививочную дозу комбинированной вакцины, что составляет 0,5 мл препарата вводят подкожно под лопатку или в наружную поверхность правого плеча (условная граница между средней и нижней третью).

Как дети переносят прививку корь, краснуха, паротит

Иммунитет ребёнка в разные годы жизни по-разному может среагировать на прививку от кори, краснухи, паротита. Это объясняется и взрослением всех систем организма и тем, что в случае ревакцинации препарат вводится повторно.

Прививка корь, краснуха, паротит как переносится в 1 год? Нередко дети реагируют на вакцинацию состоянием, напоминающим лёгкую вирусную инфекцию. При этом может появиться:

насморк;

головная боль;

слабость с нарушением сна и аппетита;

покраснение горла;

возникновение сыпи;

незначительное повышение температуры.

К местным реакциям относятся гиперемия (покраснение) и отёк тканей в том месте, где была введена вакцина.

Как переносится в 6 лет прививка корь, краснуха, паротит? - проявления всё те же, что и в 1 год. Кроме этого, иногда возникают аллергические реакции в виде сыпи в месте введения вещества или по всему телу. Вдобавок ко всему случаются бактериальные осложнения в виде бронхита, воспаления горла, отита, что чаще является результатом неправильного поведения до либо после прививки.

Существуют ещё и специфические симптомы на прививку. Они относятся не ко всем компонентам поливакцины, а к конкретным её составляющим.

Реакции и осложнения на коревой компонент прививки

На некоторые состояния после прививки не стоит обращать внимание, многие из них являются вполне естественной реакцией организма на введение защитных антител. Но предупрежден, - значит, вооружён. Намного легче справиться с последствиями прививки, когда о них наслышан.

Наибольшей реактогенностью прививки корь, краснуха, паротит обладает её коревой компонент. Важно запомнить, что вакцины с компонентом против кори живые. Заразен ли ребёнок после прививки корь, краснуха, паротит? Её не нужно бояться, в составе значительно ослабленные вирусы, которые в норме не приводят к развитию инфекции.

Реакции организма у детей на коревой компонент прививки бывают следующими:

местные реакции в виде отёка тканей и покраснения иногда сохраняются в течение одного-двух дней;

из общих отмечается появление кашля после прививки корь, краснуха, паротит, который может появиться на 6–11 дни, как и другие реакции;

может снижаться аппетит;

в редких случаях появляются носовые кровотечения;

повышение температуры от незначительной (37,2 °C) до выраженной (более 38,5 °C);

высыпания после прививки корь, краснуха, паротит в редких случаях напоминают активное развитие коревой инфекции, для которой характерно появление сыпи сразу на голове, а затем на туловище и конечностях.

Как было отмечено выше чаще всего приводит к осложнениям именно коревой компонент этой комплексной вакцины. Осложнения бывают, но тем не менее они случаются не так уж часто и развиваются с 6 по 11 дни. К ним относятся следующие состояния:

выраженная токсическая реакция, которая длится не более пяти дней с повышением температуры как минимум 38,5 °C, сыпью, болью и покраснением горла, слабостью, увеличением лимфоузлов;

бывают случаи вовлечения в воспалительный процесс центральной нервной системы с развитием судорог и появлением симптомов поствакцинального энцефалита (воспаление головного мозга);

аллергия на прививку содержащую защиту от кори, краснухи, паротита характеризуется различными высыпаниями по телу, бывает отёк Квинке в тяжёлых случаях анафилактический шок.

Реакции организма на компонент прививки против паротита

незначительное увеличение околоушных слюнных желёз в течение одного-трёх дней;

покраснение горла, ринит;

кратковременный подъем температуры.

Сколько держится температура? - не более двух дней.

В отличие от осложнений на антитела против кори последствия от паротитного компонента бывают менее выраженными и редкими.

Токсические реакции, которые проявляются на 8–14 дни с повышением температуры и резким ухудшением самочувствия.

Поражение нервной системы с явлениями менингита (головные боли, слабость, судороги, тошнота, рвота).

Возможны аллергические реакции. Наблюдаются они редко, в большинстве случаев у детей с частыми аллергиями на продукты питания, лекарства, консерванты.

Возможные реакции на защиту против краснухи

Профилактика краснухи в многокомпонентной вакцине представлена живыми ослабленными клетками вируса. У детей реакции встречаются редко и по характеру они не тяжёлые.

Увеличение лимфоузлов после прививки корь, краснуха, паротит и покраснение места инъекции.

Незначительное повышение температуры в течение одного, максимум двух дней.

Очень редко встречаются артралгии или появление болей в области суставов при незначительной нагрузке и в покое.

Если после прививки корь, краснуха, паротит появилась сыпь в виде мелких розеол (красноватые пятнышки небольшого размера) или пятен фиолетового цвета - это осложнение на компонент краснухи.

Как справиться с последствиями прививки

Реакции в виде покраснения и припухлости - это норма. Так в месте введения препарата образуется воспаление с большим количеством клеток крови, благодаря чему иммунный ответ наступит быстрее и эффективнее. Даже если реакция затянулась на два дня не нужно паниковать. Обычные противовоспалительные, противоаллергические и жаропонижающие препараты помогут справиться с такими симптомами.

В случае появления существенных осложнений после прививки корь, краснуха, паротит нужно как можно скорее обратиться к врачу. В некоторых случаях понадобятся более серьёзные лекарственные средства, наблюдение медработников или госпитализация.

Противопоказания вакцинации корь, краснуха, паротит

Не всем показано применение препаратов, защищающих от этих инфекций. Во всех случаях противопоказания можно разделить на постоянные и временные.

Постоянные противопоказания к прививке:

• сильная реакция или выраженное осложнение на введение предыдущей вакцины;
• любые состояния или заболевания, сопровождающиеся резким снижением иммунитета: СПИД, злокачественные заболевания крови, онкологические процессы;
• прививка от кори, краснухи и паротита противопоказана если у человека есть аллергия на аминогликозиды и яичный белок.

Временные противопоказания к прививке:

• химиотерапия, подавляющая иммунитет;
• обострение хронических заболеваний или ОРВИ;
• введение иммуноглобулина или компонентов крови, тогда прививку делают не ранее, чем через три месяца.

Как себя вести до прививки

Как помочь ребёнку легче перенести вакцинацию? К этой неприятной процедуре проще подготовиться, чем впоследствии справиться со многими осложнениями.

1. Утром перед прививкой ребёнка следует осмотреть на предмет его общего самочувствия, провести термометрию.
2. Показать ребёнка врачу. Небольшой совет мамам: не нужно в поликлинике стоять в очереди с ребёнком! Лучше пока мама стоит в очереди к врачу с ним в это время на улице пусть прогуляется папа или бабушка, чтобы исключить контакты с заражёнными детьми.
3. Исходя из показаний, доктор может направить на общие анализы.
4. Дети с поражением нервной системы нуждаются в особой подготовке к прививке корь, краснуха, паротит. Если у ребёнка хроническое заболевание нервной системы - перед прививкой лучше дополнительно проконсультироваться с неврологом, который может назначить противосудорожные препараты.
5. Детей с хроническими заболеваниями прививают в период стойкой ремиссии. Если ребёнок вынужден постоянно принимать лекарства для лечения хронической болезни - прививку от данных инфекций делают на фоне основного лечения.
6. Накануне нельзя посещать места с большим скоплением людей, особенно в период развития острых инфекционных заболеваний.

Что нельзя делать после прививки

Чтобы не перепутать осложнения на прививку с другими похожими состояниями нужно быть начеку и после иммунизации.

7. В течение 30 минут после вакцинации оставаться под наблюдением медработников, не уходить далеко от поликлиники.
8. Можно ли купать ребёнка после прививки корь, краснуха, паротит? - да, можно. Но лучше в день вакцинации обойтись принятием душа без долгого купания и растирания места инъекции губкой.
9. Нельзя есть незнакомые продукты, вводить новые экзотические блюда, чтобы не возникла аллергия.
10. Можно ли гулять после прививки корь, краснуха, паротит? Если на улице хорошая погода и ребёнок так лучше засыпает - прогулки отменять нельзя. Избегать нужно детские площадки, прогулки по местам скопления людей, чтобы не заразиться ОРВИ, что ошибочно иногда принимают за осложнение на прививку.

Важно заранее запастись нужными препаратами и обсудить с врачом возможные последствия вакцинации.

Виды применяемых вакцин

Отечественной трехкомпонентной вакцины корь, краснуха, паротит нет. Сейчас в поликлиниках есть только двухкомпонентный вариант с защитой против кори и паротита, что составляет определённые неудобства, ведь придётся делать ещё одну дополнительную инъекцию от краснухи. Но по переносимости они не уступают зарубежным.

Среди импортных вакцин от кори, краснухи, паротита успешно многие годы применяются следующие:

11. MMR против кори, паротита и краснухи, которая производится совместной американо-голландской фирмой;
12. Бельгийская «Приорикс»;
13. Английская «Эрвевакс».

Прививки, сделанные импортной вакциной, намного удобнее. Защита каждой против кори, краснухи и паротита не уступает российскому аналогу. Но в отличие от отечественной вакцины за импортные придётся заплатить самостоятельно, а стоят они немало. Ещё один минус - это необходимость поиска зарубежной вакцины. Об этом придётся позаботиться заранее. Её нужно заказать либо искать в других медицинских учреждениях, не забывая при этом об условиях транспортировки и хранения препарата.

Какую вакцины из всех предпочесть - это выбор людей, которым предстоит вакцинация.

Нужно ли делать прививку корь, краснуха, паротит? Без преувеличения, можно сказать, что это одна из самых важных вакцин против инфекций в наше время. С побочными действиями прививки от кори, инфекционной краснухи и паротита легче справиться, чем исправить многочисленные осложнения заболеваний, вызванных этими вирусами!

Вы можете оценить статью.

Корь

Корь - высококонтагиозное острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и проявляющееся повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы, этапно появляющейся пятнисто-папулёзной сыпью.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель кори - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори - типовой вид рода Morbillivirus (от лат. morbilli, корь), содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку. Антигенная структура стабильная. Все известные штаммы принадлежат к одному серологическому варианту. Вирус кори нестоек во внешней среде, чувствителен к инсоляции, высокой температуре и быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств и детергентов. После длительных пассажей на тканевых средах из некоторых штаммов получают аттенуированные непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью, которые используют для получения вакцины против кори.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек, который контагиозен с последних 1-2 дней инкубационного периода до 4-го дня с момента появления сыпи. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус попадает в окружающую среду с капельками слизи во время кашля, чиханья, разговора больного; может распространяться с потоками воздуха на большие расстояния, проникать в соседние помещения и на смежные этажи. В связи с малой устойчивостью вируса кори передача инфекции через предметы и третьих лиц невозможна. Восприимчивость к кори можно считать всеобщей (более 95%). Наибольшую контагиозность отмечают в катаральном периоде кори, со 2-4-го дня от появления высыпаний контагиозность уменьшается,

а с 5-го дня высыпаний больного считают незаразным. После введения вакцинации заболеваемость корью значительно уменьшилась. В настоящее время корь часто возникает у детей старшего возраста и взрослых. Случаи заболевания у новорождённых и детей первых 3 мес жизни наблюдают крайне редко. Дети этой группы имеют пассивный иммунитет (АТ, полученные от матери, если она болела корью или вакцинирована), полностью исчезающий после 9-го месяца жизни. Пик заболеваемости корью приходится на весенне-летние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости составляет 4-7 лет. Иммунитет после кори пожизненный. Повторные заболевания возникают крайне редко, в основном после митигированной кори или у ослабленных детей, перенёсших корь в раннем детстве.

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Первичная фиксация и размножение вируса происходят в эпителии верхних отделов дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, а затем возбудитель проникает в кровоток (на 3-5-е сутки инкубационного периода). Возбудитель гематогенно диссеминирует по организму, фиксируясь в ретикулоэндотелиальной системе. Период вирусемии непродолжителен, количество вирусов в крови невелико, их можно нейтрализовать введением Ig, на чём осно- вывается пассивная профилактика кори у детей, контактировавших с больными. Размножение вируса в инфицированных клетках ретикулоэндотелиальной системы приводит к их гибели и развитию второй волны вирусемии с вторичным инфицированием конъюнктивы, слизистых оболочек дыхательных путей и полости рта. Циркуляция вируса в кровотоке и развивающиеся защитные реакции обусловливают повреждение стенок сосудов, отёк тканей и некротические изменения в них.

Динамика выработки специфических АТ соответствует первичному иммунному ответу: на ранних стадиях появляются IgM, в последующем - IgG, уровень которых достигает максимума к 15-му дню с момента высыпаний. Крайне редко вирус кори может длительно персистировать в тканях головного мозга, что приводит к развитию подострого склерозирующего панэнцефалита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период продолжается 9-17 дней. У детей, получивших Ig с профилактической целью, возможно его удлинение до 21 дня. Клиническая картина кори характеризуется последовательно сменяющими друг друга периодами: катаральным, периодом высыпания и периодом пигментации.

Катаральный период

Катаральный период продолжается 3-6 дней. У заболевшего повышается температура тела, появляются и нарастают катаральные явления: конъюнктивит с выраженной светобоязнью, насморк, кашель; нарушается самочувствие. Через 2-3 дня на слизистой оболочке мягкого нёба выявляют энантему. Вскоре на слизистой оболочке щёк около нижних моляров, реже на дёснах, губах, нёбе появляются характерные пятна Бельского-Филатова-Коплика (рис. 22-1 на вклейке) - серовато-белые пятнышки размером с песчинку, окружённые красным венчиком. К концу катарального периода температура тела снижается, но проявления ринита, конъюнктивита усиливаются, кашель становится грубым. Лицо ребёнка имеет характерный вид: одутловато, веки отёчны, характерны светобоязнь и слезотечение.

Период высыпаний

Период высыпаний начинается с повторного подъёма температуры тела (до 38-40 ?C) и ухудшения общего состояния больного. Весь период высыпаний сохраняются вялость, сонливость; могут быть боли в животе, диарея; резко усиливаются светобоязнь, насморк, кашель. Пятна Бельского-Филатова-Коплика обычно исчезают через 12 ч после появления высыпаний на коже, оставляя после себя шероховатость на слизистой оболочке полости рта. Для кори характерна пятнисто-папулёзная сыпь, которая расположена на неизменённом фоне кожи, отдельные элементы сыпи сливаются между собой, образуя более крупные пятна неправильной формы; в тяжёлых случаях могут присоединяться и геморрагии. Характерный признак кори - этапность высыпаний. Сыпь сначала появляется за ушами и вдоль линии роста волос, затем распространяется сверху вниз: в первые сутки быстро покрывает лицо и шею, на 2-е сутки - туловище, на 3-4-е - всё тело, распространяясь на проксимальные, а затем и дистальные отделы рук и ног (рис. 22-2 на вклейке).

Элементы сыпи начинают угасать через 3 дня. Они становятся неоднородными - яркие пятнисто-папулёзные высыпания преобладают на туловище и конечностях, на лице окраска отдельных элементов сыпи менее яркая, буровато-цианотичная, затем коричневая.

Период пигментации

Период пигментации начинается с 3-4-го дня высыпания. Пигментация появляется в той же последовательности, что и сыпь. В этот период нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.

КЛАССИФИКАЦИЯ

При установлении диагноза применяют классификацию, построенную по принципам, предложенным А.А. Колтыпиным и М.Г. Данилевичем. Учитывают тип, тяжесть и особенности течения кори (табл. 22-1).

Таблица 22-1. Классификация кори*

* По Учайкину В.Ф., 1998.

Типичная форма (преобладает в современных условиях) характеризуется цикличным течением со сменой клинических периодов и выраженной классической симптоматикой. Атипичные формы развиваются в 5-7% случаев, протекают более легко, иногда с отсутствием отдельных симптомов или периодов болезни. Особое место занимает митигированная корь, развивающаяся при наличии в крови АТ к вирусу кори (донорских или материнских). Иногда такая форма возникает у детей второго полугодия жизни, но чаще у лиц, получивших в инкубационном периоде после контакта с больным корью Ig, или если заболеванию предшествовало переливание плазмы. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды заболевания укорочены, иммунитет нестойкий. Все симптомы (температурная реакция, катаральные явления, интенсивность высыпаний) выражены слабо, но сыпь сохраняет этапность и переходит в пигментацию.

Степень тяжести кори определяют в зависимости от выраженности лихорадки, сыпи, продолжительности болезни.

ОСЛОЖНЕНИЯ КОРИ

Осложнения кори различают по этиологии, срокам возникновения и локализации (табл. 22-2).

Разграничение признаков осложнений от обычных, но выраженных симптомов кори в катаральном периоде и периоде высыпаний иногда представляет трудности. Особенно это касается ранних осложнений со стороны органов дыхания и пищеварения. В периоде пигментации к осложнениям причисляют все возникающие патологические состояния, даже лёгкие и кратковременные. О развитии вторичных осложнений свидетельствует отсутствие нормализации температуры тела после 3-4-го дня с момента высыпаний или новый подъём тем-

Таблица 22-2. Осложнения кори*

По Учайкину В.Ф., 1998.

пературы тела после её снижения, появление симптомов поражения органов дыхания, пищеварения, нервной системы. Вне зависимости от сроков развития, к осложнениям кори сразу же относят ларингит, пневмонию, отит, энцефалит.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз кори устанавливают по совокупности эпидемиологических и клинических данных:

Контакт с заболевшим корью за 9-17 дней до начала катаральных явлений (при митигированной кори - за 9-21 день);

Появление пятен Бельского-Филатова-Коплика на фоне выраженных катаральных явлений и конъюнктивита;

Пятнисто-папулёзная сыпь, появляющаяся на 3-4-й день от начала болезни, сопровождающаяся второй волной лихорадки и усилением насморка, кашля;

Этапность высыпаний, пигментация элементов сыпи с последующим отрубевидным шелушением.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии различаются в различные периоды кори. В катаральном периоде единственный признак, позволяющий с до- стоверностью отличить начинающуюся корь от ОРВИ, прежде всего аденовирусной этиологии, - пятна Бельского-Филатова-Коплика. В период высыпаний необходимо проведение дифференциальной диагностики кори с некоторыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися появлением сыпи, а также аллергической экзантемой (табл. 22-3).

Таблица 22-3. Дифференциально-диагностические признаки острых инфекционных болезней, протекающих с появлением сыпи

Болезнь	День появления сыпи	Тип сыпи	Локализация сыпи	Динамика высыпаний	Характерные клинические синдромы
Корь	3-5-й	Пятнистопапулёзная	1-й день - лицо, 2-й - туловище, 3-й - конечности	Этапность, пигментация, шелушение	Лихорадка, катаральные симптомы, пятна Вельского-ФилатоваКоплика
Краснуха	1-2-й	Мелкопятнистая	Лицо, разгибательные поверхности конечнос- тей, спина	Исчезает без пигментации	Увеличение затылочных, заушных и задне- шейных лимфатических узлов
Энтеровирусная экзантема	1-3-й	Пятнистая	Лицо, туловище; на высоте лихорадки или при её снижении	Исчезает в течение суток	Лихорадка, головная боль, слабость, рвота, гиперемия верхней половины туловища
Аллергическая экзантема	1-й	Полиморфная, зуд; уртикарная	Без определённой локализации	Исчезает без пигментации	Связь с погрешностью в диете, назначением лекарственных средств

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение обычно проводят в домашних условиях. Госпитализируют больных с тяжёлым течением или осложнениями, а также по эпидемиологическим и социальным показаниям. Постельный режим назначают до нормализации температуры тела. Пища должна быть механически и термически щадящей. Показано обильное питьё. Для предупреждения бактериальных осложнений необходим тщательный уход за слизистыми оболочками и кожей. Лекарственная терапия неосложнённой кори симптоматическая: жаропонижающие средства (парацетамол), витамины. При гнойном конъюнктивите назначают инстилляции в глаза 20% раствора сульфацетамида, при выраженном рините - сосудосуживающие капли в нос. Частый навязчивый кашель облегчают назначением микстуры от кашля, отваров трав, бутамирата и др. При развитии осложнений проводят лечение в соответствии с их этиологией, локализацией и тяжестью.

ПРОФИЛАКТИКА

Самое эффективное мероприятие для снижения заболеваемости корью - вакцинация не менее 95% населения. В России активную иммунизацию против кори проводят живой ослабленной вакциной, приготовленной из вакцинного штамма Л-16 (Ленинград 16). Вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно (под лопатку или в область плеча) или внутримышечно. Вакцинацию проводят всем здоровым детям в возрасте 12 мес и повторно - в 6 лет. На 6-15-е сутки после вакцинации (как вариант нормального инфекционного процесса) возможны кратковременное повышение температуры тела, катаральные явления, иногда появление кореподобной сыпи. Вне зависимости от выраженности реакции на прививку, ребёнок безопасен для окружающих. Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против краснухи и эпидемического паротита.

Общие противоэпидемические меры заключаются в раннем выявлении и изоляции источника инфекции, а также в мероприятиях сре- ди контактировавших лиц.

Мероприятия в очаге: изоляция заболевших от начала болезни до 5-го дня высыпаний; при развитии пневмонии - до 10-го дня заболевания; проветривание помещения, в котором находился больной, тщательная влажная уборка; экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей (не болевших корью и не привитых); изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей с 8-го до 17-го дня с момента контакта, а получивших Ig - до 21-го дня.

Для экстренной вакцинации в детских учреждениях после заноса кори используют живую коревую вакцину. Её вводят в первые

5 дней после контакта детям, не болевшим корью, не вакцинированным и не имеющим противопоказаний к прививке. Пассивную иммунизацию (внутримышечное введение Ig в дозе 1,5-3 мл не позже 5-го дня после контакта) проводят детям, контактировавшим с больным корью, не вакцинированным и имеющим противопоказания к прививке. Окончательное решение, кто из контактных детей подлежит пассивной иммунизации, возможно после сероло- гического обследования - пассивная иммунизация целесообразна только при отрицательных результатах РПГА (РТГА), т.е. при отсутствии специфических АТ в крови.

ПРОГНОЗ

В современных условиях прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии редких в настоящее время тяжёлых осложнений (энцефалита, стенозирующего ларингита, бактериальной пневмонии др.), особенно у детей раннего возраста.

Краснуха

Краснуха - острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине, - приобретённой и врождённой. Приобретённая краснуха характеризуется воздушно-капельным путём передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией. Врождённая краснуха отличается трансплацентарным путём передачи, хроническим течением инфекционного процесса с формированием у плода различных пороков развития.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель краснухи - РНК-содержащий вирус из рода Rubivirus семейства Togaviridae. Вирус тропен к эпителиальной, лимфоидной, нервной и эмбриональной тканям, нестоек во внешней среде, термолабилен. Проявляет слабо выраженное цитопатическое действие и способность к хроническому инфицированию. Серологически однотипен, выделяют один серовар вируса краснухи

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек или носитель. Больной контагиозен последние 2-3 дня инкубационного периода и в течение первых 7 дней заболевания. Больные врождённой краснухой представляют эпидемическую опасность в течение года после рождения. Путь распространения приобрётенной краснухи - воздушно-капельный,

врождённой - трансплацентарный. Контагиозность меньше, чем при кори и ветряной оспе. Восприимчивость к инфекции высокая (80%).

Приобретённой краснухой можно заболеть в любом возрасте, за исключением первых 6 мес жизни (в связи с наличием естественного пассивного иммунитета - АТ, полученных от матери). Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, организованные в детские коллективы, так как для заражения необходим тесный и длительный контакт. В семье и стационарах краснухой заболевают лица, находившиеся с больным в одной комнате или палате. Наибольшую опасность вирус краснухи представляет для беременных в связи с возможностью его трансплацентарной передачи плоду. Количество серонегативных женщин детородного возраста в настоящее время составляет до 20% и более. В России за- болеваемость краснухой колеблется от 200 до 800-1500 (в годы эпидемий) на 100 000 населения. Заболеваемость краснухой учитывают далеко не полностью, что связано с наличием бессимптомных и стёртых форм. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Для эпидемического процесса при краснухе характерны вспышки и эпидемии. Периодичность эпидемической заболеваемости - 5-7 лет. Вслед за эпидемией краснухи через 6-7 мес происходит повышение заболеваемости врождённой краснухой. После перенесённой инфекции вырабатывается пожизненный иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез приобретённой краснухи изучен недостаточно в связи с отсутствием её адекватной модели на лабораторных животных. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, адсорбируется на эпителии слизистых оболочек ротоглотки и попадает в кровенос- ное русло. Вирусемия приводит к внедрению вируса в лимфатические узлы, где происходит его репликация, и вызывает высыпания на коже. С появлением сыпи вирусемия заканчивается, что совпадает с появлением в крови АТ к вирусу. Специфические АТ класса IgM появляются в крови в первые дни болезни, достигая пика к 10-15-му дню, затем их уровень постепенно снижается, и они заменяются АТ класса IgG, определяющими окончательный иммунитет.

Несколько лучше изучен патогенез врождённой краснухи. При заражении беременной вирус проникает в плаценту, поражает эндо- телий капилляров, вызывая гипоксию плода. С кровью плода вирус разносится по его организму. Наиболее опасно внутриутробное заражение на ранних стадиях развития. Формирование аномалий развития различных органов происходит в результате подавления вирусом митотической активности и замедления роста отдельных популяций клеток. Допускают и прямое цитодеструктивное действие вируса, в частности в хрусталике глаза и улитке внутреннего уха. Критическими

периодами формирования пороков в процессе внутриутробного развития плода считают: для головного мозга - 3-11 нед, для глаз и сердца - 4-7 нед, для органа слуха - 7-12 нед.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приобретённая краснуха

Инкубационный период продолжается 14-24 дня (18?3 дня). В последние дни этого периода начинается выделение вируса из носоглотки. Продромальный период продолжается 1-2 дня и характеризуется небольшим повышением температуры тела и лёгкими катаральными явлениями. Мелкопятнистая сыпь (рис. 22-3 на вклейке) на неизменённом фоне кожи, не склонная к слиянию, в течение одного дня появляется на лице и быстро распространяется на туловище и конечности. Сыпь максимально выражена на лице (щеках), разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. За 1-5 дней до высыпаний увеличиваются (до 8-12 мм в диаметре) затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы. Кроме сыпи и лимфаденопатии, могут быть кратковременное повышение температуры тела до 38 ?C , лёгкие катаральные явления, энантема. Элементы сыпи исчезают через 1-3 дня без пигментации и шелушения. Затем постепенно уменьшаются размеры лимфатических узлов.

Классификация. Общепринятой классификации приобретённой краснухи нет. В клинической практике при установлении диагноза краснуху классифицируют по принципам, принятым для классификаций других детских инфекционных заболеваний. По типу клинических проявлений краснуха может быть типичной и атипичной, по степени тяжести - лёгкой, средней тяжести и тяжёлой. Течение её может быть гладким или осложнённым. К типичной (манифестной) форме относят краснуху с наличием сыпи, к атипичным - стёртые и бессимптомные формы. При стёртых формах болезнь проявляется лишь увеличением лимфатических узлов при нормальной температуре тела или кратковременном субфебрилитете. При бессимптомных формах клинические проявления болезни отсутствуют. В большинстве случаев краснуха протекает легко, редко - в форме средней тяжести. Тяжёлые формы краснухи с осложнениями или наслоением вторичных инфекций наблюдают крайне редко - в основном при заболевании детей старшего возраста и взрослых.

Осложнения. При краснухе осложнения развиваются очень редко, обычно у детей старшего возраста или взрослых. Типичные осложнения краснухи - полиартрит и энцефалит.

Полиартрит обычно развивается через неделю после появления высыпаний и исчезает в течение 1-2 нед. Проявляется болями,

покраснением, иногда припуханием пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук, реже - коленных и локтевых.

Энцефалит, развивающийся с частотой 1:5000, - самое серьёзное осложнение краснухи. Почти у всех больных нарушается сознание, иногда развиваются генерализованные клонико-тонические судороги и очаговая симптоматика. Возможен летальный исход.

Врождённая краснуха

В случае заболевания краснухой женщины на 1-8-й неделе беременности у эмбриона и плода развивается хроническое течение вирусной инфекции. Этот патологический процесс приводит к тяжёлым поражениям различных органов, формированию пороков внутриутробного развития. Высока вероятность спонтанного аборта или рождения ребёнка с врождённой краснухой. После I триместра беременности на сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно. Классическими проявлениями врождённой краснухи считают катаракту, ВПС и глухоту. Однако возможны и другие пороки развития: микроцефалия, гидроцефалия, ретинопатия, глаукома, дефекты скелета и т.д.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В общем анализе крови выявляют лимфопению, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальное значение СОЭ. Вирусологический метод выделения вируса сложен технически, его применяют в научных целях. Из серологических исследований используют РТГА или РПГА в парных сыворотках. Нарастание титра АТ во второй пробе по сравнению с первой в 4 раза и более подтверждает диагноз.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз краснухи устанавливают по совокупности клинических данных с учётом эпидемиологического анамнеза.

Приобретённая краснуха.

Начало заболевания с появления сыпи.

Сыпь мелкопятнистая, распространяется в течение дня по всему телу, исчезает бесследно.

Увеличение затылочных, околоушных и заднешейных лимфатических узлов.

Слабо выраженные симптомы интоксикации и умеренные кратковременные катаральные явления.

Контакт с заболевшим краснухой не ранее, чем за 2 нед до начала болезни.

Врождённая краснуха.

Перенесённая матерью краснуха в I триместре беременности.

Наличие врождённых пороков развития, прежде всего катаракты, порока сердца и глухоты.

Клинические проявления ВУИ у новорождённого.

Лабораторные методы используют редко: при необходимости ретроспективного подтверждения краснухи, подтверждения синдрома врождённой краснухи или эпидемиологических исследованиях.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику при краснухе проводят с корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью, скарлатиной, псевдотуберкулёзом, инфекционным мононуклеозом (табл. 22-4).

Таблица 22-4. Дифференциальная диагностика краснухи

Заболевание	Общие симптомы	Отличия при краснухе
Скарлатина	Мелкопятнистая сыпь, проявляющаяся в тече- ние нескольких часов	Сыпь располагается на неизменён- ном фоне кожи, распространяется на разгибательные поверхности конечностей, спину. Отсутствуют ангина, шелушение кожи пальцев
Инфекционный мононуклеоз	Увеличение заднешейных лимфатических узлов. Возможна мелкопятнистая сыпь	Лимфатические узлы увеличены в меньшей степени. Нет длительной лихорадки, ангины, увеличения печени и селезёнки, изменений периферической крови, типичных для мононуклеоза
Псевдотуберкулёз	Увеличение шейных лимфатических узлов. Пятнисто-папулёзная сыпь	Нет выраженной лихорадки, болей в животе, тонзиллита. Сыпь появляется в начале болезни, а не на 3- 4-й день, не наблюдается характерной для псевдотуберкулёза локализации сыпи (симптомов «капюшона», «перчаток и носков»)

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение симптоматическое. ПРОФИЛАКТИКА

Иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной входит в календарь обязательных прививок. Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против кори и эпидемического паротита. Вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 12 мес, вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно. Вторую

вакцинацию проводят в возрасте 7 или 13 лет (девочкам) для защиты от краснухи детей, не привитых или не сформировавших иммунитет при первой вакцинации. Иногда в сроки от 5-го до 12-го дня после вакцинации могут возникнуть увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, кратковременная сыпь, что расценивают как специфическую реакцию на введение живого ослабленного вируса.

Учитывая лёгкость течения краснухи, контагиозность больного уже в катаральном периоде и нестойкость возбудителя во внешней среде, карантин в детских коллективах в случае краснухи не накладывают. В очаге инфекции проводят следующие мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату на 5 дней с момента появления сыпи; контактировавшие с больным дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня; в очагах краснухи изолируют и наблюдают в течение 21 дня беременных (обязательно проводят серологические исследования в парных сыворотках).

ПРОГНОЗ

Прогноз при приобретённой краснухе благоприятный, но при развитии энцефалита летальность может достигать 20-40%. При врож- дённой краснухе прогноз неблагоприятный, что определяется отста- ванием в физическом развитии и наличием врождённых аномалий. Иммунитет после перенесённой краснухи обычно стойкий, пожизненный.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит - острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюн- ных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Исходя из того, что клинические проявления при эпидемическом паротите не ограничиваются только поражением околоушных слюнных желёз, болезнь целесообразней называть паротитной инфекцией.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Антигенная структура стабильна; известен один серовар вируса эпи- демического паротита. Возбудитель устойчив во внешней среде (при температуре воздуха 18-20 ?C сохраняется несколько дней, а при низкой температуре - до нескольких месяцев), но быстро инактивируется при воздействии высокой температуры, дезинфицирующих средств.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - только больной человек (манифестной, стёртой и бессимптомной формой). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные со стёртыми формами заболевания. Вирус выделяется со слюной больного, начиная с последних часов (возможно с последних 4-6 дней) инкубационного периода и в течение первых 9 дней болезни. Максимальную контагиозность отмечают в первые 3-5 дней, после 9-го дня больного считают незаразным. Путь передачи - воздушно-капельный. Фактор передачи инфекции - тесный контакт. Индекс контагиозности - 70%. Восприимчивость со- ставляет около 85%. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. С возрастом количество случаев заболевания уменьшается за счёт увеличения прослойки иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей первого года жизни крайне редки в связи с наличием у них специфических АТ, полученных от матери трансплацентарно и с молоком. У лиц старше 40 лет эпидемический па- ротит наблюдают редко. Сезонность: пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости - 2-3 или 3-4 года.

Отсутствие катаральных явлений и снижение саливации делают невозможным распространение инфекции на расстояние более 2 м от больного, поэтому заражаются преимущественно лица из ближайшего окружения. Это, равно как и наличие бессимптомных форм заболевания, объясняет также относительно медленное распространение инфекции при эпидемической вспышке (по сравнению с гриппом, корью и другими капельными инфекциями). Возможна передача вируса через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной, однако этот путь не имеет существенного значения.

ПАТОГЕНЕЗ

Вирус эпидемического паротита, попадая в организм через слизистую оболочку полости носа, рта, глотки и конъюнктиву, сначала циркулирует в крови (первичная вирусемия), затем попадает в же- лезистые органы (слюнные, половые железы и поджелудочную железу), а также ЦНС, где размножается и вызывает воспалительную реакцию. Наибольшая репродукция вируса происходит в слюнных железах. Первичная вирусемия поддерживается повторным выходом возбудителя из поражённых органов (вторичная вирусемия), поэтому клинические проявления поражения того или иного органа могут появиться как в первые дни болезни, так и в более поздние сроки. Персистенция вируса продолжается 5-7 дней, затем в крови появляются АТ класса IgM. Окончательный иммунитет с накоплением АТ класса IgG формируется через несколько недель.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период продолжается 11-21 день (в среднем 18), но может укорачиваться до 9 или удлиняться до 26 дней. Заболевание может проявляться изолированным поражением отдельных органов или различными сочетаниями характерных синдромов (паротит, субмаксиллит, серозный менингит или менингоэнцефалит, орхит, панкреатит), возникающими одновременно или последовательно. Наиболее часто при эпидемическом паротите поражаются слюнные железы (паротит, субмаксиллит, сублингвит).

Паротит начинается остро с подъёма температуры тела до 38-39 ?C, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах. Один из ранних признаков паротита - болезненность за мочкой уха. Уже в первые сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю. На слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отёчное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. При последовательном вовлечении второй околоушной, поднижнечелюстных, подъязычных желёз и других органов возникают повторные подъёмы температуры тела. Лицо больных в период разгара заболевания принимает характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз (одноили двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 8-10-му дню.

Субмаксиллит развивается у каждого четвёртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюстной области.

Сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается крайне редко.

Поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желёз (орхит, оофорит), молочной железы (мастит), а также ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) чаще наблюдают в сочетании с воспалением слюнных желёз (табл. 22-5). Иногда изменения в ЦНС или железистых органах выступают на первый план или протекают изолированно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация эпидемического паротита представлена в табл. 22-6. Выделяют типичные и атипичные формы эпидемического паротита. Критерии тяжести типичных форм: выраженность и продолжи-

Таблица 22-5. Клинические проявления поражения железистых органов и ЦНС при эпидемическом паротите

Локализация. Преимущественный клинический синдром, частота	Клинические проявления
Половые органы (яички, яичники, молочные железы): орхит (у подростков и мужчин); 10-34%	Повышение температуры тела до 38-39 ?C через 1-2 нед от начала болезни, головная боль. Боль в паху с иррадиацией в яичко. Увеличение, уплотнение, болезненность яичка, гиперемия мошонки. Обратная динамика симптомов через 5-7 дней. Признаки атрофии яичка спустя 1-2 мес
Поджелудочная железа: панкреатит; 3-72% (с учётом бессимптомных форм)	Повышение температуры тела на 5-9-й день болезни. Боль в животе «опоясывающего» характера. Положительный симптом Мейо-Робсона и др. Повышение содержания амилазы в крови и моче. Обратная динамика симптомов через 10- 12 дней
ЦНС (мозговые оболочки, вещество головного мозга): серозный менингит (дети от 3 до 9 лет); 2-4%	Повышение температуры тела на 7-10-й день болезни. Головная боль, рвота. Положительные менингеальные симптомы. Высокий цитоз лимфоцитарного характера в ликворе. Обратная динамика симптомов через 3-5 дней

Таблица 22-6. Классификация эпидемического паротита*

* По Учайкину В.Ф., 1998.

тельность лихорадки и интоксикации, степень поражения других железистых органов (орхит, панкреатит) и нервной системы (менингит). Менингоэнцефалит - показатель особой тяжести патологического процесса. Стёртая форма отличается слабо выраженными симптомами, небольшой припухлостью околоушной железы, отсутствием или минимальным вовлечением других железистых органов. Температура

тела у заболевшего нормальная или субфебрильная. Диагностика субклинической формы болезни основывается только на результатах серологических исследований.

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика эпидемического паротита в типичных случаях трудностей не представляет. Затруднения возникают при вариантах болезни, протекающих в форме субмаксиллита или без поражения слюнных желёз (изолированный панкреатит, серозный менингит и др.). Определённую помощь при диагностике этих форм оказывает эпидемиологический анамнез - случаи заболевания в семье, детском дошкольном учреждении, школе. Можно использовать серологические методы диагностики (РПГА, РТГА, ИФА), с помощью которых диагноз удаётся подтвердить ретроспективно. Вирусологические исследования трудоёмки, требуют специально оснащённой лабораторной службы, поэтому в практической работе не используются.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита представлена в табл. 22-7.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение обычно проводят на дому, госпитализируют больных по клиническим (менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты) и эпидемиологическим показаниям. Специфической терапии не существует. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела. Диета щадящая (молочно-растительная с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба). Необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область поражённых желёз - сухое тепло. При необходимости - симптоматические средства (жаропонижающие при гипертермии и т.д.). При менингите назначают дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, витамины, ноотропные препараты, в последние годы с успехом применяют препараты интерферона. При орхите показаны глюкокортикоиды, рибонуклеаза, ношение суспензория (минимум 2-3 нед). При лечении тяжёлых случаев панкреатита наряду с диетическими мероприятиями широко применяют антиферментные препараты, например апротинин.

Заболевание	Общие симптомы	Отличия при эпидемическом паротите
Гнойный паротит		Возникает внезапно, а не на фоне бактери- альной инфекции. Нет флюктуации в центре воспалённой железы. Не характерны нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови, увеличение СОЭ
Слюннокаменная болезнь	Увеличение и болезненность околоушной железы	Повышение температуры тела, нет указаний на рецидивирующее увеличение околоушной железы в прошлом
Цитомегаловирусная инфекция	Увеличение околоушных и подчелюстных желёз	Увеличение желёз вначале одностороннее, а не симметричное, как при генерализованной цитомегаловирусной инфекции. Не характерны пневмония, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия
Синдром Шёгрена	Увеличение околоушной железы	Нет «синдрома сухости», нет болей в суста- вах и других признаков ревматических заболеваний, нет изменений в анализе крови (за исключением лейкопении)
Острый панкреатит	Боли в животе, увеличение активности ами- лазы в крови и моче	Обычно картина панкреатита развивается на 2-й неделе болезни при убывающих симптомах паротита (субмаксиллита)
Серозный менингит при энтеровирусной инфекции	Менингеальный синдром, лимфоцитарный цитоз ликвора	Чаще возникает на 2-й неделе болезни при убывающих явлениях паротита (субмаксиллита). Отсутствуют экзантема и характерный вид больного с энтеровирусной инфекцией

виде кратковременного повышения температуры тела. Редко возникает незначительное увеличение околоушной железы. Крайне редко в эти дни могут развиться осложнения: чрезмерно выраженная общая реакция (высокая температура тела, интоксикация, боли в животе), менингеальный синдром, что требует госпитализации ребёнка и оформления экстренного извещения в ЦГСЭН. В очаге заболевания заключительную дезинфекцию не проводят. Достаточно проветрить помещение и провести влажную уборку. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, разобщаются на 21 день с момента контакта. При установлении точной даты контакта детей не допускают в организованный коллектив с 11-го по 21-й день.

ПРОГНОЗ

Прогноз в целом благоприятный. Тяжёлое течение инфекции с системными проявлениями (менингит, панкреатит, орхит) обычно возникает у лиц старше 15 лет, в таких случаях заболевание не всегда проходит бесследно. Так, например, считают, что 1/4 всех случаев мужского бесплодия обусловлена перенесённым эпидемическим паротитом.