Лабораторные анализы мокроты. Расшифровка анализа мокроты Что выявляет анализ мокроты
При воспалении дыхательных путей у человека выделяется секрет, который имеет бактерицидное происхождение. Возникновение слизи является поводом сдавать анализ мокроты. Который помогает установить причину болезни, и определить стадию ее развития.
Чаще всего, тест проводится при подозрении у пациента наличия палочки Кроха в организме. По результатам обследования больному ставится диагноз и составляется план курсовой терапии.
Сдавать отхаркивающуюся слизь на анализ требуется людям, которые длительный период имеют кашель, а он сопровождается секретом. Врач при любых подозрениях на проблемы с дыхательными путями отправит на лабораторное исследование.
Бакпосев входит в комплекс диагностики на выявление заболевания кавернозного туберкулеза, также его проводят для проверки метода лечения.
Кроме этого, анализ сдается при других болезнях легких — это пневмония, подозрение на развитие онкологии, абсцесс, аспергиллез. Также исследование помогает выявить является ли человек аллергиком или нет.
Виды мокроты
Выделения, образующие в дыхательной системе имеют разную консистенцию. Мокрота может быть жидковатой, вязкой, густоватой. Состояние ее напрямую зависит от количества слизистого вещества. При пневмонии она становится вязкой, а вирус делает ее жидкой. Цвет и структура изменяются из-за болезни.
Типы мокроты в зависимости от недомогания:
- белая — легкие поражены грибком, при этом появляются и гнойные вкрапления;
- коричневая с желтоватым оттенком — это абсцесс, сопровождаемый сгустками крови;
- красная — инфаркт легких;
- прозрачная — астма, у больного наблюдается хрип. Он может вызвать кашель, имеющий сухую форму;
- зеленая — вирусная инфекция, это бронхит, пневмония, грипп;
- кровянистая — онкология.
Бронхами и легкими выделяется прозрачная мокрота, а свой оттенок она видоизменяет из-за появления примесей.
Виды анализов мокроты
Есть несколько типов диагностики, которые осуществляют проверку мокроты на наличие разных вирусов.
Общий анализ
За сутки в легких выделяется не больше 100 мл мокроты. Слизь должна выглядеть бесцветной, а также не допускается присутствия запаха. Когда в результате лабораторного анализа обнаруживаются возбудители палочки Кохи, то нужно сдавать мокроту на болезнь туберкулез, чтобы понять клиническую картину развития недуга.
Недостаток общего исследования — это длительность времени ожидания результатов. Также необходимо сдать мочу на туберкулезное тестирование.
Бактериологическое исследование
При бактериоскопической диагностике мазок для проведения исследования окрашивают специальным раствором. Изменение цвета материала свидетельствует о положительной реакции на микробактерии туберкулеза.
Степень развития инфильтративной инфекции определяется по подсчету количества содержания в слизи микроорганизмов. Бактериологическое исследование помогает выявить возбудителя инфекции, а бакпосев определяет его чувствительность. На этом основывается курс медикаментозной противотуберкулезной терапии.
Микроскопическое исследование
Микробиологическое тестирование во фтизиатрии необходимо для выявления характера болезни. Проверяется количество нейтрофилов. К примеру, когда их число достигает 25, то расшифровать это можно, как простуду, или любую вирусную инфекцию.
Когда лаборант обнаруживает, что слизь имеет эластичные волокна, то это указывает на наличие раковых клеток в организме. Так как происходит осуществление разрушения легочных тканей.
Макроскопическое исследование
Изучение мокроты с помощью данного метода выявляет цвет, консистенцию и запах. Окрас секрета влияет на выявление заболевания. Также позволяет увидеть атипические клетки. А структура биоматериала указывает на стадию развития недомогания.
Когда слизь вязкая или немного студенистая, то это начальная стадия недуга. А сильно жидкая или слаботягучая форма — это тяжелый вид болезни. Выявление запаха характеризуется такими названиями патологий, как гангрена, гнойное воспаление мягких тканей, бронхоэктазы.
Как правильно сдавать мокроту на анализ
Собрать мокроту на анализ возможно в лаборатории или дома. В стационаре больному выдается стерильная емкость, которая имеет объем 20-50 мл. У банки большое отверстие, чтобы легче сплевывать выделения. Выполнена она из прозрачного материала, это позволяет лаборанту оценить качество и количество пробы.
Для сдачи пациенту нужно сделать 3 медленных, но при этом глубоких выдохов и вдохов. Перерыв между ними составляет около 3 секунд. После чего исследуемый выкашливает мокроту в чистую емкость. Если не получается отхаркивать ее, то в медцентре пациенту делают ингаляцию, процедура занимает 15 минут. Раствор состоит из соли и соды, помогает откашливатся.
Внимательно требуется следить за тем, чтобы слюна не попала в собираемые выделения. Такая проба не пригодна для анализа в лаборатории.
Труднее всего собирать образец для исследования у ребёнка. Он проглатывает мокроту, по этой причине применяется иная методика сбора. Тампоном раздражают корень языка и горло. Это вызывает приступ кашля, и секрет попадает на вату. После, его переносят на специальное стекло и просушивают.
У лежачих больных мокрота собирается, как и у ребенка.
Как собрать мокроту в домашних условиях
Предварительно приобретается ёмкость для анализа мокроты. Её можно купить в любой аптеке, домашняя баночка не подходит. Так как для исследования она должна быть абсолютно стерильной. Ее нельзя открывать до момента самой процедуры, так как могут попасть микробы, и это повлияет на точность диагностирования.
Сбор материала для тестирования дома подходит беременным женщинам. Так как в поликлинике можно получить инфицирование.
Когда возникают проблемы с отхаркиванием в носоглотке дома, то собрать выделения у больного можно с помощью простого способа. Для этого нужно вскипятить воду и подышать носом над парами. Тогда мокроту будет легче выкашливать.
Баночку требуется отвезти на анализ в течение двух часов. Если нет возможности, то хранить собранный биоматериал нужно в холодильнике. Оставить ее там можно всего на три часа, после такой сбор анализа мокроты не используется при обследовании.
Лучше, сдавать материал амбулаторно, фтизиатр соберет его по всем правилами. Ведь мокрота имеет маленький срок хранения, и манипуляции требуется проводить быстро.
Подготовка к анализу на мокроту
К проведению диагностики нужно готовиться. Обязательно произвести гигиенические процедуры. Тщательно почистить зубы, прополоскать ротовую полость. Это позволяет избежать попадание в биоматериал посторонней флоры. Такая ситуация повлияет на расшифровку и результат лабораторного исследования.
Стоит обратить внимание, что нельзя использовать ополаскивающие средства. Нарушение правил приводит к тому, что требуется сдавать анализ повторно.
Вечером перед диагностикой желательно пить много теплой воды. Разрешается принимать антибиотики, способствующие отхаркиванию. Кроме этого, можно употреблять травяные отвары, вызывающие мокроту.
Забор материала у взрослого желательно производить в лабораторных условиях. Специалист проведет инструктаж, расскажет о применяемых техниках. Тогда получиться правильно сдать анализ на исследование. При невозможности лично прийти в поликлинику, можно собрать слизь в домашней обстановке.
Расшифровка результатов
В лаборатории проводится зрительный анализ материала. Это помогает определить ее консистенцию, оттенок и характерные особенности. Далее проводится изучение секрета с помощью микроскопического метода. Выявляются микробы, которые спровоцировали болезнь.
При обнаружении вредоносных микроорганизмов проводится бактериоскопия. Посев помещается в благоприятную среду, с определенным микроклиматом и температурным режимом.
Алгоритм расшифровки довольно прост и состоит из изучения ее внешнего вида, консистенции и запаха.
Например, при бронхите, астме биоматериал имеет прозрачный цвет. Такой тип еще встречается у курильщиков. Жемчужный оттенок говорит о развитие внутри организма злокачественных опухолей.
Когда в секрете присутствуют сгустки крови, то у больного рак легких последней стадии или tuberculosis. Темно оранжевый окрас появляется, когда развивается пневмония. Также может быть при закупорке кровеносных сосудов.
Присутствие в мокроте гнилого запаха свидетельствует об абсцессе, гангрене. Золотистый цвет характерен для аллергических реакций. При гайморите или застое слизи выделения приобретают зеленую окраску. Желтоватый расшифровывается, как болезнь бронхит.
Это поможет предотвратить развитие многих заболеваний. Сдать анализ можно в государственном медицинском учреждении бесплатно. Или в любой частной клинике, стоимость процедуры незначительная.
Цель:
Диагностическая.
Показания:
Заболевания органов дыхания и ССС.
Оснащение:
Чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление.
Последовательность действий :
1. Объяснить правила сбора, получить согласие.
2. Утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой.
3. Откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой.
4. Оформить направление.
5. Доставить в клиническую лабораторию в течение 2 часов.
Примечание:
Для определения суточного количества мокроту собирают в течение суток в одну большую посуду и хранят в прохладном месте.
Не допускается загрязнение банки с наружной стороны.
Оценивается: консистенция (вязкая, студенистая, стекловидная), цвет (прозрачная, гнойная, серая, кровянистая), клеточный состав (наличие лейкоцитов , эритроцитов , эпителия, дополнительных включений.
Сбор мокроты на бактериологическое исследование:
Цель:
Выявления возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам .
Оснащение:
Стерильная пробирка или банка с крышкой (заказывается в бак. лаборатории), направление.
Последовательность действий :
1. Объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие.
2. Утром натощак после туалета полости рта и до назначения а/б.
3. Пробирку или банку поднести ко рту, открыть ее, не касаясь краев посуды руками и ртом откашлять мокроту и сразу закрыть крышкой, соблюдая стерильность.
4. Отправить анализ в баклабораторию в течение 2 часов в контейнере спецтранспортом. Примечание: стерильность посуды сохраняется в течение 3 суток.
Сбор мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза):
Цель:
Диагностическая.
Порядок сбора мокроты:
1. Объяснить суть и цель назначения, получить согласие.
2. Оформить направление.
3. Утром натощак после туалета полости рта после нескольких глубоких вдохов откашлять мокроту в чистую сухую банку (15-20 мл), закрыть крышкой. Если мокроты мало, то ее можно собирать в течение 1-3 суток, сохраняя в прохладном месте.
4. Доставить анализ в клиническую лабораторию.
Примечание : Если назначается посев мокроты на ВК, то мокрота собирается в стерильную посуду в течение 1 суток, храня в прохладном месте, и доставляется в баклабораторию.
Сбор мокроты на атипичные клетки:
Цель:
Диагностическая (диагностика, исключение онкопатологии).
Последовательность сбора :
1. Объяснить пациенту правила сбора мокроты.
2. Утром после туалета полости рта собрать мокроту в чистую сухую банку.
3. Оформить направление.
4. Доставить в цитологическую лабораторию сразу, т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.
Правила пользования карманной плевательницей :
Плевательницей пользуются пациенты, выделяющие мокроту.
Запрещается:
Сплевывать мокроту на улице, в помещении, в платок, полотенце;
Проглатывать мокроту.
Плевательница дезинфицируются по мере заполнения, но не реже 1 раза в сутки. При большом количестве мокроты - после каждого использования.
Для обеззараживания мокроты: залить 10% хлорной известью в соотношении 1:1 на 60 мин или засыпать сухой хлорной известью из расчета 200 г/л мокроты на 60 мин.
При выделении или подозрении на ВК - 10% хлорная известь на 240 мин или сухая хлорная известь на 240 мин в тех же соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин.
После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а посуду, в которой обеззараживалась мокрота, моют обычным способом с последующей дезинфекцией.
Обеззараживание карманных плевательниц: кипячение в 2% растворе соды 15 мин или в 3% хлорамин на 60 мин.
Современная лабораторная диагностика - это огромное множество самых разных анализов, позволяющих поставить точный диагноз.
Существуют диагностические методы исследования различных биоматериалов человека: крови, мочи, кала и прочих. Среди них имеются общий и бактериологический Что они из себя представляют, когда необходимо проводить данные процедуры и каковы правила сбора мокроты на общий анализ и бактериологический? Все эти вопросы будут рассмотрены в данной статье.
Мокрота. Что это?
Для начала следует понять, Она представляет собой секрет, который вырабатывается клетками слизистой оболочки дыхательных путей. В норме мокрота содержит в себе такие элементы, как макрофаги, лимфоциты и тому подобные. При любых патологических процессах в ней появляются примеси гноя, эозинофилов, а при некоторых заболеваниях возможно присутствие эритроцитов.
Когда требуется проведение анализов мокроты?
Далеко не всем людям приходилось сдавать эти анализы. Дело в том, что врачи назначают их пациентам с какими-либо серьезными заболеваниями органов дыхательной системы. Особенно актуально это при подозрении на наличие у пациента такого заболевания, как туберкулез. Если диагноз подтвердится, анализ мокроты будет проводиться систематически с целью наблюдения за динамикой выздоровления и определения степени заразности больного для окружающих. Анализ на мокроту также актуально проводить у пациентов с пневмонией, раком и абсцессом легких.
Анализ мокроты бывает двух видов: общий и бактериологический. Следует разобраться, в каких случаях проводится каждый из них и каков алгоритм сбора мокроты на общий анализ и бактериологический.
Общий анализ мокроты
При любом патологическом процессе, происходящем в легких, изменяется состав мокроты. К слизи присоединяются микроорганизмы, кровь, гной и прочее.
Общий анализ занимается изучением состава мокроты, что позволяет сделать вывод о том, какой именно процесс протекает в легких. Также делается вывод о возбудителе заболевания, стадии и месте локализации патологии в дыхательной системе. Помимо всего прочего, данный анализ назначают онкологическим больным для определения стадии заболевания и прогресса проводимого лечения.
Бактериологический анализ мокроты
Данный анализ используется для определения патогенной микрофлоры в мокроте, благодаря чему появляется возможность установки точного диагноза. А значит, подбора наиболее эффективного лечения заболевания.
Например, при воспалении в дыхательных путях очень важно выявить, какой именно микроорганизм является возбудителем болезни. В зависимости от полученных результатов, подбирается противомикробный препарат с соответствующим спектром действия.
Правила сбора материала
Порядок сбора мокроты на общий анализ и бактериологический одинаковый и заключается в следующем:
- Важное условие для успешного проведения анализа в том, что обязательно нужно собрать именно мокроту, а не слюну! Поэтому лучше собирать материал именно с утра, то есть сразу после сна. Дело в том, что за ночь мокрота скапливается в верхних дыхательных путях и легко выходит наутро в достаточном для анализа количестве. Чтобы не нарушить этот процесс, завтракать лучше после взятия биоматериала.
- При выполнении алгоритма сбора мокроты на общий анализ необходимо предварительно почистить зубы, язык, внутреннюю стенку щек зубной щеткой. После чего прополоскать рот чистой кипяченой водой. Некоторые врачи советуют дополнительно воспользоваться слабым содовым раствором (1 чайная ложка на 100 мл воды). Это поможет избежать попадания бактерий из ротовой полости в биоматериал и получить максимально достоверный результат.
- Накануне сбора материала пациенту необходимо выпить как можно больше жидкости, это поможет мокроте наутро без проблем отойти от стенок дыхательных путей.
- Помочь максимально эффективно провести алгоритм сбора мокроты на общий анализ может следующее действие: сделать три максимально глубоких вдоха, после чего постараться прокашляться. Количество мокроты необходимо небольшое. Его можно получить всего за 4-6 откашливаний.
- Собирается полученный биоматериал в специальный контейнер, который продается в любой аптеке. Чрезвычайно важно соблюдать максимальную стерильность процедуры, поэтому контейнер следует открыть перед самым сбором материала, после чего незамедлительно плотно закрыть.
- После проведения всех действий следует как можно скорее передать контейнер с мокротой в лабораторию. Сделать это следует в течение двух часов. По истечению этого времени полученные результаты могут быть недостоверными.
Как видно, техника сбора мокроты на общий анализ совсем несложная. Главное - следовать выше перечисленным правилам и соблюдать стерильность.
Общий и бактериологический анализ мокроты - очень важные и нужные методы диагностики многих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Главное - выполнять алгоритм сбора мокроты на общий анализ последовательно, соблюдая стерильность. И тогда пациенту гарантирован быстрый и точный результат.
Мокрота (sputum) — патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани. Ее выделение наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Общий анализ мокроты включает в себя макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое определение ее свойств.
Макроскопическое исследование
Количество
При различных патологических процессах количество мокроты широко варьирует — от нескольких плевков до 1 л и более за сутки. Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Много мокроты выделяется при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также может выделяться много мокроты.
Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом. Уменьшение количества мокроты может являться следствием стихания воспалительного процесса или, в других случаях, результатом нарушения дренирования гнойной полости, часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного.
Характер
Слизистая мокрота выделяется при острых бронхитах, хронических бронхитах, бронхиальной астме, при пневмониях, бронхоэктатической болезни, раке легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при нагноившемся эхинококке легкого, актиномикозе легких, при раке легкого, сопровождающемся нагноением. Чисто гнойная мокрота обнаруживается при абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.
Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при синдроме средней доли, инфаркте легкого, при травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Кровохарканье и даже примесь крови к мокроте встречаются в 12—52% инфарктов легких. Примесь крови в мокроте определяется при опухолях легкого, при инфаркте легкого, при крупозной и очаговой пневмониях, силикозе легких, при застойных явлениях в легких, сердечной астме и отеке легких. Серозная мокрота выделяется при отеке легких.
Цвет
Слизистая и серозная мокрота бесцветна или беловата. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что характерно для абсцесса легкого, гангрены легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикоза легкого.
Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое крови в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы, инфаркте легкого.
Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. Мокрота цвета охры отмечается при сидерозе легкого. Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли. При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом. Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, антибиотик рифампицин окрашивает ее в красный цвет.
Запах
Гнилостный (трупный) запах мокрота приобретает при гангрене и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гнилостном бронхите, раке легкого, осложнившимся некрозом.
Слоистость
Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя и обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни; гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный), характерно для гангрены легкого.
Примеси
Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.
Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.
Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе.
Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.
Химическое исследование
Реакция
Свежевыделенная мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.
Белок
Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).
Желчные пигменты
Желчные пигменты могут обнаруживаться в мокроте при заболеваниях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Помимо этих состояний, желчные пигменты могут быть обнаружены при пневмониях, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина.
Микроскопическое исследование
Эпителиальные клетки
Встречающиеся в мокроте клетки плоского эпителия диагностического значения не имеют. Клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений) могут быть обнаружены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легкого. Вместе с тем появление клеток цилиндрического эпителия в мокроте может быть обусловлено и примесью слизи из носоглотки.
Альвеолярные макрофаги
Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, содержащие в протоплазме фагоцитированные частицы (так называемые пылевые клетки), встречаются в мокроте людей, находящихся в длительном контакте с пылью. Макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин (продукт распада гемоглобина), называют «клетками сердечных пороков». «Клетки сердечных пороков» встречаются в мокроте при застое в легких, митральном стенозе, инфаркте легкого.
Лейкоциты
Лейкоциты в небольшом количестве встречаются в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов отмечается в слизисто-гнойной и особенно в гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, гельминтозах легких, инфаркте легкого, туберкулезе и раке легкого. Лимфоциты встречаются в большом количестве при коклюше. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких.
Эритроциты
Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. Появление большого количества эритроцитов в мокроте отмечается при состояниях, сопровождающихся кровохарканьем и легочным кровотечением. При наличии свежей крови в мокроте определяются неизмененные эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, задержавшаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, то обнаруживают выщелоченные эритроциты.
Опухолевые клетки
Опухолевые клетки, обнаруживаемые в мокроте в виде групп, указывают на наличие опухоли легкого. При обнаружении только единичных клеток, подозрительных на опухоль, часто возникают затруднения в их оценке, в таких случаях делают несколько повторных исследований мокроты.
Эластические волокна
Эластические волокна появляются в результате распада легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, гангрене легкого, раке легкого. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. Спирали Куршмана — особые трубчатые тела, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании, а иногда видимые невооруженным глазом. Обычно спирали Куршманна определяются при бронхиальной астме, туберкулезе легких и пневмонии. Кристаллы Шарко—Лейдена обнаруживаются в мокроте, богатой эозинофилами при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии.
Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в мокроте обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.
Бактериоскопическое исследование
Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя.
При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены:
- при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки — 100%;
- при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана — 80%;
- дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты — 70%;
- при актиномикозе — друзы актиномицета — 100%.
Нормы
Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл/сут. Все это количество здоровый человек обычно проглатывает, того не замечая. В норме количество лейкоцитов в мокроте небольшое. В норме исследование окрашенного мазка на МБТ дает отрицательный результат.
Заболевания, при которых врач может назначить анализ мокроты общий
Абсцесс легкого
Бронхоэктатическая болезнь
При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.
Гангрена легкого
При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).
Острая эмпиема плевры
При прорыве эмпиемы плевры в бронх мокрота чисто гнойная.
Хронический абсцесс легкого
При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.
Рак легкого
При раке легкого выделяющаяся мокрота слизистая, кровавая. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при раке легкого, сопровождающимся нагноением. При раке легкого, осложнившимся некрозом, мокрота приобретает гнилостный (трупный) запах. При бронхогенном раке легкого могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений). При раке легкого в мовроте могут быть обнаружены эозинофилы, опухолевые клетки, эластические волокна.
Рак пищевода
При сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода, в мокроте отмечается примесь только что принятой пищи.
Бронхиальная астма
В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.
Острый бронхит
При острых бронхитах отделяется небольшое количество мокроты. Мокрота — слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).
Хронический тонзиллит
При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.
Туберкулез легких (милиарный)
Силикоз
При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.
Коклюш
При коклюше в мокроте в большом количестве встречаются лимфоциты.
Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).
Острый обструктивный бронхит
При острых бронхитах мокрота слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).
Сибирская язва
При легочной форме сибирской язвы мокрота может быть ржавой или коричневого цвета, что указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).
Пневмония
При пневмониях отделяется небольшое количество мокроты. По характеру она может быть слизистой, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой пневмониях. Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. В мокроте могут быть обнаружены фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии); спирали Куршманна; кристаллы Шарко—Лейдена (при эозинофильной пневмонии); пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).
Синдром Гудпасчера
Отмечается много свежих эритроцитов, сидерофагов, гемосидерина.
Цель. Изучение состава мокроты.
Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию.
Техника выполнения взятия мокроты для исследования на общий анализ
.
1. Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.
2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00).
3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни.
Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.
Взятие мокроты для бактериологического исследования (на чувствительность к антибиотикам)
Цель. Изучение микрофлоры мокроты; определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам.
Показания. Бронхиты, пневмония.
Противопоказания. Легочное кровотечение.
Оснащение. Направление в бактериологическую лабораторию; стерильная чашка Петри, завернутая в крафт-бумагу.
Техника взятия мокроты для бактериологического исследования
.
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Его просят, чтобы до момента забора мокроты (когда медицинская сестра придет к нему с лабораторной посудой) он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой.
2. К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться.
3. Во время откашливаний освобождают чашку Петри от упаковки и снимают с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев.
4. Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и отправляют в лабораторию вместе с направлением.
5. При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни.
Примечание. Не рекомендуется оставлять пациенту чашку Петри с вечера во избежание нарушения ее стерильности.
Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза
Цель. Выделение микобактерии туберкулеза
Показания. Подозрение на туберкулез легких.
Оснащение. Стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой.
Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой.
2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию.
3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного.
Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 сут, сохраняя в прохладном месте.