Поражения дыхательных путей занимают ведущее место в инфекционной патологии различных органов и систем, традиционно являются самыми массовыми среди населения. Респираторными инфекциями различной этиологии ежегодно болеет каждый человек, а некоторые и не раз за год. Несмотря на бытующий миф о благоприятности протекания большинства респираторных инфекций, нельзя забывать о том, что пневмония (воспаление легких) занимает первое место среди причин летальных исходов от инфекционных заболеваний, а также входит в пятерку общих причин смерти.

Инфекции дыхательных путей – это острые инфекционные заболевания, возникающие вследствие попадания инфекционных агентов с помощью аэрогенного механизма заражения, то есть являющиеся контагиозными, поражающие отделы дыхательной системы как первично, так и вторично, сопровождающиеся воспалительными явлениями и характерными клиническими симптомами.

Причины развития инфекций дыхательных путей

Возбудители инфекций органов дыхания делятся на группы по этиологическому фактору:

1) Бактериальные причины (пневмококки и другие стрептококки , стафилококки , микоплазмы, коклюшная палочка , менингококк , возбудитель дифтерии , микобактерии и другие).
2) Вирусные причины (вирусы гриппа , парагриппа , аденовирусы , энтеровирусы , риновирусы , ротавирусы , герпетические вирусы , вирус кори , эпидемического паротита и другие).
3) Грибковые причины (грибы рода Candida , аспергиллы , актиномицеты).

Источник инфекции – больной человек или носитель инфекционного агента. Заразный период при инфекциях дыхательных путей чаще всего начинается с момента появления симптомов заболевания.

Механизм заражения аэрогенный, включающий в себя воздушно-капельный путь (заражение при контакте с больным посредством вдыхания частичек аэрозоля при чихании и кашле), воздушно-пылевой (вдыхание пылевых частиц с содержащимися в ней инфекционными возбудителями). При некоторых инфекциях органов дыхания в силу устойчивости возбудителя во внешней среде имеют значения факторы передачи – предметы обихода, на которые попадают выделения больного при кашле и чихании (мебель, платки, полотенца, посуда, игрушки, руки и другие). Данные факторы актуальны в передачи инфекций для дифтерии, скарлатины, эпидемического паротита, ангины, туберкулез.

Механизм заражения инфекцией органов дыхания

Восприимчивость к возбудителям инфекций дыхательных путей всеобщая, инфицироваться могут лица от раннего детского возраста до пожилого, однако особенностью является массовый охват группы детей первых лет жизни. Нет зависимости от пола, болеют в равной степени, как мужчины, так и женщины.

Существует группа факторов риска при заболевании дыхательных путей:

1) Резистентность (сопротивляемость) входных ворот инфекции, на степень которой оказывают
существенное влияние частые простудные заболевания, хронические процесса в верхних дыхательных путях.
2) Общая реактивность организма человека – наличие иммунитета к той или иной инфекции.
Играет роль наличие вакцинации при управляемых инфекциях (пневмококк, коклюш, корь, эпидемический паротит), сезонно управляемые инфекции (грипп), вакцинация по эпидемическим показаниям (в первые дни после контакта с больным).
3) Природные факторы (переохлаждение, сырость, ветер).
4) Наличие вторичного иммунодефицита за счет сопутствующих хронических заболеваний
(патология ЦНС, легких, диабет, патология печени, онкологические процессы и другие).
5) Возрастные факторы (в группе риска детский дошкольный возраст и лица преклонного возраста
старше 65 лет).

Инфекции дыхательных путей в зависимости от распространения в организме человека имеют условное разделение на четыре группы:

1) Инфекции органов дыхания с размножением возбудителя во входных воротах инфекции, то есть в месте внедрения (вся группа ОРВИ , коклюш, корь и другие).
2) Инфекции дыхательных путей с местом внедрения – дыхательными путями, однако с гематогенным распространением возбудителя в организме и размножением его в органах поражения (так развиваются эпидемический паротит, менингококковая инфекция, энцефалиты вирусной этиологии, воспаление легких различной этиологии).
3) Инфекции дыхательных путей с последующим гематогенным распространением и вторичным поражением кожи и слизистых оболочек - экзантема и энантема (ветряная оспа, натуральная оспа, проказа), причем респираторный синдром в симптомах болезни не характерен.
4) Инфекции дыхательных путей с поражением ротоглотки и слизистых оболочек (дифтерия, ангина, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и другие).

Краткая анатомия и физиология дыхательных путей

Дыхательная система состоит из верхних и нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути включают в себя нос, придаточные пазухи носа (гайморова пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха), частично ротовой полости, глотку. Нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи, легкие (альвеолы). Дыхательная система обеспечивает газообмен между организмом человека и окружающей средой. Функция верхних дыхательных путенй состоит в согревании и обеззараживании попадающего в легкие воздуха, а непосредственный газообмен осуществляют легкие.

Инфекционные заболевания анатомических образований дыхательных путей включают в себя:
- ринит (воспаление слизистой носа); гайморит , синусит (воспаление носовых пазух);
- ангина или тонзиллит (воспаление небных миндалин);
- фарингит (воспаление глотки);
- ларингит (воспаление гортани);
- трахеит (воспаление трахеи);
- бронхит (воспаление слизистой бронхов);
- пневмония (воспаление легочной ткани);
- альвеолит (воспаление альвеол);
- сочетанное поражение отделов дыхательных путей (так называемые ОРВИ и ОРЗ, при которых встречаются ларинготрахеит, трахеобронхит и другие синдромы).

Симптомы инфекций дыхательных путей

Инкубационный период при инфекциях дыхательных путей варьирует от 2-3х дней до 7-10 дней в зависимости от возбудителя.

Ринит – воспаление слизистой оболочки носовых ходов. Слизистая оболочка становится отечной, воспаленной, может быть с выделением эксудата и без него. Инфекционный ринит является проявлением ОРВИ и ОРЗ, дифтерии, скарлатины, кори и других инфекций. Больные жалуются на выделения из носа или ринорею (риновирусная инфекция, грипп, парагрипп и пр.) или заложенность в носу (аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз), чихание, недомогание и слезотечение, иногда небольшую температуру. Острый инфекционный ринит всегда является двусторонним. Выделения из носа могут иметь разный характер. Для вирусной инфекции характерны прозрачные жидкие, иногда густоватые выделения (так называемые серозно-слизистая ринорея), а для бактериальной инфекции слизистые выделения с гнойным компонентом желтого или зеленоватого цветы, мутные (слизисто-гнойная ринорея). Инфекционный ринит редко протекает изолированно, в большинстве случаев скоро присоединяются другие симптомы поражения слизистых оболочек дыхательных путей или кожи.

Воспаление носовых пазух (гайморит, этмоидит, фронтит). Чаще имеет вторичный характер, то есть развиваются после поражения носоглотки. Большая часть поражений связана с бактериальной причиной инфекций дыхательных путей. При гайморите и этмоидите больные жалуются на заложенность в носу, затруднение носового дыхания, общее недомогания, насморк, температурную реакцию, нарушение обоняния. При фронтите пациентов беспокоят распирающие ощущения в области переносицы, головные боли в лобной области больше в вертикальном положении, густые выделения из носа гнойного характера, повышение температуры, небольшой кашель, слабость.

Где находится пазуха и как называется ее воспаление

– воспаление терминальных отделов дыхательных путей, что может встречаться при кандидозе, легионеллезе, аспергиллезе, криптококкозе, Ку-лихорадке и других инфекциях. У больных появляется выраженный кашель, одышка, цианоз на фоне температуры, слабости. Исходом может явиться фиброзирование альвеол.

Осложнения инфекций органов дыхания

Осложнения инфекций дыхательных путей могут развиться при затянувшемся процессе, отсутствии адекватной медикаментозной терапии и позднем обращении к врачу. Это может быть синдром крупа (ложного и истинного), плевриты , отек легких, менингиты , менингоэнцефалиты , миокардиты , полинейропатии .

Диагностика инфекций дыхательных путей

Диагностика строится на сочетанном анализе развития (анамнеза) болезни, эпидемиологического анамнеза (предшествующий контакт с больным инфекциями дыхательных путей), клиническими данными (или данными объективного осмотра), лабораторными подтверждениями.

Общий дифференциальный диагностический поиск сводится к разделению вирусных инфекций дыхательных путей и бактериальных. Итак, для вирусных инфекций органов дыхания характерны следующие симптомы:

Острое начало и быстрый подъем температуры до фебрильных цифр в зависимости от
формы тяжести, выраженные симптомы интоксикации – миалгии, недомогание, разбитость;
развитие ринита, фарингита, ларингита, трахеита с выделениями слизистого характера,
прозрачными, водянистыми, ангина без наложений;
при объективном осмотре нередко выявляется инъекция сосудов склер, точечные
геморрагические элементы на слизистых зева, глаз, кожи, пастозность лица, при аускультации – жесткое дыхание и отсутствие хрипов. Наличие хрипов, как правило, сопровождает присоединение вторичной бактериальной инфекции.

При бактериальной природе инфекций дыхательных путей встречается:
подострое или постепенное начало заболевания, нерезкий подъем температуры до 380, редко
выше, несильно выраженные симптомы интоксикации (слабость, утомляемость);
выделения при бактериальной инфекции становятся густыми, вязкими, приобретают
окраску от желтоватого до буро-зеленого цвета, кашель с мокротой различного количества;
объективный осмотр показывает гнойные наложения на миндалинах, при аускультации
сухие или разнокалиберные влажные хрипы.

Лабораторная диагностика инфекций дыхательных путей:

1) Общий анализ крови изменяется при любой острой инфекции дыхательных путей: увеличиваются лейкоциты, СОЭ,
для бактериальной инфекции характерно повышение количества нейтрофилов, прием палочкоядерный воспалительный сдвиг влево (увеличение палочек по отношению к сегментоядерным нейтрофилам), лимфопения; для вирусных же инфекций сдвиги в лейкоформуле носят характер лимфоцитоза и моноцитоза (увеличение лимфоцитов и моноцитов). Степень нарушений клеточного состава зависит от формы тяжести и течения инфекции органов дыхания.
2) Специфические анализы на выявление возбудителя заболевания: анализ слизи носа и зева на
вирусы, а также на флору с определением чувствительности к определенным препаратам; анализ мокроты на флору и антибиотикочувствительность; бакпосев слизи зева на BL (бацилла Леффлера – возбудитель дифтерии) и другие.
3) При подозрении на специфические инфекции взятие крови на серологические анализы для
определения антител и их титров, которые обычно берут в динамике.
4) Инструментальные методы обследования: ларингоскопия (определение характера воспаления
слизистой гортани, трахеи), бронхоскопия, рентгенологическое исследование легких (выявление характера процесса при бронхите, пневмонии, степени распространения воспаления, динамики лечения).

Лечение инфекций дыхательных путей

Выделяют следующие виды лечения: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое.

1) Этиотропная терапия направлена на возбудитель, вызвавший заболевание и имеет своей целью
прекращение его дальнейшего размножения. Именно от правильной диагностики причин развития инфекций дыхательных путей и зависит тактика этиотропного лечения. Вирусная природа инфекций требует раннего назначения противовирусных средств (изопринозин, арбидол, кагоцел, ремантадин, тамифлю, реленза и другие), которые оказываются совершенно неэффективными при ОРЗ бактериального происхождения. При бактериальной природе инфекции доктором назначаются антибактериальные препараты с учетом локализации процесса, сроков болезни, тфжести проявлений, возраста пациента. При ангине это могут быть макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), бетта-лактамы (амоксициллин, аугментин, амоксиклав), при бронхите и пневмонии это могут быть как макролиды и бетта-лактамы, так и препараты фторхинолонового ряда (офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин) и другие. Назначение антибиотиков детям имеет серьезные для этого показания, которых придерживается только врач (возрастные моменты, клиническая картина). Выбор препарата остается только за врачом! Самолечение чревато развитием осложнений!

2) Патогенетическое лечение основано на прерывании инфекционного процесса с целью
облегчения течения инфекции и укорочение сроков выздоровления. К препаратам данной группы относятся иммуномодуляторы для вирусных инфекций – циклоферон, анаферон, гриппферон, лавомакс или амиксин, виферон, неовир, полиоксидоний, при бактериальных инфекциях – бронхомунал, иммудон, ИРС-19 и другие. Также в эту группу могут относится противовоспалительные комбинированные препараты (эреспал, например), нестероидные противовоспалительные средства при наличии показаний.

3) Симптоматическая терапия включает в себя средства, облегчающие качество жизни для
пациентов: при рините (назол, пинасол, тизин и многие другие препараты), при ангине (фарингосепт, фалиминт, гексорал, йокс, тантум верде и другие), при кашле – отхаркивающие (препараты термопсиса, солодки, алтея, чабреца, мукалтин, пертуссин), муколитики (ацетилцистеин, АЦЦ, мукобене, карбоцистеин (мукодин, бронхкатар), бромгексин, амброксол, амброгексал, лазолван, бронхосан), комбинированные препараты (бронхолитин, геделикс, бронхоцин, аскорил, стоптуссин), противокашлевые (синекод, глаувент, глауцин, туссин, тусупрекс, либексин, фалиминт, битиодин).

4) Ингаляционная терапия (паровые ингаляции, использование ультразвукового и струйного
ингалятора или небулайзера).

5) Народные средства лечения при инфекциях дыхательных путей включает в себя ингаляции и употребление внутрь отваров и настоев ромашки, шалфея, душицы, липы, чабреца.

Профилактика инфекций дыхательных путей

1) Специфическая профилактика включает вакцинацию при ряде инфекций (пневмококковая
инфекция, грипп – сезонная профилактика, детские инфекции – корь, краснуха, менингококковая инфекция).
2) Неспецифическая профилактика – применение профилактических препаратов в сезон простуд
(осень-зима-весна): ремантадин 100 мг 1 раз/день в период эпидемического подъема, амиксин 1 таблетка 1 раз/неделю, дибазол ¼ таблетки 1 р/день, при контакте - арбидол 100 мг 2 раза в дент каждые 3-4 дня в течение 3х недель.
3) Народная профилактика (лук, чеснок, отвары липы, мед, чабрец и душица).
4) Избегать переохлаждений (одежда по сезону, недлительное пребывание на морозе, держать ноги в тепле).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Болезни верхних дыхательных путей - группа заболеваний воспалительной и невоспалительной природы. К ним относятся банальный насморк и ангина, болезни гортани и трахеи, околоносовых пазух.

Патологией верхних дыхательных путей инфекционной этиологии страдает каждый четвертый человек на Земле. Климат России предрасполагает к массовым вспышкам этих заболеваний в период с сентября по апрель.

В настоящее время медициной изучено до 300 микроорганизмов, способных вызывать болезни верхних дыхательных путей. Кроме того, работа на вредных производствах и постоянное вдыхание раздражающих химических веществ может вызвать хронические воспаления носа, глотки и гортани. Аллергии и снижение иммунных сил организма также могут спровоцировать появление болезней верхних дыхательных путей.

Наиболее распространенные болезни верхних дыхательных путей

1. Аносмия - болезнь, в основе которой лежат расстройства обоняния. Такая патология может наблюдаться при врожденных дефектах, генетических аномалиях или после травматического повреждения носовой перегородки.
2. Насморк или ринит - воспаление слизистой оболочки носа. Возникает как ответная защитная реакция на внедрение в нее бактерий, вирусов или агентов аллергического происхождения. Часто является первым клиническим признаком различных инфекций: кори, гриппа, скарлатины, а также сильного переохлаждения.
   На начальном этапе ринит характеризуется чувством заложенности и отеком слизистой носа, затем появляются обильные выделения, гнусавость. Впоследствии отделяемое становится густым слизистым или гнойным и уменьшается.
   Хронический насморк проявляется постоянной заложенностью, снижением обоняния и скудными выделениями из носа.
3. Синусит относится к острым респираторным инфекциям, чаще всего является осложнением после перенесенных вирусных болезней, таких как грипп, скарлатина, корь. Проявляется заболевание воспалением придаточных пазух носа. Симптомы выражаются в повышении температуры тела, сильной заложенности с пораженной стороны, головными болями и обильными выделениями из носа. Для хронической формы болезни характерно стертое течение.
4. Аденоидит - воспаление носовой миндалины, обусловлено расплавлением и изменением состава ее ткани. Заболевание проявляется в детском возрасте, чаще всего от 3 до 11 лет. Ярким признаком болезни является затруднения дыхания и нарушения сна у детей, также могут наблюдаться ухудшение слуха, изменение тембра голоса, головные боли.
5. Тонзиллит - отек и гиперемия глоточных миндалин. Их воспаление может развиться в результате вирусной или бактериальной атаки. Для недуга характерны: высокая температура, затруднения и боли при глотании, симптомы интоксикации. Хронический тонзиллит опасен тем, что патологические токсины, выделяемые при воспалении миндалин, пагубным образом воздействуют на сердечную мышцу, нарушая ее работу.
6. Заглоточный абсцесс развивается в результате скопления гноя в подслизистой глотки. Это острое заболевание проявляется резким подъемом температуры и сильными болями при глотании.
7. Фарингит - воспаление глотки. Вызывается как инфекционными агентами, так и длительным вдыханием или заглатыванием раздражающих химических веществ. Для фарингита характерен сухой кашель, саднение и першение в глотке.
8. Ларингит - процесс, развивающийся в гортани. Воспаление вызывается микроорганизмами, воздействиями внешней среды, переохлаждением. Заболевание проявляется сухостью в горле, охриплостью, вначале сухим, а затем влажным кашлем.
9. Опухолевые процессы развиваются во всех отделах верхних дыхательных путей. Признаками новообразований являются постоянные боли на стороне поражения, кровотечения и общие астенические проявления.

Диагностика

Постановка диагноза при болезнях верхних дыхательных путей начинается с осмотра пациента. Врач обращает внимание на покраснение кожи под носом, затруднение дыхания, эпизоды чихания, кашля, слезотечения. Осматривая глотку, доктор может увидеть выраженные покраснения и отеки слизистых.

Для определения типа возбудителя, вызвавшего развитие болезни, применяют бактериологические тесты, берут мазки из зева и носа. Для определения выраженности воспалительного процесса и ответа иммунной системы на него для исследуют общие анализы крови и мочи.

Лечение

При грамотной и своевременной терапии воспалительные заболевания верхних дыхательных путей проходят бесследно. Выявив возбудителя инфекции, врач назначает курс антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств. Хороший эффект оказывает применение местнодействующих препаратов, спреев для орошения носа и глотки и растворов для полоскания и смазывания горла. При сильной заложенности носа назначают сосудосуживающие капли, при температуре - жаропонижающие средства.

Абсцессы горла требуют хирургического вмешательства - вскрытия гнойника, данная процедура проводится строго в стационаре. Аллергические проявления требуют применения антигистаминных и гормональных противовоспалительных лекарств.

При хроническом течении болезни дополнительно проводят витамино- и фитотерапию. Популярными методами лечения болезней носоглотки и горла являются физиопроцедуры: ОВЧ, кварц, электрофорез. В домашних условиях хороши ингаляции небулайзером или теплым паром, ножные ванны с горчицей.

Лечение опухолей требует комплексного воздействия, с применением операционных методик и химиотерапии.

Профилактика

Для снижения риска заболеваемости острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей необходимо соблюдать меры безопасности в разгар инфекции: избегать людных мест, тщательно соблюдать правила личной гигиены, пользоваться марлевой повязкой.

Пациентам, страдающим хроническими заболеваниями носа, горла и глотки необходимо хотя бы раз в год проходить диспансерный осмотр и курс необходимой терапии.

Важную роль в сохранении здоровья и иммунитета дыхательной системы играет ведение здорового образа жизни (физическая активность, прогулки, отдых на природе) и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь)

Как верхних, так и нижних, диагностируются у каждого четвертого жителя планеты. К таким заболеваниям относят ангину, синусит, ринит, ларингит и фарингит. Чаще всего болезни начинают развиваться в осенне-зимний период, так как именно тогда заболевания гриппа или ОРВИ принимают массовый характер. По данным статистики, каждый взрослый человек болеет три раза в год, заболевания у детей диагностируются до десяти раз в год.

Описание дыхательной системы человека

Дыхательная система - это совокупность органов, соединенных между собой и обеспечивающих поступление кислорода, выведение углекислого газа и процесс газообмена в крови. Эта система состоит из верхних и нижних дыхательных путей и легких.

Дыхательная система выполняет следующие функции:

• участвует в терморегуляции организма;
• обеспечивает возможность воспроизводить речь и различать запахи;
• участвует в обменных процессах;
• увлажняет вдыхаемый человеком воздух;
• обеспечивает дополнительную защиту организма от воздействий внешней среды.

При вдыхании воздуха он попадает сначала в нос, там он очищается при помощи ворсинок, согревается благодаря сетке кровеносных сосудов. После этого воздух поступает в фаригнеальную плоскость, которая имеет несколько секций, затем по глотке он проходит в нижние дыхательные пути.

Сегодня воспаление дыхательных путей выступает частым явлением. Одним из самых первых и довольно распространенных признаков патологии является кашель и насморк. К заболеваниям, поражающим дыхательные пути, относят ангину, фарингит, тонзиллит, гайморит, ринит и ларингит, трахеит и ОРЗ.

Причины развития недуга

Воспаление происходит по нескольким причинам:

• Вирусы: грипп, ротовирус, аденовирус, корь и прочие - при попадании в организм вызывают реакцию воспаления.
• Бактерии: пневмококки, стафилококки, микоплазмы, микобактерии и прочие - также провоцируют развитие воспалительного процесса.
• Грибы: кандиды, актиномицелы и иные - вызывают местное воспаление.

Многие из вышеперечисленных микроорганизмов передаются от одного человека другому. Некоторые вирусы и грибы могут долгое время обитать в организме человека, но проявляют себя только при снижении иммунитета. Заражение может произойти бытовым или воздушно-капельным путями. Передача инфекции может произойти при беседе с инфицированным человеком. При этом первой преградой для патогенных микроорганизмов становятся дыхательные пути, в результате этого в них развивается воспалительный процесс.

Воспаление дыхательных путей может произойти у человека любого возраста, пола и национальной принадлежности. Не играют роли в этом и социальный статус, и материальное состояние.

Группа риска

В группу риска входят:

• Люди, имеющие частые простудные заболевания, хронические патологии верхних дыхательных путей, что приводит к снижению резистентности к негативным влияниям внешней среды.
• Лица, постоянно подвергающиеся переохлаждению и прочим негативным факторам природы.
• ВИЧ-инфицированные люди с сопутствующими вторичными заболеваниями.
• Детский и старческий возраст.

Симптомы и признаки болезни

Симптомы воспаления дыхательных путей похожи между собой при разных заболеваниях, отличаются они только локализацией болевого синдрома и дискомфортом. Выявить месторасположение воспалительного процесса можно по симптоматике патологии, но поставить точный диагноз и выявить возбудителя может только опытный врач после проведения комплексного обследования.

Все заболевания имеют инкубационный период длительностью от двух до десяти дней, все зависит от возбудителя болезни. Например, при гриппе признаки патологии проявляются быстро, у человека сильно поднимается температура тела, которая не спадает около трех дней. При попадании в организм парагриппа у пациента развивается ларингит. В виде тонзиллита и фарингита протекает аденовирусная инфекция.

Ринит и синусит

Ринит (насморк) - воспаление слизистого эпителия носа. У человека появляется насморк, который обильно отходит наружу при размножении патогенных микроорганизмов. Поскольку инфекция стремительно распространяется, то поражаются обе носовые пазухи. В некоторых случаях воспаление дыхательных путей, симптомы и лечение которого рассматриваются в данной статье, приводит к развитию не насморка, а заложенности носа. Иногда отделяемый экссудат представлен в виде гноя зеленого цвета или прозрачной жидкости.

Воспаление пазух носа, сопровождаемое затрудненным дыханием и сильной заложенностью, называется синуситом. При этом отечность носовых пазух приводит к развитию головной боли, нарушению зрения и обоняния. О запущенном воспалительном процессе свидетельствует боль в области переносицы, из носа может начать отходить гной. Все это сопровождается увеличением температуры, лихорадкой и недомоганием.

Тонзиллит

Тонзиллит представляет собой воспаление миндалин. В этом случае у человека проявляются следующие признаки заболевания:

• болевые ощущения во время глотания;
• увеличение температуры тела;
• отек небных миндалин;
• появление налета на миндалинах;
• мышечная слабость.

Тонзиллит развивается в результате попадания в организм вируса или патогенных бактерий. В некоторых случаях возможно появление гноя в виде желтых наложений на слизистом эпителии горла. Если патология вызвана грибками, то налет будет иметь белый цвет и творожистую консистенцию.

Фарингит, ларингит и трахеит

В данном случае воспаление дыхательных путей проявляется першением и сухим кашлем, периодическим затруднением дыхания. Температура тела увеличена непостоянно. Фарингит развивается обычно в качестве осложнения гриппа или ОРВИ.

Ларингит, или воспаление гортани и голосовых связок, также выступает осложнением гриппа, коклюша или кори. В данном случае у человека появляется хрипота и кашель, отечность гортани и затруднение дыхания. При отсутствии терапии заболевание может спровоцировать спазм мышц.

Трахеит - воспаление трахеи, что сопровождается длительным сухим кашлем.

Бронхит и пневмония

Продвигаясь ниже, патогенные микроорганизмы вызывают воспаление нижних дыхательных путей. У человека развивается бронхит. Заболевание обуславливается сухим кашлем или отхождением мокроты. Человек испытывает признаки интоксикации и недомогание. При отсутствии лечения инфекция распространяется на легкие, провоцируя воспаление легких. В данном случае пациент жалуется на резкое увеличение температуры тела, интоксикацию, озноб, кашель. Если заболевание вызвано не инфекцией, а иными причинами, симптоматика может не проявиться, человек будет только ощущать признаки простуды.

В тяжелых случаях патология приводит к расстройству сознания, развитию судорог и даже летальному исходу. Очень важно своевременно предупреждать развитие тяжелых осложнений. В данном случае рекомендуется обращать внимание на неспецифические проявления кашля, лечить его самостоятельно нельзя.

Диагностические мероприятия

Обычно назначаются при воспалении дыхательных путей антибиотики. Но перед этим врач должен поставить точный диагноз, чтобы выбрать наиболее подходящий препарат. Диагностика начинается со сбора анамнеза, осмотра и опроса пациента. Дальше назначаются лабораторные анализы. Важно в данном случае различать вирусные и бактериальные заболевания дыхательных путей.

К лабораторным методам исследования относят:

• Анализ крови и мочи, который даст возможность определить природу заболевания.
• Исследование слизи из носа и зева с целью определения возбудителя инфекции, а также выбора препарата, к которому он чувствителен.
• Бактериологический посев слизи зева на возбудитель дифтерии.
• ПЦР и ИФА при подозрении на специфические инфекции.

К инструментальным методам диагностики относят:

• Ларингоскопию с целью определения характера воспалительного процесса.
• Бронхоскопию.
• Рентгенографию легких для установления степени распространения воспаления.

По результатам комплексного обследования ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Терапия заболеваний

В медицине используют четыре вида терапии:

1. Этиотропное лечение, направленное на прекращение размножения возбудителя инфекции и распространения его по организму. Если патология вызвана вирусами, врач назначает противовирусные препараты, например «Кагоцел» или «Арбидол». Назначаются антибиотики при воспалении нижних дыхательных путей, а также верхних, когда заболевание вызвано патогенными бактериями. Выбор средства в данном случае зависит от локализации патологического процесса, возраста пациента и тяжести протекания болезни. Например, при ангине часто назначаются макролиды.
2. Патогенетическая терапия направлена на остановку воспалительного процесса, а также укорочение срока выздоровления. В этом случае лечение воспаления верхних дыхательных путей, а также нижних, совершается с применением иммуномодуляторов, противовоспалительных комбинированных средств, НПВП.
3. Симптоматическое лечение, целью которого выступает облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни. Врачом выписываются капли в нос для устранения заложенности, спреи для горла, отхаркивающие и противокашлевые препараты. Эти лекарства необходимо принимать вместе с антибиотиками при воспалении верхних дыхательных путей и нижних в том числе.
4. Ингаляционное лечение позволяет быстрее избавиться от кашля и воспалительных процессов. Для этого применяются паровые ингаляции, небулайзеры.

Как видно, лечение воспаления дыхательных путей должно быть комплексным. При отсутствии терапии возможно развитие серьезных осложнений, которые иногда становятся причиной смертельного исхода.

Прогноз

При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз обычно благоприятный, при условии соблюдения всех назначений и рекомендаций врача. Нередко заболевания провоцируют развитие серьезных негативных последствий. Такие болезни, как грипп, ангина и пневмония, могут спровоцировать развитие осложнений, которые тяжело лечить.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают прежде всего вакцинацию при некоторых инфекциях. В осеннее-зимний период рекомендуется использовать специальные препараты. Также можно применять средства народной медицины, которые способствуют повышению защитных сил организма. В данном случае можно включить в рацион лук и чеснок, мед, отвар липы. Людям, которые входят в группу риска, необходимо избегать провоцирующих заболевания факторов. Нельзя допускать переохлаждений. Рекомендуется оказаться от пагубных привычек.

При воспалении верхних дыхательных путей медики рекомендуют:

• Отказаться от леденцов от кашля, так как они не помогут вылечить воспаленное горло.
• Кроме полосканий горла, нужно еще и принимать медикаменты, которые должен выписать врач. В некоторых случаях противопоказано полоскание содовым раствором, так как это только усугубляет течение болезни.
• Сосудосуживающими каплями можно пользоваться не больше пяти дней, в противном случае возникает медикаментозное привыкание.

18837 0

При нормальной дыхательной функции носа на его слизистую оболочку, даже при работе в респираторе, действует множество атмосферных профвредностей (пыли, пары и газы агрессивных химических веществ, разного рода биологические аллергены). Помимо непосредственного локального действия (бериллий, стронций, магний, хлор и др.) эти вещества обладают резорбтивным токсическим действием на отдаленные органы и организм в целом.

В условиях производств, в которых вредные вещества являются основной производственной вредностью (горнорудная и угольная, мукомольная, бумагоделательная, табачная, химическая и химико-фармацевтическая и др.), большинство рабочих страдает заболеваниями носа. Защитные механизмы слизистой оболочки быстро истощаются при контакте с этими веществами, что обусловливает их проникновение к нижележащим дыхательным путям. Поэтому поражение органов полости носа является лишь начальной стадией системного дистрофического процесса, затрагивающего все ВДП. Наличие в слизистой оболочке носа большого количества нервных окончаний сенсорного и трофического типов обусловливает, с одной стороны, ряд патологических рефлексов, нарушающих вазомоторные и трофические реакции, с другой — атрофию самих местных регулирующих систем. Возникающий порочный круг усиливает патологический процесс, нередко обусловливая стадию необратимого патологического состояния.

Влияние пылей

При воздействии пылевых частиц в зависимости от их агрегатного состояния сначала на слизистой оболочке носа, а затем и нижележащих дыхательных путей могут возникать небольшие механические повреждения в виде экскориаций или пролежней, вызывающих зуд, боль, ощущение инородного тела. Наиболее травмирующим эффектом обладают металлические, кремниевые и угольные пылевые частицы, которые могут скапливаться в полости носа в большом количестве. Большой вред наносит цементная пыль, способствующая возникновению атрофического ринита, фарингита, ларингита. В носу может возникать перфорация перегородки носа, частые носовые кровотечения, метаплазия эпителия с образованием полипов и ринолитов.

Меловые и гипсовые пылевые частицы в силу своей мелкой дисперсности закупоривают протоки желез, что влечет их атрофию, усиливает сухость слизистой оболочки и вызывает вульгарные воспалительные процессы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Аналогичными свойствами обладают пыли в мукомольном, текстильном и деревообрабатывающем производствах.

Способностью к резорбтивному и местному токсигенному действию обладают пыли химических соединений меди, свинца, цинка, бериллия, марганца, ртути, и особенно пыли окислов тяжелых металлов.

Влияние агрессивных паров и газов

Влияние указанных профвредностей определяется рядом факторов: химическим свойством (способность вступать в реакцию с жидкими средами слизистой оболочки и липоидами ее клеток, растворимостью и сродством с тканевыми субстанциями); концентрацией во вдыхаемом воздухе, экспозицией, определяемой стажем работы. Едкие вещества обладают помимо токсического также и прижигающим действием. Особенно выражено это действие у паров кислот и щелочей, что при длительном контакте даже в малых концентрациях ведет к первичной атрофии всех элементов слизистой оболочки и ранней гипосмии, являющейся самым ранним признаком профессионального поражения полости носа.

При значительных концентрациях паров и аэрозолей едких веществ на слизистой оболочке носа могут возникать длительно не заживающие участки некроза. При их заживлении на нижних носовых раковинах и перегородке носа сохраняются белесоватые рубцы на фоне красной атрофичной слизистой оболочки.

Описанная клиническая картина наблюдается у газо- и электросварщиков, которые в процессе труда контактируют с находящимися в газообразном состоянии окислами металлов, входящих в состав электродов и свариваемых металлических изделий. Вредное действие на слизистую оболочку носа и ВДП в целом оказывают дым, копоть и сажа, появление которых наблюдается в тех отраслях промышленности, в которых применяются каменный уголь и мазут.

Токсические вещества могут обладать избирательным или политропным действием. Например, избирательное действие на органы дыхания оказывают хлор, окислы азота, соединения бериллия и ряд окислов металлов. Многие из этих веществ обладают и политропным действием, при котором поражения возникают в нервной и костной системах, лимфаденоидном аппарате и в паренхиматозных органах.

Защита от агрессивных атмосферных вредностей заключается в использовании индивидуальных средств (разного рода респираторов). Однако их длительное ношение имеет свои недостатки, прежде всего это парниковый эффект, вызываемый повышением влажности в полости носа и ВДП в целом, отсутствием их должной вентиляции. Этот эффект, по Я. А. Накатису (1998), вызывает патологические изменения слуховых труб, нарушение гемодинамики в структурах полости носа, трофических функций, повышение проницаемости гистогематических барьеров, снижение местного иммунитета и, как результат, частые воспалительные и аллергические заболевания носа, околоносовых пазух и ВДП в целом. Этому способствуют профессиональные вредности биологической природы.

Влияние органических веществ на ВДП

В промышленном производстве рабочие могут подвергаться воздействию органических веществ, поступающих в организм ингаляционным путем. Многие из этих веществ способны вызывать аллергические реакции. К ним относятся производные формальдегида, эпихлоридина, фурана, диизоцианата, нитробензола, а также соли хрома, никеля, кобальта, бериллия и платины. Химические аллергены входят в состав многих сложных органических соединений, среди которых наибольшей способностью вызывать реакцию антиген—антитело обладают синтетические полимеры, входящие в состав различных промышленных и бытовых средств потребления (смолы, клеи, лаки, эластомеры, пластмассы и т. п.).

Длительное влияние даже малых концентраций этих веществ вызывает сенсибилизацию к ним организма, проявляющуюся общей аллергией и местными изменениями в виде пролиферативных процессов в слизистой оболочке ВДП, в частности аллергической риносинусопатией. Если к концу первой половины XX в. у рабочих различных химических производств эта форма среди всех ЛОР-заболеваний составляла от 16 до 28%, то в наше время, по данным ВОЗ, она превышает 42%.

Среди аллергенов органического происхождения особое место занимают производственные биологические аллергены (антибиотики, грибы-продуценты, ферменты, белково-витаминные концентраты и др.). В основе их неблагоприятного действия лежит взаимодействие организма с чужеродным белком природного или синтетического происхождения. В патогенезе воздействия указанных аллергенов на слизистую оболочку ВДП лежат аутоиммунные процессы, которые могут обусловливать возникновение нескольких форм патологического состояния. К ним относятся: а) нарушения гематоцеллюлярного барьера, способствующие высвобождению так называемых автономных антигенов , играющих роль чужеродного белка; б) нарушения, обусловленные сродством тканевых компонентов организма с экзоантителами, при которых иммунная реакция может быть направлена против собственной ткани; в) нарушения функции лимфоидной ткани с появлением клеток, разрушающих собственные ткани организма.

У лиц с предрасположенностью к аллергическим реакциям их проявления при первичном контакте с промышленным аллергеном (отек слизистой оболочки, вазо-паретическая реакция кавернозных тел носовых раковин, обильная ринорея и соответствующие парасенсорные реакции) могут возникать спустя несколько минут или часов после воздействия аллергена.

Клиническая картина профессиональных заболеваний ВДП

Клиническая картина хронического профессионального катарального, субатрофического, атрофического, гипертрофического ринофаринголарингита характеризуется изменениями слизистой оболочки ВДП, распространяющимися на все ВДП (тотальная локализация), которые могут иметь катаральный, субатрофический, атрофический, реже — гипертрофический характер. Это во многом зависит от длительности контакта с токсичными веществами: при относительно небольшом стаже работы преобладают катаральные изменения, при большем стаже выявляются субатрофические и атрофические. Длительностью работы в условиях воздействия раздражающих веществ определяется и распространенность поражения: вначале наблюдается преимущественное поражение слизистой оболочки полости носа, затем изменения распространяются ниже, захватывая глотку и гортань, развиваются хронические фарингиты и ларингиты, а также сочетанные формы — ринофаринголарингиты.

Субъективные расстройства в этих случаях проявляются жалобами на сухость в носу, першение в горле, покашливание. При осмотре выявляются сухость и гиперемия слизистой оболочки, покрытой скудным слизистым отделяемым, засыхающим в корочки. Слизистая оболочка становится легкоранимой, следствием чего является ее повышенная кровоточивость. Могут возникать небольшие кровотечения, особенно носовые, а образующиеся корочки приобретают слизисто-кровянистый характер.

Клиническая картина аллергоза верхних дыхательных путей, аллергического ринита, аллергического риносинусита, аллергического ринофарингита чаще всего развивается на фоне дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа и глотки. Это определяет своеобразие манифестации аллергического процесса в ВДП, в результате чего эти нозологические формы в клинике профпатологии обозначаются как «аллергоз верхних дыхательных путей». При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП наблюдается определенная последовательность развития аллергического процесса через ряд стадий заболевания: вазомоторные расстройства, аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, предастма. При прерывании контакта с производственными аллергенами, особенно в начальные периоды развития профессиональной аллергической патологии, может наблюдаться обратное развитие заболевания, и наоборот, при продолжении воздействия производственных аллергенов наблюдается прогрессирование патологического процесса. Учитывая это, каждая стадия может расцениваться как самостоятельное заболевание.

При вазомоторных расстройствах сенсибилизирующий агент действует в комплексе с раздражающими факторами, которые вызывают первичные сосудистые реакции в слизистой оболочке ВДП. Поэтому нарушение сосудистого тонуса является неотъемлемым компонентом аллергического процесса химического генеза, его начальной стадией. Основными признаками в клинической картине таких больных являются сосудистые расстройства в слизистой оболочке полости носа, глотки и гортани (ринорея, чихание, слезотечение). Эти изменения, как правило, исчезают при прекращении действия аллергена, однако слизистая оболочка нижних носовых раковин, язычка, задней стенки глотки остается пастозной, имеются пятна Воячека, свидетельствующие о сосудистой дистонии. Клиническая картина сходна с нейровегетативным ринитом. Однако при вазомоторных расстройствах, связанных с действием производственного аллергена, отмечаются гиперэозинофилия в периферической крови, повышение уровня нейраминовой кислоты, в риноцитограммах имеются эозинофилы, макрофаги с метахроматической субстанцией в цитоплазме и гиперсекретирующий мерцательный эпителий.

Следующей, более выраженной стадией являются аллергические заболевания ВДП. При продолжительном контакте с производственными аллергенами развиваются аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, клинически отличающиеся от подобных заболеваний общего генеза. Характер жалоб и клиническая картина зависят от степени дистрофических изменений, на фоне которых развиваются аллергические заболевания.

Клинически выраженными формами аллергоза ВДП являются аллергические проявления на фоне гиперпластических, субатрофических и полипозных изменений слизистой оболочки. Стадией наиболее выраженного аллергического процесса в ВДП является предастма, она может сопровождаться дистрофическими или полипозными изменениями слизистой оболочки. Такие больные предъявляют жалобы на сухой приступообразный кашель, чувство тяжести или дискомфорта в груди, а также стойкое или появляющееся после проведения провокационных проб изменение показателей дыхания, свидетельствующее о нарушении бронхиальной проходимости.

Диагностика профессиональных заболеваний ВДП

Диагностика дистрофического состояния слизистой оболочки ВДП не вызывает затруднений. Критериями отнесения заболевания к числу профессиональных служат распространенность патологического процесса на весь отрезок ВДП (полость носа, глотку и гортань) — тотальный процесс, стаж работы в условиях воздействия промышленных пылей, имеющих концентрацию в воздухе производственных помещений более 10 ПДК, не менее 10 лет.

Диагностика аллергоза ВДП должна основываться на изучении как местных, так и общих симптомов. Для этой цели используют методы неспецифической диагностики состояния сенсибилизации организма и методы провокационного специфического тестирования с исследуемым промышленным аллергеном.

Методы неспецифической диагностики направлены на выявление общей сенсибилизации организма (аллергологический анамнез, исследование количества эозинофилов в периферической крови, концентрации нейраминовой кислоты и уровня гистамина в крови), а также на выявление местных изменений слизистой оболочки ВДП. К последним относятся рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, ольфактометрия, электротермометрия, однократное риноцитологическое исследование, изучение транспортной функции мерцательного эпителия, определение концентрации водородных ионов в слизи носа.

Анамнез . При изучении профессионального аллергологического анамнеза необходимо обращать внимание на проявление аллергии в других органах, наличие положительного аллергологического анамнеза в семье, результаты проведенного ранее аллергологического тестирования. Для установления диагноза профессионального аллергоза необходимо учитывать профмаршрут (стаж работы в профессии), указание больного на возможную связь проявления симптомов аллергии с наличием в воздухе производственных помещений того или иного химического вещества, экспозицию химического вещества, наличие симптомов аллергического заболевания других органов и систем, проявления симптомов элиминации и экспозиции.

Физикальное обследование . Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа необходимо для определения распространенности, а в ряде случаев и локализации аллергического процесса в ВДП. Чаще изменения возникают в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта. Наблюдается пристеночное затемнение одной из верхнечелюстных пазух, иногда при динамическом наблюдении удается отметить миграцию процесса — затемнение то одной, то другой пазухи. Аллергические синуситы в 78% случаев сопровождаются аллергическими изменениями в полости носа.

Электротермометрия полости носа является дополнительным объективным методом определения функционального состояния слизистой оболочки. Температура слизистой оболочки полости носа у лиц с клиническими признаками аллергоза ВДП колеблется от 31,2 до 34,4 °С.

Дополнительным методом объективной диагностики аллергических заболеваний ВДП химической этиологии является однократное риноцитологическое исследование методом мазков-перепечатков. При оценке риноцитологической картины оценивается лишь интенсивность эозинофильной реакции.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний ВДП направлена на выявление сенсибилизации организма к определенному аллергену. Из методов специфической диагностики используют капельные и скарификационные кожные пробы с бытовыми, пыльцевыми и бактериальными аллергенами; капельное и аппликационное кожное тестирование с химическими аллергенами; эндоназальные провокационные пробы с химическими аллергенами. Кожные капельные и скарификационные пробы с бактериальными пыльцевыми и бытовыми аллергенами проводят для выявления признаков поливалентной сенсибилизации.

Основным методом выявления этиологической роли профессионального фактора в развитии аллергического заболевания ВДП является эндоназальная провокационная проба с промышленным аллергеном. В ответ на введение аллергена развиваются специфические реакции организма, выявляемые путем оценки клинической симптоматики и данных электротермометрического и риноцитологического методов.

Пробу проводят в условиях стационара аппликационным методом в период ремиссии аллергического процесса. Симптомокомплекс положительной реакции организма на тестирование промышленным аллергеном развивается в диапазоне 20-60 мин после воздействия аллергена и проявляется обострением аллергического заболевания. Обязательное использование морфофункциональных показателей при эндоназальном тестировании позволяет оценить локальный ответ сенсибилизированного к данному веществу организма не только качественно, но и количественно. Цитологическая картина препаратов-отпечатков после эндоназального воздействия характеризуется нарастанием в 2-4 раза по сравнению с их исходным уровнем числа тестовых клеток аллергического процесса (эозинофилы, секретирующий эпителий, макрофаги с метахроматической субстанцией и тучные клетки в цитоплазме). Одновременно изменяется и морфофункциональное состояние клеток — появляются признаки гиперсекреции и функциональной активности.

Для определения распространенности и тяжести процесса, а также прогноза заболевания ВДП в комплекс обследования включают определение показателей функции внешнего дыхания (жизненная емкость и минутная вентиляция легких, бронхиальное сопротивление и некоторые другие). Эти исследования проводят до и после внутриносовой пробы с химическим аллергеном. При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП, как правило, отмечается снижение этих показателей, что свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости. Такие лица нуждаются в динамическом наблюдении.

Примеры формулировки диагнозов и их обоснования:

1. «Профессиональный хронический субатрофический ринофаринголарингит . Учитывая длительный (более 10 лет) стаж работы в условиях промышленной пыли, концентрация которой превышала ПДК более чем в 10 раз, выраженные дистрофические изменения состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия раздражающих веществ и пыли не рекомендуется. Наблюдение и лечение у оториноларинголога».

2. «Профессиональный аллергоз верхних дыхательных путей . Учитывая типичную клиническую картину изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, данные аллергологического обследования, производственный контакт с веществами сенсибилизирующего действия и положительные показатели эндоназальной пробы с производственным аллергеном, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ и потенциальных аллергенов противопоказана».

Лечение профессиональных болезней ВДП

В лечении профессиональных заболеваний ВДП используют те же принципы, что и в общей оториноларингологии, — гипосенсибилизирующая терапия, препараты местного противовоспалительного и биостимулирующего действий.

При значительно выраженном затруднении носового дыхания показано хирургическое лечение (конхотомия, полипотомия), криовоздействие, электрокоагуляция, туширование слизистой оболочки 0,5-1% раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Однако указанные методы следует выполнять с осторожностью, поскольку эндоназальные структуры при хронических профессиональных заболеваниях отличаются плохой сопротивляемостью в отношении инвазивных методов. Нередко после таких вмешательств в полости носа развиваются стойкие атрофические изменения.

В стадии выраженного аллергического процесса, проявляющейся предастматическим состоянием, помимо перечисленных мероприятий рекомендуется назначение бронхолитических и отхаркивающих средств. Всем больным аллергическим заболеванием ВДП в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение, пребывание в профилакториях.

Экспертиза трудоспособности

Трудоспособность в начальных стадиях дистрофических процессов ВДП существенно не нарушена, поскольку она в этих случаях зависит от распространенности и тяжести заболевания, а также от характера профессиональной деятельности (постоянный или кратковременный контакт с аллергеном в течение рабочего дня) и наличия сопутствующих заболеваний.

Прогноз в отношении выздоровления при продолжающемся контакте с производственной вредностью, вызвавшей ту или иную форму заболевания ВДП, в большинстве случаев неблагоприятен. Однозначным для всех форм и стадий профессионального аллергоза ВДП является своевременное устранение контакта с химическими веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Поскольку в стадии вазомоторных расстройств возможна полная медицинская и трудовая реабилитация, в заключении о трудоспособности необходимо учитывать возможность выздоровления, а в молодом возрасте — необходимость переквалификации.

В выраженных случаях, а также при сочетании аллергоза ВДП с любой формой дистрофического состояния дальнейшая работа в контакте с веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия противопоказана. Таким больным необходимо провести все необходимые реабилитационные мероприятия: перевод на работу вне контакта с вредными производственными факторами, рациональное трудоустройство, переобучение и мероприятия по медицинской реабилитации, включая лечение в санаториях-профилакториях.

Профилактика

Основой профилактики профессиональных заболеваний ВДП являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на оздоровление производственной среды, а также использование средств индивидуальной защиты. Не меньшее значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры с участием оториноларинголога-профпатолога.

Медицинскими противопоказаниями к работе в контакте с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия являются признаки аллергического воспаления ВДП, наличие выраженных дистрофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей атрофического или гипертрофического характера, обусловливающих нарушение ее барьерных функций. Лица с очагами хронической инфекции в ВДП (хронический тонзиллит, хронические риниты, синуситы), а также с выраженными искривлениями перегородки носа, нарушающими носовое дыхание, подлежат предварительной санации.

По результатам периодических медицинских осмотров рекомендуется формировать следующие группы диспансерного учета для проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий (Панкова В. Б., 2009):

Первая группа — здоровые рабочие (группа риска воздействия промышленных химических аллергенов). Это лица без жалоб аллергического характера и без клинических признаков изменений в полости носа, глотки и гортани, однако у них выявляются функциональные нарушения в полости носа (в первую очередь изменение выделительной, бактерицидной и калориферной функций). Лицам данной группы надлежит проведение профилактического лечения: биостимулирующие средства (витамины, инъекции алоэ или ФИБСа), увлажняющие и очищающие слизистую оболочку ингаляции щелочными растворами или 1 % раствором морской соли (в зависимости от рН слизи в полости носа).

Вторая группа — практически здоровые рабочие (или группа риска развития профессионального аллергического заболевания ВДП). В эту группу должны быть включены лица, у которых наряду с функциональными нарушениями выявлены признаки сенсибилизации слизистой оболочки ВДП (наличие в риноцитограмме при однократном риноцитологическом исследовании эозинофилии от ++ до +++, а также других тестовых клеточных форм, свидетельствующих о процессах сенсибилизации слизистой оболочки). В эту же группу следует отнести и лиц с хроническими заболеваниями ВДП (хронический тонзиллит и хронический синусит). Эти заболевания способствуют развитию аллергической патологии. Кроме того, химические вещества изменяют течение самих хронических заболеваний полости носа и глотки. В комплекс терапии этой группы необходимо включать ингаляции, снижающие гиперчувствительность слизистой оболочки.

Третья группа — больные аллергическими заболеваниями ВДП, которым в зависимости от выявленной формы заболевания проводят соответствующее лечение.

Для каждой из указанных групп разрабатывается алгоритм медицинского наблюдения, а для каждого лица, входящего в эти группы, — индивидуальный план реабилитационных и профилактических мероприятий.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

В общих случаях наличие воспалительного процесса в дыхательных путях сопровождается такими признаками:

• повышенная температура;
• головная боль;
• проблемы со сном;
• ломота в суставах;
• нытье в мышцах как после тяжелой работы;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и нередко рвота.

В зависимости от места первичной локализации инфекции, обнаруживаются и другие специфические признаки.

В частности, если речь идет о такой проблеме, как ринит (воспаление слизистых покровов носа), то у пациента на первом этапе:

• появляются обильные сопли;
• он все время чихает;
• по мере образования отека затрудняется дыхание.

Фарингит – это острое заболевание горла. Ярким признаком недуга являются:

• затрудненное глотание;
• рези;
• чувство комка;
• зуд в области нёба.

Ларингит – воспаление поражающее гортань. Следствием его являются:

• сухой раздражающий кашель;
• осиплость;
• налет на языке.

Тонзиллит – это процесс, поражающий конкретно миндалины. Последние заметно увеличиваются в размерах, что мешает нормально глотать. Слизистые в данной области краснеют и воспаляются. Еще она патология, поражающая верхние дыхательные пути – трахеит. Данный недуг имеет очень характерный признак – сухой мучительный кашель, не проходящий иногда в течение месяца.

О развитии парагриппа свидетельствует, прежде всего, сравнительно невысокая для вирусных инфекций температура, не переваливающая за отметку в 38 градусов. Гиперемия обычно сохраняется на протяжении 2 суток при наличии общих для рассматриваемой группы симптомов, выраженных не слишком сильно. Практически всегда упомянутое выше заболевание становится фоном для развития ларингита.

Стоит еще упомянуть инфекцию аденовирусную. Она также в основном поражает именно дыхательные пути и постепенно приводит к развитию:

• фарингита;
• тонзиллита.

Причем нередко страдают от нее и пищеварительная система и органы зрения.

Лечение препаратами

Для борьбы с патологиями рассматриваемого типа врач обычно назначает комплекс средств, позволяющих быстро улучшить состояние больного.

Для локального воздействия на очаги воспаления целесообразно использование таких достаточно эффективных медикаментов:

• Тимол;
• Хлоргексидин;
• Фурацилин;
• Гексетидин.

При наличии бактериального заражения прописывают антибиотики (таблетки или спреи):

• Полимиксин;
• Фрамицетин;
• Фузафунгин.

Для снижения остроты болей в горле разрешается использовать следующие анестетики:

• Тетракаин;
• Лидокаин.

Отлично смягчает неприятные ощущения препараты, содержащие ментол и эвкалиптовое масло.

Для борьбы с вирусами назначают:

• Лизоцим;
• Интерферон.

Полезны для усиления иммунитета и общеукрепляющие витаминные комплексы. Для маленьких детей следует использовать препараты на растительной основе, а еще те, что содержат продукты пчеловодства.

Из современных медикаментов стоит выделить антибиотик Биопарокс. Это средство производится в форме аэрозоля и используется для вдыхания. Благодаря тому, что препарат поступает непосредственно к очагу воспаления, даже весьма острые недуги лечатся быстро. Показано лекарство в ситуациях, если выявлен:

• ларингит;
• трахеобронхит;
• фарингит;
• риносинусит.

Нередко возбудителем оказывается какая-либо грибковая инфекция. Здесь окажет помощь Гексетидин. Данное средство поставляется в аптеки в форме:

• спрея;
• раствора для полоскания.

Народная медицина

Если речь идет о рините, то поможет свежеотжатый сок столовой свеклы. Его необходимо закапывать непосредственно в нос через каждые 4 часа.

Теплый отварной картофель также способен снизить остроту симптомов. Для этого его дольки кладут:

• на лоб;
• к ноздрям.

Ингаляция довольно простая, но крайне действенная процедура. Тут потребуется:

• пол-литра горячей воды;
• 2 столовые ложки пищевой соды;
• эвкалиптового масла не более 10 капель.

Рекомендуется дышать целительным паром перед сном. Знающие люди еще советуют скушать на ночь измельченный лимон, смешанный с несколькими столовыми ложками натурального меда. За один присест необходимо употребить сразу целый фрукт вместе с кожурой.

Помогают и полоскания отваром на основе следующих лекарственных трав, взятых в равных частях:

• ромашка;
• липа;
• эвкалиптовые листья;
• мята.

Сбор в объеме 6 столовых ложек засыпают в кипяток и выдерживают час в термосе. Использовать снадобье советуют не реже 5 раз за день. Настойка прополиса хорошо снимает воспаленность. Для этого берется 10 граммов средства и добавляется в полстакана спирта. Настаивают лекарство неделю в темном месте, ежедневно взбалтывая. Применяют также для полоскания, разбавив 10-15 капель половиной стакана теплой воды.

Боли в горле устраняют яичные желтки. 2 штуки перетираются с сахаром до густой белой пены и медленно съедаются.

Отвар укропного семени принимают после еды по две столовые ложки. Приготавливают его так:

• стакан горячей воды устанавливают на водяную баню;
• засыпают высушенное сырье;
• прогревают 5 минут, не доводя до кипения;
• выдерживают до получаса.