Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) става актуална за жените след менопаузата.

Тялото вече не произвежда необходимото количество естрогени и за да се поддържа хормонална хемостаза, е необходимо да се вземе решение за приемане на конюгирани лекарства.

И ако след отстраняване на яйчниците в ранна възраст, хормонозаместителната терапия се превръща в единствената възможност за пълноценен живот в бъдеще, по време на менопаузата много жени са завладени от съмнения дали си струва да се намесват в естествения ход на събитията и компенсиране на спада на хормоналната активност.

Струва си да се подходи към такова важно решение с цялата отговорност и да се проучи всичко, свързано с ХЗТ - неговата цел, механизмът на действие на лекарствата, противопоказанията и страничните ефекти, както и възможните ползи, които предоставя.

Естрогените (често се използва терминът "естроген") са група стероидни полови хормони, които при жените се синтезират от клетките и някои други органи - надбъбречната кора, мозъка, костния мозък, подкожните мастни липоцити и дори космените фоликули.

И все пак основният производител на естроген са яйчниците.

Изключение прави Ливиал.

Означава Ливиал

Livial е лекарство за лечение на симптоми на менопауза, при спиране на което не се появява кървене. Основната активна съставка на лекарството е тиболон.

Има лек антиандрогенен ефект, естрогенни и прогестагенни свойства.

Тиболонът се абсорбира бързо, работната му доза е много ниска, метаболитите се екскретират главно с жлъчката и изпражненията. Веществото не се натрупва в тялото.

Хормонозаместителната терапия с Livial се използва за премахване на признаци на естествена и хирургична менопауза, за профилактика на остеопороза при естрогенен дефицит.

Ливиал не е контрацептив.

Предписва се веднага след овариектомия или една година след последното менструално кървене.

В случай на предозиране е възможно кървене.

Лекарството се използва с повишено внимание при мигрена, епилепсия, захарен диабет, бъбречни заболявания, висок холестерол в кръвта.

Терапията за всеки тип менопауза с тиболон включва ежедневно перорално приложение на 1 таблетка (2,5 mg) на ден за дълъг период от време.

Подобрение настъпва след 3 месеца прием на лекарството. Препоръчително е лекарството да се приема по едно и също време на деня, за да се поддържа постоянна концентрация на активното вещество в кръвта.

Хармоничната заместителна терапия с Livial може да има странични ефекти: колебания в телесното тегло, кървене от матката, подуване на крайниците, главоболие, диария и чернодробна дисфункция.

Комбиниран Femoston

Femoston е комбинирано лекарство за ХЗТ. Заместващият ефект на лекарството се осигурява от 2 компонента: естроген - естрадиол и прогестоген - дидрогестерон.

Дозата и съотношението на хормоните в препарата зависи от формата на освобождаване:

• 1 mg естрадиол и 5 mg дидрогестерон;
• 1 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон;
• 2 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон.

Femoston съдържа естрадиол, идентичен с естествения, който ви позволява да компенсирате липсата на естрогени и да премахнете психо-емоционалния компонент на менопаузата: горещи вълни, раздразнителност, промени в настроението, мигрена, склонност към депресия, хиперхидроза.

Естрогенната терапия с помощта на Femoston предотвратява свързаните с възрастта промени в лигавиците на пикочно-половата система: сухота, сърбеж, болезнено уриниране и полов акт, дразнене.

Естрадиолът играе важна роля в превенцията на остеопороза и чупливост на костите.

Дидрогестеронът от своя страна стимулира секреторната функция на ендометриума, предотвратявайки развитието на хиперплазия, ендометриоза и ракова дегенерация на ендометриоцитите, рискът от които значително се увеличава при приема на естрадиол.

Този хормон няма глюкокортикостероидни, анаболни и антиандрогенни ефекти. В комбинация лекарството ви позволява да контролирате нивата на холестерола.

Хормонозаместителната терапия с Femoston е комплексна и нискодозова. Предписва се и при физиологична и хирургична менопауза.

Дозите и режимите на лечение се избират строго индивидуално, в зависимост от причината за предписване на лекарството.

Заместителната терапия с Femoston може да бъде придружена от странични ефекти като мигрена, гадене, нарушено храносмилане, крампи на краката, вагинално кървене, болка в гърдите и таза и колебания в телесното тегло.

Терапия за порфирия с Femoston не се използва.

Подготовка Angeliq

Съставът на лекарството Angeliq включва 1 mg естрадиол и 2 mg дроспиренон. Това лекарство се предписва за компенсиране на дефицита и за предотвратяване на остеопороза.

Дроспиренон е аналог на естествения хормон прогестоген. Такова комплексно лечение е най-ефективно при хипогонадизъм, дистрофия на яйчниците и менопауза, независимо от причината.

Angeliq, подобно на Femoston, елиминира клиничните прояви на менопаузата.

В допълнение, Angeliq има антиандрогенен ефект: използва се за лечение на андрогенна алопеция, себорея и акне.

Дроспиренон предотвратява образуването на оток, артериална хипертония, наддаване на тегло, болка в гърдите.

Хормоните естрадиол и дроспиренон взаимно потенцират действието си.

В допълнение към класическите свойства на лекарството за заместваща терапия, Angeliq предотвратява злокачествената дегенерация на тъканите на ректума и ендометриума в постменопаузалния период.

Лекарството се приема 1 път на ден по 1 таблетка.

Възможни нежелани реакции: кратко кървене в началото на лечението, гръдна болка, главоболие, раздразнителност, коремна болка, гадене, дисменорея, доброкачествени новообразувания в млечните жлези и шийката на матката, астеничен синдром, локален оток.

Proginova се различава от другите лекарства, използвани за ХЗТ, тъй като съдържа само естрадиол в количество от 2 mg.

Лекарството се предписва за компенсиране на липсата на естроген след отстраняване на яйчниците и матката, настъпването на менопаузата и за профилактика на остеопороза. Ако матката е запазена, е необходим допълнителен прогестоген.

Лекарството Proginova се предписва както преди, така и след настъпването на менопаузата след пълен преглед.

Една опаковка от лекарството съдържа 21 таблетки, които се приемат 1 път на ден през първите 5 дни след началото на менструалното кървене или по всяко време, ако цикълът вече е завършен.

Прогинова се приема непрекъснато в постменопаузалния период или циклично до настъпването на менопаузата.

Приемът на лекарството може да бъде придружен от обичайните странични ефекти и противопоказания за естрадиол.

Съвременните лекарства за хормонозаместителна терапия съдържат минималната допустима терапевтична доза естрадиол и следователно способността им да причиняват рак е сведена до минимум.

Въпреки това, приемането само на естрадиол за дълго време (повече от 2 години) увеличава риска от развитие на рак на ендометриума. Тази опасност се отстранява чрез комбиниране на естрадиол с прогестин.

От своя страна, последният допринася за развитието на атеросклероза. Понастоящем най-ефективните комбинации от хормони за ХЗТ все още се проучват, като се вземат предвид ефектите му върху сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Целта на научните изследвания е да се разработи най-ефективният режим на заместителна терапия с най-нисък риск от развитие на злокачествени новообразувания и странични ефекти.

ПО дяволите. Макацария, В.О. Бицадзе
Катедра по акушерство и гинекология, Факултет по превантивна медицина, ВМА им. ТЯХ. Сеченов

Неензимното гликозилиране на основните клетъчни компоненти, включително ДНК и протеини, води до омрежване и натрупване на омрежени протеини в клетките и тъканите, с отрицателни ефекти върху клетъчната функция, особено биосинтезата и енергийните системи. „Програмираната“ теория предполага, че процесът на стареене е резултат от генетична програма, подобна на тези, които контролират ембриогенезата и растежа. Има мнение, че поне няколко гена участват в генетичния контрол на максималната продължителност на живота. Наскоро експерименти in vitro показаха, че активирането на теломераза в човешки клетки може значително да забави физиологичното стареене.

Широка гама от физиологични промени в нормалния процес на стареене се развиват независимо от болестите. В тази връзка при лечението на гериатрични пациенти е необходимо да се вземе предвид намаляването на функционалните резерви на всички органи и системи. От съвременна гледна точка теорията за „програмирането“ на процеса на стареене и смърт изглежда най-привлекателна, като се имат предвид последните постижения в изследването на процеса на апоптоза – „програмирана“ клетъчна смърт – в патогенезата на много заболявания и на първо място в процеса на атероматоза и атеросклероза, както и онкологични заболявания. Не бива обаче да се пренебрегва фактът, че наред с „програмираното” стареене, увреждане и клетъчна смърт, свободните радикали и гликозилирането като екзогенни увреждащи фактори могат да играят допълнителна важна роля.

Може би известно "объркване" в механизмите на стареене, апоптоза, атеросклероза, липидния метаболизъм и ендотелни нарушения, както и липсата на отчитане на редица промени в системата на хемостазата (както придобити, така и генетично определени) са причинили много противоречиви резултати от широкото използване на ХЗТ. Тъй като е установено, че естроген-съдържащите лекарства при жени в постменопауза имат положителен ефект върху липидния профил, се предполага (по наше мнение, много леко), че ХЗТ може значително да намали риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Трябва да се отбележи, че тази идея възниква във време, когато високите нива на холестерол и липопротеини с ниска плътност (LDL) в кръвта се считат за изключителна, ако не и единствена причина за атеросклероза, коронарна артериална болест, остър миокарден инфаркт и инсулт .

Наблюдателни проучвания в началото на 1980 г. подкрепят хипотезата за кардиопротективен ефект на ХЗТ. Наблюдава се значително намаляване на заболеваемостта от сърдечно-съдови заболявания и смъртността от тези заболявания. На фона на първите много обнадеждаващи резултати, за много изследователи беше неочаквано, че ХЗТ е свързана с повишен риск от тромбоза и тромбоемболични усложнения.

В първото проучване на страничните ефекти на ХЗТ през 1974 г. има леко преобладаване сред пациентите с венозна тромбоза на жените, получаващи ХЗТ (съответно 14 и 8%). Въпреки това, последващи проучвания не показват увеличение на честотата на тромбоза на фона на ХЗТ (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex и др. (1996) също не откриват значителни промени в параметрите на хемостазата, особено при трансдермалния начин на приложение.

В проучвания, проведени по-късно, е отбелязан по-висок риск от развитие на венозна тромбоза (2-4 пъти по-висок, отколкото при жени, които не получават ХЗТ). Допълнителни проучвания случай-контрола и проспективни обсервационни проучвания също потвърдиха връзката между ХЗТ и венозната тромбоза. Характерно е, че най-големият риск от развитие на венозна тромбоза се отбелязва през първата година от приема на ХЗТ. Установено е повишаване на честотата на тромбоза както при перорален, така и при трансдермален начин на приложение на ХЗТ; както когато се използват конюгирани естрогени, така и естрадиол.

Противоречивите резултати от ранните и късните проучвания се дължат на поне три фактора:

– несъвършенство на обективните диагностични методи за откриване на венозна тромбоза в ранните изследвания;

- ниско разпространение на употребата на ХЗТ в ранните проучвания, във връзка с което са получени ненадеждни резултати при определяне на разликата в относителния риск.

И така, в ранните проучвания честотата на използване на ХЗТ сред здрава популация от жени е 5-6%;

– липса на отчитане на възможното наличие на скрити генетични форми на тромбофилия и/или антифосфолипиден синдром (APS).

Фактът, че както при хормонална контрацепция, така и при ХЗТ, честотата на тромбозата е по-висока през първата година, показва до голяма степен наличието на допълнителни рискови фактори, по-специално скрита генетична тромбофилия (FV Leiden мутация, протромбин G20210A мутация и др. ) или APS . Що се отнася до последното, трябва да се отбележи, че APS често се пренебрегва, тъй като обременената акушерска история (синдром на загуба на плода, тежка прееклампсия, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента) не се взема предвид при предписването на лекарства за ХЗТ, да не говорим за лабораторно откриване на антифосфолипидни антитела. Резултатите от проучването HERS (The Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study) освен това показват повишен риск от артериална тромбоза при пациенти с генетично обусловена и придобита (APS) тромбофилия на фона на ХЗТ.

Много интересни в светлината на горното са резултатите от едно рандомизирано проучване (EVTET, 2000) за употребата на ХЗТ при жени с анамнеза за венозна тромбоза. Проучването е прекратено рано въз основа на получените резултати: честотата на рецидивите на тромбозата е 10,7% в групата пациенти с анамнеза за тромбоза на фона на ХЗТ и 2,3% в групата на плацебо.

Всички случаи на тромбоза са отбелязани през първата година от ХЗТ. Повечето жени с рецидивираща венозна тромбоза, докато са приемали ХЗТ, са имали генетично обусловен (фактор V Leiden мутация) или придобит (антифосфолипидни антитела) хемостазен дефект. При повторен анализ на Оксфордското проучване случай-контрола, рискът от тромбоза е по-висок при жени с резистентност и APS. Според Rosendaal et al., ако рискът от дълбока венозна тромбоза (ДВТ) при наличие на FV Leiden мутация или протромбин G20210A мутация увеличава риска с 4,5 пъти, а ХЗТ увеличава риска от развитие на венозна тромбоза с 3,6 пъти, тогава техните комбинация се отбелязва 11-кратно увеличение на риска. По този начин ХЗТ, както и комбинираната орална контрацепция (КОК), имат синергичен ефект с генетична и придобита тромбофилия по отношение на риска от венозна тромбоза. Напоследък има съобщения за 11-кратно увеличение на риска от МИ при пациенти с мутация на протромбин G20210A и хипертония на фона на ХЗТ.

Биологичните ефекти на ХЗТ върху системата за хемостаза са подобни на тези на КОК, но трябва да се отбележи, че ако употребяващите КОК са предимно млади жени, тогава ХЗТ са жени в пери- и постменопауза, което повишава риска от тромбоза, тъй като при в допълнение към ефектите на ХЗТ се наслагват и възможни скрити тромбофилни нарушения, свързани с възрастта характеристики на функцията на системата за хемостаза (Таблица 1).

Ефектът на ХЗТ върху хемостазата е интензивно изследван, но към днешна дата е известно, че има активиране на коагулацията. Данните за ефекта на ХЗТ върху отделните фактори на кръвосъсирването са много противоречиви, но е известно, че заедно с активирането на коагулацията се активира и фибринолизата, както се вижда от повишаване на нивото на t-PA, намаляване на PAI -1.

По отношение на ефекта на ХЗТ върху фактор VII, тук трябва да се отбележи, че при перорален прием на неконюгирани естрогени нивото му се повишава, докато в повечето проучвания, когато се приемат комбинирани лекарства или трансдермален начин на приложение, нивото на фактор VII се повишава не се променя или леко намалява.

За разлика от ефектите на COC и бременността, ХЗТ намалява нивото на фибриноген (както комбинирани, така и чисто естрогенни препарати за ХЗТ). Тъй като високите нива на фактор VII и фибриноген са свързани с висок риск от сърдечно-съдови заболявания, тяхното намаляване може да бъде успешно за намаляване на този риск. Въпреки това, успехът на понижаване на нивата на фибриноген (нивата на фактор VII намаляват по-рядко) може да бъде сведен до минимум от ефекта на ХЗТ върху естествените антикоагуланти - намаляване на AT III, протеин C и протеин S. Въпреки че някои проучвания отбелязват повишаване на протеин C нива и без ефект върху протеин S ХЗТ, недвусмислено определя във всички проучвания появата на резистентност към APC. И ако вземем предвид, че APC_R, който не е свързан с мутация на фактор V Leiden, може да се появи и с възрастта (поради възможно повишаване на фактор VIII: C), тогава рискът от развитие на тромбоза също се увеличава. И, разбира се, вероятността от тромбоза се увеличава значително, ако в допълнение към двете горни причини се добави латентна форма на мутация на фактор V Leiden или други форми на тромбофилия.

Маркерите на тромбофилия, както и F1 + 2, фибринопептид А и разтворим фибрин, се увеличават на фона на ХЗТ. Въпреки различните ефекти на ХЗТ върху отделните коагулационни фактори, всички те показват активирането на коагулационната система. Увеличаването на нивата на D-димер и плазмин-антиплазминови комплекси показва, че не само коагулационната активност се повишава по време на ХЗТ, но и се активира фибринолизата.

Таблица 1. Промени в системата на хемостазата поради ХЗТ и възрастта

Някои проучвания обаче не откриват повишаване на нивата на F1+2, TAT или D-димер. В случаите, когато се открие активиране на коагулационната каскада и фибринолизата, няма връзка между нивото на повишаване на тромбинемията и маркерите за фибринолиза. Това показва, че активирането на фибринолизата на фона на ХЗТ не е отговор на повишаване на коагулационната активност. Тъй като липопротеин (а) (Lpa) е независим рисков фактор за атеросклероза и коронарна артериална болест, неговото определяне при жени, получаващи ХЗТ, също е от голям интерес. Lpa има структурно сходство с плазминогена и при повишено ниво на Lpa се конкурира с плазминогена и инхибира фибринолитичната активност. При жени в постменопауза нивата на Lpa обикновено са повишени, което може да повлияе на протромботичната тенденция. Според някои проучвания, ХЗТ намалява нивото на Lpa, което може частично да обясни намаляването на PAI-1 по време на ХЗТ и активирането на фибринолизата. ХЗТ има широк спектър от биологични ефекти. В допълнение към горното, на фона на ХЗТ се наблюдава намаляване на разтворимия Е-селектин заедно с друг разтворим маркер на възпаление, ICAM (междуклетъчни адхезионни молекули). Въпреки това, резултатите от клиничното изпитване PEPI (Постменопаузални естрогенни / прогестинови интервенции) и други проучвания показват повишаване на нивото на С-реактивния протеин, което усложнява интерпретацията на твърдените по-рано противовъзпалителни ефекти на ХЗТ.

Говорейки за антиатерогенните ефекти на ХЗТ, не може да се пренебрегне въпросът за ефекта върху нивото на хомоцистеин. През последните години хиперхомоцистеинемията се счита за независим рисков фактор за атеросклероза, коронарна артериална болест и венооклузивни заболявания, така че ефектът на ХЗТ върху нивата на хомоцистеин е от голям интерес. Според наличните до момента данни ХЗТ намалява плазмените нива на хомоцистеин. Така, в двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на 390 здрави жени в постменопауза, проведено от Walsh et al., след 8 месеца терапия с конюгирани естрогени (0,625 mg / ден в комбинация с 2,5 mg / ден медроксипрогестерон ацетат) или използването на селективен модулатор на естрогенния рецептор, ралоксифенът показва намаляване на нивата на хомоцистеин (средно с 8% в сравнение с плацебо). Разбира се, това е положителен ефект от ХЗТ.

Един от най-ранните идентифицирани ефекти на ХЗТ е нормализирането на липидния метаболизъм, с повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност, намаляване на LDL и повишаване на триглицеридите.

Ориз. 2. Защитни ефекти на естрогените.

Таблица 2. Основни характеристики и резултати от проучвания на HERS, NHS и WHI

Въпреки че кардиопротективният ефект на ХЗТ беше отбелязан преди това поради благоприятен ефект върху липидния профил, ендотелната функция (фиг. 2) (поради някои противовъзпалителни ефекти), последните данни (HERS и други) показват, че през първата година от ХЗТ, не само рискът от венозна тромбоза се увеличава, но има и леко увеличение на риска от инфаркт на миокарда. Като се има предвид гореизложеното, въпросът за дългосрочната ефективност на ХЗТ за профилактика на сърдечно-съдови усложнения остава неразрешен и изисква допълнителни изследвания. В същото време рискът от тромботични усложнения се увеличава 3,5-4 пъти. Освен това проучванията HERS и NHS (Nurses' Health Study) показват, че положителният ефект на ХЗТ в превенцията на коронарно-съдовата болест до голяма степен зависи от функционалното състояние на коронарния ендотел. В тази връзка, когато се предписва ХЗТ, трябва да се вземе предвид възрастта на пациента и съответно да се оцени степента на увреждане на коронарните артерии. В условията на „безопасен“, функциониращ ендотел, ХЗТ (както само с естроген, така и комбинирана) при здрави жени в постменопауза значително подобрява ендотелната функция, вазодилататорния отговор, липидния профил, значително инхибира експресията на възпалителни медиатори и, вероятно, намалява нивото на на хомоцистеин - най-важният фактор при атеросклероза и коронарна артериална болест. Старостта и атеросклеротичното съдово увреждане са придружени от намаляване на функционалната активност на ендотела (антитромботична) и по-специално намаляване на броя на естрогенните рецептори, което съответно значително намалява потенциалните кардиопротективни и васкулопротективни ефекти на ХЗТ. По този начин кардиопротективните и ендотелиопротективните ефекти на ХЗТ сега все повече се разглеждат във връзка с концепцията за така наречения „здрав“ ендотел.

В тази връзка положителните ефекти на ХЗТ се наблюдават при сравнително млади жени в постменопауза без коронарна болест или други коронарни рискови фактори или инфаркт на миокарда и / или тромбоза в историята. По-високият риск от артериална тромбоемболия е свързан със съпътстващи рискови фактори като възраст, тютюнопушене, диабет, артериална хипертония, хиперлипидемия, хиперхомоцистеинемия, мигрена и фамилна анамнеза за артериална тромбоза.

В тази връзка трябва да се отбележи, че проучването HERS за вторична профилактика на артериално заболяване при 2500 жени с коронарна артериална болест, използващи ХЗТ в продължение на повече от 5 години, показва увеличение на броя на венозните тромбози и липса на положителен ефект върху артериалното заболяване.

Също така, в голямо плацебо-контролирано проучване на WHI (Women's Health Initiative) за първична превенция, в което е планирано да участват 30 000 жени, е отбелязано увеличение както на честотата на миокарден инфаркт, така и на венозна тромбоза през първите 2 години.

Резултатите от проучванията HERS, NHS и WHI са представени в табл. 2. Прочетете края в следващия брой на списанието.

С възрастта нивото на естроген в тялото на жената започва да намалява. Това води до редица симптоми, които причиняват дискомфорт. Това е увеличаване на подкожната мастна тъкан, хипертония, сухота на гениталната лигавица, инконтиненция на урина. Лекарствата могат да помогнат за избягване на такова неприятно състояние.Медикаментите могат да премахнат и намалят риска от усложнения, свързани с периода на менопаузата. Такива лекарства включват Klimonorm, Klimadinon, Femoston, Angelik. С изключително внимание трябва да се провежда ХЗТ от ново поколение, само квалифициран гинеколог може да предпише.

Форма на освобождаване на лекарството "Klimonorm"

Лекарството принадлежи към антименопаузалните лекарства. Произвежда се под формата на драже от два вида. Първият вид драже е жълто. Основното вещество в състава е естрадиол валерат 2 mg. Вторият вид драже е кафяв. Основният компонент е естрадиол валерат 2 mg и левоноргестрел 150 mcg. Лекарството е опаковано в блистери от 9 или 12 броя всеки.

С помощта на това лекарство често се извършва ХЗТ с менопаузата. Лекарствата от ново поколение в повечето случаи имат добри отзиви. Страничните ефекти не се развиват, ако следвате препоръките на лекаря.

Ефектът на лекарството "Klimonorm"

"Klimonorm" е комбинирано лекарство, което се предписва за премахване на симптомите на менопаузата и се състои от естроген и прогестоген. Попадайки в тялото, веществото естрадиол валерат се превръща в естрадиол от естествен произход. Веществото левоноргестрел, добавено към основното лекарство, е профилактика на рак на ендометриума и хиперплазия. Благодарение на уникалния състав и специалния режим на приложение е възможно да се възстанови менструалният цикъл при жени с неотстранена матка след лечение.

Естрадиолът напълно замества естествения естроген в организма в момента на настъпване на менопаузата. Помага за справяне с вегетативни и психологически проблеми, възникващи по време на менопаузата. Също така е възможно да се забави образуването на бръчки и да се увеличи съдържанието на колаген в кожата по време на ХЗТ с менопауза. Лекарствата помагат за понижаване на общия холестерол и намаляват риска от заболяване на червата.

Фармакокинетика

Когато се приема перорално, лекарството се абсорбира в стомаха за кратък период от време. В тялото лекарството се метаболизира, за да образува естрадиол и естрол. Вече в рамките на два часа се наблюдава максимална активност на агента в плазмата. Веществото левоноргестрел е почти 100% свързано с кръвния албумин. Екскретира се с урината и малко с жлъчката. С особено внимание е необходимо да изберете лекарства за ХЗТ с менопауза. Лекарствата от ниво 1 се считат за мощни и могат значително да подобрят състоянието на нежния пол след 40 години. Лекарството "Klimonorm" също принадлежи към лекарствата от тази група.

Показания и противопоказания

Лекарството може да се използва в следните случаи:

• хормонална заместителна терапия при менопауза;
• инволюционни промени в кожата и лигавицата на пикочно-половата система;
• недостатъчен естроген по време на менопаузата;
• превантивни мерки за остеопороза;
• нормализиране на месечния цикъл;
• процес на лечение на първична и вторична аменорея.

Противопоказания:

• кървене, което не е свързано с менструация;
• кърмене;
• хормонозависими предракови и ракови състояния;
• рак на млечната жлеза;
• чернодробно заболяване;
• остра тромбоза и тромбофлебит;
• хипотония;
• заболяване на матката.

ХЗТ не винаги е показана при менопауза. Лекарствата от ново поколение (списъкът е представен по-горе) се предписват само ако менопаузата е придружена от значително влошаване на благосъстоянието на жената.

Дозировка

Ако все още имате менструация, лечението трябва да започне на петия ден от цикъла. При аменорея и менопауза процесът на лечение може да започне по всяко време на цикъла, с изключение на бременността. Една опаковка с лекарството "Климонорм" е предназначена за 21-дневен прием. Инструментът се пие съгласно следния алгоритъм:

• първите 9 дни жената приема жълти хапчета;
• следващите 12 дни - кафяви дражета;

След лечението се появява менструация, обикновено на втория или третия ден след приема на последната доза от лекарството. Има почивка за седем дни, след което трябва да изпиете следващия пакет. Дражето трябва да се приема без дъвчене и да се измие с вода. Необходимо е лекарството да се приема в определено време, без да се пропуска.

Задължително е да се придържате към схемата на ХЗТ при менопауза. Лекарствата от ново поколение могат да имат отрицателни отзиви. Няма да е възможно да постигнете желания ефект, ако забравите да вземете хапчетата навреме.

В случай на предозиране могат да се появят неприятни явления като лошо храносмилане, повръщане и кървене, които не са свързани с менструация. Няма специфичен антидот за лекарството. В случай на предозиране се предписва симптоматично лечение.

Лекарството "Femoston"

Лекарството принадлежи към групата на лекарствата против менопауза. Предлага се под формата на таблетки от два вида. В опаковката можете да намерите бели хапчета с филмова обвивка. Основното вещество е естрадиол в доза от 2 mg. Също така първият тип включва сиви таблетки. Съставът съдържа естрадиол 1 mg и дидрогестерон 10 mg. Продуктът е опакован в блистери по 14 броя. Вторият тип включва розови таблетки, които съдържат естрадиол 2 mg.

С помощта на този инструмент често се провежда заместителна терапия. С особено внимание се подбират, ако говорим за ХЗТ с менопауза, лекарства. Отзиви "Femoston" има както положителни, така и отрицателни. Добрите думи все още преобладават. Лекарството може да премахне много прояви на менопаузата.

Действие

"Femoston" е двуфазно комбинирано лекарство за лечение на постменопауза. И двата компонента на лекарството са аналози на женските полови хормони прогестерон и естрадиол. Последният попълва запасите от естроген по време на менопаузата, премахва симптомите на вегетативно и психо-емоционално естество и предотвратява развитието на остеопороза.

Дидрогестеронът е прогестоген, който намалява риска от хиперплазия и рак на матката. Това вещество има естрогенна, андрогенна, анаболна и глюкокортикоидна активност. Когато попадне в стомаха, той бързо се абсорбира там и след това напълно се метаболизира. Ако ХЗТ е показана за менопауза, първо трябва да се използват Femoston и Klimonorm.

Показания и противопоказания

Лекарството се използва в такива случаи:

• ХЗТ по време на менопауза и след операция;
• предотвратяване на остеопороза, която е свързана с менопаузата

Противопоказания:

• бременност;
• кърмене;
• рак на гърдата;
• злокачествени тумори, които са хормонално зависими;
• порфирия;
• тромбоза и тромбофлебит;
• свръхчувствителност към компоненти;
• диабет;
• хипертония;
• ендометриална хиперплазия;
• мигрена.

Това ще помогне за подобряване на благосъстоянието на ХЗТ с менопаузата. Отзивите за лекарството са предимно положителни. Те обаче не трябва да се използват без предварителна консултация с лекар.

Дозировка

Таблетките Femoston, съдържащи естрадиол в доза от 1 mg, се приемат веднъж дневно по едно и също време. Лечението се извършва по специална схема. През първите 14 дни е необходимо да се вземат бели таблетки. В останалите 14 дни - лекарство със сив нюанс.

Розови таблетки, съдържащи естрадиол 2 mg, се пият 14 дни. За жени, които все още не са нарушили менструалния цикъл, лечението трябва да започне на първия ден от кървенето. При пациенти с нередовен цикъл лекарството се предписва след двуседмично лечение с прогестоген. За всички останали, при липса на менструация, можете да започнете да пиете лекарството всеки ден. Необходимо е да се спазва режимът на лечение, за да се получат положителни резултати от ХЗТ с менопаузата. Лекарствата от ново поколение ще помогнат на жената да се чувства добре и да удължи младостта си.

Лекарството "Климадинон"

Лекарството се отнася до средствата за подобряване на благосъстоянието по време на менопаузата. Има фитотерапевтичен състав. Предлага се под формата на таблетки и капки. Розови таблетки с кафяв оттенък. Съставът съдържа сух екстракт от цимицифуга 20 мг. Капките съдържат течен екстракт от цимицифуга 12 мг. Капките имат светлокафяв оттенък и миришат на свежо дърво.

Показания:

• вегетативно-съдови нарушения, свързани със симптомите на менопаузата.

Противопоказания:

• хормонално зависими тумори;
• наследствена непоносимост към лактоза;
• алкохолизъм;
• свръхчувствителност към компоненти.

Необходимо е внимателно да проучите инструкциите, преди да започнете ХЗТ с менопауза. Препаратите (пластири, капки, дражета) трябва да се използват само по препоръка на гинеколог.

Лекарството "Климадинон" се предписва по една таблетка или 30 капки два пъти дневно. Желателно е терапията да се провежда едновременно. Курсът на лечение зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Подготовката "Ангелик"

Отнася се за средствата, които се използват за лечение на менопаузата. Предлага се под формата на сиво-розови таблетки. Съставът на лекарството включва естрадиол 1 mg и дроспиренон 2 mg. Продуктът е опакован в блистери по 28 бр. Специалистът ще ви каже как правилно да провеждате ХЗТ с менопаузата. Лекарствата от ново поколение не трябва да се използват без предварителна консултация. може да бъде както полезно, така и вредно.

Лекарството има следните показания:

• хормонална заместителна терапия по време на менопаузата;
• предотвратяване на остеопороза в менопаузата.

Противопоказания:

• кървене от влагалището с неизвестен произход;
• рак на млечната жлеза;
• диабет;
• хипертония;
• тромбоза.

Дозировка на лекарството "Angelik"

Един пакет е предназначен за 28 дни прием. Трябва да се приема една таблетка дневно. По-добре е да пиете лекарството едновременно, без да дъвчете и да пиете вода. Лечението трябва да се извършва без пропуски. Пренебрегването на препоръките не само няма да доведе до положителен резултат, но и може да провокира вагинално кървене. Само правилното спазване на схемата ще помогне за нормализиране на менструалния цикъл в процеса на провеждане на ХЗТ с менопауза.

Лекарствата от ново поколение (Angelik, Klimonorm, Klimadinon, Femoston) имат уникален състав, благодарение на който е възможно да се възстанови женската

Мазилка "Климара"

Това лекарство се предлага под формата на пластир, съдържащ 3,8 mg естрадиол. Инструмент с овална форма е залепен върху участък от кожата, скрит под дрехите. В процеса на използване на пластира се освобождава активната съставка, подобрявайки състоянието на жената. След 7 дни продуктът трябва да се отстрани и да се залепи нов върху друга област.

Страничните ефекти от употребата на пластира се развиват доста рядко. Въпреки това, хормоналното средство трябва да се използва само след консултация с лекар.

При жените, за да се предотвратят и коригират патологични нарушения, свързани с менопаузата, се използват различни нелекарствени, лекарствени и хормонални средства.

През последните 15-20 години специфичната хормонозаместителна терапия за менопауза (ХЗТ) стана широко разпространена. Въпреки факта, че в продължение на много дълго време имаше дискусии, в които беше изразено двусмислено мнение по този въпрос, честотата на използването му достигна 20-25%.

Хормонална терапия – плюсове и минуси

Негативното отношение на отделни учени и практици се обосновава със следните твърдения:

• опасността от намеса в "фината" система на хормонална регулация;
• невъзможност за разработване на правилни схеми на лечение;
• намеса в естествените процеси на стареене на тялото;
• невъзможността за точно дозиране на хормоните в зависимост от нуждите на тялото;
• странични ефекти от хормоналната терапия под формата на възможност за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
• липсата на надеждни данни за ефективността на профилактиката и лечението на късните усложнения на менопаузата.

Механизми на хормонална регулация

Запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за неговото адекватно функциониране като цяло се осигурява от саморегулираща се хормонална система на пряка и обратна връзка. Съществува между всички системи, органи и тъкани - кората на главния мозък, нервната система, жлезите с вътрешна секреция и др.

Честотата и продължителността на менструалния цикъл, началото се регулират от системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Функционирането на неговите отделни връзки, основните от които са хипоталамичните структури на мозъка, също се основава на принципа на пряка и обратна връзка помежду си и с тялото като цяло.

Хипоталамусът постоянно освобождава гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) в определен импулсен режим, който стимулира синтеза и секрецията на предната хипофизна жлеза на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони (FSH и LH)). Под въздействието на последните яйчниците (основно) произвеждат полови хормони - естрогени, андрогени и прогестини (гестагени).

Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също се влияе съответно от външни и вътрешни фактори, води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, произведени от ендокринните жлези на други връзки, и обратно. Това е общото значение на механизма за подаване и обратна връзка.

Обосновка за необходимостта от използване на ХЗТ

Менопаузата е физиологичен преходен етап в живота на жената, характеризиращ се с инволютивни промени в тялото и угасване на хормоналната функция на репродуктивната система. В съответствие с класификацията от 1999 г. по време на менопаузата, започваща от 39-45 години и продължаваща до 70-75 години, има четири фази - пременопауза, постменопауза и перименопауза.

Основният фактор за развитието на менопаузата е свързаното с възрастта изчерпване на фоликуларния апарат и хормоналната функция на яйчниците, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на производството на прогестерон и след това естроген от яйчниците и до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към тях, а оттам и до намаляване на синтеза на GnRg.

В същото време, в съответствие с принципа на механизма на обратната връзка, в отговор на това намаляване на хормоните, за да стимулира производството им, хипофизната жлеза „отговаря“ с повишаване на FSH и LH. Благодарение на това „стимулиране“ на яйчниците се поддържа нормалната концентрация на полови хормони в кръвта, но вече при напрегната функция на хипофизната жлеза и повишаване на съдържанието на синтезирани от нея хормони в кръвта, което се проявява при кръвни изследвания.

С течение на времето обаче естрогенът става недостатъчен за съответната реакция на хипофизната жлеза и този компенсаторен механизъм постепенно се изчерпва. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проява под формата на различни синдроми и симптоми, основните от които са:

• климактеричен синдром, възникващ в пременопаузата при 37% от жените, при 40% - по време на менопаузата, при 20% - 1 година след нейното настъпване и при 2% - 5 години след нейното настъпване; климактеричният синдром се проявява с внезапно усещане за горещи вълни и изпотяване (в 50-80%), пристъпи на втрисане, психо-емоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (често повишено), сърцебиене, изтръпване на пръстите, изтръпване и болка в сърдечната област, нарушение на паметта и нарушения на съня, депресия, главоболие други симптоми;
• нарушения на пикочно-половата система - намалена сексуална активност, сухота на вагиналната лигавица, придружена от парене, сърбеж и диспареуния, болка при уриниране, инконтиненция на урина;
• дистрофични промени в кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на кожни бръчки и гънки;
• метаболитни нарушения, проявяващи се с увеличаване на телесното тегло с намален апетит, задържане на течности в тъканите с появата на пастозност на лицето и подуване на краката, намаляване на глюкозния толеранс и др.
• късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и коронарна болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др.

По този начин, на фона на свързаните с възрастта промени при много жени (37-70%), всички фази на менопаузата могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ комплекс от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те се причиняват от дефицит на полови хормони със съответно значително и устойчиво увеличаване на производството на гонадотропни хормони на предния дял на хипофизата - лутеинизиращ (LH) и фоликулостимулиращ (FSH).

Хормоналната заместителна терапия в менопаузата, като се вземат предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично обоснован метод, който позволява предотвратяване, премахване или значително намаляване на дисфункции на органи и системи и намаляване на риска от развитие на сериозни заболявания, свързани с дефицит на полови хормони.

Хормонални лекарства за менопауза

Основните принципи на ХЗТ са:

1. Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
2. Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, т.е. в пролиферативната фаза.
3. Използването на естрогени и прогестогени в различни комбинации, което позволява да се изключат процесите на ендометриална хиперплазия.
4. В случаи на следоперативно отсъствие на матката, възможността за използване само на естрогени в периодични или непрекъснати курсове.
5. Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопороза трябва да бъде 5-7 години.

Основният компонент на препаратите за ХЗТ са естрогените, а добавянето на гестагени се извършва, за да се предотвратят хиперпластични процеси в лигавицата на матката и да се контролира нейното състояние.

Таблетките за заместителна терапия при менопауза съдържат следните групи естрогени:

• синтетични, които са съставни части - етинилестрадиол и диетилстилбестрол;
• конюгирани или микронизирани форми (за по-добро усвояване в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета-естрадиол, който е част от лекарства като Clicogest, Femoston, Estrofen и Trisequens;
• етерни производни - естриол сукцинат, естрон сулфат и естрадиол валерат, които са компоненти на препаратите Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
• естествени конюгирани естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препаратите Hormoplex и Premarin.

За парентерално (кожно) приложение при тежки заболявания на черния дроб и панкреаса, мигренозни пристъпи, артериална хипертония над 170 mm Hg се използват гелове (Estrazhel, Divigel) и пластири (Klimara), съдържащи естрадиол. Когато се използват и непокътната (запазена) матка с придатъци, е необходимо да се добавят прогестеронови препарати ("Utrozhestan", "Dufaston").

Препарати за заместваща терапия, съдържащи гестагени

Гестагените се произвеждат с различна степен на активност и имат отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Поради това те се използват в минимално достатъчни дози, необходими за регулиране на секреторната функция на ендометриума. Те включват:

• дидрогестерон (Dufaston, Femoston), който няма метаболитен и андрогенен ефект;
• норетистерон ацетат (Норколут) с андрогенен ефект - препоръчва се при остеопороза;
• Livial или Tibolone, които са подобни по структура на Norkolut и се считат за най-ефективните лекарства за профилактика и лечение на остеопороза;
• Diane-35, Androkur, Klimen, съдържащи ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.

Препаратите за комбинирана заместителна терапия, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin и др.

Режими на приемане на хормонални лекарства

Разработени са различни режими и схеми на хормонална терапия за менопауза, които се използват за отстраняване на ранни и късни последици, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:

1. Краткосрочно, насочено към предотвратяване на менопаузален синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални нарушения и др. Продължителността на лечението по краткосрочната схема е от три месеца до шест месеца с възможност за повторение на курсовете.
2. Дългосрочно - за 5-7 години или повече. Неговата цел е превенция на късни заболявания, които включват остеопороза, болест на Алцхаймер (рискът от нейното развитие е намален с 30%), сърдечни и съдови заболявания.

Има три начина на приемане на таблетки:

• монотерапия с естрогенни или прогестогенни средства в цикличен или непрекъснат режим;
• двуфазни и трифазни естроген-гестагенни препарати в цикличен или непрекъснат режим;
• комбинация от естрогени с андрогени.

Хормонална терапия за хирургична менопауза

Зависи от обема на хирургическата интервенция и възрастта на жената:

1. След отстраняване на яйчниците и запазена матка при жени под 51 години се препоръчва прием на 2 mg естрадиол в циклична схема с 1 mg ципратерон или 0,15 mg левоноргестрел, или 10 mg медроксипрогестерон, или 10 mg дидрогестерон, или 1 mg естрадиол с дидрогестерон 10 mg.
2. При същите условия, но при жени на 51 и повече години, както и след висока суправагинална ампутация на матката с придатъците - в монофазен режим, приемане на естрадиол 2 mg с норетистерон 1 mg или медроксипрогестерон 2,5 или 5 mg или диагностика съгл. до 2 mg, или дрозиренон 2 mg, или естрадиол 1 mg с дидростерон 5 mg. Освен това е възможно да се използва Tibolone (принадлежи към лекарствата от групата STEAR) при 2,5 mg на ден.
3. След хирургично лечение с риск от рецидив, монофазно приложение на естрадиол с диеногест 2 mg или естрадиол 1 mg с дидрогестерон 5 mg или STEAR терапия.

Странични ефекти от ХЗТ и противопоказания за употребата му

Възможни странични ефекти от хормоналната терапия при менопауза:

• подуване и болезненост в млечните жлези, развитие на тумори в тях;
• повишен апетит, гадене, коремна болка, жлъчна дискинезия;
• пастозност на лицето и краката поради задържане на течности в тялото, наддаване на тегло;
• сухота на лигавицата на влагалището или увеличаване на цервикалната слуз, нередовно маточно и менструално кървене;
• мигренозни болки, повишена умора и обща слабост;
• спазми в мускулите на долните крайници;
• появата на акне и себорея;
• тромбоза и тромбоемболизъм.

Основните противопоказания за хормонална терапия при менопауза са следните:

1. Злокачествени новообразувания на млечните жлези или вътрешните полови органи в историята.
2. Кървене от матката с неизвестен произход.
3. Тежък диабет.
4. Хепато-бъбречна недостатъчност.
5. Повишено съсирване на кръвта, склонност към тромбоза и тромбоемболия.
6. Нарушаване на липидния метаболизъм (възможно външно приложение на хормони).
7. Наличието на или (противопоказание за употребата на монотерапия с естроген).
8. Свръхчувствителност към използваните лекарства.
9. Развитието или влошаването на хода на заболявания като автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.

Навременната и адекватно използвана и индивидуално подбрана хормонозаместителна терапия може да предотврати сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, да подобри не само физическото, но и психическото й състояние и значително да подобри нивото на качеството.

Хормонозаместителната терапия при менопауза играе важна роля в регулирането на патологичните промени, които настъпват в женското тяло през този критичен период.

Въпреки съществуването на редица митове за голямата опасност от такова събитие, многобройни прегледи показват друго.

Какви хормони липсват?

Резултатът от развитието на менопаузата е рязко намаляване на способността на яйчниците да произвеждат прогестерон и впоследствие естроген поради дегенеративно спиране на фоликуларния механизъм и промени в мозъчните нервни тъкани. На този фон чувствителността на хипоталамуса към тези хормони намалява, което води до намаляване на производството на гонадотропин (GnRg).

Отговорът е увеличаване на работата на хипофизната жлеза по отношение на производството на лутеинизиращ (LH) и фоликулостимулиращ (FSH) хормони, които са предназначени да стимулират производството на загубени хормони. Поради прекомерното активиране на хипофизната жлеза, хормоналният баланс се стабилизира за определен период от време. След това се отразява липсата на естроген и функциите на хипофизната жлеза постепенно се забавят.

Намаленото производство на LH и FSH води до намаляване на количеството GnRh. Яйчниците забавят производството на полови хормони (прогестини, естрогени и андрогени) до пълното им спиране. Именно рязкото намаляване на тези хормони води до менопаузални промени в женското тяло..

Прочетете за нормата на FSH и LH по време на менопаузата.

Какво представлява хормонозаместителната терапия

Хормонозаместителната терапия при менопауза (ХЗТ) е лечение, което въвежда лекарства, подобни на половите хормони, чиято секреция се забавя. Женското тяло разпознава тези вещества като естествени и продължава да функционира нормално. Това осигурява необходимия хормонален баланс.

Механизмът на действие на лекарствата се определя от състава, който може да се основава на истински (животински), растителни (фитохормони) или изкуствени (синтезирани) съставки. Съставът може да съдържа хормони само от един специфичен тип или комбинация от няколко хормона.

В редица продукти като активно вещество се използва естрадиол валерат, който в тялото на жената се превръща в естествен естрадиол, който точно имитира естрогена. Комбинираните варианти са по-чести, където в допълнение към посочената съставка се съдържат компоненти, образуващи прогестоген - дидрогестерон или левоноргестрел. Има и лекарства с комбинация от естрогени и андрогени.

Комбинираният състав на новото поколение лекарства спомогна за намаляване на риска от туморни образувания, които могат да възникнат поради излишък на естрогени. Прогестогенният компонент намалява агресивността на естрогенните хормони, което прави ефекта им върху тялото по-нежен.

Има 2 основни схеми на лечение за хормонална заместителна терапия:

1. Краткосрочно лечение. Курсът му е предназначен за 1,5-2,5 години и се предписва за лека менопауза, без очевидни неуспехи в женското тяло.
2. Дългосрочно лечение. При проява на изразени нарушения, вкл. в органите на вътрешната секреция, сърдечно-съдовата система или психо-емоционалното естество, продължителността на терапията може да достигне 10-12 години.

Показания за назначаване на ХЗТ могат да бъдат такива обстоятелства:

1. Всяка фаза на менопаузата. Поставят се следните задачи - пременопауза - нормализиране на менструалния цикъл; менопауза - симптоматично лечение и намален риск от усложнения; постменопауза - максимално облекчаване на състоянието и изключване на неоплазми.
2. Преждевременна менопауза. Необходимо е лечение, за да се спре инхибирането на репродуктивните женски функции.
3. След хирургични процедури, свързани с отстраняване на яйчниците. ХЗТ помага за поддържане на хормоналния баланс, което предотвратява внезапни промени в тялото.
4. Профилактика на свързани с възрастта нарушения и патологии.
5. Понякога се използва като контрацептивна мярка.

Точки за и против

Има много митове около ХЗТ, които плашат жените, което понякога ги кара да бъдат скептични относно подобно лечение. За да вземете правилното решение, трябва да се справите с реалните аргументи на противниците и поддръжниците на метода.

Хормонозаместителната терапия осигурява постепенна адаптация на женското тяло към прехода към други условия, което избягва сериозни нарушения във функционирането на редица вътрешни органи и системи .

В полза на ХЗТ, говорейки такива положителни ефекти:

1. Нормализиране на психо-емоционалния фон, вкл. елиминиране на пристъпи на паника, промени в настроението и безсъние.
2. Подобряване на функционирането на отделителната система.
3. Инхибиране на деструктивните процеси в костните тъкани поради запазването на калций.
4. Удължаване на половия период в резултат на повишено либидо.
5. Нормализиране на липидния метаболизъм, което намалява холестерола. Този фактор намалява риска от атеросклероза.
6. Защита на вагината от атрофия, което осигурява нормалното състояние на пениса.
7. Значително облекчаване на менопаузалния синдром, вкл. омекотяване на приливите и отливите.

Терапията се превръща в ефективна превантивна мярка за предотвратяване на развитието на редица патологии - сърдечни заболявания, остеопороза, атеросклероза.

На такива аргументи се основават аргументите на противниците на ХЗТ:

• недостатъчно познаване на въвеждането в системата за регулиране на хормоналния баланс;
• трудност при избора на оптимален режим на лечение;
• въвеждане в естествени, естествени процеси на стареене на биологични тъкани;
• невъзможността да се установи точната консумация на хормони от тялото, което затруднява дозирането им в препарати;
• непотвърдена реална ефективност при усложнения в по-късните етапи;
• наличието на странични ефекти.

Основният недостатък на ХЗТ е рискът от такива странични нарушения - болка в млечната жлеза, туморни образувания в ендометриума, наддаване на тегло, мускулни крампи, стомашно-чревни проблеми (диария, газове, гадене), промени в апетита, алергични реакции (зачервяване). , обриви, сърбеж).

ЗАБЕЛЕЖКА!

Трябва да се отбележи, че с всички трудности ХЗТ доказва своята ефективност, което се потвърждава от множество положителни отзиви. Правилно избраният режим на лечение може значително да намали вероятността от странични ефекти.

Основни лекарства

Сред лекарствата за ХЗТ има няколко основни категории:

Продукти на основата на естроген, имена:

1. Етинилестрадиол, диетилстилбестрол. Те са орални контрацептиви и съдържат синтетични хормони.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Те се основават на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон. За да се подобри тяхното усвояване в стомашно-чревния тракт, хормоните се представят в конюгирана или микронизирана версия.
3. Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова. Лекарствата включват естриоли и естрон, които са етерни производни.
4. Hormoplex, Premarin. Те съдържат само естествени естрогени.
5. Геловете Естрагел, Дивигел и Климара са предназначени за външна употреба.. Използват се при сериозни чернодробни патологии, заболявания на панкреаса, хипертония и хронична мигрена.

Средства на базата на прогестогени:

1. Дюфастон, Фемастон. Те принадлежат към дидрогестероните и не дават метаболитни ефекти;
2. Норколут. На базата на норетистерон ацетат. Има изразен андрогенен ефект и е полезен при остеопороза;
3. Ливиал, Тиболон. Тези лекарства са ефективни при остеопороза и в много отношения са подобни на предишното лекарство;
4. Климен, Андокур, Диане-35. Активното вещество е ципротерон ацетат. Има изразен антиандрогенен ефект.

Универсални препарати, съдържащи и двата хормона. Най-често срещаните са Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Списък на лекарства от ново поколение

В момента лекарствата от ново поколение стават все по-широко разпространени. Те имат такива предимства - използването на съставки, които са абсолютно идентични с женските хормони; комплексно въздействие; способността да се използва във всяка фаза на менопаузата; липсата на повечето от тези странични ефекти. Произвеждат се за удобство в различни форми - таблетки, крем, гел, пластир, инжекционен разтвор.

Най-известните лекарства:

1. Климонорм. Активното вещество е комбинация от естрадиол и левонорнестерол. Ефективен за премахване на симптомите на менопаузата. Противопоказан при ектопично кървене.
2. норгестрол. Това е комбинирано лекарство. Той се справя добре с разстройство от неврогенен тип и вегетативни разстройства.
3. Цикло-Прогинова. Помага за повишаване на женското либидо, подобрява функционирането на отделителната система. Не може да се използва при чернодробни патологии и тромбози.
4. Климен. Основава се на ципротерон ацетат, валерат, антиандроген. Напълно възстановява хормоналния баланс.При употреба се повишава риска от напълняване и депресия на нервната система. Възможни са алергични реакции.

билкови лекарства

Значителна група лекарства за ХЗТ са билкови лекарства и самите лечебни растения.

Такива растения се считат за доста активни доставчици на естрогени.:

1. соя. С използването му можете да забавите началото на менопаузата, да улесните проявата на горещи вълни и да намалите кардиологичните ефекти на менопаузата.
2. Черен кохош. Той е в състояние да облекчи симптомите на менопаузата, блокира промените в костната тъкан.
3. червена детелина. Той има свойствата на предишните растения и също така е в състояние да намали холестерола.

На базата на фитохормони се произвеждат такива препарати:

1. Естрофел. Съдържа фитоестроген, фолиева киселина, витамини В6 и Е, калций.
2. Тиболон. Може да се използва за предотвратяване на остеопороза.
3. Иноклим, Феминал, Трибустан. Средствата се основават на фитоестрогени. Осигурете постепенно нарастващ терапевтичен ефект в менопаузата.

Основни противопоказания

При наличие на хронично заболяване на вътрешните органи, лекарят трябва да прецени възможността за провеждане на ХЗТ, като вземе предвид характеристиките на женското тяло.

Тази терапия е противопоказана при такива патологии.:

• маточна и извънматочна природа (особено по необясними причини);
• туморни образувания в репродуктивната система и млечната жлеза;
• заболявания на матката и заболявания на млечната жлеза;
• сериозни бъбречни и чернодробни патологии;
• надбъбречна недостатъчност;
• тромбоза;
• аномалии на липидния метаболизъм;
• ендометриоза;
• диабет;
• епилепсия;
• астма.

Как да различим кървенето от менструацията, прочетете.

Характеристики на лечението на хирургическа менопауза

изкуствени или възниква след отстраняване на яйчниците, което води до спиране на производството на женски хормони. При такива обстоятелства ХЗТ може значително да намали риска от усложнения.

Терапията включва такива схеми:

1. След отстраняване на яйчниците, но наличието на матката (ако жената е под 50 години), се използва циклично лечение в такива варианти - естрадиол и ципратерон; естрадиол и левоноргестел, естрадиол и дидрогестерон.
2. За жени над 50 години - монофазна терапия с естрадиол. Може да се комбинира с норетистерон, медроксипрогестерон или дрозиренон. Тиболон се препоръчва.
3. При хирургично лечение на ендометриоза. За да се елиминира рискът от рецидив, терапията с естрарадиол се провежда в комбинация с диеногест, дидрогестерон.