За оферта:Имаметдинова Г.Р. Алгоритъм за клинично изследване на ставите на долните крайници (тазобедрена става) // RMJ. Медицински преглед. 2015. № 25. стр. 1484-1486

Статията предоставя алгоритъм за клинично изследване на ставите на долните крайници (тазобедрената става)

За цитиране. Имаметдинова Г.Р. Алгоритъм за клинично изследване на ставите на долните крайници (тазобедрена става) // RMJ. 2015. № 25. стр. 1484–1486.

Заболяванията на опорно-двигателния апарат са една от най-честите причини за посещение при лекар, на второ място след посещенията за артериална хипертония. През последните години се направи голям напредък в диагностиката и лечението на заболяванията на опорно-двигателния апарат. Въпреки появата на нови високоинформативни методи за лабораторно и инструментално изследване, клиничното изследване на опорно-двигателния апарат остава актуално при диагностицирането на ставни заболявания. Недостатъчното познаване от страна на лекарите на методите за клинично изследване на опорно-двигателния апарат може да бъде причина за късно диагностициране на заболяването, което води до значителни икономически разходи за скъпи, понякога ненужни прегледи на пациентите. В тази връзка е уместен рационален подход към диагностицирането на заболявания на опорно-двигателния апарат с определяне на местоположението на засегнатата структура и естеството на лезията още на етапа на клиничния преглед. Това изисква от лекаря добро познаване на анатомията на опорно-двигателния апарат, владеене на клинични методи за изследване на ставите, включително преглед, палпация и специални изследвания. Притежавайки умения за клинично изследване на опорно-двигателния апарат, лекарят може да реши проблемите на диагностиката и диференциалната диагноза на ставните заболявания.
Мускулно-скелетният скрининг трябва да бъде включен в общия медицински преглед на пациента. Известно е, че много ревматологични заболявания засягат различни вътрешни органи и системи, а увреждането на опорно-двигателния апарат често се наблюдава при заболявания на други органи и системи. Причината за болки в ставите може да бъде увреждане на съседни анатомични структури или заболявания на вътрешните органи. В тези случаи използването на специални клинични тестове помага да се изясни местоположението на лезията, да се определи причината за синдрома на болката и да се извърши диференциална диагноза. Клиничното изследване на опорно-двигателния апарат при пациенти с ревматични заболявания включва: снемане на анамнеза, преглед, палпация, изследване на ставната подвижност, ставна функция и специални клинични изследвания.
Тазобедрената става е най-голямата става в човешкото тяло. Играе основна роля в поддържането на позата, телесното тегло и движението. Увреждането на тази става води до бърза инвалидизация не само при пациенти в напреднала възраст, но и при млади хора.

Алгоритъм за клиничен преглед
тазобедрена става
Когато започва оценката, клиницистът трябва да вземе предвид наличието на биомеханична връзка между лумбосакралния гръбначен стълб, сакроилиачните стави, тазобедрената става и долните крайници. Това налага задълбочено изследване на всички части на тазовия пояс, независимо от естеството на оплакванията на пациента.
Увреждането на тазобедрената става е придружено от болка и ограничена функция. Основните причини за болка са:
– ставни увреждания при възпалителни ревматични заболявания;
– увреждане на ставите поради дегенеративни заболявания;
– локално увреждане на периартикуларни тъкани и периферни нерви (трохантерен бурсит, ентезопатии на адукторите и/или абдукторите, компресия на страничния кожен нерв на бедрото);
– увреждане на коленните стави;
– увреждане на сакроилиачните стави;
– увреждане на лумбалния отдел на гръбначния стълб.
Снемане на анамнеза
За да изясните естеството на увреждането на тазобедрената става, първо трябва да попитате пациента за естеството на болката и нейното местоположение. Болката при засягане на тазобедрената става се локализира главно в слабините и/или глутеалната област. Възможно е широко облъчване на болката по предната и страничната повърхност на бедрото до коляното, а понякога и до глезенната става. Клиницистът трябва да помни, че в някои случаи единствената проява на увреждане на тазобедрената става е изолирана болка в колянната става. Това се обяснява с факта, че и двете стави се инервират от влакна на обтураторния и феморалния нерв. При трохантеричен бурсит болката се локализира в областта на големия трохантер на бедрената кост, излъчва се надолу по страничната повърхност на бедрото и се усилва, когато лежи на засегнатата страна. Ентезопатия на аддукторните мускули се характеризира с локализирана болка в областта на слабините, която се засилва при изправяне на засегнатия крак. При ентезопатия на абдукторните мускули болката се локализира в областта на големия трохантер на бедрената кост, излъчва се надолу по страничната повърхност на бедрото и се усилва при ходене. Ако са засегнати сакроилиачните стави, лумбалната част на гръбначния стълб или колянната става, болката може да се излъчва към областта на тазобедрената става.
инспекция
След интервюто лекарят започва прегледа. Трябва да се помни, че по време на клиничен преглед на пациент с увреждане на опорно-двигателния апарат е задължително изследването и сравнението на симетрични области на тялото. Изследването се извършва във вертикално и хоризонтално положение на пациента, както и при ходене. Доста често пациентите с увреждане на тазобедрената става заемат принудителна позиция - умерена флексия, отвличане и външна ротация на крайника. При изправено положение на пациента прегледът се извършва отпред, отстрани и отзад. Още по време на прегледа лекарят може да идентифицира признаци на увреждане на тазобедрената става, както се вижда от различни нива на предните горни шипове и илиачни гребени, асиметрия на глутеалните гънки и наличието на прекомерна лумбална лордоза. При хоризонтално положение на пациента може да се определи наличието на флексионна контрактура, външна ротация или аддукционна контрактура на тазобедрената става. При тежка флексионна контрактура пациентът не може напълно да изправи крака. При фиксирана аддукционна контрактура, засегнатият крайник може да премине върху другия. Чрез оценка на позицията на петите една спрямо друга може да се установи скъсяване на крайника.
Изследването на походката е много важно за диагностициране на увреждане на тазобедрената става. При засягане на тазобедрената става се наблюдават 2 вида нарушения на походката:
– анталгична походка: пациентът съкращава фазата на люлеене от страната на засегнатата става, за да избегне болезненото свиване на абдукторните мускули на тазобедрената става;
– Тренделенбургова походка: показва слабост на абдукторните мускули на тазобедрената става, която се проявява в ранните стадии на нейното увреждане. По време на фазата на люлеене на тялото от засегнатата страна, противоположната страна на таза пада надолу и тялото се накланя към незасегнатата страна. При двустранно увреждане се появява „патешка“ походка, наричана още „абдукторна куцота“.
палпация
След прегледа се палпират следните анатомични структури: предни горни и задни илиачни шипове, илиачен гребен, симфиза, задни горни илиачни шипове, седалищна туберкулоза, глутеални гънки, голям трохантер на бедрената кост. Определянето на болката по време на движение замества палпацията директно в тазобедрените стави. Палпацията в областта на слабините може да разкрие болка при наличие на ентезопатия на адукторните мускули на ставата. Когато пациентът е в странично декубитално положение, големият трохантер на тибията трябва да се палпира за чувствителност, дължаща се на трохантерен бурсит или ентезопатия на абдуктора на тазобедрената става.
Изследване на движенията в тазобедрената става
Движенията в тазобедрените стави се извършват около 3 оси: фронтална (флексия, екстензия), вертикална (супинация и пронация), сагитална (отвличане и аддукция). Освен това са възможни ротационни движения (навън и към средата). За да се получи обективна информация за функцията на ставата, е необходимо да се оцени обхватът на активните и пасивните движения. Пациентът извършва активни движения. Пасивните движения се извършват от лекаря с пълна мускулна релаксация на пациента. От голямо клинично значение за изясняване на естеството на лезията е съотношението на обема на активните и пасивните движения в ставата. Същото ограничение в обхвата както на активните, така и на пасивните движения е характерно за увреждането на ставите. Ограничен обхват на активни движения с нормален обхват на пасивни показва увреждане на периартикуларните структури.
За да оцените бързо функцията на тазобедрената става, можете да помолите пациента, който е в хоризонтално положение, да огъне коленните и тазобедрените стави, като постави крака върху противоположната колянна става. Чрез извършване на това комбинирано движение флексията на тазобедрената става, външната ротация и абдукцията могат да бъдат оценени едновременно. Лекарят измерва разстоянието между дивана и външната част на пателата. Обикновено това разстояние не трябва да надвишава 20 cm (фиг. 1).

Провеждане на специални клинични изследвания
В тази кратка статия представяме само няколко специфични теста, които помагат при диагностицирането на лезии на тазобедрената става.
За диагностициране на увреждане на тазобедрената става се използва квадрантно изследване. Извършва се по следния начин: пациентът ляга по гръб, лекарят сгъва тазобедрената и коленната става на изследвания крайник и го насочва към противоположното рамо (фиг. 2). След това лекарят придвижва бедрото в абдукция, като същевременно поддържа флексия на тазобедрената става. Появата на крепитус или шок, усетен от лекаря, показва наличието на патология на тазобедрената става.
Увреждането на тазобедрената става се характеризира с ранно развитие на слабост на тазобедрените абдуктори (gluteus medius и minimus). За да се диагностицира това състояние, пациентът е помолен да повдигне последователно двата крака. Ако абдукторите на тазобедрената става от натоварената страна са слаби, тазът се накланя, пациентът губи равновесие и не може да задържи здравия крак висящ (симптом на Тренделенбург).
При някои пациенти развитието на компенсаторна лумбална лордоза маскира наличието на флексионна контрактура на тазобедрената става, която е най-честа при първичен и вторичен остеоартрит. Идентифицирането му се улеснява от теста на Томас, който се извършва в хоризонтално положение на пациента. Пациентът е помолен да огъне коленните и тазобедрените стави на здравата страна, като постепенно доближава крака до гърдите (фиг. 3). Ако с увеличаване на ъгъла на флексия на тазобедрената става, противоположната тазобедрена става също започне да се огъва, това показва наличието на флексионна контрактура на тази става. Невъзможността да се притисне здраво лумбалния гръбначен стълб към плоската повърхност на дивана също може да показва наличието на контрактура на флексия на тазобедрената става.
Диференциалната диагноза между увреждането на ставите и увреждането на периартикуларните тъкани се улеснява от изследването на резистивни активни (изометрични) движения. Те се основават на това, че пациентът извършва движения, като преодолява съпротивата на лекаря. Появата и/или засилването на болка и слабост при извършване на тези движения показва увреждане на периартикуларните структури или периферните нерви. По този начин появата или засилването на болката в областта на слабините по време на резистивна активна аддукция на тазобедрената става показва наличието на ентезопатия на аддукторните мускули. Появата или засилването на болката в областта на големия трохантер на бедрената кост по време на резистивно активно отвличане показва наличието на ентезопатия на абдукторните мускули.
По този начин, задълбочен, целенасочен клиничен преглед помага на клинициста да диагностицира увреждане на тазобедрената става и / или периартикуларни структури, както и да избере необходимия набор от лабораторни и инструментални методи за изследване, които са показани в този конкретен случай.

Най-пълните отговори на въпроси по темата: „диагностика на заболяване на тазобедрената става“.

Напредналата възраст на много пациенти, обременеността от придружаващи заболявания, често наблюдаваното наднормено телесно тегло, липсата на физическа активност, причинена от основната патология - всичко това налага необходимостта от цялостно изследване на пациентите. Внимателният подход при определяне на показанията и противопоказанията за хирургично лечение се дължи на факта, че повечето операции на тазобедрена ставаса много травматични и са придружени от значителна кръвозагуба. Освен това трябва да се помни, че причината за някои лезии на тазобедрената става, например аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, може да бъде системно заболяване (системен лупус еритематозус, склеродермия и др.) Или прием на хормонални лекарства.

Общият преглед на пациентите обикновено се извършва амбулаторно и включва: преглед от терапевт и, ако е показано, невролог, кардиолог, ендокринолог, пулмолог, уролог, гастроентеролог, както и други специалисти; извършване на клиничен анализ на кръв и урина, определяне на продължителността на кървенето и времето на съсирване на кръвта; биохимичен кръвен тест с определяне на нивата на захар, билирубин, креатинин, трансаминази, протромбинов индекс, австралийски антиген и носителство на HIV инфекция. Инструменталното изследване включва ЕКГ, флуорография; При показания се извършват рентгенови лъчи или ЯМР на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Въз основа на цялостен преглед и експертно мнение се извършва предоперативна подготовка, след завършване на която анестезиологът, заедно с хирурга, въз основа на обхвата на предложената операция, определят степента на анестезиологичния и хирургически риск, както и стратегията за лекарствена периоперативна защита.

Изследването на функцията на тазобедрената става се основава на оценка на силата на болката, позицията и опороспособността на крайника, обема на движение, състоянието на мускулната система, скъсяването на крайника, функционалното състояние на контралатералното бедро и коленни стави и лумбален гръбначен стълб. Най-важното оплакване сред пациентите е болката, която е причината за посещение при лекар. Болката в тазобедрената става при коксартроза се засилва при натоварване или движение и се усеща предимно в областта на слабините. Въпреки това, той може да излъчва по предната и страничната повърхност на бедрото до глутеалната област, до предната част на колянната става и по предната повърхност на подбедрицата до глезенната става. Понякога единствената проява на увреждане на тазобедрената става може да бъде болка в колянната става, например в началните етапи на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост (AFH).

Болката, причинена от заболявания на тазобедрената става, има широка и променлива ирадиация (често в началния стадий на ANFH пациентите се лекуват дълго време и неуспешно за радикулит или гонартроза) и трябва да се разграничава от синдрома на болката, който възниква при други заболявания: сакроилеит, трохантерен бурсит, адукторна ентезопатия на мускулите, невропатия на страничния кожен нерв на бедрото, пролапс на междупрешленните дискове с появата на радикуларна болка, симфизит. Има предна (ингвинална), странична (трохантерна) и задна (глутеална) локализация на синдрома на болката. Най-важната и прогностично неблагоприятна е болката в слабините, която обикновено се свързва с вътреставна патология. Страничната болка се причинява най-често от бурсит на трохантерната област и по-рядко от коксартроза. Болката в глутеалната област е свързана с гръбначна патология или промени в мускулите. Трудностите при определяне на източника на болка се дължат на редица анатомични и физиологични особености на структурата на лумбалния гръбнак и тазобедрената става. Първо, ставата се инервира от LIV (LIII) корена на гръбначния мозък, така че неговото дразнене при вертеброгенна патология и заболявания на тазобедрената става може да причини подобен синдром на болка. Второ, има сходство на автономната инервация на структурните елементи на лумбалните двигателни сегменти и тъканите на тазобедрената става. Трето, при лумбална остеохондроза, спондилоартроза и спондилолистеза често се образуват зони на невроостеофиброза, поради общата автономна инервация на елементите на лумбалния гръбнак и тазобедрената става. Четвърто, дегенеративно-дистрофичните заболявания (ДДЗ) на гръбначния стълб се характеризират с наличието на миотоничен рефлексен синдром, много от които приличат на симптоми на коксартроза.

От анамнезата установяваме силата и естеството на болката, наличието й в покой, дали отшумява с покой, дали пациентът се нуждае от аналгетици, дали болката влияе върху начина му на живот, дали го принуждава да се откаже от обичайните си дейности. , и как това се отразява на професионалната му дейност. В края на разговора е необходимо да помолите пациента да формулира искане: какво би искал да получи в резултат на хирургично лечение.

Оценката на ставната функция се състои в определяне на степента на ежедневна активност и походка. Концепцията за ежедневна активност включва способността за изкачване на стълби и използване на обществен транспорт, свобода и време на движение, използване на допълнителна опора при ходене, способността да се обуват чорапи и ботуши. Походката се характеризира със степента на опора на крака, куцането и разстоянието, което пациентът може да измине. Получените данни се вписват в протокола за изследване на пациент с патология на тазобедрената става.

Пациентът се изследва в изправено положение, при ходене и легнало положение. Когато изследвате в изправено положение, трябва да обърнете внимание на следните признаци:

1. Наклон на таза, който се определя от различните нива на предните горни шипове. Причината за накланянето може да бъде увреждане на тазобедрената става с развитие на контрактура на аддукция или абдукция, скъсяване на крака или първична сколиоза.
2. Ротационна деформация, която се определя от въртенето на пателата и стъпалото. Най-честата причина за външно поставяне на крака е неотстранената предна луксация на тазобедрената става и диспластичната коксартроза в по-късните стадии на заболяването. Вътрешна ротация се наблюдава при последствията от счупване на задните части на ацетабулума, както и при задна луксация на бедрото.
3. Подчертана лумбална лордоза, която може да бъде причинена от фиксирана флексионна контрактура на едната или двете тазобедрени стави.
4. Мускулна атрофия: вторична, когато тазобедрената става е увредена поради физическо бездействие на крайника и първична, когато има мускулно увреждане или неврологично заболяване. Степента му се определя чрез измерване с ролетка на три нива на ханша.
5. Тестът на Тренделенбург разкрива значителна слабост на тазобедрените абдуктори (среден и малък глутеус). Помолете пациента да вдигне единия си крак от пода. Обикновено, за да поддържат баланс, абдукторните мускули от страната, носеща тежестта, се свиват и повдигат противоположната страна (Фигура 1). Ако абдукторите са слаби, тазът може да „колабира“ на противоположната страна и пациентът да загуби равновесие/

Фиг. 1. Тест на Тренделенбург:
а – нормално; b – с патология.

Най-честите причини за положителен тест на Тренделенбург са заболявания на тазобедрената става, увреждане на Lv. При изследване на пациент по време на ходене обикновено се наблюдават два вида неспецифични нарушения на походката:

• антифагичната походка обикновено показва болезнена тазобедрена става - пациентът съкращава времето на фазата на прехвърляне на телесното тегло към засегнатата става, сякаш прескача засегнатата страна, за да избегне болезнено свиване на мускулите на тазобедрената става;
• Походката на Тренделенбург (абдукторна куцота) показва слабост на абдукторните мускули от страна на патологично променената тазобедрена става. По време на ходене, при преместване на тялото на засегнатата страна, противоположната страна на таза се спуска надолу и тялото се накланя към здравата страна. Когато е засегнат двустранно, той прилича на "патешка разходка".

При изследване на пациент в легнало положение е необходимо да се уверите, че и двата предни горни шипа са разположени на едно и също ниво и че краката са успоредни. Моля, обърнете внимание на следните нарушения.

1. Деформация, особено фиксирана флексионна контрактура, външна ротация или аддукционна контрактура. Те често се развиват последователно с напредването на заболяването на тазобедрената става (фиг. 2а). При значителна контрактура на флексия пациентът не може напълно да изправи крака, докато не седне на дивана. При фиксирана аддукционна контрактура засегнатият крайник може да пресече здравия крак, всеки опит за абдукция на тазобедрената става е съпроводен с болка и води до изкривяване на таза. Намалената флексия на тазобедрената става може да бъде компенсирана от повишена лумбосакрална лордоза, която маскира фиксирана флексионна контрактура. Ако тази контрактура не е ясно идентифицирана, тогава може да се използва тестът на Томас. Лумбалната лордоза се елиминира чрез огъване на втория крак в тазобедрената става до ъгъл от 90 ° (позицията на гръбначния стълб се контролира чрез поставяне на ръка под гърба) и в същото време се наблюдава позицията на тестовия крак ( Фиг. 2b).

Артроза на тазобедрената става от 1-ва степен или коксартроза се развива поради промени в състоянието на хрущялната тъкан и костната повърхност на ставата. Промените в количеството на ставната течност и увреждането на ставната капсула значително влияят върху влошаването на състоянието на тазобедрената става.

Напредналите дегенеративни промени в ставите, които не са лекувани, могат да доведат до неподвижност на тазобедрената става и в резултат на това до инвалидност. Много е важно да се консултирате с лекар, ако изпитвате повтарящ се дискомфорт в областта на ставата.

Причини за заболяването

Днес има няколко основни причини за артроза на тазобедрената става от 1-ва степен:

• Болести, предавани по наследство;
• Травматично увреждане на тазобедрените стави;
• Нарушения в лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• Инфекциозни заболявания;
• Възпалителни процеси;
• Ендокринни патологии;
• Неизправности в метаболитната система;
• Тазобедрена дисплазия;
• Вродени травматични промени.

Ако пациентът има предразположеност към артроза или е претърпял тежки инфекциозни заболявания или наранявания, се препоръчва редовно (два пъти годишно) медицински преглед и консултация с лекар.

Рисковите фактори включват следното:

1. Недостатъчен прием на микроелементи в тялото.
2. Напреднала възраст.
3. Професии със специфични условия на труд.
4. Наднормено тегло.
5. Различни спортове, които натоварват долната част на гърба и тазобедрените стави.
6. Тежки наранявания на гръбначния стълб.
7. Съдови заболявания.

Това са най-честите неблагоприятни причини за дегенеративни и дистрофични промени в тазобедрените стави (може да има и други фактори, например лоши навици). Процесът на патологични промени засяга всички съседни на ставата тъкани и засяга метаболизма в тях, появява се подпухналост и подуване.

Симптоми и първи прояви на артроза

Тазобедрената артроза от 1-ва степен може да не се прояви веднага. Понякога първоначалните симптоми могат да бъдат объркани с обикновена умора след натоварен ден. Обикновено при здрав човек, дори след големи натоварвания, ставите не се притесняват, може да се появи само мускулно напрежение или умора.

Ако се появи дискомфорт или болка след всяко упражнение, много е важно да се свържете с травматолог и да се подложите на преглед. Това състояние е начална проява на артроза от 1-ва степен, при която процесите са все още обратими и е възможно да се избере лечение, което съответства на промените.

По-тежките степени на артроза са доста трудни за лечение, като се вземат мерки главно за облекчаване на болката. Важно е да не започвате процеса на лечение и да следвате всички инструкции на специалиста.

При първа степен на коксартроза могат да възникнат и следните промени:

• Подуване в областта на ставата;
• Болка след физическо натоварване (продължително стоене, тежка работа, вдигане на тежести);
• Затруднено движение;
• Специфични хрущещи звуци в тазобедрената става;
• Дискомфорт при промяна на позицията.

В спокойно състояние болката, която възниква след тренировка, изчезва бързо. Това е отличителна диагностична характеристика на артрозата от други ставни заболявания. При артрит болката отшумява след прием на болкоуспокояващи, а не след заемане на пасивна позиция.

По различни причини в тазобедрения комплекс се нарушава производството на съединителна течност, променя се състоянието на мембраните и се нарушава трофиката на хрущялната тъкан.

Хрущялната тъкан на костните повърхности изтънява, появяват се пукнатини и промени в повърхността, създавайки патологично триене, което причинява хрускащи звуци. При продължително отсъствие на лечение започват да настъпват промени в костната тъкан, което води до затруднено движение на тазобедрената става.

Диагностика на артроза на тазобедрената става

Първата степен на ставна артроза е доста трудна за диагностициране поради липсата на очевидни симптоми. Диагнозата на коксартроза в стадий 1 включва следните видове изследвания:

Повече информация

1. Консултация и преглед от травматолог и лекари от сродни специалности.
2. За изключване на нарушения от ендокринен произход - лабораторни изследвания на кръв и урина.
3. Магнитен резонанс.
4. Компютърни видове диагностика.
5. Ехография.
6. рентгеново изследване.

Всички видове диагностични прегледи се извършват по предписание от съответните специалисти. Някои видове изследвания изискват определена подготовка, за която лекарят ще ви разкаже подробно.

Лечение

Поради анатомичните особености на структурата на тазобедрената става, всички околни тъкани, които образуват ставата, могат да бъдат включени във възпалителния процес. За възстановяването им се предписват лекарства, съответстващи на степента на увреждане.

Лечението на артрозата се извършва комплексно и започва с терапевтични мерки. Консервативното лечение включва предписване на определени видове лекарства:

• Противовъзпалителни лекарства;
• Хондропротектори;
• спазмолитици;
• лекарства, които подобряват кръвообращението;
• Болкоуспокояващи мехлеми;
• Мускулни релаксанти.

Успоредно с използването на медикаментозно лечение се провеждат физиотерапевтични процедури. Според предписанието на лекуващия лекар се препоръчва да се подложат на определени видове процедури за подобряване на състоянието:

1. Масаж на лумбалния гръбнак и областта на тазобедрената става.
2. Кални бани (при липса на противопоказания).
3. Парафинови обвивки.
4. Електрофореза в комбинация с противовъзпалителни лекарства.
5. Магнитотерапия.
6. Физиотерапия.

Необходимо е да се спазва диета, изключваща пикантни и много солени храни, които задържат вода в тялото. В диетата се препоръчва да се консумират храни, съдържащи естествени вещества, които укрепват хрущялната и костната тъкан.

За да се намали напрежението върху тазобедрения комплекс, се препоръчва да се избягва вдигането на тежести и да се разпределят равномерно периодите на почивка и работа. Използването на народни средства също дава добри резултати от лечението, но преди употреба трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Отвари и тинктури се използват в комбинация с традиционното лечение на артроза. Правилно избраните билкови формули ще помогнат за бързото възстановяване. Например:

1. Събелник.
2. Корени от слънчоглед.
3. Дафинов лист.

Мехлемите и разтривките на базата на естествени съставки се абсорбират добре в кожата и ефективно действат върху възпаленото място. Важно е да се изключат възможните алергични реакции.

Лечение на артроза Прочетете повече >>

Профилактика на тазобедрени заболявания

За нормалното функциониране на тазобедрената става първо се намалява натоварването и се провежда противовъзпалителна терапия. Равномерното разпределение на натоварването при спортуване или физическа работа ще помогне за бързото възстановяване от артроза от 1-ва степен.

Полезно е да разнообразите диетата си. С храната тялото получава достатъчно количество вещества за изграждане на хиалинова хрущялна тъкан, възстановяване на нормалното количество съединителна течност и нейния вискозитет, укрепване на костната структура.

Изпълнението на прости гимнастически упражнения от комплекс от физиотерапия ще помогне да се поддържа подвижността на тазобедрените стави в нормално състояние. След обучение при физиотерапевт, гимнастиката може да се изпълнява самостоятелно у дома. Терапевтичното упражнение се извършва ежедневно.

Навременният контакт с травматолог и лечението ще помогне да се избегнат сериозни усложнения и да се избегне увреждане.

Какво показва рентгеновата снимка на тазобедрената става при дете и възрастен?

Един от неинвазивните методи за изследване, който ни позволява да диагностицираме развитието на патологични процеси в тазовата област при възрастни и деца, е рентгеново изследване на тазобедрената става. Дългосрочното благосъстояние на пациента зависи от точността на диагнозата. В допълнение към фрактури и натъртвания, характеризиращи се с остри симптоми, радиографията разкрива скрити заболявания: артрит, злокачествени тумори, вродени аномалии, дегенеративни процеси, които, ако не се лекуват навреме, влошават качеството на живот на човека, водят до увреждане или смърт .

Защо се прави рентгенова снимка на тазобедрената става?

Същността на радиографията е да визуализира вътрешните органи чрез излагането им на рентгеново лъчение. Ако е необходимо да се диагностицират заболявания на тазобедрената става, това ви позволява да получите ясни изображения с двуизмерно изображение на изследвания орган, на който можете да видите костните структури на таза, пубисната и седалищната кост. На рентгенова снимка те се отразяват като бели издатини, структурата им е ясно видима. Това се дължи на факта, че меките тъкани и хрущялите лесно предават рентгеново лъчение, а костите го абсорбират. В този случай филмът изглежда като негатив с по-светли и по-тъмни участъци.

Филмът визуализира бедрената кост и илиума, които образуват ставите, възможно най-ясно.

Ако се развият патологични процеси в меките тъкани, диагнозата с помощта на радиография може да бъде погрешна.

Показания за радиография

Показания за диагностициране на заболявания на тазобедрената става с радиография са:

• Признаци на луксация или фрактура: силна болка, принудително неспецифично положение на крайника, частично изтръпване на крайника, удължаване или скъсяване на крака, подуване и кръвоизлив над тазобедрената става.
• Подозрение за развитие на артрит или наблюдение на хода на заболяването. Артритът се характеризира с болка в областта на ставите, подуване, нарушена двигателна функция и повишена телесна температура. При гноен артрит - повишаване на телесната температура до 40 ° C, промяна в цвета на кожата в близост до ставата до синкаво-червена.
• Дегенеративни заболявания: коксартроза (артроза). Има леки симптоми в ранен стадий на развитие под формата на болка по време на физическа активност и изразени симптоми на етап 3: куцота, болка, скъсяване на краката.
• Подозрение за появата и развитието на туморни процеси в костната тъкан.
• Некротични промени в ставата.
• Тазобедрена дисплазия.

Остеопорозата е честа причина за фрактури на шийката на бедрената кост. Диагнозата му се извършва с радиография само в късен стадий на развитие, когато повече от 20% от костната тъкан е загубена.

Недостатъци и противопоказания

Рентгенографията се счита за основен метод за предварителна диагностика в случай на болка в тазобедрената става, въпреки факта, че има редица недостатъци:

• Отрицателни ефекти на рентгеновите лъчи върху тялото. Под тяхно влияние структурата на молекулите в клетките се нарушава, което провокира появата на злокачествени образувания. Въпреки това, с едно изследване, рискът от развитие на рак е 0,001%.
• Невъзможно е да се оцени състоянието на меките тъкани около ставата без контраст. Необходимостта от допълнителни изследвания с помощта на ултразвук или ЯМР.
• Липса на информация за подвижността на ставите.
• Замъглени изображения, когато изображенията на околните тъкани се наслагват едно върху друго и необходимостта от получаване на рентгенови снимки в различни проекции.

Процедурата има абсолютни и относителни противопоказания:

• периодът на раждане и кърмене;
• наличието на метални импланти в ставата;
• деца под 14 години, освен в случаи на крайна необходимост.

Противопоказания за радиография, по време на която се очаква инжектиране на контраст:

• патологични процеси в бъбреците, черния дроб;
• алергична реакция към вещества, съдържащи йод;
• активна форма на туберкулоза;
• остра или хронична сърдечна дисфункция.

Радиологът трябва да изключи възможни рискове за здравето преди прегледа.

Във видеото лаборантът разказва подробно за рисковете, дозите на облъчване и мерките за безопасност при рентгенови лъчи.

Как се извършва рентгенографията?

Хирург-ортопед, травматолог, хирург или ревматолог може да даде указания и да ви каже къде да направите рентгеново изследване. Можете да се подложите на преглед във всяка болница, където има рентгенов апарат и подходящи специалисти. Процедурата може да се извърши безплатно в обществено лечебно заведение, ако имате застрахователна полица, или срещу заплащане; Освен това цената му варира от 1500 рубли. до 2300 rub. Преди изследването се препоръчва да се запознаете с това как се правят рентгенови лъчи на тазобедрената става.

Подготовка преди изследването

Качеството на изображението зависи от умението и квалификацията на рентгеновия лаборант. Лекуващият лекар ще ви каже как да се подготвите за процедурата, тъй като има алгоритъм от действия, които пациентът може да извърши, за да получи изображения с най-високо качество:

• 2 дни преди процедурата се въздържайте от консумация на храни, които причиняват образуване на газове.
• В навечерието на изследването, ако естественото изпразване е невъзможно, направете почистваща клизма. Това минимизира вероятността от засенчване на снимката. Ако е необходима спешна радиография, тази препоръка може да не се спазва.
• Препоръчително е изследването да се проведе на празен стомах.

Тези прости правила ще ви помогнат да избегнете повторни рентгенови снимки, ако изображенията са неясни.

Провеждане на процедурата

За да се постави надеждна диагноза, снимките се правят най-малко в две проекции. При дегенеративно-дистрофични процеси едновременно се оценява състоянието на гръбначния стълб в лумбалната област, а при коксартроза се взема предвид и състоянието на сакроилиачните стави.

По време на диагнозата пациентът заема позиция, която позволява възможно най-точно да се оцени степента на увреждане на ставите:

• Ако се анализира състоянието на една тазобедрена става, пациентът лежи по гръб, кракът му е изпънат покрай масата, стъпалото е обърнато навътре. За да подобрите фиксацията, можете да използвате ролка. Към ставата се насочва лъч рентгеново лъчение.
• Ако е необходимо да се изследват тазовите кости като цяло, пациентът лежи по гръб, изпъвайки краката си и обръщайки пръстите на краката си навътре. Лъчите са насочени към горния ръб на симфизата.
• За диагностициране на дисплазия рентгенографията използва позиции с външна и вътрешна ротация на бедрото.
• За да се получи странична проекция, пациентът заема легнало положение и сгъва крака в тазобедрената става под ъгъл от 30˚ до 60˚.

Процедурата отнема не повече от 10 минути. В резултат на това лекарят получава изображение и оценява показателите, като сравнява данните с нормата.

След радиографията не е необходимо да се използват методи за премахване на радиацията, тъй като отрицателното въздействие на рентгеновото лъчение възниква само по време на процедурата. Лъчите не могат да се натрупват в тялото.

Нормални показатели за възрастни

Полученото изображение анализира следните данни:

• Как е разположена главата на бедрената кост спрямо гнездото на тазовата кост? Ако от ръба му се спусне перпендикулярна права линия и главата се проектира вътре в нея, състоянието се счита за нормално.
• Обикновено главата на бедрената кост има гладки контури и се визуализира малка депресия на мястото, където е прикрепена кръглата връзка.
• Отчита се ширината на ставната междина. Ако се направи рентгенова снимка на абдукция на бедрото, разстоянието между главата на бедрената кост и дъното на гнездото на тазовата кост трябва да е еднакво навсякъде.
• При измерване на ъгъла на вертикален наклон на ацетабулума, неговата стойност трябва да бъде 42˚.
• Ъгълът на шията и диафизата при здрав човек е 126˚.
• Размерът на вертикалния ъгъл на съответствие е в диапазона 70˚-90˚.
• Ъгъл на Wiberg - не повече от 20˚.

Сравнявайки нормалните стойности с получените, рентгенологът може да диагностицира:

• развитие на коксартроза, която се характеризира с изтъняване на хрущяла на главата на бедрената кост;
• фрактура при визуализиране на костни фрагменти;
• изместване на ставите по време на дислокация;
• остеоартрит, при който се виждат израстъци върху костната тъкан - остеофити;
• рядкост на костната тъкан и нейното изтъняване по време на остеопороза;
• асептична некроза, характеризираща се с наличието на огнища на остеосклероза;
• дисплазия;
• артрит;
• тумори, идентифицирани чрез характерно засенчване в изображението.

Рентгенова снимка на тазобедрената става при дете

Диагнозата на заболяванията на тазобедрената става при деца е различна, тъй като рентгеновите лъчи разкриват предимно дисплазия.

Тазобедрената дисплазия се среща при 15% от децата, 80% от които са момичета. Ако заболяването не се открие преди детето да навърши една година, то води до увреждане.

Има три стадия на заболяването: прелуксация - при изместване на главата на бедрената кост в ставната кухина; сублуксация - характеризира се с отделяне на главата на бедрената кост от повърхността на ацетабулума с възможност за изместване в различни посоки; дислокация, която се характеризира с изпъкване на главата на бедрената кост извън лимба.

Диагнозата може да се постави при ултразвуково изследване след раждането или 3 месеца по-късно чрез рентгенова снимка.

Характеристики на процедурата и анализ на резултатите

Преди прегледа е препоръчително детето да се приспи. По време на рентгеновото изследване детето заема легнало положение. Касетата трябва да бъде плътно притисната към задните части, а гениталиите трябва да бъдат защитени от излагане на рентгенови лъчи с оловна престилка или пластина.

Нормалното състояние е да се визуализира главата на бедрената кост в ацетабулума, към който е прикрепена чрез кръглия лигамент и затворена в капсула. На върха на главата има лимб - плоча, състояща се от хрущялна тъкан. По време на раждането изместването на главата на бедрената кост в ацетабулума е честа причина за изместване или разкъсване на тазобедрената тъкан.

При момичетата зоните на осификация трябва да се визуализират от 4 месеца, а при момчетата - от 6 месеца. Дисплазията причинява забавяне на процеса на осификация.

Оценката на радиографските резултати се извършва по метода на Hilgenreiner. Линиите са начертани върху изображението, за да образуват "ацетабуларен" ъгъл. Големината на наклона му за новородени деца е 25˚-29˚.

При диагностициране на дисплазия при деца на възраст 1 година ацетабуларният (алфа) ъгъл не трябва да се отклонява от 20˚ при момичетата и 18,4˚ при момчетата.

За 5-годишни деца нормалният ъгъл е 15˚.

Разстоянието от линията на Хилгенрайнер до центъра на бедрото трябва да бъде между 9 mm и 12 mm. Намаляването му е следствие от дисплазия. Разстоянието между получената права линия и дъното на ацетабулума не трябва да бъде повече от 15 mm.

Рентгенови снимки не се правят при деца с имунна недостатъчност, причинена от потискане на костния мозък или идиопатична остеопороза.

Ако е назначена рентгенова процедура, трябва да се подложите на преглед и можете да изберете мястото, където да се направи рентгеновото изследване - в държавна болница или частна клиника. Въз основа на получената информация лекарят ще може да диагностицира заболяването и да предпише ефективно лечение.

Диагностиката на тазобедрената става, извършена от специалисти в клиника Topphysio, е основа за правилно и бързо лечение и възстановяване на подвижността. Тази най-голяма става в човешкото тяло е отговорна за ходенето изправен. Следователно свързаните с него заболявания водят до сериозни последствия и могат да причинят загуба на работоспособност и дори инвалидност.

Щраквайки върху бутона „Записване на час“, вие се съгласявате с нашата политика за поверителност

Защо е необходима диагностика на тазобедрената става?

Източник на болка могат да бъдат различни проблеми, които изискват индивидуален подход. Сред най-често срещаните:

• остеохондроза на лумбосакралната област;
• артрит или артроза;
• наранявания на бедрото или таза;
• системни заболявания;
• прекомерни натоварвания.

Нашият център ви позволява да се подложите на преглед на достъпна цена, да откриете причината за вашето заболяване и да се отървете от симптомите и причините за заболяването.

Нашите специалисти

Методи за диагностика на тазобедрената става

Съвременните технически средства помагат да се разпознае болестта и да се предпише процедура за лечение. При необходимост лекарите от нашата клиника ще могат да ви насочат за допълнителна компютърна диагностика. По правило следните изследвания могат да бъдат най-точни за различни патологии:

• Рентгенова снимка на областта на таза и бедрената кост;
• компютърна томография и ЯМР;
• ангиография или доплерография на кръвоносните съдове;
• електромиография на сухожилни рефлекси;
• общи клинични и биохимични изследвания.

Процедурите за диагностика на тазобедрената става, използвани в клиниката TOP PHYSIO в Москва, ни позволяват да определим вида на заболяването с максимална точност и да предпишем най-добрия метод на лечение.

снимка

Който прегледитрябва да се извърши за пациента за артроза на тазобедрената става (с коксартроза)?

В наше време за уточняване на диагнозатакоксартроза най-често прибягват до клинични и биохимични кръвни изследвания, радиография и магнитен резонанс или компютърна томография. Малко по-рядко на пациента се предписва ултразвук (ултразвуково изследване) на ставите.

Клиничен кръвен тест.За този тест се взема кръв от пръст. При артроза клиничният кръвен тест като правило не показва никакви специфични промени. Само в някои случаи може да има много леко увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR или ROE): до 20 mm.

Напротив, значително увеличение на СУЕ (по-високо) в комбинация с нощна болка в ставата трябва да ни накара да мислим за ревматичния, възпалителния произход на тези болки.
Тоест, може би пациентът има артрит. Или анкилозиращ спондилит.

Ако пациентът има и повишен брой левкоцити, тогава това обстоятелство потвърждава наличието на някакъв вид инфекциозно-възпалителен процес в тялото, което се отразява по-специално в ставите.

Във всеки случай обаче клиничният кръвен тест не дава ясни отговори, той само показва тенденции и стеснява кръга на диагностичното търсене.

Химия на кръвта. Анализ за ревматични тестове.При извършване на този анализ кръвта се взема от вената и винаги на празен стомах. Кръвен тест, взет от вена, може да окаже значителна помощ на лекаря при диференциална диагноза на увреждане на ставите: артроза или артрит? По този начин при ревматични заболявания (артрит) нивото на така наречените възпалителни маркери в кръвта се повишава значително: С-реактивен протеин, серомукоид, някои глобулини и имуноглобулини.

При артроза тези биохимични параметри, напротив, остават нормални.

Вярно е, че има случаи, когато някои видове артрит също не водят до значителна промяна в биохимичните показатели. Но все пак такъв анализ, като правило, помага да се направи ясно разграничение между възпалителни и метаболитно-дистрофични заболявания на ставите (между артрит и артроза).

внимание!В случаите, когато открием "възпалителни" промени в кръвните показатели, взети от пръста или от вената на пациент с артроза, трябва да внимаваме - в края на краищата артрозата не предизвиква промени в тестовете. И ако показателите за възпаление са повишени, има голяма вероятност да имаме работа не с артроза, а с артрит. След това е необходимо да продължите да изследвате пациента, докато диагнозата бъде окончателно потвърдена или опровергана.

Рентгенова снимка на ставите.Рентгенографията е най-разпространеният и един от най-важните методи за диагностика на коксартрозата. В повечето случаи дори стадият на артрозата се установява само въз основа на рентгенова снимка: в края на краищата рентгеновите лъчи ясно показват промени във формата на ставата и костни деформации; забелязва се уплътняване на костите под увредения хрущял и ясно се виждат остеофити („шипове“). В допълнение, рентгенова снимка може да се използва за преценка на ширината на ставната цепка, т.е. разстоянието между ставните кости.

Но рентгеновото изследване има сериозен недостатък: на рентгеновото изображение се улавят само кости. Но няма да можем да видим меките тъкани на ставата (хрущял, ставна капсула и др.) на рентгенова снимка. Следователно, използвайки само рентгенови лъчи, няма да можем да оценим със стопроцентова точност степента на увреждане на ставния хрущял и ставната капсула. За щастие през последните години магнитната томография става все по-разпространена.

Магнитен резонанс (MRI или MRI).Изследването използва, както подсказва името, магнитни вълни. Те са в състояние да отразят най-малките детайли на ставата в полученото изображение. Методът за ядрено-магнитен резонанс е много точен: той ви позволява да откриете най-ранните промени в хрущялната тъкан (които все още не се виждат на обикновена рентгенова снимка), а също така помага да видите първите признаци на началото на асептична некроза (ставна инфаркт), когато съществува. Затова често препоръчвам на моите пациенти, освен рентгенови лъчи, да направят и ядрено-магнитен резонанс на ставата, за да изяснят диагнозата.

Въпреки че тук трябва да се има предвид едно нещо. Обикновено, след като са получили данни от томографско изследване, лекарите са толкова уверени в тяхната непогрешимост, че не смятат за необходимо да проверяват повторно резултатите от изследването и да провеждат личен преглед на пациента. Не е правилно.

Първо, специалистът в отделението по томография, който интерпретира изображенията, също е човек и може да направи грешки. По-специално, многократно съм се сблъсквал със ситуации, при които обикновени промени, свързани с възрастта, или други заболявания, подобни на артрозата, са били погрешно объркани с артроза. Случва се Често.

Второ, коксартрозата, открита на томограма, може да не е единственото заболяване на пациента. И основната причина за болка, дори при наличие на коксартроза, може да бъде друго заболяване: например херния на междупрешленния диск, която ще трябва да се лекува паралелно с коксартроза.

Като цяло, дори след получаване на „пълен пакет“ от прегледи на пациента (рентгенови лъчи, тестове, томограма), лекарят трябва първо да проведе личен преглед на пациента и едва след това да предпише лечение.

Компютърна томография (КТ).В допълнение към ядрено-магнитен резонанс някои болници все още използват компютърна томография. По същество компютърната томография е най-модерната версия на рентгеновото изследване: компютърната томография използва същите рентгенови лъчи, както при конвенционалното рентгеново изследване. Единствената разлика е, че при компютърната томография томографът "раздробява" ставата с поредица от рентгенови лъчи и в резултат на това изображението е по-обемно и детайлно, отколкото при рентгеновите лъчи. Но все още е с порядък по-нисък по съдържание на информация от сканиране с магнитен резонанс. Следователно компютърната томография трябва да се използва само в случаите, когато по някаква причина не можем да направим ядрено-магнитен резонанс на пациента (например, ако пациентът има пейсмейкър, пейсмейкър и магнитните вълни могат да нарушат работата му).

Ултразвук на ставите (ултразвуково изследване).През последните години ултразвукът се използва активно за диагностика на ставни заболявания. В края на краищата, ултразвукът, подобно на магнитно-резонансното изображение, ви позволява да видите промени в меките тъкани на ставата - например с помощта на ултразвук можете да откриете изтъняване на хрущялната тъкан при артроза или увеличаване на количеството ставна течност при артрит; възможно е да се открие увреждане на менискусите в коляното и т.н. Методът обаче има значителен недостатък - той е много субективен и получените данни зависят изцяло от квалификацията на специалиста, който провежда изследването.

Разбира се, това не означава, че специалистите по ултразвук на ставите винаги грешат. Но дори ако такъв точен метод като томографията оставя място за несъответствия в интерпретацията на получените данни и разногласия в диагнозата, тогава данните от ултразвуковото изследване на ставите предизвикват въпроси особено често.

Ето защо не съм склонен да се доверявам сляпо на диагнозата, получена чрез ултразвук на ставите, и винаги проверявам повторно такива заключения (чрез личен преглед на пациента, както и с помощта на рентгенови лъчи или ядрено-магнитен резонанс).

Статия на д-р Евдокименко за книгата „Артроза“, издадена през 2003 г.
Редактирано през 2011 г.