Класификацията на нараняванията на меките тъкани на лицето показва преобладаване на нараняванията. Костна пукнатина: характерни симптоми и принципи на лечение Прилагането на сляп шев за това лечение е противопоказано, с изключение на рани в устните, клепачите, крилата на носа и ушната мида

Причина за нараняване на меките тъкани на лицетоможе да е пътнотранспортно произшествие, битка, инцидент на работното място и други. Често има придружени наранявания на други части на тялото, така че е необходим мултидисциплинарен подход при лечението на тези пациенти.

Повечето тежки наранявания на лицетоможе да доведе до образуване на груби белези, парализа на лицевия нерв и увреждане на отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза. Ухапванията от животни и хора могат да пренесат инфекциозни заболявания. Въпреки че някои рани не могат да бъдат зашити, повечето пациенти с отворени рани на лицето изискват внимателна оценка и раните се зашиват с помощта на техниките, описани в тази глава.

а) Честота на наранявания на меките тъкани на лицето. През 2006 г. отделенията за спешна помощ в Съединените щати са регистрирали повече от 5,4 милиона посещения за наранявания на главата и шията. Точният дял на различните видове наранявания не е известен, но се смята, че нараняванията на меките тъкани на лицето са причината за много от тези прояви.

б) Терминология. При тъпа травма настъпва увреждане на тъканите, без да се нарушава целостта на кожата. При проникващи рани нарушението на целостта на кожата причинява нараняване на тъканите, разположени под нея. Пример за проникващи рани са ухапвания от животни или хора. Резултатът от разкъсването е загуба на тъкан. При прилагане на първични конци краищата на раната се сближават, „мъртвото пространство“ се елиминира и повърхността на раната бързо се епителизира.

При заздравяване с вторично намерение раната се затваря сама. Забавеното зашиване, „третично заздравяване“, често се използва за лечение на инфектирани рани, които изискват ежедневни грижи, докато инфекцията изчезне, след което ръбовете на раната могат да бъдат хирургично сближени.

V) Анатомия на нараняванията на меките тъкани на лицето. Лицевият нерв преминава през паренхима на паротидната слюнчена жлеза и след това я напуска, разделяйки се на няколко разпознаваеми клона. Темпоралният клон на лицевия нерв излиза от горния ръб на паротидната жлеза и пресича зигоматичната дъга на границата на предната и средната третина.

Друг повърхностен ориентир е точката на пресичане на две линии: първата минава през долния ръб на лоба, втората свързва трагуса и външния ъгъл на окото. Букалният клон на лицевия нерв минава близо до паротидния канал, който минава по линията между трагуса и средата на горната устна.

Маргиналният клон на паротидната жлеза излиза от долния ръб на паротидната слюнчена жлеза близо до ъгъла на долната челюст, спуска се 2 cm по-долу до тялото на долната челюст и след това се завива назад, инервирайки менталния мускул и орисния ъгъл на депресора мускул.

Ход на препарирания лицев нерв.
Темпорална част: 1 - месен сегмент; 2 - лабиринтен сегмент; 3 - барабанен сегмент; 4 - мастоиден сегмент.
Екстратемпорална част: 5 - темпорални клонове; 6 - зигоматични клонове; 7 - темпорофациална част;
8 - букални клони; 9 - цервикални клонове; 10 - маргинален долночелюстен клон; 11 - шийна част; 14 - екстратемпорална част.
Други структури: 12 - канал на паротидната жлеза; 13 - паротидна жлеза.

Външни ориентири на фронтотемпоралния клон на лицевия нерв.

д) Протичане на наранявания на меките тъкани на лицето:
1. Етиология. Травмите на меките тъкани на лицето възникват при различни обстоятелства, най-често след пътни инциденти, сбивания и спортни състезания. Те могат да бъдат тъпи и проникващи.
2. Патогенеза. Тежестта на нараняването зависи от формата на травматичния обект, силата на удара и местоположението на нараняването. Колкото по-дълбоко е проникването на травматичния обект, толкова по-голям е рискът от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и жлезите.
3. Естествена история на заболяването. Повечето отворени рани на меките тъкани се считат за „условно чисти“. Богатото кръвоснабдяване на главата и шията предотвратява инфекцията на раната, като осигурява максимален приток на кислород към тъканите и бързо активиране на компонентите на имунната система. Ако не се лекуват, отворените рани са изложени на риск от забавено зарастване и тежки белези.
И въпреки че не са разработени строги правила относно времето за зашиване на рани, се смята, че повечето неинфектирани рани могат да бъдат зашити чрез прилагане на първични конци, независимо от това колко е старо нараняването. Напротив, всички инфектирани рани, придружени от възпаление на подкожната мазнина и образуване на гной, трябва да се лекуват открито и са необходими превръзки и антибактериална терапия до отшумяване на инфекциозния процес.
В повечето случаи за възстановяване на целостта на лицевия нерв и отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза е необходима ревизия на раната и тяхното зашиване.

д) Възможни усложнения при наранявания на меките тъкани на лицето. Ако не се лекуват, раните се инфектират и след зарастването им остава груб белег. Ако големите съдове на главата и шията са повредени, може да се развие тежко кървене. Неразпознатото увреждане на лицевия нерв води до трайна парализа. Увреждането на паренхима или отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза може да бъде придружено от образуване на кожна фистула или сиалоцеле.

и) Диагностика на наранявания на меките тъкани на лицето. Събира се анамнеза и се изясняват обстоятелствата около нараняването. Ако пациентът е в безсъзнание, информацията, получена от очевидци, може да бъде полезна. Ако има съмнения за домашно насилие, трябва да се докладва на органите на реда.

1. Оплаквания. При мекотъканните билки най-често пациентите се оплакват от болка и дискомфорт в областта на раната. Пациентите могат също да съобщават за нарушена подвижност на лицевите мускули (увреждане на VII двойка черепни нерви), сензорни нарушения (увреждане на V двойка), които могат да възникнат поради оток. При оплаквания, показващи увреждане на близки анатомични структури (промени в зрението, тризъм, неправилна захапка, проблеми с дишането или преглъщането), се извършва подходящ преглед.

2. Клиника, подробности за прегледа. Всички пациенти се оценяват за проходимост на дихателните пътища, дишане и кръвообращение. По време на първоначалния преглед се идентифицират всички възможни области на увреждане, включително шийните прешлени.

Работи пълно изследване на УНГ органи, необходими за избягване на увреждане на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт. За да се изключат фрактури на лицевия скелет, се извършва палпация и се оценява наличието на тризъм или промени в захапката. Изследването и лечението на проникващи рани на главата и шията трябва да се извършва съгласно ясен протокол, необходим за изключване на увреждане на съдовите структури, дихателните и храносмилателните пътища; Този въпрос е разгледан по-подробно в отделни статии на сайта - моля, използвайте формата за търсене на главната страница на сайта.

Анатомия на периферната част на лицевия нерв.

Степен състояния на меките тъканивключва задълбочен преглед и документиране на всички охлузвания и рани. Може да се наложи почистване на раната, за да се оцени правилно дълбочината на лезията. Проникващи рани на шията, по-дълбоки от платизмата, не трябва да се сондират, тъй като това може допълнително да нарани вече увредените съдове и да доведе до значително кървене при условия, които не са подходящи за спирането му. При потенциално опасни проникващи рани на врата се извършва CT ангиография.

всичко рани по лицетоможе безопасно да се измие с разтвор на водороден прекис и физиологичен разтвор в съотношение 1:1. Удобно е да използвате стерилни памучни тампони, за да отделите краищата на раната и да оцените нейната дълбочина. Кървящите рани могат временно да се опаковат с марля до пълното лечение. Повдигането на главата на пациента и използването на превръзка, напоена с адреналин, също помага за осигуряване на хемостаза и визуализация. Скобите на лицето трябва да се използват внимателно, тъй като те могат лесно да повредят клоните на лицевия нерв.

Всеки пациенти с ранилокализиран в областта на преминаване на лицевия нерв, се оценява неговата функция. Увреждането на нервите се показва от трудност при изправяне, усмивка или свиване на устни. Състоянието на лицевия нерв трябва да се оцени преди да се използват местни анестетици. Ако съзнанието на пациента е нарушено или той е упоен, болезнен стимул (например триене на ребрата) може да предизвика гримаса на лицето, като по този начин гарантира целостта на VII черепномозъчен нерв.

Оценка състояние на канала на паротидната слюнчена жлезаЛеглото може да е трудно поради наличието на кръв, чужди материали и лошо осветление. Всяко натрупване на бистра течност, особено нарастващо при компресиране на жлезата, трябва да предполага, че тя е увредена. Сондите на назолакрималния канал (ако има такива) могат да се използват за идентифициране на паротидния канал и определяне на позицията му в раната.

3. Методи на изследване. Радиационните методи за изследване включват рентгенография на шийните прешлени и CT на костите на лицевия скелет и черепа. При съмнение за значителна кръвозагуба, дисфункция на сърдечно-съдовата система и преди хирургично възстановяване на меките тъкани се извършва ЕКГ и вземане на кръв за хемоглобин и електролити. За съдебно-медицинска експертиза, преди хирургично лечение, е необходимо да се извърши фотодокументиране на всички открити рани на лицето.

з) Диференциална диагноза. В допълнение към нараняванията на меките тъкани, пациентът може да има и фрактури на костите на черепа (орбита, горна и долна челюст, фрактури на черепния свод), наранявания на кръвоносни съдове и нерви. Може да се наложи консултация с други специалисти, най-често офталмолог, неврохирург, лицево-челюстен хирург или съдов хирург.

Острите наранявания на меките тъкани на лицето са от голямо значение за пациента и за хирурга поради потенциално значимо функционално и козметично увреждане. Тъй като човешкото лице е от изключително значение от социална гледна точка, хирурзите, лекуващи травми на лицето, имат отговорност и способността да повлияят на ситуацията. Това изисква хирургът да разбира биомеханиката на увреждането на тъканите, биохимията и молекулярната биология на репаративния процес, както и да владее изкуството на възстановяването на тъканите. Етиологията на раните на меките тъкани варира от рани с нож до огнестрелни рани, от котешки драскотини до ухапвания от кучета, от удари с юмруци до автомобилни катастрофи. Въпреки че повечето наранявания на меките тъкани на лицето са леки или умерени по характер и изход, тежките наранявания изискват внимателна оценка и внимателно хирургично планиране.

Много пациенти могат да бъдат лекувани в спешното отделение или амбулаторно под локална анестезия със или без анестезиологично наблюдение.
По-трудните или сложни случаи може да изискват операция под анестезия, особено при малки деца или при пациенти с множество травми или тежки наранявания. При масивна мекотъканна травма първо се определя кои тъкани са загубени и кои запазени. При по-малка степен на увреждане неговата история и индиректни признаци стават много важни за възстановяване на ъгъла и дълбочината на проникване. Освен това е жизненоважен пълен преглед на главата и шията, с особено внимание към неврологичните симптоми. Основната задача е да се разбере по-добре механизмът на действие на силите, които образуват канала на раната, както и да се установи посоката на неговото движение в тъканите на лицето, преди да се формулира хирургически план. За диагностика и лечение на рани на меките тъкани на лицето е необходимо задълбочено познаване на анатомията и физиологията на главата и шията.

ИЗБОР НА ВРЕМЕ ЗА ОПЕРАЦИЯ И СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА
Не винаги е необходимо да се зашива рана на лицето веднага след прилагането му.
Въпреки това, ако е възможно, такова „първично“ затваряне трябва да се извърши в рамките на първите 4-6 часа след нараняване. Ако раната изглежда замърсена и има подозрение, че ще се развие инфекция по време на първичното затваряне (дори след внимателно дебридман и обилно напояване), тогава може да се извърши „забавено първично“ затваряне. В този случай раната се опакова, почиства, измива или каквото и да е друго необходимо за почистването й за 24-72 часа, след което раната се зашива, обикновено в операционната зала. За този тип забавено затваряне често се предписва парентерална антибиотична терапия.

И накрая, заздравяването чрез вторично намерение е разрешено в случаите, когато грижата за раната, извършвана от пациента (неговите роднини, близки или патронажна сестра) и хирурга, води до бавно постепенно затваряне на дефекта. Този подход може да бъде от полза при захарен диабет, хронична хипоксия, дължаща се на сърдечно-белодробно заболяване, или при наличие на друг фактор, който значително възпрепятства заздравяването.
След като раната зарасне, белегът може да бъде съответно коригиран. Дори при малки деца леките наранявания могат да бъдат затворени с инжекционна локална анестезия. Преди това с родителите се обсъждат необходимите стъпки и им се предоставя вярна информация.

В определени ситуации единият родител може да остане с детето за подкрепа, но само ако хирургът смята, че има положително отношение и може да се справи с присъствието си по време на операцията. Проводната анестезия или регионалният блок помагат за намаляване на дискомфорта, свързан с инфилтрацията на краищата на раната. Ако има време, може да се приложи крем (лидокаин 2,5% и прилокаин 2,5%) в областта на нервния блок. Обикновено, ако бебето, което е ограничено, е плакало достатъчно и вече не изпитва дискомфорт, то ще проспи по-голямата част от операцията, ако не и цялата.

При обширни наранявания при деца, ако подлежащите костни или нервни структури са или могат да бъдат засегнати, е необходима обща анестезия.
Хирургът трябва да обсъди с анестезиолога дали да извърши стомашна промивка преди прилагане на упойката или е за предпочитане да изчака няколко часа - като се има предвид, че разстроеното дете може да развие относителна чревна непроходимост. Поради тази причина авторът предпочита да евакуира стомашното съдържимо със сонда, поставена през носа или устата преди интубация. Рискът от аспирация изглежда по-разумен при деца, които имат по-къс хранопровод и по-малък защитен капацитет на гастроезофагеалния сфинктер. Повечето възрастни не се нуждаят от седация преди да бъдат подложени на анестезия за първоначално затваряне на раната.

Въпреки това, поради различни нива на тревожност, някои пациенти могат да се възползват от парентерална седация (диазепам) или приложение на седативно/антиеметично средство (прометазин). Освен това при пациенти с големи рани трябва да се обмисли операция под обща анестезия. Важно е хирургът да разбере, че въпреки че често оценяваните фактори (размер на раната, наличие на кървене или чужди тела) могат да повлияят на времето на операцията, трябва да се вземат предвид и други, може би по-малко видими фактори. Хирург, който се грижи за пациент с голяма рана на меките тъкани на лицето посред нощ след дълъг работен ден, трябва да е наясно дали може да свърши добре работата. В допълнение, такава операция може да изисква специални умения (микрохирургични), специално оборудване, специална техническа поддръжка или други фактори, които не са оптимални през нощта. В такава ситуация може да е разумно раната да се покрие с превръзка, да се започне парентерална антибиотична терапия и да се изчака, докато ситуацията е благоприятна и хирургът може да си почине (това може да отнеме до 12 часа).

ЛЕЧЕНИЕ НА ЕДИНИЧНИ РАНИ
Въпреки че общите принципи на лечение на рани - преглед, почистване, напояване, внимателно затваряне - формират основата за лечение на наранявания на меките тъкани на лицето, структурните особености на тази област изискват използването на специални техники. Отново, както функционалните, така и козметичните съображения трябва да бъдат взети под внимание, като първото е от първостепенно значение. Въпреки това, окончателният вид на затворената рана (т.е. белег) трябва да се разглежда от гледна точка на нейното значение за пациента.

Основната точка при ухапвания от животни е рискът от заразяване с вируса на бяс, докато при ухапвания от хора трябва да се внимава от заразяване с вируси на хепатит В и С, вирус на херпес симплекс и ХИВ. Раните от ухапване обикновено са комбинация от проникване и разкъсване, поради разкъсващото действие на зъбите върху тъканта. Освен ако не бъде отхапана изпъкнала анатомична структура като ухо или нос, се губи минимално количество тъкан. Дълбочината на проникване варира в зависимост от здравината на кожата, както и силата на челюстите и режещите свойства на челюстите на животни или хора. Като цяло, човешките ухапвания проникват по-малко дълбоко в тъканта на лицето, отколкото ухапванията от животни, поради формата и дължината на предните зъби. Освен това хората не са склонни да хапят, докато не вземат кръв, както поради отвращение към наличието на нечия кръв в устата, така и поради страх от заразяване с болест, предавана по кръвен път.

В крайна сметка ухапванията от хора са по-рядко срещани от ухапванията от животни поради факта, че хората разполагат с по-сложни инструменти за раняване (нож, пистолет, бейзболна бухалка). Човешките ухапвания често се свързват с кавги на любовници и обикновено се случват в една област (ухо, нос, устна), докато животинските ухапвания обикновено се случват на няколко места. Човешките ухапвания трябва да се третират като потенциално замърсени с ХИВ и тестването за ХИВ трябва да се извърши както на нападателя, така и на пациента. Нивото на проникване трябва да бъде оценено и установено, като се обърне специално внимание на увреждането на подлежащите структури като мускули, канали и нервно-съдови снопове. При ухапвания от животни дълбокото проникване може да бъде скрито от разкъсвания на по-повърхностни тъкани, така че ревизията на раните след анестезия е оправдана. Трябва да се помни, че когато старо куче ухапе, изгубен зъб може да остане дълбоко в тъканта. Поради значителната сила, предавана на тъканите по време на ухапване, е възможно увреждане на костите. Когато куче с голяма уста нападне малко дете, трябва да се използва компютърна томография (CT), за да се изключат фрактури на черепа или долната челюст.

Може да се очаква микроскопско увреждане на околната тъкан и жизнеспособността на тъканта трябва да се оценява не само при първоначалния преглед, но и през целия процес на спешна помощ. Поради близостта на лицето и шията е необходимо да се вземе предвид, че нараняванията могат да бъдат и по врата на детето и да се извърши задълбочен преглед. Най-важните приоритети са да се оцени целостта на дихателните пътища (особено при ухапвания, включващи шията и дъното на устата), оценка на опасността за живота и определяне на неврологичния статус. За щастие, повечето проникващи рани от ухапвания засягат само меките тъкани, но някои съдови образувания са изложени на риск поради повърхностното си разположение над костни изпъкналости - това са повърхностните темпорални, лицеви и ъглови артерии. Неврологичният преглед трябва да оцени функцията на лицевия нерв, зрението, движенията на очите и езика. Необходимо е да се поканят подходящи консултанти, както и педиатър, ако жертвата е дете.

Ако физикалният преглед предполага увреждане на нервни структури или кости, е показано компютърна томография. След стабилизиране на състоянието на пациента и преглед трябва да се направи превантивна ваксинация срещу тетанус и да се приложи венозен антибиотик. За тези, които преди това не са получавали серийна профилактика на тетанус, тя трябва да започне незабавно. Имунизацията трябва да се извърши в началото на спешното лечение, за да не се забрави. Ако е възможно излагане на бяс, пациентът трябва да получи първата доза имуноглобулин в деня на нараняването, последвана от ваксина на дни 0, 3, 7, 14 и 28. Тъй като лечението с повидон може да намали риска от инфекция с бяс с 90%, това трябва да се направи. При всяко значително проникващо ухапване се препоръчва да се приложи интравенозен болус от цефалоспорин от второ поколение.

Ако е възможна кръстосана реакция поради чувствителност към пеницилин, може да се използва перорален ципрофлоксацин. Като алтернатива може да се използва клиндамицин. Преди всяка хирургична процедура трябва да се приложи парентерална доза, за да се създаде желаното ниво на лекарството в кръвта. Ако раните са тежки, парентералната антибиотична терапия може да продължи или в болница, или у дома. Обикновено след спешен дебридман пациентите могат да бъдат изпратени у дома с препоръка да приемат широкоспектърен перорален антибиотик. Амоксицилин-клавуланат, цефалексин, клиндамицин и ципрофлоксацин могат да бъдат добър избор.

Ключът към успешното лечение на проникващи ухапвания от животни и хора е щателното напояване на раната или със стерилен физиологичен разтвор, или с чешмяна вода, за да се намали бактериалното замърсяване на тъканта. Въпреки че няколко литра физиологичен разтвор са достатъчни, авторът предпочита да използва изотоничен физиологичен разтвор с повидон в съотношение 2:1, обикновено в обем от 1,5 литра. За по-големи рани ще е достатъчно промиване с голяма спринцовка или инфузионна линия, но за по-малки рани са достатъчни пластмасов IV катетър и спринцовка от 20cc. Отстраняването на нежизнеспособна тъкан е втората най-важна стъпка на лечение. Аналгезия може да се постигне чрез блокиране на регионалния нерв (инфраорбитален, психичен, супратрохлеарен и супраорбитален), последвано от инфилтрация на анестетик. Ако процедурата може да отнеме повече от 1-1,5 часа, тогава към анестезията може да се добави 0,25% бупивакаин, за да се удължи ефектът. Също така е полезно, особено при деца, да се буферира анестетичният разтвор с натриев бикарбонат (10% от общия обем на анестетика), за да се намали дискомфорта от инфилтрация на раната.

За големи рани и при повечето деца общата анестезия може да е подходяща (и хуманна). При малки проникващи ухапвания на хора или животни авторът предпочита да изреже стените на канала на раната с 2-, 3- или 4-милиметров дерматологичен перфоратор, за да отстрани увредената и замърсена тъкан. Това прави канала чиста цилиндрична рана, която може да се напоява и хлабаво затваря с един или два кожни шева, след като антибактериалният мехлем (мупироцин) е инжектиран до пълната му дълбочина. Остатъците от плат трябва да се почистват пестеливо. След това околните тъкани, към които ще бъде зашито ламбото, трябва да се отделят малко, за да се улесни свързването на дермата, да се измият и да се зашият доста хлабаво с хромиран кетгут 4-0 или 5-0 (или полиглактинови конци, ако има такива напрежение), след което епидермалните конци се налагат без опъващи конци от полипропилен 6-0 или бързо резорбируем кетгут 5-0 (при деца).

Мупироцин маз може да се прилага върху раната около седмица след операцията. Грешка е да се прилагат стерилни залепващи ленти върху рана от ухапване, тъй като е важно да се следи раната за инфекция и да се оставят краищата й да се разпространят леко, за да може серозната течност да се оттича свободно. Човешките ухапвания, които не са подходящи за първично затваряне, могат да бъдат опаковани и оставени отворени, с честа смяна на превръзките и локални антимикробни средства, и затворени 2 до 4 дни след раната (ако са се изчистили) или оставени да заздравеят чрез вторично намерение. Последното най-вероятно ще изисква ревизия на белега. Реплантацията на напълно авулсирана тъкан обикновено е непродуктивна, освен когато част от лицето е авулсирана - цялото ухо, нос, клепач или устна - в който случай трябва да се опита микроваскуларна анастомоза, ако е възможно. Ако горният подход за грижа за рани се следва по подходящ начин, повечето проникващи рани от животински и човешки ухапвания зарастват доста добре.

Въпреки това, пациентът и семейството трябва да са подготвени от самото начало за по-малко от идеалния резултат и да разберат, че е вероятно да се наложи ревизия на белега. То трябва да включва едно от следните: изрязване на белег и повторно зашиване; стероидни инжекции; дермабразио; лазерно възстановяване; пренасочване на белега. Има някои клинични доказателства, че използването на силиконов гел или защитно покритие може да има положителен ефект върху образуването на белези. За подвижни зони като устни, гелът е по-практичен от защитното покритие. Ревизията на Е белег е процес, който може да протече в продължение на няколко години, с няколко интервенции и възможността за такова развитие трябва да бъде обяснена възможно най-рано, обикновено в спешното отделение. В допълнение към лечението на физическите последици от ухапване от животно, трябва да се обърне специално внимание на психологическата травма при нараняване на дете от домашен любимец, ако това се случи. Детето може да се почувства виновно, особено ако животното трябва да бъде убито, и хирургът трябва да стане подкрепа и съветник, ако детето се затвори или се страхува.

Наранявания на бузите
Бузата най-често се уврежда поради голямата си повърхност. Вероятни са проникващи наранявания и разкъсвания, въпреки че относителната стабилност на тъканта на бузата и фактът, че тя е „закрепена“ между фиксирани точки на скулата, ухото и долната челюст намалява риска от големи разкъсвания. Раните с нож, огнестрелните рани и автомобилните наранявания представляват по-голямата част от нараняванията на меките тъкани на бузата, докато ухапванията от животни са по-редки. Проникващите наранявания на страничната страна на лицето са от голямо значение поради риска от нараняване на паротидната жлеза, лицевия нерв и лицевите съдове. За щастие, поради дебелината на паротидната жлеза и покриващата я повърхностна мускулно-апоневротична система, лицевият нерв се уврежда само при най-дълбоките рани.

Въпреки това, раните от нож и огнестрелни рани рядко са толкова плитки, че да не увредят поне един от нервните клонове. Изследването на лицевия нерв обикновено се ограничава до периферния ствол и клоните, дистални от изхода от стиломастоидния отвор. Следователно, наблюдението на произволните движения на пациент в съзнание ще ни позволи да определим кои клонове са увредени. Въпреки това, електрическата стимулация на периферния лицев нерв в спешното отделение помага при лечението на пациенти, които не сътрудничат или са в безсъзнание. Проверката на раната преди измиване може да разкрие изтичане на слюнка от тялото на жлезата или от нейния отделителен канал пред дъвкателния мускул. Тъй като каналът и букалният клон на лицевия нерв са разположени наблизо, те могат да бъдат увредени едновременно. Дори при непокътнат нерв, разкъсването на отделни лицеви мускули (а именно зигоматикус или мускул депресор на устните) може да имитира увреждане на лицевия нерв.

В страничната част на лицето, непосредствено пред ухото и челюстта, могат да бъдат увредени повърхностните темпорални и вътрешни максиларни артерии. В резултат на това може да се развие активно кървене или да се образува прогресиращ хематом в птеригомаксиларното пространство. В резултат на нараняване на вътрешната максиларна артерия може да възникне тежък епистаксис, който ще наложи спешна артериография с емболизация или оклузия на съда, за да се спре. Огнестрелна рана в страничната част на лицето може също така директно да увреди челюстите (мандибуларна, горна) и вътрешната каротидна артерия. Ако това се подозира въз основа на местоположението на входното място и вероятния ход на канала на раната, както и други физически симптоми, тогава пациентът (ако е стабилен) трябва да се подложи на ангиография и КТ, за да се оцени за възможно увреждане на костите. Може да има чужди тела дълбоко в раната, които остават „невидими“ за преглеждащия хирург; Рентгеновото изследване може да разкрие тези обекти.

Възможно е да има неврологични аномалии, включващи орбиталните нерви, симпатиковата верига и дори гръбначния мозък, нервните корени и черепното съдържание през инфратемпоралната ямка. При всяко значително нараняване трябва да се подозира нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, докато не може да се изключи рентгенографски. В основата на черепа има опасност от увреждане на IX и XII черепномозъчни нерви. Ако има увреждане на гръбначния мозък, нарастващ хематом на страничното фарингеално пространство, проникване в мозъка, мозъчния ствол и нараняване на езика, небцето или дъното на устата, тогава поддържането на проходимостта на дихателните пътища се превръща в проблем. Това може да се наложи при огнестрелни фрактури на долната и горната челюст. Дихателните пътища трябва да се поддържат с ендотрахеална тръба или трахеостома, както е посочено. Както беше отбелязано по-горе, кървенето от съд като повърхностната темпорална или лицева артерия обикновено може да се контролира в спешното отделение чрез прилагане на натиск. Не е разумно сляпо да се зарязват тези съдове в рана на лицето, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като съществува риск от увреждане на лицевия нерв и неговите клонове.

Нараняване на по-големи съдове, като вътрешна максиларна артерия, вътрешна каротидна артерия или югуларна вена, изисква ангиография за точна диагноза и емболизация или спешна операция за зашиване или лигиране. Увреждането на периферен нерв, като например лицевия, трябва да се оперира възможно най-бързо и да се определи степента на увреждането. Ако операцията се извърши в рамките на първите 72 часа след нараняването, тогава интраоперативно може да се използва невростимулатор, за да се улесни търсенето на дисталните клонове на увредения нерв. Използването на лупа или операционен микроскоп е необходимо за откриване на края на нерва в увредената тъкан и за улесняване на зашиването му. Обикновено не е възможно да се извърши първична анастомоза на нерв, прекъснат от проникваща травма; За да се получат неувредени нервни снопове, подходящи за зашиване, е необходимо да се отрежат краищата на разкъсания нерв с остър инструмент. Следователно най-вероятно ще е необходима интеркална трансплантация на нервен канал.

Може да се вземе от сетивен нерв, като големия ушен нерв, или, ако е недостъпен поради нараняване, от костния нерв на крака. За съжаление, тези нерви не съответстват на диаметъра на напречното сечение на лицевия нерв и неговите клонове, така че лента с един или повече снопчета може да бъде изолирана от донорния нерв и зашита в разкъсания лицев нерв. Вмъкнатата присадка не трябва да е под напрежение, но ако е твърде дълга, ще отнеме повече време за повторно аксониране. Епиневралният шев трябва да се постави с помощта на найлон 8-0 или 9-0; единичен сноп може да бъде подшит с няколко найлонови конци по периферията. След зашиване раната трябва да се промие старателно отново, за да се намали рискът от локална инфекция и възпаление в отговор на чужд материал или мъртви клетки.__ Обикновено е необходима резекция на повърхността на паротидната жлеза, за да се разкрият проксималните клонове и стволът на лицето. нерв. Ако жлезата е увредена, е разумно да се лекува хирургично чрез паротидектомичен подход. Дълбокият лоб на паротидната жлеза може да остане непокътнат, тъй като няма да бъде вероятен източник на лигавене.

Въпреки това, ако паротидният канал е разкъсан, хирургът може да избере между зашиване на канала или отстраняване на жлезата. В повечето случаи дисталната анастомоза може да се извърши с найлонови конци 6-0 или 7-0 при увеличение. Извършването на циркулярна анастомоза може да изисква канюлиране на канала през отвора на Stenson, като същевременно се предотврати зашиването на лумена. След операцията върху раната се прилага превръзка под налягане, за да се намали стазата на слюнката и се предписва мека диета за 7-10 дни. Цялата тъкан, която е очевидно нежизнеспособна, трябва да бъде отстранена, както и тъкан със съмнителна жизнеспособност. Това може да засегне мускулите, както дъвкателните, така и страничните лицеви мускули. Ръбовете на кожната рана трябва да се изрежат и раната да се затвори на слоеве. Ако съществува голямо мъртво пространство или ако се реплантира авулсирано ламбо, може да се наложи поставянето на малък активен или пасивен дренаж. Ако каналът или паротидната жлеза са повредени или отстранени, активният дренаж може да бъде за предпочитане, въпреки че не е необходим.

Ако има нараняване на костта, костта трябва да бъде обработена, оклузирана и поставени вътрешни стабилизиращи пластини. Дори ако раната е замърсена, все още може да се използва мандибуларна/максиларна фиксация с малки пластини, комбинирана с дренаж на раната, парентерална антибиотична терапия с високи дози и обилно напояване. Първичната анастомоза при руптура на лицевия нерв трябва да доведе до ранно възстановяване - в рамките на 12 месеца. Ако е използвана интеркаларен присадка, продължителността на възможното възстановяване е пряко свързана с дължината на присадката и колко дистално е разположено нараняването. Колкото по-дълго е присадката, толкова по-дълго е времето за възстановяване, което наближава 24 месеца; дисталното увреждане е по-вероятно да се възстанови 2 пъти по-бързо. Ако се очаква дългосрочно възстановяване, може да се обмисли статична рехабилитация на лицето през този период от време, включително златни тежести за горния клепач, кантопластика (при по-възрастни пациенти), ала суспензия и орална комисура с помощта на AlloDerm (Lifecell) или Gore-Tex (W.L. Гор) и Ко.).

Това ще осигури благоприятен външен вид в покой, без да пречи на способността за възстановяване на движението. Ако възстановяването не се случи или е непълно, тогава остава ефективната статична опора. Препоръчва се използването на транскутанна електростимулация на лицевите мускули за поддържане на обема и предотвратяване на атрофия. Няма очевидни противопоказания за това и пациентът може да се чувства комфортно да си помага сам. Ако анастомозата на паротидния канал е неуспешна, каналът става стенотичен, а жлезата се задръства и възпалява. Лечението с антибиотици, масаж, топлина и сиалога може да помогне при остра обструкция, но жлезата или ще атрофира, или ще изисква вторична паротидектомия.

Предвид продължителния ход на възпалението на паротидната жлеза след травматична дуктална стеноза, хирургът може да избере първична паротидектомия като приоритет по време на хирургичното изследване и реконструкцията на раната, за да избегне това усложнение. Инфекции след операция за рани на лицето се появяват рядко, главно поради добро кръвоснабдяване. Други бариери пред инфекцията включват обилно напояване в спешното отделение и операционната зала, разумно хирургично отстраняване на нежизнеспособна тъкан, дренаж на раната според показанията и следоперативни антибиотици за 7 до 10 дни, в зависимост от степента на увреждане на тъканите. Хипертрофичните белези често се развиват след травматични наранявания; тяхната тежест може да бъде намалена чрез прилагане на силиконов гел два пъти дневно в продължение на 2 месеца след първоначалното зарастване на раната. Ако има постоянен козметичен проблем, белезите по бузата в резултат на разкъсвания или проникващи рани обикновено могат да бъдат коригирани чрез преориентирането им към линиите на опъване на кожата в покой или чрез превръщането им в геометрични начупени линии и дермабразио. Прикриването на грима също помага.

Наранявания на меките тъкани на средната част на лицето
Нараняванията на меките тъкани в средната част на лицето могат да доведат до кървене, подуване, затруднения в говора и наранявания на мускулите и дихателните пътища. Областите на най-голямо безпокойство в тази област са устните, носа и периорбиталните структури. Тъй като устните са подвижни, те са обект на разтягане и разкъсване. Проникващите наранявания могат да увредят зъбите, съседните венци и други устни структури. Нараняванията на носа възникват поради изпъкналото му положение върху лицето, което прави носа първата контактна структура при повечето фронтални наранявания на лицето. Когато изследвате носа, трябва да обърнете внимание преди всичко на кървенето и наличието на хематоми. Докато предното кървене обикновено е резултат от травма на меките тъкани на върха на носа, алаите и колумелата, задното кървене е по-опасно и може да показва увреждане на голямата палатинова или палатобазична артерия. Изследване с челен рефлектор, назален дилататор или назален ендоскоп след изсмукване на кръвта обикновено разкрива източника на кървенето.

Хематомът на носната преграда е спешен случай и трябва да се открие възможно най-бързо. При стабилен пациент източникът на значително кървене се открива най-добре чрез каротидна ангиография. Ако хрущялът на носа е разкъсан или откъснат, ще се наложи хирургично възстановяване. При проникващи рани на носа и неговата кухина, небцето, назофаринкса, параназалните синуси, крибриформната плоча и съдържанието на черепната кухина също са изложени на риск. Изтичането на гръбначно-мозъчна течност може грубо да се открие с помощта на филтърна хартия или химичен анализ на бистър назален секрет. Когато изследвате устните, трябва да разберете дали увреждането е чрез, тоест дали засяга лигавицата. Ако проникващата рана е разположена близо до ръба на червената граница, артерията на устната може да бъде разкъсана. Необходимо е да се оцени състоянието на мускула orbicularis oris; ако неговата непрекъснатост е нарушена, може да се развие неуспех при затваряне на устата. По-дълбоките наранявания могат да доведат до разместване на зъбите и нараняване на околните меки тъкани; това може да се случи с всякакви зъби.

Травмите на меките тъкани могат да бъдат комбинирани с фрактури на алвеоларния процес или сегментни фрактури на зъбните дъги. Ако езикът и дъното на устата са засегнати поради подуване, хематом или разкъсване, дихателните пътища трябва да бъдат защитени. Огнестрелните рани са по-склонни да причинят увреждане на дихателните пътища, отколкото други етиологични фактори на проникваща травма. Увреждането на инфраорбиталните, умствените или супраорбиталните нерви трябва да се открие чрез изтръпване в областта на тяхната инервация. Тези нерви могат да бъдат увредени директно от проникващо нараняване, от подуване или травма, или от фрактура. Компютърната томография помага да се изясни диагнозата. Ако има опасност за дихателните пътища, първо трябва да се поддържа тяхната проходимост. Това може да изисква прости мерки като поставяне на дихателен път или прибиране на езика с помощта на шевна лигатура.

Ако съществува тежка обструкция, трябва да се извърши спешна назална интубация, крикотироидотомия или трахеотомия, за да се осигури дихателния път, преди да се извършат каквито и да е диагностични или терапевтични мерки. Епистаксисът изисква спешно опаковане (незалепващи тампони или микрофибърни хирургически гъби, импрегнирани с отривин и тромбин) или поставяне на опаковъчни балони. Ако се подозира изтичане на цереброспинална течност, назалното уплътняване може да се използва само като временна мярка за спиране на кървенето, докато пациентът може да бъде отведен в операционната зала за даряване на съд или в ангиографския пакет за емболизация. За бързо спиране на масивно кървене от носа може да се определи хирургичен достъп чрез ендоскопско изследване на носната кухина. Ако източникът на кървене е в долната част на носната кухина, тогава вътрешната максиларна артерия може да бъде лигирана чрез трансантрален достъп с помощта на тънки метални скоби. Преди лигиране на вътрешната максиларна артерия, течността може също да се инфилтрира в областта на отвора на голямата палатинална артерия в устната кухина, за да спре временно кървенето.

Ако източникът на кървене е разположен високо в носната кухина, тогава може да се използва достъп с външна етмоидектомия с изолиране на предната и задната етмоидални артерии и тяхното изрязване или биполярна електрокоагулация. За достъп до задната етмоидална артерия, предната артерия трябва първо да бъде разделена след лигиране или коагулация. Но ако след това кървенето е спряло, тогава задната артерия не е необходимо да се докосва. Той е ценен ориентир за разстоянието до визуалната бленда. Ако хрущялът на носните крила е разкъсан или разкъсан, те трябва да бъдат пестеливо почистени и зашити на желаното анатомично място с хромиран кетгут 4-0. Назалните прободни рани обикновено заздравяват добре с минимално лечение и затваряне без напрежение. При проникващи рани на носа трябва да се покрие само една повърхност, обикновено кожата. Особено внимание трябва да се обърне, за да съвпадат точно ръбовете на носната ала, ако е скъсана, тъй като всяко несъответствие ще бъде забележимо. Раните по кожата могат да бъдат покрити с полипропилен 6-0.

Стенозата на носа е най-често срещаното усложнение на нараняване на меките тъкани на върха на носа и може да изисква разширяване на вестибюла с Z-пластика или сложна ушна присадка. Дилатации, стероидни инжекции и меки стентове за ноздрите също могат да помогнат. Ако зоната на носната клапа е повредена и стане некомпетентна, обикновено успешно се използва вътрешно шиниране с наслагване на хрущялна присадка. Лечението на разкъсване на устната кухина зависи от дълбочината на раната. Ако устната е само частично повредена, тогава само кожата може да бъде зашита. Ако мускулът е счупен, той трябва да се възстанови с хромиран кетгут 4-0 или полиглактин 4-0, като се опитате да зашиете напълно несъответствието, така че да не се получи дефект в целостта. Ако раната включва всички слоеве, тогава вътрешният лигавичен слой трябва да се зашие без напрежение с помощта на потопен шев от хромиран кетгут 4-0, така че да няма застой на слюнката и да не се развие инфекция. Особено внимание трябва да се обърне на съвпадението на ръба на кожата с червената граница - за проверка на тази линия е удобно да се използва операционна лупа.

Червената граница може да бъде зашита с коприна 6-0, оставяйки опашките на конеца на повърхността. Когато раната е правилно зашита, устните заздравяват добре и сфинктерното действие на отвора на устата се запазва. Ако ъгълът на устната комисура стане по-малко остър, тогава може да се извърши комисуропластика с помощта на устната лигавица. Назъбена устна („свистяща деформация“) поради непълно зашиване на мускула orbicularis oris може да бъде коригирана чрез изрязване на деформацията и правилно подравняване на мускула и кожата. Ако ръбът на червената граница не е съпоставен правилно, е необходимо да се преразгледа и съпостави отново възможно най-точно. Разкъсванията на клепачите могат да бъдат тежки, дори ако не причиняват усложнения. За вертикални разкъсвания на свободния ръб на горния или долния клепач трябва да се поставят 5-0 или 6-0 копринени конци с дълги опашки по предните и задните маргинални линии, както и през областта на мейбомиевата жлеза между ръбовете, съвпадащи кожата с подкожни конци. Тези шевове трябва да се оставят на място в продължение на 2 седмици, за да могат краищата да заздравеят напълно.

Тарзалната плоча може да се апроксимира с 5-0 Vicryl матрак или конци във формата на осмица, а orbicularis oculi може да се зашие с 5-0 хромиран кетгут. Кожните конци могат да бъдат направени от полипропилен 6-0. Антибактериален очен мехлем, като тобрамицин, може да се приложи върху линията на конците. Хоризонталното разкъсване на клепача е по-неблагоприятно поради факта, че мускулите, които повдигат горния клепач (мускулите на повдигача и Miiller) и ретракторите на ръба на долния клепач са увредени. Ако в раната се вижда мазнина, тогава орбиталната преграда е повредена, което увеличава риска от нараняване на тези структури. Трябва да се направи пълен офталмологичен преглед и оглед на раната. Ако мускулите levator palpebrae superioris са разделени, те трябва да се зашият в анатомична позиция с 5-0 Vicryl конци и да се отбележи позицията на клепача.

Ако резултатът е неоптимален, може да се наложи повторна реконструктивна операция. Ретракторите на долния клепач не са толкова важни от гледна точка на съвпадението, но хирургът трябва да се увери, че долните наклонени и долните прави мускули са непокътнати и да ги поправи, ако е необходимо. Увреждането на сухожилията на медиалния или страничния ъгъл на окото трябва да се поправи чрез съпоставяне или зашиване на периоста на орбитата, както е посочено. Във всички случаи роговицата трябва да бъде защитена чрез смазване с изотоничен физиологичен разтвор. Увреждането на дренажната система на сълзите ще изисква поставяне на канюла с мека силиконова тръба, завързана в носната кухина и оставена на място поне 2 седмици, но оптимално 6 седмици. Тръбата може да бъде отстранена ендоскопски. При сложни наранявания е препоръчително операцията да се извърши заедно с офталмолог.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нараняванията на меките тъкани на лицето могат да бъдат сложни, изискващи внимателно идентифициране на засегнатите структури и степента на нараняване, внимателно обмисляне на възможностите за лечение и разработване на хирургичен план, който отчита бъдещата реконструкция. Постигането на адекватен комфорт на пациента чрез аналгезия позволява на хирурга да се съсредоточи върху грижата за раната и затварянето. Обилното напояване, внимателното отстраняване на нежизнеспособната тъкан, подравняването на анатомичните структури и внимателното затваряне на кожата са ключови за оптималното лечение на раната. Необходимо е да се подозира, идентифицира и след това да се лекува адекватно увреждане на важни и жизненоважни структури. Следоперативното лечение включва локална и системна антибиотична терапия, внимателна грижа за раната, използване на силиконов гел за намаляване на белези и възможности за покриване и ревизия на белега. И накрая, за постигане на най-добри функционални и козметични резултати е необходимо подробно познаване на физиологията и триизмерната анатомия на лицето и подлежащите структури. Пациентът и семейството му също трябва да усещат психологическа и емоционална подкрепа. Ревизията на белега и функционалната рехабилитация може да отнеме много време, да изисква множество интервенции и големи усилия, така че пациентът трябва да разбере това възможно най-рано.

Травматичните мозъчни наранявания често са придружени от увреждане на лицето. Пострадалият може да има разкъсани меки тъкани, наранени очни кухини и др. Нараняванията по лицето са опасни и често оставят обезобразяващи деформации и белези, които изискват намесата на пластичен хирург. Дефектите на меките тъкани се коригират по-лесно. Възстановяването на здрави структури може да е невъзможно. Колко ефективно ще бъде лечението зависи от сложността на патологията и скоростта на реакция на нараняване.

Нараняванията на лицето включват наранявания на меките тъкани и костите. В първия случай става дума за натъртвания, рани и други повърхностни наранявания. Второто е за фрактури. Според статистиката по-често се срещат затворени наранявания на костите на лицето и челюстите. Откритите фрактури са по-трудни за толериране, те са придружени от разкъсвания на кожата и меките тъкани и висок риск от инфекция. Когато лицето е наранено при деца, те се наблюдават. Те се комбинират с наранявания на меките тъкани на лицето и са придружени от силен оток.

Комбинираните или комбинираните нарушения предполагат участието на няколко структури в патологичния процес. Жертвата може да има както клиновидна кост, така и мозъчно сътресение и проникващи рани. Множествените наранявания са типични за пътнотранспортни произшествия и падания от високо. В този случай се наблюдават рани, натъртвания, разкъсвания на тъкани, пукнатини и др.

Класификацията на нараняванията включва разделяне на нарушенията с увреждане на кожата на:

неогнестрелно оръжие– разкъсани, нарязани, ухапани, натъртени;
огнестрелни оръжия– куршуми, фрагменти от взрив;
топлинна– изгаряния, измръзване;
електрически наранявания– получени под въздействието на електрически ток.

Има тангенциални и проходни рани, като общите характеристики на такива наранявания включват разкъсване на кожата, кървене и травма на подкожни структури. Деформациите на лицето са придружени от увреждане на твърдите тъкани. При малките деца нараняванията се появяват предимно в областта на устата и челюстта. Местоположението на нараняванията на лицето при учениците е по-разнообразно. По-често се нараняват веждите и долната челюст, зигоматичният израстък и носът. При възрастни се наблюдават.

Код на травмата по МКБ 10

Нараняванията на главата, включително лицето, попадат в кодовия диапазон S00-S09 на ICD 10. по МКБ получава код S06.

причини

Можете да повредите лицето си след инцидент, падане от високо или по време на битка. Директният удар причинява натъртвания, смазвания и фрактури. Ужасни наранявания съпътстват природни бедствия, пътни инциденти и военни операции. Увреждането на лицевите кости при малки деца се причинява от падане от маса за повиване или количка. Изгаряния на лицето възникват поради небрежност у дома или на работа, по време на пожар.

Активният спорт е честа причина за нараняване. Наранявания на лицето се срещат при хокей, бокс, мотоциклет и колоездене, футбол и алпийски ски. ММА бойците са рекордьори по лицеви нарушения. Строителните травми са не по-малко опасни. Тежки трудови злополуки водят до отговорност за длъжностните лица, които не са осигурили необходимата безопасност. При извършване на строителни работи има изгаряния и прободни рани, натъртвания от различни инструменти - ъглошлайф, чук, чук.

Травмите в детска възраст се характеризират с увреждане на меките тъкани на лицето, органите на зрението и слуха, лигавиците на устата и устните. Трудно е да се характеризира пълният размер на щетите след инцидент - всяка тъкан и структура могат да бъдат увредени в резултат на инцидента. Битовите травми често са свързани с небрежност и пиянство.

Симптоми

Удар в носа или моста на носа причинява лакримация. В областта на увреждането има ожулвания и драскотини, възможно е натъртване. Не винаги на мястото на нараняване се образуват хематоми. По този начин ударът върху моста на носа може да доведе до синини под очите.

Ако костите на лицевия череп са повредени, болката ще бъде остра и остра. На мястото на фрактурата често се виждат деформации, което показва изместване на костни фрагменти. При преглед се открива асиметрия. Кървенето и болката са отличителни белези на откритите фрактури. Ако долната челюст е повредена, нейните движения обикновено са ограничени. Симптомите на нарушения на челюстта включват също щракащи звуци, затруднено преглъщане и дъвчене.

Тежките наранявания на лицето и главата са придружени от други признаци. Под очите се появяват черни петна, пигментацията като очила може да показва участието на мозъка в патологичния процес. Освен локални прояви (хематоми по лицето, оток, локализирана болка) се наблюдават промени в общото състояние - повишаване на телесната температура, затруднено дишане и развитие на травматичен шок. TBI често води до влошаване на ориентацията в пространството, замаяност и гадене, нарушения на централната нервна система и загуба на съзнание при ранените.

Първа помощ

Медицинските институции извършват саниране на рани, репозиция на костни фрагменти и реконструктивна пластична хирургия. На полето оказването на първа помощ при наранявания на лицето е по-трудно. Ако говорим за натъртвания и повърхностни рани, се извършва стандартна първична помощ. Обръща се повишено внимание на лечението на рани на лицево-челюстната област, тъй като поради възможна инфекция се увеличава рискът от участие на мозъчните структури в опасен процес. За лечение вземете всеки антисептик: разтвор на фурацилин, брилянтно зелено, хлорхексидин, водороден прекис.

Ако няма рани и охлузвания, натъртеното място се охлажда. Това ще спре разпространението на отока и ще намали болката и кървенето. Дръжте на студено 15-20 минути, след което направете почивка, за да избегнете.

Като част от спешната помощ се прилага превръзка, ако раната кърви. Силното кървене се спира чрез натискане на кървящия съд с пръст. Притискането на съда е разрешено, но никога не се прилага турникет върху лицето. След това нанесете марля.

Ако горната или долната челюст е повредена, се препоръчва да се обездвижи долната част на лицето с бинт, който се увива вертикално около главата. След извършване на манипулациите пострадалият се отвежда в болницата. Транспортирането на тежко болни деца с остри гнойни възпалителни процеси и обширна лицева травма до лечебно заведение се извършва от екип на линейка.

Диагностика

Често диагнозата може да бъде поставена по време на първоначалния преглед. Пострадалите с наранявания се приемат при травматолог или лицево-челюстен хирург. Лекарят извършва обстоен преглед на лицето за дълбоки рани и разкъсвания. Увреждането на пода на устата и езика причинява силно подуване, което усложнява процеса на дишане. При преглед лекарят разкрива ретракция на езика и подуване на меките тъкани, което е възможно при проникващи и компресионни наранявания. Ако лицевият нерв е засегнат, може да се появи неврологична болка или сетивни нарушения.

Синини, ожулвания и драскотини не изискват подробен преглед. Ако има увреждане на черепа, болката се появява при палпация, а зоните на депресия запазват патологичната си форма. При съмнение за травма на твърди структури се предписва лъчева диагностика. Сред наличните методи за изследване на меките тъкани и костите на лицето са рентгенография, ултразвук и компютърна томография.

Рентгеновото изследване е необходимо за откриване на фрактури на костите, но този метод не винаги е наличен при изследване на лицето. Пациенти с наранявания на лицето и черепа също се изпращат за ЯМР. Допълнителното изследване на пациенти с лицево-челюстни наранявания включва лабораторни методи, оценка на общото състояние от неврохирург и невропатолог.

Лечение

Профилактиката и лечението на наранявания на лицето и устната кухина са отговорност на лицево-челюстните хирурзи. Лекарят взема решение за терапия въз основа на клиниката. Сериозните наранявания имат сериозни последствия и изискват спешна медицинска помощ. Когато се развие травматичен шок, на жертвата се дава анестетик, кървенето се спира и обемът на циркулиращата течност се увеличава.

Към кой лекар да се обърна за помощ?? Лечението на лицеви заболявания се извършва от лекари с различни специалности, включително офталмолози, УНГ лекари и психолози. Последните се борят с психологически проблеми, причинени от неприемането на новата им поява. Пластичен хирург ще ви каже как да се отървете от белезите по лицето си, да премахнете подкожните белези и други козметични дефекти. Неврологът ще обясни как да лекува патологиите на лицевия нерв. Терапевтът ще ви каже как да премахнете подуването на лицето и посттравматичния оток.

За лечение на повърхностни увреждания се използват регенериращи мехлеми и деконгестанти. Отокът на лицето след неусложнен оток е възможно да се премахне чрез лечебни и козметични маски, гелове и кремове с разтварящ ефект. Можете да премахнете подуването на лицето, както и да премахнете подкожните кръвоизливи, като използвате хепаринов маз. При наранявания на меките тъкани на лицето, както и при натъртвания и натъртвания, Троксевазин и Лиатон помагат.

Как бързо да облекчите подуването без лекарства? Препаратите от бодяга и арника са добри за оток. Продуктите, подходящи за възрастта, са подходящи за дете: „Спасител“, крем-балсам „Лечител“. Лечението на последствията от наранявания у дома се извършва с лекарства и домашно приготвени деконгестанти за лице: сок от зеле, камфорово масло, тинктура от див розмарин, лечебни билки.

Къде да кандидатствате за лист за неработоспособност в случай на лицево-челюстна травма? Отпуск по болест се издава в институцията, където жертвата е получила спешна помощ, след което удостоверението за неработоспособност се удължава или затваря в клиниката по местоживеене.

Хирургично лечение

Травмата на лицето не винаги се поддава на консервативна терапия. Дълбоките и гнойни рани изискват хирургично лечение. Ако мембраните на устата и устните са разкъсани, се прилагат шевове. изисква репозиция на темпоралния процес в областта на зигоматико-фациалната фисура и последваща имобилизация. Вариантите за сравняване на фрагменти и имобилизация в хирургията са разнообразни. Хирургичното лечение на скелетни наранявания включва фиксиране на костни структури с метални пръти и игли за плетене.

Ако нараняването доведе до обезобразяване, се извършва лицева реконструкция. С помощта на пластичната хирургия е възможно да се възстанови формата на лицето след нараняване. Индикациите за пластична хирургия на лицето са белези, мускулна атрофия и изкривяване на лицевия контур. Хирургът ще ви каже как да възстановите кожата след химическо или термично изгаряне, разкъсвания и ухапвания.

Корекцията се счита за пълноценна операция и изисква внимателна подготовка. Пластичният хирург работи съвместно с невролог, офталмолог, зъболекар и др. След операцията лекарят ще обясни как се извършва хигиената и на кой ден могат да се свалят конците. Козметичните операции ще помогнат за възстановяване на кожата на лицето, изражението на лицето и контура на лицето.

Рехабилитация

Ако причините за нараняване са известни, хирургичното и медицинско лечение се извършват своевременно, рискът от нежелани последствия е минимален. Физиотерапевтичните методи са показани за стимулиране на възстановителните процеси: лекарствена електрофореза, UHF, масаж на лицето.

По-трудно е възстановяването след фрактура на горната челюст, орбиталните кости и черепния свод. Мерките за рехабилитация трябва да бъдат съгласувани с лекар, за да се избегнат странични ефекти.

Усложнения и последствия

Отрицателните реакции на увреждане могат да бъдат първични или забавени. Най-опасни са откритите фрактури. Поради развитието на инфекция на раната възниква остър възпалителен процес, който може да приеме генерализирана форма.

Честите последствия от нараняване след нараняване са:

асиметрия– изкривяване се открива по време на страничен, както и фронтален преглед по средната линия. Има измествания на носните синуси в рамките на 1 см;
изтръпване на лицето– загуба на чувствителност възниква в резултат на увреждане на лицевия и/или тригеминалния нерв. Често придружени от пареза;
уплътнения и белези– практически не могат да бъдат елиминирани сами, изискват хирургическа намеса.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Неогнестрелната травма на меките тъкани на лицето е 40-50%.

Класификация на уврежданията на меките тъкани на лицево-челюстната област.

I група. Изолирани наранявания на меките тъкани на лицето:
- без нарушаване на целостта на кожата или лигавиците (синини);
- с нарушение на целостта на кожата на лицето или лигавицата (ожулвания, рани).
II група. Комбинирани наранявания на меките тъкани на лицето и костите на лицевия череп (с или без нарушение на целостта на кожата на лицето и лигавицата).
Характерът на увреждането на меките тъкани зависи от силата на удара, вида на травматичния агент и местоположението на увреждането.
Синини
Получават се при слаб удар на лицето с тъп предмет, който уврежда подкожната мастна тъкан, мускулите и връзките, без да разкъсва кожата. В резултат на това се образува хематом (кървене) и посттравматичен оток. Хематомът продължава 12-14 дни, като постепенно променя цвета си от лилаво до зелено и жълто.
Абразия
Възниква при нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата, което не изисква шевове. Най-често се наблюдава в областта на брадичката, скулите, носа и челото.
Рана
Образува се при увреждане на кожата при удар с остър или тъп предмет с достатъчна сила, за да наруши целостта на кожата.
Раната може да бъде:
- повърхностни (кожата и подкожната тъкан са увредени);
- дълбоки (с увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите);
- проникване в кухини (нос, уста, параназални синуси);
- с или без тъканен дефект;
- с увреждане (или без) на костната тъкан;
- порезни, прободни, нарязани, разкъсани, разкъсани, натъртени, ухапани в зависимост от вида и формата на нараняващия предмет и естеството на тъканното увреждане.
Клинични характеристики

Характеристики на анатомичната структура на лицево-челюстната област и наранявания на меките тъкани на лицето.

Богата васкуларизация (добро зарастване и риск от тежко кървене).
- Богата инервация (възможен болков шок, загуба на чувствителност, парализа на лицевите мускули).
- Наличие на слюнчени жлези, език, големи съдове и нерви (нарушена функция на преглъщане, хранене - дъвчене, затруднен говор. При нараняване на паротидно-дъвкателната област се образуват слюнчени фистули, при нараняване на лицевия нерв - пареза на лицето мускули).
- Наличие на фалшив дефект (зейване на рана поради свиване на лицеви или дъвкателни мускули).
- Нарушаване на уплътнението на устата, водещо до постоянно лигавене (загуба на течности и хранителни вещества) и невъзможност за приемане на редовна храна.
- Разкъсване на лигавицата поради увреждане от зъби.
- обезобразяване със значително зейване на раната (видът на ранения не съответства на степента на увреждане).
- Може да има истински дефект в тъканите на носа, устните, ушите и др., водещ до обезобразяване и функционално увреждане.
- Развитие на челюстни контрактури в дългосрочен план.

Местни оплаквания

Те зависят от вида на щетите.
Синини- оплаквания от болка, оток, синкави синини. Те възникват в резултат на увреждане на подкожната мастна тъкан и мускулите без разкъсване на кожата, което е придружено от смачкване на съдове с малък калибър и тъканна имбибиция с кръв.
Охлузвания- опасения за увреждане на кожата или лигавиците. Болка, дължаща се на нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) или лигавицата.
Порезна рана- пациентът се оплаква от травма на кожата, придружена с кървене и болка. Има увреждане на цялата дебелина на кожата или устната лигавица, дисекция на кръвоносни съдове, фасции, мускули, рехави тъкани и нервни стволове.
Прободна рана- оплаквания от леки увреждания на меките тъкани, умерено или силно кървене, болка на мястото на нараняване. Има входна дупка и канал за рана и обилно кървене при нараняване на големи съдове.
Нарязана рана- пациентът отбелязва обширно увреждане на меките тъкани, придружено от тежко кървене (възможно увреждане на костите на лицевия скелет).
Разкъсване- наличие на рана с неравномерни ръбове (вероятно с наличие на клапи и дефекти на меките тъкани), тежки кръвоизливи, умерено или силно кървене, болка.
Натъртена рана- наличие на рана, хематом, кръвоизливи, наличие на ламба, тъканни дефекти, раздробяване на околните тъкани.
Рана от ухапване- наличие на рана с неравни ръбове, образуване на ламби със следи от зъби върху увредена кожа или върху неувредена кожа, може да има тъканен дефект, кървене, болка.

Общи оплаквания

Натъртвания, охлузвания, натъртвания, ухапани рани, разкъсвания - обикновено липсват общи оплаквания.
Порезна рана, прободна рана, нарязана рана - оплакванията ще зависят от тежестта на увреждането: бледа кожа, замаяност, слабост. Възниква поради загуба на кръв.
История на нараняване. Нараняването може да бъде промишлено, битово, транспортно, спортно, улично или в нетрезво състояние. Необходимо е да се установи времето на нараняване и времето за посещение на лекар. Ако късно се свържете със специалист или получите неправилна грижа, честотата на усложненията се увеличава.
Анамнеза на живота. Важно е да се познават съпътстващи или минали заболявания, лоши навици, условия на труд и живот, които могат да доведат до намаляване на общите и локални защитни сили на организма и нарушена регенерация на тъканите.
Общо състояние. То може да бъде задоволително, умерено или тежко. Определя се от тежестта на увреждането, което може да бъде комбинирано или обширно.

Локални промени при увреждане на меките тъкани на лицето

Пресни щети

Синини- наличие на синкаво-червено натъртване и оток на тъканите, разпространяващ се в околните меки тъкани, палпацията е болезнена.

Охлузвания- наличие на увреждане на повърхностния слой на кожата или лигавицата на устните и устната кухина, точковидни кръвоизливи, хиперемия. Най-често се наблюдава в изпъкналите части на лицето: нос, чело, скули и брадичка.
Порезна ранаима изрязани гладки ръбове, обикновено зеещи, дълги няколко сантиметра. Дължината на раната е няколко пъти по-голяма от нейната дълбочина и ширина и кърви обилно; Палпацията на краищата на раната е болезнена.

Прободна ранаима малък входен отвор, дълбок, тесен канал на раната, кърви умерено или обилно, палпацията в областта на раната е болезнена и е възможно кървене от носа. Дълбочината на проникване зависи от дължината на оръжието, приложената сила и липсата на препятствия по пътя на проникване на оръжието (кост). При нараняване на големи съдове е възможно обилно кървене, както и разрушаване на тънката стена на максиларния синус.
Нарязана рана- широка и дълбока рана, с гладки, повдигнати ръбове, ако раната е причинена от тежък остър предмет. По краищата на широката рана има кръвонасядания, синини и допълнителни разкъсвания (пукнатини) в края на раната при нараняване с тъп предмет. В дълбините на раната може да има костни фрагменти и фрагменти в случай на увреждане на лицевия скелет. Може да има силно кървене от рана (нос, уста) с проникващи рани в устната кухина, носа или максиларния синус.
Разкъсванеима неравни ръбове, умерено или обширно зейване, може да има клапи, когато една кожа или цял слой е откъснат; кръвоизлив в околните тъкани и тяхното отделяне, палпацията на областта на раната е болезнена. Тази рана е причинена от тъп предмет и се получава при превишаване на физиологичната способност на тъканта да се разтяга и може да симулира образуването на дефект.
Натъртена ранаима неправилна форма с невлакнести ръбове. Допълнителни прекъсвания (пукнатини) могат да се простират от централната рана под формата на лъчи; изразени кръвоизливи по периферията и оток.
Рана от ухапванеима неравни ръбове и прилича на разкъсана рана по природа, често с образуване на клапи или истински тъканен дефект с наличие на отпечатък от зъб. Кървенето е умерено, палпацията в областта на раната е болезнена. Най-често се наблюдава в областта на носа, устните, ухото, бузите. Може да настъпи травматична ампутация на тъкан, част или целия орган

Допълнителни методи за изследване

Изследване на канала на раната с помощта на сонда, поставена в него. Извършва се, за да се определи дължината на канала на раната и местоположението му по отношение на жизненоважни органи.
Рентгенография.
- Прободна рана- може да има увреждане на костта под формата на дупка в резултат на перфорирана костна фрактура или наличие на чуждо тяло (част от отчупен ранен предмет).
- Вулнерография на прободна рана- ако е невъзможно раната да се изследва със сонда, в канала на раната се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се правят рентгенови лъчи.
- Нарязана рана- наличие на увреждане на костите и костни фрагменти, когато костите на лицевия скелет са повредени.
- Натъртена рана- наличието на фрактурна празнина в областта на увреждане на една или друга част на лицевия скелет (горна или долна челюст, зигоматична дъга, носни кости).
Общи клинични кръвни изследвания. Извършва се при голяма кръвозагуба при порязвания, прободни и нарязани рани за определяне на кръвната група и Rh фактора с цел кръвопреливане.

Диференциална диагноза на наранявания на меките тъкани на лицето

Синини: диференциран от хематома при заболявания на кръвта.
- Подобни симптоми: наличие на синкаво-червена синина.
- Отличителни симптоми: без анамнеза за травма, болка.
Охлузвания: диференциран от драскотини.
- Подобни симптоми: нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата, лека болка.
- Отличителни симптоми: тънколинейно увреждане на повърхностните слоеве на кожата.
Порезна рана: диференциран от нарязана рана.
- Подобни симптоми: увреждане на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: обширно увреждане на меките тъкани, кръвоизлив в околните тъкани, дълбока рана, често придружена от увреждане на лицевия скелет.
Разкъсване: диференцирана от рана от ухапване.
- Подобни симптоми: наличие на рана с неправилна форма, разхлабени, неравни, изпъкнали ръбове, могат да се образуват клапи или дефекти на меките тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: животинските и човешките зъби са раняващи оръжия, отпечатъците им могат да останат върху кожата под формата на синини.
Порезна рана: диференцирана от прободна рана.
- Подобни симптоми: увреждане на целостта на кожата или лигавицата, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: наличие на малък, понякога точен входен отвор и дълъг, дълбок канал на раната.

Лечение на наранявания на меките тъкани на лицето

Неотложна помощ: провежда се на предболничния етап за предотвратяване на инфекция на раната и кървене от малки съдове. Кожата около раната се третира с йоден разтвор, кървенето се спира чрез налагане на превръзка.
При ожулвания, първичната превръзка може да се извърши с помощта на защитен филм от филмообразуващи препарати, нанесен върху раната. При едновременно увреждане на костите се прилага транспортна имобилизация.
Лечение на пациент в клиника
Показания: натъртвания, охлузвания, порязвания, прободни, разкъсани, натъртени и ухапани рани с малък размер, изискващи леко изрязване на краищата и последващо незабавно зашиване.
Лечение на синина: студено през първите два дни, след това затопляне за премахване на хематома.
Лечение на охлузвания: антисептично лечение, лекува под кора.
Лечение на порезни, прободни, разкъсани, натъртени, ухапани рани. Извършва се ПСО на раната.
PHO- това е набор от мерки, насочени към бързо и без усложнения зарастване на рани. PCS трябва да бъде радикален, незабавен и окончателен.

Етапи на PHO.

Третирайте раната и кожата около нея с топла вода и сапун или разтвори на водороден прекис, алкохол или бензин. Косата около раната се обръсва.
- Провеждане на местна или обща анестезия.
- Оглед на раната, отстраняване на чужди тела.
- Икономично изрязване на краищата на раната (смачкана или явно нежизнеспособна тъкан).
- Мобилизиране на ръбовете на раната. Ако е необходимо, изрежете контратриъгълни клапи.
- Послойно зашиване на раната. При проникващи рани в устната кухина първо се зашива лигавицата, след това мускулът и кожата. При нараняване на устните първо се зашива мускулът, след това границата се сравнява и първият шев се поставя на границата с кожата, след което се зашива лигавицата и кожата.
На раната се поставя затворен шев до 48 часа, а ако пострадалият е приемал антибиотици след нараняването - до 72 часа.На по-късна дата раната не може да се зашие плътно. В областта на естествените отвори раната се държи върху гумена тръба, за да се предотврати стесняване от белези след заздравяване.
При големи дефекти кожата временно се зашива към лигавицата.
При нараняване на паротидната жлеза паренхимът, паротидно-дъвкателната фасция, тъканта и кожата се зашиват послойно.
PSO на рана трябва да се извърши преди появата на клинични признаци на инфекция на раната.
PHO, извършена преди 24 часа след раната, се нарича ранна; между 24 и 48 часа след раната се нарича първична отложена (извършва се за предотвратяване на инфекция на раната и създаване на най-благоприятни условия за заздравяване на раната), а извършена след 48 часа се нарича първично-късно (извършва се при късно представяне на пациента).
Вторично (повторно) хирургично лечение на рани се извършва за елиминиране на инфекцията на раната. Може да се извърши във всяка фаза на раневия процес. Особено подходящ е във фазата на възпаление, тъй като осигурява най-бързото отстраняване на мъртвата тъкан и прехвърля процеса във фаза на регенерация.
При вторична хирургична обработка стените на гнойната рана се изрязват (пълна хирургична обработка на гнойната рана). Ако е невъзможно да се отворят джобовете и да се дисектира раната, се извършва селективно изрязване на нежизнеспособна тъкан (частично хирургично лечение на гнойна рана).
Трудова експертиза. Пациентът трябва да бъде освободен от работа за целия период на лечение и заздравяване на рани след нараняване.
Лечение на пациент в болница
Показания: нарязани, натъртени, разкъсани и ухапани рани, съчетани с увреждане на костите, изискващи пластична хирургия с движение на ламба.
Хоспитализацията на пациентите се извършва за спешна помощ. В отделението се провеждат клинични, рентгенови и лабораторни изследвания на пациента. Също така е необходима консултация с анестезиолог за подготовка на пациента за операция.
Лечение на порязвания, разкъсвания, натъртвания, комбинирани и множествени рани.
Под местна или обща анестезия се извършва PSO на рани (етапите са описани по-горе) и се използват хирургични методи за затваряне на дефекта на раната: прилагане на ранни, първоначално забавени и късни конци, както и пластична хирургия. PST на рана включва едноетапна операция за първично възстановяване, широко разпространено използване на първична и ранна забавена трансплантация на кожа и реконструктивни операции на кръвоносни съдове и нерви.
Ако е възможно да се извърши радикална PSO, тогава раната може да бъде плътно зашита.
Ранният първичен хирургичен шев се използва като краен етап от първичното хирургично лечение, за да се възстанови анатомичната непрекъснатост на тъканите, да се предотврати вторично микробно замърсяване на раната и да се създадат условия за нейното зарастване с първичен натиск.
При обширни натрошени, замърсени и инфектирани рани не винаги е възможно да се извърши радикална PST на раната и затова е рационално да се проведе обща антимикробна терапия в продължение на няколко дни, локално лечение на рани с въвеждането на марлеви тампони с Вишневски мехлем. Ако 3-5 дни след PSO острите възпалителни явления отшумят значително, върху раната може да се постави първоначално отложен шев. Необходим е изчаквателен подход, за да се осигури пълно изрязване на некротичната тъкан, което се доказва от стихването на острите възпалителни явления и липсата на нови огнища на некротична тъкан. Прилагането на конци ще намали вероятността от инфекция на раната и ще ускори нейното заздравяване.
Ако възпалението отшуми бавно, тогава зашиването на раната се отлага за няколко дни, докато започнат да се появяват първите гранули, некротичната тъкан се отхвърля и образуването на гной спира. По това време раната се третира под марлев тампон, навлажнен с хипертоничен разтвор или мехлем на Вишневски.
Конците, поставени върху почистена рана 6-7 дни след PSO, се наричат късни първични конци. Зашиването на рана, която не е напълно изчистена от некротична тъкан, неизбежно ще доведе до нейното нагнояване, което е насочено към саниране на раната. Използването на хипертоничен разтвор и мехлем Вишневски насърчава изтичането на ексудат от стените на раната, затихването на острото възпаление и активира регенерацията на съединителната тъкан, растежа на гранулациите и отхвърлянето на некротичната тъкан.
В случаите, когато раната не може да бъде зашита 7 дни след ПСО поради наличие на възпалителни явления, лечението й продължава по горния начин до запълване с гранули. В този случай се наблюдава феноменът на свиване на раната - спонтанно сближаване на ръбовете на раната поради свиването на миофибрилите в миофибробластите на гранулационната тъкан. В този случай върху раната се поставят конци, без да се изрязват гранулациите. Тези конци, поставени в рамките на 8-14 дни след PSO, се наричат ранни вторични конци.
Късните вторични конци се прилагат 3-4 седмици след PSO на раната. Ако в раната се образува белег, който предотвратява приближаването на краищата му, е необходимо да се мобилизират тъканите около раната и да се изреже ивица кожа по краищата на раната с ширина 1-2 mm.
При зашиване на рани на страничната повърхност на лицето, в субмандибуларната област или проникващи рани трябва да се постави дренаж под формата на гумена лента, за да се осигури изтичането на ексудат. Трябва да се прилагат външни послойни конци за създаване на контакт между стените на раната по цялата дължина и се въвеждат дренажи за изтичане на секрета от раната.
За да се предотврати развитието на тетанус, пациентите трябва да получат антитетаничен серум.
Рехабилитация и клинично наблюдение
В следоперативния период се провежда лечение, насочено към предотвратяване и борба с инфекцията, повишаване на имунните сили на организма и антибактериална терапия (както локално, така и интравенозно, интрамускулно и под формата на мехлеми). За тази цел се използват антибиотици, сулфонамиди и други лекарства, като се вземе предвид естеството на микрофлората.
Физиотерапията се използва във всички фази на раневия процес за борба с инфекцията, както и за стимулиране на репаративните процеси.
За допълнително стимулиране на репаративните процеси терапията се провежда в клинични условия.

Има знания, които всеки човек трябва да притежава. Те помагат да се действа правилно в критични ситуации и, ако е необходимо, оказват медицинска помощ на жертвите. Най-честите и широко разпространени заплахи са наранявания на ръцете и краката от различен произход. Така че спортуването, джогингът или дори редовната разходка могат да представляват известна опасност. Те водят както до пукнатини, така и до сложни костни фрактури, така че е важно да се прави разлика между тези лезии и да можете да вземете правилното решение при предоставяне на спешна помощ.

Костна пукнатина: какво е това?

Това нараняване е по-малко опасно от фрактура, но не може да бъде пренебрегнато. Фрактурата на костта е непълно нарушаване на целостта на тази структура. Най-често такова увреждане се наблюдава при плоски кости и е характерен признак на линейни фрактури.

Как да се определи наличието на тази патология?

Ако човек падне и почувства силна болка, това може да е важен сигнал. Болезнените усещания могат да бъдат болезнени, пулсиращи или да се появят под формата на изтръпване. Фрактурата на костта се характеризира с факта, че неприятните усещания се засилват при движение и палпиране на засегнатата област, а в покой намаляват и престават да се притесняват. Понякога това увреждане се показва от силно подуване, което пречи на движението и принуждава жертвата да държи крайника в едно положение.

Костна пукнатина: симптоми и усложнения

Симптомите на това заболяване също включват появата на хиперемия на мястото на синината, обширен хематом, който е много болезнен при палпация. При поява на подобни оплаквания трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение за адекватно лечение. Трябва да помним, че дори и най-малката пукнатина в костта може да предизвика развитието на гангрена. При такива тежки усложнения не можете да се самолекувате, трябва незабавно да се свържете с специалисти след нараняване, които ще ви насочат към рентгеново изследване и ще предпишат оптималните методи на лечение.

Костна пукнатина: какво да правя?

Ако получите дори леко нараняване, не можете да пренебрегвате здравето си, тъй като натъртвания, пукнатини или счупвания са опасни под всякаква форма. След нараняване на крайник можете да приложите само студен компрес или лед, тъй като ниската температура донякъде ще намали подуването и ще облекчи болката. Използването на различни мехлеми и кремове е неподходящо. За ваша безопасност жертвата трябва незабавно да се консултира с лекар. Струва си да се помни, че костните пукнатини са доста сериозни наранявания, които причиняват деформации и нарушени двигателни функции на крайниците и следователно изискват намесата на специалист.

Принципи на лечение

Най-често терапията за костни пукнатини включва пълна почивка и пълна почивка на засегнатата област. Не се използват лекарства. Доста често се използва гипсова превръзка за фиксиране на наранен крайник. Пациентите трябва да останат на легло. В някои случаи се предписват витаминни комплекси, които съдържат калций, тъй като именно този елемент допринася за по-бързото укрепване и растеж