Біопсія шийки матки. Як підготуватись до неї? Опис процедури та загальні рекомендації перед нею.

Безліч аналізів та обстежень дозволяють виявити захворювання на ранній стадії розвитку, своєчасно приступити до комплексного лікування. Сьогодні ми дізнаємося, що таке біопсія шийки матки, якою є її мета. Розглянемо питання досить детально. Біопсія шийки матки є особливою медичною маніпуляцією, у процесі якої здійснюється взяття тканин шийки матки. Потім виконується аналіз отриманих тканин, завдяки чому вдається встановити діагноз, та був негайно розпочати відповідну терапію.

Коли є показання для здійснення біопсії, лікар її призначає в найбільш зручний для пацієнтки період. Дата залежатиме від термінів менструального циклу. Виконується забір тканин у кабінеті гінеколога, коли немає потреби у наркозі.

Біопсія шийки матки проводиться під наркозом здебільшого. Якщо вона потрібна, то процедура проводиться при госпіталізації на два дні. Лікар обов'язково розповідає пацієнтці, яким чином проводитиметься біопсія. Надаються докладні рекомендації для правильної підготовки до проведення процедури. Потім знадобиться ще раз прийти на прийом до свого лікаря, коли після біопсії пройде приблизно тиждень.

Методи проведення біопсії

Прицільна

Досить поширений прицільний метод проведення біопсії. Його фахівці вважають найточнішим. Крім того, за такої методики знижується ефект негативного впливу на організм пацієнтки. Однак для здійснення такої процедури потрібно хороше технічне забезпечення.

При кольпоскопії лікар використовує найтоншу голку. Цією голкою виконується забір клітин, які викликають якісь підозри у фахівця. Такий аналіз визнано найбільш ефективним для виявлення онкологічних захворювань шийки матки, а також дисплазії.

Лазерна біопсія: особливості методики

Лазерна біопсія шийки матки досить точна, надійна процедура. Але для її проведення потрібно вводити короткочасний наркоз. Такий аналіз допускається виконувати виключно у стаціонарних умовах.

З використанням лазера видаляється конкретна ділянка шийки матки. Фахівці визнають цю операцію малотравматичною. На загоєння надалі йде досить мало часу. Пацієнткам слід знати: коли біопсію шийки матки виконують лазером, спостерігатимуться досить неприємні залишкові явища. Йдуть виділення червонувато-коричневого, світло-рожевого відтінків. Такі наслідки можуть спостерігатись кілька днів, але в цьому немає нічого небезпечного для здоров'я.

Радіохвильова біопсія

Багато лікарів рекомендують використовувати методику радіохвильового забору тканин від шийки матки. Фахівці стверджують, що використання так званого «радіоножу» суттєво знижує ризик побічних ефектів. Ось кілька ключових переваг процедури.

• У стислий термін відбувається загоєння шийки матки, оскільки з таким інструментом все робиться акуратно, з мінімальними ушкодженнями тканин.
• Виділення убогі, тому вони теж не створюватимуть проблеми.
• Практично не спостерігається різноманітних ускладнень після виконання процедури.
• Велике значення має і той факт, що для такого аналізу не потрібно застосовувати наркоз.

Іноді людей цікавить насамперед конкретна вартість біопсії шийки матки. Однак конкретні ціни можна дізнатися тільки у відповідній клініці, де ви збираєтеся складати цей складний аналіз.

Клиноподібна біопсія

Ось цей метод проведення забору тканин далеко не найбезпечніший, найефективніший. Хоча використовується досить часто, оскільки не потребує використання спеціального складного обладнання.

У процесі проведення процедури клиноподібної біопсії шийки матки лікар використовує скальпель. Це повноцінна операція, яку можна проводити виключно у стаціонарних умовах. Застосовується хірургічний скальпель. Саме з використанням скальпеля фахівець січе клиноподібну ділянку безпосередньо на шийці матки. При цьому забираються не лише хворі зони у тканинах. Здорові частки теж потрібні: це необхідно щодо адекватного аналізу.

Після операції обов'язково накладають шви. Відбувається таке хірургічне втручання лише під наркозом. Процес загоєння потребує тривалого часу. На жаль, у період реабілітації будуть виділення, ймовірно, і рясні. Больовий синдром також супроводжує загоєння.

Петльовий паркан тканин

Біопсія петльового типу пов'язана із застосуванням електричного струму. Спеціальну петлю накладають на певну зону на шийці матки. Потім по петлі пускається електрострум. Він провокує омертвіння клітин. Таку методику застосовують у рамках процедури біопсії. Вона потрібна при комплексному лікуванні хвороб шийки матки. Так зване припікання досі застосовується досить часто. Фахівці зазначають, що методика не зовсім сучасна, іноді провокує ускладнення. На жаль, найчастіше після проведення петльовим методом біопсії шийки матки на тканинах залишаються рубці.

Кругова біопсія

Відома також методика кругової біопсії. Вона відрізняється від усіх способів забору тканин, які ми розглядали раніше. У процесі кругової біопсії виконується забір тканин ще й ділянки каналу шийки матки. Це розширена біопсія. Зазвичай фахівці використовують для вилучення тканин радіоніж, скальпель. Обов'язково дається загальний наркоз, допускається проведення процедури лише у стаціонарних умовах. Протягом кількох днів відновлювального періоду зазвичай йдуть виділення, пацієнток непокоїть больовий синдром.

Після процедури

Фахівці зазначають, що після виконання біопсії потрібно поводитися правильно, щоб ускладнень точно не виникло. Ось кілька важливих рекомендацій, які слід виконати.

1. Заборонено проводити спринцювання.
2. Не можна піднімати тяжкості.
3. Заборонено приймати ванну, ходити у лазню.
4. Використання вагінальних тампонів також під забороною.
5. Інтимна близькість заборонена.

Всі ці запобіжні заходи необхідно вживати протягом мінімум двох тижнів. Далі все залежатиме від конкретних рекомендацій лікаря, стану пацієнтки.

Класифікація видів біопсії за способом відбору проб

Тільки фахівець зможе точно визначити найкращий спосіб біопсії шийки матки. Також лікар призначить період, коли краще робити забір тканин для подальшого аналізу.

Існує кілька основних методів аналізу:

• клиноподібна;
• радіохвильова біопсія;
• прицільна;
• кругова;
• лазерна;
• петльова.

Показано процедуру при ерозіях, при виявленні змін у тканинах органу, а також при поліпах. Досить часто зустрічається гіперкератоз шийки матки, при ньому також проводять процедуру біопсії. Також біопсія потрібна, якщо визначено відхилення при лабораторному аналізі мазка на цитологію.

Аналіз тканин допомагає виявити самі онкологічні захворювання, а також різноманітні попередні недуги. На жаль, дослідження заборонено проводити при поганій згортання крові, а також у період розвитку запальних процесів.

Підготовка до процедури

Важливо точно знати, як підготуватися до біопсії. Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій, порад лікаря, щоб процедура пройшла добре, не викликала негативних наслідків.

Пацієнтка здає певний спектр аналізів перед біопсією. Призначають мазки на різні інфекції, аналізи крові на ВІЛ, гепатити, а також на RW. Істотне значення має і те, який стан матиме шийка органу на початок критичних днів. Саме тому проводять біопсію безпосередньо після менструації. Тоді до наступних критичних днів шия встигає зажити, вже не має пошкоджень.

• Важливо ретельно виконати всі гігієнічні процедури перед забором тканин.
• Слід прийняти душ.
• Їжу не можна приймати вже з вечора.
• Інтимна близькість забороняється вже за дві доби до проведення біопсії.
• Не слід використовувати лікарські засоби, а також вагінальні засоби догляду.

Тільки за грамотної підготовки до здачі аналізу його вдасться провести ефективно.

Можливі ускладнення

Насамперед важливо дізнатися про всі можливі симптоми виникаючих ускладнень після біопсії шийки матки. Ось які ознаки одразу мають насторожувати:

• підвищення температури;
• болючі відчуття в нижній частині живота;
• виділення з піхви;
• свербіж у зоні промежини;
• жовті, чорні виділення;
• виділення потемнілих кров'яних згустків;
• повторна поява виділень у великих кількостях, коли вони закінчувалися;
• загальна слабкість, запаморочення, погане самопочуття.

Якщо з'явилися подібні симптоми, потрібно відразу звертатися до лікаря. При будь-яких порушеннях менструального циклу необхідно йти прийом до гінеколога.

Лікарі відзначають: у деяких випадках ускладнення починаються через алергічні реакції на препарат, що виступає в ролі наркозу. Оптимальне рішення – заздалегідь зробити відповідні проби, щоб з'ясувати, який наркоз найбільше підходить.

Розшифровка результатів

Під час проведення такого гістологічного аналізу фахівці визначають, чи є поверхні матки клітини із змінами. Подібні порушення бувають практично безпечними, але можуть бути кардинальними, характерними для наявності злоякісної пухлини, передракового стану. Розрізняються слабка, важка та помірна дисплазія, а також карцинома – рання стадія онкологічного захворювання.

Аналізи розшифровуються. Усі виявлені зміни відносячи до однієї із трьох груп:

• фонові;
• передракові;
• рак шийки.

Саме за цими даними лікар ставить точний діагноз, формує програму комплексного лікування біопсії шийки матки.

Опис:

Біопсія шийки матки – це процедура взяття на аналіз підозрілого на шматочка тканини (або кількох шматочків). Тільки за допомогою цієї процедури лікар точно зможе сказати, чи є у жінки онкологія і призначити грамотне лікування. По-хорошому навіть «припікання», які рекомендуються праворуч і ліворуч нашим жінкам, потрібно призначати лише після отримання результатів біопсії. Однак і без свідчень ця процедура також нерідко призначається. Наприклад, біопсія шийки матки при ерозії неускладненої, ектопії, при оптимальних результатах тат тесту і - це неправильне призначення. Але про все по порядку.

Показання та протипоказання до біопсії шийки матки:

Перед біопсією обов'язково проводиться тат тест та кольпоскопія. І основним показанням до даної процедури є виявлення одного або декількох підозрілих ділянок при кольпоскопії (тільки лише при навіть справжній біопсію не роблять).

До таких підозрілих ділянок відносяться:

Забарвлені в білий колір ділянки епітелію після дії на них оцтовою кислотою;

Йод-негативні зони.

Протипоказаннями до процедури є:

Гострі запальні захворювання;

Порушення згортання крові.

Як підготуватися до біопсії шийки матки:

Найбільш сприятливі дні менструального циклу щодо біопсії шийки матки це 7-13 день (першим днем ​​циклу вважається перший день місячних). Краще зробити біопсію відразу після закінчення місячних, щоб ранка на шийці матки встигла зажити до початку наступної менструації.

Щоб знизити ризик ускладнень біопсії, скористайтеся такими рекомендаціями гінекологів:

Відмовтеся від сексу за 2 дні до біопсії шийки матки
- не використовуйте тампони і не робіть і за 2 дні до біопсії
- не вводьте жодні лікарські речовини у піхву (дозволені лише ліки, рекомендовані вашим гінекологом)

Увечері напередодні звернення до гінеколога прийміть душ, дотримуючись правил інтимної гігієни. Якщо біопсію будуть робити під загальним наркозом, постарайтеся нічого не їсти щонайменше за 8 годин до процедури.

Біопсія шийки матки – це інвазивна процедура, що супроводжується ризиком інфекційних ускладнень. Для того, щоб запобігти небажаним наслідкам біопсії, перед цією процедурою призначається ретельне обстеження.

Загальний аналіз крові та коагулограма (аналіз на згортання крові)
- мазок на флору (у тому числі, на гонорею та )
- мазок на цитологію
- кольпоскопія
- аналізи на приховані інфекції (хламідіоз, мікоплазмоз, )
- аналізи на ВІЛ-інфекцію, вірусні гепатити, сифіліс

Види біопсії шийки матки:

Існує кілька різних методів проведення біопсії шийки матки, тому обов'язково поцікавтеся свого гінеколога, який метод потрібен саме вам.

Вибір методу проведення біопсії залежить від попереднього діагнозу та деяких інших факторів, відомих вашому гінекологу. Деякі типи біопсії є як методом діагностики, а й методом лікування патологій шийки матки.

1. Кольпоскопічна (прицільна, пункційна) біопсія шийки матки.
Це найпоширеніший метод біопсії шийки матки, який вважається «золотим стандартом» у діагностиці дисплазій та .

Прицільна біопсія шийки матки здійснюється під час кольпоскопії, і для аналізу забираються ті ділянки шийки матки, які здаються лікарю підозрілими. Для забору матеріалу використовується спеціальна голка, яка забирає стовпчик тканини шийки матки, що містить всі необхідні для дослідження шари клітин.

Пункційна біопсія не вимагає госпіталізації і може бути зроблена в кабінеті гінеколога. Цей тип біопсії не вимагає загального наркозу і, зазвичай, виробляється взагалі без знеболювання. Під час біопсії ви можете відчувати дискомфорт, відчуття тиску або поколювання, що триває не більше 5-10 секунд.

Після кольпоскопічної біопсії можуть з'являтися кров'янисті виділення з піхви, які тривають не більше 2-3 днів.

2. Конхотомна біопсія шийки матки.
Конхотомна біопсія мало чим відрізняється від прицільної біопсії, описаної вище. Єдина відмінність полягає в тому, що для конхотомної біопсії застосовується не голка, а спеціальний інструмент конхотом, який схожий на ножиці із загостреними кінцями.

Конхотомна біопсія не потребує госпіталізації. Для того щоб знизити хворобливі відчуття, незадовго до забору матеріалу вам буде зроблено місцеве знеболювання.

Протягом кількох днів після конхотомної біопсії можуть спостерігатися кров'яні виділення.

3. Радіохвильова біопсія шийки матки (біопсія апаратом «Сургітрон»).
Радіохвильова біопсія не викликає виражених ушкоджень тканин шийки матки та пов'язана з низьким ризиком ускладнень.

Цей метод біопсії шийки матки виробляється спеціальним інструментом, який іноді називають "радіоніж". У Росії її та країнах СНД щодо радіохвильової біопсії застосовується апарат «Сургитрон».

Біопсія Сургітроном не вимагає загального наркозу і може бути зроблена в кабінеті гінеколога. Після радіохвильової біопсії кров'янисті виділення практично відсутні або вони не рясні і тривають не більше 2-3 днів.

Ризик утворення рубців на шийці матки після радіохвильової біопсії вкрай малий, тому цей тип біопсії рекомендований дівчатам і жінкам, які в майбутньому планують вагітність.

4. Лазерна біопсія шийки матки.
При лазерній біопсії ділянки тканин шийки матки видаляються за допомогою лазерного ножа (лазером).

Лазерна біопсія проводиться в умовах лікарні, тому що для цієї процедури потрібний короткочасний загальний.

Цей метод біопсії вважається малотравматичним і рідко викликає будь-які ускладнення. Протягом декількох днів після біопсії у вас можуть спостерігатися мажуть кров'янисті (червоні, коричневі, рожеві) виділення.

5. Петльова біопсія шийки матки.
Петлева біопсія по-іншому називається електрохірургічна біопсія або електроексцизія. В деяких країнах для позначення цього типу біопсії використовуються англійські абревіатури: LEEP або LETZ.

Суть петльової біопсії полягає в тому, що підозрілі ділянки шийки матки відшаровують інструментом, схожим на петлю, через яку пропускається електричний струм.

Електроексиція може бути зроблена в кабінеті гінеколога. Для цієї процедури не потрібен загальний наркоз, але потрібне місцеве знеболювання.

Протягом кількох тижнів після електроексцизії можуть спостерігатися кров'яні виділення різного ступеня рясності.

Вважається, що петльова електрохірургічна біопсія шийки матки може викликати формування рубців на шийці матки. Такі рубці в майбутньому можуть стати перешкодою для зачаття дитини або виношування вагітності. У зв'язку з цим електроексцизія не рекомендована молодим дівчатам та жінкам, які в майбутньому планують вагітність.

6. Клиноподібна біопсія шийки матки (конізація шийки матки, ножова біопсія, холодноножева біопсія).
Під час клиноподібної біопсії гінеколог видаляє трикутний шматочок шийки матки таким чином, щоб отримати найінформативніші ділянки шийки матки для подальшого дослідження. Цей тип біопсії іноді називають розширеною біопсією, так як на відміну від прицільної біопсії для дослідження забираються не тільки підозрілі ділянки тканини, але і сусідні тканини, які виглядають здоровими. Конізація шийки матки може застосовуватися не тільки як метод діагностики, але і як метод лікування деяких патологій шийки матки.

Для проведення клиноподібної біопсії використовується звичайний хірургічний скальпель (ніж), який не нагрівають ні струмом, ні радіохвилями, тому іноді цей метод називають ножовою або холодно-ножевою біопсією.

Для проведення клиноподібної біопсії потрібне знеболювання (загальний наркоз, спинальна або епідуральна), а сама процедура проводиться у лікарні. Після конізації шийки матки вас можуть виписати того ж дня, або наступного дня.

Ще протягом декількох тижнів після біопсії ви можете відчувати біль у ділянці шийки матки, а також спостерігати кров'яні виділення різного ступеня рясності.

7. Кругова біопсія шийки матки.
Кругова (циркулярна) біопсія це один із різновидів конізації шийки матки, яка може бути зроблена за допомогою скальпеля або за допомогою радіохвильового ножа. Під час кругової біопсії забирається велика ділянка шийки матки, захоплююча частина каналу шийки матки. Цей метод біопсії використовується і як діагностика і як лікування деяких патологічних станів шийки матки. Кругова біопсія також відноситься до розширеної біопсії, тому що для дослідження забираються не тільки підозрілі ділянки тканини, але й сусідні тканини, які можуть виглядати здоровими.

Кругову біопсію здійснюють під загальним наркозом, спинальною або епідуральною анестезією в умовах стаціонару (у лікарні). Ще протягом декількох тижнів після біопсії у вас можуть спостерігатися болі та кров'яні виділення з піхви.

8. Ендоцервікальний кюретаж.
Ендоцервікальний кюретаж значно відрізняється від вище перерахованих методів біопсії шийки матки, але так само, як і біопсія, цей аналіз допомагає виявити злоякісні процеси в шийці матки.

Ендоцервікальний кюретаж це вишкрібання каналу шийки матки (не плутати з вишкрібанням матки), завдяки якому вдається отримати для дослідження клітини з цервікального каналу.

Для проведення ендоцервікального кюретажу застосовується.

Після біопсії:

Щоб не виникло ускладнень у найближчий місяць після процедури дотримуйтесь наступних правил і рекомендацій.

1. Не спринцюватись і не користуватися піхвовими тампонами.

2. Статева помірність мінімум 2 тижні (тривалість залежить від обсягу операції, точніше дізнавайтеся у свого лікаря).

3. Не приймайте ванну, тільки душ.

4. Не відвідуйте лазні, сауни та басейни.

5. Не піднімайте ваги (понад 3 кілограми).

Ускладнення після шийки матки:

У поодиноких випадках після біопсії можуть спостерігатися ускладнення у вигляді інфекцій. Якнайшвидше зверніться до лікаря, якщо:

У вас з'явилася сильна кровотеча яскраво-червоного кольору або темного кольору зі згустками крові.
- «місячні» після біопсії тривають понад 7 днів поспіль
- Кров'янисті виділення не рясні, але йдуть більше 2-3 тижнів
- у вас піднялася температура тіла (37,5С та вище)
- у вас з'явилися виділення з піхви з неприємним запахом

Пункційна, конхотомна, лазерна та радіохвильова біопсія, як правило, не залишають жодних наслідків.

Після електроексцизії (петльової біопсії), а також після конічної біопсії (клиноподібної та кругової) на шийці матки можуть залишатися рубці (шрами). У деяких жінок із рубцями на шийці матки можуть спостерігатися труднощі із зачаттям дитини або з виношуванням вагітності.

Якщо вам робили біопсію шийки матки, і в майбутньому ви плануєте вагітність, обов'язково повідомите про це свого гінеколога.

Розшифровка результатів біопсії шийки матки:

Застосовують препарати:

Адекватно розшифрувати результати біопсії шийки матки може лише фахівець: гінеколог чи онколог. Не поспішайте інтерпретувати отримані результати самостійно, оскільки деякі терміни можуть вас невиправдано налякати.

У цій статті ми розглянемо значення основних термінів, які можна зустріти в результатах біопсії шийки матки.

Койлоцити - це видозмінені клітини шийки матки, які з'являються, якщо жінка заражена вірусом папіломи людини (ВПЛ). У нормі койлоцитів не повинно бути, які наявність вказує на підвищений ризик розвитку дисплазії і раку шийки матки. Важливо розуміти, що наявність койлоцитів – це не передрак і рак. Тим не менш, вам потрібно приділити особливу увагу своєму здоров'ю та прислухатися до рекомендацій лікаря.

Акантоз, паракератоз, гіперкеатоз, лейкоплакія - всі ці процеси в шийці матки являють собою заміну нормального епітелію шийки матки на ороговіючий (як ороговіючий епітелій шкіри).

Ці стани ще не є передраком або раком шийки матки, проте ваш гінеколог порадить видалити ці змінені ділянки шийки матки.

Дисплазія шийки матки – це передраковий стан, який без лікування може перерости у рак шийки матки. Дисплазія шийки матки успішно піддається лікуванню.

Що робити, якщо прийшли погані результати біопсії шийки матки? Насамперед, не хвилюйтеся. У більшості випадків небажані зміни в шийці матки успішно піддаються лікуванню. Навіть рак шийки матки може бути вилікувано, якщо його вчасно виявили.

Зверніться до гінеколога і за необхідності проконсультуйтеся з онкологом. Прислухайтеся до рекомендацій ваших лікарів і не займайтеся самолікуванням.

Процедура проводиться за підозри на онкологію і навіть звичайну ерозію (гінекологи найчастіше відправляють усіх пацієнток з ерозією на «припікання» лазером, проте в ідеалі мають робити це лише після низки аналізів). Крім того, ця дія часто призначається абсолютно без будь-яких показань: наприклад, біопсія при ерозії, яка протікає без ускладнень, кольпоскопії та ектопії не потрібна.

Показання до процедури

Перед тим, як гінеколог випише вам напрямок, слід обов'язково зробити кольпоскопію. Якщо за результатами було виявлено ділянки епітелію, забарвлені в білий колір (це перевіряється оцтовою кислотою), жінці призначається біопсія. Повторимо ще раз: за ерозії не робиться!

Протипоказання

Якщо ви страждаєте на гострі запальні захворювання, проводити біопсію можна буде тільки після повного одужання. Жінкам з порушеннями зсідання крові краще, по можливості, уникати подібних процедур.

Як підготуватись до процедури?

Перш за все, відвідайте гінеколога та здайте мазок, щоб переконатися у відсутності інфекцій. Крім того, слід зробити гепатит С та вірус імунодефіциту людини. Після проведення аналізу області залишиться невелика рана. Це - одна з причин, через яку не проводять таку операцію, як біопсія шийки матки при ерозії. В ідеалі ранка має зажити до того, як у жінки почнуться критичні дні. Саме тому процедуру зазвичай призначають у першій фазі циклу. Не варто робити її перед початком менструації: у рану може потрапити інфекція та тканина запалиться.

Способи біопсії

Мабуть, найпоширенішим способом серед лікарів вважається взяття шматочка тканини за допомогою скальпеля; потім місце, звідки береться тканину, накладаються шви. Ще один метод біопсії – радіохвильова петля (при цьому застосовується апарат Сургітрон). Недолік цього варіанта полягає в тому, що взятий шматочок тканини може бути пошкоджений, що ускладнить гістологію. Крім того, протягом десяти днів після цього у жінки можуть спостерігатися виділення з піхви. Однак не слід забувати, що такий спосіб значно менш болісний і абсолютно не травматичний. Тому якщо у вас високий лікар призначить вам саме його.

Перш ніж проводити процедуру, лікар має отримати від пацієнтки письмову згоду. Він зобов'язаний попередити її про протипоказання (зокрема, про те, що біопсія шийки матки при ерозії не показана) та можливі побічні ефекти. Багатьох жінок цікавить, наскільки болюча процедура. У цілому нині залежить від особистої переносимості. Якщо ділянок, з яких береться тканина на аналіз, кілька, і вони дуже великі, можна попросити гінеколога про місцеву анестезію (шийка матки оббризкується лідокаїном або в неї робиться укол). Щоб не допустити спазмів, пацієнтка повинна бути у максимально розслабленому стані.

Що не можна робити після процедури?

Після взяття тканини на аналіз хоча б місяць не користуйтесь тампонами та не вступайте в сексуальні контакти. Також слід утримуватися від відвідування лазні, сауни та від прийому гарячої ванни. Не піднімайте тяжкості та взагалі не перенапружуйтесь. Якщо біопсія не дала результатів, а неприємні симптоми продовжують турбувати вас, цілком можливо, що у вас не що інше, як ерозія шийки матки після пологів. І тут гінеколог призначить відповідне лікування.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Патологія шийки матки є надзвичайно поширеною. За різними даними, ті чи інші зміни в ній виявляються щонайменше у кожної другої жінки незалежно від віку та способу життя. Такі показники надзвичайно тривожні, адже рак шийки матки залишається у лідерах за поширеністю і в країнах, що розвиваються, і в країнах з високим рівнем медичної допомоги.

Для раннього виявлення змін шийки матки використовуються різні способи - від огляду і до біопсії шийки матки, що вважається найбільш інформативною процедурою, що дозволяє з абсолютною точністю встановити характер патологічного процесу, підтвердити або виключити можливість злоякісного росту.

один із видів біопсії шийки матки

Біопсія проводиться як молодим дівчатам, так і жінкам, які вступили в період менопаузи, але показання до неї повинні бути чітко визначені, щоб виключити ймовірність невиправданих втручань, особливо у пацієнток, які не народжували.

Біопсія шийки матки давно перейшла до ряду рядових діагностичних маніпуляцій, якими володіє кожен гінеколог. Вона безпечна, проста у виконанні, не вимагає наркозу та короткочасна, а ризик ускладнень – мінімальний. Її призначають широкому колу пацієнток при виявленні підозрілих вогнищ у шийці.

Нерідко біопсія має ще й лікувальний характер. Це стосується ситуацій, коли в шийці є невеликі патологічні вогнища, що повністю віддаляються і відправляються на патогістологічне дослідження, тобто лікар досягає відразу дві мети: встановлення точного діагнозу і повне усунення патологічного процесу.

Відомо, що чим раніше лікар виявить захворювання, тим простіше його лікуватиме. Це стосується, насамперед, раку, який дає добрі показники виживання тільки у разі раннього виявлення. Біопсія дозволяє не тільки поставити точний діагноз при вже наявній пухлині, а й припустити її високу ймовірність у разі тяжкої дисплазії, вірусного ураження та інших небезпечних змін органу.

Рання діагностика дасть можливість своєчасно розробити план лікування, встановити за пацієнткою динамічне спостереження і допомогти їй запобігти раку або позбавити його повністю, тому роль біопсії як головного джерела інформації переоцінити неможливо.

Коли потрібна біопсія?

Теоретично, підставою для дослідження може стати будь-який патологічний процес у шийці матки, проте, враховуючи інвазивність процедури, її не проводять абсолютно всім пацієнткам. Деякі захворювання не вимагають детального морфологічного підтвердження і не загрожують життю, тому без біопсії можна обійтися.

У разі молодих дівчат і жінок, що не народжували, підходи до призначення біопсії ще суворіші, хоча вважається, що сама процедура не дає ускладнень і рідко призводить до рубцювання. Щоб уникнути можливих проблем із вагітністю в майбутньому, варто відмовитися від необґрунтованих біопсій, які так чи інакше травмують поверхню органу.

Біопсія шийки матки проводиться при:

• Виявленні підозрілих осередкових змін під час кольпоскопії;
• Погані результати цитологічного аналізу шийного епітелію;
• Підозрі або діагностика карциноми при кольпоскопії.

Передує біопсії кольпоскопічний огляд шийки матки та взяття цитологічного мазка,які можуть дати привід для підозри карциноми або високого ризику її виникнення у найближчому майбутньому. При кольпоскопії гінеколог може знайти білі ділянки епітелію при дії оцтової кислоти, відсутність реакції на йод, ерозовані червоні ділянки. Цитологія дає інформацію про структуру клітин, їх проліферативну активність, наявність атипії.

Взятие біопсію під контролем кольпоскопа підвищує цінність морфологічного аналізу, адже лікар діє прицільно і бере найзміненіші фрагменти шийки.

Найбільш вагомою основою призначення біопсії вважається підозра щодо раку або злоякісної трансформації наявних неракових вогнищ. Детальне мікроскопічне дослідження дозволяє розрізнити доброякісний процес, важку дисплазію, інвазивну карциному чи рак, який ще почав проростати під епітеліальний шар. Від результату дослідження залежатиме подальша тактика лікування.

Іншим приводом до патоморфологічного дослідження може стати наявність структурних змін у шийці за доведеного методом ПЛР інфікування високоонкогенними штамами вірусу папіломи людини. Сам вірус здатний викликати видимі оком ураження, подібні до карциноми, проте тільки гістологічне дослідження може допомогти відрізнити дійсно рак від змін, викликаних життєдіяльністю вірусу в епітелії.

Біопсія шийки матки при ерозії (справжньої) робиться рідко через її недовговічність і малий ризик малігнізації, тоді як ендоцервікоз (псевдоерозія), що часто позначається невірним терміном «ерозія», цілком може стати причиною малігнізації. p align="justify"> При псевдоерозії морфологічне дослідження показано тоді, коли є підстави припускати злоякісну трансформацію в осередках ерозійних залоз.

Абсолютним показанням до біопсії шийки матки є видимим оком пухлиноподібне вогнище, екзофітні, що виступають назовні розростання епітелію, особливо - з виразками, вторинним запаленням, великою кількістю судин, що кровоточать.

Перешкоди до дослідження нечисленні через його низьку травматичність. Ними вважаються:

• Патологія гемостазу через ризик кровотеч;
• Менструація;
• Гострі запальні зміни, хронічні інфекції, що загострилися, в статевих шляхах (після повної ліквідації запального процесу біопсія може вважатися безпечною).

Відносним протипоказанням до процедури вважається вагітність, при малому терміні вона може спричинити мимовільний аборт, на великому – передчасні пологи. Найбезпечнішим періодом для інвазивної діагностики патології шийки вважається другий триместр гестації.

Якщо виявлена ​​під час вагітності патологія шийки не вимагає невідкладної біопсії, лікар віддасть перевагу відкласти її і зробити після пологів. При ймовірному зростанні злоякісної пухлини у вагітної жінки, поганих результатах цитологічного дослідження гінеколог може навіть наполягати на біопсії. Іноді для збереження життя та здоров'я пацієнтки вагітність доводиться переривати.

Підготовка до дослідження

Підготовка до планової біопсії шийки матки включає низку стандартних обстежень, які можна пройти у своїй поліклініці. Призначаються загальний та біохімічний аналізи крові, коагулограма, обстеження на сифіліс, гепатити, ВІЛ.

Перед процедурою жінка обов'язково відвідує гінеколога, проходить кольпоскопію зі взяттям мазків на цитологію, мікрофлору піхви. За потреби проводиться УЗД внутрішніх статевих органів.

Дослідження супроводжується травмою зовнішнього шару органу, тому його слід призначати у першу фазу менструального циклу (на 5-7 день), щоб дефект епітелізувався до наступної менструації.

За два дні до маніпуляції потрібно виключити статеві контакти, спринцювання, використання вагінальних свічок, мазей, капсул, не варто також користуватися тампонами, тому що все це здатне спотворити результат дослідження. При плануванні загального наркозу жінка повинна не їсти і не вживати рідину з 6 годин вечора напередодні дослідження.

Після проходження обстежень та підготовчих заходів пацієнтка в обов'язковому порядку дає свою письмову згоду на взяття тканин для дослідження.

Способи та техніка забору тканини

Залежно від техніки отримання тканини для гістологічного дослідження, розрізняють:

• Радіохвильову біопсію;
• Конхотомну;
• Прицільну (пункційну);
• Петльову;
• Лазерну;
• Клиноподібну резекцію.

Радіохвильова біопсія

Тенденцією в хірургії останніх років є пошук найменш травматичних та малоінвазивних способів діагностики та лікування, які не супроводжуються ускладненнями, але є високоінформативними. Одним із них вважається радіохвильовий метод. Він має ряд переваг і кращий для жінок різного віку при будь-якій патології маткової шийки.

радіохвильова біопсія за допомогою апарату Сургітрон

Радіохвильова біопсія заснована на дії високої температури на клітини, рідка частина яких випаровується. Основним інструментом є петля, крізь яку проходять високочастотні радіохвилі. Петля не стосується тканини, що висікається, тобто метод безконтактний. Випаровування тканини супроводжується утворенням пари, яка коагулює судини, запобігаючи кровотечі.

Радіохвильова біопсія практично безболісна, дозволяє зберегти цілісність і тканинного фрагмента, що видаляється, і навколишніх тканин, тому має високу інформативність і низьку травматичність. Ризик опіків, рубцювання та ускладнень інфекційно-запального характеру вкрай низький, так само як і інфікування завдяки знезаражуючій дії радіохвиль. Загоєння протікає набагато швидше, ніж після звичайних хірургічних маніпуляцій.

Радіохвильова методика переважна для жінок, що не народжували, планують згодом вагітність, так як вона не залишає рубцевої деформації, а, значить, немає і ризику невиношування або викидня.

Біопсію радіохвилями можна проводити амбулаторно та без знеболювання, без специфічної підготовки, вона проста у виконанні та доступна широкому колу пацієнток. Для її проведення застосовують апарат Сургітрон, який є у багатьох жіночих консультаціях та гінекологічних стаціонарах.

Завдяки перерахованим перевагам методу, радіохвильова біопсія практично позбавлена ​​протипоказань. Вона не може бути проведена пацієнткам із кардіостимулятором, і це, мабуть, єдина причина відмовитись від такого способу діагностики на користь стандартної хірургії.

Пункційна (прицільна) біопсія

Прицільна біопсія залишається одним із найчастіших способів взяття тканини шийки матки для морфологічного аналізу. Вона проводиться під контролем кольпоскопії, а лікар січе ті фрагменти тканини, які здаються найбільш підозрілими при огляді. Матеріал у вигляді стовпчика береться за допомогою пункційної голки.

Пункційна біопсія проводиться в умовах жіночих консультацій, не потребує спеціальної підготовки та знеболювання. Суб'єктивні неприємні відчуття короткочасні та обмежені тими секундами, коли голка входить у товщу органу.

Конхотомна техніка

Конхотомна біопсія виробляється особливим інструментом (конхотомом), що нагадує ножиці. Вона теж не вимагає госпіталізації, проте може виявитися болісною і найчастіше супроводжується місцевим знеболенням.

Петльова та лазерна біопсія

петльова біопсія

Петлева біопсія має на увазі висічення тканини дією електричного струму, що проходить по спеціальній петлі. Електроексцизія болюча, тому потребує місцевого знеболювання, але потреби у госпіталізації немає.

Висічення тканини електричним струмом досить травматично, дефект рубцюється та епітелізується протягом кількох тижнів, а жінка може скаржитися на кров'яні виділення зі статевих шляхів.

Після дії електропетлі є ризик формування щільних рубців, що деформують шийку матки,які заважатимуть виношування вагітності згодом, тому цей метод біопсії вкрай небажаний пацієнткам, які не народжували, які планують завести дітей.

В основі лазерної біопсії - застосування як ріжучий інструмент лазерного променя. Ця маніпуляція супроводжується болем, тому відбувається під загальним наркозом. Переваги - швидке загоєння та низька ймовірність рубцевих деформацій.

Клиноподібна біопсія (конізація)

клиноподібна біопсія

При клиноподібній резекції лікар робить взяття матеріалу у формі конуса, куди потрапляє і поверхневий епітелій, і шар, що підлягає. Цей вид біопсії вважається розширеним, оскільки в фрагмент органу, що видаляється, беруться і патологічно змінені, і навколишні тканини, що дає можливість досліджувати перехідну область і застосовувати цей різновид біопсії в якості лікувальної міри.

Конізація шийки матки травматична, адже вона проводиться звичайним скальпелем без застосування електричного струму або радіохвиль. Ця процедура болісна і потребує анестезії – від місцевого знеболювання до загального чи спинального наркозу.

Кругова біопсія

Одним із варіантів хірургічного висічення фрагмента шийки для гістологічного аналізу є кругова біопсія, при якій скальпелем або радіоножем видаляється велика ділянка шийки разом із початковим відділом цервікального каналу.

Кругова біопсія травматична, проводиться в умовах операційної, обов'язково зі знеболенням. Якщо цієї операції видаляється весь патологічно змінений ділянку тканини, то маніпуляція носить діагностичний і лікувальний характер.

Ендоцервікальний кюретаж

ендоцервікальний кюретаж

Кардинально іншим способом біопсії шийки матки вважається ендоцервікальний кюретаж. Його мета - діагностика патології шийного каналу шляхом вишкрібання його слизової оболонки, що проводиться в умовах місцевого знеболювання. Отримана тканина міститься у формалін і вирушає до лабораторії.

Техніка взяття біопсії не складає значних труднощів для досвідченого фахівця. Якщо планується амбулаторна процедура, то жінці слід прийти до поліклініки у призначений час із результатами обстежень. Пацієнтка знаходиться в гінекологічному кріслі, у піхву міститься спеціальне дзеркало з метою поліпшення оглядовості, можливий контроль кольпоскопії.

Якщо дослідження може заподіяти біль, то шийка матки обколюється місцевим анестетиком, а потім за допомогою скальпеля, радіоніжа, конхотома, електропетлі січуть уражену ділянку, яка відразу поміщається в ємність з формаліном і відправляється в патогістологічну лабораторію.

При біопсії під загальним наркозом перед процедурою з жінкою розмовляє анестезіолог, а під час забору тканини пацієнтка спить і не відчуває болю. При спинальній анестезії обстежувана не спить, але не відчуває дискомфорту від маніпуляцій на шиї.

Взяття матеріалу для дослідження триває в середньому приблизно півгодини, у разі загального наркозу операція розтягується до півтори години. Після амбулаторної біопсії пацієнтка може вирушити додому відразу ж, а під час дослідження під наркозом залишається у клініці на період до 10 днів, залежно від стану.

Більшість жінок, які чекають на біопсію шийки матки, переживають з приводу можливої ​​хворобливості дослідження. Відчуття залежатимуть від виду маніпуляції: при пункційній та радіохвильовій біопсії жінці не буде боляче, у ряді випадків немає потреби навіть у місцевій анестезії. Біопсія скальпелем, петльова, лазерна техніка досить болючі, але пережити біль допомагають знеболювальні засоби та наркоз.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Найчастіше після біопсії шийки матки жінки почуваються задовільно, можлива болючість знімається анальгетиками, а працездатність не порушується. Незалежно від способу взяття тканини, після її висічення з'являється кровоточивість різної інтенсивності та тривалості.

Виділення після біопсії не надто рясні, тривають кілька днів.У разі малоінвазивних методів забору тканини вони турбують найближчі 2-3 дні, тоді як петльова біопсія, електроконізація або ножова методика дають досить виражену кровоточивість протягом тижня, а потім виділення стають мажучими і можуть бути ще 2-3 тижні.

Після біопсії лікарі настійно не рекомендують користуватися тампонами, робити спринцювання та відновлювати статеве життя до того моменту, як кровотеча не зупиниться повністю. Слід виключити відвідування басейну, лазні, сауни, підйом ваг більше 3 кг протягом найближчих 2 тижнів після дослідження або довше, якщо виділення не припинилися.

Серед скарг, які пред'являються пацієнтками, що перенесли біопсію шийки матки, можуть бути болі в нижній частині живота та статевих шляхах. Вони пов'язані з травмою шийки і, зазвичай, швидко самі проходять. У деяких випадках гінекологи радять прийом аналгетиків у перші кілька днів після процедури.

Негативні наслідки після біопсії шийки матки дуже рідкісні, але все ж таки не виключені.Серед них найімовірнішими вважаються кровотеча та інфікування, а також рубцева деформація у віддаленому періоді після резекції скальпелем, конхотомом або електричним струмом.

Жінку повинні насторожити рясні кровотечі, виділення більше 2-3 тижнів, лихоманка, каламутна і погано пахне відокремлюване зі статевих шляхів. Ці симптоми – привід терміново звертатися до лікаря.

Розшифровка результатів біопсії шийки матки

Найчастіше найважче для жінки - не сама біопсія, а час очікування її результатів, що може розтягнутися до 10 днів. Зазвичай відповідь готова вже через 5-7 днів,і жінка вирушає за ним до свого лікаря. Краще не займатися самодіяльністю і не намагатися самостійно провести розшифровку результатів, оскільки незнайомі терміни та неправильне їхнє трактування приведуть до помилкових висновків.

Найчастішими процесами, що фігурують у висновках патоморфологів за результатами біопсії шийки матки, є:

• Гострий чи хронічний цервіцит – запалення шийки матки;
• Псевдоерозія (ендоцервікоз) - проста, залізиста, сосочкова, епідермізуюча - ектопія циліндричного ендоцервікального епітелію;
• Вірусний койлоцитоз багатошарового плоского епітелію (МПЕ) – побічно вказує на ураження шийки папіломавірусом;
• Дисплазія епітелію від малого ступеня до вираженої;
• Плоскі або гострі кондиломи - результат життєдіяльності папіломавірусу;
• Лейкоплакія (ороговіння) покривного плоского епітелію шийки – вимагає спостереження через ризик малігнізації.

Розшифровка результатів повинна проводитися лікарем, на підставі отриманих відомостей він призначить правильне лікування. У разі запальних змін, вірусного ураження, псевдоерозії показано консервативну противірусну, антибактеріальну та протизапальну терапію, за жінкою встановлюється динамічне спостереження.

Набагато серйознішу проблему є дисплазія - передраковий процес, але й за такого висновку панікувати передчасно. Легкі та помірні ступені дисплазії можуть бути додатково проліковані консервативно, якщо осередки були повністю видалені за допомогою біопсії, в інших випадках вони січуться при повторному втручанні.

У разі тяжкої дисплазії лікар запропонує висічення патологічного вогнища для запобігання злоякісній трансформації, активне противірусне лікування при діагностиці ВПЛ, санацію інфекції.

Відео: лікар про біопсію шийки матки, показання, як проводиться процедура

Біопсію шийки матки проводять після того, як на гінекологічному огляді або за результатами аналізів були виявлені відхилення. Шийка матки – вузька та нижня частина матки, що з'єднує піхву та матку, розташована між прямою кишкою та сечовим міхуром, з неї беруть зразок тканини для подальшого аналізу та підтвердження чи спростування підозр на наявність аномалій, передракових станів або раку.

Особливості проведення процедури

Біопсію проводять на 5-7 день циклу після припинення менструальної кровотечі. Проводити забір матеріалу для дослідження можна лише за відсутності інфекції, тому перед біопсією обов'язково досліджують флору піхви. Якщо інфекцію виявлено, жінці спочатку призначають лікування і лише після отримання добрих результатів аналізів проводять біопсію.

Біопсія шийки матки – процедура безболісна, нетривала, проводиться без анестезії: на шийці матки немає больових закінчень, і під час процедури жінка відчуває лише легкі потягування – це матка скорочується у відповідь на дотик інструментами. Для того, щоб зменшити скорочення, достатньо розслабитися.

Для забору матеріалу використовують скальпель, радіоніж, біопсійні щипці, електропетлю.

Проводять біопсію під контролем кольпоскопа - пристрою, схожого на мікроскоп, а для позначення зміненої ділянки епітелію як барвник застосовують розчин Люголю.

Ерозією шийки матки називають почервоніння, яке гінеколог може виявити за стандартного візуального огляду. Почервоніння свідчить про те, що у шийці є запалення, отже, підвищений ризик розвитку інфекції. Антибіотикотерапія найчастіше малоефективна, і працювати необхідно безпосередньо з осередком запалення. Тому крім кольпоскопії жінці призначають пройти біопсію шийки матки при ерозії – для визначення стану епітелію та вибору підходу до лікування: медикаментозного чи хірургічного.

При ерозії біопсія шийки матки допомагає виявити хронічний цервіцит – призначають противірусне чи протизапальне лікування; плоскоклітинну метаплазію – процес загоєння ерозії, що не потребує лікування; лейкоплакію – захворювання лікують хірургічним шляхом; плоску кондилому – призначають противірусну терапію та можливо, після повторної біопсії, операцію; дисплазію – призначають протизапальне, противірусне чи хірургічне лікування; рак шийки матки – жінці слід перебувати під наглядом онколога та проходити відповідне лікування.

Різновиди біопсії шийки матки

Залежно від отриманих результатів кольпоскопії та стану шийки матки, на біопсії можуть взяти або невеликий зразок тканини або видалити ділянку, на якій виявлено аномалію. Тому розрізняють такі види біопсії:

• конізація. За допомогою скальпеля або лазера із шийки матки видаляють конусоподібний фрагмент тканини;
• трепанобіопсія. Матеріал для дослідження – маленькі шматочки епітелію беруть із кількох ділянок шийки матки;
• ендоцервікальна біопсія. За допомогою спеціального інструменту – кюретки з цервікального каналу вишкрібають слиз;

Що відбувається після біопсії

Жінка після проведення процедури може ще кілька днів відчувати помірний спастичний біль, для зняття яких можна прийняти знеболювальне.

Відновлювальний період після біопсії може тривати кілька днів чи тижнів. У цей час можуть спостерігатися виділення після біопсії шийки матки – як незначні, коричневого кольору, так і помірна вагінальна кровотеча.

Після біопсії шийки матки щонайменше два тижні слід утримуватися від фізичних навантажень та сексуальної активності.

Виділення після біопсії шийки матки можуть бути зеленого або коричневого кольору і йти кілька днів, якщо до процедури проводилася розширена кольпоскопія і шийку матки обробляли спеціальними розчинами.

Жовті виділення після біопсії шийки матки або виділення з неприємним різким запахом можуть вказувати на розвиток інфекції, тому жінці необхідно звернутися до лікаря.

За медичною допомогою звертаються й у тому випадку, якщо під час відновлювального періоду з'явилися такі симптоми:

• сильна вагінальна кровотеча, за інтенсивністю схожа або переважна менструальна кровотеча;
• сильний біль унизу живота;
• підвищилася температура.

Після біопсії та аналізу отриманих результатів жінці може бути призначене повторне кольпоскопічне дослідження, або адекватне лікування виявлених відхилень.