Проблеми печінки з кожним роком дедалі частіше виникають у багатьох людей. Деякі навіть довгий час не помічають, що у них розвивається якесь небезпечне захворювання цього органу, доки ситуація істотно не погіршується. Ураження печінки у вигляді гепатозів дедалі частіше виникають у багатьох людей, які не розуміють, як його усунути, що для цього потрібно робити і куди йти.

Гепатози являють собою кілька захворювань, об'єднаних у групу по ряду симптомів, які вони викликають, сприяють виникненню дистрофічних змін, а також порушення обміну речовин у печінці внаслідок зловживання алкоголю, спадкових та зовнішніх факторів. .

За Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду гепатози відносяться до групи, маючи коди К70 і К76,0.

Проблема своєчасного лікування цього захворювання полягає в тому, що довгий час (місяці або навіть роки) воно може ніяк не проявляти себе. Найчастіше симптоми виникають на пізніх стадіях, тому на будь-які їх прояви завжди необхідно звертати увагу, звертаючись при цьому до медичних закладів.

Лікування гепатозів передбачає їхнє повне усунення внаслідок впливу не на саме захворювання, а на фактор, який сприяє його розвитку. Але у певних випадках може бути так, що гостра форма гепатозу переросте в хронічний тип. До того ж, якщо лікування було проведене несвоєчасно або не в повному обсязі, існує можливість виникнення цирозу печінки.

Причини

Причин виникнення гепатозів існує досить багато, тому необхідно розуміти, які з них призводять до несприятливих наслідків та виникнення серйозних проблем.

1. Хронічний гепатоз мають дещо інші причини розвитку, серед яких важливо виділити тривале зловживання спиртними напоями. Можна також виділити такі фактори, що впливають на хворобу:

• недостатність деяких білків та вітамінів;
• негативний вплив токсинів бактеріального походження;
• дія тетрахлорметану – вуглецю з чотирма молекулами хлору;
• отруєння фосфорорганічними сполуками та деякими іншими токсичними речовинами, що мають гепатогенний ефект.

2. Хвороби, які провокують зміну обміну речовин в організмі людини, так само впливають і на печінку. У цьому органі відбуваються порушення метаболічної функції ліпідів. У свою чергу, це відбивається на утворенні ліпопротеїдів у клітинах тканини залози. Можна виділити такі захворювання, що призводять до проблем із печінкою:

• цукровий діабет;
• хвороби щитовидної залози;
• ожиріння;
• синдром Кушінга;
• авітаміноз та ін.

3. Якщо приймати деякі лікарські препарати без контролю за дотриманням курсу та правил, можна вплинути на залозу. Це стосується таких медичних засобів лікування, як аміназини, препарати тестостерону, гестагени та ін. Це призводить до того, що порушується функція обміну холестерину та жовчі кислот, які виробляються клітинами печінки. Через це відбуваються і деякі інші зміни, які полягають в утворенні жовчі оптимального компонентного складу, а також здійснення її відтоку.

Якщо хвороба прогресує без відповідного лікування, важливим фактором є не тільки вплив на гепатоцити печінки, але й токсико-алергічний вплив на весь організм людини.

4. Вагітність також може бути фактором розвитку гепатозу. Найчастіше це відбувається на початку третього триместру через те, що відбувається зміна в'язкості жовчі та тонусу проток, які її виводять, на тлі змін у гормональному балансі організму.

Види та класифікація

Класифікація гепатозів відбувається відповідно до кількох факторів.

1. Перший вид, який безпосередньо впливає на характер змін у тканині печінки, полягає у вигляді речовин, з яких складаються новоутворення:

• жировий гепатоз;
• пігментний гепатоз.

2. Жировий ділять на 2 незалежні один від одного причинно-наслідкові форми:

• алкогольну жирову дистрофію (понад 90% випадків захворювання);
• неалкогольний стеатогепатит (до 10% випадків захворювання).

3. Крім цього, фактори, що провокують хворобу, стають ще однією характеристикою, згідно з якою проводиться класифікація гепатозів. Лікарі виділяють такі форми:

• Первинну, зумовлену ендогенними порушеннями метаболізму (цукровим діабетом, ожирінням, гіперліпедемією).
• Вторинну, яку викликає прийом певних препаратів, синдром мальабсорбції, пірентиральне харчування, голодування, хвороба Вільсона-Коновалова тощо).

4. Найчастіше зустрічається жировий гепатоз печінки, що характеризується утворенням жирових вкраплень у тканини органу, через що відбувається його поступове ожиріння. Відкладення жирових клітин у печінці також визначає деякі морфологічні форми хвороби, серед яких можна виділити:

• зональну форму;
• дифузну форму;
• осередкову дисеміновану;
• виражену дисеміновану.

5. Залежно від фактора, який спровокував захворювання, а також від часу його перебігу:

• гостру форму;
• хронічну форму.

Згідно з повною класифікацією хвороби лікар повинен призначити відповідний курс лікування, враховуючи також симптоматику захворювання та тривалість розвитку проблеми печінки.

Хронічна форма не така страшна, як всі інші. Шанс її усунення має місце при правильному підході до усунення фактора, який провокує хворобу. Якщо ж збіг обставин несприятливі, і жирова форма часто переростає в , а холестатична – у вторинний.

Симптоматика

Гостра форма гепатозу передбачає стрімкий розвиток її симптомів та погіршення загального стану організму людини. Патологічний процес характеризується жовтяничністю, ознаками сильного отруєння, і навіть вираженої диспепсією (розлад травлення).

Початкова стадія супроводжується невеликою зміною печінки у своїх розмірах у велику сторону, після чого згодом вона навпаки стає меншою за норму. При пальпації відчувається її м'якість, але з плином захворювання пальпація стає неможливою.

Лабораторні аналізи крові хворого також визначають деякі ознаки наявності гепатозу, серед яких:

• підвищена кількість амінотрансфераз;
• знижений показник Калію;
• перевищення норми швидкості осідання еритроцитів.

При цьому печінкові проби далеко не завжди змінюються, оскільки хвороба може розвиватися у різний спосіб, у тому числі без вираженої симптоматики.

Хронічний жировий гепатоз характеризується власним переліком симптомів, серед яких фахівці наголошують на таких:

• розлади диспепсичного характеру;
• сильна стомлюваність та слабкість;
• тупа хворобливість у зоні печінки;
• збільшення розмірів залози;
• незміна поверхневої структури органу.

Відмінною рисою цього типу гепатозу від цирозного ураження є те, що при цирозі печінка має гострі на дотик закінчення та досить щільну структуру. Спленомегалія (збільшення розмірів селезінки) також є ознакою жирового захворювання. Іноді перевищує норму показник холестерину та В-ліпопротеїдів. У діагностиці цього типу гепатозу важливу роль відіграє проведення певних проб – бромсульфалеїнової та вофавердинової. Ці препарати часто виводяться печінкою із певним запізненням. Остаточну точку в діагностиці захворювання жирової форми грає біопсія тканин печінки та її дослідження.

Якщо гепатоз є холестатичним, то ключовим фактором у його діагностиці є рівень холестазу. При цьому у хворого наголошується:

• жовтяничність;
• зміна сечі на темний відтінок;
• освітлення калу;
• підвищення температури.

Результати лабораторного дослідження при холестатичному гепатозі характеризуються високими показниками білірубіну та холестерину, активністю лужної фосфатази та лейцинамінопептидази, підвищенням показника швидкості осідання еритроцитів.

Гострий жировий гепатоз є одним із найбільш складних типів хвороби, оскільки пацієнт при ньому може навіть померти від печінкової коми або явищ геморагічного характеру як вторинний симптом. У ряді випадків, коли ситуація дещо нормалізується, проблема переростає у хронічну форму течії.

Медикаментозне лікування

У лікуванні гепатозу, як і деяких інших хвороб печінки, використовують спеціальні лікарські засоби – гепатопротектори. Найчастіше лікарі віддають перевагу натуральним препаратам, серед яких велику ефективність має Легалон. У його компонентом складі є екстракт розторопші та силібунін. Саме ці дві речовини і справляють активний вплив на усунення проблеми, зміцнюючи мембрану, стимулюючи підвищення функціональності клітин та перешкоджаючи впливу на них токсичних речовин.

Запальний процес прийому Легалона в більшості випадків спадає, відбувається відновлення органу. Його також можна приймати як профілактичний препарат у разі прийому деяких лікарських засобів, які суттєво впливають на функцію печінки. Він перешкоджає виникненню фіброзів та деяких дегенеративних змін.

Якщо хворий переносить гострий гепатоз, то його терміново необхідно доставити до лікарняного закладу, де провести комплекс заходів для зупинення розвитку захворювання та запуску процесу відновлення організму. У разі можливості, заходи можна розпочинати як долікарську допомогу. Хворому треба прибрати геморагічний синдром, позбавити його інтоксикації, а також підвищити рівень Калію. Тяжкі наслідки захворювання лікуються за допомогою кортикостероїдів та терапії печінкової недостатності.

При хронічному гепатозі важливо дотримуватися лікувальної дієти і не піддавати свій організм фактором, що провокує розвиток хвороби. Кортикостероїдна терапія у такому разі також застосовується в комплексі з вживанням Вітаміну В12 та «Серепіром». При цьому хворі мають спостерігатися у лікарні у диспансерному режимі.

Лікування народними засобами

Лікування гепатозу в домашніх умовах має на увазі нормалізацію процесів обмінних механізмів.

Рецепт №1.

Одним із популярних методів є вживання меду, настояного в гарбузі.

1. Для цього в стиглі плоді зрізають верхівку і видаляють м'якоть.
2. Після цього її заповнюють медів і ставлять настоюватись на кілька тижнів у темне місце, температурний режим у якому має не перевищувати 22°С.
3. Через два тижні мед можна перемістити у скляну тару та покласти в холодильник.
4. Його приймають за 1 ст. ложці 3 десь у день.

Рецепт №2

Існує також багато рецептів різних зборів, які застосовуються при лікуванні гепатозів.

1. Візьміть листя берези та плоди шипшини в однаковій кількості, трохи менше квіток лабазника та листя кропиви. Крім цих компонентів, пропонується додати в меншій кількості безсмертник, квіти пижма, календули та листя м'яти, кукурудзяні приймочки, корінь кульбаби, солодку та валеріану.
2. Кожен із компонентів потрібно ретельно подрібнити, після чого перемішати в одній ємності.
3. На ніч потрібно поставити запарюватися дані настій у термосі, використовуючи лише 2 ст. ложки суміші на 1,5 л води.
4. Протягом наступної доби потрібно вжити всю кількість отриманої рідини.
5. Продовжувати такий курс терапії можна від місяця до півроку.

Дієта

Дієтичне харчування при гепатозі має бути спрямоване на відновлення функції печінки та відновлення балансу холестерину та обміну жирів. Найчастіше будь-яка медикаментозна терапія без відповідної підтримки її дієтою не дає потрібного результату.

1. Хворим категорично забороняється вживати алкогольні напої у будь-якій кількості.
2. Не можна їсти жирну та смажену їжу.
3. Страви потрібно готувати на пару або варити.
4. М'ясні бульйони слід замінити супами на овочевих відварах.
5. Жирні сорти м'яса і риби краще взагалі не вживати, так само, як і цибуля, часник, солоні, копчені та консервовані продукти.
6. Кількість жирів у їжі за добу не повинна перевищувати 70 грам.
7. Необхідно виключити з раціону продукти з високим вмістом холестерину та пуринів.
8. У той час вуглеводи, клітковину, вітаміни та пектин вживати рекомендується.
9. На рідину також немає жодних обмежень, крім газованих та кислих напоїв.

Докладніше про дієту та принципи харчування ви можете дізнатися у цьому відео.

Будь-які прояви проблем із печінкою необхідно вчасно діагностувати та проводити терапію, спрямовану на усунення провокуючого фактора. Крім цього, важливо також проводити профілактичні заходи, щоб зменшити шанс появи хвороб залози, у тому числі й гепатозів.

Жировим гепатозом або ожирінням печінки, жировою дистрофією називають оборотний хронічний процес печінкової дистрофії, який виникає в результаті надмірного скупчення в клітинах печінки ліпідів (жирів).

В даний час йде стрімке зростання цього захворювання внаслідок систематичних порушень у харчуванні, а також неправильного способу життя людини. Зупинити розвиток хвороби можна при виявленні чинників, що впливають виникнення жирового гепатозу. Зміни на краще спостерігаються через місяць при вчасному лікуванні.

Жировий гепатоз: що таке?

Жировий гепатоз - це хронічне захворювання, при якому відбувається переродження функціональних клітин печінки (гепатоцитів) у жирову тканину.

При жировому гепатозі клітини печінки (гепатоцити) втрачають свої функції, поступово накопичуючи у собі прості жири та перероджуються у жирову тканину. При стеатозі або жировій інфільтрації маса жиру перевищує 5%, невеликі його скупчення розрізнені, так виглядає дифузний жировий гепатоз печінки. При його вмісті понад 10% загальної ваги печінки вже більше половини гепатоцитів містять жир.

Дізнатися жировий гепатоз спочатку практично неможливо. На жаль, особливо яскраво симптоми виражаються на останній стадії, коли захворювання вже прогресує. У хворого з'являються:

• відчуття тяжкості в печінці;
• висипання на шкірі та тьмяний її колір;
• розлад у травленні, часта нудота, можливе блювання;
• погіршення зору.

Один із симптомів, що характеризують дифузні зміни печінки за типом жирового гепатозу – збільшення її розмірів – гепатомегалія. Хвора печінка посідає велике місце у внутрішній порожнині людини, викликаючи дискомфортні відчуття. Причиною збільшення розмірів є:

• зростання числа клітин для боротьби з токсичними речовинами;
• збільшення тканин для відновлення втрачених функцій;
• надмірна чисельність жирових клітин.

Причини

Виходячи з того, які причини призвели до гепатозу, захворювання можна поділити на дві групи: спадкове та отримане внаслідок порушення обмінних процесів в організмі.

До основних причин жирового гепатозу відносяться:

• ожиріння;
• захворювання обміну речовин;
• гіподинамія;
• переїдання;
• вегетаріанство із порушенням вуглеводного обміну;
• дієти зниження ваги;
• тривалий прийом деяких лікарських препаратів:
• кордарон, дилтіазем, прострочений тетрациклін, тамоксифен;
• дефіцит в організмі альфа-антитрипсину;
• противірусне лікування при ВІЛ;
• передозування вітаміну A;
• захворювання органів внутрішньої секреції;
• систематичне зловживання спиртними напоями;
• вплив радіації;
• захворювання органів травлення

Прогресування дистрофії клітин призводить до запального процесу, а воно у свою чергу – до загибелі та рубцювання тканин (цирозу). Одночасно розвиваються супутні патології ШКТ, серцево-судинної системи, метаболічні порушення:

• цукровий діабет;
• жовчні камені;
• дефіцит травних ферментів;
• жовчних проток;
• запалення підшлункової залози;
• гіпертонічна хвороба;
• ішемія серця.

При жировому гепатозі печінки хворий важко переноситьбудь-які інфекції, травми та втручання.

Існують фактори ризику для утворення жирового гепатозу, серед них:

• підвищений артеріальний тиск;
• жіноча стать;
• знижені тромбоцити;
• підвищена лужна фосфотаза та ГТГ;
• поліморфізм гена PNPLA3/148M

Виходячи з причин, можна сказати, що розвиток гепатозу цілком можна запобігти. Зміна життя не тільки не допустить появи хвороби, а й усуне її на початковому етапі.

Ступені

У міру накопичення жиру, жировий гепатоз печінки поділяють на три ступені розвитку:

1. Перший ступінь характеризується невеликим накопиченням клітин простих жирів. Якщо ці накопичення зазначені у кількості кількох вогнищ і з-поміж них діагностується велика відстань, це – дифузний жировий гепатоз.
2. Другий ступінь ставиться у разі, коли обсяг жиру в печінці збільшується, а також у будові органу з'являються ділянки сполучної тканини.
3. Найважчий третій ступіньхвороби відзначається, коли явно видно площі заростання клітин печінки сполучною тканиною та великі відкладення жиру.

Симптоми жирового гепатозу у дорослих

Гепатоз печінки – хвороба тиха. Часто до того моменту, як процес стає занедбаним у людини, розвивається цироз печінки, не помітно нічого. Однак це лише видимість. Якщо уважно прислухатися до свого організму, можна помітити те, чого раніше не спостерігалося. Перші симптоми жирового гепатозу печінки включають:

• Болючість у правому боці.
• Збільшені розміри печінки помітні при пальпації.
• Розлади травлення: блювання, пронос, нудота чи запори.
• Погіршення стану шкіри та волосся.
• Схильність до простудних захворювань, поганий імунітет та алергічні реакції.
• Порушення репродуктивної функції, неможливість зачаття.
• У жінок відзначається відхилення менструального циклу, рясні або нерегулярні кровотечі.
• Погіршення згортання крові.

Зазвичай тривожні симптоми з'являються одномоментно, а наростають протягом часу. Спочатку пацієнти скаржаться на болючість та дискомфорт, потім виявляються симптоми інтоксикації організму, адже уражений орган перестає виконувати свою функцію.

Якщо лікування на початковому етапі не проводиться, починають виявлятися симптоми, характерні для різних стадій печінкової недостатності:

Якщо жировий гепатоз печінки не лікується, з'являються симптоми цирозу печінки та печінкової недостатності:

• зміна поведінки; жовтяниця;
• монотонність мови;
• слабкість;
• відраза до їжі;
• асцит;
• порушення координації.

Важливо на ранній стадії діагностувати жировий гепатоз печінки – симптоми та лікування визначаються та призначаються лише лікарем. Тоді вище можливість повністю відновити її функції. Хворий може скоротити час лікування, якщо дотримуватиметься всіх приписів. На жаль, на ранньому етапі симптоми жирового гепатозу не виявляються.

Люди в зоні ризикуповинні періодично проходити перевірку, щоб виявити дифузні зміни та розпочати лікування.

Ускладнення

Жировий гепатоз призводить до дисфункції печінки, що є смертельно небезпечним для пацієнта. Поступова інтоксикація організму негативно відбивається на роботі серця, нирок і навіть легень, викликаючи незворотні порушення. Найчастіше гепатоз переростає в цироз, адже ця хвороба зовсім не підлягає лікуванню.

Наслідки для організму:

• У жовчному міхурі з'являється застій, що веде до холециститу, панкреатиту, утворення каменів. Як наслідок, їжа перестає повністю перетравлюватися, це перевантажує кишечник та провокує дисбактеріоз.
• Неповноцінна працездатність печінки призводить до дефіциту життєво необхідних мікроелементів. В результаті погіршується серцева діяльність та стан кровоносних артерій, виникає гіпертонія, варикозне розширення вен, знижується гострота зору.
• Крім цього, відбувається зниження імунітету, що призводить до частих, інфекційних та грибкових захворювань.

Діагностика

При огляді та пальпації лікарем печінка не збільшена, без особливостей. Тільки коли жиру накопичується велика кількість, печінка може стати збільшеною з м'якими, закругленими краями, болючим навпомацки. На ранніх стадіях жирового гепатозу яскраво виражених симптомів зазвичай не виявляється. У хворих у зв'язку із гепатозом.

До переліку необхідних заходів для встановлення точного діагнозу входять:

• УЗД печінки. Традиційно ультразвукове дослідження печінки допомагає виявити її збільшення, а це майже завжди говорить про проблеми з органом.
• Томографічне дослідження. МРТ дозволяє оцінити структуру печінки. Якщо в органі відкладається жир, МРТ це буде видно.
• Біохімічний аналіз крові. Оцінюються показники АЛТ та АСТ. При їх підвищенні йдеться про захворювання печінки.
• Біопсія. Проводиться не так часто. Дозволяє дізнатися чи присутній жир у структурі органу.

Як лікувати жировий гепатоз печінки?

Основне лікування жирового гепатозу націлене на усунення факторів, що спричинили захворювання, покращення відновлювальних здібностей печінки, поліпшення метаболізму, детоксикацію. При жировому гепатозі потрібно приймати ліки, а й скоригувати спосіб життя, режим харчування. Медикаментозні препарати застосовуються в комплексі – необхідний дієвий засіб мембраностабілізуючої властивості та антиоксиданти.

Медикаментозна терапія при жировому гепатозі включає прийом препаратів для поліпшення функції печінки та її клітин:

• есенціальні фосфоліпіди (еслівер, есенціалі форте, берлітіон),
• група сульфамінокислот (таурин або метіонін),
• рослинні препарати-гепатопротектори (карсил, ЛІВ-52, екстракт артишоку),
• прийом антиоксидантних вітамінів - токоферолу або ретинолу,
• прийом препаратів селену,
• препарати групи В внутрішньом'язово або таблетках.

Особливості застосування:

• Берлітіон призначають у дозі до 300 мг (1 табл.) двічі на добу до 2 місяців. При тяжкій динаміці Берлітіон вводять внутрішньовенно до 600 мг протягом двох тижнів з наступним переходом на прийом 300-600 мг на добу в таблетках.
• Есенціалі призначають до 2 капсул (600 мг) 3 рази на добу. Тривалість лікування становить до 3 місяців. Поступово знижуючи дозу до 1 капсули 3 рази на день.
• Ефективним мембраностабілізуючим препаратом є артишок – хофітол. Призначають до їди (3 рази на день) по 3 таблетки курсом 3 тижні.

Перед застосуванням проконсультуйтеся з лікарем, т.к. є протипоказання.

Пацієнт у домашніх умовах зобов'язаний:

1. Дотримуватись дієти, що виключає жири, але багату білком;
2. Вести активний спосіб життя, що сприятиме схудненню при необхідності, а також прискорюватиме обмін речовин;
3. Приймати препарати, призначені лікарем, у тому числі фолієву кислоту, вітамін B12 та ін для поліпшення травлення;
4. відвідувати лікаря;
5. Вживати варену та приготовлену на пару їжу, при можливості дрібно нарізану або перетерту в пюре.

Дієта

Людині, у якої виявлено жировий гепатоз, необхідно повністю переглянути спосіб життя та дієту, в якій необхідно виключити споживання тваринних жирів. При цьому харчування повинні входити продукти, які допомагають розчиняти жири, відкладені в печінці. Приймати їжу потрібно 5 разів на добу, невеликими порціями, щоб знизити навантаження на печінку.

Живлення при жировому гепатозі печінки
Дозволені продукти:	Виключити з раціону:
свіжі відварені та приготовлені на пару овочі; вегетаріанські супи та борщі (без м'яса); молочні супи; нежирний та негострий сир; варені яйця (1 на день); омлет, виготовлений на пару; вівсяну, гречану, манну та рисову каші; молоко; нежирний або знежирений сир; кефір, нежирний йогурт. Замінити какао та каву на несолодкий чай.	м'ясні бульйони, жирні м'ясо та рибу, свіжі цибуля і часник, квасоля та боби, помідори, гриби, редиска, консерви, солоні та копчені продукти, жирний сир і сметану.

Хворим гепатозом також слід вживати такі продукти в будь-яких кількостях:

• артишок для стабілізації процесів, що відбуваються у печінці;
• кедрові горіхи, що допомагають відновити клітини тканин;
• щавель, що виконує функції стабілізуючого компонента та усуває жирові утворення у ураженому органі;
• корицю, яка також розщеплює жирові відкладення;
• куркуму, яка нейтралізує цукор та вільні радикали, що утворюються в крові при гепатозі та негативно впливають на роботу печінки.

Меню на день при гепатозі

Зразкове меню на день має відповідати вимогам дієти та включати:

• Перший сніданок – вівсяна каша на воді з молоком, знежирений сир, чорний чай.
• Другий сніданок – сухофрукти, яблуко, чорнослив.
• Обід – овочевий суп з олією (кукурудзяною, оливковою), гречана каша, компот.
• Полудень – хлібці, несолодке печиво, відвар із шипшини.
• Вечеря - картопляне пюре з рибою, приготовленою на пару, салат з буряка, нежирний кефір.

Народні засоби при гепатозі

Перед застосуванням народних засобів лікування обов'язково проконсультуйтеся з гастроентерологом.

1. Полегшить нудоту і тяжкість чай з м'ятою та мелісою, який заварюють та п'ють симптоматично, тобто. коли симптоми безпосередньо турбують.
2. Розторопша плямиста(або молочний будяко). Покликана покращувати відтік жовчі, нормалізувати роботу не лише печінки, а й жовчного міхура. Також має мебраноутворюючу функцію, сприяє відновленню клітин печінки та допомагає синтезувати білок.
3. Часто при гепатозі допомагає настій на основі перцевої м'яти.. Одна столова ложка такої сушеної рослини (як правило, це подрібнене листя м'яти) заливається 100 г окропу і залишається на ніч. Вранці настій проціджується, після чого його потрібно поділити на три рівні порції. Кожна порція випивається перед їжею протягом дня.
4. Плоди шипшини . Допомагають вивести токсини з організму, збагатити його мікроелементами та вітамінами. Близько 50 г плодів шипшини наполягають у 500 мл окропу протягом 12 годин. Приймають тричі на день 150 мл.
5. Печінковий збір вміщує лікування протягом 2 місяців. У складі: звіробій, подорожник, репішок, мушениця (по 3 частини), безсмертник, елеутерокок (2 частини), ромашка (1 частина). 1 ст. л. збирання залити склянкою окропу, через 30 хвилин - процідити. Пити перед їжею по 30 мл, не підсолоджуючи, тричі на день.

Профілактика

Якщо хочеться уникнути виникнення даної хвороби, дуже важливо дотримуватись заходів профілактики. Що ж у такому разі буде актуальним?

• Правильне харчування.
• Підтримка ваги у нормі.
• Потрібно вести активний спосіб життя. Дуже важливими є прогулянки на свіжому повітрі, а також помірні фізичні навантаження на організм.
• За добу потрібно пити не менше двох літрів води.
• Також треба відмовитись від шкідливих звичок. Особливо від алкоголю.
• Важливо стежити за рівнем цукру у крові.

Жировий гепатоз – це оборотне захворювання печінки. Ця патологія успішно піддається лікуванню на ранніх стадіях. Певного лікування немає. Все зводиться до зміни способу життя, перегляд харчування, виключення етіологічних (причинних) факторів.

Гепатоз– це збірна назва захворювань печінки, що характеризуються порушенням обмінних процесів у гепатоцитах ( печінкових клітинах) і, як наслідок, пошкодженням структури клітин та міжклітинної речовини, порушенням обміну речовин та функції органу ( дистрофія). За типом порушення обмінних процесів розрізняють жировий та пігментний ( пігмент – речовина, що надає колір тканинам організму) гепатоз.

Стеатоз- це патологічне ( відхилення від норми) стан, при якому в клітинах організму накопичуються жири.

Жировий гепатоз () - Найбільш поширений оборотний хронічний процес, при якому в гепатоцитах ( печінкових клітинах) відбувається надмірне накопичення ліпідів ( жирів). Поступово в печінці все більше клітин замінюється жировими, які формують жирову тканину. В результаті печінка збільшується в розмірі, її колір змінюється на жовтий або темно-червоний, гинуть клітини, утворюються жирові кісти ( патологічні порожнини у тканині або органі з вмістом), порушуються функції органу. Дуже часто жирова інфільтрація ( скупчення у тканинах речовин, які в нормі не визначаються) печінки переходить у фіброз ( оборотний процес заміни нормальної тканини на грубу рубцеву локально або по всьому органу), а потім у цироз ( незворотне прогресуюче захворювання печінки, при якому здорова тканина замінюється рубцевою.).

Жировий гепатоз досить поширене захворювання. У середньому, на них страждають від 10% до 25% населення в різних країнах, серед них 75% – 90% – люди, які страждають на ожиріння та цукровий діабет. У Росії кожна четверта людина страждає на жировий гепатоз.

Анатомія печінки

Печінка – життєво важливий непарний орган, найбільша залоза ( орган, що виробляє специфічні хімічні речовини) в організмі людини. Розташовується праворуч у верхньому відділі черевної порожнини під діафрагмою. Іноді зустрічається і лівостороннє розташування печінки, що необхідно враховувати при ультразвуковому дослідженні. УЗД) органу. Печінка має неправильну форму, червонувато-коричневе забарвлення, масу 1300 – 1800 г у дорослої людини. Вона складається з двох часток - правої частки ( більшою за розміром) та лівою ( меншою за розміром). Для полегшення визначення зони печінки при хірургічних та діагностичних процедурах печінку ділять на 8 сегментів. Сегмент – пірамідальна ділянка печінки, прилегла до печінкової тріади, що складається з гілки ворітної вени, гілки власної артерії печінки та гілки печінкової протоки.

Клітини, у тому числі складається печінка, називаються гепатоцитами. Структурною та функціональною одиницею печінки є печінкова часточка. Вона має форму призми і складається з печінкових клітин ( гепатоцитів), судин та проток. У центрі печінкової часточки розташована центральна вена, а на периферії жовчні протоки, гілки печінкової артерії та печінкової вени. Гепатоцити виробляють до одного літра жовчі ( рідини, що складається з жовчних кислот, води, холестерину, неорганічних сполук та бере участь у процесі травлення) на добу. Жовчні кислоти сприяють розщепленню та всмоктування жирів, стимулюванню моторики тонкого кишечника, а також продукції гастроінтестинальних гормонів. По внутрішньопечінкових дрібних капілярах ( каналам) жовч надходить у більші жовчні протоки, а потім у сегментарні протоки. Сегментарні протоки зливаються в правий ( із правої частки печінки) та лівий ( з лівої частки печінки) жовчні протоки, які об'єднуються в загальну печінкову протоку. Ця протока з'єднується з протокою жовчного міхура і утворює загальну жовчну протоку, з якої жовч потрапляє безпосередньо в просвіт дванадцятипалої кишки.

Поживні речовини та кисень печінку отримує з кров'ю із власної печінкової артерії. Але, на відміну інших органів, у печінку надходить ще й венозна кров, насичена вуглекислим газом і позбавлена ​​кисню.

У печінці розрізняють дві системи вен:

• Портальну.Портальна система вен утворюється розгалуженнями портальної ( воротній) вени. Портальна вена – велика судина, в яку потрапляє кров із усіх непарних органів порожнини живота ( шлунок, тонкий кишечник, селезінка), а вже з портальної вени – до печінки. У печінці відбувається очищення цієї крові від токсинів, продуктів життєдіяльності та інших речовин, шкідливих організму. Кров не може потрапити з органів шлунково-кишкового тракту ( шлунково-кишковий тракт) у загальний кровотік, не пройшовши «фільтрацію» у печінці.
• Кавальну.Утворюється із сукупності всіх вен, які несуть кров із печінки. Ця венозна кров насичена вуглекислим газом і позбавлена ​​кисню, внаслідок газообміну між клітинами печінки і клітинами крові.

Основними функціями печінки є:

• Білковий обмін.Більше половини білків ( основного будівельного матеріалу організму), що виробляються в організмі за добу, синтезуються ( утворюються) у печінці. Також синтезуються основні білки крові – альбуміни, фактори зсідання крові ( виконують роль зупинки кровотечі). У печінці зберігаються запаси амінокислот ( основних структурних компонентів білків). У разі недостатнього надходження або втрати білка печінка починає виробляти ( синтезувати) білки із запасів амінокислот.
• Ліпідний обмін.Печінка відіграє в обміні жирів. Вона відповідає за синтез ( вироблення) холестерину ( ) та жовчних кислот ( перешкоджають злипанню крапель жиру, активують речовини, що розщеплюють жири на простіші складові). Однією з функцій є запас жиру. Підтримує баланс між обміном жирів та вуглеводів. При надлишку цукру ( основного джерела енергії) печінка перетворює вуглеводи на жири. При недостатньому надходженні глюкози ( цукру) печінка синтезує її з білків та жирів.
• Вуглеводний обмін.У печінці глюкоза ( цукор) перетворюється на глікоген і депонується ( запасається). У разі нестачі глюкози глікоген перетворюється на глюкозу і забезпечує організм необхідною енергією.
• Пігментний обмін ( пігмент – речовина, що надає колір тканинам та шкірі). При руйнуванні еритроцитів ( червоних клітин крові) та гемоглобіну ( залізовмісного білка – переносника кисню) у кров потрапляє вільний білірубін ( жовчний пігмент). Вільний ( непрямий) білірубін токсичний для організму. У печінці він перетворюється на пов'язаний ( прямий) білірубін, який не має токсичної дії на організм. Потім прямий білірубін виводиться з організму, а незначна його частина знову надходить у кров.
• Обмін вітамінів.Печінка бере участь у синтезі ( вироблення) вітамінів та всмоктуванні жиророзчинних вітамінів ( A, D, E, K). При надлишку цих вітамінів печінка відкладає їх про запас або виводить з організму. При нестачі організм отримує їх із запасів печінки.
• Бар'єрна функція.Є однією з найважливіших функцій печінки. Її метою є знешкодження, дезінтоксикація речовин, що утворюються в організмі або надходять із навколишнього середовища.
• Травна функція.Ця функція полягає в постійному виробленні жовчі гепатоцитами ( печінковими клітинами). Жовч надходить у жовчний міхур і зберігається там до потреби. Під час їжі жовч надходить у просвіт кишківника, тим самим, сприяючи процесу травлення. Жовчні кислоти сприяють емульгації ( змішування з водою) жирів, тим самим, забезпечуючи їх перетравлення та всмоктування.
• Ферментативна функція.Усі біохімічні реакції прискорюються спеціальними речовинами – ферментами. Такі ферменти містяться у печінці. І коли організму терміново потрібні якісь речовини ( наприклад, глюкоза) ферменти печінки прискорюють процеси їх одержання.
• Імунна функція.Печінка бере участь у дозріванні клітин імунітету ( імунітет - сукупність захисних сил організму), а також у багатьох алергічних реакціях.
• Екскреторна функція.Разом із жовчю печінка виводить продукти обміну, які далі надходять у кишечник та виводяться з організму.

Цікаві факти

• Печінка посідає друге місце по масі серед усіх органів. середня маса – 1500 р.).
• На 70% складається із води.
• За одну годину через печінку проходить близько 100 літрів крові та відповідно понад 2000 літрів на добу.
• Щодня печінка виконує понад 500 функцій.
• Печінка могла б функціонувати до 300 років завдяки своїй унікальній властивості – здатності до самовідновлення.
• Понад 25% захворювань печінки спричинені вживанням алкоголю.
• У клітинах печінки за хвилину відбувається близько мільйона хімічних реакцій.
• Нині відомо понад 50 захворювань печінки.
• ).
• Щорічно проводиться понад 11000 трансплантацій ( хірургічних операцій з пересадки) печінки.

Форми та стадії гепатозу

Для формулювання точного діагнозу, опису ступеня пошкодження печінки та поширеності патологічного процесу існують класифікації гепатостеатозу за різними ознаками. Це забезпечує лікарю детальніше розуміння захворювання пацієнта, навіть якщо лікар не знайомий з його анамнезом ( історією захворювання).

Стеатоз може бути:

• Алкогольним- патологічні зміни у печінці на тлі хронічного прийому алкоголю.
• неалкогольним(неалкогольний стеатогепатоз – НАСГ, неалкогольна жирова хвороба – НАЖБ) - Жирове переродження печінки, яке виникає при неправильному способі життя, режимі харчування, різних супутніх захворюваннях.

У жировому гепатозі розрізняють:

• І стадію – мінімальне ожиріння.У клітинах печінки накопичуються крапельки жиру без ушкодження гепатоцитів.
• ІІ стадію – ожиріння середньої тяжкості.У клітинах відбуваються незворотні процеси, що призводять до їх руйнування та загибелі. Їх вміст потрапляє у міжклітинний простір. Утворюються кісти ( патологічні порожнини).
• ІІІ стадію – важке ожиріння.Передцирозний стан ( цироз – незворотний хронічний процес заміни тканини печінки на рубцеву).

За ступенем ураження структури печінки виділяють:

• Вогнищеву дисеміновану - Скупчення невеликих ділянок жиру в різних відділах печінки з безсимптомним перебігом.
• Виражену дисеміновану - Нагромадження жирових крапель у великій кількості в різних відділах печінки з проявом симптоматики.
• Зональну - Розташування ліпідів ( жирів) у різних відділах печінкових часточок ( структурних та функціональних одиницях печінки).
• Дифузну - Ураження печінки, при якому скупчення жиру відбувається рівномірно по всій частині печінки з появою симптомів.

За етіологією(причину захворювання)стеатоз буває:

• Первинним- Вроджене внутрішньоутробне порушення обміну речовин.
• Вторинним- Порушення обміну речовин, яке з'являється як наслідок супутніх захворювань, неправильного харчування та способу життя.

За мікроскопічною картиною гепатозу, тобто патологічними змінами на клітинному рівні, виділяють:

• Дрібнокрапельне ожиріння- Просте ожиріння, при якому вже відбуваються патологічні процеси, але без пошкодження печінкових клітин.
• Великоапельне ожиріння– тяжчий перебіг хвороби, при якому структура гепатоцитів ( печінкових клітин) значно пошкоджена, що призводить до подальшої їхньої загибелі ( некрозу).

Морфологічно(будова та форма клітин)виділяють:

• 0 ступінь стеатозу– локально у гепатоцитах з'являються скупчення жиру.
• I ступінь стеатозу- Скупчення ліпідів ( жирів) збільшуються у розмірі та зливаються в осередки з пошкодженням клітин печінки – до 33% уражених клітин у полі зору.
• II ступінь стеатозу- Скупчення ліпідів різної величини, які розподілені по всій поверхні печінки - 33 - 66% клітин печінки ( дрібнокрапельне, великокапельне внутрішньоклітинне ожиріння).
• III ступінь стеатозу– скупчення жиру відбувається у клітинах, а й поза їх межами з утворенням кісти ( патологічної порожнини у тканині), руйнуванням та загибеллю клітин – понад 66% уражених печінкових клітин на полі зору.

Причини стеатозу печінки

Багато факторів призводять до розвитку патологічних змін у печінці та порушення її функцій. На здоров'я печінки впливає спосіб життя, режим харчування, прийом ліків, спадковість, супутні захворювання, віруси. Найчастіше до стеатозу наводить не одна певна причина, а сукупність кількох. Тому для встановлення етіології ( причини) хвороби лікар повинен у деталях розпитати пацієнта про його шкідливі звички, захворювання, ліки, які він приймав або приймає і так далі. Правильно виявлена ​​причина дозволить не лише усунути сам фактор та його згубний вплив на здоров'я печінки, а й призначити ефективне лікування. Це значно підвищить шанси пацієнта на одужання.

Причини стеатогепатозу об'єднують у великі групи:

• причини алкогольного стеатогепатозу;
• причини неалкогольного стеатогепатозу.

Причини алкогольного стеатогепатозу

Прийом алкоголю – єдина причина алкогольного стеатозу . Накопичення крапель жиру в печінкових клітинах відбувається під дією етанолу ( чистого спирту, вміст якого вказано у відсотках на алкогольних виробах) при хронічному алкоголізмі чи надмірному вживанні алкоголю. Величезними дозами є 30 - 60 г етанолу на день. Під дією спирту печінкові клітини гинуть швидше, ніж відновлюються. У цьому періоді у печінці утворюється надлишкова рубцева тканина. Надходження кисню до клітин значно зменшується, внаслідок чого вони зморщуються і гинуть. Знижується утворення білка в гепатоцитах, що призводить до їх набухання ( через накопичення води в клітинах) та гепатомегалії ( патологічного збільшення печінки). Підвищують ризик розвитку алкогольного стеатозу спадковість, дефіцит білка у їжі, гепатотропні ( властиві печінки) віруси, супутні захворювання, ожиріння та інші.

Причини неалкогольного стеатогепатозу

Крім зловживання алкоголем, до стеатоз можуть призвести ряд інших факторів.

Причини неалкогольного стеатозу

Чинниками ризику є:

• жіноча стать;
• вік старше 45 років;
• індекс маси тіла ( ІМТ – відношення ваги у кілограмах до квадрата зростання в метрах) більше 28 кг/м2;
• гіпертонічна хвороба ( підвищений артеріальний тиск);
• цукровий діабет ( захворювання, причиною якого є нестача інсуліну – гормону підшлункової залози, який відповідає за зниження рівня цукру в крові);
• етнічність - найбільш схильні до захворювання азіати, а менший ризик у афроамериканців;
• обтяжений спадковий анамнез – наявність захворювання у родичів чи факторів, що передаються генетично.

Симптоми гепатозу печінки

Стеатогепатоз може тривалий час протікати безсимптомно. Виявляється найчастіше випадково при щорічних медоглядах та діагностичних процедурах з приводу інших захворювань. На початкових стадіях гепатозу пацієнт не скаржиться. З прогресуванням і залученням дедалі більшої області печінки до патологічного процесу, починають порушуватися функції та структура органу. Це призводить до появи симптомів.

Симптоми гепатозу

Стадія стеатогепатозу	Симптом	Механізм розвитку	Прояв
I стадія	Протікає безсимптомно	–	–
ІІ стадія	Больовий синдром (сукупність симптомів)	Печінка не має больових рецепторів ( білків, що приймають інформацію від подразника та передають її до аналізаторного центру). Біль виникає при збільшенні печінки у розмірах та розтягуванні її капсули ( оболонки, що покриває печінку).	Дискомфорт, тяжкість у правій підреберній області, що з'являються незалежно від їди. Почуття здавлювання органів, болючі відчуття при промацуванні печінки.
	Слабкість	Слабкість і нездужання викликані нестачею енергії через порушення обміну поживних речовин.	Ломота в тілі, постійне почуття втоми.
	Нудота (постійна або нападоподібна)	Розвивається через порушення травлення, пов'язаного з нестачею жовчоутворюючої функції печінки. При нестачі жовчі порушується процес перетравлення жирів, внаслідок чого їжа може застоюватися в шлунково-кишковому тракті, що призводить до появи нудоти.	Дискомфорт, неприємні відчуття в області шлунка та стравоходу. Огида до їжі, запахів. Підвищена слинотеча.
	Зниження апетиту	Порушуються багато функцій печінки, пов'язані з обміном речовин, що призводить до неправильної оцінки організмом запасу поживних речовин та потреби в них, застоюванню їжі в ШКТ. Також апетит знижується при нудоті.	Відсутність почуття голоду, зменшення кількості прийомів пиши та її обсягу.
	Зниження імунітету (захисних сил організму)	Печінка відіграє важливу роль у підтримці імунітету. Її захворювання призводить до порушення цієї функції.	Часті застуди, загострення хронічних захворювань, вірусні інфекції, запальні процеси.
ІІІ стадія	Жовтяничність шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок	Підвищення в крові білірубіну – жовтого пігменту, внаслідок нездатності печінки пов'язувати його та виводити з організму.	Шкірні покриви, слизові порожнини рота, склери очей ( щільна зовнішня оболонка) набувають жовтого забарвлення різної інтенсивності.
	Сверблячка	При порушеній функції печінки жовчні кислоти не виділяються із жовчю, а потрапляють у кров. Це призводить до подразнення нервових закінчень на шкірі та появи сверблячки.	Виражене печіння шкірних покривів. Інтенсивний свербіж, що частіше з'являється вночі.
	Висипання на шкірі	Порушується дезінтоксикаційна функція печінки. Під дією токсинів та продуктів життєдіяльності організму з'являється висипання. Порушується гемостаз ( складна біосистема, що забезпечує підтримання крові в рідкому стані за нормальних умов, а при порушенні цілісності кровоносної судини сприяє зупинці кровотечі), підвищується ламкість судин.	Невеликі плями на шкіряних покровах по всьому тілу. Геморагічний висип ( дрібні крововиливи).
	Прояви дисліпідемії (порушення ліпідного обміну)	Внаслідок порушення жирового обміну,	Ксантоми - Захворювання, яке з'являється при порушенні обміну жирів і проявляється осередковими шкірними утвореннями, що складаються з клітин з жировими включеннями. Ксантелазми - Плоскі ксантоми, що з'являються на століттях. Ліпоїдна дуга рогівки – кругове відкладення жирів у зовнішній оболонці ока.

Діагностика гепатозу

Для визначення типу, стадії форми стеатозу необхідно провести ряд обстежень. Лікар підбере оптимальні методи діагностики індивідуально кожному за пацієнта.

Діагностика захворювання включає:

• збір анамнезу ( інформації про життя пацієнта, історію захворювання та інші);
• огляд;
• лабораторні методи обстеження ( загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові);
• інструментальні методи обстеження ( ультразвукове обстеження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, біопсія печінки, еластографія).

Збір анамнезу

Збір анамнезу є базовим у діагностиці захворювання. Розмова із пацієнтом є першим етапом обстеження. Чим докладніше буде зібрано анамнез, тим легше лікарю буде виявити причину захворювання, підібрати лікування, дієту та дати правильні рекомендації щодо зміни способу життя.

На прийомі лікар проаналізує:

• Скарги пацієнта- Скарги на біль, дискомфорт, тяжкість у правому підребер'ї, наявність блювоти, нудоти.
• Анамнез справжнього захворювання- Час, коли з'явилися перші симптоми, як вони проявилися, як розвивалося захворювання.
• Анамнез життя- які супутні захворювання є у пацієнта, який спосіб життя він веде, які переніс хірургічні втручання, які ліки приймав або приймає протягом якого періоду.
• Сімейний анамнез– на які захворювання страждали найближчі родичі.
• Анамнез характеру харчування хворого- Які продукти віддає перевагу пацієнту, як часто харчується, яку дієту дотримується, чи є алергія на продукти, чи трапляється прийом алкоголю ( поріг – 20 г/день для жінок та 30 г/день для чоловіків).

Огляд

Після збору анамнезу лікар переходить до огляду пацієнта, під час якого намагається виявити різні ознаки захворювання печінки.

Під час огляду пацієнта:

• Уважно оглядаються шкірні покриви та видимі слизові оболонки, оцінюється жовтяничність шкірних покривів, слизових оболонок та її інтенсивність, наявність розчісів, висипки.
• Проводиться перкусія ( постукування) та пальпація ( промацування) живота визначення розмірів і хворобливості печінки.
• Також визначається алкогольна залежність – етилізм ( хронічне вживання алкоголю). При алкоголізмі у пацієнта буде набряклість, тремор ( тремтіння) рук, неохайний зовнішній вигляд, запах алкоголю.
• Визначається ступінь ожиріння. Для цього використовують різноманітні формули розрахунку нормальної маси людини, залежно від статі, віку, типу статури та визначають за таблицями ступінь ожиріння.

Для визначення ступеня ожиріння використовуються:

• Індекс маси тіла ( ІМТ). Це об'єктивний фактор, що оцінює відповідність зростання та ваги людини. Формула розрахунку дуже проста - ІМТ = m / h 2 , тобто це співвідношення ваги людини в кілограмах і зростання м 2 . Якщо індекс дорівнює 25 – 30 кг/м 2 – у пацієнта надлишкова маса тіла ( запобігання), якщо ІМТ більше 30 – пацієнт страждає на ожиріння.
• Розрахунок ідеальної маси тіла ( ІМТ). У цій формулі враховується також і стать пацієнта і визначається його оптимальна вага, яку слід дотримуватися. Розраховується за формулами - ІМТ = 50 + 2,3 х ( 0,394 х ріст см - 60) – для чоловіків та ІМТ = 45,5 + 2,3 х ( 0,394 х ріст см - 60) - для жінок.
• Вимір кола талії сантиметровою стрічкою.Використовується для прогнозування ускладнень та ризику захворювань. Якщо у жінки обсяг талії більше 80 сантиметрів, а у чоловіка більше 94 сантиметрів, то підвищується ризик цукрового діабету та гіпертонії. підвищеного артеріального тиску) та росте з кожним додатковим сантиметром.
• Співвідношення довжини кола талії до довжини кола стегон.Для жінок норма співвідношення довжини кола талії до довжини кола стегон менше 0,85, для чоловіків – менше 1,0. Дослідження показали, що люди, які мають тип фігури «яблуко» ( талія ширша за стегна) більш схильні до різних захворювань, ніж люди з «грушоподібним» типом фігури ( стегна ширші за талію).

Загальний аналіз крові

Процедура полягає у заборі крові з вени та її аналізі на спеціальних лабораторних апаратах.

Для того щоб отримати достовірні результати, слід дотримуватись наступних правил :

• забір крові проводять вранці натще ( не раніше 12 годин після їди);
• вечеря напередодні повинна бути легкою і ранньою, без кави та міцного чаю;
• за 2 – 3 дні виключаються алкоголь, жирна їжа, деякі лікарські препарати;
• за добу виключаються фізичні навантаження, відвідування сауни;
• аналізи здаються до рентгенологічного обстеження, масажу.

При загальному аналізі крові можуть виявити:

• Можливу анемію ( недокрів'я). При анемії знижується кількість еритроцитів ( червоних клітин крові) - менше 4,0 x 1012/л у чоловіків і менше 3,7 x 1012/л у жінок. А також знижується кількість гемоглобіну ( білка – переносника кисню) – менше 130 г/л у чоловіків та менше 120 г/л у жінок.
• Ознаки можливого запалення.У крові збільшується кількість лейкоцитів ( білих клітин крові) – більше 9,0 x 10 9 /л, підвищується ШОЕ ( швидкість осідання еритроцитів) – більше 10 мм/год у чоловіків та більше 15 мм/год у жінок.

Біохімічний аналіз крові

Процедура забору крові на біохімічний аналіз ідентична процедурі забору крові для загального аналізу. Тільки до обмежень додається відсутність вечері напередодні. більше 12 годин голодування), скасування прийому гіполіпідемічних ( знижують рівень ліпідів у крові) лікарських препаратів за два тижні до аналізу.

При біохімічному дослідженні крові можуть виявити:

• Підвищення активності трансаміназ ( ). Підвищується рівень аспартатамінотрансферази ( ACT) більше 31 од/л у жінок і більше 41 од/л у чоловіків та аланінамінотрансферази ( АЛТ) більше 34 од/л у жінок та більше 45 од/л у чоловіків. Збільшення їхньої концентрації в крові говорить про процес руйнування клітин печінки.
• Дисліпідемію ( порушення білкового обміну). Підвищується концентрація холестерину ( жироподібного компонента всіх клітин) понад 5,2 ммоль/л. Знижується концентрація ЛПВЩ ( ліпопротеїнів – комплексів білків та жирів високої щільності, «хороший холестерин») менше 1,42 ммоль/л у жінок та менше 1,68 ммоль/л у чоловіків. Підвищується концентрація ЛПНЩ ( ліпопротеїнів низької щільності, «поганий холестерин») понад 3,9 ммоль/л.
• Порушення вуглеводного обміну.Спостерігається гіперглікемія ( підвищення рівня цукру в крові) понад 5,5 ммоль/л.
• Печінково-клітинну недостатність ( зниження функції). Знижується концентрація альбуміну ( головного білка крові) менше 35 г/л, факторів згортання крові. Це вказує на нездатність печінки виробляти білки та забезпечувати гемостаз ( гемостаз – складна біосистема, що забезпечує підтримання крові в рідкому стані за нормальних умов, а при порушенні цілісності кровоносної судини, що сприяє зупинці кровотечі).

Ультразвукове дослідження ( УЗД)

Ультразвукове дослідження ( УЗД) - неінвазивний ( без проникнення в тіло людини та порушення цілісності шкірних покривів, тканин, судин) метод дослідження. Суть методу полягає у подачі ультразвукових хвиль у тіло людини. Ці хвилі відбиваються від органів і уловлюються спеціальним датчиком з подальшим відображенням картинки на моніторі. Чим щільніша структура органу або середовища, тим менше хвиль проходять через них і більше відбиваються. На екрані такі тканини та органи виглядають яскравіше та світліше. Пацієнт праворуч в області печінки наносять спеціальний гель для полегшення ковзання датчика. Потім одержують зображення печінки на екрані. Лікар проводить опис результатів. Це абсолютно безболісна та нешкідлива процедура, тому протипоказань до УЗД немає.

Показаннями до УЗД печінки є:

• збільшення печінки у розмірі при промацуванні;
• болючість печінки при пальпації ( промацування);
• зміни у біохімічному аналізі крові.

При ультразвуковому дослідженні печінки можуть виявити:

• Гіперехогенність ( підвищене відображення хвиль від тканин) печінки– це свідчить про ущільнення тканин органу.
• Збільшення печінки у розмірах ( гепатомегалію) – внаслідок запальних процесів та накопичення жирових відкладень у печінці.
• Жирову інфільтрацію ( скупчення в тканинах речовин, які відсутні в нормі) понад 30% печінки– усі зміни у печінці виявляються на УЗД лише за жировому переродженні понад 30% площі органа.
• Чергування ділянок гіперехогенних ( з підвищеним відображенням хвиль від тканин) та гіпоехогенних ( зі зниженим відображенням хвиль від тканин) - Щільні ділянки відбивають промені, менш щільні поглинають їх, що вказує на неоднорідність ураження печінки.

Комп'ютерна томографія ( КТ)

Комп'ютерна томографія ( КТ) - неінвазивний ( без проникнення в тіло людини та порушення цілісності шкірних покривів, тканин та судин) метод обстеження. Цей метод заснований на проходженні рентгенівських променів через тіло людини з різних точок та під різним кутом, що дозволяє створити об'ємне та пошарове зображення органів на моніторі.

Для проведення обстеження пацієнт повинен зняти весь одяг, прикраси, зубні протези, що знімаються, і одягнути спеціальний халат. Потім його поміщають на ліжко зі скануючою системою, що має вигляд кола. Цю систему мають у своєму розпорядженні в області печінки, після чого скануючий датчик здійснює обертальні рухи, пропускаючи рентгенівські промені через тіло пацієнта. Для поліпшення якості візуалізації лікар може зробити КТ з контрастною речовиною, яка чіткіше відображатиме структури органу на екрані.

Комп'ютерна томографія показана:

• при осередкових ( локальних) ураження печінки;
• при незадовільних результатах УЗД ( ультразвукового дослідження);
• при необхідності більш детальному, пошаровому зображенні;
• за наявності утворень, кіст ( патологічних порожнин у тканині).

Проведення комп'ютерної томографії(КТ)протипоказано:

• при психічних захворюваннях;
• при неадекватній поведінці пацієнта;
• при масі тіла пацієнта понад 150 кілограмів;
• при вагітності.

При стеатозі печінки на комп'ютерній томографії можуть бути:

• зниження рентгенівської густини печінки внаслідок скупчення жирів;
• ущільнення судин печінки проти її тканиною;
• осередкові скупчення жирів.

Магнітно-резонансна томографія ( МРТ)

Магнітно-резонансна томографія є також неінвазивним методом. Суть її полягає у наступному. При поміщенні людського організму у сильне електромагнітне поле ядра водню у його тканинах починають випромінювати особливу енергію. Ця енергія вловлюється спеціальними датчиками та відображається на моніторі комп'ютера.

Для проведення процедури пацієнт повинен зняти весь одяг, прикраси, зубні протези, що знімаються, і все, що містить метал. Його поміщають на ліжко, яке засувається в апарат МРТ. Після процедури на моніторі з'являється зображення органу, яке лікар може детально вивчити у всіх положеннях, зрізах та під різним кутом.

Показаннями до магнітно-резонансної томографії є:

• необхідність більш детальної візуалізації структур печінки;
• наявність кіст, новоутворень;
• більша точність у візуалізації тканин, порівняно з комп'ютерною томографією, більш придатною для вивчення кісткових структур.

Протипоказаннями до магнітно-резонансної томографії є:

• психічні захворювання;
• неадекватність пацієнта;
• наявність кардіостимулятора ( апарат у серці, що допомагає керувати серцебиттям);
• наявність металевих імплантів ( імплантів зубів чи кісток);
• клаустрофобія ( страх закритих, тісних просторів);
• наявність татуювань, що містять залізо у фарбі;
• вага пацієнта понад 160 кілограмів.

При жировій інфільтрації печінки МРТ дозволяє виявити:

• ущільнення печінки;
• збільшення печінки у розмірах;
• кісти та новоутворення, визначити їх розмір та розташування;
• неоднорідність структури печінки;
• осередкові або дифузні скупчення жиру.

Біопсія печінки

Біопсія ( висічення ділянки органу для його подальшого вивчення під мікроскопом) печінки – це інвазивний метод обстеження, тобто із порушенням цілісності шкіри, органів, судин. Для проведення процедури пацієнт знаходиться на діагностичному столі. Йому проводять ультразвукове обстеження печінки визначення ділянки, з якого візьмуть тканину вивчення. Після визначення лікарем необхідної ділянки для біопсії починають процедуру. Ділянка шкіри в області печінки обробляється антисептиком ( знезаражуючим засобом). Обов'язково в області проколу проводять знеболювання шкіри. Лікар пояснить, як треба дихати під час процедури. Потім область печінки вводять спеціальну голку для біопсії під контролем УЗД ( ультразвукового дослідження) і січуть невелику ділянку тканини органа. Посічена ділянка ( біоптат) направляють до лабораторії вивчення під мікроскопом.

Після біопсії пацієнт повинен перебувати під наглядом медперсоналу протягом чотирьох годин. Йому категорично забороняється вставати. До області проколу прикладається холодний компрес. Протягом деякого часу тут буде відчуватися невеликий дискомфорт. Через добу повторюють УЗД ( ультразвукове дослідження) печінки, загальний та біохімічний аналіз крові.

Показаннями до біопсії(висічення ділянки органу для його подальшого вивчення під мікроскопом)печінки є:

• Руйнування гепатоцитів ( печінкових клітин) з невідомої причини, виявлене при біохімічному аналізі крові у пацієнтів віком від 45 років.
• Необхідність визначення стадії та ступеня жирового гепатозу печінки.
• Диференційна діагностика ( виключення інших захворювань) стеатозу та інших супутніх захворювань печінки.
• Необхідність детального вивчення структури клітин.
• Підозра на фіброз ( оборотне заміщення нормальної тканини органа на рубцеву) або цироз ( незворотне заміщення тканини органа на рубцеву).
• Визначення тяжкості стеатогепатозу, фіброзу, цирозу, коли інші методи менш інформативні.
• Проведення хірургічних операцій щодо ожиріння або видалення жовчного міхура.
• Абсолютні протипоказання до проведення комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії.

Протипоказаннями до біопсії печінки є:

• відмова пацієнта;
• наявність гнійних процесів у печінці, внутрішньочеревної порожнини;
• інфекційні ураження шкіри у сфері проведення біопсії;
• психічні захворювання;
• підвищена схильність до кровотечі;
• осередкові ураження печінки ( пухлина);
• напружений асцит ( скупчення великої кількості рідини в черевній порожнині).

Біопсія печінки дозволить визначити:

• Ступінь стеатозу ( 0, 1, 2, 3 ) та вид поразки ( великокапельне ожиріння, дрібнокрапельне ожиріння).
• Наявність структурних змін тканини та їх стадії ( фіброз, цироз).
• Наявність інших захворювань печінки, які супроводжують стеатоз.
• Запальні процеси, які можуть бути виявлені більшістю неінвазивних методів.

Еластографія

Еластографія ( еластосонографія) – неінвазивний метод дослідження печінки, який виконується за допомогою спеціального апарату – «Фіброскан». Він дозволяє оцінити ступінь фіброзу ( оборотного процесу заміщення нормальної тканини органа на рубцеву). Є альтернативою інвазивному методу – біопсії печінки.

Принцип його дії схожий принцип дії ультразвукового дослідження. Лікар натискає на область досліджуваного органу спеціальним датчиком та оцінює еластичність тканин за зображенням до і після стиснення. Змінені за структурою ділянки тканини по-різному скорочуються ( внаслідок неоднакової еластичності) і відображаються на екрані різним кольором. Еластична тканина відображається червоним та зеленим, а жорсткіша – синім кольором. У нормі тканина печінки еластична, але при структурних змінах ( фіброзі, цирозі) її еластичність значно зменшується, тканина стає більш щільною, твердою. Чим менш еластична тканина, тим більше виражений фіброз. Процедура є безпечною та безболісною, тому не має протипоказань. Не виконується у вагітних та пацієнтів з асцитом, внаслідок малоінформативності.

Показаннями до еластографії печінки є:

• діагностика фіброзу печінки;
• встановлення стадії фіброзу.

Еластографія дозволяє виявити:

• структурні зміни печінки у формі фіброзу чи цирозу;
• ступінь тяжкості фіброзу ( F0, F1, F2, F3, F4 за спеціальною шкалоюMETAVIR);
• ступінь тяжкості стеатозу ( мінімальна, слабовиражена, помірна, важка).

Пацієнти із жировим гепатозом повинні періодично повторювати діагностичні процедури. Це дозволить оцінити ефективність призначеного лікування, лікувальної дієти, фізичної активності. А також попередить прогресування хвороби з ускладненням у вигляді фіброзу ( оборотного заміщення здорової тканини на рубцеву) та цирозу ( незворотного заміщення тканини на рубцеву з пошкодженням структури та функції органу).

Періодичний медичний контроль

Показники	Періодичність
Контролює зниження ваги, ефективність лікування, дотримання дієти та фізичного навантаження.	Два рази на рік.
Біохімічний аналіз ( АЛТ, АСТ, холестерин) та загальний аналіз крові.	Два рази на рік.
Рівень глікемії ( цукру в крові).	Щодня для пацієнтів із цукровим діабетом та кожні 6 місяців для інших.
УЗД ( ультразвукове дослідження) печінки.	Два рази на рік.
Еластографія печінки ( Фіброскан).	Раз в рік.
Біопсія печінки.	Кожні 3-5 років, залежно від результатів.
Консультація гепатолога.	Перший рік – раз на півроку, потім щороку.
Консультація дієтолога, кардіолога, ендокринолога.	Щороку, а за наявності захворювань серця, ендокринної системи значно частіше.
Інші методи.	За показаннями лікаря.

Лікування гепатозу медикаментами

Специфічного лікування жирового гепатозу немає. В основному лікування спрямоване на усунення або зменшення негативного впливу причин, що сприяють жировому переродженню печінки, а також зміцненню організму в цілому, захисту та відновлення печінкових клітин ( гепатоцитів), підтримка захворювань у компенсованому стані ( стані, коли організм пристосовується до захворювання, що веде до мінімального негативного впливу патологічного процесу). Дозування та тривалість лікування підбираються лікарем індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням ваги, супутніх захворювань, стадії та ступеня його захворювання.

Цілі лікування та основні препарати

Терапевтична стратегія	Група медикаментів	Назва	Механізм лікувальної дії
Захист клітин печінки від негативного впливу багатьох факторів, а також відновлення структури та функції гепатоцитів (клітин печінки)	Гепатопротектори (препарати, що захищають клітини печінки від ушкодження)	Есенційні Фосфоліпіди (фосфоліпіди – компоненти клітинної стінки): лівенціалі; еслівер форте; фосфоглів; резалют про; антралів.	Фосфоліпіди є структурним елементом стінок клітин. Прийом цих препаратів сприяє відновленню та збереженню гепатоцитів, перешкоджає заміщенню нормальної тканини печінки на рубцеву, тобто появі фіброзу та цирозу.
		Препарати природного (рослинного)походження: алохол; карсил; лив-52; гепабене; легалон; силімар; Максар.	Надають антиоксидантне ( захист клітин від шкідливої ​​дії активних форм кисню) дія. Мають жовчогінний ефект, перешкоджаючи застою жовчі та підвищеного навантаження на печінку. Стимулюють вироблення білків, сприяючи репаративним процесам ( функції клітин виправляти та відновлювати) гепатоцитів.
		Препарати урсодезоксихолевої кислоти (найменш агресивного, природного компонента жовчі, що не має токсичної дії на клітини): урсофальк; урдокс; урсодез; ліводексу.	Поліпшують імунологічні функції печінки. Підсилюють утворення та виведення жовчі, перешкоджаючи утворенню каменів у жовчному міхурі. Перешкоджають загибелі клітин під впливом токсичних жовчних кислот. Затримують поширення фіброзу ( оборотного процесу заміни здорової тканини на рубцеву). Знижують рівень холестерину ( компонента клітинних мембран, надлишок якого призводить до підвищення ризику розвитку серцево-судинних захворювань).
		Похідні амінокислот (амінокислоти – основний структурний компонент білків): прогепар; гептор; гепа-мерц; лецитин.	Сприяють покращенню місцевого кровообігу в печінці. Відновлюють пошкоджені структури клітин та ділянок печінки. Затримують утворення сполучної ( рубцевий) тканини у печінці. Прискорюють обмін білків при захворюваннях печінки з парентеральним. внутрішньовенним) харчуванням. Знижують рівень аміаку ( токсичного продукту обміну речовин) у крові.
		БАД (біологічно активні добавки): овесол; гепагард актив.	Містять натуральні компоненти. Сприяють прискоренню розпаду ( розкладання жирів на простіші речовини) жирів, що захищає печінку від жирової інфільтрації ( скупчення у тканинах речовин, відсутніх у нормі). Виводять токсини, усувають спазми, мають протизапальний ефект.
Підвищення чутливості клітин до інсуліну (гормон підшлункової залози, що сприяє засвоєнню глюкози)	Гіпоглікемічні (що знижують концентрацію цукру в крові)засоби	метформін.	Нормалізує, знижує масу тіла. Знижує концентрацію ЛПНГ ( ліпопротеїнів низької щільності – «поганого холестерину», які сприяють розвитку захворювань серцево-судинних захворювань) та жирів у крові. Підвищує чутливість тканин до інсуліну, що сприяє кращому засвоєнню глюкози.
		сіофор.	Нормалізує обмін ліпідів ( жирів), знижує концентрацію загального холестерину та ЛПНЩ ( ліпопротеїнів низької щільності, «поганого холестерину»).
Зниження рівня ліпідів (жирів)	Гіполіпідемічні (знижують концентрацію ліпідів у крові)засоби	Статини: аторвастатин; розувастатин.	Знижують концентрацію холестерину та ліпопротеїнів ( комплексів білків та жирів) у крові. Підсилюють захоплення та розпад ЛПНЩ ( ліпопротеїнів низької щільності – «поганого холестерину»).
		Фібрати: гемофібрат; клофібрат.	Знижують кількість ліпідів ( жирів) у крові, ЛПНГ, холестерину. У той же час, збільшує вміст ЛПВЩ ( ліпопротеїнів високої щільності – «хорошого холестерину», що перешкоджають розвитку захворювань серця та судин). Мають серйозні побічні ефекти, тому їх рідше застосовують.
Зниження маси тіла	Інші гіполіпідемічні засоби	орлістат.	Пригнічує розщеплення та всмоктування жирів із ШКТ, що призводить до зниження маси тіла.
		сибутрамін.	Прискорює настання почуття насичення і зберігає це почуття тривалий час, що призводить до зменшення частоти їди. Збільшує витрати енергії.
Антиоксидантна дія (захист клітин від руйнування при окисних процесах, тобто при надмірному впливі на клітини активних форм кисню)	Антиоксиданти	До антиоксидантів відносяться: мексидол; вітаміни A, E, C.	Стимулюються процеси регенерації ( відновлення), зупиняються процеси руйнування клітин, покращується мікроциркуляція, знижується ламкість судин, нормалізується рівень холестерину в крові, стимулюється споживання кисню клітинами, регулюється транспорт та утилізація глюкози.
Антигіпоксантна дія (покращення утилізації кисню організмом, підвищення стійкості тканин та органів до кисневого голодування)	Антигіпоксанти	Антигіпоксантну дію мають: карнітин; триметазидин; гіпоксен; актовегін.

Дієта при гепатозі

Жировий гепатоз відрізняється від інших захворювань печінки більш сприятливим перебігом. Він піддається лікуванню із повним відновленням печінки. Часто для одужання досить просто переглянути своє харчування та спосіб життя. Тому дотримання дієти може стати основним лікуванням початкових стадій стеатогепатозу. При правильному харчуванні в організмі нормалізується обмін речовин, зменшується кількість жирів у печінці, покращується робота органів шлунково-кишкового тракту.

Разом із зниженням ваги зменшується ризик розвитку цукрового діабету, гіпертонічної ( підвищений тиск) хвороби, серцево-судинних захворювань.

Дієтотерапія повинна бути підібрана лікарем-дієтологом індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням віку, ваги, статі та супутніх захворювань. Неправильно підібраний режим живлення може лише зашкодити. При захворюваннях печінки та жовчного міхура слід дотримуватися спеціально розробленої дієти – стіл №5 за Певзнером та дієту №8 при ожирінні. Мета дієти – щадне харчування для печінки.

При дотриманні дієти важливо пам'ятати, що:

• Харчування має бути збалансованим та містити необхідну добову норму білків ( 110 – 130 г), жирів ( 80 г, 30% – рослинних) та вуглеводів ( 200 – 300 г).
• Слід вживати достатню кількість води ( 1,5 – 2 літри без урахування чаю, компоту, супів).
• Необхідно обмежити споживану кількість солі ( 6 – 8 г) та цукру ( 30 г).
• Кількість прийомів їжі має бути до 6 – 7 разів на день ( дробове харчування), вечеря за 3 – 4 години до сну.
• Їжа не повинна бути холодною або гарячою.
• Повністю виключаються смажені продукти, а перевагу віддати тільки відвареним, приготовленим на пару, запеченим та тушкованим продуктам.
• Виключаються продукти, що подразнюють слизову оболонку шлунка і підвищують жовчовиділення – кислі продукти, соління, прянощі та інші.
• Слід уникати переїдання та їсти невеликими порціями.
• Цілком виключається вживання алкоголю.
• Виключаються зелений чай, кава, какао, цикорій, каркаде.

Помилково думати, що з стеатозе слід повністю виключити з раціону жири. Слід просто зменшити кількість вживаних жирів. Жири з білками захищають печінку від жирового переродження та сприяють якнайшвидшому одужанню. При нестачі жирів організм отримує їх із вуглеводів, що не найкращим чином позначається на здоров'ї. Безжирова дієта завдає такої ж шкоди організму, як і зловживання жирною їжею. Жири є частиною структури клітин, необхідні засвоєння організмом жиророзчинних вітамінів ( A, D, K, E), беруть участь у виробленні деяких гормонів, жовчних кислот. Основними джерелами жирів повинні бути рослинні олії ( оливкова, соняшникова) і більше половини - їжа тваринного походження.

Дозволені та заборонені джерела жирів при жировому гепатозі

Жири
знежирений сир, до 500 мл молока на добу, кефір, кисле молоко; нежирна яловичина, м'ясо кролика, індички, курки; котлети на пару; морепродукти ( устриці, мідії, кальмари); нежирна риба ( тунець, судак).	жирні молочні продукти; сало; жирний сорт м'яса ( качка, гусак, свинина, яловичина); ікра, суші, жирна риба ( форель, сом), солона та копчена риба; субпродукти ( печінка, мова); майонез, кетчуп, гірчиця; ковбаси; консерви.

З їжею має надходити достатню кількість білків рослинного та тваринного походження. Білки відіграють важливу роль у нормальному функціонуванні печінки, тому їхній дефіцит лише посилить жирову інфільтрацію печінки.

Дозволені та заборонені джерела білків при жировому гепатозі

Вуглеводи підтримують баланс обміну речовин, нормальну роботу печінки, а клітковина зменшує концентрацію холестерину ( структурного жироподібного елемента клітин) у крові. Це призводить до зниження ризику виникнення захворювань серцево-судинної системи, пухлин кишечника та шлунка. Вуглеводи бувають прості ( легкозасвоювані) та складні ( складно засвоювані). Прості вуглеводи ( глюкоза, фруктоза) містяться в солодощах, цукрі, кондитерських виробах. Вони миттєво розщеплюються, ненадовго вгамовують голод і сприяють відкладанню жиру про запас. Складні вуглеводи ( клітковина, крохмаль) перетравлюються організмом тривалий час, надовго притуплюючи почуття голоду. Вони виводять шкідливі речовини, очищають кишечник, сприяють правильній роботі органів травлення.

Дозволені та заборонені джерела вуглеводів при жировому гепатозі

Вуглеводи

До дозволених продуктів належать: овочі у відвареному та запеченому вигляді; сирі овочі в обмеженій кількості; сухофрукти; протерті компоти; чорнослив; горіхи; каші ( вівсяна, гречана, перлова, мюслі); житній хліб, сухарики, хлібці, висівки; мед, мармелад, пастила, льодяники; слабкий чорний чай, відвар шипшини.

До заборонених продуктів належать: випічка; морозиво; цукор ( більше 30 г на добу); газовані та солодкі напої ( Sprite, Coca Cola, фруктові соки); манка; вироби з борошна найвищого гатунку; макарони; бобові продукти ( нагут, сочевиця); аджика, хрін; соління; шоколад, кондитерські вироби з кремом, молоко, що згущує, вафлі; ягоди та фрукти – яблука, малина, виноград, журавлина, вишня та інші; овочі – редиска, баклажани, часник, цибуля, кукурудза та інші; свіжовижаті соки.

Зразкове меню на день має відповідати вимогам дієти та включати:

• Перший сніданок– вівсяна каша на воді з молоком, знежирений сир, чорний чай.
• Другий сніданок- Сухофрукти, яблуко, чорнослив.
• Обід– овочевий суп з рослинними оліями ( кукурудзяним, оливковим), гречана каша, компот.
• Полудень– хлібці, несолодке печиво, відвар із шипшини.
• Вечеря- картопляне пюре з рибою, приготовленою на пару, салат з буряка, нежирний кефір.

Дотримуватись дієти потрібно не тільки певний період до одужання. Це має стати стилем життя і дотримуватись його потрібно постійно. Для досягнення найкращого результату та його підтримки дієту необхідно поєднувати зі спортом. Не рекомендуються тяжкі фізичні навантаження. Найкраще підійдуть плавання, йога, пілатес, їзда на велосипеді.

Чи лікується гепатоз народними засобами?

Народні засоби допомагають у лікуванні жирового гепатозу не гірше, ніж дорогі медикаменти. Позитивний ефект очікується лише на початкових стадіях хвороби. У цьому періоді основна увага приділяється не медикаментозному лікуванню, а дотриманню правильно підібраної дієти, яку можна поєднувати з прийомом відварів, чаїв на травах, настоянок. Але треба пам'ятати, що займатися самодіагностикою та самолікуванням буває навіть небезпечнішим для здоров'я, ніж повна відсутність лікування. Поява симптомів захворювання печінки вказує на прогресування хвороби із пошкодженням структури печінки та її функції. І самолікування народними засобами призведе лише до посилення ситуації та неможливістю подальшого одужання. Тому перед застосуванням будь-яких засобів слід проконсультуватися з лікарем.

Метою народних засобів лікування є покращення роботи печінки, відновлення печінкових клітин ( гепатоцитів), виведення шлаків, зменшення кількості жирів в організмі, зниження ваги. Багато медикаментів мають у своїй основі лікарські трави. Тому ці природні засоби можуть стати ефективним лікуванням. Трави можна застосовувати окремо або у трав'яних зборах з комплексною лікувальною дією на печінку.

Для лікування стеатогепатозу застосовують :

• Висівки. Допомагають вивести із організму надлишки жирів. Висівки потрібно наполягти в гарячій киплячій воді до її повного остигання. Після того як вода охолола, слід вийняти висівки та з'їсти дві столові ложки. Також їх можна додати в каші та супи. Слід застосовувати до трьох разів на день.
• Насіння розторопші. Розторопша входить до складу багатьох гепатопротекторів ( гепабене, силімар). Має антиоксидантну дію ( захищає печінку від негативної дії окисних процесів, тобто ушкодження гепатоцитів надмірною кількістю активних форм кисню.). Підвищує імунітет, що допомагає організму самому впоратися з багатьма негативними факторами. Для приготування настоянки насіння розторопші заливають окропом. 200 мл) на годину. Після цього проціджують і приймають по 1/3 склянки 3 рази на день за півгодини до їди.
• Квітки безсмертника. Безсмертник має жовчогінну дію, нормалізує метаболізм ( обмін речовин) печінки. Квітки безсмертника залити 200 мл водою кімнатної температури та нагрівати півгодини на водяній бані. Після цього наполягти 10 хвилин|мінути| і додати|добавляти| теплої кип'яченої води до початкового обсягу. Приймати по 1 - 2 столові ложки 3 - 4 рази на день за 10 хвилин до прийому їжі.
• Плоди шипшини. Допомагають вивести токсини з організму, збагатити його мікроелементами та вітамінами. Близько 50 г плодів шипшини наполягають у 500 мл окропу протягом 12 годин. Приймають тричі на день 150 мл.
• Звіробій.Зміцнює стінки судин, має антибактеріальну дію. Столову ложку сушеної трави залити 300 мл окропу, нагріти на водяній бані 5 хвилин. Отриманий склад процідити та долити кип'ячену воду до початкового обсягу.
• Листя м'яти.Листя м'яти мають жовчогінну дію, підходять для профілактики захворювань печінки. Одну столову ложку сушеного листя залити 200 мл окропу. Наполягти 20 хвилин і приймати вранці та ввечері до їди.
• Календули квіти.Мають протизапальну, дезінфікуючу, жовчогінну дію. Сприяють прискоренню обмінних процесів у печінці. Одну столову ложку календули залити 200 мл окропу та настояти протягом 20 хвилин. Приймати по 100 мл 3 десь у день.
• Ромашки квіти.Має знезаражуючу, загоювальну дію. Квітки ромашки треба наполягати 20 хвилин, після цього процідити та приймати за 30 хвилин до їди 2 – 3 рази на день.
• Куркуму. Пряність, яка сприяє відновленню пошкоджених клітин печінки. Можна додавати в невеликих кількостях ( 1 – 2 щіпки) при приготуванні їжі.
• Кедрові горіхи.Зміцнюють гепатоцити ( клітини печінки), попереджаючи їх руйнування.

Чим небезпечний стеатоз печінки. ускладнення, наслідки)?

Стеатоз ( накопичення крапель жиру в клітинах печінки з їх руйнуванням) небезпечний прогресуванням у фіброз та цироз печінки. Стеатоз – це цілком оборотний процес. Для цього потрібно змінити харчування та вести здоровий спосіб життя. Але при тривалому негативному впливі на печінку багатьох факторів та відсутності лікування захворювання переходить у більш тяжкі стадії перебігу. Швидкість прогресування відрізняється у кожного пацієнта. При жировій дистрофії із супутнім цукровим діабетом, ожирінням, прийомом алкоголю, вірусним гепатитом процес значно прискорюється та переходить у фіброз.

Фіброз – оборотне розростання щільної сполучної тканини ( рубцевий) у печінці при пошкодженні печінкових клітин – гепатоцитів. У такий спосіб обмежується запальний процес попередження його подальшого поширення. Нині доведено, що фіброз піддається лікуванню. Але, попри це, фіброз часто перетворюється на цироз печінки.

Цироз - це прогресуюче необоротне захворювання, при якому тканина печінки замінюється на рубцеву. У цьому значно скорочується кількість функціонуючих клітин. На початкових стадіях розвитку цирозу можна призупинити і навіть частково відновити пошкоджені структури, але при тяжкому перебігу захворювання призводить до смерті. смерті пацієнта). Єдиним лікуванням є пересадка печінки.

Чи може вагітність спровокувати жировий гепатоз?

Періодично вагітність ускладнюється таким патологічним станом як жировий гепатоз печінки. холестатичний гепатоз вагітних). Виявляється гепатоз на початку третього триместру ( з 25 – 26 тижнів вагітності). Діагностується у 0,1% - 2% вагітних жінок. Однозначної відповіді причини виникнення гепатозу під час вагітності немає. Однак більшість лікарів сходяться на думці, що пусковим механізмом є високий рівень статевих гормонів – гормонів вагітності, що зумовлює прояв генетичних дефектів у процесах жовчоутворення та жовчовиділення. Тому патологія часто набуває сімейного характеру і успадковується по материнській лінії. Іншими причинами, крім генетичної схильності, можуть бути безконтрольний прийом вітамінних препаратів, з якими печінка не може впоратися повноцінно, незбалансоване харчування з надмірною кількістю жирів та вуглеводів, що призводить до жирового переродження печінки та розвитку гострого жирового гепатозу. Поставити правильний діагноз може лише лікар на підставі проведених лабораторних та інструментальних обстежень.

Симптомами прояву жирового гепатозу вагітних є:

• шкірний поширений свербіж;
• жовтяничне фарбування слизових оболонок та шкірних покривів;
• нудота, печія, періодичне блювання, втрата апетиту;
• почуття тяжкості та помірні болі у верхній половині живота праворуч;
• знебарвлення калу;
• загальна слабкість, нездужання, швидка стомлюваність.

Холестатичний гепатоз вагітних може бути небезпечним для матері та плода, тому що підвищується ризик кисневого голодування. гіпоксії) дитини та передчасних пологів . Дуже часто проводиться розродження ( ) на 38 тижні або навіть раніше, враховуючи тяжкість стану жінки. Жировий гепатоз вагітних може призвести до сильної післяпологової кровотечі, оскільки порушується вироблення печінкою факторів згортання крові, що призводить до неповноцінної роботи системи гемостазу. складної біосистеми, що забезпечує підтримання крові в рідкому стані за нормальних умов, а при порушенні цілісності кровоносної судини, що сприяє зупинці кровотечі).

Чи можуть діти хворіти на гепатоз?

Гепатоз зустрічається у дітей. Гепатоз поділяється на первинний ( спадковий, уроджений) та вторинний ( набутий), а також на пігментний ( порушення обмінних процесів пігментів – речовин, що надають колір тканинам) та жировий ( порушення обміну жирів з їх накопиченням у клітинах печінки).

Спадкові гепатози – ураження печінки на тлі генетично-обумовлених обмінних порушень, що виявляється порушенням внутрішньопечінкового обміну білірубіну ( основного компонента жовчі). Виявляється від народження у вигляді хронічної або періодично виникає жовтухи ( жовтяничність шкірних покривів та слизових оболонок). Протікають ці гепатози зазвичай доброякісно, ​​майже позначаючи якості життя хворого, крім синдрому Криглера-Найяра, що супроводжується високим рівнем білірубіну у крові з токсичним пошкодженням центральної нервової системи, серця і внутрішніх органів.

Вторинний гепатоз розвивається на тлі супутніх захворювань та неправильного способу життя. Цукровий діабет І типу ( з'являється у дитячому віці), ожиріння, вроджений гепатит, токсична дія ліків, холестатичні порушення ( застій жовчі), нераціональне харчування - основні причини захворювання печінки у дітей.

Чи можна вилікувати жировий гепатоз?

Жировий гепатоз – це оборотне захворювання печінки. Ця патологія успішно піддається лікуванню на ранніх стадіях. Певного лікування немає. Все зводиться до зміни способу життя, перегляду харчування, виключення етіологічних ( причинних) факторів. У багатьох випадках не вдається виключити причини розвитку гепатозу. Наприклад, невиліковний цукровий діабет, уроджені порушення обміну речовин, багато ендокринологічних захворювань. У цьому випадку проводять підтримуючу терапію гепатопротекторами ( ліками, що сприяють захисту та відновленню клітин печінки), гіполіпідемічними засобами ( знижують концентрацію жирів у крові), антигіпоксантними ( покращують утилізацію кисню організмом, підвищують стійкість тканин та органів до кисневого голодування) та антиоксидантними ( захищають клітини від руйнування при надмірному впливі активних форм кисню) препаратами та іншими. А також підтримують супутні захворювання на стадії компенсації, тобто пристосовуванні організму до патологічного стану із зменшенням негативних наслідків.

В основному жировий гепатоз протікає безсимптомно. Діагностується він випадково на профілактичних оглядах чи діагностичних процедурах щодо інших захворювань. Тому виявити гепатоз на ранніх стадіях вдається рідко. Згодом ситуація лише посилюється і ускладнюється фіброзом ( оборотною заміною нормальної тканини органа на рубцеву тканину) або цирозом ( незворотною хронічною заміною тканини на рубцеву). У цьому випадку вилікувати печінку дуже складно чи неможливо.

Чим відрізняється гепатоз від стеатозу печінки?

Стеатоз є різновидом гепатозу. Гепатоз - це сукупність захворювань печінки, в основі яких лежить порушення обмінних процесів з порушенням структури та функції печінкових клітин ( гепатоцитів). Стеатоз - це патологічне ( ненормальне) накопичення жиру в клітинах організму за порушення обміну речовин. Розрізняють пігментний гепатоз ( порушення обміну пігментів – речовин, що забарвлюють шкіру та тканини) та жировий гепатоз ( синоніми – стеатоз печінки, жирове переродження печінки, жирова інфільтрація печінки, стеатогепатоз, жирова дистрофія, «жирна» печінка.).

Розвитку жирового гепатозу ( стеатоза) більш схильні пацієнти з цукровим діабетом 2 типу ( частота захворювання від 70% до 90% пацієнтів), з ожирінням ( від 30% до 95% пацієнтів), з порушенням обміну жирів ( від 20% до 92% випадків).

Для діагностики стеатозу використовують лабораторні та інструментальні методи. До лабораторних методів належать загальний та біохімічний аналіз крові. При стеатозі в аналізах крові виявляють підвищення активності трансаміназ ( ферментів у печінкових клітинах, що прискорюють перебіг хімічних реакцій) у 4 – 5 разів, підвищення концентрації холестерину ( жироподібного структурного елемента клітин), ліпопротеїнів ( комплексів білків та жирів) низької щільності, підвищення рівня цукру в крові, білірубіну ( жовчного пігменту), зниження концентрації білків та інші. До інструментальних аналізів відносяться ультразвукове дослідження ( УЗД), Магнітно-резонансна томографія ( МРТ), Комп'ютерна томографія ( КТ), еластографія ( Фіброскан) та біопсія печінки. При даних обстеженнях виявляють збільшення печінки у розмірах ( гепатомегалію), локальні або дифузні жирові скупчення в клітинах печінки, кісти ( патологічні порожнини у тканинах), фіброз ( оборотний процес заміни здорової тканини печінки на рубцеву тканину).

Порушення обмінних процесів позначається як печінки. Тому стеатоз характерний не тільки для печінки. як у випадку гепатозу), але й для підшлункової залози. Причинами стеатозу підшлункової залози є ті ж фактори, що й для печінки – це надмірний прийом алкоголю, ожиріння, цукровий діабет, прийом деяких ліків та багато інших. Тому при постановці діагнозу "стеатоз" необхідно уточнити про патологію якого органу йдеться.

Чи можна при жировому гепатозі робити тюбаж?

Жировий гепатоз не є протипоказанням щодо тюбажу. Тюбаж ( від французької – установка трубки, інтубація) – це медична маніпуляція очищення жовчного міхура ( органу травлення, розташованого під печінкою і з'єднується з нею жовчними протоками).

Суть методу - подразнення жовчного міхура жовчогінними ( препаратами або речовинами, що стимулюють вироблення жовчі) засобами з подальшим посиленим виведенням жовчі. Проводиться дана процедура з метою профілактики застою жовчі. холестазу) та утворення каменів у жовчному міхурі. Застосовується при захворюваннях печінки, жовчного міхура та жовчних проток з явищами запалення та порушення виділення жовчі. Абсолютним протипоказанням до тюбажу є калькульозний холецистит ( запалення жовчного міхура через наявність каменів). Це може призвести до потрапляння каменю з жовчного міхура до жовчної протоки, внаслідок чого закупориться просвіт протоки. Допомогти у разі може лише термінове хірургічне втручання.

Провести тюбаж можна за допомогою дуоденального зонда або прийому жовчогінних засобів з одночасним прогріванням печінки. У першому випадку в дванадцятипалу кишку вводять зонд ( порожню трубку) та парентерально ( внутрішньовенно) або через трубку вводять жовчогінні речовини. Це призводить до посиленого виведення жовчі в дванадцятипалу кишку, звідки її аспірують ( відсмоктують спеціальним приладом, який називається аспіратором) через зонд. Всередину приймають такі жовчогінні речовини, як розчин магнію сульфату, розчин натрію хлориду, 40% розчин глюкози, внутрішньовенно – гістамін, атропін та інші.

Другим методом є беззондовий тюбаж ( сліпий тюбаж). Для проведення цієї процедури пацієнт лягає на правий бік, зігнувши ноги в колінах, і випиває жовчогінний засіб. Під правий бік на рівні печінки підкладається тепла грілка. Як жовчогінні засоби застосовується відвар з шипшини, розчин магнію сульфату, підігріта мінеральна вода та інші. У такому положенні пацієнт перебуває близько 1,5 – 2 години. Процедуру слід проводити один раз на тиждень протягом 2-3 місяців.

Який лікар лікує стеатоз печінки?

Діагностикою, профілактикою та лікуванням захворювань печінки займається лікар-гепатолог. Але оскільки причиною стеатозу печінки можуть бути різні захворювання, патологічні процеси та неправильний спосіб життя, то лікуванням та діагностикою захворювання слід займатися комплексно. І гепатолог може призначити консультацію із лікарями іншої спеціалізації.

Гепатолог може призначити консультацію з такими лікарями як:

• Гастроентеролог.Це лікар, який займається лікуванням органів шлунково-кишкового тракту ( ШКТ). Хронічні захворювання ШКТ, а також хірургічні втручання на органах ШКТ та тривале парентеральне ( внутрішньовенне) харчування призводять до неправильного процесу переробки та всмоктування поживних речовин. Це призводить до порушення обмінних процесів та захворювання печінки з надмірним накопиченням у ній жирових включень.
• Ендокринолог.Лікар, що спеціалізується на захворюваннях залоз внутрішньої секреції ( щитовидна залоза, підшлункова залоза). Ендокринні захворювання ( цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, метаболічний синдром – сукупність обмінних, гормональних та клінічних порушень) призводять до ожиріння, порушують функції багатьох органів. Всі ці фактори є причиною стеатозу. Тому лікування цієї патології без усунення чи компенсації початкової причини немає ніякого ефекту.
• Дієтолог.Дієтолог допоможе пацієнтові скоригувати харчування та спосіб життя. Оскільки саме неправильне харчування частіше призводить до ожиріння з усіма наслідками ( захворювання серцево-судинної системи, ендокринологічні захворювання). Також він визначить нестачу чи надлишок вітамінів, мінералів, білків, жирів і вуглеводів, що з їжею, і підбере дієту індивідуально кожному за пацієнта.
• Акушер-гінекологВагітність може ускладнюватись стеатозом печінки. Це захворювання може негативно вплинути на плід і матір, навіть призвести до смертельного результату. У важких випадках приходять до штучного завершення вагітності. Тому гепатолог і акушер-гінеколог підбирають підтримуюче медикаментозне лікування або проводять розродження ( штучне завершення вагітності) при тяжкому перебігу хвороби. Прийом контрацептивів ( протизаплідних препаратів) змінює гормональний фон жінки, що також є причиною стеатозу. У цій ситуації гінеколог повинен підібрати інший метод контрацепції, який негативно впливає на печінку.
• Кардіолог.Захворювання серця та печінки тісно взаємопов'язані. Порушення функції печінки може бути спричинене серцевою недостатністю, хронічним кисневим голодуванням, порушенням кровообігу. Але також захворювання печінки можуть призвести до посилення вже наявних патологій серця. Часто це супроводжується ендокринними захворюваннями.
• Нарколог.Нарколог займається лікуванням алкогольної залежності, яка є причиною окремої групи стеатозу – алкогольного стеатогепатозу. При захворюваннях печінки вживання алкоголю абсолютно протипоказане, тому що це може призвести до цирозу печінки. незворотному заміщенню нормальної тканини печінки на рубцеву тканину) та згодом до загибелі пацієнта.

Тривалість життя при жировому гепатозі

Однозначно відповісти питанням про тривалість життя при жировому гепатозі неможливо. Все суворо індивідуально та залежить від віку, стадії патологічного процесу, супутніх захворювань, ускладнень, ефективності лікування та бажання пацієнта змінити свій спосіб життя. Значного впливу тривалість життя стеатоз не надає. Більше того, це захворювання легко піддається лікуванню на початкових стадіях. Прогноз значно змінюється при переході у фіброз ( оборотний процес розростання рубцевої тканини) та цироз ( незворотний процес розростання рубцевої тканини). Це негативно позначається на структурі та функції печінки. При сильно запущеному перебігу, відсутності правильного лікування та наявності провокуючих факторів, хвороба швидко прогресує і тривалість життя значно скорочується.

Фіброз протікає більш сприятливо, ніж цироз. Розрізняють п'ять стадії фіброзу. Прогресування може відбуватися з різною швидкістю. Наприклад, від стадії 0 до стадії 2 може пройти кілька років, а стадія 3 перейти до 4 за досить короткий проміжок часу. На прогресування фіброзу значно впливають цукровий діабет, ожиріння, порушення ліпідного обміну, вік. прогресування значно прискорюється після 50 років) та інші. При дотриманні дієти, здоровому способі життя та правильному лікуванні фіброз може бути вилікуваний.

Цироз – це важке необоротне захворювання. Тривалість життя при цирозі печінки залежить від тяжкості захворювання. При компенсованому цирозі організм пристосовується до патології із найменшими негативними наслідками. Так, що збереглися гепатоцити ( печінкові клітини) виконують функції відмерлих клітин. За такої стадії тривалість життя понад сім років у 50% випадків. У стадії субкомпенсації гепатоцити, що залишилися, виснажуються і не в змозі виконувати всі необхідні функції. Тривалість життя скорочується до 5 років. При декомпенсованому цирозі стан пацієнта вкрай тяжкий. Тривалість життя до трьох років у 10% - 40% випадків.

Чи допомагає гірудотерапія ( лікування п'явками) при гепатозі?

Гірудотерапія ( лікування п'явками) може допомогти у комплексному лікуванні гепатозу. Ця процедура застосовується при запальних процесах у печінці ( наприклад, хронічних гепатитах, токсичних гепатитах), цирозах ( незворотній заміні нормальної тканини органу ні рубцевої тканини).

Протипоказаннями до гірудотерапії є:

• вагітність;
• гіпотензія ( низький артеріальний тиск);
• анемія ( недокрів'я, що виявляється низькою концентрацією еритроцитів та гемоглобіну);
• гемофілія ( вроджене порушення згортання крові);
• індивідуальна нестерпність.

Техніка гірудотерапії дуже проста. Перед проведенням терапії область процедури обробляється спиртом. Потім на шкіру в зону біологічно активних точок поміщаються п'явки. Їх укус практично не відчувається, тому що вони виділяють спеціальні знеболювальні речовини. Приблизно через 30 - 45 хвилин п'явки, що наситилися, самі відпадають. На ранки накладається стерильна пов'язка. Курс лікування становить 12 сеансів із частотою 1 – 2 рази на тиждень.

Масажна гімнастика, йога сприяють покращенню роботи печінки. Всі вправи, що виконуються стоячи рачки або лежачи на правому боці, мінімально навантажують печінку і сприяють відтоку жовчі. Серед вправ для печінки можна виділити «ножиці» ( у положенні лежачи на спині виконуються махи ногами у стилі ножиць), «велосипед» ( у положенні лежачи на спині імітується їзда велосипедом), присідання, підскоки. Сприятливу дію на печінку також має дихальна гімнастика.

Для досягнення лікувального ефекту від фізичних навантажень слід дотримуватись режиму харчування, дієти, не нехтувати повноцінним відпочинком, а також повністю відмовитися від куріння та прийому алкоголю.

Жировий гепатоз є однією з найпоширеніших форм уражень печінки.

Це початкова фаза однієї з найпоширеніших захворювань сучасності – жирової хвороби печінки. Вона підрозділяється залежно від причин, що викликають її, на алкогольну (АЖБП) і неалкогольну (НАЖБП).

Як свідчать окремі клінічні статистичні дані, поширення жирового гепатозу є досить значним. Гепатоз відрізняється тим, що жир, що відклався в печінкових клітинах, ще не викликає запалення у відповідь, на що вказує нормальний рівень трансаміназ. Підвищення їх означає початок наступної фази жирової хвороби печінки - стеатогепатиту.

Нозологія відносить неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) до самостійних одиниць. Для НАСГ характерно збільшення у печінці активності ферментів, а також морфологічні зміни у печінкових біоптатах.

Морфологічні зміни нагадують картину алкогольного гепатиту: присутня запальна реакція та жирова дистрофія, але хворі при цьому не вживають алкоголю в таких кількостях, що спричиняють пошкодження печінки. Тому приставка «неалкогольний» у назві хвороби наголошує на її відособленості від алкогольного ураження печінки.

Серед основних причин розвитку стеатогепатиту головною прийнято вважати підвищення у печінці вмісту вільних жирних кислот.

Частота виявлення НАСГ під час проведення біопсії печінки становила 1,2% у Японії і 7-9% у Європі. Діагностування алкогольного гепатиту відбувається у 10-15 разів частіше. У США НАСГ щорічно діагностується у 10% від загальної кількості хворих, у яких виявлено хронічний гепатит. З НАСГ також пов'язано близько 30-40% випадків вірусних цирозів.

Для неалкогольного стеатогепатиту та жирового гепатозу характерна багатофакторна етіологія. Прийнято виділяти первинне та вторинне захворювання.

Серед причин первинного захворювання НАСГ та жировим гепатозом виділяють:

цукровий діабет 2 типи;

ожиріння;

гіперліпідемію.

Наявність цукрового діабету 2 типу при надмірній масі тіла, підвищення в крові інсуліну (гіперінсулінемії), а також порушення жирового обміну (гіперліпідемії) нерідко є причиною жирового гепатозу. Для гіперліпідемії характерно підвищення тригліцеридів та холестерину (як окремо, так і в поєднанні).

Вторинне захворювання НАСГ та жировим гепатозом можуть викликати:

хронічні хвороби ШКТ, що супроводжуються порушеннями всмоктування (особливо неспецифічний виразковий коліт та хронічний панкреатит);

тривале парентеральне харчування (понад 2 тижні), в якому вміст жирів і вуглеців недостатньо збалансований;

швидке схуднення;

прийом лікарських засобів з гепатотоксичним потенціалом (синтетичні естрогени, нестероїдні протизапальні засоби, аміодарон, тетрациклін, глюкокортикостероїди, метотрексат, тамоксифен, пергексиліну малеат);

синдром мальабсорбції (порушеного всмоктування), що розвивається при накладенні кишкового анастомозу;

розширена резекція тонкої кишки, біліарно-панкреатична стома, гастропластика щодо ожиріння;

синдром надмірного бактеріального обсіменіння в кишечнику (зазвичай на тлі дивертикулезу тонкої кишки);

ліподистрофія кінцівок;

абеталіпопротеїнемія;

хвороба Коновалова – Вільсона;

хвороба Вебера - Крісчен.

Причини гепатозу

Основними причинами гепатозів є вплив на печінку токсичних речовин, ендокринні порушення, неправильне харчування. Серед токсичних агентів особливе місце посідає алкоголь. Однак у осіб, які зловживають алкоголем, розвиток захворювання пов'язаний як безпосередньо з дією алкоголю на клітини печінки, так і з неправильним харчуванням. Швидкість розвитку та вираженість змін тим вища, що більше кількість вживаного алкоголю.

Можливий розвиток лікарського гепатиту печінки, наприклад, при лікуванні туберкульозу, прийом антибіотиків, головним чином тетрациклінового ряду, гормональних препаратів. У групі ендокринних захворювань чільне місце серед причин гепатозів займає цукровий діабет, особливо в осіб похилого віку. Можливий розвиток «жирової дистрофії печінки» при захворюваннях щитовидної залози. Стеатоз також супроводжує ожиріння. Визначальним у дисбалансі харчових факторів є невідповідність між загальною калорійністю їжі та вмістом у ній тваринних білків, а також дефіцит вітамінів та інших речовин. Порушення харчування є основною причиною розвитку стеатозу при хронічних захворюваннях травної системи. Наприклад, при хронічному панкреатиті він трапляється у 25-30% випадків.

Симптоми жирового гепатозу

У жінок захворювання трапляється значно частіше, ніж у чоловіків.

Серед різних клінічних симптомів зустрічаються болі в правому підребер'ї, диспепсичні розлади (нудота, блювання, відчуття тяжкості в епігастрії, нестійкий стілець), астеновегетативні розлади (слабкість, стомлюваність, головний біль), відзначається незначне збільшення розміру печінки, при пальпації.

При жировому гепатозі функціональні проби печінки нормальні, при НАСГ спостерігається підвищена активність ферментів холестазу та цитолізу та рівня тригліцеридів у крові.

Більшість хворих характерний підвищений індекс маси тіла (ожиріння).

У хворих на жировий гепатоз активність АлаТ не перевищує норму, при НАСГ спостерігається перевищення норми АЛТ/АСТ у 1,5-2,5 рази, а також збільшення g-ГТП та АсаТ.

Патогенез

В даний час патогенез жирового гепатозу та НАСГ ще не вивчений достатньою мірою. Вважається, що жировий гепатоз є попередником НАСГ. Накопичення ліпідів (тригліцеридів) при розвитку жирового гепатозу може бути наслідком:

порушень у мітохондріях печінки, які призводять до а) підвищення синтезу жирних кислот, і б) зниження швидкості b-окислення вільних жирних кислот (СЖК);

збільшення кількості вільних жирних кислот, що надходять до печінки.

Наступним етапом розвитку хвороби є формування стеатогепатиту. Ця стадія супроводжується змінами в печінці, які мають запально-некротичний характер. Незалежно від етіології стеатозу основу цих змін лежать універсальні механізми.

Вільні жирні кислоти – це високоактивний субстрат перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ). Ефектами ПОЛ пояснюється основна частина гістологічних змін, які спостерігаються при стеатогепатиті, тому ПОЛ прийнято розглядати як універсальний патогенетичний механізм НАСГ.

Некроз клітин та формування гігантських мітохондрій викликається ПОЛ, що супроводжується пошкодженням мембран. Продукти ПОЛ – альдегіди (малондіальдегід та 4-гідроксиноненал) – можуть активувати в печінці зірчасті клітини, які є основними продуцентами колагену.

Альдегіди також стимулюють хемотаксис нейтрофілів і викликають перехресне зв'язування цитокератинів та формування тілець Меллорі.

Деякі автори вважають, що для запуску каскаду ПОЛ лише наявності в печінці окислюваного жиру недостатньо. У багатьох випадках стеатоз печінки не прогресує до запалень некротично-запального характеру та фіброзу.

Тому заслуговує на увагу припущення про те, що одного лише стеатозу, як «першого поштовху» у розвитку стеатогепатиту, недостатньо. Роль «другого поштовху» можуть відігравати інші чинники, наприклад прийом медикаментів.

У ході експериментальних досліджень було встановлено, що «другий поштовх» викликає появу вільних радикалів, що спричиняють окислювальний процес. Насамперед до таких препаратів належать катіонні ампліфільні аміни (4,4-діетиламіноетоксигексестрол (коронаролітичний засіб ДЕАЕГ), аміодарон і пергексилін).

Застосування таких препаратів зазвичай супроводжується виникненням та розвитком стеатогепатиту. Накопичення в мітохондріях аміодарону і пергексиліну призводить до пригнічення окислення жирних кислот, і, таким чином, воно стає першим поштовхом до розвитку стеатозу печінки.

Крім того, ці препарати викликають порушення перенесення електронів у дихальному ланцюзі. Це, у свою чергу, може сприяти виробленню супероксид-аніонів, які викликають реакції ПОЛ, тобто відбувається «другий поштовх», що запускає розвиток стеатогепатиту та пошкодження печінки.

На тваринних моделях та у пацієнтів з НАСГ було продемонстровано підвищення експресії цитохрому. У пацієнтів, які не вживають алкоголю, можливими посередниками індукції цитохрому можуть бути жирні кислоти та/або кетони. Їхній вплив пояснює підвищену активність CYP 2E1, яка спостерігається на тлі дієти з рясним вмістом жирів.

До патогенезу НАСГ та подальшого розвитку цирозу також залучені цитокіни та ендотоксини, які починають вироблятися під впливом ендотоксинів. У цей процес також залучені інтерлейкіни (IL)-6 та -8 та інші TNF-індуцибельні цитокіни.

Перебіг захворювання може бути покращено прийомом метронідазолу, особливо в таких випадках, коли воно розвинулося внаслідок тривалого парентерального харчування, накладання ілеоеюнального анастомозу та в деяких інших випадках. Це підтверджує, що в патогенезі НАСГ ендотоксин-індуковані цитокіни та ендотоксемія мають велике значення.

Найбільш ранньою ознакою розвитку фіброзу, швидше за все, можна вважати активацію у субендотеліальному просторі Дисе ліпоцитів печінки (клітини Іто). Активація ліпоцитів викликається низкою чинників, серед яких є вплив продуктів ПОЛ. В результаті цього відбувається проліферація ліпоцитів та запуск каскаду процесів, що призводять до утворення фіброзної тканини.

Діагностика гепатозу

Жирова хвороба печінки може бути чітко діагностована за допомогою комп'ютерної томографії та УЗД печінки.

У більшості випадків припустити наявність жирової хвороби печінки можливо шляхом аналізу анамнезу та встановлення причин порушень метаболізму, а також збільшення печінки.

Істотну допомогу у діагностиці можуть надати виявлені порушення глікемічного профілю, підвищення рівня холестерину, тригліцеридемія.

Специфічних клініко-біохімічних ознак неалкогольний стеатогепатит не має.

Оцінити ступінь запалення та фіброзу за допомогою УЗД досить важко. Внаслідок цього основою діагностики НАСГ може бути проведення пункційної біопсії печінки.

Діагноз НАСГ можна поставити за наявності трьох ознак:

відсутність зловживань алкоголем;

гістологічна характеристика (найважливішим є наявність змін, подібних до алкогольного гепатиту, а також жирової дистрофії);

дані клінічних досліджень, на основі яких інші хронічні захворювання печінки можна виключити.

Діагностування НАСГ передбачає активні пошуки та виключення інших причин, які можуть спричинити порушення функції печінки. Часто на основі ретельно зібраного анамнезу можна запідозрити ураження печінки алкоголем чи лікарськими засобами.

Для виявлення вірусних гепатитів слід провести серологічне дослідження, що дозволяє виявити вірусні гепатити. Також необхідно вивчити обмін заліза та провести генетичне тестування, яке дозволить розмежувати НАСГ та ідіопатичний (спадковий) гемохроматоз.

Інші дослідження включають визначення рівня та фенотипу a-антитрипсину, антиядерних та антимітохондріальних тіл, визначення рівня церулоплазміну. Результати таких досліджень дозволяють виявити потенційні причини, що спричинили захворювання печінки.

Пункційна біопсія печінки дозволяє розмежувати жировий гепатоз та НАСГ з неспецифічним реактивним гепатитом та хронічним вірусним гепатитом С, гранулематозом.

Також безперечна доцільність такого дослідження для прогнозування НАСГ, тому що для цього важливу роль має виразність гістологічних змін.

Для неускладненої жирової дистрофії характерний сприятливий прогноз. Патологічне відкладення жиру припиняється за кілька тижнів після усунення його причина.

Працездатність хворих при цьому здебільшого зберігається. Якщо жирова дистрофія виражена різко, це знижує стійкість хворих до наркозу, оперативних втручань, а також інфекційних захворювань.

Тривале вплив метаболічних порушень, гіперліпідемії та інших гепатотоксичних факторів може призвести до прогресування запальних змін, аж до розвитку НАСГ та мікронодулярного цирозу печінки.

Різні автори вказують різні дані частоти прогресування фіброзу печінки та запальних захворювань, вона коливається в рамках 5-38%. Протягом 10-річного періоду спостереження у пацієнтів з НАСГ прогресування фіброзу печінки з подальшим розвитком цирозу було встановлено у 20-40% випадків.

Чинники, що збільшують ризик фіброзу печінки при НАСГ:

суттєво підвищений індекс маси тіла;

літній вік;

підвищений рівень показників окислювального стресу (глютатіону, малонового діальдегіду);

підвищення у сироватці крові рівня глюкози, АлаТ, тригліцеридів.

У 1995 році було проведено порівняння виживання хворих при НАСГ та алкогольному гепатиті. Автори (A. Propst et al.) відзначають, що ймовірність 5- та 10-річної виживання при НАСГ значно вища, ніж при алкогольному гепатиті (67 та 59% проти 38 та 15% відповідно).

Лікування жирового гепатозу

Лікування жирового гепатозу головним чином зводиться до зміни способу життя – це перехід на правильне харчування, зниження споживання алкоголю, збільшення фізичної активності. Весь комплекс заходів спрямований на те, щоб нормалізувати енергетичний обмін у клітинах печінки, захистити клітинні мембрани від руйнування та стабілізувати роботу печінки загалом. Тому хворий повинен пам'ятати, що першочергове завдання – це позбавлення печінки від жирів.

Зазвичай лікування закінчується успішно, проте після нього організму може бути потрібна тривала підтримка у вигляді спеціальних процедур.

Профілактика стеатозів (гепатозів) досить проста:

• Слід правильно та збалансовано харчуватися;
• Своєчасно лікувати захворювання шлунка та кишечника, не допускаючи їх переходу в хронічну стадію;
• По можливості уникати впливу печінку токсичних речовин, особливо алкоголю.
• У разі тривалого прийому гормонів слід додатково приймати препарати, призначені для захисту печінки та покращення її роботи.

Основні групи фармакологічних засобів, що застосовуються при лікуванні захворювань печінки – гепатопротектори: Урсосан, Лів 52 тощо. Для таких препаратів зазвичай використовують високоякісну натуральну основу, наприклад УДХК. Якщо слідувати інструкції із застосування, можна направити їх дію на захист клітин печінки, і, насамперед, на стабілізацію їх оболонок.

Безпосередньо для покращення жирового обміну на клітинному рівні наказують препарат Урсосан.

Більш сильний вплив у плані нормалізації жирового обміну надають спеціальні препарати з групи статинів, але вони як побічна дія самі можуть підвищувати активність трансаміназ.

Тому у випадках, коли вони свідомо підвищені (стеатогепатит) або підвищуються під час лікування, необхідне застосування Урсосану.

Дієта при жировому гепатозі

У більшості випадків при жировому гепатозі лікарі рекомендують слідувати дієті «Стіл №5». У ній нормальна добова енергетична цінність (до 2800 ккал) поєднується з повною відмовою від жирного, смаженого та алкоголю. Основу раціону складають супи, каші, нежирне м'ясо та овочі у відвареному або тушкованому вигляді, а також приготовлені на пару. Виключаються продукти:

• викликають здуття кишечника,
• містять грубу клітковину,
• багаті на екстрактивні речовини, що стимулюють секрецію травних соків.

Харчуватися слід невеликими порціями, але часто - 4-5 разів у день.

Профілактика гепатозу

Гепатози найчастіше виникають внаслідок непомірного споживання алкоголю та неправильного харчування.

Менш поширені причини – ендокринні порушення, вплив на організм фосфорорганічних сполук, інсектицидів та інших отруйних речовин. Найбільшу небезпеку для клітин печінки становить алкоголь. Особи, які зловживають ним, зазвичай неправильно харчуються, тому на печінку діють відразу два несприятливі фактори.

У процесі лікування деяких захворювань, таких як туберкульоз часто розвивається лікарський стеатоз печінки. Причиною стає те, що хворий вживає антибіотики, гормональні препарати та інші ліки. Свою роль грає і нестача кисню, який відчуває печінку при туберкульозі та інших легеневих захворюваннях.

Ендокринні захворювання – ще одна причина виникнення стеатозу. У групі ризику – люди похилого віку, насамперед ті, хто хворий на цукровий діабет. Жирова дистрофія печінки може розвиватися при порушеннях у роботі щитовидної залози, при ожирінні, при дефіциті вітамінів і мікроелементів.

Дуже важливо, щоб раціон був збалансованим: вміст білків тварин не повинен бути надлишковим або недостатнім на тлі загальної калорійності. Пацієнти, які страждають на хронічний панкреатит, хворіють на стеатоз набагато частіше, ніж ті, у кого відсутні хронічні захворювання травного тракту. За статистикою, у кожного четвертого пацієнта, який страждає на хронічний панкреатит, розвивається стеатоз. Також він часто зустрічається в осіб із проблемами серця та судин.

Стеатоз печінки – найпоширеніша форма , коли у гепатоцитах (печінкових клітинах) накопичуються жири. Жирову інфільтрацію викликають токсичне отруєння, порушення метаболізму, патології вилочкової залози, зловживання ліками чи алкоголем. Стеатоз немає специфічної клінічної картини. Довгий період захворювання протікає приховано чи малосимптомно. Діагноз виставляється виходячи з результатів біопсії печінки, УЗД черевних органів, сцинтиграфії.

Що таке стеатоз печінки

При постановці діагнозу багато пацієнтів запитують гастроентеролога, що таке стеатоз печінки. Хвороба спричинена порушенням обміну речовин, коли кількість жиру у гепатоцитах збільшується. супроводжується зміною структури тканин, утворенням кіст із вкрапленнями жиру. Зустрічається стеатоз у 90% пацієнтів, які страждають на алкогольну залежність.

Стеатоз призводить до порушення роботи печінки, через що виникають небезпечні ускладнення. Викликається хвороба такими причинами:

• цукровий діабет;
• алкоголізм;
• ожиріння;
• тиреоїдит;
• хронічний панкреатит;
• ішемічна хвороба серця;
• вітамінна недостатність.

Масова загибель гепатоцитів при ураженні печінки призводить спочатку до, а потім до. Циротичні зміни у паренхімі мають незворотний характер і ведуть до загибелі людини.

Види жирового гепатозу

• їжу вживають невеликими порціями 5-7 щодня;
• із раціону виключають жирне м'ясо, морську рибу, алкоголь;
• щодня споживають щонайменше 1.5 л води;
• у меню включають тільки відварені та запечені фрукти та овочі.

Щоб зменшити навантаження на печінку та прискорити обмін речовин, потрібно відмовитись від таких продуктів:

• ковбасні вироби;
• жирні молочні продукти;
• газовані напої;
• гострі страви;
• маргарин;
• здобна випічка;
• горіхи;
• бобові.

Для прискорення відновлювальних процесів у паренхімі та нормалізації травлення в меню включають:

• вегетаріанські супи;
• сирні запіканки;
• знежирені кисломолочні продукти;
• сухарики із білого хліба;
• нежирне м'ясо (куряче філе, кролятина);
• овочеві рагу;
• пудинги.

При стеатозі 2 та 3 ступеня суворої дієти дотримуються протягом усього курсу лікування.

Чи лікується стеатоз повністю

Жирова дистрофія паренхіми має відносно сприятливий перебіг. У 83% випадків при усуненні причини та дотриманні дієти вдається досягти повного. При недотриманні лікарських рекомендацій, вживанні алкоголю прогноз сильно погіршується. У разі переходу гепатозу до цирозу смертність становить 98%.

Щоб запобігти руйнуванню печінкової тканини, потрібно виключити фактори, що пошкоджують. Своєчасне лікування ендокринних патологій, дотримання дієти, нормалізація ваги перешкоджають рецидивам стеатозу.

Література

• Черенков, В. Г. Клінічна онкологія: навч. посібник системи післядиплом. освіти лікарів/В. Г. Черенков. - Вид. 3-тє, испр. та дод. - М.: МК, 2010. - 434 с.: іл., табл.
• Ільченко О.О. Хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів: Посібник для лікарів. - 2-ге вид., перераб. та дод. – М.: ТОВ «Видавництво «Медичне інформаційне агентство», 2011. – 880 с: іл.
• Тухтаєва Н. С. Біохімія біліарного сладжу: Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук/Інститут гастроентерології АН Республіки Таджикистан. Душанбе, 2005
• Литовський, І. А. Жовчнокам'яна хвороба, холецистити та деякі асоційовані з ними захворювання (питання патогенезу, діагностики, лікування) / І. А. Литовський, А. В. Гордієнко. – Санкт-Петербург: СпецЛіт, 2019. – 358 с.
• Дієтологія/За ред. А. Ю. Барановського - Вид. 5-е - СПб.: Пітер, 2017. - 1104 с.: Іл. - (Серія «Супутник лікаря»)
• Подимова, С.Д. Хвороби печінки: Посібник для лікарів/С.Д. Підимова. - Вид. 5-те, перероб. та дод. – Москва: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2018. – 984 с.: іл.
• Шифф, Юджин Р. Введення в гепатологію / Юджин Р. Шіфф, Майкл Ф. Соррел, Вілліс С. Меддрей; пров. з англ. за ред. В. Т. Івашкіна, А.О. Буєверова, М.В. Маєвській. - М.: Геотар-Медіа, 2011. - 704 с. – (Серія «Хвороби печінки за Шиффом»).
• Радченко, В.Г. Основи клінічної гепатології. Захворювання печінки та біліарної системи. - СПб.: «Видавництво Діалект»; М.: «Видавництво БІНОМ», - 2005. - 864 с.: Іл.
• Гастроентерологія: Довідник/За ред. А.Ю. Барановського. - СПб.: Пітер, 2011. - 512 с.: Іл. – (Серія "Національна медична бібліотека").
• Лутай, А.В. Діагностика, диференціальна діагностика та лікування захворювань органів травлення: Навчальний посібник / О.В. Лутай, І.Є. Мішина, А.А. Гудухін, Л.Я. Корнілов, С.Л. Архіпова, Р.Б. Орлов, О.М. Алеутська. - Іваново, 2008. - 156 с.
• Ахмедов, В.А. Практична гастроентерологія: Посібник для лікарів. - Москва: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2011. - 416 с.
• Внутрішні хвороби: гастроентерологія: Навчальний посібник для аудиторної роботи студентів 6 курсу за спеціальністю 060101 – лікувальна справа/уклад: Миколаєва Л.В., Хендогіна В.Т., Путінцева І.В. - Красноярськ: тип. КрасДМУ, 2010. - 175 с.
• Радіологія (променева діагностика та променева терапія). За ред. М.М. Ткаченко. - К.: Книга-плюс, 2013. - 744 с.
• Іларіонов, В.Є., Симоненко, В.Б. Сучасні методи фізіотерапії: Посібник для лікарів загальної практики (сімейних лікарів). - М.: ВАТ «Видавництво «Медицина», 2007. - 176 с.: Іл.
• Шифф, Юджін Р. Алкогольні, лікарські, генетичні та метаболічні захворювання / Юджін Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Вілліс С. Меддрей: пров. з англ. за ред. Н. А. Мухіна, Д.Т. Абдурахманова, Е.З. Бурневича, Т.М. Лопаткіної, Є.Л. Танащук. - М.: Геотар-Медіа, 2011. - 480 с. – (Серія «Хвороби печінки за Шиффом»).
• Шифф, Юджин Р. Цироз печінки та його ускладнення. Трансплантація печінки / Юджин Р. Шіфф, Майкл Ф. Соррел, Вілліс С. Меддрей: пров. з англ. за ред. В.Т. Івашкіна, С.В. Готьє, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маєвській. - М.: Геотар-Медіа, 201й. - 592 с. – (Серія «Хвороби печінки за Шиффом»).
• Патологічна фізіологія: Підручник для студентів мед. вузів/Н.М. Зайко, Ю.В. Буць, О.В. Отаман та ін; За ред. Н.М. Зайко та Ю.В. Биця. - 3-тє вид., Перероб. та дод. - К.: "Логос", 1996. - 644 с.; іл.128.
• Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанська Т.А., Білібіна Д.П. Демуров Є.А. Патологічна фізіологія. - М.: ВАТ «Видавництво «Економіка», 1999. - 616 с.
• Михайлов, В.В. Основи патологічної фізіології: Посібник для лікарів. - М.: Медицина, 2001. - 704 с.
• Внутрішня медицина: Підручник 3 т. – Т. 1 / О.М. Амосова, О. Я. Бабак, В.М. Зайцева та ін; За ред. проф. О.М. Амосовою. - К.: Медицина, 2008. - 1064 с. + 10 с. кол. вкл.
• Гайворонський, І.В., Нічіпорук, Г.І. Функціональна анатомія органів травної системи (будова, кровопостачання, іннервація, лімфовідтікання). Навчальний посібник. - СПб.: Елбі-СПб, 2008. - 76 с.
• Хірургічні захворювання: Підручник. / За ред. М. І. Кузіна. - М.: Геотар-Медіа, 2018. - 992 с.
• Хірургічні захворювання. Посібник з обстеження хворого: Навчальний посібник/Чорноусов О.Ф. та ін – М.: Практична медицина, 2016. – 288 с.
• Alexander JF, Lischner MN, Galambos JT. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Vol. 56. - P. 515-525
• Дерябіна Н. В., Айламазян Е. К., Воїнов В. А. Холестатичний гепатоз вагітних: патогенез, клініка, лікування// Ж. акуш. та дружин. хвороб. 2003. №1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. та ін. Нестероїдний антиінфламаторний спосіб використання і gallstone хвороби: а також контроль-контроль // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93. - P. 1420-1424.
• Мараховський Ю.Х. Жовчнокам'яна хвороба: на шляху до діагностики ранніх стадій // Ріс. журн. гастроентерол., гепатол., Колопроктол. - 1994. - T. IV, № 4. - С. 6-25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. та ін. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, і mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 31. - P. 828-835
• Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки та жовчних шляхів: Пер. з англ. / За ред. З.Г. Апросін, Н.А. Мухіна. - М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. - 860 с.
• Дадвані С.А., Вєтшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.І. Жовчнокам'яна хвороба. - М: Вид. будинок «Відар-М», 2000. - 150 с.
• Яковенко Е.П., Григор'єв П.Я. Хронічні захворювання печінки: діагностика та лікування // Рус. мед. жур. - 2003. - Т. 11. - № 5. - С. 291.
• Садів, Олексій Чистка печінки та нирок. Сучасні та традиційні методи. - СПб: Пітер, 2012. - 160 с.: Іл.
• Нікітін І.Г., Кузнєцов С.Л., Сторожаков Г.І., Петренко Н.В. Віддалені результати інтерферонотерапії гострого HCV-гепатиту. // Рос. журн. гастроентерології, гепатології, колопроктології. - 1999, т. IX, № 1. - с. 50-53.