Масаж 

Медикаментозне лікування дгпж. Гіперплазія передміхурової залози



Для цитування:Лук'янов І.В. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Сучасні здібності лікування. // РМЗ. 2004. №14. С. 830

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є найпоширенішим доброякісним новоутворенням у чоловіків старшого віку. Поширеність гістологічно гіперплазії зростає з віком.

До 60 років , за даними різних авторів, від 13 до 50% чоловіків страждають на це захворювання а до 90-річного віку приблизно у 90% чоловіків є морфологічні зміни, властиві для ДГПЗ. У середньому у половини таких пацієнтів відбувається макроскопічне збільшення залози, а у 25% хворих розвиваються клінічні симптоми, які потребують лікування. Соціальна значущість та актуальність цієї проблеми підкреслюється демографічними дослідженнями ВООЗ, що свідчать про зростання населення планети віком від 60 років, причому його темпи суттєво випереджають зростання чисельності населення загалом. Зазначена закономірність й у нашої країни. За різними оцінками, до 80-річного віку кожен 4-й чоловік потребуватиме лікування з приводу гіперплазії передміхурової залози. Численні клінічні прояви та симптоми ДГПЗ вкрай різноманітні та залежать від прогресування захворювання, соматичного та психічного статусу, віку, соціального стану та медичної обізнаності. Симптоми прояву ДГПЗ різні, не мають специфічного характеру і дуже різноманітні, у зв'язку з чим існують розбіжності щодо інтерпретації результатів діагностичних обстежень. Оцінка симптомів (їх інтенсивності, ступеня, частоти, тривалості та значущості) часто буває суб'єктивною і залежить не тільки від пацієнта, а й від кваліфікації уролога. Такий суб'єктивізм не тільки ускладнює діагностику та прогноз при ДГПЗ, а й не дозволяє об'єктивно порівнювати результати лікування у різних клініках і тим самим оцінювати ефективність різноманітних методів консервативного та оперативного лікування. Тільки останні два десятиліття у більшості країн світу, зокрема й у Росії, намітилася тенденція до формування єдиних принципів оцінки та інтерпретації симптомів ДГПЗ. Ця оцінка базується на уточненні не тільки кожного симптому та їх сукупності, а й їхньої кореляції з даними об'єктивного обстеження, можливості якого різко зросли нині у зв'язку з появою нових технологій. Більшість симптомів ДГПЗ супроводжують і два інші захворювання передміхурової залози – рак та простатит. Цим слід пояснити необхідність диференціальної діагностики при обстеженні хворих із різними видами порушення сечовипускання. Проблема діагностики та лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози в даний час відноситься до областей урології, що найбільш динамічно розвиваються. Основою революційних змін стали фундаментальні дослідження в галузі молекулярної біології, фізіології, імунології, морфології та гормональної регуляції передміхурової залози, детальне вивчення питань епідеміології, етіології та патогенезу захворювання, а також впровадження в медичну практику високотехнологічних досягнень науково-технічного прогресу.

Клінічні прояви доброякісної гіперплазії передміхурової залози визначаються перешкодами по дорозі потоку сечі і, відповідно, порушеннями звичного акту сечовипускання - типовий симптомокомплекс, що є провідним за всіх різноманіттях зростання гиперплазированных вузлів (табл. 1). Зміни акту сечовипускання визначаються обструкцією передміхурової частини сечівника, який циркулярно або сегментарно охоплюється аденоматозними вузлами, витягується в довжину і деформується. Характерна клінічна картина у пацієнта похилого віку при першому відвідуванні відразу дозволяє лікарю асоціювати скарги з розвитком ДГПЗ. У початковій стадії пацієнт відзначає лише незначні розлади сечовипускання, причому превалює почастішання, особливо у нічний час. Першою ознакою захворювання, що починається, є саме ніктурія що порушує сон і у зв'язку з цим викликає занепокоєння пацієнта. Якщо стан не обтяжується новими симптомами, він примиряється з незручністю і до уролога не звертається. Функціонально порушення сечовипускання компенсуються м'язами детрузора, які легко долають перешкоду. У практичній урології досить стала вельми поширеною набуло розподіл на симптоми обтурації і симптоми подразнення . За такого поділу намагаються підкреслити як характер симптомів, а й їх відмінності у тяжкості. Обструктивні симптоми більш небезпечні в прогностичному плані і націлюють на оперативне лікування. Ірітативні симптоми, хоч і значно знижують якість життя, менш небезпечні і можуть бути ліквідовані при правильному консервативному лікуванні.

ДГПЗ істотно впливає на якість життя пацієнта . Чим важчі симптоми, тим гірша якість життя пацієнта і тим більше їх вплив на його повсякденну діяльність (табл. 2). Однак очевидно, що виділення обструктивних симптомів та визначення кількості залишкової сечі можуть бути лише основою для попереднього уявлення про захворювання та його прогноз. Часто при виборі методу терапії ДГПЗ потрібно орієнтуватися на переважання у картині захворювання групи з тих чи інших скарг. Як правило, обструктивні та ірітативні симптоми в тій чи іншій мірі спостерігаються в одного і того ж хворого і немає прямої залежності між вираженістю цих проявів та тяжкістю стану за даними об'єктивного обстеження. Це положення дещо знижує їх значущість і робить поділ на обструктивні та іритативні симптоми значною мірою штучним. Стає очевидним, що необхідно виробити об'єктивніший підхід до оцінки симптомів ДГПЗ. Цією обставиною, мабуть, пояснюється поява різних систем підрахунку та виведення індексу симптомів. Для кількісної оцінки скарг пацієнта і симптомів, що спостерігаються, рекомендується користуватися анкетою («Індекс симптомів», розроблений Американською урологічною асоціацією), що заповнюється самим хворим (табл. 3). Шкала оцінки симптомів класифікує їх за тяжкістю, поділяючи на м'які (0-7 балів), помірні (8-19 балів) та важкі (20-35 балів). Анкету слід використовувати при плануванні лікування та під час наступних планових оглядів хворого. Цей метод не є самостійним інструментом для діагностики ДГПЗ, оскільки симптоми, до яких належать питання, характерні не тільки для цього захворювання. За рекомендаціями Міжнародного погоджувального комітету з питань ДГПЗ для опису клінічного статусу пацієнта можуть бути використані параметри S-L-Q-R-V-PQ (табл. 4). При постановці діагнозу лікарем-урологом враховується досить велика кількість симптомів та вихідних даних (результати інструментальних тестів, історія хвороби тощо). Однак показано, що кількість ознак, що ефективно розглядаються лікарем при постановці діагнозу, як правило, не перевищує 15 і при діагностиці виникає близько 50 тис. різних комбінацій. Кожен лікар-уролог розглядає свій набір ознак. Однак при використанні комп'ютерних методів діагностики можна збільшити кількість критеріїв, що розглядаються, так як практично немає обмежень за складністю і кількістю варіантів, що перебираються. Комп'ютерні інформаційні системи в даний час успішно використовуються для автоматизації багатьох аспектів людської діяльності, наприклад, для підтримки документообігу та інформаційних процесів. Однак застосування комп'ютерів у медицині не обмежується допоміжними обліковими функціями - воно пов'язане зі спробою автоматизації діагностики та залучення ЕОМ безпосередньо у процес лікування хворого. Міжнародними погоджувальними комітетами та групами експертів-урологів визначено поняття «стандартний» хворий . Критерії виключення з поняття «стандартний хворий»: - Вік менше 50 років; - Наявність раку простати; - Терапія, що проводилася раніше з приводу гіперплазії простати, не принесла позитивних результатів; - резистентний до терапії цукровий діабет, діабетична нейропатія; - Наявність в анамнезі або при фізикальному обстеженні ознак неврологічного захворювання; - наявність в анамнезі хірургічних втручань або травм у тазовій ділянці; - прийом лікарських засобів, здатних впливати на сечовий міхур.

Мінімальний перелік діагностичних заходів при поводженні хворого з розладами сечовипускання повинен включати: - Збір анамнезу; - Вимір сумарного балу за міжнародною системою сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози за 35-бальною шкалою (IPSS); - оцінку якості життя за 6-бальною шкалою (QOL); - пальцеве ректальне дослідження (ПРИ); - загальний аналіз сечі; - Визначення сечовини та креатиніну сироватки крові; - оцінку морфофункціонального стану нирок та верхніх сечових шляхів за допомогою рентгенівських або радіоізотопних методів обстеження; - ультразвукове дослідження передміхурової залози, абдомінальне та трансректальне; - уродинамічне дослідження (урофлоуметрія); - визначення наявності та кількості залишкової сечі (RV); - визначення рівня простатоспецифічного антигену (ПСА) та у разі потреби визначення фракцій ПСА – «вільного» простатоспецифічного антигену крові. Дигідротестостерон є найпотужнішим ферметативним продуктом тестостерону та переважним андрогеном передміхурової залози. Тестостерон перетворюється на ДГТ під впливом ферменту 5? -Редуктази. Існує 2 ізоформи 5? -редуктази (тип 1 і тип 2), які кодуються різними генами - SRD5A1 та SRD5A2 відповідно. Роль ферменту 5? -редуктази з'ясувалась після того, як було виявлено, що псевдогермафродити чоловічої статі з дефіцитом 5 ? -редуктази (мутацією гена SRD5A2) характеризуються вираженим зниженням ДГТ, нормальним рівнем тестостерону, малими розмірами передміхурової залози (протягом усього життя) та відсутністю розвитку ДГПЗ. Підставою розробки інгібітора 5 ? -редуктази 2 типу послужило те, що генетичний дефіцит цього ферменту призводить до залучення ДГТ до зростання та розвитку передміхурової залози. При цьому 5? -редуктаза локалізується у простаті. Ці факти дозволили припустити, що спрямоване пригнічення 5 ? -редуктази 2 типу і, отже, пригнічення продукції ДГТ потенційно може впливати на важливий причинний фактор ДГПЗ. Порушення балансу внутрішньоклітинних ферментів сприяє бурхливому зростанню ДГПЗ, що проявляється: - Розростанням гіперплазованої тканини простати; - Підвищенням активності та тонусу? 1-адренорецепторів; - порушенням метаболічних процесів у тканині простати, що призводить до розладів кровообігу та приєднання запального процесу. Роль ДГТ у регуляції функції передміхурової залози велика, т.к. без нього простата не може розвиватися, диференціюватися, підтримувати та зберігати свої функції. У нормальній передміхуровій залозі процеси проліферації та загибелі клітин знаходяться в динамічній рівновазі. Цей стан підтримується необхідним рівнем стероїдів андрогенів.

Сучасні методи лікування ДГПЗ

Розробка та впровадження в медичну практику принципово нових наукових ідей дозволяє змінити ставлення до діагностичного та лікувального процесу та докорінно покращити результати лікування того чи іншого патологічного стану. Сукупність методів лікування ДГПЗ, що нині знаходять застосування в клінічній практиці, є значним списком і може бути представлена ​​наступною класифікацією.

I. Медикаментозна терапія.

ІІ. Малоінвазивні нехірургічні (альтернативні) методи лікування. 1. Неендоскопічні термальні методи: - Екстракорпоральна піротерапія; - трансректальна фокусована ультразвукова термоаблація; - трансуретральна радіочастотна термодеструкція; трансуретральна мікрохвильова (або радіохвильова) термотерапія; - трансректальна мікрохвильова гіпертермія. 2. Балонна дилатація. 3. Стентування простатичної уретри. 4. Ендоскопічні термальні методи: - інтерстиційна лазерна коагуляція (ІЛК); - трансуретральна голка аблація (TUNA).

ІІІ. Хірургічні методи лікування: 1. Відкрита простатектомія. 2. Трансуретральна резекція передміхурової залози. 3. Трансуретральна електроінцизія простати. 4. Трансуретральна електровапоризація простати. 5. Трансуретральна ендоскопічна лазерна хірургія передміхурової залози (вапоризація, аблація, коагуляція, інцизія та комбінації цих методик, у тому числі і з ІЛК). 6. Трансуретральна кріодеструкція простати. Відповідно до рекомендацій 4-ї наради Міжнародного погоджувального комітету з проблеми ДДПЗ (1997) абсолютними показаннями до оперативного лікування є: - затримка сечовипускання (неможливість помочитися після хоча б однієї катетеризації, або за неможливості катетеризації); - Повторна масивна гематурія, пов'язана з ДГПЗ; - ниркова недостатність, зумовлена ​​ДГПЗ; - каміння сечового міхура; - повторна інфекція сечових шляхів внаслідок ДГПЗ; - Великий дивертикул сечового міхура. Незважаючи на великі досягнення сучасних високих технологій, проведена операція далеко не завжди дає блискучі результати: - задоволені результатами лікування – 63%; - повністю незадоволені результатами лікування – 21%; - виникнення нових розладів сечовипускання у післяопераційному періоді – 24%; - відчуття повного одужання-59%.

Медикаментозне лікування ДГПЗ

Сучасна лікарська терапія ДГПЗ, спеціально призначена для впливу на передміхурову залозу, включає терапію? -адреноблокаторами та інші лікарські засоби. Найближчим завданням лікування ДГПЗ є полегшення симптомів, а довгостроковим завданням є уповільнення прогресування захворювання, зведення до мінімуму небажаних ефектів лікування та збереження якості життя.

Показання до проведення консервативного (медикаментозного) лікування ДГПЗ: - сумарний бал IPSS більше 8 і менше 19; - QOL не менше 3 балів; - максимальна швидкість потоку сечі (Q max) не більше 15 та не менше 5 мл/сек; - Об'єм сечовипускання не менше 100 мл; - обсяг залишкової сечі трохи більше 150 мл; - Наявність протипоказань до оперативного лікування у зв'язку з супутніми захворюваннями; - Соціальні причини, зокрема, категорична відмова пацієнта від інвазивного методу лікування.

Протипоказання до призначення консервативного лікування ДГПЗ: - підозра на рак простати; - запальні захворювання нижніх сечових шляхів у стадії загострення; - нейрогенні порушення; - рубцевий процес у малому тазі; - каміння сечового міхура; - Значних розмірів «середня частка»; - часті напади макрогематурії та тяжкий ступінь ниркової та печінкової недостатності; - Індивідуальна непереносимість препаратів. Принципи застосування лікарських засобів для терапії ДГПЗ базуються на сучасних уявленнях про патогенез захворювання. Основні напрямки медикаментозного лікування ДГПЗ - це препарати першої лінії: інгібітори 5? -редуктази,? -адреноблокатори. Також досить широко застосовуються фітотерапевтичні препарати, полієнові антибіотики, амінокислотні комплекси, екстракти органів тварин та комбінації цих груп препаратів.

Інгібітори 5а-редуктази

До найпоширеніших методів медикаментозної терапії ДГПЗ відноситься використання інгібіторів 5? -Редуктази (фінастерид, епістерид). Фінастерид, що є 4-азостероїдом, стає конкурентним інгібітором ферменту 5? -Р, переважно другого типу, тим самим блокує на рівні передміхурової залози перетворення тестостерону на ДГТ. Препарат не зв'язується з андрогенними рецепторами і не має побічних ефектів, характерних для гормональних засобів. В даний час є досвід його використання протягом 3 років без значних побічних реакцій. Крім синтетичних препаратів, властивістю інгібувати 5? -Р мають і препарати рослинного походження, що містять, в першу чергу, екстракт Serenoa repens

Блокатори а-адренорецепторів

Препарати першої лінії на лікування ДГП. Достовірно ефективні за будь-якого розміру простати. Ефективні щодо обструктивних та ірітативних симптомів. Значне поліпшення симптоматики настає у більшості хворих на 2-4 тижні лікування – найшвидший ефект. Не впливають на рівень PSA (діагностика раку передміхурової залози). Ефективність підтверджена численними плацебо-контрольованими клінічними дослідженнями. Зручні у застосуванні. Підставою призначення? -адреноблокаторів при ДГПЗ послужили накопичені дані про роль порушення симпатичної регуляції у патогенезі захворювання Із побічних ефектів серйозним є гіпотензивний, який буває надмірним навіть на тлі базової артеріальної гіпертензії, що часто змушує пацієнтів відмовлятися від терапії? -адреноблокаторами (J. Gillenwater, D. Mobley). Загалом препарати цієї групи рекомендуються хворим з переважно ірритативною симптоматикою ДГПЗ (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). ДГПЗ призводить до збільшення активності симпатичних нервових волокон, що викликає підвищення тонусу гладком'язових структур основи сечового міхура, задньої уретри та передміхурової залози. Процес гіперплазії переважно йде за рахунок стромального компонента передміхурової залози, який містить до 60% гладких волокон, що є точкою застосування? -адреноблокаторів. В основі механізму дії? -адреноблокаторів лежить розслаблення гладкої мускулатури шийки сечового міхура та задньої уретри внаслідок блокади? 1-адренорецепторів. Це найпопулярніша та найчисленніша група препаратів. Неселективні блокатори? 1/? 2-адренорецепторів нині не застосовуються. Селективні? 1-адреноблокатори: - альфузозин; - Доксазозин; - теразозин; Селективні? 1 А-адреноблокатори: - Тамсулозин. Дослідження останніх років показують практично однакову ефективність застосування різних? -адреноблокаторів. Зменшення симптоматики ДГПЗ відмічено у середньому на 50-60%; збільшення максимальної швидкості потоку сечі загалом на 30-47%; зниження кількості залишкової сечі в середньому на 50%. Однак завдяки тому, що здатність тамсулозину впливати на? 1 A-адренорецептори в 20 разів перевищує його здатність взаємодіяти з? 1 B-адренорецепторами, які розташовані в гладких м'язах судин, препарат не викликає будь-якого клінічно значущого зниження системного АТ як у пацієнтів з артеріальною гіпертонією, так і у пацієнтів із нормальним вихідним АТ.

Додаткова інформація: до появи? -адреноблокаторів 60% пацієнтів, які отримують цей вид лікування, були піддані оперативному втручанню. Водночас слід зазначити той факт, що у 13-30% ефекту від застосування? -адреноблокаторів не настає протягом 3-місячного прийому У цьому випадку подальша терапія препаратами цієї групи є недоцільною.

Фітотерапевтичні засоби

Ряд клініцистів в результаті проведеного дослідження зробили висновок, що екстракт Serenoa repens також ефективно знижує симптоматику інфравезикальної обструкції, як синтетичні блокатори ферменту 5 ? -Р, і може бути рекомендований для широкого застосування (Л.М. Гориловський, Н.А. Лопаткін та співавт., N. Bruchovski et al., C. Sultan et al., T. Tacita et al.). В результаті широкомасштабних досліджень виявлено значну клінічну ефективність екстракту Pygeum africanum у терапії ДГПЗ, але без достовірного зменшення обсягу простати. Таким чином, аналіз наявних даних щодо застосування фітотерапевтичних агентів при лікуванні ДГПЗ дозволяє констатувати, що зазначені препарати можуть істотно позитивно впливати на суб'єктивні та об'єктивні прояви захворювання.

Інші лікарські засоби

Клінічні дослідження застосування мепартрицину - похідного полієнового антибіотика нечисленні та свідчать про помірне достовірне зменшення симптомів ДГПЗ. Таким чином, лікарська терапія є безперечно невід'ємним елементом лікування ДГПЗ і може застосовуватися у пацієнтів з наявністю клінічно значущих симптомів захворювання при компенсованій інфравезикальній обструкції динамічного типу. В останні роки велика кількість дослідників приходить до висновку про необхідність проведення комбінованого лікування ДГПЗ . Багатоцентрові плацебо-контрольовані дослідження, що проводяться в світі, підтверджують обґрунтованість проведення такого лікування (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; В.І. Корнієнко, 1997; О.Б. Лоран, 1995 і 2002). Отримані дані свідчать про більшу ефективність комбінованого лікування? -адреноблокаторами та фінастеридом у порівнянні з монотерапією. Ефективність комбінованого лікування становила до 96%, тоді як у групах монотерапії? -адреноблокаторами – 84% та 74% у групі монотерапії фінастеридом. Лікування ДГПЗ представляє важливу і поки що не до кінця вирішену проблему урології. Для визначення лікувальної тактики, вироблення показань до консервативних та оперативних методів, крім знань клінічної симптоматології, необхідні дані ультразвукових, рентгенологічних, функціональних досліджень. Широке використання неінвазивних методів діагностики в урологічній практиці дає можливість лікарю виявляти ранні форми захворювання та використовувати відповідну терапію, яка в подальшому, безсумнівно, потребує корекції у зв'язку з розробкою та впровадженням у клінічну практику.


Гіперплазія передміхурової залози (доброякісна гіперплазія простати, аденома простати) – доброякісне збільшення розмірів простати (у нормі обсяг простати не перевищує 30 см 3) є одним із найпоширеніших захворювань у чоловіків похилого віку. У віці близько 50 років воно трапляється практично у кожного другого. До 80 років гіперплазія простати зустрічається у 80% чоловіків.

Етіологія та патогенез

Простата розташована під сечовим міхуром і сечівник (уретра) проходить крізь її товщу. Передміхурова залоза має три основні функціональні зони: центральну (25 %), периферичну (70 %) та перехідну, або транзиторну (5 %). З сучасної точки зору суть патологічного процесу полягає у формуванні множинних вузлів гіперплазії у перехідній зоні. У міру збільшення гіперплазована тканина здавлює простатичний відділ уретри і його просвіт набуває щілинної форми. В результаті розвивається інфравезикальна обструкція (або підпухирне здавлювання уретри), що перешкоджає нормальному випорожненню сечового міхура. Доброякісні вузли аденоми, що збільшуються в розмірах, віддавлюють до периферії власну тканину простати. На межі між ними утворюється фіброзний шар тканини, який отримав назву хірургічної капсули.
З віком підвищується активність ферменту 5 альфа-редуктази, під впливом якого внутрішньоклітинний тестостерон перетворюється на активніший метаболіт 5 альфа-дегідротестостерон, який впливаючи через андрогенні рецептори активізує фактори росту, що призводить до гіперплазії.

Симптоми

Клінічні прояви гіперплазії простати діляться на: обструктивні - затримка перед початком сечовипускання, затримка сечовипускання і парадоксальна ) ;
Ірітативні - прискорене денне та нічне сечовипускання, нестримні позиви до сечовипускання.

Частим і небезпечним ускладненням аденоми простати є гостра затримка сечовипускання – стан, у якому пацієнт відчуває сильний позив, але може помочитися. Часто вона пов'язана з набряком простати внаслідок порушення кровообігу в малому тазі на фоні прийому алкоголю, переохолодження або порушення функції кишківника (запорів). Цим хворим потрібна невідкладна допомога у вигляді встановлення катетера в сечовий міхур через сечівник (катетеризація) або через передню черевну стінку (цистостомія). Ще одним частим ускладненням та симптомом аденоми простати є домішка крові в сечі, видима чи не видима на око – мікро- та макрогематурія. Вона виникає при підвищенні венозного тиску в судинах малого тазу з варикозно розширених вен шийки сечового міхура і може бути дуже значним із формуванням згустків у порожнині сечового міхура аж до неможливості сечовипускання. Поряд з цим, на тлі та через аденоми простати можливе формування каменів і дивертикулів сечового міхура, порушення відтоку сечі з нирок (уретерогідронефроз) та хронічна ниркова недостатність.

Вибір методу лікування пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози здійснюється індивідуально з урахуванням віку, супутніх захворювань, вираженості симптомів хвороби, розміру та характеру зростання гіперплазованої тканини, наявності ускладнень та інших факторів.

Залежно від вищевикладених критеріїв лікування поділяється на консервативне (медикаментозне) та хірургічне.

Виділяють кілька основних груп лікарських засобів, що використовуються для консервативного лікування аденоми простати:

  1. Альфа-1-адреноблокатори (тамсулозин, доксазозин, альфузозин, теразозин, силодозин).
  2. Інгібітори 5 альфа – редуктази (фінастерид, дутастерид).
  3. Комбіновані засоби (тамсулозин+дутастерид).
  4. Препарати рослинного походження (препарати Serenoa repens).

Позитивний вплив даних лікарських засобів на сечовипускання обумовлено розслабленням шийки сечового міхура та простатичного відділу уретри, а також деяким зменшенням розміру передміхурової залози. Ця терапія є безпечною, хоча не позбавлена ​​низки побічних явищ (ретроградна еякуляція, зниження лібідо та еректильної функції) і може бути призначена на тривалий час (довічно). У разі неефективності консервативного лікування та/або небажання пацієнта продовжувати її постає питання про необхідність хірургічного, тобто оперативного лікування.


Діагностика

Виявлення гіперплазії (аденоми) простати ґрунтується на результатах клінічного (лікарського) огляду та інструментальних методів обстеження. Пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози дозволяє оцінити розмір простати (в нормі вона має розмір волоського горіха або каштану), її консистенцію (однорідна, щільно-еластична, коли при раку вона горбиста), болючість (при гіперплазії простата безболісна).

Основним методом діагностики гіперплазії передміхурової залози сьогодні є ультразвукове дослідження (УЗД), яке дозволяє визначити точний розмір та обсяг простати, характер її зростання (у порожнину сечового міхура з формуванням середньої частки або за рахунок переважно бічних часток), обсяг залишкової сечі після сечовипускання, наявність або відсутність таких ускладнень як камені сечового міхура, дивертикули сечового міхура, а також оцінити стан нирок та верхніх сечовивідних шляхів. Для повної оцінки простати виконують трансабдомінальне (через передню черевну стінку – ТАУЗІ) та трансректальне (через пряму кишку – ТРУЗІ) ультразвукове дослідження. Останнє вкрай важливо виявлення змін у структурі простати, підозрілих щодо раку.

Для об'єктивної оцінки якості сечовипускання та уточнення ступеня його порушення виконується спеціальне дослідження – урофлоуметрія. Вона полягає в тому, що пацієнт, який зазнає адекватного позиву на сечовипускання, мочиться в спеціальний прилад — урофлоуметр. При цьому визначається ряд показників, найбільш важливими є максимальна об'ємна швидкість сечовипускання (Qmax, мл/сек) і середня швидкість сечовипускання (Qavg, мл/сек). Значення Qmax більше 15 мл/сек вказує на адекватну якість сечовипускання.

Усім пацієнтам із цим захворюванням виконується аналіз крові визначення рівня так званого (ПСА, PSA) значення якого може підвищуватися при різних захворюваннях передміхурової залози (аденома, простатит, рак). У нормі рівень загального ПСА знаходиться у проміжку від 0 до 4 нг/мл. У більшості випадків підвищення рівня загального ПСА вимагає виконання трансректальної біопсії простати з метою унеможливлення наявності злоякісного процесу.

У складних та неоднозначних клінічних ситуаціях, коли причина поганого сечовипускання не настільки очевидна, можливе виконання додаткових досліджень: ультразвукової мікційної цистоуретроскопії (тарнсректальне УЗД простати під час сечовипускання), уретрографії, комплексного уродинамічного дослідження.

Хірургічне лікування

  1. Трансуретральна енуклеація гіперплазії простати з використанням тулієвого (ThuLEP) або гольмієвого (HoLEP) лазерів на сьогоднішній день визнається «золотим стандартом» лікування аденоми простати. У ході цієї операції виконується послідовне вилущування всієї гіперплазованої (аденоматозної) тканини простати по ходу її хірургічної капсули, зміщення її в порожнину сечового міхура з подальшим подрібненням та видаленням її за допомогою спеціального інструменту – морцелятора. Дана операція дозволяє повністю видалити всю тканину аденоми через природні сечові шляхи, не вдаючись до розрізів і, що важливо, виконати це з мінімальним ризиком розвитку ускладнень як під час, так і після операції.
  2. Трансуретральна електрорезекція гіперплазії простати - ендоскопічна операція при якій також без розрізів можливе послідовне (пошарове) видалення аденоми простати. Ця методика також високоефективна та безпечна, але не рекомендована до застосування при великих розмірах гіперплазії (аденоми) простати понад 80 см 3 .
  3. Лапароскопічна аденомектомія. Ця операція виконується при великих розмірах гіперплазії простати (більше 100 см 3 ) і, по суті, є малоінвазивною альтернативою відкритим оперативним втручанням.
  4. Відкриті оперативні втручання: черезпухирна та позадилонна аденомектомія.

Методи визначення аденоми простати та її лікування залежить від стадії патології. На ранньому етапі ефективна консервативна терапія, при хронічній та гострій течії пацієнту призначається хірургічна операція. Через можливість небезпечних ускладнень до лікування патології слід розпочати відразу після постановки діагнозу.

Від чого буває захворювання

Точна природа аденоми простати та причини її виникнення не встановлені. Пухлина розвивається і росте поступово: спочатку утворюється вузлик, який згодом збільшується в розмірах і здавлює сечовивідний канал.

Причинами виникнення новоутворення можуть бути:

  • гормональні порушення;
  • нерегулярне статеве життя;
  • ЗПСШ;
  • тяжкі фізичні навантаження;
  • побічна дія лікарських засобів;
  • зловживання алкоголем;
  • куріння;
  • патології серцево-судинної системи;
  • Запальні процеси.

Високий тестостерон сприяє розвитку аденоми та її переродженню в рак передміхурової залози.

Чинники ризику, що сприяють появі пухлини:

  • зайва вага;
  • спадковість;
  • атеросклероз;
  • малорухливий спосіб життя;
  • неправильне харчування;
  • гіпертонія.

Патологічні зміни бувають від постійних стресів та емоційного перенапруги. Новоутворення може розвинутися на тлі ХНН та порушень сечостатевої системи.

Стадії та симптоми

Симптоми при аденомі простати у чоловіків поділяються на 2 групи: іритативні та обструктивні. У міру розвитку патології спостерігаються наростаючі ознаки та ускладнення.

Сучасна медицина виділяє 4 стадії розвитку стану. Основні ознаки аденоми відповідають характерним змінам у функціонуванні сечівника.

Компенсована форма

Аденома простати 1 ступеня характеризується стисканням сечівника, в результаті чого сеча виділяється з утрудненням.

Симптоми початкової стадії:

  • часті позиви до сечовипускання вдень;
  • зменшення об'єму сечі, що виділяється;
  • частішають імперативні позиви;
  • періодично виникає затримка відтоку сечі;
  • необхідність напруги допоміжних м'язів.

Нирки та сечоводи не зазнають змін, тому загальний стан хворого залишається стабільним.

субкомпенсація

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози 2 ступеня негативно впливає на функціонування сечового міхура. Через постійне збільшення обсягу невиведеної сечі розширюються сечоводи, з'являються ознаки ХНН та інші зміни у верхніх відділах сечовидільної системи.

Симптоми 2 ступеня – це:

  • порційне звільнення сечового міхура;
  • товщина стінок міхура збільшується;
  • відбувається затримка частини сечі;
  • частішає мимовільне сечовипускання;
  • урина каламутна, може містити кров'яні домішки.

Декомпенсація

На цій стадії наростає клініка хронічної ХНН. Можуть спостерігатися ускладнення прогресуючої патології нирок.

Симптоми аденоми 3 ступеня:

  • постійні позиви до сечовипускання;
  • сечоводи розширюються максимально;
  • сильний біль у нижній частині живота;
  • виділення сечі малими порціями.

Супутні ознаки у чоловіків із патологією:

  • слабкість;
  • нудота;
  • втрата апетиту;
  • запори;
  • спрага.

Велика можливість розвитку раку на 3 стадії. Через великий розмір пухлини та повну дисфункцію сечового міхура в організмі накопичуються шлаки, що призводить до інтоксикації.

Термінальна

Кінцева стадія, за якої настає атонія, і сечовипускання повністю припиняється. Об'єм урини, що скупчився, може доходити до 2 л.

Симптоми аденоми передміхурової залози 4 ступеня супроводжуються явищами хронічної ниркової недостатності, несумісними з життям. У крові пацієнта різко збільшується вміст азоту, порушується водно-електролітний баланс та хворий помирає від уремії.

Як діагностувати

Існує особливий алгоритм діагностики ДГПЗ.

Постановка діагнозу здійснюється на основі сумарної оцінки всіх симптомів та якості життя пацієнта.

Опитування та урологічний огляд

Під час бесіди з пацієнтом лікар ставить питання, пов'язані з частотою та характером сечовипускання. Міжнародний опитувальник IPSS та його додаток QOL були спеціально розроблені ВООЗ.

Для визначення ДГПЗ та її ступеня використовують бали:

  • 0-7 - терапія не потрібна;
  • 8-19 – аденома передміхурової залози 1-2 стадії, рекомендується консервативне лікування;
  • 20-35 – важка симптоматика, необхідна операція.

Уролог проводить зовнішній огляд статевих органів та дослідження залози через пряму кишку. Пальпація простати дозволяє визначити розміри, консистенцію та болючість простати.

Лабораторні та інструментальні методи

Для уточнення діагнозу та визначення стадії хвороби пацієнту призначають низку лабораторних та інструментальних досліджень.

Насамперед пацієнту необхідно здавати аналізи:

  1. ОАМ. Загальний аналіз сечі визначає наявність інфекцій сечостатевих органів, кровотеч та ХНН.
  2. Ниркові проби.
  3. Біопсія простати. Гістологічне дослідження проводиться для визначення ймовірності переродження доброякісних новоутворень у злоякісні.
  4. ПСА крові. Дослідження на рівень простатспецифічного антигену є основним методом скринінгу.

Також призначаються інструментальні методи досліджень:

  1. УЗД. Визначає ступінь ураження тканин простати та функціональність нирок.
  2. Рентгенологічні методи Рентгенограма та екскреторна урографія визначає наявність та характер змін у нирках та сечоводах.
  3. Урофлоуметрія. Дослідження струменя, швидкість сечовипускання, об'єм та тривалість.
  4. Уретроцистоскопія. Дозволяє оцінити характер звуження уретри та визначити можливі зміни у сечовому міхурі.
  5. Цистоманометрія. Скринінг для визначення тиску всередині сечового міхура.
  6. Цистографія. Дослідження кровоносної системи навколо сечового міхура.
  7. МРТ та КТ. Діагностування допомагає детально вивчити доброякісні пухлини: їхню структуру, розміри, ступеня розростання.

Як лікувати

Єдиного методу лікування гіперплазії простати немає. Фахівці підбирають терапію з огляду на загальний стан пацієнта, його вік, ступінь патології та інші фактори.

Найефективніші методи лікування в залежності від стадії ДГПЗ:

  1. Аденома 1 ступеня. Консервативні методи
  2. Лікування 2 ступеня. Хірургічне втручання: малоінвазивні та класичні методики.
  3. 3 ступінь новоутворення. Терапія складається із комплексу заходів.

Медикаменти

Для медикаментозного лікування аденоми передміхурової залози використовуються ліки різних терапевтичних груп.

  1. Альфа-адреноблокатори. Ліки Доксазозин, Празозин, Теразозин, Альфузозин та Тамсулозин допомагають розслабити послабити тиск на уретру, та полегшити відтік сечі.
  2. Інгібітори 5-альфа-редуктази. Дутастерид, Фінастерид сприяють зменшенню обсягу простати за рахунок блокування перетворення тестостерону на активну форму.
  3. Фітопрепарати. Лікарські засоби рослинного походження Спеман, Тентекс форте та Хімколін допомагають нормалізувати швидкість сечового потоку та кількість залишкової сечі.
  4. Комбіновані засоби. Одночасний прийом препаратів з груп Альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази.
  5. Спазмолітики та ліки, що надають знеболювальну дію. Рекомендовано при загостренні.
  6. Ортомолекулярна терапія. Вітаміни та мінеральні добавки.

Паралельно з лікуванням медикаментозними засобами проводиться низка терапевтичних заходів, спрямованих на боротьбу із супутніми патологіями та порушеннями:

  1. Антибіотик Левофлоксацин має високу антибактеріальну активність і допомагає при лікуванні інфекцій урологічного тракту.
  2. Простатилен працює проти запалення та сприяє зменшенню набряку.
  3. Тімалін використовується при лікуванні простатиту та циститу.

Протипоказання для лікування ДГПЗ за допомогою медикаментозних препаратів: уролітіаз, функціональна недостатність нирок, гострий пієлонефрит.

Якщо пацієнт приймає лікарські засоби, необхідно сповістити лікаря. При ДГПЗ не можна використовувати ректальні свічки Анузол.

Фізіотерапія

Лікування аденоми на ранніх стадіях проводиться з використанням фізіотерапії. Процедури поділяють на 2 типи:

  1. Комплекс, спрямований на стимулювання кровотоку та зміцнення імунної системи. До цієї категорії належать: магнітотерапія, лазеротерапія та індуктотерапія. З їхньою допомогою можна вилікувати простатит, який часто супроводжує патологічний стан.
  2. Курс спрямований на зняття запальних процесів та усунення симптомів доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

При патології показано санаторно-курортне лікування.

До лікувального курсу входять:

  1. Урологічний масажер.
  2. Фонування – технологія, нова у лікуванні аденоми. Являє собою глибокий мікромасаж на клітинному рівні.
  3. Магнітна терапія. Магніт використовується для прискорення кровотоку та зняття симптомів.

Фотодинамічна терапія

Ефективне лікування допомагає при злоякісних та доброякісних пухлинах, аденомі та інших тканинних патологіях.

В організм пацієнта фотосенсибілізатори, що знімають запальні процеси та відновлюють уражені клітини тканин.

Озонотерапія

Механізм дії даної терапії полягає у природних властивостях озону, у складі якого міститься активний кисень.

Ця процедура нормалізує обмін речовин в організмі, насичує кров вітамінами та мінеральними речовинами. Терапія не має побічних ефектів. Можливе поєднання з іншими методами лікування.

Дієта

Дієти слід дотримуватись весь час, поки лікується аденома простати, а також для її профілактики. Основу раціону складають продукти з високим вмістом селену та цинку.

Меню має бути легким та збалансованим.

Не можна пити пиво та інші алкогольні напої.

Голод, як і переїдання негативно впливають на стан здоров'я.

Дозволені продукти:

  • нежирне м'ясо та риба;
  • супи на овочевому відварі, молоці та воді;
  • крупи;
  • овочі та фрукти: помідори, перець, яблука, груші.

ЛФК

Заняття ЛФК призначаються усім етапах. Фізичні вправи допомагають зняти запалення та відновити функціонування сечовидільної системи.

Після операції за допомогою лікувальної фізкультури можна повністю вилікувати аденому простати та уникнути розвитку патології у майбутньому.

Гірудотерапія

Збільшення пухлини знижує статеву здатність. Для лікування у чоловіків порушень еректильної функції призначають курс гірудотерапії.

Процедура допомагає нормалізувати кровообіг та вивести токсини з організму.

Для терапії використовуються лише медичні п'явки. Лікувальний сеанс триває 7-15 хвилин.

Операція

Хірургічне лікування є передміхурової залози. Пацієнта оперують при виникненні ускладнень, ХНН та інфекційному зараженні.

Хірургічні методи:

  1. Відкрита простатектомія (аденектомія). Складна порожнинна операція, яку проводять під загальним наркозом.
  2. Трансуретральна резекція. Операція проводиться без розрізів через сечівник.

Малоінвазивні методи:

  1. Трансуретральна мікрохвильова термотерапія. На уражені тканини впливає висока температура (55-80 ° C). Механізм дії – знищення уражених тканин простати.
  2. Простатичне стентування уретри.
  3. Трансуретральна мікрохвильова терапія.
  4. На наявність показань пацієнту призначається безплатна емболізація артерій.

Прибирати доброякісну гіперплазію за допомогою оперативного втручання не можна при патологіях серцево-судинної системи, декомпенсованих порушеннях органів дихання та ін. Якщо хірургічне лікування неможливе, вдаються до паліативних методів.

Народні методи

Альтернативним методом лікування ДГПЗ є народна медицина. В якості допоміжної та профілактичної терапії використовуються трави, рослини та інші засоби.

Популярні народні засоби:

  1. Цибулева лушпиння з медом використовується для приготування відвару, корисного для нормалізації роботи сечостатевої системи.
  2. Для лікування застосовуються: гарбузове насіння з кавуном, іван-чай і сік молодої картоплі.
  3. Для профілактики корисно пити кору осики, заварену окропом.
  4. Перекис водню під час лікування аденоми приймається внутрішньо як слабкого розведеного розчину. На 2 ст. л. води достатньо 1-2% розчину перекису.
    Протипоказань до прийому перекису водню немає. Лікування досягається за рахунок збагачення крові киснем.
  5. При патології можна накладати сольові прокладки у уражених місцях.
  6. Метод програмування підсвідомості – нове в лікуванні ДГПЗ. Канал Білий шум допомагає на підсвідомому рівні налаштувати організм на одужання.

Ускладнення

На ранніх стадіях лікування пухлини передміхурової залози – аденоми має сприятливі прогнози. Якщо вчасно розпочати лікування, можна позбутися неприємного стану за допомогою консервативних методів.

ДГПЗ – пухлина доброякісна, не дає метастазів, але може переродитись у простатичний рак.

Якщо патологія розвивається, можуть виникнути ускладнення:

  • болі при сечовипусканні;
  • утворення каменів у сечовому міхурі;
  • гостра затримка сечі;
  • гематурія;
  • ниркова недостатність;
  • остеодистрофія (болить поперековий відділ та хребет у нижній частині).

Наслідки відмови від лікування можуть бути небезпечними для життя і призвести до загибелі пацієнта. Якщо болить низ живота, з'являються неприємні відчуття при сечовипусканні та інші симптоми патології слід негайно звернутися до уролога.

Як запобігти хворобі

Аденома простати є доброякісною пухлиною строми або залізистої тканини. Хронічна затримка сечі призводить до інтоксикації та розвитку ХНН. Щоб уникнути розвитку патології, рекомендується проводити профілактичні заходи.

До них відносяться:

  1. Повна відмова від куріння та алкоголю.
  2. Збалансована дієта.
  3. ЗОЖ. Регулярні спорт.
  4. При аденомі простати можна займатися сексом. Регулярне статеве життя стимулює роботу залози.

Регулярні огляди у уролога, особливо після 30 років, допоможуть вчасно виявити порушення та вчасно розпочати лікування.

), раніше відома як аденома простати, потребує відповідального та комплексного підходу до терапії. Методи, які обираються лікарем багато в чому залежить від стадії патологічного процесу. Загальновизнаною є чотиристадійна класифікація патологічного процесу. На озброєння у лікарів існує низка медикаментозних та хірургічних методів. Яким чином лікують гіперплазію в різних випадках?

Розрізняють 4 стадії доброякісної гіперплозії передміхурової залози

Сучасні засоби для самооборони - це значний перелік предметів, різних за принципами дії. Найбільшою популярністю користуються ті, на які не потрібна ліцензія або дозвіл на купівлю та використання. У інтернет магазині Tesakov.com, Ви можете придбати засоби самозахисту без ліцензії.

Симптоми.На першому етапі симптоматика відсутня або вкрай мізерно дається взнаки. Однак, за належної частки уваги до власного організму, патологічні ознаки можна помітити. Спостерігаються прискорені позиви до спорожнення сечового міхура, слабкі ниючі болі в нижній частині живота, що віддають в анальний отвір, статевий член. Особливо уважними мають бути чоловіки старшої вікової групи (40+). Гіперплазія дуже рідко вражає молодих людей.

На цьому етапі розвитку хвороби розміри аденоматозного вузла не перевищують 10-20 мм у діаметрі. У латентній формі захворювання протікає протягом 2-5 років.

Лікування.Коли йдеться про першу стадію доброякісної гіперплазії передміхурової залози, лікарі найчастіше обирають тактику динамічного спостереження. Лікування як таке не потрібне. У крайніх випадках призначаються. Ці препарати дозволяють стабілізувати розміри пухлиноподібної структури. Перевага надається лікувальній фізкультурі та дієті. Показань до оперативного втручання як таких немає. Питання вирішується на розсуд пацієнта.

Дієта передбачає вживання великої кількості вітамінізованих продуктів. Слід відмовитися від міцного чаю, кави, пряної та гострої, солоної.

Існує простий комплекс, що дозволяє нормалізувати функцію простати та загальмувати зростання аденоми. Виконувати його можна, зокрема, і вдома.

  • Легти на спину. Тіло максимально розслабити. Ноги розігнуті, руки лежать уздовж тулуба. За рахунком "раз" обидві руки підняти і потягнути вгору. За рахунком «два» повернутися до початкової пози.
  • Вихідне становище ідентичне. Ноги зігнути в колінах. За рахунком раз ковзним рухом розігнути нижні кінцівки. Робити це потрібно без поспіху. Так само зігнути ноги назад.
  • Лежачи на спині виконати вправу "велосипед".
  • Вихідна позиція та сама. Необхідно ритмічно стискати та розслабляти сідниці.
  • Ноги зігнути в колінах. Розводити ноги та стискати їх у стегнах.
  • У будь-якому положенні. Напружувати м'язи, розташовані в ділянці передміхурової залози. Щоб зрозуміти, якими мають бути відчуття, рекомендується 2-3 рази перервати процес сечовипускання.

Добре зарекомендувала себе ходьба, біг на місці, плавання. Фізична активність нормалізує кровообіг малого тазу, допомагає підготуватися до основної терапії захворювання, а також відновитись після оперативного втручання.

Аденома простати 2 стадії

Симптоми.Вважається досі початковим етапом перебігу хвороби. Симптоматика проявляється достатньою мірою, стає помітною пацієнтові. Не виявити патології важко.

Лікування.На цьому етапі показано комплексне консервативне лікування із застосуванням препаратів наступних груп:

  • . Сприяють розслабленню гладкої мускулатури сечовидільного тракту та нормальної евакуації сечі. Можна назвати такі назви: Омнік, Кардура, Корнам та ін.
  • Інгібітори 5 альфа-редуктази (див.). Стабілізують розміри пухлини, не дозволяючи процесу розвиватись далі. Насамперед, це Фінастерид та його аналоги.
  • Препарати рослинного походження. Здебільшого, мають спазмолітичний ефект. Конкретні назви підбираються лікарем.

На цьому етапі розміри пухлини не перевищують 30-40 мм. Суворо протипоказаний прийом діуретичних засобів.

Незважаючи на те, що тактика терапії другої стадії передбачає консервативні методи, в деяких випадках ранні етапи вже протікають важко. Для таких клінічних ситуацій урологи виробили неформальні критерії, за якими визначається необхідність операції:

Одним із проявів аденоми простати у другій стадії можуть стати конкременти (камені) у сечовому міхурі.

  • Гостра затримка сечі.
  • Формування конкрементів у сечовому міхурі.
  • Зниження інтенсивності струму урини нижче 10 мл/с.
  • Гематурія.
  • Значний обсяг залишкової сечі (понад 80-100 мл).

У відсутності протипоказань допускається використання малоінвазивних інструментальних методик лікування (які за своїм характером не вважаються оперативними): вапоризації, кріодеструкції, електрокоагуляції та ін.

Аденома простати 3 стадії

Симптоми.Це вже запущений етап формування патології. Спостерігаються виражені симптоми, зокрема:

  • неповне спорожнення сечового міхура;
  • півлакіурія;
  • інтенсивний біль;
  • часті нічні пробудження.

Розміри пухлини варіюються від 55 до 80 мм. Це великі освіти, що порушують нормальне функціонування всієї системи виділення.

Лікування.Терапія у разі комбінована. Показано щадне оперативне втручання трансуретральним доступом (хірургічні інструменти вводяться через сечівник для доступу до передміхурової залози). Після закінчення операції тканини обов'язково направляються до лабораторії щодо гістологічного і морфологічного дослідження. Якщо хворий вперше прийшов до лікаря на цій стадії збільшення простати та спеціаліста є підозри щодо характеру поточного процесу, показано відкриту порожнинну операцію (наприклад, якщо існують підстави припускати злоякісний процес). До призначення лікування потрібно провести ретельну діагностику.

У післяопераційний період показаний прийом спеціалізованих препаратів. Трансуретральна резекція хороша тим, що залишає післяопераційних рубців і передбачає малий термін реабілітаційного періоду. Через 1-2 тижні після втручання необхідно почати займатися лікувальною гімнастикою. На весь період терапії рекомендовано щадний режим фізичної активності та вітамінізована дієта з мінімальним вмістом тваринних жирів.

Аденома простати 4 стадії

Найбільш важка форма хвороби, що загрожує розвитком важких ускладнень. Якщо вчасно не надати пацієнтові медичну допомогу з величезною часткою ймовірності настане смерть. Альтернатив хірургічному втручанню у разі просто немає. У терміновому порядку хворого госпіталізують до урологічного стаціонару та проводять операцію.

Значні розміри аденоматозного вузла (а у випадку четвертої стадії це величезні пухлини, що перевищують 80 мм в діаметрі) не дозволяють провести втручання трансуретральним методом. Показано відкриту аденомектомію. Це високотравматична та загрожує ускладненнями операція, яка, однак, дозволяє вирішити проблему раз і назавжди. Доступ проводиться через передню стінку черевної порожнини та розріз у сечовому міхурі.

Післяопераційний період триває близько місяця. Значну частину часу хворий проводить у стаціонарі. Дуже можливі наслідки у вигляді інтенсивних уретральних кровотеч, обструкції сечівника згустками крові, інфікування, стенозу уретрального каналу. Проте інших ефективних способів лікування поки що не існує.

Про народні методи лікування

Психологія середньостатистичного пацієнта-виходця з країн СНД влаштована таким чином, що при виникненні проблем зі здоров'ям людина звертається не до лікаря, а до Інтернету. Це дуже небезпечна практика. Розтиражовані в мережі джерела в один голос рекомендують лікуватись народними методами.

Статева система, тим більше передміхурова залоза - тендітна структура. Багато рецептів, які можна знайти на сайтах, у найкращому разі, марні. Це марна трата часу. Інші ж відверто небезпечні. Так, спроби прийому сечогінних фітотерапевтичних засобів з великою часткою ймовірності призведуть до гострої затримки сечі і розриву міхура, що може призвести до летального результату. Народними засобами лікуватися категорично забороняється.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози лікується комплексно. Винятково оперативна методика показана лише на запущених стадіях патології. Важливо мати на увазі: ні про яке самолікування не може йтися. У найкращому разі це приведе до лікарні. У гіршому – можна попрощатися із життям. Терапія повинна проводитися лише під контролем уролога чи уролога-андролога.

Додати коментар

Зміст

В умовах стаціонару за вираженими симптомами і після детальної діагностики лікар може достовірно визначити ДГПЗ передміхурової залози – що це таке, і як правильно лікуватися буде визначено в індивідуальному порядку. Запалення аденоми простати схильне до хронічного перебігу з частими рецидивами, небезпечними ускладненнями, зниженням статевої активності. Доброякісна гіперплазія простати прогресує у чоловіків віком від 40 років, тому в цьому віці бажано своєчасно задуматися про надійні заходи профілактики.

Що означає ДГПЗ в урології

Кожен чоловік повинен чітко розуміти, що таке гіперплазія передміхурової залози, щоб у майбутньому виключити розвиток такої небезпечної недуги. Конструктивно це патогенні вузлики, сформовані в простаті, які в міру свого зростання здавлюють сечівник, при цьому порушують процес природного випорожнення сечового міхура. Характерне новоутворення має доброякісну природу, проте пацієнти з таким діагнозом потрапляють до групи ризику злоякісних пухлин. Тому ефективне лікування ДГПЗ має бути своєчасним.

Причини

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози прогресує виключно в чоловічому організмі, може стати основною причиною статевої дисфункції, відсутності еякуляції. Достовірно визначити етіологію патологічного процесу дуже проблематично, а багато урологів називають появу ДГПЗ першою ознакою «чоловічого клімаксу», що наближається. Перш ніж розпочати прийом лікарських засобів, потрібно звернутися до фахівця за консультацією. Потенційні патогенні фактори ДГПЗ та формування залізистої гіперплазії такі:

  • спадковий фактор;
  • екологічний чинник;
  • наявність шкідливих звичок;
  • шкідливе виробництво;
  • перенесені запальні процеси простати;
  • венеричні захворювання;
  • нерегулярне статеве життя.

Форми

Процес розростання тканини залізистої протікає під впливом статевих гормонів – тестостерону та дигідротестостерону. При їх нестабільній концентрації починаються проблеми з сечівником, формуються клітини доброякісної пухлини, які примножуються, збільшуючи характерне новоутворення у розмірах. Важливо знати не тільки, що таке ДГПЗ, а й класифікацію зазначеного захворювання для прискорення постановки остаточного діагнозу:

  1. Підміхурова форма ДГПЗ, за якої доброякісна пухлина розростається у бік прямої кишки.
  2. Внутрішньоміхурова форма ДГПЗ, де вогнище патології обмежується переважно сечовим міхуром, характеризується розростанням пухлини.
  3. Ретротригональна форма ДГПЗ із локалізацією вогнища патології під трикутником сечового міхура.

Стадії

Діагноз ДГПЗ в урології має свої особливості, які зумовлені стадією патологічного процесу. Щоб уникнути оперативного видалення аденоми простати, потрібно своєчасно відреагувати на першу симптоматику характерної недуги. Нижче представлені стадії ДГЗП, які ускладнюють роботу передміхурової залози. Отже:

  1. Початкова стадія – компенсація. Пацієнт скаржиться за відчутну затримку сечі, часте сечовипускання, особливо у нічний час. Тривалість періоду – до 3 років, згодом хвороба прогресує.
  2. Середній рівень тяжкості ДГЖП – субкомпенсація. Стінки сечоводів деформуються під впливом ДГПЗ, що зростає, спостерігається неповне спорожнення сечового міхура, в результаті чого прогресує гострий запальний процес.
  3. Тяжка стадія недуги – декомпенсація. Запалений сечовий міхур розтягується через накопичення сечі, прогресує геморагія, піурія, симптоми кахексії, сухість слизових оболонок, зниження гемоглобіну (анемія), запори.

Симптоми гіперплазії передміхурової залози

Патологія практично відразу стартує з виражених симптомів, які красномовно свідчать, що зі здоров'ям пацієнта не все гаразд. Пальпація залози супроводжується гострою хворобливістю, проте чоловік більше звертає увагу на затримку сечі, яка має місце в активній стадії та стадії спокою. Інші симптоми запалення представлені нижче:

  • часті позиви до сечовипускання;
  • викид сечі уривчастими поштовхами;
  • уповільнене сечовипускання;
  • напруженість при походах до туалету;
  • зростання парауретральних залоз;
  • відчуття повного сечового міхура;
  • болючість при сечовипусканні.

Клінічні симптоми

Початкова стадія ДГПЗ триває від 1 до 3 років. У цей час пацієнт помічає позиви, що почастішали, в туалет, які супроводжуються слабким струменем сечі, відчуттям неопорожненого сечового міхура, нападами болю при виході біологічної рідини. Після сечовипускання присутній внутрішній дискомфорт, а туалет за потребою може захотітися вже через 20 хвилин.

Середня стадія ДГПЗ супроводжується зміною зовнішнього вигляду та розмірів простати, хворобливістю органа при пальпації. Сеча виділяється невеликими порціями, причому не виключено її нетримання. Походи до туалету супроводжуються гострими нападами болю, мають місце неприємні відчуття при дефекації. Такої симптоматики складно не помітити, тому завдання пацієнта – звернутися до уролога.

Третя стадія ДГПЗ є ускладненою. Струмінь сечі в незначній кількості виділяється їх сечівника, не виключена поява домішок крові і слизу в цій біологічній рідині. На даному етапі переважає різке зниження роботи нирок, оскільки балії не виводять рідину в необхідному обсязі, прогресує ниркова недостатність.

Відлуння ДГПЗ

За симптомами ДГПЗ простати нагадує сечокам'яну хворобу, проте лікарі виділяють відмінні риси характерної недуги. Ехоознаки дисплазії передміхурової залози визначаються показником розростання залізистої тканини, величиною просвіту сечовивідних шляхів. Присутність дифузних структурних змін передміхурової залози свідчить про перебіг патології, потенційні ускладнення ДГПЗ.

Лікування ДГПЗ

Перш ніж переступити до інтенсивної терапії, потрібно пройти діагностику, яка при запаленні передміхурової залози включає трансректальне УЗД для вимірювання простати та виявлення особливостей її структури, цистоскопію для внутрішнього вивчення сечового міхура та сечівника, урофлоуметрію у вигляді виконання низки тестів. Трансректальним методом можна з максимальною точністю зафіксувати об'єм запаленої передміхурової залози та остаточно визначитися з діагнозом. Загальні рекомендації лікаря при ДГПЗ наведені нижче:

  1. На початковій стадії потрібно відновити системний кровообіг, медикаментозним шляхом забезпечити природний відтік сечі. Додатково відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися та вести рухливий спосіб життя.
  2. На другій стадії клінічна картина ускладнюється, може знадобитися хірургічне лікування. Якщо лікар запідозрив обструкцію уретри, без операції з подальшим реабілітаційним періодом не обійтися.
  3. Третя стадія ДГПЗ передміхурової залози є ускладненою, лікується лише радикальними методами. Консервативна терапія є неефективною. Рекомендована резекція передміхурової залози потребує тривалого реабілітаційного періоду.

Медикаментозне

Якщо передміхурова залоза запалилася та болить, потрібно звернутися до уролога. Фахівець після вивчення скарг пацієнта та інструментальної діагностики рекомендує щадні консервативні методи із стійким терапевтичним ефектом. Найчастіше лікарі призначають представників наступних фармакологічних груп:

  • блокатори 5-альфа-редуктази, рекомендовані пацієнтові при збільшеному обсязі простати понад 40 мл: Фінастерид, Проскар, Дутастерид, Аводарт;
  • альфа-блокатори для зниження вираженості тривожної симптоматики, гострого болючого синдрому: Теразозин, Доксазозин, Тамсулозин;
  • інгібітори фосфодіестерази продуктивно видаляють симптоми еректильної дисфункції: Тадалафіл, Сіаліс.

Хірургічне

Якщо діагностовано третю стадію ДГПЗ передміхурової залози – що це таке, визначає докладна діагностика. Ефективне лікування проводиться виключно хірургічними методами, основна мета яких – оперативне видалення аденоми, висічення уражених тканин, залучених до патологічного процесу. Ось які операції призначають у стаціонарі урологи:

  1. Видалення ДГПЗ трансуретральним методом передбачає інструментальне висічення тканин передміхурової залози, розташованих уздовж уретри і здавлюють її просвіт.
  2. Аденомектомія. Операція проводиться під загальним наркозом при великих розмірах простати, що супроводжується тривалим реабілітаційним періодом.
  3. Простатектомія. Часткове висічення уражених тканин із мінімальною кількістю побічних явищ.
  4. Лазерна аблація забезпечує здавлення уретри за рахунок високої температури та подальшого «зморщування» тканин простати, що оточують уретру.

Неоперативні методи лікування

Консервативні, малоінвазивні та альтернативні методи інтенсивної терапії відливаються високою ефективністю лише на ранній стадії ДГПЗ передміхурової залози – що це таке і як діяти, докладніше розповість уролог після обстеження. Ось найпопулярніші процедури:

  • кріодеструкція;
  • термотерапія;
  • трансуретральна голчаста абляція;
  • використання простатичних стентів у область звуження;
  • балонна дилатація простати.