• Що таке Пухлини мозочка
• Симптоми Пухлин мозочка
• Лікування пухлин мозочка

Що таке Пухлини мозочка

Пухлини мозочкастановлять приблизно 30% внутрішньочерепних новоутворень. Пухлини мозочка можуть бути як доброякісними (астроцитоми, що відрізняються повільним зростанням), так і злоякісними, інфільтративно зростаючими (медуллобластоми).

Патогенез (що відбувається?) під час Пухлин мозочка

Пухлини мозочка часто вражають черв'як, виконують порожнину IV шлуночка і здавлюють стовбур мозку. У зв'язку з цим симптоматика буває обумовлена ​​не стільки (і часто не тільки) ураженням ядер і провідних шляхів мозочка, скільки здавленням стовбура мозку.

Особливість пухлин мозочка полягає ще й у тому, що вони часто призводять до порушення відтоку цереброспінальної рідини, закриваючи вихід із IV шлуночка або здавлюючи водогін мозку.

Гідроцефалія бічних і III шлуночків, що швидко наростає при гострій оклюзії, призводить до дислокації мозку з небезпекою гострого утиску стовбура мозку в області тенторіального отвору.

Сама по собі пухлина, що розвивається в мозочку, призводить до збільшення його обсягу і може стати причиною вклинювання як у тенторіальний, так і в потиличний отвір.

Симптоми Пухлин мозочка

Більшість відомих новоутворень може первинно чи метастатично розвиватися й у мозочку. За загальним правилом для пухлин черепної коробки у таких випадках будуть симптоми трьох категорій:

1. гніздові, тобто мозочкові,
2. віддалені,
3. загальномозкові.

Всі вони тісно переплутані між собою, і мозочковий компонент, на жаль, часто займає далеко не перше місце, часто губиться в строкатій та складній картині хвороби. Описувати заново у всіх подробицях кожну групу симптомів немає сенсу – усі вони вже відомі вам. Можна лише підкреслити окремі зокрема і двома словами торкнутися питання поєднання всіх ознак разом.

Із загальномозкових симптомів заслуговує на згадку застійний сосок. Він розвивається порівняно швидко та виражений буває сильно. Ймовірно, причиною є близькість до пухлини великих венозних резервуарів у вигляді синусів та v. magna Galeni; така близькість, мабуть, сприяє розладам циркуляції в черепі і є однією з причин застою в сітківці.

Інший загальномозковий симптом – головний біль – частіше спостерігається в області потилиці, але може локалізуватися і в інших частинах голови. Крім застійного соска нерідко, очевидно, може бути явища з так званого «застійного лабіринту», тобто. симптоми лабіринтиту: вони сильно заважають діагностиці, вносять у мозочковий синдром сторонні елементи і таким чином забирають у нього чіткість та чистоту. У зв'язку, ймовірно, із застоями в лабіринті запаморочення при пухлинах мозочка може бути виражене дуже сильно, досягати таких ступенів, які, кажучи взагалі, не властиві цьому органу. Наприкінці хвороби бувають дуже виражені зміни із боку загального чувствища - розлад свідомості, сплячка.

Віддалені симптоми дуже численні. Це – паралічі черепних нервів – V, VI, VII, VIII пар, рідше бульбарних нервів. Потім симптоми з боку пірамід – центральні парези та паралічі, судоми, контрактури». Чутливість засмучується рідше і слабше.

Нарешті остання група симптомів - осередкові, т. е. у разі мозочкові. Тут можна знайти різні елементи мозочкового синдрому в найрясніших поєднаннях. Перерахувати всі такі поєднання, особливо якщо брати до уваги і симптоми інших категорій, немає можливості: їх здається нескінченно багато, хоча, ймовірно, це свого роду обман зору. Мабуть, ми просто ще не знаємо тих типових симптомокомплексів, в які виливаються мозочкові пухлини. Можна вказати лише грубі обриси двох основних типів хвороби у зв'язку з локалізацією пухлини: процеси до середньої лінії, тобто в черв'ячці, і процеси в півкулі. При локалізації пухлини у черв'ячці виникає так званий черв'ячковий синдром,У ньому переважають розлади рівноваги – типова «п'яна хода», латеропульсія, ретропульсія. Засмучене може бути і стояння, навіть сидіння. Сильно бувають виражені неправильні пози голови та тулуба. Крім того, помітно буває розлад мови. Постійним чи майже постійним симптомом є ністагм.

При локалізації в півкулі переважає - принаймні на початку хвороби - односторонній мозочковий синдром: всі ті елементи, які були мною перераховані, досить ясно бувають виражені на боці пухлини. Зрозуміло, ці типи бувають скільки-небудь виразними переважно на початку хвороби. Далі пухлина, де б вона не була здавлює все і дає змішану картину - тотальний мозочковий синдром. перебіг хвороби - повільний, хронічно-прогресивний, як при будь-яких пухлинах. Пухлини, багаті на судини, - особливо після специфічного лікування, - дають іноді помітні ремісії. Загальна тривалість хвороби – від 1 року до 3 років. лікування, як за всяких пухлин, - виключно хірургічне. Все, що говорилося з цього приводу щодо абсцесів, можна застосувати і тут. Тільки результати операції ще скромніші: у круглих цифрах успіх спостерігається у 20% усіх випадків, а решта 80% хворих гинуть. Зараз робляться досліди з лікуванням променистою енергією, але результати цього ще не визначилися.

Лікування пухлин мозочка

Пухлини мозочка з успіхом лікуються оперативно.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас пухлини мозочка

Нейрохірург

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих. 20.02.2019

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

18.02.2019

У Росії, за останній місяць відзначається спалах захворюваності на кір. Відзначається більш ніж триразове зростання щодо періоду річної давності. Зовсім недавно осередком інфекції виявився московський хостел.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Для більшості пухлин черв'яка мозочка є зазвичай характерним початок захворювання із загальномозкових симптомів; осередкові ж симптоми розвиваються пізніше. Це пояснюється компенсацією функцій уражених відділів черв'яка з боку кори великих півкуль мозку. Компенсація порушується в міру наростання оклюзії та прогресування гідроцефалії, що призводить до порушення функції кори великих півкуль мозку. Спостереження показують, що при швидко зростаючих пухлинах черв'яка (медуллобластоми) мозочкові порушення виявляються рано, у той час як при повільно зростаючих доброякісних пухлинах мозочка (астроцитоми) виявляється тривала компенсація порушених мозочкових функцій.

Залежно від напрямку зростання пухлини в одних хворих раніше виявляються порушення статики та ходи, в інших – ураження тих чи інших черепномозкових нервів.

Загальмозкові симптоми не повинні вважатися обов'язково ранніми ознаками виявлення захворювання при будь-якій локалізації пухлини в межах задньої черепної ямки. Виявлення їх залежить від вихідного пункту зростання пухлини, її напряму та стадії розвитку захворювання.

Більшість хворих захворювання тривалий час протікає безсимптомно, особливо в дітей віком. Воно зазвичай виявляється у міру наростання гідроцефалії та блокади лікворних шляхів. Захворювання починається з нападоподібного головного болю, з блювотою на висоті їх. Ці напади поступово наростають у своїй інтенсивності, частішаючи та стаючи майже постійними в одних випадках, в інших – напади головного болю виявляються періодично, з ремісіями різної тривалості. Тривалі ремісії найчастіше спостерігаються при доброякісних пухлинах, особливо при пухлинах, схильних до кістозного переродження. Рано виявляються застійні соски. Однак необхідно відзначити, що в деяких випадках, особливо при пухлинах, що повільно ростуть, застійні явища на дні очей тривалий час не виявляються. Спостерігалися хворі, у яких застійні соски були відсутні, незважаючи на те, що пухлина черв'яка повністю заповнила різко розширену порожнину IV шлуночка.

При виражених явищах оклюзії, зазвичай через 3-6 місяців після виявлення перших симптомів, виявляються порушення пози та положення різного ступеня. Хворі або постійно тримають голову дещо нахиленою вниз, або під час нападів приймають положення з різко нахиленою головою вперед; іноді вони лягають на живіт або приймають колінно-ліктьове положення, різко нахиляючи голову вниз. Зазвичай таке порушення пози і положення спостерігається при пухлинах, що закупорюють отвір Мажанді та проростають у велику цистерну. Нерідко у цих хворих спостерігаються болі в потилично-шийній ділянці з поширенням їх найчастіше на верхні кінцівки. При високій оклюзії та закупорці сильвієвого водопроводу більш характерне закидання голови назад. З цього правила буває, проте, дуже багато винятків.

Вже в ранній стадії захворювання у ряду хворих, особливо на висоті гідроцефальних нападів, можуть виявитись ознаки мозочкової недостатності, зокрема тулубова атаксія, статокінетичні або координаційні порушення в нижніх кінцівках, пригнічення рогівкових рефлексів, виявлення тонічного стовбурового ністагму, диплопія.

У міру зростання пухлини та наростання гідроцефальних нападів останні можуть супроводжуватися розвитком картини децеребраційної ригідності або глибокими порушеннями вітальних функцій, а саме втратою свідомості, порушенням дихання, серцево-судинної діяльності аж до раптової смерті хворого.

Вагусні пароксизми, які зазвичай розвиваються до року і пізніше після початку захворювання, вимагають невідкладного втручання: встановлення тривалого дренажу шлуночкової системи, а за неможливості - виробництва вентрикулопункції заднього рогу бічного шлуночка з розвантаженням лікворної системи. Розвиток цих пароксизмів залежить не тільки від ступеня оклюзії, але й від ступеня розвитку вклинення та утиску стовбура мозку в потиличну дірку або тенторіальний отвір.

У пізній стадії захворювання наростають менінгеальні симптоми, знижуються колінні та ахіллові рефлекси, аж до повного їх зникнення.

Характерними осередковими симптомами ураження черв'яка є статична атаксія, тулубова атаксія, порушення ходи та м'язова гіпотонія в кінцівках різної інтенсивності. Для пухлин черв'яка мозочка також характерна тенденція до зниження тонусу опори та статичних реакцій. Однак реакція опори не може претендувати на роль надійного та патогномонічного симптому. У випадках, коли до процесу залучається одна або обидві гемісфери мозочка, можуть спостерігатися поєднані симптоми ураження хробака з геміцеребеллярними симптомами. При доброякісних пухлинах хробака осередкові симптоми зазвичай виявляються пізно, до 6-8 місяців після встановлення перших симптомів; при злоякісних – рано.

Часто, іноді навіть раніше ніж виявляються симптоми ураження хробака, особливо на висоті гідроцефальних пароксизмів, а в ряді випадків і незалежно від них можуть спостерігатися симптоми впливу пухлини на утворення дна IV шлуночка. До них відноситься поява горизонтального рідше вертикального ністагму і ураження черепномозкових нервів, найчастіше трійчастого, що відводить, рідше лицьового. Іноді ці симптоми лабільні, нерідко з'являються та зникають протягом захворювання. При пухлинах з вихідним зростанням з нижнього черв'яка поступово виявляються бульбарні симптоми: порушення фонації, ковтання, а також зміни серцево-судинної діяльності та дихання. На відміну від пухлин IV шлуночка ураження ядерних утворень черепномозкових нервів при пухлинах черв'яка мозочка виявляються в пізнішій стадії захворювання, причому вони менш виражені у своїй інтенсивності, нестійкі і частіше виявляються на висоті гідроцефальних нападів.

По мере нарастания гидроцефально-окклюзионного синдрома усиливаются мозжечковые нарушения, симптомы поражения тех или иных черепномозговых нервов, симптомы стволовой недостаточности, углубляются симптомы нарушения позы и положения, нарастают менингеальные явления, угнетаются сухожильные рефлексы, нередко выявляются вагусные кризы, стволовые тонические судороги, которые могут привести до раптової смерті хворих. Зазвичай ця картина спостерігається у пізній стадії захворювання.

У міру зростання гідроцефалії у дорослих на краніограмі виявляються зміни з боку сідла, зокрема його спинки. У дітей виявляються характерні зміни з боку склепіння черепа. Виявляються також судинні зміни у вигляді збільшення та розширення венозних випускників. При томографічному дослідженні знаходять, особливо в дітей віком, зміни блюменбахова ската, який, стоншуючись, поглиблюється і набуває форми дужки, зверненої своєю увігнутою поверхнею в порожнину черепа. У дітей раннього віку виявляється зяяння синхондрозу через розбіжність основної та потиличної кістки; у дітей старшого віку відзначається затримка окостеніння синхондрозу.

У спинномозковій рідині можна виявити легкий гіперальбуміноз із невеликим цитозом, рідше – білково-клітинну дисоціацію. Вентрикулярний ліквор зазвичай гідроцефальний.

Для нейрохірурга має велике значення розпізнавання до операції, чи пухлина локалізується в області верхнього або нижнього черв'яка, що зумовлює відповідний оперативний підхід до пухлини.

Для пухлин верхнього черв'яка, крім статичної атаксії, порушення ходи, також характерне виявлення протягом захворювання виражених у тій чи іншій мірі кохлеарних та вестибулярних порушень, що поєднуються з запамороченням. Найчастіше залучається до процесу VI нерв. Роговичні рефлекси знижені, рідше збережені. Виявляється вертикальний ністагм. У міру зростання пухлини вгору, впливу її на сильвіев водогін і утворення середнього мозку порушується в тій чи іншій мірі окорухові іннервація: наростає парез погляду вгору, рідше виявляється парез погляду в сторони; виявляється відставання одного з очних яблук нагору (симптом Мажанді), рідше відставання одного очного яблука при конвергенції; в більш пізні стадії захворювання може бути виявлена ​​спочатку млява світлова реакція однієї або обох зіниць, а потім і повна зірочкова арефлексія.

Координаційна недостатність іноді поєднується з інтенційним тремтінням у верхніх кінцівках. У випадках, що далеко зайшли, іноді можна спостерігати дистонію в кінцівках. На висоті оклюзійних нападів або поза ними можуть спостерігатися:

1. вимушене становище голови із закиданням її назад;
2. системне запаморочення з посиленням вестибулярно-мозочкових порушень;
3. посилення існуючих або виявлення тенторіального болю або тенторіального синдрому.

Для пухлин нижнього черв'яка характерний розвиток флоккулонодулярного синдрому (тулубова атаксія без порушення координації в кінцівках). Найбільш яскраво цей синдром виявляється у дітей з медулобластомами черв'яка, які, за Остертагом, розвиваються з нодулярної часточки. У цих хворих рано настає блювання як ізольований симптом. Виявляється ураження каудальної групи черепномозкових нервів. Бульбарні порушення мають тенденцію до швидкого прогресування. Наростає гіпотонія у кінцівках, переважно у нижніх. Посилюються оболонково-корінцеві болі в шийно-потиличній ділянці з віддачею в руки. З'являється чи посилюється вимушене становище голови з переважним нахилом її до грудей. Посилюються менінгеальні явища. Пригнічуються сухожильні рефлекси. Можуть спостерігатися вісцеральні та вагусні кризи. У міру зростання пухлини, впливу її на утворення нижнього відділу дна ромбовидної ямки та проростання пухлини через отвори Мажанді всі ці явища неухильно наростають і є показанням до більш швидкого напрямку хворого на операцію.

Необхідно відзначити, що при вирішенні питання про вихідне зростання пухлини та її напрям провідне значення має динаміка розвитку симптомів. Рання поява симптомів ураження тих чи інших черепномозкових нервів більш характерна для пухлин IV шлуночка, які тривалий час протікають безсимптомно. Виявлення тих чи інших симптомів на висоті пароксизмів є характерним як для первинних пухлин IV шлуночка, так і для доброякісних пухлин черв'яка, що вростають у порожнину IV шлуночка.

Головний мозок людини дуже складна та неймовірно тендітна структура. Анатомічно підрозділяється на передній (великі півкулі, проміжний), середній мозок і задній (Варолієв міст, мозок, довгастий).

На першому місці серед видів раку, локалізованих нижче палатки, знаходяться пухлини мозочка та стовбурових структур. Найменш поширені процеси лише на рівні IV шлуночка, оболонок, черепно-мозкових нервів, області основи черепа.

Симптоматика залежить від вираженості інвазії, залучення лікворних просторів, судинних, нервових структур. Ознаками пухлини мозочка вважаються:

1. Загальмозкові, які виявляються зоровими порушеннями та краніалгіями на тлі підвищення внутрішньочерепного тиску.
2. осередкові прояви, що характеризуються безпосереднім впливом на прилеглі тканини;
3. Віддалені, якщо задіяні ЧМН;

Для раку, що тривало зростає, особливо з високим ризиком малігнізації, характерне поєднання проявів з усіх груп.

Загальмозкова симптоматика

Мозок знаходиться в задній черепній ямці, спереду - Варолієв міст, ззаду і знизу - потилична кістка, зверху обмежений палаткою. Між гемісферами розташовується IV-й шлуночок. У ніжках залягають провідні канали, з яких відбувається взаємодія коїться з іншими структурами.

При розвитку пухлини мозочка виникає лікворний блок із формуванням оклюзійної гідроцефалії з наявністю ознак внутрішньочерепної гіпертензії.

Функцією мосту є передача нервового імпульсу від спинного мозку до головного за рахунок наявності в структурі висхідних та низхідних шляхів. На рівні моста мозку відзначається відходження волокон лицьового, переддверно-равликового, трійчастого нервів. Відповідно при ураженні цієї галузі формується неврологічна симптоматика, яка відповідає віддаленим проявам.

Таким чином, загальномозкові симптоми виражаються порушеннями функціонування головного мозку у вигляді запаморочення, головного болю (краніалгіях). Локалізуються переважно в потиличній ділянці, іноді супроводжуються нападами нудоти, блювання.Під час проведення офтальмологічного обстеження виявляються застійні диски.

Осередкові прояви

Мозок виконує координацію, регуляцію рухів, а також підтримки пози. Тому при органічному ураженні структур розвивається дискоординація, а рівновага та м'язовий тонус не регулюються.

Залежно від обсягу залучення тканин мозочка (півкулі, ніжки, черв'як) диференціюватиметься неврологічна симптоматика

Якщо процес розвинувся лише на рівні черв'яка, то виявлятиметься змінами ходи – хитання, хитання. Людина з подібними патологіями переміщається як п'яна. При подальшому розростанні відзначається здавлення IV шлуночка, що веде до блокування руху рідини з розвитком оклюзійної гідроцефалії. З іншого боку, різко підвищується ризик розвитку дихальних порушень, оскільки на дні IV шлуночка сконцентровані важливі центри регуляції.

Додатковими характерними ознаками є ністагм і напади нудоти, що поєднуються з блювотою. Ністагмом називається мимовільний горизонтальний або вертикальний маятникоподібний рух очних яблук з посиленням при відведенні погляду.

Якщо онкологія була виявлена ​​пізно, то на тлі збільшення обсягу різко зростає небезпека утиску мозкових тканин і вклинення у великий потиличний отвір, що призведе до смерті.

Клінічні прояви первинної карциноми та метастазів у ділянці мозочка практично не відрізняються. Тому першорядне завдання лікаря – виявити пухлину та негайно розпочати терапію.

Віддалені зміни

Внаслідок онкологічного процесу порушуються функції мозочка та пов'язаних з ним структур, що призводить до тяжких наслідків з високим ризиком смертельного результату.

Віддалені зміни з'являються при залученні ЧМН, локалізованих на рівні ромбовидної ямки (дно IV шлуночка), проміжного (область між великими півкулями та середнім мозком).

• Поразка лицевого нерва призводить до розвитку асиметричності обличчя;
• Залучення предверно-равликового нерва – шум, дзвін у вухах, погіршення сприйняття звукових сигналів;
• Зорові порушення виникають при компресії відвідного та окорухового (оскільки відповідає за звуження зіниці, рух очного яблука) нервів;
• Якщо пухлина впливає на верхні та нижні пагорби середнього мозку, то людина не може зафіксувати погляд;
• Тиск на рівень основи трійчастого нерва – одностороння невралгія у вигляді болю, зміни чутливості;
• Пошкодження блукаючого нерва - множинні, різнобічні ураження від дизартрії до порушення ковтання, дихання, роботи серцевого м'яза;
• Локалізація на рівні чорної субстанції призводить до розвитку неконтрольованого тремору (тремтіння рук, голови) на кшталт Паркінсонізму.

Додатково можливо порушення смакового сприйняття, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, м'язовий тонус. Зазначаються напади епілептичної активності.

Механізм метастазування

Пухлини мозочка бувають первинні та вторинні. У другому випадку джерело онкології має бути екстракраніально, наприклад, у легенях, молочних залозах, внутрішніх органах.

Якщо під час проведення дослідження КТ черевної, грудної порожнини було виявлено патологічні зміни неопластичного характеру, наступний етап – МРТ мозку для виключення поширення ракових клітин.

Патогенез

Онкологічний процес запускається канцерогенними факторами, якими можуть бути умови середовища, спадкова, генетична схильність, хімічні, гормональні фактори. Під їх впливом формується патологічно змінена клітина, в якій буде пошкоджений код ДНК, але абсолютно нормальна зовнішня оболонка. Саме таке поєднання захищає її від атаки з боку організму, оскільки він реагує лише на зовнішні рецептори, що локалізовані на поверхні капсули. Відповідно організм не сприймає її як чужорідну та не запускає імунну відповідь.

Далі ця клітина починає безконтрольно ділити із формуванням патологічної тканини, яка має здатність інвазувати. Також ракові клітини мають можливість гематогенним, лімфогенним, імплантаційним шляхом поширювати дочірні, вторинні елементи внутрішньоорганно або позаорганно за рахунок наявності власної судинної мережі. Такий процес називається метастазуванням.

Коли тканина досягає певних розмірів, тоді виникають клінічні прояви - симптоми, на підставі яких лікар припускає онкологію.

Види та причини розвитку

Всі онкологічні процеси розрізняються за гістологічними характеристиками та ступенем тканинного диференціювання. Провокуючі (канцерогенні) фактори сьогодні остаточно не з'ясовані, але онкологи пов'язують розвиток із зовнішньою обстановкою, спадковою схильністю, токсичним впливом.

Класифікація

Карциноми, розташовані нижче за шат:

1. Внутрішньомозкові, до яких відносяться – медуллобластома, астроцитома, гліобластома, епендимома, субепендимома, гемангіобластома (ангіоретикулема), пухлини судинного сплетення.
2. Позамозкові – невринома, менінгіома, дизембріогенетичні (холестеатома, тератома), утворення яремного гломусу (хемодектома, парагангліома), хордому.
3. Новоутворення стовбура.
4. Метастази області основи черепа та мозочка.

До найпоширеніших злоякісних утворень у дітей відносять медуллобластоми мозочка. Є швидкорослими. За кілька тижнів або місяців відзначається наростання клінічної симптоматики, зумовленої внутрішньочерепною гіпертензією за рахунок порушення відтоку спинномозкової рідини, що посилюється. Улюблена локалізація пухлини – черв'як мозочка з залученням гемісфер. При вираженому зростанні відзначається інфільтрація задньої поверхні ствола. Вирізняють два гістологічні види – «класичний» і десмопластичний.Другий варіант раніше відносили до мезенхімальних і називали саркомою мозочка. Медуллобластоми поширюються через м'яку мозкову оболонку до субарахноїдального простору. Імовірність формування метастазів у тканинах головного, спинного мозку, бічних шлуночках висока – до 60%.

Найрідкіснішою доброякісною пухлиною (не більше 2,5%) є гемангіобластома. Мікроскопічно ангіоретикулеми мозочка представлені скупченням тонкостінних різнокаліберних судин. Найчастіше уражаються гемісфери, рідше – хробак.

Раніше існувала думка, що венозна ангіома в гемісфері (правої чи лівої) мозочка у дорослих та у дітей є онкологією. Сьогодні доведено, що це варіант аномалії розвитку – так звана абберантна вена.

Крім гістологічної класифікації використовують розподіл карцином по стадіях. При виявленні освіти на ранніх етапах ймовірність сприятливого прогнозу значно вища. Найважчою з високим ступенем летальності вважається рак 4 стадії.

Органи, з яких найчастіше поширюються метастази

Лікарями було складено список, що визначає найбільшу ймовірність відсіву ракових клітин.

Рак легені метастазує у 60% випадків, рак молочної залози – до 30%, меланома – 11%, нирково-клітинний – близько 7%.

Щоб уточнити, пухлина мозочка відноситься до первинних або вторинних процесів, необхідно провести ряд додаткових інструментальних досліджень. Для виявлення початкової області онкології лікарі направляють на дообстеження з використанням променевих методів: МРТ або КТ черевної порожнини, органів малого тазу, КТ легень, УЗД.

Небезпека, яка полягає у вторинному ураженні головного мозку

Наявність віддалених метастазів підтверджує високий рівень поширеності первинної онкології, що знижує ймовірність сприятливого прогнозу.

Ракові клітини, потрапивши до тканин головного мозку, деякий час залишаються невидимими. Тому навіть високоточна МРТ методика їх на ранній стадії не побачити. Цим пояснюється необхідність постійного динамічного контролю.

Діагностичні заходи для виявлення метастазів

Методом вибору визначення наявності метастазів є МРТ мозку з внутрішньовенним введенням контрастного препарату. Магнітно-резонансна томографія має високу чутливість і специфічність, що дозволяє їй виявити онкологію, визначити залучення судинних, нервових структур, що важливо для визначення тактики лікування.

Додатково проводяться КТ черевної, грудної порожнини, МРТ органів малого тазу. Потрібно для уточнення первинного онкологічного вогнища.

За потреби диференціальної діагностики з первинними лімфомами проводять дослідження спинномозкової рідини.

Тактика лікування

За результатами всіх досліджень створюється комплекс лікувальних заходів. Основні методи – хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія. Саме лікування із застосуванням усіх технік може дати позитивний ефект.

Хіміотерапевтичний підхід

Є основним методом лікування ракових захворювань. Механізм дії цитостатиків грунтується на потужному вплив на клітинний апарат раку з його руйнуванням.

Залежно від поєднання з оперативним підходом, хіміотерапія буває.

1. Неоад'ювантна призначається до хірургічного втручання, призначена для знищення клітин пухлини, припинення метастазування.
2. Ад'ювантна застосовується після операції або променевої терапії, для фінальної ліквідації елементів раку, що залишилися.
3. Таргетна - високоточна методика, заснована на цілеспрямованому впливі на пухлину мозочка.

Перед використанням цитостатичних медикаментів лікар оцінює загальний стан пацієнта, щоб уникнути важких ускладнень.

Променева терапія

В основі вплив пучка гамма-променів на неопластичний процес. У цьому відзначається загибель ракових клітин з допомогою зупинки зростання, поділу.

Якщо за даними КТ черевної порожнини було виявлено, наприклад, рак нирки, то променева терапія буде спрямована на заочеревинний простір.
Оперативне втручання

У разі неефективності хіміо-променевої терапії вдаються до операції.Для цього резецируют кістки черепа біля мозочка і видаляють утворення.

Народні засоби

За наявності раку центральної нервової системи самолікування може лише погіршити ситуацію, погіршити розвиток процесу. Тому народні методи лікарі не рекомендують застосовувати.

Імовірність сприятливого прогнозу

Можливість позитивного результату існує, якщо первинну онкологію виявили на ранній стадії, вчасно призначено специфічне лікування. Для контролю за пацієнтом доведеться проходити періодичні огляди, МРТ головного мозку, КТ черевної порожнини, легень.

Доброякісні утворення не малигнізують, повільно ростуть, а згодом можуть звапнювати, що є їх перевагою.

Злоякісні неопластичні процеси швидко збільшуються, інфільтрують тканини навколо себе, дають осередки відсіву. Тому сприятливий прогноз для них може бути лише за раннього виявлення. Термін тривалості життя при метастазах мозочка на тлі комплексної терапії за статистичними даними не перевищує 5-річний рубіж.

Метастази в головному мозку – критерій тяжкого занедбаного захворювання, при цьому лікування найчастіше симптоматичне.

Пухлина мозочка- Доброякісне або злоякісне новоутворення, що локалізується в мозочку. Може мати первинний та вторинний (метастатичний) характер. Пухлина мозочка проявляється варіабельними симптомами, які відносять до 3 основних груп: загальномозкові, мозочкові та стовбурові. Діагностика ґрунтується на результатах магнітно-резонансної томографії церебральних структур. Остаточна верифікація діагнозу здійснюється лише за даними гістологічного дослідження тканин пухлини. Лікування хірургічне, полягає в якомога радикальніше видаленні освіти, відновленні циркуляції цереброспінальної рідини та ліквідації здавлення мозкового стовбура.

Загальні відомості

Новоутворення мозочка становлять приблизно 30% від усіх церебральних пухлин. Сучасний гістологічний аналіз дозволив виділити понад сто морфологічних видів цих утворень. Однак узагальнені дані, зібрані практиками, що спеціалізуються в галузі неврології, нейрохірургії та онкології, говорять про те, що в 70% випадків пухлиною мозочка виступає гліома.

Пухлинне утворення мозочка може виникнути в будь-якому віці. Деякі види новоутворень (наприклад, медуллобластома) зустрічаються переважно у дітей, інші (гемангіобластоми, астроцитоми) – у осіб середнього віку, треті (гліобластоми, метастатичні пухлини) – у літніх. Приналежність до чоловічої статі та європеоїдної раси підвищують ризик виникнення онкопатології мозочка.

Причини та патогенез

Достеменно не відомі етіологічні фактори, що провокують зростання пухлинних утворень. Відзначено, що приблизно у десятій частині хворих на пухлину мозочка є спадково детермінованою і входить до клініки нейрофіброматозу Реклінгхаузена. Важливу роль ініціації пухлинного процесу відводять радіоактивному випромінюванню, впливу онкогенних вірусів (деякі види аденовірусів, віруси герпесу, вірус папіломи людини та інших.) і впливу організм канцерогенних хімічних речовин. Ризик виникнення новоутворень зростає у імунокомпрометованих осіб (ВІЛ-інфікованих, які отримують імуносупресорну терапію тощо).

Патогенетичні механізми, що супроводжують пухлину мозочка, реалізуються у трьох основних напрямках.

1. По-перше, відбувається ураження тканин мозочка, пов'язане з їх стисненням пухлинним утворенням, що росте, і загибеллю. Клінічно це проявляється осередковою мозочковою симптоматикою.
2. По-друге, пухлина мозочка в процесі свого росту заповнює порожнину IV шлуночка і починає здавлювати стовбур головного мозку, що проявляється стовбуровими симптомами та розладом функції черепно-мозкових нервів (ЧМН).
3. Третій механізм зумовлює розвиток загальномозкової симптоматики, він пов'язаний із наростаючою гідроцефалією та підвищенням внутрішньочерепного тиску. Різке підвищення тиску в задній черепній ямці призводить до опущення мигдаликів мозочка і утиску їх у великому потиличному отворі. При цьому нижня частина довгастого мозку виявляється затиснутою між мозочком і кісткою потиличного отвору, здавлення структур, що локалізуються в ній, призводить до тяжких бульбарних порушень, розладу серцевої діяльності та дихання.

Класифікація

Як і новоутворення інших локалізацій, пухлинні процеси мозочка поділяються на доброякісні та злоякісні. З доброякісних утворень у мозочку найчастіше спостерігаються локально зростаючі гемангіобластоми і які мають інфільтративним зростанням астроцитоми. Найчастіше ці пухлини дають кістозну трансформацію і є вузол невеликих розмірів з розташованою поруч великою кістозною порожниною. Найчастішою злоякісною пухлиною мозочка у дітей є медуллобластома, що відрізняється особливо інтенсивним зростанням та поширенням по субарахноїдальних просторах. Друге місце за поширеністю належить саркомі мозочка.

Слід зазначити, що клінічно класифікувати пухлину мозочка на доброякісну та злоякісну можна дещо умовно. Обмежений простір задньої черепної ямки зумовлює небезпеку здавлення мозкового стовбура за будь-якого типу новоутворення.

Відповідно до генезу новоутворень мозочка їх виділяють у 2 великі групи - первинні та вторинні пухлини. Первинна пухлина мозочка бере свій початок безпосередньо з його клітин, будучи результатом їх пухлинної метаплазії. Вторинна пухлина мозочка має метастатичне походження, може спостерігатися при раку молочної залози, злоякісних пухлинах легень, раку щитовидної залози, злоякісних утвореннях ШКТ. Первинні пухлини можуть мати як доброякісний, і злоякісний характер. Побічні пухлини завжди злоякісні.

Симптоми пухлини мозочка

Клініка пухлинних процесів мозочка складається із загальномозкових та мозочкових симптомів, а також ознак ураження стовбура мозку. Найчастіше симптоми цих груп виникають одночасно. У деяких випадках захворювання маніфестує появою симптомів лише однієї групи. Наприклад, пухлина мозочка, що локалізується в його черв'яку, зазвичай починає проявлятися із загальномозкових симптомів, а ураження мозочкової тканини може тривалий час компенсуватися і не давати жодних клінічних проявів. Іноді першими симптомами стають ознаки здавлення стовбура або ураження черепно-мозкового нерва.

Загальмозкові симптоми, що супроводжують пухлину мозочка, не відрізняються від аналогічних симптомів при . Пацієнти скаржаться на постійний або пароксизмально посилений головний біль, що частіше виникає в ранковий час, має дифузний характер (рідше - локалізується в потилиці). Цефалгію супроводжує нудота, яка не залежить від їжі. Можливі блювання на висоті головного болю, запаморочення, кіркові розлади (сонливість, оглушення, підвищена виснажливість, в окремих випадках – нюхові, слухові або світлові галюцинації). Якщо пухлина мозочка, що росте, блокує шляхи відтоку цереброспінальної рідини, то симптоматика наростає: пацієнт займає вимушене положення - нахиляють голову назад або вперед, приймають колінно-ліктьову позицію з опущеною головою, частішають напади нудоти і блювання. При різкому блокуванні, що часто пов'язане зі швидким зміною положення голови, спостерігається гіпертензійно-гідроцефальний криз.

Власне мозочкові (вогнищеві) симптоми варіюються залежно від місця розташування новоутворення. Основним клінічним синдромом виступає мозочкова атаксія. При поразці хробака вона проявляється розладом ходи та нестійкістю. Пацієнт ходить, хитаючись і спотикаючись, широко розставляє ноги або балансує руками, щоб не впасти, його може заносити на поворотах. Типово наявність ністагму – мимовільних рухів очних яблук. Можливий розвиток мозочкової дизартрії - порушення мови, що характеризується її перериванням, поділом на склади («мова, що скандує»). При поразці півкулі мозочка гомолатерально (на боці поразки) порушується координація і пропорційність рухів. Відзначається промахування при виконанні пальце-носової та колінно-п'яткової проб, дисметрія, інтенційний тремор, зміна почерку на великий та розгонистий.

У міру зростання пухлина мозочка проникає з однієї півкулі в іншу, з хробака в півкулі і навпаки. Клінічно це супроводжується змішуванням ознак ураження цих структур, двостороннім розладом координації.

Поразка мозкового стовбура може виявлятися як ознаками його здавлення, і порушеннями з боку окремих ЧМН. Може спостерігатися трійчаста невралгія, косоокість, центральний неврит лицевого нерва, приглухуватість, розлад смакового сприйняття, дисфагія, парез м'якого піднебіння. Для стовбурового синдрому типова блювота, яка не має зв'язку з головним болем. Вона обумовлена ​​подразненням рецепторів задньої черепної ямки і може провокуватися різкими рухами чи зміною становища. Прогресуюче здавлення стовбура супроводжується руховим занепокоєнням, тахікардією або брадикардією, диплопією, посиленням ністагму і окорухових порушень (парез погляду, косоокість, що розходиться, мідріаз, птоз); можливі вегетативні розлади, аритмія, тонічні судоми. Відзначаються порушення дихання, аж до його повної зупинки, яка може спричинити смерть хворого.

Діагностика пухлини мозочка

Видалення пухлини завжди супроводжується гістологічним аналізом її тканин. Визначення ступеня злоякісності новоутворення має вирішальне значення наступної тактики лікування. Хірургічне лікування злоякісних утворень, як правило, поєднується з променевою та хіміотерапією. Паралельно з хірургічним проводиться симптоматичне лікування – знеболювальні, протиблювотні, сечогінні, седативні препарати тощо.

Прогноз

Результати лікування новоутворень мозочка залежать від їх розмірів, поширеності та злоякісності. У випадках доброякісного характеру пухлини та її повного видалення прогноз сприятливий. Без лікування при прогресуючому збільшенні розмірів освіти пацієнт гине від стискання стовбурових структур, які відповідають за дихання та серцево-судинну діяльність. При неповному видаленні доброякісні пухлини мозочка рецидивують і вже за кілька років потрібна повторна операція. Злоякісні пухлини прогностично несприятливі. Виживання пацієнтів після проведеного хірургічного лікування у поєднанні з ад'ювантною терапією становить від 1 до 5 років.

Серед новоутворень пухлина мозочка займає помітне місце. Вона не обов'язково злоякісна – буває доброякісною. Важливо вчасно виявити ознаки захворювання, щоб негайно розпочати лікування. У разі зволікання стає причиною найтяжчих наслідків.

Гістологічна будова пухлин мозочка головного мозку відрізняється. Важливо, що місце розташування новоутворення стає іноді таким, що навіть доброякісна пухлина становить загрозу життю. Справа в тому, що така пухлина провокує серйозні порушення кровообігу, дихання, оскільки здатна обмежити структури головного мозку.

Симптоми пухлини бувають осередковими, віддаленими, загальномозковими. Вкрай важливо провести МРТ, КТ головного мозку, щоб визначити, чи є це новоутворення.

Найчастіше пухлини подібного типу потребують оперативного лікування, тобто хірургічного. Сьогодні ми розглянемо симптоми пухлини мозочка головного мозку докладніше. Стисло зупинимося на принципах лікування, діагностування даного захворювання.

Класифікація

Якщо розглядати масу пухлин головного мозку, новоутворення мозочка займають у ній 30%. Цей відсоток свідчить: цьому захворюванню треба приділяти максимум уваги. Новоутворення бувають як первинними, і вторинними.

Коли ми говоримо про первинну пухлину, мають на увазі новоутворення, джерелами яких стали оболонки мозку та нервові клітини. При вторинної пухлини причиною її стають метастази від іншого новоутворення.

Більше ста видів пухлин мозочка головного мозку виділяють, якщо говорити про їхню гістологічну будову. Найчастіше це метастази раку, а також гліоми, які представляють астроцитоми та медулобластоми. Найчастіше це гліоми.

У людей середнього та старшого віку з'являються ангіоретикулеми, астроцитоми, а у маленьких дітей – медулобластоми. Літні люди страждають від гліобласту та метастазів раку, тобто вторинних пухлин, коли організм вже охоплений хворобою.

Іноді такі пухлини ростуть повільно, оскільки вони можуть капсулюватися, розташовуються окремо від мозкових тканин. Іноді відбувається інфільтрація у навколишні тканини. Це також позитивно.

Ознаки захворювання

Симптоматика захворювання буває різною. Умовно численні ознаки прийнято розділяти на осередкові, віддалені та загальномозкові.

Осередковими є безпосередньо мозочкові симптоми, при цьому на відстані виникають віддалені ознаки. А при підвищеному внутрішньочерепному тиску розвиваються загальномозкові симптоми.

Симптоми виникають паралельно: одночасно спостерігаються ознаки з різних груп. Найчастіше така картина характерна для пухлини, що росте, коли вона вже здавлює мозкові структури.

Багато в чому перебіг хвороби залежить від розташування мозочка. Він знаходиться безпосередньо над стволом головного мозку.

Тому першими ознаками стають симптоми, що свідчать про серйозне порушення відтоку спинномозкової рідини. При цьому саме ураження тканин мозочка не завжди одразу проявляється.

Загальмозкові ознаки

Коротко перерахуємо базові симптоми загальномозкового типу.

• Паморочиться голова.
• Виникають. Вони локалізуються у шиї, потилиці. Посилюються, з'являються з певною періодичністю. Іноді різкий головний біль супроводжується блювотою, нападами нудоти.
• Хворі страждаю від нудоти, блювання, які не пов'язані з роботою ШКТ. Вся річ у роздратуванні певних центрів, що у головному мозку. Зазвичай такі симптоми характерні для ранкового годинника. Вони пов'язані також із підвищеним внутрішньочерепним тиском.
• Лікар може виявити застійні диски у зорових нервах.

Коли у людини з'являються такі симптоми, дуже важливо вчасно пройти необхідне обстеження, щоб діагностувати хворобу. У цьому КТ іноді недостатньо.

МРТ - оптимальне рішення для детального дослідження мозку. Саме таке обстеження дозволить підтвердити підозри чи виключити наявність захворювання.

Осередкові ознаки

Такі симптоми, характерні для пухлини мозочка головного мозку, співвідносяться вже безпосередньо з різними ураженнями в тканинах мозочка. Конкретна симптоматика залежить від цього, яку саме область мозочка здавлює новоутворення.

При цьому мозок сам по собі складається з правої, лівої півкуль. Ще в ньому є область центрального ствола.

Іноді пухлина починає розростатися в одній із півкуль мозочка. В результаті порушується пропорційність, плавність, точність різноманітних людини. М'язовий тонус падає, хворий промахується.

Тремтять кінцівки, починаються порушення мови. Порушення бувають частіше односторонніми – на тій стороні, на якій пухлина здавлює півкулю мозочка.

Коли вражений центральний черв'як мозочка, людині стає вкрай складно стояти, ходити. Хворого починає сильно розгойдувати у процесі ходьби. Хода стає як у сп'янілого, людина може раптово впасти.

Коли пухлина росте, ходити стає все складніше. Хворий поступово втрачає стійкість, не в змозі тримати баланс.

Коли новоутворення ще сильніше здавлює центральну частину мозочка, людина не в змозі навіть сидіти прямо.

Згодом новоутворення стає дедалі більше, захоплює інші частини мозочка. Через це ознаки поєднуються, додаються нові. Процес стає двостороннім, уражається врешті-решт центральна частина мозочка.

Характерною ознакою стає ністагм. Це проявляється у мимовільних рухах очних яблук, які виявляють, коли хворий дивиться убік.

Порушення відтоку спинномозкової рідини

Оскільки пухлина в мозочку знаходиться в безпосередній близькості від четвертого шлуночка, виникають порушення в циркуляції спинномозкової рідини. Рідина гірше відходить, різко підвищується тиск у спинному мозку. В результаті хворого мучать напади блювання, нудоти.

Починає сильно заколисувати у транспорті. Коли людина нахиляється вперед, робить різкі рухи головою, стан миттєво погіршується. Хворі страждають від помутніння, втрати свідомості, неприборканої блювоти, сильних головних болів.

При цьому найгірше функціонують органи дихання, виникають порушення в роботі серця. Це є серйозною загрозою для життя хворого.

Утиск мозкових тканин

Пухлина поступово росте, займаючи в черепі дедалі більше місця. При цьому простір усередині голови постійно. Коли виникає защемлення мозкової тканини новоутворенням, хворий може померти.

Таким чином, навіть доброякісна пухлина провокує летальний кінець, хоч і не дає метастазів, не вражає весь організм. Вона впливає суто механічно.

Віддалені ознаки

Також характерні симптоми віддаленого характеру. Вони з'являються внаслідок стискання черепно-мозкових нервів. Вони знаходяться в області стовбура мозку, а виходять із мозкових тканин. Коли здавлюються нервові коріння, можна визначити низку симптомів:

• Уражається лицевий нерв, що проявляється візуально у порушенні симетричності обличчя;
• Смакова чутливість змінюється;
• У вухах стоїть дзвін;
• Значно погіршується слух, людині важко розрізняти давно знайомі звуки;
• Людина відчуває слабкість у всьому тілі, дуже швидко перевтомлюється;
• Можуть виникати;
• Підвищується тонус м'язів;
• Уражається нерв, що відводить, в результаті чого спостерігається косоокість;
• Виникає компресія трійчастого нерва, що провокує порушення чутливості та сильні болі в одній половині обличчя, а також утруднення пережовування їжі.

Хворі найчастіше страждають від порушень самовизначення тіла у просторі, рухових порушень, і навіть від проблем із роботою серцевої, судинної системи.

Діагностування захворювання

Важливо провести ретельно неврологічне обстеження. Помітну роль грає обстеження офтальмологічної погляду, дослідження стану очного дна. Точні результати одержують при використанні сучасних променевих методів дослідження.

Правильне рішення – провести магнітно-резонансну томографію, забезпечивши у своїй внутрішньовенне контрастне посилення. Тільки тоді ретельне обстеження дозволить виявити новоутворення в мозочку головного мозку, а також правильно відокремити цю недугу від інших ознак, характерних для ураження мозочка.

МРТ допомагає об'єктивно оцінити пухлину, виявити нюанси її будови. Важливо знати, як вона розташована щодо мережі судин.

Дані, отримані при МРТ, є неоціненними, коли вже потрібне оперативне втручання.. Лікують захворювання за допомогою видалення пухлини хірургічним шляхом.

Методи лікування пухлини мозочка

При пухлини мозочка прогноз буває добрим тільки при своєчасному видаленні новоутворення. Лікування проводиться переважно хірургічним шляхом. Важливо радикально усунути всі тканини, уражені пухлиною.

На превеликий жаль, суто технічно таку операцію далеко не завжди можна виконати. Коли новоутворення вже захопило четвертий шлуночок, а також навколишні мозкові тканини, видалити його неможливо. Тоді обмежуються тим, що усувають усі пухлинні тканини, які можна видалити.

Важливо, по можливості, відновити нормальну циркуляцію ліквору. Іноді з цією метою доводиться видаляти частково перший шийний хребець, частина потиличної кістки. Все це необхідно для запобігання стисканню стовбура мозку.

Якщо гістологічний аналіз підтвердив, що пухлина є злоякісною, необхідно проводити курс променевого лікування. Тільки така терапія дає шанс знищити всі клітини пухлини, що залишилися. Також зараз проводять і хіміотерапію. Як проводити лікування можна дізнатися тільки після проведення ретельного гістологічного аналізу.

Це важливо! Вилікувати пухлину мозочка головного мозку можна лише оперативним шляхом – хірургічно. Для цього новоутворення потрібно видалити. Коли пухлина зростає, кількість ознак збільшується, а хворому з кожним днем ​​стає дедалі гірше. І летальні наслідки іноді пов'язані навіть з самим зростанням пухлини здавлюванні мозку, саме з наслідками захворювання, наприклад, збоями у роботі серця.

Щоб точно переконатися у наявності пухлини мозочка, треба провести МРТ. Воно й покаже місце розташування, розмір, всі особливості новоутворення. На жаль, і при видаленні пухлини не можна гарантувати одужання.