17598 0

Эпидемиология

В возрасте 3—5 лет превалирует травма мягких тканей, в возрасте старше 5 лет — травма костей и комбинированные повреждения.

Классификация

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:

• изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);
• множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);
• сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

• закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);
• открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные. В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

• неогнестрельные:

— ушибленные и их комбинации;
— рваные и их комбинации;
— резаные;
— укушенные;
— рубленые;
— колотые;

• огнестрельные:

— оскольчатые;
— пулевые;

• компрессионные;
• электротравма;
• ожоги.

По характеру раны бывают:

• касательные;
• сквозные;
• слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

Этиология и патогенез

Разнообразные факторы внешней среды определяют причину детского травматизма. Родовая травма — возникает у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти. Бытовая травма — самый частый вид детского травматизма, который составляет более 70% от других видов травм. Бытовая травма превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте и связана с падением ребенка, ударами о разные предметы.

Горячие и ядовитые жидкости, открытое пламя, электроприборы, спички и другие факторы также могут стать причиной бытовых травм. Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой травмы превалирует у детей в школьном и старшем школьном возрасте. Транспортная травма является самой тяжелой; как правило, она сочетанная, в этот вид входят черепно-челюстно-лицевые повреждения. Такие травмы приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка.

Спортивная травма:

• организованная — бывает в школе и в спортивной секции, связана с неправильной организацией занятий и тренировок;
• неорганизованная — нарушение правил спортивных уличных игр, в частности экстремальных (роликовые коньки, мотоциклы и др.).

Учебно-производственный травматизм является следствием нарушения правил охраны труда.

Ожоги

Среди обожженных преобладают дети 1—4 лет. В этом возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с горячей водой, берут в рот незащищенный электрический провод, играют со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожогов: голова, лицо, шея и верхние конечности. В возрасте 10—15 лет, чаще у мальчиков, ожоги лица и рук возникают при игре с взрывчатыми веществами. Отморожения лица развиваются обычно при однократном более или менее длительном воздействии температуры ниже 0 С.

Клинические признаки и симптомы

Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, не в полной мере минерализованные кости, наличие зон роста костей лицевого черепа и наличие зубов и зачатков зубов) определяют общие особенности проявления травм у детей.

Травмы мягких тканей лица у детей сопровождаются:

• обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками;
• кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата);
• формированием внутритканевых гематом;
• повреждениями костей по типу «зеленой ветки».

В мягкие ткани могут внедряться вывихнутые зубы. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении зуба в область тканей носогубной борозды, щеки, дна носа и др.

Ушибы

При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы за счет нарастающего отека и формирующихся гематом. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (отраженно). Ссадины, царапины первично инфицированы.

Признаки ссадин и царапин:

• боль;
• нарушение целостности кожи, слизистой оболочки полости рта;
• отек;
• гематома.

Раны

В зависимости от области расположения ран головы, лица и шеи клиническая картина будет разной, но общими признаками для них являются боль, кровотечение, инфицированность. При ранах околоротовой области, языка, дна полости рта, мягкого неба нередко существует опасность асфиксии сгустками крови, некротическими массами. Сопутствующие изменения общего состояния — это черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение дыхания (условия развития асфиксии).

Ожоги лица и шеи

При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком, тогда как при обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда — симптомы тяжелого ожога, указывающего на наличие шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.

В течении ожоговой болезни различают 4 фазы:

• ожоговый шок;
• острая токсемия;
• септикопиемия;
• реконвалесценция.

Отморожения

Отморожению подвергаются главным образом щеки, нос, ушные раковины, тыльные поверхности пальцев рук. Появляется припухлость красного или синюшно-багрового цвета. В тепле на пораженных участках ощущается зуд, иногда чувство жжения и болезненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчесы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться. Наблюдаются расстройства или полное прекращение кровообращения, нарушение чувствительности и местные изменения, выраженные в зависимости от степени повреждения и присоединившейся инфекции. Степень отморожения определяют только через некоторое время (пузыри могут появиться на 2—5-й день).

Выделяют 4 степени местного отморожения:

• I степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений, т.е. без некроза;
• II степень сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи до росткового слоя;
• III степень — тотальный некроз кожи, включая ростковый слой, и подлежащих слоев;
• при IV степени омертвевают все ткани, включая костную.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Лицо – визитная карточка человека, по этой причине любой внешний дефект на лице очень огорчает. Ушиб мягких тканей лица способен принести не только физическую боль пострадавшему, но и вместе с внешними изъянами доставить значительный психологический дискомфорт.

Ниже рассмотрим волнующий вопрос, (чаще всего под глазом) и скорее вернуть лицу привычный вид.

Согласно международному классификатору болезней МКБ-10, ушиб мягких тканей лица как диагноз может быть отнесен к подклассу S00-S09 « » класса S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Подкласс включает все возможные травмы головы: « » (S00.9), «Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием» (S06.7) и мн. др.

Причины

Ушиб мягких тканей лица – это чаще всего ушиб брови, скулы, лба, или . Получить подобную травму можно в результате:

• удара при падении;
• механического удара или ранения каким-то предметом или в драке;
• во время занятия активным видом спорта;
• бытового или .

Симптомы

Ушиб мягких тканей лица характеризуется стандартными признаками ушибов:

• сильные боли в области ушиба (чувствительные нервные окончания лица делают его уязвимым перед болью);
• припухлость, уплотнение подкожных тканей, отек;
• подкожные крово- и лимфоизлияния – гематомы, кровоподтеки (чем глубже под кожей повреждения сосудов, тем позже проявится и дольше будет проходить этот симптом);
• кровотечение при нарушении кожной целостности (в случае сильной кровопотери – бледность, нарушение сознания, слабый пульс);
• нарушение функций ушибленной части тела, например, затрудненное дыхание, невозможность открыть рот и пр.;
• онемение части лица, если задеты структуры лицевого нерва.

Такие симптомы, как отек и гематомы, наиболее ярки при . Это может объяснить развитое кровоснабжение данной части тела.

В случае серьезного ушиба могут дополнительно пострадать лицевые кости, случиться . Если дополнительно произошла , то могут добавить симптомы: рвота, судороги, нарушение сознания, выделение крови или иной жидкости из ушей, посинение вокруг глаз. При таких обстоятельствах нужно незамедлительно вызывать неотложку и обеспечить больному покой.

Первая помощь

Успех лечения при ушибах и переломах зависит от правильной первой помощи.

Если случился серьезный ушиб лица, больному требуется оказать экстренную помощь и вызвать «скорую» или, если случай не особо опасный, направиться в медицинское учреждение самостоятельно.

Что делать, чтобы не было синяка ? мягких тканей лица заключается прикладывании холода (примочки, лед, снег, предметы из холодильника) к побитой области с целью уменьшить возможные гематому и отек, а также немного уменьшить боль. Воздействие холода имеет смысл лишь первые 30 минут после происшествия. Сколько нужно держать холод при ушибе ? Не дольше 20 минут, т.к. длительная криотерапия может нарушить кровообращение. Позже можно повторить процедуру. Лед нужно прикладывать лишь через ткань, чтоб не случился некроз обмороженных клеток кожи.

Ссадины, царапины, открытые раны щеки, верхней или нижней губы и других частей лица обязательно обработать антисептиком: зеленкой, йодом, перекисью водорода или любым другим.

В подкожно-жировой клетчатке проходит множество кровеносных сосудов. В случае сильного кровотечения накладывают тугую антисептическую повязку, можно дополнительно прижать пальцами сосуды, чтоб скорее остановить кровь. Если кровотечение, пена или рвота изо рта может навредить дыханию, больного уложить на бок вниз лицом, изо рта и носа постараться удалить содержимое. Сильную боль можно купировать с помощью Нурофена, Нимесила, Ибупрофена и прочих анальгетиков.

Если случился ушиб лица у ребенка, применять нужно те же меры, что и для взрослого, открытые раны обязательно помазать чем-то антисептическим для предотвращения инфицирования тканей лица. Разница лишь в том, что зачастую ребенок не может пояснить, что и как болит, но есть несомненный плюс: у молодого растущего организма гораздо быстрее срастаются и заживают пострадавшие ткани.

Диагностика и лечение

Сильный ушиб мягких тканей лица является основанием для обращения к врачу. Определение диагноза и лечения основывается на врачебном осмотре, анамнезе, пальпации, при подозрении на повреждение кости и другие осложнения назначают рентген, УЗИ.

При ушибах лица чаще всего сохраняется целостность кожи, так как она обладает эластичностью и прочностью, а повреждаются внутренние ткани. Рыхлая клетчатка под кожей и мышцы лица очень уязвимы перед ушибами. Поэтому любой ушиб сразу оставляет на лице синяки, ссадины, гематомы. А так как лицо всегда на виду, пострадавших больше всего волнуют вопросы, как быстро снять отек лица и как лечить синяки после сильного ушиба? Лучшее средство от синяков на лице – холодные компрессы. Прикладывание холода сразу после травмы сможет сузить сосуды и значительно уменьшить будущую гематому/отек. После охлаждения места ушиба можно поделать примочки на основе трав: зверобой, тысячелистник, полынь и мн. др.

Если гематома уже появилась, существует комплекс мер по лечению ушиба, которые помогают скорее убрать отек и избавиться или хотя бы уменьшить злополучные синяки.

Рассасывающая терапия рекомендована не ранее чем на 2 сутки после ушиба. Она включает в себя втирания специальных мазей, тепловые процедуры, массаж, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез) – все это хорошо помогает восстановлению тканей и снятию отеков.

Мази, гели, бальзамы от ушибов, синяков, отеков и гематом на лице имеют согревающий, рассасывающий эффекты. Наиболее популярны следующие: Бепантен, Троксевазин, Бадяга, Гепарин, Спасатель, Фербедон, Фастум Гель, Деклофенак, Кетонал. — крем-бальзам Целитель. Наносят эти противоотечные и противовоспалительные препараты тонким слоем на чистую кожу массажными движениями.

Рассасывается гематома примерно за 2 недели. В течение этого времени перед выходом в общественные места для эстетики можно маскировать синяки, замазывая их хорошим тональным кремом или консилером. Современная косметология дает хорошие возможности для решения подобных проблем.

Как лечить ушиб самостоятельно

Чем лечить ушиб лица в домашних условиях? Народные средства от синяков и отеков могут отлично дополнить традиционное лечение лекарственными препаратами и медицинскими средствами. Прибегать к ним можно не ранее чем через 2 дня после ушиба. Итак, меры:

• втирания камфорного масла;
• компрессы из капустного листа, лопуха, тертого картофеля, творога, банановой кожуры (по пол часа);
• примочки со спиртовой настойкой багульника или разбавленным с водой яблочным уксусом;
• прием отвара из цветов арники (улучшает общий иммунитет и стимулирует восстановительные процессы)
• прогревания места ушиба с помощью грелок и , камфорным или салициловым спиртом;
• солевые и луковые компрессы от отека;
• медовые маски;
• массаж с использованием поглаживаний, разминаний и вибраций.

Осложнения и последствия

Когда ушиб задевает глубокие слои тканей лица, могут возникнуть осложнения. В качестве вероятных осложнений ушибов лица можно назвать следующие:

• повреждение лицевого нерва;
• сотрясение мозга;
• расстройство жевательной функции;
• деформация носа, ринит, синусит, гайморит;
• ухудшение зрения;
• уплотнения в области ушиба, некоторые инфекционные воспалительные осложнения в виде нагноений: абсцесс, флегмона и пр.;
• формирование кист на основе глубоких объемных гематом;
• шок, асфиксия, сильная кровопотеря;
• переломы костей.

Огорчающими же последствиями подобных травм могут быть оставшиеся на всю жизнь после сшивания открытых ран шрамы, потеря зрения, если сильно поврежден глаз или нерв и т.п. Чтоб избежать всех возможных неприятностей с лицом, нужно всегда и во всем быть осторожными и соблюдать технику безопасности, а в случае чего не заниматься самолечением, а срочно обращаться за квалифицированной помощью.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Ушиб лица подразумевает повреждение мягких тканей данной области по причине какой-либо травмы. В связи с тем, что лицо отличается тонким кожным покровом и повышенной чувствительностью, практически любой, даже не сильный удар приводит к образованию отека, синяка, а иногда и гематомы. Для того чтобы ускорить процесс заживления, можно прибегнуть, как к традиционным, так и к народным методам.

Ушиб лицевых тканей сложно оставить незамеченным. Для него характерны известные всем стандартные проявления, такие как:

• Болевые ощущения в области лица. Причем, как правило, они сильно выражены, так как лицевые нервные окончания являются одними из самых чувствительных;
• Отек тканей. Он проявляется в виде припухлости кожных покровов, при пальпации которого может ощущаться уплотнение. Степень выраженности отека зависит не только от силы ушиба, но и от толщины кожи, а также от внутреннего строения клетчатки. Соответственно, наиболее подвержены отеку участки лица, располагающиеся вокруг губ и лица;
• Синяки, кровоподтеки, гематомы. Они возникают из-за повреждения сосудов и скопления тромбоцитов в травмированной области. Стоит сразу сказать, что чем глубже под кожей они находятся, тем позже проявится реакция, но, к сожалению, и тем дольше она будет проходить. По этой причине многие люди начинают применять мази и гели от ушибов еще до появления видимых признаков;
• Чувство онемения. Оно возникает в тех случаях, когда во время ушиба были задеты непосредственно волокна лицевых нервов. При очень серьезных повреждениях нерва есть риск сохранения его ограниченной деятельности;
• Нарушение функционирования различных участков лица. Примерами могут служить: отсутствие возможности видеть, если затек глаз, затрудненное дыхание, если был травмирован нос, сложности с пережевыванием пищи, если была повреждена челюсть;
• Открытое кровотечение. Наблюдается тогда, когда кожный покров на месте ушиба был поврежден и имеется открытая рана или глубокая царапина;
• Тошнота, рвота, потеря сознания, судороги. Такие серьезные симптомы могут возникать, если ушиб мягких тканей лица сопровождается черепно-мозговой травмой и, как следствие, нарушением деятельности головного мозга.

Конечно, каждый из перечисленных признаков в каждом индивидуальном случае может иметь разную степень выраженности. Многое зависит и от индивидуальных особенностей организма, например, от толщины кожного покрова или эластичности кровеносных сосудов. Так при одном характере травмы у одного человека может возникнуть только оттек, а у другого – выраженная гематома.

Первая помощь

Первую помощь при ушибах мягких тканей на лице рекомендуется оказывать, вне зависимости от силы воздействия. Вот три основных шага в такой ситуации:

1. Приложить что-то холодное на ушибленное место. Это может быть лед, снег, компресс, смоченный в холодной воде или даже охлажденная металлическая ложка. Холод способствует сужению кровеносных сосудов, а это означает, что риск подкожного кровоизлияния, который приводит к гематомам, снижается. Но тут важно учитывать два момента. Первый – кожа на лице достаточно тонкая и оказывать на нее подобное воздействие долго нельзя. Оптимально – 15-20 минут. Разрешается повторять процедуру через 2 часа. Обязательно необходимо использовать ткань, которая защитит рецепторы от переохлаждения. Второй момент – эффективность данного метода имеется лишь в первые пол часа с момента травмы;
2. Если есть хоть какой-либо намек на травмирование кожного покрова, будь то рана или ссадина, важно ее обработать антисептическими средствами. Самыми распространенными из них являются известные всем перекись водорода, зеленка, очень слабый раствор марганцовки. Делать это необходимо очень аккуратно, так как любое прикосновение к ране может вызывать боль у пострадавшего;
3. Купировать боль. Если ощущения сильно выражены, то стоит принять препараты из разряда анальгетиков. Среди них можно выделить Кетона, Кеторол, Ибупрофен. Перед применением необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией.

В большинстве случаев перечисленных мер оказания первой помощи при ушибах бывает достаточно. Но если травма гораздо серьезней, и у пострадавшего имеется обильное кровотечение или судороги, то в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. А пока она в пути остановить у него кровь наложением жгута или обеспечить ему положением, при котором отсутствует риск заглатывания языка.

Важно помнить, что то, как будет оказана первая помощь, будет влиять на результаты дальнейшего лечения ушибов лица и вероятность развития осложнений.

Диагностика

Диагностировать ушиб не составляет труда, а вот определить его степень выраженности и возможные осложнения могут только врачи. Поэтому если травмированное место по какой-либо причине вызывает опасения, лучше не тратить время, а обратиться за квалифицированной помощью. Диагностика может проводиться путем:

• визуального осмотра;
• пальпации;
• оценки имеющихся симптомов и жалоб;
• в некоторых случаях может потребоваться проведение УЗИ или рентгенографии.

При диагностике определяют не только наличие ушиба, но и его степень тяжести. Всего их бывает четыре:

• Первая степень. Это самый легкий и неопасный вариант, который подразумевает незначительное изменение структуры подкожной клетчатки. Кровоизлияние и гематомы отсутствуют, но посинение кожных покровов вполне вероятно. При первой степени ушиба обращение за медицинской помощью, как правило, не требуется. Вполне можно ограничиться домашними методами лечения, которые при правильном подходе способны помочь устранить симптомы за 5-7 дней;
• Вторая степень. В этом случае происходит значительное повреждение подкожной клетчатки и мышечной ткани. Могут наблюдаться выраженный отек, боль и даже гематома. Лечить такой ушиб лучше медикаментозными средствами в сочетании с процедурами физиотерапии;
• Третья степень. При ней повреждается не только мышечная ткань, но и сухожилия. В некоторых случаях может быть нарушена и целостность кожных покровов. Поскольку имеется риск развития инфекционного процесса, то осмотр у врача обязателен.
• Четвертая степень. Это самая тяжелая и опасная степень ушиба. Она всегда сопровождается травмой не только мягких тканей, но и костных. В данном случае имеется высокий риск осложнений различного характера. Обращение за квалифицированной медицинской помощью является обязательным.

Таким образом, характер лечения будет зависеть непосредственно от степени и характера ушиба.

Лечение

Варианты того, как лечить ушиб можно подразделить на две большие группы: традиционные в виде медикаментозных препаратов и процедур и нетрадиционные в виде методов народной медицины. В идеале можно сочетать приемы сразу из обеих групп. Такое решение может помочь избавиться от признаков ушиба в более короткие сроки.

Медикаментозное

Если ситуация не требует госпитализации, то ушиб лечится стандартными методами. А именно:

• Препаратами наружного применения: гели, мази, кремы;
• Физиотерапевтическими процедурами. Они включают в себя электрофорез, прогревания, лазеротерапию. Все эти процедуры направлены на рассасывание подкожных сгустков и на стимуляцию регенерации кожных покровов.

Крема, мази и прочие средствами от ушиба находятся в широком доступе.

В любой аптеке можно встретить огромное разнообразие подобных препаратов. Но при выборе важно обращать внимание на состав, оказываемое воздействие и возрастные ограничения. Далеко не все средства подходят для детей.

При регулярном и правильном применении мазей можно убрать кровоподтеки и снять отек буквально за несколько дней. А если дополнить лечение физиотерапией, то ожидать результат можно еще раньше.

Народные способы

Ушибы и гематомы также можно лечить и при помощи методов народной медицины. Единственное правило, начинать использовать их можно только через пару дней после момента получения травмы.

Среди народных рецептов от ушибов и синяков на лице стоит выделить:

• Капустный лист или сырой картофель. Их нужно прикладывать к поврежденному месту. Как результат, быстро уменьшается отек;
• Мед. Он оказывает хорошее рассасывающее и противовоспалительное действие. Можно даже не ограничиваться только местом ушиба, а нанести мед на все лицо, сделав подобие маски;
• Камфорное масло. Для получения эффекта его необходимо наносит легкими втирающими движениями;
• Компрессы. Лучше всего сделать их с применением лука или соли;
• Спиртовые компрессы. В этом случае в основу можно взять растение багульник. Оно способно оказывать согревающее и антисептическое действие;
• Отвар из арники. Данное средство применяют не наружно, а внутрь. Оно не только укрепляет иммунную систему, но и стимулирует регенерирующие процессы.

Нанесение меда – народный способ лечения ушибов мягких тканей лица

И, конечно, не стоит недооценивать эффект стандартных массажных действий в виде легких поглаживаний и растираний.

Последствия

Осложнения при ушибах вполне возможны. Все зависит от характера травмы и того, какая именно область лица была задета. Среди вероятных последствий можно выделить:

• Повреждение нервных окончаний. Это достаточно опасное явление, поскольку не всегда удается полностью восстановить их функциональность. А это значит, что у пострадавшего может перестать двигаться травмированная часть лица;
• Ухудшение зрения. Если ушиблена была именно область глаза, то также есть возможность повреждения нерва, отвечающего за зрительную функцию. И снова исход зависит от характера травмы. Может быть отмечена как частичная потеря зрения, так и полная, что случается гораздо реже;
• Нагноение в области ушиба в виде абсцесса;
• Кровотечение, которое при отсутствии своевременной медицинской помощи, может привести обморочному состоянию или шоку;
• Образование кист при наличии гематом.

При серьезных травмах ушиб может сопровождаться сотрясением мозга, деформацией костей носа или челюсти. В результате человек может в последствие мучаться такими явлениями, как гайморит или синусит.

Профилактика

Почти каждый человек в своей жизни получал ушиб мягких тканей лица. Полностью предотвратить это, к сожалению, невозможно. Но для того, чтобы хотя бы минимизировать риск, необходимо соблюдать элементарную осторожность и технику безопасности. Если речь идет о детях, то важно с малых лет объяснять им о том, как избегать травмоопасные ситуации.

Если же ушиб лица все-таки случился, то необходимо не оставлять его без внимания, а принять соответствующие меры. Сделать это можно собственными силами или, обратившись за медицинской помощью.

Черепно-мозговые травмы часто сопровождаются повреждением лица. У пострадавшего могут быть разорваны мягкие ткани, травмированы глазницы и др. Травмы лица опасны и нередко оставляют уродующие деформации и шрамы, требующие вмешательства пластического хирурга. Дефекты мягких тканей исправить проще. Восстановить твердые структуры бывает невозможно. Насколько эффективным будет лечение, зависит от сложности патологии и скорости реакции на травму.

Среди повреждений лица встречаются травмы мягких тканей и костей. В первом случае речь идет об ушибах, ранах и прочих поверхностных травмах. Во втором – о переломах. По статистике, закрытые повреждения костей лица и челюстей встречаются чаще. Тяжелее переносятся открытые переломы, они сопровождаются разрывами кожи и мягких тканей, высоким риском инфицирования. При травматизации лица у детей наблюдаются . Они сочетаются с травмами мягких тканей лица и сопровождаются сильной отечностью.

Сочетанные или комбинированные нарушения подразумевают вовлечение в патологический процесс нескольких структур. Пострадавший может иметь и одновременно клиновидной кости, сотрясение мозга и проникающие ранения. Множественные повреждения характерны для ДТП и падения с высоты. В этом случае наблюдаются раны, ушибы, разрывы тканей, трещины и .

Классификация травм подразумевает деление нарушений с повреждением кожных покровов на:

• неогнестрельные – рваные, резаные, укушенные, ушибленные;
• огнестрельные – пулевые, осколками от взрыва;
• термальные – ожоги, обморожения;
• электротравмы – полученные под воздействием электрического тока.

Выделяют касательные и сквозные раны, при том общая характеристика подобных повреждений включает разрыв кожных покровов, кровотечение, травматизацию подкожных структур. Деформациями лица сопровождаются повреждения твердых тканей. У детей младшего возраста встречаются преимущественно повреждения области рта и челюстей. Локализация травм лица у школьников более разнообразна. Чаще травмируются надбровные дуги и нижняя челюсть, скуловой отросток, нос. У взрослых наблюдаются .

Код травмы по МКБ 10

Повреждения головы, в том числе лица, входят в диапазон кодов по МКБ 10 S00-S09. по МКБ получает шифр S06.

Причины

Повредить лицо можно после аварии, при падении с высоты, в ходе драки. Прямой удар провоцирует ушибы, размозжения, переломы. Ужасные травмы сопровождают стихийные бедствия, ДТП, военные действия. Повреждению лицевых костей у детей раннего возраста способствуют , падения с пеленального столика либо из коляски. Ожоги лица возникают из-за неосторожности в быту или на производстве, во время пожара.

Частой причиной травматизма выступает активный спорт. Травмы лица получают в хоккее, боксе, мото- и велоспорте, в футболе и горных лыжах. Рекордсменами по лицевым нарушениям являются бойцы ММА. Не менее опасны и строительные травмы. Тяжелый травматизм на производстве влечет ответственность должностных лиц, не обеспечивших надлежащую безопасность. При выполнении строительных работ встречаются ожоги и колотые раны, ушибы различными инструментами – болгаркой, молотком, кувалдой.

Для детского травматизма характерны повреждения мягких тканей лица, органов зрения и слуха, слизистых оболочек рта, губ. Сложно охарактеризовать весь объем повреждений после ДТП – по причине аварии могут быть повреждены любые ткани и структуры. Бытовой травматизм часто связан с неосторожностью и пребыванием в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы

Из-за удара в нос или переносицу возникает слезотечение. В области повреждения имеются ссадины и царапины, возможно наличие кровоподтеков. Гематомы не всегда образуются в месте ушиба. Так, удар в переносицу может привести к появлению синяков под глазами.

При повреждении костей лицевого черепа боль будет резкой и острой. В месте перелома часто видны деформации, что говорит о смещении костных фрагментов. При осмотре обнаруживается асимметрия. Кровотечение и боль – отличительные черты открытых переломов. Если повреждена нижняя челюсть, ее движения, как правило, ограничены. Симптомами челюстных нарушений также выступают щелкающие звуки, затрудненность глотания и жевания.

Тяжелые травмы области лица и головы сопровождаются другими признаками. Под глазами появляются черные пятна, пигментация по типу очков может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс головного мозга. Помимо местных проявлений (гематом на лице, припухлости, локализованной боли), наблюдаются изменения общего состояния – повышение температуры тела, затрудненное дыхание, развитие травматического шока. ЧМТ зачастую приводят к ухудшению ориентации в пространстве, головокружению и тошноте, расстройствам ЦНС, потере сознания раненым.

Первая помощь

В медицинских учреждениях проводят санацию ран, репозицию костных фрагментов, реконструктивную пластику. В полевых условиях оказать первую помощь при лицевых травмах сложнее. Если речь идет об ушибе и поверхностных ранениях, осуществляют стандартную ПМП. Обработке ран ЧЛО уделяется повышенное внимание, поскольку из-за возможного инфицирования повышается риск вовлечения в опасный процесс структур головного мозга. Для обработки берут любой антисептик: раствор фурацилина, зеленку, хлоргексидин, перекись водорода.

Если раны и ссадины отсутствуют, ушибленное место охлаждают. Это остановит распространение отека, уменьшит боль и кровоизлияние. Держат холод 15-20 минут, затем делают перерыв, чтобы избежать .

В рамках неотложной помощи осуществляют наложение повязки, если рана кровит. Сильное кровотечение останавливают путем прижатия кровоточащего сосуда пальцем. Допускается именно передавливание сосуда, но никогда на лицо не накладывается жгут. Далее делают марлевую повязку.

При повреждении верхней или нижней челюсти рекомендуется обездвижить нижнюю часть лица с помощью бинта, которым обматывают голову вертикально по окружности. После проведенных манипуляций пострадавшего доставляют в больницу. Транспортировку в медучреждение тяжелобольных детей с острыми гнойными воспалительными процессами и обширной травмой лица осуществляет бригада скорой помощи.

Диагностика

Поставить диагноз зачастую удается в ходе первичного осмотра. Пострадавшие с травмами поступают к травматологу или челюстно-лицевому хирургу. Врач проводит тщательный осмотр лица при глубоких ранениях и рваных ранах. Повреждения дна полости рта и языка вызывают сильные отеки, что осложняет процесс дыхания. При осмотре врач выявляет западение языка и припухлость мягких тканей, что возможно при сквозных и компрессионных повреждениях. Если затронут лицевой нерв, могут беспокоить неврологические боли либо нарушение чувствительности.

Ушибы, ссадины и царапины не требуют детального изучения. Если имеются повреждения черепа, при пальпации появляется боль, участки вдавления сохраняют патологическую форму. При подозрении на травматизацию твердых структур назначают лучевую диагностику. Среди доступных методов обследования мягких тканей и костей лица – рентгенография, УЗИ, КТ.

Рентгенологическое исследование необходимо для обнаружения разлома костей, но при исследовании лица данный метод не всегда доступен. Больных с травмами лица и черепа также отправляют на МРТ. Дополнительное обследование пациентов с травмами ЧЛО включает лабораторные методы, оценку общего состояния нейрохирургом и невропатологом.

Лечение

Профилактика и лечение травм лица и органов полости рта входят в компетенцию челюстно-лицевых хирургов. Врач принимает решение о проведении терапии, опираясь на клинику. Серьезные травмы влекут за собой тяжелые последствия и требуют экстренного медицинского вмешательства. При развитии травматического шока пострадавшему вводят обезболивающий препарат, останавливают кровотечение, повышают объем циркулирующей жидкости.

К какому врачу обратиться за помощью ? Лечением лицевых нарушений занимаются медики различных специализаций, в том числе офтальмологи, ЛОР-врачи, психологи. Последние борются с психологическими проблемами, вызванными неприятием новой внешности. Пластический хирург подскажет, как избавиться от шрамов на лице, устранит подкожные рубцы и прочие косметические дефекты. Невролог объяснит, как вылечить патологии лицевого нерва. Терапевт расскажет, как убрать отек на лице и посттравматическую припухлость.

Для заживления поверхностных повреждений используют регенерирующие мази, противоотечные препараты. Убрать отек лица после неосложненной удается посредством лечебных и косметических масок, гелей и кремов с рассасывающим действием. Снять отек с лица, так же как устранить подкожные кровоизлияния, можно с помощью гепариновой мази. При травмах мягких тканей лица, а также от ушибов и синяков помогают «Троксевазин», «Лиатон».

Как быстро снять отек без лекарств ? От отеков хорошо помогают препараты бодяги и арники. Для ребенка подойдут средства с учетом возраста: «Спасатель», крем-бальзам «Целитель». Лечение последствий травм в домашних условиях проводится аптечными средствами и самодельными противоотечными препаратами для лица: капустным соком, камфорным маслом, настойкой багульника, лекарственными травами.

Куда обратиться за получением листа нетрудоспособности при травме ЧЛО ? Больничный выдают в учреждении, где пострадавший получил экстренное лечение, затем лист нетрудоспособности продлевают либо закрывают в поликлинике по месту жительства.

Оперативное лечение

Травма лица не всегда поддается консервативной терапии. Глубокие и гнойные раны требуют хирургической обработки. При разрыве оболочек рта и губ накладывают швы. требует репозиции височного отростка в области скулолицевой щели и последующей иммобилизации. Варианты сопоставления отломков и иммобилизации в хирургии многообразны. Хирургическое лечение при повреждении скелета подразумевает фиксацию костных структур металлическими стержнями и спицами.

Если травма привела к уродству, проводят реконструкцию лица. С помощью пластической операции удается восстановить форму лица после травмы. Показаниями к пластике лица выступают рубцы и шрамы, атрофия мышц, искажение лицевого контура. Хирург подскажет, как восстановить кожу после химического или термального ожога, рваных ран и укусов.

Коррекция считается полноценной операцией и требует тщательной подготовки. Пластический хирург работает совместно с неврологом, офтальмологом, стоматологом и др. После проведения операции врач объяснить, как осуществлять гигиену и на какой день можно снимать швы. Косметические операции помогут восстановить кожу лица, мимику, лицевой контур.

Реабилитация

Если известны причины травматизации, вовремя проведено хирургическое и медикаментозное лечение, риск нежелательных последствий минимален. Для стимуляции восстановительных процессов показаны методы физиотерапии: лекарственный электрофорез, УВЧ, массаж лица.

Тяжелее дается восстановление после перелома верхней челюсти, орбитальных костей, свода черепа. Реабилитационные мероприятия должны быть согласованы с врачом, во избежание побочных действий.

Осложнения и последствия

Негативные реакции на повреждение могут быть первичными и отсроченными. Наиболее опасны открытые переломы. По причине развития раневой инфекции возникает острый воспалительный процесс, который может принять генерализованную форму.

Распространенными последствиями травмы после выступают:

• асимметрия – искажение обнаруживается при боковом, а также фронтальном осмотре по срединной линии. Встречаются смещения носовых пазух в пределах 1 см;
• онемение лица – потеря чувствительности возникает как следствие поражения лицевого и/или тройничного нерва. Нередко сопровождается парезами;
• уплотнения и рубцы – практически не устраняются самостоятельно, требуют хирургического вмешательства.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).

Ушиб – это повреждение тканевых структур (подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сосуды) без нарушения целостности кожи, с возможным нарушением функции.

При этом происходит кровоизлияние, образуется поверхностная или глубокая гематома и появляется выраженный посттравматический отек тканей.

Возможны два варианта кровоподтеков:

· гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости;

· имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости.

Поверхностные гематомы возникают при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие – в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета.

Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани и размеров повреждения.

Клиническая картина. При ушибах отмечается на­растающая травматическая припух­лость в месте повреждения, а в бли­жайшее время появляется крово­подтек, имеющий синюшную окра­ску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тка­ней пальпаторно определяется плотноватый, болезненный участок наподобие инфильтрата. Это про­исходит в результате имбибиции тканей вследствие кровоизлияния.

Исходы гематом:

· полное рассасывание,

· нагноение гематомы,

· гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани

Лечение: в первые двое суток после ушиба показан холод, наложение давящей повязки, а при наличии полости гематомы – ее эвакуация. В последующем - тепловые процедуры (УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низко интенсивного лазера.

При нагноении гематомы – хирургическая обработка гнойного очага.

Ссадина – нарушение целостности поверхностных слоев кожи. За счет разможжения мелких сосудов и развития в дальнейшем фибринозного воспаления ссадина покрывается коркой (струпом). В связи с большим количеством рыхлой подкожно-жировой клетчатки в области травматического воздействия быстро возникает выраженный отек (особенно в области щек и губ).

Лечение: наложение швов не показано. Кожа должна быть обработана антисептическим средством (3% -ным раствором перекиси водорода либо 0,5%-ным раствором иодопирона, 0,1%-ным раствором иодинола, 0,05-0,1%-ным водным раствором хлоргексидина биглюконата), а поврежденная поверхность – 1%-ным раствором бриллиантового зеленого или 5%-ной настойкой йода. Хороший эффект дает неоднократная (с перерывами в 5-7 минут) обработка ссадины раствором перманганата калия (1:10). Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом); ее снимать нельзя, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться вследствие выделения из нее плазмы и лимфы.

Раны. Раной называют наруше­ние целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждени­ем подлежащих тканей.

По причине возникновения неогнестрельные раны бывают ушибленные, рваные, резаные, колотые, рубленые, скальпированные, укушенные.

Все раны (кроме некоторых хирургических) инфицированы либо бактериально обсеменены, в ЧЛО быстро контаминируется инфекция полости рта, зубов, зева и др.

В зависимости от глубины раневого канала они могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка, при глубоких – мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез.

Раны лица могут быть проникающими в полости рта и носа, в верхнечелюстную пазуху. Они могут сочетаться с повреждением других органов (ЛОР-органы, глаза, мозговой череп).

Клиническая картина раны зави­сит от области ее расположения (голова, лицо, шея). Признаки раны:

Кровотечение,

Инфицирование,

Зияние краев раны,

Нарушение функций.

Наблюдаются сопутствую­щие изменения общего состоя­ния - черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение ды­хания (условия развития асфик­сии). Эти нарушения необходи­мо устанавливать в ранние сроки с целью рационального планирова­ния места оказания экстренной помощи, выбора обезболи­вания, тактики лечения. Чем раньше установлен диагноз, прове­дена первичная хирургическая об­работка ран в полном объеме, устранены сопутствующие ослож­нения, тем лучше будет исход.

Раны характеризуются быстро нарастающим коллатеральным отеком, со­провождаются значительным кро­вотечением и в связи с функцио­нальными особенностями мимиче­ской мускулатуры имеют зияющий вид, что не всегда соответствует тя­жести повреждения.

При ранах приротовой области, губ и языка, помимо кровотечения и зияния ран, нарушен при­ем пищи, отмечаются слюнотече­ние, невнятная речь, что отягоща­ет состояние пострадавшего. Появляются условия для аспирации кровяных сгустков, слюны и обрывков тканей, что угрожает жизни больного развивающейся дыхательной недо­статочностью.

Раны области носа сопровожда­ются значительным кровотечением и отеком, что затрудняет распозна­вание переломов костей носа. Для ран околоушно-жевательной облас­ти характерны повреждения около­ушной слюнной железы, что может проявляться обильным кровотече­нием, травмой лицевого нерва.

Раны дна полости рта опасны из-за быстро распространяющегося отека, кровотечения, что способст­вует развитию нарушений дыхания, бронхолегочных осложнений. Раны язы­ка могут сопровождаться обильным артериальным кровотечением (при ранении язычной артерии), способ­ствуют западению языка, всегда зияют.

Виды заживления ран:

1. Первичное заживление ран , когда при сближенных и соприкасающихся краях и стенках раны, процессы заживления идут быстро, без нагноения с образованием малозаметного рубца.

2. Вторичное заживление ран , когда вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, рана выполняется грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов.

Лечение. При ранах кожных по­кровов лица первичную хирургическую обработку и наложение пер­вичного шва проводят с учетом сроков от начала развития раневого процесса. При первичной хирурги­ческой обработке ран следует учи­тывать косметические требования, степень развития раневой инфек­ции и фазы течения раневого про­цесса.

Ранняя первичная хирургическая обработка производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией.

Одно из основных требований при обра­ботке ран ЧЛО - максима­льно щадящий подход к некротомии. Необходимо при этом старать­ся максимально сохранить ткани, что безопасно благодаря высоким регенеративным возмож­ностям тканей ЧЛО.

При обширных ранах лица, со­провождающихся повреждением костей лицевого скелета, первая помощь чаще заключается в нало­жении повязки на рану и доставке пострадавшего в специализированную стоматологическую клинику.

Внимание врача должно быть об­ращено на основные осложнения ран ЧЛО (асфиксия, кровотечение, шок) и их устранение.

Анатомические особенности лица (обильное кровоснабжение и иннервация) и высокие иммуноби­ологические свойства его тканей позволяют отсрочить первичную хирургическую обработку ран. При ранениях лица допустимы более широкие, чем при ранениях других областей, сроки первичной (24-36 ч) и первично отсроченной хирур­гической обработки ран с наложе­нием глухого шва и профилактиче­ским введением антибиотиков (до 72 ч).

Хирургическую обработку ран лица необходимо проводить с уче­том функциональных и косметиче­ских требований по правилам, ко­торые предусмотрены при пласти­ческих операциях на лице.

ü Отсечение тканей должно быть минимальным.

ü Удалению подле­жат лишь полностью размозжен­ные, свободно лежащие и заведомо нежизнеспособные участки тка­ней.

ü Следует щадить отломки ли­цевых костей, удалять только кость, полностью потерявшую связь с надкостницей.

ü При послой­ном ушивании ран лица необходимо восстановить непрерывность ми­мических мышц.

ü Особенно тщате­льно следует сшивать края кожи, устанавливая их в правильное ана­томическое положение.

ü Швы на­кладывают на кожу самой тонкой атравматичной нитью.

При проникающих ранениях лица сразу же следует изолировать рану от полости рта путем мобили­зации и ушивания слизистой обо­лочки рта.

Консервативные мероприятия по лечению ран лица направлены на стимуляцию раннего заживания, профилактику воспаления мягких тканей.