Nerka ektopowa reprezentuje ich niewłaściwą lokalizację, która powoduje dyskomfort i różnego rodzaju naruszenia. W tym przypadku ektopia jest nie tylko wrodzona, ale także nabyta. Pojawia się po przeszczepie nerki, nieprawidłowym rozwoju zarodka lub w konsekwencji po interwencji chirurgów. Zasadniczo ektopowe nerki znajdują się w okolicy miednicy. Wynika to z faktu, że właśnie w tym miejscu następuje ich rozwój w okresie embrionalnym.

Najczęściej waga takich nerek jest kilka razy mniejsza niż normalnie, więc występują awarie w dopływie krwi. Jeśli współistnieje inna patologia, np. połączenie pęcherza moczowego z ujściem moczowodu, wówczas może grozić całkowita utrata sprawności tego narządu. Bardzo często wraz z pojawieniem się ektopii nerek wykrywa się również wynicowanie pęcherza moczowego.

Ze względu na fakt, że sama ektopia nerek wiąże się z nieprawidłowym rozwojem wewnątrzmacicznym (przeważnie są one w drodze od miejsca powstania narządów do ich prawidłowej lokalizacji). W zależności od tego czynnika ektopia nerek dzieli się na następujące podgatunki:

1. lędźwiowy;
2. klatka piersiowa;
3. miednicowy;
4. biodrowy.

Zdarzają się również przypadki, gdy ektopia ma łagodną postać, która objawia się jedynie nieprawidłowym położeniem nerki w pożądanym obszarze ciała.

Główne objawy

• pojawienie się krwi w moczu;
• dyskomfort w miednicy i brzuchu;
• nudności, wymioty i dyzuria;
• częste wyprawy do toalety z powodu chęci opróżnienia pęcherza.

W przypadku zauważenia u siebie choćby jednego z tych objawów należy pilnie skontaktować się z naszymi lekarzami w Centrum Medycznym Longevity. Najpierw zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie w celu potwierdzenia diagnozy. Jednocześnie doświadczenie specjalistów będzie miało ogromne znaczenie podczas diagnozy i późniejszego leczenia, ponieważ to oni zdecydują, czy interwencja chirurgiczna jest konieczna, czy nie.

Jeśli nie ma szybkiego leczenia, choroba ta może wywołać rozwój ogromnej liczby innych procesów zapalnych, a także niedrożność dróg moczowych.

Leczenie ektopowej nerki

Nasi lekarze Centrum Długowieczności zrobią wszystko, co w ich mocy, aby zapobiec interwencji chirurgów. Ale w przypadku pojawienia się jakichkolwiek komplikacji lub zaostrzeń operacja zostanie przepisana bezbłędnie.

Na początek interwencja chirurgów polega na wyeliminowaniu powikłań spowodowanych tą chorobą. Jeśli nie ma zaburzeń w funkcjonowaniu drugiej nerki, to nie ma powodu do obaw, ponieważ życie pacjenta po operacji w ogóle się nie zmieni.

Urolodzy kliniki „Długowieczność” mają duże doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu tej i innych chorób. Nowoczesny sprzęt, obecność własnego laboratorium, a także korzystanie z najnowszych innowacji i staranne podejście do każdego klienta, pozwalają nam z roku na rok osiągać pozytywne wyniki w możliwie najkrótszym czasie.

Niektóre choroby układu moczowo-płciowego pojawiają się u człowieka od urodzenia. Jednym z nich jest dystopia nerek, o przyczynach, objawach, których leczenie zostanie omówione w artykule.

Dystopia nerek

Według ICD-10 dystopia nerek należy do sekcji „Wrodzone wady rozwojowe układu moczowego”, zajmując kod Q 63.2 „Ektopowa nerka”. Dystopia nerkowa (ektopia) rozumiana jest jako wrodzona wada budowy narządu, objawiająca się jego nieprawidłowym położeniem w organizmie (nerka nie znajduje się w łożysku nerkowym). Statystyki są następujące: u 0,1-2,8% urodzonych dzieci taka patologia występuje, objawiając się różnym stopniem nasilenia. Częściej patologia obejmuje prawą nerkę.

Choroba w nefrologii jest uważana za złożoną, wymagającą reakcji medycznej i odpowiedniego leczenia. Nerki z dystopią mogą znajdować się w zupełnie różnych miejscach - w okolicy miednicy, dolnej części pleców, jamy klatki piersiowej, strefy biodrowej. Jeśli oba narządy są dotknięte płodem lub noworodkiem, choroba daje jeszcze poważniejsze konsekwencje.

W przypadku dystopii u płodu, gdy się rozwija, ruch nerki od miednicy do odcinka lędźwiowego jest zaburzony, więc narząd jest unieruchomiony w nieprawidłowej pozycji z powodu nieprawidłowej budowy naczyń lub krótkiego moczowodu.

Rezultatem jest niepełna rotacja nerki, czyli dystopia zasadniczo różni się od nefroptozy (wtórne przemieszczenie nerki).

Przyczyny patologii

Ponieważ patologia jest wrodzona, jej dokładne przyczyny są związane z niepowodzeniami w embriogenezie i absolutnie nie wynikają z nieprawidłowych działań położników podczas porodu. U płodu nerki są początkowo zlokalizowane w okolicy miednicy, a dopiero potem przesuwają się wyżej, podnosząc się do normalnej pozycji - na poziomie ostatniego kręgu piersiowego i pierwszego kręgów lędźwiowych naprzeciw siebie względem kręgosłupa. Jeśli jakiekolwiek czynniki chorobotwórcze wpłynęły na płód podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, ruch i utrwalenie nerki (lub dwóch nerek) jest zaburzone. Nerka jest unieruchomiona w nieprawidłowej pozycji - pojawia się dystopia.

Czynnikami ryzyka, które mogą potencjalnie wpływać na proces migracji i rotacji nerek u dziecka są:

• zatrucie środkami toksycznymi;
• stres, szok;
• przyjmowanie leków o działaniu teratogennym.

W niektórych przypadkach istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju dystopii nerek.

Formularze

Choroba częściej jest jednostronna, znacznie rzadziej obustronna. Ektopia może obejmować prawą lub lewą nerkę, aw 57% przypadków problem dotyczy prawej nerki, w 10% - obu narządów. Kiedy narząd jest przesunięty w przeciwnym kierunku, dystopia nazywana jest homolateralną. Jeśli nerki znajdują się w przeciwległych częściach otrzewnej, wówczas stawia się diagnozę dystopii heterolateralnej (krzyżowej), w której może dojść nawet do zespolenia narządów.

Klasyfikacja choroby w zależności od anatomicznego położenia nieprawidłowej nerki jest bardzo ważna. Obejmuje następujące typy (dotyczy lewej i prawej nerki):

• Lędźwiowy. Naczynia nerki są obecne w okolicy 2-3 kręgów lędźwiowych, a miednica jest zwrócona w stronę jamy brzusznej. Patologię można wykryć, badając brzuch, gdy nerka jest wyczuwalna w okolicy hipochondrium. Anomalia występuje w 65% przypadków, początkowo błędnie postrzegana jako nefroptoza, nowotwór.
• Miednicowy. U dzieci płci żeńskiej nerka znajduje się między odbytnicą a macicą, u mężczyzn - między odbytnicą a pęcherzem. Krótszy niż zwykle jest moczowód. Częstotliwość patologii wynosi 22% całkowitej liczby dystopii. U kobiet w wieku rozrodczym czasami taka dystopia przypomina ciążę pozamaciczną.

Na filmie dystopia miednicy z całkowitym zespoleniem nerek:

• Biodrowy. Rozpoznaje się usunięcie dużej liczby nadmiarowych naczyń z tętnicy biodrowej, a sama nerka zlokalizowana jest w dole biodrowym. Częstotliwość - 11% przypadków, choroba jest często postrzegana jako torbiel, kolejny nowotwór.
• Klatka piersiowa (podprzeponowa). W tym przypadku naczynia nerki odchodzą od 12. kręgu piersiowego, a nerka jest silnie uniesiona ku górze w kierunku przepony (2% patologii). Taka choroba jest często początkowo mylona z rakiem płuc, zapaleniem opłucnej, torbielą śródpiersia.

Dystopia krzyżowa (rotacyjna) to ułożenie narządów „w poprzek” lub ich położenie po jednej stronie z fuzją i funkcjonowaniem jako pojedynczy narząd.

Formy dystopii nerek

A - miednica; b- biodrowy; w - lędźwiowy; c- lędźwiowy; e - jednostronny krzyż; e - krzyż dwustronny; d — niepełna rotacja w embriogenezie.

Objawy

Obraz kliniczny patologii zależy całkowicie od konkretnej lokalizacji nerki i wielkości jej przemieszczenia. Tak więc dystopia lędźwiowa może w ogóle nie przeszkadzać osobie w życiu lub zaczyna się objawiać w czasie ciąży.

Czasami ten typ choroby powoduje regularne bóle, łagodny ból w okolicy pleców, który może być postrzegany jako ból spowodowany osteochondrozą.

Dystopia biodrowa nerki zwykle daje wyraźniejsze objawy.

Nerka ingeruje w inne narządy, pnie nerwowe, naczynia krwionośne, dlatego jej objawy są następujące:

• Dyskomfort w jamie brzusznej, w nadbrzuszu.
• Niepowodzenia w oddawaniu moczu.
• Zaburzenia jelit, zaparcia.
• Zwiększone tworzenie się gazów.
• Objawy dyspeptyczne.

Nasilenie objawów u kobiet występuje podczas menstruacji.

W przypadku ektopii miednicy nerki klinika może obejmować:

• Ból podczas wypróżnień.
• Silny dyskomfort podczas stosunku, miesiączka.
• Ból podczas oddawania moczu.
• Zmniejszona ruchliwość jelit.
• Czasami - imitacja kliniki ostrej patologii otrzewnej.
• Ciężka zatrucie w przypadku ciąży.
• Skomplikowany poród.

Dystopia podprzeponowa prowadzi do bólu po jedzeniu, a czasem w trakcie posiłków. Może to spowodować rozwój przepukliny rozworu przełykowego. Jak widać z opisu, objawy dystopii nigdy nie są specyficzne, dlatego jej diagnozę często przeprowadza się po wystąpieniu różnych powikłań.

Diagnostyka

Lekarz może już założyć obecność problemu z palpacją otrzewnej i dolnej części pleców. Dystopia miednicy bywa czasem wykrywana podczas wizyty u ginekologa (u kobiet) lub urologa (u mężczyzn). Lekarz ujawnia zwartą narośl w nieprawidłowym miejscu, kierując pacjenta do dalszych badań.

Konieczne jest wykluczenie obecności guza lub torbieli jamy brzusznej i miednicy małej, a także różnicowanie dystopii z nefroptozą, chorobami zapalnymi.

W tym celu wykonywane są następujące rodzaje diagnostyki:

• badanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej;
• USG nerek;
• Urografia;
• MRI (CT);
• scyntygrafia;
• Angiografia naczyń nerek.

Leczenie i rokowanie

Pacjent z podobną patologią jest obserwowany przez nefrologa lub urologa. Obowiązkowe leczenie choroby będzie wymagane, jeśli wystąpią powikłania lub ryzyko ich rozwoju. Niestety pacjenci z dystopią są bardzo podatni na pojawienie się różnych chorób współistniejących, które determinują rokowanie i leczenie.

Najczęstszym powikłaniem zapalnym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leczy się ją zachowawczo – przyjmuje antybiotyki i leki poprawiające ukrwienie i odpływ moczu. Często dochodzi do kamicy moczowej, którą należy leczyć specjalną dietą, lekami rozpuszczającymi i usuwającymi kamienie, czasami metodami ultradźwiękowymi lub chirurgicznymi.

• Wykonuj specjalne ćwiczenia.
• Przestrzegaj diety.
• Unikaj hipotermii, SARS, zapalenia migdałków.
• Ogranicz spożycie wody.

Dystopia nerek może powodować jeszcze poważniejsze konsekwencje - wodonercze, gruźlicę nerek, a nawet martwicę części narządu lub jego całkowitą śmierć. Jeśli w przypadku gruźlicy terapia prowadzona jest w wyspecjalizowanych placówkach, wówczas inne sytuacje wymagają usunięcia dotkniętego narządu, aby uniknąć rozwoju zapalenia otrzewnej.

Jeśli istnieją wskazania, wykonuje się chirurgiczne odtworzenie anatomii nerek. Operacja przywrócenia nerki do normalnego miejsca jest technicznie bardzo trudna, ponieważ narząd łatwo ulega uszkodzeniu, a naczynia, które go odżywiają, są liczne i małe. W przypadku przypadkowego uszkodzenia tkanki nerki należy wykonać jej naczynie, miednicę, zszyć, a jeśli nie jest to możliwe, narząd usuwa się.

Szczególnie trudna sytuacja występuje u pacjentów z dystopią krzyżową – bez operacji już w młodości może dojść do nadciśnienia tętniczego i niewydolności nerek. Rokowanie zależy od obecności powikłań. Przy szybkiej i skutecznej interwencji lub zachowawczym leczeniu współistniejących problemów jest to korzystne.

Co powinno być normalne?

Główną funkcją nerek jest oczyszczanie krwi z toksyn, kontrolowanie prawidłowego poziomu ciśnienia krwi i regulacja produkcji czerwonych krwinek w szpiku kostnym.

Tworzenie nerek rozpoczyna się u płodu w miednicy, a następnie wznoszą się. Po zajęciu normalnej pozycji narządy kończą swój rozwój.

W przypadku ektopowej nerki

Nerki pozamaciczne nie znajdują się we właściwym miejscu. Z reguły organy są w drodze z obszaru edukacji do miejsca ostatecznego położenia.

Istnieją następujące rodzaje ektopii (dystopia):

• Miednicowy
• Biodrowy
• Lędźwiowy
• klatki piersiowej

Jeśli ektopia ma prostą formę, nerki znajdują się po prawej stronie ciała, ale w niewłaściwej pozycji.

Istnieje przenośny typ patologii, w którym jeden z narządów zajmuje pozycję przeciwną do normalnej. W przypadku tej formy ektopii obie nerki znajdują się po tej samej stronie i mogą być ze sobą połączone.

Często tej patologii towarzyszą inne anomalie.

Ektopia nerek występuje dość często, w jednym przypadku na tysiąc. Ale patologia jest diagnozowana tylko w jednym na 10 przypadków, najczęściej przez przypadek.

Objawy ektopowej nerki

Zazwyczaj czynność nerek początkowo nie jest upośledzona, a z czasem pojawiają się nieprawidłowości z powodu zakłócenia naturalnych interakcji anatomicznych. W prawie połowie narządów podlegających ektopii odpływ moczu jest częściowo upośledzony. Jeśli takie naruszenie istnieje przez długi czas, rozwijają się komplikacje - procesy zapalne, wysokie ciśnienie krwi, tworzenie się kamieni, niewydolność nerek.

Inną przyczyną infekcji jest tzw. refluks pęcherzowo-moczowodowy, który charakteryzuje się cofaniem się moczu z pęcherza moczowego do moczowodu. Jeśli refluks utrzymuje się przez dłuższy czas, dochodzi do poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego i stanu zapalnego, co prowadzi do rozerwania narządu.

Wśród ogólnych objawów charakterystycznych dla tej patologii można wyróżnić częste, stale nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek, tworzenie się kamieni, infekcje dróg moczowych, ból lub guz w jamie brzusznej wyczuwalny w badaniu palpacyjnym oraz podwyższone ciśnienie krwi.

Sposób leczenia ektopowej nerki

Terapia jest wskazana tylko wtedy, gdy występują powikłania związane z ektopią (opisane powyżej), występuje zwężenie światła cewki moczowej lub występuje refluks pęcherzowo-moczowodowy. Leczenie ma na celu wyeliminowanie powikłań związanych z ektopową nerką. Czasami operacja pomaga poradzić sobie z tymi powikłaniami. Ale w przypadkach, gdy nerka jest poważnie uszkodzona i nie można przywrócić jej funkcji, zaleca się usunięcie narządu pozamacicznego.

Jeśli w tym samym czasie druga nerka pracuje normalnie, jakość życia pacjenta nie ucierpi.

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych mononukleoza zakaźna zajmuje szczególne miejsce…

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dość dawna.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma na świecie ludzi, którzy nigdy nie chorowali na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…

Zdrowy ludzki organizm jest w stanie wchłonąć tyle soli pozyskiwanych z wody i pożywienia...

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest częstą chorobą wśród sportowców...

Dystopia nerek, miednica

Nerka ektopowa

Kiedy sparowany narząd znajduje się w jamie miednicy mniejszej niż zwykle, w okolicy kości krzyżowej lub klatki piersiowej, obserwuje się dystopię nerki. Schorzenie charakteryzuje się bólem okolicy lędźwiowej z nawrotami do brzucha, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, problemami z oddawaniem moczu. Na tle nieprawidłowej lokalizacji nerki rozwija się kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek i wodonercze. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników USG, urografii wydalniczej, angiografii. Leczenie odbywa się z powikłaniami i polega na przyjmowaniu leków, rzadziej - korekcji chirurgicznej.

Co to jest?

Według międzynarodowej klasyfikacji dystopia nerek dotyczy wad wrodzonych, które występują nawet u 2,8% ogólnej liczby wszystkich wad, czyli u 1 na 900 noworodków. Za główny powód nieprawidłowej lokalizacji nerki uważa się zatrzymanie jej migracji i rotacji podczas wewnątrzmacicznego formowania się zarodka. Zwykle sparowany narząd jest zlokalizowany odpowiednio w XI-XII i I-III kręgach piersiowym i lędźwiowym oraz po obu stronach kręgosłupa. Każda inna pozycja jest uważana za odchylenie. Cechą patologii jest nieruchome utrwalenie narządu.

Powrót do indeksu

Formy i typy

W zależności od etapu, na którym zatrzymał się postęp nerek ze strefy miednicy do strefy lędźwiowej, istnieje kilka rodzajów przemieszczeń lokalizacji sparowanego narządu. Częściej obserwuje się ektopie miednicy, odcinka lędźwiowego, biodrowego, rzadziej formy heteroboczne, piersiowe. Dystopia nerek występuje:

• Jednostronna, gdy brakuje jednej nerki (często lewej) wraz z cewką moczową i nasieniowodem, a druga jest destopiczna. Jednocześnie rozwój innych anomalii ginekologicznych i urologicznych.
• Obustronne, gdy obie nerki są dystopiczne. Różni się przekrojem moczowodu, który przepływa z prawej strony do lewej części moczowodu lub odwrotnie.

Powrót do indeksu

Lędźwiowy

Dystopia lędźwiowa nerek często się nie objawia.

Najczęściej obserwuje się dystopię lędźwiową nerek (u 70% dzieci z taką wadą). Charakteryzuje się położeniem narządu w kręgach II-III odcinka lędźwiowego. W tym przypadku tętnica odchodzi poniżej aorty, a miednica jest skierowana do przodu, co pozwala sondować narząd przez ścianę brzucha. Czasami występuje dystopia lędźwiowa nerki prawej, lewej lub obu. Często stan nie objawia się. Możliwe jest rozwinięcie się zespołu bólowego, który często mylony jest z problemami ginekologicznymi czy urologicznymi. Ta forma dystopii jest również nazywana dystonią nerek i często jest mylona z nefroptozą lub guzem. Dodatkowymi objawami są nudności, zaburzenia trawienia.

Powrót do indeksu

Kształt miednicy

Narząd filtrujący zlokalizowany jest pomiędzy odbytnicą a macicą/mocznikiem u kobiet/mężczyzn. Częstotliwość wykrywania wynosi 22% dzieci z podobnymi wadami rozwojowymi. Dystopia miednicy nerki wyróżnia się krótkim moczowodem. U kobiet ta ektopia jest podobna do ciąży pozamacicznej. Anomalii towarzyszy przemieszczenie najbliższych narządów, co powoduje zaburzenia ich czynności i silny ból. Podczas badania palpacyjnego nerka miednicy znajduje się w postaci ciała o zwartej strukturze, znajdującego się w pobliżu macicy lub mocznika.

Powrót do indeksu

Biodrowy

Postać biodrowa objawia się bólem brzucha.

Jedna lub obie nerki znajdują się w dole biodrowym i rozpoznaje się je na podstawie zwiększonej liczby naczyń odchodzących od tętnicy biodrowej. Występuje w 11% przypadków defektu. Patologia jest często mylona z torbielami i guzami. Anomalia objawia się bólem w jamie brzusznej, wynikającym z ucisku sąsiednich układów i receptorów nerwowych przez narząd dystopiczny.

Odczucia w ektopii biodrowej są związane z dysfunkcją motoryczną przewodu pokarmowego i mechanicznym wpływem na jelita. Na tym tle występują nudności, odruchowe wymioty, nadmierne gromadzenie się gazów z powodu trudności w ich usunięciu. Jednocześnie znacznie zmieniają się ilości i objętości wydalanego moczu. U kobiet zespół bólowy nasila się wraz z początkiem miesiączki.

Patologie związane z ektopią biodrową:

• wodnopłodność;
• zapalenie;
• kamienie w nerkach.

Powrót do indeksu

podprzeponowe

Nerka dystopiczna piersiowa (głównie lewa) jest położona wysoko pod przeponą, ma długą cewkę moczową i wysoko położone miejsce odpływu naczyń. W tym przypadku proces migracji w okresie embriogenezy został przyspieszony. Występuje w 2% przypadków. Często dystopia nerek jest mylona z rakiem płuc, nagromadzeniem nadmiaru płynu w płucach, torbielą śródpiersia. Anomalii towarzyszy ból w klatce piersiowej i guzek w gardle.

Powrót do indeksu

Objawy zaburzenia

Nerka pozamaciczna daje różne objawy, które zależą od lokalizacji i wpływu na sąsiednie narządy. Głównym objawem jest ból o różnym nasileniu. Dystonia lędźwiowa nerki może nie powodować bólu, możliwy jest lekki dyskomfort w okolicy lędźwiowej. Wraz z postacią krzyżową rozwija się przewlekła dysfunkcja nerek, a wraz ze zwężeniem naczyń nerkowych już w młodym wieku trwały wzrost ciśnienia krwi o charakterze nefrogennym.

W zależności od lokalizacji bólu pojawiają się różne formy choroby.

Ektopia biodrowa objawia się:

• ból w jamie brzusznej, pogarszany przez miesiączkę u kobiet;
• trudności w oddawaniu moczu;
• wzdęcia, wzdęcia, zaparcia;
• nudności, skurczowy ból żołądka, wymioty.

W przypadku wariantu lokalizacji miednicy obu lub jednej nerki rozwijają się:

• ból w odbytnicy;
• bolesne miesiączki, brak cyklu miesięcznego, ból w okolicy przydatków (u kobiet);
• zatrucie, wcześniejszy poród (u kobiet w ciąży);
• objawy ostrej patologii w jamie brzusznej.

Objawy lokalizacji wewnątrz klatki piersiowej sparowanego narządu:

• ból zamostkowy, nasilający się po jedzeniu;
• uczucie guzka w gardle;
• objawy przepukliny przeponowej (odbijanie, zgaga, wzdęcia).

Dystopiczne nerki są podatne na różne zapalne i zakaźne choroby nerek, co objawia się odpowiednimi objawami. Charakterystycznymi objawami patologii nerek są trudności w odprowadzaniu lub stagnacja moczu. Niebezpieczeństwo ektopii polega na dużym ryzyku uszkodzenia sparowanego narządu podczas operacji z innego powodu, wykonywanej w otrzewnej.

Powrót do indeksu

Ciąża z dystopią nerek

Poczęcie jest niebezpieczne w przypadku dystopii nerek tylko wtedy, gdy narząd znajduje się głęboko w okolicy miednicy (w pobliżu macicy i odbytnicy). Taka anomalia wywołuje ciężką zatrucie, ból i ciężkie zaburzenia oddawania moczu. W takim przypadku objawy nasilają się wraz ze wzrostem płodu. Kobiety w ciąży rzadko dożywają trzeciego trymestru. Często porody są przedwczesne i wykonywane przez cesarskie cięcie, ponieważ istnieje wysokie ryzyko śmierci matki z powodu ucisku naczyń nerkowych, gdy płód przechodzi przez kanał rodny. Inna lokalizacja nerki (o ile nie ma w niej stanu zapalnego) nie wpływa na przebieg ciąży i porodu.

Powrót do indeksu

Diagnostyka

USG nerek można wykorzystać do zdiagnozowania ektopii.

Aby zidentyfikować ektopię, stosuje się następujące procedury diagnostyczne:

• radiografia;
• CT, MRI, MSCT;
• angiografia, pielografia wsteczna;
• urografia wsteczna i wydalnicza.

Powrót do indeksu

Leczenie anomalii

Pacjent ze zdiagnozowaną nieprawidłową lokalizacją nerek jest rejestrowany u nefrologa lub urologa. Ponieważ często dystopia nerek jest wykrywana, gdy pojawiają się objawy wskazujące na początek stanu zapalnego, leczy się powstałą chorobę. W tym celu przepisuje się następujące grupy leków:

• przeciwskurczowe, przeciwbólowe;
• diuretyki;
• antybiotyki, środki przeciwwirusowe;
• kompleksy witaminowe;
• immunokorektory.

Ważnymi środkami zapobiegającymi rozwojowi powikłań i powikłaniom objawów są:

• przejście kursu fizjoterapii, stałe wykonywanie określonych ćwiczeń fizycznych, wybranych przez lekarza;
• odrzucenie złych nawyków;
• dieta;
• zapobieganie hipotermii, SARS, zapaleniu migdałków;
• dostosowanie reżimu picia.

Odżywianie pacjenta musi być zgodne z warunkami tabeli nr 7.

Żywienie pacjentów z ektopią musi być zgodne z warunkami tabeli nr 7 według Pevznera, co obejmuje wykluczenie wędlin, potraw pikantnych, alkoholu, potraw smażonych i tłustych. Taki reżim musi być przestrzegany przez całe życie. Ważne jest ograniczenie picia wody, zrezygnowanie z jakichkolwiek wód mineralnych, ponieważ rozpuszczone w nich minerały nie są całkowicie wydalane z moczem i mogą rozpocząć proces powstawania kamieni lub pogłębić istniejący problem.

Operacja dystopii nerek jest rzadko wykonywana, ponieważ często narząd występuje w liczbie pojedynczej, a każda interwencja jest obarczona złymi rokowaniami. Wskazaniami są ucisk sąsiadujących narządów, całkowita martwica nerek. Często stosują technikę „wypychania” nerki do miednicy, a jeśli narząd zawodzi, przeprowadza się przeszczep. Operacja wskazana jest przy tworzeniu się kamienia, gdy inne metody nie pomagają lub są do nich przeciwwskazania. Operacja jest również konieczna w przypadku ektopii krzyżowej ze względu na wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego i dysfunkcji nerek w młodym wieku.

Powrót do indeksu

Dane prognozy

Bezobjawowa ektopia nerki lewej i/lub prawej nerki rokuje korzystnie, ale zawsze istnieje ryzyko powikłań. Dlatego o jakości i długości życia decyduje patologia (jej postać, nasilenie), która dotknęła dystopiczną nerkę oraz ogólny stan zdrowia pacjenta. W warunkach wysokiej jakości leczenia i przestrzegania diety rokowanie znacznie się poprawia. Rokowanie w czasie ciąży jest rozczarowujące jedynie w przypadku ektopii miednicy mniejszej, kiedy płód może silnie uciskać naczynia nerkowe i zakończenia nerwowe, co prowadzi do niewydolności narządowej.

Powrót do indeksu

Środki zapobiegawcze

Ze względu na wrodzony charakter patologii nie ma swoistej profilaktyki dystopii nerek. Jedynymi możliwymi środkami zapobiegającymi rozwojowi anomalii są te, które kobieta i mężczyzna podejmują jeszcze przed poczęciem. W tym celu przeprowadza się wstępne medyczne badania genetyczne w celu określenia stopnia ryzyka rozwoju patologii u nienarodzonego dziecka, przejścia wszystkich procedur ultrasonograficznych podczas ciąży w celu wykrycia patologii u płodu, rezygnacji ze złych nawyków, przejścia na zdrowej diety, unikaj narażenia na promieniowanie i kontaktu z chemikaliami. Jeśli nie udało się uniknąć anomalii, należy zgłosić dziecko do nefrologa lub urologa, przeprowadzać regularne badania i procedury diagnostyczne w celu wykrycia innych nieprawidłowości i zaburzeń w narządzie dystopicznym.

etopochki.ru

Dystopia nerek (lędźwiowa, miednicza, biodrowa): rodzaje, objawy i leczenie

Dystopia (ektopia) nerek nie należy do chorób, ale jest anomalią i jest częściej diagnozowana u dzieci. W wyniku niewłaściwego ułożenia ciała zaburzona zostaje jego wydolność, co wpływa na stan zdrowia. Objawy w dużej mierze zależą od rodzaju patologii i najczęściej objawiają się bólem o innym charakterze. Terapia odbywa się w taki sam sposób, jak w chorobach układu moczowego. W rzadkich przypadkach wskazana jest operacja.

Rozwój patologii następuje w okresie prenatalnym. Do czynników istotnie zwiększających ryzyko wystąpienia ektopii należą: palenie tytoniu w czasie ciąży, sytuacje stresowe, regularne spożywanie napojów alkoholowych. Uraz psychiczny i ciągła interakcja z chemikaliami w trakcie wykonywania czynności zawodowych mogą również prowokować występowanie patologii. Ponadto często zdarzają się przypadki dziedzicznego przenoszenia patologii na dziecko, nawet podczas formowania się jego narządów. W tym przypadku patologia u niemowlęcia nie powoduje dyskomfortu i nie wymaga leczenia.

Rodzaje dystopii

W zależności od lokalizacji istnieje kilka rodzajów dystopii, z których każda ma określone objawy:

Przy nieprawidłowym układzie narządów wzrasta ryzyko rozwoju gruźlicy, wodonercza i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Eksperci przypisują to obecności dodatkowych naczyń i trudnościom w oddawaniu moczu. W przypadku operacji dystopia może spowodować uszkodzenie nerek. Schemat leczenia zależy od lokalizacji narządu i nasilenia objawów. Dystopia nerek jest diagnozowana u noworodków i jest anomalią genetyczną. Rozwój patologii nie zależy od sposobu porodu i poziomu umiejętności położników, którzy przyjmowali poród.

Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym specjaliści określają lokalizację narządu, stopień rozprzestrzeniania się stanu zapalnego i przepisują niezbędne leczenie. Pacjentowi zaleca się wykonanie pełnego zakresu badań diagnostycznych, gdyż pozwala to na postawienie jak najdokładniejszej diagnozy.

Ektopia jest często wykrywana z manifestacją charakterystycznych objawów wskazujących na obecność stanu zapalnego. Terapia odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku różnych chorób układu moczowego za pomocą leków. Ustalając anomalię i rozwój procesu zapalnego, lekarz przepisuje:

Wskazane jest również picie dużej ilości wody w celu usunięcia toksyn z organizmu. W przypadku powikłań najpierw eliminuje się chorobę współistniejącą, a następnie zatrzymuje się objawy pojawiające się przy nerce zlokalizowanej pozamacicznie.

Interwencja chirurgiczna w tej patologii jest wskazana tylko w nagłych przypadkach, gdy nieprawidłowo położony narząd wywiera nacisk na sąsiednie tkanki.

Często przenosi się do miedniczki nerkowej. Całkowitą martwicę przeprowadza się dopiero po dokładnym zbadaniu. Główną metodą jest ultradźwięki, które pozwalają szczegółowo zbadać lokalizację narządu.

Oprócz leczenia farmakologicznego pacjentom z dystopią zaleca się przestrzeganie diety. Konieczne jest całkowite wykluczenie z diety napojów alkoholowych, smażonych i tłustych potraw, a także wędzonych i pikantnych potraw.

Ektopia nerek ma negatywny wpływ na inne narządy. Przy nacisku na naczynia i tętnice zmniejsza się wrażliwość niektórych części ciała, zaburzona jest aktywność ruchowa kończyn, obserwuje się suchość górnej warstwy naskórka, wypadanie włosów. Kiedy noga nerki jest uszkodzona, dochodzi do martwicy narządu. W takim przypadku konieczne jest całkowite usunięcie.

Dalsze rokowanie zależy od obecności różnych powikłań, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek czy nadciśnienie. Dystopia miednicy nerki lewej, podobnie jak prawej, nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, ale dość często jest podstawą rozwoju powikłań prowadzących do przedwczesnego porodu i śmierci płodu.

W przypadku braku objawów i przypadkowego rozpoznania patologii leczenie nie jest wymagane. Ale w przypadkach, gdy pojawia się ból, wskazana jest interwencja chirurgiczna i powrót narządu na swoje miejsce. Całkowite usunięcie wykonuje się w przypadkach, gdy nerka jest nieżywotna i nie ma w niej funkcjonujących nefronów.

Dzięki współczesnej medycynie nieprawidłowo zlokalizowany narząd może wrócić na swoje miejsce, ale w każdym przypadku pacjentowi zaleca się wizytę u specjalisty, regularne badania i przestrzeganie specjalnej diety.

Dystopia nerek nie jest chorobą i przy braku objawów nie wymaga leczenia. Ale w przypadku rozwoju procesu zapalnego zalecany jest kurs leków.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko w najpilniejszych przypadkach. W takim przypadku nieprawidłowo zlokalizowany narząd wraca na swoje miejsce, jeśli jest zdolny do życia. W niektórych przypadkach konieczne jest całkowite usunięcie nerki.

Daj nam znać - oceń Ładowanie...

vsepropechen.ru

Dlaczego nerka jest nieprawidłowo zlokalizowana i jak żyć z podobną anomalią

Jeśli nerka nie jest prawidłowo ułożona od urodzenia, na przykład przesuwa się do miednicy, klatki piersiowej, jamy krzyżowo-biodrowej lub jest zbyt nisko, wtedy ten stan nazywa się dystopią nerkową. Stan ten ma charakter wrodzony i często towarzyszą mu zaburzenia w oddawaniu moczu oraz objawy bólowe.

Przyczyny anomalii nerek

W wyniku wieloletnich obserwacji naukowcy doszli do wniosku, że dystopia nerek jest wyłącznie wrodzoną anomalią pochodzenia genetycznego. U podstaw takiej anomalii leżą naruszenia w procesie embrionalnego ruchu nerki lub jej rotacji (lekko obrócone położenie) do tradycyjnej lokalizacji.

Uwaga! Doświadczenie położnicze ani rodzaj porodu (tradycyjne lub cesarskie cięcie) nie odgrywają żadnej roli w etiologii takiej anomalii.

Początkowo układanie nerek u płodu odbywa się w jamie miednicy, następnie w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego stopniowo przesuwają się do okolicy lędźwiowej, aby zająć anatomicznie prawidłową lokalizację. Ale pod wpływem warunków patologicznych powstaje podobna anomalia nerek. Istnieje kilka niekorzystnych czynników, które powodują nieprawidłową lokalizację nerki:

1. Nadużywanie alkoholu w ciąży;
2. Uzależnienie od nikotyny;
3. Różne substancje pochodzenia chemicznego;
4. Używanie substancji odurzających;
5. Uraz psychiczny i silny stres podczas ciąży;
6. Toksyczne działanie różnych składników w produktach;
7. Dziedziczenie z powodu predyspozycji genetycznych.

Odmiany dystopii nerek

Występuje obustronna lub jednostronna nieprawidłowa lokalizacja nerek. Jeśli jeden lub oba narządy znajdują się po przeciwnej stronie, wówczas diagnozowana jest dystopia krzyżowa nerki, w której często występuje fuzja lub fuzja nerek. Jeśli nerka jest umieszczona nieprawidłowo, ale we własnej połowie ciała, diagnozowana jest dystopia homolateralna.

Według statystyk najczęściej w praktyce lekarskiej występuje prawostronna dystopia lokalizacji lędźwiowej, która charakteryzuje się przemieszczeniem nerki prawej nieco poniżej normy anatomicznej, a narząd ten jest położony do przodu w miednicy i jest łatwo wyczuwalny w hipochondrium. Ta forma dystopii nerek jest często mylona z tworzeniem się guza podczas wstępnego badania.

W zależności od stopnia utrwalenia nieprawidłowej nerki należy sklasyfikować dystopię lędźwiową, biodrową lub miedniczą. W przypadku dystopicznej lokalizacji miednicy nieprawidłowo zlokalizowana nerka jest często postrzegana jako ognisko stanu zapalnego w narządach układu moczowo-płciowego. Jeśli chodzi o biodrową postać anomalii, jest ona mylona z nowotworami jamy brzusznej. Istnieje również piersiowa postać dystopii, która polega na migracji narządu do okolicy klatki piersiowej, co często utożsamiane jest z ropniem, nowotworem lub guzem.

Obraz kliniczny anomalii

Objawowy obraz nieprawidłowej lokalizacji nerki zależy od lokalizacji narządu:

• Dystopia miednicy nerki objawia się zwykle bolesnymi objawami w okolicy jelit. Taka dystopia stanowi około 20% wszystkich dystopii nerek. Jeśli nieprawidłowa nerka uciska jelito lub pęcherz moczowy, wtedy pacjentowi zaczynają przeszkadzać zaparcia lub częsta chęć opróżnienia pęcherza. Taka nieprawidłowa postać jest dość rzadka, ale jest uważana za niebezpieczną dla kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ może niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży, powodując powikłania lub nasilone objawy toksyczne;
• Dystopia lokalizacji lędźwiowej często charakteryzuje się bezobjawowym rozwojem i przebiegiem, chociaż sporadycznie mogą wystąpić stłumione odczucia bólowe w okolicy lędźwiowej. Ta forma jest bardziej powszechna niż inne i stanowi około 67% przypadków;
• Pacjenci z anomalią wyglądu biodrowego, która stanowi około 12% przypadków, zauważają również ból w ścianie brzucha z boku. Objawy bólowe są spowodowane naciskiem na pobliskie narządy lub zakończenia nerwowe. W podobny sposób rozwijają się inne zaburzenia, takie jak trudności w oddawaniu moczu, zaparcia, skurcze żołądka lub wzdęcia itp.;
• Dystopii nerki prawostronnej klatki piersiowej często towarzyszą bóle w klatce piersiowej, zwłaszcza po jedzeniu;
• Dystopia typu piersiowego charakteryzuje się równoczesnym rozwojem z procesem przepuklinowym w przeponie;
• W przypadku dystopii krzyżowej dochodzi do dysfunkcji nerek, często na tle takiej anomalii, dochodzi do zaciskania naczyń, co powoduje zaburzenie przepływu krwi w nerkach i już w dzieciństwie rozwija się stabilne nadciśnienie.

Anomalie nerek o charakterze dystopicznym charakteryzują się małą odpornością na procesy patologiczne, co wiąże się z obecnością wielu dodatkowych elementów w układzie naczyniowym, zaburzeniami przepływu moczu itp. Często rozwijają się patologie takie jak gruźlica, wodonercze, kamica nerkowa i podobne stany na tle dystopii.

Proces diagnostyczny

Jeśli lokalizacja nieprawidłowo zlokalizowanego narządu charakteryzuje się obszarem lędźwiowym lub biodrowym, można go wyczuć przez otrzewną. Dystopia nerkowa lokalizacji miednicy może być wykryta przez badanie palcem odbytu mężczyzny; po sondowaniu jest to osiadła gęsta formacja zlokalizowana w pobliżu odbytnicy.

Badanie ultrasonograficzne może ujawnić brak nerki w anatomicznie prawidłowym miejscu. Dystopię o charakterze klatki piersiowej można wykryć podczas profilaktycznego badania fluorograficznego lub prześwietlenia klatki piersiowej. W takich przypadkach dystopiczna nerka może pojawić się jako zaokrąglony cień nad obszarem przepony.

Może się zdarzyć, że pacjent z nieprawidłową nerką będzie wymagał operacji gdzieś w okolicy brzucha lub klatki piersiowej. Takie operacje często prowadzą do uszkodzenia nieprawidłowo zlokalizowanego narządu, co eliminuje się poprzez zszycie naczyń. Jeśli narządu nie da się uratować, wykonuje się nefrektomię.

Specjaliści do wykrywania dystopii nerkowej wykorzystują sprzętowe techniki obrazowania:

• USG nerek;
• Urografia wydalnicza lub wsteczna - takie badanie pomaga dokładnie określić stopień rotacji, nieprawidłową lokalizację i ograniczenie ruchomości nerek;
• Badanie scyntygraficzne lub renografia radioizotopowa;
• MSCT lub wielorzędowa tomografia komputerowa;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• Angiografia nerek pozwoli określić liczbę ujścia tętnic nerkowych z pnia aorty.

Oprócz metod badań sprzętu stosowane są również tradycyjne procedury laboratoryjne - badania moczu, krwi itp.

Podejście do terapii

Taktyka terapeutyczna wcale nie zależy od nieprawidłowej lokalizacji narządu ani stopnia jego przemieszczenia. Podstawowym czynnikiem przy wyborze leczenia jest stan i funkcjonowanie chorego narządu. Jeśli dystopii nerek towarzyszą patologiczne procesy pochodzenia zapalnego, wskazana jest antybiotykoterapia oparta na przyjmowaniu leków takich jak Ciprofloxacin lub Furmag. Możesz złagodzić objawy bólowe, przyjmując środki przeciwbólowe (Spazgan, Spazmalgon, Baralgin itp.). Leki te, oprócz działania przeciwbólowego, działają również przeciwzapalnie na nieprawidłowo funkcjonujące nerki i sąsiednie układy.

Terapia zachowawcza polega również na zapobieganiu powstawaniu kamieni lub ma na celu ich usunięcie z narządów układu moczowo-płciowego.

W praktyce lekarskiej zdarzały się przypadki, gdy lekarze przez zaniedbanie usunęli pacjentowi pojedynczą nerkę. Statystyki potwierdzają, że w przypadku dystopii istnieje duże prawdopodobieństwo braku drugiej nerki.

Jeśli patologia jest skomplikowana przez proces odmiedniczkowy, leczenie opiera się na przyjmowaniu antybiotyków, nitrofuranów, sulfonamidów, a także leków, które mają korzystny wpływ na przepływ krwi przez nerki. Czasami przy leczeniu zachowawczym konieczne staje się chirurgiczne usunięcie kamieni z nerki podczas nefrolitotrypsji, nefrolitotomii i innych rodzajów operacji.

Leczenie chirurgiczne uważa się za uzasadnione tylko w przypadku, gdy dystopia nerek prowadzi do naruszenia krążenia nieprawidłowo zlokalizowanego narządu lub do mechanicznego oddziaływania na narządy znajdujące się obok nieprawidłowej nerki. Zasada operacji polega na usunięciu nerki lub jej przesunięciu i unieruchomieniu we właściwym z punktu widzenia anatomii miejscu. Nefrektomia lub usunięcie narządu jest zwykle stosowane w przypadku całkowitej martwicy tkanek nerek. Przed operacją specjaliści dokładnie badają drugą nerkę, oceniają jej zdolności funkcjonalne.

Jeśli pacjent ma dystopię, jest zarejestrowany do rejestracji urologicznej. Dalsze prognozy zależą od przebiegu anomalii, wystąpienia charakterystycznych powikłań, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, różne nowotwory itp.

Jak żyć z dystopią

Pacjentom z dystopową anomalią nerek pokazano żywienie dietetyczne, niezależnie od charakteru taktyki terapeutycznej. Dieta wymaga całkowitego odrzucenia wędlin, napojów alkoholowych, smażonych potraw, ostrych przypraw itp. Ponadto taka dieta jest na całe życie.

Ponadto należy wystrzegać się patologii pochodzenia nieżytowego i hipotermii. Lekarze szczególnie wyróżniają dusznicę bolesną, której czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec hemolityczny, który negatywnie wpływa na czynność nerek. Niezwykle ważne jest przestrzeganie schematu picia i nie nadużywanie wody mineralnej, aby uniknąć tworzenia się kamieni.

Środki zapobiegawcze

Ponieważ dystopia nerek ma wrodzoną etiologię, należy podjąć środki zapobiegawcze jeszcze przed urodzeniem dziecka. Konieczna jest konsultacja lekarsko-genetyczna, aby wykluczyć możliwość wystąpienia takiej anomalii u przyszłego potomstwa.

W czasie ciąży nie można pić alkoholu, palić, jeść irracjonalnie. Konieczne jest unikanie promieniowania lub ekspozycji chemicznej w każdy możliwy sposób, ponieważ substancje te mogą prowadzić do różnych patologii u płodu.

lekarzeos.com

Dystopia nerek: lędźwiowa i miedniczna w prawej lub lewej nerce

Normalnie nerki są rozmieszczone prawie symetrycznie na poziomie górnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ale nie dotyczy to wszystkich. Czasami (w około 0,1% przypadków) jeden z narządów w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu zajmuje nieprawidłową pozycję anatomiczną. W rezultacie nieprawidłową topografią jednego z narządów wydalniczych jest nerka miednicy lub nawet zlokalizowana w jamie klatki piersiowej. W takich sytuacjach lekarze mówią o dystopii, czyli nieprawidłowym umiejscowieniu nerek i odnoszą ten stan do wad wrodzonych. Rzadziej oba narządy są dystopiczne, a stopień ich przemieszczenia względem prawidłowego położenia anatomicznego może być zupełnie inny. Przeczytaj więcej o tym, jakie są rodzaje dystopii nerek i jak wpływa ona na funkcję nieprawidłowo zlokalizowanego narządu, przeczytaj w artykule.

Przyczyny nieprawidłowego położenia nerek

U płodu rozwijającego się w macicy przyszłe nerki, które początkowo są strukturalnie śródnerczem, znajdują się w okolicy miednicy

U płodu rozwijającego się w macicy przyszłe nerki, które początkowo są strukturalnie śródnerczem, znajdują się w okolicy miednicy. W drugiej połowie okresu rozwoju nienarodzonego dziecka narządy wydalnicze przechodzą fazę rotacji (obrotu) i unoszą się wyżej w stosunku do kręgosłupa, zajmując normalne położenie anatomiczne na poziomie dolnej części pleców (dolna część piersiowa kręgów szyjnych i górnych kręgów lędźwiowych). Jeśli w okresie migracji i rotacji parzystego narządu na płód działają niekorzystne czynniki, proces ten może zostać zakłócony, w wyniku czego jedna z nerek, rzadziej obie, u noworodka znajdują się nietypowo. W przypadku dystopii narząd jest unieruchomiony i nie może poruszać się bardziej niż norma fizjologiczna. Tym różni się wrodzona anomalia umiejscowienia od nefroptozy, gdy nerka jest nieprawidłowo położona z powodu zwiększonej ruchomości, która jest stanem nabytym.

Dystopia nerkowa charakteryzuje się nie tylko nietypową lokalizacją samego narządu, ale także nieprawidłowym układem ukrwienia. Tętnica nerkowa z nisko położonymi nerkami nie odchodzi od aorty, ale od mniejszych naczyń biodrowych. W tym przypadku tętnice są często rozwidlone lub wielokrotne. Zniekształcone są również moczowody, co prowadzi do upośledzonego odprowadzania moczu, zwiększonego ryzyka tworzenia się kamieni, stanów zapalnych i patologii wodonercza w nerce dystopowej.

Ważny! Rozważane anomalie anatomicznego położenia nerek niekoniecznie prowadzą do powstania patologii nerek, ale znacznie zwiększają ryzyko ich wystąpienia.

Rodzaje anomalii lokalizacji nerek

Częściej nieprawidłowo zlokalizowany narząd wydalniczy znajduje się na boku

Częściej nieprawidłowo zlokalizowany narząd wydalniczy znajduje się na boku. W tej sytuacji dystopia nazywana jest homolateralną. Ale istnieją opcje, gdy nerka jest nie tylko przemieszczana w dół lub w górę, ale w procesie migracji wewnątrzmacicznej przechodzi na przeciwną stronę w stosunku do kręgosłupa. Taka anomalia nazywana jest heterolateralną. Jeśli oba narządy są heterolateralnie dystopiczne, sytuacja ta nazywana jest dystopią krzyżową nerki. Ta anomalia jest niezwykle rzadka i charakteryzuje się znacznymi zaburzeniami procesów odprowadzania moczu, związanymi z ciężką deformacją moczowodów i ich zewnętrznym uciskiem przez naczynia nerkowe. Naruszenia w pracy sparowanych narządów z dystopią krzyżową ujawniają się od pierwszych dni życia dziecka urodzonego z taką anomalią.

W zależności od stopnia przemieszczenia w górę lub w dół oraz położenia nerek w stosunku do formacji anatomicznych wyróżnia się następujące rodzaje anomalii lokalizacji:

• podprzeponowy (klatka piersiowa);
• lędźwiowy;
• biodrowy;
• miednicowy.

Co najmniej, narządy są przemieszczane, jeśli występuje dystopia lędźwiowa nerek. Taka anomalia występuje częściej niż inne (około 65%) i charakteryzuje się rozładowaniem tętnicy nerkowej w obszarze od 2-3 kręgów lędźwiowych (normalnie naczynia odchodzą na poziomie pierwszego stawu międzykręgowego) do bifurkacji ( bifurkacja) aorty. Same nerki w tej sytuacji znajdują się 5-7 cm poniżej normalnego położenia, dlatego nie chowają się pod łukiem żebrowym i można je wyczuć palpacyjnie, pomylić z guzem lub nefroptozą. Często przy takim układzie narządy są rozmieszczone do przodu przez miednicę (proces rotacji wewnątrzmacicznej nie jest w pełni zakończony). Około dwa razy częściej wykrywa się dystopię lędźwiową nerki prawej, bardzo rzadko występuje anomalia symetryczna lub krzyżowa.

Jeśli nieprawidłowo przemieszczona nerka znajduje się na poziomie dołu biodrowego, a naczynia zasilające odchodzą od środkowej tętnicy biodrowej, dystopia nazywana jest tą samą nazwą.

Jeśli nieprawidłowo przemieszczona nerka znajduje się na poziomie dołu biodrowego, a naczynia zasilające odchodzą od środkowej tętnicy biodrowej, dystopia nazywana jest tą samą nazwą. Dystopia biodrowa prawej nerki (częściej) lub lewego narządu wśród takich anomalii nerek występuje nie więcej niż 10-11%. Przy takim położeniu narządu wydalniczego jest on wyczuwany palpacyjnie przez przednią ścianę jamy brzusznej i często mylony podczas badań z torbielą przydatków u kobiet lub guzem wolumetrycznym w jamie brzusznej. Moczowód w okolicy biodrowej jest znacznie zdeformowany, co utrudnia prawidłowe odprowadzenie moczu i przyczynia się do występowania patologii wodonercza.

Jeśli nerka znajduje się jeszcze niżej - w miednicy małej, taka anomalia lokalizacji nazywa się miednicą. U mężczyzn narząd wydalniczy w takiej sytuacji znajduje się między pęcherzem a odbytnicą, u kobiet - między jelitem końcowym a macicą. Naczynie nerkowe zasilające jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej, a przewód moczowy jest zmodyfikowany i znacznie krótszy niż prawidłowy moczowód.

Dla Twojej informacji. Dystopia miedniczna nerki jest zawsze asymetryczna i występuje w około 20% takich nieprawidłowych stanów związanych z nieprawidłową lokalizacją narządów wydalniczych. W przypadku przemieszczenia miednicy nerka jest często mylona z zapaleniem jajnika, ciążą pozamaciczną, hematometrem.

Lokalizacja wewnątrz klatki piersiowej (podprzeponowa) występuje nie więcej niż 4% wszystkich anomalii nieprawidłowego położenia nerek. Tętnica nerkowa w takiej sytuacji odchodzi na poziomie dolnego kręgu piersiowego, a sam narząd znajduje się wyżej niż zwykle. Przewód moczowy i naczynia w położeniu podprzeponowym są dłuższe niż normalnie, ściana moczowodu często pocieniona. Narząd w tej lokalizacji jest często mylony z guzem w klatce piersiowej, torbielą płuca lub śródpiersia, zapaleniem opłucnej lub ropniem.

Objawy występujące w przypadku dystopii nerek

Objawy, które mogą wystąpić przy nieprawidłowościach w położeniu nerek, zależą od stopnia przemieszczenia i ich interakcji z narządami położonymi w pobliżu

Objawy, które mogą wystąpić przy nieprawidłowościach w położeniu nerek, zależą od stopnia przemieszczenia i ich interakcji z pobliskimi narządami. Przemieszczenie lędźwiowe bardzo rzadko objawia się czymkolwiek, jeśli nie ma innych patologii nerek. W rzadkich przypadkach dystopia lędźwiowa po prawej lub lewej stronie może wywoływać nieintensywny tępy ból w obszarze lokalizacji nieprawidłowo zlokalizowanego narządu.

Dystopia biodrowa nerki często wywołuje ból w dolnej części brzucha, który nasila się u kobiet w okresie menstruacyjnym. Bolesność jest związana z uciskiem przez nieprawidłowo zlokalizowany narząd wydalania splotów nerwowych i przylegających formacji anatomicznych. Częstym zjawiskiem w dystopii biodrowej są trudności z wydalaniem moczu, rozwój przekrwienia, które wywołuje procesy zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek), powstawanie kamieni, patologie wodonercza. Czasami nerka uciska odcinek jelita, co odruchowo powoduje ból brzucha i wymioty, zaparcia i zwiększone wytwarzanie gazów jelitowych.

Dystopia miedniczna lewej nerki lub prawego narządu jest najcięższą anomalią, objawiającą się zarówno zaburzeniem czynności nerek, jak i dysfunkcją sąsiednich narządów. Często występują bolesne odczucia w odbytnicy, którym towarzyszą zaparcia. U kobiet przydatki są ściśnięte, co powoduje ich bolesność, szczególnie podczas menstruacji. Ból w okolicy miednicy może symulować jakąś patologię, która wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Oddawanie moczu z umiejscowieniem nerki w miednicy jest zwykle bolesne i szybkie, zwłaszcza przy ściskaniu pęcherza. Tak umiejscowiony narząd przemieszcza się jeszcze bardziej w czasie ciąży, doświadczając ucisku macicy. Prowadzi to do ciężkiego zatrucia, komplikującego okres rodzenia nienarodzonego dziecka i komplikuje naturalny poród.

Dla Twojej informacji. Ciężkie objawy występują, gdy narządy wydalania są skrzyżowane. U pacjentów z taką anomalią wcześnie rozwija się stabilne nadciśnienie tętnicze, a często pojawia się szybko i postępująca niewydolność nerek, co wiąże się z zaburzeniami krążenia i powstawaniem ciężkiego wodonercza, trudnego do skorygowania nawet interwencjami chirurgicznymi.

Diagnoza i leczenie

Nie jest trudno określić nieprawidłowo zlokalizowane narządy za pomocą nowoczesnych instrumentalnych metod diagnostycznych. Dystopię miednicy nerki prawej lub inną anomalię lokalizacyjną stwierdza się w badaniu ultrasonograficznym, renografii radioizotopowej, rezonansie magnetycznym. Narząd zlokalizowany pod przeponą można wykryć podczas profilaktycznej fluorografii.

Chirurgiczne przeniesienie dystopicznej nerki wiąże się z dużymi trudnościami związanymi ze specyfiką przywracania krążenia krwi, dlatego praktyka ta jest stosowana niezwykle rzadko. W przypadku dystopii leczy się powikłania, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, wodonercze, w przypadku których stosuje się zarówno leki, jak i interwencje chirurgiczne. Jeśli nieprawidłowo przemieszczony narząd nie spełnia swoich funkcji lub znacznie przeszkadza w pracy innych narządów, zostaje usunięty.

lecheniepochki.ru

Prosta ektopowa nerka. Anomalia ta polega na niepełnym ruchu nerki w kierunku doogonowym, podczas gdy jej stosunek do moczowodu jest całkowicie prawidłowy, poza nieznacznie zmienionym kierunkiem na skutek niepełnego obrotu towarzyszącego temu procesowi.

W zależności od tego, na jakim etapie migracji nerek nastąpiło „zatrzymanie”, ektopia prosta dzieli się na miedniczną, lędźwiową i brzuszną. Nerka ektopowa może być nieco zmniejszona, a jej oś ma czasem nietypowy kierunek (od lekko nachylonego do całkowicie poziomego), podczas gdy miednica znajduje się z przodu.

Szczególną uwagę należy zwrócić na nieprawidłową perfuzję nerki pozamacicznej, gdzie wiele naczyń pochodzi z bardziej proksymalnych dużych naczyń, ale nigdy z aorty na poziomie normalnej tętnicy nerkowej.

Prosta ektopia nerki zwykle nie objawia się klinicznie, tylko czasami przypadkowo wykrywa się formację przypominającą guz podczas badania palpacyjnego brzucha w jego dolnych częściach. Najczęściej ektopową nerkę wykrywa się podczas badania metodami promieniowania z innego powodu. U pacjentów z prostą nerką ektopową istnieje zwiększone ryzyko wodonercza, zastoju, infekcji lub kamieni ze względu na przednią lokalizację odcinka moczowodowo-miedniczkowego i możliwe wysokie odejście moczowodu.

W ektopii miednicy i odcinka lędźwiowego nisko położona nerka jest bardziej podatna na urazy niż „normalna”, dlatego często jest wykrywana podczas badania urazowego u pacjentów z mikrohematurią.

Przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu, jeśli jest to wskazane, prosta nerka pozamaciczna nie stwarza żadnych problemów, które są inne lub trudniejsze niż te, które zwykle pojawiają się w leczeniu pacjentów z patologią normalnie zlokalizowanej nerki.

Na uwagę zasługuje inny, bardzo rzadki wariant ektopii nerek – ektopia piersiowa. Ten nietypowy typ ektopii, zwykle lewostronny, ale czasami obustronny, najprawdopodobniej wynika z przyspieszonego procesu ruchu czaszkowego nerki, która ma czas na przejście przez szczelinę Bogdalka, zanim nastąpi zrośnięcie elementów przepony.

W tym samym czasie, poprzez tylno-boczną wadę przepony, nerka ciągnie za sobą szypułę naczyniową i moczowód. Nerka piersiowa jest pozaopłucnowa i zwykle nie wpływa niekorzystnie na czynność płuc. Ten typ ektopii nie objawia się klinicznie. Diagnoza jest zwykle dokonywana na podstawie zdjęcia rentgenowskiego wykonanego z innego powodu.

Nerka ektopowa krzyżowa. Kiedy nerka poruszająca się w kierunku czaszkowym pod wpływem jakichkolwiek sił odchyla się na przeciwną stronę lub poza linię środkową, wówczas pojawia się anomalia, którą nazywamy poprzeczną ektopią nerki.

W rzadkich przypadkach (około 10%) nerka poprzecznie ektopowa nie łączy się z nerką przeciwległą, podczas gdy jej oś ma zwykle poziomy lub inny niewłaściwy kierunek. Ektopowa nerka niezrośnięta jest z reguły położona poniżej nerki nieektopowej, funkcjonuje normalnie i ma dobrze wykształcony układ jamisty i moczowy.

W przypadkach, gdy jedyną nerką jest nerka krzyżowo-dystopiczna, zwykle towarzyszą jej nieprawidłowości w obrębie narządów płciowych, w szczególności brak nasieniowodów i wnętrostwo u chłopców oraz atrezja pochwy lub anomalia rozwoju jednej z połówek nerki. macicy u dziewcząt. Ponadto dość często ci pacjenci mają wady rozwojowe szkieletu i okolicy odbytu.

Istnieje kilka form nerki zrośniętej krzyżowo-ektopowo (patrz ryc. 47-2): w kształcie litery S (lub esicy), pojedynczej, w kształcie litery L, w kształcie dysku lub ciastka. Żaden z tych typów ektopii i fuzji nie ma żadnych specyficznych cech klinicznych właściwych tej szczególnej formie anomalii.

Jedynym problemem u wszystkich pacjentów z nerką zespoloną krzyżowo-ektopowo jest naruszenie odpływu moczu z powodu nieprawidłowej lokalizacji nerek, co przyczynia się do przywiązania infekcji i tworzenia się kamieni. Powikłania te mogą wystąpić w dowolnym momencie.

W literaturze spotyka się pojedyncze doniesienia o przypadkach powstawania kamieni w takich nerkach, które z reguły nie dawały objawów.

Nerka podkowiasta. Najczęstszą anomalią fuzji jest nerka podkowiasta. Przy tej wadzie dwie oddzielne nerki zrastają się razem z ich dolnymi, rzadziej górnymi biegunami, łącząc się ze sobą wąskim odcinkiem miąższu nerki lub tkanki włóknistej, który nazywa się przesmykiem.

Nerka podkowiasta jest zwykle zlokalizowana niżej niż normalne nerki, co tłumaczy się naruszeniem procesu ruchu czaszki nerek. Niektórzy badacze sugerują, że ruch jest zatrzymywany przez zrośnięty przesmyk znajdujący się pod tętnicą krezkową dolną i utrzymujący nerki w pozycji bardziej ogonowej.

Ponieważ fuzja zachodzi przed rotacją, miednica i moczowody zwykle znajdują się przed przesmykiem, ale mogą również znajdować się za nim. Warianty anatomii nerek podkowiastych są niezwykle zróżnicowane (ryc. 47-3).

Ryż. 47-3. Anatomia patologiczna nerek podkowiastych.

Informacje o częstości występowania nerki podkowiastej są bardzo sprzeczne, w literaturze pojawiają się liczby od 1:312 do 1:1800. Stosunek chłopców do dziewcząt wynosi około 2:1. Częstość występowania nerki podkowiastej u dzieci jest statystycznie wyższa niż u dorosłych, co tłumaczy się złożonym występowaniem wielu anomalii warunkujących przeżywalność dzieci z tą wadą.

W związku z tym nie wszyscy pacjenci z nerką podkowiastą przeżywają do dorosłości. Podobnie jak w przypadku wszystkich wad rozwojowych nerek, w przypadku nerki podkowiastej występują inne nieprawidłowości układu moczowo-płciowego, na przykład spodziectwo i niezstąpione jądra u chłopców, macica dwurożna i przegrody pochwowe u dziewcząt.

Często w przypadku nerki w kształcie podkowy obserwuje się również anomalie dróg moczowych. Najczęstsze to zdwojenie moczowodu z lub bez ektopowego moczowodu, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, niedrożność odcinka miedniczkowo-moczowodowego i inne nieprawidłowości, które zwykle występują klinicznie.

Łączenie wodonercza, infekcji i kamieni z reguły daje również objawy kliniczne, o których przeprowadza się badanie i wykrywa się nerkę w kształcie podkowy. Spośród objawów klinicznych najczęstszym jest zespół objawów związanych z infekcją, ale czasami w jamie brzusznej pojawia się formacja przypominająca guz, spowodowana samą nerką w kształcie podkowy lub wodonerczem, a także krwiomoczem.

Ze względu na dużą częstość współistniejących anomalii i nawarstwiania się różnych chorób, wszystkie dzieci z nerką podkowiastą powinny zostać poddane dokładnemu, kompleksowemu badaniu urologicznemu w celu maksymalizacji anatomii i zaplanowania interwencji chirurgicznej.

Spośród anomalii układu jam najczęstszą przyczyną interwencji chirurgicznej jest niedrożność odcinka miedniczkowo-moczowodowego (PUS), związana przede wszystkim z pierwotnym zwężeniem wewnętrznym lub wysokim wydzielaniem moczowodu. Operacja zwykle składa się z pieloplastyki i zespolenia bok do boku z rozdzieleniem nerek lub bez (ryc. 47-4).

Ryż. 47-4. Pieloplastyka z zespoleniem bok do boku, metoda Hendrena w leczeniu niedrożności odcinka miedniczkowo-moczowodowego nerki podkowiastej.

Badanie odległych wyników leczenia operacyjnego nie wykazuje różnic w porównaniu z wynikami interwencji u dzieci z niedrożnością PUS normalnie zlokalizowanej nerki niezrośniętej. Jeśli chodzi o oczekiwaną długość życia dzieci operowanych, w literaturze brak jest uogólniających prac, w których autorzy analizowaliby ten wskaźnik na dużej liczbie obserwacji.

Nerka podkowiasta niesie ze sobą większe ryzyko rozwoju nowotworów. Najczęściej są to nadnercze, ale zdarzają się również doniesienia o guzach jamistego układu moczowego, a także o guzie Wilmsa.

Guzy wywodzące się z miąższu, zwłaszcza guz Wilmsa, zwykle rozwijają się w okolicy cieśni nerki podkowiastej. Na szczęście sama anomalia podkowiasta nie wpływa na wynik leczenia guza, który powstał w nerce podkowiastej.

Wyniki leczenia w takich przypadkach zależą od histologicznego charakteru guza i stopnia jego rozwoju. Chociaż anatomia nerki podkowiastej i lokalizacja guza w przesmyku powodują dość duże trudności techniczne interwencji chirurgicznej, to jednak wyniki leczenia, zwłaszcza u dzieci z guzem Wilmsa, nie są gorsze niż w chirurgicznym leczeniu guzów normalnej, niezrośniętej nerki.

KU Ashcraft, T.M. Uchwyt

Ektopia układu nerkowego to jego nieprawidłowe położenie w jamie brzusznej. Ta patologia często występuje w połączeniu z wynicowaniem pęcherza. Choroba jest wrodzona, gdy wspinaczka narządu do jego głównego miejsca jest zaburzona podczas procesu embriogenezy, a nabyta - po interwencji chirurgicznej. Jednocześnie anomalia rozwoju wewnątrzmacicznego występuje najczęściej u chłopców i wynosi 1 przypadek na 800 noworodków z problemami urologicznymi.

Leczenie wywołanej patologii z ciężkimi objawami niepożądanymi ma na celu przywrócenie nerki do jej naturalnego obszaru lub całkowite usunięcie chirurgiczne. W pozostałych przypadkach pacjent jest rejestrowany do dalszej obserwacji i doboru najskuteczniejszego leczenia.

Kliniczna ektopia nerki jest naruszeniem jej lokalizacji, w której obserwuje się jej deformację z anomaliami w dopływie krwi i odprowadzaniu moczowodu. Mogą być jednak mniejsze, pomarszczone i różnić się wyglądem od normalnych narządów.

Anomalia rozwija się na tle innych patologii, takich jak: hipoplazja macicy, wytrzeszcz pęcherza moczowego, patologiczne przerwanie połączenia układu nerkowego z moczowodem.

W klasyfikacji medycznej nieprawidłowego rozwoju układu moczowo-płciowego patologia ta nazywana jest dystopią narządu nerkowego, gdy jej położenie można ustalić w różnych miejscach jamy brzusznej. Patologia wymaga natychmiastowego leczenia, w zależności od formy manifestacji.

Choroba może być jednostronna lub dwustronna, gdy oba narządy są dotknięte jednocześnie. Jednocześnie w medycynie wyróżnia się następujące formy dystopii w zależności od lokalizacji sparowanego narządu:

Lędźwiowy; Miednicowy; Biodrowy.

Wymienione formy patologii należą do niskich dystopii i znajdują się poniżej czwartego odcinka kręgu lędźwiowego (zwykle między 1 a 3). Na podstawie zaburzeń rozwojowych takie typy dystopii wyróżnia się jako proste, krzyżowe z fuzją lub bez, kiedy następuje proces łączenia dwóch nerek w jeden nieprawidłowy narząd, czyli jego podwojenie.

Przyczynami nieprawidłowej migracji sparowanego narządu w okresie rozwoju embrionalnego są następujące czynniki:

Palenie; Alkoholizm; Uzależnienie; Przyjmowanie leków zabronionych w pierwszym trymestrze ciąży; Zatrucie chemiczne.

Oprócz tych czynników może istnieć dziedziczna predyspozycja, jeśli rodzina miała już wady rozwojowe układu moczowo-płciowego.

Położenie narządu w miednicy prowadzi do upośledzenia oddawania moczu z powodu krótkiego moczowodu, któremu towarzyszy przemieszczenie innych pobliskich narządów. Na przykład u kobiety miedniczka nerkowa znajduje się między odbytnicą a macicą, co przypomina ciążę pozamaciczną. U mężczyzn lokalizacja jest bliżej pęcherza moczowego, co zaburza jego naturalną pracę.
Lokalizacji nerek w miednicy towarzyszą takie objawy, jak:

Awaria cyklu miesiączkowego; Ból w okolicy miednicy, pogarszany przez miesiączkę; Mogą wystąpić nudności i ból brzucha.

Główne przyczyny pojawienia się ektopii miednicy nerki wskazują na czynniki chorobotwórcze, które zakłócają rozwój i ruch sparowanego narządu z miednicy małej do naturalnego obszaru nerek.

Lędźwiowa lokalizacja narządu nerkowego u noworodków z nieprawidłowym rozwojem układu moczowego występuje znacznie częściej i stanowi 65-70% wszystkich przypadków. W tym przypadku miedniczka nerkowa jest zlokalizowana w taki sposób, że jest łatwo wyczuwalna palcami, jak formacja guza.

Dystopia lędźwiowa może początkowo nie objawiać się w żaden sposób, nawet jeśli dotyczy to zarówno lewej, jak i prawej strony. Z biegiem czasu dochodzi do nietypowego dyskomfortu w okolicy lędźwiowej i rozwija się niewydolność nerek w połączeniu z pielektazją, która wymaga leczenia, aby konsekwencje nie były poważne. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, pojawiają się problemy w sferze urologicznej i ginekologicznej.

Po postawieniu diagnozy lekarz dobiera najskuteczniejszą i najskuteczniejszą metodę leczenia, medyczną lub chirurgiczną. Po postawieniu diagnozy lekarz musi jednoznacznie określić sposób leczenia nerki pozamacicznej, aby konsekwencje były minimalne lub zniwelowane.

Ponieważ ta anomalia rozwoju nerek pociąga za sobą inne rodzaje chorób, konieczna jest stała kontrola narządów wewnętrznych i diety, aby nie przeciążać układu pokarmowego.

W przypadku leczenia bez wyraźnej kliniki przepisywane są następujące środki:

Leki przeciwbólowe; diuretyki; antybiotyki; witaminy; Immunostymulanty.

Wskazaniami do chirurgicznego sposobu leczenia są objawy takie jak: tworzenie się kamieni, silny nieustanny ból, trudności w oddawaniu moczu z powodu nadmiernie zwężonego ujścia cewki moczowej.