Volgens de statistieken kan vandaag de dag elk zevende koppel niet zwanger worden. Ze moeten gedurende meerdere maanden en zelfs jaren een groot aantal verschillende onderzoeken ondergaan en een behandeling ondergaan om een ​​​​langverwacht kind te verwekken. Tegelijkertijd maken artsen onderscheid tussen secundaire en primaire onvruchtbaarheid, die zowel bij mannen als bij vrouwen kan worden vastgesteld. Niet iedereen begrijpt echter wat voor soort pathologie dit is en of volledig herstel mogelijk is.

Volgens medische terminologie is primaire onvruchtbaarheid een pathologisch onvermogen om vanaf het allereerste begin van de reproductieve leeftijd een kind te verwekken. Deze diagnose wordt gesteld als een koppel niet binnen 1 jaar zwanger wordt door onbeschermde seks en er nog nooit eerder een bevruchting heeft plaatsgevonden. De pathologie is niet afhankelijk van geslachtskenmerken (dat wil zeggen dat zowel vrouwen als mannen er last van kunnen hebben). De redenen kunnen echter totaal verschillend zijn.

Medisch educatief programma. De diagnose van primaire onvruchtbaarheid kan ook worden vermeld als eerstegraads onvruchtbaarheid.

Oorzaken

Eerst moet je de oorzaken van primaire onvruchtbaarheid achterhalen: de factoren die bevruchting onmogelijk maken. Bovendien zullen ze verschillend zijn voor mannen en vrouwen.

Onder vrouwen

1. Onderontwikkeling van de vrouwelijke geslachtsorganen, dit wordt infantilisme genoemd.
2. Afwijkingen van de baarmoeder of de onjuiste positie ervan.
3. Verzwakking van de functies van de geslachtsklieren.
4. Infectie van het geslachtsorgaan met verschillende soorten infecties.
5. Ontsteking in de geslachtsorganen.
6. Ziekten van de baarmoeder: vleesbomen, cysten, erosie, endometriose (is het mogelijk om zwanger te worden van endometriose, lees).
7. Elke pathologie van de eierstokken, verstoring van hun functionaliteit: polycystische ziekte, gebrek aan ovulatie.
8. Hormonale onbalans die de rijping van een gezond ei verhindert.
9. Ei van slechte kwaliteit door veroudering van het lichaam. Na de leeftijd van 40 jaar kunnen eieren abnormaal zijn.
10. Obstructie van de eileiders, wanneer een gezond ei de baarmoeder niet kan bereiken.
11. Regelmatig gebruik van noodanticonceptiemedicijnen. Dezelfde beroemde "Postinor" bevat een zeer grote dosis hormonen, die de bevruchting van het ei in de toekomst verstoren.

Bij mannen

1. Infectieziekten. Ontsteking wordt bevorderd door de activering van verschillende schimmels, virussen en bacteriën, waardoor sperma aan elkaar blijft kleven en onproductief wordt.
2. Slechte doorgankelijkheid van het zaadkanaal.
3. Productie van antilichamen tegen sperma.
4. Varicocele - verwijde aderen van het zaadkanaal.

Komen vaak voor

De oorzaken van primaire onvruchtbaarheid, die zowel bij mannen als vrouwen voorkomen, zijn ook:

1. Verkeerde, ongezonde levensstijl: slechte voeding, gebrek aan fysieke activiteit, verschillende verslavingen (alcohol, drugs, tabak), enz.
2. Ongunstige omgevingsomstandigheden - slechte omgevingsomstandigheden.
3. Constante stress.
4. Ernstige aangeboren of verworven pathologieën (gezondheidsproblemen). Systemische ziekten zoals levercirrose, diabetes, tuberculose, bronchiale astma, traumatisch hersenletsel.
5. Genetische afwijkingen van erfelijke aard.
6. Straling, constant of langdurig contact met schadelijke chemicaliën.

Het is erg belangrijk om al deze ongunstige factoren te identificeren om ze tijdig te elimineren - dit zal het hoofdgerecht van de behandeling zijn. Maar eerst moet je ervoor zorgen dat we het hebben over primaire onvruchtbaarheid, en niet over een andere pathologie.

Onthoud! Ook jonge stellen bagatelliseren de rol van stress bij het zwanger worden van een kind. Als u een aanhoudende depressie heeft, is uw vermogen om zwanger te worden aanzienlijk verminderd.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van primaire onvruchtbaarheid is de afwezigheid van zwangerschap gedurende een jaar met constante seksuele activiteit en de afwezigheid van anticonceptie. Alle andere symptomen kunnen subtiel zijn en wijzen op andere ziekten en pathologieën, dus het is verplicht om tijdens het onderzoek aanvullende, nauwkeurigere symptomen van een arts te identificeren.

Onder vrouwen:

• langdurige afwezigheid van menstruatie, voortdurende verstoringen van de menstruatiecyclus, langdurige bloeding tijdens de menstruatie - dit zijn tekenen van hormonale onbalans;
• pijnlijke menstruaties kunnen wijzen op endometriose;
• groot (of klein) lichaamsgewicht, snelle groei van lichaamshaar, acne - symptomen van polycystische ziekte;
• onaangename geur van afscheiding.

Voor mannen:

• pijn bij het urineren;
• zwaarlijvigheid;
• pijn en een branderig gevoel in het scrotum, ongemak tijdens het lopen, toegenomen zweten, seksuele disfunctie - symptomen van varicocèle.

Als een stel van 20 tot 40 jaar regelmatig geslachtsgemeenschap heeft gedurende een jaar met een volledige, langdurige weigering van anticonceptie, maar deze niet eindigt in de zwangerschap en er nog geen bevruchting heeft plaatsgevonden, kunnen we spreken van primaire onvruchtbaarheid. Als er ook de bovengenoemde aanvullende symptomen zijn, neemt de kans op bevestiging van de diagnose toe. Definitieve conclusies kunnen echter pas worden getrokken na laboratoriumdiagnostiek.

Hardnekkige statistieken. Ongeveer 15% van de paren is onvruchtbaar. In 40% van de gevallen is de oorzaak een mannelijke factor, in 50% een vrouwelijke factor en slechts in 10% wordt de diagnose bij beide gesteld.

Diagnostiek

Geavanceerde diagnose van primaire onvruchtbaarheid omvat een aantal maatregelen. Dit omvat het verzamelen van gegevens uit anamnese (het interviewen van patiënten, het bestuderen van hun medische geschiedenis), lichamelijke onderzoeken (onderzoek, palpatie) en laboratoriumtechnieken.

Fysiek onderzoek

• De body mass index ligt buiten het normale bereik (20-26).
• De toestand van de huid duidt op endocriene stoornissen.
• Onderontwikkeling van de borstklieren bij vrouwen.
• Pijn, verdichting in het genitale gebied tijdens gynaecologische palpatie.
• Onderzoek van de baarmoederhals met behulp van colposcopie of een vaginaal speculum.

Laboratoriummethoden

• Infectieuze screening op soa's (seksueel overdraagbare aandoeningen).
• Hormonale screening om primaire uit te sluiten.
• Echografie van het bekken en de schildklier.
• Hysterosalpingografie (HSG) - röntgenfoto van de eileiders.
• MRI voor een tumor in de hersenen die de productie van hormonen remt.
• Spiraalcomputertomografie (SCT) van de bekkenorganen helpt bij het identificeren van anatomische primaire onvruchtbaarheid.
• Laparoscopie (onderzoek van de buikorganen) vindt verklevingen, tumoren en cysten in de eierstokken.
• Hysteroscopie (onderzoek van de baarmoederholte).

Als resultaat van al deze onderzoeken wordt bij een van de partners de diagnose primaire onvruchtbaarheid gesteld en wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Behulpzaam advies. Weiger geen laboratoriummethoden voor het diagnosticeren van primaire onvruchtbaarheid die uw arts u zal aanbieden. Soms is de oorzaak van de pathologie een ziekte die per ongeluk werd ontdekt en zich nog nooit eerder had gemanifesteerd.

Behandeling met geneesmiddelen

De belangrijkste medicamenteuze behandeling van primaire onvruchtbaarheid komt neer op het elimineren van de ziekte of pathologie die deze veroorzaakt.

Anovulier

Anovulatie (het niet vrijkomen van een eicel uit de eierstok) wordt als volgt behandeld:

• correctie van hormonale veranderingen;
• stimulatie van de ovulatie;
• ondersteuning van de II-fase van de menstruatie.

In dit geval gaat de hormonale therapie na de zwangerschap door.

Infectie-afhankelijk

Behandeling van primaire onvruchtbaarheid veroorzaakt door een infectieus ontstekingsproces omvat het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

• breedspectrumantibiotica, rekening houdend met micro-organismen die ziekteverwekkers zijn;
• vitamines;
• immunostimulantia;
• hormonale middelen.

Zelfklevend

• Bij adhesieve obstructie van de eileiders is laparoscopische interventie geïndiceerd.
• Plastische chirurgie - om vervormingen van de eileider te elimineren.

Endometriose-geassocieerd

• Het uitvoeren van complexe therapie gericht op het elimineren van stoornissen.
• Behandeling van hormonale stoornissen: gecombineerde orale anticonceptiva, progestageen, antigonadotropines, gonadotropine-releasing hormoonagonisten.
• Dissectie van verklevingen.
• Stimulatie van de ovulatie.
• Ondersteuning van de II-fase van de menstruatie.

Immuun, idiopathisch

• Methoden voor geassisteerde voortplanting.

Als de oorzaak van de primaire onvruchtbaarheid niet kan worden geëlimineerd (genetische ziekte, leeftijd, enz.), kunnen artsen het paar extreme maatregelen aanbieden:

• IVF - in-vitrofertilisatie.
• Draagmoederschap.

In elk geval wordt de kwestie van het voorschrijven van medicijnen om primaire onvruchtbaarheid te elimineren individueel voorgeschreven. Zelfmedicatie met traditionele methoden is alleen mogelijk met toestemming van een arts na het vaststellen van de oorzaak van de pathologie. Op advies van een vriend of kennis is het ten strengste verboden om dit of dat kruidenrecept te gebruiken.

Het is een feit! Als bij u de diagnose primaire onvruchtbaarheid is gesteld, zorg er dan voor dat u het type ervan ontdekt. Het moeilijkste geval, moeilijk te behandelen, is idiopathische primaire onvruchtbaarheid.

Traditionele behandeling

Rode borstelwortel

Primaire onvruchtbaarheid is niet alleen een plaag van onze tijd. Deze ziekte heeft getrouwde stellen al eeuwenlang geplaagd. Bij gebrek aan het juiste niveau van de geneeskunde moesten we op zoek gaan naar een aantal traditionele methoden om dit defect te behandelen: de wens om een ​​kind te krijgen was tenslotte boven alles. Als gevolg hiervan werden mensen vergiftigd en stierven terwijl ze probeerden een of andere remedie te vinden. En iemand werd met succes genezen. Sommige traditionele geneesmethoden zijn nu door klinische onderzoeken goedgekeurd en vormen geen enkel gevaar als ze correct en vakkundig worden gebruikt.

• Rode borstel

Normaliseert de lokale immuniteit, helpt primaire immunologische onvruchtbaarheid te genezen, vermindert de hoeveelheid androgenen die bevruchting voorkomen. Brouw een eetlepel wortel in 300 ml kokend water en laat een uur staan. Drink driemaal daags 100 ml op een lege maag. De loop van de behandeling is 1,5 maand.

• Koninklijke gelei

Koninginnengelei geneest het lichaam, brengt het endocriene systeem op orde en bevordert een regelmatige ovulatie. Neem driemaal daags 100 mg, volledig opgelost. De cursus duurt 4 tot 6 maanden.

• Dianthus

Bevordert de regelmaat van de menstruatiecyclus, elimineert onregelmatige intermenstruele bloedingen. Laat twee eetlepels gedurende 1 uur in 300 ml kokend water trekken. Drink vier keer per dag een eetlepel. Cursus - 1 maand.

• Weegbree zaden

Ze behandelen verklevingen, ontstekingen van de aanhangsels, immunologische onvruchtbaarheid, lage beweeglijkheid van het sperma. Stoom een ​​halve eetlepel zaden met 200 ml kokend water, kook gedurende 5 minuten op laag vuur, zeef. Drink 2 eetlepels per dag. Er is één strikte contra-indicatie: trombusvorming.

• Geraniumolie

Het heeft ontstekingsremmende, antitumorale en anti-oedeemeffecten. Verlicht depressie, stress en psychogene primaire onvruchtbaarheid. Giet plantaardige olie (250 ml) in een pot gevuld met verse geraniumbloemen (50 g). Laat 14 dagen in volledige duisternis trekken. Los 4 druppels bereide geraniumolie op in 100 ml warm water, voeg een eetlepel honing toe, drink twee keer per dag voor de maaltijd. De loop van de behandeling is 2 maanden.

• Varken koningin

Borovaya-baarmoeder normaliseert de hormonale niveaus, behandelt endometriose en verlicht ontstekingsziekten van de baarmoeder. Contra-indicatie: lage oestrogeenspiegels. Het wordt aanbevolen om de behandeling te starten op dag 3-7 van de cyclus. Het wordt bij de apotheek gekocht in de vorm van een tinctuur. Neem driemaal daags 40 druppels, verdund met water. De loop van de behandeling is zes maanden. Tijdens de menstruatie worden pauzes genomen.

• Verstandig

Salie bevat hormoonachtige stoffen die lijken op oestrogenen. Deze plant stimuleert dus actief het werk van de eierstokken en versnelt de rijping van de follikels. Stoom 1 eetlepel met een glas kokend water. Laat 20 minuten staan, zeef. Drink driemaal daags 100 ml op een lege maag. De loop van de behandeling is 3 maanden.

• Bloedzuigers

Hirudotherapie beïnvloedt het immuunsysteem, normaliseert de bloedsomloop en heeft een oplossend en ontstekingsremmend effect. De behandeling wordt uitsluitend uitgevoerd door een specialist. Bloedzuigers worden op het heiligbeen en de onderbuik geplaatst. De loop van de therapie bestaat uit 10-15 sessies.

Honingtampons voor vrouwen kunnen met succes omgaan met baarmoederontsteking, erosies, tumoren en verklevingen. Ze laten ze een nacht liggen en verwijderen ze 's ochtends. Cursus - 15 keer.

Wilt u het hoofdgerecht van de behandeling van primaire onvruchtbaarheid ondersteunen met volksremedies? Informeer in dit geval uw arts hierover en luister naar wat hij u vertelt. Mogelijk moet u enkele van de gevonden recepten weggooien. Maar soms kan een gynaecoloog iets anders voorstellen, ook van kruidendokters, maar geschikter in jouw geval.

Met actieve behandeling van pathologie met medicijnen en volksremedies kan de prognose het gunstigst zijn. En om de langverwachte zwangerschap zo snel mogelijk te laten plaatsvinden, moet u altijd aan preventieve maatregelen denken.

Interessant feit. Artsen zeggen dat de zendingspositie, die veel mensen verwaarlozen, de kans op zwangerschap vergroot.

Preventie

Om de reproductieve gezondheid te behouden, moet u regelmatig preventieve maatregelen nemen, zodat het probleem van primaire onvruchtbaarheid geen gevolgen voor u heeft. Wat is hiervoor nodig?

1. Behandel eventuele ziekten bij beide partners.
2. Normaliseer de menstruatie.
3. Bescherm uzelf tegen ongewenste zwangerschap met behulp van veilige methoden.
4. Sta abortussen niet toe.
5. Vermijd onderkoeling.
6. Handhaaf een seksuele cultuur die het risico op ontsteking van het vrouwelijke genitale gebied vermindert.
7. Tijdige behandeling en observatie door een gynaecoloog.

Ongetwijfeld is primaire onvruchtbaarheid een ernstig probleem met ernstige gevolgen (medisch en sociaal). Daarom wordt het ten zeerste aanbevolen om zo vroeg mogelijk met een diagnostisch onderzoek te beginnen om de mogelijke oorzaak van de pathologie op te helderen. Nadat de onderliggende ziekte is geïdentificeerd, bieden artsen in de meeste gevallen een zeer effectieve behandeling die volledig herstel garandeert.

875

Het onvermogen van een volwassen organisme om nakomelingen te produceren.

Het probleem van onvruchtbaarheid is de mensheid al lang bekend - sinds de oudheid werd een vrouw die niet in staat was zwanger te worden en vrucht te dragen, als minderwaardig beschouwd. De Romeinse wet stond scheiding van onvruchtbare echtgenoten toe, en de heersers in Rusland verbannen hun vrouwen naar kloosters.

Zelfs in de vorige eeuw werd aangenomen dat alleen de vrouw verantwoordelijk is voor een kinderloos huwelijk. De ontwikkeling van de wetenschap heeft duidelijk gemaakt dat ook mannen aan onvruchtbaarheid kunnen lijden. Vooruitgang in de geneeskunde, toegenomen welvaart en toegenomen levensverwachting hebben ertoe geleid dat mensen ondanks gezondheidsproblemen hun eigen kinderen willen krijgen. Tegelijkertijd beïnvloeden achteruitgang van het milieu, chronische stress, veranderingen in het ritme van het leven en een herziening van gezinswaarden (wanneer carrière op de voorgrond wordt geplaatst en de planning voor nakomelingen wordt uitgesteld tot zeer jonge leeftijd) de achteruitgang van het vermogen om zwanger te worden. Daarom is het probleem van onvruchtbaarheid tegenwoordig behoorlijk acuut. De geneeskunde biedt vele manieren om het te behandelen - van hormonale therapie tot chirurgie. En als alle middelen al zijn geprobeerd en er geen resultaat is, komt IVF te hulp.

Onvruchtbaarheid bij vrouwen is een ernstig probleem waarmee veel paren worden geconfronteerd. Volgens statistieken wordt ongeveer 60% van alle problemen met de bevruchting verklaard door vrouwelijke ziekten. Afhankelijk van of er in het verleden zwangerschappen zijn geweest, zijn er:

• Primaire onvruchtbaarheid, waarbij een vrouw die regelmatig geslachtsgemeenschap heeft, nooit zwanger is geworden.
• Secundaire onvruchtbaarheid, wanneer eerder zwangerschappen zijn waargenomen en er misschien al kinderen zijn.

De redenen waarom het moeilijk is zwanger te worden en te verdragen, kunnen in verschillende groepen worden verdeeld:

• Problemen met de eileiders - obstructie door verklevingen die optreden als gevolg van verwondingen, ontstekingsziekten, operaties. Het gevolg van obstructie kan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn, die het leven van de vrouw bedreigt en wordt behandeld door de buis samen met het embryo te verwijderen - en dit verslechtert de kansen op de volgende succesvolle zwangerschap aanzienlijk.
• Onvruchtbaarheid als gevolg van ziekten van het endocriene systeem, resulterend in een verminderde rijping van eieren.
• Gynaecologische ziekten – cervicale pathologieën, seksueel overdraagbare infecties, endometriose, enz.
• Onvruchtbaarheid bij vrouwen kan ook worden veroorzaakt door vroegtijdige veroudering van het voortplantingssysteem, uitputting van de eierstokken en de menopauze. In de regel duurt de menstruatie tot de leeftijd van 50-55 jaar, maar soms kan deze volledig stoppen op de leeftijd van 40 jaar of zelfs eerder.
• Het probleem van onvruchtbaarheid kan een psychologische oorzaak hebben, wanneer stress, angst, voortdurende depressie en angst een zwangerschap verhinderen.
• Immunologische incompatibiliteit - antisperma-antilichamen (ASAT) worden gevormd in het baarmoederhalsslijm van een vrouw, die het sperma doden. ASAT kan zich ook bij mannen vormen, en dan verminderen ze de kwaliteit van het sperma.
• Ontwikkelingsafwijkingen waarbij zwangerschap absoluut onmogelijk is, bijvoorbeeld wanneer de patiënt vanaf de geboorte geen of onderontwikkelde voortplantingsorganen heeft.

Soms is het onmogelijk om de oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid vast te stellen, en dan wordt het idiopathisch genoemd - dit gebeurt in bijna 25% van alle gevallen. Dit betekent echter niet dat er geen probleem is - het is alleen zo dat de beschikbare diagnostische en behandelingsmethoden nog niet in staat zijn ziekten die zwangerschap voorkomen te identificeren en te elimineren.

Onvruchtbaarheid bij mannen

Er is lange tijd ten onrechte aangenomen dat het onvermogen om zwanger te worden en een kind te krijgen een probleem is voor vrouwen. In feite komt onvruchtbaarheid bij mannen bijna net zo vaak voor: ongeveer 45% van de gevallen van reproductieve problemen komt onder hen voor. De oorzaak van het falen is een schending van de beweeglijkheid en levensvatbaarheid van sperma, een afname van hun aantal, obstakels voor ejaculatie, en veel ziekten en ongunstige factoren kunnen hieraan bijdragen. Hoe is onvruchtbaarheid bij mannen?

• Secretoir, wanneer de kwaliteit en kwantiteit van het sperma verslechtert.

Het kan worden behandeld met medicijnen en hormonen.

• Obstructief.

Geassocieerd met verminderde doorgankelijkheid van de zaadleider als gevolg van letsel, schade tijdens operaties aan andere organen, tuberculose, syfilis en ontsteking van de bijbal, wat leidt tot verlijming van de kanalen en het onvermogen van sperma om de zaadblaasjes te verlaten.

• Immunologisch

De oorzaak van immunologische onvruchtbaarheid bij mannen is de productie van antilichamen tegen hun eigen sperma. In een normale toestand wordt sperma niet beïnvloed door cellen van het immuunsysteem, omdat ze een speciale biologische barrière hebben (bloedtestis). Wanneer deze barrière wordt aangetast als gevolg van letsel en infectie, vallen antisperma-antilichamen het sperma aan, plakken ze aan elkaar en immobiliseren ze.

• Familielid

Relatieve onvruchtbaarheid bij mannen omvat die typen waarbij het onderzoek geen significante problemen aan het licht bracht, maar er bij zijn partner geen zwangerschap optreedt. De reden hiervoor is in de regel stress en angst. Een psychotherapeut behandelt deze vorm van mannelijke onvruchtbaarheid.

Het belangrijkste symptoom van onvruchtbaarheid is het uitblijven van een zwangerschap op een vruchtbare leeftijd, als aan gunstige voorwaarden voor conceptie wordt voldaan:

• Volledige weigering van alle voorbehoedmiddelen.
• Geslachtsgemeenschap komt vaak voor (minstens meerdere keren per week).
• De man heeft geen problemen met de kwaliteit van het sperma.

In de regel heeft onvruchtbaarheid geen specifieke symptomen en kan worden vermoed door indirecte symptomen en manifestaties van ziekten die leiden tot problemen met de conceptie en zwangerschap:

• Afwijkingen in de menstruatiecyclus duiden op problemen met de ovulatie (een cyclus van minder dan 20 dagen is bijvoorbeeld meestal anovulatoir). Door tijdig overleg met een arts kunt u de ziekten die het falen veroorzaken in een vroeg stadium genezen.
• Een indirect symptoom van onvruchtbaarheid kan overmatige haargroei op het lichaam en gezicht zijn, evenals een gebrek aan haar in de schaamstreek en oksels - dit alles wijst op een teveel aan androgenen ("mannelijke" hormonen). Overmatige androgeensecretie wordt ook aangegeven door een vette huid met acne.
• Hyperprolactinemie, of overmatige productie van prolactine door de hypofyse, manifesteert zich door de afwezigheid van menstruatie en de afgifte van melk uit de borstklieren buiten de zwangerschap en borstvoeding.
• Seksueel overdraagbare aandoeningen kunnen ontstekingen in het bekken en verstopping van de eileiders veroorzaken.
• Gebrek aan gewicht en plotseling gewichtsverlies leiden tot een afname van de productie van oestrogeen, waardoor follikels ontstaan. Het resultaat van een buitensporige strijd met extra kilo's is het uitblijven van de menstruatie en het onvermogen om zwanger te worden. De tweede optie is ook slecht als een vrouw zwaarlijvig is - in dit geval wordt de productie van "vrouwelijke" hormonen verstoord en ontwikkelen zich hart- en vaatziekten.
• Medische abortussen die de integriteit en kwaliteit van het interne slijmvlies van de baarmoeder schenden, veroorzaken onvruchtbaarheid van de baarmoeder - het embryo kan zich niet hechten aan het dunne, beschadigde endometrium.
• Een gewone miskraam, wanneer miskramen meerdere keren achter elkaar voorkomen, is een teken van vrouwelijke onvruchtbaarheid en duidt op hormonale afwijkingen, verminderde hemostase en problemen met het endometrium.

Oorzaken van onvruchtbaarheid

Het volgende kan verantwoordelijk zijn voor mannelijke onvruchtbaarheid:

• Seksueel overdraagbare infectieziekten.

Infectieuze parotitis, die een ontsteking van één of twee testikels tegelijk veroorzaakt, is niet minder problematisch. Daarom moeten jongens ertegen worden gevaccineerd om infectie te voorkomen.

• Varicocele.

Spataderen van de zaadbal en de zaadstreng, waardoor de temperatuur in de zaadbal stijgt, de spermasecretie en hun kwaliteit lijden. Varicocele heeft aanvankelijk geen symptomen en pas in een later stadium kan het scrotum vergroot en pijnlijk worden. De ziekte kan operatief worden genezen. Na de operatie verbeteren de eigenschappen van het sperma en wordt bevruchting mogelijk.

• Trauma en aangeboren pathologieën.

Een andere mogelijke oorzaak van onvruchtbaarheid is trauma en aangeboren pathologieën van de structuur van de geslachtsorganen (cryptorchidisme en testiculaire torsie). Bij cryptorchidisme bevinden de testikels zich buiten het scrotum van een pasgeborene: ze kunnen zich in de buik, onderhuids op het schaambeen en op andere plaatsen bevinden. In het standaard geval wordt cryptorchidisme op jonge leeftijd gediagnosticeerd, waarna een operatie wordt uitgevoerd om de testikels in het scrotum te brengen.

• Hormonale stoornissen.

Een gebrek aan testosteronsecretie leidt bijvoorbeeld tot problemen met de erectie en de spermasecretie.

Prostatitis en urethritis verstoren het proces van spermaproductie en verslechteren de kwaliteit ervan.

• Immuunstoornissen

Wanneer het lichaam antilichamen tegen zijn eigen sperma produceert, wat hun immobiliteit met zich meebrengt.

• Seksuele stoornissen.

Impotentie en voortijdige ejaculatie kunnen ook bij mannen onvruchtbaarheid veroorzaken.

• Slechte gewoontes.

Tabaksrook, alcoholisme, drugsverslaving, het nemen van hormonen om in goede fysieke conditie te komen, misbruik van strakke kleding, hete baden, stoombaden en sauna's.

• Ongunstige levensomstandigheden

Tekenen van onvruchtbaarheid kunnen worden waargenomen bij degenen die in een regio wonen met een slechte ecologie of die werken in de productie van gevaarlijke chemische stoffen - dit alles verslechtert de kwaliteit van het sperma.

• Stress en overwerk.

Stress, slapeloosheid en overwerk hebben ook een negatieve invloed op de mannelijke voortplantingsfunctie - daarom is het nuttig om volledig te kunnen rusten en herstellen.

Het probleem van onvruchtbaarheid bij vrouwen vereist het zoeken naar manieren om het te behandelen. Om dit te doen, moet u duidelijk begrijpen wat en hoe het vermogen om een ​​kind te verwekken en te baren kan beïnvloeden:

• Leeftijd van de aanstaande moeder.

Na 35 jaar neemt de vruchtbaarheid snel af doordat de chromosomen in de eieren zijn vernietigd.

• Ondergewicht of overgewicht.

De oorzaak van onvruchtbaarheid kan zwaarlijvigheid of dystrofie zijn, omdat de hoeveelheid vetweefsel in het lichaam de productie van oestrogeen en dus de menstruatiecyclus beïnvloedt.

• Infecties.

Ontsteking in het bekken - seksueel overdraagbare infecties leiden tot ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen, en dit verstoort de doorgankelijkheid van de eileiders, waardoor de hechting en de zwangerschap van de foetus worden beïnvloed.

• Hormonale stoornissen.

Onvruchtbaarheid bij vrouwen wordt veroorzaakt door hormonale stoornissen, waardoor de ovulatie niet plaatsvindt, er geen hormonen worden geproduceerd om de zwangerschap in stand te houden en het baarmoederslijmvlies niet van de vereiste kwaliteit groeit. Hormonale onbalans leidt vaak tot de ontwikkeling van polycysteus ovariumsyndroom, wanneer het lichaam niet in staat is volwassen eieren te produceren, en cysten met vocht erin op hun plaats komen. Pathologieën van de schildklier en verminderde uitscheiding van “mannelijke” hormonen kunnen ook onvruchtbaarheid veroorzaken.

• Endometriose.

Endometriose is een ziekte waarbij de endometrioïde cellen van de binnenste laag van de baarmoeder buiten de baarmoeder terechtkomen en groeien, waardoor de doorgankelijkheid van de eileiders wordt verstoord en de eisprong wordt bemoeilijkt. Bovendien zijn er onderzoeken die de negatieve impact van endometriose op het sperma aantonen.

• Immuun oorzaken.

Bij sommige vrouwen bevat het baarmoederhalsslijm antilichamen die een schadelijk effect hebben op de levensvatbaarheid van het sperma. Een teken van onvruchtbaarheid is in dit geval een zwangerschap die ondanks de schijnbare gezondheid van beide partners lange tijd uitblijft.

• Slechte gewoonten (roken, alcohol, cafeïnemisbruik in grote hoeveelheden), blootstelling aan chemicaliën tijdens het werken in gevaarlijke industrieën beïnvloeden de reproductieve sfeer en verminderen de vruchtbaarheid.

Factoren die de kans op onvruchtbaarheid vergroten

Tegenwoordig ervaart tot wel 30% van de paren tekenen van onvruchtbaarheid, en daarom is het vruchtbaarheidsprobleem een ​​dringend probleem geworden voor de gezondheidszorg en het publiek. Het aantal mensen dat lijdt aan ziekten die het vermogen om een ​​kind te verwekken en te baren beïnvloeden, neemt toe. Dit geldt vooral voor degenen die in grote steden en grote industriële gebieden wonen.

Eén van de belangrijkste factoren van onvruchtbaarheid – tubo-peritoneaal – is een van de belangrijkste oorzaken van verminderde vruchtbaarheid en is een gevolg van eerdere seksueel overdraagbare infecties. Artsen schrijven dit toe aan de promiscuïteit van seksuele contacten, het vroege begin van het intieme leven en de laaggeletterdheid van jongeren op het gebied van veilige anticonceptie.

De toename van de onvruchtbaarheidsstatistieken wordt beïnvloed door de toegenomen activiteit van de bevolking op het gebied van verhuizen, langdurige scheiding van echtgenoten, een groot aantal echtscheidingen en frequente wisselingen van seksuele partners. Het verwaarlozen van anticonceptie en zelfmedicatie van gynaecologische ziekten in plaats van het bezoeken van een arts heeft een negatief effect - als gevolg hiervan ontwikkelen vrouwen ontstekingen van de eierstokken en de inwendige holte van de baarmoeder, cervicale erosie, endometritis en endometriose.

Een levensscenario vol stress en angst, gebrek aan slaap en overbelasting leidt tot veranderingen in de hormonale niveaus, endocriene stoornissen, ovulatiestoornissen en verergert veel voorkomende ziekten die de bevruchting kunnen verstoren.

Een ander probleem dat verband houdt met onvruchtbaarheid is dat paren zich pas op een late vruchtbare leeftijd (van 35 tot 40 jaar) tot de arts wenden, wanneer er niet veel tijd meer is voor behandeling, de ovariële reserve is uitgeput, het spermagram slecht is en het lichaam is belast met andere ziekten. Daarom hebben artsen geen andere keuze dan IVF aan te bieden met een donoreicel of sperma, wat om morele en ethische redenen niet voor iedereen geschikt is - veel paren willen niet slechts de helft van "hun" kind opvoeden.

Onvruchtbaarheid is een mysterieuze ziekte omdat het vaak onduidelijk is waarom een ​​koppel niet zwanger kan worden – in dit geval heet het idiopathisch (onverklaard). De diagnose kan worden gesteld wanneer een man en een vrouw een volledige reeks onderzoeken hebben ondergaan en er geen pathologie is vastgesteld, maar er gedurende meer dan een jaar van regelmatige intieme relaties zonder anticonceptie geen zwangerschap heeft plaatsgevonden. De vrouw moet een gezonde baarmoeder en eileiders hebben, en geen ASAT of endometriose. Een man moet een goed spermogram hebben en een negatieve test op de aanwezigheid van antispermalichamen in het bloed.

Wat kan een factor zijn bij onverklaarde onvruchtbaarheid?

• Genetische aandoeningen in het ei.
• Anovulatie om onbekende reden.
• Gebrek aan opname van de eileider door het ei.
• Het onvermogen van het sperma om bepaalde biochemische reacties te ondergaan en het ei binnen te dringen.
• Het voorkomt dat het embryo zich deelt, waardoor het onmogelijk wordt zich aan de baarmoederwand te hechten.

Wat te doen als de arts tekenen van onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong meldt? Er zijn verschillende opties:

• Wachten – dit wordt aangeboden als de vrouw de leeftijd van 30 jaar nog niet heeft bereikt en er tijd is om te proberen op natuurlijke wijze zwanger te worden.
• Stimulatie van de ovulatie met medicijnen.
• Kunstmatige bevruchting.
• Reageerbuisbevruchting.

Soorten onvruchtbaarheid

Primaire onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid bij een vrouw wordt primair genoemd als ze nog nooit eerder in welke vorm dan ook zwanger is geweest (zelfs niet met buitenbaarmoederlijke implantatie van het embryo, verlies van de foetus, miskraam of abortus), gedurende ten minste een jaar regelmatig onbeschermde seksuele relaties heeft gehad en niet zwanger kan worden.

Er wordt gezegd dat primaire onvruchtbaarheid bij mannen optreedt wanneer geen van zijn partners in een intieme relatie zwanger van hem was en er geen anticonceptie bestond.

Secundaire onvruchtbaarheid

Secundaire onvruchtbaarheid (2e graads) betekent dat een vrouw in het verleden zwangerschappen heeft gehad en mogelijk al kinderen heeft, maar op dit moment niet in staat is zwanger te worden. Het lijkt erop dat als het je eerder lukte om zwanger te worden, waarom dat nu niet lukt? Er zijn veel redenen:

• Leeftijd – de vruchtbaarheid neemt gestaag af na de leeftijd van 35 jaar, en de eerste tekenen van een verslechterende vruchtbaarheid verschijnen wanneer een vrouw 30 jaar wordt.
• Secundaire onvruchtbaarheid kan een gevolg zijn van constante emotionele spanning, stress en chronische vermoeidheid die zich in de loop van de jaren opstapelt.
• Hormonale stoornissen (polycysteus ovariumsyndroom, adrenogenitaal syndroom, enz.), ziekten van het endocriene systeem en het immuunsysteem.
• Gynaecologische problemen - ontstekingen of infectieziekten van de geslachtsorganen, vleesbomen, verklevingen en obstructie van de eileiders.
• Secundaire baarmoederonvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door gynaecologische ingrepen (abortus, curettage), waardoor het endometrium beschadigd en dunner wordt en het bevruchte ei zich niet aan de wand kan hechten.

Secundaire onvruchtbaarheid bij mannen betekent dat de bevruchting lange tijd niet plaatsvindt vanwege de mannelijke factor, terwijl de partner in eerdere relaties kinderen had of er een zwangerschap van hem uitging. De oorzaak van tweedegraads onvruchtbaarheid kan zijn:

• Ontstekingsziekten van het urogenitale systeem.
• Varicocele.
• Verwondingen en chirurgische ingrepen aan het scrotum.
• Immuun- en hormonale stoornissen.

1e graad van onvruchtbaarheid

Eerstegraads onvruchtbaarheid wordt gekenmerkt door het onvermogen om zelfs maar één keer in het hele vorige leven een kind te verwekken. Er is geen reden tot paniek - dit betekent niet dat er nooit kinderen zullen komen. De meeste ziekten die onvruchtbaarheid veroorzaken, kunnen worden genezen:

• Infecties en ontstekingsziekten van de bekkenorganen.
• Hormonale afwijkingen.
• Verminderde bloedstroom in de baarmoederholte.
• Problemen in het endocriene systeem en hemostase.
• Immuunstoornissen.
• Gynaecologische ziekten (endometriose, vleesbomen, cysten in de eierstokken en de baarmoederhals).
• Spermatogenesestoornissen en infectieziekten bij mannen, vorming van ASAT.

Als een stel in ongunstige omstandigheden leeft en stress, slaapgebrek, hard werken en emotionele burn-out factoren zijn bij onvruchtbaarheid, kan een eenvoudige normalisatie van het regime en goede rust helpen om zwanger te worden.

2e graad van onvruchtbaarheid

De tweede graad van onvruchtbaarheid is de secundaire vorm, waarbij mensen ondanks zwangerschappen in het verleden geen kind kunnen krijgen. Daar zijn veel redenen voor:

• Afname van de vruchtbaarheid met de leeftijd, vroege menopauze bij vrouwen.
• Verminderde spermatogenese.
• Gynaecologische ziekten (vleesbomen, endometriose, ontsteking van de aanhangsels, enz.).
• Hormonale stoornissen.
• Immuunafwijkingen.
• Schildklierziekten.
• Complicaties na een eerdere zwangerschap en bevalling, maar ook na abortussen.
• Ongezonde levensstijl, slechte gewoonten.

Afhankelijk van de oorzaak van de tweede graad van onvruchtbaarheid, krijgen één of beide echtgenoten een speciale behandeling voorgeschreven. De kans op bevruchting na de behandeling is groot, en als het je niet lukt om zwanger te worden, zullen kunstmatige voortplantingstechnieken te hulp komen: kunstmatige inseminatie, IVF, draagmoederschap.

3e graad van onvruchtbaarheid

De term "derde graad van onvruchtbaarheid" wordt praktisch niet gebruikt in de geneeskunde. Het betekent dat een persoon nooit in staat zal zijn zwanger te worden en een kind te baren. Dit gebeurt in het geval van aangeboren afwezigheid van de eierstokken, baarmoeder en testikels. In de regel gebeurt dit uiterst zelden, en zelfs dan zijn er nog steeds opties om ouders te worden: toevlucht nemen tot een donoreicel of sperma, draagmoederschap. In andere gevallen zijn er nog meer behandelmogelijkheden en is de effectiviteit groter. Daarom verbinden artsen zich er niet toe te beweren dat de derde graad van onvruchtbaarheid voor altijd zal zijn. De ontwikkeling van wetenschap en geneeskunde geeft hoop dat ongeneeslijke ziekten morgen zullen worden genezen en dat problemen met de bevruchting zullen worden opgelost.

Diagnose van onvruchtbaarheid

Anamnese afnemen en onderzoek naar tekenen van onvruchtbaarheid

De diagnose van onvruchtbaarheid begint met een medische geschiedenis en medisch onderzoek. Op basis hiervan kan de arts de oorzaak van het probleem raden en een lijst met verdere onderzoeken maken.

Geschiedenis kan zijn:

Wanneer de arts de gezondheidstoestand in het algemeen ontdekt, leert hij over het algemeen over de aanwezigheid van veel voorkomende ziekten, algemeen welzijn, mogelijke schommelingen in gewicht, bloedsuikerspiegel en bloeddruk. De arts kan geïnteresseerd zijn in enkele factoren van onvruchtbaarheid: slechte gewoonten, blootstelling aan stress, werkomstandigheden (zware fysieke arbeid, contact met schadelijke stoffen, enz.).

Gynaecologisch - hier ontdekt de dokter:

• Op welke leeftijd vond de eerste menstruatie plaats, wat is de duur van de cyclus nu, gaat deze gepaard met pijn, wat is de aard van de afscheiding.
• Wanneer werd een vrouw seksueel actief? Hoe regelmatig voert hij het nu uit? Ervaart u ongemak tijdens de seks?
• Hoe lang duurt het voordat een zwangerschap optreedt, zijn er eerder abortussen of miskramen geweest, zijn er kinderen?
• Welk type anticonceptie werd eerder gebruikt.
• Hoe lang duurde het voordat de vorige zwangerschap plaatsvond en hoe verliep deze? Zijn er complicaties geweest tijdens de bevalling?
• Zijn er pijn en afscheiding uit de geslachtsorganen, zijn er eerder en nu infecties en ontwikkelingsafwijkingen gediagnosticeerd?
• Zijn er operaties aan de voortplantingsorganen of verwondingen geweest?
• Welk onderzoek en behandeling voor gynaecologische aandoeningen werd eerder aan de vrouw voorgeschreven?
• Is uw partner behandeld voor mannelijke onvruchtbaarheid, en met welk resultaat?

Tijdens het onderzoek beoordeelt de gynaecoloog de algemene toestand en stelt hij visuele symptomen van onvruchtbaarheid vast:

• De toestand van de borstklieren, hun ontwikkeling en de aanwezigheid van afscheiding.
• De aard van de haarlijn (mannelijk of vrouwelijk type).
• Lichaamstype.
• Ontwikkeling van de geslachtsorganen en hun pathologieën.
• De aanwezigheid van huiduitslag op de huid en slijmvliezen van de geslachtsorganen, wat op infecties kan duiden.

Daarnaast onderzoekt de arts de toestand van de gezichtshuid, palpeert de alvleesklier, de buik en de liesstreek en meet hij de bloeddruk en temperatuur.

De tweede stap bij het diagnosticeren van onvruchtbaarheid zijn algemene tests:

• Algemene bloedanalyse.
• Bloedonderzoek voor HIV en hepatitis.
• Bloedonderzoek voor groep en Rh-factor.
• Bloedonderzoek en uitstrijkjes voor PCR-diagnostiek van TORCH-infecties.
• Hemostasiogram om stoornissen in het bloedstollingssysteem te identificeren (ze kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken).
• Bepaling van lupus-anticoagulans, antilichamen tegen fosfolipiden.
• Test op antisperma-antilichamen in baarmoederhalsslijm, sperma en bloed.

Om mannelijke onvruchtbaarheid te diagnosticeren, moet de partner een spermogram ondergaan - een test van sperma om het bevruchtende vermogen ervan te bepalen en ziekten van het urogenitale systeem te identificeren. Het resultaat kan een normaal aantal spermacellen met de juiste vorm zijn (normozoospermie), of een volledige afwezigheid van sperma in de zaadvloeistof (azoospermie), evenals een toename van het aantal morfologisch onregelmatige cellen.

Tests voor hormoonspiegels

Om de oorzaken van onvruchtbaarheid te bepalen, moeten patiënten een reeks tests ondergaan voor de hormoonspiegels. De specifieke lijst met onderzoeken wordt door de behandelend arts bepaald op basis van de medische geschiedenis:

Geslachtshormonen

Bij het diagnosticeren van onvruchtbaarheid is het noodzakelijk om de hoeveelheid te bepalen:

• FSH is een follikelstimulerend hormoon dat de rijping van eieren, de afscheiding van oestrogeen en progesteron beïnvloedt.
• LH is een luteïniserend hormoon dat wordt geproduceerd door de hypofyse en zorgt voor de uitscheiding van progesteron door de eierstokken.
• Prolactine, verantwoordelijk voor de rijping van de follikels en de ovulatie.
• Testosteron is een ‘mannelijk’ geslachtshormoon, dat normaal gesproken in kleine hoeveelheden aanwezig zou moeten zijn.
• 17-OP-progesteron, wat wijst op de aanwezigheid van een erfelijke ziekte - adrenogenitaal syndroom, waarbij de bijnieren een verhoogde hoeveelheid androgenen synthetiseren.
• Progesteron is een hormoon dat verantwoordelijk is voor de normale hoeveelheid en groei van het endometrium in de baarmoeder.
• Oestrogeen (estradiol), dat zorgt voor de rijping van de follikels en eieren, de rijping van het endometrium en de voorbereiding ervan voor implantatie van de bevruchte eicel.
• Anti-Mulleriaans hormoon (AMH), dat de reserve van follikels in de eierstokken laat zien.

Om ervoor te zorgen dat de tests informatief zijn en de diagnose van onvruchtbaarheid correct is, moet op bepaalde dagen van de cyclus bloed voor geslachtshormonen worden afgenomen:

• Op de 2-3e – AMH, prolactine, FSH, LH.
• Op de 8e-10e – 17-OP, testosteron.
• Op de 19e en 21e - estradiol, progesteron.

Hormonen van de bijnierschors

Hormonen van de bijnierschors zijn ook belangrijk voor de diagnose van vrouwelijke onvruchtbaarheid, omdat ze de ovulatie en de productie van baarmoederhalsslijm beïnvloeden:

• DEA-sulfaat (reguleert de werking van de eierstokken).
• DHA-S is een ‘mannelijk’ hormoon dat verantwoordelijk is voor secundaire geslachtskenmerken. De toename ervan wordt indirect aangegeven door overmatig lichaamshaar.
• Cortisol
• 17-KS (bepaald in urine) is ook een 'mannelijk' hormoon, en een overmaat aan zijn niveau boven de norm duidt op gynaecologische problemen.

Schildklierhormonen beïnvloeden de folliculaire ontwikkeling en ovulatie. U moet de test in een rustige toestand afleggen en de dag ervoor moet u stress vermijden en sporttraining annuleren. Het volgende zal helpen de oorzaak van onvruchtbaarheid te identificeren:

• Thyroxine T4.
• Trijoodthyronine T3.
• Schildklier stimulerend hormoon.

Hardware- en instrumentele diagnostiek

Diagnose van onvruchtbaarheid met behulp van speciale apparaten en instrumenten omvat:

• Echografie

Hiermee kunt u de grootte en positie van de baarmoeder, de baarmoederhals en aanhangsels beoordelen en de toestand van het baarmoederslijmvlies bekijken. Echografie diagnosticeert voorlopig poliepen, verklevingen, tumoren, endometriose, vleesbomen, endometriale hyperplasie, ontsteking van de aanhangsels, cysten, breuken en ontsteking van de eierstokken. Een speciaal echografisch onderzoek - folliculometrie - maakt het mogelijk om de rijping en ontwikkeling van follikels tijdens één menstruatiecyclus te evalueren.

• Colposcopie

Onderzoek van de vagina met een optisch apparaat met behulp van een colposcoop om erosie, cervicitis en tumorziekten op te sporen.

• Diagnostische curettage van de baarmoederholte

Diagnostische curettage van de baarmoederholte is noodzakelijk wanneer het nodig is om histologisch de toestand van het endometrium te controleren en te begrijpen of de groei ervan overeenkomt met de dag van de menstruatiecyclus.

• Tuberculosetests (Mantoux, Diaskin-test, röntgenfoto van de borstkas) en kweek van menstruatiebloed op de aanwezigheid van Koch-bacil.

Onvruchtbaarheid komt vaak voor bij genitale tuberculose. Om de pathologie te diagnosticeren, is het daarom noodzakelijk om een ​​röntgenfoto van de longen uit te voeren in combinatie met tests (Mantoux, Diaskin-test) en bacteriecultuur van menstruatiebloed, slijm en de inhoud van de baarmoederholte.

• Hysterosalpingografie (HSSG)

Röntgenonderzoek van de baarmoeder en de eileiders, waardoor afwijkingen in de structuur van de baarmoeder, tumoren en verklevingen kunnen worden waargenomen en de doorgankelijkheid van de eileiders kan worden beoordeeld.

• Radiografie

Als de symptomen van onvruchtbaarheid wijzen op schade aan de hypofyse (bij een vrouw buiten de lactatieperiode wordt er melk geproduceerd in de borstklieren, er is geen menstruatie), moet een röntgenfoto van de sella turcica en de schedel worden gemaakt.

Als andere methoden voor het diagnosticeren van onvruchtbaarheidsziekten niet hebben geholpen om het probleem nauwkeurig vast te stellen, wordt aan de vrouw een chirurgisch onderzoek voorgeschreven door middel van hysteroscopie of laparoscopie.

Hysteroscopie

Hysteroscopie is een onderzoek van de baarmoederholte en het baarmoederhalskanaal onder narcose met behulp van een optisch apparaat (hysteroscoop). De hysteroscoop wordt via de baarmoederhals ingebracht, zonder lekke banden of incisies. Met de procedure kunt u de oorzaken van baarmoederonvruchtbaarheid identificeren: cysten, poliepen, de kwaliteit van het endometrium controleren en een fragment ervan nemen voor histologisch onderzoek. Tegelijkertijd kunnen kleine tumoren worden verwijderd met behulp van hysteroscopie, dat wil zeggen dat de manipulatie niet alleen diagnostisch, maar ook therapeutisch is. Indicaties hiervoor zijn:

• Primaire en secundaire onvruchtbaarheid.
• Mislukte IVF in het verleden.
• Myoma groeit in de binnenholte van de baarmoeder.
• Vermoeden van ziekten en afwijkingen die leiden tot onvruchtbaarheid van de baarmoeder - poliepen, adenomyose, pathologieën van de structuur en ontwikkeling van het orgaan.
• Cyclusstoornissen (zware menstruaties, bloedingen tussen menstruaties).

Laparoscopie

Laparoscopie is een endoscopisch onderzoek van de bekkenorganen onder algemene anesthesie. Tegenwoordig wordt dit type diagnose erkend als de “gouden standaard”, die bijna 100% oplevert. De chirurg ziet via een speciaal optisch apparaat, een laparoscoop genaamd, alles met zijn eigen ogen en laat zich niet leiden door de resultaten van niet-invasieve onderzoeken, die vaak subjectief zijn. Laparoscopie maakt niet alleen diagnose mogelijk, maar ook behandeling - in één bezoek kunt u verklevingen doorsnijden, de doorgankelijkheid van de eileiders herstellen en de foci van endometriose verwijderen. Het onderzoek wordt uitgevoerd door laparoscopische instrumenten in te brengen via kleine incisies in de buikwand, zodat de genezing na de operatie snel en pijnloos verloopt en geen negatieve gevolgen in de vorm van verklevingen veroorzaakt.

Indicaties voor het onderzoek zijn:

• Het vaststellen van de oorzaken van primaire en secundaire onvruchtbaarheid.
• Endometriose.
• Cysten, torsie en breuk (apoplexie) van de eierstokken.
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
• Tubale obstructie.
• Vleesbomen.
• Verklevingen in de buikholte en het bekken.

Behandeling van onvruchtbaarheid

De behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid is gebaseerd op de volgende principes:

• Zijn vrouw zou geen problemen moeten hebben met de conceptie en zwangerschap. Als dit het geval is, moet de vrouw worden behandeld en moet haar behandelprogramma worden afgestemd op het onderzoeks- en behandelprogramma van de echtgenoot.
• Ongunstige factoren die zwangerschap voorkomen moeten worden uitgesloten: onregelmatige seksuele activiteit, stress, moeilijke werkomstandigheden, het nemen van medicijnen (als deze niet van levensbelang zijn).
• Als de oorzaak is vastgesteld, bestaat de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid uit het elimineren ervan. Als niet wordt vastgesteld waarom het sperma van slechte kwaliteit is, worden alleen middelen voorgeschreven om de microcirculatie en het metabolisme van het bloed te verbeteren, vitamines en tonische medicijnen.
• Ontstekingsziekten van de urogenitale organen vereisen het voorschrijven van ontsmettingsmiddelen, afhankelijk van welke ziekteverwekker wordt geïdentificeerd. Beide echtgenoten moeten een behandeling ondergaan om de mogelijkheid uit te sluiten dat ze elkaar opnieuw besmetten.
• Varicocele moet operatief worden behandeld, ongeacht de ernst van de ziekte. Ongecompliceerde uitscheidingsazoöspermie, waarbij sperma in de testikels wordt geproduceerd maar niet in de zaadvloeistof terechtkomt, vereist ook een chirurgische behandeling.
• Behandeling van immuunonvruchtbaarheid bij mannen vereist speciale methoden (plasmaferese, verwijdering van antilichamen uit de geslachtsorganen, medicijnen om de productie van ASAT te verminderen). Als dit niet helpt, wordt het paar IVF aanbevolen met voorafgaande reiniging van sperma van "aanhangende" antilichamen.
• Behandeling van onvruchtbaarheid bij mannen als gevolg van seksuele disfunctie omvat conservatieve behandeling en samenwerking met een psychotherapeut.
• De behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid als gevolg van hormonale stoornissen moet worden afgestemd op de individuele kenmerken. De wenselijkheid van een behandeling met hormonen hangt af van het type ziekte en de specifieke situatie. Als therapie wordt voorgeschreven, moet deze minimaal 70-75 dagen duren, wat overeenkomt met de ontwikkelingscyclus van het sperma.

Soms kan het probleem van mannelijke onvruchtbaarheid niet conservatief of operatief worden opgelost, en dan komen moderne reproductieve technologieën te hulp:

• PEZA, MEZA, TEZE

In het geval van gecompliceerde azoöspermie, wanneer het onmogelijk is om de doorgankelijkheid van de zaadleider te herstellen, wordt een procedure voorgeschreven voor het verkrijgen van sperma uit de epididymis of de zaadbal zelf (methoden worden PEZA, MEZA, TEZE genoemd). Het sperma wordt vervolgens gebruikt in de IVF-procedure.

• Kunstmatige bevruchting

Sperma wordt zodanig in de vagina of baarmoederholte gebracht dat het op het gebied van de keel van de baarmoederhals valt (tijdens natuurlijke geslachtsgemeenschap komt daar slechts een kleine hoeveelheid terecht). De kans op bevruchting na een dergelijke manipulatie neemt verschillende keren toe. De indicatie voor inseminatie is een afname van het aantal beweeglijke spermacellen in het ejaculaat.

Bevruchting van de eicel van een vrouw met het sperma van haar man in het laboratorium, gevolgd door terugplaatsing van het embryo in de baarmoederholte. IVF is geïndiceerd bij slechte spermakwaliteit, wanneer het aantal levende, beweeglijke spermacellen extreem klein is.

Intraplasmatische sperma-injectie is een van de aanvullende methoden die tijdens IVF worden gebruikt. De essentie van de methode is dat het sperma, visueel geselecteerd door de embryoloog, met een speciale pipet in het cytoplasma van de cel wordt ingebracht. In dit geval kan een vrijwel onbeweeglijk sperma worden gebruikt.

• PIXIE

Hoogwaardige selectie van sperma voor de ICSI-procedure. De embryoloog vindt het beste (meest mobiele, rijpe en correct gevormde) sperma en controleert de chemische en biologische kenmerken ervan met behulp van PIXI-cups. Deze cups bevatten speciale media die hyaluronzuur bevatten. Het was de bedoeling van de natuur dat het zuur deelneemt aan de selectie van sperma tijdens de bevruchting - de receptoren van hoogwaardige mannelijke cellen zijn gevoelig voor hyaluron. De interactie van het sperma met hyaluron in de cups geeft aan dat het goed functionerende receptoren heeft en dat de bevruchting succesvol zal plaatsvinden. Hierna wordt het sperma in het cytoplasma van de cel geïnjecteerd, dat wil zeggen dat de ICSI-procedure wordt uitgevoerd.

Behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid

Om vrouwelijke onvruchtbaarheid te genezen, moet je de oorzaak ervan vaststellen en proberen deze te elimineren. Helaas is dit niet altijd mogelijk. Daarom zijn de richtingen van onvruchtbaarheidsbehandeling:

• Een poging om de vruchtbaarheid te herstellen met behulp van conservatieve of chirurgische methoden.
• Geassisteerde voortplantingstechnieken, als eerdere behandeling niet heeft geholpen of als het paar fysiek niet in staat is om op natuurlijke wijze zwanger te worden.

Welke methoden worden gebruikt om vrouwelijke onvruchtbaarheid te behandelen?

• Als de oorzaak endocriene stoornissen zijn, worden hormonale behandeling en ovariële stimulatie uitgevoerd. Naast medicijnen wordt vrouwen geadviseerd om hun gewicht te normaliseren en aan lichaamsbeweging te doen. Fysiotherapie is ook geïndiceerd.
• Onvruchtbaarheid als gevolg van ziekten van de eileiders wordt meestal operatief behandeld - met laparoscopische chirurgie kunt u in 35-40% van de gevallen de doorgankelijkheid herstellen. Als dit niet helpt, wordt de patiënt een IVF-programma aangeboden.
• Endometriose omvat laparoscopie en cauterisatie van de laesies, en vervolgens wordt een korte medicijnkuur voorgeschreven om het resultaat te consolideren (geneesmiddelen die kunstmatige menopauze (IC) veroorzaken en endometriumgroei voorkomen). U moet proberen zwanger te worden nadat u de IR heeft verlaten, voordat endometriose terugkeert.
• Onvruchtbaarheid van de baarmoeder (ernstige misvormingen) vereist operaties om het orgaan te reconstrueren. Als dit niet mogelijk is, kan een vrouw gebruik maken van de draagmoederschapsdienst.
• De behandeling van immunologische onvruchtbaarheid, wanneer ASAT wordt gedetecteerd in het baarmoederhalsslijm, begint met barrière-anticonceptie gedurende maximaal zes maanden. Vervolgens worden medicijnen gebruikt om de productie van antilichamen te verminderen. Als dit niet het gewenste effect geeft, wordt het koppel kunstmatige inseminatie aanbevolen, waarbij het sperma het baarmoederhalskanaal omzeilt en de negatieve effecten van ACAT niet ondervindt.

Wanneer de oorzaak van onvruchtbaarheid niet is vastgesteld, worden ART-methoden (ondersteunde reproductieve technologieën) gebruikt:

• Intra-uteriene inseminatie.
• IVF (met ICSI, PIXI en andere manieren om de effectiviteit van de procedure te vergroten).
• Draagmoederschap.

Wanneer wordt IVF gebruikt?

Aanvankelijk werd de in-vitrofertilisatiemethode ontwikkeld om één oorzaak van onvruchtbaarheid te elimineren: problemen met de eileiders. Geleidelijk is de lijst met indicaties voor IVF uitgebreid en omvat:

• Pathologie van de eileiders, die aangeboren of verworven kan zijn, is een gevolg van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ontsteking, endometriose, buikoperaties.
• Polycysteus ovariumsyndroom is een ziekte waarbij de eierstokken veel cysten met vocht bevatten. In dit geval is het niveau van mannelijke hormonen in het lichaam van een vrouw verhoogd en daarom zijn er verstoringen in de menstruatiecyclus (amenorroe), overvloedige haargroei op de borst en het gezicht, en obesitas. Soms ervaren patiënten ernstige baarmoederbloedingen. Behandeling van de ziekte wordt eerst conservatief (hormonen) of operatief uitgevoerd (resectie van de eierstokken, cauterisatie van cysten). IVF voor onvruchtbaarheid als gevolg van polycystische ziekte wordt voorgeschreven als andere therapiemethoden zijn uitgeput en er geen zwangerschap heeft plaatsgevonden.
• Endometriose is een ziekte waarvan de essentie de groei van endometriumcellen in de eileiders of de buikholte is. Normaal gesproken zou het endometrium alleen het binnenoppervlak van de baarmoeder moeten bekleden. De verspreiding ervan buiten de baarmoeder leidt tot onvruchtbaarheid vanwege het feit dat de rijping van eieren en de ovulatie wordt verstoord en de doorgankelijkheid van de eileiders wordt verminderd - endometrioïde laesies dragen immers bij aan de vorming van verklevingen. Zoals in het geval van polycysteus ovariumsyndroom, wordt IVF voor onvruchtbaarheid als gevolg van endometriose voorgeschreven wanneer de mogelijkheden van medicamenteuze (hormonale) en chirurgische behandeling zijn uitgeput en niet het verwachte resultaat hebben opgeleverd.
• De leeftijd van patiënten kan een obstakel vormen voor een natuurlijke zwangerschap als gevolg van veranderingen in de eigenschappen van de eieren. Geassisteerde voortplantingstechnieken (IVF met ICSI, uitkomen) kunnen deze problemen overwinnen.
• Anovulatie bij gebrek aan effect van therapeutische behandeling, stimulatie van de ovulatie en kunstmatige intra-uteriene inseminatie zijn ook een indicatie voor IVF.
• Onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong, waarbij geen duidelijke oorzaak voor moeilijkheden bij het bereiken van een zwangerschap is vastgesteld.
• Mannelijke onvruchtbaarheid geassocieerd met een afname van het bevruchtende vermogen van sperma. Ondersteunde voortplantingstechnieken (IVF met aspiratie van sperma uit de bijbal of extractie uit de zaadbal, ICSI - injectie van sperma in de eicel) vergroten de kans op zwangerschap.

Hoe verloopt de behandeling van onvruchtbaarheid met behulp van de eco-methode? De essentie van de technologie is het stimuleren van de ovulatie van verschillende eicellen bij een vrouw, het doorprikken van de resulterende eicellen en het bevruchten ervan met het sperma van haar man in het laboratorium. De resulterende embryo's ontwikkelen zich gedurende 3-5 dagen in speciale couveuses onder toezicht van artsen, en worden vervolgens overgebracht naar de baarmoederholte. Elke fase is belangrijk om het eindresultaat te bereiken.

Om de ovulatie te stimuleren, worden speciale hormonale medicijnen gebruikt die de groei en rijping van follikels en eieren versnellen. Om het celrijpingsproces en de toestand van het endometrium te controleren, schrijft de arts laboratoriumtests (controle van de niveaus van estradiol, progesteron en LH) en echografie voor.

Het doorprikken van rijpe follikels wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie. Een wegwerpnaald met zuigkracht wordt verbonden met een speciale ultrasone sensor en wordt vervolgens via de vagina één voor één in alle follikels ingebracht en de inhoud ervan wordt eruit gezogen. De vloeistof die wordt verkregen als gevolg van de punctie wordt overgebracht naar embryologen ter voorbereiding op de bevruchting.

De bevruchting kan zelfstandig plaatsvinden - de embryoloog koppelt alleen het verwerkte sperma en de eicellen (IVF), of via de ICSI-methode - het sperma wordt rechtstreeks in de eicel geïnjecteerd. ICSI wordt meestal gebruikt als de kwaliteit van het sperma slecht is en het bevruchtende vermogen verminderd is. Daarnaast worden andere moderne methoden gebruikt voor onvruchtbaarheid bij mannen - IMSI (injectie van sperma in het cytoplasma van het ei) en PICSI (aanvullende spermaselectie vóór ICSI).

Het kweken (kweken) van embryo's begint de dag na de follikelpunctie. Eerst evalueert de embryoloog het feit van de bevruchting, waarvan de tekenen 17-18 uur na de vereniging van mannelijke en vrouwelijke cellen kunnen worden waargenomen. Vervolgens observeert de arts het proces van embryodeling gedurende 3-5 dagen, identificeert onder hen de meest veelbelovende die geen genetische afwijkingen hebben, en bepaalt de beste tijd voor transplantatie in de baarmoeder. In de regel hebben embryo's die het blastocyststadium bereiken de beste kans - en dit gebeurt op de 5e dag.

Embryotransfer en -implantatie is de meest opwindende fase van de onvruchtbaarheidsbehandeling met behulp van IVF, omdat dan duidelijk wordt of de artsen erin zijn geslaagd een ander getrouwd stel gelukkig te maken. Directe overdracht van embryo's naar de baarmoederholte vindt plaats met behulp van dunne, zachte buisjes (katheters) onder echografie - hierdoor kunnen ze op een plaats in de baarmoeder worden geplaatst die geschikt is voor implantatie. Voordat het mogelijk is om hCG te nemen en de resultaten van IVF te achterhalen, krijgt de vrouw medicijnen voorgeschreven om de zwangerschap in de vroege stadia te behouden.

De periode na IVF

Behandeling van onvruchtbaarheid via IVF heeft twee uitkomsten.

Succesvol als de zwangerschap plaatsvindt en het gelukkige gezin de kliniek verlaat om zich voor te bereiden op de geboorte van de langverwachte baby. Of IVF is gelukt, kunt u 14 dagen nadat de embryo's in de baarmoederholte zijn teruggeplaatst, achterhalen door een bloedonderzoek te doen naar hCG. Even later moet de aanwezigheid van geïmplanteerde embryo's in de baarmoeder worden bevestigd door middel van echografie en vervolgens contact opnemen met een gynaecoloog voor zwangerschapsmanagement. Het dragen van een kind na IVF vereist in eerste instantie hormonale therapie, met als doel voldoende progesteron op peil te houden. Daarom kunnen de tekenen van zwangerschap duidelijker en specifieker zijn dan bij een normale conceptie. Wat op een interessant punt wijst:

• Ernstige misselijkheid en braken (toxicose).
• Prikkelbaarheid en slapeloosheid.
• Zwelling van de borsten.
• Verhoging van de basale temperatuur.
• Gevoeligheid voor geuren.
• Matige pijn in de onderbuik, onderrug en heiligbeen.
• Hoofdpijn.

Mislukt - er vond geen zwangerschap plaats. Waarom gebeurt dit?

• De ovulatie vond plaats voordat de follikels werden aangeprikt.
• Het was niet mogelijk om tijdens het prikken eieren van hoge kwaliteit te extraheren.
• Bevruchting heeft niet plaatsgevonden.
• De bevruchte cel is gestopt met delen en ontwikkelen.
• Het embryo implanteerde niet na terugplaatsing in de baarmoederholte.

Mislukte IVF, hoewel het een klap toebrengt aan de mentale toestand van een echtpaar dat aan onvruchtbaarheid lijdt, geeft artsen veel nuttige informatie:

• Hoe reageerden de eierstokken op stimulatie van de ovulatie?
• Waarom werd het ei niet bevrucht?
• Welke kwaliteit waren de embryo's?
• Hoe het baarmoederslijmvlies groeide.
• Heeft implantatie plaatsgevonden en is het embryo zich blijven ontwikkelen?

Het is erg belangrijk om de omstandigheden van het falen te bestuderen, omdat de tactiek van verdere onvruchtbaarheidsbehandeling hiervan afhangt: of het zinvol is om herhaalde IVF te doen, welke veranderingen er in het programma moeten worden aangebracht, welke aanvullende procedures er moeten worden uitgevoerd. Dus als de zwangerschap zich in de implantatiefase niet meer heeft ontwikkeld, kan de uitkomstprocedure in sommige gevallen het probleem oplossen, wanneer het niet-elastische membraan van de bevruchte eicel wordt doorboord of doorgesneden zodat het embryo kan ‘uitkomen’ en zich kan hechten aan de eicel. endometrium.

Zwangerschap na onvruchtbaarheid kan specifieke complicaties met zich meebrengen die het gevolg zijn van gezondheidsproblemen.

Het gevolg van hormonale stoornissen is de dreiging van een miskraam en een niet-ontwikkelende zwangerschap in de vroege stadia. Dit komt door de bestaande pathologie van de eierstokken, die een gebrek of overmaat aan hormoonafscheiding veroorzaakt.

Obstructie van de eileiders en verklevingen in het bekken kunnen een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, het scheuren van de eileider en ernstige intra-abdominale bloedingen veroorzaken die het leven van de vrouw bedreigen. Daarom moet u na een positieve zwangerschapstest een echografie maken en ervoor zorgen dat het bevruchte ei zich in de baarmoederholte bevindt en niet aan de buis vastzit.

Immuunproblemen leiden ertoe dat het echtpaar kunstmatige inseminatie of IVF ondergaat om contact van sperma met baarmoederhalsslijm te vermijden. Daarom zijn er in dit geval vrijwel geen complicaties tijdens de zwangerschap als de vrouw geen andere ziekten heeft.

Een verminderde spermaproductie kan een genetische aandoening in het embryo veroorzaken: een ‘slecht’, defect sperma draagt, wanneer het met een eicel wordt gefuseerd, onjuiste genetische informatie en chromosomale afwijkingen met zich mee, waardoor het embryo zich in een vroeg stadium niet meer ontwikkelt. Soms gaat de zwangerschap nog door, maar kan het kind direct na de geboorte overlijden of een ernstige ziekte krijgen. Om een ​​dergelijke uitkomst te voorkomen, wordt aanbevolen om alle routinematige screening-echografieën te ondergaan, die pathologie tijdig kunnen detecteren.

Eerdere gynaecologische aandoeningen zijn een veelvoorkomende oorzaak van zwangerschapscomplicaties na onvruchtbaarheid:

• Eerdere seksueel overdraagbare infecties kunnen verergeren als gevolg van verminderde immuniteit, en dit leidt tot intra-uteriene infectie van de foetus.
• Als zwangerschap plaatsvindt tegen de achtergrond van baarmoederfibromen, kan dit in de vroege stadia de implantatie van embryo's verstoren, en in de latere stadia kan het bijdragen aan de snelle groei van de myomateuze knoop, evenals aan de zwelling en necrose ervan. Als de placenta na verwijdering van een dergelijke knoop aan een myomateuze knoop of litteken wordt bevestigd, zijn intra-uteriene hypoxie en groeivertraging van de foetus mogelijk, en is de dreiging van een miskraam mogelijk.
• Ontsteking van de baarmoederaanhangsels, het slijmvlies ervan, cervicale erosie, eerdere curettage van de interne holte van de baarmoeder kunnen een abnormale aanhechting van de placenta veroorzaken - laag of blokkerend de interne os, en dit leidt vaak tot voortijdige loslating en bloeding.

Abnormale placentatie en infectieziekten zijn risicofactoren voor het ontstaan ​​van placenta-insufficiëntie, waarbij de baby in de baarmoeder niet de benodigde hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof krijgt. Zwangerschap na onvruchtbaarheid wordt in dit geval gecompliceerd door ondervoeding (ondergewicht) en hypoxie bij de baby.

Onvruchtbaarheid is een ziekte die gewoonlijk geen lichamelijk lijden veroorzaakt, maar het gezin mentaal ‘doodt’. Het is moeilijk om te leven met de gedachte dat iedereen om ons heen al lang gelukkige ouders is geworden, en dat sommigen van de ene kliniek naar de andere moeten gaan. Maar wanhoop niet. De geneeskunde ontwikkelt zich snel en biedt nieuwe behandelmethoden. Je hoeft alleen maar geduld te hebben, naar alle adviezen van de artsen te luisteren, op zoek te gaan naar ‘jouw’ arts die je kunt vertrouwen – en dan heb je zeker geluk!

Een arts diagnosticeert primaire onvruchtbaarheid bij een vrouw als zij tijdens haar leven nooit zwanger is geworden. Benadrukt moet worden dat we het specifiek over zwangerschap hebben, ongeacht of deze eindigde in de geboorte van een kind of in een abortus, of het nu om de baarmoeder of de eileiders ging. Het is erg belangrijk om alle oorzaken van de pathologie onmiddellijk te diagnosticeren en een behandelingskuur te ondergaan. U kunt een afspraak maken met een arts door te bellen naar het nummer dat op de website staat of via de boekingsknop.

De diagnose ‘primaire onvruchtbaarheid’ kan worden gesteld als een succesvolle bevruchting niet binnen een jaar of langer na regelmatige seksuele activiteit kan worden bereikt zonder het gebruik van anticonceptie. Als u contact opneemt met een specialist, kunt u tijdig de onvruchtbaarheidsfactor (vrouwelijk, mannelijk of gecombineerd) bepalen, mogelijke oorzaken identificeren en een optimaal individueel behandelingsregime ontwikkelen.

Wilt u een afspraak maken?

Vraag een terugbelverzoek aan

Oorzaken van primaire onvruchtbaarheid bij vrouwen

Primair kan worden veroorzaakt door zowel aangeboren ontwikkelingsafwijkingen als pathologieën die zich ontwikkelden voordat een vrouw de reproductieve leeftijd bereikte.

Congenitale pathologieën

Afwijkingen van de baarmoeder

Het uitblijven van een zwangerschap kan te wijten zijn aan de afwezigheid of abnormale ontwikkeling van de geslachtsorganen. Deze omvatten aplasie (afwezigheid), infantilisme (onderontwikkeling), anatomische afwijkingen (tweehoornig, zadelvormig) of veranderingen in de positie van de baarmoeder. Afhankelijk van hoe ernstig de pathologie is, worden bevruchting en succesvolle implantatie van het embryo volledig onmogelijk of ernstig moeilijk. Dus bij baarmoederhypoplasie van de 1e graad is de grootte van het orgel te klein (de lengte van het orgel samen met de baarmoederhals is niet groter dan 30 mm) zodat de foetus zich daarin kan ontwikkelen. Maar bij graad 2 infantilisme van de baarmoeder (met een lengte tot 50 mm) is er al een kans op zwangerschap.

Verkeerde positie van de baarmoeder

Normaal gesproken bevinden de baarmoederhals en het baarmoederlichaam zich in een stompe hoek ten opzichte van elkaar, en deze hoek opent naar voren. Deze positie wordt anteflexie van de baarmoeder genoemd. Maar als ze een scherpe hoek vormen (dat wil zeggen dat hyperanteflexie van de baarmoeder wordt gedetecteerd), kan het bereiken van een zwangerschap problematisch zijn.

Endocriene aandoeningen

Primaire endocriene onvruchtbaarheid bij vrouwen kan zich ontwikkelen als gevolg van de volgende pathologische aandoeningen:

Gonadale dysgenese is een chromosomale afwijking die wordt gekenmerkt door pathologie van de ovariële ontwikkeling in het prenatale stadium. Alle patiënten hebben bepaalde veranderingen in het karyotype, die worden bepaald door de variant van de pathologie.

Textielfeminisatiesyndroom is een aangeboren pathologie die wordt gekenmerkt door een gebrek aan weefselgevoeligheid voor de effecten van androgenen. Als gevolg hiervan hebben patiënten met een mannelijk karyotype (46, XY) een vrouwelijk fenotype.

Ontregeling van de menstruatiecyclus door de hypothalamus en de hypofyse, veroorzaakt door verschillende factoren (geboorteletsels, infecties opgelopen in de kindertijd).

Adrenogenitaal syndroom is een pathologie die wordt gekenmerkt door overmatige productie van androgenen in de bijnieren.

Disfunctie van de schildklier. In het bijzonder kan onvruchtbaarheid optreden bij hypothyreoïdie, een aandoening die wordt gekenmerkt door een verminderde productie van schildklierhormonen.

Verworven pathologieën

Primaire onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door endometriose, obstructie of disfunctie van de eileiders, tumoren, verklevingen in het bekken en polycysteus ovariumsyndroom.

Functionele stoornissen

Onvruchtbaarheid wordt mogelijk niet altijd veroorzaakt door organische veranderingen in de organen van het voortplantingssysteem. Vaak is er sprake van een disfunctie waarbij geen pathologie wordt gedetecteerd. Vrouwen die overmatige fysieke inspanning en stress ervaren en een aanzienlijk verminderd lichaamsgewicht hebben, kunnen dus vaak niet zwanger worden.

Diagnose van primaire vrouwelijke onvruchtbaarheid

Tijdens de diagnose onderzoekt een gynaecoloog-reproductoloog de patiënt en verzamelt anamnese. U moet uw arts zeker vertellen over de eigenaardigheden van de menstruatiecyclus, uw klachten, chronische en familiale ziekten en anticonceptiemethoden.

Met een gynaecologisch onderzoek kunt u de positie, vorm en grootte van de baarmoeder bepalen en de aanhangsels palperen. Daarnaast moet u een echografie van de bekkenorganen maken.

De arts zal ook aanwijzingen geven voor verschillende tests. Het is dus noodzakelijk om uit te zoeken of de hormonale achtergrond normaal is, hiervoor moet je bloed doneren voor AMH (anti-Mulleriaans hormoon, waarmee je de ovariële reserve kunt bepalen), LH, FSH, prolactine, estradiol, testosteron , progesteron, schildklierhormonen. Bovendien moet u worden getest op infecties - dit zal ook helpen om de mogelijke oorzaken van onvruchtbaarheid te achterhalen.

De reikwijdte van het onderzoek wordt door de arts individueel bepaald en kan daarom worden uitgebreid door aanvullende diagnostische procedures (bijvoorbeeld hysteroscopie) en overleg met specialisten (bijvoorbeeld een geneticus of endocrinoloog).

Houd er ook rekening mee dat onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door de mannelijke factor. Daarom moet de echtgenoot een spermogram maken - een analyse waarmee het voortplantingsvermogen van sperma kan worden beoordeeld.

Behandeling van primaire vrouwelijke onvruchtbaarheid

De behandeling van primaire onvruchtbaarheid bij vrouwen hangt af van de oorzaken ervan. Als er bijvoorbeeld een adhesieproces in het bekken plaatsvindt, kan laparoscopie worden aanbevolen, waarna de kans op een natuurlijke zwangerschap aanzienlijk toeneemt. Hormonale stimulatie van de ovulatie kan worden gebruikt. In sommige gevallen zal het nodig zijn om een ​​procedure uit te voeren, soms met een donoreicel, om de onvruchtbaarheid te overwinnen. Als een vrouw een volledig afwezige baarmoeder heeft (bijvoorbeeld met het Rokitansky-Küstner-syndroom), kan haar draagmoederschap worden aanbevolen.

Als u vragen heeft over primaire onvruchtbaarheid bij vrouwen, kunt u deze stellen aan de artsen van Nova Clinic. U kunt een afspraak maken met een arts door te bellen naar het nummer dat op de website staat of via de boekingsknop.

Wilt u een afspraak maken?

Vraag een terugbelverzoek aan

Het onvermogen van een vrouw om zwanger te worden vanaf het allereerste begin van de voortplantingsperiode. De criteria voor primaire onvruchtbaarheid zijn mislukte pogingen om zwanger te worden binnen een jaar na regelmatige seksuele activiteit met een gezonde partner, zonder gebruik van anticonceptie. Om de oorzaken van primaire onvruchtbaarheid te identificeren, wordt een volledig gynaecologisch onderzoek uitgevoerd (onderzoek, functionele tests, echografie, tests op infecties en hormonen, echografie en HSG, hysteroscopie, laparoscopie). Behandeling – medicamenteuze of chirurgische eliminatie van factoren van primaire onvruchtbaarheid; als natuurlijke bevruchting onmogelijk is, maak dan gebruik van IVF- of draagmoederschapsdiensten.

Algemene informatie

Primaire onvruchtbaarheid is de onmogelijkheid van zwangerschap geassocieerd met aangeboren pathologie van het vrouwelijk lichaam of verworven vóór het begin van seksuele activiteit. De concepten 'onvruchtbaarheid' en 'kinderloosheid' moeten worden onderscheiden: in het eerste geval hebben we het over volledige onvruchtbaarheid (de afwezigheid van zwangerschappen in welke vorm dan ook - baarmoeder en buitenbaarmoederlijke), in het tweede geval - over het onvermogen van een vrouw om zwanger te worden een zwangerschap die moet worden volbracht en voltooid met de geboorte van een levensvatbare foetus (deze categorie omvat gevallen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, spontane miskramen, doodgeboorten, enz.). Volgens onderzoekers uit 2010 lijdt in de wereld 1,5% van de vrouwen tussen de 20 en 44 jaar aan primaire onvruchtbaarheid, en in Rusland 1,9% van de vrouwen in dezelfde leeftijdscategorie. Er wordt aangenomen dat primaire reproductieve functiestoornissen bij vrouwen 1,5-2 keer vaker voorkomen dan secundaire.

Classificatie van primaire onvruchtbaarheid

Sommige menstruatiestoornissen (bijvoorbeeld anovulatoire menstruatiecycli) gaan niet gepaard met uiterlijke tekenen: de menstruatie vindt plaats op het verwachte tijdstip, verloopt met een normale duur en met matig bloedverlies. In dit geval is het enige symptoom van primaire onvruchtbaarheid het onvermogen van de vrouw om zwanger te worden. Het psychologische aspect van primaire onvruchtbaarheid, van welke oorsprong dan ook, wordt in verband gebracht met ontevredenheid als gevolg van het ongerealiseerd potentieel van de moeder, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van neurosen, depressie, een laag zelfbeeld en verminderde sociale activiteit. Volgens de statistieken lopen kinderloze huwelijken vaker stuk dan huwelijken waarin kinderen worden geboren.

Diagnose van primaire onvruchtbaarheid

Patiënten die klagen over het uitblijven van zwangerschappen worden volgens een uitgebreid schema onderzocht. Bij het eerste bezoek aan de gynaecoloog worden klinische en anamnestische gegevens verduidelijkt en wordt een onderzoek uitgevoerd. De algemene en gynaecologische anamnese, de aard van de menstruatiefunctie en hoe lang mislukte pogingen om zwanger te worden zijn opgemerkt, worden bepaald. Een objectief onderzoek omvat het bepalen van lengte, gewicht en BMI; beoordeling van de haargroei en conditie van de borstklieren; het uitvoeren van een rectaal of bimanueel onderzoek. Al in dit stadium kunnen seksueel infantilisme en afwijkingen in de structuur van de geslachtsorganen worden vermoed of geïdentificeerd.

De tweede fase van het onderzoek van vrouwen met primaire onvruchtbaarheid wordt uitgevoerd met behulp van laboratorium- en instrumentele technieken. Functionele diagnostische tests (colpocytologie, onderzoek van baarmoederhalsslijm, analyse van de basale temperatuurgrafiek) helpen bij het beoordelen van de aard van de menstruatiecyclus. Om de functionele toestand van het voortplantingssysteem te bestuderen, is het bovendien raadzaam om de hormonale status te onderzoeken, waarvan de belangrijkste indicatoren de niveaus van prolactine, gonadotropines (FSH en LH), estradiol, testosteron, cortisol, schildklierhormonen zijn ( TSH, T3, T4), etc. Het is voor alle patiënten raadzaam om uitstrijkjes op flora te onderzoeken, afhankelijk van de indicaties, een bacteriologisch onderzoek uit te voeren van de afscheiding uit de geslachtsorganen, PCR en ELISA.

De informatiewaarde van echografie van de bekkenorganen kan nauwelijks worden overschat bij de diagnose van structurele defecten, post-inflammatoire veranderingen en ruimte-innemende formaties van de baarmoeder en eierstokken. Folliculometrie wordt gebruikt om de folliculogenese en ovulatie te volgen. Bij de diagnose van primaire onvruchtbaarheid van de baarmoeder en de eileiders is de rol van echografisch onderzoek en hysterosalpingografie van onschatbare waarde. Endovideochirurgisch onderzoek (laparoscopie) wordt meestal uitgevoerd in de laatste fase van de diagnose van kunstmatige voortplantingstechnieken. Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen (bijvoorbeeld bij afwezigheid van eierstokken en baarmoeder) de geboorte van haar eigen kind onmogelijk wordt, daarom wordt een vrouw aangeraden om gebruik te maken van draagmoederschapsdiensten met behulp van donoreicellen of adoptie.

De behandeling van primaire endocriene onvruchtbaarheid varieert afhankelijk van de aard van de aandoening. Zwaarlijvige patiënten krijgen dieetcorrecties, gedoseerde fysieke activiteit en medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Primaire onvruchtbaarheid geassocieerd met genitaal infantilisme vereist cyclische hormoontherapie met oestrogenen en gestagenen, vitaminetherapie en fysiotherapie (elektroforese voor OMT, gynaecologische massage, balneotherapie). In geval van anovulatie veroorzaakt door hyperprolactinemie worden bromocriptine voorgeschreven, enz. In geval van polycystische veranderingen in de eierstokken wordt wigvormige resectie of cauterisatie gebruikt. Als er na de genomen maatregelen geen zwangerschap optreedt, kan volgens algemeen aanvaarde protocollen medicamenteuze stimulatie van de ovulatie worden toegepast.

De behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders kan conservatief of chirurgisch zijn. In de eerste fase wordt gebruik gemaakt van fysiotherapie en behandeling met natuurlijke factoren; Enzymtherapie, ontstekingsremmende en immunomodulerende therapie worden uitgevoerd; Hydrotubatie wordt uitgevoerd met behulp van enzymen en corticosteroïden. Als het verwachte effect uitblijft, worden laparoscopische adhesiolyse, salpingectomie en plastische chirurgie van de eileiders uitgevoerd.

In geval van een immunologische vorm van primaire onvruchtbaarheid wordt het gebruik van condooms gedurende 4-6 maanden aanbevolen; in sommige gevallen kan zwangerschap alleen worden bereikt door kunstmatige inseminatie, waardoor het contact van sperma met baarmoederhalsslijm wordt geëlimineerd. Voor alle vormen van primaire onvruchtbaarheid, ongeacht de oorzaak, zijn psychotherapie, kruidengeneeskunde en acupunctuur geïndiceerd. Een alternatieve methode om de vruchtbaarheid te herstellen als het onmogelijk is om op natuurlijke wijze zwanger te worden, is IVF.

Alena Strazdina
verloskundige-gynaecoloog, reproductief specialist in het Lode Medisch Centrum

Onvruchtbaarheid werd lange tijd niet gezien als een diagnose, maar als een aandoening. Dit is dus precies de aandoening waarbij, ondanks regelmatige seksuele activiteit zonder gebruik van enige vorm van voorbehoedmiddel, zwangerschap niet binnen twaalf maanden plaatsvindt. Natuurlijk kan de arts veel eerder tot deze conclusie komen. Bijvoorbeeld in de aanwezigheid van problemen zoals polycysteus ovariumsyndroom, genetische ziekten, aanwijzingen voor ernstige chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen, enzovoort.

Onderscheiden primaire onvruchtbaarheid(wanneer een vrouw tijdens haar leven nooit zwanger is geworden) en secundaire onvruchtbaarheid(toen ik minstens één keer zwanger was).

Soms is de echte reden een mysterie voor de artsen zelf

De factoren die tot het besproken probleem leiden, kunnen heel verschillend zijn. Als we het bijvoorbeeld hebben over endocriene onvruchtbaarheid, dan is dit de onmogelijkheid van zwangerschap vanwege een gebrek aan ovulatie, verstoring van de luteale fase van de cyclus veroorzaakt door veranderingen in de normale afscheiding van hormonen in het bloed, of verminderde gevoeligheid voor de effecten van hormonen in doelorganen - de eierstokken en baarmoeder.

Tubale-peritoneale factor Onvruchtbaarheid wordt gekenmerkt door een verminderde openheid of peristaltiek (samentrekkende bewegingen) van de eileiders van een vrouw, evenals de aanwezigheid van verklevingen in het bekken.

Tegenwoordig wordt onvruchtbaarheid veroorzaakt door endometriose. Het leidt tot een afname van de kwaliteit van de eicellen en de reserve van de eierstokken, verstoring van het bevruchtingsproces en de peristaltiek van de eileiders, enzovoort.

Over immunologische factor Onvruchtbaarheid is geïndiceerd wanneer een man een groot aantal spermacellen heeft die geladen zijn met antisperma-antilichamen. Om een ​​dergelijke situatie te identificeren, moet een man een MAP-test afleggen.

Schending van spermagramindicatoren duidt op de aanwezigheid van onvruchtbaarheid van de mannelijke factor

In 10-15% van de gevallen blijft de oorzaak van onvruchtbaarheid onbekend. De methoden die tegenwoordig in de klinische praktijk bestaan, geven niet altijd een duidelijk antwoord. De mens is een complex wezen. Het komt ook voor dat er geen duidelijke ziekten worden gedetecteerd, zowel de man als de vrouw gezond zijn, maar om de een of andere reden komt er geen zwangerschap voor.

Zelfs als er geen eierstokken of eileiders zijn, is zwangerschap mogelijk

In de meeste gevallen begint de behandeling van onvruchtbaarheid met conservatieve (medicamenteuze) therapie. Maar er zijn een aantal indicaties waarbij het alleen mogelijk is om je droom waar te maken met behulp van IVF. Dit zijn omstandigheden waarin zwangerschap niet mogelijk is zonder het gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken (absolute indicaties) of waarbij het gebruik ervan het gunstigste resultaat zal opleveren (relatieve indicaties).

Als absolute indicatie wordt bijvoorbeeld gedacht aan het ontbreken van eileiders (als gevolg van een operatie). Dat wil zeggen, dit zijn in de regel zeer ernstige redenen die het paar niet kan corrigeren.

De meeste indicaties voor IVF zijn echter nog relatief. Zelfs als een vrouw vrijwel geen eierstokken heeft of als ze door ziekte niet meer functioneren, maar er wel een baarmoeder is, blijft de mogelijkheid van zwangerschap bestaan. In dit geval is het mogelijk een programma uit te voeren met donoreicellen (ontvangst van eicellen van een vrouwelijke donor, daaropvolgende bevruchting in het laboratorium en transplantatie in het lichaam van een vrouwelijke ontvanger). Bij ernstige spermapathologie bij mannen worden programma's uitgevoerd met donorsperma.

In ons land zijn draagmoederschapsprogramma’s toegestaan ​​voor vrouwen die geen baarmoeder hebben of wanneer een zwangerschap om een ​​aantal andere redenen onmogelijk is.

De lijst met contra-indicaties voor zwangerschap is vrij lang.

Er zijn situaties waarin zwangerschap een groot gezondheidsrisico met zich meebrengt. Resolutie van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 54 somt alle contra-indicaties voor IVF-programma's op. In de regel zijn dit ziekten waarvoor zwangerschap gecontra-indiceerd is. Deze omvatten: ernstige bindweefselziekten, tuberculose, syfilis, trombose, ernstige vormen van diabetes mellitus, ziekten van het centrale zenuwstelsel - de lijst is vrij lang.

- Als er zich een probleem voordoet bij de bevruchting, wendt een vrouw zonder partner zich misschien eerst tot specialisten?

Ja, vrouwen zoeken het probleem meestal in zichzelf. Maar uit eigen ervaring kan ik zeggen dat mensen de laatste tijd steeds vaker met zijn tweeën naar afspraken komen. En dat klopt natuurlijk.

Ongeveer 40% van de totale statistieken houdt rekening met mannelijke onvruchtbaarheid

- Maar bij wie komt onvruchtbaarheid vaker voor: mannen of vrouwen?

Momenteel is de meest voorkomende factor de gecombineerde factor onvruchtbaarheid, wanneer beide partners gezondheidsproblemen hebben die de bevruchting in de weg staan. Als je toch moet kiezen tussen de geslachten, krijgen vrouwen vaker de diagnose. Maar ongeveer 40% van de totale statistieken houdt rekening met mannelijke onvruchtbaarheid, en dit is een hoog cijfer.

- Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid?

Schending van de hormonale regulatie van spermatogenese, schildklierfunctie, ziekten van de scrotumorganen, problemen met bloedvaten die leidden tot ondervoeding van de testikels, ernstige algemene ziekten.

Therapie voor de behandeling van kwaadaardige ziekten kan ook de spermatogenese negatief beïnvloeden. Zelfs gevaarlijke werkomstandigheden dragen soms bij aan het probleem. Bijvoorbeeld frequente interactie met giftige stoffen, werken bij hoge temperaturen, enzovoort.

- Welke rol spelen slechte gewoonten in het algehele ongunstige beeld?

Grote. Het is overigens wetenschappelijk bewezen dat niet-rokende mannen veel minder problemen hebben met de bevruchting dan rokers. Voor vrouwen riskeert roken een miskraam. Maar net als alcohol is nicotine slechts een extra verzwarende factor, en niet de belangrijkste factor bij onvruchtbaarheid.

Soms nemen onverklaarbare krachten het over

- Zijn er verrassende gevallen geweest in uw praktijk?

Ik denk dat elke vruchtbaarheidsarts dit soort verhalen heeft. Ik kan een voorbeeld geven van een geval waarbij een vrouw drie keer werd geopereerd vanwege endometriose, er een IVF-programma werd uitgevoerd, er slechts één embryo werd verkregen en de patiënte bij de eerste poging zwanger werd. Vandaag brengt het echtpaar een geweldige jongen groot.

Je mag nooit wanhopen. Hoe bekwaam wij artsen ook zijn, vandaag de dag zijn niet alle voortplantingsmechanismen in het menselijk lichaam bestudeerd. Waarschijnlijk zijn er echt krachten die bijdragen aan het uiteindelijke succes of falen. Het gebeurt tenslotte, zelfs als alle IVF-procedures succesvol waren en het resultaat blijkbaar gewoon tevreden zal zijn, op het laatste moment gaat er iets mis.

Trouwens, soms ligt het probleem niet in een slechte gezondheid. Psychologische barrières vormen ook een ernstig obstakel. Het is bekend dat de regulatie van de menstruatiecyclus bij vrouwen nauw verbonden is met het centrale zenuwstelsel. Stressvolle situaties hebben een negatieve invloed op alle processen in het lichaam.

Als arts ben ik tegen het idee dat een gezond stel aan het begin van de zwangerschapsplanning, wanneer ze net een open intiem leven zijn begonnen, ‘geobsedeerd’ is door deze kwestie: voortdurend ovulatietesten doen, gunstige berekeningen maken dagen of zelfs uren voor geslachtsgemeenschap en wachtte met angst op de dagen van de menstruatie. Mensen zijn geen machines. Alles op zijn tijd. Het is niet nodig om je te haasten en je te veel zorgen te maken.

Uiteindelijk kunt u contact opnemen met een psycholoog. Er zijn dingen die moeilijk zijn om toe te vertrouwen aan zowel uw dierbaren als uw arts. Maar soms moet je gewoon de opgehoopte interne problemen kwijtraken en je ziel bij iemand uitstorten. En dan komt alles zeker goed.

Foto: Olga Tsjertkova