17598 0

Эпидемиология

В возрасте 3—5 лет превалирует травма мягких тканей, в возрасте старше 5 лет — травма костей и комбинированные повреждения.

Классификация

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:

• изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);
• множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);
• сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

• закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);
• открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные. В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

• неогнестрельные:

— ушибленные и их комбинации;
— рваные и их комбинации;
— резаные;
— укушенные;
— рубленые;
— колотые;

• огнестрельные:

— оскольчатые;
— пулевые;

• компрессионные;
• электротравма;
• ожоги.

По характеру раны бывают:

• касательные;
• сквозные;
• слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

Этиология и патогенез

Разнообразные факторы внешней среды определяют причину детского травматизма. Родовая травма — возникает у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти. Бытовая травма — самый частый вид детского травматизма, который составляет более 70% от других видов травм. Бытовая травма превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте и связана с падением ребенка, ударами о разные предметы.

Горячие и ядовитые жидкости, открытое пламя, электроприборы, спички и другие факторы также могут стать причиной бытовых травм. Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой травмы превалирует у детей в школьном и старшем школьном возрасте. Транспортная травма является самой тяжелой; как правило, она сочетанная, в этот вид входят черепно-челюстно-лицевые повреждения. Такие травмы приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка.

Спортивная травма:

• организованная — бывает в школе и в спортивной секции, связана с неправильной организацией занятий и тренировок;
• неорганизованная — нарушение правил спортивных уличных игр, в частности экстремальных (роликовые коньки, мотоциклы и др.).

Учебно-производственный травматизм является следствием нарушения правил охраны труда.

Ожоги

Среди обожженных преобладают дети 1—4 лет. В этом возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с горячей водой, берут в рот незащищенный электрический провод, играют со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожогов: голова, лицо, шея и верхние конечности. В возрасте 10—15 лет, чаще у мальчиков, ожоги лица и рук возникают при игре с взрывчатыми веществами. Отморожения лица развиваются обычно при однократном более или менее длительном воздействии температуры ниже 0 С.

Клинические признаки и симптомы

Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, не в полной мере минерализованные кости, наличие зон роста костей лицевого черепа и наличие зубов и зачатков зубов) определяют общие особенности проявления травм у детей.

Травмы мягких тканей лица у детей сопровождаются:

• обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками;
• кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата);
• формированием внутритканевых гематом;
• повреждениями костей по типу «зеленой ветки».

В мягкие ткани могут внедряться вывихнутые зубы. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении зуба в область тканей носогубной борозды, щеки, дна носа и др.

Ушибы

При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы за счет нарастающего отека и формирующихся гематом. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (отраженно). Ссадины, царапины первично инфицированы.

Признаки ссадин и царапин:

• боль;
• нарушение целостности кожи, слизистой оболочки полости рта;
• отек;
• гематома.

Раны

В зависимости от области расположения ран головы, лица и шеи клиническая картина будет разной, но общими признаками для них являются боль, кровотечение, инфицированность. При ранах околоротовой области, языка, дна полости рта, мягкого неба нередко существует опасность асфиксии сгустками крови, некротическими массами. Сопутствующие изменения общего состояния — это черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение дыхания (условия развития асфиксии).

Ожоги лица и шеи

При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком, тогда как при обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда — симптомы тяжелого ожога, указывающего на наличие шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.

В течении ожоговой болезни различают 4 фазы:

• ожоговый шок;
• острая токсемия;
• септикопиемия;
• реконвалесценция.

Отморожения

Отморожению подвергаются главным образом щеки, нос, ушные раковины, тыльные поверхности пальцев рук. Появляется припухлость красного или синюшно-багрового цвета. В тепле на пораженных участках ощущается зуд, иногда чувство жжения и болезненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчесы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться. Наблюдаются расстройства или полное прекращение кровообращения, нарушение чувствительности и местные изменения, выраженные в зависимости от степени повреждения и присоединившейся инфекции. Степень отморожения определяют только через некоторое время (пузыри могут появиться на 2—5-й день).

Выделяют 4 степени местного отморожения:

• I степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений, т.е. без некроза;
• II степень сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи до росткового слоя;
• III степень — тотальный некроз кожи, включая ростковый слой, и подлежащих слоев;
• при IV степени омертвевают все ткани, включая костную.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Лицо – визитная карточка человека, по этой причине любой внешний дефект на лице очень огорчает. Ушиб мягких тканей лица способен принести не только физическую боль пострадавшему, но и вместе с внешними изъянами доставить значительный психологический дискомфорт.

Ниже рассмотрим волнующий вопрос, (чаще всего под глазом) и скорее вернуть лицу привычный вид.

Согласно международному классификатору болезней МКБ-10, ушиб мягких тканей лица как диагноз может быть отнесен к подклассу S00-S09 « » класса S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Подкласс включает все возможные травмы головы: « » (S00.9), «Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием» (S06.7) и мн. др.

Причины

Ушиб мягких тканей лица – это чаще всего ушиб брови, скулы, лба, или . Получить подобную травму можно в результате:

• удара при падении;
• механического удара или ранения каким-то предметом или в драке;
• во время занятия активным видом спорта;
• бытового или .

Симптомы

Ушиб мягких тканей лица характеризуется стандартными признаками ушибов:

• сильные боли в области ушиба (чувствительные нервные окончания лица делают его уязвимым перед болью);
• припухлость, уплотнение подкожных тканей, отек;
• подкожные крово- и лимфоизлияния – гематомы, кровоподтеки (чем глубже под кожей повреждения сосудов, тем позже проявится и дольше будет проходить этот симптом);
• кровотечение при нарушении кожной целостности (в случае сильной кровопотери – бледность, нарушение сознания, слабый пульс);
• нарушение функций ушибленной части тела, например, затрудненное дыхание, невозможность открыть рот и пр.;
• онемение части лица, если задеты структуры лицевого нерва.

Такие симптомы, как отек и гематомы, наиболее ярки при . Это может объяснить развитое кровоснабжение данной части тела.

В случае серьезного ушиба могут дополнительно пострадать лицевые кости, случиться . Если дополнительно произошла , то могут добавить симптомы: рвота, судороги, нарушение сознания, выделение крови или иной жидкости из ушей, посинение вокруг глаз. При таких обстоятельствах нужно незамедлительно вызывать неотложку и обеспечить больному покой.

Первая помощь

Успех лечения при ушибах и переломах зависит от правильной первой помощи.

Если случился серьезный ушиб лица, больному требуется оказать экстренную помощь и вызвать «скорую» или, если случай не особо опасный, направиться в медицинское учреждение самостоятельно.

Что делать, чтобы не было синяка ? мягких тканей лица заключается прикладывании холода (примочки, лед, снег, предметы из холодильника) к побитой области с целью уменьшить возможные гематому и отек, а также немного уменьшить боль. Воздействие холода имеет смысл лишь первые 30 минут после происшествия. Сколько нужно держать холод при ушибе ? Не дольше 20 минут, т.к. длительная криотерапия может нарушить кровообращение. Позже можно повторить процедуру. Лед нужно прикладывать лишь через ткань, чтоб не случился некроз обмороженных клеток кожи.

Ссадины, царапины, открытые раны щеки, верхней или нижней губы и других частей лица обязательно обработать антисептиком: зеленкой, йодом, перекисью водорода или любым другим.

В подкожно-жировой клетчатке проходит множество кровеносных сосудов. В случае сильного кровотечения накладывают тугую антисептическую повязку, можно дополнительно прижать пальцами сосуды, чтоб скорее остановить кровь. Если кровотечение, пена или рвота изо рта может навредить дыханию, больного уложить на бок вниз лицом, изо рта и носа постараться удалить содержимое. Сильную боль можно купировать с помощью Нурофена, Нимесила, Ибупрофена и прочих анальгетиков.

Если случился ушиб лица у ребенка, применять нужно те же меры, что и для взрослого, открытые раны обязательно помазать чем-то антисептическим для предотвращения инфицирования тканей лица. Разница лишь в том, что зачастую ребенок не может пояснить, что и как болит, но есть несомненный плюс: у молодого растущего организма гораздо быстрее срастаются и заживают пострадавшие ткани.

Диагностика и лечение

Сильный ушиб мягких тканей лица является основанием для обращения к врачу. Определение диагноза и лечения основывается на врачебном осмотре, анамнезе, пальпации, при подозрении на повреждение кости и другие осложнения назначают рентген, УЗИ.

При ушибах лица чаще всего сохраняется целостность кожи, так как она обладает эластичностью и прочностью, а повреждаются внутренние ткани. Рыхлая клетчатка под кожей и мышцы лица очень уязвимы перед ушибами. Поэтому любой ушиб сразу оставляет на лице синяки, ссадины, гематомы. А так как лицо всегда на виду, пострадавших больше всего волнуют вопросы, как быстро снять отек лица и как лечить синяки после сильного ушиба? Лучшее средство от синяков на лице – холодные компрессы. Прикладывание холода сразу после травмы сможет сузить сосуды и значительно уменьшить будущую гематому/отек. После охлаждения места ушиба можно поделать примочки на основе трав: зверобой, тысячелистник, полынь и мн. др.

Если гематома уже появилась, существует комплекс мер по лечению ушиба, которые помогают скорее убрать отек и избавиться или хотя бы уменьшить злополучные синяки.

Рассасывающая терапия рекомендована не ранее чем на 2 сутки после ушиба. Она включает в себя втирания специальных мазей, тепловые процедуры, массаж, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез) – все это хорошо помогает восстановлению тканей и снятию отеков.

Мази, гели, бальзамы от ушибов, синяков, отеков и гематом на лице имеют согревающий, рассасывающий эффекты. Наиболее популярны следующие: Бепантен, Троксевазин, Бадяга, Гепарин, Спасатель, Фербедон, Фастум Гель, Деклофенак, Кетонал. — крем-бальзам Целитель. Наносят эти противоотечные и противовоспалительные препараты тонким слоем на чистую кожу массажными движениями.

Рассасывается гематома примерно за 2 недели. В течение этого времени перед выходом в общественные места для эстетики можно маскировать синяки, замазывая их хорошим тональным кремом или консилером. Современная косметология дает хорошие возможности для решения подобных проблем.

Как лечить ушиб самостоятельно

Чем лечить ушиб лица в домашних условиях? Народные средства от синяков и отеков могут отлично дополнить традиционное лечение лекарственными препаратами и медицинскими средствами. Прибегать к ним можно не ранее чем через 2 дня после ушиба. Итак, меры:

• втирания камфорного масла;
• компрессы из капустного листа, лопуха, тертого картофеля, творога, банановой кожуры (по пол часа);
• примочки со спиртовой настойкой багульника или разбавленным с водой яблочным уксусом;
• прием отвара из цветов арники (улучшает общий иммунитет и стимулирует восстановительные процессы)
• прогревания места ушиба с помощью грелок и , камфорным или салициловым спиртом;
• солевые и луковые компрессы от отека;
• медовые маски;
• массаж с использованием поглаживаний, разминаний и вибраций.

Осложнения и последствия

Когда ушиб задевает глубокие слои тканей лица, могут возникнуть осложнения. В качестве вероятных осложнений ушибов лица можно назвать следующие:

• повреждение лицевого нерва;
• сотрясение мозга;
• расстройство жевательной функции;
• деформация носа, ринит, синусит, гайморит;
• ухудшение зрения;
• уплотнения в области ушиба, некоторые инфекционные воспалительные осложнения в виде нагноений: абсцесс, флегмона и пр.;
• формирование кист на основе глубоких объемных гематом;
• шок, асфиксия, сильная кровопотеря;
• переломы костей.

Огорчающими же последствиями подобных травм могут быть оставшиеся на всю жизнь после сшивания открытых ран шрамы, потеря зрения, если сильно поврежден глаз или нерв и т.п. Чтоб избежать всех возможных неприятностей с лицом, нужно всегда и во всем быть осторожными и соблюдать технику безопасности, а в случае чего не заниматься самолечением, а срочно обращаться за квалифицированной помощью.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

ТРАВМЫ ЛИЦА мед.
Травма лица часто сопровождается другими обширными повреждениями. При тяжёлой сочетанной травме в первую очередь необходимо обеспечить адекватную вентиляцию лёгких пострадавшего и стабильную гемодинамику, исключить повреждения, представляющие угрозу для жизни. После неотложных мероприятий проводят тщательный осмотр лица.
Ранения
Рвано-ушибленые раны лица сильно кровоточат. Кровотечение останавливают прижатием кровоточащего сосуда, но никогда не останавливают зажимом вслепую. Окончательный гемостаз проводят в условиях операционной
Колото-резаные раны могут затрагивать расположенные глубоко структуры (например, лицевой нерв и проток околоушной железы).
Тупая травма лица
Общие сведения
При осмотре часто выявляют асимметрию лица. Возможны следующие симптомы:
Аномалии прикуса могут быть признаком перелома верхней или нижней челюсти
Патологическая подвижность верхней челюсти - признак её перелома или перелома костей лицевого черепа
Боль при пальпации, вдавление или асимметрия носа - признаки перелома костей носа
Диплопия, деформация скуловой дуги, анофтальм и гипестезия кожи щеки - проявления оскольчатого перелома глазницы.
Необходимо рентгенологическое исследование. Как правило, лечение оперативное.
Основные виды травм лица
Перелом скуловой кости. Чаще ломается скуловая дуга в области соединения скуловой и височной костей
Проявления. Боль при открывании рта, приёме пищи. Боковые движения челюсти в сторону повреждения невозможны. При осмотре выявляют западение мягких тканей в месте перелома. Часто определяют неровность в области нижнего края глазницы (симптом ступеньки). На рентгенограмме в аксиальной (осевой) проекции видны смещение сломанного участка скуловой кости и снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (при её повреждении)

Лечение

хирургическое.
Переломы нижней челюсти обычно происходят в области шейки, угла и тела кости, а также по срединной линии. Различают переломы односторонние, двусторонние, множественные, оскольчатые. Переломы, проходящие в пределах зубного ряда, считают открытыми, они сопровождаются разрывами надкостницы и слизистой оболочки альвеолярного отростка. В щели перелома часто виден корень зуба
fr Проявления: боль при движении нижней челюсти, нарушение прикуса. При осмотре: асимметрия лица, возможна гематома. Открывание рта, как правило, ограничено. При пальпации определяют патологическую подвижность челюсти. Для определения места перелома используют симптом нагрузки - возникновение боли в месте перелома при надавливании на тело кости в переднезаднем направлении. Уточнить локализацию повреждения помогает рентгенологическое исследование

Лечение

. Производят репозицию отломков. Варианты иммобилизации отломков повреждённой кости можно разделить на две группы:
конструкцию для фиксации отломков вводят непосредственно в область перелома или приводят в тесное соприкосновение с ней (внутрикостные металлические стержни, спицы, шурупы; сшивание отломков, закрепление их комбинацией костного шва со спицей, использование самозатвердевающей пластмассы, фиксация накостными пластинками и т.д.)
конструкцию для фиксации располагают в удалении от зоны перелома
(специальные внеротовые аппараты, использование наружных лигатур, эластичное подвешивание челюсти, компрессионный остеосинтез).
Переломы верхней челюсти. Верхняя челюсть плотно связана с другими костями лицевого скелета и основания черепа. Различают три основных типа перелома
Верхний (Лефор-1). Его линия проходит через носолобный шов, по внутренней и наружной стенкам глазницы, доходит до верхнего отдела крыловидного отростка и тела клиновидной кости. Одновременно ломаются скуловой отросток височной кости и перегородка носа в вертикальном направлении. Таким образом, при переломе Лефор-1 лицевые кости отделяются от костей черепа. Клиническая картина: потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, брадикардия, брадипноэ, нистагм, сужение зрачков, кома, ликворея из носа и/или уха; вследствие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку возникает экзофтальм; открывание рта ограничено; при сохранении сознания больной жалуется на диплопию, болезненное и затруднённое глотание. Рентгенография лицевых костей: признаки повреждения скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости и лобно-скулового сочленения, а также понижение прозрачности верхнечелюстных и клиновидных пазух; на боковых рентгенограммах -признаки перелома тела клиновидной кости
Средний (Лефор-II). Его линия проходит через место соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), затем идёт вниз по медиальной и нижней стенкам глазницы, пересекает кость по подглазничному краю и доходит до крыловидного отростка клиновидной кости. При двустороннем переломе возможно вовлечение перегородки носа. Часто повреждается решётчатая кость с решётчатой пластинкой. Жалобы: гипестезия подглазничной области, верхней губы и крыла носа; при повреждении носослёзного канала возникает слезотечение; возможно повреждение решётчатой пластинки. Объективные данные: характерны подкожные гематомы в области повреждения, чаще в области нижнего века; возможны кровоизлияния в слизистую оболочку ротовой полости; пальпируют костные отломки. Рентгенография лицевых костей: в аксиальной проекции - многочисленные повреждения верхней челюсти (в области переносицы, нижнего края глазницы и т.д.); на боковых рентгенограммах - линия перелома, идущая от решётчатой кости к телу клиновидной кости; при обнаружении костной ступеньки в области турецкого седла говорят о переломе костей основания черепа
Нижний тип перелома (Лефор-III). Его линия проходит в горизонтальной плоскости. Начинаясь у края грушевидного отверстия с двух сторон, она идёт кзади выше уровня дна верхнечелюстной пазухи и проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости. Жалобы: боль в области верхней челюсти, гипестезия слизистой оболочки десны, нарушение прикуса. Объективные данные: при осмотре выявляют отёк верхней губы, сглаженность носогубной складки; пальпаторно определяют выступы костных отломков; симптом нагрузки положительный. Рентгенография: в аксиальной проекции - нарушение целостности кости в области скулоальвеолярного гребня и снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.
См. также Вывих нижней челюсти,

МКБ

SOO Поверхностная травма головы
S01 Открытая рана головы
S02 Перелом черепа и лицевых костей
S09 Другие и неуточнённые травмы головы

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ТРАВМЫ ЛИЦА" в других словарях:

Лица, имеющие льготы при поступлении в медвузы - В соответствии с Федеральным законом О высшем и послевузовском профессиональном образовании от 22 августа 1996 г. преимущественным правом на поступление в государственные и муниципальные высшие учебные заведения пользуются граждане, уволенные с… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Лица, имеющие право на поступление в медвузы РФ вне конкурса - Согласно правилам приема в Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова на 2010/2011 учебный год, вне конкурса при условии успешного прохождения вступительных испытаний в РГМУ принимаются: 1. Дети‑сироты и дети,… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Лица, занятые экономической деятельностью - 7.3. К лицам, занятым экономической деятельностью, относятся лица, которые в рассматриваемый период (обследуемую неделю): выполняли работу (хотя бы один час в неделю) по найму за вознаграждение деньгами или натурой, а также не по найму для… … Официальная терминология

ПОСОБИЕ ЗА ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - (industiral disability benefit) Пособия, выплачиваемые Министерством социального обеспечения Великобритании, чтобы компенсировать травмы или потерю трудоспособности, полученные в результате несчастных случаев на производстве или из за болезней,… … Словарь бизнес-терминов

HEMIATROPHIA - (от греч. hemi полу и атрофия), обратный процесс развития, касающийся одной половины органа, части ■ тела или всего тела. При периферических параличах одного из парных смешанных нервов, иннервирующих определенный орган или часть тела, на… … Большая медицинская энциклопедия

Трахеостомия - I Трахеостомия (Трахея + греч. stoma отверстие, проход) операция рассечения передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли либо созданием постоянного отверстия стомы. Производится для обеспечения дыхания, а также проведения… … Медицинская энциклопедия

Казартелли, Фабио - Фабио Казартелли Общая информация Оригинальное имя Fabio Cas … Википедия

The White Sun of the Desert - «Белое солнце пустыни» Жанр Боевик, Приключения, Истерн Режиссёр Владимир Мотыль Автор сценария Валентин Ежов … Википедия

Книги

• Реконструкция последствий боевой травмы челюстно-лицевой области , Н. А. Ефименко , В. Б. Горбуленко , С. В. Козлов , Пособие посвящено актуальной проблеме челюстно-лицевой хирургии: специализированной медицинской помощи больным с обширными дефектами мягких тканей и костей лица. Обобщен огромный опыт лечения… Категория:

УШИБЫ И РАНЕНИЯ ЛИЦА. Повреждения лица подразделяются на закрытые и

открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разры-

вы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.

Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и кровоиз-

лияниями в ткани, что обусловлено богатым кровоснабжением тканей лица и

наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются,

как правило, результатом механического воздействия тупого или плохого

ранящего агента. Нередки случаи образования гематомы, легко определяемой

пальпаторно, и множественных ссадин. Выраженные отек и кровоизлияния,

возникшие от значительного по силе удара, могут сочетаться с повреждени-

ями зубов или костей лицевого скелета.

Диагноз закрытого повреждения лица устанавливается на основании дан-

ных анамнеза, осмотра кожных покровов и полости рта, пальпации. В сомни-

тельных случаях (при подозрении на переломы костей) необходимо рентгено-

логическое обследование.

Ранения мягких тканей лица характеризуются нарушением целости кожных

покрвов или слизистой оболочки, кровотечением, отеком и значительным

расхождением краев раны. Кажущееся несоответствие между тяжестью травмы

и размером зияющей раны возникает за счет рефлекторного сокращения мими-

ческих мышц. При сквозых ранениях нижней губы может быть обильное слюно-

течение наружу, что вызывает мацерацию кожи подбородка и шеи. Ранения

мягких тканей лица нередко сопровождаются повреждением ветвей лицевого

нерва, околоушной слюнной железы или ее выводного протока, при ранениях

шеи могут повреждаться поднижнечелюстная слюнная железа, крупные сосуды

и нервы, гортань, глотка. Ранения лица могут осложняться шоком, кровоте-

чением, асфиксией. Огнестрельные ранения чаще всего отличаются значи-

тельными разрушениями нередко с дефектами тканей, а также частым сочета-

нием повреждений мгяких и костных тканей. Из-за отека языка или его за-

падения может возникнуть обтурационная или дислокационная асфиксия, при

отеке тканей шеи может быть стенотическая асфиксия, а при попадании в

дыхательные пути крови или рвотных масс - аспирационная асфиксия. Если

раны мягких тканей лица имеют сообщение с полостью рта, могут развиться

воспалительные осложнения (нагноение раны, абсцесс, флегмону).

Симптомы. Ранения мягких тканей лица сопровождаются: зиянием раны и

кровотечением, болью, нарушением функций открывания рта, приема пищи,

речи, дыхания. Тяжесть повреждения зависит от локализации и размера ра-

ны. степени повреждения ее краев, глубины и наличия таких тяжелых ослож-

нений, как шок, асфиксия, кровопотеря, закрытая или открытая травма го-

ловного мозга. Диагноз шока устанавливают на основании резкой бледности

кожных покровов, слабого пульса, низкого АД, заторможенного сознания.

Для асфиксии характерны синюшность кожи и слизистых 060лочек, одышка,

выделение изо рта пенистой мокроты "вынужденное положение. Значительная

кровопотеря характеризуется бледностью кожи, спутанностью или потерей

сознания, резким падением АД и нитевидным пульсом.

Неотложная помощь. При ушибах мягких тканей накладывают давящую по-

вязку, местно - холод. Во избежании нагноения кровь из гематомы, если

имеется флюктуация, эвакуируют при помощи шприца.

На рану накладывают асептическую повязку. Остановка кровотечения дос-

тигается при помощи давящей повязки. тугой тампонады раны, наложения

кровоостанавливающего зажима, пальцевого прижатия крупных артериальных

сосудов (сонные артерии, лицевая артерия, затылочная или поверхностная

височная артерии). Остановку кровотечения из сосудов системы сонных ар-

терий производят путем пальцевого прижатия сосуда к поперечному отростку

шейного позвонка (рис. 25). Достаточно эффективен также метод Каплана:

давящую повязку или жгут накладывают на шею со стороны ранения и на под-

мышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову). Вре-

менную остановку кровотечения из сосудов системы сонных артерий можно

осуществить с помощью устройства Аржанцева. Резиновый пелот этого уст-

ройства плотно прижимает ствол общей сонной артерии, благодаря чему

окончательную остановку кровотечения можно отсрочить на 1 - 1/2ч.

Тампонада полости рта после трахеотомии показана в случаях обильного

кровотечения из поврежденных органов полости рта при невозможности или

безуспешности применения вышеуказанных приемов.

С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или

повертывают голову набок (рис. 26); из полости рта удаляют кровяные

сгустки и инородные тела. При западении языка и угрозе обтурационной ас-

фиксии язык необходимо прошить шелковой лигатурой, извелчь его до уровня

фронтальных зубов и зафиксировать к повязке или одежде. В случае разви-

тия стенотической асфиксии показана срочная трахеотомия.

Для профилактики шока основное значение имеет борьба с кровопотерей,

достаточное обезболивание, транспортная иммобилизация при переломах кос-

тей лицевого скелета, согревание, своевременная первичная хирургическая

обработка, при показаниях - сердечные средства и дыхательные аналептики.

Госпитализация. Больные с ушибами мягких костей тканей и кровоизлия-

ниями без повреждений костей в госпитализации не нуждаются. В случаях

значительных повреждений мягких и костных тканей пострадавшие нуждаются

в лечении в условиях специализированных или общехирургических стациона-

Больных с ранениями мягких костей лица госпитализируют в стационар,

где им производят первичную хирургическую обработку ран, окончательную

остановку кровотечения и предпринимают меры борьбы с осложнениями (шок,

кровопотеря, асфиксия и гнойная инфекция).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ. Травматические повреждения зубов встречаются в ви-

де перелома коронки или вывиха зуба. Иногда бывает перелом корня зуба.

Повреждаются чаще всего фронтальные зубы. Вывих или перелом зуба возни-

кает под воздействием удара спереди назад или снизу вверх. иногда во

время удаления зуба.

Симптомы. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев

оставшейся части зуба, зияние пульповой камеры или корневого канала. Не-

редко бывает кровотечение из поврежденной десны или пульпы. Вывих зуба

диагностируется на основании значительной подвижности и выстояния зуба

из лунки. Больные иногда предъявляют жалобы на невозможность плотно

сомкнуть челюсти. Для вколоченного вывиха характерно смещение коронки

зуба внутрь альвеолярного отростка челюсти и нарушение окклюзии. Диагноз

уточняют осмотром корневой части вывихнутого или удаленного зуба, зонди-

рованием и рентгенологическим исследованием.

Неотложная помощь. Обезболивание осуществляется путем инфильтрацион-

ной анестезии 2% раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфо-

ро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (1 г карболовой кислоты, 3 г

камфоры и 2 мл этилового спирта).

При неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу по-

ликлиники, где будут произведены вправление и фиксация зуба к соседним

зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быст-

ротвердеющей пластмассы. Если данные электроодонтодиагностики свиде-

тельствуют о гибели пульпы, то через 20-25 дней после фиксации зуб сле-

дует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а канал запломбировать,

предварительно обработав его антисептиками.

Полностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, зап-

ломбировать канал и поместить в лунку; фиксация зуба к соседним зубам

осуществляется в течение 3-4 нед. Оставшийся после перелома коронки ко-

рень из лунки следует удалить. В некоторых случаях (корни фронтальных

зубов) корень может быть оставлен для использования его под штифт для

протезирования.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Переломы челюсти в об-

ласти альвеолярного отростка могут произойти под действием механической

травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с

переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.

Симптомы. Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании

данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, крово-

течения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежден-

ного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколочен-

ных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная.

При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая

кровь; может быть носовое кровотечение.

Неотложная помощь. Характер и объем помощи зависит от уровня располо-

жения щели перелома. Проводят местное обезболивание зоны повреждения 2%

или 1% раствором новокаина. Если щель перелома проходит на уровне корней

зубов и слизистая оболочка значительно повреждена, то костный фрагмент

альвеолярного отростка следует удалить вместе с поврежденными зубами,

острые края кости сгладить, извлечь остатки корней зубов. На рану накла-

дывают швы кетгутом.

В случае расположения перелома вне зоны размещения корней зубов кост-

ный фрагмент репонируют в правильное положение и фиксируют при помощи

назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. На поврежденную слизистую

оболочку накладывают швы кетгутом. В дальнейшем по мере консолидации пе-

релома в зависимости от показателей электроодонтодиагностики может быть

проведено удаление пульпы мертвых зубов с последующим пломбированием

корневых каналов.

Госпитализация. Больных с переломами альвеолярых отростков направляют

в стоматологический стационар при значительных по объему повреждениях,

при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Под действием прямой механической травмы

переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Пере-

лом происходит, как правило, в так называемых местах слабости; по сред-

ней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области ниж-

него восьмого зуба и угла нижней челюсти. Переломы могут быть одинарные,

двойные. тройные, множественные. Смещение костных отломков происходит в

зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти,

и расположения щели перелома. В связи с тем что переломы нижней челюсти

в пределах зубного ряда всегда сопровождаются повреждениями слизистой

фицированными.

Симптомы. Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего (на-

личие кровоизлияний на коже лица и шеи, отек тканей). Больные жалуются

на боль в месте повреждения челюсти, усиливающуюся при речи, открывнии

рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре полос-

ти рта отмечаются ограничение открывния рта, кровотечение из поврежден-

ной слизистой оболочки. обильное выделение слюны, нарушение прикуса.

Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти. резкая болезнен-

ность. иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти

возможно западение языка. что чревато угрозой дислокационной асфиксии.

Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной лоте-

рей сознания. тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что свиде-

тельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга.

При позднем обращении больного за помощью (более 2-3 дней после трав-

мы) из щели перелома может выделяться гной. Для точного определения ло-

кализации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологи-

ческое исследование в преднезадней и боковых проекциях.

Неотложная помощь. При переломах нижней челюсти в области тела помощь

должна предусматривать борьбу с болью, создание покоя поврежденному ор-

гану и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему производят

иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или

стандартной транспортной повязки, повязки Померанцевой - Урбанской или

лигатурного связывания зубо. в бронзовоалюминиевой проволокой сечением

0,5 мм (рис. 27,28,29,30).

При наличии квалифицированного специалиста (стоматолога или зубного

врача), особенно если транспортировка пострадавшего предстоит длительная

и на большее расстояние, целесообразно осуществить межчелюстную фиксацию

назубными проволочными или ленточными шинами с резиновой тягой (рис.

31). Противопоказанием к такому виду иммобилизации является транспорти-

ровка раненого воздушным транспортом или водным путем, а также в случае

сочетания с закрытой травмой головного мозга (возможна рвота или асфик-

сия). При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его до

касания кончиком передних зубов нижней челюсти. и фиксировать к шее или

одежде, пропустив лигатуру между зубами (рис. 32). С целью обезболивания

больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно - 2

мл 50% раствора анальгина внутрь - сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.

Госпитализация. Всех больных с переломами тела нижней челюсти госпи-

тализируют в стоматологический стационар. Зуб, который расположен в щели

перелома и может препятствовать срастанию кости, удаляют, лунку ушивают

с тем, чтобы открытый перелом нижней челюсти перевести в закрытый. Осу-

ществляют межчелюстную фиксацию проволочными или ленточными назубными

ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Наиболее часто переломы ветви нижней

челюсти возникают на уровне основания или шейки мыщелкового отростка.

Довольно редко встречаются косые или продольные переломы ветви. По меха-

низму повреждения эти переломы могут возникать как в результате прямого

воздействия травмирующего агента, так и от чрезмерного перегиба кости в

наименее прочных ее отделах.

Переломы в области ветвей нижней челюсти,

как правило, закрытые и поэтому менее подвержены инфицированию. Смещение

костных фрагментов зависит от места приложения силы, тяги мышц, а также

от направления плоскости излома кости. Отрыв венечного отростка встреча-

ется редко; он возможен при ударе в область подбородка сверху вниз при

сжатых зубах.

Симптомы. В анамнезе - травма. Больные жалуются на боль в области

ветви нижней челюсти, при двойных и множественных переломах могут ука-

зать все болезненные пункты. При одиночном переломе и смещении костных

отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение

прикуса, асинхронное движение головкой нижней челюсти. Открывание рта

ограниченное и болезненное, может быть припухлость тканей на уровне пе-

релома. Иногда определяется крепитация отломков. Диагноз уточняют рент-

генологически.

Неотложная помощь. Иммобилизация челюсти осуществляется при помощи

подбородочной пращи или повязки, лигатурного связывания зубов или назуб-

ных проволочных шин с резиновой тягой. Снятие боли достигается приемом

внутрь анальгина - 0,5 г 3-4 раза в день, подкожного введения 1-2 мл 2%

раствора промедола или внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

Госпитализация. Всех больных с переломами ветви нижней челюсти или ее

отростков госпитализируют в стоматологический стационар. Проводят лечеб-

ную иммобилизацию челюстей при помощи назубного шинирования или (при

значительном смещении отломков и переломе головки нижней челюсти) ка-

ким-либо хирургическим методом (проволочный шов, спица Киршнера и др.).

ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. В зависимости от направления смещения сустав-

ной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнару-

жи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка. Вывихи бывают

двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких недель до нес-

кольких месяцев), привычными (возникают неоднократно). Передний вывих

может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего

имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введе-

нии эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зу-

бов, введении слепочнойт ложки, раскрывании рта роторасширителем и др.

Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного

аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение фор-

мы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.

Симптомы. Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в ре-

зультате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка.

Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть

даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение

челюсти) и выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнече-

люстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При двус-

тороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем - в здоровую

сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление,

а под скулой дугой - выпячивание. При внутриротовом обследовании опреде-

ляется резко смещенный кпереди венечный отросток. Рентгенологически в

боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди от

суставного бугорка.

Вывихи нижней челюсти следует дифференцировать от переломом мыщелко-

ватых отростков, при которых движения в нижнечелюстных суставах сохраня-

ются, подбородок смещается в больную сторону (при одностороннем перело-

ме). При рентгенологическом исследовании при переломах суставные головки

остаются в суставных впадинах (если нет подвывиха).

Неотложная помощь. Больного усаживают на низкий стул, голова его

должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располага-

ется лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или угол-

ками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней

челюсти или на альвеолярный отросток ретромолярной области, остальные

пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими

пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка в это

время опускается ниже суставного бугорка), а затем остальными пальцами

смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этомголовка скользит по

суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину.

Поскольку челюсть смещается кзади довольно быстро, то врач в этот момент

должен убрать пальцы с зубовб чт обы предотвратить их прикусывание.

Вправление вывиха нужно производить медленно, давая возможность рассла-

биться жевательным мышцам. После вправления необходимо на 10-12 дней на-

ложить фиксирующую повязку или произвести лигатурное связывание зубов

верхней и нижней челюсти.

Бели вывих не поддается вправлению (застарелый), то необходимо произ-

вести проводниковую анестезию 2% раствором новокаина, вводя его в коли-

честве 5-7 мл по методу Берше - Дубова (к овальному отверстию через вы-

резку нижней челюсти, вводя иглу перпендикулярно к коже на глубину 4-4,5

см). В ряде случаев для этих целей показан наркоз. После вправления вы-

виха челюсть должна быть иммобилизована. Вправление застарелых вывихов

производят медленно, раскачивая челюсть и разрывая при этом рубцовые тя-

Привычные вывихи нижней челюсти возникают в результате значительного

растяжения суставной капсулы, неправильного лечения острых вывихов (пре-

небрежение иммобилизацией после вправления), а также при маловыраженных

суставных бугорках. Лечение привычных вывихов заключается в более дли-

тельном сроке иммобилизации (до 15-20 дней), длительном ношении ортопе-

дических аппаратов.

Госпитализация. Стационарное лечение показано при безуспешности

вправления вывихов. В стационаре при привычных вывихах производят опера-

цию с целью увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров

суставной капсулы. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Повреждение верхней челюсти неогнестрельного происхождения возникают

под действием механической травмы тупым твердым предметом. Смещение

костных отломков происходит в зависимости от направления удара. Тяжесть

состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа,

основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых

костей и стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов практически могут

располагаться в любом участке челюсти, однако они преимущественно прохо-

дят в участках пониженной прочности, т.е. местах соединения верхних че-

люстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа.

При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой моз-

говой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.

Наиболее часто среди переломов верхней челюсти различают три вида

повреждений в зависимости от уровня расположения щели перелома: 1 тип -

перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания

грушевидного отростка до крыловидных отростков: II тип - полный отрыв

верхней челюсти; щель перелома проходит по лобно-носовому шву, далее по

внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву и крыловидным отрост-

ка; III тип, наиболее тяжелый, характеризуется полным отрывом костей ли-

цевого черепа от мозгового, нередко сочетается с повреждением основания

Симптомы. Для перелома верхней челюсти по 1 типу характерны боль,

кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или

верхнечелестной пазухи. При внешнем осмотре обращает на себя внимание

удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияния в конъюнктиве, веках

и в подглазничной области. Отмечается нарушение смыкание зубов; при

пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти. Нару-

шен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мяг-

кого неба и уменьшения объема входа в верхние дыхательные пути.

При переломе верхней челюсти по II типу (в суборбитальной зоне) симп-

томы те жеб что и при переломе 1 типа, за исключением того, что более

выражен симптом очков, определяется подвижность всей верхней челюсти

вместе с корнем носа без движений в области скуловых костей. Может быть

кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочета-

нии повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа мо-

гут быть выделения из носа, рта и ушей спиномозговой жидкости (ликвора),

а также тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль и го-

ловокружение; иногда можно определить патологические симптомы раздраже-

ния твердой мозговой ооолочки. Из-за кровоизлияния в ретробульбарную

клетчатку возникает экезофтальм. От сдавления нижнеглазичного нерва мо-

жет быть потеря чувствительности кожи крыла и ската носаб верхней губы и

Перелом верхней челюсти по III типу (суббазальный) располагается че-

рез носовые кости, слезную кость, дно глазницы, лобный отросток скуловой

кости, между скуловой костью и скуловой дугой и заканчивается в крыло-

видных отростках основной кости. Этот вид перелома верхней челюсти име-

нуется полным черепно-лицевым разъединением. Клиническая картина данного

повреждения характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выражен-

ными признаками повреждения основания черепа.

Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния в степе-

ни поражения головного мозга раненого следует направить в специлизиро-

ванный стационар в положении лежа на животе или на боку (профилактика

асфиксии!). Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном

положении, контролируя прикус. Фиксацию отломков в качестве временной

иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки

или прощевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную ниж-

нюю челюсть. У больных с адентией поврежденный фрагмент верхней челюсти

удерживается съемными протезами и подбородочной прощевидной повязкой. В

качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной до-

щечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а высту-

пающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной

повязке или шапочке (рис. 33). Подбородочную пращу и головную шапочку

можно изготовить из гипсовых лонгет. Раны на слизистой оболочке полости

рта ушивают кетгутом. На всех этапах важно проводить профилактику шока в

асфиксии.

Госпитализация. Все пострадавшие с переломами верхней челюсти нужда-

ются в стационарном лечении в специализированных отделениях хирургичес-

кой стоматологии или нейрохирургии. В стационаре осуществляют лечебную

иммобилизацию костных фрагментов консервативными или оперативными мето-

дами. Назначают постельный режим, противовоспалительные, седативные,

обезболивающие средства, рациональное питание, гигиенический уход за по-

лостью рта.

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ. Переломы скуловой кости возникают под

воздействием прямого удара тупым предметом или кулаком чаще всего спере-

ди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета. Переломы мо-

гут быть закрытые и открытые, со смещением и без смещения костных отлом-

ков, с повреждением или без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи.

Изолированные переломы скуловой кости встречаются редко, чаще всего при

этом повреждаются и соседние костные образования. В результате удара не-

большим по площади предметом могут произойти изолированные переломы ску-

ловой дуги на уровне срединной ее части.

Симптомы. Больные жалуются на боль в скуловой области и чувство оне-

мения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение

в глазах. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в

подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти. В момент

травмы иногда бывает кровотечение из носа. Пальпаторно определяется не-

ровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность

на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области скуловой

дуги. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием в аксиальной или

полуаксиальной проекции.

Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения

отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти при приеме

пищи, даче анальгетиков (0,5 анальгина - 2 раза в день), местно - холод

на 2-3 ч. При смещении костных отломков необходимо произвести местное

обезболивание 5-10 мл 1% раствора новокаина, а затем репонировать отлом-

ки. Вправление их производят большим пальцем руки, введенным в область

переходной складки за 6-м верхним зубом, надавливанием на скуловую кость

кпереди и кверху. Если пальцевое вправление отломков не достигает успе-

ха, больного следует госпитализировать.

Госпитализация. В специализированный стоматологический стационар нап-

равляют больных с переломами скуловой кости или дуги со смещением кост-

ных фрагментов, повреждением стенок верхнечелюстной пазухи или других

костей лицевого скелета в сочетании с травмой головного мозга. В стацио-

наре производят репозицию отломков скуловой кости. В случаях, когда пе-

релом скуловой кости сопровождается значительным повреждением стенок

верхнечелюстной пазухи, необходимо провести гайморотомию, из пазухи уда-

лить кровяные сгустки, репонировать скуловую кость в правильное анатоми-

ческое положение и удержать ее тугой тампонадой в течение 12-14 дней.

При открытых переломах скуловой кости или дуги репозицию отломков произ-

водят во время первичной хирургической обработки раны.

Такой парадокс возникает из-за того, что мягкие ткани имеют различную степень устойчивости к поражающему воздействию при ушибе. Наша кожа, обладает прекрасной упругостью, прочностью и эластичностью, за счет большого содержания коллагена. Поэтому она способна сопротивляться негативным внешним воздействиям. А мышцы лица и рыхлая подкожная клетчатка очень чувствительны к любым травмам.

Ушиб мягких тканей лица может быть незначительным, поверхностным, без внешних проявлений. А может сопровождаться внутренним отеком, и кровоизлиянием при повреждении сосудов, которыми изобилует подкожная клетчатка.

Синяк на лице является ушибом мягких тканей

Ранение капилляров и мелких сосудов приводит к тому, что вытекающая кровь пропитывает межтканевое пространство и образует кровоподтек, который проявляется как синяк на лице. Повреждение же более крупного сосуда, сопровождающееся быстрым накапливанием кровяного сгустка, образует гематому, которая может повлечь за собой последствия опасные для здоровья.

Классификация ушибов

В зависимости от силы полученной травмы и размеров повреждений, ушибы классифицируются по следующим степеням:

1. степень. Для нее характерны незначительные повреждения подкожной клетчатки, без кровоподтека, или с образованием точечных кровоизлияний. Такой ушиб мягких тканей лица проходит самостоятельно, без какого либо лечения.
2. степень. При этой степени повреждения затрагивают мышечные ткани, образуется отек и кровоизлияние.
3. степень. В этом случае травма распространяется не только на мышцы, но и на сухожилия и фасции (соединительная ткань, покрывающая сухожилия, сосуды, нервные пучки).
4. степень. Наиболее опасная для здоровья степень ушибов. При ней нарушается функция жевательной системы, могут быть повреждены кости лица, не редко сопровождается сотрясением головного мозга.

Симптомы ушиба лицевых тканей

Отличить ушиб мягких тканей лица можно по таким симптомам как:

• Отек (припухлость). Выраженность этого симптома зависит от количества излившейся в окружающие ткани крови, лимфы или воспалительного экссудата. А так же от строения подкожной клетчатки и толщины коллагенового слоя. Так отеки наверняка появятся в области глаз и вокруг губ, где тонкий слой кожи и более рыхлая клетчатка.
• Кровоподтек. Пропитывание тканей кровью происходит так же не одинаково. Как и в случае с отеком, кровоизлияние легче распространяется под тонкой кожей в рыхлом подкожном слое. От того насколько глубоко в тканях находятся поврежденные сосуды, зависит время проявления кровоподтека на лице. Ранение сосуда, близко расположенного у поверхности кожи, проявится сразу, или через несколько часов. Ушиб более глубоких тканей образует синяк на лице через 2 – 3 дня.
• Боль. Лицевые нервы являются наиболее чувствительными, поэтому даже самые незначительные ушибы сказываются острой болью, которая усиливается при малейшем движении любой мышцы лица.
• Нарушение функции. При ушибах, затрагивающих область носа, развивается сильный отек, и затрудняется или прекращается носовое дыхание. Помимо этого возможно повреждение челюсти, что повлечет нарушение жевательной функции.Помимо этого ушиб мягких тканей лица может спровоцировать более глобальные повреждения, которые можно установить только с помощью визуальных методов диагностики.

Методы лечения ушибов на лице

Успех лечения травм в области лица во многом зависит от правильно оказанной первой помощи. Самым эффективным средством, предотвращающим появление и развитие кровоподтеков и гематом, является гипотермия (холод). Наложение холодного компресса, пузыря со льдом, любого холодного предмета, в первые минуты после получения травмы, может избавить от многих неприятностей.

Важно знать каждому, что после ушиба тканей лица может возникнуть такие проявления как:

• кровотечение из уха,
• образоваться темные круги под глазами,
• судороги,
• рвота, потеря сознания.

Все это симптомы тяжелой травмы головного мозга. И в первую очередь необходимо вызывать скорую помощь, обеспечив пострадавшему полный покой.

Медикаментозное лечение

Даже если получен несильный ушиб лица, заниматься самолечением очень опасно. Помимо того, что врач проведет тщательное обследование, которое исключит тяжелые повреждения, он назначит препараты, с учетом ваших индивидуальных особенностей.

По истечении суток после ушиба назначается рассасывающая терапия, в которую входит:

• Мазевые втирания. Применяются мази согревающего, обезболивающего и рассасывающего действия.
• Физиотерапия. УФО и электрофорез способствуют регенерации тканей и быстрому заживлению.
• Тепловые процедуры.

Ушиб мягких тканей лица относится к тем немногим заболеваниям, при которых народные средства прекрасно дополняют медикаментозное лечение, при условии, грамотного их применения.

Народные рецепты

Лечение ушибов лица будет более успешным, если вечером, после всех процедур поставить компресс на основе спиртовой настойки Багульника. Это растение обладает и антисептическим и согревающим свойством.

Отвар цветов Арники, принимаемый ежедневно, в течение всего срока лечения, укрепит иммунную систему, и простимулирует восстановительные процессы.

Наиболее эффективным средством от синяков на лице после ушиба является мазь, в состав которой входят листья Бодяги. Это растение является прекрасным антикоагулянтом, и обладает рассасывающим действием.

Травма мягких тканей лица, классификация, симптомы и методы лечения