Современные люди любят описывать свое эмоциональное подавленное состояние простым словом - "депрессия". Но лишь немногие из них действительно знают, что это такое.

Основные характеристики маниакальной депрессии

Симптомы заболевания

Помогут поставить диагноз "маниакальная депрессия" симптомы, которые являются типичными:

• тревожное состояние, которое носит постоянный характер;
• грусть, печаль;
• чрезмерная раздражительность;
• потеря интереса к жизни, работе, питанию, сексуальной жизни;
• в мыслях о будущем прослеживается безвыходность, утрата веры в светлое будущее;
• постоянное чувство усталости;
• невозможность сосредоточиться;
• физические проявления - головные боли, сердечные боли, скачки артериального давления, мышечные и суставные боли;
• суицидальные мысли.

Несмотря на серьезность заболевания, нужно помнить о том, что маниакальная депрессия является излечимым заболеванием. Однако для этого нужно решиться сделать первый навстречу выздоровлению, причем сделать его вовремя.

Кто чаще всего подвержен заболеванию

По разным оценкам количество людей с маниакальной депрессией колеблется от 0,5-0,8% (при консервативном подходе) до 7%.

Первые признаки заболевания проявляются в молодом возрасте. Люди, возраст которых находится в диапазоне от 25 до 44 лет, чаще всего подвержены развитию болезни, около 46% всех больных. Пациентов старше 55 лет всего 20%.

Помимо этого, существует и гендерная предрасположенность к маниакальной депрессии. Женщины чаще подвержены заболеванию. Также именно женщинам свойственно развитие депрессивной фазы.

В большинстве случаев (около 75%) маниакальная депрессия сопровождается и другими расстройствами психики.

Главное отличие от шизофрении (два заболевания между собой очень схожи) - отсутствие деградации личности при депрессии, также человек четко осознает наличие проблемы и может самостоятельно обратиться к врачу за помощью.

Особенности течения заболевания у детей

В детском возрасте диагноз "маниакальная депрессия" ставиться достаточно редко. Сложность диагностирования заключается в том, что могут отсутствовать все типичные проявления, которые характерны для приступов.

Существует определенная предрасположенность детей к заболеванию в случае наличия его у родителей.

Характерными признаками заболевания в этом возрасте являются:

• быстрая смена настроения, нет четкого разграничения между фазой мании и фазой депрессии, что может проходить несколько раз в день;
• во время маниакальной стадии проявляется чрезмерная раздражительность, вспышки гнева, однако эти симптомы могут указывать и на обычный дефицит внимания, гиперактивность или другие расстройства психики.

Независимо от того, уверены ли вы в наличии именно этого заболевания у вашего ребенка или нет, при первых признаках нарушения поведения необходима консультация психиатра. В случае наличия у подростка любых мыслей о суициде или мыслей о смерти в целом нужно проявить особую осторожность в общении, а также обеспечить квалифицированную помощь специалиста в области психиатрии.

Причины развития маниакальной депрессии

У биполярного расстройства психики нет однозначной причины, поскольку на развитие заболевания могут оказывать влияние многие факторы. В первую очередь наличие генетической предрасположенности, что значительно повышает риск развития маниакальной депрессии. Однако эта причина не единственная. Маниакальная депрессия развивается лишь в том случае, когда происходит определенная комбинация генов, которая сочетается с рядом факторов индивидуальности человека и окружающей среды.

Многочисленные исследования заболевания привели к определенному итогу, который указывает на частые причины маниакальной депрессии, помимо генетической предрасположенности:

• расстройства эндокринной системы;
• период после родов, когда возможно развитие послеродовой депрессии и послеродового психоза;
• расстройства сна;
• нарушения биоритмов организма, которые напрямую зависят от смены дня и ночи;
• сильные стрессы и шоковые состояния.

Некоторые из них могут стать не истинной причиной, а лишь пусковым механизмом, благодаря которому и развивается маниакальное состояние.

Особенности маниакального синдрома

Маниакальный синдром может развиваться двух видов:

1. Гипомания является легкой степенью расстройства, которая не всегда переходит в полноценное заболевание. В этот период человек получает только приятные впечатления от жизни, улучшается самочувствие, продуктивность работы повышается. В голове постоянный поток новых идей, застенчивый человек становится раскрепощенным, появляется блеск в глазах и интерес к привычным вещам.
2. Мания. Идей в голове становится слишком много, уследить за ними практически невозможно. Это приводит к некому замешательству, вследствие чего человек становится забывчивым, озлобленным. Появляются страх и ощущение постоянной ловушки. Помимо этого, может развиваться маниакально-параноидный синдром, который характеризуется наличием совершенно бредовых идей, что касаются преследования и отношения.

Маниакальный синдром возникает по нескольким причинам, которые связаны с функциональными расстройствами головного мозга, нарушением гормонального баланса организма, а также возрастом и полом пациента.

Особенности диагностики

Проводить процедуру диагностики можно в НИИ психиатрии. Эта процедура заключается в обнаружении периодического колебания настроения и показателей моторики. Если расстройств на данный момент не наблюдается, то в диагнозе указывается ремиссия, которая чаще всего является результатом правильного выбора тактики лечения.

Помимо этого, требуется проведение дифференциальной диагностики для исключения шизофренических расстройств, психопатий, олигофрении, психозов и неврозов.

Маниакальная депрессия: лечение

Особенно хорошо поддается лечению степень заболевания, которая характеризуется наличием промежутков просветления между двумя фазами. При этом человек может неким образом контролировать болезнь, приспосабливаться к ней и вести практически нормальный образ жизни.

Постоянный контроль над больным, а также лечение в условиях стационара проводится лишь при условии тяжелой степени развития заболевания. Назначать препараты может только квалифицированный специалист, например, сотрудник НИИ психиатрии. Как правило, лечение заключается в снятии симптомов заболевания. Используются для этого следующие препараты:

• антидепрессанты;
• нейролептики;
• аксиолитики.

Дозировку медикаментов и схему лечения может назначить только врач, самолечение в данном случае абсолютно неуместно.

Для успешного и полного выздоровления требуется не только прием препаратов для устранения симптомов, но и помещение больного в комфортные условия и создание благоприятной атмосферы. Все это поможет избежать обострения как маниакальной, так и депрессивной фазы. Нужно навсегда забыть, что такое ссора, стресс, поскольку это может нарушить микроклимат внутри семьи, а значит, спровоцировать прогрессирование заболевания.

Патологии психического состояния человека могут быть связаны с деградацией его личностных характеристик или с сохранением всех базовых параметров. Во втором случае расстройства протекают менее остро, и сохраняется способность к полному восстановлению психики в течение определенного периода времени. К таким заболеваниям с "временным" течением относится маниакально-депрессивный психоз.

Проявляется в виде циклических перепадов настроения: периоды бурной (маниакальной) активности сменяются спадами в виде депрессии и подавленности. По времени эти циклы могут разделяться месяцами и годами нормального функционирования психической сферы деятельности головного мозга. При этом никаких симптомов маниакально-депрессивного синдрома не проявляется.

В подавляющем большинстве случаев диагностируется у женщин среднего и преклонного возраста. Начальный комплекс клинических проявлений может возникать на фоне кризиса среднего возраста или гормональной перестройки организма в климактерическом периоде. Влияние могу оказывать как социальные, так и личностные факторы.

Основной провокационный фактор, на котором базируются все остальные причины маниакально-депрессивного психоза, это негативная генетическая наследственность. Как правило, в семье присутствует несколько зафиксированных случаев заболевания у лиц, относящихся к разным поколениям. Но есть практика наблюдений, в которых отчетливой связи может не наблюдаться. Это происходит в тех случаях, когда у женщин пожилого возраста все проявления относятся на счет геронтологических изменений личности, склочности характера.

Передача дефектного гена происходит через 1 поколение. Таким образом, в одной семье от клинических признаков маниакально-депрессивного психоза могут страдать одновременно бабушка и её внучка.

На наследственность накладывают причины маниакально-депрессивного психоза, которые вернее будет назвать спусковыми механизмами:

• изменения в эндокринной системе организма (узловой зоб, дисплазия щитовидной железы, сбой функции надпочечников, базедова болезнь);
• нарушение работы гипоталамуса и аналитического фрагментарного центра головного мозга;
• климактерические гормональные изменения;
• болезненные менструации;
• послеродовая и дородовая депрессия.

Среди социальных и личностных факторов можно отметить, что склонность к появлению признаков маниакально-депрессивного психоза склонны лица, которые:

• страдают от чувства собственной неполноценности (сюда же входят различные комплексы);
• не могут реализовать свои наклонности и способности;
• не умеют входить в контакт с другими людьми и выстраивать полноценные взаимоотношения;
• не имеют стабильного заработка и достаточного материального обеспечения;
• получили серьезную психологическую травму в результате развода, разрыва отношений, измены, предательства.

Существуют и другие причины маниакально-депрессивного синдрома. Они могут быть связаны с травмами головы, органическими поражениями структур головного мозга на фоне инсультов и нарушений мозгового кровообращения, менингитов.

Депрессивно-маниакальный психоз и его классификация

Для назначения правильной компенсационной терапии врачу психиатру важно правильно классифицировать депрессивно-маниакальный психоз по степени проявления его клинических симптомов.

Для этого используется стандартная шкала, по которой выделяется 2 степени:

1. отсутствие ярко выраженных признаков носит название циклофрении;
2. развернутая клиническая картина с тяжелыми проявлениями называется циклотимия.

Циклофрения встречается гораздо чаще и может протекать в скрытом виде на протяжении длительного периода времени. У таких пациентов отмечаются частые перепады настроения без видимой для этого причины. Под влиянием фактора стресса человек может погрузиться в первичную фазу депрессии, которая постепенно перейдет в маниакальный цикл с ярким эмоциональным возбуждением и всплеском энергичности и физической активности.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Клинические симптомы маниакально-депрессивного психоза зависят от степени поражения мнестической сферы человека. При циклофрении признаки маниакально-депрессивного психоза имеют слабое выражение и отличаются скрытым течением заболевания. Очень часто у женщин среднего возраста они маскируются под предменструальный синдром, при котором у женщины появляется раздражительность, перепады настроения, импульсивность и склонность к истерикам в период перед менструацией.

В пожилом возрасте симптомы депрессивно-маниакального психоза в форме циклофрении могут скрываться за чувством одиночества, подавленностью, нарушением социальной контактности.

Существует сезонная привязка: афферентные расстройства проявляются циклично в одно и то же время каждый год. Обычно кризисными периодами являются глубокая осень и ранняя весна. Диагностируются затяжные формы, при которых депрессивно-маниакальный психоз признаки подает в течение всей зимы, начиная с конца осени и до середины весны.

У пациентов могут проявляться:

• общая психическая заторможенность, которая спустя несколько дней может сменяться выраженным возбуждением и радостным настроением;
• отказ от общения, с резкой сменой настроения в сторону навязчивого приставания к другим людям с разговорами;
• речевые нарушения;
• погружение в собственные переживания;
• высказывание фантастических идей.

Распространены клинические формы циклофренического маниакально-депрессивного психоза, при которых выделяется длительно протекающая фаза депрессии с всплесками маниакального поведения. При выходе из этого состояния наблюдается полное выздоровление.

Более выраженными являются симптомы депрессивно-маниакального синдрома в циклотимической форме. Здесь помимо психических нарушений могут возникать соматические и вегетативные симптомы маниакально депрессивного психоза.

Среди них можно отметить:

• склонность к поиску у себя различных "смертельных" заболеваний на фоне депрессии;
• игнорирование клинических признаков соматического заболевания на фоне маниакальной фазы;
• психогенные болевые синдромы;
• расстройства процесса пищеварения: отсутствие или нарастание аппетита, склонность к запорам и диареям;
• склонность к бессоннице или постоянной сонливости;
• нарушения сердечного ритма.

Внешний вид пациента, страдающего от признаков маниакально-депрессивного психоза в стадии депрессии достаточно характерный. Это опущенные плечи, тоскливый и печальный взгляд, отсутствие движений мимических мышц лицевой зоны, погруженность в себя (больной не сразу отвечает на заданный ему вопрос, не воспринимает обращение к нему). При смене фазы на маниакальную стадию появляется нездоровый блеск в глазах, пациент возбужден, у него наблюдается постоянная физическая активность. На лице запечатлена радость и устремленность к "подвигам". На простые вопросы, которые предполагают односложный ответ, пациент начинает выдавать целые теории и пространные рассуждения.

Маниакально-депрессивный психоз может длиться несколько дней, а может преследовать человека годами и десятилетиями.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Фармакологическое лечение маниакально-депрессивного психоза требуется лиц пациентам с циклотимией. При циклофрении рекомендуется изменение образа жизни, активные занятия физической культурой, посещение сеансов психотерапии.

При выраженности симптомов депрессии назначаются антидепрессанты: азафен, мелипрамин, новерил или амитриптилин. Длительно может применяться сиднокарб и мезокарб. Лечение всегда начинается с применения больших дозировок, которые постепенно сводятся к поддерживающему уровню. Рассчитать дозировку может только врач психиатр на основе полученных данных анамнеза, роста, веса, пола и возраста пациента.

Альтернативные методики терапии включают в себя:

• экстремальные физические нагрузки в виде лишения пищи, возможности сна и тяжелого физического труда;
• электрошоковые методы воздействия;
• электросон;
• акупункурное воздействие и рефлексотерапия.

При стадии возбуждения лечение маниакально-депрессивного психоза сводится к подавлению избыточной психической активности. Могут назначаться галоперидол, тизерцин, аминазин. Эти препараты не могут применяться без постоянного наблюдения со стороны лечащего врача.

Маниакальная депрессия – психическое расстройство, проявляющееся двумя аффективными состояниями: маниакальным и депрессивным, сменяющими друг друга.

Для этого состояния характерны постоянные смены настроения.

Характеристика заболевания

Маниакальная депрессия – заболевание, основанное на генетической предрасположенности. Оно представлено следующими фазами:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

• маниакальной;
• депрессивной;
• смешанной.

Биполярная депрессия характеризуется резкой сменой фаз. При смешанной фазе наблюдается сочетание маниакальных и депрессивных признаков, которые могут проявляться в разных вариациях. Также может проявляться только маниакальными или только депрессивными фазами.

Продолжительность фазы может колебаться от нескольких недель до нескольких лет, средняя продолжительность составляет от 3 до 7 месяцев. Как правило, маниакальные фазы по продолжительности короче депрессивных в 3 раза.

После этого периода наступает спокойный промежуток, который может длиться от 3 до 7 лет, но может и вовсе отсутствовать.

Маниакальная депрессия может принимать тяжелые формы и требует серьезной психоэмоциональной коррекции.

Сложно поддается точной оценке распространенность заболевания. Это связано с многообразием критериев оценки и неизбежной субъективностью при диагностировании. Практически у половины пациентов первые признаки заболевания были выявлены в возрасте 25-44 лет.

В большинстве случаев (75%) маниакальная депрессия протекает на фоне других психических расстройств. В отличие от шизофрении, маниакальная депрессия не вызывает деградацию личности.

Биполярная маниакальная депрессия у мужчин встречается чаще, чем у женщин. У женщин, которые столкнулись с психическим расстройством в послеродовой период, вероятность развития значительно увеличивается. Например, при возникновении приступа в течение 2 недель после родов, такой риск возрастает в 4 раза.

По МКБ-10 данное расстройство соответствует коду F.30 – Маниакальный эпизод, F.30.8 – Другие маниакальные эпизоды, F.30.9 — Маниакальный эпизод неуточненный.

Причины

Основной причиной является генетическая предрасположенность и психотип человека. Чаще среди пациентов встречаются люди психастенического и циклоидного склада.

К провоцирующим факторам, которые могут вызвать дебют заболевания, относятся:

• психологические травмы;
• продолжительные стрессы;
• соматические патологии;
• повреждения мозга травматической и инфекционной природы.

Симптомы маниакальной депрессии

У разных пациентов выраженность симптомов может отличаться. Встречаются как легкие расстройства, так и тяжелые мании и депрессии.

Возникновение тревожных состояний не имеет под собой реальных оснований. Пациенты избегают общения, стараются не разговаривать. Люди с этим диагнозом не любят продолжительных пауз.

В качестве дополнительных симптомов могут быть: отсутствие аппетита, брадикардия, проблемы с ЖКТ, бессонница, потеря массы тела. Пациентов преследуют мысли о суициде и бредовые идеи. Руки больного находятся в постоянном движении, взгляд бегает. Он часто меняет позу, постоянно что-то теребит.

Есть 2 стадии, при которых необходимо срочно вызывать скорую помощь для госпитализации больного:

Распространенными являются скрытые формы маниакальной депрессии – цикломитии. Считается, что им подвержено около 80% населения. При этом симптомы настолько размыты, что ни окружающие, ни сам человек даже не подозревают о заболевании. Человек активен, трудоспособен, возникшее состояние не доставляет явных неудобств, не сказывается на работе.

Фазы

Депрессивная

В большинстве случаев маниакальная депрессия характеризуется депрессивными, а не маниакальными состояниями.

В период депрессивной фазы наблюдаются следующие признаки:

Депрессивная фаза характеризуется постоянным негативным мышлением, необоснованным чувством вины, самобичеванием. Подобное состояние может разрастаться настолько, что человека начинают преследовать мысли о суициде.

Могут наблюдаться 2 подтипа этой фазы: телесный и душевный. При душевном наблюдаются изменения в психоэмоциональном состоянии, при телесном – к этому прибавляются проблемы с сердцем.

При выявлении этих состояний, их в обязательном порядке необходимо лечить. Если не предпринимать мер, то болезнь может прогрессировать, закончившись состоянием полного ступора, при котором пациент перестает вообще двигаться и разговаривать.

Визуально заболевание может проявляться расширением зрачков, перебоями в ритме сердца (аритмии, тахикардии, брадикардии). Еще один возможный симптом – развитие спастических запоров, вызванных спазмами мускулатуры желудка и кишечника.

Наблюдается 4 стадии фазы:

Начальная	Понижается настроение, умственная и физическая активность. Возникают трудности с засыпанием.
Нарастающая депрессия	Выраженное понижение настроения, возникновение тревожности. Физическая, психическая активность снижаются, появляется двигательная заторможенность. Речь медленная, тихая. Нарушения аппетита сочетаются с бессонницей.
Выраженная депрессия	Симптомы достигают своего пика. Развиваются тяжелые состояния тоски и тревожности. Очень медленная речь, ответы одной фразой. Пациент разговаривает тихо или шепотом. Длительное нахождение в одном положении. Анорексия. Появление суицидальных мыслей и попытки реализоваться их. Наиболее опасными являются периоды в начале стадии и выход из нее. Возможны галлюцинации, как правило, слуховые, которые проявляются в виде голосов, рассказывающих о безысходности ситуации.
Реактивная стадия	Постепенное снижение проявлений симптомов.

Маниакальная

После депрессивной фазы начинается маниакальная, которая проявляется следующими симптомами:

• повышенное настроение;
• чрезмерная двигательная и речевая активность;
• временное повышение трудоспособности.

При депрессивной фазе симптомы проявляют себя достаточно ярко, маниакальная фаза может проходить более спокойно. Однако в дальнейшем, постепенно прогрессируя, заболевание и в этой фазе становится более выраженным.

Для больного характерно иллюзорное восприятие мира, он чрезмерно оптимистично оценивает любую ситуацию, не берет в расчет реальность. Могут возникать бредовые идеи, человек чрезмерно активен как в действиях (совершает ненужные движения), так и в разговорах (остановить поток слов практически невозможно).

В этой фазе пациент проходит 5 стадий:

Гипоманиакальная	Характеризуется эмоциональным подъемом, бодрым настроением, физической активностью. Речь становится многословной, быстрой. Внимание рассеивается, человек постоянно отвлекается, но при этом способен в больших объемах запоминать и воспроизводить информацию. Наблюдается повышение аппетита и снижение продолжительности сна.
Выраженная мания	Отмечается нарастание основных симптомов. Постоянные шутки могут чередоваться с кратковременными проявлениями гнева. Скачки мыслей, постоянная отвлекаемость вызывают невозможность вести с человеком беседу. Развиваются бредовые идеи величия. Это состояние сказывается на работе – инвестирование в бесперспективные проекты, неадекватная оценка происходящего. Продолжительность сна может составлять 3-4 часа.
Маниакальное неистовство	Наблюдаются максимальные проявления симптомов. Беспорядочные резкие движения дополняются бессвязной речью, которая может состоять из отрывков фраз или слогов.
Стадия двигательного успокоения	Повышенное настроение и речевое возбуждение сохранены, однако двигательная активность спадает. Постепенно уменьшается интенсивность и первых двух симптомов.
Реактивная стадия	Все симптомы возвращаются к норме или могут быть несколько понижены. Пациент может не помнить всего, что происходило во 2 и 3 период.

Смешанная

В этой фазе один из компонентов, изучаемых в клинической картине (двигательная активность, настроение, мышление) противопоставлен остальным.

Такие состояния встречаются часто и вызывают сложности с диагностированием, а, следовательно, и подбором методов лечения.

У детей

В детском возрасте диагностируется реже других расстройств, например, шизофрении. Как правило, клиническая картина не включает все характерные симптомы.

Чаще встречаются случаи у детей старше 10 лет, однако медицина фиксирует и проявления маниакальной депрессии у малышей 3-4 лет.

Течение заболевания у детей характеризуется более частым возникновением приступов. Для детей младшего возраста характерно доминирование маниакальной, а не депрессивной фазы.

Диагностика

Для точного диагностирования заболевания необходимо постоянное отслеживание симптомов, изменений поведения, длительности и частоты приступов. Наиболее распространенным признаком является резкая смена настроения, однако происходить она может по-разному.

При возникновении подозрений на это состояние необходимо обратиться за консультацией к психиатру. Врач проводит обследование, интересуется наличием психических заболеваний в семье. Если смена настроений происходит чаще 4 раз в год, то избавиться от расстройства будет сложнее.

Лечение маниакальной депрессии должно проводиться обязательно. Причем, чем раньше будут приняты меры, тем более благоприятным является прогноз. Лечение должен назначать врач, разобравшись во всех нюансах течения заболевания. Например, при склонности к суициду назначаются препараты с литием, которые снижают агрессивность и импульсивность.

Часто встречающиеся в настоящее время заболевания психики, накладывают неизгладимый отпечаток на людей. Многие считают, что такие проблемы их обязательно обойдут стороной. Нас окружает много людей, имеющих такие заболевания. Заболевания эти могут иметь скрытую форму и сами болеющие не всегда осознают, что больны. Вовремя оказанное лечение таким людям, помогает им влиться в жизнь и полноценно воспринимать ее: работать, жениться, иметь семью и детей.

Таким больным нужно самое благоприятное окружение близких людей. Родственники больных должны знать и постоянно помнить об этом. Микроклимат в семье должен быть комфортным, стрессы и ссоры не имеют прав присутствовать.

Причины

Что собой представляет такое заболевание. Рассмотрим это название, как из двух составляющих: депрессия – угнетенное настроение, маниакальность – излишняя возбудимость. Поведение больных, подчас с неадекватным состоянием, напоминает волны морские. То тишина и спокойствие, то шторм. Волнообразные состояния настроений могут исчезать, не отражаясь на личности больного.

Маниакально-депрессивные состояния – генетические заболевания. Врачи подтверждают тот факт, что такая болезнь может переходить через поколения и передаваться от бабушки или дедушки. Это не значит, что передается болезнь, передается предрасположенность к болезни. А может и не передаться, много будет зависеть от окружения условий развития. Родители обязаны всегда знать наследие и помнить о нем в нужные моменты воспитания ребенка.

Болезнь начинает открываться после достижения ребенком своего тринадцатилетия. Она не развивается сразу и в острой форме. Сам больной тоже не подозревает о своем заболевании. Окружающие и родственники могут, при чутком внимании, заметить предпосылки этой болезни.

Изначально могут слегка измениться психика и эмоции человека. Настроение может резко меняться от угнетенного до возбужденного. После глубокого угнетенного состояния может резко повышаться настроение, а самое главное, что угнетенное состояние длится намного дольше, чем фаза хорошего настроения.

Такие состояния могут протекать периодами, а в конечном итоге длиться от 6 до 24 месяцев. Если на это не обращать внимания и не замечать такое состояние человека, не оказать ему вовремя врачебную помощь, то вскоре произойдет обострение и начальная стадия заболевание перейдет в настоящую болезнь – депрессивно-маниакальный психоз.

Депрессия

Такая фаза заболевания характеризуется депрессией и у нее отмечаются три ярко выраженных признака:

• Проявление плохого настроения. Постоянное угнетенное настроение, в сопровождении всевозможных и реальных физических недомоганий: слабость постоянная утомляемость, отсутствие аппетита.
• Речевая и физическая заторможенность. Находясь в заторможенном состоянии, у человека снижена психическая и физическая реакция. Вид сонливости и постоянного безразличия выражается на лице человека, как маска, его ничего не интересует.
• Интеллектуальная заторможенность. Такое состояние выражается в неспособности концентрации своего внимания на каком-то объекте, будь то телевизор, компьютер, чтение или письмо.

Постоянное негативное мышление, чувство вины, непонятно какой и перед кем, самобичевание и самоуничтожение, становятся необходимым занятием больного. Все это может выражаться настолько в больших депрессиях, что результатом могут быть попытки суицида.

Такая депрессия может быть двух типов: телесная и душевная. Душевная депрессия проявляется в подавленном эмоционально-психическом состоянии. При телесной форме депрессии, к такому подавленному состоянию могут добавиться проблемы в работе сердца.

Если такие состояния пускать на самотек и не лечить, они усугубляются настолько, что может ухудшиться речь, двигательная заторможенность будет прогрессировать все больше и в конечном итоге человек может впасть в ступор – при полном неподвижном состоянии молчать. Человек сидит неподвижно до такой степени, что прекращает, есть, пить, ходить в туалет, полностью ни на что не реагирует, кто бы к нему не обращался.

У таких больных сильно расширяются зрачки, и происходит нарушение ритма сердца, которое выражается в болезни: аритмии, тахикардии или брадикардии. К этому может подключиться развитие спастических запоров, из-за спазмов мускулатуры желудка и кишечника.

Маниакальная часть заболевания

Было уже сказано выше, что у людей больных депрессивно-маниакальным синдромом, каждое депрессивное состояние сменяется маниакальным. Нарушения в организме, входящие в маниакально-депрессивную фазу:

• Маниакальный эффект повышения настроения.
• Излишнее сильное двигательное и речевое возбуждение, часто без всякой причины.
• Временное повышение работоспособности.

Депрессивная фаза имеет место протекать довольно выражено, маниакальная – наоборот проходит спокойно, без всяких эксцессов. Только опытный врач-невропатолог сможет определить отклонения в поведении такого больного. Все, более прогрессируя, маниакальная часть заболевания делается более яркой в своем выражении.

Чрезмерно оптимистическое настроение больного оценивает действительность в очень радужных красках, которые не соответствуют настоящему. Могут возникать бредовые идеи, проявляется излишняя активность движений, остановить речь человека практически невозможно.

Другие проблемы

Распознать и правильно определить маниакально-депрессивный синдром не так легко. Обычно такая болезнь имеет классическое течение. И бывает, сложно определить характер болезни, фазы депрессивного настроения сменяются фазами излишней возбудимости, а обычной заторможенности в депрессивной фазе и психической и физической не наблюдается.

Болезнь может проявляться на уровне неадекватности больного, когда выражена маниакальная стадия, и в то же время будет сильная заторможенность психики и интеллекта. Как нормальное, так и неадекватное поведение больного может быть в этот период болезни.

Следует задуматься над тем, что очень часто врачам-психотерапевтам, приходиться распознавать стертые формы такой болезни. Эта форма носит название циклотимия. Такой вид степени депрессивно-маниакального синдрома выражается почти у 80% всего взрослого населения. В точность таких данных поверить трудно, но прислушаться к такому не мешает.

Такая форма заболевания, как циклотимия, смазана на столько, что родным, родственникам и сослуживцам просто не приходит в голову, что человек болен. Человек трудоспособен, ведет нормальный образ жизни, просто проявляется периодами плохое настроение, и это не дает никаких последствий и никак не сказывается на работе.

Скрытая форма депрессии в таких состояниях настолько закамуфлирована, что порой сам больной не может определить причину своего плохого настроения, и пытается скрывать это от своего окружения. Такое поведения человека, когда он сам не может понять, откуда пришло плохое настроение, очень, опасно для его жизни – нераскрытая форма депрессии может в дальнейшем подтолкнуть к суициду.

Симптомы

Особенности течения такой болезни будут отличаться от ранее перечисленных нервно-психических заболеваний. Об этом расскажем ниже. Можно означить в совокупности все эти симптомы одним определением – депрессивно-тревожное состояние.

Сильное чувство тревоги, не покидающее больного в таком состоянии, да еще и беспочвенное, а если и есть из-за чего, но, слишком угнетенное – депрессивно-тревожное состояние. Человек испытывает чувство тревоги за своих близких, за их судьбу, боязнь того, что с ними что-то случиться: попадут под машину, потеряют работу, сгорит жилье и много других тревог не покидают больного.

Врач-психиатр сразу может отличить такое заболевание от меланхолии. Напряженное лицо, немигающие глаза показывают чувство сильного нервного напряжения. Вызвать таких людей на откровенность непросто, они будут отмалчиваться и выжидать. А если проскользнет одно неосторожное слово, больной сразу замыкается, и разговорить его, будет невозможно.

Дабы облегчить моральное состояние больного и установить с ним контакт, необходимо помнить о правилах поведения:

• первое: нужно быть уверенным, что перед вами именно случай повышенной тревожности;
• второе: внимательно проследите за его поведением.

Можно задать человеку вопрос и выдержать небольшую паузу. Если у человека простое депрессивное состояние, молчание будет длительным. Человек с симптомом тревоги не выносит длительных пауз, и первый продолжит разговор.

Больного можно определить по бегающему взгляду, беспокойно движущимся рукам: он что-то ими теребит, поправляет и прочее. Поза человека может очень часто меняться, он может вставать, садиться, ходить и делать ненужные движения.

Тяжелые случаи тревожного симптома проявляются в двух стадиях: оцепенении и потеря контроля.

Оцепенение доходит до крайности – человек беспрерывно смотрит в одну точку, не способен реагировать на окружающих, его ничего не интересует.

При потере контроля (встречается реже), у человека происходит резкое возбуждение, он начинает метаться в комнате, отказывается от еды, рыдает и кричит без остановки. В таких случаях необходима бригада «скорой помощи», госпитализация в медицинское учреждение специального назначения. Не озадачивайте себя виной, что не смогли сами ухаживать за таким больным, поскольку необходимо оградить себя и окружающих от такого состояния человека. В таком состоянии человек способен на самые ужасные поступки.

Лечение

Лечить маниакально-депрессивное состояние требуется обязательно, оставлять без внимания такое заболевание нельзя ни в коем случае, и лечение проводить должен только доктор. Таблетка снотворного на ночь тут будет неуместна.

Лечение такого заболевания обычно проводиться поэтапно. Сначала врач прописывает лечение препаратами фармакологического назначения, такие препараты подбираются в индивидуальном порядке. При физическо-эмоциональной заторможенности больному назначат препараты для стимуляции активности. А факторы возбуждения больного будут гаситься препаратами успокаивающего назначения.

Прогнозирование заболевания

Многие задают вопрос, при столкновении с такими ситуациями: каков результат лечения и, что прогнозируют врачи? Ответ может быть один. При условии, что маниакально-депрессивный синдром проявлен самостоятельно и к нему не подключены сопутствующие заболевания, больной прекрасно поддается лечению и возвращается к своей жизни и работе.

Учитывать необходимо одно условие: лечение требуется начинать после первых признаков проявления болезни. Запущенная форма болезни, с необратимыми изменениями личности больного, может не дать должного результата, да и лечение будет достаточно длительным.

Внимательно следите за своими настроениями, и будьте здоровы!

Истории наших читателей

(биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство , при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство ». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии .

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении . Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией , гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы , психопатии , другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара . При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают