Захарният диабет (тип 1, 2, гестационен) е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с хипергликемия в резултат на дефекти в инсулиновата секреция, нарушено хормонално действие в таргетните тъкани или комбинация от двете. Хроничната хипергликемия при пациенти с диабет може да доведе до увреждане, дисфункция или дори пълна недостатъчност на много органи.

Захарният диабет е едно от най-разпространените хронични заболявания в света.

Най-голямата заплаха за човечеството са на първо място последващите усложнения от това заболяване, които значително влияят върху качеството на живот на много членове на населението. Диабетът не може да бъде напълно отстранен, но е лечим и при спазване на определени режимни мерки има надежда за пълноценен живот.

Това, което много хора често не осъзнават, е, че подценяването на тяхното здравословно състояние може да причини редица сериозни усложнения, които диабетът може да причини; няма изключения, когато пациентите идват на лекар именно след проявата на тези усложнения. Плашещ пример са множеството документирани статистики, от които човек може да се убеди в широтата на проявите на това на пръв поглед незабележимо, но много значимо заболяване. Захарният диабет е на нивото на сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.

Данните за диабет тип 1 са доста точни. Заболеваемостта достига своя пик във възрастта 13-15 години, посочени са 25 случая на 100 000 жители. Регионалните различия са значителни, с висока честота в скандинавските страни и по-ниска в южните страни.

Захарният диабет тип 2 се среща с различна честота при всички раси и народи. Средно този тип заболяване представлява 85-90% от всички диабетици. За разлика от диабет тип 1, той достига своя пик на заболеваемост при мъжете на възраст 45-65 години, при жените - 50-55 години. Най-ниско разпространение е регистрирано сред ескимосите, а най-високо, според многократни научни изследвания, сред индианците пима в Аризона. В Европа най-ниското разпространение на диабет тип 2 е посочено в скандинавските страни, сравнително високо в Южна Европа.

Според критериите на СЗО захарният диабет се класифицира, както следва:

1. Захарен диабет тип 1. При този тип заболяване идва разрушаването на бета-клетките въз основа на клетъчен автоимунен процес, който се среща при генетично предразположени индивиди. Заболяването се характеризира с пълна или почти пълна липса на ендогенен инсулин. Като се има предвид зависимостта от инсулиновата терапия, този тип диабет се нарича още инсулинозависим захарен диабет (ИЗЗД).
2. Захарен диабет тип 2. Заболяването се характеризира с относителна липса на инсулин. Няма риск от кетоацидоза и често има фамилна проява. Болестта засяга предимно възрастни и хора със затлъстяване. Пациентът обикновено не е зависим от инсулин, поради което терминът инсулинонезависим захарен диабет (NIDDM) също се използва за този тип, въпреки че в някои ситуации инсулинът е необходим. Тази група включва и захарен диабет, дължащ се на нарушени инсулинови рецептори.
3. Други специфични видове диабет. Възниква вторично на фона на някои други заболявания, като заболявания на панкреаса, надбъбречните жлези или може да бъде причинено от лекарства.
4. Гестационен диабет. Разстройство, диагностицирано за първи път по време на бременност.
5. Гранична нарушена глюкозна хомеостаза:

• повишаване на гликемията на гладно;
• нарушен глюкозен толеранс.

Диагнозата "захарен диабет" се установява в следните случаи:

1. На гладно (т.е. след поне 8 часа гладуване) плазмена гликемия ≥ 7 mmol/l при повторно изследване в различни дни и пациентът не е подложен на остър стрес, който може да повлияе на нивата на глюкозата (т.е. няма сериозно остро заболяване, състояние след травма или операция и др.).
2. Диагнозата захарен диабет се потвърждава от положителната GTT-гликемия, която е ≥ 11,1 mmol/l 2 часа след зареждането с глюкоза във венозната плазма.
3. Пациентът има типични симптоми на диабетна полиурия, полидипсия, има загуба на тегло без ясна причина и случайна гликемия, измерена по всяко време на деня, е ≥ 11,1 mmol/L.

Следователно диагнозата захарен диабет не може да се постави с помощта на глюкомер или т.нар. гликиран хемоглобин, който показва баланса на диабета за около последните 2 месеца.

Нарушеният глюкозен толеранс, който излага човек на риск от сърдечно-съдови заболявания, както и последващо развитие на диабет, се показва от стойността на глюкозата по време на GTT на 120-та минута от 7,8-11 mmol / l. Повишеното ниво на кръвната захар на гладно е приблизителна стойност от 6,1-6,9 mmol / l.

Гестационният диабет по време на бременност се потвърждава, ако кръвната захар на гладно е 7 mmol/L или 2 часа по-късно, ако OGTT е ≥ 7,8 mmol/L. Гликемичните тестове сега се провеждат на почти всички бременни жени.

Всяка установена диагноза включва снемане на медицинска история от лекар, извършване на физически и допълнителни лабораторни изследвания и установяване на план за лечение.

анамнеза

1. Симптоми на заболяването (полиурия, полидипсия, промени в теглото, инфекции).
2. Рискови фактори за атеросклероза (тютюнопушене, хипертония, затлъстяване, хиперлипопротеинемия, фамилна обремененост).
3. Хранителни навици, хранителен статус.
4. Физическа дейност.
5. Подробна информация за предишна терапия (като се вземе предвид възможното влияние на гликемията).
6. Наличието на други заболявания, свързани с усложнения на диабета (очи, сърце, кръвоносни съдове, бъбреци, нервна система).
7. Честота, тежест и причина за острите усложнения.
8. Психосоциални и икономически фактори, влияещи върху грижата и лечението.
9. Фамилна анамнеза за диабет и други ендокринни заболявания.
10. Гестационна история.
11. Заболявания, които могат да причинят диабет като вторично заболяване.

Физическо изследване

1. Ръст, тегло, индекс на телесна маса, обиколка на талията (в см).
2. Кръвно налягане.
3. Изследване на сърцето, оценка на сърдечната честота.
4. Инспекция на кожата.
5. Състояние на щитовидната жлеза.
6. Изследване на каротидните артерии и артериите на долните крайници.
7. Приблизителни неврологични изследвания на долните крайници.

Лабораторни процедури

1. Кръвна захар на гладно и след хранене.
2. Липиди (общ холестерол, HDL и LDL холестерол, триглицериди).
3. Na, K, Cl, Ca, фосфат, урея, креатинин, серумна пикочна киселина, ALT, AST, ALP и GGT.
4. Гликиран хемоглобин (HbAlc).
5. В урината: захар, белтък, кетони, уринарен седимент, допълнителен преглед (според находките в уринния седимент).
6. С-пептид (индивидуално с неопределена диференциация на диабет тип 1 и тип 2).
7. TSH при съмнение за заболяване на щитовидната жлеза.

Допълнителни процедури

• ЕКГ;
• офталмология;
• неврологични прегледи (индивидуално).

Сестрински процес при захарен диабет

Сестринските грижи при захарен диабет са алгоритъм и поредица от взаимосвързани действия, които са насочени към подпомагане и задоволяване на нуждите на пациента. Това е рационален начин за осигуряване и провеждане на грижи.

Процесът на кърмене при захарен диабет е поредица от планирани дейности и интелигентни алгоритми.ритми, използвани от професионалистите по подстригване.

1. полиурия.
2. полидипсия.
3. Загуба на тегло (постоянна дори при повишен апетит).
4. Загуба на производителност.

Лабораторни резултати

1. Хипергликемия.
2. Глюкозурия.
3. Кетонурия.

сестрински грижи

1. Приемът на лекарства не изисква специални мерки.
2. Пациентът е самостоятелен, не се нуждае от специална помощ; въпреки известна умора, е в състояние да поддържа активност и способност за вербална / невербална комуникация.
3. Историята и диагнозата могат да се фокусират върху личността и взаимоотношенията на пациента.

• гликемичен профил: проверка на компенсацията на диабета в следващите стадии на заболяването. С т.нар. голям профил на кръвта в 7-9 проби преди и след всяко хранене и през нощта; с нисък профил - преди 3-те основни хранения. За контрол на дългосрочната компенсация се изследва нивото на гликирания хемоглобин (5 ml венозна кръв и 3 капки хепарин);
• Глюкоза на гладно и след хранене: взема се капилярна или венозна кръв. Физиологичните стойности на празен стомах показват 5 mmol / l, при диабет се покачват над 7 mmol / l;
• OGTT (Тест за глюкозна толерантност): Функционално изследване, натоварването е перорално приложение на глюкоза. 3 дни преди анализа пациентът приема въглехидратна храна без ограничения, сутрин в деня на изследването на гладно изпива 75 g глюкоза (бременни - 100 g), разтворена в 250 ml вода или слаб чай. Вземането на кръв се извършва преди употребата на глюкоза и 1-2 часа след това. Физиологични стойности след 1 час - под 11 mmol/l, след 2 часа - под 8 mmol/l. При диабет стойностите след 1 час са над 11 mmol/l, след 2 часа - над 8 mmol/l.

Вземане на кръв

За основни хематологични и биохимични изследвания.

Сестрински процес при захарен диабет и лечение на заболяването

Предоставяните медицински грижи включват намаляване на захарния диабет, така че пациентът да не бъде ограничен от субективни симптоми, обективни признаци и да може да се доближи до нормалния живот, колкото е възможно, като извършва обичайните си дейности.

Помага за контролиране на диабета включва: диета, инсулин или перорални антидиабетни лекарства, движение.

1. Общият енергиен прием е пропорционален на възрастта, теглото и вида на професията на пациента.
2. Общият енергиен прием се състои от 13-15% протеини, 20-25% мазнини и 55-60% въглехидрати.
3. Конкретната диета се определя строго индивидуално.
4. Дневните хранения са разделени на 6 порции, от които 3 основни хранения (закуска, обяд, първа вечеря) и 3 допълнителни.
5. Закуската се сервира сутрин, възможно най-бързо при инсулинозависим пациент - след приложението на лекарството.
6. Втората вечеря се сервира преди лягане.
7. Разнообразието се взема предвид.
8. Концентрираните въглехидрати са изключени.
9. Всеки ден се сервират плодове и зеленчуци.
10. При профилактиката на атеросклерозата и хипертонията ще помогне за намаляване на приема на сол и животински мазнини.
11. По-малко подходящи пържени храни и печени в мазнина.
12. Пийте неподсладени напитки или подсладени с изкуствени подсладители, които трябва да бъдат включени в общия енергиен прием.

Инсулин

1. Пептичен хормон, получен от бета клетките на Лангерхансовите острови в панкреаса.
2. Въвежда се при диабет тип 1.
3. Прилага се чрез подкожна инжекция.
4. Най-бързо се усвоява и помага, когато се инжектира в подкожната тъкан на корема, ръцете, предмишниците, бедрата, седалището.
5. Съхранява се в ампули в количество от 400 единици от 10 ml при температура от + 4 ° C.
6. Съдържанието на ампулата преди употреба се смесва чрез обръщане, не разклащайте ампулата!

1. Препоръчва се при диабет тип 2.
2. Лекарствата на базата на сулфонилуреи стимулират освобождаването на инсулин от бета-клетките (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. Препаратите от групата на производните на бигуанидите подобряват усвояването на глюкозата в тъканите (Адебит, Буформин, Силубин).
4. Лекарствата се приемат по време или веднага след хранене.
5. Непоносимостта се проявява с гадене, повръщане, световъртеж, главоболие, кожен обрив.

хипогликемия

причини

• липса на храна;
• излишък на инсулин;
• прекомерен стрес;
• неспазване на интервалите между въвеждането на инсулин;
• ефекта на някои лекарства.

Прояви

• внезапен необясним глад (в този случай е достатъчен подсладен чай);
• бледност, забележимо изпотяване, треперене на крайниците, безпокойство, неадекватно поведение, загуба на съзнание;
• появява се много бързо = развива се в рамките на няколко минути.

Решение

Обадете се на лекар, подгответе всичко необходимо за вземане на кръв и урина, за вливане на глюкоза, контролирайте диурезата, следвайте инструкциите на други лекари.

Хипергликемична кома

причини

• липса на инсулин;
• пропускане на въвеждането на инсулин;
• прием на концентрирани въглехидрати;
• важна грешка в диетата;
• представлява непосредствена опасност за живота на пациента!

Прояви

• внезапно повишени нужди от инсулин по време на съпътстващи заболявания и остър стрес (диария, травма, операция);
• развитие в рамките на часове или дни;
• полиурия;
• полидипсия;
• слабост;
• гадене;
• повръщане;
• дълбоко дишане;
• признаци на дехидратация;
• суха кожа и лигавици;
• миризмата на ацетон в дъха;
• в бъдеще - обща слабост, загуба на съзнание.

Хронични усложнения - развиват се в продължение на няколко години.

Нефропатия

• засяга около 40% от диабетиците тип 1 и 20% от диабетиците тип 2;
• е причина за разрушаването на базалната и гломерулната мембрана;
• води до бъбречна недостатъчност.

ретинопатия

• при захарен диабет с продължителност 30 години, той присъства в 90% от случаите;
• води до развитие на аневризми, пролиферация на нови кръвоносни съдове, свиване на стъкловидното тяло, отлепване на ретината, слепота.

полиневропатия

• дифузни невъзпалителни дисфункции и структури на всички видове нерви (моторни, сензорни, автономни);
• с увреждане на сетивните нерви: парестезия (изтръпване, изтръпване), хипоестезия;
• с увреждане на двигателните нерви: мускулна атрофия, намалени рефлекси;
• много трудно се разпознават нарушенията на симпатиковата и парасимпатиковата инервация на различни органи: например сърдечно-съдова ортостатична хипотония = внезапна смърт;
• с увреждане на автономните нерви: диария или запек, нарушено изпразване на стомаха.

диабетно стъпало

• се развива на базата на микро- и макроангиопатия;
• основни диспозиционни фактори: невропатия, възпалителни лезии, натиск върху ставата в мястото на възникване на дефекта (невропатично стъпало: топло, сухо, нечувствително, усложнено от невропатична пептична язва; студено исхемично стъпало: периферна пулсация не се усеща; невроисхемично стъпало с язви и гангрена).

Обучение на пациента

Сестринският процес при диабет включва и обучение на пациента за естеството на заболяването, методите и целите на лечението.

Определение

Обучението за диабетика (или семейството) се определя като обучение за управление на диабета и по-тясно сътрудничество с водещи здравни специалисти. Това е една от най-важните и незаменими части от успешното лечение на диабета. Обучението започва с първия контакт с лекаря или медицинската сестра на пациента. Никога не е прекъсвано или спирано.

Смисълът и същността на ученето

Лекарят предлага метод на лечение в зависимост от степента на метаболитни нарушения, както и като се вземат предвид всички усложнения, свързани с болестта. Той обаче може само да дава препоръки относно лечението, да следи неговата ефективност и да прави корекции, ако е необходимо.

Контролът на диабета до голяма степен зависи от самия пациент, т.к. поради зависимостта на нивата на кръвната захар от дневния режим, той трябва да може да контролира, лекува диабета и да коригира режима. Следователно, диабетикът трябва да получи достатъчно основна информация и практически умения, за да знае точно какво да прави, как да лекува и да се грижи за своето заболяване през целия живот. Тази информация трябва да е първична, учебната карта трябва да бъде подписана от пациента веднага. Наред с тази основна информация, пациентът трябва да се научи да прилага в практиката получените съвети и препоръки.

Ендокринната функция на панкреаса и ролята на инсулина за развитието на диабет са потвърдени през 1921 г. от Фредерик Бантинг и Чарлз Хърбърт Бест. Производството на инсулин и използването му при лечението на диабет започва да се развива бързо. След приключване на работата по получаването на инсулин Джон Маклауд се върна в...

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене

Въведение .....................................................................................................3

1. Уместност ............................................. ................................................. . ......4

2. Обект и предмет на изследване ............................................. .........................4

3. Цели и задачи на изследването ............................................ ..... ................................4

4. Методи на изследване ............................................. .. ............................................5

5. Практическо значение ................................................ ................. ................................. ..5

II.Основна част ..........................................................................................6

1. Гериотрични основи .............................................. ................................................7

1.1.Исторически контекст ............................................. ................. ................................. ............7

1.2. Дефиниция на заболяването..................................... .........................................10

1.3 Етиология, рискови фактори ............................................ ... .................................10

1.4. Потогенеза ................................................. ................................................. . .......12

1.5. Класификация ................................................. ......................................................... ..........14

1.6.Клиника на заболяването ............................................ .........................................................15

1.7. Диагностика................................................. ................................................. . 19

1.8. Лечение................................................. ................................................. . .........20

1.9. Предотвратяване................................................. .. .................................................24

III .Заключение................................................ ................................................. . ....25

IV .Библиография...................................................... ............................................27

ВЪВЕДЕНИЕ

1. Уместност на темата

Захарният диабет е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която е резултат от лоша секреция на инсулин, действие на инсулин или и двете. Заболеваемостта от диабет непрекъснато нараства. В индустриализираните страни той е 6-7% от общото население. Диабетът е на трето място след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания. Захарният диабет е глобален медицински, социален и хуманитарен проблем на 21 век, който засяга цялата световна общност днес. Преди двадесет години броят на хората по света, диагностицирани с диабет, не надвишаваше 30 милиона. През живота на едно поколение заболеваемостта от диабет се е увеличила катастрофално. Днес повече от 285 милиона души имат диабет, а до 2025 г., според прогнозата на Международната диабетна федерация (IDF), техният брой ще нарасне до 438 милиона. В същото време диабетът непрекъснато се подмладява, засягайки все повече хора в трудоспособна възраст. Захарният диабет е тежко хронично прогресиращо заболяване, което изисква медицински грижи през целия живот на пациента и е една от основните причини за преждевременна смърт. Според Световната здравна организация (СЗО) на всеки 10 секунди в света умира 1 пациент със захарен диабет, тоест около 4 милиона пациенти умират годишно - повече, отколкото от СПИН и хепатит.

2. Обект и предмет на изследване

Обект на изследване:

Предмет на изследване: сестрински процес при захарен диабет.

3. Цели и задачи на изследването

Целта на изследването е да се анализира сестринският процес при захарен диабет.

Цели на изследването:

За постигане на тази цел на изследването е необходимо да се проучат:

1. Етиология и предразполагащи фактори на захарния диабет;

2. Клинична картина и особености на диагностиката на захарния диабет;

3.Принципи на първичната помощ при захарен диабет;

4. Методи за провеждане на анкети и подготовка за тях;

5. Принципи на лечение и профилактика на това заболяване (манипулации, извършвани от медицинска сестра).

4. Методи на изследване

1. Научно-теоретичен анализ на медицинската литература по тази тема;

2.Емпирично наблюдение, допълнителни методи на изследване: 3.Организационен (сравнителен, комплексен) метод; 4. Субективен метод на клинично изследване на пациента (анамнеза);

5. Обективни методи за изследване на пациента (физикални, инструментални, лабораторни);

6. Биографични (проучване на медицинска документация);

5.Практическо значение

Подробното разкриване на материал по тази тема ще подобри качеството на сестринските грижи.

ΙΙ. ГЛАВНА ЧАСТ

1. Теоретични основи

1.1 исторически фон

В историята на научните представи за захарния диабет може да се открои промяна в следните научно фундаментални настройки

Водна инконтиненция

Първите описания на товапатологично състояниеоткрои, на първо място, най-поразителното мусимптоми загуба на течности (полиурия ) и неутолима жажда (полидипсия ). Терминът "диабет"лат. захарен диабет) е използван за първи пътгръцки лекар Димитрий от Апамания(II век пр.н.е.)

Това беше идеята за диабета по онова време, състояние, при което човек непрекъснато губи течност и я попълва, което се отнася до един от основните симптоми на диабета, полиурия (прекомерно отделяне на урина). В онези дни захарният диабет се смяташе за патологично състояние, при което тялото губи способността си да задържа течности.

Глюкозна инконтиненция

През 1675 г. Томас Уилис показа, че при полиурия (повишено отделяне на урина) урината може да бъде "сладка" и може би "безвкусна". В първия случай той добавя към думата диабет (лат. diabetes) думата mellitus, което означава „сладък като мед” на латински (лат. diabetes mellitus), а във втория „insipidus”, което означава „безвкусен”. Беше наречен безвкусенбезвкусен диабетпатология, причинена или от заболяванебъбрек ( нефрогенен безвкусен диабет) или болестхипофиза (неврохипофиза) ) и се характеризира с нарушена секреция или биологично действиеантидиуретичен хормон.

Матю Добсън доказа, че сладкият вкус на урината и кръвта на пациентите с диабет се дължи на високото съдържание на захар.древни индианци забелязал, че урината на пациенти с диабет привлича мравки и нарекъл това заболяване „болест на сладката урина“.корейски, китайски и японски аналози на тази дума се основават на същотоидеограма и също означава "болест на сладката урина".

Повишена кръвна глюкоза

С появата на техническа възможност за определяне на концентрациятаглюкоза не само в урината, но и вкръвен серум , се оказа, че при повечето пациенти повишаването на кръвната захар в началото не гарантира откриването й в урината. Развива се допълнително повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта над праговата стойност за бъбреците (около 10 mmol / l).глюкозурия Захарта се определя и в урината. Обяснението на причините за захарния диабет отново трябваше да бъде променено, тъй като се оказа, че механизмът на задържане на захар от бъбреците не е нарушен, което означава, че няма "захарна инконтиненция" като такава. В същото време предишното обяснение "пасва" на новото патологично състояние, т.нар.бъбречен диабет» Намаляване на бъбречния праг за кръвна захар (откриване на захар в урината, когато нивата на кръвната захар са нормални). Така, както в случаябезвкусен диабет, старата парадигма се оказа подходяща не за захарен диабет, а за съвсем друго патологично състояние.

И така, парадигмата „захарна инконтиненция“ беше изоставена в полза на парадигмата „захарна инконтиненция“.повишена кръвна захар". Тази парадигма днес е основният и единствен инструмент за диагностициране и оценка на ефективността на терапията. В същото време съвременната парадигма за диабета не се ограничава до факта на високата кръвна захар. Нещо повече, със сигурност може да се каже, че парадигмата „висока кръвна захар“ слага край на историята на научните парадигми за захарния диабет, които се свеждат до идеи за концентрацията на захар в течностите.

инсулинов дефицит

По-късно към обяснението на симптомите на болестта е добавено обяснение на причините за нея. Няколко открития доведоха до появата на нова парадигма за причините за диабета като инсулинов дефицит. IN 1889 г Йозеф фон Меринги Оскар Минковски показа, че след премахванетопанкреасКучето развива симптоми на диабет. И в 1910 г., сър Едуард Алберт Шарпей-Шаферпредполага, че диабетът се причинява от дефицит на химикал, секретиран отостровчета на Лангерхансв панкреаса. Той нарече това веществоинсулин , от латинското insula, което означава остров. Ендокринната функция на панкреаса и ролята на инсулина за развитието на диабет са потвърдени през 1921 г.Фредерик БантингИ Чарлз Хърбърт Бест. Те повториха експериментите на von Mehring и Minkowski, показвайки, че симптомите на диабет при кучета с отстранен панкреас могат да бъдат елиминирани чрез инжектиране наекстракт Лангерхансови острови при здрави кучета; Бантинг, Бест и техните сътрудници (особено химикът Колип) пречистиха инсулин, изолиран от панкреаса на говеда, и го използваха за лечение на първите пациенти в 1922 г . Експериментите са проведени в университетаТоронто , бяха осигурени лабораторни животни и оборудване за опитиДжон Маклауд. За това откритие учените получихаНобелова награда за медицинапрез 1923г . Производството на инсулин и използването му при лечението на диабет започва да се развива бързо.

След като завършва работата си върху инсулина, Джон Маклауд се връща към своите изследвания на регулацията, започнали през 1908 г.глюконеогенеза и през 1932 г. сключва значителната роляпарасимпатикова нервна системав процесите на глюконеогенеза вчерен дроб

Въпреки това, веднага след като беше разработен метод за изследване на инсулина в кръвта, се оказа, че при редица пациенти с диабет концентрацията на инсулин в кръвта не само не се намалява, но и значително се повишава. През 1936 г. сърХаролд Пърсивал Химсуъртпубликува статия, в която диабет тип 1 и тип 2 за първи път са отбелязани като отделни заболявания. Това отново промени парадигмата на диабета, разделяйки го на два типа с абсолютен инсулинов дефицит (тип 1) и с относителен инсулинов дефицит (тип 2). В резултат на това захарният диабет се е превърнал в синдром, който може да възникне при поне две заболявания: диабет тип 1 или тип 2.

Въпреки значителните постижениядиабетология През последните десетилетия диагнозата на заболяването все още се основава на изследването на параметрите на въглехидратния метаболизъм.

От 14 ноември 2006 г. под егидата наООН празнува Световен ден за борба с диабета, 14 ноември е избран за това събитие поради признание за заслугиФредерик Грант Бантингв изследването на диабета.

1.2 Дефиниция на заболяването

Захарният диабет е ендокринно заболяване, характеризиращо се с хронично повишаване на нивата на кръвната захар поради абсолютен или относителен дефицит на инсулин от хормона на панкреаса. Заболяването води до нарушаване на всички видове метаболизъм, увреждане на кръвоносните съдове, нервната система, както и други органи и системи.

1.3 Етиология, рискови фактори

Етиология

Захарният диабет най-често възниква поради относителен инсулинов дефицит, по-рядко абсолютен. Основната причина за развитието на инсулинозависим захарен диабет е органично или функционално увреждане на β-клетките на островния апарат на панкреаса, което води до недостатъчен синтез на инсулин. Тази недостатъчност може да възникне след резекция на панкреаса, която при васкуларна склероза и вирусно увреждане на панкреаса, панкреатит, след психична травма, при използване на продукти, съдържащи токсични вещества, които пряко засягат β-клетките и др. Диабет тип II неинсулин- зависимата може да бъде причинена от промяна във функцията (хиперфункция) на други ендокринни жлези, които произвеждат хормони, които имат противоинсуларни свойства. Тази група включва хормони на надбъбречната кора, щитовидната жлеза, хормони на хипофизата (тироид-стимулиращи, соматотропни, кортикотропни), глюкагон. Диабет от този тип може да се развие при заболявания на черния дроб, когато инсулиназата, инхибитор (разрушител) на инсулин, започва да се произвежда в излишък. Най-важните причини за развитието на инсулинонезависим захарен диабет са затлъстяването и съпътстващите го метаболитни нарушения. Хората със затлъстяване развиват захарен диабет 7-10 пъти по-често от хората с нормално телесно тегло.

Рискови фактори

За диабет тип 1:

Наследственост;

вирусни инфекции;

токсични вещества;

Не рационално, не здравословно хранене;

стрес;

За диабет тип 2:

Наследственост;

Възраст 45 и повече години;

Преддиабет (нарушени нива на кръвната захар на гладно, нарушен глюкозен толеранс);

Артериална хипертония Индикатори на кръвното налягане 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи;

Наднормено тегло и затлъстяване;

Повишаване на нивото на триглицеридите в кръвта (≥2,82 mmol/l) и понижаване на нивотолипопротеини висока плътност (≤0,9 mmol/l);

Отложено гестационен диабет(диабет, появил се за първи път по време на бременност) или раждане на дете с тегло над 4 kg;

Обичайно ниска физическа активност;

синдром на поликистозни яйчници;

Сърдечно-съдови заболявания.

1.4 Патогенеза

Има две основни връзки в патогенезата на захарния диабет: недостатъчно производство на инсулин от ендокринните клетки на панкреаса; нарушение на взаимодействието на инсулина с клетките на телесните тъкани в резултат на промяна в структурата или намаляване на броя на специфичните рецептори за инсулин, промяна в структурата на самия инсулин или нарушение на вътреклетъчните механизми на сигнал предаване от рецептори към клетъчни органели.

Има наследствена предразположеност към диабет. Ако един от родителите е болен, тогава вероятността за наследяване на диабет тип 1 е 10%, а диабет тип 2 е 80%.

диабет тип 1

Първият тип нарушения са характерни за диабет тип 1. Отправната точка в развитието на този тип диабет е масивното разрушаване на ендокринните клетки на панкреаса (Лангерхансовите острови) и в резултат на това критично намаляване на нивото на инсулин в кръвта. Масова смърт на ендокринни клетки на панкреаса може да възникне в случай на вирусни инфекции, рак, панкреатит, токсични лезии на панкреаса, стресови състояния, различни автоимунни заболявания, при които клетките на имунната система произвеждат антитела срещу β-клетките на панкреаса, унищожавайки ги. . Този тип диабет в по-голямата част от случаите е типичен за деца и млади хора (до 40 години). При хората това заболяване често е генетично обусловено и причинено от дефекти в редица гени, разположени на 6-та хромозома. Тези дефекти формират предразположение към автоимунна агресия на организма срещу клетките на панкреаса и влияят неблагоприятно върху регенеративния капацитет на β-клетките. Основата на автоимунното увреждане на клетките е тяхното увреждане от всякакви цитотоксични агенти. Тази лезия причинява освобождаване на автоантигени, които стимулират активността на макрофагите и Т-убийците, което от своя страна води до образуването и освобождаването в кръвта на интерлевкини в концентрации, които имат токсичен ефект върху клетките на панкреаса. Също така клетките се увреждат от макрофаги, разположени в тъканите на жлезата. Също така, провокиращи фактори могат да бъдат продължителна хипоксия на клетките на панкреаса и диета с високо съдържание на въглехидрати, мазнини и бедна на протеини, което води до намаляване на секреторната активност на островните клетки и в дългосрочен план до тяхната смърт. След настъпване на масивна клетъчна смърт се задейства механизмът на тяхното автоимунно увреждане.
диабет тип 2

Диабет тип 2 се характеризира с нарушенията, изброени в точка 2 (виж по-горе). При този тип диабет инсулинът се произвежда в нормални или дори повишени количества, но механизмът на взаимодействие между инсулина и телесните клетки е нарушен. Основната причина за инсулинова резистентност е нарушение на функциите на инсулиновите мембранни рецептори при затлъстяване (основният рисков фактор, 80% от пациентите с диабет са с наднормено тегло) рецепторите стават неспособни да взаимодействат с хормона поради промени в тяхната структура или количество. Също така при някои видове диабет тип 2 структурата на самия инсулин (генетични дефекти) може да бъде нарушена. Наред със затлъстяването, напредналата възраст, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, хипертонията, хроничното преяждане, заседналият начин на живот също са рискови фактори за диабет тип 2. По принцип този тип диабет засяга най-често хора над 40 години. Доказано е генетично предразположение към диабет тип 2, което се вижда от 100% съответствие при наличие на заболяването при хомозиготни близнаци. При захарен диабет тип 2 често има нарушение на циркадните ритми на синтеза на инсулин и относително дълго отсъствие на морфологични промени в тъканите на панкреаса. Заболяването се основава на ускоряване на инсулиновата инактивация или специфично разрушаване на инсулиновите рецептори върху мембраните на инсулинозависимите клетки. Ускоряването на разрушаването на инсулина често се случва при наличие на порто-кавални анастомози и в резултат на това бързият поток на инсулин от панкреаса към черния дроб, където той бързо се разрушава. Разрушаването на инсулиновите рецептори е следствие от автоимунния процес, когато автоантителата възприемат инсулиновите рецептори като антигени и ги унищожават, което води до значително намаляване на инсулиновата чувствителност на инсулинозависимите клетки. Ефективността на инсулина при същата концентрация в кръвта става недостатъчна, за да осигури адекватен въглехидратен метаболизъм.
1.5 Класификация

Основно се разграничават две форми на захарен диабет: Инсулинозависим захарен диабет (ИЗЗД) се развива предимно при деца, юноши, хора под 30 години, като правило, внезапно и ярко, най-често през есенно-зимния период в резултат на неспособност. или рязко намалено производство на инсулин в панкреаса, смъртта на повече клетки в островите на Лангерханс. Това е абсолютен инсулинов дефицит и животът на пациента е изцяло зависим от прилагания инсулин. Опитът да се направи без инсулин или намаляването на дозата му, предписано от лекар, може да доведе до почти непоправими здравословни проблеми, до развитието на кетоацидоза, кетоацидотична кома и заплаха за живота на пациента. Инсулинонезависимият захарен диабет (NIDDM) се развива най-често при хора в зряла възраст, често с наднормено телесно тегло и протича по-безопасно. Често определян като случайна находка. Хората с този тип диабет често не се нуждаят от инсулин. Техният панкреас е в състояние да произвежда инсулин в нормално количество, нарушено е не производството на инсулин, а неговото качество, начинът на освобождаване от панкреаса и чувствителността на тъканите към него. Това е относителен инсулинов дефицит. За поддържане на нормален въглехидратен метаболизъм е необходима диетична терапия, дозирана физическа активност, диета и хипогликемични таблетки.

1.6 Клиника на заболяването

В протичането на захарния диабет има 3 стадия: Предиабет – стадий, който не се диагностицира със съвременни методи. Преддиабетната група се състои от лица с наследствена предразположеност; жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло 4,5 kg или повече; пациенти със затлъстяване; Латентен диабет се открива по време на тест за натоварване със захар (тест за глюкозна толерантност), когато пациентът след прием на 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на кръвната захар: след 1 час над 180 mg% (9, 99 mmol / l), а след 2 часа - повече от 130 mg% (7,15 mmol / l); Явният диабет се диагностицира въз основа на комплекс от клинични и лабораторни данни. Началото на диабета обикновено е постепенно. Далеч не винаги е възможно ясно да се определи причината, която предхожда появата на първите признаци на заболяването; не по-малко трудно е да се идентифицира определен провокиращ фактор при пациенти с наследствено предразположение. Внезапното начало с развитие на клиничната картина в рамките на няколко дни или седмици е много по-рядко и по правило в юношеска или детска възраст. При възрастните хора захарният диабет често протича безсимптомно и се открива случайно по време на клиничен преглед. Въпреки това при повечето пациенти със захарен диабет клиничните прояви са ясно изразени.

В зависимост от хода и тежестта на симптомите, реакциите към лечението, клиничната картина на захарния диабет се разделя на:

1 светлина;

2 средни;

3 тежки;

Същността на заболяването се състои в нарушаване на способността на организма да натрупва захар, погълната с храната, в органите и тъканите, в проникването на тази неразградена захар в кръвта и появата й в урината. Въз основа на това при пациенти с диабет се отбелязват следните симптоми:

1 полидипсия (повишена жажда);

2 полифагия (повишен апетит);

3 полиурия (прекомерно уриниране);

4 глюкозурия (захар в урината);

5 хипергликемия (повишена кръвна захар).

В допълнение, пациентът е загрижен за:

1 слабост;

2 намаляване на работоспособността;

3 загуба на тегло;

4 сърбеж по кожата (особено в перинеума)

1.7 Усложнения

1 замъглено зрение;

2 нарушена бъбречна функция;

3 болка в сърцето;

4 болка в долните крайници;

5 диабетно стъпало;

6 кома;

Спешна помощ при диабетна кома

Състоянията на кома при захарен диабет са остро развиващи се усложнения.

Кетоацидотична (диабетна) кома.

Това е най-честото усложнение на ЗД. За неговото обозначение мнозина все още използват термина "диабетна кома".

причини. Комата се причинява от:

1 късно и неправилно лечение;
2 грубо нарушение на диетата;

3 остри инфекции и наранявания;
4 операции;
5 нервни шока;
6 бременност.

Симптоми

Клиничните прояви на тази кома са резултат от отравяне на тялото (предимно централната нервна система) с кетонови тела, дехидратация и изместване на киселинно-алкалния баланс към ацидоза. В повечето случаи токсичните прояви нарастват постепенно и комата се предхожда от редица предшественици (прекоматозно състояние). Появяват се: силна жажда, полиурия, главоболие, коремна болка, повръщане, често диария, апетитът изчезва. Във въздуха, издишан от пациента, можете да усетите миризмата на ацетон (напомняща миризмата на гниещи ябълки). Нараства силна нервна възбуда, безсъние, появяват се конвулсии. Дишането приема характера на Кусмаул. В бъдеще възбудата се заменя с депресия, изразяваща се в сънливост, безразличие към околната среда и пълна загуба на съзнание. В кома пациентът лежи неподвижно, кожата е суха, тонусът на мускулите и очните ябълки е понижен, те са меки, зениците са тесни. На значително разстояние се чува "голямото дишане на Кусмаул". BP е драстично намалено. В урината се определя значително количество захар, появяват се кетонови тела. Кетоацидотичната кома трябва да се разграничава от хиперосмоларната и хиперлактацидемичната кома, които също могат да се развият при диабет и, както при всяка кома, пациентът ще бъде в безсъзнание.

Хиперосмоларна кома.

Развива се с рязка дехидратация на тялото поради повръщане, диария. За разлика от кетоацидотичната кома, при хиперосмоларна кома няма дишане на Kussmaul, няма миризма на ацетон от устата, има неврологични симптоми (мускулен хипертонус, патологичен симптом на Бабински). Обща характеристика е изразената хипергликемия, но отличителна черта е високата плазмена осмоларност (до 350 mosm / l или повече) с нормално ниво на кетонни тела.
Хипогликемична кома.

Възниква в резултат на рязко понижаване на нивата на кръвната захар (хипогликемия), най-често при пациенти с диабет, получаващи инсулин. причини.

Най-честата причина за хипогликемична кома е предозирането на инсулин поради неадекватно голяма доза от лекарството или недостатъчен прием на храна след приложението му. Рискът от развитие на хипогликемична кома се увеличава, когато се опитвате да покриете инжектираната доза инсулин за сметка на въглехидрати. По-рядко хипогликемията се причинява от тумор в островния апарат на панкреаса (инсулином), който произвежда излишък от инсулин.

Симптоми.

При пациенти с диабет могат да се появят леки хипогликемични състояния, които обикновено се проявяват като чувство на остър глад, треперене, внезапна поява на слабост, изпотяване. Приемането на парче захар, сладко, бонбон или 100 г хляб обикновено бързо спира това състояние. Ако по една или друга причина това състояние не се елиминира, тогава с по-нататъшно увеличаване на хипогликемията се появява обща тревожност, страх, треперене, слабост се засилват и повечето изпадат в кома със загуба на съзнание, конвулсии. Темпът на развитие на хипогликемична кома е доста бърз: само няколко минути минават от първите симптоми до загуба на съзнание. Пациентите в хипогликемична кома, за разлика от пациентите в кетоацидотична кома, имат влажна кожа, повишен мускулен тонус, често клонични или тонични конвулсии. Зениците са широки, тонусът на очните ябълки е нормален. Няма миризма на ацетон от устата. Дишането не се променя. В кръвта обикновено се отбелязва спад на нивата на захарта под 3,88 mmol / l. В урината захарта най-често не се определя, реакцията към ацетон е отрицателна. Всички тези симптоми трябва да бъдат известни, за да се извършат правилно терапевтичните мерки. 40-80 ml 40% разтвор на глюкоза трябва незабавно да се инжектират интравенозно по спешност. при липса на ефект прилагането на глюкоза се повтаря. Ако съзнанието не се възстанови, преминават към интравенозно капково приложение на 5% разтвор на глюкоза. за борба с тежка хипогликемия се използва и хидрокортизон 125-250 mg интравенозно или интрамускулно. Такова лечение се провежда в болница и обикновено е ефективно: пациентът излиза от кома. Ако след извършване на спешни мерки пациентът бързо възвърне съзнанието си дори на предболничния етап, тогава той все още е задължително хоспитализиран в терапевтичния отдел, тъй като често в дните след комата трябва да се промени инсулиновата терапия.

1.7 Диагностика

1. Кръвен тест (общ);

2. Кръвен тест за глюкозен толеранс:

определяне на глюкоза на празен стомах и 1 и 2 часа след приемане на 75 g захар, разтворена в 1,5 чаши преварена вода. Отрицателен (непотвърждаващ захарен диабет) резултат от теста се счита за тестове: на празен стомах< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l при първото измерване и >11,1 mmol/l 2 часа след натоварване с глюкоза;

3. Анализ на урината за захар и кетонови тела.

1.8 Лечение

Основният и задължителен принцип на лечението на захарния диабет е максималното компенсиране на нарушените метаболитни процеси, което може да се съди по нормализирането на кръвната захар и изчезването й от урината (елиминиране на глюкозурията). Основните методи за лечение на пациенти със захарен диабет са диетотерапия, инсулинова терапия и назначаването на хипогликемични перорални средства (сулфонамиди, бигуаниди). Лечението с инсулин и хипогликемични лекарства е безплатно. Диетата е задължителен вид терапия при всички клинични форми на диабет. Като независим метод на лечение (т.е. лечение само с помощта на диета), диетотерапията се използва само при лек диабет. Диетата обикновено се съставя индивидуално, но таблиците за диабетици (диета № 9) трябва да осигуряват нормално съотношение на протеини (16%), мазнини (24%) и въглехидрати (60%) в храната. При изчисляване на диетата трябва да се изхожда не от истинското телесно тегло на пациента, а от това, което той трябва да има според височината и възрастта. Енергийната стойност на храната варира от 2800 kcal (11 790 kJ) за пациенти с лека физическа и умствена работа до 4200 kcal (17 581 kJ) за тежка работа. Белтъчините трябва да са пълноценни, предимно животински. Хранителното разнообразие се осигурява от включването на зеленчукови ястия с ниско съдържание на въглехидрати, но богати на витамини. За да се избегнат резки колебания в кръвната захар, храненето на пациенти с диабет трябва да бъде частично, най-малко 4 пъти на ден (за предпочитане 6 пъти). Честотата на храненията също зависи от броя на инсулиновите инжекции. Инсулинова терапия се провежда при пациенти с инсулинозависими форми на захарен диабет. Разграничават инсулинови препарати с кратко, средно и продължително действие. Краткодействащите лекарства включват конвенционален (прост) инсулин с продължителност 4-6 часа и свински инсулин (суинсулин) с продължителност 6-7 часа действие 10-12 часа, инсулин В, чиято продължителност е 10-18 часа и др. Дългодействащите инсулинови препарати включват протамин-цинк-инсулин (период на действие 24-36 часа), суспензия на цинк-инсулин ("Lente"; валидност до 24 часа), суспензия на цинк-инсулин кристален (или " Ultralente“ с продължителност 30-36 часа). Повечето пациенти с диабет приемат лекарства с удължено освобождаване, тъй като те действат относително равномерно през целия ден и не предизвикват внезапни колебания в нивата на кръвната захар. дневната доза инсулин се изчислява от дневната глюкозурия. При предписване на инсулин се приема, че 1 DB инсулин насърчава усвояването на приблизително 4 g захар. Физиологичните нужди на човек са 40-60 единици инсулин на ден; при хронично предозиране може да се развие инсулинова резистентност. Физиологичното състояние на дневната и нощната доза инсулин е 2:1. Дневната доза и лекарството се избират индивидуално. Правилността на избора и разпределението на дозата през деня се контролира чрез изследване на нивата на кръвната захар (гликемична крива) и урината (глюкозурен профил). В някои случаи могат да възникнат усложнения по време на лечението с инсулин. Освен липодистрофия и инсулинова резистентност, може да се развие хипогликемия и алергични състояния (сърбеж, обрив, треска, понякога анафилактичен шок). С развитието на локална алергична реакция към инжектирания инсулин, той трябва да бъде заменен с други лекарства. При инжектиране на инсулин медицинската сестра трябва стриктно да спазва времето на прилагане на лекарството и дозата. Обещаващо направление в инсулиновата терапия на захарен диабет е използването на специални препарати „изкуствен панкреас“ и „изкуствена β-клетка“, които трябва да имитират физиологичната секреция на инсулин от панкреаса. Лечението с лекарства за понижаване на захарта може да се проведе както отделно, така и в комбинация с инсулин. Тези лекарства се предписват на пациенти на възраст над 40-45 години със стабилен ход на заболяването, с инсулинонезависим диабет, леки форми на заболяването и др. сулфаниламидни лекарства за понижаване на захарта включват букарбан, оранил, манинил, глуренорм и др. Групата на бигуанидите се състои от силубин, силбин ретард, буформин, адебит и др. Те се използват широко при лечението на пациенти със затлъстяване и захарен диабет. Всички пациенти със захарен диабет са под наблюдението на поликлиничен лекар, а при влошаване на състоянието се хоспитализират в болница.

Терапията с инсулинова помпа е метод за доставяне на инсулин: миниатюрно устройство инжектира инсулин под кожата, имитирайки функционирането на здрав панкреас. Инсулиновите помпи са подходящи за всички хора с диабет, които се нуждаят от инсулин за лечение, независимо от възрастта, степента на компенсация на въглехидратната обмяна, вида на диабета. Помпата може значително да подобри резултата от лечението:

1. ако пациентът има незадоволителна компенсация на въглехидратния метаболизъм:

2. гликиран хемоглобин над 7,0% (> 7,6% при деца);

3. изразени колебания в концентрацията на глюкоза в кръвта;

4. чести хипогликемии, включително нощни, тежки със загуба на съзнание;

5. Феноменът на "сутрешната зора" (Фазата на минималната ефективност на инсулиновото действие настъпва в ранните сутрешни часове. Този модел се изразява индивидуално и е свързан с особеностите на дневната динамика на контраинсуларните хормони.)

6. ако дозите инсулин, прилагани чрез писалки, действат непредсказуемо;

7. в етапа на планиране и по време на бременност, както и след раждане;

8. при деца с диабет.

Съвременните помпи могат не само да инжектират инсулин според потребителските настройки:

1. инжектирайте инсулин в микродози до 0,025 единици. (особено важно за деца); 2. помагат за изчисляване на правилната доза инсулин за храна или корекция на хипергликемия, необходима за поддържане на оптимална концентрация на глюкоза в кръвта;

3. умее самостоятелно да измерва съдържанието на глюкоза в кръвта, като предупреждава за риска от развитие на хипер- и хипогликемия;

4. могат да спасят потребителя от тежка хипогликемия и хипогликемична кома, като сами спрат подаването на инсулин за определено време;

Диетична терапия.

Диета № 9, таблица № 9 Показания: 1) лек до умерен захарен диабет: пациенти с нормално или леко наднормено тегло не получават инсулин или го получават в малки дози (20-30 IU);

2) за установяване на толерантност към въглехидрати и избор на дози инсулин или други лекарства.

Целта на назначаването на диета номер 9:

Допринасят за нормализиране на въглехидратния метаболизъм и предотвратяват нарушения на метаболизма на мазнините, определят въглехидратния толеранс, т.е. колко въглехидратна храна се абсорбира.

Общи характеристики на диета номер 9:

Диета с умерено намалено калорично съдържание поради лесно смилаеми въглехидрати и животински мазнини. Протеините отговарят на физиологичната норма. Захарта и сладките са изключени. Съдържанието на натриев хлорид, холестерол, екстрактни вещества е умерено ограничено. Повишено е съдържанието на липотронни вещества, витамини, диетични фибри (извара, постна риба, морски дарове, зеленчуци, плодове, пълнозърнести зърнени храни, пълнозърнест хляб). Предпочитат се варени и печени продукти, по-рядко пържени и задушени. За сладките храни и напитки - ксилитол или сорбитол, които се вземат предвид в калоричността на диетата. Температурата на храната е нормална.

Диета за диета номер 9: 5-6 пъти на ден с равномерно разпределение на въглехидратите.

1.9 Превенция

1. Рационално хранене;

2.Физическа активност;

3. Превенция или лечение на затлъстяването;

4. Изключете от диетата храни, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати и храни, богати на животински мазнини;

5. Спазване на рационален режим на труд и живот;

6. Навременно и адекватно прилагане на лекарства.

Прогноза

В момента диабетът е нелечим. Продължителността на живота и работоспособността на пациента до голяма степен зависи от навременното откриване на заболяването, неговата тежест, възрастта на пациента и правилното лечение. Колкото по-рано се появи диабетът, толкова повече съкращава живота на пациентите. Прогнозата за захарен диабет се определя главно от степента на увреждане на сърдечно-съдовата система. Пациентите с лека форма на захарен диабет са трудоспособни. При умерен и тежък захарен диабет работоспособността се оценява индивидуално в зависимост от хода на заболяването и съпътстващите заболявания.

III ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При изучаване на материалите от научна литература и периодични издания, информация от официални медицински уебсайтове, въз основа на пълна информация, можем да направим следните изводи:

Днес повече от 285 милиона души имат диабет. Според Световната здравна организация (СЗО) на всеки 10 секунди в света умира 1 пациент с диабет.

Основните прояви на клиниката

Полидипсия (повишена жажда);

Полифагия (повишен апетит);

Полиурия (прекомерно уриниране);

Глюкозурия (захар в урината);

Хипергликемия (повишена кръвна захар).

В допълнение, пациентът е загрижен за: слабост; намаляване на работоспособността; отслабване сърбеж по кожата (особено в перинеума)

Основното лечение на ЗД е инсулинова терапия и поддържаща лекарствена терапия.

Сестринските грижи допринасят за подобряване качеството на живот на пациентите с диабет

Когато се грижите за пациент с диабет, трябва:

Образовайте болните

• Характеристики на диета номер 9
• Правилна грижа за краката при диабет
• Рационален режим на физическа активност

Научете роднини:

• Грижа и организация на живота на пациента
• Характеристики на психологическата подкрепа на пациента

IV . БИБЛИОГРАФИЯ

Сайт https://ru.wikipedia.org/wiki/Diabetes_diabetes

Сайт http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/

Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. - Сестрински грижи в терапията М .: - Агенция за медицинска информация LLC, 2008 г. 544s.

Сайт ttp://www.rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-0069.shtml

Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. Организация на специализирани сестрински грижи М.: GEOTAR Media, 2009. 464 с.

Личев В. Г., Карманов В. К. - Насоки за провеждане на практически занятия по темата "Сестринство в терапията с курс на първична медицинска помощ": учебно ръководство М .: Форум инфра, 2010. 384 с.
Личев В. Г., Карманов В. К. - Основи на сестринството в терапията Ростов n / D Phoenix 2007 512 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Теоретични основи на сестринството - 2-ро изд., Rev. и добавете - М.: - GEOTAR - Media, 2010. 368 с.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Практическо ръководство по темата "Основи на сестринството"; 2-ро издание на испански. добавете. М.: GEOTAR - Media 2009. 512 с.

Обуховец Т. П., Скляров Т. А., Чернова О. В. - Основи на сестринството - изд. 13-та добавка. ревизиран Ростов n/a Phoenix 2009 552s
Давлицарова К.Е., Миронова С.Н.- Манипулационна техника; М.: Форум инфра 2007 г. 480 стр.

Други свързани произведения, които може да ви заинтересуват.vshm>
14410.		Сестрински процес в интраоперативния период	3.06MB
	При хората това е орган за опора и движение на тялото в пространството, образуван от по-дебели и по-масивни кости, свързани помежду си с по-малко подвижни стави, отколкото в горните крайници.
15246.		Кърмачен процес при остър гастрит	1,58MB
	Днес това сериозно заболяване засяга не само възрастни, но и деца в училищна възраст. Най-честата причина за появата на гастрит е неправилното хранене: прибързано хранене, несдъвкана храна и суха храна; ядене на храни, които са твърде горещи или твърде студени ядене на пикантни храни (най-вече пикантни и много солени храни)...
17536.		Сестрински процес в рехабилитацията на пациенти след инсулт	133.15KB
	Сестринският процес в поетапната рехабилитация на пациенти след инсулт определя основните насоки на дейности, които подобряват качеството им на живот на пациента. Идентифицирането на тези симптоми е част от работата по поставяне на сестринска диагноза и идентифициране на основните проблеми на пациента. По този начин основните проблеми на пациента по време на острия период на инсулт са: болка главоболие болка в парализираните крайници. Медицинската рехабилитация е показана предимно за пациенти, които поради заболяването имат високо ...
3443.			34,77 КБ
	Учебното помагало обхваща четвъртия етап от сестринския процес. Ръководството съдържа достатъчно основна информация за усвояване на учебната програма по темата на този урок. Ръководството е предназначено за студенти от педиатричния факултет на медицинския университет.
3554.		Сестрински процес - научно обоснована методология на професионалната дейност	35,47 КБ
	Учебното помагало обхваща третия етап от сестринския процес. Подробно се анализира планът за лечение на пациенти с патологии на отделителната система. Ръководството съдържа достатъчно основна информация за усвояване на учебната програма по темата на този урок. Ръководството е предназначено за студенти от педиатричния факултет на медицинския университет.
3467.		Сестрински процес - научно обоснована методология на професионалната дейност. V етап на сестринския процес - оценка на ефективността на сестринския процес	32,53 КБ
	Учебното помагало обхваща петия етап от сестринския процес. Ръководството съдържа достатъчно основна информация за усвояване на учебната програма по темата на този урок. Ръководството е предназначено за студенти от педиатричния факултет на медицинския университет.
15949.		ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ	272,65 КБ
	Днес цирозата на черния дроб е неотложен медицински и социално-икономически проблем. Според СЗО в икономически развитите страни цирозата на черния дроб е една от шестте водещи причини за смърт на възраст 35-60 години, като мъжете са 2 пъти по-склонни от жените
14080.		Сестрински грижи за терапевтични пациенти с патология на отделителната система	19,68 КБ
	Пикочният мехур е кух мускулен орган, който служи като резервоар за натрупване на урина и нейното извеждане навън. Гладките мускули осигуряват движението на урината поради вълнообразни контракции от бъбрека към периферията. Пикочният мехур е кух, нечифтен орган, който съхранява урината и след това я отделя през уретрата. Една от важните функции на бъбреците е образуването на урина.
3504.		Най-простият (поасонов) процес, неговите свойства, последствия от тях. Комплексен поасонов (съставен поасонов) процес, неговите вероятностни характеристики	27,97 КБ
	Най-простият процес на Поасон и неговите свойства са следствие от тях. Съставен Поасонов процес на Поасон и неговите вероятностни характеристики. средствата пристигат t време Nt произволна променлива брой искове N= сума от индикатори за събития EN = np = ν Nt е процес на Поасон със своите стойности yavl. Най-простият процес на Поасон (долна цифра) процес с независими нараствания има следните свойства: 1 стационарност, т.е.
613.		Химическият процес на горене. Фактори, които осигуряват процеса на горене. Основни принципи на гасене на пожари	10,69 КБ
	Химическият процес на горене. Фактори, които осигуряват процеса на горене. За да възникне процесът на горене, са необходими три фактора: горимо вещество, окислител и източник на запалване. В комплект с излишък на кислород продуктите от горенето не са способни на по-нататъшно окисляване.

Захарният диабет е най-честият и сериозен по отношение на прогнозата за здравето на децата сред всички заболявания на ендокринната система.

Повече от 100 милиона души в света имат диабет и има постоянна тенденция към подмладяване. Диабетът се среща при деца от всички възрасти, включително бебета и дори при новородени, но най-често се наблюдава в ранна училищна и юношеска възраст.

Диабет- Това е хронично заболяване, причинено от дефицит на инсулин или недостатъчност на неговото действие поради увреждане на островния апарат на панкреаса, докато има нарушение на всички видове метаболизъм и предимно въглехидрати.

Заболяването еднакво често засяга и двата пола.

Диабетът има прогресивен ход и е опасен за детето поради развитието на усложнения под формата на диабетна и хипогликемична кома, изискващи спешни мерки, както и дисфункция на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, ранно развитие на атеросклероза, ретинопатия, което води до загуба на зрение и др.

Навременното разпознаване на заболяването и адекватното лечение допринасят за предотвратяването на сериозни усложнения.

Според класификацията на СЗО има два основни вида захарен диабет:

1. 
   Инсулинозависимият тип (I тип, ювенилен, IDDM) представлява 12-15% от всички случаи.
2. 
   Инсулинонезависим тип (тип II, възрастен, NIDDM).

Най-често срещаният тип диабет при децата е инсулинозависимият захарен диабет (ИЗЗД).
Причинни фактори за развитието на диабет:

1. 
   Генетичен фактор (80%) - открива се генетичен дефект на VI-та хромозома, водещ до промяна в протеините на мембраната на β-клетките на панкреатичния островен апарат, което се потвърждава от наличието на IDDM при роднини.
2. 
   Вирусно увреждане на островния апарат на панкреаса (ентеровируси, вируси на рубеола, паротит, варицела, цитомегаловируси и др.).
3. 
   Автоимунно увреждане на β-клетките на инсуларния апарат на панкреаса, което се потвърждава от откриването на антитела срещу островни клетки и инсулин при пациенти, които не получават инсулин в ранните стадии на заболяването с възпаление на панкреаса.
4. 
   Вродена хипоплазия на панкреаса.

Други провокиращи фактори:

• 
  преяждане, затлъстяване;
• 
  стресови ситуации;
• 
  травма;
• 
  хормонални нарушения в различни периоди на детството (повишена активност на контраинсуларните хормони - глюкокортикоиди, катехоламини и др.).

Механизъм на развитие на захарен диабет.

Инсулинът осигурява транспорт през клетъчните мембрани на глюкоза, калий, аминокиселини, превръщането на глюкозата в мазнини, образуването на гликоген в черния дроб. Инсулинът инхибира образуването на глюкоза от протеини и мазнини.

Кръвна захар
В основата на развитието на диабета е промяна хомеостаза, поради относителна или абсолютна недостатъчност на инсулин, което води до метаболитни нарушения на въглехидрати, протеини и мазнини.

Недостиг на инсулинпричинява рязко нарушение на метаболизма на глюкозата, което причинява натрупването му в кръвта - хипергликемия.

Хипергликемията (над 8,8 mmol/l) води до глюкозуриятъй като повече захар се филтрира в първичната урина и не може да бъде напълно реабсорбирана в проксималните тубули на бъбреците. Относителната плътност на урината се увеличава поради отделянето на захар с урината, което е характерен признак на заболяването.

Глюкозурия причини полиуриякато резултат

повишаване на осмотичното налягане на урината поради нарушение на синтеза на протеини, гликоген и мазнини. Висока серумна глюкоза и полиурия причина хиперосмоларностсерум и симптом на жажда ( полидипсия). Нарушава се превръщането на въглехидратите в мазнини, има повишена мобилизация на мастни киселини от мастните депа, отслабване, което също се дължи на дехидратация ( дехидратация)организъм. Недостигът на инсулин причинява значителни нарушения на метаболизма на мазнините.Голямо количество мастни киселини навлиза в кръвта и в резултат на непълното им изгаряне настъпва натрупване на непълно окислени продукти от метаболизма на мазнините ( кетонни тела), което води до увеличаване на образуването на холестерол, триглицериди и развитието на Глюкозен праг на бъбреците

метаболитна ацидоза (хиперкетонемия, ацетонурия),

външен вид ацетон в издишания въздух.

Механизмът на появата на ацетон при захарен диабет.
В резултат на изчерпването на черния дроб с гликоген в него се отлагат мазнини, което води до мастна инфилтрация на черния дроб и неговото увеличаване. Причини за инсулинов дефицит хиперхолестеролемиякоето насърчава ранното развитие атеросклероза.Това е важно за развитието на диабет ангиопатия,което води до тежки съдови промени в очите, бъбреците, сърцето, черния дроб, стомашно-чревния тракт и други органи. В резултат на инсулинов дефицит, обмен на вода и минерали, което до голяма степен е свързано с хипергликемия, глюкозурия и кетоацидоза. При диабетна кетоацидоза се наблюдава повишена екскреция на електролити в урината: натрий, калий, хлориди, азот, амоняк, фосфор, калций, магнезий. Токсичният ефект на кетоацидозата и тежките водно-електролитни нарушения причиняват развитието на кома при захарен диабет.
Клинични прояви на диабет
В хода на заболяването се разграничават три етапа: потенциално нарушен глюкозен толеранс (потенциален диабет), нарушен глюкозен толеранс (латентен диабет) и явен (манифестен) захарен диабет.

Потенциален диабет характеризиращ се с повишен риск от развитие на диабет през следващите пет години, но развитието на заболяването не е необходимо. Нивото на кръвната захар на празен стомах и след натоварване с глюкоза - в рамките на нормата.

Рискови фактори в детска възраст са наличието на захарен диабет при близки роднини, високо тегло при раждане (над 4100 g), захарен диабет при еднояйчен близнак, затлъстяване, спонтанни хипогликемични състояния, птоза на клепачите, хроничен панкреатит, рецидивиращ стоматит, гнойно-възпалителни кожни заболявания , тиреотоксикоза. При деца с новодиагностицирана никтурия трябва да се извърши обстоен преглед.

Латентен диабет се характеризира с липсата на клинични прояви на заболяването. Нивата на кръвната захар на гладно са в нормални граници, но се открива намален глюкозен толеранс: два часа след натоварване с глюкоза кръвната захар не се връща към първоначалното си ниво.

Основните клинични прояви на открит захарен диабет при деца:

• 
  жажда ( полидипсия), по-често нощни;
• 
  прекомерен апетит ( полифагия);
• 
  често, обилно уриниране полиурия) повече от 3-4 литра урина на ден;
• 
  преобладаване на нощната диуреза над дневната ( никтурия);
• 
  синдром на дехидратация дехидратация): суха кожа и лигавици, яркочервен език, пукнатини, гърчове, загуба на телесно тегло за кратък период до 5-10 kg;
• 
  повтарящи се гнойни инфекции на кожата и лигавиците: стоматит, пиодермия, фурункулоза, вулвовагинит при момичета (поради намален имунитет);
• 
  функционални нарушения на централната нервна система: раздразнителност, нарушения на съня, умора, летаргия, нарушение на паметта;
• 
  промени в периферната нервна система: болка в долните крайници, намалени сухожилни рефлекси.

При децата заболяването протича по-тежко с тежки метаболитни нарушения и склонност към кетоацидоза.

Характеристики на захарен диабет при кърмачета:

Заболяването се проявява с рязко безпокойство, децата жадно хващат зърното и гърдата, успокояват се за кратко време само след пиене. Има намаляване на телесното тегло. Характерен е упорит обрив от пелени, особено в областта на външните полови органи. Често се присъединяват огнища на гнойна инфекция, има тенденция към заболявания на горните дихателни пътища. Често родителите обръщат внимание на необичайни, така да се каже, „колосани“ пелени поради отлагането на захарни кристали върху тях, лепкава урина.

Клинични признаци на диабетна кетоацидоза:

• 
  симптомите на интоксикация се увеличават: главоболие, замаяност, замъглено зрение, слабост, мускулна хипотония;
• 
  на бузите, в областта на зигоматичните дъги, се появява диабетно зачервяване;
• 
  има миризма на ацетон от устата;
• 
  симптоми на глосит: устната лигавица е светла, езикът е сух с петна от бяло покритие, пукнатини в ъглите на устата;
• 
  изразени диспептични разстройства: анорексия, гадене, повръщане, спазми в корема, разхлабени изпражнения.

Промяна в лабораторните показатели:

• 
  хипергликемия (ниво на захар на празен стомах над 7,7 mmol / l);
• 
  глюкозурия с различна тежест (от 2 до 8%);
• 
  висока плътност на урината (повече от 1030);
• 
  хиперкетонурия и ацетонурия (с кетоацилоза);
• 
  нарушение на рН под 7,3 (метаболитна ацидоза);
• 
  повишаване на нивото на холестерола (над 5,2 mmol / l), липопротеини, пирогроздена и млечна киселина;
• 
  нарушение на съдържанието на електролити в кръвния серум.

Пациентите с манифестен (очевиден) захарен диабет се нуждаят от стационарно лечение за избор на дозата инсулин, коригиране на ацидозата, водно-електролитни нарушения и предписване на адекватна диета.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава изчерпването на алкалния резерв на кръвта, увеличаването на дехидратацията, метаболитната ацидоза и кетонните тела водят до развитие на кома.

Има следните видове кома при захарен диабет:

1. 
   Кетоацидотична (диабетна) кома.
2. 
   Хиперосмоларна кома.
3. 
   млечнокисела кома.
4. 
   Хипогликемична кома.

I. Диабетна кетоацидотична кома.

При малки деца често новодиагностицираният захарен диабет се диагностицира в състояние на кетоацидотична кома.

Причини за развитие на кетоацидотична кома:

• 
  късно диагностициране на заболяването;
• 
  груби нарушения в лечението (липсващи инсулинови инжекции, дългосрочна неадекватна доза, използване на неактивен инсулин);
• 
  грешки в диетата (злоупотреба с мазни и сладки храни);
• 
  присъединяване на интеркурентни заболявания;
• 
  физическо и психическо претоварване.

Основните клинични признаци на кетоацидотична кома:

• 
  постепенно нарастване на респираторния дистрес (тип Kussmaul);
• 
  нарушено съзнание (поради метаболитни нарушения и хиперкетонемия);
• 
  мускулна хипотония, хипотония на очните ябълки;
• 
  неукротимо повръщане, постоянна коремна болка, хлътнал стомах;
• 
  дехидратация от хипотоничен тип се развива бързо: рязка сухота на кожата и лигавиците, чертите на лицето се изострят;
• 
  изразени хемодинамични нарушения, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, акроцианоза, заглушени сърдечни тонове;
• 
  отбелязва се олиго- или анурия;
• 
  промени в биохимичните показатели: дълбока метаболитна ацидоза, хиперкетонемия, хипергликемия (кръвна захар над 20,0 mmol/l), електролитен дисбаланс.

II. Хиперосмоларна кома.

Рядко се среща при деца. Основата е значително повишаване на осмоларитета на кръвта в резултат на значителна загуба на течност.

Причини за развитие на хиперосмоларна кома:

• 
  диспептични разстройства (повръщане, диария);
• 
  неконтролиран прием на диуретици;
• 
  недостатъчна компенсация за захарен диабет;
• 
  нарушение на диетата;
• 
  присъединяване на интеркурентни заболявания.

Клинични признаци на хиперосмоларна кома:

• 
  бързо развитие;
• 
  хипертермия;
• 
  дълбока дехидратация;
• 
  неврологични разстройства;
• 
  изключително висока хипергликемия (50-100 mmol/l);
• 
  хиперосмоларност поради хипернатриемия;
• 
  високи нива на хемоглобин и хематокрит (с неизразена кетоацидоза).

III. млечнокисела кома.

Развива се на фона на хипоксия (при деца с вродени сърдечни дефекти, тежка пневмония, анемия). Комата се причинява от натрупването на млечна киселина в тялото.

Клинични признаци на млечнокисела кома:

• 
  болка в мускулите с различна локализация;
• 
  задух (ацидотично дишане);
• 
  сърдечна болка;
• 
  тежка ацидоза с високи нива на млечна киселина(лактат) в кръвния серум и рязко намаляване на нивото на стандартните бикарбонати;
• 
  относително ниска хипергликемия (14 mmol/l);
• 
  лека ацетонурия.

IV. Хипогликемична кома.

При хипогликемия рязко се намалява усвояването на глюкозата от клетките и на първо място от мозъчните клетки. Глюкозата е основният енергиен източник на мозъка. Появата на хипогликемия е резултат от реакцията на централната нервна система към намаляване на нивата на кръвната захар и инхибиране на мозъчния метаболизъм.

Причини за развитието на хипогликемична кома:

• 
  предозиране на инсулин;
• 
  недохранване след прилагане на инсулин;
• 
  дълга пауза в храненето;

Комата настъпва бързо, понякога в рамките на минути.

Предвестници на хипогликемична кома:

• 
  чувство на глад, замайване, слабост;
• 
  усещане за топлина, изпотяване;
• 
  треперене по цялото тяло, двигателна възбуда.

Клинични признаци на хипогликемична кома:

• 
  отбелязва се затъмнение на съзнанието;
• 
  двигателно възбуждане, появяват се конвулсии на различни мускулни групи, тризъм на дъвкателните мускули;
• 
  влажна кожа;
• 
  зениците са разширени, очните ябълки са с нормална плътност;
• 
  в урината няма глюкоза и ацетон;
• 
  нивото на глюкозата в кръвта е намалено (по-малко от 3,3 mmol / l).

Усложнения.

1. 
   Диабетно съдово заболяване (ангиопатия) с различна локализация (ретино-, нефро-, невро-, артро-, гастро-, хепато-, кардиопатия).
2. 
   Двустранна диабетна катаракта.
3. 
   Липодистрофия, липоми (поради нарушение на правилата за приложение на инсулин).
4. 
   Синдром на Мориак при деца (физически и сексуален инфантилизъм).
5. 
   Синдром на Somogyi (хронично предозиране на инсулин, което води до чести хипогликемични състояния).
6. 
   Намален имунитет и добавяне на съпътстващи заболявания (стоматит, пиодермия, вулвовагинит, пиелонефрит, кандидоза и др.).
7. 
   Развитието на кома.

Основни принципи на лечение на захарен диабет.

Мишена:постигане на максимална компенсация на диабетния процес и предотвратяване на усложнения.

1. 
   Лечебно хранене.
2. 
   инсулинова терапия.
3. 
   патогенна терапия.
4. 
   Спазване на дневния режим.
5. 
   Обучение в училище по диабет.

В началния стадий на диабет са задължителни преглед в болница и разработване на индивидуален протокол за лечение, обучение за начин на живот и помощ за адаптиране към живота с диабет.

1. Основни принципи на диетичното лечение:

Храненето трябва да бъде балансирано във всички отношения (предвид доживотния характер на терапията).

Диета № 9 трябва да бъде максимално адаптирана към стереотипа на семейното хранене и хранителните предпочитания на детето.

Часовете на хранене и неговият обем трябва да бъдат фиксирани.

Рафинираните въглехидрати се изключват от храната, предпочитат се въглехидратните храни, съдържащи достатъчно количество диетични фибри, докато при приготвянето на ястия не се изискват специални "диабетни" продукти и специална кулинарна обработка.

След всяко хранене детето трябва да изпитва усещане за ситост.

Храната трябва да бъде организирана по такъв начин, че храната да носи удоволствие, да създава добро настроение.

Детето също трябва да бъде научено на основните правила на диетотерапията, адекватно заместване на продуктите, самоконтрол на инсулиновата терапия, предварително планиране на храненето у дома и извън дома.

2. Инсулинова терапия- основният метод на заместителна терапия.

Цел на лечението:максимална метаболитна компенсация.

Инсулиновите препарати се използват с различна продължителност на хипогликемичния ефект по различно време на деня:

Препарати бързо, но кратко действие:ефектът настъпва след 15-30 минути, продължителността на действие е 5-8 часа ултра късо действие- начало след 10 минути, продължителност на действие 2-3 часа (прост инсулин, insuman-rapid, maxirapid и др.).

Препарати средна продължителност на действие:ефектът настъпва след 1,5-3 часа, продължителността на действие е 12-22 часа (инсуман-базал 100, инсулин-рапитард, хумулин-М, инсулин семиленте и др.).

Препарати удължено действие:ефектът настъпва след 4-6 часа, продължителността на действие е 20-24 часа (инсулинова лента, протафан, инсулонг, хумулин-L и др.).

Препарати супер продължително действие:ефектът настъпва след 3 часа, максималният ефект е след 12-24 часа, продължителността на действие е 36 часа (инсулин ultralente, ultralong, ultratard и др.).

Лекарствата се избират индивидуално според показателите гликемичен и глюкозуричен профил.Препоръчва се лечението да започне с краткодействащи лекарства и бързо да се премине към комбинации с дългодействащ инсулин в индивидуално избрани адекватни дози. При разпределяне на дозата инсулин трябва да се помни, че през деня се наблюдава по-висока нужда от инсулин, особено след хранене, и относително ниска през нощта.

Изчисляването на необходимата доза инсулин се основава на гликемията, като се има предвид, че 1 единица инсулин намалява гликемията с 2,2 mmol / l.

Напоследък методът за изчисляване на краткодействащия инсулин в зависимост от количеството въглехидрати в храната, приета по време на закуска, обяд и вечеря, стана широко разпространен. Това дозиране на инсулина избягва рязкото повишаване на нивата на кръвната захар след хранене. В този случай се изчислява дневното съдържание на калории в диетата, дневното количество въглехидрати в хлебни единици (XE) и тяхното количество, разпределено за закуска, обяд и вечеря. Съответно се дозира инсулин с кратко действие: преди закуска - 2 IU на 1XE, преди обяд - 1,5 IU на 1XE, преди вечеря - 1,2 IU на 1XE с корекция на дозата инсулин според нивото на гликемия (болус терапия). Количеството инсулин, оставащо след това изчисление (от общата дневна доза), се прилага като дългодействащ инсулин (основна терапия).

Адекватната терапия осигурява ясен режим на приложение на инсулин (честота, часове на приложение, доза лекарства), като се вземат предвид дневният режим и способността на пациента или членовете на семейството самостоятелно да коригират плана за лечение в спешни ситуации (ако е необходимо, въведете допълнителна доза инсулин или я намалете, или дори откажете следващата инжекция).

Критерии за ефективност на лечението:

• 
  липса на резки колебания в нивата на кръвната захар (нормогликемия);
• 
  липса на захар в урината (аглюкозурия);
• 
  физическо и сексуално развитие в съответствие с възрастта;
• 
  адекватна умствена и физическа активност;
• 
  без усложнения.

3. Патогенетична терапия.

Показана е употребата на антикоагуланти, антиагреганти, лекарства за понижаване на липидите, ангиопротектори, лекарства, съдържащи фосфорни съединения (АТФ), витамини С, В (за нарушения на микроциркулацията, липиден, електролитен и витаминен метаболизъм). При присъединяване на съпътстващи заболявания се провежда общоукрепваща и симптоматична терапия.

4. Физическа активносттрябва да бъдат строго дозирани по интензитет и фиксирани във времето. Системното физическо обучение е силно препоръчително за всички новозаболели пациенти, тъй като в началния период бързо се постига компенсация на заболяването, увеличава се издръжливостта на физическа активност (докато няма съдови нарушения).

6. Урок в "Училище по диабет"- обучение на детето и родителите на правилата за дозиране и прилагане на инсулин, проследяване на състоянието, гликемия, начин на живот и др.

Спешно лечение на кома.

Кетоацидотична кома:

Необходима е спешна хоспитализация на детето в специализирано отделение за интензивно лечение.

С кома I степен се извършва:

1. 
   Орална рехидратация:алкална минерална дегазирана вода, оралит, рехидрон, разредени сокове, подсладен чай.
2. 
   Парентерална рехидратация:с постоянно повръщане - интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид с кокарбоксилаза.
3. 
   инсулинова терапия- в размер на 1 U / kg / тегло подкожно или интрамускулно (за малки деца), като се започне с ½ дневна доза, след това 0,2-0,3 U / kg / тегло след 4-6 часа. Предпазна мярка!Преди всяко приложение на инсулин е задължително изследване на глюкозата в кръвта и урината.

С кома II-III степен:

1. 
   Корекция на ацидозатачрез отстраняване на кетонни тела от стомашно-чревния тракт чрез стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат или изотоничен разтвор на натриев хлорид и почистващи клизми.
2. 
   Парентерална рехидратация:се извършва с изотоничен разтвор на натриев хлорид и когато гликемията спадне до 12,0 mmol / l, преминават към 5-10% разтвор на глюкоза. През първите 6 часа се прилага ½ от дневното количество течност, след 1-2 часа от началото на инфузионната терапия се добавят калиеви препарати. Дневната нужда от течности е 2000 мл/кв.м телесна повърхност. В същото време, с рязко намаляване на рН на кръвта
3. 
   инсулинова терапияизвършва се интрамускулно (за малки деца) или интравенозно капково. Дозата инсулин, получена по време на изчислението, се препоръчва да се прилага със скорост от 0,1 U / kg / маса на час отделно от инфузионните разтвори. Капковото приложение на инсулин продължава до елиминиране на ацидозата (обикновено 6-18 часа), след което се преминава към подкожно инжектиране на 0,1-0,2 единици на всеки 4-6 часа.

Внимание!

• 
  преди всяко въвеждане на инсулин гликемичният контрол е задължителен;
• 
  контрол на нивото на калий в кръвта - след 2, 6 и 24 часа от началото на лечението;
• 
  контрол на хематокрит, хемоглобин, CBS - на всеки 4-6 часа.

Когато състоянието се подобри и няма повръщане, се разрешава да се пият сокове, минерална алкална вода, след това се предписват картофено пюре, зърнени храни, желе, компоти. В бъдеще диетата се разширява и пациентът се прехвърля на диета № 9.

Характеристики на лечението на други коматозни състояния.

С хиперосмоларна кома- лечението се характеризира с използване на относително малки дози инсулин и хипо-, изотонични разтвори на натриев хлорид и глюкоза, които се прилагат бавно!

С млечнокисела кома- лечението започва с въвеждането на натриев бикарбонат и умерени дози инсулин.

Във всички случаи се провежда симптоматична терапия в съответствие с показанията.

Спешно лечение на хипогликемично състояние:

Хипогликемична комаможе да се развие по време на лечение с инсулин с понижение на нивата на кръвната захар под 3,0 mmol/l.

За лека хипогликемия:дайте сладък чай, желе, компот за пиене или дайте храна, богата на въглехидрати (бял хляб, каша, картофено пюре).

С развитието на хипогликемична кома:спешно инжектирайте интравенозно болус хипертоничен разтвор на глюкоза 20-40% - 30-50 ml. Ако е необходимо, продължете капковото приложение на 10% или 5% разтвор на глюкоза до отстраняване на състоянието на хипогликемия.

първична профилактика.

Насочени към идентифициране на деца в риск от диабет:

• 
  деца от семейства, в които има роднини с диабет;
• 
  деца с нарушен глюкозен толеранс;
• 
  новородени с тегло над 4000 g;
• 
  деца със затлъстяване.

Децата в риск подлежат на диспансерна регистрация и наблюдение от ендокринолог 2 пъти годишно.

вторична профилактика.

Децата с диабет са под диспансерно наблюдение и ежемесечно се преглеждат от ендокринолог с цел:

• 
  корекция на програмата за лечение;
• 
  своевременно откриване на признаци на обостряне на заболяването и предотвратяване на възможни усложнения;
• 
  обучение в самоконтрол на държавата;
• 
  корекция на начина на живот;
• 
  консултации с други специалисти (окулист, невролог, гинеколог, генетик, психолог и др.);
• 
  своевременно провеждане и контрол върху показателите на допълнителни лабораторни и инструментални изследвания (електрокардиограми, клинични и биохимични кръвни изследвания, изследвания на урина и др.).

Прогноза.

Захарният диабет обикновено има прогресиращ ход. При малки деца заболяването се характеризира с бързи промени в нивата на кръвната захар, чести хипогликемични епизоди и кетоацидоза. Компенсацията на заболяването, постигната по време на лечението, може да бъде нарушена от добавянето на съпътстващи заболявания. С увеличаване на продължителността на заболяването се появяват различни усложнения.

Сестрински грижи за диабет.

Информирайте родителите и детето (ако възрастта и състоянието позволяват) за рисковите фактори, клиничните прояви на заболяването, възможните усложнения.

Навременно идентифициране на реални, потенциални проблеми и нарушени нужди на пациента и неговото семейство.

Възможни проблеми на пациента:

• 
  недохранване поради метаболитни нарушения;
• 
  диетични ограничения;
• 
  промяна в апетита;
• 
  дискомфорт, свързан с необходимостта от постоянна инсулинова терапия;
• 
  дефицит на течности поради полиурия;
• 
  безпокойство относно външния вид
• 
  чувство на тревожност, свързано с болестта;
• 
  висок риск от нарушаване на целостта на кожата, инфекция, развитие на усложнения;
• 
  неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникнали в резултат на заболяването;
• 
  намаляване на когнитивната активност;
• 
  ограничения при избора на професия;
• 
  страх от хоспитализация, диагностични изследвания, манипулации.

Възможни проблеми за родителите:

• 
  липса на знания за болестта;
• 
  страх за детето;
• 
  чувство за вина към детето;
• 
  промяна на стереотипа на семейния живот;
• 
  неадекватна оценка на състоянието на детето;
• 
  необходимостта да се осигури на детето медицинско хранене;
• 
  ситуационна криза в семейството при обявяване на диагнозата: новодиагностициран захарен диабет;
• 
  материални затруднения.

Сестринска интервенция.

Да убеди родителите и детето (ако възрастта и състоянието му позволяват) в необходимостта от хоспитализация в ендокринологичния отдел за получаване на квалифицирана медицинска помощ. Съдействие при хоспитализация.

Осигурете на пациента почивка на легло за периода на обостряне на заболяването, психо-емоционален мир, предпазвайте го от ненужно безпокойство.

Проследяване на жизнените функции (пулс, кръвно налягане, наблюдение на състоянието на кожата и лигавиците, физиологични функции, ниво на гликемия и глюкозурия, кетонни тела в урината и др.). Взаимодействайте в екип със специалисти, включете родители и дете в процеса на грижа, ако възрастта позволява. Създаване на атмосфера на психологически комфорт и подкрепа за детето и неговите близки, насърчаване на взаимното разбирателство и сътрудничество. Помогнете да разпознаете необходимостта от промени в начина на живот и да развиете начин на живот, при който е възможно да се извършват ефективно всички дейности за лечение и контрол на диабета от първите дни на заболяването.

Подгответе детето за манипулации с помощта на терапевтична игра, обяснете целта и техниката на инжекциите, дайте възможност да го направите сами (например върху кукла с помощта на спринцовка-играчка).

Обяснете на родителите и детето правилата и методите за прилагане на инсулин, научете техниката на неговото приложение:

• 
  Инсулиновите препарати се прилагат подкожно, местата на инжектиране: корема (абсорбцията е бърза, така че е по-добре да се инжектира краткодействащ инсулин), раменете, бедрата и подлопатката (за предпочитане е инжектирането на дългодействащ инсулин);

Места за инжектиране на инсулин

• 
  алтернативни места за инжектиране за превенция постинсулинова липодистрофияили липа(изчезване или увеличаване на подкожната мастна тъкан на местата на инжектиране);
• 
  за всяка инжекция трябва да изберете ново място и е необходимо да се отклоните от предишното с 2-3 cm, за да осигурите равномерно усвояване на инсулина;
• 
  дневната доза къс инсулин се разпределя, като правило, на 3 инжекции, които трябва да се извършват 20-30 минути преди закуска, обяд и вечеря;
• 
  замяната на едно лекарство с друго трябва да бъде съгласувано с лекаря;
• 
  трябва да съхранявате инсулина в хладилника при температура от + 4 + 8 ° C, не можете да го замразите;
• 
  преди въвеждането на инсулин, загрейте до телесна температура (за това флаконът може да се постави между дланите и леко да се търкаля).

Необходимо е своевременно да се оцени ефективността на терапията, да се информира лекарят за страничните ефекти (възможни са локални алергични реакции към инсулин под формата на зачервяване на кожата и инфилтрация в областта на инжектиране и общи под формата на обрив , оток, те са редки, но изискват нов избор на лекарството).

Научете родителите и по-големите деца да направят бърз тест за глюкоза в кръвта и урината, да определят съдържанието на ацетон в урината и да оценят получените данни.

Комплекти за скринингови тестове
В зависимост от получените резултати променяйте самостоятелно дозата инсулин (но не повече от 10% от дневната доза). Да се ​​формира у детето разбиране за необходимостта от активно участие в процеса на самоконтрол на болестта.

Да запознае родителите и детето в училищна възраст с основните принципи на диетотерапията, избора на продукти и технологията на готвене за диета № 9.

Енергийната стойност на храната (брой килокалории) за едногодишно дете трябва да бъде 1000, с последващо увеличение с 100 kcal за всяка година от живота, съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати е 1,0: 0,75: 3,0 и се доближава до физиологичните нужди на детето, което позволява нормалното му физическо развитие. катерициназначени според възрастовите изисквания. Количество дебелограничени, особено от животински произход. Количество въглехидратитрябва да се изчислява за всяко хранене, но с по-голямо натоварване за закуска и обяд (поради максималното приложение на инсулинови препарати през първата половина на деня).

Предпоставката е изключениеот храната кристална захари продукти, съдържащи големи количества лесно смилаеми въглехидрати(сладкиши, пшенично брашно, грис, оризова каша, нишесте, грозде, банани, сливи, круши, смокини, райска ябълка). Препоръчително е да ги замените с въглехидрати, съдържащи голямо количество фибри, които допринасят за бавното усвояване на глюкозата (неподсладени плодове, плодове, зеленчуци, трици, ръжено брашно, елда, просо, овесени ядки). Необходимо е стриктно да се контролира количеството брашно и зърнени продукти в ежедневната диета на детето. Кулинарната обработка на храната съответства на естеството на съществуващите усложнения, така че при кетоацидоза е необходимо механично и химично щадене, храната се дава на пюре, екстрактивните вещества са изключени. Необходимо е да се въведе достатъчно количество липотропни вещества в диетата: мляко, извара, риба, нискомаслено младо свинско месо, телешко, агнешко, овесени ядки.

Пациенти, които са обучени за самоконтрол на гликемичните нива и които владеят метода за коригиране на дозата инсулин, могат да откажат фиксирано хранене, докато "физиологична" инсулинова терапияще им позволи да променят часовете на хранене, количеството въглехидрати в зависимост от апетита, състоянието, желанията.

Изчисляването на дозата инсулин се извършва въз основа на показателите на гликемията, като се използва условната концепция "хлебна единица" (HB)и таблица с еквивалентни заместващи продукти за въглехидрати.

За 1 хлебна единица (12,0 g въглехидрати) се прилагат 1,3 IU инсулин.

Трябва да се помни, че 12,0 грама въглехидрати повишават нивата на кръвната захар с 2,8 mmol / l.

За да помогнете на родителите да организират режим, който е възможно най-близък до обичайния начин на живот на семейството, включително всички терапевтични мерки (диетична терапия, отчитане на калоричното съдържание на храната, дози и време на инжекции), научете се да живеете с дете, което е хронично болно, живее с "диабет". Съветвайте редовно да водите дневник на живота.

Примерна схема за водене на дневник на живота:

• 
  дата, ден от седмицата;
• 
  самоконтрол на състоянието, гликемия, глюкозурия, кръвно налягане, телесно тегло (закуска, обяд, вечеря);
• 
  хлебни единици (закуска, обяд, вечеря);
• 
  доза инсулин (закуска, обяд, вечеря);
• 
  бележка (наличие на хипогликемия, сухота в устата, полиурия и др.).

Да се ​​научи да оценява състоянието на детето, да разпознава своевременно симптомите на декомпенсация на захарния диабет и самостоятелно (преди консултация с лекар) да предприеме спешни мерки за предотвратяване на сериозни усложнения.

Съветвайте родителите да задоволяват физическите, емоционалните, психологическите нужди на детето, да наблюдават нивото на интелектуално развитие, да го възпитават като здравословно, но в същото време то трябва да е наясно, че ако не се спазват правилата, които го правят относително здраво, той се излага на опасности, които могат да доведат до сериозни усложнения и да влошат прогнозата на заболяването.

Посъветвайте детето и родителите относно организацията на физическата активност (когато компенсирате заболяването):

• 
  помогнете да изберете оптималното време за физическо възпитание (извършете през периода на максимално повишаване на кръвната захар, т.е. 1-1,5 часа след хранене);
• 
  в съответствие с количеството физическа активност, научете се внимателно да извършвате самоконтрол на състоянието и нивото на гликемия;
• 
  можете да коригирате дозата инсулин и храненето: при непланирано физическо натоварване осигурете допълнителен прием на въглехидрати; ако се планира двигателно претоварване, намалете дозата инсулин с 2 единици или увеличете приема на въглехидрати с 10-20 g.

Препоръчайте на детето да посещава специални здравни групи или спортни секции (с медицинско наблюдение), където комуникацията с връстници, които имат подобно заболяване, ще допринесе за развитието на психологическа адекватност, както и за създаване на атмосфера на самообучение, самопомощ и взаимопомощ.

Помогнете на семейството да преодолее ситуационната криза, подкрепете родителите на всички етапи от заболяването на детето, дайте им възможност да изразят своите съмнения и тревоги, научете ги да живеят без постоянен страх, чувство на безнадеждност и да възприемат болестта като неизбежно неудобство, което се нуждае от да бъдат преодолени, за да живеят пълноценен активен живот. Убедете, че нивото на обезщетение за болест, продължителността на живота, благосъстоянието и работоспособността зависят както от самото дете, така и от взаимопомощта на всички членове на семейството, от компетентното и своевременно изпълнение на всички медицински препоръки.

Необходимо е да се ангажираме със социалната адаптация на детето в обществото възможно най-рано, да го мотивираме да избира професии, които не са свързани с физическо претоварване, активно да помагаме за развитието на неговите хобита и хобита.

Препоръчвайте на родителите да общуват със семейства с деца с подобни заболявания, да посещават часовете в Училището по диабет. Осигурете на родителите адреси на обществени организации, фондации, занимаващи се с проблемите на диабета.

Убедете родителите в необходимостта от диспансерно наблюдение на детето от лекари - ендокринолог, офталмолог, нефролог, невролог, зъболекар, психолог.
Таблица с еквивалентни заместващи продукти за въглехидрати

Дадените количества продукти съдържат 12g въглехидрати (1XE)

Зърно, зърнени продукти и продукти от брашно:

Брой грамове	Продукти
20 грама	Зърнени храни
20 грама	Просо (сурово тегло)
15 грама	Царевично брашно
20 грама	фиде
15 грама	Ориз (мокро тегло)
20 грама	Пшеничен шрот
20 грама	пшенично зърно
30 грама	ръжен хляб
25 грама	бял хляб

Картофи и зеленчуци:

Мляко и млечни продукти:

Плодове (плодова каша) и плодови сокове:

Работилница

Тестови задачи за самоконтрол на тема „Ендокринни заболявания при деца“.

Въпрос 1

При наблюдение на дете с вроден хипотиреоидизъм медицинска сестра ще даде препоръки на майката:

а) постепенно намаляване на дозата на предписаните хормони

б) спрете лечението след подобряване на състоянието на детето

в) приемайте редовно предписаните лекарства

г) спрете лечението, когато детето достигне пубертета

1. Правилен отговор: медицинската сестра трябва да посъветва майката относно постоянната употреба на предписаните лекарства.

2. Ако отговорът е верен, преминете към следващия въпрос; ако отговорът е грешен, прочетете следния текст и опитайте отново да отговорите на въпрос номер 1.

3. Попълнете празнините:

Лечението на вродени форми на хипотиреоидизъм се извършва според вида на заместителната терапия с препарати от хормони на щитовидната жлеза през целия живот, тъй като при липса на навременно лечение мозъчната функция е нарушена, умственото и физическото развитие на детето се забавя.

Въпрос № 2

Ендемичната гуша възниква, когато:

А) липса на йод в храната и водата

Б) излишък на йод в храната и водата

В) при ядене на голямо количество лесно смилаеми въглехидрати

Г) след вирусна инфекция

1. Правилен отговор: с липса на йод в храната и водата.

2. Ако отговорът е верен, преминете към следващия въпрос; ако отговорът е неправилен, прочетете следния текст и опитайте отново да отговорите на въпрос номер 2.

3. Попълнете празнините:

Основната роля в развитието на ендемична гуша се дава на йоден дефицит: йоден дефицит в атмосферата, прием на йод в недостъпна за усвояване форма, наследствени нарушения на метаболизма на йода.
Въпрос #3

а) варено телешко и пилешко месо

б) супи на силни месни и рибни бульони

в) сладкарски изделия

г) зърнени храни от елда и овесени ядки

д) зеленчуци

е) банани, грозде, смокини

2. Ако отговорът е верен, преминете към следващия въпрос; ако отговорът е грешен, прочетете следния текст и опитайте отново да отговорите на въпрос номер 3.

3. Попълнете празнините:

Задължително условие за диета номер 9 е изключването от храната на кристална захар и храни, съдържащи голямо количество лесно смилаеми въглехидрати (сладкиши, грис, оризови зърнени храни, нишесте, грозде, банани, смокини, райска ябълка). Препоръчително е да ги замените с въглехидрати, съдържащи голямо количество фибри (зеленчуци, трици, ръжено брашно, елда, овесени ядки). Необходимо е да се въведе достатъчно количество липотропни вещества в диетата: мляко, извара, риба, постно месо (говеждо, пилешко), овесени ядки.
Задача №1
Вие сте училищната медицинска сестра. 12-годишно дете е докарано в спешна помощ от часовете. От анамнезата е известно, че е регистриран с диагноза захарен диабет. Инсулинът се инжектира сам със спринцовка. След поредната инжекция инсулин, закъснявайки за училище, той не яде. След 20 минути се появи слабост, гадене, глад, главоболие. Сестринският преглед установява: кожа бледа, покрита със студена пот, пулс 100 удара в минута, кръвно налягане 100\60 mm Hg. Трудно отговаря на въпроси. Няма миризма на ацетон от устата.
Упражнение:

• 
  
• 
  Вашите действия.
• 
  Оказване на първа помощ
• 
  Какво трябва да се подготви за пристигането на лекар на линейка?

Задача №2
Вие сте медицинска сестра в спешното отделение, при вас е докарано дете на 10 години, което е регистрирано с диагноза захарен диабет. От анамнезата се установява, че в продължение на няколко дни намалява дозата на инсулина. Няколко дни по-късно се появиха болки в корема, жажда, често уриниране до 12 пъти на ден, гадене, повръщане и главоболие. При медицински преглед се установява бледност и сухота на кожата, руменина по бузите, намален тонус на мускулите и очната ябълка. Има миризма на ацетон от устата, детето е летаргично, трудно е да отговаря на въпроси. Пулс 98 в минута, кръвно налягане 90/60 mm Hg.

Упражнение:

• 
  Определете и обосновете извънредната ситуация.
• 
  Вашите действия.
• 
  Оказване на първа помощ
• 
  Какво трябва да се подготви за пристигането на лекаря?

Задача №3
Вие сте медицинска сестра от отделението по ендокринология, вие гледате. Дете на 11 години, което се лекува от диабет. Заболяването е диагностицирано за първи път. Оплаква се от повишена жажда, често уриниране, сърбеж по кожата, повишен апетит. Сестринският преглед разкрива: кожата е бледа, суха, има следи от разчесване. В нощното шкафче има скрити сладкиши. Постоянно моли сестрата да не инжектира инсулин, т.к. много се страхува от инжекции.

Упражнение.

• 
  Идентифицирайте нарушените нужди и идентифицирайте проблемите.
• 
  Поставете си цел и направете план за сестринска интервенция.
• 
  Кажете на детето си за диетата при диабет.
• 
  От какви грижи и лечение се нуждае детето?

Задача №4
Медицинската сестра провежда първичните грижи за новороденото. Дете от първа бременност, протекла с нефропатия през втората половина (повишено кръвно налягане, отоци, повишено телесно тегло, наддаване на тегло 15 кг). През първия триместър е отбелязана анемия. Детето е желано. Мама е рентгенов лаборант по професия, преместена е на друга работа на гестационна възраст от 10 седмици (след регистрация в предродилната клиника).

Късно раждане, в срок от 42-43 седмици, детето се роди с тегло 4100 g, дължина 50 cm, пищи след изсмукване на слузта. В родилната зала забелязват, че детето е с широко раздалечени очи, тесни цепнатини на очите, голям, подут език, който не се побира в устата, и полуотворена уста. Вратът е къс, дебел, ръцете са широки, пръстите са дебели, къси, кожата е суха, едематозна, с жълтеникав оттенък, мраморност и акроцианоза са изразени. Диагнозата хипотиреоидизъм е потвърдена чрез скринингов тест.

В момента майката се оплаква, че детето е летаргично, сънливо, безразлично, суче лошо, изпражненията са редки - веднъж на два дни.

Майката знае диагнозата на детето и моли за съвет за правилно лечение и възпитание.

• 
  Дайте съвет на майката за правилното лечение на детето.
• 
  От какви грижи се нуждае детето?
• 
  Каква е възможната причина за хипотиреоидизъм в този случай.

Задача номер 5
Вие сте медицинска сестра в клиника. Един съсед дойде при вас за съвет. 12-годишната й дъщеря стана раздразнителна, спи лошо, успеваемостта в училище се влоши, температурата й се повиши до 37,0-37,2 ° C, пръстите й леко треперят.

• 
  Вашите действия.
• 
  Има ли нужда от лекар?
• 
  Какво ще посъветваш мама?

ИЗХОДНИ ДОКУМЕНТИ

ОБОБЩЕНИЕ НА МАТЕРИАЛА
Целта на медицинската сестра в случай на ендокринно заболяване при дете е, от една страна, да окаже помощ и да организира грижи за детето, от друга страна, да предприеме мерки за предотвратяване на прогресирането на това заболяване, развитието от усложнения и възстановяване на качеството на живот.

Пациентите с диабет се нуждаят от квалифицирани грижи и сестрински грижи. В ролята на асистент в болницата и у дома може да действа медицинска сестра, която преминава през всички етапи на изследване, лечение и рехабилитационен процес с пациента на клиниката. Ще говорим повече за сестринския процес в грижите за диабет в нашата статия.

Какъв е процесът на кърмене при захарен диабет

Приоритетната цел на сестринския процес е да се осигури контрол върху здравословното състояние и грижа за пациент със захарен диабет. Благодарение на грижите на медицинския персонал, човек се чувства комфортно и безопасно.

Сестрата е назначена за група пациенти, задълбочено изучава техните характеристики, разработва диагностичен план заедно с лекуващия лекар, изучава патогенезата, възможните проблеми и т.н. При тясна работа с пациенти е важно да се вземат предвид техните културни и национални навици, традиции, процес на адаптация, възраст.

Едновременно с предоставянето на медицински услуги, сестринският процес осигурява научни познания за диабета. Клиничните прояви, етиологията, анатомията и физиологията на всеки пациент са очертани отделно. Събраните данни се използват за научни цели, за изготвяне на конспекти и лекции, в процеса на писане на дисертации, при разработването на нови лекарства за диабет. Получената информация е основният начин за задълбочено изучаване на болестта отвътре, за да се научите как да се грижите за диабетици бързо и ефективно.

важно! Студентите от последните курсове често се използват като медицински персонал в сестринския процес. Правят дипломна и курсова практика. Няма защо да се страхуваме от неопитността на такива братя и сестри. Техните действия, решения се контролират от специалисти с опит и образование.

Характеристики и етапи на сестрински грижи при диабет

Основните цели на сестринските грижи за пациенти с диабет са:

1. Съберете информация за пациента, неговото семейство, начин на живот, навици, началния процес на заболяването.
2. Направете клинична картина на заболяването.
3. Очертайте кратък план за действие за сестрински грижи за пациенти със захарен диабет.
4. Помогнете на диабетик в процеса на диагностика, лечение и профилактика на диабет.
5. Наблюдавайте спазването на предписанията на лекаря.
6. Проведете разговор с роднини за създаване на комфортни условия за пациент с диабет у дома, след изписване от болницата и спецификата на сестринските грижи.
7. Научете пациента да използва глюкомер, направете меню за диабет, разберете GI, AI от таблицата с храни.
8. За да убедите диабетика да контролира болестта, постоянно да се подлага на прегледи от тесни специалисти. Настройте се да водите хранителен дневник, да съставите паспорт на болестта, да преодолеете сами трудностите в грижите.

Алгоритъмът на сестринския процес се състои от 5 основни етапа. Всеки поставя конкретна цел пред лекаря и поема изпълнението на компетентни действия.

сцена	Мишена	Методи
Сестрински преглед	Съберете информация за пациента	Справка, разговор, проучване на картата на пациента, преглед
Сестринска диагностика	Вземете данни за налягането, температурата, нивото на кръвната захар в момента. Оценете състоянието на кожата, телесното тегло, пулса	Палпация, външен преглед, използване на апарат за измерване на пулсово налягане, температура. Идентифициране на потенциални проблеми и усложнения.
Изготвяне на план за сестрински процес	Маркирайте приоритетните задачи на сестринските грижи, определете времето за помощ	Анализ на оплакванията на пациентите, определяне на целите на сестринските грижи: дългосрочен; краткосрочен.
Изпълнение на сестринския план	Изпълнение на планирания план за сестрински грижи за пациент със захарен диабет в болница	Избор на система за лечение на диабет: напълно компенсаторно.Необходими за пациенти в кома, безсъзнание, обездвижено състояние. Частично компенсаторно.Отговорностите по сестринските грижи се разпределят между пациента и медицинската сестра в зависимост от желанието на пациента и неговите възможности. Поддържащ.Диабетикът може да се грижи за себе си, има нужда от съвет и малко помощ от сестра, която се грижи за него.
Оценка на ефективността на процеса на сестрински грижи	Анализирайте работата на медицинския персонал, оценете резултатите, получени от процеса, сравнете с очакваните, направете заключение за сестринския процес	съставя се писмен анализ на сестринския процес; заключение за резултатите от грижите; правят се корекции в плана за действие за грижи; причината за дефектите се разкрива, ако състоянието на пациента се влоши.

важно! Всички данни, резултат от преглед, проучване, лабораторни изследвания, тестове, списък на извършените процедури, назначения, медицинската сестра въвежда в медицинската история.

Процесът на кърмене на възрастни и възрастни диабетици има свои собствени характеристики. Списъкът с грижите на медицинските сестри включва следните ежедневни задължения:

• Контрол на глюкозата.
• Измерване на налягане, пулс, температура, изходяща течност.
• Създаване на режим на почивка.
• Медикаментозен контрол.
• Въвеждане на инсулин.
• Проверка на краката за пукнатини, незарастващи рани.
• Изпълнение на лекарските предписания за физическа активност, дори и минимална.
• Създаване на комфортна среда в отделението.
• Смяна на спално бельо при лежащо болни.
• Контрол върху храненето, диета.
• Дезинфекция на кожата, при наличие на рани по тялото, краката, ръцете на пациента.
• Почистване на устната кухина на диабетици, профилактика на стоматит.
• Загриженост за емоционалното благополучие на пациента.

Презентация за сестринския процес на хора с диабет можете да видите тук:

Характеристики на грижите за пациенти със захарен диабет

Когато се грижат за деца с диабет, медицинските сестри трябва:

1. Следете внимателно диетата на детето.
2. Контролирайте количеството урина и течности, които пиете (особено при безвкусен диабет).
3. Огледайте тялото за наранявания, щети.
4. Следете нивата на кръвната захар.
5. Научете самоконтрол на състоянието, въвеждане на инсулин. Можете да гледате видео инструкцията тук Как да инжектирате инсулин правилно

За децата с диабет е много трудно да свикнат с факта, че са различни от своите връстници. Сестринският процес при грижите за млади диабетици трябва да вземе това предвид. Препоръчва се медицинският персонал да говори за живота с диабет, да обяснява, че не си струва да се закачате за болестта и да повишавате самочувствието на малък пациент.

Какво е Училище за лечение на диабет?

Всяка година голям брой хора в Русия и света са диагностицирани с диабет. Броят им расте. Поради тази причина към болници и медицински центрове се откриват „Училища за грижа за захарен диабет“. Заниманията се провеждат с диабетици и техните близки.

На лекции по диабетология можете да научите за процеса на грижа:

• Какво е диабет и как да живеем с него.
• Каква е ролята на храненето при диабет.
• Характеристики на физическата активност при DM.
• Как да разработим меню за деца и възрастни с диабет.
• Научете се да контролирате само захарта, налягането, пулса.
• Характеристики на хигиенния процес.
• Научете как да прилагате инсулин, научете как да го използвате.
• Какви превантивни мерки могат да се предприемат, ако има генетична предразположеност към диабет, болестният процес вече е видим.
• Как да потиснем страха от болестта, да извършим процеса на успокояване.
• Какви са видовете диабет, неговите усложнения.
• Как протича процесът на бременност с диабет.

важно! Занятията за информиране на населението за характеристиките на диабета, грижите за диабета се провеждат от дипломирани специалисти, медицински сестри с богат трудов стаж. Следвайки техните препоръки, можете да се отървете от много проблеми с диабета, да подобрите качеството на живот, да направите процеса на грижа лесен.

Лекциите за диабетици и техните близки по сестрински грижи са безплатни в специализирани медицински центрове и поликлиники. Класовете са посветени на отделни теми или имат общ характер, уводен. Особено важно е да посещавате лекции за тези, които за първи път са се сблъскали с ендокринно заболяване и нямат практически опит в грижите за болни роднини. След разговор с медицинския персонал се раздават раздавателни материали, книги за диабета, правила за грижа за пациентите.

Невъзможно е да се надценява значението и значението на процеса на кърмене при захарен диабет. Развитието на здравеопазването, системата на медицинско обслужване през 20-21 век направи възможно разбирането на причините за неизправностите в щитовидната жлеза, което значително улесни борбата с усложненията на заболяването и намали смъртността на пациентите. Потърсете квалифицирана помощ в болници, научете се как да се грижите за болен роднина или себе си у дома, тогава диабетът наистина ще се превърне в начин на живот, а не в присъда.

Ситуация №2

В терапевтично отделение постъпва пациент К. на 56 години. По време на лечението пациентът се оплаква от повтаряща се сухота в устата, жажда, често уриниране, включително през нощта (до 4 пъти), загуба на тегло с 13 kg за няколко месеца, рязко влошаване на зрението, чести пристъпи на световъртеж, гениталии сърбеж. Пациентът показва слабост, умора при домашна работа, замаяност и главоболие, придружени от повишаване на кръвното налягане до 150/90 mm. rt. чл., изтръпване на крайниците, тежест при движение.

Етап I Сестрински преглед:

Провеждане на първия етап от сестринския процес - сестрински преглед. При сестрински преглед получихме следните данни: Обективно: Общото състояние на пациента е задоволително, съзнанието е ясно. Позицията е активна. Външният вид е съобразен с възрастта. Тип конституция - нормостеничен, ръст - 166 см, тегло - 75 кг. Индекс на телесна маса - 27,8. Кожата е чиста, има драскотини по корема, сърбеж по корема и вулвата, видимите лигавици са непроменени. Подкожната мастна тъкан е равномерно разпределена. Установява се атрофия на мускулите на долните крайници, няма отоци, пулсацията е запазена.
При изследване на дихателните органи формата на гръдния кош е нормална, участва симетрично в акта на дишане. Дихателната честота е 18 в минута. Артериалното налягане е 150/90 mmHg, сърдечната честота е 75, няма пулсов дефицит. Границите на сърцето не са променени. Сърдечните звуци са ритмични, приглушени. Езикът е сух, коремът е симетричен, в долната част на предната коремна стена има следоперативен белег от цезарово сечение. Симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни.

Етап II Сестринска диагностика:

II етап от сестринския процес - идентифицират се нарушени потребности, идентифицират се проблеми - реални, потенциални, приоритетни.

Проблеми на пациента:

Приоритет: жажда, сърбеж по кожата и вулвата, намалено зрение, повишено кръвно налягане, често уриниране.

Реални: слабост, сърбеж по кожата и вулвата, наддаване на тегло, намалено зрение, повишено кръвно налягане, често уриниране, изтръпване на крайника, скованост.

Потенциал: остър миокарден инфаркт, хронична бъбречна недостатъчност, катаракта и диабетна ретинопатия, ангиопатия на крайниците.

Краткосрочно - премахване на сърбеж, жажда, нормализиране на количеството уриниране.

Дългосрочно - нормализиране на зрението, кръвното налягане, храненето чрез диета до момента на изписване.

Етап III Планиране на сестринската интервенция:

а) Подготовка на пациента и вземане на биологичен материал за лабораторно изследване;

б) Провеждане на разговор за необходимостта от спазване на диета;

в) Ежедневен сестрински преглед, идентифициране на проблемите на пациента и решаването им чрез извършване на самостоятелни сестрински интервенции;

г) Изпълнение на медицински назначения.

Етап IV Изпълнение на плана за сестрински интервенции:

а) Психологическа подкрепа.

б) Оказване на помощ на пациента при задоволяване на основните му жизнени нужди.

в) Контрол на кръвното налягане, пулса, нивата на кръвната захар, телесното тегло.

г) Извършване на зависими интервенции.

Етап V Оценка на ефективността:Оценка на резултатите от сестринските интервенции: Състоянието на пациента се е подобрило. Целта е постигната.

сестра история

стационар бр.20453/683

Име на лечебното заведение _ MU CGB на Торез

Дата и час на получаване_ _06.05.2017 г. в 13:25 ч _Дата и час на плащане_ 15.05.2017

Кой е насочил пациента _TsPMSP семеен лекар Simushina T.A.

Изпратен в болница за спешни показания: да, не (подчертайте)

През __година__ часа след началото на заболяването, нараняване

хоспитализирани планово: да, Не (подчертавам)

Видове транспорт: на инвалидна количка, на инвалидна количка, може да върви (подчертайте)

клон терапевтично отделение Отделение __ №7__

Преместен в отдел _________ дни 6______

ПЪЛНО ИМЕ. Химочка Галина Ивановна

Етаж __ Женски пол __ Възраст __ 56 години (пълни години, за деца до 1 година - месеци, до 1 месец - дни)

Място на работа, позиция ____ пенсионер____

Професионални рискове: да Не(подчертайте), посочете кои _____________

За хората с увреждания, вид и група увреждане ___________________________________________

Постоянно местожителство (телефон) b. Къща Илич 13 кв. 44__тел: 0666443214

Дъщеря: Бедило Валентина Ивановна, гр. Торез, ул. Московская_35__тел:_0506478997

(въвежда се адрес, като за посетителите се посочват регион, област, населено място, адрес и телефон на роднини)

Семейство / близки хора Дъщеря: Бедило Валентина Ивановна

Кръвна група __ аз __ Резус - принадлежност ___ ___Rh+______

Алергична история:

лекарства ____Не ____

Хранителен алерген - ____ Не _______

друго _______________________________

Странични ефекти на лекарства ____ ____________________ _________

име на лекарството, характер на страничните ефекти

Епидемиологична история __ ______________________

(контакт с инфекциозно болни, пътуване извън града или държавата, кръвопреливане, инжекции, хирургични интервенции през последните 6 месеца)

Медицинска диагноза захарен диабет тип 2, новодиагностициран, тежка форма, декомпенсиран.

Усложнения Диабетна ангиопатия на ретината. Диабетна периферна ангиопатия на долните крайници. Дистално-сензорна полиневропатия на долните крайници.

Сестрински диагнози: Жажда, полиурия, слабост, загуба на тегло, сърбеж по кожата и вулвата, замаяност, замъглено зрение, изтръпване на крайника.

СУБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД

История на заболяването:

1. Причина за контакт, самооценка на състоянието дълго време чувства силна жажда и повишено уриниране, замаяност, загуба на тегло, сърбеж по тялото.

2. Отношение към болестта: адекватно, отричане, подценяване на тежестта на състоянието, преувеличаване на тежестта на състоянието, оттегляне в болестта __ адекватен ______________________

3. Мотивация за възстановяване (да, слаба, не) ____ Има ____________________

4. Очакван резултат ___ състоянието на пациента ще се подобри ________________

5. Отношение към процедурите: адекватно, неадекватно __ адекватен _____________

6. Източници на информация: пациент, семейство, медицинска документация, приятели, медицински персонал и други източници ___ медицински екип _____

7. Актуални оплаквания на пациента Жажда, повишено уриниране, слабост, загуба на тегло, сърбеж по кожата, замаяност, замъглено зрение, изтръпване на крайника.

8. Дата на заболяването _06.05.2017_ причина наднормено тегло и недохранване.

последователността на симптомите, тяхната динамика, интензивност, локализация на болката.

________________________________________________________________________

При хронично протичане: продължителността на заболяването, честотата и продължителността на екзацербациите

9. Какво провокира влошаване продължавайки да водят този начин на живот.

10. Какво облекчава състоянието (лекарства, физиотерапевтични методи и др.) хапчета за понижаване на захарта и диета номер 8-9

11. Как болестта повлия на начина на живот на пациента Започнах да се храня правилно.

Анамнеза на живота:

1. Условия, в които той расте и се развива растат и се развиват при нормални условия

2. Околна среда: близост до опасни производства, паркинги, магистрали и др.

Няма вреда за околната среда.

3. Минали заболявания, операции цезарово сечение на 26 години

4. Сексуален живот (възраст, контрацепция, проблеми ) без сексуален живот.

5. Гинекологична анамнеза не натежава , годишни профилактични прегледи.

последен преглед от гинеколог, начало на менструация, честота, болезненост, обилност, продължителност, последен ден,

_______Първа бременност, менопауза от 45 години.

Брой бременности, аборти, спонтанни аборти; менопауза - възраст)

6. Алергична история (непоносимост към храна, лекарства, битова химия) _ Не __

7. Характеристики на храненето (какво предпочита) Предпочита сладки храни, пикантни храни, мазни храни.

8. Лоши навици (пушене, колко години, колко парчета на ден, пиене на алкохол, наркотици) Аз не пуша

9. Духовен статус (култура, вярвания, развлечения, отдих, морални ценности) православен

10. Социален статус (роля в семейството, на работа, в училище, финансово състояние) в семейството майка, баба.

11. Наследственост: наличието на следните заболявания при кръвни роднини (подчертайте): диабет,

хипертония, коронарна артериална болест, инсулт, затлъстяване, туберкулоза, психични заболявания и др.

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ (подчертайте, ако е необходимо)

дата 05.05.2017

1. Съзнание: ясно, объркан, отсъстващ.

2. Позиция в леглото: активна, пасивен принуден.

3. Растеж _ 166 Тегло _ 75 _ Дължимо тегло __ 66 кг __ тегло преди загуба на тегло __88 кг_

4. Телесна температура __ _36.7 __

5. Състояние на кожата и видимите лигавици:

цвят ( розовохиперемия, бледност, цианоза, жълтеница)

тургор понижени

влажност нормално

дефекти драскотини по корема.

драскотини, обрив от пелени, рани от залежаване, белези, обрив

белег след цезарово сечение

наранявания, белези от инжекции, белези, разширени вени (посочете местоположението)

подуване: да, не __ Не___

кожни придатъци: нокти __глоба__ коса __ глоба _______ не външно

чупливост, гъбични инфекции педикулоза

6. Лимфните възли са увеличени: да, не ___Не__

локализация

7. Мускулно-скелетна система (посочете локализацията):

деформация на скелета (ставите): да, не ___Не__

болка болки в краката

скованост ___Не____

възможност за въртене; да Немускулна атрофия: да, не__ Не___

адаптивни реакции (с ампутация, парализа) _____ Не___

8. Дихателна система:

дъх: Дълбок,повърхностен, ритмичен, аритмичен, шумен (подчертайте, добавете) ______________

естеството на задуха: експираторен, инспираторен, смесен

екскурзия на гръдния кош - симетрия: даНе

кашлица: суха, мокра (подчертайте)

Храчки: гнойни, хеморагични, серозни, пенливи, с неприятна миризма

Брой храчки:______________

9. Сърдечно-съдова система:

Пулс (честота, напрежение, ритъм, пълнене, симетрия, дефицит) __75 удара Изпълнен добре, ритмичен, напрегнат

BP на две ръце: ляво 150/90 точно 155/90

Болка в областта на сърцето (подчертайте)

знак § ( натискане, притискане, пробождане, изгаряне)

§ локализация ( зад гръдната кост, на върха, лявата половина на гръдния кош)

§ облъчване ( нагоре, ляво, лява ключица, рамо, под лопатката)

§ продължителност ____20-30мин___

§ сърдечен ритъм (постоянен , периодичен)

§ фактори, които причиняват сърцебиене __ от вълнение__

§ какво облекчава болката __ корвалол__

Оток: да, не (локализация) __Не__

Състояния на припадък ____Не____

Замайване ___ често срещан___

Изтръпване и изтръпване на крайниците ___ да______

10. Стомашно-чревен тракт:

Апетит: непроменен, намален, липсващ, повишен __постоянен глад__

Гълтане: нормално, затруднено нормално

Подвижни протези: да, не Не обложен език: да, не Не гадене, повръщане: да, не Не

киселини в стомаха Не

Оригване Не

хиперсаливация, жажда да

болка Не

Наличие на стома Не

Председател: в рамка, запек, диария, инконтиненция, наличие на примеси: слуз, кръв, гной

Корем: правилна форма, прибран, плосък нормална форма.

Увеличен обем: метеоризъм, асцит не уголемени

Асиметрично: да, не Не

Палпация на корема: безболезненост b, болезненост, напрежение, синдром на перитонеално дразнене Не

11. Пикочна система:

Уриниране: свободно, затруднено, болезнено, ускорен, инконтиненция, енуреза

цвят на урината обикновени, променени: хематурия, "бира", "месни помия"

Прозрачност: да Не; дневно количество урина: нормално, анурия, олигурия, полиурия

Симптом на Пастернацки Не

Наличие на постоянен катетър, стома Не

12. Ендокринна система:

Тип коса: мъжка женски пол;

Разпределението на подкожната мастна тъкан: мъжки тип, женски тип;

Видимо увеличение на щитовидната жлеза: да, Не.

13. Нервна система:

Сън: нормален, безсъние, неспокоен; продължителност 6-8 часа

Необходими ли са сънотворни: да, не Не

Тремор: да Не; нарушение на походката; Не точно Не

Пареза, парализа да, не Не

14. Полова (полова) система: млечни жлези: (размер, асиметрия: да , Не) глоба

НАРУШЕНИ НУЖДИ (подчертайте): дишане, хранене, пиене, отделяне, ход, поддържане на температурата, сън и почивка, обличане и събличане, чистота, сексуални нужди, избягване на опасности, общуване, в уважение и самоуважение, в себеактуализация.

ДНЕВНИК ЗА НАБЛЮДЕНИЕ

дата	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Дни за наблюдение	Събота	понеделник	сряда	петък	Събота	Събота
Режим	стационарен	стационарен	стационарен	стационарен	стационарен	стационарен
Диета	Таблица номер 9	Таблица номер 9	Таблица номер 9	Таблица номер 9	Таблица номер 9	Таблица номер 9
Оплаквания	Жажда, пов. Уриниране, сухота в устата, сърбеж по кожата и вулвата, замайване, изтръпване на краката, скованост.	Жажда, пов. Уриниране, сухота в устата, сърбеж, замайване, изтръпване на краката, скованост.	Жажда, умерено уриниране, сърбеж по кожата, замаяност, изтръпване на краката.	сухота в устата, сърбеж по кожата, замайване.	сухота в устата, световъртеж.	Няма оплаквания.
Мечта	5-6 часа	6 часа	6,5 часа	8 часа	8 часа	8 часа
апетит	Пов. апетит	Пов. апетит	Пов. апетит	добре	добре	добре
Председател	Глоба	Глоба	Глоба	Глоба	Глоба	Глоба
Уриниране	повишена	повишена	повишена	Не е много повишена	Глоба	Глоба
Хигиена (сами, необходима е помощ)	Необходима е помощ	Необходима е помощ	Необходима е помощ	сам по себе си	сам по себе си	сам по себе си
Съзнание	ясно	ясно	ясно	ясно	ясно	ясно
настроение	лошо	задоволителен	задоволителен	задоволителен	задоволителен	добре
Обхват на движение	Пасивен и ограничен	Пасивен и ограничен	пасивен	активен	активен	активен
Кожа (цветна, чиста, суха, обрив, рани от залежаване и др.)		Розови, сресани, хидратирани.	Розови, сресани, хидратирани.	Розови, сресани, хидратирани.	Розово, прозрачно	Чисто, сухо, розово.
Пулс
ПО дяволите	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
NPV
Палпация на корема	Мека, безболезнена	Мека, безболезнена	Мека, безболезнена	Мека, безболезнена	Мека, безболезнена	Мека, безболезнена
Телесна температура (сутрин, вечер)	Сутрин 36.9 Вечер 36.7	Сутрин 36.9 Вечер 36.7	Сутрин 36.9 Вечер 36.7	Сутрин 36.9 Вечер 36.7	Сутрин 36.9 Вечер 36.7	Сутрин 36.8 Вечер 36.9
Усложнения при прилагане на лекарства	липсва	липсва	липсва	липсва	липсва	липсва
Посетителите	Дъщеря	Дъщеря, внук	Дъщеря	Дъщеря, внук	Дъщеря	Дъщеря

ПЪЛНО ИМЕ. Химочка Галина Ивановна

клон Терапевтичен

Диагноза Новодиагностициран захарен диабет тип II, тежка форма, стадий на декопензация

СЕСТРИНСКИ ДИАГНОСТИЧЕН ЛИСТ

№ п / стр	Проблеми на пациента	Сестринска диагноза
1.	жажда	Наблюдава се жажда в резултат на повишаване на кръвната захар на пациента.
2.	Повишено уриниране (полиурия)	Полиурия се наблюдава поради силна жажда при пациента, а именно прекомерен прием на течности.
3.	замаяност	Замайване поради увреждане на кръвоносните съдове в цялото тяло.
4.	Слабост	Слабост поради нарушение на общото състояние на тялото.
5.	Отслабване	Загуба на тегло поради нарушение на процеса на превръщане на захарта в енергия за тялото.
6.	Сърбеж по кожата и вулвата	Сърбеж на кожата поради нарушен метаболизъм и натрупване на токсини в тялото, което води до замърсяване на тялото, на фона на което се появява сърбеж на кожата.
7.	зрително увреждане	Нарушение на зрението поради увреждане на съдовете на ретината, ранно развитие на катаракта.
8.	Изтръпване на крайниците	Изтръпване на крайниците в резултат на увреждане на нервните съдове и кръвоносните съдове на крайниците.

СЕСТРИНСКИ ПЛАН

дата	Проблем с пациента	Цел (очакван резултат)	Сестрински интервенции Действия на медицинската сестра	Периодичност, кратност, честота на оценяване	Целева дата	Окончателна оценка на ефективността на грижите
06.05	Жажда и повишено уриниране	Състоянието се нормализира	Ограничете количеството вода до 1,5-2 литра; контрол на диурезата; Контрол на кръвната захар; Обяснете на пациента същността на диета № 9. Информирайте лекаря за състоянието и резултатите от изследванията. Зависим: 1. Следвайте предписанията на лекаря: хапчета за понижаване на захарта или инсулин.	Ежедневно	15.05	Състоянието на пациента се подобри
06.05	Сърбеж по кожата и вулвата	Сърбежът ще изчезне	Извършете хигиенно третиране на кожата в местата на надраскване с помощта на разтвор на лайка; Измийте гениталиите с разреден разтвор на калиев перманганат (1:10 000) или разтвор на лайка. Сменете леглото и бельото на пациента. Контрол на кръвната захар. Проследяване на състоянието на пациента. Зависим: 1. Следвайте по-нататъшните предписания на лекаря. 2. Нанесете предписания мехлем, крем върху гребените. (бебешки крем)	Ежедневно	15.05	Сърбежът изчезна
06.05	замаяност	Състоянието ще се подобри	Независими: 1. Почивка на легло; 2. Проветрете помещението; Осигурете приток на свеж въздух; Контрол на кръвното налягане, пулса, дихателната честота; Осигурете физическа и психическа почивка;	По необходимост	15.05	Състоянието се е подобрило
06.05	Изтръпване на крайниците	Състоянието ще се подобри	Независими: 1. Успокойте пациента; 2. Оценка на състоянието на пациента; 3. Осигурете физическа и психическа почивка; 4. Огледайте крайника за промени, опипайте, за да определите чувствителността, определете температурата на крайника 5. Покрийте крайниците с нагревателни подложки (ако са студени) 6. Уведомете лекаря. Зависим: 1. Следвайте предписанията на лекаря	Ежедневно	13.05	Състоянието се е подобрило
06.05	Отслабване с 13 кг.	Теглото се нормализира	Независими: 1. Успокойте пациента; 2. Обясняват хода на по-нататъшните си действия; Вземете съгласието на пациента за манипулация. Измерете теглото на пациента на кантара. И го контролирайте всеки ден. Обяснете същността на диета номер 9 Уведомете Вашия лекар за резултата от претеглянето. Зависим: 1. Следвайте предписанията на лекаря	Ежедневно	15.05	Състоянието се е подобрило
06.05	зрително увреждане	Зрението се нормализира	Независими: 1. Успокойте пациента; 2. Оценка на състоянието на пациента; Осигурете физическа и психическа почивка; Контрол на кръвното налягане, пулса, дихателната честота; Уведомете лекаря. Зависим: 1. Следвайте предписанието на лекаря: поканете офталмолог за консултация. 2. Извършете по-нататъшните му назначения на пациента.	Ежедневно	15.05	Състоянието се е подобрило

Някои пациенти с диабет са в състояние да се грижат за себе си и не се нуждаят от външни грижи. Но за много възрастни хора с различни соматични патологии или усложнения на диабета е необходима професионална грижа, чиято задача е да систематизира както приема на лекарства, така и да планира правилната диета, упражнения и лична хигиена.

Препоръки за грижа за пациенти със захарен диабет тип 2:

1. Полагащите грижи и пациентът трябва да получат информация за това заболяване. Здравословното хранене и физическата активност, поддържането на нормално тегло и спазването на препоръките на лекаря за контрол на нивата на кръвната захар са водещи фактори за качественото поддържане на живота на болния от диабет.

2. Ако пациентът пуши, тогава е необходимо да се консултирате с лекар, за да намерите начин да се отървете от този вреден навик. Пушенето увеличава риска от различни усложнения на диабета, включително инфаркт на миокарда, инсулт и увреждане на нервите и бъбреците. Всъщност пушачите с диабет са три пъти по-склонни да умрат от сърдечно-съдови заболявания, отколкото непушачите с диабет.

3. Поддържайте нормално кръвно налягане и нива на холестерола в кръвта. Точно като диабета, високото кръвно налягане може да увреди кръвоносните съдове. Високите нива на холестерол също стават проблем за всеки човек, а при диабет възможността за развитие на атеросклероза на съдовете се увеличава значително. И когато има комбинация от тези фактори, рискът от развитие на такива сериозни усложнения като инфаркт или инсулт се увеличава многократно. Яденето на здравословни храни и ежедневните упражнения, както и приемането на необходимите лекарства, могат да помогнат за контролиране на нивата на захарта и холестерола.

4. Ясни графици за годишни медицински прегледи и редовни очни прегледи. Систематичните прегледи на лекарите ви позволяват да диагностицирате усложненията на диабета в ранните етапи и да свържете необходимото лечение навреме. Офталмолог ще провери очите ви за признаци на увреждане на ретината, катаракта и глаукома.

5. Ваксинация. Високата кръвна захар може да отслаби имунната система, което прави рутинните имунизации по-важни, отколкото за обикновения човек.

6. Грижа за зъбите и устната кухина. Диабетът може да увеличи риска от инфекции на венците. Трябва да миете зъбите си поне два пъти на ден, да използвате конец за зъби веднъж на ден и да посещавате зъболекаря си поне два пъти годишно. Трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар, ако има кървене от венците и ако има визуално подуване или зачервяване.

7. Високата кръвна захар може да увреди нервите в краката ви и да намали притока на кръв към краката ви. Ако не се лекуват, порязванията или мехурите могат да доведат до сериозни инфекции. За да предотвратите проблеми с краката:

§ Измивайте краката си ежедневно в топла вода.

§ Сухи крака, особено между пръстите.

§ Хидратирайте краката и глезените с лосион.

§ Носете обувки и чорапи през цялото време. Никога не ходете боси. Носете удобни обувки, които обгръщат добре крака, предпазват крака от залежаване.

§ Защитете краката от излагане на горещо и студено. Носете обувки на плажа или на горещ паваж. Не поставяйте краката си в гореща вода. Проверете водата, преди да пуснете краката си. Никога не използвайте бутилки с гореща вода, нагревателни подложки или електрически одеяла. Тези мерки имат за цел да гарантират, че пациентът няма да получи наранявания на краката поради намалена чувствителност поради диабет.

§ Проверявайте краката си всеки ден за мехури, порязвания, рани, зачервяване или подуване.

§ Необходимо е да посетите лекар, ако има болка в краката или лезии, които не изчезват в рамките на няколко дни.

8. Приемайте всеки ден аспирин. Аспиринът намалява способността на кръвта да се съсирва. Ежедневният прием на аспирин може да намали риска от инфаркт и инсулт, основните усложнения при пациенти с диабет.

9. Има няколко неща, които можете да направите, за да предотвратите кожни проблеми:

§ Поддържайте кожата чиста и суха. Използвайте талк в области, където има кожни гънки, като подмишниците и слабините.

§ Избягвайте много горещи вани и душове. Използвайте овлажняващи сапуни.

§ Предотвратете суха кожа. Чесането или чесането на суха кожа (сърбеж) може да доведе до инфекция на кожата, така че е необходимо кожата да се овлажнява, за да се предотврати напукване, особено при студено или ветровито време.

§ Посетете дерматолог, ако проблемите продължават.

10. Физическа активност. Упражнението може да помогне на пациент с диабет да отслабне и да контролира нивата на кръвната захар. Ходенето само 30 минути на ден, например, може да помогне за стабилизиране на нивата на глюкозата. Най-големият мотиватор за упражнения е лицето, което се грижи за пациента, което може да насърчи пациента да спортува. Степента на натоварвания зависи от състоянието на пациента и във всеки отделен случай натоварванията могат да бъдат различни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В практическо изследване на темата „Ролята на медицинската сестра при организирането на грижите за пациент с диабет тип II“ описахме сестринския процес за: захарен диабет тип 2 с умерена тежест, етап на декомпенсация. И вторият случай на захарен диабет беше открит първо, тежък, стадий на декомпенсация. Грижата за такова заболяване при възрастни хора като захарен диабет изисква повишено внимание от страна на медицинските сестри. Медицинската сестра трябва да следи състоянието на пациента, нивата на кръвната захар и да докладва за всички промени на лекуващия лекар на пациента.

Практическата част предоставя и общи препоръки, които са необходими при грижите за пациент с диабет тип 2. За много възрастни хора с различни усложнения на диабета е необходима професионална грижа, чиято задача е да систематизира приема на лекарства, да планира правилната диета, упражнения и лична хигиена.

Заключих, че при навременно лечение и правилна грижа за пациента е възможно да се постигне подобрение на състоянието и да се предотвратят усложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Захарният диабет тип 2 е хронично ендокринно заболяване на панкреаса, причинено от повишаване на кръвната захар в резултат на относителна липса на инсулин (хормон, произвеждан от панкреаса). Диабет тип 2 се нарича неинсулинозависим, при това заболяване има нарушение на чувствителността на тъканите към инсулин (инсулинова резистентност). Или инсулиновата резистентност се комбинира с недостатъчно производство на хормона на панкреаса.

Съвременната медицина твърди, че диабет тип 2 се причинява от комбинация от генетични и жизнени фактори, докато по-голямата част от случаите на това заболяване се откриват при хора с наднормено тегло и затлъстяване.

Тъй като дефицитът на инсулин при захарен диабет тип 2 не е абсолютен, а относителен, болен човек може да не е наясно с болестта си дълго време и да припише някои симптоми на лошо здраве. В началния етап метаболитните нарушения не са много изразени и често човек с наднормено тегло дори не забелязва загуба на тегло, тъй като апетитът му се увеличава. Но с течение на времето здравословното състояние се влошава, появяват се слабост и други характерни признаци: сърбеж по кожата, сухота в устата, полиурия, повишено кръвно налягане, слабост, загуба на тегло, жажда, зрително увреждане, изтръпване на крайниците.

Основните усложнения при пациента могат да бъдат микроангиопатия, микроангиопатия, полиневропатия, артропатия, офталмопатия. С подходяща грижа тези усложнения могат да бъдат предотвратени.

Медицинската сестра има много централна роля в диагностиката. Видът диагноза се предписва от лекаря, а медицинската сестра трябва да разкаже на пациента за предстоящата процедура и правилно да го подготви за изследването: кръв, урина и тест за глюкозен толеранс.

Цялостното лечение на заболяването включва три основни направления: спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати, увеличаване на физическата активност, приемане на лекарства, които намаляват концентрацията на глюкоза в кръвта. Корекциите в диетата са от голямо значение. Диетата в началния стадий на диабета ви позволява да нормализирате въглехидратния метаболизъм, да отслабнете и да намалите производството на глюкоза на ниво черен дроб. Ако добавим към това активен начин на живот и отказ от лоши навици, е възможно да се избегне бързото прогресиране на болестта и да се живее пълноценен живот за дълго време.

Основната профилактика е балансирана диета, предотвратяване на затлъстяването, физическа активност.

Грижата за такива пациенти е, че трябва да се грижите за кожата, краката, зъбите. Обяснете на пациента как правилно да се грижите и защо трябва да го направите. На такива пациенти трябва да се обясни, че тяхната диагноза не е изречение, ако се грижите за здравето си, можете дори да се отървете от това заболяване. В практическата част бяха дадени основните принципи за решаване на проблемите на пациент с такава диагноза и бяха формулирани основните препоръки за грижа за такива пациенти.

БИБЛИОГРАФИЯ

1 Аметов, А. С. Захарен диабет тип 2 / : проблеми и решения / А. С. Аметов. - М. : GEOTAR-Media, 2016. - 704 с.

2 Аметов, А. С. Съвременни подходи към лечението на захарен диабет тип 2 и неговите усложнения [Текст] / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблеми на ендокринологията. - 2015. - № 3. - С. 61-64. - Библиография: с. 64 (16 заглавия).

3 Аметов, А. С. Съвременни подходи за лечение на диабетна полиневропатия [Текст] / А. С. Аметов, Л. В. Кондратиева, М. А. Лисенко// Клинична терапия. - 2015. - № 4. - С. 69-72. - Библиография: с. 72