Неща за дете 

Ръчно отделяне на плацентата. Показания, техника


Най-често по време на раждането се нарушава физиологичният ход на следродовия период. Възможни са усложнения като задържане на плацентата и кървене. В клинични условия, преди операцията, информирайте пациента за необходимостта и същността на операцията и получете съгласие за операция.


Показания: 1) задържане на плацентата в маточната кухина за повече от 30 минути, при липса на признаци на отделяне на плацентата; 2) кървене в следродовия период при липса на признаци на отделяне на плацентата.
Оборудване на работното място: 1) йод (1% разтвор на йодонат); 2) стерилни памучни топки; 3) форцепс; 4) 2 стерилни пелени; 5) тава; 6) катетър; 7) стерилни ръкавици; 8) анестезиологичен апарат за азотно-кислородна анестезия; 9) утеротонични лекарства

(окситоцин, метилергометрин и др.). 10) Формуляр за съгласие на пациента за медицинска намеса, 10) пропафол 20 мг.



  1. Отстранете крака на леглото на Рахманов.


  3. Поставете една стерилна пелена под родилката, втората върху корема.

  4. Положете родилката, третирайте външните гениталии, вътрешната част на бедрата, перинеума, аналната област и висящата пъпна връв с йод (1% разтвор на йодонат).

  5. Поставете престилка и извършете хирургично лечение на ръцете си.

  6. Носете стерилна маска, стерилна престилка и ръкавици.

  7. Дайте анестезия на родилката.

Основният етап на манипулацията


  1. С лявата ръка се раздалечава гениталната цепка. Конично сгънат надясно
ръка (ръка на акушер), поставена във влагалището с дорзалната повърхност към

сакрума и след това в матката, прилепвайки към пъпната връв.


  1. Лявата ръка се прехвърля към дъното на матката в момента на поставяне на дясната ръка в матката.

  2. Следвайки пъпната връв, дясната ръка се вкарва в маточната кухина до точката на закрепване на пъпната връв към плацентата и се придвижва по повърхността на плода до нейния ръб.
11. Достигайки ръба на плацентата, с протегнати пръсти, плътно долепени един до друг, с палмарна повърхност, обърната към плацентата,

дорзално – към плацентарната област, с трионообразни движения

внимателно ексфолирайте плацентата от мястото на плацентата, за да завършите

неговите клонове

12. Използвайте лявата си ръка, за да приложите умерен натиск

до участъка на матката над плацентата, където

отлепване на плацентата. При отделяне на плацентата дясната ръка може да издърпа мембраните в пространството между плацентата и мястото на плацентата. В резултат на това отлепването на плацентата се извършва с ръка, покрита с мембрани.

13. След пълното отделяне на плацентата, като издърпате пъпната връв с лявата си ръка, извадете плацентата от маточната кухина, а с дясната ръка, която остава в матката, внимателно проверете стените на матката, особено областта на плацентата . Ако бъдат открити, останалите парчета плацентарна тъкан или мембрана се отстраняват.

14. При необходимост, ако контрактилитета на матката е нарушен, направете нежен външно-вътрешен масаж на матката на юмрука. След като матката се свие, ръката се отстранява от нея.

гинекология", "акушерство"

по специалност

2-79 01 31 "Кременни сестри"

2-79 01 01 "Медицина".

Акушерски операции.
Подготовка на бременната, инструменти, материали и помощ по време на операция „Хирургична корекция на истмико-цервикална недостатъчност”.
Хирургичната корекция на истмико-цервикалната недостатъчност в момента се постига чрез три метода: стесняване на вътрешния фаринкс, зашиване на външния фаринкс и образуване на тъканен дубликат около шийката на матката. Операцията се извършва в случай на обичаен спонтанен аборт през 2-3 триместър и в случай на прогресиране на явленията на истмико-цервикална недостатъчност, включително при първични бременности. Конците се отстраняват на 38 седмица от бременността.
Показания: 1) истмико-цервикална недостатъчност.
Противопоказания: 1) трета до четвърта степен на чистота на вагиналното съдържание, 2) ерозия на шийката на матката.
Оборудване на работното място: 1) гинекологичен стол;

2) вагинален спекулум; 3) иглодържател; 4) комплект хирургически игли; 5) шевен материал; 6) форцепс; 7) форцепс;

8) стерилен материал; 9) стерилни пелени; 10) стерилни ръкавици; 11) стерилни халати и покривки за обувки; 12) съгласие за медицинска намеса; 13) катетър,

14) пропафол 20 mg, разтвор на атропин сулфат 0,1% - 1,0, разтвор на промедол 2% -1,0.


Подготвителен етап на извършване на манипулацията.

  1. Информирайте бременната жена за необходимостта и същността на операцията.

  2. Получете съгласие за операция.

  3. Извършете пълно саниране на бременната жена.

  4. Поканете бременната жена да изпразни червата и пикочния си мехур.

  5. Дайте премедикация.

  6. Транспортирайте пациентката на количка до операционната зала, поставете я на гинекологичен стол, покрит със стерилна пелена, и сложете стерилни калъфи за обувки.

  7. Сложете престилка.


  9. Носете стерилна престилка, стерилна маска, стерилни ръкавици.


11. Под венозна анестезия след оголване на шийката на матката в

огледала, акушерката стои отдясно на пациента. Дясна ръка

фиксира долното огледало, с лявото - държи горното. След ангажиране

шийки с форцепс, горното огледало се отстранява.


Крайният етап.
12. След операцията третирайте шийката на матката с йод (1% разтвор

йодонат).

13. Използваните инструменти и ръкавици трябва да се поставят в различни

контейнери с дезинфектант.

14. Измийте ръцете си под течаща вода и сапун и ги подсушете.
Подготовка на родилката, инструменти, материали и помощ по време на операция „Поставяне на акушерски форцепс”.
Акушерският форцепс е инструмент, с който лекарят замества действието на силите за изтласкване на раждането и така завършва раждането. Техниката на прилагане на форцепс включва 4 точки: 1) въвеждане на форцепс лъжици, 2) затваряне на форцепс и пробна тракция, 3) тракция, 4) отстраняване на форцепс. Операцията се извършва под анестезия.
Показания: 1) от плода - дистрес синдром; 2) от страна на майката: кървене поради преждевременно откъсване на нормално разположена плацента във втория етап на раждането, слабост на раждането, тежки форми на късна гестоза, екстрагенитални заболявания, които изискват изключване на периода на изтласкване.
Противопоказания:

1) мъртъв плод; 2) непълно отваряне на маточната ос;

3) хидроцефалия, аненцефалия; 4) анатомично (втора-трета степен на стеснение) и клинично тесен таз; 5) много недоносен плод; 6) високо местоположение на главата на плода (главата е притисната от малък или голям сегмент на входа на таза);

7) заплашваща или започваща руптура на матката.


Оборудване на работното място:

1) акушерски форцепс; 2) стерилни ръкавици; 3) стерилна престилка; 4) стерилен материал;

5) контейнери с дезинфектант; 6) ножици; 7) форцепс;

8) катетър; 9) комплекти за първична и вторична обработка на пъпна връв; 10) апарат за анестезия; 11) Формуляр за съгласие за оперативна интервенция.


Подготвителен етап на извършване на манипулацията.

  1. Разберете наличието на условия за операцията по прилагане на акушерски форцепс (наличие на жив плод, пълна дилатация на маточната кухина, липса на амниотичен сак, съответствие на размера на главата на плода със средния размер на главата на пълен -доносен плод, липса на диспропорция между таза и главата, стоене на главата на плода в изхода или тазовата кухина).

  2. Информирайте майката след раждането за необходимостта от извършване и
същността на манипулацията.

  1. Получете съгласието на родилката за хирургична интервенция.

  2. Извършете катетеризация на пикочния мехур.


  4. Поставете необходимото оборудване върху масата с инструменти.

  5. Извършете хирургично лечение на ръцете.

  6. Носете стерилни ръкавици.
Основният етап на манипулацията.

9. Акушерката стои отдясно на родилката и следва инструкциите на лекаря.

(дава инструменти, поддържа клонове на акушерски форцепс),

извършва перинеотомия, епизиотомия.


Крайният етап.
10. Използвани инструменти и използван материал

8. Предупредете родилката, че няма право да сяда

в рамките на 10-14 дни след раждането, за да се предотврати несъответствие

шевове на перинеума.


Подготовка на родилката, инструменти, материали и помощ по време на операцията „Инструментално изследване на маточната кухина“.
Операцията се извършва в ранния следродилен период. Спекулумът разкрива шийката на матката и я фиксира за предната устна с усилвател за аборт. С Boom кюрета стените на матката се изследват поетапно, отстраняват се парчета от плацентата и кръвни съсиреци.
Показания: 1) кървене в ранния следродилен период;

2) задържане на плацентни лобули в матката; 3) съмнение за целостта на плацентата; 4) наблюдение на целостта на матката след оперативни интервенции; 5) за изключване на руптура на матката при жени след раждане с белег на матката след цезарово сечение; 6) при жени след раждане, които са претърпели тежки форми на гестоза.

Оборудване на работното място:

1) вагинален спекулум; 2) форцепс Muso; 3) Бум кюрета;

4) стерилни памучно-марлени топки; 5) стерилни ръкавици;

6) контейнери с дезинфектант; 7) два броя стерилни пелени; 8) апарат за анестезия; 9) формуляр за съгласие за медицинска намеса.


Подготвителен етап на извършване на манипулацията.

  1. Информирайте родилката за необходимостта от извършване и същността на манипулацията и вземете писмено съгласие.

  2. Извършете катетеризация на пикочния мехур.

  3. Третирайте външните гениталии с антисептик.

  4. Поставете стерилна пелена върху гинекологичния стол.

  5. Поставете необходимото оборудване върху масата с инструменти.

  6. Извършете хирургично лечение на ръцете.

  7. Сменете маската, сложете очила, стерилни ръкавици.

Основният етап на манипулацията.
8. Акушерката стои отдясно на родилката и следва инструкциите на лекаря.

Лекарят извършва кюретаж на маточната кухина с кюрета Boom. Полученият материал се събира в тава и след това се изпраща за хистологично изследване.


Крайният етап.

  1. Поставете използваните инструменти и използвания материал в различни контейнери с дезинфектант.

  2. Свалете гумените ръкавици и ги поставете в съд с дезинфектант.

  3. Измийте ръцете си под течаща вода и сапун и ги подсушете.

  4. Следете състоянието на матката и отделянето от гениталния тракт.

МЕТОДИ ЗА ИЗОЛИРАНЕ НА РАЗДЕЛЕН ДОПУСК

ЦЕЛ: Изолиране на отделената плацента

ПОКАЗАНИЯ: Положителни признаци на отделяне на плацентата и неефективно изтласкване

МЕТОД АБУЛАДЗЕ:

Направете нежен масаж на матката, за да я свиете.

С две ръце хванете коремната стена в надлъжна гънка и поканете родилката да напъне. Отделената плацента обикновено се ражда лесно.

МЕТОД НА КРЕДЕТ-ЛАЗАРЕВИЧ: (използва се, когато методът на Абуладзе е неефективен).

Доведете дъното на матката до средно положение и с лек външен масаж предизвикайте свиване на матката.

Застанете отляво на родилката (с лице към краката), хванете дъното на матката с дясната си ръка, така че палецът да е върху предната стена на матката, дланта да е върху дъното, а четирите пръста да са на задната повърхност на матката.

Стиснете плацентата: стиснете матката отпред и в същото време натиснете дъното й надолу и напред по тазовата ос. С този метод отделеният след раждане излиза лесно. Ако методът на Credet-Lazarevich е неефективен, ръчното отделяне на плацентата се извършва съгласно общите правила.

Показания:

няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането на плода,

загуба на кръв, надвишаваща допустимото ниво

трети етап на раждане,

· необходимост от бързо изпразване на матката при предишно тежко и оперативно раждане и хистопатично състояние на матката.

2) започнете интравенозна кристалоидна инфузия,

3) осигурете адекватно облекчаване на болката (краткотрайна интравенозна анестезия (анестезиолог!

4) затегнете пъпната връв върху скобата,

5) поставете стерилна ръка в ръкавица по протежение на пъпната връв в матката до плацентата,

6) намерете ръба на плацентата,

7) като използвате режещо движение, отделете плацентата от матката (без да използвате прекомерна сила),

8) без да махате ръката си от матката, използвайте външната си ръка, за да отстраните плацентата от матката,

9) след отстраняване на плацентата, проверете целостта на плацентата,

10) контролирайте стените на матката с ръка в матката, уверете се, че стените на матката са непокътнати и че няма елементи от оплоденото яйце,

11) направете лек масаж на матката, ако тя не е достатъчно плътна,

12) извадете ръката от матката.

Оценете състоянието на родилката след операцията.

В случай на патологична загуба на кръв е необходимо:

· попълване на загубата на кръв.

· провеждане на мерки за елиминиране на хеморагичен шок и синдром на DIC (тема: Кървене в следродилния и ранен следродилен период. Хеморагичен шок и синдром на DIC).

18. Мануално изследване на стените на маточната кухина

Мануално изследване на маточната кухина

1. Подготовка за операция: почистване на ръцете на хирурга, обработка на външните гениталии и вътрешната част на бедрата с антисептичен разтвор. Поставете стерилни тампони върху предната коремна стена и под тазовия край на жената.

2. Анестезия (азотно-кислородна смес или интравенозно приложение на сомбревин или калипсол).

3. С лявата ръка се разтваря гениталната цепка, дясната се вкарва във влагалището, а след това в матката, стените на матката се оглеждат: ако има остатъци от плацентата, те се отстраняват.

4. С ръка, вкарана в маточната кухина, се откриват и отстраняват остатъците от плацентата. Лявата ръка се намира на дъното на матката.

Инструментално изследване на следродилната маточна кухина

Във влагалището се вкарват спекулум на Sims и лифтинг. Вагината и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор, шийката на матката се фиксира от предната устна с форцепс. С тъпа голяма кюрета (Bumon) се оглеждат стените на матката: от фундуса на матката към долния сегмент. Отстраненият материал се изпраща за хистологично изследване (фиг. 1).

Ориз. 1. Инструментално изследване на маточната кухина

ТЕХНИКА ЗА МАНУАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТОЧНАТА КУХИНА

Главна информация:задържането на части от плацентата в матката е сериозно усложнение на раждането. Неговата последица е кървене, което се появява скоро след раждането на плацентата или на по-късна дата. Кървенето може да бъде тежко, застрашаващо живота на родилката. Задържаните части от плацентата също допринасят за развитието на септични следродилни заболявания. В случай на хипотонично кървене, тази операция е насочена към спиране на кървенето. В клинични условия, преди операцията, информирайте пациента за необходимостта и същността на операцията и получете съгласие за операция.

Показания:

1) дефект на плацентата или феталните мембрани;

2) наблюдение на целостта на матката след хирургични интервенции, продължително раждане;

3) хипотонично и атонично кървене;

4) раждане при жени с белег на матката.

Оборудване на работното място:

1) йод (1% разтвор на йодонат);

2) памучни топки;

3) форцепс;

4) 2 стерилни пелени;

6) стерилни ръкавици;

7) катетър;

9) формуляр за съгласие за медицинска намеса,

10) машина за анестезия,

11) пропафол 20 mg,

12) стерилни спринцовки.

Подготвителен етап на извършване на манипулацията.

Последователност на изпълнение:

    Отстранете крака на леглото на Рахманов.

    Извършете катетеризация на пикочния мехур.

    Поставете една стерилна пелена под родилката, втората върху корема.

    Третирайте външните полови органи, вътрешната част на бедрата, перинеума и аналната област с йод (1% разтвор на йодонат).

    Операциите се извършват под венозна анестезия на фона на вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение 1:1.

    Сложете престилка, дезинфекцирайте ръцете си, сложете стерилна маска, халат и ръкавици.

Основният етап на манипулацията.

    С лявата ръка се разтварят срамните устни, а дясната, сгъната под формата на конус, се вкарва във влагалището и след това в маточната кухина.

    Лявата ръка се поставя върху предната коремна стена и стената на матката отвън.

    Дясната ръка, разположена в матката, контролира стените, плацентата и ъглите на матката. Ако се открият лобули, фрагменти от плацентата, мембрани, те се отстраняват ръчно

    Ако се открият дефекти в стените на матката, ръката се отстранява от маточната кухина и се извършва трансекция, зашиване на разкъсването или отстраняване на матката (лекар).

Последният етап от манипулацията.

11.Свалете ръкавиците, потопете в съд с дезинфектант

означава.

12. Поставете пакет с лед върху долната част на корема.

13. Провеждайте динамично наблюдение на състоянието на родилката

(контрол на кръвното налягане, пулса, цвета на кожата

обвивка, състояние на матката, отделяне от гениталния тракт).

14. Според предписанието на лекаря започнете антибактериална терапия и прилагайте

утеротонични лекарства.

Ръчното отделяне на плацентата е акушерска операция, която включва отделяне на плацентата от стените на матката с ръка, поставена в маточната кухина, последвано от отстраняване на плацентата.

ПОКАЗАНИЯ

Нормалният следродов период се характеризира с отделяне на плацентата от стените на матката и изхвърляне на плацентата през първите 10-15 минути след раждането на детето.

При липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30-40 минути след раждането на детето (при частично плътно, пълно плътно прикрепване или плацента акрета), както и при удушаване на отделената плацента, се извършва операция. е показано ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Интравенозна или инхалационна обща анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

След подходяща обработка на ръцете на хирурга и външните гениталии на пациента, дясната ръка, облечена в дълга хирургическа ръкавица, се вкарва в маточната кухина, а фундусът се фиксира отвън с лявата ръка. Пъпната връв служи като водач за намиране на плацентата. След като достигне мястото на закрепване на пъпната връв, ръбът на плацентата се определя и с трионови движения се отделя от стената на матката. След това чрез издърпване на пъпната връв с лявата ръка се освобождава плацентата; дясната ръка остава в маточната кухина, за да се извърши контролен преглед на стените му. Забавянето на части се определя чрез изследване на освободената плацента и откриване на дефект в тъканта, мембраните или липсата на допълнителен лобул. Дефектът на плацентарната тъкан се идентифицира чрез изследване на майчината повърхност на плацентата, разположена върху равна повърхност. Задържането на допълнителния дял се показва чрез идентифициране на разкъсан съд по ръба на плацентата или между мембраните. Целостта на мембраните се определя след тяхното изправяне, за което трябва да се повдигне плацентата.

След края на операцията, преди да се извади рамото от маточната кухина, едновременно се инжектират венозно 1 ml 0,2% разтвор на метилергометрин и след това интравенозно капково приложение на лекарства, които имат утеротоничен ефект (5 IU окситоцин ) се стартира, върху надпубисната област на корема се поставя пакет с лед.

УСЛОЖНЕНИЯ

В случай на placenta accreta опитът за ръчно отделяне е неефективен. Плацентната тъкан се разкъсва и не се отделя от стената на матката, настъпва обилно кървене, което бързо води до развитие на хеморагичен шок в резултат на атония на матката. В тази връзка, ако се подозира placenta accreta, хирургичното отстраняване на матката е показано по спешност. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване.

Изследване на родовия канал в следродилния период

Изследване на родовия канал

След раждането родовият канал трябва да се изследва за разкъсвания. За да направите това, във влагалището се вкарват специални спекулуми с форма на лъжица. Първо, лекарят изследва шийката на матката. За да направите това, шийката на матката се хваща със специални скоби и лекарят обикаля периметъра й, блокирайки скобите. В този случай жената може да почувства издърпване в долната част на корема. Ако има разкъсвания на шийката на матката, те се зашиват, не се изисква анестезия, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. След това се изследват вагината и перинеума. Ако има разкъсвания, те се зашиват.

Шевът на разкъсванията обикновено се извършва под локална анестезия (новокаинът се инжектира в областта на разкъсването или гениталиите се напръскват с лидокаинов спрей). Ако ръчното отделяне на плацентата или изследването на маточната кухина е извършено под интравенозна анестезия, тогава прегледът и зашиването също се извършват под интравенозна анестезия (жената се отстранява от анестезия само след приключване на изследването на родовия канал). Ако е имало епидурална анестезия, тогава допълнителна доза обезболяващо се прилага чрез специален катетър, оставен в епидуралното пространство от момента на раждането. След прегледа родилният канал се третира с дезинфекционен разтвор.

Трябва да се оцени количеството кърваво изхвърляне. На изхода от влагалището се поставя тава, в която се събира цялото кърваво изхвърляне, кръвта, останала върху салфетки и пелени, също се взема предвид. Нормалната загуба на кръв е 250 ml, допустима е до 400-500 ml. Голяма загуба на кръв може да означава хипотония (отпускане) на матката, задържане на части от плацентата или незашито разкъсване.

Два часа след раждането

Ранният следродилен период включва първите 2 часа след раждането. През този период могат да възникнат различни усложнения: кървене от матката, образуване на хематом (натрупване на кръв в затворено пространство). Хематомите могат да причинят компресия на околните тъкани, усещане за пълнота, освен това те са признак на незашита руптура, кървенето от което може да продължи и след известно време хематомите могат да нагноят. Периодично (на всеки 15-20 минути) лекар или акушерка се приближава до младата майка и оценява свиването на матката (за това матката се палпира през предната коремна стена), естеството на изхвърлянето и състоянието на перинеума. . След два часа, ако всичко е нормално, жената и бебето се прехвърлят в следродилното отделение.

Излезте от акушерските щипци. Показания, условия, техника, профилактика на усложненията.

Прилагането на акушерски форцепс е операция за раждане, при която плодът се изважда от родовия канал на майката с помощта на специални инструменти.

Акушерските клещи са предназначени само за отстраняване на плода за главата, но не и за промяна на позицията на главата на плода. Целта на операцията по прилагане на акушерски форцепс е да се заменят силите за изтласкване на раждането с атрактивната сила на акушер-гинеколог.

Акушерските щипци имат два клона, свързани помежду си с ключалка; всеки клон се състои от лъжица, ключалка и дръжка. Лъжиците на форцепса имат тазова и цефалична кривина и са предназначени специално за хващане на главата, дръжката се използва за теглене. В зависимост от дизайна на ключалката има няколко модификации на акушерски щипци; в Русия се използват акушерски щипци Simpson-Fenomenov, чиято ключалка се характеризира с прост дизайн и значителна мобилност.

КЛАСИФИКАЦИЯ

В зависимост от положението на главата на плода в малкия таз оперативната техника варира. Когато главата на плода е разположена в широката равнина на малкия таз, се прилага кавитерен или атипичен форцепс. Форцепс, приложен към главата, разположен в тясната част на тазовата кухина (сагиталният шев е почти прав), се нарича нисък коремен (типичен).

Най-благоприятният вариант за операция, свързан с най-малко усложнения както за майката, така и за плода, е прилагането на типични акушерски щипци. Поради разширяването на индикациите за операция на CS в съвременното акушерство, форцепсът се използва само като метод за спешно раждане, ако се пропусне възможността за извършване на CS.

ПОКАЗАНИЯ

· Тежка гестоза, която не се поддава на консервативна терапия и изисква изключване на напън.

· Постоянна вторична слабост на раждането или слабост на изтласкване, неподлежаща на лекарствена корекция, придружена от продължително стоене на главата в една равнина.

· PONRP във втория етап на раждането.

· Наличие на екстрагенитални заболявания при родилката, които изискват спиране на напъните (заболявания на сърдечно-съдовата система, високо късогледство и др.).

· Остра хипоксия на плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относителни противопоказания са недоносеността и големия плод.

УСЛОВИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯТА

· Живи плодове.

· Пълно отваряне на маточния зъб.

· Липса на околоплоден мехур.

· Местоположението на главата на плода в тясната част на тазовата кухина.

· Съответствие между размерите на главата на плода и таза на майката.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Необходимо е да се консултирате с анестезиолог и да изберете метод за облекчаване на болката. Родилката лежи по гръб със сгънати в коленете и тазобедрените стави крака. Пикочният мехур се изпразва и външните полови органи и вътрешната част на бедрата на родилката се третират с дезинфекционни разтвори. Извършва се вагинален преглед, за да се изясни позицията на главата на плода в таза. Проверяват се форцепсите, а ръцете на акушер-гинеколог се третират като за извършване на хирургична операция.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Методът за обезболяване се избира в зависимост от състоянието на жената и плода и естеството на показанията за операция. При здрава жена (ако е подходящо да участва в родилния процес) със слаба родова дейност или остра фетална хипоксия може да се използва епидурална анестезия или инхалация на смес от азотен оксид и кислород. Ако е необходимо да се изключи натискането, операцията се извършва под анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Общата техника за прилагане на акушерски щипци включва правилата за прилагане на акушерски щипци, които се спазват независимо от равнината на таза, в която се намира главата на плода. Операцията по прилагане на акушерски форцепс задължително включва пет етапа: поставяне на лъжици и поставянето им върху главата на плода, затваряне на клоните на форцепса, тестова тракция, отстраняване на главата, отстраняване на форцепса.

Правила за въвеждане на лъжици

· Лявата лъжица се държи с лявата ръка и се вкарва в лявата страна на таза на майката под контрола на дясната ръка, като първа се вкарва лявата лъжица, тъй като е със заключване.

· Дясната лъжица се държи с дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката върху лявата лъжица.

За да се контролира позицията на лъжицата, всички пръсти на ръката на акушер-гинеколог се вкарват във влагалището, с изключение на палеца, който остава отвън и се премества настрани. След това, подобно на писалка или лък, вземете дръжката на форцепса, като горната част на лъжицата е обърната напред и дръжката на форцепса е успоредна на противоположната ингвинална гънка. Лъжицата се вкарва бавно и внимателно с натискащи движения на палеца. Докато лъжицата се движи, дръжката на щипката се премества в хоризонтално положение и се спуска надолу. След поставяне на лявата лъжица акушерът отстранява ръката си от вагината и предава дръжката на поставената лъжица на асистента, който предотвратява движението на лъжицата. След това се въвежда втората лъжица. Лъжиците на форцепса лежат върху главата на плода в нейния напречен размер. След поставяне на лъжиците дръжките на щипките се събират и се прави опит за затваряне на ключалката. Това може да причини затруднения:

· ключалката не се затваря, тъй като лъжиците на форцепса не са поставени върху главата в една равнина - позицията на дясната лъжица се коригира чрез изместване на клона на форцепса с плъзгащи движения по главата;

· едната лъжица е разположена по-високо от другата и ключалката не се затваря - под контрола на пръстите, вкарани във влагалището, надлежащата лъжица се измества надолу;

· клоните са затворени, но дръжките на форцепса се разминават значително, което показва, че лъжиците на форцепса са поставени не върху напречния размер на главата, а върху наклонения, относно големия размер на главата или позицията на лъжиците върху главата на плода е твърде високо, когато върховете на лъжиците опират в главата и извивката на главата на форцепса не го приляга плътно - препоръчително е да извадите лъжиците, да извършите повторен вагинален преглед и повторете опита за прилагане на форцепс;

· вътрешните повърхности на дръжките на форцепса не прилягат плътно една към друга, което обикновено се получава, ако напречният размер на главата на плода е повече от 8 cm - между дръжките на форцепса се поставя сгъната на четири пелена, която предотвратява прекомерния натиск върху главата на плода.

След затваряне на клоните на форцепса трябва да проверите дали меките тъкани на родовия канал са захванати от форцепса. След това се извършва пробна тракция: дръжките на форцепса се хващат с дясната ръка, фиксират се с лявата ръка, а показалецът на лявата ръка е в контакт с главата на плода (ако по време на тракцията тя не се отдалечава от главата, тогава форцепсът е поставен правилно).

След това се извършва същинската тракция, чиято цел е да се извлече главата на плода. Посоката на тракцията се определя от положението на главата на плода в тазовата кухина. Когато главата е в широката част на тазовата кухина, тягата е насочена надолу и назад, когато тя е от тясната част на тазовата кухина, тя е насочена надолу, а когато главата е разположена на изхода на малкия таза, той е насочен надолу, към себе си и отпред.

Тракциите трябва да имитират контракции по интензитет: постепенно започват, засилват и отслабват, необходима е пауза от 1-2 минути между тракциите. Обикновено 3-5 тракции са достатъчни за изваждане на плода.

Главата на плода може да се извади с форцепс или те се отстраняват след свеждане на главата до изхода на малкия таз и вулварния пръстен. При преминаване на вулварния пръстен перинеума обикновено се разрязва (косо или надлъжно).

При отстраняване на главата могат да възникнат сериозни усложнения като липса на напредък на главата и изплъзване на лъжиците от главата на плода, чиято профилактика се състои в изясняване на позицията на главата в малкия таз и коригиране на позицията на главичката. лъжици.

Ако форцепсът се извади преди изригването на главата, тогава първо дръжките на форцепса се раздалечават и ключалката се отключва, след което лъжичките на форцепса се изваждат в обратния ред на поставяне - първо дясната, след това лявата, отклонявайки дръжките към срещуположното бедро на родилката. При отстраняване на главата на плода с форцепс, тягата се извършва с дясната ръка в предната посока, а перинеума се поддържа с лявата. След раждането на главата ключалката на форцепса се отваря и форцепсът се отстранява.

Акушерски клещи.

части: 2 извивки: таз и глава, върхове, лъжици, ключалка, буш куки, оребрени дръжки.

С правилна позиция в ръцете - поглед нагоре, отгоре и отпред - огъване на таза.

Показания:

1. от страна на майката:

EGP в стадия на декомпенсация

· Тежка PTB (BP = 200 mm Hg - не можете да натискате)

Високо късогледство

2. от раждането: слабост на натискането

3. от плода: прогресия на фетална хипоксия.

Условия за употреба:

· тазът да не е тесен

· BL трябва да бъде напълно отворен (10 – 12 cm) – в противен случай BL може да се повреди от отделяне

· околоплодният мехур трябва да се отвори, в противен случай ПОНРП

· главата не трябва да е голяма - няма да е възможно да затворите форцепса. Ако е малък, ще се изплъзне. При хидроцефалия, недоносеност - форцепсът е противопоказан

главата трябва да е на изхода на таза

Приготвяне:

отстраняване на урината с катетър

· лечение на ръцете на лекаря и женските полови органи

епизиотомия – за защита на перинеума

· асистент

· анестезия: интравенозна анестезия или пудендална анестезия

Техника:

3 тройни правила:

1. посоката на тягата (това е задвижващо движение) не може да се върти в 3 позиции:

· на акушерските чорапи

· на себе си

· на лицето на акушер-гинеколога

2. 3 отляво: лявата лъжица в лявата ръка в лявата половина на таза

3. 3 вдясно: поставете дясната лъжица с дясната ръка в дясната половина на таза.

· поставяне на лъжици на главата:

· върховете са обърнати към проводящата глава

· лъжици покриват главата с най-голяма обиколка (от брадичката до малката фонтанела)

· проводящата точка лежи в равнината на форцепса

Етапи:

Поставяне на лъжици: лявата лъжица се поставя в лявата ръка като лък или писалка, дясната лъжица се дава на асистента. Дясната ръка (4 пръста) се вкарва във влагалището, лъжица се вкарва по ръката, сочеща напред с палеца. Когато челюстта е успоредна на масата, спрете. Направете същото с дясната лъжица.

Затваряне на форцепса: ако главата е голяма, тогава пелената се захваща между дръжките.

Пробна тракция - ще се движи ли главата зад форцепса? Поставете 3-тия пръст на дясната ръка върху ключалката, 2 и 4 пръста върху куките Bush и 5 и 1 върху дръжката. Пробна тракция +3 пръста на лявата ръка върху сагиталния шев.

Самата тяга: отгоре на дясната ръка - лявата ръка.

Отстраняване на форцепса: махнете лявата си ръка и разтворете челюстите на форцепса с нея

Методът на Абуладзе. След изпразване на пикочния мехур се извършва нежен масаж на матката, за да се свие. След това с две ръце хващат коремната стена в надлъжна гънка и приканват родилката да натисне ( ориз. 110). Отделената плацента обикновено се ражда лесно. Фиг. 110.Изолиране на плацентата според Абуладзе Методът на Genter. Пикочният мехур се изпразва, фундусът на матката се довежда до средната линия. Застават отстрани на родилката, с лице към краката й, ръце стиснати в юмрук, поставят задната повърхност на главните фаланги на дъното на матката (в областта на тръбните ъгли) и постепенно натиснете надолу и навътре ( ориз. 111); Родилката не бива да напъва. Фиг. 111.Рецепцията на Джентер Метод на Кредет-Лазаревич. Той е по-малко нежен от методите на Абуладзе и Гентер, така че се прибягва след неуспешно използване на един от тези методи. Техниката на този метод е следната: а) изпразнете пикочния мехур; б) довеждане на фундуса на матката до положение на средната линия; в) с лек масаж се опитват да предизвикат контракции на матката; г) застанете отляво на родилката (с лице към краката й), хванете фундуса на матката с дясната ръка, така че първият пръст да е на предната стена на матката, дланта да е на дъното и 4 пръстите са на задната повърхност на матката ( ориз. 112); д) плацентата се изстисква: матката се компресира отпред и в същото време се прилага натиск върху нейното дъно надолу и напред по тазовата ос. С този метод отделеният след раждане излиза лесно. Фиг. 112.Притискане на плацентата според Crede-Lazarevich Неспазването на тези правила може да доведе до спазъм на фаринкса и удушаване на плацентата в него. За да се елиминира спастичното свиване на фаринкса, се прилага 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат или ношпу, апрофен или се използва анестезия.Обикновено плацентата се ражда веднага; понякога след раждането на плацентата се открива, че мембраните, свързани с мястото на бебето, се задържат в матката. В такива случаи родената плацента се хваща в дланите на двете си ръце и бавно се завърта в една посока. В този случай мембраните се усукват, което улеснява постепенното им отделяне от стените на матката и отстраняване навън без счупване ( ориз. 113, а). Съществува метод за изолиране на черупки според Genter; след раждането на плацентата родилката е помолена да се облегне на краката си и да повдигне таза; в този случай плацентата виси и теглото й допринася за отделянето на мембраните ( ориз. 113, б).Фиг. 113.Изолация на черупки a - усукване в шнур; b - втори метод (Gentera). Родилката повдига таза, плацентата виси надолу, което улеснява отделянето на ципите.Последът се подлага на обстоен преглед, за да се гарантира целостта на плацентата и ципите. Плацентата се поставя върху гладка тава или върху дланите с майчината повърхност нагоре ( ориз. 114) и внимателно го разгледайте, един след друг. Фиг. 114.Проверка на майчината повърхност на плацентата Необходимо е много внимателно да се изследват краищата на плацентата; ръбовете на цялата плацента са гладки и нямат разкъсани съдове, излизащи от тях. След като изследват плацентата, те преминават към изследване на мембраните. Плацентата се обръща с майчината страна надолу и феталната страна нагоре ( ориз. 115,а). Краищата на спуканите мембрани се хващат с пръсти и се изправят, опитвайки се да възстанови камерата на яйцето ( ориз. 115, б), който съдържа плодовете заедно с водите. В същото време обърнете внимание на целостта на водните и вилезните мембрани и установете дали има разкъсани съдове между мембраните, излизащи от ръба на плацентата. Фиг. 115 а, б- проверка на мембраните Наличието на такива съдове ( ориз. 116) показва, че е имало допълнителен дял от плацента, който е останал в маточната кухина. При изследване на черупките се определя мястото на тяхното разкъсване; това дава възможност до известна степен да се прецени мястото на прикрепване на плацентата към стената на матката. Фиг. 116. Съдовете, преминаващи между мембраните, показват наличието на допълнителен дял.Колкото по-близо до ръба на плацентата е мястото, където мембраните се разкъсват, толкова по-ниско е прикрепено към стената на матката. Определянето на целостта на плацентата е от изключително значение. Задържането на части от плацентата в матката е сериозно усложнение на раждането. Неговата последица е кървене, което се появява скоро след раждането на плацентата или в по-късните етапи на следродовия период. Кървенето може да бъде много силно, застрашаващо живота на родилката. Задържаните части от плацентата също допринасят за развитието на септични следродилни заболявания. Ето защо частиците от плацентата, останали в матката, се отстраняват на ръка (по-рядко с тъпа лъжица - кюрета) веднага след установяване на дефекта. Задържаната част от обвивките не се нуждае от вътрематочна намеса: те некротират, разпадат се и излизат заедно с изтичащия от матката секрет.След изследването се измерва и претегля плацентата. Всички данни за плацентата и мембраните се записват в историята на раждането (след изследване плацентата се изгаря или заравя в земята на места, определени от санитарния надзор). След това се измерва общото количество загубена кръв в следродовия период и непосредствено след раждането.След раждането на плацентата външните полови органи, перинеалната област и вътрешната част на бедрата се измиват с топъл слаб дезинфекционен разтвор, подсушават се със стерилна кърпа и прегледани. Първо се оглеждат външните полови органи и перинеума, след това със стерилни тампони се разделят срамните устни и се оглежда входа на влагалището. Преглед на шийката на матката с помощта на огледала се извършва при всички първенци, а при многораждали при раждане на голям плод и след оперативни интервенции.Всички незашити разкъсвания на меките тъкани на родовия канал са входна точка за инфекция . В допълнение, разкъсванията на перинеума допълнително допринасят за пролапса и пролапса на гениталните органи. Разкъсванията на шийката на матката могат да доведат до обръщане на шийката на матката, хроничен ендоцервицит и ерозии. Всички тези патологични процеси могат да създадат условия за възникване на рак на маточната шийка. Следователно разкъсванията на перинеума, вагиналните стени и шийката на матката трябва да бъдат внимателно зашити веднага след раждането. Зашиването на разкъсванията на меките тъкани на родовия канал е профилактика на следродилни инфекциозни заболявания.Родилката се наблюдава в родилната зала най-малко 2 часа.В същото време се обръща внимание на общото състояние на жената, измерва се пулсът, разпитва се как се чувства, периодично се палпира матката и се установява дали има кървене от влагалището. Необходимо е да се има предвид, че понякога в първите часове след раждането се появява кървене, най-често свързано с понижен тонус на матката.При липса на оплаквания състоянието на родилката е добро, пулсът е нормален и неучестен. , матката е плътна и отделянето на кръв от нея е умерено, родилката ще бъде след 2-3 часа транспортирана до следродилния отдел. Заедно с родилката те изпращат нейната история на раждането, където всички записи трябва да бъдат направени своевременно.

  • Защо плацентата се прикрепя плътно?
  • Плътно прикрепване на плацентата: как да се определи
  • Ръчно отделяне на плътно прикрепена плацента: процедура и последствия

    • Една от най-неприятните и често неочаквани ситуации за раждащата жена: детето вече е родено безопасно, но вместо релаксираща почивка и поздравления от роднини, има анестезия и хирургическа интервенция.

    Защо последващото раждане не се отделя, как става ръчното отделяне на плацентата и какви последствия ще има това?

    Към какво е прикрепена плацентата: децидуалния слой

    Ембрионът навлиза в матката на етапа на бластоциста. Това вече не е просто оплодена яйцеклетка, а няколкостотин клетки, разделени на външен и вътрешен слой. Но дори бластоциста е твърде малка, за да се прикрепи лесно към стената на матката. Това изисква специални условия и „особено гостоприемна“ вътрешна среда.

    Ето защо на 25-27 дни от цикъла ендометриумът - вътрешният слой на матката - започва драстично да се променя. Клетките стават по-големи, в тях се натрупва гликоген – това е основният начин, по който тялото ни съхранява питателна глюкоза, с която ембрионът ще се храни в първите дни след имплантирането. Повишаването на нивото на хормона прогестерон в кръвта, което се получава при успешно оплождане, предизвиква промени в ендометриалните клетки - те образуват така наречения децидуален слой. След имплантирането на ембриона той е буквално навсякъде: между стената на матката и ембриона (базална мембрана), около ембриона (капсулна мембрана) и по цялата повърхност на матката (париетална мембрана).

    ” Последните две постепенно изтъняват и се сливат помежду си, докато бебето расте, но базалната мембрана, разположена под плацентата, расте, удебелява се и става двуслойна. Към вътрешността на маточната кухина е обърнат компактен слой (stratum compactum), в който преминават отделителните канали на жлезите. Зад него има гъбест (порест) слой (stratum spongiosum), който се състои от множество хипертрофирани жлези.

    Базалната децидуа не е гладка: до третия месец на бременността върху нея се появяват израстъци-прегради (прегради), които образуват своеобразни „чаши“, където тече майчината кръв. В тези чашки са потопени хорионните въси (хорионът е ембрионалната част на плацентата, а нейните власинки са структури, образувани от кръвоносните съдове на плода). Те сякаш „подреждат“ чашите отвътре.

    Защо плацентата се отделя или не се отделя?

    Може би сте забелязали, че няма твърда връзка между плацентата и стената на матката. Те са съседни един на друг, но обикновено хорионните въси не растат дълбоко в базалната мембрана: нейният вътрешен порест слой се превръща в непреодолима бариера. По време на следващия (трети) период на раждане, след раждането на бебето, матката започва да се свива. В този случай плацентата се ексфолира лесно и сравнително безболезнено.

    ” За да си представите по-добре какво се случва, представете си балон, към който е прикрепена тънка пластилинова торта. Докато топката е надута и запазва размерите си, конструкцията е стабилна. Ако обаче издуете балона, тортата от пластилин ще се отлепи.

    За съжаление, това не винаги се случва. Ако основният слой е изтънен и деформиран, тогава хорионните въси растат директно в него в търсене на храна. Сега, ако се върнем към нашата аналогия и „изпуснем балон“, пластилиновата торта ще разтегне гумата и ще трябва да положите усилия, за да отлепите тази структура. Плацентата няма да позволи на частта от матката, към която е прикрепена, да се свие и съответно няма да се отдели сама.

    ” Така се получава плътно прикрепване (или фалшиво прилепване) на плацентата. Това е сравнително рядка патология - 0,69% от всички раждания.

    Може да бъде още по-лошо - ако децидуалният слой изобщо не е развит, което обикновено се случва на мястото на белези след хирургични интервенции и възпаления, хорионните въси прорастват до мускулния слой на матката, врастват в него и дори прорастват през стените на матката! Така възниква истинската плацента акрета – изключително рядка и опасна патология, поради която се ампутира матката веднага след раждането на детето. Говорихме подробно за тази ситуация в статията. « » .

    Защо плацентата се прикрепя плътно?

    Причините за фалшивата и истинската плацента акрета са едни и същи - това е локална дистрофия на ендометриума (вътрешния слой на матката), която възниква по редица причини.

      Белези по стената на матката.Те могат да възникнат след всяка хирургическа интервенция: цезарово сечение, аборт, отстраняване на тумори и дори диагностичен кюретаж.

      Възпалителен процес в матката- ендометрит. Може да бъде причинено от хламидия, гонорея, други болести, предавани по полов път, и бактериални инфекции, като усложнения от медицински процедури.

      Неоплазми в матката,например големи субмукозни фиброиди.

      Висока активност на хориона: поради дисбаланс в ензимния баланс хорионните въси проникват в дълбоките слоеве на базалната мембрана.

      Гестоза, причинена от нефрит(бъбречно възпаление) по време на бременност.

    Плътно прикрепване на плацентата: как да се определи

    За разлика от истинската плацента акрета, плацентата акрета рядко се открива при антенатален ултразвук. Съмнение може да възникне, ако се появят промени в самата плацента. Той е удебелен или, напротив, изтънен (кожеста плацента), има допълнителни лобули, понякога отдалечени от основното място на плацентата. Но по-често акушер-гинекологът поставя диагноза по време на раждане, ако:

      в рамките на 30 минути след раждането на бебето няма признаци на отделяне на плацентата и кървене;

      загубата на кръв надвишава 250 ml и няма признаци на отделяне на плацентата.

    ” Въпреки че се смята, че може да се очаква спонтанно отделяне на плацентата в рамките на два часа, това правило важи само ако няма признаци на кървене; загубата на 400 ml кръв се счита за критична, а загубата на литър кръв вече носи риск от развитие на хеморагичен шок.

    Ако плацентата не се отдели, акушерът има две задачи. Първо, разберете дали плацентата все още е прикрепена към стената на матката или просто не може да напусне кухината си. Има редица клинични тестове за това. Ако плацентата все още е прикрепена към стената на матката, тогава:

      знак Алфелд- външната част на пъпната връв не се удължава;

      Довженко знак- пъпната връв се прибира във влагалището с дълбоко вдишване;

      Симптом на Клайн- пъпната връв се удължава при напъване, но след напъване се изтегля назад;

      Знак Кюстнер-Чукалов- при натискане с ръба на дланта върху коремната стена малко над пубиса, пъпната връв не се прибира във влагалището, а напротив, излиза още повече.

    Второ, лекарят трябва да определи дали това е истинска плацента акрета, която не е била забелязана по време на пренаталните грижи, или фалшива. За съжаление, това е възможно само при опит за ръчно отделяне на плацентата.

    Ръчно отделяне на плътно прикрепена плацента: процедура и последствия

    Ръчното отделяне на плацентата се извършва, както подсказва името, на ръка. Акушерът фиксира фундуса на матката с една ръка отвън (т.е. натиска го отгоре, отстрани на гръдния кош), а другата ръка вкарва директно в маточната кухина.

    ” Звучи, разбира се, страховито, но, първо, току-що сте имали цяло бебе в матката си - в сравнение с него ръката на акушер-гинеколога има много скромен размер. Второ, няма да почувствате нищо - тази процедура се извършва само при пълна венозна анестезия.

    Какво прави акушер-гинекологът? Той внимателно опипва ръба на плацентата и прави „рязани“ движения с върховете на пръстите си. Ако плацентата не е прираснала, хорионните въси не са прораснали през базалната мембрана, тогава тя относително лесно се отделя от стената на матката. За да се ускори този процес, лекарствата се прилагат интравенозно, за да предизвикат спазъм на мускулите на матката.

    Лекарят не изважда ръката си от маточната кухина веднага след това: първо той провежда ръчен преглед - има ли някъде допълнителен лоб, разкъсана ли е самата плацента?

    Ако хорионните въси са нараснали плътно в тялото на матката, тогава при опит за ръчно отделяне на плацентата лекарят неизбежно ще нарани мускулния слой. Трудности по време на отделяне и най-важното, тежко кървене при опит за въздействие върху плацентата (в края на краищата, мускулът е повреден!) Показва, че лекарите се занимават с истинска плацента акрета. За съжаление, в този случай най-вероятно матката ще трябва да бъде отстранена незабавно.

    Разбира се, след такава интервенция могат да възникнат усложнения с различна тежест.

      Прекомерно кървене и хеморагичен шок(критично състояние на тялото, свързано с остра загуба на кръв). Вероятността от развитие на усложнения е особено висока, ако плацентата е частично здраво закрепена.

      Перфорация на матката- може да се получи разкъсване на стената на матката, когато акушерът се опитва да отдели акретната плацента.

      Възпаление на матката (ендометрит) и сепсис (отравяне на кръвта).След раждането матката е практически непрекъсната повърхност на раната. Вероятността от случайно внасяне на инфекция, дори ако са взети всички предпазни мерки, е доста висока. Ето защо на жените се предписва курс на антибиотици след ръчно отделяне на плацентата.

    За съжаление, вероятността от плацента акрета или дори плацента акрета, както и плацента превия, само ще се увеличи при следващите бременности.

    Подготвен от Алена Новикова