Съдържанието на статията

Бронхиектазиие хронично заболяване, което се основава на постоянно патологично разширяване на лумена на средните и малките бронхи. Заболяването може да засегне бронхите на двата или единия бял дроб или да бъде локално за кратък сегмент или лоб от белия дроб в природата с разрушаване на еластичните и мускулни компоненти на бронхиалната стена.

Етиология, патогенеза на бронхиектазии

Етиологичните фактори са повтарящи се заболявания на бронхиалната система: бронхити, катари на горните дихателни пътища, хронични пневмонии, туберкулоза и др. Голямо значение в тяхното развитие се отдава на: 1) вродени и наследствени фактори; 2) запушване на лумена на бронха от тумор, гнойна тапа, чуждо тяло; 3) повишаване на интрабронхиалното налягане.В зависимост от преобладаването на един или друг фактор възникват бронхиектазии, съчетани с ателектаза на част от белия дроб или без нея.При наличие на възпалителен процес се променят еластичните свойства на бронхиалната стена . Това се улеснява и от възпалителни процеси в белите дробове, при които могат да бъдат засегнати интрапулмонални бронхиални нервни възли. Стената на бронхите губи своя тонус, става лесно разтеглива, нарушението на дренажната функция на бронхите причинява кашлица, която е придружена от повишаване на интрабронхиалното налягане. В резултат на тези фактори се образуват бронхиектазии.

Класификация на бронхиектазията

Различават се едностранни и двустранни бронхиектазии, а в зависимост от формата на бронхиалното разширение - цилиндрични, сакуларни и смесени.
Има три етапа на развитие на бронхиектазията:
I - промени в малките бронхи. Стените на бронхите са облицовани с цилиндричен епител, кухините на разширените бронхи са пълни със слуз, няма нагнояване;
II - прикрепването на възпаление в стените на бронхите. Разширените бронхи съдържат гной. Целостта на епитела е нарушена, на места е ексфолирана. В субмукозния слой се развива белег на съединителната тъкан;
III - гноен процес от бронхите преминава към белодробната тъкан с развитието на пневмосклероза.

Клиника по бронхиектазии

Мъжете боледуват по-често. Левият бял дроб се засяга 2-3 пъти по-често от десния. Най-често бронхиектазията се развива в долния лоб на левия бял дроб. 30% от пациентите имат двустранна лезия.
В анамнезата се отбелязват чести бронхити и пневмонии, а след възстановяване остават кашлица и субфебрилна телесна температура. Първоначално кашлицата е суха, може да няма прояви на заболяването, но продължава продуктивна кашлица, отделя се от 30-50 до 500 ml храчки на ден. Кашлицата е най-изразена сутрин (бронхиална тоалетна), може да се увеличи с промяна в позицията на тялото, което зависи от местоположението на бронхиектазията. Дълго време, понякога с години, общото състояние на пациентите не страда значително.Чест симптом е хемоптиза, която е свързана с деструктивен процес в бронхите и разрушаване на съдовата стена, а понякога водеща проява става белодробното кървене. на болестта. С развитието на пневмония около бронхиектазията телесната температура понякога се повишава до 38-39 ° C. При така наречената суха форма на бронхиектазия повторната хемоптиза е единственият признак на заболяването.
Честите обостряния на заболяването могат да бъдат придружени от общи симптоми: лицето става подпухнало, телесното тегло намалява, появява се акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите под формата на тъпанчета и промени в ноктите (формата на часовникови очила) са характерни .
Понякога по време на прегледа се наблюдава хлътване на съответната половина на гръдния кош, стесняване на междуребрените пространства. При перкусия се определя лека тъпота на звука в областта на белия дроб с локализация на бронхиектазия. Акултативно се откриват влажни дребно мехурчести хрипове, понякога - затруднено дишане с бронхиален оттенък.
Диагностика. В периода на обостряне общият кръвен тест разкрива хиперлевкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, хипохромна анемия. Във фазата на ремисия се запазва повишената СУЕ и лимфоцитозата. Когато два лоба на белия дроб са включени в процеса, жизненият капацитет на белите дробове намалява, белодробната вентилация се нарушава според обструктивния тип. Рентгеновото изследване разкрива зони на пневмосклероза, повишен белодробен модел. Бронхографските данни са информативни, което позволява да се идентифицират бронхиектазии, да се установи тяхната локализация.Бронхиектазията може да бъде усложнена от кървене, плеврален емпием, спонтанен пневмоторакс, абсцес и гангрена на белия дроб, сепсис.

Диагностика на бронхиектазии

Диагнозата с изразена клинична картина не създава затруднения. Водещият диагностичен метод трябва да се счита за рентгеноконтрастна полипозиционна бронхография. В засегнатите области на белия дроб бронхите са разширени, близо един до друг, лишени от малки разклонения. При цилиндрични бронхиектазии бронхите от 3-4-ти ред са равномерно разширени и нямат стеснения към периферията, завършват сляпо. Сакуларната бронхиектазия се характеризира с неравномерно разширяване на бронхите, завършващо със сферичен оток.Бронхоскопията има само спомагателна стойност и се използва за диференциална диагноза.

Бронхиектазиите в белите дробове са сред необратимите патологични състояния и имат както вроден, така и придобит характер. Бронхиектазията може да действа като независима диагноза или да се развие на фона на усложнения на основното заболяване в хронична форма.

Деформациите и разширенията, които се образуват в белите дробове поради тази патология, провокират гноен възпалителен процес на лигавиците, което води до частична или пълна загуба на бронхиалната функционалност. Важно е заболяването да се идентифицира своевременно, за което е необходимо да се разпознаят симптомите, да се подложи на диагностичен преглед и да се избере оптималният терапевтичен метод.

Причини за бронхиектазии

Най-често бронхиектазията се появява в детството или юношеството, докато мъжете са най-податливи на заболяването. Причините за тази зависимост и точните данни за появата и развитието на болестта в момента не са известни на учените, но следните фактори значително увеличават риска от патологично състояние:

• отслабен имунитет и изчерпване на тялото;
• дифузен панбронхиолит;
• наследствени заболявания;
• стесняване на лумена поради външни и вътрешни белези.

Вродените бронхиектазии в белите дробове се появяват, когато е бил приложен натиск върху плода в утробата, което води до деформиране и увреждане на дихателната система. Причината може да е неправилното поведение на бъдещата майка, която по време на бременността употребява алкохолни напитки, тютюневи изделия или наркотици.

Бронхиектазите в белите дробове се различават според следната класификация:

• Според характеристиките на клиничната форма (тежка, тежка, лека или усложнена).
• По причини, които са провокирали появата на патология (вродена или придобита).
• Според текущото състояние на паренхима на белодробните отдели на интерес.
• Патологичният процес може да се различава в зависимост от характеристиките на разпространението и да бъде двустранен или едностранен.

Бронхиектазията варира в зависимост от степента и естеството на деформацията на бронхите. Разпределете лека форма на заболяването, при която обострянията се наблюдават не повече от два пъти годишно, а периодите на ремисия между тях са много дълги. Изразената форма се характеризира с продължителни сезонни обостряния, придружени от обемно отделяне на храчки. По време на периода на ремисия пациентите често се притесняват от постоянен задух, обсесивна кашлица и обща загуба на сила.

Характеристики на формуляра

Тежката форма на заболяването предполага наличието на чести продължителни екзацербации с висока температура и различни характерни симптоми, най-изразената от които е храчката, която се отделя в големи количества и има гниеща миризма. Бронхиектазията в сложна форма често се усложнява от различни съпътстващи заболявания, като:

• белодробно кървене;
• анемия с тежък дефицит на желязо;
• нефрит;
• кардиопулмонална недостатъчност.

Поради общото изтощение на тялото, пациентите развиват анемия, побеляване на кожата и загуба на тегло.

Първичната бронхиектазия е независима патология, която принадлежи към неспецифични хронични белодробни заболявания. Често се среща при пациенти в предучилищна и начална училищна възраст, които преди това не са се оплаквали от проблеми с белите дробове. Вторичната бронхиектазия е комплексен симптом, причинен от усложнение на основното заболяване, като пневмония или туберкулоза.

Клинични прояви на заболяването

Бронхиектазията се характеризира с постепенно плавно развитие, поради което в ранните стадии на заболяването симптомите могат да бъдат леки или напълно отсъстващи. Често, успоредно с болестта, тялото се уврежда, пневмония и други заболявания на бронхопулмоналната система. Пациентите изпитват хрипове при издишване и вдишване, повишено количество храчки (до 450 ml на ден), особено при студено и влажно време.

При прогресиращо заболяване се появява кашлица, която е особено тревожна сутрин и е придружена от обилна храчка с гнойно-лигавична консистенция и отблъскваща миризма.

В резултат на заболяването бронхиалните стени изпитват повишено налягане, така че в тялото има изразен недостиг на кислород. Пациентите започват постоянно да се чувстват замаяни и се оплакват от обща слабост, летаргия, сънливост и спад в тонуса. Недостигът на въздух започва да се притеснява не само след физическо натоварване, но и в спокойно състояние.

Мнозина се оплакват от синдром на болка, локализирана в областта на гръдния кош, което показва наличието на патологични промени в тъканите. Децата често имат изоставане в умственото и физическото развитие.

Диагностични методи

Физическото изследване на белите дробове при бронхиектазии е придружено от нарушена подвижност и притъпен перкуторен звук в засегнатата област. Гръдният кош изглежда деформиран и може да прилича на варел. За откриване на това белодробно заболяване се използват няколко диагностични метода.

Рентгеновото изследване ви позволява да видите клетъчен модел и наличието на уплътнения в засегнатите области. Има редица индиректни рентгенологични признаци, които помагат да се установи степента на свръхрастеж (заличаване) на синусоидалните участъци на диафрагмата и да се определи най-точната диагноза.

Насочен към изследване на бронхиалното дърво, което се изследва подробно с помощта на бронхоскоп. Благодарение на този метод е възможно да се изчистят бронхите, да се определи степента на нагнояване и да се контролира процесът в динамика.

Кръвният тест ви позволява да проследите броя на белите кръвни клетки и скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват. Храчките с подобно заболяване имат трислойна структура.

Един от най-информативните методи за диагностициране на заболявания на белите дробове и бронхите е бронхографията с контраст. За да го извършите, е необходимо да спрете активния гноен процес и да произведете максимума. Този метод позволява да се определи колко са разширени и събрани един спрямо друг засегнатите бронхи.

Ако изследването е извършено правилно и пациентът има характеристика, тогава няма проблеми с установяването на диагноза.

Лекарствена терапия за бронхиектазии

Ако диагностичното изследване на бронхиалното дърво показва незначителни промени, бронхиектазията се лекува чрез консервативни методи на медицина, насочени към няколко аспекта:

• предотвратяване на обостряне;
• поддържане на клинично благосъстояние;
• смекчаване на негативните последици от обостряне на заболяването;
• предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването;
• елиминиране на възпалителния процес;
• общо облекчение.

На пациентите се предписват антибактериални лекарства и муколитици, които улесняват процеса на отделяне на храчки. При наличие на пневмония и други респираторни заболявания, пациентите се препоръчват да приемат пневмотропни флуорохинолони, макролиди и мултивитаминни комплекси.

Хирургия при бронхиектазии

При бронхиектазии се прави щадяща резекция. Извършва се директно на мястото, където бронхите са претърпели патологична промяна. Хирургическата интервенция е приемлива в случаите, когато е възможно да се определят границите и степента на лезията.

Тъй като резекцията се класифицира като инвалидизираща операция, решението за целесъобразността на такава стъпка трябва да се вземе въз основа на балансирано решение на лекаря, като се вземат предвид резултатите от бронхографията и други диагностични методи, потвърждаващи наличието на отрицателна динамика. Според статистиката операцията за бронхиектазии дава положителен резултат в около 50% от случаите.

Профилактика на бронхиектазии

Най-честите процедури, насочени към предотвратяване на бронхиектазии са:

• постурален масаж;
• масажни процедури, които изискват специални вибратори;
• набор от дихателни упражнения.

Те прибягват до случаи, когато е необходимо да се дренира бронхиалното дърво чрез кашлица. За правилното изпълнение на процедурата е необходимо да се помогне на пациента да заеме определена позиция, когато краката са повдигнати нагоре, за да се улесни отделянето на храчки и бронхиална слуз. Усложнените и тежки форми на бронхиектазии са трудни за терапевтично лечение.

Струва си да се избягва хипотермия, спад на имунитета и други фактори, предразполагащи към появата на пневмония. В случай на увреждане на дихателните пътища е необходимо да се придържате към препоръките на лекуващия лекар и да приемате всички предписани от него лекарства, дори ако тежките симптоми изчезнат от клиничната картина. В случай на заболяване е важно да се спазва определена диета, която включва изобилие от протеинови храни с ниско съдържание на мазнини, както и ежедневна консумация на прясно изцедени зеленчукови и плодови сокове.

Днес все по-често можете да срещнете такова специфично заболяване като бронхиектазията. Той сериозно засяга дихателните органи, а усложненията на заболяването допринасят за намаляване на работоспособността и могат да доведат до.

Бронхиектазията протича в хронична форма с периоди на обостряне и ремисия. Това е лезия на белите дробове, при която процесът на нагнояване възниква в деформираните бронхи. Такива деформации и разширения се наричат ​​бронхиектазии.

Има два вида причини за бронхиектазии:

1. първични бронхиектазии. Възникват поради вродени патологии. Поради генетична непълноценност, бронхиалното дърво не се формира правилно, тъканите на бронхите се деформират и разширяват. Такива кухини се инфектират допълнително, което причинява хронично възпаление и нагнояване.
2. Вторични бронхиектазии. Появата на този тип бронхиектазии се улеснява от различни инфекциозни заболявания на дихателната система, например пневмония. Стените на бронхите поради заболяването губят своята еластичност, атрофират. Допринася за този процес и честата кашлица.

Симптоми на бронхиектазии

Основният симптом на проявата на бронхиектазия е упоритата кашлица с. Количеството отделен секрет на ден понякога достига границата от 1 литър. Също така характерно явление е усещането за вибрация в гърдите на пациента по време на дълбоко вдишване и освен това се чува силно хриптене.

Увеличава се по време на бронхиектазия. Характерно явление е, че след изкашляне на обилно количество гной температурата спада. Лицето на пациента става леко синкаво, малките вени се разширяват, а вените на шията се подуват от постоянна кашлица. Пръстите започват да се деформират, придобивайки вид на барабанни палки. Пациентите се оплакват от слабост в тялото, замайване, главоболие.

Усложнения, които могат да възникнат при бронхиектазии

Това заболяване обикновено се проявява в хронична форма в продължение на няколко години и понякога достига 10-годишен етап. Бронхиектазията може да бъде разделена на три периода:

ВАЖНО! Ако бронхиектазията не се лекува, с течение на времето започва да се появява нагнояване около бронхиектазията. Те могат да достигнат формата на гангрена. Усложненията се проявяват и чрез белодробно кървене.

Поради усложнения в дихателните пътища могат да възникнат следните заболявания:

• пневмоторакс - увреждане на плеврата, което се случва, когато гной навлезе в плевралното пространство заедно с въздуха;
• пневмосклероза - засегнатата белодробна тъкан се заменя със съединителна тъкан, която е по-малко еластична и предотвратява нормалния газообмен;
• рак на белите дробове;
• актиномикоза на белите дробове.

По време на бронхиектазията човек губи апетит. Недохранването и метаболитният процес в организма също носи редица усложнения. Пациентите често развиват заболяване като кахексия. Тялото е силно изтощено, отслабено, човек рязко губи тегло, всички физиологични процеси се забавят, психиката се нарушава.

Друго резултатно заболяване, дължащо се на усложнения на бронхиектазията, може да бъде амилоидна дегенерация на органи, главно амилоидна нефроза. Това заболяване се характеризира с нарушение на протеиновия метаболизъм, което може да доведе до бъбречна недостатъчност и смърт.

Поради постоянното наличие на гной в белите дробове може да възникне усложнение под формата на гнойно-септичен процес. Такова отравяне на кръвта може да доведе до медиастинит (възпаление на медиастинума), мозъчен абсцес, както и септикопиемия (образуване на абсцеси в различни органи и тъкани).

Лечение на бронхиектазии и техните усложнения

ВАЖНО! Лечението на това заболяване е насочено към елиминиране на причините за бронхиектазията, както и предотвратяване на възможни усложнения. Най-честите усложнения включват белодробно кървене, пневмосклероза, онкологични тумори и пневмония.

За да се подобри състоянието по време на бронхиектазия, пациентът трябва да изключи. За да се предотвратят усложнения, въздухът трябва да е чист, без вредни газове, а също и достатъчно влажен. В никакъв случай не трябва да се занимавате със самолечение, тази функция трябва да бъде предоставена на квалифициран специалист.

За безпрепятствено отделяне на храчки при бронхиектазии медицинският работник може да инсталира специален дренаж, а също така се предписват муколитични лекарства. В случай на обостряне на бронхиектазията с добавяне на вторични патогенни микроорганизми, лекарят предписва необходимото, за да се избегнат усложнения. Ако състоянието на пациента се влоши рязко, може да му бъде предписана операция, по време на която се отстранява засегнатата част от бронхиалното дърво.

Също така, при бронхиектазия, пациентът трябва да спазва необходимото, което включва използването на достатъчно количество протеини и витамини. храчки, трябва да пиете до 2,5 литра вода на ден. Благоприятен ефект върху общото състояние ще има балнеолечение в района на морския бряг или иглолистни гори.

Бронхиектазията се отнася до много сложни заболявания на дихателната система, които могат да доведат до тежки усложнения. Необходимо е да слушате тялото си, да обръщате внимание на различни симптоми, както и да не изпускате от поглед честата поява на настинки, бронхит и пневмония. Всяка болест, по-специално бронхиектазията, е по-лесна за лечение в ранните етапи, няма нужда да чакате усложнения.

Бронхиектазията е локализиран гноен процес в патологично разширени бронхи, придружен от тяхното функционално увреждане. Има концепция за първични и вторични бронхиектазии. Под вторична бронхиектазия се разбира патологичното разширяване на бронхите като усложнение или проява на други заболявания. Първичните бронхиектазии нямат видима връзка с патологични процеси в бронхите и са основният морфологичен субстрат на бронхиектазията.

Класификация:

• Според клиничното протичане и тежестта се разграничават 4 форми на заболяването: лека, тежка, тежка и усложнена.
• Според разпространението на процеса - едностранни и двустранни бронхиектазии с индикация за локализация по сегменти.
• Има фази на обостряне и ремисия.

Етиология, патогенеза, патологична анатомия

В момента няма точни данни за патогените, които причиняват развитието на бронхиектазии. Стафилококи, пневмококи, Haemophilus influenzae и др., са причина за обостряне на възпалителния процес при вече образувани бронхиектазии. Известно е, че бронхиектазията се развива най-често при пациенти, прекарали в детска възраст остри инфекциозни заболявания на бронхопулмоналната система: пневмония, морбили, магарешка кашлица и др., или при хроничен обструктивен бронхит, водещ до промяна в бронхиалната стена. .

Водещият фактор в патогенезата на бронхиектазията е образуването на обструктивна ателектаза в резултат на нарушена проходимост на големи и средни бронхи, поради забавяне на вискозната секреция. Припокриването на лумена на бронхите може да възникне и при цикатрициална стеноза, нарастващ тумор, хиперплазия на лимфните възли.

Запушването на бронха води до развитие на гноен процес дистално от мястото на запушване и необратими промени в стените на бронха. Има преструктуриране на лигавицата, настъпва дегенерация на хрущяла и гладките мускули, развива се фиброзна тъкан. Дегенеративните процеси в бронхиалната стена могат да се влошат от нарушена белодробна циркулация и инервация. И накрая, трябва да се вземе предвид и възможността за генетично обусловена непълноценност на бронхиалното дърво: недостатъчно развитие на гладката мускулатура, еластична и хрущялна тъкан в бронхиалната стена. В резултат на това се проявява действието на "бронходилататорните сили": повишаване на интрабронхиалното налягане по време на кашлица, принудително дишане и натрупване на секрети, повишаване на налягането в плевралната кухина, поради намаляване на обема на белите дробове поради развитието на ателектаза. Всичко това води до постоянно разширяване на лумена на бронхите с нарушение на почистващата функция. Това от своя страна допринася за периодичното обостряне на гнойния процес при бронхиектазии.

Определена патогенетична роля играят огнища на хронична инфекция в назофаринкса: синузит, синузит, аденоиди, хроничен тонзилит, които допринасят за инфекция на горните и долните дихателни пътища. В патогенезата на бронхиектазията от голямо значение е първичната цилиарна дискинезия, характеризираща се с дисфункция на ресничките на мигателния епител. Движенията на ресничките стават хаотични, което води до нарушаване на възходящия поток на слуз и пречистване на дихателните пътища от бактерии. Заболяването се проявява с бронхиектазии, синузит и отит на средното ухо.

Водещият симптом на бронхиектазията е разширяването на бронхите. Разграничават бронхиектазии цилиндрични, сакуларни, варикозни и смесени. Стените на бронхите могат да бъдат изтънени, лигавицата е неравна. В стените на бронхите хистологично се открива хронично възпаление с перибронхиална и периваскуларна склероза. Бронхиалният епител при бронхиектазия метаплазира в стратифициран плосък епител с изчезване на нормалното цилиарно покритие. В паренхима на белия дроб се откриват области на ателектаза. Те са намалени по размер, плътни, безвъздушни. В тези области настъпва склероза на паренхима. При бронхиектазии, които не са свързани с ателектаза, областите на белия дроб в засегнатата област обикновено са нормални.

Симптоми

Бронхиектазията е по-честа при мъжете. Основните оплаквания при пациентите са кашлица с отделяне на храчки, задух и висока температура. Кашлицата е упорита и се придружава от отделяне на гнойни храчки. Дневното количество храчки варира от няколко слюнки до 300-400 ml или повече. Храчките се отделят по-често сутрин, гниеща миризма се появява само при тежко болни пациенти. При утаяване храчките се разделят на два слоя: горна лигавица с примес на слюнка, долна гнойна. Количеството гной определя тежестта и интензивността на гнойния процес в бронхите. Хемоптизата е рядък симптом, наблюдава се при възрастни пациенти с бронхиална деформация.

Диспнея се появява при пациенти по време на физическо натоварване, появява се главно с двустранен процес и показва частична обструкция на бронхите. Недостигът на въздух може да се дължи на развиваща се дихателна и белодробна сърдечна недостатъчност.

При много пациенти може да се наблюдава субфебрилна температура дори по време на ремисия. По време на обостряне температурата може да се повиши до високи стойности, особено при общ процес при тежки пациенти. Някои пациенти се оплакват от болка в гърдите. Болките са тъпи и се засилват при кашлица. Понякога болката в гърдите може да бъде свързана с участието на плевралните листове в патологичния процес. По време на периода на обостряне на бронхиектазията има признаци на интоксикация: обща слабост, изпотяване, главоболие, умора, намалена работоспособност.

Състоянието на пациентите може да бъде задоволително, средно тежко и тежко. Съответно се променят и физическите данни. При пациенти с лек курс перкусията и аускултацията определят нормален белодробен тон и везикуларно дишане. Най-характерният симптом може да бъде сухите бръмчащи хрипове. При тежки пациенти е възможна цианоза на лигавиците, изтощение, деформация на пръстите ("барабанни пръчки"). Подвижността на гръдния кош е ограничена, при палпация на засегнатата област се наблюдава отслабване на гласовото треперене, при перкусия - притъпяване на перкуторния тон, при аускултация или отслабено или трудно везикуларно дишане, малки и средни бълбукащи мокри и разпръснати бръмчащи хрипове. Бронхофонията е отслабена.

Клинично протичане

По време на бронхиектазията се разграничават два периода: начален период и период на клинично изразени прояви. Първоначалният период се характеризира с относително задоволително състояние на пациентите, дългосрочни ремисии с редки екзацербации. Патологичният процес в бронхите е ясно локализиран, най-често в базалните сегменти на левия бял дроб или в средния лоб на десния бял дроб. Продължителността на този период може да бъде 14-18 години.

Периодът на клинично изразени прояви се развива с разпространението на бронхиектазията в незасегнатите участъци на бронхите, процесът става двустранен, дифузен. През този период състоянието на пациентите се влошава, кашлицата се засилва, отделянето на гнойни храчки се увеличава. Често през този период се развива клиника на обструктивен бронхит, което води до развитие на дихателна недостатъчност и белодробно сърце.

Курсът на бронхиектазията може да бъде усложнен от фокален нефрит, амилоидоза на бъбреците и червата и може да се развие хроничен гастрит, особено при често поглъщане на гнойни храчки. Може би развитието на плеврален емпием и абсцеси в белите дробове.

Диагностика

В храчките микроскопията разкрива голям брой неутрофили, а бактериологичното изследване разкрива разнообразна микрофлора (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, понякога Staphylococcus aureus, анаеробни и други микроорганизми.

При функционално изследване на белите дробове при пациенти с бронхиектазии се откриват смесени вентилационни нарушения. С напредването на заболяването започват да преобладават обструктивните нарушения.

Основният метод за диагностика на бронхиектазията е бронхографията с пълно контрастиране на двата бели дроба. Бронхографията трябва да се извърши след внимателно дрениране на бронхите и намаляване на процеса на нагнояване. На бронхограмите се откриват бронхиални разширения от 4-6 порядъка на различни форми и незапълване на дисталните бронхи зад бронхиектазията с контрастно средство. Бронхоскопията позволява оценка на тежестта на процеса на нагнояване, провеждане на ендобронхиална санация и проследяване на ефективността на лечението.

Рентгеновото изследване при пациенти с бронхиектазии разкрива засилен белодробен модел, намаляване на обема и удебеляване на сянката на засегнатата част на белия дроб (обструктивна ателектаза). Ателектазите са под формата на триъгълници, съседни на медиастинума. Доста често се открива и "синдром на средния лоб": намален обем и уплътнен среден лоб се открива на странична рентгенова снимка под формата на потъмняваща лента с ширина 2-3 cm, минаваща от корена към предния костофреничен синус. При някои пациенти, от страната на лезията, се установява ограничаване на подвижността на купола на диафрагмата и заличаване на плевралния синус.

Понастоящем широко се използва CT с висока разделителна способност, което позволява получаване на срезове с дебелина 1,0-1,5 mm и подобрява неинвазивната диагностика на бронхиектазията.

Диференциалната диагноза на бронхиектазията обикновено не създава затруднения при наличието на висококачествени бронхограми, които разкриват патологично разширение на бронхите с типична локализация: средният лоб и базалните сегменти вдясно, тръстиковите сегменти вляво.

• Началният стадий на бронхиектазията по клинични прояви прилича на хроничен бронхит. За разлика от бронхиектазията, хроничният бронхит при повечето пациенти се проявява в средна възраст.
• При обостряне на хроничен бронхит по-често се чуват разпръснато сухо бръмчене и хрипове, при обостряне на бронхиектазии се чуват локализирани фини и средни мехурчета. Бронхографията и КТ са от решаващо значение за диференциалната диагноза.
• В периода на клинични прояви при наличие на упорита кашлица с хемоптиза, интоксикация и висока температура, бронхиектазията трябва да се диференцира от белодробна туберкулоза и централен рак.

Лечение

Лечението на пациенти с бронхиектазии трябва да бъде насочено към възстановяване на бронхиалното дърво, особено по време на обостряне, улесняване на отделянето на храчки и премахване на бронхиалната обструкция.

В периода на обостряне до резултатите от бактериологичното изследване се предписва ампицилин перорално 250-500 mg на всеки 6 часа или амоксицилин перорално 500 mg 3 пъти дневно, или цефлакор 500 mg 3 пъти дневно или ципрофлоксацин перорално 500 mg 2 пъти на ден. След изясняване на патогена се провежда лечение в съответствие с неговата чувствителност към антибиотици.

Бронхоскопията е основният метод за отстраняване на гнойни храчки от бронхите и локално излагане на пиогенна микрофлора. По време на бронхоскопия в засегнатите бронхи се инжектират разтвори на антисептици, антибиотици, муколитици (ацетилцистеин под формата на 10% разтвор от 2 ml) и протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, 10-20 mg във физиологичен разтвор). Първоначално процедурата се провежда 2 пъти седмично, с намаляване на гнойните храчки - 1 път на 5-7 дни. Същите агенти могат да се прилагат след промиване чрез трансназален катетър и перкутанна микротрахеостомия.

За втечняване на храчките се предписват муколитици (ацетилцистеин 600 mg перорално 1 път на ден, бромхексин 8 mg перорално 4 пъти на ден, амброксол 30 mg перорално 3 пъти на ден). Бронходилататори се предписват при обостряне на бронхиектазии, придружени от обструктивен синдром.

Отделянето на гнойни храчки може да се подобри чрез дихателни упражнения, вибрационен масаж, вдишване на муколитични лекарства (ацетилцистеин, бисолван) и протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза) под формата на аерозоли. На пациентите се предписват аскорбинова киселина, витамини В1, В6, метилурацил, пентоксил, анаболни хормони (неробол, ретаболил) и се провеждат общоукрепващи процедури. От голямо значение е пълноценната, богата на протеини диета.

От методите на физиотерапия, пациентите с бронхиектазии се предписват UHF в нискотермични дози върху гръдния кош, последвано от електрофореза на калциев хлорид, трипсин, хепарин. При усложнено протичане - развитие на пневмония - е показана галванизация на гръдния кош в засегнатата област.

В комплекса за лечение на пациенти с бронхиектазии трябва да се осигури саниране на горните дихателни пътища.

Хирургичното лечение се извършва само при строги показания (неефективност на консервативното лечение с ограничено увреждане, тежко белодробно кървене, персистиращи ателектатични промени в белите дробове). При едностранна бронхиектазия засегнатите участъци от белия дроб се отстраняват, като се запазват незасегнатите участъци. Като краен вариант може да се извърши пулмонектомия.

При двустранна бронхиектазия се взема предвид степента и симетрията на бронхиалното увреждане. Асиметричната лезия е индикация за отстраняване на гнойни участъци от бронхиалното дърво. При относително симетрична лезия е възможна двустранна резекция, която се извършва на два етапа с интервал от 6-12 месеца. Операциите обикновено подобряват състоянието на пациентите, тяхната работоспособност се възстановява.

С развитието на усложнения, главно обструктивен бронхит с дихателна недостатъчност и cor pulmonale, хирургичното лечение е противопоказано. Фокален нефрит, бъбречна амилоидоза са относителни противопоказания за белодробна резекция. Само с развитието на бъбречна недостатъчност хирургичното лечение става невъзможно. При бързото прогресиране на заболяването, въпреки интензивното лечение, е показана белодробна трансплантация.

Рехабилитация

Рехабилитацията на пациенти с бронхиектазии може да се извърши в крайградски рехабилитационен отдел, в местни санаториуми, в климатичните курорти на Крим. Препоръчително е пациентите да се изпращат в северните курорти с едно- и двустранна локализация на процеса във фазата на ремисия, без отделяне на голямо количество гнойни храчки през топлия сезон. Аероионотерапията, въздушните бани, лечебната гимнастика, разходките стабилизират състоянието на пациентите. Пациентите след операция се подлагат на рехабилитация, главно в рехабилитационното отделение извън града.

Способност за работа

При обостряне на бронхиектазията пациентите трябва да преминат курс на стационарно лечение и последващо амбулаторно лечение за 5 до 7 дни. Развитие на усложнения: хроничният обструктивен бронхит с респираторна и сърдечно-белодробна недостатъчност изисква продължително лечение до 1,5-2 месеца в отделението по пулмология. Присъединяването на други усложнения и декомпенсацията на белодробното сърце водят до инвалидизиране на пациентите. Хирургичното лечение, което подобрява състоянието на пациентите, допринася за възстановяването на тяхната работоспособност.

Критерии за възстановяване

Пълното излекуване от бронхиектазията е възможно само в детска и юношеска възраст. При по-голямата част от пациентите различни методи на лечение (оперативни и консервативни) допринасят за подобряване на състоянието: намаляване или изчезване на кашлица и гнойни храчки, намаляване на задуха, изчезване на признаци на интоксикация, нормализиране на външното дишане. При бронхоскопия се открива намаляване на признаците на възпаление, с контролно рентгеново изследване, което трябва да се извършва само по строги показания (наличие на ателектаза или "синдром на средния лоб" в първоначалното изследване), е възможно за установяване на намаляване или изчезване на обструктивни ателектазни зони.

Прогноза

Прогнозата за тежки и сложни форми на бронхиектазии е неблагоприятна. Болните най-често умират от декомпенсация на белодробното сърце и развитие на белодробни усложнения. Прогнозата се подобрява значително в случаите на навременно хирургично лечение. В следоперативния период са възможни рецидиви поради пострезекционни движения на бронхите, които нарушават дренажната функция. Възможни са и незадоволителни резултати от операциите, главно поради неправилно определяне на обема на хирургичното лечение и напускане на засегнатите области на бронхите.

Предотвратяване

Профилактиката на бронхиектазията трябва да започне с малки деца, които често страдат от пневмония. Навременното и рационално лечение на пневмония, възстановителната терапия по време на възстановителния период, втвърдяващите процедури и физическото възпитание могат да предотвратят прогресирането на бронхиалното увреждане. При възрастни превантивните мерки трябва да са насочени към борба с хроничната инфекция; задължително диспансерно наблюдение, изключване на тютюнопушенето, премахване на професионалните рискове.

Бронхиектазията е хронично белодробно заболяване, протичащо без връзка с хронични заболявания на бронхите и белите дробове, характеризиращо се с образуване на участъци с персистиращо патологично разширение в бронхиалната стена - бронхиектазии. Тази патология се появява в детството или юношеството и продължава през целия живот на пациента, причинявайки му значителен дискомфорт.

Има такова нещо като вторична бронхиектазия - това е усложнение на много хронични заболявания на бронхобелодробната система, което обикновено се развива в зряла възраст и също се характеризира с образуването на области на нейното разширяване в стената на бронхите - бронхиектазии.

Клиничните прояви, принципите на диагностика и лечение (включително физиотерапевтични методи) на тези две състояния са сходни, така че нашата статия ще се съсредоточи върху бронхиектазията като цяло.

Какво представляват бронхиектазията

И така, както бе споменато по-горе, бронхиектазията е място на патологично (т.е. такова, което обикновено не присъства при здрав човек) разширяване на бронхиалната стена. Основава се на хрущялна тъкан и бронхиални жлези, а еластичните и гладкомускулните слоеве, които участват в структурата на стената на здравия бронх, липсват.

В зависимост от формата и местоположението на бронхиектазията има такива видове:

• кистозна или сакуларна (определена в горните части на бронхиалното дърво - не по-ниско от бронхите от 4-ти ред);
• вретеновидна или цилиндрична (разположена в най-отдалечените части на бронхите - на ниво 6-10 от техния ред);
• разширени вени (визуално те са, така да се каже, златната среда между предишните два вида бронхиектазии, наподобяващи външно вени в разширени вени).

Причини и механизми на развитие на заболяването

Както вече прочетохте по-горе, бронхиектазията може да се развие първично и да бъде вторична (тоест да действа като усложнение). Мъжете страдат от тях 3 пъти по-често от жените. Повечето новодиагностицирани случаи на бронхиектазии се срещат в по-млада (под 5 години) и зряла/възрастна (от 40 до 60 години) възраст.

И така, причините за развитието на бронхиектазии са:

• генетично предразположение (структурна непълноценност на бронхиалната стена поради генетични фактори);
• кистозна фиброза;
• синдром на "фиксирани реснички";
• дефицит в кръвта на ɣ-глобулини;
• вродени имунодефицити;
• предишни детски инфекциозни заболявания (магарешка кашлица, морбили), туберкулоза, пневмония;
• заболявания, водещи до блокиране (запушване) на бронха: рак, чуждо тяло, увеличен лимфен възел, притискането му;
• невропатии (особено болест на Chagas).

Понякога причината за бронхиектазията не може да бъде установена - в такива случаи бронхиектазията се нарича идиопатично заболяване.

Под въздействието на едни или други (а понякога и комплексни) провокиращи фактори се нарушава проходимостта на бронхите и се развива ателектаза (колабират алвеолите, към които запушеният бронх трябва да доставя въздух). Под мястото на обтурация (запушване) се натрупва тайна, която скоро се инфектира - възниква възпалителен процес, който рано или късно уврежда стената на бронха и води до нейното разширяване.

Признаци на бронхиектазии

Хроничната кашлица с обилно отделяне на храчки може да е признак на бронхиектазии.

Основният признак за наличие на бронхиектазии в бронхиалното дърво е кашлица, особено сутрин, с обилно отделяне на храчки. Такава кашлица се появява и когато пациентът е в определена позиция - наведен напред или легнал на здрава страна. Тези позиции се наричат ​​дренажни, защото подобряват проходимостта на засегнатия бронх.

Всеки четвърти пациент обръща внимание на примеса на кръв в храчките - този симптом се нарича "хемоптиза".

Други симптоми на заболяването, които се появяват по време на обостряне:

• повишаване на телесната температура (появява се, като правило, по време на периоди на тежка кашлица и изчезва след отделяне на храчки);
• обща слабост;
• умора;
• раздразнителност;
• слаб апетит;
• главоболие.

В тежкия стадий на заболяването към горепосочените оплаквания се добавя задух (това показва образуването на cor pulmonale).

Диагностични принципи

Един опитен лекар ще може да подозира бронхиектазия още на етапа на събиране на оплаквания (те са доста специфични), анамнеза за живота и заболяването (тук той ще обърне внимание на чести, тежки респираторни заболявания в ранна детска възраст, появата на типични симптоми на бронхиектазии на 5-годишна възраст).

При обективен преглед на пациента вниманието на лекаря ще бъде привлечено от ръцете на пациента, или по-точно от пръстите му - върховете им ще бъдат разширени и удебелени, ще приличат на барабанни пръчки, а ноктите ще изглеждат като часовникови стъкла.

При слушане на белите дробове с фонендоскоп (аускултиране) по време на обостряне на заболяването ще бъдат открити огнища на влажни хрипове, които не изчезват след кашлица. В ремисия този симптом обикновено отсъства.

Следните диагностични методи ще помогнат за потвърждаване или опровергаване на диагнозата:

• общ кръвен тест (показателен само по време на обостряне на заболяването - той ще определи класическите признаци на възпалителния процес: увеличаване на броя на левкоцитите и неутрофилите, повишаване на ESR);
• общ анализ на храчки (ще се установи левкоцитоза, неутрофилия, наличие на бактерии в тестовия материал);
• определяне на нивото на натриеви и хлоридни йони - при съмнение за кистозна фиброза;
• преглед от имунолог - при съмнение за имунодефицити;
• ЕКГ (ако вече се е образувало пулмонално сърце, на филма ще се определят признаци на хипертрофия на дясната камера);
• обзорна рентгенография на гръдния кош (при някои пациенти в долните части на белите дробове може да се открие вид клетъчност, която обаче не е пряк признак, а само позволява да се подозира бронхиектазия);
• бронхография (основният, най-информативен метод за диагностициране на бронхиектазии; извършва се само след елиминиране на основните симптоми на обостряне; контрастно вещество се инжектира в бронхиалното дърво и се правят рентгенови лъчи; снимките показват бронхиални дилатации и често симптом на "нарязан бял дроб" (липса на контраст в областите на бронхите под мястото на тяхното разширяване);
• бронхофиброскопия (това изследване не се провежда за всеки пациент, не е задължително, но е достатъчно информативно, за да се определи източникът на кървене и да се идентифицират областите на бронхите с ендобронхит);
• компютърна томография.

Тактика на лечение

Комплексът от терапевтични мерки за бронхиектазии може да включва:

• спиране на тютюнопушенето и минимизиране на излагането на промишлени и други видове замърсители на въздуха;
• измиване на бронхиалното дърво с антисептични разтвори (с помощта на диоксидин, фурацилин и подобни лекарства);
• директно инжектиране на антибиотици или разредители на храчки в бронхите;
• системна антибиотична терапия (предписват широкоспектърни антибиотици или, ако е извършена култура на храчки, тези лекарства, към които е открита чувствителност на посевните колонии от микроорганизми);
• разредители на храчки или муколитици (амброксол, бромхексин, ацетилцистеин);
• лекарства, които ускоряват отделянето на храчки или отхрачващи средства (билкови препарати на базата на бръшлян, живовляк);
• физиотерапевтични процедури (повече за това по-долу);
• хирургична интервенция в размер на резекция (отстраняване) на участъци от бронхите, засегнати от бронхиектазии (в момента такива операции се извършват доста рядко поради ефективността на консервативното лечение в повечето случаи).

Физиотерапия

е важен компонент от лечението на бронхиектазии. Задачите му са:

• саниране на бронхите (т.е. елиминиране на инфекцията от техния лумен);
• възстановяване на нормалното изтичане на храчки от бронхите;
• намаляване на симптомите на интоксикация;
• повишаване на устойчивостта на организма към въздействието на вредни фактори;
• активиране на местния имунитет.

За съжаление физиотерапията не е разрешена за всеки пациент с бронхиектазии. Противопоказания за назначаването му са:

• изразено изтощение, слабост на пациента, особено при тежки форми на бронхиектазии (с голямо количество гнойни храчки и хемоптиза);
• спонтанен пневмоторакс;
• PE - неговата хронична рецидивираща форма;
• големи единични белодробни кисти;
• бронхогенен рак;
• постоперативни трахеобронхиални фистули;
• излив плеврит с голямо количество плеврална течност.

Методите на физиотерапията, които подобряват дренажната функция на бронхите, включват:

• постурален дренаж (преди започване на процедурата, лекарят препоръчва на пациента да вземе лекарства, които разширяват бронхите и подобряват отделянето на храчки от тях; половин час след това започва сесията: пациентът бавно прави 5 вдишвания през носа и издишва през свити устни, след това също толкова бавно поема дълбоко въздух и 4 Изкашля се плитко 5 пъти; ако в същото време се извършва леко потупване по гърдите, храчките се отделят много по-лесно);
• вибротерапия.

За разреждане на вискозни храчки се използват ултразвукови инхалации с амброксол и други лекарства, подобни на него по действие.

За намаляване на тежестта на възпалителния процес ще помогне:

• UHF терапия;
• вдишване на глюкокортикостероиди;
• калциев хлорид.

За да разширите лумена на бронхите и да възстановите притока на въздух и изтичането на храчки от тях, назначете:

• инхалация на бронходилататори (салбутамол, ипратропиум бромид);
• вентилация с непрекъснато положително налягане (както при вдишване, така и при издишване, бронхопулмоналната система се влияе от повишено налягане, в резултат на което нормалният газообмен се възстановява под мястото на обструкция).

В някои случаи пациент с бронхиектазия е показан в местни санаториуми или в климатични курорти (в зависимост от състоянието). Препоръчва се на пациента само когато заболяването е в ремисия и след най-малко 3-4 месеца, а в някои случаи и шест месеца след операция на белите дробове. От физиотерапията в курортите, аеротерапията и спелеотерапията са се доказали добре.

Ако заболяването е тежко - отделя се голямо количество гнойни или гнойно-кървави храчки, има признаци на тежка сърдечна или белодробна недостатъчност - пациентът не се изпраща в санаториума, тъй като лечението е малко вероятно да подобри значително състоянието му, но на напротив, може да причини усложнения.

Предотвратяване

Във връзка с това заболяване са разработени методи за първична и вторична профилактика.

За да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо своевременно да се диагностицират и лекуват всички заболявания на бронхопулмоналната система, особено на долните дихателни пътища (пневмония, бронхиолит, бронхит). Тъй като бронхиектазията често се появява след като детето е боледувало от морбили и рубеола, ваксинирането срещу тези инфекции намалява риска от появата им.

Същността на вторичната профилактика е да се забави прогресията на заболяването и да се предотвратят честите му рецидиви. Основните мерки тук са да се предотврати развитието на възпалителен процес в бронхиалното дърво (навременното му саниране) и да се поддържа пълно изтичане на храчки и нормален обмен на въздух.

Заключение

Бронхиектазията може да се развие както в детството, така и в зряла / напреднала възраст, причинявайки значителен дискомфорт на пациента и застрашавайки развитието на усложнения. Важно е пациентът да се консултира с лекар своевременно, в ранен стадий на заболяването, за да установи правилната диагноза и да започне комплексно лечение, което включва и физиотерапевтични методи. В повечето случаи при този подход обострянето на заболяването "изчезва", прогресията му се забавя и качеството на живот на пациента се подобрява значително. За да се предотврати повторна инфекция на бронхиектазия (развитие на рецидив), пациентът трябва периодично, по препоръка на лекар, да провежда курсове на подходящо (противорецидивно) лечение на амбулаторна база и в санаториум.
Грижи се за здравето си!

Масленникова А.В., лекар от 1-ва категория, говори за методите на лечение на бронхиектазии:

Масленникова А. В., лекар от 1-ва категория, говори за усложненията, прогнозата и методите за предотвратяване на бронхиектазии: