В общата клинична практика дислокации на ключицатасе срещат средно в 3-5% от случаите на всички луксации. Това е много рядко, например изкълчването на бедрото или ръката е много по-често.

Изкълчванията се класифицират според анатомичните краища на ключицата:

1. дислокация на скапуларния (акромиален) край на ключицата.
2. дислокация на стерналния (стерналния) край на ключицата.

Първият вариант се среща 5 пъти по-често от втория.

Едновременното изместване на двата края на ключицата е изключително рядко.

Механизмът на нараняване е индиректен, т.е резултат от падане върху раменния поясили възложени на страна на ръката, включително с рязка компресия във фронталната равнина на раменния пояс.

Изместване на скапуларния (акромиален) край на ключицата.

Анатомично ключицата е фиксирана отвън акромиоклавикуларенИ коракоклавикуларнавръзки. В зависимост от разкъсването на кои от горните връзки е настъпило, луксацията се класифицира на пълна и непълна. В случай на увреждане на акромио-клавикуларния лигамент се образува непълна дислокация, с разкъсване на двете връзки - пълна

Симптоми на изкълчена ключица(акромиален край) са:

1. Болка на място акромиална става.
2. Ограничаване на движението на крайника от засегнатата страна.
3. История на травма с характерен механизъм.
4. При преглед в областта на увреждането се отбелязват оток и деформация, чиято тежест зависи от вида на дислокацията (непълна или пълна).
5. Не забравяйте да палпирате ключицата от страната на нараняването и от другата страна за сравнение. При пълно изкълчване акромиалният край изпъква значително и се усеща под кожата, при извършване на движения с лопатката ключицата е неподвижна. При непълна дислокация връзката на ключицата с лопатката се поддържа с помощта на коракоклавикуларния лигамент, докато при движение на крайника външният край на ключицата не е достъпен за палпация. Палпацията във всички случаи е силно болезнена.
6. „Симптомът на ключа“ по време на палпация на ключицата е най-надежден, т.е. когато дислокацията се елиминира свободно чрез натиск и при липса на натиск се появява отново
7. Радиографията е най-информативният метод за инструментална диагностика. Ако изображението показва изместване на ключицата, това е ясен сигнал за патология.

Лечението на дислокация е разделено на два вида: консервативно и хирургично.

1. Консервативното лечение се провежда от намаляване на дислокацията. За фиксиране се използват превръзки, шини и други устройства, допълнени с натиск акромиална артикулация с пелотом.

Гипсова превръзка- най-често срещаният начин за лечение на луксация. В този случай се използва гипсова отливка. Десоили торакобрахиални превръзки. Във всички случаи използването на пелота е задължително.

Периодът на обездвижване при консервативно лечение не надвишава 6 седмици. След това трябва да преминете курс на рехабилитация.

2. Хирургичният метод е показан при неуспех на консервативни, както и при хронични и повтарящи се луксации. Пациентите подлежат на задължително насочване към болница за оперативно лечение.

Методът на хирургично лечение се състои в образуването на акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки от ало-тъкани, автотъкани или синтетични материали (лавсан, коприна, найлон). След завършване на операцията е необходима гипсова торакобрахиална превръзка до 6 седмици.

Работоспособността след дислокация на акромиалния край на ключицата ще бъде възстановена не по-рано от 6-8 седмици.

Изкълчване на стерналния край на ключицата

Тази дислокация се класифицира на престернална, супрастернална и ретростернална и зависи от посоката на изместване на ключицата. Изключително рядко супрастернална и ретростернална.

Симптоми:

1. Болка в проекцията на стерноклавикуларната става.
2. В анамнезата информация за съответното нараняване.
3. По време на прегледа има изпъкналост на ключицата над гръдната кост, която при извършване на намаляване и размножаване на раменния пояс, както и при дълбоко дишане, се измества. Раменният пояс от страната на дислокацията е леко съкратен.
4. Тъканите над мястото на нараняване са едематозни.
5. Палпацията е силно болезнена.
6. Не забравяйте да направите рентгенови лъчи на стерноклавикуларните стави от двете страни. В случай на дислокация изображението ще покаже изместването на стерналния край на ключицата към средната линия на тялото и нагоре. Сянката на стерналния край на ключицата ще припокрива сянката на прешлените и се проектира по-високо по отношение на здравата страна.

Лечението е изключително хирургично за постигане на оптимални анатомични и функционални резултати. Най-честата операция по метода на Marxer, в резултат на която ключицата се фиксира към гръдната кост чрез U-образен транскостен шев. След това се прилага торакобрахиална гипсова превръзка или шина за 3-4 седмици.

При тази патология способността за работа ще бъде възстановена след 6 седмици.

- онлайн медицинско ръководство

Ключицата (clavicula) е единствената кост, която държи горния крайник към скелета на тялото (аксиален скелет). Заедно с лопатката тя участва в образуването на пояса на горния крайник. Ключиците и лопатките, ако ги погледнете отгоре и вземете предвид гръдната кост отпред и прешлените отзад, наистина приличат на вид колан.

Ключицата е S-образно извита кост, която има тяло, акромиални и стернални краища със ставни повърхности. Първият се съчленява с акромиона, вторият с гръдната кост. Акромиалният край на ключицата се свързва с акромиона (външния край на гребена на лопатката), за да образува акромио-клавикуларната става. Това е плоска става, нейният обхват на движение е малък, здраво подсилен от капсула и връзки - акромиоклавикуларна (влакнеста нишка, вплетена в ставната капсула) и коракоклавикуларна, която се състои от две части (трапецовидни и конични връзки). Вътре в ставата е ставният диск, който е изграден от фиброзен хрущял.

Стерналният край на ключицата е свързан с гръдната кост чрез стерноклавикуларната става. Има и ставен диск. Ставата е заобиколена от здрава ставна торба, подсилена от предните и задните стерноклавикуларни връзки (удебеляване на ставната капсула). Освен това ключицата се държи от костоклавикуларния лигамент (отива до 1-во ребро) и междуключичния лигамент, който свързва двете ключици и изпълва югуларния прорез на гръдната кост. Обхватът на движение в тази става е много по-голям, отколкото в акромиоклавикуларната става. Движенията в ставата се извършват около сагиталната ос нагоре и надолу, а около вертикалната ос - напред и назад. Така са възможни малки кръгови движения. Ключицата до голяма степен осигурява свобода на движение на горния крайник, като го избутва към периферията и поради подвижността в стерноклавикуларната става.

Тъй като ключицата участва в образуването на две стави (акромио-клавикуларна и стерноклавикуларна), има два вида изкълчвания на ключицата: изкълчване на акромиалния край на ключицата и изкълчване на стерналния край на ключицата. Изключително рядко се наблюдават изкълчвания на двата края едновременно. Луксациите на ключицата се срещат 6-7 пъти по-рядко от нейните фрактури. Честотата на изкълчванията на ключицата е както следва: до 20 години - 1% от всички изкълчвания на дадена възраст, от 20 до 29 години - 4,4%, от 30 до 39 - 6%, от 40 до 49 години - 6,6 %, от 50 до 59 години - 7,6%, над 60 години - 2,3%. Изкълчванията на ключицата се наблюдават предимно при мъжете.

Най-честите изкълчвания на ключицата са изкълчванията на акромиалния край.

Изкълчвания на акромиалния край на ключицата.

Механизъм за повреда.

Хипократ е първият, който описва увреждането на ключично-акромиалната става и механизма на възникването му.

Механизмът може да бъде различен: пряк и индиректен. При директен механизъм травматичната сила може да действа върху акромиалната част на раменния пояс отгоре надолу, например при падане или удар. Възможно е в момента на изкълчването ключицата да опре в първото ребро.

Индиректният механизъм се задейства при падане върху аддуктираното рамо.

В зависимост от големината на травматичната сила, нейната посока възникват различни видове увреждания на акромиоклавикуларната става. Първо, акромиоклавикуларните връзки, ставната капсула са повредени. При продължително насилие коракоклавикуларният лигамент страда. При значителна величина на действащата сила се разкъсват точките на закрепване на мускулите: първо, делтоидът (фигура - по-долу), а понякога и трапецовидният мускул.

Класификация.

Класификациите трябва да вземат предвид степента на увреждане на лигаментния апарат и мускулите, величината и посоката на изместване на ключицата.

Според посоката на изместване на ключицата се различават: супракромиално изкълчване (сублуксация) на ключицата, субакромиално, субкоркоидно и супраспинатално.

Най-често използваната класификация, предложена през 1963 г. от Sage и Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).

Класификация на акромиоклавикуларните лезии. ТипазЧастично увреждане на акромиоклавикуларния лигамент. Коракоклавикуларният лигамент е непокътнат. Няма луксация, няма сублуксация. ТипII.Акромиоклавикуларният лигамент е напълно разкъсан. Коракоклавикуларният лигамент остава непокътнат. Може да има лека сублуксация на ключицата. ТипIII.И двете връзки са прекъснати. Има луксация на ключицата. ТипIV.Лигаментите са разкъсани, а дисталният край на ключицата се измества назад и навлиза под или дори през трапецовидния мускул (супраспинатус на луксация на ключицата). Типv.Разкъсване на връзки и места на закрепване на делтоидните (понякога трапецовидни) мускули. Има значително изместване на ключицата. ТипVI.Лигаментите са разкъсани и дисталният край на ключицата е изместен под коракоидния израстък назад от сухожилията на коракобрахиалния и късата глава на двуглавия мускул (субклавикуларна дислокация на ключицата). (От Rockwood CA Jr: Сублуксации и дислокации около рамото. В Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

IV и VI тип акромиоклавикуларни лезии са много редки. Тип IV (изкълчване на супраспинатус) винаги е резултат от директно насилие. Първите описания за него са от Дейвис, Гросман и Клар. Тип VI (субкраниална дислокация) е по-честа в напреднала възраст и очевидно е свързана с предстоящи промени в връзките и мускулите.

Клинична картина, диагноза.

Клиничната картина зависи от вида на акромиоклавикуларното увреждане. Но във всички случаи има подуване, болка в областта на акромиоклавикуларната става. Болката се усилва при движение, функцията на крайника страда.

При частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки (тип I) клиничната картина е ограничена до това. На рентгенографиите съотношенията в акромиоклавикуларната става са правилни.

При болка тип II отокът е по-изразен. Може да се наблюдава лека деформация, но най-често тя е скрита от оток. На рентгенографията, като правило, се вижда сублуксация на акромиалния край на ключицата, изразена в една или друга степен.

При тип III се вижда пълна картина на супракромиална дислокация на ключицата. Когато се гледа в областта на раменния пояс, веднага се забелязва деформация под формата на „стъпка“, образувана поради изпъкналостта на акромиалния край на ключицата.

Между акромиалния израстък на лопатката и акромиалния край на ключицата се определя отчетлива бразда, която може да бъде пробита с пръст. Палпацията на ключично-акромиалната става и ключично-коракоидните връзки е болезнена. При натискане на акромиалния край на ключицата дислокацията лесно се намалява, с прекратяване на натиска се появява отново („ключов симптом“). Често се определя и подвижността на акромиалния край на ключицата в предно-задна посока. Функцията на крайниците е отслабена. Като се има предвид, че в легнало положение признаците на дислокация са забележимо изгладени, целият преглед трябва да се извърши в изправено положение. Рентгеновото изследване е необходимо за извършване на двете ключично-акромиални стави с натоварване на двата горни крайника.

При увреждане тип V, когато има откъсване на делтоидния мускул, виждаме много по-значителна издатина под кожата на акромиалния край на ключицата.

При тип IV акромиалният край на ключицата се открива при изследване като остра издатина в надостната област на лопатката.

При тип VI се обръща внимание на дълбока депресия на мястото на външния край на ключицата. Акромиалните и коракоидните процеси изпъкват директно под кожата. Раменният пояс е, така да се каже, пресечен, ширината му е намалена. Движенията на крайника нагоре и навътре не са успешни.

Рентгеновото изследване помага при диагностицирането. Компютърната томография и ЯМР могат да изяснят диагнозата, особено при частични и редки наранявания.

Лечение.

аз пишанаранявания (частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки) се лекуват успешно консервативно. Това обикновено включва прилагане на лед, използване на леки аналгетици, обездвижване с поддържаща превръзка, ранна терапевтична гимнастика с нарастваща активност с отшумяване на болката.

Повечето хирурзи са съгласни с това II виднараняванията могат да се лекуват по този начин, при условие че няма изразена нестабилност в акромиоклавикуларната става (на рентгенографии с тежест изместването на ключицата не надвишава половината от нейната дебелина). Същата имобилизация за период от 3 седмици, FTL, лечебна гимнастика. Пълното натоварване обикновено се разрешава след 6 седмици.

Изокинетичните тестове след консервативно лечение на такива наранявания показват, че силата и издръжливостта на акромиоклавикуларната става са сравними от наранената и ненаранената страна. В редки случаи някои спортисти съобщават за болка по време на екстремни упражнения. В тези случаи резекцията на малка област от дисталния край на ключицата с преместването на коракоакромиалния лигамент към ключицата позволява на такива пациенти да облекчат болката.

Някои клиники и III типАкромиоклавикуларните наранявания се лекуват консервативно с последваща реконструкция при необходимост. В тези случаи пълно натоварване е разрешено след 12 седмици.

И все пак тези дни III - V видове(Тип III остава обект на дискусия) се лекуват по-често с хирургични методи.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата се редуцира лесно, но задържането на изкълчения край на ключицата на място е трудна задача.

Предложени са голям брой шини и гипсови отливки (Бабич, Синило, Свердлов, Шимбарецки и др.). Но всички те не могат да задържат изкълчения край на ключицата. Известният киевски хирург, професор Волкович, Николай Маркианович, в книгата си „Травми на костите и ставите“ (1928 г.) описва необичаен метод за лечение на изкълчване на ключицата. Той предложи да се постави ръката, повдигната в раменната става и огъната в лакътя с четка върху главата и да се гипсира в това положение. Както той пише, беше постигнато отлично намаляване и стабилност. Вярно, той пише по-нататък, че не е намерил "добра воля" от страна на пациентите (пациентите разкъсаха тези превръзки). По правило след отстраняване на превръзката се наблюдава сублуксация или дислокация, бързо се развива деформираща артроза, появява се болка и се развива ограничение на функцията на горния крайник.

Пациентите с дислокация на акромиалния край на ключицата се нуждаят от хирургично лечение. И тук обаче има проблеми.

Трудностите и проблемите, свързани с хирургичните методи включват: (1) инфекция; (2) риска, свързан с употребата на анестетици; (3) образуване на хематом; (4) образуване на белег (белег); (5) рецидив на деформация; (6) фрактура на металната конструкция, миграция, отслабване на фиксацията; (7) разкъсване на материали или отслабване на фиксацията при прилагане на пластични методи; (8) остеолиза или фрактура на дисталния край на ключицата; (9) следоперативна болка и ограничение на движението; (10) необходима е втора процедура за отстраняване на фиксатора; (11) постоперативна акромиоклавикуларна артроза; (12) калцификация на меките тъкани (обикновено лека).

Хирургичният метод на лечение ви позволява да изследвате мястото на увреждане и да елиминирате възможната намеса при повторно позициониране. Той също така позволява анатомична редукция и сигурна фиксация, което обикновено позволява движението да се възобнови по-рано, отколкото е възможно при затворени техники.

Предложени са много методи за хирургично лечение на дислокации на акромиалния край на ключицата. Те могат да бъдат разделени в пет основни категории: (1) намаляване на акромиалния край на ключицата и фиксиране на акромио-клавикуларната става; (2) намаляване на акромиалния край на ключицата, възстановяване на коракоклавикуларния лигамент и коракоклавикуларна фиксация; (3) комбинация от първите две категории; (4) резекция на дисталния край на ключицата; и (5) движение на мускулите.

Всяка хирургична интервенция при акромио-клавикуларни наранявания трябва да отговаря на три изисквания: (1) акромио-клавикуларната става трябва да бъде прегледана и освободена от увредени структури (разкъсан вътреставен диск); (2) коракоклавикуларните и акромиоклавикуларните връзки трябва да бъдат възстановени; (3) трябва да се получи стабилна редукция на луксацията (стабилна фиксация на акромиоклавикуларната става).

При пресни дислокации на акромиалния край на ключицата, за да се създадат условия за възстановяване на увредените връзки, е достатъчно напълно да се намали дислокацията и да се осигури сигурна фиксация.

За фиксиране на ключицата се използват проводници на Киршнер.

Понякога фиксирането с игли за плетене се допълва с примка за затягане на тел Weber.

Фиксирането с жици трябва да бъде допълнено с външна имобилизация или гипсова превръзка на Smirnov-Weinstein или модерни фиксиращи превръзки за 4-6 седмици. 6-8 седмици след операцията, проводниците трябва да бъдат отстранени, за да се избегне тяхното счупване и миграция (както е описано в статията "Препоръки на лекарите").

Фиксирането на акромиалния край на ключицата към акромиалния или коракоидния процес с копринена, найлонова, лавсанова лента (операцията на Бенел, Уоткинс, Малцев, Свердлов и др.) Не се оправда.

Доста често се използва фиксиране на ключицата с винт, прекаран през ключицата в коракоидния процес.

След операцията се използва поддържаща превръзка за около 2 седмици. Отвличането на ръката над 90 градуса и тежките упражнения са ограничени до отстраняване на винта (след 6-8 седмици при локална анестезия). Пациентът може да възобнови пълната си активност след 10 седмици.

Популярно е използването на плочи с форма на кука.

В следоперативния период - поддържаща превръзка за 7-10 дни. Конструкцията може да бъде премахната и след 6-8 седмици.

В нашата страна методът, използващ дизайна на Ткаченко-Янчур, е широко използван. Дизайнът е лесно да се направи сам от тънките пръчки на Богданов. След операцията се прилага гипсова превръзка на Смирнов - Вайнщайн, Дезо или друга модерна (но, за съжаление, скъпа) фиксираща превръзка за 3-4 седмици. След отстраняване на превръзката предписва масаж, парафинови бани и лечебна гимнастика. Необходимо е само да запомните, че е необходимо да се елиминира не само вертикалната диастаза между акромиона и ключицата, но и хоризонталната.

Ето защо е по-добре да направите кукообразната част на дизайна на Ткаченко-Янчур по-удължена и да въведете този край не в акромиона, а в ключицата.

В случаите, когато след лечението на наранявания тип I и II остава болка по време на движение, операцията Mumford се използва успешно. При тази операция се изолират субпериостално 2-2,5 cm от външния край на ключицата и този участък се резецира. Останалият край се обработва така, че да няма остри ръбове. Не си струва да се нарушава хрущялната повърхност на акромиона. В следоперативния период авторът препоръчва да се използва превръзка като Velpo и след това да се пристъпи към развитието на движенията.

Повтарям, че тази операция е показана за наранявания тип I и II, когато коракоклавикуларните връзки остават непокътнати. За други видове увреждания е показано възстановяване на тези връзки.

Neviaser описва техника, при която коракокакромиалният лигамент се използва за възстановяване на акромиоклавикуларния лигамент. Въпреки това, този метод не възстановява коракоклавикуларните връзки и следователно може да бъде придружен от сублуксация.

Дюар и Барингтън описаха операция, при която част от коракоидния процес, с прикрепени мускулни сухожилия, се премества към ключицата, за да я поддържа в правилната позиция. Ако конкретната ситуация налага, може да се комбинира с резекция на външния край на ключицата. Тази техника осигурява динамична сила на задържане на ключицата, но не и статична.

Weaver и Dunn предложиха техника, при която коракоакромиалният лигамент се отрязва от акромиона и се фиксира към страничния край на ключицата. Той възпроизвежда статичната функция на коракоклавикуларния лигамент.

Могат да се цитират и други методи, но това едва ли е необходимо. При избора на метод за хирургично (или консервативно) лечение хирургът трябва да вземе предвид всички нюанси: естеството на увреждането, клиниката, професията на пациента, съпътстващите заболявания и възрастта на пациента.

При възрастни хора е най-добре да се използва проста, лесно поносима и доста задоволителна функционално и козметична операция за наклонена резекция на акромиалния край на ключицата.

Изкълчване на стерналния край на ключицата.

Изкълчването на стерналния край на ключицата е много рядко и по-често в резултат на индиректна травма. В зависимост от приложението и посоката на действащата сила се наблюдават престернални, супрастернални и ретростернални луксации. Увреждането на една капсула води до сублуксация, а при разкъсване на капсулата и връзките винаги има пълна дислокация в ставата.

Клинично при луксация се наблюдава деформация в областта на стерноклавикуларната става и силна локална болка. Рамото е изместено напред и към средната линия. Функцията в раменната става е ограничена, раменният пояс е леко понижен и скъсен. Движенията на главата са ограничени, тя е наклонена напред и към лезията. Симптомът на "пружинната" подвижност е ясно изразен.

При ретростернални дислокации се определя прибиране на мястото на ставната кухина, рязко ограничаване на движенията в раменната става и главата, особено накланянето й назад. Понякога се откриват нарушения на кръвообращението, затруднено дишане и преглъщане, което показва компресия на медиастиналните органи от ключицата.

Сравнителният анализ на рентгенови снимки на двете стерноклавикуларни стави улеснява диагнозата. При ретростернални дислокации е препоръчително да се използва методът на томография, който позволява да се определи местоположението на стерналния край на ключицата и дълбочината на неговото възникване.

Намаляването на луксацията не е трудно, но консервативните методи на лечение (гипсови превръзки, шини) не гарантират задържането на стерналния край на ключицата. Поради това е необходимо да се отвори редукцията и фиксацията на ключично-стерналната става с помощта на копринена, найлонова, лавсанова нишка, прекарана през каналите в ключицата и гръдната кост (операция на Марксър, Лоуман). В следоперативния период се използва гипсова имобилизация (превръзка на Смирнов-Вайнщайн) или други фиксиращи превръзки за 3-4 седмици.

Не се препоръчва използването на проводници на Киршнер поради възможността за миграция в случай на тяхното счупване, особено предвид близостта на местоположението на жизненоважни органи. Описани са случаи на миграция на телени фрагменти в медиастинума и нараняване на сърцето, трахеята и хранопровода.

Нараняванията на акромиоклавикуларната става са често срещани наранявания в ортопедичната практика. Съвременната литература потвърждава ефективността на консервативното лечение при леки наранявания. Но при значителни измествания се препоръчва хирургична интервенция за възстановяване на кинематиката (моторната функция) на рамото.

Повечето от изследванията се фокусират върху използването на ултраздрави синтетични материали в комбинация с биологични трансплантации.

Клиничен преглед

Както при всяко остро нараняване, ако има съмнение за увреждане на ключично-акромиалната ставалекарят трябва внимателно да попита и прегледа пациента, което ще помогне да се определят възможностите и времето на лечение, възможните последствия.

Болката в раменния пояс е характерна за непълна. Повишената болка при палпация и провокиращи тестове показва локално увреждане на ставата. Намаляването на интензивността на болката в отговор на инжектиране на локален анестетик потвърждава диагнозата.

При пълни разкъсвания почти винаги се определя болка, подуване и деформация в областта на ставата.

Диагностика

За първоначалната оценка на увреждането на раменната става е достатъчно да се извърширадиографияв три стандартни проекции: предно-задна, скапуларна, аксиларна.

Проекцията на Zank (емитерът в предно-задната проекция, отклонен с 10-15 °) ви позволява да определите всяко изместване на ключицата. Двустранните рентгенографии в тази проекция позволяват сравнение с противоположната става. Увеличаването на разстоянието между горния ръб на коракоидния процес и долния ръб на ключицата с 25-30% (обикновено е 1,1-1,3 cm) в сравнение със здравата страна се счита за диагностичен признак на пълно разкъсване на коракоклавикуларния лигамент.

Класификация на увреждането на акромиоклавикуларната става.

Повечето увреждания на тази артикулация са резултат от прилагане на сила върху израстъка на акромиона отдолу с аддуктирана ръка. Подобно движение измества целия раменен пояс надолу. В резултат на това или ключицата се счупва, или комплексът от акромиоклавикуларни връзки е повреден.

Помислете за класификацията на Rockwood, която започва с минимума увреждане на акромиоклавикуларната става.

• Тип 1 - разтягане на ставната капсула и околните връзки без изместване.
• Тип 2 - разкъсване на ставната капсула и околните връзки с леко изместване на ключицата нагоре, обикновено под 50%.
• Тип 3 - разкъсване на комплекса от акромиоклавикуларни и коракоклавикуларни връзки води до изместване на ключицата спрямо лопатката със 100%.
• Тип 4 - ключицата се измества назад през трапецовидния мускул.
• Тип 5 - пълно отделяне на ключицата от лопатката с изместване до 300%. Това изместване възниква поради разкъсване на делтовидно-трапецовидната фасция.
• Тип 6 - изместване на ключицата надолу и нейното нарушаване между коракоидния и акромиалния процес на лопатката. Този вид е изключително рядък.

Лечение

При леки наранявания от тип 1 и 2 основното е консервативното лечение. Използването на поддържаща превръзка, която осигурява удобна позиция, редуваща се с премахване на ограниченията и симптоматично лечение на синдрома на болката, води до отлични резултати. Използването на кортикостероиди и анестетици може да ускори възстановяването.

Терапевтичната тактика за наранявания от тип 4, 5, 6, напротив, почти винаги се свежда до хирургическа интервенция.

Тактиката за наранявания тип 3 е двусмислена. Общоприето е, че тази травма трябва първо да се лекува консервативно и в случай на неефективност и персистиране на патологични прояви в продължение на три месеца, да се прибегне до хирургическа интервенция.

В момента се използват 2 вида операции - отворени и. За отворени операции с голям достъп се използват плочи с форма на кука (виж снимка 1) или конструкции, които се монтират от минимално инвазивен подход (виж снимка 2.3.4).

Снимка 2-3-4
Напоследък широко се използва артроскопската техника за извършване на пластична хирургия на ключично-коракоидния лигамент. Всяка техника има предимства и недостатъци, но безспорното предимство на артроскопската техника е нейният отличен козметичен ефект.

Рехабилитация и следоперативен период

В края на операцията, преди пациентът да се събуди, ръката се фиксира с плътна поддържаща превръзка. При първото следоперативно посещение се извършва контролна рентгенография, позволяват се плавни движения в ставите на ръката, китката и лакътя. Движение в раменната става - само в легнало положение.

Поддържащата превръзка се отстранява след 6 седмици, до 4 месеца се допуска постепенен преход към силови тренировки и до 6 месеца към контактни спортове.

Заключение

Артроскопска реконструкция на акромиоклавикуларната ставае развиващ се метод и е в етап на формиране. Концепцията за артроскопско преминаване на биологична присадка през или около коракоидния процес с помощта на синтетични фиксатори е в основата на повечето методи. Комбинацията от свободна присадка и синтетичен фиксатор вероятно ще бъде най-издръжлива, което ще осигури стабилен резултат.

Нараняването на ключицата се среща често, при 5% от увреждането на опорно-двигателния апарат се наблюдава дислокация на ключицата. Има много причини, поради които възникват такива прояви, отбелязваме:

• Резки движения в рамото;
• Сблъсък при контактни спортове;
• Падайки върху отвлечената ръка, най-често хората, които имат или имат системни заболявания на съединителната тъкан, са податливи на нараняване;
• Силен натиск върху раменния пояс в напречна посока.

Често нараняванията са именно падания или механични удари в областта на рамото, които са придружени със силна болка в първите няколко секунди, а след това с ограничена подвижност в ставата.

Как се проявява изкълчена ключица?

Симптомът на ключ с изкълчване на ключицата се проявява в различна степен, всичко зависи от естеството на нараняването, неговата интензивност, индивидуалните характеристики на пациента и други нюанси. Сред най-честите симптоми са:

• Образуване на хематом и подуване;
• Изместване на ставите, които са разположени близо до ключицата;
• изпъкналост на ключицата;
• Ставна деформация;
• Болка, както в областта на нараняване, така и в съседни места;
• Изместване на акромиалния край назад или нагоре;

Всеки пациент реагира по свой начин на определени прояви на нараняване на ключицата, но синдромът на болката ще присъства във всеки случай. Ако тези симптоми се появят по време на сблъсък по време на контактна спортна игра, падане от високо или тежко натоварване на горния раменен пояс по време на производствена работа, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Първата помощ играе важна роля, но за увереността и безопасността на пациента си струва незабавно да го изпратите в медицинска институция, където ще му бъде предоставена пълна помощ. Ако това не е възможно, струва си да се запознаете подробно с характеристиките на първа помощ в случай на такова нараняване.

Първа помощ при изкълчване на ключица

Сублуксацията на ключицата винаги е придружена от силна болка и паника при пациента, следователно, за да ги елиминирате, трябва да знаете за незабавни мерки за първа помощ, които леко ще облекчат състоянието. Първо трябва да поставите превръзка на рамото, така че ръката да е в едно положение. За да направите това, ръката се завързва с носна кърпа или всяка превръзка под ръка, а в подмишницата се поставя памучна ролка, оформена от превръзка. Ако наблизо няма комплект за първа помощ, всяка тъкан може да действа като марля с памучна вата: шал, шал.

В случай на дислокация на акромиалния край на ключицата веднага се появява силен оток, което причинява още по-голям дискомфорт. Подпухналостта може да бъде спряна чрез прилагане на студен компрес, който ще бъде лед или студена бутилка. След това пациентът трябва да бъде експлоатиран самостоятелно в медицинско заведение, като се опитва изобщо да не оказва натиск върху увреденото рамо. Ако не е възможно безболезнено да се достави жертвата в болницата, той заема най-удобната позиция за него, в която ключицата не е включена, и чака пристигането на линейка.

По време на дислокацията на стерналния край на ключицата възниква остра и продължителна болка, но въпреки това е строго забранено да се приемат болкоуспокояващи. Те могат да повлияят негативно на тялото и при диагностициране на нараняване да провокират неправилна диагноза. Пациентът приема болкоуспокояващи само след установяване на точната картина на случващото се, установяване на диагнозата и предписване на необходимото лечение.

Трябва да се помни, че е строго забранено сами да поставяте повредената ключица или просто да я премествате от мястото й, това може не само да увеличи болката, но и напълно да влоши състоянието на пациента.

Диагностика на луксация на ключицата

Не е трудно да се диагностицира дислокация на стерналния край на ключицата, за това лекарят преглежда пациента, фокусира се върху естеството на болката, върху визуалните промени и предписва рентгеново изследване за точността на диагнозата. Тя ви позволява да разберете къде е настъпило нарушението, с каква интензивност и тежест се характеризира. В повечето случаи тези диагностични методи са достатъчни за поставяне на диагноза и предписване на лечение.

Характеристики са пациенти с наднормено тегло. За да се установи диагнозата, визуалният преглед и назначаването на рентгенова снимка не са достатъчни, това изисква и компютърна томография. Именно този метод ви позволява напълно да определите естеството на увреждането и точното местоположение на нараняването, за да предпишете подходящо лечение, както и да оцените предварително състоянието на съдовете, нервите и меките тъкани.

Лечение на луксация на ключица

Лечението на дислокация на гръдния край на ключицата винаги се извършва от травматолог, който първо ще извърши необходимата диагностика, ще определи естеството и характеристиките на нараняването. Най-важната задача в процеса на лечение е правилното фиксиране на редуцираната кост в необходимата анатомична позиция. Тази цел може да бъде постигната с помощта на консервативни методи, които включват използването на еластични и нееластични превръзки, и с помощта на операция. Всеки от методите е ефективен на един или друг етап от развитието на проблема. Нека да разгледаме всеки по-подробно.

Еластични бинтове

Луксацията на акромиалния край на ключицата може да се коригира с помощта на еластична превръзка. В този случай травматолозите предпочитат превръзката Волкович, която гарантира добър резултат в края на лечението.

Преди да приложите превръзка, костта трябва да бъде поставена. Само травматологът знае как да постави кост, така че е строго забранено да се навлиза в независими мерки. Редукцията се извършва под локална анестезия, осигуряваща правилното анатомично положение на ключицата. След това корекцията се фиксира в следния ред:

• Надолу и назад от външния ръб на лопатката до раменния пояс;
• След това преходът от задната част на рамото към лакътя;
• Около лакътя се прави намотка;
• По протежение на предната повърхност на рамото до външния процес на лопатката.

Такава еластична превръзка ще поддържа рамото в перфектно състояние, за да възстанови и укрепи връзките. Времето за пълно възстановяване е индивидуално, всичко зависи от особеностите на организма, както и от интензивността на увреждането.

Нееластични бинтове

В допълнение към еластичните бинтове за намаляване на ключицата могат да се използват и нееластични бинтове. Характеризират се със специфичното си приложение. Сред нееластични превръзки са популярни превръзките Deso. Манипулацията се извършва, както следва:

• Гръдният кош се увива 2 пъти с бинт върху увредената ръка и под здравия крайник;
• След това превръзката трябва да се хвърли върху гърдите през подмишницата до раменния пояс на увредения крайник;
• След това превръзката се спуска до лакътя по задната част на рамото;
• След това лакътят се сгъва, превръзката следва предмишницата на увредения крайник до подмишницата на здравата ръка;
• Те обикалят раменния пояс, превръзката се извършва по предната повърхност на рамото до увредената, без да се засяга предмишницата;
• Накрая се правят толкова повторения на бобината, колкото ще обездвижат напълно наранената ръка.

Техниката на прилагане на нееластична превръзка е доста сложна, така че се прилага само от лекар, който познава всички характеристики на манипулацията. Ако има силна болка, е необходимо да вземете аналгетик, който се избира от лекаря индивидуално.

Средно, носенето на такива превръзки е 30-60 дни, в зависимост от интензивността на нараняването, както и степента на сливане на увредените връзки. След прилагането на такива превръзки пациентът се прибира вкъщи и само в най-редките случаи може да бъде хоспитализиран за 5-7 дни. Освен това лекарят предписва всички условия за престой у дома, предупреждава за възможни натоварвания на увредения крайник, говори за характеристиките на съня.

Операция за изкълчване на ключицата

Старото изместване на акромиалния край на ключицата не може да бъде излекувано чрез прилагане на превръзки, тук трябва да преминете към по-сериозни мерки. При наличие на такава деформация специалистът незабавно назначава лечение с помощта на операция. Също така индикация за хирургична интервенция е невъзможността за фиксиране на костта с помощта на консервативни методи на лечение.

Оперативната хирургия е сложен процес, който изисква следните дейности:

• Фиксиране с метални игли за плетене;
• Закопчаване с копчета, позволяващо постигане на бързо възстановяване на обхвата на движение;
• Лигаментната пластика е един от най-ефективните методи за заместване на увредени връзки със синтетични импланти;
• Ако възникне стернална дислокация, се използват транскостни конци, пластини или щифтове.

Операцията се извършва под местна анестезия и отнема известно време. Преди да назначи операция, лекарят се запознава подробно с всички характеристики на тялото на пациента, определя възможните противопоказания за поведението на операцията. Ако тялото е готово за такова сериозно действие и приемане на анестезия, операцията се извършва незабавно.

След него на пациента се показва период на възстановяване, който позволява да се отървете от различни рецидиви, да възстановите нарушената подвижност и да укрепите мускулите. Рехабилитацията е сложен процес и затова се подбира индивидуално. Рехабилитация след изкълчване на ключица

След отстраняване на превръзките или приключване на хирургичното действие, лекарят изследва състоянието на пациента, прави контролни снимки, които определят необходимостта от рехабилитация на този етап. Целта на рехабилитационните мерки след нараняване под формата на изместване на ключицата е възстановяване на функциите на ставата, подобряване на процесите на регенерация и подобряване на подвижността.

За да се постигне бърз процес на възстановяване, на пациента се предписват физиотерапевтични методи, както и физиотерапевтични упражнения, които ви позволяват бързо да възстановите подвижността и амплитудата.

Физиотерапевтични дейности

Физикалната терапия за възстановяване от изкълчена ключица включва:

• индуктотермия;
• електрофореза;
• Излагане на свръхвисока честота.

Тези методи се предписват индивидуално и се комбинират само с терапевтични упражнения и физическо възпитание. Те ви позволяват напълно да намалите времето за възстановяване, повлияват благоприятно прогнозата на лечението. Строго е забранено сами да избирате определени методи на физиотерапия, те се предписват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и етапа на възстановяване. Най-често се използва ултрависокочестотна експозиция, която позволява да се ускори процесът на резорбция на хематомите.

Физиотерапия

След успешното завършване на физиотерапевтичните процедури се предпочита физическата активност, която в по-голяма степен влияе положително върху функционирането на опорно-двигателния апарат. Лекарят предписва индивидуален курс на лечение за всеки пациент, който се състои от три периода на изпълнение:

• Първо, упражненията са насочени към работата на лакътната става и ръката. Те ви позволяват да облекчите спазмите от горния раменен пояс;
• Следва натоварването на здравия крайник. За това могат да се използват различни тренажори за ръце под формата на дъмбели или разширител. Те имат положителен ефект върху мускулите на здравия крайник, а също така повишават общия тонус на тялото;
• След това се извършва комплекс, който е насочен към възстановяване на нарушените функции в увредената става. Тук се избират най-щадящите упражнения, които първоначално се изпълняват с минимална амплитуда, като се избягва образуването на болка.

Мнозина се интересуват от въпроса колко време продължава рехабилитацията след наранявания на ключицата? Всичко зависи от тежестта на дислокацията, от индивидуалните характеристики на тялото, както и от скоростта на предоставяне на медицинска помощ. След изкълчване на ключицата, рехабилитацията ви позволява да се възстановите напълно, да възстановите оптималната амплитуда на движение и да се отървете от болката.

Изкълчването на ключицата е често срещано нараняване и в повечето случаи лечението и рехабилитацията са благоприятни. Основното е да потърсите медицинска помощ от специалист навреме, да осигурите почивка на увредения крайник и да не предприемате независими мерки, които само влошават състоянието на пациента.

(2 оценки, средни: 5,00 от 5)

В какви ситуации можете да получите подобна травма? Въздействието върху ключицата може да бъде пряко и индиректно. Причината за нараняване може да бъде силен удар в гърдите. Лигаментите не могат да издържат на големи натоварвания и се повреждат. Изкълчването на акромиалния край на ключицата може да бъде свързано с падане на хлъзгав път.

Падания, директни силни удари в областта на ставата, пътнотранспортни произшествия могат да причинят изкълчване на ключицата. Този вид нараняване е типично за спортисти и хора, водещи активен начин на живот.

Изместването на ключицата при новородено по време на раждане възниква при тежък или бърз ход на раждането. Основно се наранява акромиалният край на костта. Изкълчването на ключицата при бебе, поради особеностите на структурата на костите, се елиминира лесно и не е необходимо обездвижване на ставата.

Минали наранявания на стерноклавикуларната става могат да причинят акромиоклавикуларна артроза.

Изкълчването на ключицата е много често срещано нараняване. Основното нещо е да можете да разграничите дислокацията на външния и вътрешния край на костта.

Най-често такива наранявания възникват в резултат на падане върху отвлечена ръка или рамо.

Има случаи на изместване поради компресия на областта на раменния пояс в надлъжна посока.

Какво представляват ключиците

Ключицата е сдвоена куха кост, която е част от раменния пояс. Този компонент за първи път влиза в процеса на осификация в пренаталния период. Изпълнява много важни функции:

1. Поддържа. Благодарение на мускулите към него са прикрепени лопатките и горните крайници.
2. Предпазва кухината, през която преминават жизненоважни структури.
3. Пренася импулси от крайника към гръбначния стълб.
4. Основната му задача обаче е да осигури процеса на свободно движение на ръцете. И всичко това благодарение на успешната структура на костта.

Симптоми на дислокация

Разместването на ключицата възниква в резултат на непряко механично увреждане. Такова нараняване може да възникне при падане или удар в горната част на тялото. Записани са случаи, когато ключицата се оказва сама.

Лекарите подразделят външно и вътрешно изкълчване на ключицата.

Основните симптоми при външно изкълчване са болка при опит за движение на ръката или рамото и болка в кръстовището на лопатката и ключицата.

При нараняване може да има подуване и деформация. Външният край на костта стърчи леко назад и нагоре.

Обърнете внимание на най-важния признак на изместване на ключицата: ако натиснете изпъкналия й край, той лесно може да бъде поставен на място. Но след прекратяване на натиска той също толкова лесно ще се върне на мястото си.

При хора с наднормено тегло нараняването на ключицата е по-малко забележимо.

Как да окажем първа помощ

Ако забележите признаци на изкълчване на ключицата, опитайте се да окажете първа помощ на пострадалия.

За да направите това, вземете превръзка или шал и закачете крайника.

Превръзка на раменната става и ролка, поставена в областта на подмишниците, ще помогнат за лекото насочване на пациента към болничното отделение.

За да намалите подуването, приложете студен предмет към нараненото място. Пакет с лед или бутилка със замразена вода работи чудесно за тази цел.

Диагностика

Разберете предварително адреса на спешното отделение и едва тогава тръгнете на път.

Разбира се, възможно е да се диагностицира нараняване само по външни признаци, като болка, подуване и костна деформация.

Но лекарят също трябва да направи рентгенова снимка и да палпира, за да определи точно увредената област. В трудни ситуации може да се предпише компютърна томография.

Изкълчване на ключицата: лечение

Тази патология може да бъде излекувана както консервативно, така и хирургично. Наместването на самата ключица е много проста и бърза задача. Много по-трудно е да го държите и фиксирате в правилната позиция.

Еластични бинтове

1) Увийте гърдите с бинт два пъти.

3) Сега превръзката трябва да се спусне до лакътя, движейки се по задната част на рамото.

5) Преместете превръзката диагонално в областта на гърба. Започнете със здрава ръка и преминете към областта на увредения раменен пояс.

6) Сега обиколете раменния пояс и поставете превръзката под лакътя.

Направете последните три стъпки няколко пъти, за да фиксирате ръката възможно най-внимателно. Не се опитвайте сами да коригирате луксацията. Само опитен лекар ще може да се справи добре с тази задача.

Нееластични бинтове

Намаляването на изкълченото рамо също не е най-трудната задача. На помощ ще дойде гипсова превръзка, която перфектно ще фиксира ръката. Може да се използва без операция.

Видът и продължителността на носенето на превръзка от всякакъв вид се определя от специалист. При никакви обстоятелства нямате право да го сваляте сами. Средното време на износване е един до два месеца.

В този случай не е необходимо да сте в болницата.

Оперативно лечение

Изкълчването на ключицата (операцията се извършва само в краен случай) най-често се лекува с консервативни методи. Съвременното развитие на медицината позволява използването на различни методи на инвазивна терапия. За фиксиране на ключицата могат да се използват винтове, копчета, игли за плетене и други устройства.

Луксацията на ключицата, придружена от хирургично лечение, може да бъде излекувана благодарение на метални проводници.

Това е един от най-евтините видове хирургия. Но тази опция не е най-ефективната, тъй като акромиалният процес и свързващите връзки не се сливат.

В този случай често се налага втора операция.

Най-нежният метод за фиксиране, включително ефекта на игли за плетене и винтове, е закопчаването с копчета. Благодарение на този метод следоперативното състояние на пациента е отлично. Зашиването на копчета обаче може да остави следа.

Към днешна дата пластичната хирургия на лигаментите се счита за най-ефективният метод за хирургично лечение. Същността на операцията е да се създадат синтетични връзки, които заместват увредените структури.

Преди самата операция лекарят извършва затворена редукция на луксацията и вече по време на операцията ключицата се прикрепя механично.

Това ще се случи само след един и половина до два месеца.

След този период е наложително да се направи повторна диагноза, тоест да се направи томография и рентгенова снимка. Само след преминаване на такива процедури се предписва рехабилитационен пакет от мерки.

При назначаването на лекар не забравяйте да разберете всички подробности за вашето нараняване. В крайна сметка всеки случай е индивидуален. Сроковете за носене на превръзката и рехабилитационният период могат да се забавят или, напротив, да преминат по-бързо. Възможни са усложнения. Така че разберете предварително какво можете да очаквате.

Рехабилитация

Разберете адреса на най-близкото до вас спешно отделение и отидете на лечение. За бърза рехабилитация има специален набор от процедури. Това включва масаж, упражнения и мануална терапия. Такива мерки се предписват само от специалист, въз основа на вида на дислокацията.

В никакъв случай не отлагайте лечението, тъй като в рамките на няколко седмици след нараняването дислокацията ще се счита за хронична и ще бъде много по-трудно да се лекува.

Твърде късното лечение води до операция. Хроничните луксации не се лекуват консервативно.

В същото време прогнозата за операцията не може да бъде положителна дори при използване на най-новите техники и скъпи лекарства.

Код по МКБ-10

S43.1. Изкълчване на акромиоклавикуларната става.

Анатомия

Отвън ключицата се държи от акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки.

Класификация на дислокация на ключицата (акромиален край)

В зависимост от това коя връзка е скъсана, има пълни и непълни луксации. При разкъсване на един акромиоклавикуларен лигамент дислокацията се счита за непълна, при разкъсване на двете - пълна.

Симптоми на дислокация на ключицата (акромиален край)

Оплаквания от болка в областта на акромиалната става, умерено ограничаваща движенията в раменната става.

Диагностика на изкълчване на ключицата (акромиален край)

Характерният механизъм на нараняване в историята. На мястото на нараняване се забелязват оток и деформация. Тежестта му зависи от това с какъв вид луксация: пълна или непълна - имаме работа.

При пълни дислокации акромиалният край се откроява значително, външната му повърхност е осезаема под кожата, а при движение на лопатката ключицата остава неподвижна.

При непълни дислокации ключицата запазва връзката си с лопатката чрез коракоклавикуларния лигамент и се движи с лопатката; външният край на ключицата не може да се палпира. Палпацията е болезнена във всички случаи.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгенографията улеснява диагнозата.

Класификация

Разграничаване на престернални, супрастернални и задни стернални лезии. Най-честата травма е предната стернална дислокация. В този случай вътрешният край на ключицата изпъква напред. Супрастерналната дислокация се характеризира с изпъкване нагоре на ключицата. Най-опасното нараняване е ретростерналното изместване на ключицата.

Жертвата е изложена на риск от сериозно увреждане на мускулите, нервните окончания и кръвоносните съдове. Изкълчването на стерналния край на ключицата се редуцира доста лесно. За да направите това, просто натиснете пръста си върху изпъкналия край на костта. Въпреки това, веднага щом натискът спре, ключицата се измества назад. Този симптом ви позволява да разграничите дислокацията от фрактурата.

Ключицата е малка S-образна кост, състояща се от тяло и два крайни сегмента - стернален (стернален) и акромиален. Стерналният край е изпъкнал и се съчленява с гръдната кост чрез костоклавикуларния лигамент, акромиалният е вдлъбнат и е свързан с коракоклавикуларния с акромиона на лопатката. Процесът на осификация на тази кост започва по време на развитието на плода на 6-та седмица. Подклавиалният мускул е прикрепен към задната долна повърхност на костта.

Ключицата изпълнява защитни, поддържащи и двигателни функции и свързва ръката със скелета.

Поради анатомичната структура и множеството функции, които изпълнява ключицата, нейното изместване и увреждане на ключичната става в травматологията се класифицират като особено тежки.

Изкълчването на ключицата се диференцира в зависимост от вида на увреждането на капсулно-лигаментния апарат на:

• Външно - изкълчване на акромиалния край на ключицата. Акромиалният край на костта се свързва с лопатката чрез две връзки. Травмите са разделени на сублуксация (увреждане на коракоклавикуларния или акромиоклавикуларен лигамент) и пълни (цялата лигаментна става е наранена).
• Вътрешен - луксация на стерналния край на ключицата. Разграничаване - предни, супра- и задни измествания на гръдната кост. Случаи на простерна - се записват повече от други.

Акромиалните дислокации могат да бъдат придружени от значително изместване на края на ключицата:

• Краят на ставата се движи назад и наранява трапецовидния мускул.
• Фрагментът на акромиалната кост има горно изместване. Появява се разстояние (2-3 пъти повече от обикновено) между ключичния край и коракоидния процес на лопатката.
• Акромиалният край се движи надолу под лопатката и остава неподвижен в това положение.

Изкълчване на стерналния край на ключицата (стернална) - може да бъде придружено от увреждане на съдовете и нервите на раменния пояс.

Изместването на ключицата се счита за хронично, ако са изминали няколко седмици (повече от 2) след нараняването. Непълен - протича без очевидни признаци, с изключение на нарушение на анатомичната структура на акромиоклавикуларния възел.

Код на нараняване по ICD 10

Според международната класификация на болестите ICD 10, увреждането на стерноклавикуларната става е включено в класа "Изкълчване, изкълчване и пренапрежение на капсулно-лигаментния апарат на раменния пояс S43".

Както беше посочено по-горе, се различават дислокациите на акромиалния и стерналния край на ключицата. Но диагнозата трябва да показва и друга информация, свързана с посоката на въздействие на травматичната сила, а оттам и естеството на изместването на ставните повърхности. Изкълчването на акромиалния край на ключицата може да бъде:

• Супракромиално - изместване нагоре.
• Субакромиално - изместване надолу.

Първият се среща в по-голямата част от случаите. Също така си струва да се отбележи, че пълно изкълчване на ставата възниква при едновременно разкъсване на две връзки и ако е повреден само акромиоклавикуларният лигамент, тогава се развива сублуксация.

Въз основа на посоката на изместване на проксималния край на костта се разграничават следните видове дислокации:

• Престернална (предна).
• Ретростернална (отзад).

В този случай се наблюдава сублуксация в случаите, когато стерноклавикуларният лигамент е напълно разкъсан, а костоклавикуларният лигамент е частично разкъсан.

Характерни признаци на дислокация на външния край на ключицата

При получаване на дислокация на акромиалния край на ключицата, жертвата се оплаква от няколко симптома:

1. Човек чувства болка в областта на нараняване.
2. Жертвата след нараняването не може да движи увредената ръка.
3. Много пациенти бъркат луксацията на ключицата с нараняване на раменната става. Тяхната разлика е, че когато ключицата е повредена, възниква силно подуване. Горният крайник се подува и се появява изпъкналост на външния край на костта. Появата на оток по време на дислокация е изключително рядка. Опитът за преместване на наранен крайник по време на фрактура е придружен от остра болка. Болката при изкълчване е по-умерена. Жертвата може да получи както сублуксация, така и пълна дислокация на ключицата.

Приблизително 5% от всички посещения в спешното отделение са свързани с нараняване като изкълчване на ключицата (увреждане на ставата на ключицата). Обикновено скъсаната връзка е резултат от падане върху рамото или изпънатата ръка.

В някои случаи травмата на ключичната става възниква поради рязко компресиране на раменния пояс в напречна посока (например при злополука) и дори спонтанно (без косвено механично въздействие).

Изкълчването на ключицата обикновено се диагностицира, ако увреждането засяга акромиалната част или областта на ключичното й съчленение с гръдната кост.

Между другото, често нараняването е придружено от фрактура на ключицата, обширно увреждане на връзките, нервите, кръвоносните съдове и меките тъкани. Някои симптоми сочат директно към нараняване. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка.

Трябва обаче да се каже, че сложността на лечението се състои в трудността да се поддържа костта в правилната позиция след редукцията.

Всяка дислокация се характеризира с изместване на една кост спрямо друга на мястото на ставното съединение или в областта на връзките. Изкълчването на ключицата се характеризира със следните симптоми:

• болка в областта на ключично-акромиалната става (външна ключична става) с умерено ограничен характер;
• образуването на подпухналост;
• промяна в контура на рамото от увредената страна (може да се наблюдава изпъкналост или прибиране на дясната или лявата ключица, в зависимост от посоката на изместване на костта);
• болка при движение на крайника нагоре;
• изкълчване на стерналния край на ключицата - при преден, супра- и ретростернален тип, усеща се болка при дълбоко вдишване, има визуално скъсяване на раменния пояс, деформация на меките тъкани;
• при ретростернален тип нараняване има възможност за увреждане на кръвоносните съдове, което външно се проявява в характерни промени в цвета на кожата.

Точността на диагнозата се установява след преглед на жертвата и според резултатите от радиографията, където можете да видите пълната картина на увреждането. Понякога пациентът може да бъде насочен за компютърна томография.

Между другото, визуалната „достъпност“ играе определена роля при изследването на жертвата.

Така например при хора със затлъстяване външните признаци на нараняване (изместване на стерналния край на ключицата и други) могат да бъдат по-малко забележими.

Първа помощ на жертвата

Разбира се, трябва незабавно да заведете лицето в болницата, където ще получи подходяща медицинска помощ или ще извикате линейка на място. Но дори преди това можете малко да облекчите състоянието му.

Първата помощ при съмнение за увреждане на връзките на ключичната става включва налагането на имобилизираща превръзка.

За да направите това, можете да използвате лента от плат, превръзка или шал. Ръката е фиксирана свита в лакътя.

В подмишницата трябва да се постави навита кърпа, за да се държи по-добре крайникът в едно положение.

Болкоуспокояващите ще помогнат за облекчаване на силната болка, но не прекалявайте, тъй като това може да повлияе на качеството на диагнозата. За намаляване на отока е добре да се действа със студ (леден компрес).

В никакъв случай не трябва да се опитвате да нагласите изместената кост сами, защото с некомпетентно въздействие върху ключичната става можете не само да го направите лошо, но и да повредите близките структури, включително да причините фрактура.

Всяка друга помощ е прерогатив на квалифицирани лекари.

Терапевтични дейности

Лечението на изкълчена ключица ще се основава на резултатите от прегледа, тъй като за различните видове наранявания се използват различни техники. Прилагат се както консервативни, така и хирургични методи на лечение.

Първо трябва да възстановите правилната позиция на ключицата. Тази процедура не е много трудна. Много по-трудно е да се фиксира и задържи тази позиция.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата, т.е. отвън, може да бъде свързано с разкъсване на акромио-клавикуларните и корако-клавикуларните връзки, или едно (непълно изкълчване), или и двете (пълно).

След това се предписва курс на физиотерапия, масаж и упражнения.

Но по време на операцията разкъсаните връзки се заменят или фиксират със синтетични материали, авто- или ало-тъкани.

При правилно лечение пълното възстановяване на увредените връзки настъпва 1,5-2 месеца след инцидента.

Липсата на навременна квалифицирана помощ за възстановяване на увредената ключична става може да доведе до нежелани последици.

Например, хроничната дислокация на ключицата ще трябва да се лекува само хирургично. Подобни медицински действия ще изискват фрактура.

И ако изобщо не лекувате и изчакате болката да изчезне и отокът спадне, ще се появят следните последствия:

• връщане на болка по време на физическо натоварване;
• намаляване на силата на крайниците;
• козметичен дефект поради изпъкнала или хлътнала ключица (визуална асиметрия на дясната и лявата страна на тялото);
• деформацията може да доведе до ограничено движение от страна на увредената ключица (отвличане настрани и повдигане на ръката нагоре);
• промяна на позата.

Фрактурата на ключицата от своя страна е свързана не само с изместване на костта и увреждане на ключичната става, но преди всичко с увреждане на костния елемент: външната, вътрешната или средната трета.

Най-честите фрактури са средната трета, тъй като на това място костта е по-тънка. Поради появата на фрагменти има възможност за увреждане на съдовете.

След това, за да се потвърди диагнозата, се извършва комплексно рентгеново изследване с контрастно вещество.

Лечението на фрактура на ключицата е традиционно: сравнение на фрагменти, гипсова превръзка, курс на рехабилитационни мерки.

Изкълчването на ключицата в повечето случаи не е опасно нараняване, след лечение, чието възстановяване настъпва сравнително бързо. Въпреки това, за да имате пълноценна физическа активност в бъдеще, не трябва да отлагате или отказвате терапията.

Изкълчване на ключицата: причини, симптоми, диагностика и лечение

Честите симптоми на дислокация на ключицата включват следните патологични признаци:

1. Синдром на остра болка на кожата се появява директно в областта на увредената става. Всяко, дори и най-малкото движение на ръката е придружено от силна болка.
2. Чувствителността в областта на увредената област се влошава значително.
3. Ставите, които свързват костите с ключицата, са деформирани и това се вижда с просто око.
4. Повредената област може да се подуе, често образувайки обширен хематом.
5. Ако изместената кост притиска кръвоносните съдове или нервите, е по-вероятно изтръпване на ръцете или парализа.

Първите симптоми трябва да са причина за отиване в болницата.

Не яжте твърда храна след нараняване, преди да дойдете на лекар, тъй като намаляването на ключицата може да бъде придружено от рефлекс на повръщане, особено когато се използва анестезия.

При дислокация на ключицата се появяват следните симптоми:

• Болка в областта на нараняване:
• Визуално забележимо нарушение на анатомичната структура;
• При движение на ръката болката се увеличава;
• Намалена подвижност на засегнатото рамо;
• Ако нервите са увредени, е възможно изтръпване, парализа на крайника;
• оток;
• Натъртване.

Симптомите се допълват от определени признаци, които зависят от зоната на увреждане.

При акромиално нараняване пациентът притиска ръката към тялото. Болката се концентрира в акромиоклавикуларната става, двигателната функция на раменната става е намалена. Предно-стернална - характеризира се с изпъкване на вътрешния край на ставата напред, гръдния кош - напред и нагоре, задния - ретракция.

Основният признак на изместване на костта е „ключовият симптом“.

Рехабилитация

Анатомия

Лечение на луксация на ключицата (акромиален край)

Разграничаване на консервативни и оперативни методи за лечение на дислокация на ключицата (акромиален край).

Консервативно лечение на луксация на ключицата (акромиален край)

Намаляването на изместения акромиален край на ключицата не е трудно, но е доста трудно да се поддържа в желаната позиция чрез консервативни методи. За фиксиране се използват различни превръзки, шини и устройства, допълнени с подложка, която оказва натиск върху акромиалната става. Нека разгледаме някои от тях.

Превръзка Volkovig. След анестезия на мястото на нараняване, 20-30 ml 1% разтвор на прокаин се нанасят върху ключицата.

В областта на акромио-клавикуларната става се прилага памучно-марлен тампон, който се фиксира с лента от лепенка от акромиалния процес през раменния пояс назад и надолу, след това по задната повърхност на рамото, около лакътната става и се върна по предната повърхност на рамото до началната точка. Превръзката се налага с прибрано рамо навън и назад. Малък валяк се вкарва в аксиларната област, ръката се спуска, фиксира се с шал.

Друг начин за фиксиране на пелото е да се наложи гипсова превръзка с рамото, изтеглено от раменния пояс, към долната трета на рамото по външната повърхност.

Желателно е двете гипсови превръзки да се подсилят с дезопревръзка.

Гипсовата превръзка е най-често срещаният метод за фиксиране. Приложете различни модификации на торакобрахиални превръзки, гипсова превръзка Deso и други, но със задължително използване на подложки.

Периодът на имобилизация при всички консервативни методи е 4-6 седмици. След това е показано рехабилитационно лечение.

Хирургично лечение на луксация на ключицата (акромиален край)

Същността му се състои в създаването на акромиоклавикуларни и коракоклавикуларни връзки от автотъкани, ало-тъкани или синтетични материали (коприна, найлон, лавсан). Най-често използваните операции са по метода на Бом, Бенел, Уоткинс-Каплан.

След операцията се прилага гипсова торакобрахиална превръзка за период от 6 седмици.

Завладяващи по отношение на простотата, операциите за възстановяване на акромиоклавикуларната става с щифтове, винтове, чрез зашиване и други подобни методи без пластична хирургия на коракоклавикуларния лигамент не трябва да се извършват поради големия брой рецидиви. Коракоклавикуларният лигамент е основният лигамент, отговорен за задържането на ключицата.

Приблизителен период на инвалидност

Работоспособността се възстановява след 6-8 седмици.

Изкълчване на ключицата (стерналния край)

Код по МКБ-10

S43.2. Изместване на стерноклавикуларната става.

Класификация на дислокация на ключицата (стернален край)

В зависимост от изместването на вътрешния край на ключицата се разграничават престернални, супрастернални и ретростернални дислокации. Последните две са изключително редки.

Какво причинява дислокация на ключицата (стерналния край)?

Изкълчването на стерналния край на ключицата възниква в резултат на индиректен механизъм на нараняване: прекомерно отклонение на рамото и раменния пояс назад или отпред.

Симптоми на изкълчване на ключицата (стерналния край)

Пациентът е загрижен за болка в стерноклавикуларната става.

Диагностика на изместване на ключицата (стернален край)

В анамнезата - съответната травма. В горната част на гръдната кост се определя издатина (с изключение на ретростернална дислокация), която се измества чрез привеждане и разреждане на раменния пояс и дълбоко дишане. Тъканите са едематозни, болезнени при палпация. Раменният пояс от страната на нараняването е съкратен.

Задължителна рентгенография на двете стерноклавикуларни стави в строго симетрично разположение. При изкълчване стерналният край на ключицата се измества нагоре и към средната линия на тялото. На снимката сянката му припокрива сянката на прешлените и се проектира по-високо в сравнение със здравата страна.

Лечение на луксация на ключицата (стернален край)

Хирургично лечение на луксация на ключицата (стернален край)

Най-добри анатомични и функционални резултати се постигат при хирургичното лечение на тази травма.

Най-често операцията се извършва по метода на Марксър. Ключицата се фиксира към гръдната кост с U-образен транскостен шев. Наложете абдукционна шина или торакобрахиална гипсова превръзка за 3-4 седмици.

Работоспособността се възстановява след 6 седмици.

• Разновидности на щети
• Причини за увреждане
• Признаци на увреждане и възможни усложнения
• Как да окажем първа помощ?
• Как да се лекува изкълчване на ключицата?

Изкълчването на ключицата е нараняване, което е изпълнено с множество усложнения, патологии и прищипване на кръвоносните съдове.

Според статистиката това нараняване е около 6% от останалите наранявания от този вид. Засяга предимно мъже на възраст от 25 до 60 години.

Разновидности на щети

Според международната класификация изкълчванията на ключицата се разделят на няколко разновидности, всяка от които има специфични характеристики. Нека ги разгледаме по-подробно:

1. Изкълчване на акромиалния край на ключицата. Това е най-честият вид нараняване. Характеризира се с деформация на раменната област, изпъкналост на ключицата, ограничаване на двигателната функция на раменната става.
2. Изкълчване на стерналния край на ключицата. Характеризира се с ретракция на меките тъкани в стерноклавикуларната става, оток и обилен подкожен кръвоизлив.
3. Едновременно изкълчване на ключицата. Това е увреждане на стерналния и акромиалния край на тази кост. Това нараняване се счита за най-опасното за здравето на пациента и е трудно за лечение.

Травматолозите идентифицират различни причини, които могат да доведат до изместване на ключицата. Те включват следните фактори:

1. Падане върху рамото или горния крайник.
2. Силен удар в областта на ключицата.
3. Компресия на раменния пояс в напречна посока на фронталните равнини.
4. Удар в областта на гърдите.

Експертите идентифицираха група хора, които са най-податливи на този вид увреждане. Те включват:

1. Професионални спортисти.
2. гимнастички.
3. Възрастни хора.
4. Пациенти, страдащи от остеохондроза.
5. Хора с отслабени мускулни и костни тъкани.
6. Балетисти.

Този тип дислокация се характеризира със следните симптоми:

• силна болка в рамото, както и в самата ключица;
• ставна деформация;
• подпухналост;
• образуване на хематоми;
• болка в кожата в областта на дислокация;
• намалена чувствителност в ръката и предмишницата;
• възможна парализа на горния крайник от увредената ключица;
• болка в стерноклавикуларната става;
• изпъкналост на ключицата;
• изместване на повърхностите на близките стави;
• увреждане на лигаментния апарат, в повечето случаи придружено от разкъсване на връзките;
• изместване на акромиалния край на увредената ключица назад или нагоре.

Тъй като ключицата изпълнява ставни и свързващи функции, всяко увреждане може да доведе до доста сериозни последици. Най-често срещаните от тях включват следното:

1. съдови нарушения.
2. Увреждане на нервните окончания.
3. Възможно увреждане на лимфни възли, вени и сухожилия.
4. Тежко мускулно напрежение.
5. В особено трудни случаи е възможно да се ограничи двигателната активност на предмишницата и горния крайник до пълна парализа.

Разместването на стерналния край на ключицата причинява силна болка по време на дълбоко дишане, както и подуване и подкожен кръвоизлив на кръстопътя на ключицата с областта на гръдната кост.

Хроничните дислокации се характеризират с нетърпима болка, трудно се поддават на лечение и често този проблем може да бъде решен само с помощта на хирургическа намеса. Ето защо, ако имате поне няколко от горните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

При съмнение за изкълчване на ключицата трябва да се окаже първа помощ на жертвата. Успехът на по-нататъшното лечение до голяма степен ще зависи от неговата ефективност. Ето защо, като първа помощ, се препоръчва да се предприемат следните мерки:

1. Незабавно нанесете стегната превръзка на увредения крайник.
2. Нанесете студен компрес върху мястото на дислокация. Тази процедура ще намали болката, ще намали отока и степента на кръвоизлив. Това ще облекчи болката и леко ще намали подуването.
3. Поставете стегнат валяк в областта на подмишницата (може да бъде направен от всеки подръчен материал, например парче плат).
4. Преди да намалите дислокацията, препоръчително е да не ядете нищо, тъй като това може да предизвика повръщане.
5. При силна болка е възможно да се облекчи състоянието на жертвата с помощта на аналгетици.

Как да разпознаем луксация на вътрешния край на ключицата

За да определи степента на увреждане след дислокация, лекарят извършва задълбочен преглед на пациента. Рентгеновото изследване ви позволява да изключите възможността за грешка в диагнозата. Въз основа на снимката лекарят може да определи къде се намира външният процес на лопатката. Ако възникнат допълнителни въпроси, пациентът се насочва към компютърна томография. По време на процедурата се извършва послойно изследване на зоната на нараняване.

Изкълчването на ключицата се диагностицира въз основа на първоначалния преглед на пациента (визуално се вижда изместен костен фрагмент), палпация, предна и задна рентгенография. Рентгеновото изследване ви позволява да определите вида на дислокацията на стерноклавикуларната става и да изключите или потвърдите възможни други наранявания.

Ако се подозира вътрешно увреждане, се прави ЯМР.

Рехабилитация

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

За потвърждаване на луксацията най-често се извършва предно-задна рентгенова снимка на раменния пояс, за да се определи позицията на ключицата. При засягане на проксималната артикулация тя се измества нагоре и медиално, отивайки пред повърхността на гръдната кост. При изкълчване на акромиалния край на ключицата се налага извършване на функционална рентгенография - стоеж с товар до 5 кг в двете ръце. При пълно изместване контурът на долния ръб на костта е на 5 mm или повече от гребена на лопатката.

За детайлизиране на измененията може да се направи компютърна томография, която дава по-ясен образ.

Лечение

Луксацията или сублуксацията на ключицата може да се лекува хирургично или консервативно. Сложността на операцията се крие във факта, че поддържането на костта в дадено положение при затворена редукция е почти невъзможно.

Най-често операцията е само краен вариант и консервативните методи са напълно достатъчни.

Неинвазивни методи

Неинвазивните техники са представени от налагането на следните видове превръзки:

1. Превръзката на Волкович се счита за най-често срещаната. Мястото се третира с разтвор на прокаин за анестезия, след което се поставя костта, поставя се ролка в аксиларната област. Върху външната става се налага тампон от памук и марля, който последователно се фиксира с пластир.
2. Гипсовата превръзка е по-предпочитана, тъй като по-добре фиксира увредената зона. Необходимо е да се носи до 2 месеца, като не се налага престой в болница.

Операцията е уместна при липса на ефективност на консервативните методи на лечение.

Сред наличните варианти на инвазивно лечение си струва да се подчертае използването на метални жици, винтове или бутони за фиксиране на костта:

1. Използването на игли за плетене принадлежи към категорията на най-бюджетните методи, но ефективността в този случай е ниска, тъй като разкъсването на връзките не се възстановява. В допълнение, вероятността от рецидив след отстраняването на спиците е много висока.
2. Винтовете с такива дислокации са по-надеждни и вероятността от рецидив не е толкова висока. Надеждното фиксиране изисква ограничаване на подвижността на ръката в комбинация с раменния пояс.
3. Използването на бутони е вид комбинация от методите, разгледани по-горе. Такова въздействие върху увредената област, най-ефективното и пълно възстановяване се наблюдава именно при такова лечение. Този метод не е подходящ за лечение на външната част на лопатката, тъй като вероятността от рецидив остава висока.

Възстановяването на функционалността на ръката при спортове като бейзбол, тенис и плуване отнема много повече време, защото включва повдигане на ръката нагоре. Ако това движение не е важно, например в ръгби или футбол, можете да започнете часовете по-рано.

Специалистите в областта на ортопедията са единодушни в едно: сублуксациите на ключицата могат да бъдат лекувани консервативно, докато пълните луксации обикновено изискват хирургична корекция. Само в този случай е възможно пълно функционално възстановяване и предотвратяване на повторно нараняване.

Прясното изкълчване при липса на съпътстващи усложнения обикновено се намества лесно. Необходима е само локална анестезия, тъй като процедурата е много болезнена. Много по-трудно е да се поддържа поставената кост в правилната позиция.

За целта при неинвазивно лечение се прилага голямо разнообразие от еластични и нееластични (гипсови) бинтове, които задължително преминават през областта на раменния пояс и гръдната кост. В подмишницата се вкарва стегната ролка, за да държи ръката в леко прибрано положение. Превръзката се прилага за различен период, в зависимост от степента на нараняване, обикновено за 4-6 седмици. Сега все по-популярни стават така наречените слингови превръзки, които по решение на ортопеда след известно време се заменят с тейпова превръзка.

Каквато и превръзка (с изключение на последния тип) да бъде избрана за консервативно лечение, тя трябва да бъде допълнена с пелота. Това е специална вложка, често с винт, която упражнява лек натиск върху мястото на намалената луксация и не позволява на ключицата да се движи. Ако е необходимо, винтът се затяга, за да се поддържа степента на натиск.

хирургия

Хирургическата интервенция се използва при липса на ефект от консервативното лечение, както и при стари дислокации и почти винаги при увреждане на стерноклавикуларната става. Операцията е по-удобна за пациента и надеждна от гледна точка на предотвратяване на повторно нараняване. Препоръчва се като основно лечение при хора с висока физическа активност, като спортисти, както и в случаите, когато фината моторика и максималната подвижност на ръцете са изключително важни.

Хирургичното лечение включва здраво закрепване на изкълчените краища на ставата. За да направите това, използвайте игли за плетене, винтове, плочи и копчета. Всеки от методите има своите предимства, но не е без недостатъци, основният от които е неуспехът на фиксиране и ограничаване на подвижността на ръцете в бъдеще.

Ето защо най-ефективният и обещаващ метод е пластичната хирургия на увредени връзки и сухожилия, които по време на процедурата се заменят изцяло с изкуствени.

След всяка операция горният крайник е здраво фиксиран до 2 месеца, след което започва период на рехабилитация.

Лечението на изкълчена ключица започва след определяне на вида на нараняването. При частично или пълно разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент, без други увреждания, се предписва консервативно лечение. Прави се затворена репозиция в акромиалната област и увредената ръка се фиксира с превръзка за 14-28 дни. За обездвижване може да се използва ключична ортеза. Устройството притиска акромиалния край на ключицата, фиксирайки анатомично правилната позиция.

При изкълчване на ключица може да се направи и кинезиотейпиране на ставата. Налагането на кинезитейп се извършва в болница.

Тейпингът има положителен ефект върху:

• нервен;
• кръвообръщение;
• лимфен;
• мускулни системи.

За намаляване на болката и подуването в първите дни се правят студени компреси и се използват болкоуспокояващи. Физиотерапевтичните упражнения започват да се правят, като се вземе предвид синдромът на болката. Започнете с изометрични упражнения, след това преминете към изотонични. Показано е, че спортистите се връщат към нормални тренировки с пълно заздравяване на ставата (без болка при палпация и разтягане на крайника).

Коригирането на изкълчена ключица е доста лесна манипулация, по-трудно е да се фиксира и задържи края на костта в правилната позиция.

След обездвижване на ставата лечението може да продължи в домашни условия.

Лечението на пълните луксации може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Други видове наранявания изискват хирургическа интервенция: ключичната става се фиксира отвътре и коракоклавикуларният лигамент се зашива.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се предписва при сложни и хронични случаи на изкълчване на ключицата. Преди операцията се извършва затворена репозиция, а по време на хирургичната интервенция ключичната кост се фиксира с игли за плетене, винтове, пластини, „копчета“ и др.

Когато ставата е имобилизирана с жици, може да възникне рецидив, тъй като разкъсването на лигамента, артикулиращ външния фрагмент на ключицата, не се възстановява.

Фиксирането с винтове ограничава и намалява движението на костите. Което води до дисфункция на горния крайник.

Фиксирането с "копчета" има по-положителна прогноза за възстановяване на функцията на ръката. Възможни са рецидиви.

Лигаментопластиката се счита за най-ефективната операция при лечението на дислокация на ключицата. Лавсанопластиката се използва за възстановяване на скъсани връзки.

Вид пластика, използвана за изместване на акромиалния край на ключицата, включително репозиция и фиксация на акромиалния край, образуване на вертикални канали в костта и акромиона на лопатката с помощта на Mylar лента.

Този метод на инвазивно лечение е най-ефективен:

• Надеждност на фиксиране на ставните краища на ключично-акромиалната става;
• Инвазивността на операцията е ниска;
• Ниска вероятност от постоперативни усложнения.

След операцията ставата се обездвижва с гипсова шина за 6-8 седмици.

След лечението, дислокация на стерналния край на ключицата, можете да водите нормален живот след 1,5-2 месеца.

Рехабилитация

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Не забравяйте, че ключицата се намира над редица жизненоважни органи.

След процедурите жертвата трябва да бъде отведена в травматологичното отделение на болницата.

Клавикуларните дислокации имат доста специфични прояви. Те включват деформация на ключицата.

Поради това обикновено не е трудно специалистът да определи вида на нараняването.

Въпреки това, за да се установи точна диагноза и да се определи степента и вида на увреждането, се извършва следната диагностика:

1. метод на палпация. Когато натиснете повредената ключица, тя се връща в първоначалното си положение, но след това отново пада напред. Тази проява на дислокация на ключицата обикновено се нарича "ключов симптом".
2. Рентгенография.
3. ЯМР ви позволява да анализирате състоянието не само на изкълчена ключица, но и на близките тъкани и кръвоносни съдове.
4. компютърна томография. Тази процедура ви позволява да определите наличието на дислокация с разкъсване на връзките.
5. Магнитен резонанс.

В повечето случаи луксациите на ключицата се лекуват консервативно. Терапията е следната:

1. Намаляване на луксация от травматолог.
2. Налагането на така наречената осмообразна превръзка.
3. Имобилизиране на увредения крайник.
4. Налагането на студ върху мястото на нараняване в продължение на няколко дни след нараняването.
5. Приемане на лекарства за болка, препоръчани от Вашия лекар.

По време на тази операция ставата на ключицата се фиксира с помощта на специални игли и пластини, след което крайникът се фиксира чрез налагане на гипсова превръзка.

Рехабилитационният процес след операцията продължава от 6 до 9 седмици. При консервативно лечение се намалява до 4 седмици. За бързото възстановяване на работоспособността на пациента и за избягване на възможни усложнения се препоръчват следните процедури:

1. Физиотерапия.
2. Масажи.
3. Лечение с пиявици (хирудотерапия).
4. Физиотерапия.
5. Акупунктура.
6. Загряващи мехлеми и компреси.

По време на рехабилитационния период пациентът трябва да ограничи максимално физическата активност, да спи достатъчно и да се храни рационално.

Консервативна терапия

Процедурата за намаляване на ключицата се извършва под местна анестезия. При установяване на дислокация на стерналния край на ключицата пациентът се поставя по гръб. Под лопатките под лопатките трябва да има ролка. За това можете да използвате навита кърпа. След редукцията е необходимо да поддържате ключицата в правилната позиция. За фиксиране на увредената става се използват няколко метода:

1. Наслагване на изходящи релси
2. Торакобрахиална превръзка
3. Адхезивна превръзка с ортопластична подплата.

Времето за превръзка зависи от тежестта на нараняването и индивидуалните характеристики на пациента. При повечето жертви сливането на връзките става в рамките на 3-6 седмици. Изборът на оптимален метод на лечение зависи от конкретната ситуация. Необходимо е да се вземе предвид естеството на нараняванията, получени от пациента. Недостатъкът на торакобрахиалната превръзка е ограничаването на дихателните движения. Продължителната скованост води до образуване на рани от залежаване.

Първа помощ

Помощта на жертвата започва с инсталирането на ролка в подмишницата и прилагането на фиксираща превръзка.

Следващият набор от мерки е както следва.

1. Поставяне на студен компрес.
2. Забраната за приемане на силни аналгетици, чието действие може да изкриви диагнозата. Ниският праг на болка е изключение.
3. Забранено е да се променя позицията на костта, тъй като само лекар може правилно да постави ключицата. Самодейността може да доведе до фатални последици, тъй като ключицата се намира над важни анатомични области на тялото.

Ако се подозира, че ключичната става е увредена, на първо място е необходимо да се обездвижи увредената ръка (окачете ръката с помощта на превръзка или превръзка, хвърлена върху врата). В подмишницата се поставя ролка. За да намалите болката и подуването, приложете студен компрес върху нараненото място.

Извършването на манипулация за намаляване на дислокацията на ключицата самостоятелно, ако няма специална квалификация, не трябва да се извършва.

Какво да правим с изкълчена ключица

Какво да правим с изкълчена ключица? Първото нещо, което трябва да направите при всяко нараняване, е да се обадите на линейка. Ако според симптомите на жертвата е възможно затворено изместване на акромиалния край на ключицата, увредената ръка трябва да бъде обездвижена. За да направите това, с помощта на шал или превръзка се прави превръзка, която се хвърля върху врата, ръката се поставя в „примката“ на превръзката в огънато положение (90 °).

Усложнения и последствия

Инвазивната интервенция при травма на стерноклавикуларната става може да доведе до усложнения:

• Счупване на кост поради силен натиск;
• Непълна репозиция;
• инфекция на рани;
• Появата на патологичен процес - артроза на акромиоклавикуларната става.
• Остра болка в областта на шева.
• Образуването на израстъци върху акромиалния фрагмент на костната тъкан.
• Дисфункция на подвижността на горния крайник.

При навременно лечение и получаване на квалифицирана помощ, следвайки всички препоръки на лекаря, пациентите с диагноза дислокация на ключицата изпитват бързо възстановяване на увредената става.

Предотвратяване

Ако пациентът се занимава със спорт, включващ често и активно движение на ръцете нагоре, гъвкавостта и силата на мускулите трябва да бъдат допълнително развити, за да се изключат наранявания. Използването на бастун с напречна дръжка е актуално за увеличаване на мускулната разтегливост и увеличаване на обхвата на движение в областта на раменната става.

Упражненията са свързани с флексия, ротационни движения и отвличане на ръката.

Упражненията с дъмбели са подходящи за укрепване на мускулите, те са насочени към разгъване, огъване и отвеждане на рамото. Повдигането на ръката успоредно на пода ще бъде достатъчно. Подобни свойства има гумен експандер, поради който се извършват ротационни движения на рамото.

Забавянето на лечението може да доведе до непоправими деформации и ограничена подвижност, а за да коригирате ситуацията, ще трябва да се подложите на оперативно лечение. Намаляването на дислокацията трябва да бъде своевременно, а натоварването на раменете по време на рехабилитационната терапия трябва да бъде постепенно.