Повечето патологии на гръбначния стълб заемат водеща позиция сред другите патологии. Много хора не обръщат внимание на симптомите на започващо заболяване на гръбначния стълб, което може да доведе до сериозни последствия. Важно е гръбначният стълб да се изследва своевременно за възможни патологии.

Ако човек се оплаква от болка в различни части на гръбначния стълб, това е директен път към изследването. Ако имате чести главоболия, изтръпване на крайниците и чувство на слабост, също трябва да се консултирате с лекар. Тези симптоми са много чести в комбинация с болки в гърба, което позволява да се подозира някаква патология на гръбначния стълб.

В допълнение, изследването на гръбначния стълб трябва да се извърши с наранявания, възпалителни процеси, некротични промени и дегенеративни процеси.

Лекарят може да предпише инструментални методи, ако има съмнение за неоплазма, нарушение на целостта на прешлените, промяна в завоите на гръбначния стълб.Гръбначният стълб се изследва и при съмнение за вродени аномалии в структурата на гръбначния стълб.

Необходима ли е подготовка?

Не е необходима определена подготовка за прегледа. Въпреки това, ако е назначен или, тогава трябва да се спазват определени препоръки за подготовка за изпита. Няма ограничения за приема на храна, но е препоръчително да се въздържате от приемането няколко часа преди ЯМР. Това трябва да се вземе особено предвид, ако диагностиката ще се извършва с контрастно вещество.

За да получите надеждни резултати, е необходимо да премахнете всички предмети, съдържащи метал.

Трябва да се помни, че подготовката за изследването зависи от това коя част от гръбначния стълб се изследва. Ако се извърши изследване на лумбалната област, тогава е необходимо да се изключат от диетата продукти, които увеличават образуването на газове. Няколко дни преди изследването се препоръчва прием на Espumizan.

Изследването трябва да се проведе на празен стомах. При необходимост се поставя клизма. Ако една жена е бременна, тогава преди изследването е задължително да уведомите лекаря за това.

Диагностични методи за изследване на гръбначния стълб

За правилна и точна диагноза е необходимо да се подложи на цялостен преглед на гръбначния стълб. Състои се в изследване на пациента, палпация и допълнителни инструментални методи.

Трябва да се отбележи, че лабораторните тестове не са от значение за поставяне на диагноза, а само ви позволяват да изследвате състоянието на тялото като цяло.

От инструменталните методи за откриване на патологии на гръбначния стълб се използват следните:

1. . Това е един от основните методи за изследване на гръбначния стълб. Благодарение на този метод е възможно да се определи деформацията на прешлените, техния размер, както и общото състояние. Има функционална рентгенография, т.е. изследването се провежда при максимално движение на гръбначния стълб. Пациентът извършва удължаване и огъване, както и наклони на тялото. С помощта на този вид радиография се определя функционалността на гръбначния стълб.
2. Рентгенова томография
3. . Магнитен резонанс и компютърна томография помагат за изследване на гръбначния стълб, прешлените, междупрешленните дискове и междупрешленния канал. Тези методи позволяват да се открият патологии в ранен стадий на развитие и да се предотвратят възможни усложнения.
4. . Рентгеново изследване на гръбначния стълб, при което често се използва контрастно вещество за получаване на по-надеждни резултати.
5. Миелографията е инструментален метод, при който се изследва субарахноидалното пространство
6. Епидурографията се предписва, ако е необходимо да се изследва областта между периоста на прешлените и мембраната на гръбначния мозък. В тази област се инжектира контрастно вещество и се правят снимки.
7. Ехоспондилография. Пе ултразвуково изследване на гръбначния стълб. Той дава възможност за откриване на патологии в гръбначния канал.

Анализ на оплакванията и анамнезата

Въпреки разликите в описанието при всеки пациент, важно е активно да се идентифицират характеристики, които предполагат патофизиологичен механизъм, който е в основата на формирането на усещане за болка. По този начин наличието на остра, ясно локализирана болка, бързо регресираща на фона на приема на аналгетици, която не е придружена от промяна в повърхностната чувствителност, е характерна за ноцицептивни (соматогенни) болкови синдроми, свързани например с увреждане на ставите на гръбначен стълб, връзки и мускули. Появата на стрелба, пареща, слабо локализирана болка, придружена от промяна в чувствителността в зоната на инервация на увредения заден корен, е характерна за синдрома на невропатична болка, причинена от компресия или възпалителна радикулопатия. В този случай, вече при разпит на пациента, е възможно да се идентифицират симптоми на сензорни нарушения: алодиния (болкови усещания, които възникват при излагане на неболезнен стимул), парестезия (безболезнени спонтанни усещания - „пълзене“) и дизестезия (неприятни спонтанни или предизвикани усещания). Увреждането на предния корен или гръбначния нерв причинява двигателни, а понякога и вегетативни нарушения (промени в изпотяването, температурата на кожата и др.).

Хроничната болка в гърба може да се формира на базата на различни патофизиологични механизми или тяхната комбинация – ноцицептивни, невропатични и психогенни, но съотношението им може да бъде различно. Ноцицептивният механизъм може да играе водеща роля при формирането на синдром на хронична болка, свързан, например, с увреждане на ставите (фасета и сакроилиака). Такава болка обикновено има болки в природата, възниква или се увеличава с натоварване на променените стави и за кратко (по време на аналгетичното лекарство) намалява след въвеждането на локален анестетик в областта на засегнатата става. Във всички случаи е необходимо да се анализира ситуацията, в която е възникнала болката, факторите, които я засилват и отслабват, както и характеристиките на предишни обостряния. Болката при лезии на вътрешните органи (висцерална болка) често е слабо локализирана, може да бъде придружена от гадене, промяна в цвета на кожата, прекомерно изпотяване, има коликообразен ("спазматичен") характер, често излъчва към противоположната половина на тялото.

Странните описания на усещанията за болка (сенестопатия) позволяват да се подозира наличието на синдром на психогенна болка, но диагнозата му е възможна само ако се изключат други причини за образуване на болка.

Болка в лумбалния гръбнак без излъчване на крайник при пациент на възраст под 50 години при липса на злокачествено новообразувание в историята, клинични и лабораторни признаци на системно заболяване, неврологични разстройства с вероятност над 99% се дължи на доброкачествени мускулно-скелетни нарушения, по-специално MFPS или ставно-лигаментна дисфункция. Въпреки това, още при първия преглед на пациента е важно да се идентифицират симптоми, които показват, че болката в гърба може да е симптом на по-сериозна, обикновено соматична патология. По този начин трябва да се обърне внимание на наличието на треска, локална болка и повишаване на локалната температура в паравертебралната област, които са характерни за инфекциозна лезия на гръбначния стълб. Рискът от него се повишава при пациенти, получавали имуносупресивна и инфузионна терапия, страдащи от HIV инфекция.

и наркомания. Наличието на тумор (първичен или метастатичен) може да бъде показано чрез необосновано намаляване на телесното тегло, злокачествено новообразувание от всяка локализация в историята, персистиране на болка в покой и през нощта, както и възрастта на пациента над 50 години. Компресионна фрактура на гръбначния стълб по-често се диагностицира с наранявания, остеопороза (продължителната употреба на глюкокортикоиди е достатъчна и при пациенти над 50 години). Възпалителна спондилоартропатия може да се подозира при наличие на съпътстващ увеит и артралгия с друга локализация (включително анамнеза).

В табл. 1 показва чувствителността и специфичността на симптомите на опасни заболявания, които потенциално причиняват болки в гърба.

Таблица 1. Чувствителност и специфичност на симптомите на опасни заболявания, потенциално причиняващи болки в гърба (M. Harwood, 2005)

болест		Чувствителност	Специфичност
злокачествено новообразувание	Възраст над 50 години
	Имате анамнеза за злокачествено заболяване
	Неразумна загуба на тегло
	Няма подобрение след 1 месец лечение
	Поддържане на болката сама
Инфекциозна лезия	Треска
	Болка при палпация на гръбначния стълб
Компресионна фрактура	Възраст над 50 години
	История на травма
	Дългосрочна употреба на глюкокортикоиди

* Процент пациенти с този симптом.
** Честотата, с която този симптом не се открива при здрава популация.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва неврологичен, невроортопедичен и физикален преглед. В случай на болка в гърба и крайниците, правилно проведеният клиничен преглед в повечето случаи позволява да се идентифицира източникът (или източниците) на болката, да се изясни патофизиологията на болковия синдром и да се предположи или точно да се определи естеството на подлежащата болка. патологичен процес.

При изследване на пациент е важно да се обърне внимание на промените в позата, позата, походката, наличието на контрактури, деформации и асиметрия на крайниците. Необходимо е да се оцени конфигурацията на гръбначния стълб, запазването или промяната на физиологичната кифоза в гръдния кош и лордозата в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, техните промени (укрепване или изглаждане), наличието на сколиоза в изправено, седнало и легнало положение. позиция. Като ориентири се оценяват положението на раменния пояс, ъглите на лопатките, шиповете, илиачните гребени, изкривяването на сакралния ромб, асиметрията на глутеалните гънки и наличието на ставна деформация (фиг. 1).

ориз. 1. Анатомични ориентири за идентифициране на асиметрията на позата: 1 - позицията на раменния пояс; 2 - ъгли на лопатките; 3 - илиачни гребени; 4 - глутеални гънки; 5 - подколенна ямка

При асиметрия в дължината на краката, задната горна илиачна шипа е разположена по-високо от страната на по-дългия крак. От същата страна, коленните, тазобедрените, фасетните стави и сакроилиачните стави (SJJ) изпитват повишено натоварване, образува се сколиоза.

Когато анализирате походката, трябва да обърнете внимание на такива характеристики като избягване на пълното прехвърляне на телесното тегло върху засегнатия крак, което води до съкращаване на времето за опора върху него (анталгична походка). За да се намали натоварването на болния крак, някои пациенти използват допълнителни средства за опора - околни предмети, бастуни, патерици. При патология на тазобедрената става рамото от страната на лезията често се понижава. При болка в гърба, излъчваща към крака, се отбелязват противоположни симптоми - пропускането на раменния пояс от страната на болката и прехвърлянето на центъра на тежестта към "здравата" страна. Патологията на колянната става с образуване на варусна или валгусна деформация, която намалява дължината на крайника, води до значително изкривяване на таза с неговия наклон към „засегнатата“ страна по време на прехвърлянето на телесното тегло върху болния крак. Патологичните промени в стъпалото причиняват повишена опора върху незасегнатата област (пета, външен ръб на стъпалото, понякога предна част).

По време на неврологичен преглед е необходимо да се изясни наличието и естеството на двигателни нарушения, сензорни и трофични нарушения, промени в сухожилните рефлекси. Когато са засегнати цервикалните, гръдните, лумбалните и сакралните корени, наред с "положителните" сензорни нарушения под формата на болка, алодиния, парестезия и дизестезия, е необходимо да се идентифицират и "отрицателни" сензорни симптоми (хипестезия, анестезия от определени видове чувствителност: тактилна, болкова, температурна, вибрационна или мускулно-скелетна). Чувствителните, двигателните и вегетативните нарушения са локализирани в зоната на инервация на засегнатия корен. Алодинията се счита за един от най-важните положителни симптоми при невропатична болка, включително тази, свързана с увреждане на гръбначните коренчета. Алодинията е усещане за болка, което възниква, когато се приложи неболезнен стимул. Пациентите с алодиния често се оплакват от болка, свързана с докосване на дрехи, спално бельо до зоната на локализация на алодиния. Механичната (тактилна) алодиния се причинява от тактилни стимули, като докосване на кожата с парче памучна вата или четка. Температурна алодиния (към студ или топлина) възниква, когато кожата е раздразнена от стимул с ниска или висока температура. Хипералгезията, подобно на алодинията, е характерна за невропатичната болка. Хипералгезията се открива чрез сравняване на усещанията за болка при убождане с тъпа игла в областта на локализацията на болката и върху областта на кожата извън зоната на болката, например върху контралатералната симетрична кожна област или върху проксималната област на кожата с дистална локализация на болката. Статичната хипералгезия се предизвиква с лек тъп натиск. Специален вариант на хипералгезия е хиперпатия, при която след прилагане на болезнен стимул се отбелязва не само повишено усещане за болка, но болката продължава и дори може да се засили в рамките на няколко секунди след прекратяване на стимулацията на болката. При вторична хипералгезия, често наблюдавана при невропатична болка, в допълнение към повишеното усещане за болка се отбелязва нейното по-широко пространствено усещане (не само в точката на приложение на болезнения стимул), понякога с болка, разпространяваща се извън тествания дерматом.

Оценката на състоянието на чувствителност се извършва по следната скала: 0 - отсъства (пациентът не се чувства докоснат нито от памук, нито от четка, нито от ръка); 1 - рязко намален (пациентът не усеща леко докосване с памук, но усеща докосване с четка или ръка); 2 - умерено намалена (чувствителността към леко докосване с памук е запазена, но по-слаба, отколкото в интактни области - проксимално или контралатерално); 3 - нормално.

Температурната чувствителност в зоната на съответния дерматом се изследва удобно с помощта на специален цилиндър с пластмасови и метални краища (фиг. 2) или епруветки с топла и студена вода. Състоянието на чувствителност се оценява по следната скала: 0 - отсъства (пациентът не усеща температурната разлика при студено и топло излагане); 1 - рязко намален (пациентът греши при определянето на топлина и студ, когато е изложен на продължителност най-малко 2 s); 2 - умерено намалена (чувствителността е запазена, но по-слаба, отколкото в интактните участъци - проксимално или контралатерално); 3 - нормално.

ориз. 2. Изследване на температурната чувствителност в зоната на инервация на L4 коренче с помощта на инструмента Thioterm.

Чувствителността към болка се изследва чрез прилагане на лека инжекция. Оценката на състоянието на чувствителност се извършва по следната скала: 0 - отсъства (пациентът не усеща инжекцията); 1 - рязко намален (пациентът греши при определяне на инжекцията и тъпото дразнене); 2 - умерено намалена (чувствителността е запазена, но по-слаба, отколкото в интактните участъци - проксимално или контралатерално); 3 - нормално. За определяне на прага на болкова чувствителност при тъп натиск се използва тензоалгометър (фиг. 3). Този инструмент ви позволява да идентифицирате статична хипералгезия и да определите количествено TZ в MFPS и "чувствителни" точки във фибромиалгия (при натискане върху областта на локалната болка се определят прагът на болката и прагът на поносимост на болката, измерени в kg / cm2) . В допълнение, тензометърът може да измерва съпротивлението на меките тъкани (мускулно напрежение), съответстващо на дълбочината, до която кракът на тензометъра може да бъде потопен (mm), когато се натисне със стандартизирана сила (3 kg).

Инструментът за температурна чувствителност е цилиндър с пластмасови и метални краища. Оценката на състоянието на чувствителност се извършва чрез последователно докосване на студения (метален) и топъл (пластмасов) край на цилиндъра. При запазена температурна чувствителност пациентът трябва да усети разликата при студено и топлинно излагане.

ориз. 3. Тензоалгометър. Тензоалгометърът ви позволява да определите количеството натиск върху кожата на пациента, необходимо за причиняване на болка. Устройството се монтира перпендикулярно на повърхността на тялото на пациента, натискането се извършва плавно, докато пациентът почувства болка. Налягането (kg/cm2) се показва от стрелката на манометъра

Ставно-мускулната чувствителност се изследва в ставите на дисталните фаланги на пръстите на ръцете или краката. Оценката на състоянието на ставно-мускулната чувствителност се извършва по следната скала: 0 - отсъства (пациентът не усеща движение); 1 - рязко намален (пациентът греши при определяне на посоката на движение в повече от 50% от случаите); 2 - умерено намален (пациентът греши при определяне на посоката на движение в по-малко от 50% от случаите); 3 - нормално.

ориз. 4. Изследване на вибрационната чувствителност в зоната на инервация на перонеалния нерв с камертон, градуиран на 128 Hz. При проверка на чувствителността към вибрации камертонът се държи за крака, без да се докосват челюстите. Основата на камертона е поставена върху изпъкнали области на костта, например върху гърба на крайната фаланга на големия пръст на крака. Пациентът се пита дали усеща вибрациите. Нивото на вибрация се отразява на дигитална 8-степенна скала в дисталната част на челюстите и се определя чрез оптичен феномен, който създава илюзията за пресичащи се линии. Точката на пресичане на линиите се измества нагоре от стойности 0 до 8 точки, когато вибрацията на камертона избледнява.

Степента на нарушение на вибрационната чувствителност се оценява с помощта на градуиран камертон (128 Hz), чиято скала има деления от 0 до 8 точки (фиг. 4). Пациентът, който лежи със затворени очи, е помолен да съобщи за наличието на вибрации. Изследователят започва вибрацията на камертона с кратък удар на клона му по дланта. Основата на камертона е монтирана върху изпъкналите части на костта, например върху дорзалната повърхност на крайната фаланга на големия пръст на крака, дорзалната повърхност на първата метатарзална кост, медиалния малеол, предния горен илиачен бодил , гръдната кост, крайната фаланга на показалеца. Нивото на вибрация се отразява на дигитална 8-степенна скала в дисталната част на челюстите и се определя чрез оптичен феномен, който създава илюзията за пресичащи се линии. Точката на пресичане на линиите се измества нагоре от стойности 0 до 8 точки, когато вибрацията на камертона избледнява. Пациентът се пита дали усеща вибрациите. За да се увеличи надеждността на резултатите от изследването, се препоръчва тестът да се повтори няколко пъти и периодично да се докосва с невибриращ камертон. Обикновено индикаторът за чувствителност към вибрации е повече от 8 точки за ръцете и 7 точки за краката.

Нарушенията на движението са по-често представени от слабост и хипотрофия на мускулите в зоната на инервация на засегнатите корени, както и намаляване на сухожилните и периосталните рефлекси. Мускулната сила се оценява по следната условна скала: 0 - нормално; 1 - намален с 25% спрямо непокътнатата страна; 2 - намален до 50% (например, пациентът не може да ходи на пети - за екстензорите на ходилата, на пръсти - за флексорите); 3 - намаление със 75% (движенията са възможни само без съпротива); 4 - намаление с повече от 75% (мускулната сила не позволява да се преодолее силата на гравитацията - възможни са само движения надолу и настрани); 5 точки - плегия (невъзможността за свиване на мускулите, инервирани от засегнатия нерв).

Сухожилните рефлекси се оценяват отделно за всеки крайник. На краката - ахилесови и коленни, на ръцете - карпорадиални, както и сухожилни рефлекси с мускулите на бицепса и трицепса. За да оцените състоянието на сухожилните рефлекси, можете да използвате следната скала: 0 - липсва; 1 - рязко намален; 2 - умерено намалена; 3 - нормално.

При оценката на вегетативните и трофичните разстройства е необходимо да се обърне внимание на промените в цвета и тургора на кожата, наличието на хиперкератоза, пилинг, хипо- и хипертрихоза и промени в скоростта на растеж на ноктите.

Необходимо е да се познават така наречените "индикаторни" мускули, инервирани от съответните коренчета, и типичните зони на сензорни нарушения в дерматомите, съответстващи на засегнатия корен. Характерното разпределение на двигателните, сензорните и рефлекторните нарушения при цервикална и лумбосакрална радикулопатия е представено в табл. 2 и таблица 3.

Таблица 2. Симптоми на увреждане на цервикалните корени

Клинични Характеристика	Облъчване на болка	Сензорни нарушения	Прояви мускулест Слабости	промяна рефлекс
	Горна цервикална област	Качулка през рамо
	Шия, лопатка, раменен пояс. външната повърхност на рамото	на открито повърхност	Отвличане на рамото, флексия на предмишницата	От сухожилието на бицепса на рамото
	Шия, лопатка, раменен пояс. външната повърхност на рамото и предмишницата до I-II пръсти	Външна повърхност на предмишницата, дорзална повърхност на ръката и I - II пръсти на ръката	Удължаване на китката	карпорадиален
	Шия, рамо. на открито повърхността на рамото, медиалната част на лопатката до V пръстите на ръката	ще четка за пръсти	флексия на четката, разширение предмишници	От сухожилието на триглавия мускул на рамото
	Шия, медиална част на лопатката, медиална повърхност на рамото, предмишниците до IV-V пръсти на ръката	Дистални участъци на медиалната повърхност на предмишницата, lV пръсти	Флексия, абдукция и аддукция на пръстите

Таблица 3. Симптоми на лезии на лумбалните корени

Клинични Характеристика	Облъчване на болка	Сензорни нарушения	Прояви на мускулна слабост	Промени рефлекс
	Област на слабините	Област на слабините	флексия на тазобедрената става	Кремастерик
	Ингвинална област, предно бедро	Отпред повърхност	Флексия на тазобедрената става, адукция на тазобедрената става	адуктор
	Предно бедро, колянна става	Дистални участъци на антеромедиалната повърхност на бедрото, областта на колянната става		Коляно, адуктор
	Предна бедрена кост, медиална тибия	Медиална повърхност на крака	Удължаване на краката, флексия и адукция на тазобедрената става	Коляно
	Задно-страничната повърхност на бедрото, страничната повърхност на подбедрицата, медиалният ръб на стъпалото до пръстите на краката	Странична повърхност на подбедрицата, дорзална повърхност на стъпалото, пръсти I-II	Дорзална флексия на стъпалото и палеца, екстензия в бедрото
	Задна повърхност на бедрото и подбедрицата, страничен ръб на стъпалото	Задностранична повърхност на подбедрицата, страничен ръб на стъпалото	Плантарна флексия на стъпалото и пръстите, флексия на подбедрицата и бедрото

При пациенти с болка в лумбалния гръбначен стълб е важно да се идентифицират симптоми на увреждане на корените на cauda equina, които включват: сензорни нарушения (анестезия) в аногениталната област и дисталните крака, периферна пареза на мускулите на краката, загуба на ахилесови рефлекси и тазови нарушения под формата на липса на желание за уриниране или дефекация, задържане или инконтиненция на урина и изпражнения. За синдромите на мускулно-скелетната болка не са характерни промени в неврологичния статус на пациента, но в някои случаи на MFPS, когато напрегнат мускул компресира невроваскуларния сноп или нерв, се отбелязват парестезии, по-рядко - хипалгезия или хипералгезия в зоната на инервация на съответния нерв. Могат да се появят преходни вегетативни нарушения под формата на подуване и леко обезцветяване на кожата в дисталните крайници. Неанатомичното ("ампутационно") разпределение на сетивните и двигателните разстройства отразява преди всичко техния психогенен произход.

Когато се обсъждат анатомичните и биомеханичните особености на гръбначния стълб, се разграничава такава функционална единица като вертебралния двигателен сегмент (VMS), който се разбира като сегмент на гръбначния стълб, състоящ се от два съседни прешлена, свързващи ги с фасетни стави, междупрешленен диск и съседни меки тъкани: фасции, мускули, връзки, нерви и кръвоносни съдове. Вероятно няма нито един патологичен процес, който да засяга изолирано структурите, изграждащи PDS. Основното натоварване на гръбначния стълб е ефектът на телесното тегло върху него, свиването на прикрепените мускули, гравитацията на външните им сили, свързани с движението на тежестите. В този случай натоварването се разпределя между всички PDS структури. Поражението на фасетните стави води до промяна в състоянието на междупрешленния диск и обратно, дегенеративните промени в диска причиняват дисфункция на фасетните стави. Дегенеративните промени в междупрешленния диск на един SMS нарушават биомеханиката поне на съседни сегменти. Често се използва терминът "нестабилност" PDS. Клинично приложимото определение за нестабилност е патологичен отговор на физическо натоварване, характеризиращ се с прекомерна подвижност в променен SMS. Необходимата стабилност на гръбначния стълб се осигурява чрез "пасивното" участие на съединителнотъканните структури и "активното" участие на мускулите. Загубата на стабилност на гръбначния стълб може да се дължи на травма, свързани с възрастта дегенеративни промени в гръбначния стълб, мускулна слабост или комбинация от тези фактори. Понякога дегенеративната лезия на PDS се разглежда като триетапен процес: дисфункция, нестабилност и рестабилизация - фази, които се сменят една друга. Във фазата на дисфункция PDS е травматизиран. В следващата фаза се развиват дегенеративни промени в дисковите и фасетните стави по такъв начин, че те вече не издържат адекватно на силите, действащи върху SMS, и се образува изкълчване. В тази фаза се открива прекомерна амплитуда на движенията в PDS. Освен дегенеративни промени в гръбначния стълб, многократните му претоварвания също предразполагат към развитие на нестабилност, тъй като водят до разкъсвания на фиброзния пръстен, дискови хернии и увреждания на фасетните стави. В отговор на тези промени остеофитите започват да растат по краищата на тялото на прешлените и междупрешленния диск. В третата фаза се отбелязва стабилизирането на сегмента поради растежа на фиброзата и образуването на остеофити в областта на фасетните стави и междупрешленния диск. Очевидно последната фаза изпълнява „защитна“ функция за рестабилизиране на PDS, тъй като във фазата на свързана с възрастта нестабилност (35-55 години) честотата на болките в гърба се увеличава, а намаляването им е типично за възрастните хора.

Невроортопедичният преглед започва с преглед. Откриването на промени по време на прегледа помага да се разберат причините за мускулно-скелетните нарушения, развиващи се при пациент - асиметрия в дължината на краката, наличието на наклонен или усукан таз, да се обяснят механизмите на образуване на мускулно-тоничен или миофасциален болков синдром свързани с промяна в стойката и позата.

Палпацията определя болезнеността на мускулите, ставите и лигаментния апарат. При лека палпация с натиск от около 4 kg могат да се идентифицират множество болезнени зони, локализирани в различни части на тялото, „чувствителни“ точки, характерни за фибромиалгията. MFPS се характеризира с TK - области на локална болка под формата на стегната връв, разположена по дължината на мускулните влакна, открита чрез палпация на мускулите. Широко разпространената болезненост на меките тъкани, дори при лека, повърхностна палпация, най-често отразява наличието на психогенни разстройства (неадекватно болково поведение). Необходимо е също така да се оценят активните и пасивни движения в цервикалния, гръдния и лумбосакралния гръбнак.

Нормално в шийния отдел на гръбначния стълб ротацията е 80°, страничното огъване е 45°, екстензията е 75°, а флексията е 60° (фиг. 5). В раменната става обхватът на движение в сагиталната равнина е 180° (пълна флексия и екстензия). 90° всяка за външна и вътрешна ротация. Общият обем на аддукция и абдукция във фронталната равнина е 180°. За бърза оценка на функцията на раменната става се изследват комбинирани движения. Пациентът е помолен да постави ръцете си зад главата си, опитвайки се да докосне лоба на противоположното ухо (оценява се външната ротация, абдукция и флексия, както и функцията на supraspinatus, infraspinatus и малките кръгли мускули) и да донесе своя ръце зад гърба, опитвайки се да докоснат ъглите на лопатките (вътрешно въртене, отвличане и удължаване в раменната става, функцията на субскапуларния мускул). Ако пациентът свободно извършва и двете движения, малко вероятно е да има патология на раменната става и ротаторния маншон на рамото.

ориз. 5. Нормален обем на движение в шийния отдел на гръбначния стълб

При изследване на пациент с болка във врата и ръката могат да бъдат полезни тестове за радикуларна компресия: накланянето на главата към засегнатата страна с последващ аксиален натиск върху нея води до появата или засилването на излъчваща болка и парестезия в ръката.

Тестът на Adson разкрива признаци на компресия на невроваскуларния сноп под предния скален мускул. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух, да повдигне и завърти брадичката към засегнатата страна. В този случай се получава максимално издигане на първото ребро, притискайки невроваскуларния сноп към напрегнатия мускул. Тестът се счита за положителен, ако доведе до отслабване или изчезване на пулса на радиалната артерия от същата страна.

Наборът от методи за невроортопедично изследване на гръдния отдел на гръбначния стълб е ограничен. Гръдният кош създава относително "твърда" рамка, ограничаваща обхвата на движение в отделен гръбначен сегмент. При преглед може да се открие сколиоза в гръдния отдел на гръбначния стълб. Локализацията му може да се определи по-точно от върха на дъгата (торакален, тораколумбален), а посоката - от страната на конвекситета. Сколиозата може да бъде компенсирана (отвес, фиксиран върху спинозния израстък на първия гръден прешлен, се проектира върху сакрума) или декомпенсиран (спинозният израстък е разположен странично от сакрума). За диференциална диагноза на структурна (често наследствена) и функционална сколиоза, която се появява по-специално на фона на "наклонения таз", се използва тестът на Адамс. Пациентът, седнал или прав, е помолен да се наведе напред. Ако при извършване на флексия сколиозата продължава на същото място, където е била открита в изправено или седнало положение с прав гръб, тогава пациентът има груби промени, характерни за структурна сколиоза. При гръдна сколиоза ротацията на прешлените може да доведе до образуване на "гръдна гърбица" от страната на сколиозния конвекситет.

Най-популярният метод за определяне на подвижността на гръдния кош е оценката на неговите движения по време на екстензия. Пациентът, седнал на диван или табуретка, съединява ръцете си зад главата си и приближава лактите си един към друг. Лекарят фиксира предмишниците на пациента отпред с една ръка, а с другата ръка последователно палпира отделни сегменти между спинозните процеси, определяйки тяхната подвижност по време на флексия и разширение на гръбначния стълб. Този тест помага да се оцени мобилността на отделни сегменти на гръдния кош и при странични наклони. Функционалното ограничение на подвижността (блокада) в гръдния отдел на гръбначния стълб може да бъде открито при пациент в легнало положение чрез оценка на екскурзията на гръдния кош по време на бавно дълбоко вдишване и издишване. При вдъхновение разстоянието между спинозните процеси се увеличава. В областта, където липсва, най-вероятно има функционална блокада на гръбначните сегменти или реберно-напречните стави.

Компресия на субклавиалната артерия

ПРЕГЛЕДИ И АНАЛИЗ ЗА БОЛКИ В ГЪРБА

Тъй като различни медицински състояния могат да причинят болки в гърба, задълбочената медицинска история ще бъде част от оценката и Вашият лекар ще Ви зададе много въпроси относно появата на болката (Вдигали ли сте тежки предмети и сте усетили внезапна болка? болката нараства постепенно?). Той или тя ще иска да знае какво влошава или намалява болката. Вашият лекар ще Ви попита за скорошни заболявания и свързаните с тях симптоми като кашлица, висока температура, затруднено уриниране или стомашни проблеми. При жените лекарят ще иска да знае за вагинално кървене, спазми или секрет. В тези случаи болката в таза често се излъчва към гърба.

Лекарят ще търси признаци на увреждане на нервите. Рефлексите обикновено се тестват с неврологичен чук. Това обикновено се прави на коляното и под коляното. В легнало положение ще бъдете помолени да повдигнете единия крак, след това двата крака с и без помощ от лекар. Това се прави, за да се проверят нервите, мускулната сила и наличието на напрежение в седалищния нерв. Чувствителността обикновено се тества с карфица, кламер или друг остър предмет, за да се провери за загуба на чувствителност в краката.

В зависимост от това какво подозира лекарят, те могат да направят коремен преглед, гинекологичен преглед или ректален преглед. Тези изследвания идентифицират наличието на заболявания, които могат да причинят болки в гърба. Най-долните нерви в гръбначния ви мозък служат като сензорна зона за ректалните мускули и увреждането на тези нерви може да причини неспособност за контролиране на уринирането и дефекацията. Следователно, ректалното изследване е от съществено значение, за да се провери за увреждане на нервите в тази област на тялото.

Лекарите могат да използват няколко изследвания, за да разберат какво причинява болки в гърба. Никое изследване не е 100% перфектно за определяне на липсата или наличието на заболяване.

Медицинската литература е недвусмислена: ако няма нито един опасен симптом на остра болка в гърба, няма нужда да се използват образни изследвания. Тъй като 90% от хората облекчават болката в гърба в рамките на 30 дни, повечето лекари няма да ви насочат за изследване за остра, неусложнена болка в гърба.

рентгеново изследванеобикновено не се считат за полезни при оценката на болки в гърба, особено през първите 30 дни. При липса на опасни симптоми употребата му е противопоказана. Използването на рентгенови лъчи е показано при сериозно нараняване, леко нараняване при хора над 50 години, хора с остеопороза и такива, които приемат стероиди за дълго време.

Миелограмае рентгеново изследване, при което непрозрачно багрило се инжектира директно в гръбначния канал чрез инжекция. Използването му напоследък е намаляло драстично, тъй като сега се използва ЯМР. Това изследване сега се провежда в комбинация с КТ и само в специални ситуации, когато се планира операция.

Магнитен резонанс (MRI)е сложно и много скъпо изследване. Изследването не използва рентгенови лъчи, а използва много силно магнитно лъчение за създаване на изображение. MRI може да се използва след 1 месец от симптомите, за да се търсят по-сериозни причини за проблема.

Нервни изследвания

Електромиограма или ЕМГ, е тест, който включва въвеждане на много малки игли в мускулите. Електрическата активност се наблюдава. Обикновено това изследване се използва за хронична болка и за определяне на степента на увреждане на нервните корени. Тестът може също да помогне на лекаря да разграничи заболяването на нервните коренчета от мускулното заболяване.

Преди лекарят да лекува болката в гърба, той или тя може да проведе тестове, за да определи причината за болката в гърба. Лекарят ще провери обхвата на движение и нервната функция, както и ще извърши ръчен преглед, за да определи местоположението на зоната на дискомфорт.

Тестът за кръв и урина ще покаже, че болката се дължи на инфекция или други системни проблеми.

Рентгеновата снимка е полезна за локализиране на фрактура или друго костно нараняване.

Може да е необходима компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) за анализ на увреждане на меките тъкани. Рентгеновите лъчи и томографията се използват само за проверка за директна травма на гръбначния стълб, болки в гърба с треска или проблеми с нервите като прекомерна слабост или изтръпване.

Може да се направи електромиограма (ЕМГ), за да се провери за възможно увреждане на мускулите и нервите.

Тъй като болките в гърба имат различни причини, целите на лечението са облекчаване на болката и възстановяване на подвижността. Основното лечение е да се облекчи болката в гърба от изкълчване или леко нараняване. Прилагането на лед може да помогне, както и приемането на аспирин или друго нестероидно противовъзпалително лекарство за намаляване на болката и възпалението. След отшумяване на възпалението, поставете грейка за отпускане на мускулите и съединителната тъкан.

Продължителната почивка на легло вече не се счита за необходима за повечето случаи на болки в гърба, но се счита за потенциално вредна, забавяйки възстановяването и причинявайки нови проблеми. В повечето случаи се препоръчва да продължите нормалната дейност без усилие (като ходене). След това се пристъпва към контролирани упражнения или физиотерапия. Физическата терапия може да включва масаж, ултразвук, джакузи, контролирана топлина и персонализирана програма за упражнения за възстановяване на цялата подвижност на гърба. Укрепването на коремните и гръбните мускули ще ви помогне да стабилизирате гърба си и можете да предотвратите по-нататъшно увреждане на гърба си, като правите леки упражнения за разтягане, за да поддържате добра стойка.

Ако болките в гърба ви пречат на нормалните ви дейности, вашият лекар може да препоръча прием на лекарства за болка. Лекарствата без рецепта като тиленол, аспирин или ибупрофен могат да помогнат. Вашият лекар може да Ви предпише силни противовъзпалителни лекарства или комбинация от опиоид/ацетаминофен като Vicodin или Percocet. Някои лекари също предписват мускулни релаксанти. Но имайте предвид, че тези лекарства засягат първо мозъка, а след това мускулите и често причиняват сънливост.

Ако вашият лекар не е успял да ви помогне да контролирате болката в гърба, той може да ви насочи към гръбначен специалист или специалист по болки. Понякога тези лекари използват инжекции със стероиди или анестетици, за да контролират болката. Наскоро бяха разработени нови лечения за болка. Единият е RF клипсиране, процесът на доставяне на електрическа стимулация на специфични нерви, за да ги направи по-малко чувствителни към болка или да достави достатъчно електричество, за да убие нерва и да спре по-нататъшната болка. Подобна процедура, която доставя топлина на дискова херния, може да запечата диска, така че той вече да не притиска корените на нервите, причинявайки болка. Други лекарства, като антидепресанти и антиконвулсанти, понякога се предписват за облекчаване на болката, свързана с раздразнени нерви.

Някои лекари смятат, че използването на транскутанна нервна стимулация (TCSN) помага при болки в гърба. Електродите, прикрепени към тялото, доставят електрически ток с ниско напрежение, за да облекчат болката. С подходящо обучение пациентите могат да използват CHCS сами за облекчаване на болката, докато се възстановяват от изкълчване на гръбначния стълб или умерено нараняване на гръбначния стълб.

Операцията при неспецифични болки в гръбначния стълб е крайна мярка. В случаи на постоянна болка, дължаща се на тежко увреждане на нерва, може да се наложи ризотомия - хирургично отделяне на нерва - за прекъсване на сигналите за болка към мозъка. Ризотомията може да коригира симптомите, причинени от триенето между ставните повърхности на гръбначния стълб, но не помага при други проблеми, като например дискова херния.

Хиропрактиците играят важна роля в лечението на болки в гърба. Американската агенция за изследване и оценка на здравеопазването призна гръбначната мануална терапия за ефективна при лечението на остра болка в кръста. Някои изследователи предполагат, че ранното хиропрактическо лечение на остра болка в гърба може да предотврати развитието на хронични проблеми. Други лекари предупреждават срещу използването на определени хиропрактики, особено тези, които включват силно усукване на врата.

Остеопатичното лечение съчетава лекарствена терапия със спинална манипулация или тракция, последвано от физическа терапия и упражнения.

Акупунктурата може да донесе временно или пълно облекчение на болки в гърба. Може да се използва самостоятелно или като част от цялостен план за лечение, който включва медикаменти. Клиничният напредък, заедно с положителните резултати от проучвания, проведени от Националните здравни институти, считат акупунктурата за жизнеспособна възможност за лечение на хора, страдащи от болки в кръста.

Ако се консултирате с психотерапевт относно когнитивно-поведенческата терапия (CBT), вашето лечение може да включва управление на стреса, поведенческо настаняване и техники за релаксация. CBT може да намали интензивността на болката в гърба, да промени възприятията за нивата на болка и увреждане, дори да облекчи депресията. Националните здравни институти считат CBT за полезна за облекчаване на болки в кръста.

Други поведенчески програми са показали същия резултат - техните участници са успели да намалят употребата на наркотици, променяйки възгледите и отношението към болката.

Ако болката в кръста е свързана с мускулно напрежение или спазъм, биологичната обратна връзка може да бъде ефективна за намаляване на интензивността на болката, намаляване на лекарствата и подобряване на качеството на живот. Биологичната обратна връзка може да ви помогне да тренирате мускулите си, за да реагират по-добре на стрес или движение.

Техниката Пилатес и методът Фелденкрайс са специализирани форми на упражнения, които ви помагат да се научите да се движите по по-координиран, гъвкав и грациозен начин. Те могат да помогнат за намаляване на болката и облекчаване на стреса. Някои от йога асаните могат да помогнат за облекчаване на болките в долната част на гърба, да подобрят гъвкавостта, силата и баланса. Йога е добро облекчаване на стреса и може да помогне с психологическите аспекти на болката. Акватерапията и упражненията също могат да подобрят гъвкавостта и да намалят хроничната болка в кръста. Уникалните свойства на водата я правят особено безопасна среда за упражнения при болки в гърба; създава малко съпротивление, комфорт и релаксация.

От книгата Странностите на нашето тяло. Занимателна анатомия от Стивън Хуан

Защо лекарите ме потупват по гърба по време на преглед? Попитайте всеки терапевт за това - чрез потупване по гърба лекарят ще разбере за състоянието на белите ви дробове по най-простия, най-бързия, най-евтиния, най-безболезнения и надежден начин, като за това дори не е необходима рентгенова снимка

От книгата Здраве на гърба и гръбначния стълб. Енциклопедия автор Олга Николаевна Родионова

Масаж с лед при болки в гърба Препратки към използването на естествен студ под формата на лед и охладени течности за облекчаване на болката и облекчаване на оток при затворени наранявания, изгаряния и главоболие са открити в древни папируси Криотерапия (КТ) от времето на Хипократ и

От книгата Енциклопедия на терапевтичните движения за различни заболявания автор Олег Игоревич Асташенко

От книгата Основен ремонт на гръбначния стълб автор Олег Игоревич Асташенко

Терапевтични движения за болки в гърба Упражненията, които са предложени по-долу, ще помогнат да се отървете от болките в гърба, които се появяват при различни заболявания.Доктор П. Н. Крамсков, за да се отървете от болката в лумбосакралния ишиас, предлага да извършите движение,

От книгата Хернията на гръбначния стълб не е изречение! автор Сергей Михайлович Бубновски

Нуждаете се от корсет за болки в гърба? Искам да припомня историята на развитието на остеохондроза с херния на междупрешленните дискове. Много хора, които страдат от болки в гърба, в началото не придават сериозно значение на външния си вид. Човек е склонен да измисля най-различни оправдания.

От книгата Джинджифил - универсален домашен лекар автор Вера Николаевна Куликова

Компрес с джинджифил при болки в гърба Състав: 2 чаени лъжички джинджифил на прах, 0,5 чаена лъжичка лют червен пипер, 1 чаена лъжичка куркума, 2 капки сусамово или синапено масло Начин на приготвяне и употреба Смесете всички съставки, добавете малко гореща вода и

От книгата Болки в гърба. Как да определите причината и да премахнете атаката автор Анжела Валериевна Евдокимова

Глава 7 Масаж при болки в гърба Авторът благодари на професионалния масажист Михаил Клебанович за предоставените снимки за тази глава. Повече подробности за масажните техники можете да намерите в книгите на М. Клебанович "Класически лечебен масаж" и "Биг

автор Ирина Николаевна Макарова

От книгата Как да се отървете от болките в гърба, долната част на ставите автор Божена Мелоская

АПЛИКАТОР НА КУЗНЕЦОВ ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА Апликаторът (или апликатор, от латинското applico - натискам, прилагам) е уред за индивидуално ползване, предназначен за облекчаване на болки в мускулите, ставите, гръбначния стълб, за нормализиране работата на сърдечно-съдовата система,

От книгата Здравето на жените по време на бременност автор Валерия Вячеславовна Фадеева

UV ЛЪЧЕНИЕ ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА Ултравиолетовите (UV) лъчи са част от обхвата на оптичните електромагнитни вълни с дължина на вълната от 400 до 180 nm. Проникват на дълбочина 0,1 - 1 mm, причиняват зачервяване и пигментация на кожата, намаляват нейната чувствителност,

От книгата Масаж и физиотерапия автор Ирина Николаевна Макарова

PEPPER PATCH ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА Pepper patch се използва успешно при болки в гърба. Аналгетичният ефект се осигурява от пластирна маса, съдържаща екстракт от лют червен пипер, гъст екстракт от беладона, тинктура от арника, естествен каучук, борова колофония,

От книгата Здраве на гръбначния стълб автор Виктория Карпухина

ПЧЕЛНА ОТРОВА ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА За лечение на болки в ставите и гръбначния стълб широко се използват пчелна и змийска отрова, които имат болкоуспокояващо и противовъзпалително действие. Техният терапевтичен ефект се свързва главно с рефлекторни реакции, възникващи във връзка с

От книгата на автора

ЗМИЙСКА ОТРОВА ЗА БОЛКИ В ГЪРБА Змийската отрова, отделена при ухапване от отровна змия, може да бъде смъртоносна. Той убива хиляди хора по света всяка година. В същото време много болести могат да бъдат лекувани със змийска отрова. Известно е, че има малко количество отрова от кобра

От книгата на автора

Прегледи и тестове I триместър До 28-та седмица ще бъдете помолени да идвате на преглед при лекар веднъж месечно. По-късно посещенията ще станат по-чести: 2 пъти месечно - до 36-та седмица, след това - седмично.Още на първия прием лекарят може да ви насочи към ултразвуково сканиране (ултразвук), за да

От книгата на автора

Лечебна гимнастика за болки в гърба. Лечението и профилактиката на болки в гърба е невъзможно без пациентът да изпълнява специални физически упражнения, които се предписват след изследване на състоянието на мускулите, връзките, фасциите и ставите. При преглед на пациенти с дорсалгия

От книгата на автора

Упражнения за болки в гърба: полезен шок При продължителна болка в гърба д-р Бубновски препоръчва на пациентите си да мият подовете, да белят картофи, да режат маруля. Физическото движение плюс психологическата атака на болката дава добър лечебен ефект