Để có số IAP chính xác, nó phải được đo. Trực tiếp trong khoang bụng, áp lực có thể được đo bằng nội soi ổ bụng, thẩm phân phúc mạc hoặc bằng phẫu thuật nội soi (phương pháp trực tiếp). Cho đến nay, phương pháp trực tiếp được coi là chính xác nhất, tuy nhiên, việc sử dụng nó bị hạn chế do giá cao. Thay vào đó, các phương pháp gián tiếp để theo dõi IAP được mô tả, liên quan đến việc sử dụng các cơ quan lân cận giáp ranh khoang bụng: bàng quang, dạ dày, tử cung, trực tràng, tĩnh mạch chủ dưới.

Hiện tại, "tiêu chuẩn vàng" để đo lường gián tiếp IAP là sử dụng Bọng đái. . Thành bàng quang đàn hồi và có khả năng mở rộng cao, với thể tích không quá 25 ml, hoạt động như một màng thụ động và truyền áp lực chính xác đến khoang bụng. Phương pháp này lần đầu tiên được đề xuất bởi Kron et al. Năm 1984. Để đo lường, anh ấy đã sử dụng một ống thông Foley tiết niệu thông thường, qua đó 50-100 ml nước muối sinh lý vô trùng được tiêm vào khoang bàng quang, sau đó anh ấy gắn một mao mạch trong suốt hoặc một thước đo vào ống thông Foley và đo áp lực tĩnh mạch, lấy xương mu. khớp nối như bằng không. Tuy nhiên, sử dụng phương pháp này, cần phải lắp ráp lại hệ thống cho mỗi phép đo, điều này rủi ro cao nhiễm trùng đường tiết niệu tăng dần.

Hiện nay, các hệ thống kín đặc biệt đã được phát triển để đo áp suất trong tĩnh mạch. Một số trong số chúng kết nối với bộ chuyển đổi và theo dõi áp suất xâm lấn (AbVizer tm), một số khác hoàn toàn sẵn sàng để sử dụng mà không cần thêm phụ kiện dụng cụ (Unomedical). Loại thứ hai được coi là thích hợp hơn, vì chúng dễ sử dụng hơn nhiều và không yêu cầu thêm thiết bị đắt tiền.

Khi đo áp suất trong tĩnh mạch, tốc độ truyền nước muối và nhiệt độ của nó đóng một vai trò quan trọng. Vì việc đưa nhanh dung dịch lạnh vào có thể dẫn đến phản xạ co thắt bàng quang và tăng mức độ trong tĩnh mạch, và do đó, tăng áp lực trong ổ bụng. Bệnh nhân nên ở tư thế nằm ngửa, trên một bề mặt nằm ngang. Hơn nữa, gây tê đầy đủ cho bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu do sự thư giãn của các cơ ở thành bụng trước, nó cho phép bạn có được số IAP chính xác nhất. .

Hình 1. Hệ thống khép kín để giám sát IAP dài hạn với đầu dò và màn hình

Hình 2. Hệ thống khép kín để giám sát IAP dài hạn mà không cần thiết bị bổ sung

Cho đến gần đây, một trong những vấn đề chưa được giải quyết là lượng chất lỏng chính xác được tiêm vào bàng quang cần thiết để đo IAP. Và ngày nay những con số này thay đổi từ 10 đến 200 ml. Nhiều nghiên cứu quốc tế đã được dành cho vấn đề này, kết quả cho thấy rằng việc đưa khoảng 25 ml vào cơ thể không dẫn đến sự sai lệch về mức độ áp lực trong ổ bụng. Những gì đã được thông qua tại ủy ban hòa giải về vấn đề SIAG năm 2004.

Chống chỉ định sử dụng phương pháp này là tổn thương bàng quang hoặc khối máu tụ hoặc khối u chèn ép. Trong tình huống như vậy, tăng huyết áp trong ổ bụng được đánh giá bằng cách đo áp lực trong dạ dày.

TĂNG HUYẾT ÁP TRONG BỤNG (IAH)

Cho đến nay, không có sự đồng thuận trong tài liệu về mức độ IAP mà IAH phát triển. Tuy nhiên, vào năm 2004, tại hội nghị WSACS, AHI được định nghĩa là: đây là sự gia tăng liên tục của IAP lên đến 12 mm Hg. và hơn thế nữa, được xác định bằng ba phép đo tiêu chuẩn với khoảng thời gian từ 4-6 giờ.

Mức độ chính xác của IAP, được gọi là AHI, vẫn còn là một vấn đề tranh luận cho đến ngày nay. Hiện tại, theo tài liệu, giá trị ngưỡng của AHI thay đổi từ 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Một cuộc khảo sát được thực hiện bởi Hội đồng Châu Âu về Sự quan tâm sâu sắc(ESICM) và Hội đồng quản lý chăm sóc tích cực SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), bao gồm 1300 người được hỏi, cho thấy 13,6% vẫn chưa biết về AHI và tác động tiêu cực của việc tăng IAP.

Khoảng 14,8% số người được hỏi cho rằng mức IAP bình thường là 10 mmHg, 77,1% xác định AHI ở mức 15 mmHg. Art., và 58% - SIAG ở mức 25 mm Hg.

Nhiều ấn phẩm mô tả ảnh hưởng của tăng áp lực trong ổ bụng lên hệ thống khác nhau các cơ quan ở mức độ lớn hơn hoặc ít hơn và cho toàn bộ sinh vật nói chung.

Năm 1872, E.Wendt là một trong những người đầu tiên báo cáo hiện tượng tăng huyết áp trong ổ bụng, và Emerson H. đã chỉ ra sự phát triển của suy đa tạng (MOF) và tỷ lệ tử vong cao ở động vật thí nghiệm, làm tăng áp lực ổ bụng một cách giả tạo. lỗ.

Tuy nhiên, sự quan tâm rộng rãi của các nhà nghiên cứu đối với vấn đề tăng khối lượng trong ổ bụng đã xuất hiện vào những năm 80 và 90 của thế kỷ XX.

quan tâm đến áp lực trong ổ bụng(IAP) ở những bệnh nhân bị bệnh nặng trong tình trạng nguy kịch đang gia tăng đều đặn. Người ta đã chứng minh rằng sự tiến triển của tăng áp lực trong ổ bụng ở những bệnh nhân này làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong.

Theo phân tích của các nghiên cứu quốc tế, tỷ lệ mắc IAH rất khác nhau [136]. Với viêm phúc mạc, hoại tử tụy, chấn thương bụng nghiêm trọng kèm theo, áp lực trong ổ bụng tăng đáng kể, trong khi hội chứng tăng áp lực trong ổ bụng (IAH) phát triển ở 5,5% những bệnh nhân này.

Kirkpatrick và cộng sự. ) phân biệt 3 mức độ tăng huyết áp trong ổ bụng: bình thường (10 mm Hg trở xuống), tăng (10-15 mm Hg) và cao (hơn 15 mm Hg). M. Williams và H. Simms) cho rằng áp lực trong ổ bụng tăng hơn 25 mm Hg. nghệ thuật.D Meldrum et al. phân bổ 4 mức độ tăng huyết áp trong ổ bụng: I st - 10-15 mm Hg. Nghệ thuật., II Nghệ thuật. - 16-25 mmHg. Điều., Điều III. - 26-35 mmHg. Điều., Điều IV. - hơn 35 mm Hg. Mỹ thuật.

HỘI CHỨNG CAO HUYẾT ÁP TRONG BỤNG

IAH là giai đoạn tiền triệu của sự phát triển SMAH. Theo như trên, AHI kết hợp với suy đa tạng nặng là SIAH.

Hiện tại, định nghĩa về hội chứng tăng huyết áp trong ổ bụng được trình bày như sau - đây là sự gia tăng IAP liên tục hơn 20 mm Hg. (có hoặc không có ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Không giống như AHI, hội chứng tăng áp lực trong ổ bụng không cần phải phân loại theo mức độ IAP, vì thực tế là hội chứng này được trình bày trong tài liệu hiện đại như một hiện tượng “tất cả hoặc không có gì”. Điều này có nghĩa là với sự phát triển của hội chứng tăng huyết áp trong ổ bụng ở một mức độ nào đó của IAH, việc tăng thêm IAP không thành vấn đề.

SIAH nguyên phát (trước phẫu thuật, sau phẫu thuật) do hậu quả của các quá trình bệnh lý phát triển trực tiếp trong khoang bụng do tai biến trong ổ bụng, chẳng hạn như chấn thương các cơ quan trong ổ bụng, tràn máu phúc mạc, viêm phúc mạc lan rộng, viêm tụy cấp, vỡ ổ bụng. phình động mạch chủ bụng, tụ máu sau phúc mạc.

SIAH thứ phát (điều trị trước đây, ngoài ổ bụng) được đặc trưng bởi sự hiện diện của IAH bán cấp hoặc mãn tính do bệnh lý ngoài ổ bụng, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết, "rò rỉ mao mạch", bỏng rộng và các tình trạng cần truyền dịch nhiều.

SIAH tái phát (cấp ba) là sự tái xuất hiện của các triệu chứng đặc trưng của SIAH trên nền của một hình ảnh phân giải của SIAH nguyên phát hoặc thứ phát đã xảy ra trước đó.

SIAH tái phát có thể phát triển dựa trên nền tảng của sự hiện diện của "bụng mở" ở bệnh nhân hoặc sau khi khâu chặt vết thương ở bụng sớm (thanh lý vết mổ nội soi). Viêm phúc mạc cấp ba được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao.

Các yếu tố ảnh hưởng sau đây đóng một vai trò trong sự phát triển của hội chứng tăng huyết áp trong ổ bụng:

Các yếu tố góp phần làm giảm tính đàn hồi của thành bụng trước

Thông khí nhân tạo cho phổi, đặc biệt là với khả năng chống lại bộ máy thở

Việc sử dụng PEEP (PEEP) hoặc sự hiện diện của PEEP tự động (auto-PEEP)

viêm phổi màng phổi

Thừa cân

tràn khí phúc mạc

Khâu thành bụng trước trong điều kiện sức căng cao

Căng thẳng sửa chữa thoát vị rốn hoặc bụng khổng lồ

Vị trí của cơ thể trên dạ dày

Bỏng với sự hình thành vảy trên thành bụng trước

Các yếu tố góp phần làm tăng nội dung của khoang bụng

Liệt dạ dày, tắc ruột bệnh lý

khối u bụng

Phù hoặc tụ máu của không gian sau phúc mạc

Các yếu tố góp phần tích tụ chất lỏng hoặc khí bất thường trong khoang bụng

Viêm tụy, viêm phúc mạc

tràn máu phúc mạc

tràn khí phúc mạc

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của "rò rỉ mao mạch"

Nhiễm toan (pH dưới 7,2)

Hạ thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể dưới 33 C 0)

Đa truyền (hơn 10 đơn vị hồng cầu/ngày)

Rối loạn đông máu (tiểu cầu dưới 50.000/mm3 hoặc aPTT gấp 2 lần bình thường, hoặc INR trên 1,5)

• nhiễm khuẩn huyết

  Liệu pháp truyền dịch khối lượng lớn (hơn 5 lít dịch keo hoặc dịch tinh thể trong 24 giờ kèm theo phù mao mạch và cân bằng dịch)

  ÁP SUẤT TRONG BỤNG- áp lực, một vết cắt được tạo ra bởi các cơ thể và chất lỏng trong khoang bụng, trên đáy và thành của nó. V. d. ở những nơi khác nhau của khoang bụng tại mỗi thời điểm có thể khác nhau. Ở vị trí thẳng đứng, các chỉ số áp suất cao nhất được xác định bên dưới - ở vùng hạ vị. Theo hướng đi lên, áp suất giảm dần: trên rốn một chút, nó bằng áp suất khí quyển, cao hơn nữa, ở vùng thượng vị, nó trở nên âm. V. phụ thuộc vào độ căng của cơ bụng, áp lực từ cơ hoành, mức độ đổ đầy. đường đi, sự tồn tại của chất lỏng, chất khí (ví dụ như tràn khí màng bụng), khối u trong khoang bụng, vị trí của cơ thể. Vì vậy, V. d. trong quá trình thở yên tĩnh ít thay đổi: khi hít vào, do cơ hoành bị bỏ sót, nó tăng 1-2 mm Hg. Art., khi thở ra giảm. Khi thở ra cưỡng bức, kèm theo căng cơ bụng, V. d. có thể đồng thời tăng lên. V. d. tăng lên khi ho và rặn (đại tiện khó hoặc khiêng vác nặng). Sự gia tăng V. có thể là nguyên nhân dẫn đến sự phân kỳ của các cơ trực tràng, hình thành thoát vị, dịch chuyển và sa tử cung; sự gia tăng V. d. có thể đi kèm với sự thay đổi phản xạ của huyết áp (AD Sokolov, 1975). Ở tư thế nằm ngửa, và đặc biệt là ở tư thế đầu gối-khuỷu tay, V. d. giảm và trong hầu hết các trường hợp trở nên âm tính. Các phép đo áp suất trong các cơ quan rỗng (ví dụ: trong trực tràng, dạ dày, bàng quang, v.v.) đưa ra ý tưởng gần đúng về V. d., vì thành của các cơ quan này, có sức căng riêng, có thể thay đổi các chỉ số của V. d Ở động vật, áp lực tĩnh mạch có thể được đo bằng cách chọc thủng thành bụng bằng trocar nối với áp kế. Các phép đo như vậy của V. cũng được thực hiện ở những người bị thủng điều trị. V. K. Abramov và V. I. Koledinov (1967) thu được bằng chứng X-quang về ảnh hưởng của V. d. đối với huyết động học của các cơ quan trong ổ bụng, những người, trong quá trình chụp tĩnh mạch gan, sử dụng V. d. tăng lên, đã nhận được kết quả rõ ràng hơn tương phản của các tàu, lấp đầy các nhánh thứ 5-6.

  Thư mục: Abramov V. K. và Koledinov V. I. Về tầm quan trọng của sự thay đổi áp suất trong phúc mạc và trong tử cung khi chụp tĩnh mạch gan, Vestn, Rentgenol và Radiol., Số 4, tr. 39* 1967; Wagner K. E. Về sự thay đổi áp lực trong ổ bụng trong các điều kiện khác nhau, Vrach, t. 9, số 12, tr. 223, Số 13, tr. 247, số 14, tr. 264, 1888; Sokolov AD Về sự tham gia của các thụ thể của phúc mạc thành và tim trong phản xạ thay đổi huyết áp với sự gia tăng áp lực trong phúc mạc, Tim mạch, t. 15, số 8, tr. 135, 1975; Phẫu thuật giải phẫu vùng bụng, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, thư mục; Schreiber J. Zurphykalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Vòm. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

  H. K. Vereshchagin.

  
  
  Chủ sở hữu bằng sáng chế RU 2368296:

  Sáng chế liên quan đến y học, cụ thể là gây mê-hồi sức, phẫu thuật, sản phụ khoa, chấn thương và có thể được sử dụng để gián tiếp xác định áp suất trong khoang bụng. Dung dịch furacilin đẳng trương 0,02% ở nhiệt độ 34-37°C được đưa vào bàng quang với thể tích 25-50 ml qua ống thoát của bồn tiểu có khóa ba chiều nối với ống thông tiểu. Phương pháp được đề xuất cho phép tạo điều kiện để đo áp lực trong ổ bụng qua bàng quang mà không cần ngắt kết nối bồn tiểu với ống thông tiểu, giảm nguy cơ biến chứng viêm khi đo áp lực trong ổ bụng thường xuyên và tăng độ chính xác của việc đo áp lực trong ổ bụng.

  Sáng chế liên quan đến y học, cụ thể là gây mê-hồi sức, phẫu thuật, sản phụ khoa, chấn thương và có thể được sử dụng để gián tiếp xác định áp suất trong khoang bụng.

  Áp lực trong ổ bụng (IAP) ở vị trí nằm ngang bình thường là khoảng 6,5 mm Hg. (cột nước 8,8 cm) và thay đổi theo chu kỳ hô hấp. Người ta cho rằng IAP tăng lên ở khoảng 30% bệnh nhân bị bệnh nặng. Tăng huyết áp trong ổ bụng (IAH) có thể làm suy giảm chức năng của hầu hết các cơ quan và hệ thống của cơ thể con người. IAH được công nhận sớm có thể điều trị được, giúp ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng khoang bụng (ACS) và kết quả xấu. Phổ biến nhất là phép đo IAP qua bàng quang. Thành bàng quang có khả năng mở rộng cao đóng vai trò là dây dẫn IAP thụ động. Đo áp lực trong tĩnh mạch nhanh chóng, đơn giản và rẻ tiền là phương pháp được lựa chọn để chẩn đoán ACS và theo dõi IAH.

  Ví dụ, các phương pháp đo gián tiếp áp suất trong ổ bụng qua bàng quang đã được biết đến từ các nguồn. Phương pháp gần nhất với phương pháp được đề xuất có thể được coi là phương pháp theo nguồn. Người bệnh nằm ngửa. 80-100 ml nước muối được tiêm vào bàng quang qua ống thông Foley có bóng bơm căng (thường qua một cổng hút bổ sung của ống thông). Sau đó, ống thông được đóng lại bằng một cái kẹp ở xa vị trí đo và một hệ thống ống nhỏ giọt thông thường được gắn vào nó bằng một chiếc tee hoặc một cây kim dày. Để đăng ký áp suất trong ổ bụng, sử dụng cảm biến đo áp suất hoặc thước đo. Mép trên của khớp mu được coi là điểm không.

  Nhược điểm của phương pháp này là: 1) kết nối của hệ thống đo để đo áp suất trong ổ bụng được thực hiện ở phần gần nhất của ống thông tiểu, có thể bị nhiễm phân, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu. sự nhiễm trùng; 2) để nghiên cứu áp lực trong ổ bụng, cần có ống thông tiểu có cổng hút bổ sung, nếu không có thì cần ngắt ống thông tiểu ra khỏi ống ra và gắn hệ thống đo; 3) việc sử dụng nước muối với thể tích 80-100 ml có thể làm sai lệch kết quả nghiên cứu áp lực trong ổ bụng.

  Nghiên cứu của chúng tôi ở 27 bệnh nhân với việc giới thiệu và dẫn lưu sau đó 25, 50, 75, 100 ml dung dịch furacilin đẳng trương 0,02% ở nhiệt độ 34-37 ° C đã xác định các giá trị tương ứng của áp suất trong ổ bụng: 9,2 / 9,3 ± 3,8, 9,9/10,3±4,0, 10,5/11,1±4,2, 11,3/11,9±4,4 cm aq. Mỹ thuật. (Tôi/M±δ, trong đó Me là trung vị, M là giá trị trung bình, δ là độ lệch chuẩn). Tiêu chí cho sự tương ứng của áp lực trong tĩnh mạch với áp lực trong ổ bụng là sự dao động của cột chất lỏng, đồng bộ với chu kỳ hô hấp. Ở 2 bệnh nhân, sau khi tiêm 25 ml furacilin, cột chất lỏng trên thước đo không có dao động đồng bộ với chu kỳ hô hấp, điều này cho thấy lượng chất lỏng được đưa vào bàng quang không đủ và cần phải tiêm thêm 25 ml. của furacilin. Với việc giới thiệu 50 ml furatsilina ở tất cả các bệnh nhân, các dao động trong cột chất lỏng đã được quan sát, đồng bộ với chu kỳ hô hấp. Ở một bệnh nhân, trong bối cảnh cổ trướng dữ dội, khi dùng 100 ml furacilin, áp lực trong tĩnh mạch tăng mạnh (hơn 100 cm cột nước), có liên quan đến việc đi tiểu do bàng quang hoạt động quá mức do viêm tuyến tiền liệt mãn tính và viêm bàng quang. Sự khác biệt giữa các giá trị áp suất trong quá trình sử dụng furacilin ở thể tích 25 ml và 75 ml, 25 ml và 100 ml lần lượt là 1,8 và 2,6 cm.

  Kết quả mà sáng chế có thể đạt được là tạo điều kiện thoải mái để đo áp suất trong ổ bụng qua bàng quang mà không cần ngắt kết nối bồn tiểu với ống thông tiểu, giảm nguy cơ biến chứng viêm khi đo áp suất trong ổ bụng thường xuyên, tăng độ chính xác. đo áp lực trong ổ bụng.

  Kết quả này đạt được là do dung dịch furacilin đẳng trương 0,02% ở nhiệt độ 34-37°C với thể tích 25-50 ml được đưa vào bàng quang qua ống thoát của bồn tiểu theo ba chiều. khóa nối với ống thông tiểu.

  Bản chất của phương pháp nằm ở chỗ với phép đo áp suất trong ổ bụng qua bàng quang như vậy, các điều kiện thuận tiện được cung cấp để đo áp suất trong ổ bụng qua bàng quang mà không cần ngắt kết nối bồn tiểu khỏi ống thông tiểu, khi hệ thống đo được không được nối với ống thông tiểu mà cách nó 40-50 cm. Chuyển mối nối của hệ thống đo làm giảm nguy cơ biến chứng viêm khi đo áp lực trong ổ bụng thường xuyên. Sự ra đời của dung dịch furacilin đẳng trương 0,02% với nhiệt độ 34-37 ° C với thể tích 25-50 ml làm tăng độ chính xác của việc đo áp suất trong ổ bụng và có tác dụng sát trùng.

  Việc sử dụng 25 ml dung dịch furacilin đẳng trương 0,02% ở nhiệt độ 34-37 ° C có thể không đủ để lấp đầy bàng quang và hệ thống đo để xác định áp suất trong ổ bụng.

  Trong trường hợp không có dao động trong cột chất lỏng trong hệ thống đo, đồng bộ với chu kỳ hô hấp, sau khi thêm 25 ml dung dịch furacilin đẳng trương 0,02% ở nhiệt độ 34-37 ° C, thêm 25 ml dung dịch này. giải pháp được giới thiệu.

  Việc sử dụng hơn 50 ml dung dịch furacilin đẳng trương 0,02% ở nhiệt độ 34-37 ° C có thể đưa ra các con số áp suất trong ổ bụng tăng cao.

  Phương pháp được thực hiện như sau. Người bệnh nằm ngửa theo chiều ngang. Một ống thông Foley được lắp vào bàng quang, nơi kết nối bồn tiểu, bao gồm một bộ chuyển đổi để kết nối với ống thông tiểu, một ống dẫn lưu có gắn vòi ba chiều ở khoảng cách 40-50 cm so với bộ chuyển đổi. , túi đựng nước tiểu có vòi xả. Một thước đo (dài 35 cm trở lên) được gắn thẳng đứng vào giá truyền tĩnh mạch, vạch số 0 tương ứng với mép trên của khớp mu. Một hệ thống truyền dịch không được đổ đầy có khóa mở được cố định dọc theo thước đo (kim để cắm vào lọ ở phía trên, miếng chèn cao su / đàn hồi và kết nối Luer ở phía dưới). Hệ thống truyền dịch được cố định trên thước đo sao cho kết nối Luer nằm cách vạch 0 của thước 30-40 cm.

  Khi bắt đầu nghiên cứu, một van ba chiều sẽ đóng kênh của kết nối Luer-Lok bên, đảm bảo dòng nước tiểu tự do từ bàng quang qua ống thoát vào túi đựng nước tiểu. Kết nối Luer của hệ thống truyền được kết nối với kết nối Luer-Lok của khóa ba chiều. Vặn vít của khóa vòi ba chiều để đóng đường dẫn chất lỏng vào túi đựng nước tiểu. Miếng cao su / đàn hồi của hệ thống truyền dịch được đâm bằng kim và 25 ml dung dịch furacilin đẳng trương 0,02% ở nhiệt độ 34-37 ° C được tiêm bằng ống tiêm trong 30-40 giây. Dung dịch furacilin đi vào bàng quang và vào hệ thống đo lường. Sau khi đưa furacilin vào, kim được lấy ra khỏi miếng cao su / đàn hồi. Đợi 1-1,5 phút, thời gian này cần thiết để bàng quang thích ứng với thể tích được tiêm. Đánh giá trực quan sự dao động của cột chất lỏng trong hệ thống để truyền, cố định trên thước đo. Khi bạn hít vào, cột chất lỏng đi xuống và khi bạn thở ra, nó sẽ tăng lên. Trong trường hợp không có suy hô hấp, biên độ dao động là 2-6 mm aq. Mỹ thuật. Áp lực trong ổ bụng được ghi theo mức của vạch dưới của cột chất lỏng phù hợp với vạch chia của thước đo. Sau khi đo áp suất trong ổ bụng, vít của van ba chiều được xoay để có dòng chảy tự do của chất lỏng từ bàng quang qua ống thoát vào túi lấy nước tiểu và đồng thời là kênh của Luer bên. -Lok kết nối bị chặn. Kết nối Luer của hệ thống truyền dịch bị ngắt kết nối khỏi kết nối Luer-Lok bên của khóa ba chiều, trên đó có lắp một nắp phích cắm. Giá đỡ có thước đo và hệ thống truyền dịch được sử dụng nhiều lần khi cần thiết trong ngày cho một bệnh nhân. Sau 24 giờ, hệ thống truyền dịch được thay đổi sang một hệ thống mới.

  Ví dụ lâm sàng.

  I. Bệnh nhân B., 19 tuổi, bệnh án số 33643, 2008. Chẩn đoán: đái tháo đường týp 1, mất bù, nhiễm toan ceton. Cô được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt. Khám: tỉnh táo, đầy đủ. Huyết động ổn định, nhịp tim nhanh vừa phải với nhịp tim lên tới 88-94 nhịp tối thiểu -1, khó thở với nhịp thở 28 phút -1, theo xét nghiệm máu, nhiễm toan chuyển hóa và giảm CO2 máu (pH 7,23; BE - 10,2 mmol/l; p a CO 2 24 mmHg). Không có rối loạn khó tiêu. Bụng mềm, hơi chướng. Nghe tim nhu động ruột, chậm chạp. Nước tiểu được loại bỏ bằng ống thông Foley bên trong nối với bồn tiểu. Để đánh giá sự hiện diện của hội chứng tăng huyết áp trong ổ bụng, một phép đo gián tiếp áp lực trong ổ bụng thông qua bàng quang đã được thực hiện. Một thiết bị đo được lắp ráp, bao gồm một thước đo (“Thang đo Medifix”, Bbraun, Đức), được gắn thẳng đứng vào giá truyền dịch. Vạch số 0 của thước đo tương ứng với mép trên của khớp mu. Một hệ thống truyền dịch rỗng được đưa vào rãnh của thước đo (Luer-kết nối của hệ thống ở phía dưới cách điểm 0 của thước đo 30 cm). Một khóa ba chiều được cắt vào ống đầu ra của bồn tiểu cách đầu nối 40 cm (van truyền discofix, Bbraun, Đức): cắt ống đầu ra, lắp kết nối Luer của khóa ba chiều vào phần xa của ống đầu ra, kết nối Luer-Lok đối diện của khóa ba chiều được lắp vào phần gần nhất của ống đầu ra. Van ba chiều trong đường ống thoát nước không nằm trên giường mà được treo ở bên cạnh giường. Kết nối Luer của hệ thống truyền dịch được lắp vào kết nối Luer-Lok bên của khóa ba chiều. Vít của khóa vòi ba chiều quay, chặn đường đi của chất lỏng vào túi đựng nước tiểu. Chèn cao su của hệ thống truyền dịch được đâm bằng kim và 25 ml dung dịch furatsilin đẳng trương 0,02% ở nhiệt độ 36 ° C được tiêm bằng ống tiêm trong 30 giây (lọ có dung dịch furatsilin được đun nóng trong nước tắm). Có đầy bàng quang và ống của thiết bị đo lường. Kim được lấy ra khỏi miếng cao su. Sự dao động của cột chất lỏng trong hệ thống đo ở mức 10,0 cm aq. được ghi nhận bằng mắt thường. Mỹ thuật. trên cảm hứng và 10,5 cm aq. st on thở ra của thước đo. Trong vòng 40 giây, mức dao động của cột chất lỏng giảm xuống còn 9,4 cm aq. Mỹ thuật. trên cảm hứng và 9,9 cm aq. st trên thì thở ra của thước đo và không đổi trong 20s tiếp theo. Áp lực trong ổ bụng đo qua bàng quang ở bệnh nhân B. là 9,4 cm aq. Mỹ thuật. và tương ứng với các số liệu bình thường, cho thấy không có tăng huyết áp trong ổ bụng. Áp lực trong ổ bụng đo được vào ngày thứ ba là 6,8 cm aq. Mỹ thuật. Bệnh nhân được chuyển vào ngày thứ ba từ phòng chăm sóc đặc biệt đến khoa nội tiết để tiếp tục điều trị.

  II. Bệnh nhân K., 38 tuổi. Bệnh án số 18751 năm 2008. Chẩn đoán: tụy hoại tử, dạng xuất huyết. Hội chứng suy đa tạng. Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống. Được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt để được chăm sóc đặc biệt. Vào ngày đầu tiên, do suy giảm ý thức, anh ta được chuyển sang thở máy phổi nhân tạo ở chế độ SIMV, đồng bộ hóa thuốc với thở máy. Từ ngày thứ hai thiểu niệu, từ ngày thứ ba vô niệu. Một ống thông tiểu Foley với một bồn tiểu đã được cài đặt. Từ cuối ngày thứ hai, bệnh nhân được lọc máu lưu lượng thấp liên tục. Khi khám thấy bụng chướng, căng vừa phải khi sờ, nhu động ruột chậm chạp. Không có dịch dạ dày chảy ra trên ống thông mũi dạ dày. Từ ngày thứ ba, chướng bụng và căng tức tăng lên. Xả các chất ứ đọng trong dạ dày qua ống thông mũi-dạ dày. Từ ngày thứ năm, bệnh nhân được chuyển sang hỗ trợ tăng co bóp (dopmin). Bệnh nhân chết vào ngày thứ sáu. Áp lực trong ổ bụng được đo mỗi ngày. Để làm điều này, một dung dịch furatsilin đẳng trương 0,02% ở nhiệt độ 35°C với thể tích 25 ml được tiêm vào bàng quang bằng ống tiêm thông qua miếng cao su của hệ thống truyền dịch không được đổ đầy được nối với van ba ngả của hệ thống truyền dịch. ống xả của bồn tiểu. Dữ liệu đo áp lực trong ổ bụng: ngày đầu tiên - 26,2 cm aq. Mỹ thuật. trên cảm hứng và 27,1 cm aq. Mỹ thuật. khi thở ra; Ngày thứ 3 - 31,1 cm aq. Mỹ thuật. trên cảm hứng và 31,7 cm aq. Mỹ thuật. khi thở ra; Ngày thứ 5 - 35,4 cm aq. Mỹ thuật. trên cảm hứng và 35,9 cm aq. Mỹ thuật. trên thở ra. Dữ liệu thu được về đo áp lực trong ổ bụng qua bàng quang cho thấy sự hiện diện của tăng huyết áp trong ổ bụng với sự phát triển của hội chứng khoang bụng. Sự gia tăng huyết áp trong ổ bụng là một yếu tố bất lợi bổ sung trong quá trình bệnh.

  Như vậy, một phương pháp đo áp lực ổ bụng qua bàng quang đã được xây dựng và thử nghiệm, sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc đo áp lực ổ bụng qua bàng quang mà không cần ngắt bồn tiểu ra khỏi ống thông tiểu, giảm nguy cơ biến chứng viêm nhiễm khi đi tiểu thường xuyên. các phép đo áp lực trong ổ bụng, và tăng độ chính xác của việc đo áp lực trong ổ bụng.

  Sách đã sử dụng

  1. Butrov A.V., Onegin M.A. Khả năng đo áp lực trong ổ bụng như một phương pháp chẩn đoán thông thường ở những bệnh nhân nguy kịch. Tin khoa gây mê hồi sức. 2006. Số 4. P.54.

  2. Mkhoyan G.G., Akopyan R.V., Oganesyan A.K. Chăm sóc tích cực và gây mê cho tăng huyết áp trong ổ bụng. thuốc mê. và máy hồi sức. 2007. Số 5. tr.40-46.

  3. Hunter JD, Damani Z. Tăng huyết áp trong ổ bụng và hội chứng khoang bụng. Gây tê. 2004. 59(9): 899-907.

  4. Hunter JD, Damani Z. Tăng huyết áp trong ổ bụng và hội chứng khoang bụng. Gây tê. 2004. 59(9): Tr.900.

  5. http://okontur.narod.ru/art/abdominal.html#6. C 6.

  Phương pháp đo áp suất trong ổ bụng qua bàng quang, bao gồm đưa nước muối sinh lý vào bàng quang qua ống thông tiểu và xác định mức cột chất lỏng trong hệ thống truyền dịch bằng thước đo, đặc trưng ở chỗ dung dịch đẳng trương 0,02% của furacilin ở nhiệt độ 34-37 ° C được tiêm vào bàng quang với thể tích 25-50 ml qua ống thoát của bồn tiểu có khóa ba chiều nối với ống thông tiểu.

  ÁP SUẤT TRONG BỤNG, ở những vị trí khác nhau của khoang bụng ở mỗi thời điểm nhất định lại có ý nghĩa khác nhau. Khoang bụng là một túi kín chứa đầy chất lỏng và các cơ quan có tính chất bán lỏng, một phần chứa khí. Nội dung này tác động áp suất thủy tĩnh lên đáy và trên thành khoang bụng. Do đó, ở vị trí thẳng đứng thông thường, áp suất lớn nhất ở phía dưới, ở vùng hạ vị: theo các phép đo mới nhất của Nakasone, ở thỏ +4,9 cm cột nước. Theo chiều đi lên, áp suất giảm dần; phía trên rốn một chút trở thành 0, tức là áp suất khí quyển; cao hơn nữa, ở vùng thượng vị, nó trở nên âm (-0,6 cm). Nếu bạn đặt con vật ở tư thế thẳng đứng với đầu cúi xuống, thì mối quan hệ bị sai lệch: vùng có áp lực lớn nhất trở thành vùng thượng vị, vùng ít nhất - vùng hạ vị. Ở người không thể đo V. d. trực tiếp; thay vì anh ta, cần phải đo áp suất trong trực tràng, bàng quang hoặc dạ dày, nơi cho mục đích này, một đầu dò đặc biệt được đưa vào, kết nối với áp kế. Tuy nhiên, áp suất trong các cơ quan này không tương ứng với V. d., vì thành của chúng có lực căng riêng làm thay đổi áp suất. Herman (Hormann) nhận thấy áp lực trong trực tràng từ 16 đến 34 ở người đứng cm nước; ở tư thế đầu gối-khuỷu tay, áp suất trong ruột đôi khi trở nên âm, lên tới -12 cm nước. Các yếu tố làm thay đổi V. về sự gia tăng của nó là 1) sự gia tăng nội dung của khoang bụng và 2) sự giảm thể tích của nó. Theo nghĩa thứ nhất, có sự tích tụ chất lỏng trong cổ trướng và khí trong chứng đầy hơi, theo nghĩa thứ hai, chuyển động của cơ hoành và căng bụng. Với thở bằng cơ hoành, cơ hoành nhô vào khoang bụng với mỗi hơi thở; tuy nhiên, cùng lúc đó, thành bụng trước di chuyển về phía trước, nhưng do sức căng thụ động của nó tăng lên đồng thời nên V. d. trở nên lớn hơn. Thở khò khè, V. d. hô hấp dao động trong vòng 2-3 cm cột nước. Lực căng của cơ bụng tác động lên V. d. lớn hơn nhiều. Khi căng thẳng, bạn có thể bị áp lực trong trực tràng lên tới 200-300 cm cột nước. Sự gia tăng V. d. như vậy được quan sát thấy khi đại tiện khó khăn, khi sinh con, khi "nhấm nháp", khi máu bị vắt ra khỏi các tĩnh mạch của khoang bụng, cũng như khi nâng vật nặng, có thể gây ra sự hình thành thoát vị, và ở phụ nữ, di lệch và sa tử cung. sáng.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. e. và Shcheglova L.N., Kinh nghiệm nghiên cứu tác động của việc nâng và chuyển gánh nặng lên cơ thể phụ nữ, Sức khỏe Nghề nghiệp, 1927, № VÀ; Hormann K., Chết trong ổ bụng Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Viêm phúc mạc, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Vereshchagin.

  Xem thêm:

  • TẬP ĐÍNH KÈM TRONG NỘI BỘ, xem Viêm phúc mạc.
  • ÁP SUẤT NỘI NHA, trạng thái nhãn cầu căng thẳng, khi chạm vào mắt sẽ cảm thấy có vết cắt và vết cắt là biểu hiện của áp lực do chất lỏng nội nhãn tác động lên thành đàn hồi dày đặc của nhãn cầu. Trạng thái mỏi mắt này cho phép...
  • PHẢN ỨNG TRONG DA, hoặc và n-trakutannaya (từ lat. bên trong và lớp biểu bì), cùng với da, dưới da và kết mạc, được sử dụng với một dấu vết. mục đích: 1) để phát hiện tình trạng dị ứng, tức là quá mẫn cảm với một ...
  • ÁP SUẤT TRONG TIM, được đo ở động vật: với ngực chưa mở bằng cách sử dụng đầu dò tim (Chaveau và Mageu), được đưa qua mạch máu cổ tử cung vào một hoặc một khoang khác của tim (ngoại trừ tâm nhĩ trái, ...
  • NỘI TỬ, xảy ra do trứng của thai nhi tách ra khỏi thành tử cung theo hướng này hay hướng khác, "hoặc do quá trình lây nhiễm ảnh hưởng đến người phụ nữ mang thai. Trong trường hợp đầu tiên, nguyên nhân tử vong ...

  Bất kỳ áp lực "nội bộ" nào trong cơ thể con người đều đóng một vai trò rất quan trọng. Ngoài các vấn đề phổ biến nhất về huyết áp cao, về tăng áp lực nội nhãn, tăng áp lực nội sọ. Ngoài ra, trong thời gian gần đây thường bao gồm khái niệm tăng áp lực trong ổ bụng. Tăng áp lực trong ổ bụng là một yếu tố nguy cơ rất nguy hiểm, vì nó gây ra một biến chứng nguy hiểm như hội chứng khoang, dẫn đến khó khăn trong công việc của tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể, và tăng huyết áp trong ổ bụng cũng dẫn đến đến sự chuyển vị ổn định của vi khuẩn từ ruột già sang hệ thống tuần hoàn.

  Làm thế nào có thể tăng áp lực trong ổ bụng?

  Tăng áp lực trong ổ bụng, thường xảy ra do sự tích tụ khí trong ruột. Sự gia tăng khí liên tục xảy ra do tắc nghẽn, cả trong các bệnh lý di truyền và phẫu thuật nghiêm trọng khác nhau, và trong các bệnh phổ biến hơn như táo bón, hội chứng ruột kích thích hoặc ăn thực phẩm gây ra khí tích cực: bắp cải, củ cải, củ cải . Tất cả những điều trên đóng vai trò là một yếu tố rủi ro, với các biến chứng có thể xảy ra.

  Chẩn đoán bằng phương pháp xâm lấn

  Chẩn đoán bao gồm một số phương pháp đo áp lực trong ổ bụng. Về cơ bản, các phương pháp này là phẫu thuật, hay đúng hơn là xâm lấn, ngụ ý can thiệp bằng dụng cụ vào cơ thể con người. Bác sĩ phẫu thuật đặt một cảm biến trong ruột già hoặc trong khoang bụng để phát hiện bất kỳ thay đổi nào. Phương pháp này được sử dụng ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật bên thứ ba trên các cơ quan trong ổ bụng, nghĩa là đo áp suất trong ổ bụng không phải là mục đích chính của các hoạt động này mà chỉ là một phương pháp bổ sung để chẩn đoán các biến chứng.

  Cách thứ hai ít xâm lấn hơn là đặt một đầu dò vào bàng quang. Phương pháp này đơn giản hơn để thực hiện, nhưng không kém phần thông tin.

  Ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong năm đầu đời, áp lực trong ổ bụng tăng lên được đo bằng cách đặt ống thông dạ dày. Tăng huyết áp khoang bụng ở trẻ sơ sinh là một yếu tố nguy cơ rất nguy hiểm vì nó gây ra sự di chuyển của vi khuẩn và có thể kích hoạt các cơ chế bệnh lý liên quan đến sự gián đoạn của các cơ quan và hệ thống chính.

  Tăng áp lực ổ bụng ngoài bệnh viện

  Tăng huyết áp trong ổ bụng không phải là một thực tế đặc biệt dễ chịu, ngay cả ở những người khỏe mạnh. Khi nó xảy ra, một người thường cảm thấy đau ở vùng bụng có tính chất bùng phát, có thể thay đổi nhanh chóng ở vị trí đau. Để làm rõ, sự tích tụ khí dư thừa trong ruột dẫn đến các triệu chứng như vậy. Ngoài ra, nó có thể biểu hiện dưới dạng hậu quả khó chịu ở dạng xả khí. Tất cả những triệu chứng này thực sự chỉ ra sự hiện diện của một vấn đề. Tăng áp lực trong ổ bụng hầu như luôn đi kèm với các bệnh như: hội chứng ruột kích thích với ưu thế là giảm trương lực của hệ thần kinh tự trị, các bệnh viêm ruột như: bệnh Crohn, viêm đại tràng các loại, thậm chí bệnh trĩ có thể kèm theo triệu chứng này. Ngoài những điều trên, cần bổ sung một bệnh lý ngoại khoa như tắc ruột. Thậm chí còn có một triệu chứng cụ thể của chứng đầy hơi đường ruột, xảy ra do tăng áp lực trong ổ bụng, cái gọi là triệu chứng của "Bệnh viện Obukhov"

  Tăng áp lực trong ổ bụng ở trẻ em

  Rất thường xuyên, các triệu chứng trên của bệnh có thể xảy ra ở trẻ mẫu giáo. Trẻ sẽ bị sưng và khó chịu do đau ở bụng, ngoài ra, vấn đề này có thể được chẩn đoán bằng cách đặt tay lên bụng, xác định mức độ căng của cơ bụng, tiếng kêu và căng của ruột, sau này có thể ầm ầm khá mạnh dưới ngón tay của bạn. Nói chung, đau bụng ở trẻ em nên cực kỳ cẩn thận, nó có thể đóng vai trò là yếu tố nguy cơ dẫn đến các biến chứng phẫu thuật nghiêm trọng.

  Rượu là một yếu tố nguy cơ gây biến chứng tăng huyết áp trong ổ bụng

  Theo kết quả của các nghiên cứu, người ta đã chứng minh rằng việc sử dụng đồ uống có cồn, đặc biệt là đồ uống lên men, làm tăng đáng kể áp lực trong ổ bụng ở những người đã có điểm cao. Vì vậy, nếu bạn cảm thấy các triệu chứng trên, lời khuyên mạnh mẽ là không nên uống rượu, điều này sẽ không ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn.

  Phương pháp điều trị tăng áp lực trong ổ bụng

  Trong điều trị nội trú, phương pháp đấu tranh nhằm mục đích loại bỏ sự tích tụ khí dư thừa từ ruột, điều này có thể đạt được bằng các phương pháp thụt trị liệu đặc biệt hoặc bằng cách lắp đặt ống thoát khí. Trong điều trị tại nhà, cách dễ nhất là sử dụng thuốc sắc của các loại thảo mộc có tác dụng tống hơi, bạn cũng nên tuân thủ chế độ ăn kiêng, không ăn những thực phẩm dẫn đến hình thành khí đặc biệt lớn. Hãy chắc chắn ăn súp nhẹ vài lần một tuần. Căng thẳng về thể chất đối với cơ thể nên được xử lý một cách thận trọng, vì bất kỳ loại công việc chuyên sâu nào cũng kích hoạt các cơ chế hình thành quá trình trao đổi chất và dị hóa gia tăng.

  Phần kết luận

  Đo áp lực trong ổ bụng là một hướng tương đối mới trong y học. Ưu và nhược điểm của nó vẫn chưa được xác định đầy đủ, tuy nhiên, cả tăng huyết áp dai dẳng và không dai dẳng đều là một yếu tố nguy cơ làm nặng thêm các bệnh về bụng, tất nhiên, điều này cần được cả bác sĩ và bệnh nhân chú ý. Thái độ quan tâm đến sức khỏe của bạn là chìa khóa cho một mức sống tốt.