Tiyan at bituka 

Diagnosis ng monoarticular lesyon ng hip joint. Pagsusuri ng isang pasyente na may arthrosis ng hip joint - pagsusuri para sa coxarthrosis Paano suriin ang hip joint



Para sa panipi: Imametdinova G.R. Algorithm para sa klinikal na pagsusuri ng mga joints ng lower extremities (hip joint) // RMJ. Pagsusuri sa Medikal. 2015. Blg. 25. pp. 1484-1486

Ang artikulo ay nagbibigay ng isang algorithm para sa klinikal na pagsusuri ng mga joints ng lower extremities (hip joint)

Para sa pagsipi. Imametdinova G.R. Algorithm para sa klinikal na pagsusuri ng mga joints ng lower extremities (hip joint) // RMJ. 2015. Blg. 25. pp. 1484–1486.

Ang mga sakit ng musculoskeletal system ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa pagbisita sa isang doktor, na pumapangalawa pagkatapos ng mga pagbisita para sa arterial hypertension. Sa mga nagdaang taon, mahusay na mga hakbang ang ginawa sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng musculoskeletal system. Sa kabila ng paglitaw ng mga bagong lubos na nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik, ang klinikal na pagsusuri ng musculoskeletal system ay nananatiling may kaugnayan sa pagsusuri ng mga magkasanib na sakit. Ang hindi sapat na kaalaman ng mga doktor sa mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng musculoskeletal system ay maaaring maging dahilan para sa late diagnosis ng sakit, na humahantong sa makabuluhang gastos sa ekonomiya para sa mahal, kung minsan ay hindi kinakailangang pagsusuri ng mga pasyente. Kaugnay nito, ang isang makatwirang diskarte sa pag-diagnose ng mga sakit ng musculoskeletal system na may pagtukoy sa lokasyon ng apektadong istraktura at ang likas na katangian ng sugat na nasa yugto ng klinikal na pagsusuri ay may kaugnayan. Ito ay nangangailangan ng doktor na magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa anatomy ng musculoskeletal system, mastery ng mga klinikal na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga joints, kabilang ang pagsusuri, palpation, at mga espesyal na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng mga kasanayan sa klinikal na pagsusuri ng musculoskeletal system, maaaring malutas ng doktor ang mga isyu ng diagnosis at differential diagnosis ng magkasanib na sakit.
Dapat isama ang musculoskeletal screening examination sa pangkalahatang medikal na pagsusuri ng pasyente. Alam na maraming sakit sa rayuma ang nakakaapekto sa iba't ibang mga panloob na organo at sistema, at ang pinsala sa musculoskeletal system ay madalas na sinusunod sa mga sakit ng iba pang mga organo at sistema. Ang sanhi ng pananakit ng kasukasuan ay maaaring pinsala sa mga kalapit na anatomical na istruktura o sakit ng mga panloob na organo. Sa mga kasong ito, ang paggamit ng mga espesyal na klinikal na pagsusuri ay nakakatulong upang linawin ang lokasyon ng sugat, matukoy ang sanhi ng sakit na sindrom, at tumutulong upang maisagawa ang differential diagnosis. Ang klinikal na pagsusuri ng musculoskeletal system sa mga pasyente na may mga sakit na rayuma ay kinabibilangan ng: pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri, palpation, pagsusuri ng joint mobility, joint function, at mga espesyal na klinikal na pagsusuri.
Ang hip joint ay ang pinakamalaking joint sa katawan ng tao. Ito ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagpapanatili ng pustura, timbang ng katawan, at paggalaw. Ang pinsala sa joint na ito ay humahantong sa mabilis na kapansanan hindi lamang sa mga matatandang pasyente, kundi pati na rin sa mga kabataan.

Algoritmo ng klinikal na pagsusuri
kasukasuan ng balakang
Kapag sinimulan ang pagtatasa, dapat isaalang-alang ng clinician ang pagkakaroon ng biomechanical na relasyon sa pagitan ng lumbosacral spine, sacroiliac joints, hip joint at lower extremities. Ginagawa nitong kinakailangan na masusing suriin ang lahat ng bahagi ng pelvic girdle, anuman ang katangian ng mga reklamo ng pasyente.
Ang pinsala sa hip joint ay sinamahan ng sakit at limitadong paggana. Ang mga pangunahing sanhi ng sakit ay:
– magkasanib na pinsala sa mga nagpapaalab na sakit sa rayuma;
– magkasanib na pinsala dahil sa mga degenerative na sakit;
lokal na pinsala sa periarticular tissues at peripheral nerves (trochanteric bursitis, enthesopathies ng adductor at/o abductor muscles, compression ng lateral cutaneous nerve ng hita);
– pinsala sa mga kasukasuan ng tuhod;
- pinsala sa sacroiliac joints;
– pinsala sa lumbar spine.
Pagkuha ng kasaysayan
Upang linawin ang likas na katangian ng pinsala sa hip joint, dapat mo munang tanungin ang pasyente tungkol sa likas na katangian ng sakit at lokasyon nito. Ang sakit kapag ang hip joint ay apektado ay naisalokal pangunahin sa singit at/o gluteal na rehiyon. Ang malawak na pag-iilaw ng sakit ay posible sa kahabaan ng anterior at lateral na ibabaw ng hita hanggang sa tuhod, at kung minsan sa kasukasuan ng bukung-bukong. Dapat tandaan ng clinician na sa ilang mga kaso ang tanging pagpapakita ng pinsala sa hip joint ay nakahiwalay na sakit sa joint ng tuhod. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang parehong mga joints ay innervated sa pamamagitan ng fibers ng obturator at femoral nerves. Sa trochanteric bursitis, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng mas malaking trochanter ng femur, radiates pababa sa lateral surface ng hita, at tumindi kapag nakahiga sa apektadong bahagi. Ang Enthesopathy ng mga kalamnan ng adductor ay nailalarawan sa pamamagitan ng naisalokal na sakit sa lugar ng singit, na tumindi kapag nakatayo sa apektadong binti. Sa enthesopathy ng mga kalamnan ng abductor, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng mas malaking trochanter ng femur, radiates pababa sa lateral surface ng hita, at tumindi kapag naglalakad. Kung ang sacroiliac joints, lumbar spine, o knee joint ay apektado, ang sakit ay maaaring mag-radiate sa hip joint area.
Inspeksyon
Pagkatapos ng panayam, sinimulan ng doktor ang pagsusuri. Dapat alalahanin na sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may pinsala sa musculoskeletal system, ang pagsusuri at paghahambing ng mga simetriko na lugar ng katawan ay sapilitan. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, pati na rin habang naglalakad. Kadalasan, ang mga pasyente na may pinsala sa hip joint ay kumukuha ng sapilitang posisyon - katamtamang pagbaluktot, pagdukot at panlabas na pag-ikot ng paa. Kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon, ang pagsusuri ay isinasagawa mula sa harap, gilid, at likod. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring makilala ang mga palatandaan ng pinsala sa hip joint, bilang ebedensya sa pamamagitan ng iba't ibang mga antas ng anterior superior spines at iliac crests, kawalaan ng simetrya ng gluteal folds, at ang pagkakaroon ng labis na lumbar lordosis. Sa pahalang na posisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng flexion contracture, external rotation, o adduction contracture ng hip joint ay maaaring matukoy. Sa matinding flexion contracture, hindi ganap na maituwid ng pasyente ang binti. Sa isang fixed adduction contracture, ang apektadong paa ay maaaring tumawid sa kabila. Sa pamamagitan ng pagtatasa sa posisyon ng mga takong na may kaugnayan sa bawat isa, ang pagpapaikli ng paa ay maaaring makita.
Ang pagsusuri sa lakad ay napakahalaga para sa pag-diagnose ng pinsala sa hip joint. Kapag naapektuhan ang hip joint, 2 uri ng gait disturbances ang makikita:
– antalgic gait: pinaikli ng pasyente ang swing phase sa gilid ng apektadong joint upang maiwasan ang masakit na contraction ng abductor muscles ng hip joint;
– Trendelenburg gait: nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga kalamnan ng abductor ng hip joint, na nangyayari sa mga unang yugto ng pinsala nito. Sa panahon ng swing phase ng katawan sa apektadong bahagi, ang kabaligtaran ng pelvis ay bumababa at ang katawan ay tumagilid sa hindi apektadong bahagi. Sa bilateral na pinsala, nangyayari ang "duck" na lakad, na tinatawag ding "abductor lameness."
Palpation
Pagkatapos ng pagsusuri, ang mga sumusunod na anatomical na istruktura ay palpated: anterior superior at posterior iliac spines, iliac crest, symphysis, posterior superior iliac spine, ischial tuberosity, gluteal folds, greater trochanter of the femur. Ang pagtukoy ng sakit sa panahon ng paggalaw ay pinapalitan ang palpation nang direkta sa mga kasukasuan ng balakang. Ang palpation sa lugar ng singit ay maaaring magbunyag ng sakit sa pagkakaroon ng enthesopathy ng adductor muscles ng joint. Kapag ang pasyente ay nasa lateral decubitus na posisyon, ang mas malaking trochanter ng tibia ay dapat na palpated para sa lambot dahil sa trochanteric bursitis o hip abductor enthesopathy.
Pag-aaral ng mga paggalaw sa hip joint
Ang mga paggalaw sa hip joints ay isinasagawa sa paligid ng 3 axes: frontal (flexion, extension), vertical (supination at pronation), sagittal (abduction at adduction). Bilang karagdagan, ang mga paggalaw ng pag-ikot ay posible (sa labas at sa gitna). Upang makakuha ng layunin na impormasyon tungkol sa magkasanib na pag-andar, kinakailangan upang masuri ang hanay ng mga aktibo at passive na paggalaw. Ang pasyente ay nagsasagawa ng mga aktibong paggalaw. Ang mga passive na paggalaw ay ginagawa ng doktor na may kumpletong pagpapahinga ng kalamnan ng pasyente. Ang malaking klinikal na kahalagahan para sa paglilinaw ng likas na katangian ng sugat ay ang ratio ng dami ng aktibo at passive na paggalaw sa kasukasuan. Ang parehong limitasyon sa hanay ng parehong aktibo at passive na paggalaw ay katangian ng magkasanib na pinsala. Ang isang limitadong hanay ng mga aktibong paggalaw na may normal na hanay ng mga pasibo ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga istrukturang periarticular.
Upang mabilis na masuri ang pag-andar ng hip joint, maaari mong hilingin sa pasyente, na nasa isang pahalang na posisyon, na ibaluktot ang mga kasukasuan ng tuhod at balakang, na inilalagay ang paa sa kabaligtaran na kasukasuan ng tuhod. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pinagsamang paggalaw na ito, ang pagbaluktot ng balakang, panlabas na pag-ikot, at pagdukot ay maaaring masuri nang sabay-sabay. Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng sopa at ang panlabas na bahagi ng patella. Karaniwan, ang distansya na ito ay hindi dapat lumampas sa 20 cm (Larawan 1).

Pagsasagawa ng mga espesyal na klinikal na pagsusuri
Sa maikling artikulong ito, nagpapakita lamang kami ng ilang partikular na pagsubok na makakatulong sa pag-diagnose ng mga sugat ng hip joint.
Upang masuri ang pinsala sa hip joint, ginagamit ang isang quadrant test. Isinasagawa ito bilang mga sumusunod: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang doktor ay yumuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod ng paa na sinusuri at itinuro ito sa kabaligtaran na balikat (Larawan 2). Pagkatapos ay inililipat ng manggagamot ang balakang sa pagdukot habang pinapanatili ang pagbaluktot ng balakang. Ang hitsura ng crepitus o shock na nadama ng doktor ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya ng hip joint.
Ang pinsala sa hip joint ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng kahinaan ng mga hip abductors (gluteus medius at minimus). Upang masuri ang kondisyong ito, ang pasyente ay hinihiling na halili na itaas ang parehong mga binti. Kung ang mga kalamnan ng hip abductor sa bahaging na-load ay mahina, ang pelvis ay tumagilid, ang pasyente ay nawalan ng balanse, at hindi maaaring panatilihing nasuspinde ang malusog na binti (sintomas ng Trendelenburg).
Sa ilang mga pasyente, ang pag-unlad ng compensatory lumbar lordosis mask ang pagkakaroon ng flexion contracture ng hip joint, na pinaka-karaniwan sa pangunahin at pangalawang osteoarthritis. Ang pagkakakilanlan nito ay pinadali ng pagsubok sa Thomas, na ginagawa sa pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang pasyente ay hinihiling na ibaluktot ang mga kasukasuan ng tuhod at balakang ng malusog na bahagi, unti-unting inilalapit ang binti sa dibdib (Larawan 3). Kung, habang tumataas ang anggulo ng pagbaluktot ng kasukasuan ng balakang, ang kabaligtaran na kasukasuan ng balakang ay magsisimula ring mag-flex, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang flexion contracture ng kasukasuan na iyon. Ang kawalan ng kakayahang pindutin nang mahigpit ang lumbar spine laban sa patag na ibabaw ng sopa ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng hip flexion contracture.
Ang differential diagnosis sa pagitan ng joint damage at pinsala sa periarticular tissues ay pinadali ng pag-aaral ng resistive active (isometric) na paggalaw. Ang mga ito ay batay sa mga pasyente na nagsasagawa ng mga paggalaw habang nilalampasan ang paglaban ng doktor. Ang hitsura at/o pagtindi ng sakit at kahinaan kapag ginagawa ang mga paggalaw na ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga periarticular na istruktura o peripheral nerves. Kaya, ang hitsura o pagtindi ng sakit sa lugar ng singit sa panahon ng resistive active adduction ng hip joint ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng enthesopathy ng adductor muscles. Ang hitsura o pagtindi ng sakit sa lugar ng mas malaking trochanter ng femur sa panahon ng resistive active abduction ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng enthesopathy ng mga kalamnan ng abductor.
Kaya, ang isang masusing, naka-target na klinikal na pagsusuri ay tumutulong sa clinician na masuri ang pinsala sa hip joint at/o periarticular structures, pati na rin piliin ang kinakailangang hanay ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik na ipinahiwatig sa partikular na kaso.

Ang pinakakumpletong mga sagot sa mga tanong sa paksa: "diagnosis ng hip joint disease."

Ang advanced na edad ng maraming mga pasyente, ang pasanin ng magkakatulad na mga sakit, ang madalas na sinusunod na labis na timbang ng katawan, pisikal na hindi aktibo na sanhi ng pinagbabatayan na patolohiya - lahat ng ito ay nagdidikta ng pangangailangan para sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente. Ang isang maingat na diskarte sa pagtukoy ng mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga operasyon sa kasukasuan ng balakang ay lubhang traumatiko at sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang sanhi ng ilang mga sugat ng hip joint, halimbawa, avascular necrosis ng femoral head, ay maaaring mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, scleroderma, atbp.) o pagkuha ng mga hormonal na gamot.

Pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente ay karaniwang isinasagawa sa isang outpatient na batayan at kasama ang: pagsusuri ng isang therapist at, kung ipinahiwatig, isang neurologist, cardiologist, endocrinologist, pulmonologist, urologist, gastroenterologist, pati na rin ang iba pang mga espesyalista; pagsasagawa ng isang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, pagtukoy sa tagal ng pagdurugo at oras ng pamumuo ng dugo; biochemical blood test upang matukoy ang mga antas ng asukal, bilirubin, creatinine, transaminases, prothrombin index, Australian antigen at HIV carriage. Kasama sa instrumental na pagsusuri ang ECG, fluorography; Kung ipinahiwatig, ang mga X-ray o MRI ng lumbosacral spine ay isinasagawa. Batay sa isang komprehensibong pagsusuri at opinyon ng eksperto, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa, sa pagtatapos kung saan ang anesthesiologist, kasama ang siruhano, batay sa saklaw ng iminungkahing operasyon, ay tumutukoy sa antas ng anesthetic at surgical na panganib, pati na rin ang diskarte. para sa medicinal perioperative protection.

Ang pagsusuri sa pag-andar ng hip joint ay batay sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit, ang posisyon at suporta ng paa, saklaw ng paggalaw, ang estado ng muscular system, pagpapaikli ng paa, ang functional na estado ng contralateral na balakang at mga kasukasuan ng tuhod, at ang lumbar spine. Ang pinakamahalagang reklamo sa mga pasyente ay sakit, na siyang dahilan ng pagbisita sa isang doktor. Ang sakit sa hip joint na may coxarthrosis ay tumitindi sa pagkarga o paggalaw at nadarama lalo na sa lugar ng singit. Gayunpaman, maaari itong lumiwanag sa kahabaan ng anterior at lateral surface ng hita hanggang sa gluteal region, sa anterior na bahagi ng joint ng tuhod at sa kahabaan ng anterior surface ng lower leg hanggang sa bukung-bukong joint. Minsan ang tanging pagpapakita ng pinsala sa kasukasuan ng balakang ay maaaring sakit sa kasukasuan ng tuhod, halimbawa, sa mga unang yugto ng avascular necrosis ng femoral head (AFH).

Ang sakit na dulot ng mga sakit ng hip joint ay may malawak at variable na pag-iilaw (kadalasan sa mga unang yugto ng mga pasyente ng ANFH ay ginagamot nang mahabang panahon at hindi matagumpay para sa radiculitis o gonarthrosis), at dapat itong maiba mula sa sakit na sindrom na nangyayari sa iba mga sakit: sacroiliitis, trochanteric bursitis, adductor enthesopathy na kalamnan, neuropathy ng lateral cutaneous nerve ng hita, prolaps ng intervertebral disc na may hitsura ng radicular pain, symphysitis. Mayroong anterior (inguinal), lateral (trochanteric) at posterior (gluteal) localizations ng pain syndrome. Ang pinakamahalaga at prognostically hindi kanais-nais ay sakit sa singit, na kadalasang nauugnay sa intra-articular na patolohiya. Ang lateral pain ay kadalasang sanhi ng bursitis ng trochanteric region at mas madalas sa coxarthrosis. Ang sakit sa gluteal region ay nauugnay sa spinal pathology o mga pagbabago sa mga kalamnan. Ang mga kahirapan sa pagtukoy ng pinagmulan ng sakit ay dahil sa isang bilang ng mga anatomical at physiological na katangian ng istraktura ng lumbar spine at hip joint. Una, ang joint ay innervated ng LIV (LIII) root ng spinal cord, kaya ang pangangati nito sa vertebrogenic pathology at mga sakit ng hip joint ay maaaring magdulot ng katulad na pain syndrome. Pangalawa, mayroong isang pagkakapareho ng autonomic innervation ng mga elemento ng istruktura ng mga segment ng lumbar motor at ang mga tisyu ng hip joint. Pangatlo, na may lumbar osteochondrosis, spondyloarthrosis at spondylolisthesis, madalas na nabuo ang mga zone ng neuroosteofibrosis, dahil sa karaniwang autonomic innervation ng mga elemento ng lumbar spine at hip joint. Pang-apat, ang mga degenerative-dystrophic na sakit (DDD) ng gulugod ay nailalarawan sa pagkakaroon ng myotonic reflex syndromes, na marami sa mga ito ay kahawig ng mga sintomas ng coxarthrosis.

Mula sa anamnesis, malalaman natin ang tindi at likas na katangian ng sakit, ang presensya nito sa pamamahinga, kung ito ba ay nawala sa pahinga, kung ang pasyente ay nangangailangan ng analgesics, kung ang sakit ay nakakaapekto sa kanyang pamumuhay, kung ito ay nagpipilit sa kanya na talikuran ang kanyang mga karaniwang gawain , at kung paano ito nakakaapekto sa kanyang propesyonal na aktibidad. Sa pagtatapos ng pag-uusap, kinakailangang hilingin sa pasyente na bumalangkas ng isang kahilingan: ano ang gusto niyang matanggap bilang resulta ng paggamot sa kirurhiko.

Ang pagtatasa ng magkasanib na pag-andar ay binubuo ng pagtukoy sa antas ng pang-araw-araw na aktibidad at lakad. Kasama sa konsepto ng pang-araw-araw na aktibidad ang kakayahang umakyat sa hagdan at gumamit ng pampublikong sasakyan, kalayaan at oras ng paggalaw, ang paggamit ng karagdagang suporta kapag naglalakad, ang kakayahang magsuot ng medyas at bota. Ang lakad ay nailalarawan sa antas ng suporta sa binti, pagkapilay at ang distansya na maaaring lakarin ng pasyente. Ang data na nakuha ay ipinasok sa protocol ng pagsusuri ng isang pasyente na may patolohiya ng hip joint.

Ang pasyente ay sinusuri sa isang tuwid na posisyon, habang naglalakad at nakahiga. Kapag sumusuri sa isang tuwid na posisyon, kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod na palatandaan:

  1. Ang pelvic tilt, na tinutukoy ng iba't ibang antas ng anterior superior spines. Ang sanhi ng pagtabingi ay maaaring pinsala sa hip joint na may pag-unlad ng adduction o abduction contracture, pagpapaikli ng binti o pangunahing scoliosis.
  2. Rotational deformity, na tinutukoy ng pag-ikot ng patella at paa. Ang pinakakaraniwang sanhi ng panlabas na pagkakalagay ng binti ay hindi nalutas na anterior hip dislocation at dysplastic coxarthrosis sa mga huling yugto ng sakit. Ang panloob na pag-ikot ay sinusunod sa mga kahihinatnan ng isang bali ng mga posterior na bahagi ng acetabulum, pati na rin sa posterior hip dislocation.
  3. Binibigyang-diin ang lumbar lordosis, na maaaring sanhi ng isang fixed flexion contracture ng isa o parehong hip joints.
  4. Muscle atrophy: pangalawa kapag ang hip joint ay nasira dahil sa pisikal na kawalan ng aktibidad ng paa at pangunahin kapag may pinsala sa kalamnan o isang neurological na sakit. Natutukoy ang antas nito sa pamamagitan ng pagsukat gamit ang isang measuring tape sa tatlong antas ng balakang.
  5. Ang pagsusulit ng Trendelenburg ay nagpapakita ng makabuluhang kahinaan ng mga abductor ng balakang (gluteus medius at minimus). Hilingin sa pasyente na iangat ang isang paa mula sa sahig. Karaniwan, upang mapanatili ang balanse, ang mga kalamnan ng abductor sa gilid na nagdadala ng timbang ay kumukontra at iangat ang kabaligtaran (Larawan 1). Kung ang mga dumudukot ay mahina, ang pelvis ay maaaring "magbagsak" sa kabilang panig, at ang pasyente ay mawalan ng balanse/

Fig.1. Pagsubok sa Trendelenburg:
a – normal; b - may patolohiya.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng isang positibong pagsusuri sa Trendelenburg ay mga sakit ng hip joint, pinsala sa Lv. Kapag sinusuri ang isang pasyente habang naglalakad, ang dalawang uri ng hindi tiyak na mga abala sa paglalakad ay karaniwang sinusunod:

  • ang isang antiphagic na lakad ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang masakit na kasukasuan ng balakang - ang pasyente ay nagpapaikli sa oras ng yugto ng paglilipat ng timbang ng katawan sa apektadong kasukasuan, na parang tumatalon sa ibabaw ng apektadong bahagi, upang maiwasan ang masakit na pag-urong ng mga kalamnan ng hip abductor;
  • Trendelenburg gait (abductor lameness) ay nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga kalamnan ng abductor sa bahagi ng pathologically altered hip joint. Sa paglalakad, kapag inililipat ang katawan sa apektadong bahagi, ang kabaligtaran ng pelvis ay bumababa, at ang katawan ay tumagilid sa malusog na bahagi. Kapag naapektuhan sa dalawang panig, ito ay kahawig ng isang "duck walk."

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa isang nakahiga na posisyon, ito ay kinakailangan upang matiyak na ang parehong anterior superior spines ay matatagpuan sa parehong antas at na ang mga binti ay kasinungalingan parallel. Mangyaring bigyang-pansin ang mga sumusunod na paglabag.

1. Deformity, lalo na ang fixed flexion contracture, external rotation o adduction contracture. Madalas silang nagkakaroon ng sunud-sunod habang lumalala ang sakit sa balakang (Fig. 2a). Sa makabuluhang flexion contracture, ang pasyente ay hindi maaaring ganap na ituwid ang binti hanggang siya ay umupo sa sopa. Sa isang fixed adduction contracture, ang apektadong paa ay maaaring tumawid sa malusog na binti; anumang pagtatangka na dukutin ang balakang ay sinamahan ng sakit at humahantong sa pelvic distortion. Ang pagbawas sa pagbaluktot ng balakang ay maaaring mabayaran ng tumaas na lumbosacral lordosis, na nagtatakip sa isang nakapirming flexion contracture. Kung hindi malinaw na natukoy ang contracture na ito, maaaring gamitin ang Thomas test. Ang lumbar lordosis ay inalis sa pamamagitan ng pagyuko ng pangalawang binti sa hip joint sa isang anggulo na 90° (ang posisyon ng gulugod ay kinokontrol sa pamamagitan ng paglalagay ng kamay sa ilalim ng likod), at sa parehong oras ay sinusubaybayan ang posisyon ng pagsubok na binti ( Larawan 2b).

Ang arthrosis ng hip joint ng 1st degree o coxarthrosis ay bubuo dahil sa mga pagbabago sa kondisyon ng cartilage tissue at ibabaw ng buto ng joint. Ang mga pagbabago sa dami ng joint fluid at pinsala sa joint capsule ay makabuluhang nakakaapekto sa pagkasira ng kondisyon ng hip joint.

Ang mga advanced na degenerative na pagbabago sa mga joints na hindi pa ginagamot ay maaaring humantong sa immobility ng hip joint at, bilang resulta, kapansanan. Napakahalaga na kumunsulta sa isang doktor kung nakakaranas ka ng paulit-ulit na kakulangan sa ginhawa sa magkasanib na bahagi.

Mga sanhi ng sakit

Ngayon, mayroong ilang mga pangunahing sanhi ng arthrosis ng hip joint ng 1st degree:

  • Mga sakit na ipinadala sa pamamagitan ng mana;
  • Traumatikong pinsala sa mga kasukasuan ng balakang;
  • Mga karamdaman sa lumbar spine;
  • Nakakahawang sakit;
  • Mga nagpapasiklab na proseso;
  • Mga pathology ng endocrine;
  • Mga pagkabigo sa metabolic system;
  • Hip dysplasia;
  • Congenital traumatic na pagbabago.

Kung ang pasyente ay may predisposisyon sa arthrosis, o nagdusa ng malubhang nakakahawang sakit o pinsala, inirerekomenda na sumailalim sa isang regular (dalawang beses sa isang taon) medikal na pagsusuri at kumunsulta sa isang doktor.

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

  1. Hindi sapat na paggamit ng microelements sa katawan.
  2. Matanda na edad.
  3. Mga propesyon na may partikular na kondisyon sa pagtatrabaho.
  4. Labis na timbang.
  5. Iba't ibang sports na naglalagay ng stress sa lower back at hip joints.
  6. Malubhang pinsala sa gulugod.
  7. Mga sakit sa vascular.

Ito ang mga pinaka-karaniwang hindi kanais-nais na mga sanhi ng degenerative at dystrophic na mga pagbabago sa hip joints (maaaring may iba pang mga kadahilanan, halimbawa, masamang gawi). Ang proseso ng mga pagbabago sa pathological ay nakakaapekto sa lahat ng mga tisyu na katabi ng kasukasuan at nakakaapekto sa metabolismo sa kanila, lumilitaw ang puffiness at pamamaga.

Mga sintomas at unang pagpapakita ng arthrosis

Ang hip arthrosis ng 1st degree ay maaaring hindi mahayag kaagad. Minsan ang mga unang sintomas ay maaaring malito sa simpleng pagkapagod pagkatapos ng isang abalang araw. Karaniwan, sa isang malusog na tao, kahit na pagkatapos ng mabibigat na pagkarga, ang mga kasukasuan ay hindi nakakaabala; ang pag-igting ng kalamnan o pagkapagod ay maaaring mangyari lamang.

Kung ang kakulangan sa ginhawa o pananakit ay nangyayari pagkatapos ng anumang ehersisyo, napakahalagang makipag-ugnayan sa isang traumatologist at sumailalim sa pagsusuri. Ang kundisyong ito ay ang mga unang pagpapakita ng arthrosis ng 1st degree, kung saan ang mga proseso ay nababaligtad pa rin at posible na pumili ng paggamot na tumutugma sa mga pagbabago.

Ang mas matinding antas ng arthrosis ay medyo mahirap gamutin; ang mga hakbang ay pangunahing ginagawa upang mapawi ang sakit. Mahalagang huwag simulan ang proseso ng paggamot at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng espesyalista.

Sa unang antas ng coxarthrosis, ang mga sumusunod na pagbabago ay maaari ding mangyari:

  • Pamamaga sa magkasanib na lugar;
  • Sakit pagkatapos mag-ehersisyo (nakatayo nang mahabang panahon, masipag, mabigat na pagbubuhat);
  • Kahirapan sa paggalaw;
  • Mga partikular na tunog ng crunching sa hip joint;
  • Hindi komportable kapag nagbabago ng posisyon.

Sa isang kalmadong estado, ang sakit na nangyayari pagkatapos ng ehersisyo ay mabilis na nawawala. Ito ay isang natatanging diagnostic na katangian ng arthrosis mula sa iba pang magkasanib na sakit. Sa arthritis, ang sakit ay humupa pagkatapos uminom ng mga pangpawala ng sakit, at hindi pagkatapos kumuha ng passive na posisyon.

Para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang produksyon ng nag-uugnay na likido ay nagambala sa hip complex, ang kondisyon ng mga lamad ay nagbabago, at ang trophism ng cartilage tissue ay nagambala.

Ang kartilago tissue ng mga ibabaw ng buto ay nagiging manipis, mga bitak at mga pagbabago sa ibabaw ay nangyayari, na lumilikha ng pathological friction na nagiging sanhi ng mga tunog ng crunching. Sa matagal na kawalan ng paggamot, ang mga pagbabago ay nagsisimulang mangyari sa tissue ng buto, na humahantong sa kahirapan sa paglipat ng hip joint.

Diagnosis ng arthrosis ng hip joint

Ang unang antas ng joint arthrosis ay medyo mahirap i-diagnose dahil sa kakulangan ng mga halatang sintomas. Kasama sa diagnosis ng stage 1 coxarthrosis ang mga sumusunod na uri ng pagsusuri:

Higit pang mga detalye

  1. Konsultasyon at pagsusuri ng isang traumatologist at mga doktor ng mga kaugnay na specialty.
  2. Upang ibukod ang mga karamdaman ng pinagmulan ng endocrine - mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi.
  3. Magnetic resonance imaging.
  4. Mga uri ng diagnostic ng computer.
  5. Ultrasonography.
  6. X-ray na pagsusuri.

Ang lahat ng mga uri ng diagnostic na pagsusuri ay isinasagawa ayon sa inireseta ng mga may-katuturang espesyalista. Ang ilang mga uri ng pagsusuri ay nangangailangan ng tiyak na paghahanda, na sasabihin sa iyo ng doktor nang detalyado.

Paggamot

Dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng hip joint, ang lahat ng nakapaligid na tisyu na bumubuo sa joint ay maaaring kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Upang maibalik ang mga ito, ang mga gamot na naaangkop sa antas ng pinsala ay inireseta.

Ang paggamot ng arthrosis ay isinasagawa nang komprehensibo at nagsisimula sa mga therapeutic na hakbang. Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng pagrereseta ng ilang uri ng mga gamot:

  • Mga gamot na anti-namumula;
  • Chondroprotectors;
  • Antispasmodics;
  • Mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo;
  • Pampawala ng sakit sa pamahid;
  • Mga relaxant ng kalamnan.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay isinasagawa kasama ang paggamit ng paggamot sa droga. Tulad ng inireseta ng dumadating na manggagamot, inirerekumenda na sumailalim sa ilang mga uri ng mga pamamaraan upang mapabuti ang kondisyon:

  1. Masahe ng lumbar spine at hip joint area.
  2. Mga paliguan ng putik (sa kawalan ng contraindications).
  3. Mga pambalot ng paraffin.
  4. Electrophoresis na sinamahan ng mga anti-inflammatory na gamot.
  5. Magnetotherapy.
  6. Physiotherapy.

Kinakailangan na sundin ang isang diyeta na hindi kasama ang maanghang at napaka-maalat na pagkain na nagpapanatili ng tubig sa katawan. Sa diyeta, inirerekumenda na ubusin ang mga pagkaing naglalaman ng mga likas na sangkap na nagpapalakas ng kartilago at tissue ng buto.

Upang mabawasan ang stress sa hip complex, inirerekomenda na iwasan ang mabigat na pag-aangat at pantay na ipamahagi ang mga panahon ng pahinga at trabaho. Ang paggamit ng mga katutubong remedyo ay nagbibigay din ng mahusay na mga resulta ng paggamot, gayunpaman, bago gamitin kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor.

Ang mga decoction at tincture ay ginagamit kasama ng tradisyonal na paggamot ng arthrosis. Ang wastong napiling herbal formulations ay makakatulong sa mabilis na paggaling. Halimbawa:

  1. Sabelnik.
  2. Mga ugat ng sunflower.
  3. dahon ng bay.

Ang mga ointment at rubs batay sa mga natural na sangkap ay mahusay na nasisipsip sa balat at epektibong kumikilos sa namamagang lugar. Mahalagang ibukod ang mga posibleng reaksiyong alerdyi.

Paggamot ng arthrosis Magbasa nang higit pa >>

Pag-iwas sa mga sakit sa balakang

Para sa normal na paggana ng hip joint, ang pagkarga ay unang nabawasan at ang anti-inflammatory therapy ay isinasagawa. Kahit na ang pamamahagi ng mga load kapag naglalaro ng sports o gumagawa ng pisikal na trabaho ay makakatulong sa mabilis na paggaling mula sa arthrosis ng 1st degree.

Ito ay kapaki-pakinabang upang pag-iba-ibahin ang iyong diyeta. Sa pagkain, ang katawan ay tumatanggap ng sapat na dami ng mga sangkap upang bumuo ng hyaline cartilage tissue, ibalik ang normal na dami ng connective fluid at ang lagkit nito, at palakasin ang istraktura ng buto.

Ang pagsasagawa ng mga simpleng gymnastic exercises mula sa isang complex ng physical therapy ay makakatulong na mapanatili ang mobility ng hip joints sa normal na kondisyon. Pagkatapos ng pagsasanay sa isang physiotherapist, ang himnastiko ay maaaring isagawa nang nakapag-iisa sa bahay. Ang therapeutic exercise ay ginagawa araw-araw.

Ang napapanahong pakikipag-ugnayan sa isang traumatologist at paggamot ay makakatulong na maiwasan ang malubhang komplikasyon at maiwasan ang kapansanan.

Ano ang ipinapakita ng x-ray ng hip joint sa isang bata at isang matanda?

Ang isa sa mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang pag-unlad ng mga pathological na proseso sa pelvic area sa mga matatanda at bata ay isang X-ray ng hip joint. Ang pangmatagalang kagalingan ng pasyente ay nakasalalay sa katumpakan ng diagnosis. Bilang karagdagan sa mga bali at mga pasa, na nailalarawan sa mga talamak na sintomas, ang radiography ay nagpapakita ng mga nakatagong sakit: arthritis, malignant na mga bukol, congenital anomalya, mga degenerative na proseso, na, kung hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, lumalala ang kalidad ng buhay ng isang tao, humantong sa kapansanan o kamatayan .

Bakit ginagawa ang isang x-ray sa balakang?

Ang kakanyahan ng radiography ay upang mailarawan ang mga panloob na organo sa pamamagitan ng paglalantad sa kanila sa X-ray radiation. Kung kinakailangan upang masuri ang mga sakit ng kasukasuan ng balakang, pinapayagan ka nitong makakuha ng malinaw na mga imahe na may dalawang-dimensional na imahe ng nasuri na organ, kung saan makikita mo ang mga istruktura ng buto ng pelvis, pubic at ischial bones. Sa isang x-ray, ang mga ito ay makikita bilang mga puting projection, ang kanilang istraktura ay malinaw na nakikita. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang malambot na mga tisyu at kartilago ay madaling nagpapadala ng x-ray radiation, at sinisipsip ito ng mga buto. Sa kasong ito, ang pelikula ay mukhang isang negatibo na may mas magaan at mas madilim na mga lugar.

Inilarawan ng pelikula ang mga buto ng femur at ilium, na bumubuo sa mga kasukasuan, nang malinaw hangga't maaari.

Kung ang mga proseso ng pathological ay nabuo sa malambot na mga tisyu, ang diagnosis gamit ang radiography ay maaaring mali.

Mga indikasyon para sa radiography

Ang mga indikasyon para sa pag-diagnose ng mga sakit ng hip joint gamit ang radiography ay:

  • Mga palatandaan ng dislokasyon o bali: matinding pananakit, sapilitang hindi tiyak na posisyon ng paa, bahagyang pamamanhid ng paa, pagpapahaba o pag-ikli ng binti, pamamaga at pagdurugo sa ibabaw ng hip joint.
  • Hinala ng pag-unlad ng arthritis o pagsubaybay sa kurso ng sakit. Ang artritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa magkasanib na bahagi, pamamaga, kapansanan sa paggana ng motor, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa purulent arthritis - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 40˚C, isang pagbabago sa kulay ng balat malapit sa kasukasuan sa mala-bughaw-pula.
  • Mga degenerative na sakit: coxarthrosis (arthrosis). Ito ay may banayad na mga sintomas sa isang maagang yugto ng pag-unlad sa anyo ng sakit sa panahon ng pisikal na aktibidad at binibigkas ang mga sintomas sa yugto 3: pagkapilay, sakit, pagpapaikli ng mga binti.
  • Hinala ng paglitaw at pag-unlad ng mga proseso ng tumor sa tissue ng buto.
  • Ang mga necrotic na pagbabago sa kasukasuan.
  • Hip dysplasia.

Ang osteoporosis ay isang karaniwang sanhi ng mga bali sa leeg ng femoral. Ang diagnosis nito ay isinasagawa gamit ang radiography lamang sa isang huling yugto ng pag-unlad kapag higit sa 20% ng tissue ng buto ang nawala.

Mga disadvantages at contraindications

Ang radiography ay itinuturing na pangunahing paraan ng paunang pagsusuri sa kaganapan ng sakit sa hip joint, sa kabila ng katotohanan na mayroon itong isang bilang ng mga kawalan:

  • Mga negatibong epekto ng X-ray sa katawan. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang istraktura ng mga molekula sa mga selula ay nabalisa, na pumukaw sa paglitaw ng mga malignant na pormasyon. Gayunpaman, sa isang solong pag-aaral, ang panganib na magkaroon ng kanser ay 0.001%.
  • Imposibleng masuri ang kondisyon ng malambot na mga tisyu na nakapalibot sa kasukasuan nang walang kaibahan. Ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral gamit ang ultrasound o MRI.
  • Kakulangan ng impormasyon tungkol sa joint mobility.
  • Mga blur na larawan kapag ang mga larawan ng mga nakapaligid na tissue ay nakapatong sa isa't isa at ang pangangailangan na kumuha ng mga radiograph sa iba't ibang projection.

Ang pamamaraan ay may ganap at kamag-anak na contraindications:

  • ang panahon ng pagdadala ng isang bata at pagpapasuso;
  • ang pagkakaroon ng metal implants sa joint;
  • mga batang wala pang 14 taong gulang, maliban sa mga kaso ng matinding pangangailangan.

Contraindications para sa radiography, kung saan inaasahan ang contrast injection:

  • mga proseso ng pathological sa bato, atay;
  • allergy reaksyon sa mga sangkap na naglalaman ng yodo;
  • aktibong anyo ng tuberculosis;
  • talamak o talamak na dysfunction ng puso.

Dapat itakwil ng radiologist ang mga posibleng panganib sa kalusugan bago ang pagsusuri.

Sa video, ang technician ng laboratoryo ay nagsasalita nang detalyado tungkol sa mga panganib, dosis ng radiation at pag-iingat sa kaligtasan para sa mga x-ray.

Paano isinasagawa ang radiography?

Ang isang orthopedic surgeon, traumatologist, surgeon, o rheumatologist ay maaaring magbigay ng mga direksyon at sabihin sa iyo kung saan gagawin ang X-ray na pagsusuri. Maaari kang sumailalim sa pagsusuri sa anumang ospital kung saan mayroong X-ray machine at naaangkop na mga espesyalista. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa nang walang bayad sa isang pampublikong institusyong medikal kung mayroon kang patakaran sa seguro, o may bayad; Bukod dito, ang presyo nito ay mula sa 1500 rubles. hanggang sa 2300 kuskusin. Bago ang pag-aaral, inirerekomenda na pamilyar ka sa kung paano kinukuha ang X-ray ng hip joint.

Paghahanda bago ang pag-aaral

Ang kalidad ng larawan ay nakasalalay sa kakayahan at kwalipikasyon ng x-ray technician. Sasabihin sa iyo ng dumadating na manggagamot kung paano maghanda para sa pamamaraan, dahil mayroong isang algorithm ng mga aksyon na maaaring gawin ng pasyente upang makuha ang pinakamataas na kalidad ng mga imahe:

  • 2 araw bago ang pamamaraan, pigilin ang pagkain ng mga pagkaing nagdudulot ng pagbuo ng gas.
  • Sa bisperas ng pag-aaral, kung imposible ang natural na pag-alis ng laman, magsagawa ng cleansing enema. Pinaliit nito ang pagkakataon ng pagtatabing sa larawan. Kung kailangan ang emergency radiography, maaaring hindi sundin ang rekomendasyong ito.
  • Maipapayo na magsagawa ng pag-aaral sa isang walang laman na tiyan.

Tutulungan ka ng mga simpleng panuntunang ito na maiwasan ang paulit-ulit na x-ray kung hindi malinaw ang mga larawan.

Isinasagawa ang pamamaraan

Upang makagawa ng isang maaasahang diagnosis, ang mga litrato ay kinukunan sa hindi bababa sa dalawang projection. Sa kaso ng mga degenerative-dystrophic na proseso, ang kondisyon ng gulugod sa rehiyon ng lumbar ay sabay-sabay na tinatasa, at sa kaso ng coxarthrosis, ang kondisyon ng sacroiliac joints ay isinasaalang-alang din.

Sa panahon ng diagnosis, ang pasyente ay tumatagal ng isang posisyon na nagpapahintulot sa antas ng magkasanib na pinsala na masuri nang tumpak hangga't maaari:

  • Kung ang kondisyon ng isang hip joint ay nasuri, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang binti ay pinalawak sa kahabaan ng mesa, ang kanyang paa ay nakabukas papasok. Upang mapabuti ang pag-aayos, maaari kang gumamit ng isang roller. Ang isang sinag ng X-ray radiation ay nakadirekta sa joint.
  • Kung kinakailangan upang suriin ang mga buto ng pelvic sa kabuuan, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, iniunat ang kanyang mga binti at ibinaling ang kanyang mga daliri sa paa. Ang mga sinag ay nakadirekta sa itaas na gilid ng symphysis.
  • Upang masuri ang dysplasia, ang radiography ay gumagamit ng mga posisyon na may panlabas at panloob na pag-ikot ng balakang.
  • Upang makakuha ng lateral projection, ang pasyente ay ipagpalagay ang isang nakahiga na posisyon at ibaluktot ang binti sa hip joint sa isang anggulo na 30˚ hanggang 60˚.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto. Bilang isang resulta, ang doktor ay tumatanggap ng isang imahe at sinusuri ang mga tagapagpahiwatig, paghahambing ng data sa pamantayan.

Pagkatapos ng radiography, hindi na kailangang gumamit ng mga paraan upang alisin ang radiation, dahil ang negatibong epekto ng X-ray radiation ay nangyayari lamang sa panahon ng pamamaraan. Ang mga sinag ay hindi maaaring maipon sa katawan.

Mga normal na tagapagpahiwatig para sa mga matatanda

Sinusuri ng resultang larawan ang sumusunod na data:

  • Paano matatagpuan ang ulo ng femur na may kaugnayan sa socket ng pelvic bone? Kung ang isang patayong tuwid na linya ay ibinaba mula sa gilid nito at ang ulo ay nasa loob nito, ang kondisyon ay itinuturing na normal.
  • Karaniwan, ang ulo ng buto ng femoral ay may makinis na mga contour, at ang isang maliit na depresyon ay nakikita sa lugar kung saan nakakabit ang bilog na ligament.
  • Ang lapad ng magkasanib na espasyo ay isinasaalang-alang. Kung ang isang x-ray ng pagdukot sa balakang ay kinuha, ang distansya sa pagitan ng ulo ng femur at ang sahig ng socket ng pelvic bone ay dapat na pareho sa lahat ng dako.
  • Kapag sinusukat ang anggulo ng vertical inclination ng acetabulum, ang halaga nito ay dapat na 42˚.
  • Ang anggulo ng neck-shaft sa isang malusog na tao ay 126˚.
  • Ang laki ng vertical na anggulo ng pagsunod ay nasa hanay na 70˚-90˚.
  • Anggulo ng Wiberg - hindi hihigit sa 20˚.

Sa pamamagitan ng paghahambing ng mga normal na halaga sa mga nakuha, maaaring masuri ng radiologist:

  • pag-unlad ng coxarthrosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng malabnaw ng kartilago ng femoral ulo;
  • bali kapag nakikita ang mga fragment ng buto;
  • pag-aalis ng mga joints sa panahon ng dislokasyon;
  • osteoarthritis, kung saan ang mga paglaki sa tissue ng buto ay nakikita - osteophytes;
  • sparseness ng bone tissue at ang pagnipis nito sa panahon ng osteoporosis;
  • aseptic necrosis, na nailalarawan sa pagkakaroon ng foci ng osteosclerosis;
  • dysplasia;
  • sakit sa buto;
  • mga tumor na kinilala sa pamamagitan ng katangian na pagtatabing sa larawan.

X-ray ng hip joint sa isang bata

Ang diagnosis ng mga sakit sa kasukasuan ng balakang sa mga bata ay iba dahil ang X-ray ay nagpapakita ng karamihan sa dysplasia.

Ang hip dysplasia ay nangyayari sa 15% ng mga bata, 80% sa kanila ay mga babae. Kung ang sakit ay hindi natukoy bago ang bata ay umabot sa isang taong gulang, ito ay humahantong sa kapansanan.

Mayroong tatlong yugto ng sakit: preluxation - kung ang femoral head ay inilipat sa articular cavity; subluxation - nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng ulo ng femur mula sa ibabaw ng acetabulum na may posibilidad ng pag-aalis nito sa iba't ibang direksyon; dislokasyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli ng femoral head sa kabila ng limbus.

Ang diagnosis ay maaaring gawin sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound pagkatapos ng kapanganakan o 3 buwan mamaya sa pamamagitan ng X-ray.

Mga tampok ng pamamaraan at pagsusuri ng mga resulta

Bago ang pagsusuri, inirerekumenda na ilagay ang bata sa isang estado ng pagtulog. Sa panahon ng x-ray, nakahiga ang bata. Ang cassette ay dapat na pinindot nang mahigpit sa puwit, at ang mga maselang bahagi ng katawan ay dapat na protektado mula sa pagkakalantad sa x-ray sa pamamagitan ng isang lead apron o plato.

Ang normal na kondisyon ay upang mailarawan ang femoral head sa acetabulum, kung saan ito ay nakakabit ng bilog na ligament at nakapaloob sa isang kapsula. Sa tuktok ng ulo mayroong isang limbus - isang plato na binubuo ng tissue ng kartilago. Sa panahon ng panganganak, ang displacement ng femoral head sa acetabulum ay isang karaniwang sanhi ng dislokasyon o pagkalagot ng hip tissue.

Sa mga batang babae, ang mga lugar ng ossification ay dapat makita mula sa 4 na buwan, at sa mga lalaki - mula 6 na buwan. Ang dysplasia ay nagdudulot ng pagbagal sa proseso ng ossification.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng radiographic ay isinasagawa gamit ang pamamaraang Hilgenreiner. Ang mga linya ay iginuhit sa imahe upang bumuo ng isang "acetabular" na anggulo. Ang laki ng pagkahilig nito para sa mga bagong silang na bata ay 25˚-29˚.

Kapag nag-diagnose ng dysplasia sa mga batang 1 taong gulang, ang anggulo ng acetabular (alpha) ay hindi dapat lumihis mula sa 20˚ sa mga babae at 18.4˚ sa mga lalaki.

Para sa 5 taong gulang na mga bata, ang normal na anggulo ay 15˚.

Ang distansya mula sa Hilgenreiner line hanggang sa gitna ng hita ay dapat nasa pagitan ng 9 mm at 12 mm. Ang pagbaba nito ay bunga ng dysplasia. Ang distansya sa pagitan ng nagresultang tuwid na linya at sa ilalim ng acetabulum ay hindi dapat higit sa 15 mm.

Ang mga X-ray ay hindi ginagawa sa mga batang may immunodeficiency na dulot ng bone marrow suppression o idiopathic osteoporosis.

Kung ang isang x-ray procedure ay inireseta, kailangan mong sumailalim sa pagsusuri, at maaari mong piliin ang lugar kung saan ginagawa ang x-ray - sa isang pampublikong ospital o isang pribadong klinika. Batay sa impormasyong natanggap, magagawa ng doktor na masuri ang sakit at magreseta ng mabisang paggamot.

Ang diagnosis ng hip joint, na isinagawa ng mga espesyalista sa klinika ng Topphysio, ay ang batayan para sa tama at mabilis na paggamot at pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos. Ang pinakamalaking kasukasuan sa katawan ng tao ay may pananagutan sa paglalakad nang tuwid. Samakatuwid, ang mga sakit na nauugnay dito ay humantong sa malubhang kahihinatnan at maaaring maging sanhi ng pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho at kahit na kapansanan.

Sa pamamagitan ng pag-click sa button na "Gumawa ng Appointment", sumasang-ayon ka sa aming patakaran sa privacy

Bakit kailangan ang diagnosis ng balakang?

Ang pinagmulan ng sakit ay maaaring iba't ibang problema na nangangailangan ng personal na diskarte. Kabilang sa mga pinaka-karaniwan:

  • osteochondrosis ng rehiyon ng lumbosacral;
  • arthritis o arthrosis;
  • balakang o pelvic pinsala;
  • mga sistematikong sakit;
  • labis na load.

Pinapayagan ka ng aming sentro na sumailalim sa pagsusuri sa abot-kayang presyo, hanapin ang sanhi ng iyong sakit, at alisin ang mga sintomas at sanhi ng sakit.

Ang aming mga espesyalista

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng hip joint

Ang mga modernong teknikal na paraan ay tumutulong na makilala ang sakit at magreseta ng pamamaraan ng paggamot. Kung kinakailangan, ang aming mga doktor sa klinika ay maaaring mag-refer sa iyo para sa karagdagang mga diagnostic sa computer. Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na pag-aaral ay maaaring ang pinaka-tumpak para sa iba't ibang mga pathologies:

  • X-ray ng pelvis at femur area;
  • computed tomography at MRI;
  • angiography o Dopplerography ng mga daluyan ng dugo;
  • electromyography ng tendon reflexes;
  • pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri.

Ang hip joint diagnostic procedures na ginagamit sa TOP PHYSIO clinic sa Moscow ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang uri ng sakit na may pinakamataas na katumpakan at magreseta ng pinakamahusay na paraan ng paggamot.

Larawan



Alin mga pagsusulit dapat isagawa para sa pasyente para sa arthrosis ng hip joint (na may coxarthrosis)?

Sa ating panahon upang linawin ang diagnosis Ang coxarthrosis ay kadalasang gumagamit ng mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, radiography at magnetic resonance o computed tomography. Medyo mas madalas, ang pasyente ay inireseta ng ultrasound (ultrasound examination) ng mga joints.

Klinikal na pagsusuri sa dugo. Para sa pagsusulit na ito, ang dugo ay kinuha mula sa isang daliri. Sa arthrosis, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na pagbabago. Sa ilang mga kaso lamang ay maaaring magkaroon ng napakababang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR o ROE): hanggang 20 mm.

Sa kabaligtaran, ang isang makabuluhang pagtaas sa ESR (mas mataas) sa kumbinasyon ng sakit sa gabi sa kasukasuan ay dapat mag-udyok sa atin na isipin ang tungkol sa rayuma, nagpapasiklab na pinagmulan ng mga sakit na ito.
Iyon ay, marahil ang pasyente ay may arthritis. O ankylosing spondylitis.

Kung ang pasyente ay mayroon ding isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes, kung gayon ang pangyayari na ito ay nagpapatunay sa pagkakaroon sa katawan ng ilang uri ng nakakahawang proseso ng pamamaga, na kung saan ay makikita sa partikular sa mga kasukasuan.

Gayunpaman, sa anumang kaso, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay hindi nagbibigay ng malinaw na mga sagot; ito ay nagpapahiwatig lamang ng mga uso at nagpapaliit sa bilog ng diagnostic na paghahanap.

Chemistry ng dugo. Pagsusuri para sa mga pagsusuri sa rayuma. Kapag nagsasagawa ng pagsusuring ito, ang dugo ay kinukuha mula sa isang ugat, at palaging nasa walang laman na tiyan. Ang pagsusuri ng dugo na kinuha mula sa isang ugat ay maaaring magbigay ng malaking tulong sa doktor sa paggawa ng differential diagnosis ng joint damage: arthrosis o arthritis? Kaya, sa mga sakit na rayuma (arthritis), ang antas ng tinatawag na mga nagpapaalab na marker sa dugo ay tumataas nang malaki: C-reactive na protina, seromucoid, ilang globulin at immunoglobulin.

Sa arthrosis, ang mga biochemical na parameter na ito, sa kabaligtaran, ay nananatiling normal.

Totoo, may mga kaso kapag ang ilang mga uri ng arthritis ay hindi rin humantong sa isang makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng biochemical. Ngunit gayon pa man, ang gayong pagsusuri, bilang panuntunan, ay nakakatulong upang makagawa ng isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng nagpapasiklab at metabolic-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan (sa pagitan ng arthritis at arthrosis).

Pansin! Sa mga kaso kung saan nakita namin ang "namumula" na mga pagbabago sa mga parameter ng dugo na kinuha mula sa isang daliri o mula sa isang ugat sa isang pasyente na may arthrosis, dapat tayong mag-ingat - pagkatapos ng lahat, ang arthrosis ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga pagbabago sa mga pagsusuri. At kung ang mga tagapagpahiwatig ng pamamaga ay nakataas, mayroong isang mataas na posibilidad na hindi tayo nakikitungo sa arthrosis, ngunit sa arthritis. Pagkatapos ay kinakailangan na ipagpatuloy ang pagsusuri sa pasyente hanggang sa tuluyang makumpirma o mapabulaanan ang diagnosis.

X-ray ng mga kasukasuan. Ang radiography ay ang pinakakaraniwan at isa sa pinakamahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng coxarthrosis. Sa karamihan ng mga kaso, kahit na ang yugto ng arthrosis ay itinatag lamang batay sa isang x-ray: pagkatapos ng lahat, ang mga x-ray ay malinaw na nagpapakita ng mga pagbabago sa hugis ng joint at bone deformations; Ang compaction ng mga buto sa ilalim ng nasirang cartilage ay kapansin-pansin at ang mga osteophytes ("spike") ay malinaw na nakikita. Bilang karagdagan, ang isang X-ray na imahe ay maaaring gamitin upang hatulan ang lapad ng magkasanib na espasyo, iyon ay, ang distansya sa pagitan ng mga articulating bones.

Ngunit ang pagsusuri sa X-ray ay may malubhang kawalan: ang mga buto lamang ang nakuha sa X-ray na imahe. Ngunit hindi natin makikita ang malambot na mga tisyu ng joint (cartilage, joint capsule, atbp.) sa isang x-ray. Samakatuwid, gamit lamang ang mga X-ray, hindi namin magagawang masuri ng isang daang porsyento na katumpakan ang antas ng pinsala sa articular cartilage at joint capsule. Sa kabutihang palad, sa mga nagdaang taon, ang magnetic tomography ay lalong lumaganap.

Magnetic resonance imaging (MRI, o MRI). Gumagamit ang pananaliksik, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ng mga magnetic wave. Nagagawa nilang ipakita ang pinakamaliit na detalye ng joint sa resultang imahe. Ang pamamaraan ng magnetic resonance imaging ay napakatumpak: pinapayagan ka nitong makita ang pinakamaagang pagbabago sa tissue ng cartilage (na hindi pa nakikita sa isang regular na x-ray), at nakakatulong din na makita ang mga unang palatandaan ng pagsisimula ng aseptic necrosis (joint). infarction), kapag ito ay umiiral. Samakatuwid, madalas kong inirerekomenda na ang aking mga pasyente, bilang karagdagan sa mga X-ray, ay magsagawa ng magnetic resonance imaging ng joint upang linawin ang diagnosis.

Bagaman narito ang isang bagay na dapat isaisip. Karaniwan, ang pagkakaroon ng natanggap na data ng pagsusuri sa tomographic, ang mga doktor ay tiwala sa kanilang hindi pagkakamali na hindi nila itinuturing na kinakailangan upang i-double-check ang mga resulta ng pananaliksik at magsagawa ng isang personal na pagsusuri sa pasyente. Hindi ito tama.

Una, ang espesyalista sa departamento ng tomography na nagbibigay-kahulugan sa mga larawan ay tao rin at maaaring magkamali. Sa partikular, paulit-ulit akong nakatagpo ng mga sitwasyon kung saan ang mga ordinaryong pagbabago na nauugnay sa edad o iba pang mga sakit na katulad ng larawan sa arthrosis ay napagkamalan bilang arthrosis. Nangyayari ito Madalas.

Pangalawa, ang coxarthrosis na nakita sa isang tomogram ay maaaring hindi lamang ang sakit ng pasyente. At ang pangunahing sanhi ng sakit, kahit na sa pagkakaroon ng coxarthrosis, ay maaaring isa pang sakit: halimbawa, isang herniated intervertebral disc, na kakailanganing tratuhin nang kahanay sa coxarthrosis.

Sa pangkalahatan, kahit na pagkatapos makatanggap ng isang "buong pakete" ng mga pagsusuri sa pasyente (X-ray, mga pagsusuri, tomogram), ang doktor ay dapat pa ring magsagawa ng isang personal na pagsusuri sa pasyente at pagkatapos lamang magreseta ng paggamot.

Computed tomography (CT). Bilang karagdagan sa magnetic resonance imaging, ang ilang mga ospital ay gumagamit pa rin ng computed tomography. Sa esensya, ang computed tomography ay ang pinaka-advanced na bersyon ng x-ray: ang computed tomography ay gumagamit ng parehong x-ray gaya ng sa isang conventional x-ray examination. Ang pagkakaiba lamang ay sa computed tomography, ang tomograph ay "pinutol" ang joint na may isang serye ng mga x-ray, at bilang isang resulta, ang imahe ay mas voluminous at detalyado kaysa sa x-ray. Ngunit ito ay isang order ng magnitude na mas mababa sa nilalaman ng impormasyon sa isang magnetic resonance imaging scan. Samakatuwid, ang CT ay dapat gamitin lamang sa mga kaso kung saan sa ilang kadahilanan ay hindi kami makapagsagawa ng magnetic resonance imaging sa pasyente (halimbawa, kung ang pasyente ay may pacemaker, isang pacemaker, at ang mga magnetic wave ay maaaring makagambala sa operasyon nito).

Ultrasound ng mga joints (ultrasound examination). Sa mga nagdaang taon, ang ultrasound ay aktibong ginagamit upang masuri ang magkasanib na mga sakit. Pagkatapos ng lahat, ang ultrasound, tulad ng magnetic resonance imaging, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng kasukasuan - halimbawa, gamit ang ultrasound maaari mong makita ang pagnipis ng kartilago tissue sa arthrosis o isang pagtaas sa dami ng joint fluid sa arthritis; posible na makita ang pinsala sa menisci sa tuhod, atbp. Gayunpaman, ang pamamaraan ay may isang makabuluhang disbentaha - ito ay napaka-subjective, at ang data na nakuha ay ganap na nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng espesyalista na nagsasagawa ng pag-aaral.

Siyempre, hindi ito nangangahulugan na ang magkasanib na mga espesyalista sa ultrasound ay palaging mali. Ngunit kahit na ang tumpak na pamamaraan tulad ng tomography ay nag-iiwan ng puwang para sa mga pagkakaiba sa interpretasyon ng data na nakuha at mga hindi pagkakasundo sa diagnosis, kung gayon ang data mula sa pagsusuri sa ultrasound ng mga joints ay nagtataas ng mga katanungan lalo na madalas.

Samakatuwid, hindi ako hilig na bulag na nagtitiwala sa diagnosis na nakuha ng ultrasound ng mga kasukasuan, at palagi kong sinusuri ang gayong mga konklusyon (sa pamamagitan ng personal na pagsusuri ng pasyente, pati na rin ang paggamit ng X-ray o magnetic resonance imaging).

Isang artikulo ni Dr. Evdokimenko para sa aklat na "Arthrosis", na inilathala noong 2003.
Na-edit noong 2011.