Gross na formula

C 20 H 25 ClN 2 O 5

Grupo ng pharmacological ng sangkap na Levamlodipine

CAS code

103129-82-4

Karaniwang klinikal at parmasyutiko na artikulo 1

Pagkilos sa parmasyutiko. BMKK, isang dihydropyridine derivative, ang S(-) isomer ng amlodipine; ay may mas malinaw na pharmacological effect kaysa R (+) amlodipine. Hinaharang ang mga channel ng Ca 2+, pinipigilan ang transmembrane na paglipat ng Ca 2+ sa cell (sa mas malaking lawak sa mga vascular smooth muscle cells kaysa sa cardiomyocytes). Mayroon itong antianginal na epekto, pati na rin ang isang pangmatagalang epekto na hypotensive na umaasa sa dosis. Ang isang solong dosis ay nagbibigay ng makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo 2-4 na oras pagkatapos ng pangangasiwa, na nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras (sa nakahiga at nakatayo na posisyon).

Pharmacokinetics. Ang pagsipsip ng levamlodipine sa gastrointestinal tract ay hindi nagbabago sa paggamit ng pagkain. Bioavailability - 65%; ay may "first pass" effect sa pamamagitan ng atay. C max - 7.229-9.371 ng/ml, TC max - 1.85-3.61 oras TCss - 7 araw. Pagbubuklod ng protina - 93%. Dami ng pamamahagi - 21 l/kg; Karamihan sa mga ito ay ipinamamahagi sa mga tisyu, ang mas maliit na bahagi ay ipinamamahagi sa dugo. Tumagos sa BBB. Ang metabolismo ay 90% na isinasagawa sa atay (mabagal ngunit malawak) na may pagbuo ng mga hindi aktibong metabolite. Ang kabuuang clearance ay 0.116 ml/s/kg (7 ml/min/kg, 0.42 l/h/kg). Pagkatapos ng unang dosis, ang T1/2 ay 14.62-68.88 na oras, na may paulit-ulit na dosis, ang T1/2 ay 45 na oras. Para sa pagkabigo sa atay, ang T1/2 ay 60 oras (ang pangmatagalang paggamit ay nagpapataas ng akumulasyon ng gamot). Sa mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang, ang T1/2 ay 65 oras (na walang klinikal na kahalagahan). Ito ay pinalabas ng mga bato (60% sa anyo ng mga metabolite, 10% na hindi nagbabago), bituka (20-25%), pati na rin sa gatas ng suso. Hindi ito inaalis sa pamamagitan ng hemodialysis.

Mga indikasyon. Arterial hypertension yugto I (sa monotherapy o kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot).

Contraindications. Hypersensitivity, Prinzmetal's angina, malubhang arterial hypotension, pagbagsak, cardiogenic shock, edad hanggang 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag), pagbubuntis, paggagatas.

Maingat. SSSU, CHF ng non-ischemic etiology sa yugto ng decompensation, moderate arterial hypotension, aortic at mitral stenosis, HOCM, myocardial infarction (at sa loob ng 1 buwan pagkatapos), diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, pagkabigo sa atay, katandaan.

Dosing. Sa pasalita, ang paunang dosis ay 2.5 mg 1 oras bawat araw, ang maximum na dosis ay 5 mg 1 oras bawat araw.

Side effect. Mula sa cardiovascular system: palpitations, igsi ng paghinga, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, nahimatay, vasculitis, edema ng mas mababang paa't kamay, "flushes" ng dugo sa balat ng mukha, bihirang - arrhythmia (bradycardia, ventricular tachycardia, atrial fibrillation ), pananakit ng dibdib, orthostatic hypotension, napakabihirang - pag-unlad o paglala ng pagpalya ng puso, migraine.

Mula sa nervous system: pagkahilo, sakit ng ulo, pagkapagod, pag-aantok, emosyonal na lability; bihirang - convulsions, pagkawala ng malay, hyperesthesia, nerbiyos, paresthesia, panginginig, vertigo, asthenia, malaise, insomnia, depression, hindi pangkaraniwang panaginip; napakabihirang - ataxia, kawalang-interes, pagkabalisa, amnesia.

Mula sa digestive system: pagduduwal, pagsusuka, sakit sa epigastric; bihira - nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme sa atay at paninilaw ng balat (sanhi ng cholestasis), pancreatitis, tuyong bibig, utot, hyperplasia ng gum mucosa, paninigas ng dumi o pagtatae; napakabihirang - kabag, nadagdagan ang gana.

Mula sa genitourinary system: bihira - pollakiuria, masakit na pagnanasa sa pag-ihi, nocturia, nabawasan ang potency; napakabihirang - dysuria, polyuria.

Mula sa balat: napakabihirang - xeroderma, alopecia, dermatitis, purpura, pagkawalan ng kulay ng balat.

Mga reaksiyong alerdyi: maculopapular erythematous rash, urticaria, pangangati ng balat, angioedema.

Mula sa musculoskeletal system: bihira - arthralgia, arthrosis, myalgia (na may pangmatagalang paggamit); napakabihirang - myasthenia.

Mula sa mga pandama: malabong paningin, conjunctivitis, diplopia, sakit sa mata, may kapansanan sa tirahan, xerophthalmia; ingay sa tainga, may kapansanan sa panlasa, rhinitis, parosmia.

Iba pa: bihira - gynecomastia, hyperuricemia, pagtaas/pagbaba ng timbang, thrombocytopenia, leukopenia, hyperglycemia, pananakit ng likod, dyspnea, nosebleeds, hyperhidrosis, uhaw; napakabihirang - malamig na malagkit na pawis, ubo.

Overdose. Mga sintomas: minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia, labis na peripheral vasodilation.

Paggamot: gastric lavage, pagkuha ng activate carbon, pagsubaybay sa mga function ng cardiovascular system, respiratory at excretory system, bcc. Kinakailangan na bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon na may nakataas na mga paa; mga gamot na vasoconstrictor (sa kawalan ng contraindications); IV calcium gluconate (upang alisin ang blockade ng Ca 2+ channels).

Pakikipag-ugnayan. Ang mga inhibitor ng microsomal oxidation ay nagpapataas ng konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo, na nagdaragdag ng panganib ng mga side effect, habang ang mga inducers ng microsomal liver enzymes ay binabawasan ito.

Ang mga alpha adrenergic agonists, estrogens (Na + retention), ang sympathomimetics ay nagpapahina sa hypotensive effect.

Ang Thiazide at loop diuretics, beta-blockers, verapamil, ACE inhibitors, nitrates ay nagpapahusay ng antianginal at hypotensive effect.

Ang Amiodarone, quinidine, alpha-blockers, neuroleptics, BMCC ay maaaring mapahusay ang hypotensive effect.

Li + na gamot - panganib ng tumaas na neurotoxicity (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, ataxia, panginginig, ingay sa tainga).

Maaaring bawasan ng mga gamot na Ca 2+ ang epekto ng BMCC.

Ang procainamide, quinidine at iba pang mga gamot na nagdudulot ng pagpapahaba ng pagitan ng QT ay nagpapahusay sa negatibong epekto ng inotropic at nagdaragdag ng panganib ng makabuluhang pagpapahaba ng pagitan ng QT.

Mga espesyal na tagubilin. Sa panahon ng paggamot, kinakailangang kontrolin ang timbang ng katawan, paggamit ng Na + (naaangkop na diyeta), mapanatili ang kalinisan ng ngipin, at bisitahin ang dentista (upang maiwasan ang pananakit, pagdurugo at hyperplasia ng gum mucosa).

Sa mga matatandang pasyente, ang T1/2 at ang clearance ng gamot ay pinahaba, kaya ang maingat na pagsubaybay ay kinakailangan kapag tumataas ang dosis.

Sa kabila ng kawalan ng withdrawal syndrome sa BMCC, inirerekomenda ang unti-unting pagbabawas ng dosis bago ihinto ang paggamot.

Sa panahon ng paggamot, dapat mag-ingat kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nagsasagawa ng mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Rehistro ng estado ng mga gamot. Opisyal na publikasyon: sa 2 tomo - M.: Medical Council, 2009. - Volume 2, part 1 - 568 pp.; Bahagi 2 - 560 s.

Yabluchansky N.I., Editor-in-Chief ng Medicus Amicus

Hindi mo magagawa nang walang amlodipine. Ito ay isa sa mga pinakatanyag at malawakang ginagamit na gamot sa cardiological, neurological, therapeutic, pediatric clinic, pati na rin sa maraming kaugnay na larangan ng medikal na kasanayan.

Matagumpay na ginagamit ang Amlodipine sa paggamot ng mga pasyente na may mahalaga at sintomas na arterial hypertension, atherosclerosis at mga komplikasyon nito (cerebrovascular at coronary syndromes, peripheral arterial disease), pinsala sa arterial sa systemic connective tissue disease, pati na rin sa isolated at comorbid metabolic syndrome at bronchial hika na may diabetes mellitus , kritikal na may kaugnayan sa mga gamot mula sa ibang mga grupo na may katulad na mekanismo ng pagkilos.

Ang pagkakaroon ng makabuluhang potensyal na therapeutic, ang amlodipine ay may positibong epekto sa pangkalahatang kalusugan, kalidad at haba ng buhay ng pasyente.

Pharmacokinetics at pharmacodynamics ng amlodipine

Amlodipine? dihydropyridine antagonist (blocker) ng mabagal (L-type) na mga channel ng calcium. Sa pamamagitan ng pagbagal ng kinetics ng intracellular calcium, pinipigilan nito ang contractile activity ng vascular smooth muscle cells at, bilang isang resulta, binabawasan ang presyon ng dugo sa mga arterya ng systemic na bilog nang hindi naaapektuhan ang rate ng puso, conductivity at contractility ng myocardium.

Sa ilalim ng impluwensya ng amlodipine, ang parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo ay bumababa.

Salamat sa parehong epekto, pinipigilan ng amlodipine ang mga reaksyon ng vasospastic sa coronary heart disease, atherosclerosis ng utak at iba pang mga vessel. Ang Amlodipine, kapag iniinom nang pasalita, ay dahan-dahan at halos ganap na hinihigop mula sa digestive tract, anuman ang paggamit ng pagkain. Ang bioavailability nito ay umabot sa 80% na may dami ng pamamahagi ng 20-21 l/kg body weight.

Sa dugo, 95-98% ng ingested amlodipine ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma, na ang maximum na konsentrasyon dito ay naabot 6-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa nito.

Ang kalahating buhay ng amlodipine ay 35-50 na oras. Ang isang matatag na konsentrasyon ng balanse (steady-state) ay nakamit 7-8 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa. Ang tagal ng pagkilos ay dahil sa mabagal na paglabas mula sa pagbubuklod sa mga receptor.

Ang Amlodipine ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system, ang mga antas ng norepinephrine at renin sa plasma ng dugo.

Ang Amlodipine ay pinalabas ng mga bato (hanggang sa 10% na hindi nagbabago at 60% sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite) at sa pamamagitan ng digestive canal. Ang biotransformation sa mga hindi aktibong metabolite ay nangyayari sa atay at, kung ang pag-andar nito ay may kapansanan, ay pinahaba.

Mga pharmacodynamic effect ng amlodipine

Nabawasan ang tono ng makinis na kalamnan ng arterial
- pagbaba sa kabuuang peripheral resistance
- pagpapababa ng presyon ng dugo
- pagbabawas ng afterload sa puso
- pagbabawas ng platelet aggregation (pagbabawas ng panganib ng trombosis)
- walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid
- pagpapanatili ng balanse ng electrolyte
- walang negatibong epekto sa kurso ng diabetes mellitus
- pagpapanatili ng bronchial patency
- pagpapanatili ng pagganap
- anti-ischemic na epekto
- epekto ng antianginal
- epekto ng organoprotective
- anti-atherosclerotic na epekto.

Mga halimbawa ng organoprotective effect ng amlodipine? cardioprotective (pagbabaligtad ng kaliwang ventricular hypertrophy), nephroprotective (pagbawas ng proteinuria, pagbabawas ng renal hypertrophy, paglaganap ng mesangial cells, pag-iwas sa nephrocalcinosis sa pamamagitan ng pagbabawas ng labis na karga ng mga selula ng parenchyma na may mga calcium ions at pagbagal sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato).

Mga pharmacodynamic effect ng amlodipine sa mga pasyente na may katamtamang arterial hypertension isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng therapy (batay sa pag-aaral ng TOMHS)

Kapal ng interventricular septum, mm -0.6
Kapal ng posterior wall ng kaliwang ventricle, mm -1
Kaliwang ventricular mass index, g/m? -11.2
Panloob na dami ng kaliwang ventricle, mm? -0.3
Panloob na dami ng kanang ventricle, mm? -2.8
Sodium excretion sa ihi, mmol/hour -9.4
Pagtaas ng diastolic na presyon ng dugo, mm Hg. Art. -12.9
Pagtaas ng systolic na presyon ng dugo, mm Hg. Art. -15.6
Pagtaas ng rate ng puso, mga beats/min -1.8

Ang Amlodipine ay nakakaapekto sa glucose tolerance at maaaring gamitin sa mga pasyente na may diabetes.

Maaaring gamitin sa mga pasyente na may bronchial hika at gout.

Ang Amlodipine ay kinuha isang beses sa isang araw sa isang dosis na 2.5 mg hanggang 10 mg.

Kapag nagdaragdag ng paggamot na may thiazide diuretics, beta-adrenergic receptor blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors at angiotensin receptor inhibitors, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis.

Ang amlodipine ay sumasama rin sa mga statin, cardiac glycosides, aldosterone antagonist, nitrates, antiplatelet agents, atbp. Ang mga side effect ng amlodipine na naglilimita sa klinikal na paggamit nito ay kinabibilangan ng posibilidad na magkaroon ng leg edema at hyperemia.

S(-), R(+) isomerism ng amlodipine, o "paglilinis ng trigo mula sa ipa"

Ang Amlodipine ay isang mahusay na gamot, kung walang epekto lamang, at lumalabas na ang problemang ito ay malulutas.

Karamihan sa mga kemikal na compound na umiiral sa kalikasan ay may optical stereoisomerism (chirality - mula kanang kamay hanggang kaliwang kamay). Ang mga stereoisomer na bumubuo sa kanila ay tinatawag ding enantiomer. Depende sa paglihis ng eroplano ng polarized beam (sa kanan - clockwise, sa kaliwa - counterclockwise), nahahati sila sa S(-) at R(+) enantiomer. Sa mga buhay na bagay, ang isa sa mga enantiomer ay karaniwang aktibo.

Ang mga tradisyonal na teknolohiya sa industriya ng parmasyutiko ay kinabibilangan ng paggawa ng mga gamot mula sa pinaghalong hindi magkahiwalay na kaliwa at kanang kamay (chiral) na mga molekula ng enantiomer sa isang 1:1 ratio (racemic mixture, racemate). Bukod dito, ang aktibidad ng pharmacological ng karamihan sa kanila ay nauugnay sa pagkilos ng isang enantiomer lamang. Ang pangalawang enantiomer ay may mas kaunting aktibidad, hindi aktibo, o nagpapakita ng iba't ibang mga pharmacodynamic effect.

Ang pagtatatag ng katotohanan ng koneksyon sa pagitan ng pharmacodynamic effect ng mga gamot at optical stereoisometry ay nagsilbing batayan para sa FDA na nagdedeklara ng pagiging posible ng pagbuo ng enantiometrically pure pharmaceutical na gamot (chiral switch) noong unang bahagi ng 1980s ng huling siglo. Ang mga prosesong ito ay bumilis sa pagpasok ng milenyo nang magmungkahi sina W. Noles, R. Noyori at B. Charpless ng makabagong teknolohiya para sa paghihiwalay ng mga optical stereoisomer.

Ang conventional amlodipine, na binubuo ng dalawang levo-S(-) at dextrorotatory R(+) enantiomer sa pantay na sukat, kung saan ang levorotatory S(-) enantiomer lamang ang pharmacodynamically active, ay walang pagbubukod sa pagbuo ng enantiometically purong pharmaceutical na gamot. Siya ang may ari-arian ng pagharang ng mabagal na mga channel ng calcium ng mga vascular smooth na selula ng kalamnan, na may 1000 beses na mas mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor ng channel ng calcium kaysa sa dextrorotatory R(+) enantiomer. Bilang karagdagan, lumabas na ang mga side effect ng regular na amlodipine ay nauugnay sa pagkakaroon ng dextrorotatory R(+) enantiomer dito.

Ang isang positibong resulta ng mastering sa paggawa at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng amlodipine, na kinakatawan ng isang levorotatory S(-) isomer lamang, ay isang dalawang beses na pagbawas sa dosis ng gamot at isang makabuluhang pagbawas sa posibilidad na magkaroon ng mga side effect mula sa paggamit nito. .

Klinikal na bisa ng amlodipine

Ang paggamit ng amlodipine ay nagpapahintulot sa iyo na epektibong makontrol ang mga antas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo sa mono- at kumbinasyon na therapy.

Ang monotherapy para sa banayad at katamtamang arterial hypertension ay epektibo sa 60-70% ng mga pasyente at kadalasan ay mas mataas kaysa sa mga antihypertensive na gamot mula sa iba pang mga pharmacotherapeutic na grupo.

Ayon sa data mula sa Amlodipine Cardiovascular Community Trial, ang amlodipine ay pantay na epektibo sa mga itim at puti, na may mas malakas na antihypertensive effect sa mga babae.

Dahil sa mahabang kalahating buhay, ang isang solong dosis ng amlodipine ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang presyon ng dugo sa buong araw, at ang antihypertensive na epekto ng gamot mismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang linear na relasyon sa konsentrasyon ng dosis sa plasma ng dugo, na maginhawa para sa pagpili. ang epektibong therapeutic dose nito.

Sa pangmatagalang therapy, ang antihypertensive na epekto ng amlodipine ay unti-unting tumataas, na umaabot sa maximum na 6 na linggo pagkatapos ng pagsisimula nito. Samakatuwid, kung ang presyon ng dugo ay hindi ganap na nakontrol, ang isang maagang pagtaas sa dosis ng gamot ay hindi ipinapayong.

Ang epekto ng coronary artery ng amlodipine ay mas malakas, mas malaki ang spasm ng coronary arteries. Sa matatag na angina, ang amlodipine ay makabuluhang binabawasan ang dalas, tagal at kalubhaan ng mga pag-atake. Bilang karagdagan sa pagkilos ng coronary nito, binabawasan nito ang labis na karga ng calcium ng mga cardiomyocytes bilang isa sa mga sanhi ng pinsala sa cardiomyocyte. Dahil sa mga katangiang ito, natagpuan itong ginagamit sa mga pasyente na may stable at variant angina, kabilang ang pagkatapos ng myocardial infarction.

Ito ay may katulad na epekto sa cerebrovascular syndromes at atherosclerotic lesions ng iba pang peripheral arteries. Ang klinikal na pagiging epektibo ng amlodipine ay nakumpirma sa maraming awtoritatibong internasyonal na randomized na kinokontrol na pag-aaral (PRAISE-1 at 2, PREVENT, ALLHAT, VALUE, ASCOT-BPLA, ACCOMPLISH, SESA, atbp.).

Kaya, ayon sa pag-aaral ng TOMHS (Treatment of mild hypertension study), epektibong binabawasan ng amlodipine ang masa ng kaliwang ventricular myocardium at binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyenteng may arterial hypertension at left ventricular hypertrophy. Tulad ng ipinakita ng data mula sa PREVENT study (Prospective Randomized Evaluation of the Vascular Effects of Norvasc Trial), ang pangmatagalang therapy na may amlodipine ay humahantong sa regression ng intima-medial layer ng carotid arteries, na nagpapatunay sa anti-atherosclerotic effect nito. Kasabay nito, ang bilang ng mga ospital ng mga pasyente dahil sa destabilization sa panahon ng angina pectoris at talamak na pagpalya ng puso ay bumababa, at ang pangangailangan para sa mga operasyon ng myocardial revascularization ay bumababa din.

Alinsunod sa pag-aaral ng CAPE (Circadian Anti-ischemia Program in Europe), ang amlodipine ay makabuluhang nabawasan ang dalas ng mga episode ng ST segment depression, kabuuang ischemic time, ang dalas ng masakit na ischemic episodes at ang dalas ng karagdagang paggamit ng short-acting nitrates sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery.

Ang pag-aaral ng PRAISE I (Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study) ay nagpakita na sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso na ischemic at non-ischemic na pinagmulan at isang bahagi ng ejection na mas mababa sa 30%, binawasan ng amlodipine ang kabuuang bilang ng mga komplikasyon ng cardiovascular ng 9% at ang panganib ng biglaang pagkamatay ng 9%.16%.

Ang mga resulta ba ay mas kahanga-hanga sa mga pasyente na may non-ischemic heart failure? pagbawas sa kabuuang bilang ng mga komplikasyon ng cardiovascular ng 31% at ang panganib ng biglaang pagkamatay ng 46%.

Sa ngayon ay may hindi mabilang na mga halimbawa na nagpapatunay sa mataas na klinikal na bisa ng amlodipine na may mababang panganib ng masamang, at hindi nakamamatay, na mga resulta.

Magsabi tayo ng isang salita tungkol sa levorotatory S(-) amlodipine

Ang isa sa pinakamalaki ay ang SESA (Safety and Efficacy of S-Amlodipine) na pag-aaral, na nagpakita ng pagiging epektibo at tolerability ng S(-) amlodipine sa pang-araw-araw na dosis na 2.5 mg at 5 mg sa paggamot ng 1859 mga pasyente na may arterial hypertension para sa apat. linggo. Sa isang dosis na 2.5 mg S(-), pinapayagan ang amlodipine na makamit ang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo mula sa 161 mmHg. hanggang sa 129 mm Hg. Art., diastolic - mula sa 100 mm Hg. Art. hanggang sa 84 mmHg, at sa isang dosis na 5 mg, ayon sa pagkakabanggit, mula sa 179 mmHg. hanggang sa 107 mm Hg. at mula sa 107 mm Hg. hanggang 86 mmHg

Mahalagang tandaan na habang 314 na mga pasyente na kasama sa pag-aaral ay nagkaroon ng edema dahil sa pagkuha ng racemic amlodipine, pagkatapos lumipat sa S(-) amlodipine, nanatili lamang sila sa 4 na pasyente (isang 99% na pagbawas sa saklaw ng edema).

Sa kabuuan, ang mga side effect ay nabanggit sa 30 mga pasyente mula sa 1859 (1.6% ng mga kaso), at wala sa kanila ang nangangailangan ng paghinto ng gamot o anumang espesyal na paggamot.

Ang SESA-MICRO-SESA-1 substudy ay nagpakita ng kaligtasan at pagiging epektibo ng S(-)amlodipine sa paggamot ng nakahiwalay na systolic hypertension, at ang SESA-MICRO-SESA II substudy ay nagpakita ng kaligtasan at bisa ng S(-)amlodipine sa paggamot ng nakahiwalay na systolic hypertension.

Aling amlodipine ang mas mahusay?

Walang duda na ang amlodipine ay bahagi ng modernong klinikal na kasanayan.

At kung kailangan mong pumili, marahil sa pagitan ng regular (racemic) at levorotatory S(-) amlodipine.

Ang levorotatory S(-) amlodipine ay mas mahusay kaysa racemic amlodipine.

Siya ay isang bagong salita sa modernong klinikal na pharmacology, ang kanyang kasalukuyan at hinaharap.

Para sa panipi: Arsenyeva K.E. S(–)amlodipine: mga bagong posibilidad para sa pharmacotherapy ng arterial hypertension // Breast Cancer. 2008. Blg. 21. S. 1466

Ang mga sakit sa cardiovascular ay kasalukuyang nagdudulot ng isa sa tatlong pagkamatay sa buong mundo, at hinuhulaan ng WHO na ang bilang na ito ay tataas sa 37% pagsapit ng 2020. Ang nangungunang lugar sa patolohiya na ito ay kabilang sa arterial hypertension. Ayon sa epidemiological na pag-aaral, mula 450 hanggang 900 milyong tao ang nagdurusa sa hypertension sa populasyon ng mundo at higit sa 3 milyon ang namamatay taun-taon mula sa mga komplikasyon ng hypertension, na tumatagal ng patolohiya na ito na lampas sa saklaw ng isang purong cardiological na problema, na nagbibigay ito ng isang multidisciplinary na karakter. Ayon sa istatistika, higit sa 40 milyong mga pasyente ang nagdurusa sa hypertension sa Russia; higit sa 39% ng mga lalaki at 41% ng mga kababaihan ay may mataas na presyon ng dugo.

Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng maraming epidemiological na pag-aaral at ang kanilang mga meta-analysis, ang mataas na presyon ng dugo, parehong diastolic at systolic, ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng stroke, lahat ng uri ng coronary artery disease, pagpalya ng puso, talamak na pagkabigo sa bato, aortic dissection at iba pang mga sugat ng extracardiac arteries at nauugnay sa pagtaas ng rate ng puso.-vascular mortality. Bukod dito, ang relasyon na ito ay linear, simula sa antas ng presyon ng dugo na 110/70 mm Hg. . Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot sa isang pasyente na may hypertension ay upang bawasan ang pangkalahatang panganib ng cardiovascular morbidity at mortality. Kasabay ng pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo, ang pangunahing gawain ng doktor ngayon ay upang maimpluwensyahan ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib at gamutin ang magkakatulad na mga pathology.
Ang mga antagonist ng calcium ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng hypertension. Ang mga gamot na ito ay isang chemically at pharmacologically diverse na grupo ng mga gamot na kumikilos sa pamamagitan ng pag-regulate ng pagpasok ng Ca2+ ions sa pamamagitan ng cell membrane. Sa antas ng cellular, pangunahing kumikilos ang mga calcium antagonist sa pamamagitan ng pagpigil sa pagpasok ng mga calcium ions na Ca2+ sa pamamagitan ng mga channel ng calcium na sensitibo sa boltahe. Ang epektong ito ay responsable para sa kakayahan ng mga calcium antagonist na bawasan ang SBP at DBP at nag-aambag sa kanilang mga antiatherogenic at cardioprotective properties. Ang mga bentahe ng pangmatagalang paggamit ng mga calcium antagonist ay isang pagbawas sa hypertrophy na sanhi ng hypertension ng vascular wall at left ventricular hypertrophy na may pagpapabuti sa diastolic function nito. Kaya, ang cardio- at vasoprotective properties ng calcium antagonists ay dahil sa kakayahang bawasan ang konsentrasyon ng Ca2+ ions sa cytoplasm ng mga cell. Ang mga L-type na calcium channel ay responsable para sa depolarization-induced na pagpasok ng mga Ca2+ ions sa maraming mga cell at samakatuwid ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pag-trigger ng cardiac at makinis na pag-urong ng kalamnan. Dahil sa ari-arian na ito, ang mga klinikal na mahahalagang klase ng calcium channel blockers na 1,4-dihydropyridine, phenyalkylamine, at benzodiazepine ay naging makapangyarihang gamot para sa paggamot ng hypertension. Dahil sa kanilang mataas na konsentrasyon sa mga lamad ng lipid, mas matagal na tagal ng pagkilos at mabagal na pagsisimula ng pagkilos, ang dihydropyridine calcium channel blockers ay ang pinaka-ginustong para sa paggamot ng hypertension.
Ang Amlodipine ay bahagi ng isang grupo ng mga dihydropyridine calcium channel blocker na maaaring magamit upang gamutin ang mga sakit sa cardiovascular. Ang Amlodipine ay isa sa mga pinaka-katanggap-tanggap na gamot mula sa pangkat ng mga calcium antagonist para sa paggamot ng hypertension. Ang gamot ay hindi nagbabago sa rate ng puso, hindi nakakaapekto sa pag-andar ng sinus node at atrioventricular conduction, nagpapataas ng cardiac output at coronary blood flow, may natatanging peripheral vasodilation, binabawasan ang myocardial oxygen demand, at nagpapabuti ng diastolic myocardial function. Ang Amlodipine ay napatunayang mabuti sa paggamot ng hypertension sa mga matatanda, matagumpay na natutupad ang gawain ng pagbabawas ng systolic na presyon ng dugo at pagpapanatili ng DBP sa isang antas ng hindi bababa sa 70 mm Hg. Dahil sa matagal na kalahating buhay ng amlodipine, ang napalampas na dosis ay hindi makabuluhan, na itinuturing na mas ligtas kumpara sa mga short-acting na gamot ng klase na ito. Sa hanay ng dosis na 2.5-10 mg bawat araw, ang amlodipine ay nagdudulot ng makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo. Napag-alaman na ito ay epektibo sa pagbabawas ng parehong sintomas at asymptomatic na mga yugto ng ischemic sa mga pasyente na may stable angina kapag kinuha kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot. Dahil sa unti-unting pagsisimula ng pagkilos at mahabang kalahating buhay, ang amlodipine ay hindi nagiging sanhi ng reflex tachycardia o ang mga pagpapakita nito ay hindi gaanong mahalaga. Isa rin sa mga mahalagang pakinabang ay ang kawalan ng withdrawal syndrome. Ang isang posibleng side effect ng amlodipine ay peripheral edema.
Ang Amlodipine ay isang racemic compound na may pantay na sukat ng dalawang isomer (S at R). Ang S(-)amlo-dipine ay may pananagutan para sa lahat ng mga pharmacodynamic na aksyon na pinapamagitan ng pagharang ng channel ng calcium, kabilang ang mga antianginal effect. Ang mga optical isomer (enantiomer) ng isang racemic na gamot ay may parehong komposisyon at pagkakasunud-sunod ng mga kemikal na bono ng mga atom, ngunit maaaring magkaroon ng parehong magkakaibang mga katangian ng parmasyutiko at magkakaibang mga pharmacokinetic at pharmacodynamic na epekto. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang S(-) isomer lamang ang may vasodilator effect. Ang isang pag-aaral ng amlodipine ay nagpakita na ang attachment sa dihydropyridine receptors ay stereoselective at ang koneksyon sa S (-) isomer ay 1000 beses na mas malakas kaysa sa R ​​(+) isomer. Ang stereoselectivity ng mga receptor para sa mga isomer ng S(-) at R(+) ay nagpapaliwanag ng mga pagkakaiba sa clearance, bioavailability at klinikal na aktibidad ng gamot. Ang paggamit ng purong levorotatory pharmacologically active S(-) isomer ng amlodipine sa halip na racemic mixture ay may mahahalagang pakinabang, dahil ang kinakailangang dosis at systemic toxicity ay maaaring mabawasan. Napag-alaman na ang S(-) isomer ng amlodipine ay may higit na pharmacological activity. Ang oral clearance ng aktibong S form ay napapailalim sa mas kaunting pagkakaiba-iba ng interpatient kaysa sa hindi aktibong R(+) na form. Ang R(+)amlodipine ay naalis mula sa plasma nang mas mabilis kaysa sa S(-)amlodipine, na may average na terminal half-life na 34.9 na oras (R) at 49.6 na oras (S). Iminungkahi na ang naobserbahang enantioselectivity ng oral amlodipine ay dahil sa mga pagkakaiba sa systemic clearance ng mga enantiomer mula sa dugo.
Ang paggamit ng nakahiwalay na S(-)amlodipine, ang pharmacologically active na isomer ng amlodipine, sa halip na isang racemic mixture ay maaaring humantong sa mas malaking benepisyo dahil maaaring mabawasan ang kinakailangang dosis at systemic toxicity.
Upang pag-aralan ang klinikal na pagiging epektibo, kaligtasan at pagpapaubaya ng mga gamot na S(-)amlodipine, isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral ang isinagawa. Isa sa pinakamalaking pag-aaral na kasalukuyang isinasagawa ay ang multicenter na pag-aaral ng SESA - Kaligtasan at Efficacy ng S(-)amlodipine. Ang layunin ng pag-aaral ay upang suriin ang pagiging epektibo at tolerability ng S(-) amlodipine sa paggamot ng mahahalagang arterial hypertension. Kasama sa pag-aaral ang 1859 mga pasyente na may arterial hypertension; ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo na tumatanggap ng S(-) amlodipine 2.5 at 5 mg bawat araw sa loob ng 4 na linggo. Sa pangkat na S(-)amlodipine 2.5 mg, mayroong pagbaba sa systolic na presyon ng dugo mula 161 hanggang 129 mm Hg, diastolic na presyon ng dugo mula 100 hanggang 84 mm Hg; sa pangkat na S(-)amlodipine 5 mg, mayroong pagbaba sa systolic na presyon ng dugo mula 179 hanggang 107 mm Hg, diastolic na presyon ng dugo mula 107 hanggang 86 mm Hg. (Larawan 1). Natuklasan ng pag-aaral na ito na ang S(-)amlodipine ay may malinaw na hypotensive effect at epektibo sa lahat ng yugto ng hypertension.
314 na pasyenteng kasama sa pag-aaral ang nakaranas ng edema dahil sa racemic amlodipine. Matapos ilipat ang mga ito sa S(-) amlodipine, nanatili ang edema sa 4 na pasyente lamang - isang pagbawas sa pagbuo ng edema ng 98.7% kumpara sa racemic amlodipine. 30 pasyente lamang (1.61% ng mga kaso) sa 1859 ang nag-ulat ng mga side effect. Ang lahat ng mga side effect ay banayad at hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Kaya, ang S(-)amlodipine sa mga dosis na 2.5 mg at 5 mg ay isang epektibong gamot para sa paggamot ng hypertension na may karagdagang bentahe ng makabuluhang mas kaunting mga salungat na kaganapan (lalo na edema ng mas mababang mga paa't kamay). Ang S(-)am-lodipine ay mahusay na disimulado sa paggamot ng hypertension sa mga matatanda at senile na pasyente. Bilang karagdagan, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis ng S(-) amlodipine sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang.
Isang subgroup analysis ng SESA study - MICRO-SESA-1 - Study of the Safety and Efficacy of S(-)Amlodipine in the Treatment of Isolated Systolic Hypertension - ay isinagawa upang matukoy ang kaligtasan at bisa ng S(-)amlodipine sa paggamot ng stage I at II isolated systolic hypertension. (ISG). Ang database ng SESA ay nakilala ang 90 mga pasyente na may ISH (46 na lalaki, 44 na babae), na may average na edad na 54.63 ± 12.5 taon. 54 na pasyente ang nagkaroon ng stage I ISH, 36 na pasyente ang nagkaroon ng stage II ISH. Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng S(-) amlodipine 2.5-5 mg sa loob ng 4 na linggo. Ang pagsusuri sa mga katangian ng baseline ng mga pasyente na may ISH ay nagpahiwatig ng isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng edad at systolic pressure. Ang S(-)amlodipine ay makabuluhang nagbawas ng systolic blood pressure (SBP) sa parehong yugto ng ISH. Ang average na pagbaba sa SBP kumpara sa baseline ay 21.50±13.85 mmHg. na may 95% confidence interval na 18.63 mmHg. (mas mababang limitasyon) at 24.36 mm Hg. (itaas na limitasyon) para sa buong pangkat ng ISG. 15.20±7.28 mm Hg. (95% CI 13.26 -17.14 mmHg) at 30.94±15.97 mmHg. (95% CI 25.72-36.16) sa subgroup ng stage I ISH at stage II ISH, ayon sa pagkakabanggit. Ang kabuuang rate ng pagtugon sa paggamot ay 73.33% para sa buong pangkat ng ISH, 74.07 at 72.22% sa yugto I ISH at yugto II na mga subgroup ng ISH, ayon sa pagkakabanggit. Nagkaroon ng makabuluhang ugnayan sa pagitan ng ibig sabihin ng pagbawas sa SBP at edad, na nagpapakita ng mas mahusay na tugon sa mga matatandang pasyente. Wala sa mga pasyente ang nakaranas ng lower extremity edema o iba pang masamang pangyayari. 82 sa 90 mga pasyente ay nakatanggap ng S(-) amlodipine sa isang dosis na 2.5 mg isang beses araw-araw, at 8 mga pasyente ay nakatanggap ng 5 mg isang beses araw-araw. Kaya, ang S(-)amlodipine ay itinuturing na isang ligtas at epektibong gamot para sa paggamot ng stage I at II ISH nang walang anumang side effect. Ang kasalukuyang pag-aaral ay nabanggit ang isang makabuluhang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa lahat ng mga yugto ng ISH. Kahit na ang pagbawas sa mga unang araw ng paggamot ay hindi gaanong makabuluhan sa yugto I ISH, ang pangkalahatang kahalagahan ay pareho sa lahat ng mga yugto ng ISH. Mayroong makabuluhang ugnayan sa pagitan ng edad at ang ibig sabihin ng pagbaba sa SBP, na may mga matatandang pasyente na nakakaranas ng mas malaking pagbaba sa SBP kumpara sa baseline. Ang isang katulad na kalakaran ay naobserbahan sa mga naunang pag-aaral. Ang mga datos na ito ay partikular na kapansin-pansin dahil ang tungkol sa 65% ng hypertension sa mga matatandang tao ay isolated systolic hypertension (ISH), at ang ratio ng hypertensive na pasyente na may ISH ay tumataas ng 19% sa edad na 40, ng 34% sa ikalimang dekada, ng 44% .sa ikaanim na dekada, 51% sa ikapitong dekada at 57% sa mga pasyenteng higit sa 80 taong gulang, at ang panganib ng cardiovascular disease ay tumataas sa pagtaas ng presyon ng pulso.
Ang isa pang pagsusuri ng subgroup sa pag-aaral ng SESA ay isinagawa upang matukoy ang kaligtasan at pagiging epektibo ng S(-) amlodipine sa paggamot ng hypertension sa mga matatandang pasyente - MICRO-SESA II. Tinukoy ng database ng SESA ang 339 (209 lalaki, 130 babae) na matatandang pasyente na may hypertension, na may average na edad na 70.4 ± 5.37 taon. Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng S(-) amlodipine sa loob ng 4 na linggo. 260 sa 339 na mga pasyente ay nakatanggap ng S(-) amlodipine sa isang dosis na 2.5 mg isang beses araw-araw at 79 na mga pasyente ay nakatanggap ng 5 mg isang beses araw-araw. Ang mga resulta ay nagpakita na ang S(-) amlodipine ay makabuluhang nagbawas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo sa mga matatandang pasyente na may hypertension. Ang average na pagbawas sa SBP pagkatapos ng 28 araw ay 37.76±19.57 mmHg. na may 95% confidence interval (CI) na 35.65 mmHg. (mas mababang limitasyon) at 39.88 mm Hg. (itaas na limitasyon). Ang average na pagbaba sa DBP pagkatapos ng 28 araw ay 17.79±12.24 mmHg. na may 95% confidence interval (CI) na 16.47 mmHg. (mas mababang limitasyon) at 19.10 mm Hg. (itaas na limitasyon). Ang kabuuang rate ng pagtugon sa paggamot ay 96.46%. Sa 33 mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus, nagkaroon ng mas malinaw na pagbaba sa SBP (41.09 ± 21.43 mm Hg; p<0,0001) и ДАД (24,06±18,77 мм рт.ст.; p<0,0001) со 100% частотой реакции на лечение. В этом анализе обнаружено, что 100% пациентов с сопутствующим са-харным диабетом отреагировали на лечение S(-) амлодипином снижением артериального давления, в то время как пациенты, не страдающие сахарным диабетом, отреагировали в 96,46% случаев. Эти данные важны с той точки зрения, что примерно у 60% пациентов с сахарным диабетом в возрасте после 75 лет развивается гипертензия. Жесткий контроль над АД у пациентов с диабетом приносит выраженную клиническую пользу. Также в данном исследовании не было выявлено периферических отеков. Таким образом, S(-)амло-ди--пин расценен, как безопасный и эффективный препарат для лечения гипертензии у пациентов пожилого возраста.
Hindi gaanong kawili-wili ang karanasang Ruso sa paggamit ng S(-)amlodipine. Kaya, sa isang randomized comparative clinical study ng S(-)amlodipine 2.5 mg (S-Numlo) at ang orihinal na gamot na naglalaman ng racemic amlodipine sa isang dosis na 5 mg, sa batayan ng Federal State Institution State Scientific Research Center para sa Preventive Medicine sa pamumuno ng akademiko. RAMS, propesor R.G. Oganov, nakumpirma rin ang bentahe ng S(-)amlodipine. Kasama sa pag-aaral ang 36 na pasyente na may katamtaman at banayad na hypertension, kung saan 8 ay lalaki at 28 babae. Sa loob ng 8 linggo, isang grupo ang nakatanggap ng 2.5 mg S(-) amlodipine, at ang control group ay nakatanggap ng 5 mg racemic amlodipine. Pagkatapos ng 4 na linggo ng therapy, nabanggit na ang S(-)amlodipine 2.5 mg ay mas epektibo sa pagpapababa ng presyon ng dugo kaysa racemic amlodipine 5 mg (Fig. 2), at pagkatapos ng 8 linggo ng therapy, ang hypotensive effect ng S(-) Ang amlodipine 2.5 mg at racemic amlodipine 5 mg ay maihahambing. Ang higit na kaligtasan ng paggamit ng S(-)amlodipine ay nabanggit din.
Ang isa pang randomized na klinikal na pagsubok ay inihambing ang bisa at kaligtasan ng S(-) amlodipine-2.5 mg at ang orihinal na racemic amlodipine-5 mg sa paggamot ng stage 1 arterial hypertension. Ang pangunahing pangkat na kumukuha ng S(-)amlodipine-2.5 mg ay kasama ang 43 mga pasyente na may stage I arterial hypertension: 19 na lalaki (44.2%) at 24 na babae (55.8%). Ang average na edad ng mga pasyente ay 51.90±3.87 taon. Ang control group na kumukuha ng racemic amlodipine 5 mg ay kasama ang 43 mga pasyente na may stage I arterial hypertension: 21 lalaki (48.8%) at 22 babae (51.2%). Ang average na edad ng mga pasyente ay 52.88±3.67 taon. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang S(-) amlo-dipine sa mga pasyente na may banayad at katamtamang hypertension ay mapagkakatiwalaang kumokontrol sa mga antas ng presyon ng dugo sa araw, makabuluhang binabawasan ang average na pang-araw-araw na SBP at DBP, sa gayon ay pinipigilan ang panganib na magkaroon ng mga aksidente sa vascular. . Ipinakita ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa pharmacokinetic na kapag kumukuha ng gamot na S(-)amlodipine isang beses sa isang araw sa isang dosis na 2.5 mg, ang isang maximum na konsentrasyon ng balanse ay nilikha sa dugo, na maihahambing sa maximum na konsentrasyon ng balanse na nakuha kapag kumukuha ng racemic amlodipine sa isang dosis ng 5 mg isang beses.
Kapag gumagamit ng S(-) amlodipine sa paggamot ng arterial hypertension, ang gamot ay mahusay na disimulado ng mga pasyente. Ang monotherapy na may S(-) amlodipine ay hindi nagiging sanhi ng pag-activate ng sympathoadrenal system, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng asukal at kabuuang kolesterol, at hindi nagpapataas ng antas ng creatinine sa dugo, na ginagawang posible na magreseta ng gamot na ito sa paggamot. ng hypertension sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, atherogenic dyslipidemia, at renal failure. Kung ihahambing sa racemic amlodipine, ang gamot ay may mas malinaw na antihypertensive na epekto pagkatapos ng 4 na linggo ng paggamit, isang minimal na panganib na magkaroon ng peripheral edema, minimal na stress sa atay, metabolic neutrality, clinical predictability at mataas na pagsunod sa paggamot.
Ang gamot na S(-)numlo ay nakarehistro sa Russia ng Actavis sa ilalim ng pangalang EsCordi Cor. Ang EsCordi Cor ay ang unang purong levorotatory isomer sa Russia, ang dosis na 2.5 at 5 mg No. 30, ay napatunayang napakabisa at ligtas na gamot para sa paggamot ng arterial hypertension.

Panitikan
1. Mcahon S., Peto R., Cutler J. et al. Presyon ng dugo, stroke at CHD. Bahagi 1. Matagal na pagkakaiba sa presyon ng dugo: Prospective Observational studies na nakolekta para sa regression dilution bias // Lancet. - 1990. - Vol. 335. - P. 765-774.
2. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. Randomized na double-blind na paghahambing ng placebo at aktibong paggamot para sa mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension // Lancet. - 1997. - Vol. 350. - P. 757-764.
3. Weber M.A., Julius S., Kjeldsen S.E. et al. Nakadepende sa presyon ng dugo at mga independiyenteng epekto ng antihypertensive na paggamot sa mga klinikal na kaganapan sa VALUE Trial // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - P. 2049-2051.
4. Nayler WG. Mga aspeto ng pharmacological ng calcium antagonism. Panandaliang at pangmatagalang benepisyo. Droga 1993;46 (Suppl) 2:40-7.
5. Mason RP, Mason PE. Pagpuna sa isang biological na mekanismo na nag-uugnay sa mga calcium antagonist sa mas mataas na panganib para sa mga cardiovascular na kaganapan sa diabetes. Ako ba si J Cardiol. 1998 12;82(9B):29R(+) 31R.
6. Abernethy DR, Soldatov NM. Structure-functional diversity ng tao na L-type na Ca2+ channel: mga pananaw para sa mga bagong pharmacological target. J Pharmacol Exp Ther 2002;300(3):724-8.
7. Laurence DR et al. Arterial Hypertension, impormasyon sa Myocardial ng Angina Pectoris. Clinical Pharmacology ikawalong edisyon, Churchill Livingstone 1997: pp 425 - 457.
8. Webster J, Robb OJ, Jeffers TA, et al. Isang beses araw-araw Amlodipine sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang hypertension. Br J Clin
9. Binabawasan ng Amlodipine ang lumilipas na myocardial ischemia sa mga pasyenteng may coronary artery disease: double-blind Anti-Ischemia Program sa Europe (CAPE Trial). J Am Coll Cardiol 1994; 15; 24(6):1460-7.
10. Ch. Satoskar R.S. et al. Pharmaco¬therapy ng Hypertension. Sa Pharmacology at Pharmacotherapeutics, Popular Prakashan. pp 386 - 417.
11. Ohmori M, Arakawa M, Harada K et al. Stereoselective pharmacokinetics ng Amlodipine sa mga matatandang pasyente ng hypertensive. American Journal of Therapeutics 2003; 10:29-31.
12. Burges RA, Gardiner DG, Gwilt M, et al Calcium channel blocking properties ng amlodipine sa vascular smooth muscle at cardiac muscle in vitro: ebidensya para sa boltahe modulasyon ng vascular dihydropyridine receptors. J Cardiovasc Pharmacol 1987; 9(1):110-9
13. SESA study - Kaligtasan at bisa ng S(-)Amlodipine. JAMA-India. 2 (8): 87-92, Agosto 2003.
14. Rocha E. et al — Isolated systolic hypertension—epidemiology at epekto sa klinikal na kasanayan. Rev Port Cardiol. 22(l):7-23, 2003 Ene.
15. Alam M.G. — Ang systolic na presyon ng dugo ay ang pangunahing etiology para sa mahinang kontroladong hypertension. Am J Hypertens. 16(2): 140-143, 2003, Peb.
16. Grimm R.H. Jr et al -Amlodipine versus chlorthalidone versus placebo sa paggamot ng stage I isolated systolic hypertension. Am J Hypertens. 15(1 Pt 1):31-36, Ene 2002.
17. Kannel W.B. — Pagkalat at implikasyon ng hindi nakokontrol na systolic hypertension. Drugs Aging.20(4):277-286, 2003.
18. Webster J. et al - isang paghahambing ng amlodipine na may enalapril sa paggamot ng nakahiwalay na systolic hypertension. Br J Clin Pharmacol. 35(5):499-505, Mayo 1993.
19. Benetos A. et al — Efficacy, kaligtasan, at mga epekto sa kalidad ng buhay ng bisoprolol/hydrochlorothiazide versus amlodipine sa mga matatandang pasyente na may systolic hypertension. Am Heart J. 14O(4):E11, Okt 2000.
20. Volpe M. et al - Paghahambing ng mga epekto sa pagpapababa ng presyon ng dugo at pagpapaubaya ng Losartan - at mga regimen na nakabatay sa Amlodipine sa mga pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension. Clin Ther. 25(5): 1469-1489, Mayo 2003.
21. Malacco E. et al — Isang randomized, double-blind, active-controlled, parallel-group na paghahambing ng valsartan at amlodipine sa paggamot ng nakahiwalay na systolic hypertension sa mga matatandang pasyente: ang pag-aaral ng Val-Syst. Clin Ther. 25(ll):2765-2780, Nob 2003.
22. Sangay na "Clinical Pharmacology" State Scientific Center BMT RAMS Academician RAMS Kukes V.G. Mag-ulat sa mga resulta ng comparative clinical study na "S-NUMLO". Moscow 2006.
23. Ulat sa pagsasagawa ng isang klinikal na pag-aaral, Federal State Institution "State Scientific Research Center for PM Roszdrav" sa ilalim ng pamumuno ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences Oganov R.G., 2006

Isang gamot na malawakang ginagamit sa mga therapeutic, neurological, at cardiology na klinika.

Ngayon ito ay isa sa mga pinakasikat na gamot, na minamahal ng mga pasyente para sa mabilis na therapeutic effect at menor de edad na epekto.

Sa mga parmasya sa ating bansa mahahanap mo ang maraming mga gamot na katulad nito. Ang mga ito ay ginawa ng parehong mga tagagawa ng Ruso at dayuhan - Hungarian, Slovenian, Czech. Kapag pumipili ng gamot na Amlodipine, hindi magiging labis na malaman kung aling tagagawa ang mas mahusay . Alamin natin ito.

Ang pangunahing aktibong sangkap ng gamot ay amlodipine. Pinipigilan nito ang peripheral vascular resistance sa daloy ng dugo. Bilang isang resulta, ang isang pare-pareho, unti-unti (nang walang pagtalon) pagbaba ay nangyayari, na iniiwan ang rate ng puso na normal.

Samakatuwid, ang gamot ay ipinahiwatig para sa paggamit hindi lamang ng mga taong may bronchial hika at mga diabetic. Ang malaking bentahe ng gamot na ito ay mayroon itong pangmatagalang epekto at isang antispasmodic.

Amlodipine 5 mg na tablet

Ang Amlodipine (at ang mga analog nito) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na nakapagpapagaling na katangian:

• nagpapabuti ng suplay ng dugo sa puso sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga arterya nito;
• binabawasan ang panganib ng pag-atake ng angina, binabawasan ang pagkarga sa puso;
• nagsisilbing isang prophylaxis laban sa vasoconstriction;
• binabawasan ang cardiomyopathy (nadagdagang pampalapot ng pader) ng kaliwang ventricle ng puso sa mga pasyenteng hypertensive;
• maayos at mabilis na nagpapababa ng presyon ng dugo;
• ang gamot ay maaaring inireseta kasama ng iba pang mga gamot.

Kung ang pasyente ay may indibidwal na hindi pagpaparaan sa anumang bahagi ng gamot, hindi ito dapat inumin.

Mga uri, release form at komposisyon

Ang lahat ng gamot na magagamit sa komersyo ay binubuo ng obligadong salitang "Amlodipine" at isang karagdagang prefix. Halimbawa:

• Amlodipine Biocom;
• Amlodipine Cardio;
• Amlodipine Chaikapharma;
• Amlodipine Alkaloid;
• Amlodipine Agio.

Ginagawa ito upang mairehistro ng mga tagagawa ng Amlodipine ang gamot bilang kanilang natatanging produkto. Nangangahulugan ito na kahit na ang mga pangalan ay magkaiba, ang mga ito ay mahalagang parehong gamot. Ang tanging pagkakaiba ay maaaring kalidad.

Ang lahat ng mga varieties ng gamot ay may isang solong release form - sa anyo ng isang tablet. Maaaring mag-iba ang mga dosis at kasama sa pangalan ng gamot. Halimbawa, "Amlodipine 10" ay nangangahulugan na ang tablet ay naglalaman ng 10 mg ng aktibong sangkap.

Amlodipine Sandoz

Bilang karagdagan sa aktibong sangkap, ang gamot ay palaging naglalaman ng mga additives. Magkaiba sila mula sa isang tagagawa patungo sa isa pa. Ngunit kadalasan ang mga excipient ay:

• lactose monohydrate at calcium stearate.
• crospovidone at povidone.

Maingat na basahin ang leaflet na may mga tagubilin upang linawin ang komposisyon ng gamot.

mga espesyal na tagubilin

Ang gamot ay nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. Samakatuwid, kung mayroon kang operasyon o pagbisita sa dentista, dapat mong sabihin sa doktor ang tungkol sa pag-inom ng gamot.

Ang gamot ay walang anumang espesyal na epekto sa mga biochemical na katangian ng dugo. Hindi inirerekumenda na biglang ihinto ang pag-inom ng gamot.

Mahalagang unti-unting bawasan ang dosis (sa pagpapasya ng doktor). Ang proseso ay karaniwang tumatagal mula 7 hanggang 10 araw. Tutulungan ka rin ng doktor na magpasya sa iskedyul ng pag-inom ng gamot at sa tagal nito.

Ang presyo ng isang pakete ng domestic na gamot ay 40-150 rubles. Kung ang Amlodipine ay na-import, kung gayon ang presyo ay mas mataas - sa average na 150-300 rubles.

Mga analogue

Ngayon ang Amlodipine (classic) ay may dose-dosenang mga katulad na gamot para sa paggamot ng hypertension. Kabilang sa mga analogue, ang pinakasikat ay Lisinopril. Ang hindi gaanong ginagamit ay ang Norvasc, Tenox o Amlovas. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi makakapili.

Enap tablets

Ano ang dapat inumin - Amlodipine o? Ang gamot na Enalapril ay ginagamit din para sa arterial hypertension at may katulad na komposisyon. At ang parehong mga gamot ay magkapareho sa kanilang mga nakapagpapagaling na katangian. Mahirap sabihin kung alin ang mas mahusay. Kailangan mo lang tandaan na ang mga gamot ay maaaring kumilos nang iba sa iba't ibang tao.

Ang iba pang mga analogue ng gamot ay: Renital at Vasotec, Renitec at Noprilene, Amlocor at Emlodin. Ang mga gamot batay sa amlodipine ay ginawa ng maraming kumpanya ng parmasyutiko: Perineva (Slovenia), Farmak (Ukraine), Teva (transnational company), KRKA, Biocom (Russia), Zentiva (Czech Republic) at iba pa.

Mahalagang malaman na kahit na ang pangalan ng aktibong sangkap at ang pangalan ng tatak ay magkaiba, ang gamot ay mayroon pa ring parehong komposisyon.

Iba pang uri ng gamot

Kaya, ang Amlodipine ngayon ay may iba't ibang anyo ng pagpapalaya. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot ay nasa pangalan lamang:

• Amlodipine-Vero;
• Amlodipine Farmak;
• Amlodipine-Teva.

Iyon ay, isang prefix lamang ang idinagdag sa pangunahing pangalan, na nagpapakilala sa mga halaman ng pagmamanupaktura ng gamot na ito.

Ang Amlodipine-Vero ay may parehong komposisyon at may parehong therapeutic effect gaya ng orihinal na gamot. Ito ay "malumanay" na nagpapagaan ng vasospasm at nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang Amlodipine Teva ay naiiba sa klasikong gamot. Ang unang pagkakaiba ay nasa tagagawa. Ang Amlodipine ay isang Russian development, at ang Teva ay ginawa ng isang Hungarian pharmaceutical company gamit ang Israeli technology. Pangalawa, ang mga gamot na ito ay may bahagyang magkakaibang komposisyon ng kemikal, kaya ang pagpapaubaya at mga epekto ay magkakaiba sa mga pasyente.

Ang Amlodipine Prana ay inireseta para sa:

• malalang sakit ng kalamnan ng puso (angina pectoris);
• hypertension;
• angina pectoris ng isang hindi matatag na kalikasan (vasospastic).

Ang gamot na ito ay may katulad na therapeutic effect gaya ng orihinal. Ang isang natatanging tampok ng Amlodipine Farmak ay ang gamot ay mahusay na disimulado at ang mga side effect ay minimal.

Amlodipine-Teva. Ano ang pagkakaiba?

Ang regular at Amlodipine-Teva na paghahanda ay naglalaman ng parehong aktibong sangkap at sa parehong dosis. Samakatuwid, walang pagkakaiba sa pagitan nila. Gayunpaman, may mga pagkakaiba.

Ang Amlodipine-Teva ay isang Hungarian-made na produkto gamit ang mga teknolohiya mula sa isang Israeli pharmaceutical corporation. Sa paggawa ng gamot, ginagamit ang isang purong aktibong sangkap, na may pinakamababang halaga ng mga dumi.

Mga tabletang Amlodipine-Teva

Ang sangkap na ito ay sumasailalim sa mahigpit na pagsubok bago ito pumasok sa linya ng produksyon at maging isang gamot. Bilang resulta, ang isang mas mataas na bisa ng gamot at isang mababang rate ng mga side effect ay nakakamit.

Ang kalidad ng analogue ng Hungarian ay mas mataas, dahil ang nilalaman ng mga impurities ay nabawasan sa isang minimum, samakatuwid, ang aktibong sangkap ay magpapakita mismo ng mas malakas. Ang halaga ng Amlodipine-Teva ay mas mataas kaysa sa gamot na Ruso. Bukod dito, ang mga tagubilin ay nagpapahiwatig ng mga epekto kapag ginagamit ito, na wala sa domestic na gamot.

Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang gamot sa Russia ay wala sa kanila. Ang katotohanan ay sinusubaybayan ng mga tagagawa ng Hungarian ang klinikal na paggamit ng kanilang produkto at, kung kinakailangan, ayusin ang mga tagubilin.

Normodipine o Amlodipine?

Ang isa pang analogue ng Amlodipine ay Normodipine. Isa rin itong calcium channel antagonist (blocker). Ang kakanyahan ng pagharang ay ang mga calcium ions ay hindi maaaring malayang dumaan sa mga selula ng makinis na kalamnan ng vascular.

Bilang isang resulta, ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay tumataas, at ang vascular spasm ay nawawala. Ang ari-arian na ito ay napakahalaga sa paggamot ng hypertension, pati na rin ang angina pectoris.

Mga tabletang Normodipin 5 mg

Ang mga tagagawa ng Russia ay gumagawa ng Amlodipine sa ilalim ng pangalan ng aktibong sangkap ng parehong pangalan. Ang gamot ay hindi mahal, ngunit maaaring may mga kaso ng mga pekeng produkto. Mayroon ding Czech analogue (kumpanya ng Zetiva) o Slovenian (kumpanya ng Lek).

Mas mahal ang mga ito, ngunit mas mataas ang proteksyon laban sa pamemeke. At ang kumpanyang Gedeon Richter (Hungary) ay gumagawa ng de-kalidad na gamot na tinatawag na Normodipin. Si Gedeon Richter ay nakakuha ng mataas na reputasyon sa mga mamimili ng Russia, dahil ang kanyang mga gamot ay pinakamainam sa presyo at kalidad.

Alin ang pipiliin?

Kaya, ang Amlodipine ay isang kahanga-hangang gamot. Ngayon, kung maaari lamang nating alisin ang mga epekto. Ang problemang ito ay maaari ding malutas.

Karaniwan, ang teknolohiya ng paggawa ng gamot (racemic) ay nagsasangkot ng kumbinasyon ng dalawang kemikal na compound - mga isomer: S (-) at R (+). Nag-iiba sila sa multidirectional polarity.

At ang ratio ng kanilang mga molecule sa gamot ay 1:1. Bukod dito, kadalasan ang isa sa mga isomer ay aktibo. Ang regular na amlodipine ay naglalaman ng parehong mga kemikal na compound. Ito ay ang S(-) isomer na aktibo.

Ito ang nagpapalaganap ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Ang paggamit lamang ng S(-) amlodipine sa halip na isang racemic mixture ay mababawasan ang kinakailangang dosis at toxicity ng gamot.

Ang gamot na EsCordi Cor

Kung ikukumpara sa karaniwan, ang pinahusay na gamot ay may binibigkas na antihypertensive effect. Sa kasong ito, ang monotherapy ay may kaunting epekto sa pag-andar ng atay, ay nailalarawan sa pamamagitan ng klinikal na predictability at binabawasan ang panganib ng peripheral edema.

Mayroon nang ganoong gamot sa Russia. Ito ay tinatawag na EsCordi Cor. Ito ay isang napaka-epektibong gamot sa paggamot ng mga pathologies sa puso.

Video sa paksa

Maaari mong malaman kung paano kumuha ng Amlodipine tablet nang tama mula sa video na ito:

Ang gamot na Amlodipine ay isang kailangang-kailangan na gamot para sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular. At kung kailangan mong pumili mula sa regular o S(-) levorotatory amlodipine, mas mainam ang huli. Ito ay S(-)amlodipine na isang bagong pagtuklas sa modernong pharmacology!

Pangalan:

Azomex (Asomex)

Epekto ng pharmacological:

Ang gamot ay naglalaman ng levorotatory isomer ng amlodipine. Ang Amlodipine ay isang dihydropyridine derivative at binubuo ng pinaghalong dalawang stereomer, ngunit ang levorotatory (S) amlodipine lamang ang nagpapakita ng pharmacological activity. Ang S-amlodipine ay may affinity para sa dihydropyridine receptors na 1000 beses na mas malaki kaysa sa affinity ng R-amlodipine para sa dihydropyridine receptors. Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay nauugnay sa kakayahang harangan ang mabagal na mga channel ng calcium, dahil sa kung saan ang pagtagos ng mga calcium ions sa makinis na mga selula ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo at kalamnan ng puso ay nagiging imposible. Dahil sa blockade ng calcium ion transport sa makinis na mga selula ng kalamnan, bumababa ang tono ng vascular wall at bumababa ang presyon ng dugo. Kaya, ang S-amlodipine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang direktang antihypertensive effect. Bilang karagdagan sa antihypertensive effect, ang gamot ay may binibigkas na antianginal na epekto dahil sa kumplikadong epekto ng S-amlodipine sa cardiovascular system. Una, ang gamot ay nagpapalawak ng mga peripheral na daluyan ng dugo, kaya binabawasan ang pangkalahatang peripheral vascular resistance. Sa pagpapalawak ng mga peripheral vessel, bumababa ang afterload, at dahil ang paggamit ng S-amlodipine ay hindi nakakaapekto sa rate ng puso, bumababa ang pagkarga sa myocardium at ang pangangailangan ng oxygen nito. Pangalawa, ang gamot, dahil sa epekto nito sa makinis na layer ng kalamnan ng vascular wall, pinipigilan ang spasm ng mga coronary vessel at tumutulong na gawing normal ang daloy ng coronary blood. Ang gamot ay walang makabuluhang epekto sa metabolismo ng mga lipid at carbohydrates, kaya ang gamot ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may diabetes, gout at bronchial hika.

Pagkatapos ng oral administration, ang gamot ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract; ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa antas ng pagsipsip ng gamot. Ang maximum na konsentrasyon ng plasma ng amlodipine ay nakamit sa loob ng 6-12 na oras; dahil sa mabagal na pagsisimula ng pagkilos, ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang bioavailability ng amlodipine ay tungkol sa 70-80%. Matapos simulan ang amlodipine therapy, ang isang matatag na konsentrasyon ng balanse sa dugo ay sinusunod pagkatapos ng 7-8 araw. Na-metabolize sa atay upang bumuo ng mga hindi aktibong metabolite na pharmacologically. Ang kalahating buhay ay humigit-kumulang 35-50 na oras. Pangunahin itong pinalabas ng mga bato, parehong hindi nagbabago at sa anyo ng mga metabolite.

Ang edad ay hindi nakakaapekto sa rate ng pagkamit ng maximum na konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo, gayunpaman, sa mga matatandang pasyente ay may mas mabagal na paglabas ng gamot at isang extension ng kalahating buhay. Gayundin, ang kalahating buhay ay tumataas sa mga pasyenteng dumaranas ng congestive heart failure.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na dumaranas ng arterial hypertension.

Bilang karagdagan, ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang coronary heart disease, kabilang ang vasospastic angina, Prinzmetal's angina at stable angina.

Paraan ng aplikasyon:

Ang gamot ay kinuha anuman ang paggamit ng pagkain, inirerekumenda na lunukin ang tablet nang buo, nang walang nginunguyang, na may sapat na dami ng tubig. Kung kinakailangan, ang tablet ay maaaring hatiin.

Ang mga pasyente na may arterial hypertension at coronary heart disease ay karaniwang inireseta ng gamot sa isang paunang dosis ng 2.5-5 mg ng gamot 1 oras bawat araw. Ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot sa 10 mg 1 oras bawat araw.

Mga masamang kaganapan:

Kapag gumagamit ng gamot na Azomex, ang dalas at kalubhaan ng mga side effect ay makabuluhang mas mababa kaysa kapag gumagamit ng racemic amlodipine, gayunpaman, kapag gumagamit ng gamot, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na epekto:

Mula sa gastrointestinal tract: pagduduwal, pagsusuka, sakit sa rehiyon ng epigastric, mga sakit sa dumi, dyspepsia, anorexia, utot, tuyong bibig. Sa mga nakahiwalay na kaso, kapag gumagamit ng gamot, ang pag-unlad ng gum hyperplasia ay nabanggit.

Mula sa atay: nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, may kapansanan sa pag-agos ng apdo, may kapansanan sa pag-andar ng atay.

Mula sa cardiovascular system: tachycardia, pamumula ng itaas na katawan at mukha, hypotension, arrhythmias (kabilang ang bradycardia, ventricular arrhythmias, atrial fibrillation, sinus tachycardia), igsi ng paghinga. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pag-atake ng angina pectoris, pagbagsak, at myocardial infarction (na hindi maiiba mula sa kurso ng pinagbabatayan na sakit) ay nabanggit. Bilang karagdagan, posible na bumuo ng edema ng mga paa't kamay (kadalasan ang mga binti), na makabuluhang nabawasan o ganap na nawala pagkatapos ayusin ang dosis ng gamot.

Mula sa gitnang at peripheral na sistema ng nerbiyos: sakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog at pagpupuyat, pag-aantok, pagkapagod, kapansanan sa pandinig at paningin, tugtog sa tainga, depresyon. Bilang karagdagan, posible ang pagbuo ng paresthesia at panginginig.

Mula sa hematopoietic system: anemia, thrombocytopenia, leukopenia, agranulocytosis.

Mula sa musculoskeletal system: asthenia, sakit sa mga kalamnan at joints, cramps.

Mga reaksiyong alerdyi: pantal sa balat, pangangati, pamumula ng buhok, pagkawala ng buhok, allergic dermatitis.

Iba pa: nadagdagan ang dalas ng pag-ihi at tumaas na araw-araw na dami ng ihi, pagpapawis, gynecomastia, may kapansanan sa sekswal na paggana.

Ang lahat ng mga side effect ay nababaligtad at mabilis na nawawala pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Contraindications:

Tumaas na indibidwal na sensitivity sa mga bahagi ng gamot,

Arterial hypotension (systolic blood pressure readings mas mababa sa 90 mm Hg),

Sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso,

Mga batang wala pang 18 taong gulang.

Sa panahon ng pagbubuntis:

Ang gamot ay kontraindikado para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Kung kinakailangan na gamitin ang gamot sa panahon ng paggagatas, kinakailangan na magpasya sa pagtigil sa pagpapasuso.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot:

Ang Azomex ay maaaring gamitin nang sabay-sabay sa α- at β-blockers, thiazide diuretics, oral nitroglycerin, long-acting nitrates at ACE inhibitors.

Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng pharmacological at pharmacokinetics ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, oral hypoglycemic na gamot, digoxin at cimetidine.

Ang grapefruit juice ay nakakatulong upang mapataas ang bioavailability ng gamot na Azomex at mapahusay ang hypotensive effect nito.

Overdose:

Kapag kumukuha ng labis na dosis ng gamot, naranasan ng mga pasyente ang pag-unlad ng labis na pagpapahinga ng vascular wall ng mga peripheral vessel, hypotension, at cardiac arrhythmias (posible ang pagbuo ng parehong tachycardia at bradycardia).

Walang tiyak na antidote. Sa kaso ng labis na dosis ng gamot, ang gastric lavage, pangangasiwa ng enterosorbent at symptomatic therapy na naglalayong mapanatili ang mahahalagang function ay ipinahiwatig. Sa kaso ng labis na dosis, inirerekomenda din ang intravenous administration ng mga injectable solution ng calcium gluconate at dopamine. Ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan hanggang sa ganap na maibalik ang mga function ng puso at baga. Sa kaso ng labis na dosis, inirerekumenda na subaybayan ang sirkulasyon ng dami ng dugo at diuresis.

Ang hemodialysis ay hindi epektibo.

Form ng paglabas ng gamot:

Mga tablet, 10 piraso sa isang paltos, 3 paltos sa isang pakete ng karton.

Mga kondisyon ng imbakan:

Buhay ng istante - 2 taon.

Tambalan:

Ang 1 tablet ng Azomex 2.5 ay naglalaman ng:

S-amlodipine - 2.5 mg,

Mga pantulong.

Ang 1 tablet ng Azomex 5 ay naglalaman ng:

S-amlodipine - 5 mg,

Mga pantulong.

Mga gamot na may katulad na epekto:

Hypril-A / Hypril-A Plus Tenox Amlo Agen Nadolol

Mahal na mga doktor!

Kung mayroon kang karanasan sa pagrereseta ng gamot na ito sa iyong mga pasyente, ibahagi ang resulta (mag-iwan ng komento)! Nakatulong ba ang gamot na ito sa pasyente, mayroon bang mga side effect na nangyari sa panahon ng paggamot? Ang iyong karanasan ay magiging interesado sa iyong mga kasamahan at mga pasyente.

Mahal na mga pasyente!

Kung niresetahan ka ng gamot na ito at nakatapos ng kurso ng therapy, sabihin sa amin kung ito ay mabisa (nakatulong), kung mayroong anumang mga side effect, kung ano ang iyong nagustuhan/ayaw. Libu-libong tao ang naghahanap sa Internet para sa mga pagsusuri ng iba't ibang mga gamot. Ngunit iilan lamang ang umaalis sa kanila. Kung personal kang hindi mag-iiwan ng pagsusuri sa paksang ito, ang iba ay walang mababasa.

Maraming salamat!