Ang pangunahing sintomas ng sakit ay nadagdagan ang intraocular pressure. Ang proseso ng pathological ay dumadaan sa ilang mga yugto, kung saan ang huling yugto ay terminal glaucoma. Sa yugtong ito, maaaring mangyari ang hindi maibabalik na pagkabulag, at kung minsan ay mapangalagaan ang liwanag na pang-unawa.

Pag-unlad ng terminal glaucoma

Sa kawalan ng naaangkop na paggamot para sa sakit, ang glaucoma ay pumapasok sa huling yugto, na tinatawag na terminal. Ang mga pagbabago ay unti-unting umuunlad: ang optic nerve atrophy ay bubuo, ang mga dystrophic na proseso ay nangyayari. Ito ay sinamahan ng pagbawas sa visual acuity at kapansanan.

Kung ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit sa mata, kung gayon ang tinutukoy nila ay "terminal painful glaucoma." Ito ay sinamahan ng isang matalim, nakakapanghina na sakit na nagmumula sa kalahati ng mukha at ulo na naaayon sa sugat. Ito ay kasing lakas ng trigeminal neuralgia o pamamaga ng pulp ng isang carious na ngipin. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi maaaring gamutin ng gamot. Maaari mong mapupuksa lamang ito sa tulong ng operasyon, kung saan ang paggamot ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang intraocular pressure.

Mayroong iba pang mga palatandaan ng sakit na ito:

• eyeball;
• pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay nangyayari dahil sa pamamaga, pati na rin ang pangangati ng mga nerve endings nito. Sa ganitong mga pagbabago sa pathological, ang tissue ng cornea ng mata ay nagiging madaling kapitan sa iba't ibang mga nakakahawang sakit. Ang mga sumusunod na komplikasyon ng sakit na ito ay karaniwan:

• (pamamaga ng kornea);
• (pamamaga ng tissue);
• pagbubutas ng kornea.

Mga paraan para maiwasan ang terminal glaucoma

Ang glaucoma ay mapanganib dahil ito ay nagpapakita ng sarili na may kaunting bilang ng mga sintomas. Hangga't walang bumabagabag sa pasyente, hindi siya nagmamadaling magpatingin sa doktor. Lumipas ang oras, at ang mga pathological na pagbabago na nagaganap sa fundus ng mata ay tumataas, habang ang visual acuity ay bumababa. Inirerekomenda ng mga doktor na kahit na ang mga malulusog na tao ay sumailalim sa preventive examinations ng isang ophthalmologist kahit isang beses sa isang taon.

Sa sandaling masuri ang glaucoma, ang mga pasyente ay dapat na suriin ng isang ophthalmologist nang hindi bababa sa tatlong beses sa isang taon. Sa regular na pagsusuri ng doktor, komprehensibong paggamot at napapanahong pagwawasto ng therapy, maiiwasan ang paglala ng sakit at pagkabulag.

Mga paraan ng paggamot para sa terminal glaucoma

Ang pagbabala para sa pagbawi at pagpapanatili ng paningin sa end-stage glaucoma ay hindi kanais-nais. Ang mga pathological na pagbabago na nangyayari sa fundus ng mata ay hindi maibabalik, na nangangahulugang halos imposible na maibalik ang paningin. Ang paggamot sa end-stage glaucoma ay nagsasangkot ng pag-alis ng sakit at, kung maaari, pagpapanatili ng cosmetic function ng eyeball.

Ngayon, ang mga minimally invasive surgical intervention ay ginagawa, ang layunin nito ay gawing normal ang intraocular pressure sa pamamagitan ng pagpapabuti ng drainage function at pagpapanatili ng mata. Sa bawat partikular na kaso, ang isang indibidwal na plano sa paggamot ng glaucoma ay binuo. Kung hindi posible na magsagawa ng operasyon sa pagpapanatili ng organ, ang eyeball ay tinanggal.

Mga paraan ng paggamot sa gamot at kirurhiko

Ang pangunahing contingent ng mga pasyente na bumubuo sa istraktura ng pagkabulag at mababang paningin ay mga pasyente na may terminal na masakit na glaucoma, kung saan ang drug therapy at paulit-ulit na mga pagtatangka sa kirurhiko paggamot ay hindi nag-ambag sa pagpapapanatag ng proseso ng glaucomatous. . Ang mga instillation ng iba't ibang grupo ng mga antihypertensive na gamot ay hindi humantong sa pag-alis ng sakit at pagbawas ng ophthalmotonus.

Ang isang pagsusuri ng mga publikasyon ay nagpakita na sa mga pasyente na may terminal glaucoma, sa halos lahat ng mga kaso, ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay naganap, na hindi nagdulot ng pangmatagalang hypotensive effect at sinamahan ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon. Ang hindi kanais-nais na mga resulta ng operasyon ng glaucoma sa mga pasyente ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng vascular permeability ng uveal tract at isang binibigkas na fibroplastic reaction na may matinding pagkakapilat ng mga bagong likhang outflow tract.

Ang mga pagtatangka na gumamit ng cytostatics upang makakuha ng mas mahusay na mga resulta ng surgical treatment para sa terminal painful glaucoma ay hindi tumupad sa pag-asa na makamit ang matatag na normalisasyon ng ophthalmotonus, at sinamahan ng malubhang komplikasyon. Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na likas lamang sa mga pamamaraan ng kirurhiko, ang hitsura ng patuloy na hypotension (hanggang sa 25.9%) na may pag-unlad ng hypotonic maculopathy (hanggang sa 12.1%) ay nabanggit.

Ang paggamit ng mga drainage device sa ilang mga kaso ay naging posible upang makamit ang isang matatag na pagbawas sa IOP sa mga mata na may terminal glaucoma. Kasabay nito, ang pagtitistis sa pagpapatuyo ay kadalasang nauugnay sa malubhang komplikasyon, kabilang ang hypotension, limitadong mobility ng eyeball, drainage protrusion, pagbuo ng cystic filtration cushion, conjunctival erosion, implant displacement, hyphema, at epithelial-endothelial dystrophy ng cornea. . Ang postoperative hypotension sa ilang mga kaso ay humantong sa mga malubhang komplikasyon tulad ng ciliochoroidal detachment, suprachoroidal hemorrhages, hypotonic maculopathy, corneal dystrophy at ocular subatrophy.

Ang kawalan ng visual function at ang pagkakaroon ng sakit ay matagal nang indikasyon para sa pag-alis ng mga mata na may terminal painful glaucoma. . Ang isang pagtatangka upang mapanatili ang mata bilang isang organ ay nabuo ang batayan para sa blockade ng droga ng ciliary nerve ganglion, na nagpapakilala ng solusyon ng alkohol sa espasyo ng retrobulbar kasama ang kasunod na pagkasayang nito. Gayunpaman, ang isang panandaliang analgesic effect, pagbabalik ng sakit at ang kawalan ng hypotensive effect ay humantong sa pangangailangan para sa enucleation ng mata sa 8.7-11.8% ng mga kaso.

Mga cyclodestructive na interbensyon

Ang isang bagong yugto sa paggamot ng terminal glaucoma ay ang paglitaw ng mga cyclodestructive na teknolohiya ng isang likas na pagpapanatili ng organ, ang pangunahing layunin kung saan ay upang makamit ang isang analgesic na epekto na may pagbaba sa intraocular pressure at pagpapanatili ng eyeball bilang isang organ.

Ang mga unang ulat ng mga operasyon na naglalayong lokal na pagkasira ng ciliary body upang mabawasan ang paggawa ng intraocular moisture at, sa gayon, bawasan ang intraocular pressure ay lumitaw sa unang kalahati hanggang sa kalagitnaan ng huling siglo. Ang pananaliksik ay isinagawa nang sabay-sabay sa maraming direksyon, kung saan ang cryodestruction, diathermocoagulation at photocoagulation ng ciliary body ay dapat i-highlight. .

Sa unang pagkakataon noong 1933, gumamit si Weve H. ng high-frequency at high-power alternating current para sa selective ablation ng ciliary process. Vogt A. noong 1936 ay na-moderno ang pamamaraan, na nagmumungkahi ng paraan ng pagtagos ng diathermocoagulation ng ciliary body. Ang mekanismo ng pagkilos ng diathermocoagulation ay kumilos sa neurovascular plexuses at ang istraktura ng ciliary body, na nagiging sanhi ng kanilang denervation, bahagyang pagkasayang, na sinusundan ng pagbawas sa produksyon ng intraocular fluid.

Gayunpaman, habang nakakuha sila ng karanasan at sinuri ang mga resulta ng mga operasyon, natukoy ng mga may-akda ang mga tiyak na disadvantages ng pamamaraan: ang kahirapan ng dosing electric current, ang unpredictability ng resulta, hemorrhagic complications at ang pagbuo ng hypotension na may panganib ng subatrophy ng eyeball. , na hindi nag-ambag sa pagpapakilala ng paraan ng diathermocoagulation ng ciliary body sa pagsasanay.

Ang diathermocoagulation ng sclera na binago ni V.N. Arkhangelsky, na ipinakilala noong 1957, ay nakatanggap ng mahusay na pagkilala sa Unyong Sobyet. Gamit ang isang flat electrode, ang non-perforating diathermocoagulants ay inilapat 2 mm mula sa limbus kasama ang 1/3 ng circumference ng ciliary body.

Ang pathogenetic na epekto ng operasyon ay batay sa pagnipis ng sclera sa apektadong lugar, na naging lugar ng hindi bababa sa paglaban sa pagtaas ng intraocular pressure. Ang coagulation ay nagsasangkot ng pagbawas sa suplay ng dugo sa mga proseso ng ciliary at sanhi ng pagkasira ng mga nerve plexuses ng ciliary body. Ang operasyon ay may magandang hypotensive effect, ngunit hindi ibinukod ang mga komplikasyon na nauugnay sa isang labis na dosis ng electric current, dahil sa indibidwal na sensitivity ng mga pasyente at ang kahirapan sa pag-dosing ng elektrikal na enerhiya. Kasama sa mga komplikasyon ang iridocyclitis, vitreous hemorrhage, at scleral necrosis.

Ang isang pagtatangka upang makahanap ng epektibo at hindi gaanong mapanganib na mga pamamaraan ng pag-impluwensya sa ciliary body ay makikita sa paggamit ng mga cryogenic na teknolohiya para sa pag-impluwensya sa ciliary body. Ang unang ulat sa cryodestruction ng ciliary body ay ginawa ni Bietti G. noong 1933, na noong 1950 ay nagpakita ng mga unang resulta ng eksperimental at klinikal na pag-aaral. Gumamit ang may-akda ng isang applicator na may 4 mm na platform, na pinalamig ng carbon dioxide snow, na naglapat ng 6 na aplikasyon sa kahabaan ng paa na may exposure na 30-60 s. Ang mga pag-aaral sa morpolohiya ay nagsiwalat ng pamamaga ng tissue sa lugar ng aplikasyon ng aplikator, masaganang suplay ng dugo sa mga tisyu ng anterior segment ng mata, lalo na ang mga proseso ng ciliary na may pagkasira ng pigmented at non-pigmented epithelium ng mga proseso ng ciliary. Ang mga phenomena ng stasis at exudation ng dugo ay humupa, at ang proseso ay natapos sa pagkasayang ng patag na bahagi ng ciliary body at ciliary na mga proseso.

Ang mga resulta ng mga eksperimentong pag-aaral ay nagsilbing batayan para sa klinikal na aplikasyon ng cryodestruction ng ciliary body. Bietti G. (1950) nabanggit na ang operasyon ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ang kawalan ng malubhang komplikasyon, maliban sa banayad na iritis sa maagang postoperative period ng cryopexy. Gayunpaman, ang matatag na kabayaran ng IOP ay nakamit lamang sa 16 sa 21 mga pasyente.

Sa mga sumunod na taon, ang paraan ng cryodestruction ay pinag-aralan nang eksperimento at klinikal ng maraming may-akda. Si De Roett noong 1966, na nagbubuod ng mga eksperimental at klinikal na resulta, ay nagbigay-diin sa mga pakinabang ng cryogenic na pamamaraan kaysa sa diathermocoagulation. Ang mga cryoapplication ay mas mahusay na pinahintulutan ng mga pasyente, hindi naging sanhi ng patuloy na pagbabago sa conjunctiva at sclera, sinamahan ng hindi gaanong reaktibo na pamamaga ng ciliary body at iris, at hindi nagdulot ng malubhang komplikasyon.

Ang susunod na yugto sa pagpapabuti ng cryogenic na pamamaraan ay ang pananaliksik na naglalayong i-optimize ang teknolohiya na may mas makatwirang pagpili ng mga kondisyon ng temperatura at pagkakalantad. Ang paggamit ng napakababang temperatura (-100 hanggang -180°C) ay ipinakita na may malinaw na mga pakinabang kaysa sa katamtamang mababang temperatura (-70 hanggang -80°C) na may zone dosing at pinababang oras ng pagkakalantad. Ang amorphous na yelo, na nabuo kapag gumagamit ng mga ultra-mababang temperatura, ay hindi nagiging sanhi ng pagkalagot ng mga capillary o manipis na mga hibla ng collagen, at ginagawang posible na mahigpit na limitahan ang lugar ng impluwensya ayon sa diameter ng aplikator, at ang lalim ng pagtagos sa tissue ng mata - ayon sa malamig na pagkakalantad.

Sa pangmatagalang pag-follow-up, ang normalisasyon ng IOP kasama ang pag-alis ng sakit ay nakita sa 66% - 83.8% ng mga kaso. Habang ang karanasan sa paggamit ng mga ultra-mababang temperatura ay naipon, ang mga tiyak na disadvantages ng pamamaraan ay natukoy: sa unang bahagi ng postoperative period, sa lahat ng mga kaso, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay naganap, madalas na may pagkawala ng fibrin sa nauuna na silid, at ang madalas na pag-unlad ng hyphema. Sa ilang mga kaso, ang patuloy na hypotension ay ipinahayag na may karagdagang pag-unlad ng subatrophy at phthisis ng eyeball.

Ang mga cryogenic na pamamaraan ay malawakang ginagamit sa vitreoretinal surgery ngayon. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mga kanais-nais na resulta kapag pinagsama ang cryogenic at radiation na pamamaraan ng cyclodestruction para sa glaucoma. Gayunpaman, ang kakulangan ng pang-industriya na produksyon ng mga cryogenic na halaman na may malawak na hanay ng mga temperatura na ginamit ay hindi naging posible upang ganap na mapagtanto ang mga pakinabang ng kanilang teknolohiya.

Cyclophotocoagulation sa paggamot ng terminal painful glaucoma

Ang Weekers R. ay ang unang gumamit ng photocoagulation sa lugar ng ciliary body at mga proseso ng ciliary gamit ang xenon light source noong 1961. Gayunpaman, ang pamamaraan ay hindi pumasok sa malawakang pagsasanay dahil sa mga komplikasyon at ang pagiging kumplikado ng dosing ng diskarteng ito.

Kahit saan, ang mga cryogenic na mapagkukunan ay pinalitan ng mga pamamaraan ng laser ng pagkakalantad, na nagbukas ng mga bagong pagkakataon sa paggamot ng mga pasyente na may terminal na masakit na glaucoma.

Ang isa sa mga bentahe ng mga pamamaraan ng laser cyclodestructive kaysa sa diathermy, cyclocryopexy at xenon CPT ay ang kakayahang mas tumpak na ituon ang epekto sa isang mas maliit at mas malinaw na demarcated na lugar na may mababang pagsipsip ng laser energy ng transmitter tissue (sclera), na binabawasan ang bilang. ng mga komplikasyon.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang cyclophotocoagulation ay katulad ng cryoexposure: pinsala sa ciliary epithelium na may zone ng nekrosis at suplay ng dugo sa mga ciliary na proseso kaagad sa postoperative period. Ang proseso ay nagtapos sa isang pagbawas sa vascular perfusion sa mga ciliary vessel sa postoperative period, na humantong sa binibigkas na pagkasayang ng mga proseso ng ciliary sa loob ng 4-8 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Noong 1969, unang iniulat nina Smith R. at Stein M. ang posibilidad ng paggamit ng ruby ​​​​at neodymium lasers para sa cyclodestruction.

Ang laser cyclophotocoagulation ay napatunayang isang simple at mas dosed na pamamaraan. Beckham et al. noong 1972, ginamit nila ang enerhiya ng isang ruby ​​​​laser bilang isang paraan ng cyclodestruction, pagkatapos (1973) pinalitan ito ng enerhiya ng isang Nd:YAG laser.

Ang mga kasunod na klinikal na pag-aaral ay napatunayan na ang mga naturang interbensyon ay mababa ang traumatiko, teknikal na simple at maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Nabanggit ng mga may-akda na ang laser radiation ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at na ang operasyon ay maaaring makamit ang isang hypotensive effect.

Upang maghatid ng laser energy sa ciliary body sa panahon ng CPT, dalawang pamamaraan ang ginagamit: non-contact at contact.

Ang non-contact CPC technique gamit ang isang Nd:YAG laser ay unang ginamit ng Hampton C., Shields M.B. noong 1988. Ang mga may-akda ay nagsagawa ng CFC sa pamamagitan ng isang slit lamp na may built-in na laser o gamit ang isang contact lens. Karaniwan, ang 30-40 na mga aplikasyon ay isinasagawa 1-2 mm mula sa ibabaw ng conjunctiva, pantay na ibinahagi sa paligid ng circumference sa 3600 sa itaas ng projection ng ciliary body area. Sa mga kasunod na pag-aaral, nabanggit ng mga may-akda ang posibilidad ng paggamit ng 2-4 na sesyon sa mga yugto, na inuulit ang epekto ng laser radiation kung ang hypotensive effect ng nakaraang yugto ay hindi sapat.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pag-alis ng sakit at pagbawas ng IOP pagkatapos ng paggamit ng isang non-contact technique gamit ang isang Nd:YAG laser ay nakita mula 65% hanggang 71.3% sa unang taon ng pagmamasid at mula 38.0% hanggang 56% sa Ika-5 taon ng panahon ng pagmamasid. Kasabay nito, nabanggit ng mga may-akda ang paglitaw ng mga komplikasyon: phthisis - mula 6.9% hanggang 8.6%, pagkawala ng natitirang visual function - mula 4% hanggang 56%, epithelial defects - mula 1.9% hanggang 8.6%, corneal edema - 6% at hyphema - 0.6% ng mga kaso, na humantong sa paghahanap ng mga bagong pamamaraan ng teknolohiya ng YAG laser.

Ang iminungkahing iba't ibang mga pamamaraan ng non-contact transscleral YAG laser cyclodestruction ay naiiba sa isang bilang ng mga parameter: lakas ng enerhiya, pagkakalantad, diameter ng tip ng laser, lugar ng pagkakalantad, bilang ng mga coagulate, distansya ng dulo ng probe mula sa ibabaw ng conjunctiva, anggulo ng paglalapat ng tip na may kaugnayan sa sclera, kumbinasyon sa iba pang mga pamamaraan o yugto ng pagkakalantad, na naging mahirap na ihambing ang kanilang pagiging epektibo.

Gamit ang non-contact CFC technique, kabaligtaran sa paraan ng contact, ang enerhiya ng laser ay bahagyang makikita sa air-tissue interface; ang backscattering ay maaaring umabot sa 40% ng kabuuang enerhiya. Ang pamamaraan ng contact CPC ay maaaring makabuluhang bawasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito at bawasan ang antas ng laser energy dissipation na kinakailangan para sa cyclodestructive effect. Samakatuwid, ang non-contact exposure ay pinalitan ng mas predictable contact coagulation, kung saan ginamit ang isang flexible light guide para maghatid ng laser energy sa ciliary body, ang dulo nito ay mahigpit na inilapat sa sclera, na tinitiyak ang pinakatumpak na pagtutok ng laser energy.

Kasabay nito, na may contact transscleral CFC tissue, ang transmitter ng laser energy ay ang sclera, na may pinakamataas na transmittance para sa laser radiation sa malapit-IR na rehiyon ng spectrum, na, sa partikular, ay nabuo ng semiconductor diode (λ = 0.81 μm) at Nd:YAG (λ = 1.06 μkm) na mga laser. Sa pagdaan sa sclera, ang enerhiya ng laser ay nasisipsip sa mga pigmented na selula ng ciliary body at sa mga proseso nito, kaya ang mga laser na ito ay maaaring gamitin para sa transscleral coagulation ng ciliary body na may pinakamalaking kahusayan.

Sa pamamaraan ng pakikipag-ugnay, ginagamit ang isang light-conducting Nd:YAG laser probe upang maghatid ng laser energy sa ciliary body at mga proseso nito. Si Krasnov M.M. ang unang gumamit ng pamamaraang ito sa Russia. at Naumidi L.P. noong 1988. Ang mga may-akda, gamit ang diskarteng ito, ay gumagamit ng enerhiya na malawak na nag-iiba mula 4 hanggang 9 W na may pagkakalantad mula 0.12 hanggang 10 segundo, na nag-aaplay ng 16 hanggang 40 na coagulate na may isang aplikator sa isang bilog na 3600, na lumalampas sa zone mula 3 at 9 o'clock (lokasyon zone posterior long ciliary arteries).

Morphological studies ng CFC operation area gamit ang Nd:YAG laser, na isinagawa ni Krasnov M.M., Naumidi L.P. (1988), ay nagsiwalat na ang mga pangunahing mapanirang pagbabago ay naisalokal sa ciliary body at ang mga proseso nito, ayon sa pagkakabanggit, sa zone ng impluwensya ng laser beam.

Sa pagpapakilala ng mga pamamaraan ng paggamot sa laser, sa panimula ay lumitaw ang mga bagong pagkakataon sa paggamot ng mga pasyente na may terminal glaucoma. Sa ating bansa, ang paggamit ng fiber optics para sa paghahatid ng laser radiation ay humantong sa pagbuo ng transscleral laser interventions at ang paglikha ng transscleral laser coagulation - isang bagong paraan ng pag-iilaw ng ciliary body ab externo mula sa panlabas na ibabaw ng eyeball. Ang mga resulta ng unang pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral ay ipinakita sa isang serye ng mga gawa ni M.M. Krasnov. et al. (1988)

Ang ginawang pang-eksperimentong setup ay gumamit ng yttrium-aluminum garnet laser source na may wavelength na 1.06 μm, sa pulsed mode na may frequency na 50 Hz at pulse duration na 8.9 ms. Ang enerhiya ng pulso ng laser ay nasa hanay na 0.05-5 J. Sa panahon ng interbensyon ng laser, ang dulo ng laser light guide ay dinala sa contact sa conjunctiva na may magaan na presyon, na nagdidirekta sa laser beam sa panlabas na ibabaw ng mata. Ang pagkasira ng mga proseso ng ciliary sa laser irradiation zone ay nakamit sa saklaw na 0.3-0.7 J.

Sa pag-aaral na ito, itinuro ng mga may-akda ang pag-asa ng postoperative reaction ng mata sa dami ng laser energy na ginamit. Ang mga histological na pag-aaral ng irido-ciliary zone ng mata ay nagsiwalat ng pag-asa sa dosis ng antas ng pinsala sa mga proseso ng ciliary at ciliary body sa mga parameter ng enerhiya ng laser na ginamit, na naaayon sa mga resulta ng Shields M.B. et al. (1963), na nabanggit ang isang direktang pag-asa sa kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon ng mata sa enerhiya ng pulso.

Kasabay nito, napatunayan ng mga klinikal na pag-aaral na ang pagkakalantad sa laser ay mahusay na disimulado ng mga pasyente na may posibilidad na makamit ang isang hypotensive effect ng operasyon.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi pumasok sa malawakang pagsasanay sa oras na iyon dahil sa kakulangan ng domestic serial laser equipment, ang pangangailangan para sa isang sistema ng paglamig at ang kakulangan ng isang mahusay na gumaganang sistema ng epekto.

Diode laser cyclophotocoagulation sa paggamot ng terminal painful glaucoma

Noong dekada 90, salamat sa pag-unlad, serial production, at hitsura sa merkado ng Russia ng bago, matipid na abot-kayang mga domestic laser system na hindi mas mababa sa, at sa ilang mga paraan ay nakahihigit sa, na-import na mga analogue, at ang pangunahing gawain ng V.V. Volkov. (1991, 1993), Boyko E.V. (2000, 2012), ang transscleral CFC gamit ang isang semiconductor diode laser ay nakatanggap ng pinakamalaking paggamit sa paggamot ng terminal glaucoma.

Ang mga paghahambing na pagsubok ng isang diode (λ=0.81 µm) at Nd:YAG laser (λ=1.06 µm) ay nagpakita ng higit na kahusayan at kaligtasan ng diode laser.

Ang mga pang-ekonomiyang kinakailangan, kadalian ng operasyon at pagpapanatili, pangmatagalang buhay ng serbisyo sa mababang gastos ay nagpasiya ng higit na pagpapatupad sa domestic practice.

Ginawa nitong posible na palawakin ang mga kakayahan ng diode laser CFC; ang pamamaraan ay nagsimulang gamitin sa ilang uri ng mga operasyon: transscleral, transpupillary at endoscopic.

Ang endoscopic cyclophotocoagulation (ECPC) ay isang medyo bagong paraan na ipinakilala noong 1990 ng Shields M.B. et al at Uram M. (1990), na nagsagawa ng endoscopic selective coagulation ng mga proseso ng ciliary na may diode endolaser na may direktang visualization ng proseso. Sa pangkalahatan, ang pagiging epektibo ng endoscopic cyclodestruction, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 17 hanggang 82%. Kasabay nito, naganap ang mga komplikasyon, bukod sa kung saan ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng hemophthalmos, hypotension, choroidal detachment, nabawasan ang mga natitirang visual function, nadagdagan ang IOP sa maagang postoperative period, hyphema at kahit phthisis ng mata.

Kasama sa pag-install ng laser para sa ECPC ang isang diode laser na naglalabas sa tuluy-tuloy na mode na may wavelength na 810 nm; isang 175 W helium-neon laser beam ang ginamit bilang isang light source para sa pag-target at isang video camera na nagbibigay ng visualization ng intervention zone sa screen sa real time. Ang lahat ng mga probe para sa ECPC ay ipinasok intraocularly sa pamamagitan ng 18-20G fiber optics.

Sa mga kasunod na pag-aaral, ginamit ang pamamaraan ng ECFC bilang isang hakbang sa pinagsamang paggamot. Sa panitikan, may mga ulat ng paggamit ng ECFC sa pediatric practice (34 mata) para sa aphakia at pseudophakia. Ayon kay Carter B.C. (2007) Nabayaran ang IOP sa 53% ng mga kaso sa panahon ng pag-follow-up na 44 na buwan. Gayunpaman, ang pamamaraan sa 8 sa 34 na mata ay isinagawa sa 2 session. Al-Haddad C.E. et al. sa kanilang pag-aaral, ang kompensasyon ng ophthalmotonus ay nabanggit pagkatapos ng 1st session ng ECPC lamang sa 17.0%.

Ginamit ng mga may-akda ang ECFC technique bilang isang yugto para sa pangalawang glaucoma dahil sa trauma sa mata, na may surgical access sa pamamagitan ng pars plana, kasama ng phacoemulsification ng mga katarata, o sa panahon ng penetrating keratoplasty dahil sa mas mababang saklaw ng corneal graft rejection.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng ECFC technique ay kasama ang pagkawala ng natitirang visual function (17.24%), hyphema (3.44%), bullous keratopathy (3.44%), at iris pigment dispersion. Napansin ng mga may-akda ang pagbaba ng epekto pagkatapos ng 18-24 na buwan ng pagmamasid.

Sa isang pag-aaral ng 50 pasyente pagkatapos ng ECFC, si Murthy G.J. et al. (2009) nabanggit ang pagbaba sa IOP sa antas ng kabayaran sa 82.2% ng mga kaso na may average na follow-up na panahon ng 12.3 buwan (3-21 buwan). Yu M.B. et al. (2006) nabanggit ang normalisasyon ng ophthalmotonus sa 51% ng mga kaso na may average na follow-up na panahon ng 10.8 buwan (mula 6 hanggang 16 na buwan). Lima F.E et al. (2004) nabanggit ang pagbaba sa ophthalmotonus sa 73.53% ng mga kaso sa panahon ng pagmamasid na 24 na buwan. Gayunpaman, ang mga komplikasyon ay nabanggit: hyphema - 17.64% at choroidal detachment - 2.94%. Neely D.E. et al. (2001) gumamit ng itinanghal na ECFC sa 29 na mga pasyente (36 na mata), na nakakuha ng normalisasyon ng IOP sa 43.0% na may average na follow-up na panahon ng 19.25 na buwan. Kasama sa mga komplikasyon sa postoperative ang retinal detachment (2 mata), hypotony (1 mata), at pagbaba ng visual acuity mula sa paggalaw ng kamay patungo sa mukha hanggang sa pagkawala ng light perception (1 mata). Ang lahat ng 4 na komplikasyon ay nakilala sa mga pasyente na may aphakia.

Ang paggamit ng endoscopic cyclophotocoagulation technique kasabay ng phacoemulsification ng mga katarata ayon kay Lima F.E. et al. (2010) batay sa isang pagsusuri ng 368 mga mata ay humantong sa pag-alis ng sakit sa 90.76% ng mga kaso, ngunit ang kompensasyon ng IOP ay naganap lamang sa 55.7% ng mga kaso na may average na follow-up na 35 buwan. Kabilang sa mga komplikasyon, natukoy ng mga may-akda ang pagtaas ng IOP sa 14.4%, fibrin exudation sa anterior chamber sa 7.06%, cystoid macular edema sa 4.34%, hypotension sa 2.17% at iris bombardment sa 1.08%.

Ang isang tampok ng ECFC ay ang pagbubukas ng anterior chamber, na nagiging sanhi ng nauugnay na panganib ng mga komplikasyon ng pagtagos ng operasyon (choroidal detachment, hyphema, endophthalmitis, atbp.). Samakatuwid, ang paggamit ng ECFC sa paggamot ng glaucoma na may kamag-anak na pangangalaga ng visual acuity, ayon sa ilang mga may-akda, ay hindi palaging nabibigyang katwiran dahil sa panganib ng mga posibleng komplikasyon. Kasabay nito, ang mga komplikasyon ng pamamaraan ay maaaring ibuod kapwa dahil sa yugto (ECFC) at sa pangunahing interbensyon.

Kasama ang endoscopic technique ng diode laser cyclophotocoagulation, nasubok ang technique ng transpupillary cyclocoagulation. Ang mga laser coagulate ay direktang inilapat sa mga proseso ng ciliary body, na maaaring makita sa ilang mga kaso gamit ang isang Goldmann lens, at sa pagkakaroon ng mga teknikal na kondisyon para sa pamamaraan - pagluwang ng mag-aaral, ang pagkakaroon ng isang malaking iridectomy, aniridia o malawak na anterior. synechia, inilipat ang iris sa harap. Ang pinaka-madalas na ginagamit na mga parameter ng pamamaraan ay: light spot size - 50-100 microns, power - 700-1500 mW, exposure - 0.1-0.2 s, 3-5 applications para sa bawat proseso.

Gayunpaman, ang kakulangan ng transparency ng optical media, pangmatagalang paggamit ng miotics, pupil rigidity, ang pagkakaroon ng iris synechiae, pseudoexfoliation syndrome ay limitado ang paggamit ng diskarteng ito, na kung saan ay walang mga komplikasyon: iritis, iridocyclitis, vitreous opacities, hyphema , vitreous hemorrhages, pagbuo ng posterior circular synechia.

Paraan ng contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation

Ang unang paggamit ng isang diode laser para sa contact transscleral diode-laser CPT ay nabanggit noong 90s ng huling siglo. Sa unang pagkakataon sa Russia, ang pamamaraan na ito ay ginamit ni V.V. Volkov. et al. noong 1991-1993, at noong 1992 Hennis H.L. - isa sa mga unang dayuhang surgeon.

Ang pagdating ng domestic semiconductor diode laser mula sa Alkom (St. Petersburg) na may probe para sa contact transscleral CFC ay nag-ambag sa pag-unlad ng teknolohiya, na dahil sa mga pakinabang: accessibility, kadalian ng paggamit, ang posibilidad ng dosing at re- gamit ang pamamaraan na may pinakamababang panganib ng mga komplikasyon. Ang contact transscleral diode laser CFC ay naging pinakalaganap sa paggamot ng terminal painful glaucoma.

Sa huling dekada, ang contact transscleral diode laser CFC ay naging pinakaginagamit na pamamaraan sa paggamot ng terminal painful glaucoma dahil sa pagiging simple at hindi invasiveness nito, compactness ng kagamitan, kadalian ng dosing at mababang halaga ng kagamitan. Napatunayan ng maraming pag-aaral ang posibilidad ng pagbabawas ng ophthalmotonus, pagpapanatili ng mga natitirang visual function at ang mata bilang isang organ.

Ayon sa mga may-akda, ang pagiging epektibo (pagpapawala ng sakit at pagbabawas ng ophthalmotonus) ng contact transscleral diode laser CFC ay napaka-variable - mula 25 hanggang 84% sa iba't ibang panahon ng pagmamasid.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, iba't ibang mga komplikasyon ang nabanggit, na kinabibilangan ng reaktibong iridocyclitis, mga kaso ng malignant na glaucoma, hindi sapat na hypotensive effect na may pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon, hypotension, at ang posibilidad ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, kabilang ang phthisis ng mata.

Kasama ng mga malubhang komplikasyon, maraming mga may-akda ang napapansin ang hindi mahuhulaan ng hypotensive effect, matinding sakit at iba pang mga komplikasyon, na naglilimita sa malawakang paggamit ng pamamaraan sa paggamot ng terminal painful glaucoma. Ang paggamit ng contact transscleral diode-laser cyclophotocoagulation ng ciliary body ay naglalayong bawasan ang produksyon ng intraocular fluid dahil sa bahagyang pagkasayang ng ciliary body at mga proseso nito.

Kasabay nito, sa kabila ng hindi maikakaila na mga pakinabang ng pamamaraan, hindi laging posible na makamit ang hinulaang mga resulta, na dahil sa pagiging kumplikado ng populasyon ng pasyente na may terminal glaucoma at labis na enerhiya ng laser, na hindi isinasaalang-alang ang iba't ibang istraktura ng ciliary body ng terminal eye.

Ang mga inilapat na teknolohiya ng contact transscleral diode laser CFC ay nangangailangan ng karagdagang pagpapabuti. Walang pinagkasunduan sa pagpapatunay ng inilapat na mga parameter ng kabuuang enerhiya ng laser. Kadalasan, itinuturing ng mga may-akda ang sintomas ng "pag-click" bilang isang tagapagpahiwatig ng labis na dosis, at kapag nangyari ito, inirerekomenda ng maraming mga ophthalmic surgeon na bawasan ang kapangyarihan ng laser. Ang kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang agarang pagbabago ng tubig sa "vaporization" na singaw sa pokus ng pagsipsip ng enerhiya ng laser, na humahantong sa pagbuo ng shock at sound wave. Kasabay nito, napansin ng mga ophthalmic surgeon ang isang koneksyon sa pagitan ng mga mode ng paggamot sa laser na ginamit at ang hitsura ng sintomas na ito.

Boyko E.V. et al. (2012) sa isang eksperimentong pag-aaral gamit ang iba't ibang mga parameter ng enerhiya ng laser, iba't ibang antas ng kalubhaan ng postoperative reaksyon at pagkasira ng ciliary body ay ipinahayag, na may higit na kalubhaan sa mas mataas na mga parameter ng kabuuang enerhiya ng laser.

Ipinakita ng mga pag-aaral sa morpolohiya na kapag nakalantad sa isang diode laser sa mga medium na parameter (kapangyarihan - hanggang sa 1500 mW, pagkakalantad - 1.5 sec), ang pansamantalang pamamaga at detatsment ng ciliary body ay nangyayari sa coagulum zone; kapag gumagamit ng mas mataas na enerhiya at pagkakalantad, post -coagulation necrosis ng ciliary body ay posible, ang mga proseso nito at sclera. Ayon sa panitikan, ang contact transscleral diode-laser CFC ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon tulad ng uveitis, hyphema, persistent hypotension at kahit ocular subatrophy. Ang mga komplikasyon ng pamamaraan ay maaaring sanhi ng labis na dosis ng enerhiya ng laser, ang mga saklaw nito ay malawak na nag-iiba sa kapangyarihan, pagkakalantad at lugar ng impluwensya (Talahanayan 1).

Kasabay nito, madalas na napansin ng mga ophthalmic surgeon ang isang hindi sapat na reaksyon ng mga mata na may terminal glaucoma upang makipag-ugnay sa transscleral diode-laser CPT kapag gumagamit ng parehong kabuuang enerhiya ng laser: isang hindi reaktibo na kurso ng postoperative period at isang patuloy na hypotensive effect - sa ilang mga kaso, at ang kalubhaan ng postoperative reaksyon na may hemophthalmos, iridocyclitis - sa iba pa. Sa pangmatagalang pag-follow-up, ang isang binibigkas na hypotensive effect na may normalisasyon ng ophthalmotonus ay sinusunod nang natural tulad ng pagbabalik ng hypertension at malubhang hypotension.

Ang mekanismo ng contact transscleral diode laser CFC, batay sa postoperative atrophy ng ciliary body at mga proseso nito, ay hindi isinasaalang-alang ang paunang estado nito: ang antas ng pagkagambala ng anatomical at topographic na istraktura ng ciliary body sa mga pasyente na may terminal glaucoma ay maaaring maging iba.

Ang paglitaw ng malubhang komplikasyon ng contact transscleral diode laser CPT, ayon sa ilang mga may-akda, ay nauugnay sa pagiging kumplikado ng indibidwal na pagkalkula ng mga parameter ng enerhiya ng laser at ang posibilidad ng labis na dosis ng laser. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ginamit ay naiiba sa kapangyarihan, oras ng pagkakalantad at bilang ng mga aplikasyon, na nakakaapekto sa kabuuang enerhiya ng laser.

Samakatuwid, ang pag-aaral ng mga sanhi ng mga komplikasyon, pag-optimize ng pamamaraan ng contact transscleral diode laser CFC at pag-aaral ng kanilang pag-asa sa kabuuang enerhiya ng laser na ginamit ay isang mahalagang gawain ng eksperimental at klinikal na pananaliksik.

Ang yugto ng glaucoma ay maaaring matukoy ng kondisyon ng ulo ng optic nerve at ang antas ng pagpapaliit ng visual field. Mayroong apat na yugto ng sakit: inisyal, advanced, advanced at terminal.

Sa yugto ng terminal ng glaucoma, mayroong pagkawala ng layunin ng paningin, iyon ay, ang visual acuity ay bumababa sa liwanag na pang-unawa. Minsan mayroong kumpletong pagkawala ng visual function, iyon ay, pagkabulag.

Karaniwan, ang amplitude ng mga pagbabago sa intraocular pressure sa araw ay hindi lalampas sa 5 mmHg. sa kaso ng pag-unlad ng glaucoma, ang amplitude ay tumataas nang malaki. Ang nangungunang tanda ng glaucoma ay ang pagbuo ng ophthalmotonus, kung saan ang intraocular pressure ay tumataas sa 27 mm Hg. at iba pa. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay lumampas sa 5 mm Hg. Sa pag-unlad ng glaucoma, mayroon ding pagpapaliit ng visual field, simula sa mga lugar ng ilong, at pagbawas sa katalinuhan nito.

Sa yugto ng terminal ng glaucoma, tanging ang liwanag na pang-unawa ang naroroon, ang pasyente ay hindi maaaring makilala ang mga bagay, at madalas na ganap na nawalan ng paningin.

Ang dynamics ng visual function ay dapat matukoy sa pamamagitan ng sistematiko at pangmatagalang (hindi bababa sa 6 na buwan) na pagmamasid sa visual field:

• Ang mga matatag na dinamika ay naroroon sa kawalan ng mga pagbabago sa visual na larangan.
• Kung ang larangan ng paningin ay makitid sa kahabaan ng indibidwal na radii ng 5-10 degrees, kung gayon ang dinamika ay hindi matatag.
• Sa isang advanced na yugto, ang larangan ng paningin ay makitid ng 2-3 degrees.

Ang kardinal na pagpapakita ng end-stage glaucoma ay ang paghuhukay ng optic disc, na sinamahan ng posterior protrusion at pagpapalawak ng cribriform plate sa ilalim ng impluwensya ng mataas na presyon sa loob ng mata. Ang pagkasayang ng glial tissue at nerve fibers ay nangyayari rin.

Sa pamamagitan ng ophthalmoscopy sa terminal stage ng glaucoma, posibleng makita ang isang inflection ng mga retinal vessel sa lugar kung saan sila dumaan sa gilid ng optic nerve head. Sa ilang mga kaso, ang mga sisidlang ito ay ganap na nawawala sa likod ng gilid ng disc sa panahon ng paghuhukay nito. Minsan kinakailangan na gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng binibigkas na physiological excavation at mga pagbabagong nauugnay sa end-stage glaucoma.

Ang isa pang palatandaan ng glaucoma ay pamamaga ng retina. Upang makilala ito, ang laki ng blind spot ay tinutukoy, na unti-unting tumataas.

Ang panlipunang kahalagahan ng glaucoma ay na ito ang nangungunang sanhi ng end-stage blindness. Sa karamihan ng mga kaso (mga 80%), ang mga pasyente ay dumaranas ng open-angle glaucoma, na humahantong sa matinding visual impairment. Sa yugto ng terminal ng sakit, halos imposible na makamit ang pagpapapanatag ng proseso ng pathological.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang dystrophic na pagbabago sa anterior na bahagi ng eyeball (dystrophic na pagbabago sa kornea, rubeosis at dystrophic na pagbabago sa iris, clouding ng lens, atbp.).

Sa isang makabuluhang pagtaas sa intraocular pressure, lumilitaw ang hindi mabata na sakit sa mata, na nagmumula sa kaukulang kalahati ng ulo.
Kaya naman tinatawag ding terminal glaucoma ganap na masakit na glaucoma, na nangangailangan ng agarang paggamot.

Mga sintomas. Ang mga pasyente na may terminal glaucoma ay napapansin ang matinding sakit sa mata, na nagmumula sa katumbas na kalahati ng ulo. Posible rin ang pagduduwal at pagsusuka.

Layunin - katamtamang pamamaga ng mga talukap ng mata, photophobia at lacrimation. Ang palpebral fissure ay makitid. May binibigkas na stagnant injection sa eyeball. Ang kornea ay edematous, dystrophically nagbago, may mga vesicle ng nakataas na epithelium sa ibabaw nito, eroded sa mga lugar, at thickened.

Ang anterior chamber ay mababaw. Ang iris ay dystrophically nagbago, rubeosis ay nabanggit, ang mag-aaral ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Maaaring maulap ang lens.
Ang intraocular pressure ay tumaas sa 50-60 mmHg.

Paggamot ng terminal (masakit) na glaucoma
Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong gawing normal ang ophthalmotonus, ngunit halos hindi epektibo.

Ang kirurhiko paggamot na naglalayong mapabuti ang pag-agos ng aqueous humor ay hindi rin epektibo at puno ng malubhang komplikasyon sa isang dystrophic na mata. Ang tanong ng pag-alis ng mata ay madalas na lumitaw, ngunit ito ay isang huling paraan ng panukala sa proseso ng paggamot.

Kamakailan lamang, ang mga operasyon ay iminungkahi na naglalayong bawasan ang produksyon ng aqueous humor, tumulong na bawasan ang intraocular pressure at bawasan ang sakit. Ito ay mga operasyon sa ciliary body - diathermocoagulation at cryopexy ng ciliary body.

Iminungkahi ni A.I. Gorban ang isang operasyon - artificial retinal detachment bilang isang antiglaucomatous na operasyon sa mga pasyente na may terminal absolute painful glaucoma.

Binubuksan ng surgical intervention na ito ang posterior pathway para sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata sa pamamagitan ng retinal tear papunta sa masaganang bloodstream ng choroid, na humahantong sa pagbaba ng intraocular pressure at pain relief.

Teknik ng operasyon
Pagkatapos ng epibulbar at retrobulbar anesthesia, ang isang frenulum suture ay inilalagay sa superior rectus na kalamnan. Pagkatapos, sa itaas na panlabas na sulok ng eyeball, 6-7 mm mula sa limbus, isang paghiwa ay ginawa sa conjunctiva, na pinaghihiwalay mula sa sclera, kung saan ang isang maliit na sa pamamagitan ng paghiwa ay ginawa. Ang isang iniksyon na karayom ​​na inilagay sa isang hiringgilya ay ipinasok sa tistis na ito sa gitna ng eyeball at 1 ml ng likidong bahagi nito ay sinipsip palabas ng vitreous body papunta sa syringe.

Pagkatapos ang karayom ​​ay ipinasok nang mas malalim sa mga lamad ng mata sa equator zone at ang retina at choroid ay pumutok sa isang lugar na 10-15 mm sa pamamagitan ng pagkiling ng syringe sa iba't ibang direksyon gamit ang matalim na dulo ng karayom. Pagkatapos nito, ang karayom ​​ay tinanggal sa gitnang posisyon ng vitreous body at ang vitreous body na may dugo ay muling sinipsip palabas. Ang karayom ​​ay tinanggal at ang mga tahi ay inilalagay sa scleral at conjunctival na mga sugat.

Ang mga patak ng antibacterial ay inilalagay sa conjunctival sac. Ang mga antibiotic at corticosteroids ay binibigyan ng parabulbarly. Maglagay ng aseptic dressing.

Ang terminal glaucoma ay nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa ulo ng optic nerve. Dahil dito, ito ay nagiging necrotic, atrophies, at ang pasyente ay ganap na nawalan ng paningin. Ang sakit ay sinamahan ng matinding pananakit ng ulo, lacrimation, pagduduwal at pagsusuka. Maaaring matukoy ang patolohiya sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon sa loob ng eyeball at pagsasagawa ng magnetic resonance imaging.

Ang glaucoma ay kadalasang humahantong sa kumpletong pagkawala ng paningin at kapansanan.

Etiology at pathogenesis

Ang glaucoma sa yugto ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na pagkawala ng paningin at nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga sumusunod na kadahilanan sa katawan ng tao:

• namamana na predisposisyon;
• mga sakit sa myocardial;
• pagtaas ng presyon;
• mga pagkagambala sa endocrinological;
• nadagdagan ang intraocular pressure;
• walang kontrol na paggamit ng mga nakakapinsalang gamot;
• paninigarilyo;
• pinsala;
• tumor;
• atherosclerosis;
• pagkahilig sa pagtaas ng trombosis;
• pag-inom ng alak sa maraming dami;
• disorder ng nervous regulation ng mata.

Ang mga salik na ito ay nag-aambag sa optic nerve atrophy.

Bilang resulta ng impluwensya ng mga ito at ng maraming iba pang mga kadahilanan, ang malnutrisyon ng optic nerve head ay nangyayari at ang paghuhukay o pagkasayang at nekrosis nito ay nangyayari. Ito ay madalas na nauugnay sa mga pathologies ng vascular bed sa anyo ng arterial thrombosis o atherosclerosis. Minsan ang pagdurugo sa loob ng mata o ang matagal na presyon dahil sa pagtaas ng presyon ay maaaring maging sanhi ng patolohiya.

Pangunahing sintomas

Ang terminal stage glaucoma ay nailalarawan sa paglitaw ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan sa pasyente:

• sakit ng ulo;
• pagpindot sa sensasyon sa mata;
• sakit;
• photophobia;
• lacrimation;
• pagkalat ng sakit sa mukha;
• pagduduwal;
• pagsusuka;
• pagkawala ng malay;
• malabong paningin;
• pamamaga ng mukha;
• pamumula ng sclera;
• kakulangan ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag;
• pagkabulag.

Ang sakit sa yugtong ito ay karaniwang nagtatapos sa pagkawala ng paningin nang walang posibilidad na gumaling.

Ang glaucoma sa huling yugto ng pag-unlad ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa eyeball, na humantong sa kumpletong pagkabulag na may maliit na napanatili na sensitivity ng liwanag. Ang sakit ay umuusad sa yugtong ito nang napakabagal, kaya ang pagsisimula ng gayong hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan ay kadalasang sanhi ng hindi napapanahon o hindi sapat na paggamot ng patolohiya.