KASAMA SA SOFT TISSUE NG MUKHA

Plano

1. Mga uri ng pinsala sa malambot na tisyu ng mukha.

2. Pinsala nang hindi lumalabag sa integridad ng balat o mucous membrane ng oral cavity.

3. Pinsala sa integridad ng balat o mucous membrane ng oral cavity (mga abrasion at sugat).

4. Paggamot sa kirurhiko ng mga pinsalang hindi pumutok sa malambot na mga tisyu ng maxillofacial area.

5. Mga tampok ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa kagat ng mukha.

Kabilang sa mga pinsala sa malambot na tissue ng mukha, mayroong mga pinsala na hindi lumalabag sa integridad ng balat o mauhog lamad ng oral cavity at mga pinsala na may paglabag sa integridad ng balat o mucous membrane ng oral cavity (mga abrasion at sugat).

Pinsala nang hindi nakompromiso ang integridad ng balat o mucous membrane ng oral cavity.

Ang pasa ay pinsala sa mga istruktura ng tissue (subcutaneous fat, muscles, blood vessels) nang hindi nakompromiso ang integridad ng balat.

Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nangyayari, ang isang mababaw o malalim na hematoma ay nabuo, at ang binibigkas na post-traumatic tissue swelling ay lilitaw.

Mayroong dalawang posibleng uri ng pasa:

hematoma, kung saan ang dugo ay pumapasok sa interstitial space upang bumuo ng isang lukab;

imbibistion ng tissue at ang saturation nito sa dugo nang walang pagbuo ng cavity.

Ang mga mababaw na hematoma ay nangyayari kapag ang mga sisidlan na matatagpuan sa subcutaneous fatty tissue ay nasira, ang malalim na hematoma ay nangyayari sa kapal ng kalamnan tissue, sa malalim na mga puwang ng cellular, sa ilalim ng periosteum ng mga buto ng facial skeleton.

Ang kalikasan, kulay at oras ng resorption ng hematoma ay depende sa lokasyon nito, ang lalim ng pagdurog ng tissue at ang laki ng pinsala.

Bilang resulta ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa lugar ng hematoma, nabuo ang hemosiderin at hematoidin, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa kulay nito (unang berde at pagkatapos ay dilaw). Sa pamamagitan ng pagpapalit ng kulay ng hematoma, mahuhusgahan ng isa kung gaano katagal ang pinsala, na mahalaga sa forensic na medikal na pagsusuri.

Ang isang sariwang hematoma, na lumilitaw sa balat, ay may purplish-blue o asul na kulay ("bruise"). Sa araw 3-4 ito ay nagiging maberde, sa mga araw 5-6 ito ay nagiging dilaw. Ganap na malulutas sa loob ng 14-16 araw.

Mga resulta ng hematomas:

kumpletong resorption,

hematoma suppuration,

ang hematoma ay hindi nalulutas sa loob ng mahabang panahon, ngunit naka-encapsulated, lumilitaw sa anyo ng isang walang sakit na node, o sa proseso ng pagkakapilat maaari itong ma-deform ang tissue

Paggamot: sa unang dalawang araw pagkatapos ng isang pasa, malamig, ang paggamit ng isang pressure bandage ay ipinahiwatig, at kung mayroong isang hematoma cavity, ang paglisan nito. Kasunod nito, ang mga thermal procedure (UHF, diadynamic currents), pati na rin ang electromagnetic therapy at low-intensity laser beam.

Sa kaso ng suppuration ng hematoma, isinasagawa ang kirurhiko paggamot ng purulent focus.

Pinsala na kinasasangkutan ng pagkagambala sa integridad ng balat o mucous membrane ng oral cavity (mga abrasion at sugat).

Ang abrasion ay isang paglabag sa integridad ng mga layer sa ibabaw ng balat. Dahil sa pagdurog ng maliliit na sisidlan, subcutaneous fat, at ang kasunod na pag-unlad ng fibrinous inflammation, ang abrasion ay natatakpan ng crust (scab). Dahil sa malaking halaga ng maluwag na subcutaneous fat sa lugar ng traumatikong epekto, ang binibigkas na pamamaga ay mabilis na nangyayari (lalo na sa mga pisngi at labi).

Paggamot: hindi ipinahiwatig ang pagtahi. Ang balat ay dapat tratuhin ng isang antiseptiko (3% hydrogen peroxide solution o 0.5% iodopirone solution, 0.1% iodinol solution, 0.05-0.1% aqueous solution ng chlorhexidine bigluconate), at nasira na ibabaw - 1% na solusyon ng makikinang na berde o 5% na tincture ng yodo. Ang isang mahusay na epekto ay nakuha sa pamamagitan ng paulit-ulit (na may mga pagitan ng 5-7 minuto) paggamot ng abrasion na may solusyon ng potassium permanganate (1: 10). Ang pagpapagaling ng mga abrasion ay nangyayari sa ilalim ng isang crust (scab); hindi ito maalis, kung hindi, ang ibabaw ng sugat ay macerated dahil sa paglabas ng plasma at lymph mula dito.

Sugat - pinsala sa malambot na mga tisyu na may paglabag sa integridad ng katawan (balat at mauhog na lamad) at posibleng pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu.

Mga palatandaan ng sugat:

dumudugo,

impeksyon,

nakanganga ang mga gilid ng sugat,

dysfunction.

Depende sa lalim ng channel ng sugat, maaari silang maging mababaw o malalim. Sa isang mababaw na sugat, ang balat at subcutaneous fatty tissue ay nasira, na may malalim na sugat - mga kalamnan, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, at mga duct ng mga glandula ng salivary.

Ang mga sugat sa mukha ay maaaring tumagos sa oral at nasal cavities, at sa maxillary sinus. Maaari silang pagsamahin sa pinsala sa iba pang mga organo (mga organo ng ENT, mata, bungo).

May mga bugbog, hiwa, saksak, saksak, tinadtad, at nakagat na sugat.

Ang mga contusi ay kadalasang sanhi ng mga mapurol na bagay. Ang mga nabugbog na sugat ay may tulis-tulis, durog na mga gilid. Maaaring iba ang kanilang hugis. Kapag nasira ang mga daluyan ng dugo, madalas na nangyayari ang mga hematoma sa ilalim ng sugat. Ang mga bugbog na sugat ay kadalasang naglalaman ng mga dayuhang katawan (salamin, metal, kahoy, lupa, maliliit na bato, atbp.), na may malaking kahalagahan sa forensic na medikal na pagsusuri ng mga pinsala sa maxillofacial area.

Kapag natamaan ng isang mapurol, matigas na bagay na may hindi pantay na ibabaw, nangyayari ang isang bugbog at sugat na sugat.

Ang mga sugat na hiwa ay maaaring sanhi ng matutulis na bagay (straight razor, safety razor blade, kutsilyo, glass shards). Kasama rin sa mga nahiwa na sugat ang mga sugat sa operasyon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim, makinis na mga gilid na magkakasama nang maayos, na nagpapahiwatig ng hugis ng hiwa. Ang mga hiwa na sugat ay may pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling.

Nabubuo ang mga sugat na may tusok bilang resulta ng pagkakalantad sa isang awl, pako, karayom, karayom ​​sa pagniniting, tuhog at iba pang mga bagay na tumutusok. Ang mga sugat sa pagbubutas ay may butas sa pasukan, at sa pamamagitan ng mga sugat na nabutas ay may butas sa pasukan at labasan. Ang mga sugat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang lalim na may maliit na butas sa pasukan. Kung nangyari ang pinsala at pag-urong ng kalamnan, maaaring mabuo ang mga bulsa na mas malaki kaysa sa panlabas na sugat. Ang maingat na pagsusuri ay kinakailangan kapag ginagamot ang mga sugat na ito.

Ang mga saksak ay isang pinagsamang pinsalang katangian ng mga saksak at hiwa na sugat. Nabuo ang mga ito dahil sa pagkakalantad sa mga bagay na may matalim na dulo at cutting edge (kutsilyo, gunting). Sa gayong sugat, ang pangunahing at karagdagang mga channel ng sugat ay nakikilala. Ang pangunahing paghiwa sa balat ay tumutugma sa lapad sa talim sa antas ng paglulubog nito sa tisyu, ang karagdagang isa ay nangyayari kapag ang talim ay inalis mula sa sugat.

Ang mga tinadtad na sugat ay nakikilala sa lawak ng pinsala at isang bilang ng mga tampok depende sa talas ng pagputol ng sandata, ang bigat nito at ang puwersa kung saan ang pinsala ay sanhi. Ang mga tool sa pagpuputol ay kinabibilangan ng mga palakol, asarol, atbp. Kung matalas ang kanilang talim, ang sugat na natamo nila ay parang hiwa. Ang mapurol na mga gilid ng sandata ay nakakapunit ng tissue at nagiging sanhi ng mga pasa (pagdurog) ng mga gilid. Ang mga tinadtad na sugat ay madalas na sinamahan ng mga pinsala sa mga buto ng facial skeleton.

Ang mga sugat sa kagat ay nangyayari kapag ang malambot na tisyu ay nasira ng mga ngipin ng tao o hayop. Ang mga ito ay madaling kapitan ng suppuration, dahil sila ay palaging mabigat na kontaminado sa pathogenic microflora. Ang kanilang mga gilid ay hindi pantay, at kadalasan ay may mga depekto sa malambot na tissue.

Kapag nakagat ng mga hayop, maaaring magkaroon ng impeksyon sa rabies (aso, pusa, fox, atbp.) o glanders (kabayo).

Mga uri ng pagpapagaling ng sugat:

1. Pangunahing pagpapagaling ng sugat, kapag ang mga gilid at dingding ng sugat ay malapit at nakadikit, ang mga proseso ng pagpapagaling ay nagpapatuloy nang mabilis, nang walang suppuration na may pagbuo ng isang hindi mahahalata na peklat.

2. Pangalawang pagpapagaling ng sugat, kapag, dahil sa divergence ng mga gilid ng sugat o suppuration nito, ang sugat ay napuno ng granulation tissue, na sinusundan ng epithelization mula sa mga gilid at ang pagbuo ng malawak, magaspang at kapansin-pansin na mga peklat.

3. Pagpapagaling sa ilalim ng langib (para sa mga gasgas).

Mga panahon ng proseso ng sugat.

Yugto ng pamamaga. Sa loob ng 2-5 araw, ang isang malinaw na demarcation ng sugat ay nangyayari, na sinusundan ng pagtanggi sa patay na tissue dahil sa kanilang pagkatunaw. Pagkatapos ng pinsala, ang pagkamatagusin ng vascular wall ay tumataas, na nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng "traumatic" edema. Sa una, ang discharge mula sa sugat ay serous o serous-hemorrhagic sa kalikasan, mamaya ito ay nagiging serous-purulent. Mula sa 3-4 na araw ang nagpapasiklab na proseso ay nagiging mas matindi. Ang mga mapanirang pagbabago sa mga kalamnan, subcutaneous tissue at dermis ay tumaas, at ang pagpapalabas ng exudate ay tumataas. Laban sa background ng unti-unting pagtanggi sa patay na tisyu, ang mga klinikal na nakikitang mga isla ng granulation ay lilitaw sa ika-5-6 na araw mula sa sandali ng pinsala. Ang paglilinis ng sugat at paghupa ng nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa ika-7-9 na araw.

Yugto ng pagbabagong-buhay. Sa ika-7-9 na araw, ang pagbuo ng granulation tissue ay nagtatapos, at ang fibrosis na nagsisimula sa paligid ay humahantong sa paghihigpit ng mga gilid ng sugat - ang pag-urong nito. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo, ang mga regenerative na proseso sa sugat ay malapit nang makumpleto. Lalong lumalapit ang mga gilid nito. Ang ibabaw ng sugat ay puno ng pagkakapilat na granulation tissue.

Ang yugto ng epithelization at reorganization ng peklat ay nagsisimula sa ika-12-30 araw. Habang tumataas ang bilang ng mga collagen fibers, nagiging mas siksik ang granulation tissue. Ang bilang ng mga sisidlan ay bumababa at sila ay walang laman. Kaayon ng pagkahinog ng granulation tissue at ang organisasyon ng peklat, ang epithelization ng sugat ay nangyayari mula sa mga gilid nito. Ang epithelium ay lumalaki sa ibabaw ng granulations sa isang mababang rate - 1 mm sa 7-10 araw kasama ang perimeter ng sugat. Nangangahulugan ito na ang isang malaking sugat ay hindi maaaring sarado sa pamamagitan ng epithelialization lamang, o ang paggaling nito ay tatagal ng maraming buwan. Ang hindi pangkaraniwang bagay ng pag-urong ng sugat (constriction) ay may malaking kahalagahan sa pagpapagaling ng sugat. Ito ay pinaniniwalaan na 90% ng paggaling ng isang nahawaang sugat ay nangyayari dahil sa contraction at 10% lamang dahil sa pagpuno ng depekto ng granulation tissue. Ang pag-urong ng sugat ay nagsisimula 4-5 araw pagkatapos ng pinsala at klinikal na mas malinaw sa pagtatapos ng ika-2 - simula ng ika-3 yugto ng pagpapagaling. Mayroong isang malinaw na pagbaba sa laki ng sugat dahil sa pare-parehong pagpapaliit nito sa pamamagitan ng myofibroblasts. Sa ika-19-22 araw, ang depekto ng sugat ay magsasara at ganap na epithelialized.

PAGGAgamot sa kirurhiko ng mga pinsalang hindi pumutok sa malambot na tissue ng MAXILLOFACIAL AREA

Pangunahing kirurhiko paggamot ay ang unang kirurhiko operasyon na ginawa sa isang pasyente tungkol sa isang sugat sa ilalim ng aseptiko kondisyon at sakit na lunas.

Ang mga matinding pinsala sa malambot na tissue sa mukha ay napakahalaga para sa pasyente at para sa surgeon dahil sa potensyal na makabuluhang kapansanan sa paggana at kosmetiko. Dahil ang mukha ng tao ay pinakamahalaga mula sa panlipunang pananaw, ang mga surgeon na gumagamot sa trauma sa mukha ay may responsibilidad at kakayahang maimpluwensyahan ang sitwasyon. Nangangailangan ito na maunawaan ng siruhano ang biomechanics ng tissue damage, ang biochemistry at molecular biology ng reparative process, at makabisado din ang sining ng tissue repair. Ang pinagmulan ng mga sugat sa malambot na tissue ay nag-iiba, mula sa mga sugat ng kutsilyo hanggang sa mga sugat ng baril, mula sa mga gasgas ng pusa hanggang sa kagat ng aso, mula sa mga suntok hanggang sa mga aksidente sa sasakyan. Bagama't ang karamihan sa mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha ay banayad o katamtaman sa kalikasan at kinalabasan, ang mga malubhang pinsala ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri at maingat na pagpaplano ng operasyon.

Maraming mga pasyente ang maaaring gamutin sa emergency room o sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may o walang anesthetic na pangangasiwa.
Ang mas mahirap o kumplikadong mga kaso ay maaaring mangailangan ng operasyon sa ilalim ng general anesthesia, lalo na sa maliliit na bata o sa mga pasyenteng may maraming trauma o matinding pinsala. Sa mga kaso ng napakalaking pinsala sa malambot na tisyu, una sa lahat, tinutukoy kung aling mga tisyu ang nawala at kung alin ang napanatili. Sa isang mas mababang antas ng pinsala, ang kasaysayan at hindi direktang mga palatandaan nito ay nagiging napakahalaga para sa pagpapanumbalik ng anggulo at lalim ng pagtagos. Bilang karagdagan, ang isang kumpletong pagsusuri sa ulo at leeg, na may espesyal na atensyon sa mga sintomas ng neurological, ay mahalaga. Ang pangunahing gawain ay upang mas maunawaan ang mekanismo ng pagkilos ng mga puwersa na bumubuo sa channel ng sugat, pati na rin upang malaman ang direksyon ng paggalaw nito sa mga tisyu ng mukha bago magbalangkas ng isang plano sa pag-opera. Upang masuri at magamot ang mga sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha, ang isang masusing kaalaman sa anatomya at pisyolohiya ng ulo at leeg ay kinakailangan.

PAGPILI NG ORAS NG SURGERY AT MGA KONSIDERASYON SA PAIN RELIEF
Ito ay hindi palaging kinakailangan upang tahiin ang isang sugat sa mukha kaagad pagkatapos ng aplikasyon nito.
Gayunpaman, kung maaari, ang naturang "pangunahing" pagsasara ay dapat gawin sa loob ng unang 4-6 na oras pagkatapos ng pinsala. Kung ang sugat ay lumalabas na kontaminado at may hinala na ang impeksiyon ay bubuo sa panahon ng pangunahing pagsasara (kahit pagkatapos ng maingat na pag-debridement at labis na patubig), pagkatapos ay maaaring magsagawa ng "naantalang pangunahing" pagsasara. Sa kasong ito, ang sugat ay iniimpake, nililinis, hinugasan, o anumang bagay na kinakailangan upang linisin ito sa loob ng 24-72 oras, pagkatapos nito ay tahiin ang sugat, kadalasan sa operating room. Para sa ganitong uri ng naantalang pagsasara, madalas na inireseta ang parenteral antibiotic therapy.

Sa wakas, ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay pinapayagan sa mga kaso kung saan ang pag-aalaga ng sugat ay isinasagawa ng pasyente (kanyang mga kamag-anak, mga mahal sa buhay o isang bumibisitang nars) at ang siruhano ay humahantong sa isang mabagal na unti-unting pagsasara ng depekto. Ang pamamaraang ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa diabetes mellitus, talamak na hypoxia dahil sa cardiopulmonary disease, o sa pagkakaroon ng anumang iba pang kadahilanan na makabuluhang humahadlang sa pagpapagaling.
Kapag ang sugat ay gumaling, ang peklat ay maaaring itama nang naaayon. Kahit na sa maliliit na bata, ang mga menor de edad na pinsala ay maaaring isara sa ilalim ng injectable local anesthesia. Bago ito, ang mga kinakailangang hakbang ay tinatalakay sa mga magulang at sila ay binibigyan ng makatotohanang impormasyon.

Sa ilang partikular na sitwasyon, ang isang magulang ay maaaring manatili sa bata para sa suporta, ngunit kung naramdaman lamang ng siruhano na siya ay may positibong saloobin at kakayanin na naroroon sa panahon ng operasyon. Ang conduction anesthesia o regional block ay nakakatulong na mabawasan ang discomfort na nauugnay sa pagpasok ng mga gilid ng sugat. Kung may oras, ang isang cream (lidocaine 2.5% at prilocaine 2.5%) ay maaaring ilapat sa lugar ng nerve block. Karaniwan, kung ang sanggol, na pinipigilan, ay umiyak nang sapat at wala na sa kakulangan sa ginhawa, matutulog siya sa karamihan, kung hindi lahat, ng operasyon.

Para sa malawak na pinsala sa mga bata, kung ang pinagbabatayan na mga istruktura ng buto o nerve ay apektado o maaaring maapektuhan, kailangan ang general anesthesia.
Dapat talakayin ng siruhano sa anesthetist kung magsasagawa ng gastric lavage bago magbigay ng anesthetic o kung mas mabuting maghintay ng ilang oras - isinasaisip na ang isang nabalisa na bata ay maaaring magkaroon ng kamag-anak na bara sa bituka. Para sa kadahilanang ito, mas pinipili ng may-akda na ilikas ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may isang probe na ipinasok sa pamamagitan ng ilong o bibig bago ang intubation. Ang panganib ng aspirasyon ay tila mas makatwiran sa mga bata na may mas maikling esophagus at hindi gaanong proteksiyon na kapasidad ng gastroesophageal sphincter. Karamihan sa mga nasa hustong gulang ay hindi nangangailangan ng pagpapatahimik bago sumailalim sa anesthesia para sa paunang pagsasara ng sugat.

Gayunpaman, dahil sa iba't ibang antas ng pagkabalisa, maaaring makinabang ang ilang pasyente mula sa parenteral sedation (diazepam) o pagbibigay ng sedative/antiemetic (promethazine). Gayundin, sa mga pasyente na may malalaking sugat, ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat isaalang-alang. Mahalagang maunawaan ng siruhano na bagama't ang mga karaniwang sinusuri na mga kadahilanan (lawak ng sugat, pagkakaroon ng pagdurugo o mga banyagang katawan) ay maaaring makaimpluwensya sa oras ng operasyon, ang iba, marahil ay hindi gaanong nakikita, ang mga salik ay dapat ding isaalang-alang. Ang isang surgeon na nag-aalaga sa isang pasyente na may malaking sugat sa malambot na tissue sa mukha sa kalagitnaan ng gabi pagkatapos ng mahabang araw sa trabaho ay dapat malaman kung magagawa niya nang maayos ang trabaho. Bilang karagdagan, ang naturang operasyon ay maaaring mangailangan ng mga espesyal na kasanayan (microsurgical), espesyal na kagamitan, espesyal na teknikal na suporta, o iba pang mga kadahilanan na hindi optimal sa gabi. Sa ganoong sitwasyon, maaaring makatwirang takpan ng benda ang sugat, simulan ang parenteral antibiotic therapy at maghintay hanggang sa maging pabor ang sitwasyon at makapagpahinga ang surgeon (maaaring tumagal ito ng hanggang 12 oras).

PAGGAgamot ng mga nag-iisang sugat
Bagaman ang pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot sa sugat - pagsusuri, paglilinis, patubig, maingat na pagsasara - ay bumubuo ng batayan para sa paggamot ng mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha, ang mga tampok na istruktura ng lugar na ito ay nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan. Muli, ang parehong functional at cosmetic na mga pagsasaalang-alang ay kailangang isaalang-alang, na ang dating ay higit sa lahat. Gayunpaman, ang huling hitsura ng saradong sugat (i.e., peklat) ay dapat isaalang-alang sa mga tuntunin ng kahalagahan nito sa pasyente.

Ang pangunahing punto ng mga kagat ng hayop ay ang panganib ng impeksyon sa rabies virus, habang sa mga kagat ng tao ay dapat maging maingat sa impeksyon ng hepatitis B at C virus, herpes simplex virus at HIV. Ang mga sugat sa kagat ay karaniwang kumbinasyon ng pagtagos at pagkapunit, dahil sa pagkilos ng pagpunit ng mga ngipin sa tissue. Maliban kung ang nakausli na anatomical na istraktura tulad ng tainga o ilong ay makagat, kaunting tissue ang mawawala. Ang lalim ng pagtagos ay nag-iiba depende sa lakas ng balat, gayundin sa lakas ng mga panga at mga katangian ng pagputol ng mga panga ng mga hayop o tao. Sa pangkalahatan, ang mga kagat ng tao ay hindi gaanong tumagos sa tissue ng mukha kaysa sa mga kagat ng hayop, dahil sa hugis at haba ng mga ngipin sa harap. Bilang karagdagan, ang mga tao ay hindi hilig na kumagat hanggang sa kumukuha sila ng dugo, kapwa dahil sa pag-iwas sa pagkakaroon ng dugo ng isang tao sa bibig, at dahil sa takot na magkaroon ng sakit na dala ng dugo.

Sa huli, ang mga kagat ng tao ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga kagat ng hayop dahil sa katotohanan na ang mga tao ay may mas sopistikadong mga kagamitan sa pagsugat (kutsilyo, baril, baseball bat). Ang mga kagat ng tao ay madalas na nauugnay sa mga pag-aaway ng magkasintahan at kadalasang nangyayari sa isang lugar (tainga, ilong, labi), habang ang mga kagat ng hayop ay kadalasang nangyayari sa maraming lokasyon. Ang mga kagat ng tao ay dapat ituring bilang potensyal na kontaminado ng HIV, at ang pagsusuri sa HIV ay dapat gawin kapwa sa umaatake at sa pasyente. Ang antas ng pagtagos ay dapat na tasahin at maitatag, na may partikular na atensyon sa pinsala sa pinagbabatayan na mga istruktura tulad ng mga kalamnan, duct at neurovascular bundle. Sa kaso ng mga kagat ng hayop, ang malalim na pagtagos ay maaaring maitago sa pamamagitan ng mga lacerations ng mas mababaw na mga tisyu, kaya ang pagbabago ng mga sugat pagkatapos ng anesthesia ay makatwiran. Dapat alalahanin na kapag ang isang matandang aso ay kumagat, ang isang nawalang ngipin ay maaaring manatiling malalim sa tissue. Dahil sa malaking puwersa na ipinadala sa mga tisyu sa panahon ng isang kagat, posible ang pinsala sa buto. Kapag ang isang malaking bibig na aso ay umatake sa isang maliit na bata, ang isang computed tomography (CT) scan ay dapat gamitin upang maalis ang mga bali ng bungo o ibabang panga.

Ang mikroskopikong pinsala sa nakapaligid na tissue ay maaaring asahan, at ang tissue viability ay dapat masuri hindi lamang sa paunang pagsusuri, ngunit sa buong proseso ng pangangalagang pang-emergency. Dahil sa kalapitan ng mukha at leeg, kinakailangang isaalang-alang na ang mga pinsala ay maaari ding nasa leeg ng bata, at magsagawa ng masusing pagsusuri. Ang pinakamataas na priyoridad ay ang pagtatasa ng integridad ng daanan ng hangin (lalo na para sa mga kagat na kinasasangkutan ng leeg at sahig ng bibig), pagtatasa ng panganib sa buhay, at pagtukoy ng neurological status. Sa kabutihang palad, karamihan sa mga tumatagos na sugat sa kagat ay nakakaapekto lamang sa malambot na tisyu, ngunit ang ilang mga vascular formation ay nasa panganib dahil sa kanilang mababaw na lokasyon sa mga bony prominences - ito ay ang mababaw na temporal, facial at angular arteries. Dapat suriin ng isang neurological na pagsusuri ang function ng facial nerve, paningin, paggalaw ng mata, at paggalaw ng dila. Kinakailangang mag-imbita ng mga naaangkop na consultant, gayundin ang isang pediatrician kung ang biktima ay isang bata.

Kung ang pisikal na pagsusuri ay nagmumungkahi ng pinsala sa mga istruktura ng nerve o buto, ipinapahiwatig ang isang CT scan. Pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon at pagsusuri ng pasyente, dapat isagawa ang isang preventive tetanus vaccination at dapat bigyan ng intravenous antibiotic. Para sa mga hindi pa nakatanggap ng serial tetanus prophylaxis, dapat itong simulan kaagad. Ang pagbabakuna ay dapat isagawa sa simula ng isang emergency na paggamot upang hindi makalimutan. Kung posible ang pagkakalantad sa rabies, ang pasyente ay dapat tumanggap ng unang dosis ng immunoglobulin sa araw ng pinsala, na sinusundan ng bakuna sa mga araw na 0, 3, 7, 14, at 28. Dahil ang paggamot sa povidone ay maaaring mabawasan ang panganib ng impeksyon sa rabies ng 90%, dapat itong gawin. Para sa anumang makabuluhang tumagos na kagat, inirerekumenda na magbigay ng intravenous bolus ng pangalawang henerasyong cephalosporin.

Kung posible ang cross-reaksyon dahil sa pagiging sensitibo sa penicillin, maaaring gamitin ang oral ciprofloxacin. Maaaring gamitin ang Clindamycin bilang alternatibo. Ang isang parenteral na dosis ay dapat ibigay bago ang anumang surgical procedure upang malikha ang nais na antas ng gamot sa dugo. Kung malubha ang mga sugat, maaaring ipagpatuloy ang parenteral antibiotic therapy sa ospital o sa bahay. Karaniwan, pagkatapos ng emerhensiyang debridement, ang mga pasyente ay maaaring pauwiin na may rekomendasyon na uminom ng malawak na spectrum na oral antibiotic. Ang amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin, at ciprofloxacin ay maaaring mahusay na mga pagpipilian.

Ang susi sa matagumpay na paggamot ng tumatagos na kagat ng hayop at tao ay ang masusing pagdidilig sa sugat ng alinman sa sterile saline o tubig mula sa gripo upang mabawasan ang bacterial contamination ng tissue. Bagaman sapat na ang ilang litro ng asin, mas pinipili ng may-akda na gumamit ng isotonic saline na may povidone sa 2:1 ratio, kadalasan sa dami ng 1.5 litro. Para sa mas malalaking sugat, sapat na ang patubig na may malaking hiringgilya o linya ng pagbubuhos, ngunit para sa mas maliliit na sugat, sapat na ang isang plastic IV catheter at isang 20cc syringe. Ang pag-alis ng nonviable tissue ay ang pangalawang pinakamahalagang hakbang sa paggamot. Maaaring makamit ang analgesia sa pamamagitan ng pagharang sa rehiyonal na nerve (infraorbital, mental, supratrochlear at supraorbital) na sinusundan ng infiltration ng anesthetic. Kung ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng higit sa 1-1.5 na oras, pagkatapos ay 0.25% bupivacaine ay maaaring idagdag sa anesthesia upang pahabain ang epekto. Kapaki-pakinabang din, lalo na sa mga bata, na i-buffer ang anesthetic solution na may sodium bikarbonate (10% ng kabuuang anesthetic volume) upang mabawasan ang discomfort mula sa pagpasok ng sugat.

Para sa malalaking sugat at sa karamihan ng mga bata, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring angkop (at makatao). Para sa maliliit na matalim na kagat sa mga tao o hayop, mas pinipili ng may-akda na i-excise ang mga dingding ng channel ng sugat na may 2-, 3-, o 4-mm na suntok na dermatological upang alisin ang nasira at kontaminadong tissue. Ginagawa nitong malinis na cylindrical na sugat ang kanal na maaaring patubigan at maluwag na sarado gamit ang isa o dalawang tahi ng balat pagkatapos ma-inject ang antibacterial ointment (mupirocin) sa buong lalim nito. Ang mga scrap ng tela ay dapat linisin nang matipid. Pagkatapos ang mga nakapaligid na tisyu kung saan tatahi ang flap ay kailangang ihiwalay ng kaunti upang mapadali ang koneksyon ng mga dermis, hugasan at tahiin nang maluwag gamit ang chrome-plated na catgut 4-0 o 5-0 (o polyglactin sutures kung mayroong ilang pag-igting), pagkatapos kung saan ang mga epidermal suture ay inilapat nang walang tension sutures na gawa sa polypropylene 6-0 o mabilis na nasisipsip na catgut 5-0 (sa mga bata).

Ang mupirocin ointment ay maaaring ilapat sa sugat nang halos isang linggo pagkatapos ng operasyon. Isang pagkakamali na maglagay ng sterile adhesive strips sa isang kagat na sugat, dahil mahalagang subaybayan ang sugat para sa impeksyon at hayaang bahagyang kumalat ang mga gilid nito upang malayang maubos ang serous fluid. Ang mga kagat ng tao na hindi angkop para sa pangunahing pagsasara ay maaaring i-pack at iwanang bukas, na may madalas na pagpapalit ng dressing at topical antimicrobials, at sarado 2 hanggang 4 na araw pagkatapos ng sugat (kung naalis na ang mga ito) o hayaang gumaling sa pangalawang intensyon. Ang huli ay malamang na mangangailangan ng rebisyon ng peklat. Ang muling pagtatanim ng ganap na na-avulsed na tissue ay kadalasang hindi produktibo, maliban kung ang bahagi ng mukha ay na-avulsed—ang buong tainga, ilong, talukap ng mata, o labi—kung saan ang isang microvascular anastomosis ay dapat subukan kung maaari. Kung ang pamamaraan sa pag-aalaga ng sugat sa itaas ay sinusunod nang naaangkop, karamihan sa mga tumatagos na sugat mula sa kagat ng hayop at tao ay gumagaling nang maayos.

Gayunpaman, ang pasyente at pamilya ay dapat na maging handa mula sa simula para sa isang mas mababa sa perpektong resulta at maunawaan na malamang na ang peklat rebisyon ay kinakailangan. Dapat itong isama ang isa sa mga sumusunod: pagtanggal ng peklat at muling pagtahi; steroid injection; dermabrasion; laser resurfacing; reorientation ng peklat. Mayroong ilang klinikal na ebidensya na ang paggamit ng silicone gel o protective coating ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa pagbuo ng peklat. Para sa mga gumagalaw na lugar tulad ng mga labi, ang gel ay mas praktikal kaysa sa isang proteksiyon na patong. Ang rebisyon ng isang E scar ay isang proseso na maaaring maganap sa loob ng ilang taon, na may ilang mga interbensyon, at ang posibilidad ng naturang pag-unlad ay dapat ipaliwanag nang maaga hangga't maaari, kadalasan sa emergency department. Bilang karagdagan sa paggamot sa mga pisikal na kahihinatnan ng isang kagat ng hayop, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa sikolohikal na trauma kapag ang isang bata ay nasugatan ng isang alagang hayop, kung mangyari ito. Ang bata ay maaaring makaramdam ng pagkakasala, lalo na kung ang hayop ay kailangang patayin, at ang siruhano ay dapat maging isang tagasuporta at tagapayo kung ang bata ay lumayo o natatakot.

Mga sugat sa pisngi
Ang pisngi ay kadalasang napinsala dahil sa malaking lugar sa ibabaw nito. Malamang na tumagos ang mga pinsala at lacerations, bagaman ang relatibong katatagan ng tissue ng pisngi at ang katotohanang ito ay "naka-attach" sa pagitan ng mga nakapirming punto sa cheekbone, tainga at mandible ay binabawasan ang panganib ng malalaking lacerations. Ang mga sugat ng kutsilyo, sugat ng baril, at pinsala sa sasakyan ang dahilan ng karamihan sa mga pinsala sa malambot na tissue sa pisngi, samantalang ang kagat ng hayop ay hindi gaanong karaniwan. Ang pagtagos ng mga pinsala sa lateral na aspeto ng mukha ay lubhang nababahala dahil sa panganib ng pinsala sa parotid gland, facial nerve, at facial vessels. Sa kabutihang palad, dahil sa kapal ng parotid gland at ang mababaw na musculoaponeurotic system na sumasaklaw dito, ang facial nerve ay napinsala lamang sa pinakamalalim na sugat.

Gayunpaman, ang mga sugat ng kutsilyo at baril ay bihirang napakababaw upang hindi makapinsala sa kahit isa sa mga sanga ng nerve. Ang pagsusuri sa facial nerve ay kadalasang limitado sa peripheral trunk at mga sanga na malayo sa labasan mula sa stylomastoid foramen. Samakatuwid, ang pagmamasid sa mga boluntaryong paggalaw ng isang may malay na pasyente ay magbibigay-daan sa amin upang matukoy kung aling mga sanga ang nasira. Gayunpaman, ang electrical stimulation ng peripheral facial nerve sa emergency department ay nakakatulong sa paggamot ng mga pasyenteng walang kooperatiba o walang malay. Ang inspeksyon ng sugat bago hugasan ay maaaring magbunyag ng pagtagas ng laway mula sa katawan ng glandula o mula sa excretory duct nito sa harap ng masticatory muscle. Dahil ang duct at buccal branch ng facial nerve ay matatagpuan sa malapit, maaari silang masira sa parehong oras. Kahit na may buo na nerve, ang pagkalagot ng mga indibidwal na kalamnan sa mukha (lalo na ang zygomaticus o ang depressor labii na kalamnan) ay maaaring gayahin ang pinsala sa facial nerve.

Sa lateral na bahagi ng mukha, kaagad sa harap ng tainga at panga, ang mababaw na temporal at panloob na maxillary arteries ay maaaring masira. Bilang resulta, ang aktibong pagdurugo ay maaaring bumuo o ang isang progresibong hematoma ay maaaring mabuo sa pterygomaxillary space. Bilang resulta ng pinsala sa panloob na maxillary artery, maaaring mangyari ang matinding epistaxis, na mangangailangan ng emergency arteriography na may embolization o occlusion ng vessel upang huminto. Ang isang sugat ng baril sa lateral na aspeto ng mukha ay maaari ding direktang makapinsala sa mga panga (mandibular, upper) at sa panloob na carotid artery. Kung ito ay pinaghihinalaang batay sa lokasyon ng lugar ng pagpasok at ang malamang na kurso ng channel ng sugat, pati na rin ang iba pang mga pisikal na sintomas, kung gayon ang pasyente (kung matatag) ay dapat sumailalim sa angiography at CT upang suriin para sa posibleng pinsala sa buto. Maaaring may mga banyagang katawan sa malalim na bahagi ng sugat na nananatiling "hindi nakikita" ng nagsusuri na siruhano; Maaaring ipakita ng pagsusuri sa X-ray ang mga bagay na ito.

Maaaring may mga abnormalidad sa neurological na kinasasangkutan ng mga orbital nerves, ang sympathetic chain at maging ang spinal cord, nerve roots at cranial contents sa pamamagitan ng infratemporal fossa. Sa anumang makabuluhang pinsala, ang pinsala sa cervical spine ay dapat na pinaghihinalaan hanggang sa ito ay maalis sa radiographically. Sa base ng bungo ay may panganib ng pinsala sa IX at XII cranial nerves. Kung may pinsala sa spinal cord, lumalaking hematoma ng lateral pharyngeal space, penetration sa utak, brain stem, at pinsala sa dila, palate, o sahig ng bibig, kung gayon ang pagpapanatili ng airway patency ay nagiging problema. Maaaring kailanganin ito para sa mga bali ng baril sa ibaba at itaas na panga. Ang daanan ng hangin ay dapat mapanatili gamit ang isang endotracheal tube o tracheostomy, gaya ng ipinahiwatig. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagdurugo mula sa isang sisidlan tulad ng mababaw na temporal o facial artery ay karaniwang makokontrol sa emergency department sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon. Hindi magandang i-clip ang mga sisidlan na ito sa isang sugat sa mukha maliban kung talagang kinakailangan, dahil may panganib na mapinsala ang facial nerve at ang mga sanga nito.

Ang pinsala sa mas malalaking vessel, tulad ng internal maxillary artery, internal carotid artery, o jugular vein, ay nangangailangan ng angiography para sa tumpak na diagnosis at embolization o emergency na operasyon para sa suturing o ligation. Ang pinsala sa isang peripheral nerve, tulad ng facial nerve, ay dapat maoperahan sa lalong madaling panahon at matukoy ang lawak ng pinsala. Kung ang operasyon ay isinagawa sa loob ng unang 72 oras pagkatapos ng pinsala, ang isang neurostimulator ay maaaring gamitin sa intraoperatively upang mapadali ang paghahanap para sa mga distal na sanga ng napinsalang nerve. Ang paggamit ng isang magnifying glass o isang operating microscope ay kinakailangan upang makita ang mga dulo ng nerve sa napinsalang tissue at upang mapadali ang pagtahi nito. Karaniwang hindi posible na magsagawa ng pangunahing anastomosis ng isang nerve na pinutol ng matalim na trauma; Upang makakuha ng hindi nasira na mga bundle ng nerve na angkop para sa pagtahi, kinakailangan upang putulin ang mga dulo ng napunit na nerve gamit ang isang matalim na instrumento. Samakatuwid, ang isang nerve conduit intercalary graft ay malamang na kinakailangan.

Maaari itong kunin mula sa isang sensory nerve tulad ng mas malaking auricular nerve o, kung hindi ma-access dahil sa pinsala, mula sa sural nerve ng binti. Sa kasamaang palad, ang mga nerbiyos na ito ay hindi tumutugma sa diameter ng transverse section ng facial nerve at mga sanga nito, kaya ang isang strip na may isa o higit pang mga bundle ay maaaring ihiwalay mula sa donor nerve at tahiin sa punit na facial nerve. Ang insertion graft ay hindi dapat nasa ilalim ng tensyon, ngunit kung ito ay masyadong mahaba, ito ay magtatagal upang muling i-axonate. Ang isang epineural suture ay dapat ilagay gamit ang 8-0 o 9-0 na nylon; ang isang bundle ay maaaring takpan ng ilang naylon suture sa paligid ng paligid. Pagkatapos ng tahi, ang sugat ay dapat na lubusang patubigan muli upang mabawasan ang panganib ng lokal na impeksyon at pamamaga bilang tugon sa dayuhang materyal o patay na mga selula.__ Ang pagputol ng ibabaw ng parotid gland ay karaniwang kinakailangan upang malantad ang proximal na mga sanga at puno ng mukha. lakas ng loob. Kung nasira ang glandula, makatwirang gamutin ito sa pamamagitan ng parotidectomy. Ang malalim na umbok ng parotid gland ay maaaring iwanang buo dahil hindi ito maaaring pagmulan ng paglalaway.

Gayunpaman, kung napunit ang parotid duct, maaaring pumili ang surgeon sa pagitan ng tahiin ang duct o alisin ang glandula. Sa karamihan ng mga kaso, ang distal anastomosis ay maaaring isagawa gamit ang 6-0 o 7-0 nylon sutures sa ilalim ng magnification. Ang pagsasagawa ng circular anastomosis ay maaaring mangailangan ng cannulation ng duct sa pamamagitan ng Stenson foramen, habang pinipigilan ang pagtahi ng lumen. Pagkatapos ng operasyon, ang isang pressure bandage ay inilapat sa sugat upang mabawasan ang salivary stasis, at ang isang malambot na diyeta ay inireseta para sa 7-10 araw. Dapat tanggalin ang lahat ng tissue na malinaw na hindi mabubuhay, gayundin ang tissue na kaduda-dudang viability. Ito ay maaaring makaapekto sa mga kalamnan, parehong masticatory at lateral na mga kalamnan sa mukha. Ang mga gilid ng sugat sa balat ay dapat na excised at ang sugat ay sarado sa mga layer. Kung mayroong isang malaking patay na espasyo, o kung ang isang avulsed flap ay muling itinatanim, maaaring kailanganin na maglagay ng isang maliit na active o passive drain. Kung ang duct o parotid gland ay nasira o naalis, ang aktibong drainage ay maaaring mas mainam, bagaman hindi kinakailangan.

Kung may pinsala sa buto, ang buto ay dapat tratuhin, barado, at ilagay ang panloob na stabilizing plate. Kahit na kontaminado ang sugat, maaari pa ring gamitin ang mandibular/maxillary fixation na may maliliit na plato, na sinamahan ng drainage ng sugat, high-dose parenteral antibiotic therapy, at napakaraming irigasyon. Ang pangunahing anastomosis para sa facial nerve rupture ay dapat humantong sa maagang paggaling - sa loob ng 12 buwan. Kung ginamit ang isang intercalary graft, ang haba ng posibleng pagbawi ay direktang nauugnay sa haba ng graft at kung gaano kalayuan ang pinsala. Kung mas mahaba ang graft, mas mahaba ang oras ng pagbawi, papalapit sa 24 na buwan; Ang distal na pinsala ay mas malamang na mabawi nang 2 beses na mas mabilis. Kung inaasahan ang pangmatagalang paggaling, maaaring isaalang-alang ang static na rehabilitasyon sa mukha sa panahong ito, kabilang ang mga gintong timbang para sa itaas na talukap ng mata, canthoplasty (sa mas matatandang pasyente), ala-ala na suspensyon at oral commissure gamit ang AlloDerm (Lifecell) o Gore-Tex (W.L. Gore) at Co.).

Titiyakin nito ang isang kanais-nais na hitsura sa pahinga nang hindi nakakasagabal sa kakayahang ibalik ang paggalaw. Kung hindi nangyari ang pagpapanumbalik o hindi kumpleto, mananatili ang epektibong static na suporta. Ang paggamit ng transcutaneous electrical stimulation ng facial muscles ay inirerekomenda upang mapanatili ang volume at maiwasan ang atrophy. Walang malinaw na contraindications dito, at ang pasyente ay maaaring kumportable na tulungan ang kanyang sarili. Kung ang anastomosis ng parotid duct ay hindi matagumpay, ang duct ay nagiging stenotic, at ang glandula ay nagiging congested at inflamed. Ang paggamot na may mga antibiotics, masahe, init, at sialoga ay maaaring makatulong sa talamak na sagabal, ngunit ang glandula ay maaaring atrophy o mangangailangan ng pangalawang parotidectomy.

Dahil sa matagal na kurso ng pamamaga ng parotid gland pagkatapos ng traumatic ductal stenosis, maaaring pumili ang surgeon ng pangunahing parotidectomy bilang priyoridad sa panahon ng surgical exploration at reconstruction ng sugat upang maiwasan ang komplikasyong ito. Ang mga impeksyon pagkatapos ng operasyon para sa mga sugat sa mukha ay madalang na nangyayari, pangunahin dahil sa magandang suplay ng dugo. Kabilang sa iba pang mga hadlang sa impeksyon ang napakaraming patubig sa emergency room at operating room, maingat na pag-opera sa pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue, pagpapatuyo ng sugat gaya ng ipinahiwatig, at mga antibiotic pagkatapos ng operasyon sa loob ng 7 hanggang 10 araw, depende sa lawak ng pinsala sa tissue. Ang mga hypertrophic na peklat ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga traumatikong pinsala; ang kanilang kalubhaan ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalagay ng silicone gel dalawang beses araw-araw sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng paunang paggaling ng sugat. Kung may patuloy na problema sa kosmetiko, ang mga peklat sa pisngi na nagreresulta mula sa mga lacerations o tumatagos na mga sugat ay karaniwang maaaring itama sa pamamagitan ng muling pag-orient sa kanila sa resting skin tension lines o sa pamamagitan ng pag-convert sa mga ito sa geometric broken lines at dermabrasion. Nakakatulong din ang pagtatago ng makeup.

Mga pinsala sa malambot na tisyu ng midface
Ang mga pinsala sa malambot na tissue sa gitnang mukha ay maaaring magresulta sa pagdurugo, pamamaga, kahirapan sa pagsasalita, at mga pinsala sa kalamnan at daanan ng hangin. Ang mga lugar ng pinakamalaking pag-aalala sa lugar na ito ay ang mga labi, ilong, at mga istruktura ng periorbital. Dahil ang mga labi ay mobile, sila ay napapailalim sa pag-unat at pagpunit. Maaaring makapinsala sa mga ngipin, katabing gilagid, at iba pang istruktura ng bibig ang mga pinsalang tumatagos. Nangyayari ang mga pinsala sa ilong dahil sa nakausli nitong posisyon sa mukha, na ginagawang ang ilong ang unang istraktura ng pagkakadikit sa karamihan ng mga pinsala sa mukha sa harap. Kapag sinusuri ang ilong, kailangan mong bigyang pansin, una sa lahat, sa pagdurugo at pagkakaroon ng hematomas. Habang ang anterior bleeding ay kadalasang nagreresulta mula sa trauma ng malambot na tissue sa dulo ng ilong, alae, at columella, ang posterior bleeding ay mas mapanganib at maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mas malaking palatine o palatobasic artery. Ang pagsusuri gamit ang noo reflector, nasal dilator, o nasal endoscope, pagkatapos higop ng dugo, ay kadalasang nagpapakita ng pinagmulan ng pagdurugo.

Ang nasal septum hematoma ay isang emerhensiya at dapat na matukoy nang mabilis hangga't maaari. Sa isang matatag na pasyente, ang pinagmumulan ng makabuluhang pagdurugo ay pinakamahusay na nakita ng carotid angiography. Kung ang kartilago ng ilong ay napunit o napunit, kakailanganin ang pag-aayos ng kirurhiko. Sa pamamagitan ng matalim na mga sugat ng ilong at ang lukab nito, ang panlasa, nasopharynx, paranasal sinuses, cribriform plate at ang mga nilalaman ng cranial cavity ay nasa panganib din. Ang mga pagtagas ng cerebrospinal fluid ay maaaring hindi matukoy gamit ang filter na papel o kemikal na pagsusuri ng malinaw na paglabas ng ilong. Kapag sinusuri ang mga labi, kailangan mong malaman kung ang pinsala ay dumaan, iyon ay, kung ito ay nakakaapekto sa mauhog lamad. Kung ang tumatagos na sugat ay matatagpuan malapit sa gilid ng pulang hangganan, maaaring masira ang arterya ng labi. Kinakailangang suriin ang kondisyon ng orbicularis oris na kalamnan; kung ang pagpapatuloy nito ay nagambala, ang pagkabigo sa pagsasara ng bibig ay maaaring umunlad. Ang mas malalim na pinsala ay maaaring humantong sa dislokasyon ng mga ngipin at pinsala sa nakapalibot na malambot na mga tisyu; ito ay maaaring mangyari sa anumang ngipin.

Ang mga pinsala sa malambot na tisyu ay maaaring isama sa mga bali ng proseso ng alveolar o mga segmental na bali ng mga arko ng ngipin. Kung ang dila at sahig ng bibig ay nasasangkot dahil sa pamamaga, hematoma, o pagkapunit, dapat na protektahan ang daanan ng hangin. Ang mga sugat ng baril ay mas malamang na magdulot ng kompromiso sa daanan ng hangin kaysa sa iba pang etiological na salik ng tumatagos na trauma. Ang pinsala sa infraorbital, mental o supraorbital nerves ay dapat makita sa pamamagitan ng tingling sa lugar ng kanilang innervation. Ang mga nerbiyos na ito ay maaaring direktang mapinsala sa pamamagitan ng pagtagos ng pinsala, sa pamamagitan ng pamamaga o trauma, o sa pamamagitan ng bali. Ang isang CT scan ay tumutulong na linawin ang diagnosis. Kung may panganib sa respiratory tract, dapat munang mapanatili ang patency nito. Maaaring mangailangan ito ng mga simpleng hakbang tulad ng pagpasok ng daanan ng hangin o pag-urong ng dila gamit ang isang suture ligature.

Kung mayroong matinding sagabal, dapat gawin ang emergent nasal intubation, cricothyroidotomy, o tracheotomy upang matiyak ang daanan ng hangin bago gawin ang anumang diagnostic o therapeutic measures. Ang Epistaxis ay nangangailangan ng emergency packing (non-adhesive swab o microfiber surgical sponge na pinapagbinhi ng Otrivin at thrombin) o paglalagay ng mga packing balloon. Kung pinaghihinalaan ang pagtagas ng cerebrospinal fluid, maaari lamang gamitin ang nasal packing bilang pansamantalang hakbang upang ihinto ang pagdurugo hanggang sa madala ang pasyente sa operating room para sa donasyon ng vessel o sa angiography suite para sa embolization. Upang mabilis na ihinto ang napakalaking pagdurugo ng ilong, ang pag-access sa kirurhiko ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri sa lukab ng ilong. Kung ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasa ibabang bahagi ng lukab ng ilong, kung gayon ang panloob na maxillary artery ay maaaring ligated sa pamamagitan ng isang transantral na diskarte gamit ang manipis na mga clip ng metal. Bago i-ligating ang panloob na maxillary artery, ang likido ay maaari ding makapasok sa lugar ng pagbubukas ng mas malaking palatine artery sa oral cavity upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay matatagpuan sa mataas na lukab ng ilong, kung gayon ang isang panlabas na ethmoidectomy na diskarte ay maaaring gamitin sa paghihiwalay ng anterior at posterior ethmoidal arteries at ang kanilang clipping o bipolar electrocoagulation. Upang ma-access ang posterior ethmoidal artery, dapat munang hatiin ang anterior artery, pagkatapos ng ligation o coagulation. Ngunit kung pagkatapos nito ang pagdurugo ay tumigil, kung gayon ang posterior artery ay hindi kailangang hawakan. Ito ay isang mahalagang gabay sa distansya sa visual aperture. Kung ang kartilago ng mga pakpak ng ilong ay napunit o napunit, dapat silang malinis nang bahagya at tahiin sa nais na lokasyong anatomikal na may 4-0 chrome catgut. Ang mga sugat na nabutas sa ilong ay kadalasang gumagaling nang maayos na may kaunting paggamot at pagsasara nang walang pag-igting. Para sa mga tumatagos na sugat sa ilong, isang ibabaw lamang, kadalasan ang balat, ang dapat na takpan. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang tumpak na tumugma sa mga gilid ng ilong kung ito ay napunit, dahil ang anumang pagkakaiba ay mapapansin. Ang mga sugat sa balat ay maaaring takpan ng 6-0 polypropylene.

Ang nare stenosis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pinsala sa malambot na tissue sa dulo ng ilong at maaaring mangailangan ng pagpapalawak ng vestibule na may Z-plasty o kumplikadong ear graft. Maaaring makatulong din ang mga dilatation, steroid injection, at soft stent para sa mga butas ng ilong. Kung ang lugar ng balbula ng ilong ay nasira at nagiging walang kakayahan, kung gayon ang panloob na splinting na may cartilage graft overlay ay karaniwang matagumpay na ginagamit. Ang paggamot para sa labral tears ay depende sa lalim ng sugat. Kung ang labi ay bahagyang nasira, kung gayon ang balat lamang ang maaaring tahiin. Kung ang kalamnan ay nasira, dapat itong ayusin gamit ang chrome-plated catgut 4-0 o polyglactin 4-0, sinusubukang ganap na tahiin ang pagkakaiba upang walang integridad na depekto ang mangyayari. Kung ang sugat ay nagsasangkot ng lahat ng mga layer, pagkatapos ay ang panloob na mauhog na layer ay dapat na tahiin nang walang pag-igting gamit ang isang nakalubog na tahi na gawa sa chrome-plated catgut 4-0, upang walang pagwawalang-kilos ng laway at hindi bubuo ang impeksiyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtutugma sa gilid ng balat ng pulang hangganan - upang i-verify ang linyang ito ay maginhawang gumamit ng operating loupe.

Ang pulang hangganan ay maaaring itatahi ng 6-0 na sutla, na iniiwan ang mga buntot ng sinulid sa ibabaw. Kapag ang sugat ay maayos na tinahi, ang mga labi ay gumaling nang maayos at ang sphincteric na aksyon ng pagbubukas ng bibig ay napanatili. Kung ang anggulo ng oral commissure ay nagiging hindi gaanong talamak, pagkatapos ay maaaring isagawa ang commissuroplasty gamit ang oral mucosa. Ang isang bingot na labi (“whistling deformity”) dahil sa hindi kumpletong pagtahi ng orbicularis oris na kalamnan ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagtanggal ng deformity at tamang pagkakahanay ng kalamnan at balat. Kung ang gilid ng pulang hangganan ay hindi naitugma nang tama, kinakailangan na baguhin at muling itugma nang tumpak hangga't maaari. Ang mga luha sa talukap ng mata ay maaaring maging malubha kahit na hindi ito nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Para sa mga patayong luha ng libreng gilid ng itaas o ibabang talukap ng mata, ang 5-0 o 6-0 na suture na sutla na may mahabang buntot ay dapat ilagay sa kahabaan ng anterior at posterior marginal lines, gayundin sa pamamagitan ng meibomian gland area sa pagitan ng mga gilid, na tumutugma ang balat na may subcutaneous sutures. Ang mga tahi na ito ay dapat na iwanang nakalagay sa loob ng 2 linggo upang tuluyang maghilom ang mga gilid.

Ang tarsal plate ay maaaring tantiyahin gamit ang 5-0 Vicryl mattress o figure-of-eight sutures, at ang orbicularis oculi ay maaaring tahiin ng 5-0 chrome catgut. Maaaring gawin ang mga tahi ng balat mula sa 6-0 polypropylene. Ang isang antibacterial eye ointment, tulad ng tobramycin, ay maaaring ilapat sa linya ng tahi. Ang isang pahalang na talukap ng mata ay hindi gaanong kanais-nais dahil sa katotohanan na ang mga kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata (levator at Miiller na mga kalamnan) at ang mga retractor ng ibabang gilid ng takipmata ay nasira. Kung ang taba ay nakikita sa sugat, kung gayon ang orbital septum ay nasira, na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa mga istrukturang ito. Ang isang kumpletong pagsusuri sa ophthalmological at inspeksyon ng sugat ay dapat isagawa. Kung ang mga kalamnan ng levator palpebrae superioris ay nahahati, dapat silang tahiin sa anatomical na posisyon na may 5-0 Vicryl sutures at ang posisyon ng talukap ng mata ay nabanggit.

Kung suboptimal ang resulta, maaaring kailanganin ang paulit-ulit na reconstructive surgery. Ang mga lower eyelid retractor ay hindi gaanong mahalaga mula sa isang katugmang pananaw, ngunit dapat tiyakin ng surgeon na ang inferior oblique at inferior rectus muscles ay buo at ayusin ang mga ito kung kinakailangan. Ang pinsala sa mga tendon ng medial o lateral na sulok ng mata ay dapat ayusin sa pamamagitan ng pagtutugma o pagtahi sa periosteum ng orbit, gaya ng ipinahiwatig. Sa lahat ng kaso, ang kornea ay dapat protektahan sa pamamagitan ng pagpapadulas nito ng isotonic saline solution. Ang pinsala sa tear drainage system ay mangangailangan ng cannulation na may malambot na silicone tube na nakatali sa nasal cavity at iniwan sa lugar nang hindi bababa sa 2 linggo, ngunit pinakamainam na 6 na linggo. Ang tubo ay maaaring alisin sa endoscopically. Para sa mga kumplikadong pinsala, ipinapayong isagawa ang operasyon kasama ng isang ophthalmologist.

KONGKLUSYON
Ang mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha ay maaaring maging kumplikado, na nangangailangan ng maingat na pagkilala sa mga istrukturang kasangkot at lawak ng pinsala, maingat na pagsasaalang-alang sa mga opsyon sa paggamot, at pagbuo ng isang plano sa pag-opera na tumutukoy sa muling pagtatayo sa hinaharap. Ang pagkamit ng sapat na kaginhawaan ng pasyente sa pamamagitan ng analgesia ay nagpapahintulot sa siruhano na tumuon sa pangangalaga at pagsasara ng sugat. Napakaraming irigasyon, maingat na pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue, pagkakahanay ng mga anatomical na istruktura, at maingat na pagsasara ng balat ay susi sa pinakamainam na pangangalaga sa sugat. Kinakailangang maghinala, tukuyin, at pagkatapos ay sapat na gamutin ang pinsala sa mahalaga at mahahalagang istruktura. Kasama sa paggamot sa postoperative ang topical at systemic na antibiotic therapy, maingat na pangangalaga sa sugat, ang paggamit ng silicone gel upang mabawasan ang pagkakapilat, at mga opsyon para sa saklaw ng peklat at rebisyon. Sa wakas, ang detalyadong kaalaman sa pisyolohiya at tatlong-dimensional na anatomya ng mukha at pinagbabatayan na mga istruktura ay kinakailangan upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Ang pasyente at ang kanyang pamilya ay dapat ding makaramdam ng sikolohikal at emosyonal na suporta. Maaaring tumagal ng mahabang panahon ang rebisyon ng peklat at functional rehabilitation, nangangailangan ng maraming interbensyon at matinding pagsisikap, kaya dapat itong maunawaan ng pasyente sa lalong madaling panahon.

Lahat ng tao, anuman ang edad, ay madaling kapitan ng mga pasa sa mukha. Ang isang medyo simpleng pinsala ay maaaring magtago ng malubhang pinsala sa malalim na mga layer ng facial tissue at mga buto ng facial skeleton, na maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Ang wastong ibinigay na first aid, napapanahong konsultasyon sa mga doktor at sapat na mga taktika sa paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon at aesthetic discomfort.

Ang pasa ay isang saradong pinsala sa mga istruktura ng tissue: subcutaneous fat, mga daluyan ng dugo at mga kalamnan nang hindi nakompromiso ang integridad ng balat. Sa kasong ito, ang isang kumplikadong mga pagbabago sa pathological ay nangyayari sa apektadong lugar. Ang mga lokal na pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng sprains at ruptures ng soft tissues, vascular injuries, hemorrhages at lymphatic effusions, nekrosis at disintegration ng mga elemento ng cell.

Ang mga pasa ng mga tisyu sa mukha ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo, na may dalawang mekanismo ng pag-unlad:

• pagbuo ng isang lukab sa interstitial space, pinupuno ito ng dugo;
• pagbababad ng mga tisyu na may dugo nang hindi bumubuo ng isang lukab (imbibition).

Ito ay kung paano nabuo ang hematoma (bruise) - isang limitadong akumulasyon ng dugo, kadalasang sinasamahan ng post-traumatic na pamamaga. Depende sa traumatic agent, ang intensity ng pinsala at ang lokasyon ng lesyon, ang hematoma ay maaaring matatagpuan sa mababaw o malalim.

Sa kaso ng mababaw na pagdurugo, tanging ang subcutaneous fatty tissue ang apektado; ang malalim na hematomas ay nailalarawan sa kanilang lokasyon sa kapal ng mga kalamnan o sa ilalim ng periosteum ng facial skeleton.

Mga sanhi at sintomas ng mga pasa

Ang mga pangunahing sanhi ng mga pasa sa mukha: isang pagkahulog mula sa taas, isang suntok mula sa isang matigas na bagay, compression ng facial tissue sa panahon ng mga aksidente sa kalsada o natural na mga sakuna.

Ang unang palatandaan ng pinsala sa mukha ay pananakit. Ito ay isang senyales ng pinsala o pangangati ng mga nerve fibers. Ang intensity ng sakit ay depende sa kalubhaan ng pinsala at ang lokasyon ng apektadong lugar.

Ang pinaka-pangmatagalang sakit ay nangyayari kapag ang nerve trunks ng mukha ay nasira. Sa kasong ito, ang nasugatan ay nakakaranas ng matalim, nasusunog at pananakit ng pamamaril. Lumalakas ito sa anumang paggalaw ng mga kalamnan ng mukha.

Pagkatapos ng pagkakalantad sa isang traumatikong ahente, ang balat ay nakakakuha ng maliwanag na pulang tint. Ito ay kung paano kumikinang sa balat ang dugong pumapasok sa interstitial space. Unti-unting tumataas ang konsentrasyon nito, at ang apektadong lugar ay nagbabago ng kulay sa asul-lilang.

Unti-unti, ang pagkasira ng hemoglobin ay nagsisimula sa hematoma. Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang isang produkto ng pagkasira ng mga selula ng dugo, hemosiderin, ay nabuo, na nagiging sanhi ng berdeng kulay, at sa mga araw na 5-6 hematoidin, na dilaw ang kulay.

Ang papalit-palit na pagbabagong ito sa kulay ng hematoma ay sikat na tinatawag na "namumulaklak na pasa." Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang hematoma ay ganap na nalulutas sa loob ng 14-16 araw.

Ang mga dahilan upang agad na kumonsulta sa doktor ay ang paglitaw ng malinaw na likido mula sa tainga, cyanosis (asul na pagkawalan ng kulay) ng lugar sa paligid ng mga mata, kombulsyon, pagkawala ng malay, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga ito ay mga palatandaan ng isang malubhang traumatikong pinsala sa utak, na nangangailangan ng isang detalyadong pagsusuri sa katawan at ilang mga taktika sa paggamot.

Pag-uuri ng mga pasa sa malambot na tissue

Sa traumatology, ang mga pasa ay inuri ayon sa kalubhaan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga taktika sa paggamot at masuri ang posibleng panganib ng mga komplikasyon.

• 1st degree

Ang mga pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na pinsala sa subcutaneous fat. Hindi sila nagdudulot ng pag-aalala, hindi nangangailangan ng pakikipag-ugnay sa isang espesyalista at nalutas sa kanilang sarili sa loob ng 5 araw. Maaaring may kaunting sakit at asul na pagkawalan ng kulay ng nasirang lugar.

• 2nd degree

Malubhang pinsala sa subcutaneous fat. Ang mga pasa ay sinamahan ng hematoma, pamamaga at matinding sakit. Sa kasong ito, kinakailangan ang kumplikadong paggamot sa mga pharmacological na gamot.

• 3rd degree

Ang isang matinding pasa na nakakaapekto sa mga kalamnan at periosteum ay madalas na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng balat. May mataas na panganib ng bacterial infection. Sa mga kasong ito, ang pagbisita sa isang traumatologist ay sapilitan.

• ika-4 na antas

Na-rate bilang lubhang malubha. Sa kasong ito, ang pag-andar ng facial skeleton ay may kapansanan at ang panganib ng mga komplikasyon mula sa utak ay mataas. Ang kalagayan ng taong nasugatan ay nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Pangunang lunas

Ito ay kagiliw-giliw na ang lahat ay narinig ang tungkol sa epekto ng malamig sa mga lugar ng pinsala. Gayunpaman, hindi alam ng lahat ang mekanismo ng pagkilos ng malamig, kaya madalas nilang binabalewala ang mahalagang puntong ito sa pagbibigay ng first aid para sa mga pasa.

Kapag nalantad sa malamig, ang mga daluyan ng dugo ay makitid. Ito ay makabuluhang huminto sa pagdurugo sa interstitial space at nagiging sanhi ng kalubhaan ng hematoma.

Pinipigilan ng malamig ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, binabawasan ang sensitivity ng nasugatan na lugar, na nakakaapekto sa intensity ng sakit.

Para sa paggamit ng cryotherapy:

• yelo;
• cryopackages mula sa parmasya;
• isang tuwalya na ibinabad sa malamig na tubig;
• anumang malamig na bagay mula sa refrigerator.

Sa karaniwan, ang tagal ng isang solong pagkakalantad sa malamig sa napinsalang lugar ay 15-20 minuto. Para sa matinding mga pasa na may patuloy na pananakit, ang pamamaraan ay paulit-ulit tuwing 2 oras.

Sa kasong ito, kailangan mong umasa sa mga subjective na sensasyon at subaybayan ang kondisyon ng balat. Siya ay dapat na manhid at pula. Ang pagpaputi ng nasugatan na lugar at katabing mga tisyu ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa lokal na sirkulasyon dahil sa isang pangmatagalang estado ng vasoconstriction.

Ang malamig na paggamot ay kontraindikado para sa mga pathological circulatory disorder at diabetes mellitus. Ang mga yelo at malamig na bagay ay inilalapat sa mukha lamang sa pamamagitan ng isang tela. Ang direktang pakikipag-ugnay ay maaaring humantong sa frostbite ng mga selula ng balat at ang hitsura ng isang pigmented na lugar pagkatapos ng nekrosis.

Kung may mga abrasion at sugat na may mga pasa, ang mga gilid ng nasirang lugar ay ginagamot ng mga antiseptikong ahente:

• makikinang na berde;
• hydrogen peroxide;
• furatsilin;
• 0.01% potassium permanganate solution.

Sa unang 48 oras, huwag lagyan ng init o masahe ang bahaging nabugbog. Upang mapawi ang matinding sakit, kumuha ng oral analgesics: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.

kumplikadong paggamot

Upang gamutin ang mga pasa, ginagamit ang mga panlabas na gamot, light massage at heat therapy. Sa panahong ito, iwasan ang paggamit ng alkohol, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, at mga gamot na nagpapanipis ng dugo.

Mga gamot

Sa mga parmasya maaari kang bumili ng mga gamot sa anyo ng ointment, cream o gel na may mga katangian ng paglamig, absorbable, regenerating at analgesic. Samakatuwid, hindi mahirap pagalingin ang isang pasa at mabilis na mapupuksa ang isang hematoma sa mukha. Pinipili ng pagsusuring ito ang pinakamabisang gamot.

Mga coolant

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay naglalaman ng menthol, mahahalagang langis, analgesics at iba pang aktibong sangkap. Ang mga gamot ay nag-aalis ng sakit, binabawasan ang daloy ng dugo sa apektadong lugar, at pinipigilan ang pagbuo ng isang pasa.

Mga paghahanda:

• Venoruton.
• Sanitas.

Maipapayo na gumamit ng mga gamot sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pinsala.

Sumisipsip at pangpawala ng sakit

Ang mga aktibong sangkap ng mga gamot na ito ay pumipigil sa pagbuo ng thrombus, nagpapabuti ng tissue trophism, tumutulong sa pag-alis ng edema at paglutas ng mga hematoma. Bukod pa rito, pinapawi ng mga gamot ang sakit, pinapawi ang pangangati, disimpektahin ang apektadong ibabaw at may anti-inflammatory effect.

Mga paghahanda:

• heparin (heparin ointment, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Panthevenol);
• badyaga (Badyaga forte, Doctor, Express Bruise);
• troxerutin (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
• Sinyakov-OFF;
• Tagapagligtas;
• Traumeel S.

Bago gamitin ang gamot, kailangan mong pag-aralan ang mga tagubilin, ang ilan sa kanila ay may mga tiyak na kontraindikasyon.

Ang mga paghahanda ay inilapat sa isang manipis na layer sa nalinis na balat gamit ang mga paggalaw ng masahe. Ang bilang ng mga pag-uulit ay depende sa aktibidad ng gamot, kaya kailangan mong sundin ang mga tagubilin.

Ang mga paghahanda sa anyo ng gel ay may ilang mga pakinabang sa mga ointment. Pagkatapos gamitin ang mga ito, walang oily shine sa mukha, medyo marumi ang mga damit at bed linen. Ang mga aktibong sangkap ng mga gamot na ito ay natutunaw sa isang base ng tubig, kaya mas mabilis silang tumagos sa balat.

Maipapayo na gumamit ng mga ointment para sa napaka-dry na balat at pagbuo ng crust sa ibabaw ng sugat. Sa mga kasong ito, pinapalambot ng madulas na base ang mga panlabas na layer ng balat, na nagpapahintulot sa mga aktibong sangkap na maabot ang lugar ng pagkilos.

Mga katutubong remedyo na ginagamit sa bahay

Maraming mga halaman at pagkain na karaniwan sa pang-araw-araw na diyeta ay naglalaman ng mga sangkap na mabilis na makapagpapagaling ng mga pasa sa mukha. Ang pamamaraang ito ng paggamot, na hindi nakakapinsala sa katawan, ay angkop para sa mga pasa ng 1st at 2nd degree.

Para sa paggamot, ginagamit ang mga sangkap na may anti-edematous, anticoagulant, at anti-inflammatory properties. Ang mga katutubong remedyo ay nagpapabuti sa tissue trophism, nagtataguyod ng resorption ng mga clots ng dugo, nagpapasigla ng lokal na kaligtasan sa sakit at metabolismo, at may katamtamang analgesic na epekto.

Repolyo, patatas at burdock

Para sa paggamot, ang isang berdeng dahon ng repolyo ay hugasan sa ilalim ng malamig na tubig, maraming maliliit na hiwa ang ginawa sa ibabaw at inilapat sa lugar ng pasa. Maaaring i-secure ang compress gamit ang adhesive tape. Ang lunas ay pinananatili hanggang sa matuyo ang dahon, ang pamamaraan ay paulit-ulit 4-6 beses sa isang araw.

Upang mapahusay ang anti-edematous effect, ang mga compress na may mga dahon ng repolyo ay maaaring isama sa aplikasyon ng hilaw na patatas. Upang gawin ito, ilapat ang gadgad na patatas sa ibabaw ng pasa, takpan ng gasa at iwanan upang kumilos ng 30 minuto.

Sa tag-araw maaari mong gamitin ang dahon ng burdock. Ito ay hugasan ng malamig na tubig, ang mga pagbawas ay ginawa at inilapat sa pasa na may liwanag na bahagi.

Aloe at pulot

Upang ihanda ang herbal na lunas, pumili ng isang malaking dahon ng halaman na hindi bababa sa 2 taong gulang. Ang durog na hilaw na materyales ay halo-halong may pulot sa pantay na sukat, inilagay sa isang lalagyan ng salamin at nakaimbak sa refrigerator.

Araw-araw, maglagay ng makapal na layer ng ointment sa ibabaw ng pasa at takpan ito ng gauze. Ang tagal ng pamamaraan ay 20 minuto, ang halaga ay 2-3 beses sa isang araw.

Kung hindi posible na makahanap ng aloe, ang halaman ay maaaring mapalitan ng gadgad na sariwang beets.

Saging at pinya

Upang mabawasan ang hematoma at pamamaga, sapat na maglagay ng balat ng saging o isang hiwa ng pinya sa nabugbog na ibabaw. Ang tagal ng compress ay 30 minuto; upang makamit ang isang mabilis na epekto, kakailanganin mo ng hindi bababa sa 4 na pamamaraan bawat araw.

Suka ng mansanas

Upang maghanda ng isang nakapagpapagaling na solusyon, ang suka (2 tsp) ay diluted sa malamig na tubig (1 l). Ang isang tela ng gauze na ibinabad sa solusyon ay inilapat sa pasa sa loob ng 30 minuto 2-3 beses sa isang araw.

Heat therapy

Ang pagkakalantad sa init ay nagpapasigla sa lokal na sirkulasyon ng dugo at lymph, kaligtasan sa sakit at metabolismo. Pinapabilis nito ang mga proseso ng pagpapanumbalik ng tissue cell at hematoma resorption.

Maaari mong gamutin nang may init 2 araw pagkatapos ng pinsala. Upang makamit ang mas mahusay na mga resulta, ang mga pamamaraan ay pinagsama sa masahe.

Upang ilapat ang pamamaraan sa bahay, ang tela ng gauze ay nakatiklop sa 5-6 na mga layer, moistened sa mainit na tubig at inilapat sa nasugatan na lugar. Ang plastic film at makapal na tela ay inilalagay sa ibabaw ng tela. Ang oras ng pagkakalantad ay 15-20 minuto, ang bilang ng mga pamamaraan ay 2 beses sa isang araw.

Ang warming effect ng compress ay pinahusay ng 40% ethyl alcohol, vodka, camphor o salicylic alcohol. Ang mga ito ay diluted na may mainit na tubig.

Masahe

Ang reflex at mekanikal na mga impluwensya sa mga kamay ay nagpapasigla sa pag-urong ng mga kalamnan at subcutaneous tissues ng mukha. Pinapabuti nito ang sirkulasyon ng dugo, microcirculation at metabolismo. Bilang isang resulta, ang mga proseso ng resorption ng infiltrate, edema at hematoma ay pinabilis, at ang panganib ng pagkasayang ng kalamnan ay nabawasan.

6-8 oras pagkatapos ng pinsala, simulan ang pagmamasahe sa mga lugar na katabi ng apektadong lugar. Upang gawin ito, ginagamit ang malalim na stroking, kneading at vibration techniques. Ang tagal ng pamamaraan ay 10 minuto, ang dami ay 2 beses sa isang araw.

Ang masahe sa ibabaw na nabugbog ay maaaring gawin lamang 48 oras pagkatapos ng pinsala, sa kondisyon na walang mga ruptures ng malalaking sisidlan at isang malawak na ibabaw ng sugat.

Sa kasong ito, ang mababaw na paghaplos at panginginig ng boses lamang ang pinapayagan. Ang tagal ng pamamaraan ay nadagdagan sa 15 minuto.

Mga posibleng kahihinatnan ng isang pasa

Ang karaniwang sakit, hematoma at pamamaga ay maaaring magtago ng pinsala sa utak at facial skeleton. Ang pagwawalang-bahala sa pagbisita sa isang traumatologist at kawalan ng napapanahong paggamot ay humahantong sa malubhang kahihinatnan at kumplikado ang buhay ng nasugatan na tao sa hinaharap.

Mga posibleng kahihinatnan:

• traumatikong pinsala sa utak;
• pagpapapangit ng mga istruktura ng ilong;
• pag-unlad ng talamak na rhinitis, sinusitis, sinusitis;
• paglabag sa proseso ng paghinga;
• concussions ng iba't ibang antas;
• mga bali ng mga buto ng facial skeleton;
• pagbubutas ng eardrum;
• nakakahawang pamamaga ng hematoma.

Sa isang pahilig na suntok, madalas na nangyayari ang detatsment ng subcutaneous tissue, na nag-aambag sa pagbuo ng isang malaki at malalim na matatagpuan na hematoma. Habang tumitigas sila, bumubuo sila ng mga traumatic cyst. Ang ganitong mga pathological formations ay maaari lamang magaling sa surgically.

Paano itago ang isang hematoma?

Hindi lahat ng nasugatan ay nakakapagpahinga sa trabaho o nakakaiwas sa paglabas sa mga pampublikong lugar. Samakatuwid, ang isang pasa sa mukha ay kadalasang nagiging sanhi ng matinding pagkabalisa at kakulangan sa ginhawa. Sa mga kasong ito, makakatulong ang ilang simpleng hakbang para i-mask ang hematoma at mapawi ang pamamaga.

Salt compress

Ito ang pinakamabilis na paraan upang maalis ang post-traumatic na pamamaga, ngunit ito ay lubhang nakakapinsala sa balat. Samakatuwid, ito ay ginagamit lamang sa matinding mga kaso, kapag ang hitsura ng mukha ay kailangang ayusin sa maikling panahon.

Upang ihanda ang produkto, ang asin (3 tbsp) ay natunaw sa mainit na pinakuluang tubig (1 l). Isawsaw ang isang gauze cloth sa solusyon sa loob ng 5 minuto upang ito ay maging puspos ng mga kristal ng asin. Ang compress ay inilapat sa pasa sa loob ng 20 minuto, ang balat ay hugasan ng maligamgam na tubig.

Mga concealer

Ang mga concealer na ito ay idinisenyo upang itago ang mga kakulangan sa balat. Ang pangunahing bagay ay ang piliin ang tamang kulay ng concealer:

• na may sariwang bughaw-lilang pasa - orange;
• para sa berdeng hematoma - dilaw;
• na may dilaw na pasa - lilac, lavender.

Mas mainam na i-mask ang malalaking hematoma na may coverstick, at ang mga maliliit na pasa ay maaaring gamutin nang maayos gamit ang mga cream o lapis.

Maraming mga tao ang nakasanayan na tratuhin ang mga pasa sa mukha bilang isang maliit na pinsala. Kadalasan, ang paggamot ay bumababa sa paglalagay ng sipon at pag-inom ng mga pangpawala ng sakit. Ang mukha ay bahagi ng craniofacial skeleton, na hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa utak, mga organ sa paghinga at pandinig. Samakatuwid, mahalagang maging matulungin sa mga pinsala sa mukha at mga pasa, kabilang ang mga menor de edad.

Ang non-gunshot trauma sa malambot na mga tisyu ng mukha ay nagkakahalaga ng 40-50%.

Pag-uuri ng mga pinsala sa malambot na tissue ng maxillofacial area.

Pangkat I. Mga nakahiwalay na pinsala sa malambot na tisyu ng mukha:
- nang hindi lumalabag sa integridad ng balat o mauhog lamad (mga pasa);
- na may paglabag sa integridad ng balat ng mukha o mauhog lamad (mga abrasion, sugat).
Pangkat II. Pinagsamang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha at buto ng bungo ng mukha (mayroon o walang paglabag sa integridad ng balat ng mukha at mauhog na lamad).
Ang likas na katangian ng pinsala sa malambot na tisyu ay nakasalalay sa puwersa ng epekto, ang uri ng traumatikong ahente at ang lokasyon ng pinsala.
Mga pasa
Nangyayari ang mga ito kapag may mahinang suntok sa mukha na may mapurol na bagay, na pumipinsala sa subcutaneous fat, muscles at ligaments nang hindi napunit ang balat. Bilang isang resulta, ang isang hematoma (pagdurugo) at post-traumatic edema ay nabuo. Ang hematoma ay tumatagal ng 12-14 araw, unti-unting nagbabago ang kulay mula sa lilang hanggang berde at dilaw.
Abrasyon
Nangyayari kapag ang integridad ng mga layer ng ibabaw ng balat ay nilabag, na hindi nangangailangan ng mga tahi. Ito ay madalas na sinusunod sa baba, cheekbone, ilong at noo.
Sugat
Nabubuo ito kapag nasira ang balat kapag natamaan ng matalim o mapurol na bagay na may sapat na puwersa upang masira ang integridad ng balat.
Ang sugat ay maaaring:
- mababaw (balat at subcutaneous tissue ay nasira);
- malalim (na may pinsala sa mga kalamnan, mga daluyan ng dugo at nerbiyos);
- tumagos sa mga cavity (ilong, bibig, paranasal sinuses);
- may depekto o walang tissue;
- may pinsala (o walang) tissue ng buto;
- hiwa, sinaksak, tinadtad, napunit, nasugatan, nabugbog, nakagat, depende sa uri at hugis ng bagay na sugatan at sa likas na katangian ng pagkasira ng tissue.
Mga klinikal na katangian

Mga tampok ng anatomical na istraktura ng maxillofacial na rehiyon at mga pinsala ng malambot na mga tisyu ng mukha.

Rich vascularity (magandang paggaling at panganib ng matinding pagdurugo).
- Rich innervation (posibleng pagkabigla sa pananakit, pagkawala ng sensitivity, paralisis ng mga kalamnan sa mukha).
- Pagkakaroon ng mga glandula ng salivary, dila, malalaking daluyan at nerbiyos (may kapansanan sa paggana ng paglunok, pagkain - pagnguya, kahirapan sa pagsasalita. Kung ang parotid-masticatory area ay nasugatan, ang salivary fistula ay nabuo, kung ang facial nerve ay nasugatan - paresis ng facial kalamnan).
- Ang pagkakaroon ng isang maling depekto (sugat na nakanganga dahil sa pag-urong ng mga kalamnan sa mukha o masticatory).
- Paglabag sa selyo ng bibig, na nagreresulta sa patuloy na paglalaway (pagkawala ng likido at mga sustansya) at kawalan ng kakayahang kumuha ng regular na pagkain.
- Pagkalagot ng mauhog lamad dahil sa pagkasira ng ngipin.
- Pagkasira ng anyo na may makabuluhang nakanganga ng sugat (ang uri ng taong nasugatan ay hindi tumutugma sa antas ng pinsala).
- Maaaring may tunay na depekto sa mga tisyu ng ilong, labi, tainga, atbp., na humahantong sa pagkasira ng anyo at kapansanan sa paggana.
- Pag-unlad ng mga contracture ng panga sa mahabang panahon.

Mga lokal na reklamo

Depende sila sa uri ng pinsala.
Mga pasa- mga reklamo ng pananakit, pamamaga, mala-bughaw na pasa. Bumangon ang mga ito bilang isang resulta ng pinsala sa subcutaneous fat at mga kalamnan nang walang pagkalagot ng balat, na sinamahan ng pagdurog ng maliliit na kalibre ng mga sisidlan at tissue imbibistion na may dugo.
Mga gasgas- mga alalahanin tungkol sa pinsala sa balat o mauhog lamad. Sakit dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga layer ng ibabaw ng balat (epidermis) o mucous membrane.
Nahiwa na sugat- ang pasyente ay nagreklamo ng trauma sa balat, na sinamahan ng pagdurugo at sakit. May pinsala sa buong kapal ng balat o oral mucosa, dissection ng mga daluyan ng dugo, fascia, muscles, loose tissue, at nerve trunks.
Puncture wound- mga reklamo ng maliit na pinsala sa malambot na tisyu, katamtaman o mabigat na pagdurugo, pananakit sa lugar ng pinsala. Mayroong isang butas sa pasukan at isang channel ng sugat, at labis na pagdurugo kapag nasugatan ang malalaking sisidlan.
Tinadtad na sugat- ang pasyente ay nagtatala ng malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu, na sinamahan ng mabigat na pagdurugo (posibleng pinsala sa mga buto ng facial skeleton).
Laceration- ang pagkakaroon ng isang sugat na may hindi pantay na mga gilid (maaaring may pagkakaroon ng mga flaps at mga depekto sa malambot na tisyu), matinding pagdurugo, katamtaman o matinding pagdurugo, sakit.
Bugbog na sugat- pagkakaroon ng isang sugat, hematoma, pagdurugo, pagkakaroon ng mga flaps, mga depekto sa tisyu, ang mga nakapaligid na tisyu ay durog.
Kagat ng sugat- ang pagkakaroon ng isang sugat na may hindi pantay na mga gilid, ang pagbuo ng mga flaps na may mga marka ng ngipin sa napinsalang balat o sa hindi napinsalang balat, maaaring may depekto sa tisyu, pagdurugo, sakit.

Pangkalahatang reklamo

Mga pasa, abrasion, bugbog na sugat, makagat na sugat, lacerations - karaniwang walang pangkalahatang reklamo.
Isang hiwa na sugat, isang sugat na nabutas, isang tinadtad na sugat - ang mga reklamo ay depende sa kalubhaan ng pinsala: maputlang balat, pagkahilo, kahinaan. Nangyayari dahil sa pagkawala ng dugo.
Kasaysayan ng pinsala. Ang pinsala ay maaaring pang-industriya, domestic, transportasyon, palakasan, kalye, o habang lasing. Ito ay kinakailangan upang malaman ang oras ng pinsala at ang oras upang makita ang isang doktor. Kung huli kang makipag-ugnayan sa isang espesyalista o makatanggap ng maling pangangalaga, tataas ang bilang ng mga komplikasyon.
Anamnesis ng buhay. Mahalagang malaman ang magkakatulad o nakaraang mga sakit, masamang gawi, kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, na maaaring humantong sa pagbaba sa pangkalahatan at lokal na mga depensa ng katawan at may kapansanan sa pagbabagong-buhay ng tissue.
Pangkalahatang estado. Maaari itong maging kasiya-siya, katamtaman, o malubha. Tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala, na maaaring pagsamahin o malawak.

Mga lokal na pagbabago sa pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha

Bagong pinsala

Mga pasa- ang pagkakaroon ng isang mala-bughaw-pulang pasa at tissue edema na kumakalat sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, ang palpation ay masakit.

Mga gasgas- pagkakaroon ng pinsala sa ibabaw na layer ng balat o mauhog lamad ng mga labi at oral cavity, pinpoint hemorrhages, hyperemia. Kadalasang sinusunod sa mga nakausli na bahagi ng mukha: mga lugar ng ilong, noo, cheekbone at baba.
Nahiwa na sugat ay pinutol ang makinis na mga gilid, kadalasang nakanganga, ilang sentimetro ang haba. Ang haba ng sugat ay ilang beses na mas malaki kaysa sa lalim at lapad nito, at dumudugo nang husto; Ang palpation ng mga gilid ng sugat ay masakit.

Puncture wound may maliit na butas sa pasukan, malalim, makitid na kanal ng sugat, katamtaman o labis na pagdurugo, masakit ang palpation sa lugar ng sugat, at posibleng pagdurugo ng ilong. Ang lalim ng pagtagos ay nakasalalay sa haba ng sandata, ang puwersa na inilapat at ang kawalan ng mga hadlang sa landas ng pagtagos ng sandata (buto). Ang malakas na pagdurugo ay posible kapag ang mga malalaking sisidlan ay nasugatan, pati na rin ang pagkasira ng manipis na pader ng maxillary sinus.
Tinadtad na sugat- isang malawak at malalim na sugat, na may makinis, nakataas na mga gilid, kung ang sugat ay sanhi ng isang mabigat na matutulis na bagay. Sa gilid ng malawak na sugat ay may mga pasa, pasa, at karagdagang luha (bitak) sa dulo ng sugat kapag nasugatan ng isang mapurol na bagay. Sa kailaliman ng sugat ay maaaring may mga fragment ng buto at mga fragment sa kaso ng pinsala sa facial skeleton. Maaaring magkaroon ng matinding pagdurugo mula sa isang sugat (ilong, bibig) na may mga tumatagos na sugat sa oral cavity, ilong, o maxillary sinus.
Laceration may hindi pantay na mga gilid, katamtaman o malawak na nakanganga, maaaring may mga flaps kapag ang isang balat o isang buong layer ay napunit; pagdurugo sa nakapaligid na mga tisyu at ang kanilang detatsment, ang palpation ng lugar ng sugat ay masakit. Ang sugat na ito ay sanhi ng isang mapurol na bagay at nangyayari kapag ang pisyolohikal na kakayahan ng tissue na mag-inat ay lumampas, at maaaring gayahin ang pagbuo ng isang depekto.
Bugbog na sugat ay may irregular na hugis na may unfibered na mga gilid. Ang mga karagdagang break (bitak) ay maaaring pahabain mula sa gitnang sugat sa anyo ng mga sinag; binibigkas na pagdurugo sa kahabaan ng periphery at edema.
Kagat ng sugat ay may hindi pantay na mga gilid at kahawig ng isang lacerated na sugat sa kalikasan, madalas na may pagbuo ng mga flaps o isang tunay na depekto sa tissue na may pagkakaroon ng isang imprint ng ngipin. Ang pagdurugo ay katamtaman, ang palpation sa lugar ng sugat ay masakit. Kadalasang sinusunod sa lugar ng ilong, labi, tainga, pisngi. Maaaring mangyari ang traumatic amputation ng tissue, bahagi o lahat ng organ

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Pagsusuri sa kanal ng sugat gamit ang isang probe na ipinasok dito. Isinasagawa ito upang matukoy ang haba ng channel ng sugat at ang lokasyon nito na may kaugnayan sa mga mahahalagang organo.
Radiography.
- Puncture wound- maaaring magkaroon ng pinsala sa buto sa anyo ng isang butas bilang resulta ng isang butas-butas na bali ng buto o pagkakaroon ng isang banyagang katawan (bahagi ng isang sirang bagay na nasugatan).
- Vulnerography ng isang saksak- kung imposibleng suriin ang sugat gamit ang isang probe, isang radiopaque substance ay iniksyon sa kanal ng sugat at kinuha ang X-ray.
- Tinadtad na sugat- ang pagkakaroon ng pinsala sa buto at mga fragment ng buto kapag nasira ang mga buto ng facial skeleton.
- Bugbog na sugat- ang pagkakaroon ng isang bali na puwang sa lugar ng pinsala sa isa o ibang bahagi ng facial skeleton (itaas o ibabang panga, zygomatic arch, mga buto ng ilong).
Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo. Isinasagawa ito sa kaso ng malawakang pagkawala ng dugo sa kaso ng hiwa, saksak at tinadtad na mga sugat upang matukoy ang pangkat ng dugo at Rh factor para sa layunin ng pagsasalin ng dugo.

Differential diagnosis ng mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha

Mga pasa: naiba sa hematoma sa mga sakit sa dugo.
- Mga katulad na sintomas: ang pagkakaroon ng isang mala-bughaw-pulang pasa.
- Mga natatanging sintomas: walang kasaysayan ng trauma, pananakit.
Mga gasgas: naiba sa mga gasgas.
- Mga katulad na sintomas: paglabag sa integridad ng mga layer ng ibabaw ng balat, banayad na sakit.
- Mga natatanging sintomas: manipis na linear na pinsala sa mababaw na layer ng balat.
Nahiwa na sugat: naiba sa tinadtad na sugat.
- Mga katulad na sintomas: pinsala sa balat o mauhog na lamad at pinagbabatayan na mga tisyu, pagdurugo, pananakit.
- Mga natatanging sintomas: malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu, pagdurugo sa nakapalibot na mga tisyu, malalim na sugat, kadalasang sinasamahan ng pinsala sa balangkas ng mukha.
Laceration: naiba sa sugat sa kagat.
- Mga katulad na sintomas: ang pagkakaroon ng hindi regular na hugis ng sugat, maluwag, hindi pantay, scalloped na mga gilid, flaps o soft tissue defects ay maaaring mabuo, dumudugo, pananakit.
- Mga natatanging sintomas: ang mga ngipin ng hayop at tao ay mga sandata na sumusugat; ang kanilang mga bakas ay maaaring manatili sa balat sa anyo ng mga pasa.
Nahiwa na sugat: naiba sa sugat na nabutas.
- Mga katulad na sintomas: pinsala sa integridad ng balat o mucous membrane, pagdurugo, pananakit.
- Mga natatanging sintomas: ang pagkakaroon ng maliit, minsan ay pinpoint entry hole at isang mahaba, malalim na channel ng sugat.

Paggamot ng mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha

Apurahang Pangangalaga: isinasagawa sa yugto ng prehospital upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at pagdurugo mula sa maliliit na daluyan. Ang balat sa paligid ng sugat ay ginagamot sa solusyon ng yodo, ang pagdurugo ay tumigil sa pamamagitan ng paglalagay ng bendahe.
Para sa mga abrasion, ang pangunahing pagbibihis ay maaaring isagawa gamit ang isang proteksiyon na pelikula ng mga paghahanda na bumubuo ng pelikula na inilapat sa sugat. Kung may sabay-sabay na pinsala sa buto, inilalapat ang transport immobilization.
Paggamot ng isang pasyente sa isang klinika
Mga indikasyon: mga pasa, gasgas, hiwa, nabutas, nabutas, nabugbog at nakagat na mga sugat na maliit ang sukat, na nangangailangan ng bahagyang pagtanggal ng mga gilid nito at kasunod na agarang pagtahi.
Paggamot ng pasa: malamig sa unang dalawang araw, pagkatapos ay magpainit upang malutas ang hematoma.
Paggamot ng mga gasgas: paggamot sa antiseptiko, nagpapagaling sa ilalim ng isang crust.
Paggamot ng hiwa, saksak, sugat, bugbog, nakagat na sugat. Ginagawa ang PSO ng sugat.
PHO- ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong mabilis at walang komplikasyon ang pagpapagaling ng sugat. Ang PCS ay dapat na radikal, kaagad at pangwakas.

Mga yugto ng PHO.

Ginagamot ang sugat at ang balat sa paligid nito gamit ang maligamgam na tubig at sabon o hydrogen peroxide solution, alkohol o gasolina. Ang buhok sa paligid ng sugat ay inahit.
- Pagsasagawa ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
- Inspeksyon ng sugat, pag-alis ng mga banyagang katawan.
- Matipid na pagtanggal ng mga gilid ng sugat (durog o malinaw na hindi mabubuhay na tissue).
- Pagpapakilos ng mga gilid ng sugat. Kung kinakailangan, gupitin ang counter triangular flaps.
- Layer-by-layer na pagtahi ng sugat. Para sa mga tumatagos na sugat sa oral cavity, ang mauhog na lamad ay unang tahiin, pagkatapos ay ang kalamnan at balat. Kapag ang mga labi ay nasugatan, ang kalamnan ay unang tahiin, pagkatapos ay ang hangganan ay inihambing at ang unang tahi ay inilalagay sa hangganan na may balat, pagkatapos ay ang mauhog na lamad at balat ay tahiin.
Ang isang saradong tahi ay inilalagay sa sugat hanggang sa 48 oras, at kung ang biktima ay umiinom ng mga antibiotic mula noong pinsala, pagkatapos ay hanggang sa 72 na oras. Sa ibang pagkakataon, ang sugat ay hindi maaaring tahiin nang mahigpit. Sa lugar ng mga natural na butas, ang sugat ay pinananatili sa isang goma na tubo upang maiwasan ang pagpapaliit ng mga peklat pagkatapos ng paggaling.
Para sa malalaking depekto, pansamantalang tinatahi ang balat sa mauhog lamad.
Kapag ang parotid gland ay nasugatan, ang parenchyma, parotid-masticatory fascia, tissue at balat ay tinatahi sa mga layer.
Ang PSO ng isang sugat ay dapat gawin bago lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa sugat.
Ginawa ang PHO bago ang 24 na oras pagkatapos matawagan ng maaga ang isang sugat; sa pagitan ng 24 at 48 na oras pagkatapos ang isang sugat ay tinatawag na primary-delayed (isinasagawa upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa paggaling ng sugat), at ginampanan pagkatapos ng 48 oras ay tinatawag primary-late (isinasagawa kapag late presentation ng pasyente).
Ang pangalawang (paulit-ulit) na kirurhiko paggamot ng mga sugat ay isinasagawa upang maalis ang impeksyon sa sugat. Maaaring isagawa sa anumang yugto ng proseso ng sugat. Ito ay angkop lalo na sa yugto ng pamamaga, dahil tinitiyak nito ang pinakamabilis na pag-alis ng patay na tisyu at inililipat ang proseso sa yugto ng pagbabagong-buhay.
Sa panahon ng pangalawang kirurhiko paggamot, ang mga dingding ng purulent na sugat ay natanggal (kumpletong kirurhiko paggamot ng purulent na sugat). Kung imposibleng buksan ang mga bulsa at i-dissect ang sugat, ang selektibong pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu ay isinasagawa (bahagyang kirurhiko paggamot ng purulent na sugat).
Kadalubhasaan sa paggawa. Ang pasyente ay kailangang palayain sa trabaho para sa buong panahon ng paggamot at pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng pinsala.
Paggamot ng isang pasyente sa isang ospital
Mga indikasyon: tinadtad, bugbog, lacerated at makagat na mga sugat, na sinamahan ng pinsala sa buto, na nangangailangan ng plastic surgery na may paggalaw ng mga flaps.
Ang pag-ospital ng mga pasyente ay isinasagawa para sa agarang pangangalaga. Ang departamento ay nagsasagawa ng klinikal, radiological at laboratoryo na pagsusuri ng pasyente. Kinakailangan din na kumunsulta sa isang anesthesiologist upang maihanda ang pasyente para sa operasyon.
Paggamot ng mga tinadtad, lacerated, bugbog na mga sugat, pinagsama at maraming sugat.
Sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang PSO ng mga sugat ay isinasagawa (ang mga hakbang ay inilarawan sa itaas) at ang mga pamamaraan ng pag-opera para sa pagsasara ng depekto ng sugat ay ginagamit: ang paglalapat ng maaga, sa una ay naantala at huli na mga tahi, pati na rin ang plastic surgery. Ang PST ng isang sugat ay nagsasangkot ng isang yugto ng pangunahing pagpapanumbalik na operasyon, ang malawakang paggamit ng pangunahin at maagang naantala na paghugpong ng balat, at mga reconstructive na operasyon sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
Kung posible na magsagawa ng radikal na PSO, kung gayon ang sugat ay maaaring tahiin nang mahigpit.
Ang maagang primary surgical suture ay ginagamit bilang huling yugto sa pangunahing surgical treatment upang maibalik ang anatomical continuity ng tissues, maiwasan ang pangalawang microbial contamination ng sugat at lumikha ng mga kondisyon para sa paggaling nito sa pamamagitan ng pangunahing intensyon.
Sa malawak na durog, kontaminado at nahawaang mga sugat, hindi laging posible na magsagawa ng radikal na PST ng sugat, at samakatuwid ay makatuwiran na magsagawa ng pangkalahatang antimicrobial therapy sa loob ng ilang araw, lokal na paggamot ng mga sugat na may pagpapakilala ng gauze swabs na may Vishnevsky pamahid. Kung 3-5 araw pagkatapos ng PSO acute inflammatory phenomena ay humupa nang malaki, ang isang naunang naantala na tahi ay maaaring ilagay sa sugat. Ang isang wait-and-see approach ay kinakailangan upang matiyak ang kumpletong pagtanggal ng necrotic tissue, bilang ebedensya sa pamamagitan ng paghupa ng talamak na nagpapaalab na phenomena at ang kawalan ng bagong foci ng necrotic tissue. Ang paglalagay ng mga tahi ay magbabawas sa posibilidad ng impeksyon sa sugat at mapabilis ang paggaling nito.
Kung ang pamamaga ay dahan-dahang humupa, pagkatapos ang pagtahi ng sugat ay ipinagpaliban ng ilang araw hanggang sa magsimulang lumitaw ang mga unang butil, ang necrotic tissue ay tinanggihan at ang pagbuo ng nana ay huminto. Sa oras na ito, ang sugat ay ginagamot sa ilalim ng gauze swab na binasa ng hypertonic solution o Vishnevsky ointment.
Ang mga tahi na inilagay sa isang nalinis na sugat 6-7 araw pagkatapos ng PSO ay tinatawag na late primary sutures. Ang pagtahi ng sugat na hindi ganap na naalis ng necrotic tissue ay hindi maiiwasang hahantong sa suppuration nito, na naglalayong sanitasyon ng sugat. Ang paggamit ng isang hypertonic solution at Vishnevsky ointment ay nagtataguyod ng pag-agos ng exudate mula sa mga dingding ng sugat, ang paghupa ng talamak na pamamaga at pinapagana ang pagbabagong-buhay ng nag-uugnay na tisyu, ang paglago ng mga butil at ang pagtanggi ng necrotic tissue.
Sa mga kaso kung saan ang sugat ay hindi maaaring tahiin 7 araw pagkatapos ng PSO dahil sa pagkakaroon ng mga inflammatory phenomena, ang paggamot nito ay ipinagpatuloy sa paraang nasa itaas hanggang sa mapuno ng mga butil. Sa kasong ito, ang kababalaghan ng pag-urong ng sugat ay sinusunod - kusang rapprochement ng mga gilid ng sugat dahil sa pag-urong ng myofibrils sa myofibroblasts ng granulation tissue. Sa kasong ito, ang mga tahi ay inilalagay sa sugat nang hindi pinapalabas ang mga butil. Ang mga tahi na ito, na inilagay sa loob ng 8-14 araw pagkatapos ng PSO, ay tinatawag na maagang pangalawang tahi.
Ang mga huling pangalawang tahi ay inilalapat 3-4 na linggo pagkatapos ng PSO ng sugat. Kung ang peklat na tissue ay nabuo sa sugat, na pumipigil sa mga gilid nito mula sa paglapit, ito ay kinakailangan upang pakilusin ang mga tisyu na nakapalibot sa sugat at excise isang strip ng balat kasama ang mga gilid ng sugat 1-2 mm ang lapad.
Kapag tinatahi ang mga sugat sa lateral surface ng mukha, sa submandibular region, o penetrating wounds, ang drainage sa anyo ng rubber strip ay dapat ipasok upang matiyak ang pag-agos ng exudate. Ang mga panlabas na layer-by-layer suture ay dapat ilapat upang lumikha ng contact sa pagitan ng mga pader ng sugat sa buong haba at ang mga drain ay ipinakilala para sa pag-agos ng paglabas ng sugat.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng tetanus, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng antitetanus serum.
Rehabilitasyon at klinikal na pagmamasid
Sa postoperative period, ang paggamot ay isinasagawa na naglalayong pigilan at labanan ang impeksiyon, pagtaas ng mga puwersa ng immune ng katawan, at antibacterial therapy (parehong lokal at intravenously, intramuscularly at sa anyo ng mga ointment). Para sa layuning ito, ginagamit ang mga antibiotics, sulfonamides at iba pang mga gamot, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng microflora.
Ang Physiotherapy ay ginagamit sa lahat ng mga yugto ng proseso ng sugat upang labanan ang impeksiyon, pati na rin upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative.
Upang higit pang pasiglahin ang mga proseso ng reparative, ang therapy ay isinasagawa sa isang setting ng klinika.

Dahilan ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha maaaring aksidente sa trapiko, away sa tahanan, insidente sa trabaho at iba pa. Madalas na nauugnay ang mga pinsala sa ibang bahagi ng katawan, kaya kailangan ang multidisciplinary approach sa pamamahala ng mga pasyenteng ito.

Karamihan malubhang pinsala sa mukha ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga magaspang na peklat, paralisis ng facial nerve, at pinsala sa excretory duct ng parotid salivary gland. Ang mga kagat ng hayop at tao ay maaaring magpadala ng mga nakakahawang sakit. Kahit na ang ilang mga sugat ay hindi maaaring tahiin, karamihan sa mga pasyente na may bukas na mga sugat sa mukha ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri at ang mga sugat ay tinatahi gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa kabanatang ito.

A) Dalas ng mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha. Noong 2006, ang mga kagawaran ng emerhensiya sa Estados Unidos ay nagtala ng higit sa 5.4 milyong pagbisita para sa mga pinsala sa ulo at leeg. Ang eksaktong proporsyon ng iba't ibang uri ng pinsala ay hindi alam, ngunit pinaniniwalaan na ang mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha ang sanhi ng marami sa mga pagtatanghal na ito.

b) Terminolohiya. Sa mapurol na trauma, ang pinsala sa tissue ay nangyayari nang hindi nakompromiso ang integridad ng balat. Sa pagtagos ng mga sugat, ang isang paglabag sa integridad ng balat ay nagdudulot ng pinsala sa mga tisyu na matatagpuan sa ilalim nito. Ang isang halimbawa ng tumatagos na sugat ay ang mga kagat ng hayop o tao. Ang resulta ng pagkalagot ay pagkawala ng tissue. Kapag nag-aaplay ng mga pangunahing tahi, ang mga gilid ng sugat ay pinaglapit, ang "patay na espasyo" ay tinanggal at ang ibabaw ng sugat ay mabilis na muling nag-epithelialize.

Kapag gumaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, ang sugat ay nagsasara sa sarili nitong. Ang delayed suturing, "tertiary healing," ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga nahawaang sugat na nangangailangan ng pang-araw-araw na pangangalaga hanggang sa gumaling ang impeksiyon, pagkatapos nito ay maaaring tantiyahin ang mga gilid ng sugat sa pamamagitan ng operasyon.

V) Anatomy ng facial soft tissue injuries. Ang facial nerve ay dumadaan sa parenchyma ng parotid salivary gland at pagkatapos ay iiwan ito, na nahahati sa ilang makikilalang mga sanga. Ang temporal na sangay ng facial nerve ay lumalabas mula sa superior edge ng parotid gland at tumatawid sa zygomatic arch sa hangganan ng anterior at middle thirds.

Ang isa pang palatandaan sa ibabaw ay ang punto ng intersection ng dalawang linya: ang una ay dumadaan sa ibabang gilid ng umbok, ang pangalawa ay nag-uugnay sa tragus at ang panlabas na sulok ng mata. Ang buccal branch ng facial nerve ay tumatakbo malapit sa parotid duct, na tumatakbo kasama ang linya sa pagitan ng tragus at sa gitna ng itaas na labi.

Ang marginal branch ng parotid gland ay lumalabas mula sa ibabang gilid ng parotid salivary gland na malapit sa anggulo ng mandible, bumaba ng 2 cm sa ibaba, sa katawan ng mandible, at pagkatapos ay lumiliko pabalik, na nagpapasigla sa mentalis na kalamnan at ang depressor angle oris kalamnan.

Kurso ng inihandang facial nerve.
Temporal na bahagi: 1 - segment ng karne; 2 - labirint na segment; 3 - drum segment; 4 - mastoid segment.
Extratemporal na bahagi: 5 - temporal na mga sanga; 6 - zygomatic na mga sanga; 7 - bahagi ng tempoofacial;
8 - mga sanga ng buccal; 9 - mga sanga ng servikal; 10 - marginal mandibular branch; 11 - bahagi ng leeg; 14 - extratemporal na bahagi.
Iba pang mga istraktura: 12 - duct ng parotid gland; 13 - parotid gland.
Mga panlabas na palatandaan ng frontotemporal branch ng facial nerve.

d) Kurso ng mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha:
1. Etiology. Ang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha ay nangyayari sa ilalim ng iba't ibang mga pangyayari, kadalasan pagkatapos ng mga aksidente sa kalsada, mga away, at mga kumpetisyon sa palakasan. Maaari silang maging mapurol at matalim.
2. Pathogenesis. Ang kalubhaan ng pinsala ay nakasalalay sa hugis ng traumatikong bagay, ang puwersa ng epekto at ang lokasyon ng pinsala. Ang mas malalim na pagtagos ng traumatikong bagay, mas mataas ang panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos at mga glandula.
3. Natural na kasaysayan ng sakit. Karamihan sa mga bukas na malambot na sugat sa tisyu ay itinuturing na "kondisyon na malinis." Pinipigilan ng masaganang suplay ng dugo sa ulo at leeg ang impeksyon sa sugat sa pamamagitan ng pagtiyak ng maximum na daloy ng oxygen sa mga tisyu at mabilis na pag-activate ng mga bahagi ng immune system. Kung hindi ginagamot, ang mga bukas na sugat ay nasa panganib na maantala ang paggaling at matinding pagkakapilat.
At kahit na ang mga mahigpit na alituntunin ay hindi nabuo tungkol sa oras para sa pagtahi ng mga sugat, pinaniniwalaan na ang karamihan sa mga hindi nahawaang sugat ay maaaring tahiin sa pamamagitan ng paglalagay ng mga pangunahing tahi, anuman ang edad ng pinsala. Sa kabaligtaran, ang lahat ng mga nahawaang sugat, na sinamahan ng pamamaga ng subcutaneous fat at ang pagbuo ng nana, ay dapat tratuhin nang hayagan, at ang mga dressing at antibacterial therapy ay kinakailangan hanggang sa malutas ang nakakahawang proseso.
Sa karamihan ng mga kaso, upang maibalik ang integridad ng facial nerve at ang excretory duct ng parotid salivary gland, kinakailangan ang rebisyon ng sugat at ang kanilang pagtahi.

e) Mga posibleng komplikasyon ng mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha. Kung hindi ginagamot, ang mga sugat ay nahawahan, at pagkatapos na gumaling, ang isang magaspang na peklat ay nananatili. Kung ang malalaking sisidlan ng ulo at leeg ay nasira, maaaring magkaroon ng matinding pagdurugo. Ang hindi nakikilalang pinsala sa facial nerve ay humahantong sa permanenteng paralisis. Ang pinsala sa parenchyma o excretory duct ng parotid salivary gland ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng isang cutaneous fistula o sialocele.

at) Diagnosis ng mga pinsala sa malambot na tissue ng mukha. Kinokolekta ang isang medikal na kasaysayan at nilinaw ang mga kalagayan ng pinsala. Kung ang pasyente ay walang malay, ang impormasyong nakuha mula sa mga nakasaksi ay maaaring makatulong. Kung pinaghihinalaan ang karahasan sa tahanan, dapat iulat ang pagpapatupad ng batas.

1. Mga reklamo. Sa malambot na mga halamang gamot, ang mga pasyente ay kadalasang nagreklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng sugat. Ang mga pasyente ay maaari ring mag-ulat ng kapansanan sa mobility ng facial muscles (pinsala sa VII pares ng cranial nerves), sensory disturbances (pinsala sa V pares), na maaaring mangyari dahil sa edema. Kung may mga reklamo na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga kalapit na anatomical na istruktura (mga pagbabago sa paningin, trismus, malocclusion, mga problema sa paghinga o paglunok), isang naaangkop na pagsusuri ay isinasagawa.

2. Klinika, mga detalye ng pagsusuri. Ang lahat ng mga pasyente ay tinasa para sa airway patency, paghinga at sirkulasyon. Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang lahat ng posibleng lugar ng pinsala ay natukoy, kabilang ang cervical spine.

Tumatakbo nang buo pagsusuri ng mga organo ng ENT, kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa upper respiratory at digestive tract. Upang ibukod ang mga bali ng facial skeleton, ang palpation ay isinasagawa at ang pagkakaroon ng trismus o mga pagbabago sa kagat ay tinasa. Ang pagsusuri at paggamot ng mga tumatagos na sugat ng ulo at leeg ay dapat isagawa ayon sa isang malinaw na protocol na kinakailangan upang ibukod ang pinsala sa mga istruktura ng vascular, respiratory at digestive tract; Ang isyung ito ay tinalakay nang mas detalyado sa hiwalay na mga artikulo sa site - mangyaring gamitin ang form ng paghahanap sa pangunahing pahina ng site.

Anatomy ng peripheral na bahagi ng facial nerve.

Grade kondisyon ng malambot na tisyu nagsasangkot ng masusing pagsusuri at dokumentasyon ng lahat ng mga gasgas at sugat. Maaaring kailanganin ang paglilinis ng sugat upang maayos na masuri ang lalim ng sugat. Ang mga sugat na tumatagos sa leeg na mas malalim kaysa sa platysma ay hindi dapat suriin, dahil ito ay maaaring higit pang makapinsala sa mga nasirang sisidlan at humantong sa makabuluhang pagdurugo sa ilalim ng mga kondisyon na hindi angkop para sa pagpapahinto nito. Para sa potensyal na mapanganib na tumatagos na mga sugat sa leeg, isinasagawa ang CT angiography.

Lahat mga sugat sa mukha maaaring ligtas na hugasan ng isang solusyon ng hydrogen peroxide at asin sa isang kumbinasyon na 1:1. Maginhawang gumamit ng sterile cotton swabs upang paghiwalayin ang mga gilid ng sugat at masuri ang lalim nito. Ang mga sugat na dumudugo ay maaaring pansamantalang lagyan ng gasa hanggang sa maisagawa ang buong paggamot. Ang pagtaas ng ulo ng pasyente at paggamit ng dressing na babad sa adrenaline ay nakakatulong din na matiyak ang hemostasis at visualization. Ang mga clamp sa mukha ay dapat gamitin nang maingat, dahil madali nilang mapinsala ang mga sanga ng facial nerve.

lahat mga pasyenteng may sugat naisalokal sa lugar ng pagpasa ng facial nerve, nasuri ang pag-andar nito. Ang pinsala sa nerbiyos ay ipinahihiwatig ng kahirapan sa pagbangon, pagngiti, o pag-pursing ng iyong mga labi. Ang kondisyon ng facial nerve ay dapat masuri bago gumamit ng anumang lokal na anesthetics. Kung ang kamalayan ng pasyente ay may kapansanan o siya ay sedated, ang isang masakit na pampasigla (halimbawa, pagkuskos sa mga tadyang) ay maaaring maging sanhi ng pagngiwi sa mukha, sa gayon ay matiyak ang integridad ng VII cranial nerve.

Tantyahin kondisyon ng duct ng parotid salivary gland Maaaring mahirap ang gilid ng kama dahil sa pagkakaroon ng dugo, mga dayuhang materyales, at mahinang ilaw. Anumang akumulasyon ng malinaw na likido, lalo na ang pagtaas kapag ang glandula ay naka-compress, ay dapat magmungkahi na ito ay nasira. Maaaring gamitin ang nasolacrimal duct probes (kung magagamit) upang matukoy ang parotid duct at matukoy ang posisyon nito sa sugat.

3. Mga paraan ng pagsusuri. Kasama sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation ang radiography ng cervical spine at CT ng mga buto ng facial skeleton at skull. Kung pinaghihinalaang makabuluhang pagkawala ng dugo, ang dysfunction ng cardiac vascular system at bago ang surgical restoration ng soft tissues, isang ECG at blood sampling para sa hemoglobin at electrolytes ay isinasagawa. Para sa forensic examination, bago ang surgical treatment, kinakailangang magsagawa ng photographic documentation ng lahat ng bukas na sugat ng mukha.

h) Differential diagnosis. Bilang karagdagan sa mga pinsala sa malambot na tissue, ang pasyente ay maaari ding magkaroon ng mga bali ng mga buto ng bungo (orbit, upper at lower jaws, fractures ng cranial vault), mga pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Maaaring kailanganin mong kumunsulta sa iba pang mga espesyalista, kadalasan ay isang ophthalmologist, neurosurgeon, maxillofacial surgeon, o vascular surgeon.