Ang infantile personality disorder ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay kulang sa emosyonal na balanse. Kasabay nito, ang impluwensya ng mga hindi pamantayang sitwasyon, stress at iba pang mga problema sa kanya ay nagdudulot ng isang malinaw na negatibong emosyonal na reaksyon, na humahantong sa isang kaguluhan ng buong emosyonal na globo. Hindi makontrol ng tao ang kanyang damdamin ng poot, pagkabalisa o pagkakasala. Lumilitaw ang mga ugali sa pag-uugali na katangian ng mga maliliit na bata. Ang ganitong mga tao ay madaling kapitan ng labis na sama ng loob, negatibismo, kagustuhan sa sarili, at iba pa.

Ang pasyente ay maaaring panlabas na hindi naiiba sa ibang mga tao, ngunit ang kanyang pag-uugali ay magpapakita ng mga problema sa paggawa ng desisyon, responsibilidad para sa kanyang pag-uugali, at kawalan ng kalayaan.

Ang tao ay nagpapakita ng mga katangiang pambata. Sa una ay ayaw niya, pagkatapos ay hindi makagawa ng mga independiyenteng desisyon, patuloy siyang naghahanap ng suporta para sa kanyang mga desisyon at opinyon. Hindi siya nababaluktot sa buhay: sa mahihirap na sitwasyon ay kumikilos lamang siya ayon sa script na inilatag sa kanyang pamilya, pamilyar mula pagkabata. Ang gayong tao ay hindi rin makakapagbago ng anuman sa relasyon upang maiba mula sa pamilya ng magulang; ito ay magdadala sa kanya sa isang nakababahalang sitwasyon para sa psyche. Ang gayong mga tao ay hindi kinakailangang maging ganap na masunurin. Sa mga infantile mayroon ding mga rebelde na gustong patuloy na pabulaanan ang mga alituntunin at alituntunin ng magulang. Ngunit sa huli, palagi silang tinataboy ng mga stereotype ng magulang, kumikilos ayon sa kanila o salungat sa kanila.

Bilang mga nasa hustong gulang, mahirap para sa mga sanggol na tao na bumuo ng mga pangmatagalang relasyon. Sa pangkalahatan, ang mga kababaihan ay may napakahirap na oras sa isang batang lalaki; ang mga lalaki ay may mas madaling oras sa gayong mga babae. Ngunit ang mga relasyon na ito ay hindi pangmatagalan, dahil ang isang kapareha na malusog mula sa infantilism ay maaga o huli ay nais ng isang pang-adultong relasyon sa pantay na mga termino, na hindi maibibigay ng pangalawang kasosyo nang walang pagwawasto sa pag-uugali. Maraming mga paghihirap ang lumitaw sa gayong mga mag-asawa, na madalas na ang magkabilang panig ay hindi nagtagumpay: ang mga bata ay hindi nais na kumuha ng responsibilidad para sa isang mahirap na relasyon, at ang kabilang panig ay napapagod na dalhin ang lahat ng mga pasanin ng gayong relasyon.

Ang pagiging infantil ay kamakailan lamang ay katangian ng maraming bata at matatanda. Parami nang parami ang mga tinedyer at kabataan na lumalaki na hindi napapailalim sa anumang mga paghihigpit sa pag-uugali, hindi nauunawaan kung paano gawin hindi kung ano ang gusto nila, ngunit kung ano ang kailangan nila. Hindi nila inaako ang responsibilidad para sa kanilang mga aksyon; nasanay sila sa katotohanan na may ibang tao na may pananagutan at nagpapasya para sa kanila. Mahina ang kontrol ng mga pasyente sa pagkabalisa, takot, at pagsalakay. Ang isang diagnosis na nagpapatunay sa sakit na ito ay maaari lamang gawin pagkatapos ng edad na 17, kapag ang pagdadalaga ay lumipas na at ang mga pagbabago sa hormonal ay natapos na.

Mga sanhi ng karamdamang ito

Maraming mga sanhi ng infantilism, tulad ng lahat ng mga karamdaman sa personalidad. Dapat itong isaalang-alang na ito ay isang uri ng psychopathy, kaya ang mga sanhi ng kaguluhan ay maaaring panlipunan, pisyolohikal, at sikolohikal na mga kadahilanan.

Ang mga salik na ito ay ang mga pangunahing sa pagbuo ng infantile disorder. Ang emosyonal na globo ng isang tao ay nagiging hindi matatag, at kahit na ang maliit na stress ay maaaring humantong sa isang exacerbation ng disorder.

Paggamot ng patolohiya na ito

Ang paggamot sa infantile disorder ay medyo mahirap sa unang pagkakataon pagkatapos ng mga pagpapakita ng patolohiya. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa una ang karamdaman ay hindi nakikita bilang isang patolohiya ng indibidwal na pag-uugali. Napansin ng mga tao sa paligid ang ilang mga kakaiba sa pag-uugali, ngunit iugnay ito sa mga katangian ng karakter ng indibidwal, na binabanggit, halimbawa, katamaran, kabagalan, kawalang-galang, at iba pa. Nasa hustong gulang na, ang karamdaman ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga tiyak na pagpapakita, kapag ang mga maling saloobin ng pag-uugali ng isang indibidwal ay malalim na ang pinag-ugatan.

Kadalasan ang problemang ito ay isinasaalang-alang mula sa pananaw ng sikolohikal na agham, dahil ang paggamot ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga gamot. Samakatuwid, ang mga psychotherapeutic na pamamaraan at diskarte lamang ang ginagamit. Ngunit sa matinding, mga kondisyon ng hangganan, ang paggamit ng mga gamot ay posible.

Paggamot sa droga

Ang mga gamot ay hindi ang pangunahing therapeutic na opsyon para sa infantile disorder. Ginagamit ang mga ito sa mga kaso ng matinding exacerbation ng kondisyon ng pasyente, kapag ang isa pang personality disorder o depressive state ay idinagdag sa disorder na ito.

Ang kundisyong ito ay tinatawag na mixed personality disorder sa psychiatry. Ang mga ito ay medyo bihira, at ang mga sintomas ng hindi pangkaraniwang bagay ay lilitaw depende sa nauugnay na patolohiya. Gayundin, ang paggamot sa gamot ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng karamdaman. Kung ang emosyonal na kawalang-tatag ay umabot sa hindi katanggap-tanggap na mga antas, posibleng gumamit ng mga herbal na remedyo na may sedative effect o iba pang katulad na mga gamot. Ang Valerian, Glycine o Gilicised, mga pagbubuhos ng mga halamang gamot na may epektong pampakalma, ay kadalasang ginagamit.

Kung ang karamdaman ay sinamahan ng isang depressive na estado, ang mga doktor kung minsan ay nagrereseta ng mga antidepressant, na tumutulong sa isang tao na maibalik ang metabolismo at mapabuti ang pisikal na kagalingan. Ang mga bagong henerasyong antidepressant ay ginawa sa paraang ang panganib ng mga side effect na humahantong sa depresyon ng sistema ng nerbiyos ng tao, nakakalason na epekto sa atay ng tao, at iba pa ay nabawasan sa pinakamababa.

Ang paggamit ng mga gamot sa iyong sarili ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil ang dosis at kurso ng paggamot ay tinutukoy lamang ng dumadating na manggagamot.

Psychotherapy

Ang psychotherapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa patolohiya na ito. Ang "mga therapeutic na pag-uusap" ay tumutulong sa isang tao na mapagtanto ang kanyang pag-uugali ng bata, tingnan ang kanyang mga aksyon mula sa labas, magtrabaho sa mga maling saloobin sa buhay, palitan ang mga ito ng mga makatuwirang paniniwala. Ang psychotherapy ay isinasagawa gamit ang ilang mga lugar ng sikolohiya. Ang pinaka-epektibo sa mga ito ay cognitive behavioral psychotherapy, psychoanalysis, classical at Ericksonian hypnosis.

Cognitive-behavioral psychotherapy

Ang ganitong uri ng psychological therapy ay pinagsasama ang ilang mga lugar ng sikolohiya, at samakatuwid ay nararapat na kinikilala bilang isa sa mga pinaka-epektibo. Ang mga psychotherapist na nagtatrabaho sa direksyon na ito ay binibigyang pansin ang pang-unawa ng pasyente sa doktor, ang pag-istruktura ng sesyon at mga pagbabago sa mga bahagi ng nagbibigay-malay at pag-uugali ng personalidad.

Sa mga unang pagpupulong, ang isang infantile na personalidad ay palaging maglilipat ng responsibilidad para sa kanyang kondisyon at pag-uugali sa psychotherapist. Dito, ang propesyonalismo ng isang espesyalista ay kinakailangan upang magpakita ng empatiya at pakikiramay para sa kalagayan ng pasyente, ngunit hindi rin kumuha ng responsibilidad para sa kanyang mga aksyon.

Ang mga psychotherapist na gumagamit ng diskarteng ito upang gamutin ang infantile disorder ay tumutulong sa isang tao na matukoy ang mga awtomatikong pag-iisip na sinisingil ng negatibiti, makahanap ng mga koneksyon sa pagitan ng mga kaisipang ito at pag-uugali ng pasyente, pag-aralan ang mga awtomatikong pag-iisip na ito sa kanya upang kumpirmahin o pabulaanan ang kanilang pagiging tunay. Tinutulungan ng therapist ang pasyente na bumalangkas ng mga kaisipang ito nang mas makatotohanan, na tumutulong sa pasyente na mapagtanto ang kamalian ng kanyang mga pahayag. Ang pangunahing layunin ng psychologist ay dapat na ang pagbabago ng mga maling pahayag na humahantong sa infantile disorder.

Siyempre, ang sitwasyong pang-edukasyon sa pagkabata at kabataan ay may malaking papel sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ito ay ipinataw sa bata na siya ay maliit pa, masyadong maaga upang akuin ang responsibilidad para sa anumang negosyo, dahil maaari niyang saktan ang kanyang sarili o mga bagay. Ginagawa ng mapagmalasakit na nasa hustong gulang ang lahat para sa kanya, na pumapatay sa kanyang inisyatiba, responsibilidad, pagsusumikap, at katapangan. Ang sitwasyon ay katulad ng labis na pagpuna. Kapag sinusubukan ng mga bata na gumawa ng isang bagay (ang zone ng proximal development ayon kay Vygotsky - sa ilang mga sandali ang bata ay handa nang umunlad sa sikolohikal at pisikal, matuto ng bago at magsagawa ng ilang mga gawain), ang kanilang pinakamaliit na pagkakamali ay itinuturing na isang malaking kasalanan. Ang gayong bata ay lumaki na may pananalig na imposibleng gumawa ng anuman, dahil magkakaroon ng pagpuna sa ibang pagkakataon, anumang hakbangin ay kinakailangang parusahan, at iba pa.

Ang pagkakaroon ng pagkilala sa gayong hindi makatwiran na mga paniniwala at awtomatikong negatibong pag-iisip, ang psychotherapist ay nagtuturo sa pasyente ng mga tamang aksyon.

Psychoanalysis

Tumutulong ang psychoanalysis na gumawa ng mga karaingan laban sa mga makabuluhang nasa hustong gulang, upang matukoy ang mga na-trigger na sikolohikal na depensa sa anumang gawain o pananagutan para sa pinakamaliit na gawain. Ang psychoanalyst ay naglalaan ng maraming oras sa pag-aaral ng sikolohikal na sitwasyon sa pagkabata na humantong sa paglihis sa pag-uugali.

Nagbibigay din ng tulong sa pagtanggap sa iyong sarili sa iyong mga panloob na problema. Ang doktor, kasama ang pasyente, ay tiyak na tinutukoy kung anong mga sitwasyon ang gusto niyang bumalik sa pagkabata, kung ano ang eksaktong sa pang-adultong buhay ay humahantong sa mga stereotype ng pag-uugali ng bata at mga alaala ng pagkabata.

Mahalaga! Kung ang partikular na pamamaraan na ito ay ginagamit upang gamutin ang isang infantile disorder, ang doktor ay dapat na lubos na kwalipikado, kung hindi man (kung ang karanasan ay maliit o walang gaanong kaalaman sa direksyon na ito), ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang malaki. Ang personality disorder na ito ay malapit na nauugnay sa emosyonal na globo ng isang tao, at ang klasikal na psychoanalysis ay hindi ginagamit sa paggamot ng emosyonal na psychoses.

Para sa paggamot, ang mga psychoanalytic na pamamaraan ay ginagamit upang maipaliwanag ang panloob na mundo ng pasyente at ang kanyang mga damdamin. Maaari mong aktibong gumamit ng art therapy, isang paraan batay sa psychoanalysis. Ang paggamot ay tumatagal mula 3 hanggang 5 taon.

Hipnosis

Ang Freudian o Ericksonian hypnosis ay ginagamit para sa paggamot. Sa unang kaso, ginagamit ang mga pamamaraan ng direktiba, sa pangalawa, mas malambot na paraan ng pag-impluwensya sa psyche ng pasyente. Ang Freudian hypnosis ay naging hindi gaanong popular kamakailan, dahil ang pasyente ay nagiging ganap na umaasa sa mga hinahangad ng doktor at sa kanyang opinyon. Hindi ito nagpapahintulot sa amin na ganap na i-neutralize ang mga nakagawiang anyo ng pathological na pag-uugali. Ang hipnosis ay ginagamit sa matinding mga sitwasyon kapag ang isang tao ay dumaranas ng malubhang anyo ng sakit.

Upang mapupuksa ang patolohiya na ito, ang pinakamataas na pagsisikap ay kinakailangan sa bahagi ng pasyente at sa kanyang kapaligiran. Para sa positibong dinamika, kinakailangan na magpakilala ng pang-araw-araw na gawain, mga pagsasanay sa palakasan, at subukang makipag-usap nang higit pa. Ang pag-unlad ng pagpipigil sa sarili ay makakatulong upang madaig ang mga sintomas ng kaguluhan sa pamamagitan ng unang pagtatakda ng mga menor de edad na gawain para sa iyong sarili, pagkumpleto ng mga ito at pag-aaral ng pagsisikap na ginugol, oras at kalidad ng resulta.

Ikatlong yugto- mga diagnostic ng pag-unlad: isinasagawa ng mga psychologist at guro, na naglalayong makilala ang mga indibidwal na katangian ng bata, na nagpapakilala sa kanyang mga kakayahan sa komunikasyon, aktibidad ng nagbibigay-malay, emosyonal-volitional sphere.

Ang isang hanay ng mga diskarte ay may mahusay na pananaliksik at pang-agham-praktikal na interes sa buong mundo. PEP(Psychoeducation Profile), iminungkahi ng mga Amerikanong siyentipiko na sina E. Schopler at R. Reichler et al. noong 1979. Sa kasalukuyan ay ginagamit ang PEP-3. Ang pamamaraan na ito ay nilikha at nilayon upang masuri ang mga katangian ng pag-unlad ng mga batang may autistic disorder. Sa pamamaraang ito, kasama ang isang quantitative score, isang qualitative assessment ng iba't ibang bahagi ng mental activity ng isang bata na may autistic disorder o mental retardation ay ibinigay. Ang psychoeducational test ay ginagamit upang dynamic na masuri ang pag-unlad ng mga pag-andar ng kaisipan, ang pagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip at ang kalubhaan ng mga pathological sensory sign. Ang sukat ng PEP, na partikular na binuo para sa pagtatasa ng edad ng kaisipan at pag-unlad ng mga bata na may autistic disorder, mental retardation, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng maturity ng 7 cognitive area at mga parameter ng mental na aktibidad ng bata: imitasyon, perception, fine motor skills, gross motor skills, koordinasyon ng kamay-mata, mga representasyong nagbibigay-malay, pandiwang globo. Kasama ng pagtatasa na ito, pinapayagan ka ng PEP na masuri ang kalubhaan ng mga autistic na karamdaman sa 5 autistic na lugar: nakakaapekto, mga relasyon, paggamit ng materyal, mga pattern ng pandama, mga tampok ng pagsasalita. Ang kabuuang marka na nakuha bilang resulta ng pagkumpleto ng 12 PEP subscales ay sumasalamin sa pag-unlad ng cognitive (cognitive, intelektwal) at ang mga posibilidad ng social adaptation at komunikasyon sa mga pasyente na may autistic disorder (Schopler E., Reichler R., Bashford A., Lansing M., Marcus L. ,1988).

Pang-eksperimentong sikolohikal (patopsychological) Ang pag-aaral ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga indibidwal na sikolohikal na katangian at mental na estado ng isang pasyente na may ASD, na kinakailangan upang linawin ang diagnosis at pumili ng mga psychotherapeutic na taktika. Ginamit ang intelligence scale Wexler(ang orihinal na bersyon ng WISC-IV, at ang mga domestic modification nito para sa mga bata mula 5 taon hanggang 15 taon 11 buwan at para sa mga preschooler mula 4 hanggang 6.5 taon).

Upang pag-aralan ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ginagamit ang mga pag-aaral ng memorya: 10 salita (o 5, 7 depende sa edad at katangian ng bata), mga ipinares na asosasyon, mga pamamaraan para sa tactile at stereognostic memory; para pag-aralan ang atensyon, ginagamit ang pag-encrypt at mga talahanayan ng Schulte (sa naaangkop na edad); para sa pag-aaral ng pag-iisip ay kinabibilangan ng maliit na pag-uuri ng paksa, geometric na pag-uuri, intersection ng mga klase, pagsasama ng isang subclass sa isang klase, disenyo ng mga bagay, Koos cubes, atbp.; para sa pag-aaral ng perception (visual) - Leeper figure, pagkakakilanlan ng hugis, perceptual modelling, sectional subject na mga larawan.

Upang pag-aralan ang mga emosyon at personalidad, ang mga graphic na sample ay ginagamit (pagguhit ng sarili, pamilya, RNL at iba pang mga pagpipilian), mga larawan ng plot na ginagaya ang pang-araw-araw na sitwasyon, pagkilala sa ekspresyon ng mukha ng mga pangunahing emosyon ng tao (kalungkutan, kagalakan, kasiyahan, kawalang-kasiyahan, takot, galit, selyo), pagkilala sa mga galaw, postura at kilos na nagpapahayag ng damdamin.

Neuropsychological diagnostic na pag-aaral

Naglalayong makilala ang mga paglihis ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan na may pagsusuri sa pagbuo ng tinatawag na. mga function ng regulasyon (programming, regulasyon at kontrol). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang aktibidad ng pag-iisip ng bata at bumuo ng isang indibidwal na programa sa pagwawasto.

Instrumental na pag-aaral

Kabilang sa mga paraclinical na pamamaraan sa isang multidisciplinary na diskarte sa pag-aaral ng ASD, ito ay malawakang ginagamit electroencephalography (EEG). Ang mga batang may sakit na may parehong syndromic at non-syndromic (kabilang ang psychotic) na mga anyo ng ASD ay may ilang partikular na pattern ng EEG na natural na nagbabago habang umuunlad ang sakit at nauugnay sa mga katangian ng mga klinikal na kondisyon. Ginawa nitong posible na matukoy ang mga natatanging EEG marker ng ilang anyo ng ASD, na ginagamit para sa paglilinaw ng differential diagnostic. Sa kabila ng nosological nonspecificity ng EEG, maaari itong magamit upang makita ang koneksyon sa pagitan ng ilang mga pagbabago sa elektrikal na aktibidad ng utak at mga klinikal na sintomas, at upang maitaguyod ang antas ng kanilang pathogenetic na kahalagahan para sa paglutas ng mga isyu ng diagnosis, pagbabala, at pagpili ng therapy. .

Ang isang naa-access at murang paraan ng EEG, na ipinakilala sa mga pamantayan ng pangangalaga sa outpatient at inpatient, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang aktibidad ng epileptik, kundi pati na rin upang masuri ang antas ng kapanahunan at functional na aktibidad ng utak. Minsan, lalo na sa mga bata na may mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan, ang mga functional na katangian ng EEG ay maaaring maging mas nakapagtuturo kaysa sa mga resulta ng mga pag-aaral ng MRI o PET, na kadalasang hindi nagpapatunay ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak.

Mga pamamaraan ng neuroimaging: computed tomography, magnetic nuclear resonance imaging isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Ang mga biological marker (mga sistema ng pagsubok), kasama ang data ng klinikal at pathopsychological, ay gumagawa ng malaking kontribusyon sa paglutas ng mga isyu sa diagnostic, pagpili ng indibidwal na therapy, at pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente.

KLINIKAL AT TYPOLOGY NG ASD

Kanner syndrome (F84.0)

Classic childhood autism - Kanner syndrome (KS) nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan sa anyo ng asynchronous disintegrative autistic dysontogenesis na may hindi kumpleto at hindi pantay na pagkahinog ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan, kawalan ng kakayahan na bumuo ng komunikasyon at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang "triad" ng mga pangunahing lugar ng kapansanan: kakulangan ng pakikipag-ugnayan sa lipunan (detachment, pagtanggi, kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata, kakulangan ng sapat na mga reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao), kawalan ng komunikasyon sa isa't isa, pati na rin ang pagkakaroon ng mga stereotypical na regressive na anyo ng pag-uugali.

Ang pagtanggap at pagpapahayag ng pagsasalita ay nabubuo nang may pagkaantala: walang kilos, humuhuni at daldal ay mahirap. Sa nagpapahayag na pananalita, ang mga unang salita (sa anyo ng echolalia, pag-uulit ng huli at unang pantig ng mga salita) ay lumilitaw sa ikalawa hanggang ikaapat na taon ng buhay at nagpapatuloy sa mga susunod na taon. Ang mga pasyente ay binibigkas ang mga ito nang melodiously, minsan malinaw, minsan malabo. Ang bokabularyo ay dahan-dahang pinupunan; pagkatapos ng tatlo hanggang limang taon, ang mga maikling cliche na parirala ay nabanggit, at nangingibabaw ang egocentric na pananalita. Ang mga pasyenteng may KS ay walang kakayahang mag-diyalogo, muling pagsasalaysay, at hindi gumamit ng mga personal na panghalip. Ang communicative side ng pagsasalita ay halos wala.

Ang kakulangan ng komunikasyon sa isa't isa ay ipinakita sa kawalan ng mga imitasyon na laro at malikhaing paglalaro sa mga kapantay.

Ang mga gross motor skills ay angular na may mga stereotypies ng motor, mga galaw na parang athetosis, paglalakad na may suporta sa mga daliri ng paa, at muscular dystonia. Ang emosyonal na globo ay hindi umuunlad o umuunlad nang may malaking pagkaantala, walang reaksyon ng pagbabagong-buhay sa mga pagtatangka ng mga magulang na kunin sila sa kanilang mga bisig (na may binibigkas na simbiyos sa ina), at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kaibigan at iba ay hindi nabuo. Ang revival complex ay kusang bumangon, sa loob ng balangkas ng mga autistic na interes, at ipinakikita ng pangkalahatang motor na kaguluhan.

Ang likas na aktibidad sa anyo ng pag-uugali sa pagkain at pagbabaligtad ng sleep-wake cycle ay nagambala. Ang aktibidad ng pag-iisip ay mahirap, stereotypical na may mga sintomas ng pagkakakilanlan at kawalan ng imitasyon. Ang mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng abstract na pag-iisip. Sa mga pasyente na may KS, na may isang binibigkas na lag sa pag-unlad ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip, ang dissociation at disintegration sa loob ng mga indibidwal na spheres ng mental na aktibidad ay nabanggit.

Kurso ng sakit, kinalabasan. Ang autism sa malubhang anyo ay nagpapatuloy sa buong buhay at humihinto sa pag-unlad ng kaisipan ng bata. Ang isang pagpapahina ng mga sintomas ng autistic ay nabanggit sa pangalawa (6-8 na taon) na naantala sa kritikal na panahon ng edad (kung gayon ang isang bahagyang positibong dinamika sa pagbuo ng pagsasalita at mahusay na mga kasanayan sa motor ay posible). Ang mga kapansanan sa pag-iisip ay napapansin mula sa pagkabata; sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang katalinuhan ay nabawasan sa 75% ng mga kaso (IQ) Ang kawalan ng binibigkas na positibo (produktibo) na mga sintomas at halatang pag-unlad sa panahon ng sakit ay nagsisilbing batayan para sa pag-diagnose ng evolutionary-processual na Kanner syndrome sa bilog ng "pervasive developmental disorders."

Prevalence ng Kanner syndrome 2: 10,000 populasyon ng bata.

Infantile psychosis (F84.02)

Sa childhood infantile psychosis (IP), ang mga manifest na pag-atake na may nangungunang mga sintomas ng catatonic ay nangyayari sa unang 3 taon ng buhay ng isang bata, laban sa background ng dissociated dysontogenesis o normal na pag-unlad. Ang mga Catatonic disorder (CD), comorbid na may ASD (DSM-V, 2013), ay nangunguna sa pag-atake, at sa karamihan ng mga pasyente ay may pangkalahatang hyperkinetic na kalikasan (tumatakbo sa isang bilog, kasama ang isang pader, mula sa sulok hanggang sa sulok, paglukso, pag-indayog, pag-akyat , athetosis, panginginig ng mga kamay, paglalakad na may suporta sa mga daliri ng paa, nagbabago ang tono ng kalamnan). Nagpahayag sila ng mga autonomic na reaksyon at pagpapawis. Ang pagkabalisa ng motor ay sinamahan ng negatibismo. Ang mga bata ay hindi kailangang makipag-usap sa iba, pamilya at mga kaibigan, madalas nilang "pinapanatili ang kanilang sariling teritoryo"; na may interbensyon, pagkabalisa, pagsalakay, pag-iyak, at pagtanggi sa komunikasyon ay lumitaw. Ang pagsasalita ay slurred, egocentric, incoherent, may mga pagpupursige at echolalia. Ang average na kalubhaan ng autism sa isang manifest na pag-atake sa sukat ng CARS ay 37.2 puntos (ang mas mababang limitasyon ng malubhang autism). Ang kumbinasyon ng mga catatonic disorder na may autism sa IP ay sinuspinde ang physiological (ontogenetic) na pag-unlad ng bata sa panahon ng pag-atake at nag-aambag sa pagbuo ng mental retardation. Ang tagal ng mga manifest na pag-atake ay 2-3 taon.

Sa pagpapatawad, ang mga bata ay hindi maaaring maupo, sila ay tumatakbo, tumatalon, at umiikot sa isang upuan habang may klase. Ang kapansin-pansin ay ang motor clumsiness (paglabag sa proporsyonalidad ng mga paggalaw, mga kaguluhan ng ritmo at tempo sa mga kumplikadong paggalaw, organisasyon ng mga paggalaw sa espasyo). Ang labis na monotonous na aktibidad ng motor sa mga pasyente ay pinagsama sa mga karamdaman sa atensyon: madaling pagkagambala o labis na konsentrasyon, "natigil" ng pansin. Sa yugtong ito ng sakit, sa ikatlong bahagi ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagkakamali na na-diagnose na may Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD, DSM-5).

Ang mga pasyente ay nailalarawan din ng mga stereotypical na pagnanasa (pagpapanatili ng dumi, pag-ihi, pag-uugali sa pagkain na may pag-aayos sa ilang mga uri ng pagkain). Sa panahon ng habilitation, sa edad na 7-9 taon, ang hyperkinetic syndrome (na may pamamayani ng hyperactivity at impulsivity) ay tumigil sa mga pasyente, ang mental retardation ay nagtagumpay. Sa ilalim lamang ng emosyonal na stress, lumilitaw ang isang panandaliang "revival complex" na may paulit-ulit na mga stereotypical na paggalaw, na maaaring maputol sa isang pangungusap at ang pasyente ay lumipat sa iba pang mga uri ng paggalaw. Ang mga pasyente ay patuloy na nagkakaroon ng mga problema sa malayang pag-aayos at pagpaplano ng mga libangan. Sa kawalan ng tulong sa labas, naaabala ang pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga paghihirap sa komunikasyon sa pagbuo ng isang buong diyalogo. Ang ilang mga pasyente ay patuloy na nabawasan ang interes sa mga relasyon sa lipunan; ang mga pagtatangka na makipagkaibigan ay tila kakaiba at kadalasang nagtatapos sa kabiguan. Sa pagdadalaga, ang mga pasyente ay nabibigatan sa kawalan ng mga kasama.

Kapag ang infantile psychosis ay nagpapakita ng sarili bilang polymorphic attacks, ang mga catatonic disorder ay panandalian at sinusunod lamang sa taas ng manifest attack.

Kurso ng sakit, kinalabasan. Ang dissociated mental retardation na nabuo sa panahon ng manifest attack sa karamihan ng mga kaso ay pinapagaan at napapagtagumpayan laban sa background ng habilitation. Ang IQ sa lahat ng pasyente ay > 70. Nawawala ang positibong bahagi ng autism at bumaba sa average na 33 puntos (banayad/katamtaman sa sukat ng CARS). Sa high-functioning autism, hindi ito natukoy gamit ang CARS scale. Sa mga pasyente, ang emosyonal na globo ay bubuo, ang mga pagkaantala sa pag-unlad ay napagtagumpayan, at ang banayad na cognitive dysontogenesis ay nananatili. Ang kadahilanan ng edad at kadahilanan ng pag-unlad (positibong mga uso sa ontogenesis), ang rehabilitasyon ay nag-aambag sa isang kanais-nais na resulta sa 84% ng mga kaso ("praktikal na pagbawi" - sa 6%; "high-functioning autism" - sa 50%, regressive course - sa 28 %). Nosology – childhood autism, infantile psychosis.

Ang pagkalat ng PV ay umaabot sa 30–40 bawat 10,000 bata.

Atypical autism (F84.1)

Unang binuo ng ICD-10 ang konsepto ng "atypical" autism, na binigyan ng malaking kahalagahan sa huling 10-15 taon. Ang hindi tipikal na autism sa pagkabata ay kinabibilangan ng karamihan sa mga pinaka-malubhang anyo ng autism sa iba't ibang mga nosologies, sa istraktura kung saan ang autism ay madalas na gumaganap bilang isang psychotic component (Bashina V.M., Simashkova N.V., Yakupova L.P., 2006; Simashkova N.V. ., 2006; 2013; Gillberg S., Hellgren L., 2004, atbp.).

Ang kasamang ICD-10 research diagnostic criteria ay nagsasaad na "ang autism ay maaaring hindi tipikal sa edad ng pagsisimula (F84.10) at phenomenology (F84.11). Kasama sa atypical autism (AA) ang mga variant ng psychotic (atypical childhood psychosis) at non-psychotic (moderate mental retardation with autistic features).

1. ADP sa simula ng sakit sa isang "hindi tipikal na edad" - pagkatapos ng 3 taon. Ang klinikal na larawan ay malapit sa naunang inilarawan na childhood infantile autism.

2. ADP na may mga hindi tipikal na sintomas - na may simula sa unang 5 taon ng buhay, ang kawalan ng isang kumpletong klinikal na larawan ng pagkabata autism, ang pagkakapareho ng klinikal na larawan ng psychoses sa iba't ibang nosologies (schizophrenia, UMO, Rett syndrome, atbp.) .

3. Syndromic non-psychotic forms ng AA, comorbid with UMO, chromosomal genesis in Martin-Bell syndrome, Down syndrome, Williams syndrome, Angelman syndrome, Sotos syndrome at marami pang iba; metabolic origin (na may phenylketonia, tuberous sclerosis at iba pa).

Sa atypical childhood psychosis, endogenous (F84.11 ) manifest regressive-catatonic attacks ay nangyayari laban sa background ng autistic dysontogenesis o normal na pag-unlad sa ika-2-5 taon ng buhay. Nagsisimula sila sa pagpapalalim ng autistic detachment hanggang sa "lubhang malubha" autism (52.8 puntos sa sukat ng CARS). Ang pangunahing dahilan ay ang pagbabalik ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan: pagsasalita, mga kasanayan sa motor (na may bahagyang pagkawala ng paglalakad), mga kasanayan sa kalinisan, pag-uugali sa pagkain (hanggang sa pagkain ng mga bagay na hindi nakakain), pagbabalik ng paglalaro. Ang mga catatonic disorder ay nangyayari pagkatapos ng mga negatibo (autistic at regressive). Palibhasa'y gumagalaw halos buong araw, ang ilang mga pasyente ay nakahiga sa sahig o mga upuan sa loob ng maikling panahon, "nag-freeze", pagkatapos ay nagpatuloy muli sa paggalaw. Sa mga kamay, ang mga monotonous na paggalaw ng sinaunang archaic rubro-spinal at striopalidal na antas ay nabanggit: "paghuhugas", pagtitiklop, uri ng rubbing, pagpindot sa baba, pag-flap ng mga kamay tulad ng mga pakpak. Ang kanilang kaleidoscope ay napakalaki na ang mga behavioral phenotypes ay madalas na nagbabago at hindi nakikilala para sa iba't ibang nosologies. Ang regression, catatonia, malubhang autism ay huminto sa pag-unlad ng kaisipan ng bata . Ang tagal ng pag-atake ng ADP ay 4.5-5 taon.

Kurso ng sakit at kinalabasan. Ang kurso ng sakit ay 80% progresibo at malignant. Ang mga remission sa endogenous ADP ay mababa ang kalidad, na may pagtitiyaga ng matinding autism (42.2 puntos), cognitive deficit. Ang Catatonic motor stereotypies ay isang tuluy-tuloy na sintomas sa buong kurso ng sakit sa anyo ng subcortical protopathic motor stereotypies. Ang habilitation ay hindi epektibo. Ang mga gross motor skills (mga kasanayan sa paglalakad) ay bumubuti nang malaki sa istatistika. Ang sariling pananalita ay hindi nabuo; ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagkakaroon ng echo speech. Ang pag-iisip ay nananatiling kongkreto, ang mga abstract na anyo ng katalusan ay hindi naa-access, at ang emosyonal na globo ay hindi umuunlad. Ang mga delusyon at guni-guni sa mga pasyente ay hindi lumilitaw sa pagkabata, at ang isang depektong tulad ng oligophrenia ay mahirap na makilala mula sa isang pseudoorganic na isa 3-4 na taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa 30% ng mga kaso, ang mga pasyente na may ADP ay sinanay sa isang uri ng VIII correctional program, ang iba ay iniangkop upang manatili sa isang pamilya o inilagay sa mga social protection boarding school. Ang atypical childhood psychosis ayon sa pamantayan ng ICD-10 ay naka-encrypt sa ilalim ng heading ng "pangkalahatang mga karamdaman ng pag-unlad ng sikolohikal" na may nabawasan na katalinuhan (F84.11). Ang mga negatibong dinamika sa panahon ng kurso ng sakit at isang pagtaas sa cognitive deficit ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis ng malignant childhood schizophrenia (F20.8xx3) - isang kultural na aspeto ng Russian Federation (ICD-10, 1999). Sa USA, ang schizophrenia ng pagkabata ay napakabihirang masuri bago ang edad na 14, sa Europa - bago ang edad na 9. Sa ICD-10 (1994), ang childhood form ng schizophrenia ay hindi nakikilala; ang differential diagnosis ng childhood schizophrenia na may atypical childhood psychosis ay may kaugnayan pa rin sa buong mundo. Ang diagnosis ng DS ay dapat gawin na sa yugto ng manifest regressive-catatonic psychosis nang walang takot sa "stigma sa psychiatry."

Psychotic syndromic forms ng atypical autism na may nabawasan na katalinuhan (F84.11, F70) ay may phenotypically unibersal na klinikal na larawan at sa catatonic-regressive na pag-atake ay hindi naiiba sa endogenous ADP (dumaan sila sa mga katulad na yugto sa pag-unlad: autistic - regressive - catatonic). Magkaiba sila sa phenotypically sa isang set ng motor stereotypies: subcortical catatonic - sa mga pasyente na may Down syndrome, archaic catatonic stem - sa mga pasyente na may ADP na may Rett at Martin-Bell syndrome. Sila ay nagkakaisa sa pamamagitan ng pagtaas ng asthenia mula sa yugto ng "regression" at ang pananatili ng mga katangian na stereotypies sa buong buhay.

Syndromic non-psychotic forms ng AA, comorbid with UMO o “mental retardation with features of autism” ay maaaring masubaybayan sa mga piling genetic syndromes (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.) at mga sakit na metabolic origin (phenylketonia, tuberous sclerosis, atbp.), kung saan ang autism ay may kasamang UMO ( F84.11, F70) .

Walang data sa paglaganap ng atypical autism sa pangkalahatan sa medikal na literatura.

Rett syndrome (F84.2)

Isang na-verify na degenerative monogenic disease na sanhi ng mutation sa MeCP2 regulatory gene, na matatagpuan sa mahabang braso ng X chromosome (Xq28) at responsable para sa 60-90% ng mga kaso ng CP. Ang klasikong CP ay nagsisimula sa 1-2 taon ng buhay na may pinakamataas na pagpapakita sa 16-18 na buwan at dumaan sa isang bilang ng mga yugto sa pag-unlad nito:

Sa unang yugto ng "autistic" (nagtatagal ng 3-10 buwan), lumilitaw ang detatsment, nagambala ang aktibidad ng pag-iisip, at huminto ang pag-unlad ng kaisipan.

Sa yugto II - "mabilis na pagbabalik" (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan), laban sa background ng pagtaas ng autistic detachment, lumilitaw ang mga paggalaw ng isang sinaunang, archaic na antas sa mga kamay - isang uri ng "paghuhugas", isang uri ng rubbing; mayroong regression sa mga aktibidad ng lahat ng functional system; mas mabagal na paglaki ng ulo.

Stage III "pseudo-stationary" (hanggang 10 taon o higit pa). Humina ang autistic detachment, bahagyang naibalik ang komunikasyon, pag-unawa sa pagsasalita, at pagbigkas ng mga indibidwal na salita. Nagpapatuloy ang mga regressive catatonic stereotypies. Ang anumang aktibidad ay panandalian, ang mga pasyente ay madaling maubos. Sa 1/3 ng mga kaso, nangyayari ang mga epileptic seizure.

Stage IV - Ang "kabuuang demensya" ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga neurological disorder (spinal atrophy, spastic rigidity), kumpletong pagkawala ng paglalakad.

Kurso ng sakit, kinalabasan: hindi kanais-nais sa 100% ng mga kaso, ang cognitive deficit ay tumataas. Ang kamatayan ay nangyayari sa iba't ibang panahon (karaniwan ay 12-25 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit).

Paglaganap ng SR : 1 sa 15,000 bata na may edad 6 hanggang 17 taon (sakit sa ulila).

Iba pang disintegrative disorder ng pagkabata, Heller's syndrome (F84.3)

Ang dementia ni Heller ay ang pagkawala o progresibong pagkasira ng mga kakayahan sa wika, intelektwal, panlipunan at komunikasyon sa panahon ng pagkabata. Lumilitaw sa edad na 2-4 na taon. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin at pag-alis. Ang kanilang pananalita ay nagiging hindi maintindihan, ang mga karamdaman sa memorya at pang-unawa, nababalisa na mood o pagiging agresibo ay nabanggit. Ang mga pasyente ay hindi nag-navigate sa mga sitwasyong panlipunan at madalas na nawawala ang dating nakuha na mga kasanayan sa pagiging malinis; nagpapakita sila ng mga stereotypical na paggalaw. Bilang isang resulta ng regression sa pag-uugali at may kapansanan sa pag-andar ng komunikasyon, ang pag-aakala ng pagkabata autism arises. Ang buong klinikal na larawan ng demensya ay unti-unting nabubuo.

Sa kabila ng malubhang demensya, ang mga tampok ng mukha ng mga pasyente ay hindi nagiging magaspang. Sa pangkalahatan, ang karamdaman ay progresibo sa kalikasan. Prevalence ng Heller syndrome: 0.1: 10,000 populasyon ng bata (sakit sa ulila).

Hyperactive disorder na nauugnay sa mental retardation at stereotypic na paggalaw (F84.4) V Ang mga ito ay napakabihirang din (mas mababa sa 1: 10,000 mga bata), at inuri bilang mga sakit sa ulila.

Asperger's syndrome (F84.5)

Ang evolutionary-constitutional Asperger syndrome ay bubuo mula sa kapanganakan, ngunit kadalasang nasuri sa mga pasyente sa mga sitwasyon ng pagsasama sa lipunan (nag-aaral sa kindergarten, paaralan).

Ang mga pasyente ay may mga paglihis sa dalawang-daan na komunikasyong panlipunan, sa di-berbal na pag-uugali (mga kilos, ekspresyon ng mukha, asal, pakikipag-ugnay sa mata), at hindi kaya ng emosyonal na empatiya. Mayroon silang maagang pag-unlad ng pagsasalita, mayamang bokabularyo, mahusay na lohikal at abstract na pag-iisip. Ang mga pasyente na may AS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga orihinal na ideya. Ang communicative side ng pagsasalita ay naghihirap, nagsasalita sila kapag gusto nila, hindi nakikinig sa interlocutor, madalas na nakikipag-usap sa kanilang sarili, ang mga kakaibang paglihis sa intonasyon ng pagsasalita at hindi pangkaraniwang mga liko ng pagsasalita ay tipikal para sa kanila.

Ang mga pasyente na may AS ay nagsusumikap, ngunit hindi alam kung paano makipag-ugnayan sa mga kapantay at matatandang tao, hindi umiiwas, hindi nakakaintindi ng katatawanan, tumutugon nang may pagsalakay sa panlilibak, at hindi kaya ng emosyonal na empatiya.

Ang matinding kaguluhan sa atensyon, kawalang-kilos ng motor, kawalan ng pagkakaisa sa pag-unlad, mahinang oryentasyon sa mga tao, sa lipunan, kawalang-interes sa pagsasakatuparan ng kanilang mga pagnanasa ay humantong sa katotohanan na madali silang maging object ng panlilibak at napipilitang magpalit ng mga paaralan, sa kabila ng kanilang mahusay na katalinuhan. . Ang monomaniacal na stereotypical na interes sa mga partikular na lugar ng kaalaman, isang panig na makitid na partikular na mga interes na may direktang pagsasanay ay maaaring maging batayan ng isang espesyalidad sa hinaharap at mag-ambag sa pagsasapanlipunan.

Kurso ng sakit, kinalabasan. Sa edad na 16-17 taon, lumalambot ang autism, sa 60% isang schizoid na personalidad na may mga sensitibong katangian ng karakter ay nabuo. Ang mga pasyente ay matagumpay sa kanilang napiling espesyalidad; Sa edad na 30-40 ay nagsimula na sila ng pamilya.

Sa 40% ng mga pasyente na may SA, ang kondisyon ay maaaring lumala sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad na may pagdaragdag ng mga phase-affective, obsessive disorder, na natatakpan ng psychopathic-like manifestations, na naibsan sa napapanahong at epektibong pharmacotherapy at rehabilitation nang hindi lumalalim ang personal na pagkakakilanlan. .

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga karamdaman sa autism spectrum ay dapat na isagawa pangunahin sa loob ng pangkat ng ASD, at pagkatapos ay naiiba sa iba pang mga nosologies, gamit ang mga kakayahan ng isang modernong klinikal at biological na diskarte. Ang klasikong evolutionary-processual childhood autism - Kanner's syndrome - ay dapat na maiiba sa evolutionary-constitutional Asperger's syndrome. Katulad sa uri ng dysontogenesis (na sa parehong mga obserbasyon ay may isang disintegrative, dissociated na kalikasan), sila ay naiiba lalo na sa oras ng pag-verify ng pagsisimula ng sakit, sa mga lugar ng pagsasalita at intelektwal na pag-unlad, pati na rin sa mga katangian ng ang motor sphere (tingnan ang Talahanayan 1).

Talahanayan Blg. 1. Klinikal na pagkakaiba-iba ng pag-unlad ng autism

Asperger's syndrome		Kanner syndrome
Autism	Banayad/medium; lumalambot sa paglipas ng mga taon, nagpapatuloy ang pagiging awkwardness sa lipunan	Nagpapatuloy ang matinding autism para sa buhay, nagbabago ng pag-unlad ng kaisipan
talumpati	Maagang pag-unlad ng tamang gramatika at istilo ng pananalita	Ang mga pasyente ay nagsisimulang magsalita nang huli, ang pagsasalita ay hindi gumaganap ng isang communicative function (echolalia) at sa 50% ay hindi maganda ang pagbuo nito
Mga kasanayan sa motor	Kakulitan ng motor	Ang mga gross motor skills ay angular na may motor stereotypies, athetosis-like movements, walking with support on toes, muscular dystonia
Katalinuhan	Mataas o higit sa karaniwan. Ang mga pasyente ay sinanay sa isang pangkalahatang programa sa edukasyon at tumatanggap ng mas mataas na edukasyon. Pagkaraan ng 35-40 taon, nagsimula silang mag-anak.	Ang kapansanan sa pag-iisip mula sa kapanganakan. Sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang katalinuhan ay hiwalay na nababawasan (IQ Sila ay sinanay ayon sa isang uri ng VIII correctional program.

Mula sa isang paraclinical point of view, ang dalawang uri ng non-psychotic autism na ito ay magkaiba din. Sa mga pasyente na may AS, ang pangunahing neurophysiological marker ay ang pangingibabaw ng alpha ritmo sa mas mataas na dalas kaysa sa normal. Ang EEG sa mga pasyente na may KS ay nagpapakita ng pagkaantala sa pagbuo ng alpha ritmo, na malinaw na nakikita sa isang mas batang edad. Habang tumatanda ang mga pasyenteng may KS, nagiging normal ang mga parameter ng EEG.

Ang mga pathopsychological indicator sa Asperger syndrome ay dissociative sa kalikasan sa loob ng balangkas ng hindi naipahayag na cognitive dysontogenesis; sa Kanner syndrome mayroong isang natatanging cognitive deficit.

Isang malaganap na developmental disorder na tinutukoy ng pagkakaroon ng abnormal at/o disrupted development na nagsisimula bago ang edad na 3 taon at abnormal na paggana sa lahat ng tatlong domain ng social interaction, komunikasyon, at pinaghihigpitan, paulit-ulit na pag-uugali. Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng disorder ng 3-4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Mga tagubilin sa diagnostic:

Karaniwang walang nakaraang panahon ng walang alinlangan na normal na pag-unlad, ngunit kung mayroon, ang mga anomalya ay napansin bago ang edad na 3 taon. Palaging may mga kaguluhan sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga ito ay nasa anyo ng isang hindi sapat na pagtatasa ng mga sosyo-emosyonal na senyales, na kapansin-pansin sa kakulangan ng mga reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at/o ang kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan; mahinang paggamit ng panlipunang mga pahiwatig at maliit na pagsasama ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali; Ang partikular na katangian ay ang kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan. Ang mga qualitative disturbances sa komunikasyon ay pare-parehong obligado. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng kakulangan ng panlipunang paggamit ng mga umiiral na kasanayan sa pagsasalita; mga paglabag sa role-playing at social simulation games; mababang synchrony at kakulangan ng reciprocity sa komunikasyon; hindi sapat na kakayahang umangkop ng pagpapahayag ng pagsasalita at kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at imahinasyon sa pag-iisip; kakulangan ng emosyonal na reaksyon sa pandiwang at di-berbal na mga pagtatangka ng ibang tao na makisali sa pag-uusap; may kapansanan sa paggamit ng tonality at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kawalan ng mga kasamang kilos, na may pagpapahusay o pantulong na halaga sa pakikipag-usap sa pakikipag-usap. Ang kundisyong ito ay nailalarawan din ng mga pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang ugali na magtatag ng mahigpit at nakagawiang mga gawain sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay, kadalasan sa mga bagong aktibidad pati na rin ang mga lumang gawi at aktibidad sa paglalaro. Maaaring may espesyal na pagkakadikit sa hindi pangkaraniwan, kadalasang matitigas na bagay, na pinakakaraniwang para sa maagang pagkabata. Maaaring igiit ng mga bata ang isang espesyal na utos para sa pagsasagawa ng mga ritwal na hindi gumagana; maaaring mayroong stereotypical na abala sa mga petsa, ruta o iskedyul; pangkaraniwan ang mga stereotype ng motor; nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (tulad ng amoy o tactile na katangian ng isang ibabaw); Maaaring labanan ng bata ang mga pagbabago sa mga gawain o mga detalye ng kanyang kapaligiran (tulad ng mga dekorasyon o kasangkapan sa bahay).

Bilang karagdagan sa mga partikular na diagnostic na senyales na ito, ang mga batang may autism ay kadalasang nagpapakita ng ilang iba pang hindi partikular na problema, tulad ng mga takot (phobia), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, galit na pagsabog at pagiging agresibo. Ang pananakit sa sarili (hal., pagkagat ng pulso) ay karaniwan, lalo na kung may kasabay na malubhang pagkaantala sa pag-iisip. Karamihan sa mga batang may autism ay walang spontaneity, inisyatiba, at pagkamalikhain sa mga aktibidad sa paglilibang, at nahihirapang gumamit ng mga pangkalahatang konsepto kapag gumagawa ng mga desisyon (kahit na ang pagkumpleto ng mga gawain ay nasa loob ng kanilang mga kakayahan). Ang mga tiyak na pagpapakita ng depekto na katangian ng autism ay nagbabago habang lumalaki ang bata, ngunit sa buong pagtanda ang depektong ito ay nagpapatuloy, na nagpapakita ng sarili sa maraming paraan na may katulad na uri ng mga problema sa pagsasapanlipunan, komunikasyon at mga interes. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga anomalya sa pag-unlad ay dapat tandaan sa unang 3 taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Ang autism ay maaaring mangyari sa anumang antas ng pag-unlad ng kaisipan, ngunit humigit-kumulang tatlong-kapat ng mga kaso ay may natatanging mental retardation.

Differential diagnosis:

Bilang karagdagan sa iba pang mga variant ng pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad, mahalagang isaalang-alang ang: tiyak na karamdaman sa pag-unlad ng receptive na wika (F80.2) na may pangalawang mga problema sa sosyo-emosyonal; reactive attachment disorder sa pagkabata (F94.1) o attachment disorder sa pagkabata ng disinhibited type (F94.2); mental retardation (F70 - F79) na may ilang kaugnay na emosyonal o behavioral disorder; schizophrenia (F20.-) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula; Rett syndrome (F84.2).

Kasama:

Autistic disorder;

infantile autism;

infantile psychosis;

Kanner's syndrome.

Hindi kasama:

Autistic psychopathy (F84.5).

F84.01 Childhood autism na dulot ng organikong sakit sa utak

Kasama:

Autistic disorder na sanhi ng isang organikong sakit sa utak.

F84.02 Childhood autism dahil sa iba pang dahilan

PAGBATA NG AUTISMO

isang pag-aari ng isang bata o kabataan na ang pag-unlad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa mga pakikipag-ugnay sa iba, hindi maganda ang pagbuo ng pagsasalita at isang kakaibang reaksyon sa mga pagbabago sa kapaligiran.

F84.0 Childhood autism.

A. Ang abnormal o nagambalang pag-unlad ay nangyayari bago ang edad na 3 taon sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:

1) receptive o expressive speech na ginagamit sa social communication;

2) pagbuo ng mga piling panlipunang kalakip o katumbas na pakikipag-ugnayan sa lipunan;

3) functional o simbolikong laro.

B. Isang kabuuan ng hindi bababa sa 6 na sintomas mula sa 1), 2) at 3) ay dapat na naroroon, na may hindi bababa sa dalawa mula sa listahan 1) at hindi bababa sa isa mula sa mga listahan 2) at 3):

1) Ang mga qualitative na paglabag sa reciprocal social interaction ay makikita sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:

a) kawalan ng kakayahang gumamit ng sapat na pakikipag-ugnay sa mata, ekspresyon ng mukha, kilos at postura ng katawan upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan;

b) kawalan ng kakayahang magtatag (alinsunod sa edad ng pag-iisip at sa kabila ng mga umiiral na kakayahan) ng mga relasyon sa mga kapantay, na kinabibilangan ng mga karaniwang interes, aktibidad at emosyon;

c) kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan, na ipinakita sa pamamagitan ng isang nababagabag o deviant na reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at (o) kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan, pati na rin (o) kahinaan sa pagsasama. ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali.

d) kawalan ng isang kusang paghahanap para sa ibinahaging kagalakan, karaniwang mga interes o mga tagumpay sa ibang mga tao (halimbawa, ang bata ay hindi nagpapakita sa ibang tao ng mga bagay na interesado sa kanya at hindi nakakaakit ng kanilang pansin sa kanila).

2) Ang mga qualitative anomalya sa komunikasyon ay makikita sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:

a) isang pagkaantala o kumpletong kawalan ng pasalitang pananalita, na hindi sinamahan ng isang pagtatangka na bawiin ang kakulangan na ito sa pamamagitan ng mga kilos at ekspresyon ng mukha (kadalasang nauunahan ng kakulangan ng komunikasyong humuhuni);

b) kamag-anak na kawalan ng kakayahan upang simulan o mapanatili ang isang pag-uusap (sa anumang antas ng pag-unlad ng pagsasalita) na nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao;

c) paulit-ulit at stereotypical na pananalita at/o kakaibang paggamit ng mga salita at ekspresyon;

d) kawalan ng iba't ibang kusang paglalaro ng role-playing o (sa mas maagang edad) imitative games.

3) Pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad, na nagpapakita ng sarili sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:

a) pagkaabala sa mga stereotypical at limitadong interes na hindi normal sa nilalaman o direksyon; o mga interes na maanomalya sa kanilang intensity at limitadong kalikasan, bagama't wala sa nilalaman o direksyon;

b) panlabas na labis na pagkahumaling sa tiyak, hindi gumaganang pag-uugali o ritwal;

c) stereotypical at paulit-ulit na motor mannerism, na kinabibilangan ng flapping o twisting ng mga daliri o kamay, o mas kumplikadong paggalaw ng buong katawan;

d) nadagdagan ang atensyon sa mga bahagi ng mga bagay o hindi gumaganang mga elemento ng mga laruan (sa kanilang amoy, pakiramdam ng ibabaw, ingay o panginginig ng boses na ginagawa nila).

B. Ang klinikal na larawan ay hindi maipaliwanag ng iba pang mga uri ng pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad: tiyak na karamdaman ng pag-unlad ng pagtanggap ng wika (F80.2) na may pangalawang mga problema sa sosyo-emosyonal; reactive attachment disorder ng pagkabata (F94.1) o disinhibited attachment disorder ng pagkabata (F94.2), mental retardation (F70-F72) na sinamahan ng ilang emosyonal at behavioral disorder, schizophrenia (F20) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula at Rett syndrome (F84 .2).

Autismo sa pagkabata

tingnan din ang Autism) - early childhood autism (eng. infantile autism), unang kinilala bilang isang hiwalay na clinical syndrome ni L. Kanner (1943). Sa kasalukuyan ito ay itinuturing bilang isang malaganap (pangkalahatan, multilateral) na karamdaman, isang pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan na dulot ng biological deficiency ng central nervous system. bata; Ang polyetiology at polynosology nito ay nahayag. Ang R.d.a ay sinusunod sa 4-6 na kaso bawat 10 libong bata; mas karaniwan sa mga lalaki (4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.). Ang mga pangunahing palatandaan ng R.d.a. ay ang congenital inability ng bata na magtatag ng affective contact, stereotypical na pag-uugali, hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa sensory stimuli, may kapansanan sa pag-unlad ng pagsasalita, maagang pagsisimula (bago ang ika-30 buwan ng buhay).

Childhood autism (infantile)

isang medyo bihirang karamdaman, ang mga palatandaan nito ay nakita na sa pagkabata, ngunit kadalasang nasuri sa mga bata sa unang 2 hanggang 3 taon ng buhay. Ang childhood autism ay unang inilarawan ni L. Kanner noong 1943 sa isang akda sa ilalim ng mahinang pagsasalin na pamagat, "Autistic Disorders of Affective Communication." Si L. Kanner mismo ang nakakita ng 11 bata na may ganitong karamdaman. Iginiit niya na wala itong kinalaman sa schizophrenia at isa itong malayang anyo ng mental disorder. Ang opinyon na ito ay ibinabahagi pa rin ngayon, kahit na hindi ito napatunayan sa anumang paraan. Samantala, ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng affective mood disorder; ang ilang mga sintomas ng disorder ay halos magkapareho sa mga manifestations ng catatonia at parathymia, na maaaring magpahiwatig ng isang pag-atake ng schizophrenia na naranasan sa pagkabata (E. Bleuler, gaya ng nalalaman, ay naniniwala na 1% ng lahat Ang mga kaso ng pagsisimula ng schizophrenia ay nauugnay sa unang taon ng buhay pagkatapos ng kapanganakan). Ang pagkalat ng childhood autism, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay umaabot sa 4-5 hanggang 13.6-20 na kaso sa bawat 10,000 batang wala pang 12 taong gulang, at may posibilidad na tumaas. Ang mga sanhi ng childhood autism ay hindi pa naitatag. Mayroong impormasyon na ito ay mas karaniwan sa mga ina na nagkaroon ng tigdas rubella sa panahon ng pagbubuntis. Ipinapahiwatig na sa 80-90% ng mga kaso ang karamdaman ay sanhi ng mga genetic na kadahilanan, lalo na, ang hina ng X chromosome (tingnan ang Fragile X syndrome). Mayroon ding ebidensya na ang mga batang may autism ay nagkakaroon o nagkakaroon ng mga abnormalidad ng cerebellar sa maagang pagkabata. Ang karamdaman ay nangyayari 3-5 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng disorder ay napansin sa mga batang wala pang 36 na buwang gulang; ang pinakakapansin-pansing mga pagpapakita nito ay nangyayari sa pagitan ng edad na 2 at 5 taon. Sa edad na 6-7 taon, ang ilang mga pagpapakita ng karamdaman ay nababawasan, ngunit ang mga pangunahing sintomas nito ay nagpapatuloy sa hinaharap. Ang kumplikadong sintomas ng karamdaman ay kinakatawan ng mga sumusunod na pangunahing tampok:

1. kakulangan ng postura ng kahandaan ng sanggol kapag dinadala, pati na rin ang kawalan ng revival complex kapag lumilitaw ang mukha ng ina sa kanyang larangan ng paningin;

2. mga karamdaman sa pagtulog, panunaw, thermoregulation at iba pa, kadalasang maraming mga somatic dysfunctions, kahirapan sa pagbuo ng mga kasanayan sa kalinisan, sa madaling salita, binibigkas na neuropathic manifestations na-obserbahan na sa unang taon ng buhay;

3. binabalewala ng bata ang panlabas na stimuli kung hindi sila nagdudulot sa kanya ng sakit;

4. kakulangan ng pangangailangan para sa mga contact, para sa pagmamahal, paghihiwalay mula sa kung ano ang nangyayari na may labis na pumipili na pang-unawa sa katotohanan, detatsment mula sa iba, kawalan ng pagnanais para sa mga kapantay;

5. kakulangan ng isang sosyal na ngiti, iyon ay, isang pagpapahayag ng kagalakan kapag ang mukha ng isang ina o ibang mahal sa buhay ay lumilitaw sa larangan ng pagtingin;

6. isang pangmatagalang kawalan ng kakayahan sa isang bilang ng mga pasyente na makilala sa pagitan ng buhay at walang buhay na mga bagay (hanggang 4-5 taon). Halimbawa, ang isang 5-taong-gulang na batang babae ay nakikipag-usap sa isang tumatakbong vacuum cleaner o refrigerator;

7. egocentric speech (echolalia, monologue, phonographisms), maling paggamit ng personal pronouns. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mutism sa loob ng mahabang panahon, kaya't itinuturing sila ng kanilang mga magulang na pipi. Kalahati ng mga bata ay may makabuluhang mga karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita, lalo na ang mga nauugnay sa mga aspeto ng komunikasyon sa pagsasalita. Kaya, hindi maaaring makuha ng mga bata ang gayong mga kasanayan sa pagsasalita sa lipunan tulad ng kakayahang magtanong, bumalangkas ng mga kahilingan, ipahayag ang kanilang mga pangangailangan, atbp. Hanggang sa 60-70% ng mga pasyente ay hindi makabisado ang kasiya-siyang pananalita. Ang ilan sa mga pasyente ay hindi nagsasalita at hindi tumutugon sa pagsasalita ng iba hanggang sila ay 6-7 taong gulang;

8. neophobia o mas tiyak, ang kababalaghan ng pagkakakilanlan (L. Kanner's term), iyon ay, takot sa bago o pangangati, kawalang-kasiyahan sa mga pagbabago sa panlabas na kapaligiran, ang hitsura ng mga bagong damit o hindi pamilyar na pagkain, pati na rin ang pang-unawa ng malakas o, sa kabaligtaran, tahimik na tunog, gumagalaw na mga bagay. Halimbawa, mas gusto ng isang bata ang pareho, halos ganap na pagod na mga damit o kumakain lamang ng dalawang uri ng pagkain, na nagpoprotesta kapag ang mga magulang ay nag-aalok sa kanya ng bago. Ang ganitong mga bata ay hindi gusto ng mga bagong salita at parirala, dapat silang tugunan lamang sa mga nakasanayan na nila. Ang mga kaso ng isang binibigkas na reaksyon ng galit sa mga bata kahit na sa mga pagtanggal o pagpapalit ng mga salita sa mga lullabies ng kanilang mga magulang ay inilarawan;

9. monotonous na pag-uugali na may isang ugali sa pagpapasigla sa sarili sa anyo ng mga stereotypical na aksyon (maraming pag-uulit ng walang kahulugan na mga tunog, paggalaw, pagkilos). Halimbawa, ang isang pasyente ay tumatakbo nang dose-dosenang beses mula sa una hanggang sa ikalawang palapag ng kanyang bahay at mabilis na bumaba, nang hindi hinahabol ang anumang layunin na naiintindihan ng mga nakapaligid sa kanya. Ang monotony ng pag-uugali ay malamang na magpapatuloy sa hinaharap, ang buhay ng mga naturang pasyente ay itatayo ayon sa ilang mahigpit na algorithm, kung saan mas gusto nilang huwag gumawa ng anumang mga eksepsiyon na nagdudulot sa kanila ng pagkabalisa;

10. kakaiba at monotonous na mga laro, walang social content, kadalasang may mga item na hindi laro. Kadalasan, mas gusto ng mga pasyente na maglaro nang mag-isa at sa tuwing may nakikialam sa kanilang laro o kahit na naroroon, sila ay nagagalit. Kung gumagamit sila ng mga laruan sa parehong oras, kung gayon ang mga laro ay medyo abstract mula sa panlipunang katotohanan. Halimbawa, ang isang batang lalaki, na naglalaro ng mga kotse, ay inilinya ang mga ito sa isang hilera, kasama ang isang linya, at gumagawa ng mga parisukat at tatsulok mula sa mga ito;

11. kung minsan ay mahusay na mekanikal na memorya at estado ng nag-uugnay na pag-iisip, mga natatanging kakayahan sa pagbibilang na may naantalang pag-unlad ng panlipunang aspeto ng pag-iisip at memorya;

12. pagtanggi ng mga pasyente sa banayad na kondisyon sa panahon ng karamdaman o paghahanap para sa mga pathological na anyo ng kaginhawaan sa panahon ng karamdaman, pagkapagod, at pagdurusa. Halimbawa, ang isang bata na may mataas na temperatura ay hindi maaaring patulugin, hinahanap niya para sa kanyang sarili ang lugar kung saan ito ay pinaka-draft;

13. hindi pag-unlad ng mga kasanayan sa pagpapahayag (mukhang maskara, walang ekspresyon na tingin, atbp.), kawalan ng kakayahan para sa di-berbal na komunikasyon, kawalan ng pag-unawa sa kahulugan ng mga kilos ng pagpapahayag ng iba;

14. affective blockade (sa kasong ito ang ibig nating sabihin ay kahirapan ng mga emosyonal na pagpapakita), hindi pag-unlad ng empatiya, pakikiramay, pakikiramay, iyon ay, ang karamdaman ay pangunahing nauugnay sa mga prosocial na emosyonal na pagpapakita, lalo na ang mga positibong emosyon sa lipunan. Kadalasan, ang mga pasyente ay natatakot, agresibo, kung minsan ay nagpapakita ng sadistang mga ugali, lalo na sa mga pinakamalapit sa kanila at/o madaling makapinsala sa sarili;

15. Ang pagkakaroon sa maraming mga pasyente ng makabuluhang, klinikal na makabuluhang pagkabalisa ng motor, kabilang ang iba't ibang hyperkinesis, isang third ng mga pasyente ay nakakaranas ng epileptic seizure, at ang mga seryosong palatandaan ng organic na patolohiya ng utak ay napansin;

16. kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata, ang mga pasyente ay hindi tumitingin sa mga mata ng taong nakikipag-ugnayan sa kanila, ngunit parang sa isang lugar sa malayo, na nilalampasan siya.

Walang tiyak na paggamot para sa karamdaman; higit sa lahat, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsasanay at edukasyon. Mahirap husgahan ang mga resulta ng trabaho sa mga pasyente, ngunit napakakaunti, kung mayroon man, mga publikasyong nag-uulat ng mga makabuluhang tagumpay. Ang ilang mga bata ay kasunod na nagkakaroon ng schizophrenia; sa iba pa, pinakakaraniwang mga kaso, ang diagnosis ay limitado sa isang pahayag ng mental retardation o autistic personality disorder. May mga kilalang kaso ng kumbinasyon ng maagang autism sa Lennox-Gastaut syndrome (Boyer, Deschartrette, 1980). Tingnan ang Lennox-Gastaut syndrome. Tingnan ang: Autistic psychopathy sa mga bata.

Sa karaniwang pananalita, tinutukoy ng mga batang ina ang childhood tantrums at growth crises bilang "child psychosis." Mula sa isang medikal na pananaw, ang lahat ay mas kumplikado at seryoso: ang psychosis sa mga bata ay bihira, ang paggawa ng diagnosis ay hindi napakadali, ngunit sa parehong oras, ang sakit na ito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot at pagmamasid.
Ang childhood psychosis ay hindi nakakadurog ng puso na hiyawan at paglubog sa sahig, na nangyayari sa halos bawat bata. Ang isang psychotic disorder ay may isang tiyak na klinikal na larawan, at upang makagawa ng tamang diagnosis sa pagkabata, ang konsultasyon sa higit sa isang espesyalista ay karaniwang kinakailangan.

Ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pag-ulap ng katwiran ng isang tao ay kadalasan ang kanyang pagsasalita. Sa psychosis, ang isang tao ay hindi makapag-isip ng magkakaugnay, at ang daloy ng kanyang pagsasalita ay malinaw na nagpapakita ng pagkalito at magulong kalikasan ng may sakit na kamalayan.
Posible bang tiyak na masuri ang psychogenicism sa isang batang wala pang tatlong taong gulang na hindi pa nakakapasok sa kindergarten, at hindi makapagsalita ng maayos? Madalas itong mahirap gawin para sa mas maraming medikal na eksperto. Sa kasong ito, ang psychosis sa isang bata ay mapapansin lamang ng kanyang pag-uugali. Mahirap ding matukoy kung kailan at sa anong dahilan ang psyche ay lubhang napinsala.
Ang paksa ng pagtatalo sa pagitan ng mga doktor ay din ang pag-ulap ng katwiran na nakakaapekto sa mga bata sa pre-adolescence. Inuri ng medisina ang mga childhood at adult psychotic disorder, ngunit karamihan sa mga doktor ay naniniwala na kahit sa pre-adolescence, ang psyche ay maaaring magdusa hanggang sa punto ng psychogenicity. Ang klinikal na larawan ay may iba't ibang mga sintomas, na naghihiwalay sa adolescent psychosis, na may isang bilang ng mga pagkakaiba nito, mula sa isang katulad na patolohiya sa maaga o may sapat na gulang na mga panahon ng buhay.
Mahalagang makilala ang patolohiya mula sa iba pang mga sakit sa pag-iisip sa murang edad, tulad ng neuroses at hysteria. Sa maraming katulad na mga sintomas, ito ay psychosis sa mga bata na humahantong sa pagkawasak ng sapat na kamalayan at pagkawala ng isang tunay na larawan ng mundo.

Mga sintomas ng psychosis sa pagkabata

Ang psychosis sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, ang mga sintomas sa iba't ibang anyo ng patolohiya ay magkakaiba. Gayunpaman, kadalasang lumilitaw ang isang tiyak na hanay ng mga sintomas, tulad ng:

1. Hallucinations. Nakikita ng bata ang mga bagay, nilalang, mga pangyayari na hindi umiiral sa katotohanan. Naririnig ang mga boses, amoy, nakakaranas ng mga pandamdam na sensasyon ng maling pinagmulan.
2. Rave. Ang kamalayan ng pasyente ay nalilito, na malinaw na ipinakita sa kanyang pagsasalita. Walang kahulugan, pagkakaugnay-ugnay, o pagkakapare-pareho dito.
3. Hindi naaangkop na pag-uugali, halimbawa, hindi naaangkop na saya, hindi makontrol na mga kalokohan. Ang bata ay biglang, sa labas ng asul, ay naging labis na magagalit, nagsimulang basagin ang mga laruan, mga bagay, at sinasaktan ang mga hayop.
4. Pagsalakay, galit. Kapag bumibisita sa paaralan o kindergarten, bastos at galit siyang nagsasalita sa ibang mga bata, may kakayahang tumawag ng mga pangalan o manakit, at madalas na agresibo sa mga matatanda. Siya ay tumutugon sa mga hindi gaanong dahilan na may matinding pangangati.
5. Ang gana ay hindi matatag: mula sa matinding kasakiman para sa pagkain upang ganap na tanggihan ito.
6. pagkatulala. Siya ay nagyeyelo sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon, ang posisyon ng kanyang katawan at mga ekspresyon ng mukha ay hindi nagbabago, ang kanyang tingin ay nag-freeze, ang kanyang mukha ay nagpapahayag ng pagdurusa, at hindi tumutugon sa panlabas na stimuli.
7. Biglang pagbabago ng estado. Ang stupor ay biglang pinalitan ng matinding excitability, mataas na aktibidad ng motor, na sinamahan ng isang agresibong saloobin sa iba.
8. Nakakaapekto. Euphoria, takot, madalas na pag-atake ng mapanglaw, sama ng loob, luha hanggang sa masayang hikbi.
9. Hindi nakakatulog ng maayos sa gabi, ngunit patuloy na gustong matulog sa araw. Sakit ng ulo, mataas na pagkapagod na walang panlabas na dahilan.
10. Isang kondisyong tulad ng lagnat (kasama ang mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan). Ang bata ay may malamig na balat, malakas na pagpapawis, tuyong labi, at dilat na mga pupil.

Ang mga palatandaan ng pagkasira ng kamalayan ay dapat na agad na magdulot ng alarma sa mga magulang. Ang isang bata sa talamak na yugto ng sakit ay hindi maaaring pumasok sa paaralan o kindergarten at nangangailangan ng agarang pag-ospital.

Ngunit posible ba para sa isang ordinaryong tao na walang medikal na edukasyon na makilala ang mga laro at pantasya ng mga bata mula sa mga guni-guni at maling akala? Pagkatapos ng lahat, ang isang maliit na batang lalaki, habang naglalaro, ay naiisip ang kanyang sarili bilang isang kabalyero na nagliligtas sa prinsesa mula sa isang masamang dragon. Tandaan na sa kaso ng psychopathy, ang isang bilang ng mga sintomas ay mapapansin na nagpapahiwatig ng pag-ulap ng dahilan. Kaya, ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay aktwal na makakakita ng isang masamang halimaw at kumilos nang naaayon - nagpapakita ng matinding takot, pagsalakay at iba pang mga palatandaan ng isang pangit na pang-unawa sa mundo.

Sa mga bata, ang mga sintomas ng psychosis ay may ilang mga katangiang nauugnay sa edad. Sa edad na isang taon, ang naturang bata ay maaaring magkaroon ng bahagyang o kumpletong kawalan ng pagpapahayag ng mga emosyon na katangian ng kamusmusan. Sa 2, 4, kahit 6 na buwan, ang sanggol ay hindi ngumingiti o "umiiyak". Kung ikukumpara sa malusog na 8-9 na buwang gulang na mga sanggol, ang pasyente ay namumukod-tangi dahil hindi niya kinikilala ang kanyang pamilya, hindi nagpapakita ng interes sa mundo sa paligid niya, at maaaring makaranas ng obsessive, monotonous na paggalaw.

Sa dalawang taong gulang, ang isang bata na madaling kapitan sa psychotic disorder ay magpapakita ng mga kapansin-pansing pagkaantala sa pag-unlad. Sa isang 3 taong gulang na bata, ang isang hindi sapat na pang-unawa sa katotohanan ay magiging mas halata.

Sa maliliit na bata, natukoy ang atypical childhood psychosis. Ang mga sintomas nito ay katulad ng autism (isa sa mga uri nito ay may katulad na pangalan - "infantile psychosis"). Ito ay maaaring mangyari kahit sa mga bata na may intelektwal na binuo (bagaman ito ay nangyayari pa rin nang mas madalas sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip).

Ang taong may sakit ay magkakaroon ng mahinang pakikipag-ugnayan sa mga tao at magpapakita ng pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita. Ito ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng obsessive identical movements o hindi makontrol na pag-uulit ng mga salita ng ibang tao (echolalia). Kapag pumapasok sa kindergarten, ang mga naturang bata ay hindi nababagay sa pangkalahatang grupo, dahil hindi nila naiintindihan ang mga nakapaligid sa kanila at nahihirapang umangkop sa pinakamaliit na pagbabago.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang mga physiological na sanhi ng psychotic disorder sa murang edad ay kinabibilangan ng:

1. Dysfunction ng thyroid.
2. Mga kahihinatnan ng hormonal imbalance, pagbibinata.
3. Mataas na temperatura na dulot ng iba pang mga sakit.
4. Mga side effect mula sa chemotherapy at mga gamot.
5. Meningitis.
6. Alak na iniinom ng isang buntis (fetal alcoholism in utero) o habang nagpapasuso.
7. Genetic na pamana.

Ang mga tinedyer ay madalas na nakakaranas ng mga pagkasira ng pag-iisip bilang resulta ng pagiging nasa isang nakababahalang sitwasyon. Ang malubhang sikolohikal na trauma para sa kanila ay maaaring ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay, mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya o sa mga kaibigan, o isang biglaang pagbabago sa mga pangyayari sa buhay.

Ang psychosis na nangyayari laban sa background ng psychological trauma sa isang tinedyer, tulad ng mga katulad na pagpapakita ng sakit sa mga matatanda, ay maaaring hindi magtagal at mawala sa pag-aalis ng stress factor.
Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pagkahilig sa mga psychotic disorder ay maaaring magmana, at pagkatapos ay ang kurso ng sakit ay maaaring maging mas malala. Minsan ang dysfunction ng kamalayan ay umabot sa kapansanan, nagpapatuloy sa buong buhay.

Ang isang psychologist ay nagsasalita tungkol sa kung paano ang pag-uugali ng magulang ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng psychosis sa isang bata.

Iba't ibang anyo ng sakit

Depende sa maraming mga kadahilanan, ang sakit ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan:

• mabilis at mabilis, na may matingkad na pagpapakita ng mga sintomas;
• mahaba, ngunit may matalim na panaka-nakang pagsabog;
• mabilis, ngunit may hindi naipahayag na mga sintomas;
• Ang mga sintomas ay bubuo sa mahabang panahon at lumilitaw nang mahina at matamlay.

Depende sa edad ng mga pasyente, ang maaga (bago ang pagbibinata) at huli (sa mga kabataan) na mga anyo ng patolohiya ay nakikilala din.

Ang mga psychotic na kondisyon na dulot ng panlabas na pansamantalang mga kadahilanan ay kadalasang mas madaling masuri at gamutin. Ang talamak na yugto ay lumilipas kapag ang mga nakakapukaw na problema ay huminto, bagaman ang karagdagang oras ay palaging kinakailangan upang ganap na maibalik ang naubos na pag-iisip.

Sa kaso ng mahabang pananatili ng isang tao sa isang traumatikong sitwasyon o pinsala sa utak na dulot ng biochemical abnormalities (parehong congenital at provoked sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot, sakit at iba pang mga kadahilanan), ang isang talamak na psychotic disorder ay bubuo sa isang talamak. Ang matagal na pagkalito ng isip ay lubhang mapanganib para sa isang maliit na tao. Ang intelektwal na pag-unlad ay nagdurusa mula sa dysfunction ng aktibidad ng utak; ang bata ay hindi maaaring umangkop sa lipunan, makipag-usap sa mga kapantay, o gumawa ng mga paboritong bagay.

Ang paggamot sa droga at isang corrective psychotherapeutic na kurso para sa mga malubhang anyo ng sakit sa isip ay sapilitan. Ang talamak na psychosis ay lalong mapanganib kapag ang lahat ng mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili nang napakalakas at malinaw, at ang paglaki ng mga proseso ng pathological ay nangyayari nang mabilis.

Diagnosis ng sakit

Mas mainam na magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri ng mga sakit sa isip sa isang ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga doktor. Upang magreseta ng epektibong therapy, kinakailangan upang malinaw na matukoy ang sanhi ng psychotic na reaksyon.

Bilang karagdagan sa isang psychiatrist, isang otolaryngologist, isang neurologist, isang psychologist, at isang speech therapist ay dapat makilahok sa pagsusuri. Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri sa katawan, ang bata ay sumasailalim din sa espesyal na pagsubok sa pag-unlad ng kaisipan (halimbawa, isang computer o nakasulat na pagsusulit para sa antas ng pag-unlad ng pag-iisip alinsunod sa pangkat ng edad, pagkakaugnay-ugnay ng pagsasalita, mga pagsusulit sa larawan, atbp.).

Therapy at pag-iwas sa mga psychotic disorder sa murang edad

Ang mga batang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga gamot kasama ng mga sesyon ng pagwawasto ng sikolohikal.

Ang mga sintomas na ipinakita at ang paggamot na inireseta sa bata ay direktang nauugnay, dahil ang mga gamot ay kailangan lamang sa mga kaso kung saan ang sakit ay humantong sa mga biochemical disorder sa katawan. Ang mga "mabigat" na anyo ng mga psychotropic na gamot, tulad ng mga tranquilizer, ay inireseta lamang sa pagkakaroon ng mga agresibong kondisyon.

Sa mga kaso kung saan ang sakit ay pinahaba at hindi episodiko, kinakailangang gamutin ang batang pasyente sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang psychiatrist.

Ang corrective effect ng psychotherapy ay lalong kapansin-pansin kapag naganap ang emosyonal na pagkasira bilang resulta ng stress na naranasan. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pag-aalis ng kadahilanan na naging sanhi ng pagsisimula ng sakit at pagtatrabaho sa mga panloob na saloobin at reaksyon ng maliit na pasyente, tinutulungan siya ng psychologist na makayanan ang stress at bumuo ng sapat na mga reaksyon sa mga negatibong kaganapan sa buhay.
Kailangang tulungan ng mga magulang ang kanilang anak na sundin ang mga alituntunin ng isang malusog na buhay.

1. Ang bata ay nangangailangan ng isang sinusukat na pang-araw-araw na gawain, ang kawalan ng malakas na pagkabigla at sorpresa.
2. Hindi katanggap-tanggap na magpakita ng kabastusan at pisikal na karahasan sa mga bata, at dapat na malinaw sa kanila ang mga sukat ng gantimpala at parusa.
3. Ang isang palakaibigan at positibong kapaligiran sa pamilya, pagmamahal at pasensya sa pagitan ng lahat ng mga miyembro nito ay tumutulong sa pasyente na mabilis na bumalik sa normal na buhay.
4. Kung ang isang nakababahalang sitwasyon ay nauugnay sa pagbisita sa isang institusyong pang-edukasyon, kung gayon makatuwiran na baguhin ang paaralan o kindergarten.

Ang lahat ng ito ay lubhang mahalaga para sa pangwakas at napapanatiling pagbawi ng pag-iisip ng maliit na pasyente.

Ang tanong ay lumitaw: posible ba para sa mga bata na dumanas ng pansamantalang pag-ulap ng dahilan na umasa para sa ganap na paggaling at isang ganap na pang-adultong buhay? Magagawa ba nilang lumaki ang mga sapat na miyembro ng lipunan, lumikha ng kanilang sariling pamilya, at magkaroon ng mga anak? Sa kabutihang palad, oo. Sa napapanahong pangangalagang medikal at de-kalidad na therapy, maraming mga kaso ng maagang sakit na psychogenic ay ganap na gumaling.

Autism - una, matinding kalungkutan ng bata, pagkagambala sa kanyang emosyonal na koneksyon kahit na sa mga pinakamalapit na tao; pangalawa, ang matinding stereotyping sa pag-uugali, na ipinakita kapwa bilang konserbatismo sa mga relasyon sa mundo, takot sa mga pagbabago dito, at bilang isang kasaganaan ng parehong uri ng mga aksyon, drive at interes; pangatlo, ang espesyal na pananalita at intelektwal na pag-unlad, na, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa isang pangunahing kakulangan ng mga pag-andar na ito. ... isang espesyal, lubhang katangian na uri ng mental dysontogenesis. Ito ay batay sa matinding kakulangan ng affective tone, na pumipigil sa pagbuo ng aktibo at magkakaibang mga contact sa kapaligiran, isang malinaw na pagbaba sa threshold ng affective discomfort, ang pangingibabaw ng mga negatibong karanasan, isang estado ng pagkabalisa, at takot sa iba.

(V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling)

Ang autism ay isang sintomas na pagpapakita ng dysfunction ng utak na maaaring sanhi ng iba't ibang mga karamdaman. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman ay pinagsama at maaaring sanhi ng ilang mga pathological na kondisyon, kung saan ang pinaka-karaniwan ay: 1. infantile spasms; 2.congenital rubella; 3. tuberous sclerosis; 4.cerebral lipidosis; 5.pagkarupok ng X chromosome. Ang karamdaman ay dapat masuri batay sa mga palatandaan ng pag-uugali, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga pathological. (ICD-10)

Pamantayan sa diagnostic

kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan (lalo na tipikal);

kakulangan ng mga reaksyon sa emosyon ng ibang tao at/o kawalan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan;

kakulangan ng panlipunang paggamit ng umiiral na mga kasanayan sa pagsasalita, kawalan ng kakayahang umangkop sa pagpapahayag ng pagsasalita at isang kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at imahinasyon sa pag-iisip;

may kapansanan sa paggamit ng tonality at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kakulangan ng mga kasamang kilos;

mga paglabag sa role-playing at social imitative games.

ang pagkahilig na magtatag ng isang mahigpit, minsan at para sa lahat na itinatag na kaayusan sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay;

sa isang espesyal na pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga ritwal ng isang di-functional na kalikasan;

mga stereotype ng motor;

espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (amoy o tactile na katangian ng isang ibabaw).

Dapat pansinin ang mga anomalya sa pag-unlad sa unang tatlong taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad. Kawalan ng nakaraang walang alinlangan na normal na pag-unlad.

Ang mga karamdamang hindi partikular sa autism ay madalas na nakikita, tulad ng mga takot (phobias), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, paglabas ng galit at pagiging agresibo, at pananakit sa sarili.

Kakulangan ng spontaneity, inisyatiba at pagkamalikhain sa parehong pagkumpleto ng mga gawain at mga tagubilin, at sa pag-aayos ng oras ng paglilibang;

Ang mga tiyak na pagpapakita ng depektong katangian ng autism ay nagbabago habang lumalaki ang bata, ngunit sa buong pagtanda ay nagpapatuloy ang depektong ito, na nagpapakita ng sarili sa maraming katulad na mga karamdaman.

Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng disorder ng 3-4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Kasama:

autistic disorder; infantile autism; infantile psychosis; Kanner's syndrome.

Hindi kasama:

autistic psychopathy (F84.5 Asperger).

Atypical autism

Ang atypical autism ay tinutukoy bilang isang pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad na, hindi katulad ng maagang pagkabata autism, ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng edad na 3 taon o hindi nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic para sa maagang pagkabata autism.

Tinutukoy ng ICD-10 ang 2 uri ng atypical autism.

 Pagsisimula ng sakit sa isang hindi tipikal na edad . Sa ganitong uri ng autism, ang lahat ng mga pamantayan para sa maagang pagkabata autism (Kanner syndrome) ay naroroon, ngunit ang sakit ay nagsisimula na malinaw na nagpapakita ng sarili lamang pagkatapos ng edad na 3 taon.

 Autism na mayhindi tipikal na sintomas . Sa ganitong uri ng sakit, lumilitaw ang mga paglihis bago ang edad na 3 taon, ngunit walang kumpletong klinikal na larawan maagang pagkabata autism ( hindi sumasaklaw sa lahat ng 3 lugar - paglabag sa pakikipag-ugnayan sa lipunan, komunikasyon at mga partikular na stereotype sa pag-uugali). Nangyayari nang mas madalas sa mga batang may malubha tiyak na developmental disorder ng receptive language o kasama mental retardation. Kasama:

moderate mental retardation na may autistic features;

atypical childhood psychosis.

Walang data sa paglaganap ng atypical autism sa medikal na literatura.

May kaugnayan sa mga sanhi at paggamot ng karamdaman na ito, lahat ng sinabi tungkol sa maagang pagkabata autism ay may kaugnayan. Tulad ng sa huli, ang dinamika at pagbabala ay nakasalalay sa antas ng intelektwal na pag-unlad at kung ang pagsasalita ay bubuo at kung gaano ito magagamit para sa mga layunin ng komunikasyon.

Differential diagnosis ng autism syndromes

Ang mga autistic syndrome ay dapat na iba-iba sa mga depekto sa pandama At mental retardation. Ang dating ay maaaring ibukod sa pamamagitan ng isang detalyadong pagsusuri ng mga pandama na organo. Sa mental retardation, ang mga sintomas ng autistic ay hindi sentro sa klinikal na larawan, ngunit kasama ng intelektwal na hindi pag-unlad. Bukod sa, Sa mga bata at kabataan na may kapansanan sa pag-iisip, ang emosyonal na relasyon sa buhay at walang buhay na mga bagay ng nakapaligid na mundo ay bahagyang nababagabag o hindi nababagabag.. Kadalasan wala ring speech at motor manifestations ng early childhood autism.

Ang pagkakaiba-iba na ito ay mahalaga para sa praktikal na gawain. Mayroong palaging mga magulang na, kapag kumukunsulta sa isang psychiatrist o psychologist tungkol sa kanilang mga anak, ay interesado sa kung anong uri ng karamdaman ang pinagdudusahan ng bata - autism o intelektwal na hindi pag-unlad. Kadalasan ay mas madaling tanggapin ng mga magulang na ang kanilang anak, kahit na siya ay may kapansanan sa intelektwal, ay na-diagnose na may autism kaysa tanggapin ang diagnosis ng mental retardation.

Differential diagnosis na may schizophrenia. Maaari itong isagawa kapwa batay sa mga sintomas at batay sa anamnesis at dynamics. Ang mga batang may schizophrenia, hindi tulad ng mga batang autistic, ay madalas na nasuri mga sintomas ng delusional o guni-guni, ngunit hanggang sa kanilang hitsura ang anamnesis ay karaniwang hindi kapansin-pansin; sa anumang kaso, ito ay may kinalaman sa aktwal na mga sintomas ng psychotic.

Sa wakas, ang autism ay dapat na naiiba mula sa ospitalismo(deprivation syndrome). Ang ospitalismo ay nauunawaan bilang isang karamdaman na nabubuo bilang isang resulta ng binibigkas na kapabayaan at kakulangan ng mga salik na nagpapasigla sa pag-unlad. Ang mga batang ito ay maaaring may kapansanan din sa kakayahang makipag-usap, ngunit ito ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan: madalas sa anyo ng mga sintomas ng depresyon. Minsan walang distansya sa pag-uugali, ngunit walang mga tipikal na sintomas ng childhood autism.

	Maagang pagkabata autism (Kanner syndrome)	Autistic psychopathy (Asperger syndrome)
Paunang paglihis	Kadalasan sa mga unang buwan ng buhay	Mga kapansin-pansing abnormalidad na nagsisimula sa humigit-kumulang 3 taong gulang
Tinginan sa mata	Madalas na wala sa una, bihirang itinatag mamaya; panandalian, umiiwas	Bihirang, panandalian
	Ang mga bata ay nagsisimulang magsalita nang huli, kadalasan ang kanilang pagsasalita ay hindi nabuo (sa halos 50% ng mga kaso)	Maagang pag-unlad ng pagsasalita
	Ang pagbuo ng pagsasalita ay makabuluhang naantala	Maagang pag-unlad ng tamang gramatika at istilo ng pananalita
	Ang pagsasalita sa simula ay hindi gumaganap ng isang communicative function (echolalia)	Palaging gumaganap ang pagsasalita ng mga function ng komunikasyon, na may kapansanan pa rin (kusang pagsasalita)
Katalinuhan	Kadalasan ay makabuluhang nabawasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na istraktura ng katalinuhan	Ang katalinuhan ay medyo mataas at higit sa karaniwan, bihirang mababa
Mga kasanayan sa motor	Hindi may kapansanan maliban kung may kaakibat na sakit	Mga abnormalidad sa motor: kakulitan ng motor, mga karamdaman sa koordinasyon ng mga gross at fine motor skills, awkward at clumsy na paggalaw