Koža anteromediálneho povrchu ramena je inervovaná mediálnym kožným nervom ramena, ktorý vzniká z: 2. Mediálny zväzok brachiálneho plexu

Kožné rezy pre zločincov prstov by nemali prekračovať líniu interfalangeálnych kĺbov, aby: 2. Periartikulárne väzy neboli poškodené

Kolenný kĺb má synoviálny volvulus v nasledujúcich množstvách: d) 9;

Počet segmentov v ľavých pľúcach sa často rovná: 3. 10

Počet segmentov v pravých pľúcach je: 3 . 10

Počet synoviálnych torzií kolenného kĺbu sa rovná: 5. 13

Kolaterálny obeh je: 2. Prietok krvi cez bočné vetvy po zastavení pohybu krvi cez hlavnú cievu

Pri amputácii sú konce nervov skrátené:D Aby sa zabránilo rozvoju fantómovej bolesti

Koreň mezentéria tenkého čreva prechádza: 3. Šikmo zhora nadol, zľava doprava

Koreň pravých pľúc obchádza zhora: 4. Azygoská žila

Koruna smrti je variantom pôvodu tepny: 4. Obturátor

Koruna smrti v oblasti vnútorného prstenca femorálneho kanála zvyčajne prechádza cez jeho hranicu: d) mediálne;

Kostná základňa panvy je doplnená nasledujúcimi väzmi: 1. Sakrotuberózne 2. Sakrospinózne

Predný k svalu gluteus maximus v gluteálnej oblasti sú umiestnené priamo d) hlboká vrstva vlastnej fascie;

Pred ktorou líniou je medzirebrový neurovaskulárny zväzok neprekrytý spodným okrajom prekrývajúceho sa rebra?3. Sstredná axilárna

Pred neurovaskulárnym zväzkom zadného lôžka hornej tretiny nohy je: e) tibialis posterior sval;

Sakrálny plexus tvorí všetky nervy okrem: b) uzáver;

Uterosakrálne väzy patria: 2. Fixačné zariadenie

Krvné zásobenie miešku pochádza z povodia tepny: c) vnútorné iliakálne;

Prívod krvi do zostupného hrubého čreva zabezpečuje tepna: a) ľavé hrubé črevo;

Prívod krvi do ilea sa uskutočňuje vetvami tepien : 2. Horná mezenterická

Prívod krvi do pankreasu sa uskutočňuje tepnami, ktoré vychádzajú z nasledujúcich troch uvedených ciev: 1. Horná mezenterická artéria 2. Gastroduodenálna artéria 6. Slezinová artéria

Prívod krvi do sigmoidného hrubého čreva pochádza z povodia tepny: 4. Dolné mezenterické

Krvné zásobenie slepého čreva pochádza z povodia tepny: 1. Horná mezenterická

Prívod krvi do jejuna tenkého čreva sa uskutočňuje cez vetvy tepien: b) horná mezenterická;

Prívod krvi do jejuna sa uskutočňuje vetvami tepien : 2. Horná mezenterická

Prietok krvi v dolnej končatine po zablokovaní alebo podviazaní femorálnej artérie v strednej tretine stehna sa obnoví: 3. Pozdĺž hlbokej tepny stehna

Okrúhly otvor spodnej časti lebky obsahuje: maxilárna vetva V páru hlavových nervov;

Okrúhle väzy maternice patria: 1. Závesný aparát

Orbicularis sval leží v prednej stene vestibulu úst medzi: sliznica a sval, ktorý zdvíha uhol úst;

Kruhové amputácie sú: 1 . Jednostupňové 2. Dvojstupňová 3. Trojmomentový 5. Gilotína

Kruhový rez v prvom momente kužeľovo-kruhovej amputácie bedra podľa N.I. Pirogov je pitvaný: Koža, podkožné tkanivo a povrchová fascia

Kam ide genitálny neurovaskulárny zväzok po výstupe z infrapiriformného otvoru? 3. Do ischiorektálnej jamky cez foramen menšie sedacie

Kupola bránice vľavo pozdĺž strednej klavikulárnej línie sa nachádza na úrovni: 3. V rebrá

Kupola bránice vpravo pozdĺž stredovej klavikulárnej línie sa nachádza na úrovni: 2. IV rebrá

Bočný pupočný záhyb pobrušnice obsahuje: 1. Dolná epigastrická tepna a žila

Laterálne je perirektálne parietálne tkanivo obmedzené na: a) puzdro vnútornej bedrovej tepny;

Bočný okraj stehenného trojuholníka je: 2. Sartoriálny sval

Bočná hranica pravého mezenterického sínusu je : 3. Mediálny okraj vzostupného hrubého čreva

Bočný okraj karotického trojuholníka krku je: sternocleidomastoideus sval;

Bočná stena axily je: 4. Humerus s coracobrachialis a biceps brachii

Bočná hranica bedrového Lesgaft-Grunfeldovho priestoru je reprezentovaná:

Bočný okraj Petitovho bedrového trojuholníka predstavuje: d) vonkajší šikmý brušný sval;

Bočný okraj bedrovej oblasti je čiara: 3. Zadná axilárna

Bočná stena femorálneho kanála je: 5. Fasciálnevagína femorálnej žily

Bočná stena adduktorového kanála je tvorená svalom: a) mediálne široké;

Ľavá žalúdočná artéria pochádza z: 2. Celiakálny kmeň

Ľavá gastroepiploická artéria pochádza z: 4. Slezinná tepna

Ľavé pľúca pozostávajú z lalokov v nasledujúcich číslach: b) dva;

Ľavostranná chylózna pleuristika sa vyskytuje, keď je poškodený hrudný kanál na úrovni stavcov: e) Th5 a vyššie;

Ľavý vagusový nerv vstupuje do hrudnej dutiny medzi: b) ľavé spoločné krčné a podkľúčové tepny;

Ľavý vagusový nerv sa nachádza vo vzťahu k stene pažeráka: c) vpredu;

Ľavý laterálny kanál brušnej dutiny komunikuje s: 3. Panvová dutina

Ľavý laterálny kanál je ohraničený od ľavého subfrenického priestoru: 3. Parta

Ľavý mezenterický sínus má správu : 1. S malou panvou 2. S pravým sínusom

Ľavý mezenterický sínus je ohraničený od panvy : 1. Bez ohraničenia

Ľavý rekurentný laryngeálny nerv zvyčajne vychádza z ľavého vagusového nervu: 3. Na spodnom okraji oblúka aorty

Ľavý rekurentný laryngeálny nerv vychádza z vagusového nervu na úrovni: Dolný okraj oblúka aorty

Pľúcna artéria v hilu ľavých pľúc vo vzťahu k bronchu sa nachádza: c) zhora;

Ligatúry na axilárnej tepne by sa mali aplikovať: 2. Mierne nad úrovňou pôvodu a.subscapularis

Lymfatická drenáž z vagíny sa vyskytuje v lymfatických uzlinách: a) inguinálne, b) sakrálne, c) interné iliakálne, d) paraaortálne;

Lymfatická drenáž z maternice sa vyskytuje v lymfatických uzlinách: a) sakrálne, b) vnútorné iliakálne, c) spoločné iliakálne, d) inguinálne;

Lymfatická drenáž z močového mechúra sa vyskytuje v lymfatických uzlinách: a) predná sakrálna, b) vnútorná iliakálna, c) vonkajšia iliakálna, d) hlboká inguinálna;

Lymfatická drenáž z análneho konečníka sa vykonáva do lymfatických uzlín: e) inguinálne;

Lymfatická drenáž z bočnej oblasti tváre sa vykonáva do lymfatických uzlín: príušná hlboká

Lymfatická drenáž z dolnej ampulárnej časti konečníka sa vykonáva do lymfatických uzlín: c) sakrálne a vnútorné ilické kosti;

Lymfatická drenáž zo zostupného hrubého čreva sa vykonáva do systému: d) portálna žila;

Lymfatická drenáž z priečneho hrubého čreva sa vykonáva do všetkých lymfatických uzlín okrem: e) horný konečník;

Lymfatická drenáž z rektosigmoidálneho rekta sa vykonáva predovšetkým do lymfatických uzlín: b) dolné mezenterické;

Lymfatická drenáž z sigmoidného hrubého čreva sa vykonáva do lymfatických uzlín pozdĺž: d) dolná mezenterická žila;

Kenova línia je projekcia :d) stehenná tepna;

Čiara spájajúca stred inguinálneho väzu s mediálnym epikondylom stehennej kosti slúži na určenie projekcie: c) femorálna artéria;

Lícny nerv vstupuje do hrúbky príušnej žľazy. žľazy a delí sa na: Spánková, zygomatická, bukálna, okrajová vetva.inferior. ľudí, krčka maternice

Lícny nerv vystupuje z lebky na jej vonkajšej základni cez: Stylomastoidný otvor

Lícny nerv poskytuje inerváciu všetkým formáciám, s výnimkou: žuvacie svaly;

Tvárová tepna a žila ležia na tvári medzi: tenká fasciálna doska a zygomatické svaly;

Falošné zavedenie Luerovej kanyly do priedušnice počas tracheostómie bude mať pravdepodobne za následok zvýšená asfyxia;

Scapulotracheálny trojuholník je obmedzený: Stredná línia krku, Horný a laterálny sternokleidomastoidný sval,Dolné a bočné horné brucho omohyoidného svalu

Lopatkový obeh pozostáva zo všetkých tepien, s výnimkou: vzostupná tepna krku;

d) pozdĺžne usporiadanie krvných ciev;

Makroskopický rozdiel medzi konečníkom a ostatnými časťami hrubého čreva je: a) absencia tieňov;

Malý ischiatický foramen malej panvy je tvorený väzivom: a) sakrotuberózne;

Malý splanchnický nerv je tvorený koreňmi hrudných ganglií sympatického hraničného kmeňa: d) Th10 - Thll;

Maternicová tepna je vetvou: 1. Vnútorná iliakálna artéria

Vajíčkovod sa nachádza: 1. Pozdĺž horného okraja širokého väziva maternice

Vajíčkovod sa nachádza: e) na hornom okraji širokého väziva maternice;

Stredná inguinálna jamka je obmedzená: 2. Mediálnepupočnázložiť3. Bočnépupočnázložiť

Stredný umbilikálny záhyb pobrušnice obsahuje: 2. Obliterovaná pupočná tepna

Mediálne je pararektálne parietálne tkanivo panvy obmedzené na: b) viscerálna vrstva panvovej fascie ampule rekta;

Stredná k femorálnej žile vo femorálnom kanáli leží d) tukové tkanivo a lymfatické uzliny;

Mediálna hranica skaleno-vertebrálneho trojuholníka krku je. longus colli sval;

Stredná stena axily je: 2. Hrudná stena s pílovitým predným svalom

Mediálna hranica vnútorného prstenca femorálneho kanála je: d) lakunárne väzivo;

Mediálna hranica príušnej žľazy žuvacia oblasť pozostáva z: styloidného procesu spánkovej kosti s odchádzajúcimi svalmi;

Mediálna hranica bedrového Lesgaft-Grunfeldovho priestoru je reprezentovaná: e) naťahovač chrbta;

Stredná hranica Petitovho bedrového trojuholníka je reprezentovaná: a) široký chrbtový sval;

Stredná stena stehenného prstenca je: 4. Lacunárne väzivo

Stredná stena vnútorného stehenného prstenca je: c) lakunárne väzivo (Zhimbernatova);

Stredná stena adduktorového kanála je tvorená svalom: b) adduktor magnus;

Stredná stena hepatálnej burzy je: 4. Falciformné väzivo

Stredná stena axilárnej jamky pozostáva zo svalov: d) predný pílovitý vak;japrstom do synoviálneho vakuYprstom, b) do bunkových priestorov eleváciíjaAYprsty; c) do stredného bunkového priestoru dlane d) do priestoru Pirogov-Paron;

Stredná stena pravej pečeňovej burzy je: e) falciformné väzivo pečene;

Mediálny malleolárny kanál chodidla proximálne komunikuje s: a) hlboké zadné lôžko dolnej končatiny;

Stredný malleolárny kanál umožňuje všetkým prvkom dolnej časti nohy prejsť k chodidlu, okrem: 4. Peroneus longus šľachy

Mediálny malleolárny kanál chodidla proximálne komunikuje s: 1. Zadné lôžko holennej kosti

Medzi akými anatomickými vrstvami sa nachádza retromamárny bunkový priestor?3. Ppovrchová fascia4. Grúdna fascia

Interpterygoidné tkanivo hlbokej oblasti tváre komunikuje so všetkými priestormi okrem: temporálny interaponeurotický;

Interpterygoidný bunkový priestor je hlboký. regiónu tváre blbé..: mandibulárny nerv s vetvami; jazykový nerv;

Interpterygoidný bunkový priestor hlbokej oblasti tváre obsahuje všetko okrem: hlboká spánková tepna;

Intersticiálny priestor je obmedzený zdola: Prvé rebro

Medziškálový priestor sa nachádza medzi: Predné a stredné skalnaté svaly

Interkostálny-laterálny prístup do pľúc sa vykonáva pozdĺž rebier: c) IV-V;

Medzirebrový cievno-nervový zväzok sa nachádza: d ) pozdĺž spodného okraja rebra;

Medzirebrový neurovaskulárny zväzok najviac vyčnieva spod okraja rebra: 1. Na prednej stene hrudníka

Interkostálny neurovaskulárny zväzok sa nachádza medzi: d) vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly;

Výstupný bod senzorických vetiev cervikálneho plexu sa premieta: Pozdĺž zadného okraja strednej tretinym. sternocleidomastoideus

Miesto vpichu ihly pre perinefrický blok je: 3. Vrchol uhla medzi 12. rebrom a vonkajším okrajom m. erector spinae

Metastáza pri rakovine prsníka sa môže vyskytovať v rôznych skupinách regionálnych lymfatických uzlín pod vplyvom množstva špecifických podmienok, vrátane lokalizácie nádoru. Určite najpravdepodobnejšiu skupinu lymfatických uzlín, kde sa môžu vyskytnúť metastázy, ak je nádor lokalizovaný v hornej časti mliečnej žľazy: 2. Podkľúčové lymfatické uzliny

Urogenitálna bránica je uzavretá bilaterálne medzi okrajmi svalov: b) pubococcygeus;

Ureter je zásobovaný tepnou: c) vaječník (semenník);

Močovod po svojej dĺžke má: 3. Tri zúženia

Močovody sú umiestnené vo vzťahu k peritoneu: a) extraperitoneálne;

Svalová medzera je obmedzená: 1. PrednéV.Inguinálny väz -2. Zadné a bočnéA.Ilium -3. Mediálneb.Iliopektineálny oblúk

Svalové a cievne medzery stehna sú oddelené: 4. Iliopektineálny oblúk

Svalová medzera je tvorená zozadu a zboku: c) ilium;

Svalová medzera vpredu je tvorená: b) inguinálne väzivo;

Svaly laterálneho fasciálneho lôžka 3. Adduktorový sval palec4. Medzikostné svaly 6. Dva bočné bedrové svaly

Svaly anterolaterálnej brušnej steny sú inervované: 2. Bočné a predné vetvy medzirebrových nervov od 7 do 12, 3. Vetvy lumbálneho plexu

Metusus miešku je derivátom vrstvy prednej brušnej steny b) podkožné tkanivo;

Pri 5 cm. Pod pupkom je predná stena fasciálneho plášťa priameho brušného svalu tvorená: 1. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha2. Aponeuróza vnútorného šikmého brušného svalu 3. Aponeuróza priečneho brušného svalu

Na zadnom povrchu maternice peritoneum pokrýva: 4. Telo maternice, supravaginálna časť krčka maternice a zadný vaginálny fornix

Na aké vetvy sa radiálny nerv delí v prednej laterálnej drážke lakťovej jamky? 1. Na povrchnom aj hlbokom

Na aké úseky sa delí priestor pod inguinálnym väzom?4 . Na svalové a cievne medzery

Na akom povrchu pažeráka sa nachádzajú vetvy ľavého blúdivého nervu?1. Na predná časť

Na kožu podkľúčovej oblasti na úrovni hrudného trojuholníka sa premietajú: b) mediálne a zadné zväzky brachiálny plexus;

Na kožu podkľúčovej oblasti na úrovni hrudného trojuholníka sa premietajú: a) zadný zväzok brachiálneho plexu;

primárne zväzky brachiálneho plexu;

Na kožu podkľúčovej oblasti na úrovni klavipektorálneho trojuholníka sa premietajú: a) supraskapulárna artéria;

Na kožu axilárnej oblasti na úrovni inframamárneho trojuholníka sa premietne: d) stredný nerv;

Dvanástnik sa premieta na anterolaterálnu brušnú stenu v nasledujúcich oblastiach: 2. Pupočná a epigastrická

Žalúdok sa premieta na anterolaterálnu brušnú stenu v nasledujúcich oblastiach: 2. V ľavom hypochondriu a správnom epigastriu

Na prednom povrchu maternice peritoneum pokrýva: 1. Iba telo maternice

Na prednej ľavej ploche oblúka aorty sú: 2. Ľavý blúdivý nerv 3. Ľavý bránicový nerv

Nasledujúce tri fasciálne lôžka sa nachádzajú na predlaktí: 1. Predné, zadné, bočné

Na úrovni lakťového kĺbu sa nachádza lakťový nerv: 4. Zadne medzi mediálnym epikondylom a olekranom

Na úrovni lakťového kĺbu sa nachádza radiálny nerv: 1. Vpredu v laterálnej ulnárnej ryhe

Na úrovni hraničnej čiary ľavý močovod prechádza: 1. Spoločná iliakálna artéria

Na úrovni hraničnej čiary pravý močovod pretína: 3. Vonkajšia iliaca artéria

Na úrovni cervikálneho trojuholníka Pirogov medzi zadnou stenou hltana a prevertebrálnou fasciou je: retrofaryngeálne tkanivo;

Supramullárna časť konečníka je pokrytá peritoneom: 1. Zo všetkých strán

Supravaginálna časť krčka maternice vo vzťahu k pobrušnici sa nachádza: c) intraperitoneálne;

Supraorbitálne a čelné nervy lebečnej klenby sú Konečný pobočky nerv: orbitálny;

Suprasternálny interaponeurotický bunkový priestor krku obsahuje: venózny jugulárny oblúk;

Suprasternálny interaponeurotický bunkový priestor krku komunikuje s: slepý vak sternokleidomastoidného svalu;

Supraskapulárna artéria je jednou z hlavných artérií podieľajúcich sa na tvorbe kolaterálneho obehu hornej končatiny. Nadlopatková tepna je vetvou ktorej tepny? 5. Tyreokervikálny kmeň

Supravezikálna jama (fossa supravesicalis) je obmedzená: 1. Stredný pupočný záhyb 2. Stredný pupočný záhyb

Pomenujte anatomický útvar prechádzajúci stredom šľachy bránice.3. Dolnú dutú žilu

Vymenujte tepny, ktoré dodávajú krv do maternice: 1. Maternicové tepny 3. Tepny okrúhleho maternicového väziva 4. Ovariálne tepny

Vymenujte tepny, ktoré dodávajú krv do konečníka: 1. Horná rektálna artéria 2. Stredné rektálne artérie 4. Dolné rektálne artérie

Vymenujte tepny, ktoré dodávajú krv do vaječníkov: 1. Maternicové tepny 4. Ovariálne tepny

Pomenujte žilové plexy v tkanive prevezikálneho priestoru panvy: 2. vezikoprostatická (u mužov) 3. cystická (u žien)

Pomenujte pravdepodobné cesty šírenia infikovaného exsudátu z príušno-žuvacej oblasti: 1. Temporopterygoidné tkanivo2. Interpterygoidné tkanivo3. Perifaryngeálne tkanivo5. Vonkajší zvukovod

Vymenujte všetky anatomické štruktúry prechádzajúce cez supragiriformný otvor: 1. Horný gluteálny nerv 4. Horná gluteálna artéria a žila

Vymenujte všetky anatomické štruktúry prechádzajúce cez infrapiriform foramen: 1. Sedací nerv 2. Dolný gluteálny neurovaskulárny zväzok 4. Zadný kožný nerv stehna 5. Genitálny neurovaskulárny zväzok

Vymenujte závesný aparát maternice: 1. Široké väzy maternice 2. Okrúhle väzy maternice

Vymenujte podporný aparát maternice: 1. Panvová bránica 4. Urogenitálna bránica

Pomenujte väzy, medzi ktorými prechádza dorzálna žila penisu alebo klitorisu do prevezikálneho bunkového priestoru: 1. Oblúkový lonový väz 2. Priečne perineálne väzivo

Pomenujte steny prevezikálneho bunkového priestoru panvy: 1. Priečna fascia 2. Prevezikálna fascia 4. Fasciálne laterálne chlopne močového mechúra 5. Panvová bránica 6. Urogenitálna bránica

Pomenujte fixačný aparát maternice: 1. Vezikouterinné väzy 2. Uterosakrálne väzy 4. Kardinálne väzy

Najpravdepodobnejšia cesta šírenia purulentnej peritonitídy z ľavého laterálneho kanála je: 5. Peritoneálne dno malej panvy

Najpravdepodobnejšia cesta šírenia purulentnej peritonitídy z pravého mezenterického sínusu je: 2. Ľavý mezenterický sínus

Najpravdepodobnejšia cesta šírenia purulentnej peritonitídy z pravého laterálneho kanála je: 1. Pečeňová burza

Najpravdepodobnejšie cesty šírenia purulentnej peritonitídy z ľavého mezenterického sínusu sú dve z nasledujúcich: 3. Pravý mezenterický sínus 5. Peritoneálne dno malej panvy

Najvýraznejšie arteriálne a venózne plexy dutých orgánov brušnej dutiny sa nachádzajú v: 3. Submukóza

Najväčší perikardiálny sínus je: b) predná-dolná;

Najnebezpečnejšie, keď je tkanivo poškodené v proximálnom thenáre („zakázaná zóna“): 3. Poškodenie motorickej vetvy n. medianus s porušením oponovateľnosti palca

Najtypickejšie umiestnenie krvných zrazenín počas cievnej embólie je: e) miesto cievnej bifurkácie.

Najzávažnejšie poruchy sa pozorujú pri pneumotoraxe: 3. Ventil

Najfyziologickejšia anastomóza tenkého čreva je: 4. Koniec do konca

Najbežnejšia pozícia slepého čreva vo vzťahu k céku je: 3. Mediálne 5. Klesajúce

Najúčinnejšia metóda prevencie tvorby jaziev po aplikácii stehu šľachy je: c) skoré vykonávanie pohybov;

Vonkajší šikmý brušný sval má tieto vlákna: 3. Zhora nadol a zvonku dovnútra

Vonkajšia spermatická fascia miešku je derivátom vrstvy prednej brušnej steny: e) žiadna z možností;

Vonkajšia krčná tepna vydáva všetky vetvy okrem: dolná štítna žľaza;

Vonkajšia štvrtina krku bedrového kĺbu nie je pokrytá kapsulou: b) vzadu;

Vonkajší krúžok femorálneho kanála je vytvorený: c) povrchová vrstva fascia lata stehna;

Vonkajšie pudendálne cievy a nervy v urogenitálnej bránici sú uzavreté v a) podkožné tkanivo;

Vonkajší (odvodený) zvierač močového mechúra pokrýva močovú rúru: c) membránový (membránový);

Vonkajší zvierač konečníka sa nachádza od konečníka vo vzdialenosti: b) 1-2 cm;

Nachádza sa v prevertebrálnom tkanive, hrudný kanálik v zadnom mediastíne sa nachádza medzi: 2 . Hrudná aorta a azygosová žila

Začiatok kmeňa ľavej žalúdočnej tepny obsahuje žalúdočné väzivo: 4. Gastro-pankreas

Tvorba vnútornej bedrovej tepny začína na úrovni: b) sakroiliakálny kĺb;

neurolýza - uvoľnenie nervu z tkaniva jazvy

Neurolýza“ alebo „neurolýza“ je: Uvoľnenie nervu z jazvových zrastov

Neuróm nervového segmentu je vyrezaný: v ) žiletka;

Nevýhodou použitia femorálnej metódy operácie femorálnej hernie je: 2. Možnosť zväčšenia inguinálneho priestoru, keď je inguinálne väzivo posunuté smerom nadol

Potreba urgentnej chirurgickej intervencie pri purulentnej tenosynovitíde šliach ohýbača prstov sa vysvetľuje: 3. Možnosť nekrózy šliach v dôsledku kompresie ich mezentéria

Azygosová žila zadného mediastína odteká do žily: b) horná dutina;

Žila azygos dostáva venóznu krv zo všetkých žíl okrem: e) priečna bedrová;

Žila azygos často prúdi do steny hornej dutej dutiny: 2. Do úzadia

Azygos a semigypsy prechádzajú cez bránicu z retroperitonea do mediastína: 1. Medzi mediálnou a strednou crura bránice

Nepárový splanchnický nerv tvoria korene hrudných ganglií sympatikového hraničného kmeňa: e) Th12;

Priamo za kľúčnou kosťou sa nachádza: Podkľúčová žila

Netrvalým prvkom pediklu segmentu pľúc je: a) segmentálna žila;

Kis-Flyakov nervový ganglion sa nachádza v stene pravej predsiene pod: c) epikardium;

Spodný okraj lopatkovo-lichobežníkového trojuholníka krku je sval: spodné brucho omohyoidu;

Spodná hranica panvového rekta je: b) panvová bránica;

Inferolaterálnou hranicou skapulotracheálneho trojuholníka krku je sval: sternocleidomastoideus;

Mandibulárna vetva trojklaného nervu zabezpečuje inerváciu všetkých anatomických štruktúr okrem: sval, ktorý zdvíha hornú peru, zygomaticus major;

Spodné 2/3 hrudného lymfatického kanála k hrudnému stavcu VII-VI sú umiestnené vo vzťahu k chrbtici: a) vpredu a vpravo;

Spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov tvoria stenu inguinálneho kanála: 1. Horná

Dolný okraj pečene v strednej čiare sa nachádza: 3. Uprostred medzi základňou xiphoidného výbežku a pupkom

Dolný interpleurálny priestor sa nachádza pod pobrežnými chrupavkami: c) III-IV;

Spodný nosový priechod komunikuje s: nazolakrimálny kanál;

Spodný okraj vonkajšieho stehenného krúžku je: d) spodný falx fascia lata;

Dolná hranica subperitoneálneho dna panvovej dutiny je: c) vnútorná vrstva panvovej fascie;

Dolná hranica podkožného dna panvovej dutiny je: d) koža perinea;

Spodnú hranicu Petitovho bedrového trojuholníka predstavuje: d) hrebeň iliakálneho krídla;

Dolná hranica bedrovej oblasti je: 2. Iliacke hrebene a krížová kosť

Spodná hranica krku pozostáva zo všetkých formácií okrem: horná nuchálna línia;

Spodná hranica cervikálneho trojuholníka Pirogov je: digastrická šľacha;

Spodná stena inguinálneho priestoru je: b) inguinálne väzivo;

Spodná stena omentálnej burzy je: c) mezentéria priečneho tračníka;

Spodnú stenu omentálnej burzy tvorí : 3. Priečny tračník a jeho mezentérium

Dolná 1/3 vagíny je zásobovaná krvou z povodia tepny: a) vnútorné hanebné;

Nachádza sa dolná ampulárna časť konečníka vo vzťahu k pobrušnici extraperitoneálne;

Dolná orbitálna trhlina spája obežnú dráhu s: pterygopalatin, infratemporal a temporal fossae;

Spodná vodorovná čiara Kroenleinovho diagramu kraniálnej topografie prechádza cez: spodný okraj očnice a horný okraj vonkajšieho zvukovodu;

Dolné a horné epigastrické tepny prednej brušnej steny sú umiestnené: d) za priamym brušným svalom;

Dolná končatina pri poškodení zaujme patologickú polohu „konskej nohy“: b) spoločný peroneálny nerv;

Dolná končatina pri poškodení zaujme patologickú polohu „pätovej nohy“: a) tibiálny nerv;

Dolná nadobličková tepna pochádza z tepny: d) obličkové;

Dolná dutá žila vo vzťahu k peritoneu sa nachádza: extraperitoneálne;

Spodná stena inguinálneho kanála je tvorená: 2. Inguinálne väzivo

Spodná časť konečníka je pokrytá peritoneom: 3. Vôbec nepokryté pobrušnicou

Dolná štítna tepna je vetva tepny: podklíčkové;

Nasolacrimal duct spája orbitu s: dolný nosový priechod;

Oblasť projekcie žlčníka na prednej brušnej stene je: 4. Epigastrická oblasť

Čuchový nerv poskytuje citlivú špecifickú inerváciu sliznice: horný nosový priechod;

Formácia umiestnená priamo pred lýtkovým svalom v hornej tretine nohy je: b) hlboká vrstva vlastnej fascie;

Útvar, ktorý tvorí zadnú stenu pošvy m. rectus nad pupočným prstencom je: d) aponeuróza vnútorného šikmého brušného svalu;

Útvar, ktorý tvorí zadnú stenu pošvy m. rectus pod pupočným prstencom je: a) priečna fascia;

Topografia medzirebrových priestorov:

V priestoroch medzi rebrami sú vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly, mm. intercostales externi et interni, vlákna a neurovaskulárne zväzky.

Vonkajšie medzirebrové svalyísť od spodného okraja rebier šikmo zhora nadol a vpredu k hornému okraju podložného rebra. Na úrovni pobrežných chrupaviek chýbajú vonkajšie medzirebrové svaly a sú nahradené vonkajšou medzirebrovou membránou membrana intercostalis externa, ktorá udržuje smer zväzkov spojivového tkaniva zodpovedajúci priebehu svalov.

Hlbšie umiestnené vnútorné medzirebrové svaly, ktorého lúče idú v opačnom smere: zdola nahor a späť. Za rebrovými uhlmi už nie sú vnútorné medzirebrové svaly, sú nahradené tenkými zväzkami vnútornej medzirebrovej membrány, membrana intercostalis interna.

Priestor medzi susednými rebrami, obmedzený zvonka a zvnútra zodpovedajúcimi medzirebrovými svalmi, sa nazýva medzirebrový priestor, spatium intercostale. Obsahuje medzirebrové cievy a nerv: žila, pod ňou tepna a ešte nižšie - nerv (VANA). Medzirebrový zväzok v oblasti medzi paravertebrálnou a strednou axilárnou líniou leží v žliabku, sulcus costalis, spodného okraja nadložného rebra.

Pred strednou axilárnou líniou sú medzirebrové cievy a nervy umiestnené v medzisvalovom tkanive a nie sú chránené rebrami, preto je lepšie vykonať akékoľvek prepichnutie hrudníka za strednou axilárnou líniou pozdĺž horného okraja spodného rebra.

Zadné medzirebrové tepny pochádzajú z aorty a vpredu- z vnútornej prsnej tepny. Vďaka početným anastomózam tvoria jeden arteriálny prstenec, ktorého prasknutie môže viesť k silnému krvácaniu z oboch koncov poškodenej cievy. Ťažkosti so zastavením krvácania sa vysvetľujú aj tým, že medzirebrové cievy sú tesne spojené s periostom rebier a fasciálnymi obalmi medzirebrových svalov, preto sa ich steny pri poranení nezrútia.

Medzirebrové nervy pri výstupe z medzistavcových otvorov, vydávajúcich chrbtové vetvy, sú nasmerované von. Zo strany hrudnej dutiny po uhol rebra nie sú pokryté svalmi a sú oddelené od parietálnej pleury zväzkami vnútornej medzirebrovej membrány a tenkou vrstvou intratorakálnej fascie a subpleurálneho tkaniva. To vysvetľuje možnosť zapojenia interkostálnych nervov do zápalového procesu pri ochoreniach pohrudnice. Dolných 6 interkostálnych nervov inervuje anterolaterálnu brušnú stenu.

Ďalšia vrstva hrudnej steny je intratorakálna fascia, fascia endothoracica, vystielajúca vnútro medzirebrových svalov, rebier a rebrových chrupaviek, hrudnú kosť, ako aj prednú plochu hrudných stavcov a bránicu. Fascia nad každým z týchto útvarov má zodpovedajúci názov: fascia costalis, fascia diaphragmatica atď. Vpredu, v tesnom spojení s vnútrohrudnou fasciou, je a. thoracica interna.

Primárna chirurgická liečba penetrujúcich rán hrudnej steny.

Indikácie: bodné, bodné, rezné, strelné poranenia s otvoreným alebo tenzným pneumotoraxom, intrapleurálne krvácanie.

Anestézia: operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii, pokiaľ možno so samostatnou bronchiálnou intubáciou. Kožná a svalová rana sa vyreže hraničným rezom v zdravom tkanive. Vyrezané sú poškodené medzirebrové svaly a parietálna pleura.

Revízia pleurálnej dutiny. Parietálna pleura je otvorená pomerne široko a je vyšetrená pleurálna dutina. Odstránia sa z nej cudzie telesá, krvné zrazeniny a tekutá krv. V niektorých prípadoch, hlavne pri bodných a bodných ranách, sa tekutá krv filtruje a používa sa na spätnú transfúziu do žily. Stanovia sa zdroje krvácania a uvoľnenia vzduchu, po ktorých sa vykoná hemostáza a aerostáza. Kontrolujú priľahlé orgány, mediastinum a bránicu, pričom v prípade poškodenia prijímajú špeciálne opatrenia.

Do pleurálnej dutiny nad bránicou sa zavedie jeden alebo dva drény – predný a zadný. Hlavnou je zadná drenáž, ktorá sa vkladá do siedmeho-ôsmeho medzirebrového priestoru pozdĺž zadnej axilárnej línie a umiestňuje sa pozdĺž zadnej hrudnej steny ku kupole pleurálnej dutiny. Predná drenáž sa zavádza do štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru pri nedostatočnej alebo pochybnej aerostáze a umiestňuje sa medzi pľúca a mediastinum. Koniec drenáže by mal dosiahnuť aj kupoly pleurálnej dutiny.

Šitie rany hrudnej steny. Základným princípom šitia rany hrudnej steny je aplikácia stehov po vrstvách, aby sa vytvorila úplná tesnosť. Ak je to možné, čo sa zvyčajne stáva len v prípadoch malých rán, prvý rad prerušovaných stehov sa aplikuje na pohrudnicu, vnútrohrudnú fasciu a medzirebrové svaly. Hlavné prerušované stehy sa aplikujú vo vrstvách na povrchnejšie svaly hrudnej steny. Ďalej

zošije sa vlastná a povrchová fascia s podkožím a následne koža. Divergované rebrá sa spoja jedným, dvoma alebo tromi kladkovými stehmi a pleurálne a svalové defekty sa uzavrú pomocou svalových chlopní, ktoré sa vyrežú z veľkého prsného svalu, širokého chrbtového svalu, trapézového svalu, čím sa dosiahne úplná tesnosť .

9288 0

Priestor medzi rebrami vypĺňajú medzirebrové svaly, väzy, cievy a nervy (pozri obr. 9).

Vonkajšie medzirebrové svaly majú smer vlákien zhora nadol a zozadu dopredu. Svalové zväzky sú pokryté tenkou fasciou, ktorá sa ľahko oddeľuje od svalov, ale je zrastená s periostom rebier. Pozdĺž chrupavkovej časti rebier až po vonkajší okraj hrudnej kosti sú snopce vonkajšieho medzirebrového svalu nahradené lesklými šľachovými zväzkami, ktoré sa nazývajú vonkajšia medzirebrová membrána. Smer svalových zväzkov vnútorného medzirebrového svalu je opačný ako smer vonkajších medzirebrových svalov. Medzi rebrovým uhlom a chrbticou pozdĺž pokračovania vnútorných medzirebrových svalov sú vnútorné medzirebrové membrány.

Medzi vonkajšími a vnútornými medzirebrovými svalmi je medzera vyplnená voľným vláknom, v ktorej sa nachádza medzirebrový neurovaskulárny zväzok: tepna, žila a nerv. Zadné medzirebrové tepny vychádzajú z hrudnej aorty, s výnimkou prvých dvoch, ktoré vychádzajú z kostocervikálneho kmeňa. Pravé zadné medzirebrové tepny pretínajú prednú chrbticu, prechádzajú za pažerák, hrudný kanál a azygos a potom za hrudný sympatický kmeň.

Ľavé zadné medzirebrové tepny idú priamo do medzirebrových priestorov, prechádzajú cez hemizygos žilu a hrudný sympatický kmeň z dorzálneho povrchu. Zadné medzirebrové artérie majú dobre ohraničené anastomózy s prednými, ktoré sú vetvami vnútornej prsnej artérie (pozri obr. 6). V posterolaterálnych úsekoch hrudnej steny susedí medzirebrový neurovaskulárny zväzok s rebrovou drážkou. Tu je prekrytý spodnými okrajmi rebier. Za lopatkou a pred prednou axilárnou líniou zaujíma neurovaskulárny zväzok strednú polohu v medzirebrovom priestore.

Medzirebrové svaly, rebrá a rebrové chrupavky sú zvnútra lemované vnútrohrudnou fasciou. Hlbšie ako vnútrohrudná fascia je vrstva voľného tkaniva, ktorá oddeľuje túto fasciu od parietálnej fascie v blízkosti pleury.
Parietálna pleura sa delí na pobrežnú, diafragmatickú a mediastinálnu pleuru.

Pobrežná pleura je najrozsiahlejšou časťou parietálnej pleury. Rozprestiera sa od bočného povrchu stavcov k hlavám rebier a ďalej dopredu k hrudnej kosti. Na krátku vzdialenosť pokrýva zadnú plochu hrudnej kosti a prechádza do mediastinálnej pleury. Pobrežná pleura susedí s intratorakálnou fasciou.

Medzi nimi, v oblastiach od 1. rebra po horný okraj 4. rebra, kupole pohrudnice a jej zadnej časti, je voľné vlákno, vďaka ktorému možno pohrudnicu v tejto oblasti ľahko odlupovať. V zóne IV-VII rebier a od nich k bránici je pleura viac-menej pevne spojená s fasciou.

Mediastinálna pleura sa nachádza v sagitálnej rovine od hrudnej kosti po chrbticu. Pri koreni pľúc prechádza do viscerálnej pleury a pod koreňom pľúc vytvára záhyb, takzvané pľúcne väzivo. Dole prechádza mediastinálna pleura do bránicovej pohrudnice a spredu a zozadu do pobrežnej pleury. Mediastinálna pleura tvorí horné a dolné interpleurálne pole. V hornom poli sú týmus, brachiocefalické žily, oblúk aorty a jej vetvy, priedušnica, pažerák, v dolnom poli sú osrdcovník, srdce a pažerák. Vľavo mediastinálna pleura pokrýva bránicový nerv, ľavý lalok týmusu, hornú ľavú plochu ľavej brachiocefalickej žily, ľavú podkľúčovú tepnu, pažerák a hrudnú aortu.

V dolných častiach sa približuje k osrdcovníku a priamo na bránici k pažeráku. Vpravo susedí mediastinálna pleura s bránicovým nervom, pravým lalokom týmusu, pravým povrchom pravej brachiocefalickej žily a hornej dutej žily, pravou podkľúčovou tepnou a žilou, oblúkom v. azygos, v. pravý povrch priedušnice a pravého bronchu, pažerák a úzky pruh k hrudnej aorte. Výrazné paraorgánové uvoľnené tkanivo bráni fixácii mediastinálnej pleury k orgánom a pri chirurgických zákrokoch sa dá ľahko oddeliť. Výnimkou je osrdcovník, s ktorým je pevne spojený.

Bránicová pohrudnica lemuje bránicu, okrem oblasti, ktorú pokrýva osrdcovník. Pleura je tu tesne zrastená s bránicovou fasciou a bránicou, a preto sa z nich veľmi ťažko odlupuje.

Arteriálne prekrvenie pobrežnej pohrudnice sa uskutočňuje zo zadných medzirebrových a čiastočne vnútorných hrudných artérií a bránicových - z horných bránicových a muskulodiafragmatických, zadných medzirebrových artérií a predných medzirebrových vetiev hrudnej aorty.

Pobrežná pleura je inervovaná hlavne medzirebrovými nervami, bránicová pleura bránicovými a dolnými medzirebrovými nervami, mediastinálna pleura bránicovými nervami a autonómnymi plexusmi mediastína.

Kupola pohrudnice, stúpajúca nad horným otvorom hrudníka, uzatvára pleurálnu dutinu zo strany krku.

Je fixovaný na okolité kostné útvary pomocou povrazcov spojivového tkaniva prevertebrálnej fascie. Výška pleurálnej kupoly nad kľúčnou kosťou je určená ústavnými charakteristikami a môže sa meniť s patologickými procesmi na vrchole pľúc. Kupola pohrudnice susedí s hlavou a krkom prvého rebra, dlhými svalmi krku, dolným krčným gangliom sympatického nervu, zvonku a vpredu - ku skalným svalom, brachiálnemu plexu, zvnútra - do brachiocefalického kmeňa (vpravo) a ľavej spoločnej krčnej tepny (vľavo), vpredu - do vertebrálnej tepny a žily.

Projekcia línií prechodu z jednej časti pohrudnice do druhej na hrudnej stene je definovaná ako hranice pohrudnice. Predná hranica pohrudnice je teda líniou prechodu pobrežnej pohrudnice k mediastinálnej. Napravo a naľavo to nie je rovnaké. Predná hranica pravej pleury prechádza za hrudnou kosťou, dosahuje strednú čiaru a potom na úrovni šiesteho medzirebrového priestoru prechádza do spodnej hranice. Predná hranica ľavej pleury, klesajúca zhora nadol, dosahuje chrupavku IV rebra, potom sa odchyľuje doľava, prechádza cez chrupavku, dosahuje VI rebro a prechádza do spodnej hranice. Pravá a ľavá mediastinálna pleura na úrovni III-IV pobrežných chrupaviek sa teda približujú k sebe, na niektorých miestach tesne. Nad a pod touto úrovňou zostávajú voľné interpleurálne priestory trojuholníkového tvaru, horné je vyplnené tukovým tkanivom a zvyškami týmusu a spodné je vyplnené osrdcovníkom.

Poloha prednej hranice pleury a jej ďalšie parametre sa menia a závisia od tvaru hrudníka. Pri úzkom hrudníku sú interpleurálne polia dlhé a úzke a pri širokom hrudníku krátke a široké. V patologických stavoch sa môže zmeniť aj poloha pleury v porovnaní s normou.

Spodné okraje pohrudnice od chrupavky rebra VI sa otáčajú nadol a smerom von a prechádzajú cez rebro VII pozdĺž strednej klavikulárnej, strednej axilárnej, lopatkovej a paravertebrálnej línie. V širokom hrudníku spodné hranice pleury zaujímajú vysokú polohu a v úzkom hrudníku - nízke.

Zadná hranica pleury vpravo leží bližšie k telám stavcov a línia jej projekcie zodpovedá tŕňovým výbežkom. Vľavo zostáva na paravertebrálnej línii a niekedy môže presahovať 1 cm laterálne od nej, čo zodpovedá polohe aorty.

Na križovatke jednej časti parietálnej pleury s druhou sa vytvárajú pleurálne dutiny. Za normálnych podmienok sú vrstvy parietálnej pleury v tesnom kontakte, ale keď sa nahromadí patologická tekutina, rozchádzajú sa.

Najhlbšia z dutín je kostofrénna. Nachádza sa v uhle, ktorý zviera bránica a pobrežná pleura. Sínus prebieha vo forme polkruhu od šiestej rebrovej chrupavky k chrbtici. Jeho hĺbka pri strednej axilárnej línii je 6 cm, o kostomediastinálnych dutinách môžeme hovoriť len pod úrovňou IV rebra a predovšetkým na ľavej strane, kde pleura a pľúca nadväzujú na konvexnosť srdca. Záhyb ohybu pohrudnice sa rozprestiera ďalej medzi srdcom a hrudnou stenou. Táto oblasť na úrovni IV-V rebier sa považuje za sínus, ktorý pri nádychu slúži ako dodatočný priestor pre predný okraj ľavých pľúc. Jeho veľkosť závisí od veľkosti srdca.

Medzi mediastinálnou a bránicovou pleurou sa vytvára frenicko-mediastinálny sínus. Tvar a veľkosť tohto sínusu sa líšia a závisia výlučne od tvaru a topografie susedných orgánov. Sínus prechádza sagitálne pozdĺž oblúkov bránice a posteriorne prechádza do kostofrénneho sínusu. Vpredu tento sínus sleduje laterálnu konvexnosť srdca. Pod srdcom má frenicko-mediastinálny sínus ostrejší uhol.

A.A. Višnevskij, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Operácie purulentnej mastitídy . Chirurgická liečba purulentnej mastitídy zahŕňa otvorenie a odtok nahromadeného hnisu v mliečnej žľaze. Vždy sa používa celková anestézia. Otvorenie subkutánnych abscesov a relatívne povrchné nahromadenie hnisu v lalokoch mliečnej žľazy sa uskutočňuje lineárnymi rezmi, ktoré sú nasmerované radiálne vo vzťahu k bradavke, bez toho, aby sa presunuli do oblasti izoly. Otvorená dutina je vyprázdnená od hnisu, odvodnená a čiastočne zašitá. Pri hlboko umiestnených abscesoch a flegmónoch mliečnej žľazy možno použiť aj radiálne rezy. Po hlbokých rezoch v horných kvadrantoch často dochádza k výraznej deformácii a znetvoreniu žľazy. Preto je vhodné otvárať hlboko uložené abscesy a flegmóny oblúkovitým rezom vedeným pozdĺž kožného záhybu pod prsnou žľazou alebo rovnobežne s ňou. Prsia po kožnom reze

a podkožné tkanivo sa ťahá nahor. Jeho zadný povrch je odkrytý a hnisavá dutina je otvorená radiálnym rezom v tkanive žľazy. Všetky otvorené dutiny sa vyprázdnia od hnisu a nekrotických hmôt, vyšetrí sa prstom a odstránia sa mostíky a hlboké vrecká. Po zavedení tubulárnych drenáží s bočnými otvormi sa prsná žľaza umiestni na miesto. Okraje kožného rezu je možné spojiť stehmi.

Radikálna mastektómia :

Indikácie: rakovina prsníka. Anestézia - endotracheálna anestézia. Položte pacientku na chrbát. Rameno na strane operácie je stiahnuté do strany v pravom uhle. Prsná žľaza je obklopená dvoma kožnými rezmi vo forme polooválov. Vzdialenosť medzi rezmi a okrajom nádoru by mala byť aspoň 6-8 cm. Mediálny rez začína na vonkajšej tretine kľúčnej kosti, vedie k stredu hrudnej kosti, pokračuje po parasternálnej línii a končí na rebrovom arch. Bočný rez spája začiatok a koniec mediálneho rezu a prechádza pozdĺž vonkajšieho okraja prsníka pozdĺž prednej hranice axilárnej jamky. Okraje kože sa skalpelom alebo elektrickým nožom oddelia široko do strán, pričom na koži zostane len tenká vrstva podkožného tukového tkaniva. V blízkosti základne pripravených okrajov kože sa po celom obvode rany vypreparuje podkožné tkanivo a fascia. Šľachová časť veľkého prsného svalu, ktorá sa pripája k ramennej kosti, je izolovaná a rozdelená. Ďalej sa tento sval oddelí od kľúčnej kosti a hrudnej kosti, pričom si zachová kľúčnu časť. Malý pectoralis sval je odrezaný od korakoidného výbežku lopatky a stiahnutý nadol, čím sa obnaží podkľúčové tkanivo a cievy. Tkanivo a lymfatické uzliny sa široko odstránia pozdĺž axilárnych a podkľúčových ciev, potom sa v jednom bloku ostrou a tupou metódou odstráni prsná žľaza s veľkými a malými prsnými svalmi, priľahlá fascia, tkanivo a lymfatické uzliny. Krvácanie z výsledného hojného povrchu rany sa zastaví aplikáciou jednoduchých a prepichnutých ligatúr. Používa sa aj konzervatívna verzia radikálnej mastektómie, pri ktorej je zachovaný veľký prsný sval.

Sektorová resekcia prsníka:

Indikácie: benígne nádory, fibrocystická mastopatia, cysty. Sektorová resekcia mliečnej žľazy je tiež metódou biopsie, ak je podozrenie na malígny nádor. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo endotracheálnej anestézii. Kožný rez je vedený radiálne od okraja izoly nad hmatateľným patologickým útvarom. Okraje kože a podkožia sú oddelené do strán. Zodpovedajúce laloky mliečnej žľazy sa vyrežú. Opatrne zastavte krvácanie. Dutina v žľaze sa eliminuje aplikáciou hlbokých prerušovaných stehov. Rana sa drénuje tubulárnou drenážou. Stehy sú umiestnené na podkožnom tkanive a koži.

č.29 Topografia medzirebrových priestorov. Subperiostálna resekcia rebra.

Topografia medzirebrových priestorov:

Vonkajšie medzirebrové svaly

Hlbšie umiestnené vnútorné medzirebrové svaly

medzirebrový priestor,

Zadné medzirebrové tepny pochádzajú z aorty a vpredu- z vnútornej prsnej tepny.

Medzirebrové nervy pri výstupe z medzistavcových otvorov, vydávajúcich chrbtové vetvy, sú nasmerované von. Zo strany hrudnej dutiny po uhol rebra nie sú pokryté svalmi a sú oddelené od parietálnej pleury zväzkami vnútornej medzirebrovej membrány a tenkou vrstvou intratorakálnej fascie a subpleurálneho tkaniva. To vysvetľuje možnosť zapojenia interkostálnych nervov do zápalového procesu pri ochoreniach pohrudnice. Dolných 6 interkostálnych nervov inervuje anterolaterálnu brušnú stenu.

intratorakálna fascia,

Resekcia rebier. Odstránenie jedného alebo viacerých rebier sa používa na rozšírenie chirurgického prístupu k orgánom hrudnej dutiny, širokú drenáž pleurálnej dutiny, pri rôznych zápalových ochoreniach a nádoroch rebier.

Koža, podkožné tkanivo a vrstvy povrchových svalov sa vypreparujú cez rebro, ktoré sa má odstrániť. Predná vrstva periostu sa pozdĺžne prereže skalpelom alebo elektrickým nožom. Na začiatku a na konci rezu sú vytvorené dva priečne zárezy. Pomocou rašple sa okostice oddelí od predného povrchu horného a dolného okraja rebra. Smer pohybu rašple po okraji rebra by mal zodpovedať priebehu vlákien medzirebrových svalov pripevnených k rebru. Zadná vrstva periostu sa oddelí od rebra pomocou Doyenovej rašple. Rebro uvoľnené z periostu sa vyreže rebrovými nožnicami.

č.30 Topografia medzirebrových priestorov. Primárna chirurgická liečba penetrujúcich rán hrudnej steny.

Topografia medzirebrových priestorov:

V priestoroch medzi rebrami sú vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly, mm. intercostales externi et interni, vlákna a neurovaskulárne zväzky.

Vonkajšie medzirebrové svalyísť od spodného okraja rebier šikmo zhora nadol a vpredu k hornému okraju podložného rebra. Na úrovni pobrežných chrupaviek chýbajú vonkajšie medzirebrové svaly a sú nahradené vonkajšou medzirebrovou membránou membrana intercostalis externa, ktorá udržuje smer zväzkov spojivového tkaniva zodpovedajúci priebehu svalov.

Hlbšie umiestnené vnútorné medzirebrové svaly, ktorého lúče idú v opačnom smere: zdola nahor a späť. Za rebrovými uhlmi už nie sú vnútorné medzirebrové svaly, sú nahradené tenkými zväzkami vnútornej medzirebrovej membrány, membrana intercostalis interna.

Priestor medzi susednými rebrami, obmedzený zvonka a zvnútra zodpovedajúcimi medzirebrovými svalmi, sa nazýva medzirebrový priestor, spatium intercostale. Obsahuje medzirebrové cievy a nerv: žila, pod ňou - tepna a ešte nižšie - nerv (VANA). Medzirebrový zväzok v oblasti medzi paravertebrálnou a strednou axilárnou líniou leží v žliabku, sulcus costalis, spodného okraja nadložného rebra.

Pred strednou axilárnou líniou sú medzirebrové cievy a nervy umiestnené v medzisvalovom tkanive a nie sú chránené rebrami, preto je lepšie vykonať akékoľvek prepichnutie hrudníka za strednou axilárnou líniou pozdĺž horného okraja spodného rebra.

Zadné medzirebrové tepny pochádzajú z aorty a vpredu- z vnútornej prsnej tepny. Vďaka početným anastomózam tvoria jeden arteriálny prstenec, ktorého prasknutie môže viesť k silnému krvácaniu z oboch koncov poškodenej cievy. Ťažkosti so zastavením krvácania sa vysvetľujú aj tým, že medzirebrové cievy sú tesne spojené s periostom rebier a fasciálnymi obalmi medzirebrových svalov, preto sa ich steny pri poranení nezrútia.

Medzirebrové nervy pri výstupe z medzistavcových otvorov, vydávajúcich chrbtové vetvy, sú nasmerované von. Zo strany hrudnej dutiny po uhol rebra nie sú pokryté svalmi a sú oddelené od parietálnej pleury zväzkami vnútornej medzirebrovej membrány a tenkou vrstvou intratorakálnej fascie a subpleurálneho tkaniva. To vysvetľuje možnosť zapojenia interkostálnych nervov do zápalového procesu pri ochoreniach pohrudnice. Dolných 6 interkostálnych nervov inervuje anterolaterálnu brušnú stenu.

Ďalšia vrstva hrudnej steny je intratorakálna fascia, fascia endothoracica, vystielajúca vnútro medzirebrových svalov, rebier a rebrových chrupaviek, hrudnú kosť, ako aj prednú plochu hrudných stavcov a bránicu. Fascia nad každým z týchto útvarov má zodpovedajúci názov: fascia costalis, fascia diaphragmatica atď. Vpredu, v tesnom spojení s vnútrohrudnou fasciou, je a. thoracica interna.

Primárna chirurgická liečba penetrujúcich rán hrudnej steny.

Indikácie: bodné, bodné, rezné, strelné poranenia s otvoreným alebo tenzným pneumotoraxom, intrapleurálne krvácanie.

Anestézia: operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii, pokiaľ možno so samostatnou bronchiálnou intubáciou. Kožná a svalová rana sa vyreže hraničným rezom v zdravom tkanive. Vyrezané sú poškodené medzirebrové svaly a parietálna pleura.

Revízia pleurálnej dutiny. Parietálna pleura je otvorená pomerne široko a je vyšetrená pleurálna dutina. Odstránia sa z nej cudzie telesá, krvné zrazeniny a tekutá krv. V niektorých prípadoch, hlavne pri bodných a bodných ranách, sa tekutá krv filtruje a používa sa na spätnú transfúziu do žily. Stanovia sa zdroje krvácania a uvoľnenia vzduchu, po ktorých sa vykoná hemostáza a aerostáza. Kontrolujú priľahlé orgány, mediastinum a bránicu, pričom v prípade poškodenia prijímajú špeciálne opatrenia.

Do pleurálnej dutiny nad bránicou sa zavedie jeden alebo dva drény – predný a zadný. Hlavnou je zadná drenáž, ktorá sa vkladá do siedmeho-ôsmeho medzirebrového priestoru pozdĺž zadnej axilárnej línie a umiestňuje sa pozdĺž zadnej hrudnej steny ku kupole pleurálnej dutiny. Predná drenáž sa zavedie do štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru v prípade nedostatočnej alebo pochybnej aerostázy a umiestni sa medzi pľúca a mediastinum. Koniec drenáže by mal dosiahnuť aj kupoly pleurálnej dutiny.

Šitie rany hrudnej steny. Základným princípom šitia rany hrudnej steny je aplikácia stehov po vrstvách, aby sa vytvorila úplná tesnosť. Ak je to možné, čo sa zvyčajne stáva len v prípadoch malých rán, prvý rad prerušovaných stehov sa aplikuje na pohrudnicu, vnútrohrudnú fasciu a medzirebrové svaly. Hlavné prerušované stehy sa aplikujú vo vrstvách na povrchnejšie svaly hrudnej steny. Ďalej

zošije sa vlastná a povrchová fascia s podkožím a následne koža. Divergované rebrá sa spoja jedným, dvoma alebo tromi kladkovými stehmi a pleurálne a svalové defekty sa uzavrú pomocou svalových chlopní, ktoré sa vyrežú z veľkého prsného svalu, širokého chrbtového svalu, trapézového svalu, čím sa dosiahne úplná tesnosť .

č.31 Topografia bránice. Topografické a anatomické zdôvodnenie vzniku diafragmatických hernií.

Bránica oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny; je to elipsoidná tenká šľachovo-svalová platnička vo forme kupoly, konvexne obrátená k hrudnej dutine.

Svalová časť bránice je rozdelená na sternálnu časť, pars sternalis; rebrová (laterálna) časť, pars costalis; driekový, pars lumbalis (pozostáva z dvoch svalových partií – pravej a ľavej nohy).

Stred šľachy, centrum tendineum, má často trojuholníkový tvar a zaberá stred bránice.

Ľavá kupola bránice vyčnieva dopredu na úrovni horného okraja piateho rebra a dozadu na úrovni deviateho medzirebrového priestoru.

Pravá kupola sa nachádza o jeden medzirebrový priestor nad ľavou. Medzi svalovými časťami bránice sa často vytvárajú trojuholníkové štrbinovité priestory, ktorých vrchol smeruje k stredu šľachy, v ktorých sa nenachádzajú svalové snopce, výsledkom čoho je kontakt medzi listami vnútrohrudnej a vnútrobrušnej fascie. Tieto štrbiny sú slabé oblasti bránice a môžu slúžiť v miestach herniálnych výbežkov, prienik hnisu spod pleurálneho tkaniva do subperitoneálneho tkaniva a späť.

Otvory otvorov .

Aorta a hrudný lymfatický kanál, ductus thoracicus, priliehajúci vpravo a vzadu, prechádzajú do aortálny otvor, hiátová aorticus.

Otvor pažeráka, hiatus esophageus, je tvorený nohami pokračujúcimi nahor, ktorých vnútorné svalové zväzky sa predtým navzájom pretínajú. Pažerákový otvor môže slúžiť ako miesto vstupu do zadného mediastína pre diafragmatické hernie (spravidla je ich obsahom srdcová časť žalúdka).

Otvorenie dolnej dutej žily foramen venae cavae, ktorý sa nachádza v strede šľachy bránice. Celiakálne nervy, nn, prechádzajú cez ďalšie intermuskulárne medzery v bedrovej časti bránice. splanchnici, sympatikové kmene, trunci sympatici, žily azygos a semigyzygos, vv. azygos et hemiazygos.

č.32 Topografia pohrudnice a pľúc. Segmentová štruktúra pľúc. Operatívne prístupy k orgánom hrudnej dutiny.

Topografia pohrudnice. Pleura je tenká serózna membrána, ktorá pokrýva každé pľúca, je s ním spojená a prechádza na vnútorný povrch stien hrudnej dutiny a tiež ohraničuje pľúca od formácií mediastína. Medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury sa vytvára štrbinovitý kapilárny priestor - pleurálna dutina, v ktorej je malé množstvo seróznej tekutiny. Existuje pobrežná, diafragmatická a mediastinálna (mediastinálna) pleura. Vpravo predná hranica prechádza cez sternoklavikulárny kĺb, ide dole a dovnútra pozdĺž manubria hrudnej kosti, prechádza šikmo sprava doľava a prechádza strednou čiarou na úrovni chrupavky druhého rebra. Potom hranica prebieha vertikálne nadol na úroveň pripojenia chrupavky VI rebra k hrudnej kosti, odkiaľ prechádza do spodnej hranice pleurálnej dutiny. Na úrovni II-IV rebrových chrupaviek sa pravé a ľavé predné pleurálne záhyby približujú k sebe a sú čiastočne fixované pomocou povrazov spojivového tkaniva. Nad a pod touto úrovňou sa vytvárajú horné a dolné interpleurálne priestory. Dolné hranice pleurálnych dutín prechádzajú pozdĺž stredovej klavikulárnej línie - pozdĺž rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej línie - pozdĺž rebra X, pozdĺž línie lopatky - pozdĺž rebra XI, pozdĺž paravertebrálnej línie - pozdĺž rebra XII. Zadné hranice pleurálnych dutín zodpovedajú kostvertebrálnym kĺbom. Kupola pohrudnice vyčnieva nad kľúčnou kosťou do oblasti krku a zozadu zodpovedá úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca a vpredu vyčnieva 2-3 cm nad kľúčnu kosť. Pleurálne dutiny tvoria časť pleurálnej dutiny a tvoria sa na križovatke jednej časti parietálnej pleury s druhou. Existujú tri pleurálne dutiny. Kostofrénny sínus je najväčší. Vytvára sa medzi rebrovou a bránicovou pleurou a nachádza sa na úrovni pripojenia bránice vo forme polkruhu od chrupavky šiesteho rebra k chrbtici. Ostatné pleurálne dutiny - mediastinálno-bránicový, predný a zadný rebrovo-mediastinálny - sú oveľa menšie a pri nádychu sú úplne naplnené pľúcami. Pozdĺž okrajov hilu pľúc prechádza viscerálna pleura do parietálnej pleury susediacej s orgánmi mediastína, v dôsledku čoho sa na pleure a pľúcach vytvárajú záhyby a priehlbiny.

Topografia pľúc . Pľúca sú párové orgány, ktoré zaberajú väčšinu hrudnej dutiny. Pľúca sa nachádzajú v pleurálnych dutinách a sú od seba oddelené mediastínom. Každá pľúca má vrchol a tri povrchy: vonkajší alebo rebrový, ktorý susedí s rebrami a medzirebrovými priestormi; dolný, čiže bránicový, susediaci s bránicou, a vnútorný, čiže mediastinálny, susediaci s mediastinálnymi orgánmi. Každá pľúca má laloky oddelené hlbokými trhlinami.

Ľavé pľúca majú dva laloky (horný a dolný) a pravé pľúca majú tri laloky (horný, stredný a dolný). Šikmá trhlina, fissura obliqua, v ľavých pľúcach oddeľuje horný lalok od spodného a vpravo - horný a stredný lalok od spodného. V pravých pľúcach je ďalšia horizontálna trhlina, fissura horizontails, siahajúca od šikmej trhliny na vonkajšom povrchu pľúc a oddeľujúca stredný lalok od horného.

Segmenty pľúc . Každý lalok pľúc pozostáva zo segmentov - úsekov pľúcneho tkaniva ventilovaných prieduškou tretieho rádu (segmentový bronchus) a oddelených od susedných segmentov spojivovým tkanivom. Tvar segmentov pripomína pyramídu, pričom vrchol smeruje k hilu pľúc a základňa smeruje k jej povrchu. V hornej časti segmentu je jeho stopka pozostávajúca zo segmentového bronchu, segmentovej artérie a centrálnej žily. Centrálnymi žilami preteká len malá časť krvi z tkaniva segmentu a hlavným cievnym zberačom zbierajúcim krv zo susedných segmentov sú medzisegmentové žily. Každá pľúca pozostáva z 10 segmentov. Brány pľúc, korene pľúc. Na vnútornom povrchu pľúc sú brány pľúc, cez ktoré prechádzajú útvary koreňov pľúc: priedušky, pľúcne a bronchiálne tepny a žily, lymfatické cievy, nervové plexusy. Hilum pľúc je priehlbina oválneho alebo kosoštvorcového tvaru, ktorá sa nachádza na vnútornom (mediastinálnom) povrchu pľúc mierne nad a dorzálne k jej stredu. Koreň pľúc je pokrytý mediastinálnou pleurou v mieste, kde prechádza do viscerálna pleura. Smerom dovnútra od mediastinálnej pleury sú veľké cievy pľúcneho koreňa pokryté zadnou vrstvou perikardu. Všetky elementy pľúcneho koreňa sú subpleurálne pokryté ostrohami vnútrohrudnej fascie, ktorá pre ne tvorí fasciálne puzdrá vymedzujúce perivaskulárne tkanivo, v ktorom sa nachádzajú cievy a nervové plexusy. Toto vlákno komunikuje s vláknom mediastína, čo je dôležité pri šírení infekcie. Pri koreni pravých pľúc je najvyššia poloha obsadená hlavným bronchom a pod ním a pred ním je pľúcna tepna, pod tepnou je horná pľúcna žila. Z pravého hlavného bronchu, ešte pred vstupom do brán pľúc, odchádza bronchus horného laloku, ktorý je rozdelený na tri segmentové priedušky - I, II a III. Stredný lalok bronchus sa rozpadá na dva segmentové bronchus - IV a V. Intermediálny bronchus prechádza do bronchu dolného laloku, kde sa rozpadá na 5 segmentálnych bronchov - VI, VII, VIII, IX a X. Pravá pľúcna artéria je rozdelená do lobárnych a segmentálnych artérií. Pľúcne žily (superior a inferior) sú tvorené z intersegmentálnych a centrálnych žíl. Pri koreni ľavých pľúc má pľúcna artéria najvyššiu pozíciu, hlavný bronchus je umiestnený pod ním a za ním. Horné a dolné pľúcne žily susedia s predným a dolným povrchom hlavného bronchu a tepny. Ľavý hlavný bronchus v hilu pľúc je rozdelený na lobárne priedušky - horné a dolné. Bronchus horného laloku sa rozdeľuje na dva kmene - horný, ktorý tvorí dva segmentové priedušky - I-II a III, a dolný alebo lingulárny kmeň, ktorý je rozdelený na segmentové priedušky IV a V. Dolný lalok bronchus začína pod začiatkom horného laloku bronchus. Prieduškové tepny, ktoré ich kŕmia (z hrudnej aorty alebo jej vetiev) a sprievodné žily a lymfatické cievy prechádzajú a vetvia sa pozdĺž stien priedušiek. Zapnuté

Vetvy pľúcneho plexu sú umiestnené na stenách priedušiek a pľúcnych ciev. Koreň pravých pľúc sa ohýba v smere zozadu dopredu azygosovou žilou, koreň ľavých pľúc - v smere spredu dozadu oblúkom aorty. Lymfatický systém pľúc je zložitý, tvoria ho povrchové, na viscerálnu pleuru spojené a hlboké orgánové siete lymfatických kapilár a intralobulárnych, interlobulárnych a bronchiálnych plexusov lymfatických ciev, z ktorých sa tvoria odvodné lymfatické cievy. Prostredníctvom týchto ciev prúdi lymfa čiastočne do bronchopulmonálnych lymfatických uzlín, ako aj do horných a dolných tracheobronchiálnych, blízkotracheálnych, predných a zadných mediastinálnych uzlín a pozdĺž pľúcneho ligamenta do horných bránicových uzlín spojených s uzlinami brušnej dutiny. .

Prevádzkový prístup. Široké interkostálne rezy a disekcia hrudnej kosti - sternotómia. Prístupy, keď je pacient umiestnený na chrbte, sa nazývajú predné, na žalúdku - zadné, na boku - bočné. Pri prednom prístupe je pacient uložený na chrbte. Rameno na strane operácie je ohnuté v lakťovom kĺbe a fixované vo zvýšenej polohe na špeciálnom stojane alebo oblúku operačného stola.

Kožný rez začína na úrovni chrupavky tretieho rebra od parasternálnej línie. Rez sa robí okolo spodnej časti bradavky u mužov a mliečnej žľazy u žien. Rez pokračuje pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru k zadnej axilárnej línii. Koža, tkanivo, fascia a časti dvoch svalov – veľký pectoralis a serratus anterior – sú rozrezané vo vrstvách. Okraj m. latissimus dorsi v zadnej časti rezu sa vytiahne laterálne tupým háčikom. Ďalej sa v zodpovedajúcom medzirebrovom priestore vypreparujú medzirebrové svaly, intratorakálna fascia a parietálna pleura. Rana hrudnej steny sa otvára jedným alebo dvoma dilatátormi.

Pre zadný prístup je pacient umiestnený na bruchu. Hlava je otočená v opačnom smere ako pri operácii. Rez začína pozdĺž paravertebrálnej línie na úrovni tŕňových výbežkov III-IV hrudných stavcov, prechádza okolo uhla lopatky a končí v strednej alebo prednej axilárnej línii na úrovni rebra VI-VII. . V hornej polovici rezu sú spodné časti lichobežníkových a kosoštvorcových svalov prerezané vrstvou po vrstve, v dolnej polovici - sval latissimus dorsi a sval serratus anterior. Pleurálna dutina je otvorená pozdĺž medzirebrového priestoru alebo cez lôžko predtým resekovaného rebra. Pri polohe pacienta na zdravom boku s miernym naklonením na chrbát začína rez od strednej kľúčnej čiary na úrovni štvrtého - piateho medzirebrového priestoru a pokračuje pozdĺž rebier k zadnej axilárnej čiare. Vypreparujú sa susedné časti veľkého prsného svalu a predného serratového svalu. Okraj m. latissimus dorsi a lopatka sú stiahnuté dozadu. Medzirebrové svaly, vnútrohrudná fascia a pohrudnica sú vypreparované takmer od okraja hrudnej kosti k chrbtici, teda širšie ako koža a povrchové svaly. Rana sa otvára pomocou dvoch dilatátorov, ktoré sú umiestnené navzájom kolmo.

č.33 Topografia pohrudnice a pľúc. Segmentová štruktúra pľúc. Punkcia a drenáž pleurálnej dutiny.

Topografia pohrudnice a pľúc. Segmentová štruktúra pľúc - pozri otázku číslo 32

Punkcia a drenáž pleurálnej dutiny .

Indikácie: exsudatívna pleuréza, pleurálny empyém, hydrotorax, hemotorax, chylotorax, spontánny alebo traumatický pneumotorax. Poloha pacienta sediaceho na toaletnom stolíku. Hlava a trup sú naklonené dopredu a rameno na strane vpichu je vytiahnuté nahor a dopredu, aby sa rozšírili medzirebrové priestory. Miestom punkcie na odstránenie tekutiny je siedmy a ôsmy medzirebrový priestor medzi strednou axilárnou a lopatkovou líniou. Na odsávanie vzduchu sa urobí vpich v druhej resp

tretí medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Punkcia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu (10-15 ml), ktorý sa používa na infiltráciu hrudnej steny vrstvu po vrstve v mieste zamýšľanej punkcie. Na prepichnutie sa používa dlhá a hrubá ihla napojená na injekčnú striekačku s gumovou hadičkou dlhou 10-15 cm alebo kohútikom. Nemalo by sa používať priame pripojenie ihly k injekčnej striekačke, pretože to vždy riskuje vstup vzduchu z atmosféry do pleurálnej dutiny v momente odpojenia injekčnej striekačky. Smer vpichu ihly je kolmý na kožu. V hĺbke 3-5 cm, v závislosti od hrúbky hrudnej steny, je často možné nahmatať prepichnutie parietálnej pleury. Pri nasávaní vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny pred odpojením injekčnej striekačky pripevnite svorku na gumenú hadičku alebo zatvorte kohútik. Keď sa pleurálny obsah odstráni, ihla sa niekedy mierne posunie alebo vytiahne a jej smer sa zmení.

č.34 Topografia mediastína. Cievy, nervy a nervové plexy zadného mediastína. Operačné prístupy k prednému a zadnému mediastínu.

Mediastinum je ohraničené vpredu hrudnou kosťou a retrosternálnou fasciou, zozadu hrudnou chrbticou, krčkami rebier a prevertebrálnou fasciou. Bočnými hranicami sú mediastinálna pleura a priľahlé vrstvy intratorakálnej fascie. Dolnú hranicu mediastína tvorí bránica a bránicová fascia. Na úrovni priesečníka pažeráka a aorty sa pleurálne vrstvy od seba vzďaľujú, ale môžu prísť do kontaktu v medzere medzi pažerákom a aortou. Bežne sa delí na 4 časti: horné, predné, stredné a zadné mediastinum. Horné mediastinum zahŕňa všetky formácie umiestnené nad konvenčnou rovinou nakreslenou na úrovni horného okraja koreňov pľúc: týmus, brachiocefalické žily, vv. brachiocephalicae, horná časť hornej dutej žily, v. cava superior, oblúk aorty, arcus aortae, Predné mediastinum umiestnené pod konvenčnou rovinou medzi telom hrudnej kosti a prednou stenou perikardu; obsahuje vlákno, výbežky vnútrohrudnej fascie, v listoch ktorých, smerom von od hrudnej kosti, sú umiestnené vnútorné prsné cievy, parasternálne, preperikardiálne a predné mediastinálne lymfatické uzliny. Stredné mediastinum obsahuje osrdcovník so srdcom uzavretým v ňom a intraperikardiálne úseky veľkých ciev, bifurkáciu priedušnice a hlavných priedušiek, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovo-perikardiálnymi cievami, fasciálno-bunkové útvary a lymfatické uzliny. V zadnom mediastíne lokalizovaná descendentná aorta, azygos a semigypsy vény, vv. azygos et hemiazygos, sympatické kmene, splanchnické nervy, nn. splanchnici, vagus nervy, pažerák, hrudný kanál, lymfatické uzliny, vlákna a výbežky vnútrohrudnej fascie, obklopujúce mediastinálne orgány a tvoriace fasciálno-bunkové priestory.

S predným prístupom pacient je uložený na chrbte. Rameno na strane operácie je ohnuté v lakťovom kĺbe a fixované vo zvýšenej polohe na špeciálnom stojane. Kožný rez začína na úrovni chrupavky tretieho rebra od parasternálnej línie. Rez sa robí okolo spodnej časti bradavky u mužov a mliečnej žľazy u žien. Rez pokračuje pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru k zadnej axilárnej línii. Koža, tkanivo, fascia a časti dvoch svalov – veľký pectoralis a serratus anterior – sú rozrezané vo vrstvách. Okraj m. latissimus dorsi v zadnej časti rezu sa vytiahne laterálne tupým háčikom. Ďalej sa v zodpovedajúcom medzirebrovom priestore vypreparujú medzirebrové svaly, intratorakálna fascia a parietálna pleura. Rana hrudnej steny sa otvára jedným alebo dvoma dilatátormi.

So zadným prístupom pacient je umiestnený na bruchu. Hlava je otočená v opačnom smere ako pri operácii. Rez začína pozdĺž paravertebrálnej línie na úrovni tŕňových výbežkov III-IV hrudných stavcov, prechádza okolo uhla lopatky a končí v strednej alebo prednej axilárnej línii na úrovni rebra VI-VII. . V hornej polovici rezu sú spodné časti lichobežníkových a kosoštvorcových svalov prerezané vrstvou po vrstve, v dolnej polovici - sval latissimus dorsi a sval serratus anterior.

č.35 Topografia ciev, nervov a nervových pletení mediastína. Reflexogénne zóny.

Brachiocefalické žily, horná dutá žila . Pravá a ľavá brachiocefalická žila sa tvoria za zodpovedajúcimi sternoklavikulárnymi kĺbmi splynutím vnútorných jugulárnych a podkľúčových žíl.

Pravá brachiocefalická žila premietaný na pravý okraj manubria hrudnej kosti. Ľavá brachiocefalická žila sa premieta na úrovni pripojenia chrupaviek prvého alebo menej často druhého rebra. Spojenie pravej a ľavej brachiocefalickej vény do hornej dutej žily sa premieta pri pravom okraji hrudnej kosti v úrovni úponu chrupavky 1. rebra (častejšie z pravého okraja vystupuje kmeň hornej dutej žily hrudnej kosti o polovicu priemeru cievy). Projekcia hornej dutej žily zodpovedá pravému okraju hrudnej kosti pozdĺž rebier I-III. Brachiocefalická a horná dutá žila sú obklopené tkanivom, v ktorom sú umiestnené lymfatické uzliny.

Ľavá brachiocefalická žila vpredu je pokrytý týmusom alebo tkanivom, ktoré ho nahrádza, a vzadu je v kontakte s brachiocefalickým kmeňom a čiastočne s ľavou spoločnou karotídou. Pravú brachiocefalickú a hornú dutú žilu pokrýva týmusová žľaza a pravá mediastinálna pleura. Priedušnica susedí s hornou dutou žilou vzadu a vľavo. Žila azygos ústi do zadnej, alebo menej často do pravej steny žily v úrovni strednej tretiny jej dĺžky. Pod jej sútokom horná dutá žila susedí s koreňom pravých pľúc. Pravý blúdivý nerv prechádza tkanivom za hornou dutou žilou a pravý bránicový nerv prebieha pozdĺž jeho pravej steny. Aortálny oblúk, arcus aortae, je pokračovaním intraperikardiálnej vzostupnej aorty, aorta ascendens. Začiatok oblúka aorty zodpovedá úrovni pripojenia chrupavky druhého rebra k ľavému okraju hrudnej kosti. Miesto prechodu oblúka aorty do jeho zostupnej časti sa premieta vľavo na úrovni IV hrudného stavca. Stredná časť oblúka aorty je spredu pokrytá týmusom a tukovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené lymfatické uzliny. Zadný povrch oblúka aorty je v kontakte s predným povrchom priedušnice a vytvára na ňom miernu depresiu. Na úrovni prechodu oblúka aorty do zostupnej aorty sa za ním nachádza pažerák. Za oblúkom aorty prechádza pravá pľúcna tepna smerom k hilu pravých pľúc. K ľavej ploche oblúka prilieha ľavý blúdivý nerv, z ktorého na úrovni dolného okraja oblúka odstupuje ľavý zvratný hrtanový nerv, ktorý sa zospodu a zozadu ohýba okolo oblúka aorty. Mimo blúdivého nervu, na prednej ľavej ploche oblúka aorty, sa nachádza ľavý bránicový nerv a sprievodná vasa pericardiacophrenica. Z horného polkruhu oblúka aorty odchádzajú veľké vetvy: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavé podkľúčové tepny. Brachiocefalický kmeň, truncus brachiocephalicus, je prvou vetvou oblúka aorty, odstupuje mierne doľava od strednej čiary a delí sa na pravú podkľúčovú a spoločnú karotídu.

Brachiocefalický kmeň sa premieta na manubrium hrudnej kosti, od ktorej je oddelená ľavou brachiocefalickou žilou, sternohyoidálnym a sternotyroidným svalom. Pozdĺž pravej steny brachiocefalického kmeňa je pravá brachiocefalická žila. Ľavá spoločná krčná tepna sa odchyľuje od aortálneho oblúka 1,0-1,5 cm doľava a za pôvodom brachiocefalického kmeňa, pred začiatočným úsekom ľavej podkľúčovej tepny. Zostupná časť aorty, pars descendens aortae, je pokračovaním oblúka aorty a delí sa na hrudnú, pars thoracica a brušnú, pars abdominálnu časť. Koreň ľavých pľúc a ľavý vagusový nerv susedia s predným povrchom aorty a za ním sa nachádzajú hemizygos a ľavé medzirebrové žily. Vetvy sympatického kmeňa a plexusy, ktoré tvoria, susedia s vonkajším povrchom fasciálneho puzdra aorty. Pažerák a nervy vagus susedia s predným pravým povrchom aorty a mediastinálna pleura je umiestnená vpravo. Hrudný lymfatický kanál susedí so zadným povrchom aorty vpravo. Lymfatické uzliny sa nachádzajú v tkanive periaorty. Hrudná časť aorty je obklopená fasciálnym puzdrom spojeným s jej adventíciou a formáciami obklopujúcimi aortu: mediastinálna pleura, prevertebrálna fascia, fibrózny perikardium. Pľúcny kmeň, truncus pulmonalis, vzniká na úrovni úponu chrupavky tretieho ľavého rebra k hrudnej kosti a miesto rozdelenia na pravú a ľavú pľúcnu tepnu zodpovedá úrovni horného okraja chrupavky hrudnej kosti. druhé ľavé rebro. Pri výstupe z pravej komory sa pľúcny kmeň nachádza v perikardiálnej dutine pred a naľavo od vzostupnej aorty.

Nervy. Vagusové nervy. Pravý blúdivý nerv pri prechode do hrudnej dutiny leží pred pravou podkľúčovou artériou, na tejto úrovni pravý zvratný laryngeálny nerv, n. laryngeus recurrens, ohyb okolo podkľúčovej tepny zospodu a zozadu. Ide za pravú brachiocefalickú a hornú dutú žilu, vydáva vetvy do pažerákového plexu a prechádza spolu s pažerákom do brušnej dutiny. Ľavý blúdivý nerv prechádza pred začiatočným úsekom ľavej podkľúčovej tepny, za ľavou brachiocefalickou žilou, pozdĺž ľavej strany oblúka aorty, kde z neho odstupuje ľavý rekurentný laryngeálny nerv, ktorý sa zospodu ohýba okolo oblúka aorty. a vzadu. Po odchode recidivujúceho laryngeálneho nervu prechádza ľavý vagusový nerv do medzery medzi oblúkom aorty a ľavou pľúcnou artériou.

Vagusové nervy tvoria pažerákový nervový plexus, spojený so sympatickými kmeňmi a miechovými nervami. Sympatické kmene, trunci symphatici, v hrudnej oblasti sú tvorené 11-12 hrudnými uzlinami, ganglia thoracica, spojenými intergangliovými vetvami a nachádzajú sa v listoch prevertebrálnej fascie na povrchu hláv rebier. Sympatický kmeň prebieha pred medzirebrovými cievami, smerom von z azygos (vpravo) a semi-gyzygos (vľavo) žíl. Vetvy sympatického kmeňa sa spolu s vagusovými nervami podieľajú na tvorbe nervových plexusov hrudnej dutiny, vydávajú spojovacie vetvy s medzirebrovými nervami, tvoria veľké a malé splanchnické nervy, n. splanchnicus major (z V-IX hrudných uzlín) a n. splanchnicus minor (z X-XI hrudných uzlín).

Nervové plexy sú reflexogénne zóny hrudnej dutiny. Vetvy od sympatikových kmeňov, vagusových nervov, bránicových nervov až po mediastinálne tkanivo tvoria početné spojenia, ktoré sú nerovnomerne rozložené a sústreďujú sa v určitých oblastiach vo forme

nervových plexusov, ktoré obsahujú aj nervové bunky a nervové gangliá.

Hlavné plexusy sú :

1) povrchový ľavý kardiopulmonálny plexus. Vetvy sa rozprestierajú od plexu po oblúk aorty, srdce a osrdcovník, ľavé pľúca;

2) hlboký pravý kardiopulmonálny plexus. Vetvy sa rozprestierajú od plexu po oblúk aorty, osrdcovník a pravé pľúca;

3) pažerákový plexus vydáva vetvy do pažeráka a pľúc;

4) prevertebrálny plexus. Plexus je tvorený hlavne vetvami sympatických kmeňov.

č.36 Topografia srdca a osrdcovníka. Topografia hrudnej aorty. Perikardiálna punkcia.

Perikard - uzavretý vak, ktorý obklopuje srdce, vzostupnú aortu pred tým, než prejde do oblúka, kmeň pľúcnice až po miesto jeho delenia, ústie dutých a pľúcnych žíl. Pozostáva z vonkajšieho fibrózneho perikardu, pericardium fibrosum a serózneho perikardu, pericardium serosum, v ktorom sa rozlišuje parietálna platnička, lamina parietalis a viscerálna platnička, alebo epikardium, lamina visceralis (epikard). Parietálna platnička serózneho perikardu prechádza do viscerálnej vrstvy - epikardu. Medzi parietálnymi a viscerálnymi (epikardiálnymi) platňami osrdcovníka je serózna perikardiálna dutina, cavitas pericardialis, v ktorej je malé množstvo seróznej tekutiny. Oblasti srdca nepokryté osrdcovníkom: zadná plocha ľavej predsiene v oblasti, kde do nej ústia pľúcne žily a časť zadnej plochy pravej predsiene medzi ústiami dutej žily.

Obsah témy "Topografia hrudníka. Topografia mliečnej žľazy.":

Topografia medzirebrových priestorov hrudnej steny. Vonkajšie medzirebrové svaly. Vnútorné medzirebrové svaly. Interkostálny neurovaskulárny zväzok.

Medzi medzi rebrami lokalizované vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly, mm. intercostales externi et interni, vlákna a neurovaskulárne zväzky.

Vonkajšie medzirebrové svalyísť od spodného okraja rebier šikmo zhora nadol a vpredu k hornému okraju podložného rebra. Na úrovni pobrežných chrupaviek chýbajú vonkajšie medzirebrové svaly a sú nahradené vonkajšou medzirebrovou membránou membrana intercostalis externa, ktorá udržuje smer zväzkov spojivového tkaniva zodpovedajúci priebehu svalov.

Obrázok 7.4. Topografia medzirebrového neurovaskulárneho zväzku na zadnom a prednom povrchu hrudníka(schéma). I - medzi strednou axilárnou a paravertebrálnou líniou; II - medzi strednou axilárnou a strednou klavikulárnou líniou. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4 - v. intercostalis; 5 - a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - prepleurálne tkanivo; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. veľký prsný sval.

Hlbšie umiestnené vnútorné medzirebrové svaly, ktorého lúče idú v opačnom smere: zdola nahor a späť. Za rebrovými uhlmi už nie sú vnútorné medzirebrové svaly, sú nahradené tenkými zväzkami vnútornej medzirebrovej membrány, membrana intercostalis interna.

Priestor medzi susednými rebrami, ohraničený zvonka a zvnútra zodpovedajúcimi medzirebrové svaly, volal medzirebrový priestor, spatium intercostale. Obsahuje medzirebrové cievy a nerv: žila, pod ňou je tepna a ešte nižšie je nerv (pre ľahšie zapamätanie: žila, tepna, nerv - VANYa). Medzirebrový zväzok v oblasti medzi paravertebrálnou a strednou axilárnou líniou leží v žliabku, sulcus costalis, spodného okraja nadložného rebra.

Pred strednou axilárnou líniou medzirebrové cievy a nervy sa nachádzajú v medzisvalovom tkanive a nie sú chránené rebrami, preto je vhodnejšie robiť akékoľvek vpichy hrudníka za strednou axilárnou líniou pozdĺž horného okraja pod ním ležiaceho rebra.