Rehabilitacja pacjentów ze schorzeniami narządu ruchu. Rehabilitacja medyczna pacjentów z następstwami urazów i chorób narządu ruchu, obwodowego układu nerwowego

PIERWSZY ETAP REHABILITACJI LECZNICZEJ

Hospitalizacja pacjentów w ostrym okresie choroby lub urazu (na etapie I) odbywa się poprzez pogotowie ratunkowe i opiekę medyczną w nagłych przypadkach w stacjonarnych organizacjach medycznych:

GBUZ „Instytut Badawczy SP im. N.V. Sklifosowski DZM”

GBUZ „GKB im. SP Botkina DZM”

GBUZ „Miejski Szpital Kliniczny nr 1 im. NI Pirogow DZM”

GBUZ „GKB im. POSEŁ. Konczałowski DZM”

GBUZ „GKB im. V.M. Buyanova DZM”

GBUZ „Miejski Szpital Kliniczny nr 15 im. O.M. Filatowa DZM”

GBUZ „GKB im. AK Eramiszancewa DZM”

GBUZ „GKB im. FI Inozemtseva DZM”

GBUZ „Miejski Szpital Kliniczny nr 67 im. LA. Worokhobowa DZM”

GBUZ „GKB nr 68 DZM”

GBUZ „GKB im. V.V. Veresaeva DZM”

GBUZ „GKB nr 4 DZM”

GBUZ „GKB im. Bracia Bakhrushin DZM”

GBUZ "GKB nr 13 DZM"

GBUZ „Miejski Szpital Kliniczny nr 17 DZM”

GBUZ „Miejski Szpital Kliniczny nr 29 im. NE Baumana DZM”

GBUZ „GKB nr 31 DZM”

GBUZ „GKB nazwany na cześć posła Konczałowskiego DZM”

GBUZ „GKB im. SI. Spasokukocki DZM”

GBUZ „Miejski Szpital Kliniczny nr 64 DZM”

GBUZ „GKB im. EO Mukhina DZM”

GBUZ „GKB im. JA. Żadkiewicz DZM”

GBUZ „GKB im. SS. Judina DZM”

GBUZ „GVV nr 2 DZM”

GBUZ „GVV nr 3 DZM”

GAUZ MNPC MRVSM DZM oddział nr 1

GBUZ MKNPT DZM

DRUGI ETAP REHABILITACJI LECZNICZEJ

Skierowanie pacjentów na rehabilitację medyczną II stopnia odbywa się na wniosek lekarzy prowadzących przez komisje lekarskie organizacji medycznych:

1) z oddziałów traumatologii, ortopedii, reumatologii i neurochirurgii w tłumaczeniu:

a) na oddział rehabilitacji medycznej szpitala wielodyscyplinarnego;

b) do stacjonarnych ośrodków rehabilitacji leczniczej;

2) od organizacji medycznych świadczących podstawową opiekę zdrowotną – poprzez kierowanie pacjentów do komisji lekarskich w celu hospitalizacji w szpitalach rehabilitacyjnych.

GAUZ MNPC MRVSM DZM oddział nr 1

ul. Zemlyanoy Val, 53;

tel. 8-495 916 45-62

tel. 8-495-917-22-06

Ciężkość urazu: umiarkowana do ciężkiego,

Stabilizacja podstawowych funkcji życiowych,

Poziom sprawności fizycznej i neuropsychologicznej zgodny z pozytywnymi rokowaniami co do powrotu do zdrowia,

Brak wczesnych powikłań pooperacyjnych, obecność oznak gojenia się ran pooperacyjnych,

Możliwość samodzielnego poruszania się (z pomocą lub aktywnie na wózku inwalidzkim).

GAUZ MNPC MRVSM DZM oddział nr 2

ul. Talalikhina, 26a;

tel. 8 495 676 05 74

GAUZ MNPC MRVSM DZM oddział nr 3

ul. 2. Wołska, 19

TRZECI ETAP REHABILITACJI LECZNICZEJ

Skierowanie pacjentów na rehabilitację medyczną w warunkach ambulatoryjnych (poliklinika, szpital dzienny, sanatorium) do III etapu odbywa się:

z traumatologicznego, ortopedycznego, reumatologicznego i neurochirurgicznego po zakończeniu leczenia szpitalnego;
ze stacjonarnych ośrodków/oddziałów rehabilitacji medycznej;
od organizacji medycznych świadczących podstawową opiekę zdrowotną.

	GBUZ „GP nr 66 DZM”; GBUZ „GP nr 69 DZM”; GBUZ „GP nr 175 DZM”; GBUZ „GP nr 191 DZM”; GBUZ „CDT nr 2 DZM”
	GBUZ „GP nr 8 DZM”; GBUZ „GP nr 195 DZM”; GBUZ „GP nr 209 DZM”; GBUZ „GP nr 212 DZM”; GBUZ „CDT nr 4 DZM”
	GAUZ „MNPC MRVSM DZM”: f.7; GBUZ „GP nr 5 DZM”; GBUZ „GP nr 46 DZM”; GBUZ „GP nr 68 DZM”; GBUZ „GP nr 129 DZM”
ZelAO	GBUZ „GP nr 201 DZM”
	GBUZ „GP nr 6 DZM”; GBUZ „GP nr 62 DZM”; GBUZ „CDT nr 6 DZM”
NEAD	GBUZ „GP nr 12 DZM”; GBUZ „GP nr 107 DZM”; GBUZ „GP nr 218 DZM”; GBUZ „DC N 5 DZM”
SZAO	GBUZ „GP nr 115 DZM”; GBUZ „GP nr 180 DZM”; GBUZ „GP nr 219 DZM”
SEAD	GBUZ „GP nr 9 DZM”; GBUZ „GP nr 19 DZM”; GBUZ „GP nr 23 DZM”; GBUZ „GP nr 36 DZM”; GBUZ „GP nr 109 DZM”; GBUZ „DC N 3 DZM”
Południowo-Zachodni Okręg Administracyjny	GBUZ „GP nr 11 DZM”; GBUZ „GP nr 22 DZM”; GBUZ „GP nr 25 DZM”; GBUZ „KDP nr 121 DZM”; GBUZ „GP nr 134 DZM”; GBUZ „DCC N 1 DZM”
	GBUZ „GP nr 52 DZM”; GBUZ „GP nr 67 DZM”; GBUZ „GP nr 166 DZM”; GBUZ „GP nr 210 DZM”; GBUZ „GP nr 214 DZM”
TiNAO	Oddziały ambulatoryjne: GBUZ „Szpital Miejski Moskiewskiego Departamentu Zdrowia” GBUZ „Szpital Miejski Departamentu Zdrowia w Szczerbińsku” GBUZ „Szpital „Koniki Polne” DZM” GBUZ „Szpital Woronowski DZM” Państwowa Budżetowa Zakład Opieki Zdrowotnej „Troicki Szpital Miejski Departamentu Zdrowia”

Z organizacji medycznych świadczących podstawową opiekę zdrowotną, które nie są ujęte w tym wykazie, pacjentów należy kierować do oddziałów nr 1, 2 i 7 Centrum Naukowo-Praktycznego Państwowego Autonomicznego Zakładu Instytucji Publicznych MRVSM DZM.

Pacjenci kierowani na rehabilitację leczniczą muszą mieć przy sobie:

paszport obywatela Federacji Rosyjskiej lub dokument tożsamości;
obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego;
kierunek (057/у-04);
kopię wyciągu z dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego lub ambulatoryjnego;
zdjęcia rentgenowskie (nie starsze niż 6 miesięcy), CT lub MPT;
Wyniki EKG do 1 miesiąca;
kliniczne badanie krwi (do 1 miesiąca życia);
ogólne badanie moczu (do 1 miesiąca życia);
wyniki fluorografii lub prześwietlenia klatki piersiowej (do 1 roku życia);
opinia lekarza ginekologa (dla kobiet) do 1 miesiąca życia;
badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C (do 1 miesiąca życia);
badania krwi na obecność wirusa HIV, RW (do 1 miesiąca życia).

Sanatoria

Leczeniem uzupełniającym (rehabilitacją) w sanatoriach objęci są pacjenci po operacjach ortopedycznych, traumatologicznych z powodu wad i wad rozwojowych kręgosłupa, złamaniach śródstawowych i operacjach plastycznych stawów, endoprotezoplastyce i reendoprotezoterapii, replantacji kończyn w stanie zadowalającym, w brak powikłań pooperacyjnych, niewymagający opatrunków, zdolny do samodzielnego poruszania się, samoopieki, posiadający sprawność fizyczną, umysłową i umysłową wystarczającą do przebywania w sanatorium bez stałej opieki zewnętrznej.

Selekcję medyczną pacjentów kierowanych na leczenie uzupełniające przeprowadza komisja lekarska szpitala, w którym przeprowadzono pierwszy etap rehabilitacji.

Od 2017 roku leczenia uzupełniającego pacjentów po urazach i operacjach nie prowadzą:

Sanatorium Urzędu Burmistrza i Rządu Moskwy imienia Artema (Siergiejewa).

7.1. Patofizjologiczne mechanizmy następstw urazów

Urazom narządu ruchu często towarzyszą istotne zaburzenia czynnościowe, prowadzące do długotrwałej niepełnosprawności, a w niektórych przypadkach powodują trwałe kalectwo poszkodowanych.

Organizm reaguje na urazy reakcjami neuroodruchowymi, które mają objawy ogólne i lokalne. Ogólne objawy wyrażają się w stopniowym, podczas unieruchomienia lub leżenia w łóżku, spadkiem głównych wskaźników hemodynamiki, funkcji oddychania zewnętrznego i procesów metabolicznych. W uszkodzonej tkance kostnej dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych, w wyniku urazu znacznie upośledzone zostaje unaczynienie i trofizm na końcach fragmentów. okostna w strefie złamania jest również uszkodzona, złuszczona i uwłókniona; tkanki miękkie są uszkodzone. Metabolizm w kościach i otaczających tkankach miękkich zostaje gwałtownie zakłócony i pojawia się brak równowagi mięśniowej.

Patofizjologiczne mechanizmy następstw urazu opierają się głównie na upośledzeniu aferentacji od unieruchomionej kończyny. Przy długotrwałym unieruchomieniu impulsy doprowadzające stopniowo zanikają i rozwija się funkcjonalne odnerwienie motoryczne. Zmiany czynnościowe, a następnie morfologiczne pojawiają się na obwodzie – w mięśniach i stawach unieruchomionej kończyny (ryc. 7.1). Wszystkie te zmiany są skutkiem nie tylko unieruchomienia, ale także miejscowego oddziaływania urazu. Uczucie bólu spowodowane impulsami doprowadzającymi ze strefy uszkodzenia służy jako sygnał do włączenia „awaryjnego” mechanizmu regulacji i pilnych reakcji obronno-kompensacyjnych. Jeśli jednak rozległe pola recepcyjne zostaną uszkodzone, impulsy doprowadzające staną się nadmiernie intensywne, mechanizmy „awaryjnej” regulacji okażą się niewystarczające, reakcje obronno-kompensacyjne nie są w stanie utrzymać funkcji życiowych na wymaganym poziomie i następuje ogólna reakcja na uraz.

Leczenie pacjentów z urazami narządu ruchuaparat powinno opierać się na następujących podstawowych zasadach: 1) o wyborze metody leczenia złamania decyduje stan ogólny pacjenta, jego wiek, charakter i lokalizacja uszkodzenia; 2) repozycjonowanie odłamów zapewnia przywrócenie długości i kształtu kończyny, a także stwarza warunki do najszybszego zespolenia i najpełniejszego przywrócenia funkcji; 3) odłamy muszą znajdować się w ustalonej pozycji aż do zrostu kostnego.

Unieruchomienie uszkodzonego obszaru można osiągnąć trzema głównymi metodami: unieruchomieniem, wyprostem i zabiegiem chirurgicznym.

Metoda mocowania polega na nałożeniu na uszkodzoną kończynę bandaża mocującego, na przykład gipsowego lub wykonanego z materiałów polimerowych. Metoda zespolenia, mimo pewnych sukcesów w chirurgicznym leczeniu złamań, pozostaje najpopularniejszą i stosuje się ją u około 70-75% wszystkich pacjentów ze złamaniami.

Metoda przedłużania polega na ciągłym rozciąganiu uszkodzonego odcinka kończyny za pomocą systemów stałej trakcji. W tej metodzie leczenia wyróżnia się dwie fazy: repozycjonowanie i retencja. Podczas pierwsza faza, których czas trwania waha się od kilku godzin do kilku dni, osiągają porównanie fragmentów, eliminując jednocześnie wszelkiego rodzaju przemieszczenia za pomocą odważników. Po porównaniu fragmentów zaczyna się druga faza, którego zadaniem jest zatrzymanie odłamów aż do całkowitego zrośnięcia, a także zapobieganie nawrotom przemieszczeń odłamów kostnych.

Metoda operacyjna zawiera otwarty Lub zamknięte porównanie fragmentów i mocowanie ich w ten czy inny sposób (śruby, śródszpikowe lub korowe mocowanie metalu itp.). Wszystkie inne metody leczenia złamań kości stosowane w klinice można zaliczyć do jednej z powyższych metod lub ich kombinacji.

Zasady odbudowy funkcjonalnej (za pomocą terapii ruchowej) i anatomicznej w leczeniu złamań są współzależne i powiązane; Konfrontacja ich ze sobą jest niedopuszczalna.

7.2. Gojenie złamań

Odbudowa kości po urazie to złożony proces biologiczny, który rozpoczyna się bezpośrednio po złamaniu. Krew wylewająca się z uszkodzonej tkanki śródkostnej

Schemat7.1 PATOFIZJOLOGICZNE MECHANIZMY SKUTEK TRAUMI

Długotrwałe leżenie w łóżku, unieruchomienie

w dół

Zmniejszone aferentacje z receptorów narządów ruchu (mięśnie, ścięgna, stawy). Zmniejszone zstępujące wpływy aktywujące tworzenie siateczki (tworzenie siateczki), hamowanie aktywności układu y, osłabienie wpływu fazowych neuronów ruchowych na szybkie włókna mięśniowe, obniżone napięcie mięśniowe i niedobór działania neurotroficznego na mięśnie. Zmniejszony wydatek energetyczny, zmniejszony przepływ włośniczkowy, oddzielenie fosforylacji oksydacyjnej od oddychania, zahamowanie syntezy makroergów: osłabienie pompy wapniowej, zahamowanie aktywności układu DNA-RNA-białko, przewaga procesów katabolicznych nad anabolicznymi, ustanowienie metabolizmu plastycznego i energetycznego na niższym poziomie.

Zanik głównie fazowych włókien mięśniowych, zmniejszenie masy mięśniowej, zmniejszenie liczby miofibryli i siły skurczu

naczynia krwionośne mięśni i płyn obrzękowy pourazowy tworzą skoagulowany wynaczynienie wokół fragmentów kości; już od drugiego dnia wrastają w niego namnażające się komórki mezenchymalne wraz z formacjami naczyniowymi. Powstawanie tkanki mezenchymalnej jest stymulowane przez produkty rozpadu tkanki powstające w obszarze złamania.

Organizacja i jednoczesna resorpcja wynaczynienia wokół fragmentów jest zakończona w 5-7 dniu. W szczelinie między fragmentami nadal pozostaje płynna krew i szczątki tkanek.

Uwaga! Obecność rozległego krwiaka spowalnia procesy organizacyjne i prowadzi do opóźnienia konsolidacji.

Przez 5-12 dni po urazie, w wyniku organizacji wynaczynienia, tworzy się luźna tkanka łączna, łącząca fragmenty z tak zwanym pierwotnym miękkim kalusem, który następnie zostaje zastąpiony prymitywną gąbczastą i ostatecznie dojrzałą kostnina. Pierwsze promienie kalusa kostnego pojawiają się 4-5 dni po urazie.

Cechą charakterystyczną tkanki mezenchymalnej w obszarze uszkodzeń kości jest tendencja w normalnych warunkach do przekształcania się w tkankę osteogenną wytwarzającą kość.

Przywrócenie integralności uszkodzonej kości następuje w wyniku proliferacji okostnej, śródkostnej i para-

Tkanki kostne posiadające biologiczną zdolność przekształcania się w tkankę osteogenną lub osteoblastyczną.

Obserwacje kliniczne wskazują, że okostna ma dużą zdolność regeneracyjną (tworzenie kalusa okostnowego).

Kiedy fragmenty kości stykają się ze sobą, szczelina między nimi wypełnia się kalusem pośrednim, utworzonym z komórek śródkostnych i siatkowatych szpiku kostnego. Komórki śródkostne i siatkowate szpiku kostnego biorące udział w tworzeniu kalusa pośredniego nie zawsze mają wystarczający potencjał regeneracyjny. To nie przypadek, że złamania szyjki kości udowej, kości łódeczkowatej i innych kości nie pokrytych okostną goją się powoli tylko wtedy, gdy fragmenty zostaną całkowicie przybliżone i unieruchomione na długi czas.

Gojenie złamań kości gąbczastej, a także odbudowa kości, gdy fragmenty kości zwartej są blisko siebie, następuje głównie przy udziale komórek śródkostnych i siatkowatych szpiku kostnego. W takich przypadkach kalus okostnej jest ledwo zauważalny na radiogramach.

Gojenie się złamania kości jest wynikiem życiowej aktywności całego narządu kostnego, a procesy zachodzące w jego częściach składowych harmonijnie łączą się z cechami strukturalnymi i funkcjonalnymi uszkodzonej części układu kostnego.

Kalus pierwotny składa się z kilku warstw: a) zewnętrznej lub okostnej; b) wewnętrzne lub śródkostne; c) pośredni lub pośredni.

Klinicznie wyróżnia się cztery etapy zrostu kości po urazie:

Etap I - pierwotne „fuzja” fragmentów następuje w ciągu pierwszych 3-10 dni. Fragmenty są mobilne i łatwe do przemieszczania;

etap - połączenie fragmentów poprzez miękki kalus, następuje w ciągu 10-50 dni lub dłużej po urazie;

etap - zespolenie fragmentów kości, następuje 30-90 dni po urazie. Zakończenie tego etapu charakteryzuje się w obszarze uszkodzenia brakiem elastyczności i bezbolesnością przy przyłożeniu pewnej siły. Do końca

W tym okresie radiologicznie określa się zrost fragmentów kości, co stanowi wskazanie do zaprzestania unieruchomienia;

Etap IV – funkcjonalna odbudowa kości. Klinicznie i radiologicznie widoczne są oznaki silnego zagęszczenia fragmentów przez dojrzałą kość.

Pełna anatomiczna odbudowa kości poprzez bezpośrednie zespolenie jest w niektórych przypadkach ważna dla przywrócenia funkcji uszkodzonej kończyny lub stawu. W przypadku wtórnego lub pośredniego gojenia złamania śródstawowego, pomimo zespolenia fragmentów, funkcja stawu jest upośledzona i rozwija się traumatyczna, deformująca artroza. Czas gojenia złamań kości w tym samym miejscu podczas gojenia pierwotnego jest krótszy niż podczas gojenia wtórnego.

Obserwacje kliniczne pokazują, że proces odbudowy kości zależy od szeregu czynników ogólnych i lokalnych. Wśród ogólnych czynników wpływających na proces zdrowienia należy wymienić wiek pacjenta, jego stan fizyczny i neuropsychologiczny, budowę ciała, funkcję układu hormonalnego, metabolizm itp.

O procesie odbudowy kości decydują także cechy anatomiczne oraz czynniki lokalne, które pojawiają się lub działają w obszarze uszkodzenia. Przede wszystkim na szybkość zrostu wpływa rodzaj złamania: interpozycja tkanek miękkich (mięśni, powięzi, więzadeł) osadzonych pomiędzy odłamami i pokrywających powierzchnie złamania fragmentów kości oraz duży krwiak pomiędzy i wokół odłamów; pogorszenie dopływu krwi do obu fragmentów; słabe, nie wykluczające ruchu odłamów kostnych, często przerywane i zbyt krótkotrwałe unieruchomienie.

7.3. Lecznicze leczenie urazów i chorób układu mięśniowo-szkieletowego

W procesie leczenia rehabilitacyjnego wykorzystuje się terapię ruchową, masaż i terapię zajęciową.

Efekt funkcjonalny zapewnia leczenie (korekta) pozycji.

zaburzeń czynnościowych narządu ruchu oraz wspomagania i leczenia początkowych stopni różnych deformacji.

Pod wpływem systematycznego stosowania ćwiczeń fizycznych poprawia się trofizm narządu ruchu i ukrwienie mięśni, zwiększa się liczba naczyń włosowatych i zespoleń naczyniowych. Obserwuje się wzrost aktywności bioelektrycznej mięśni i nasilenie zachodzących w nich procesów enzymatycznych, co prowadzi do poprawy chemii skurczu mięśni i właściwości kurczliwych mięśni (wykres 7.2).

W mięśniach rozwija się przerost roboczy (szczególnie przy stosowaniu ćwiczeń statycznych), zwiększa się objętość włókien mięśniowych i poprawia się ich elastyczność. Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych zwiększa się ukrwienie stawu i odżywienie tkanki chrzęstnej, zwiększa się ilość mazi stawowej, poprawia się elastyczność aparatu więzadłowo-torebkowego, co pomaga przywrócić funkcję zajętego stawu.

Teoria odruchów motoryczno-trzewnych wyjaśnia mechanizm poprawy procesów regeneracyjnych w przypadku urazów narządu ruchu: systematyczne i prawidłowo dozowane ćwiczenia Terapia ruchowa znacznie poprawiają ukrwienie dotkniętych narządów poprzez procesy naczyniowe i troficzne. Odruchy te powstają nie tylko podczas wysiłku, ale także po nim w postaci zwiększonego napięcia mięśniowego, ruchomości stawów, zmian w częstości akcji serca, funkcji oddychania zewnętrznego, siły mięśni tułowia i kończyn itp.

Ćwiczenia fizyczne, poprzez mechanizm odruchów ruchowo-trzewnych, ćwiczą nie tylko mięśnie szkieletowe, ale także wszystkie funkcje wegetatywne, w tym trofizm, sprzyjając regeneracji narządów i tkanek.

PATOFIZJOLOGIA MIĘŚNI SZKIELETOWYCH W CZASIE FIZYCZNYM

Obciążenie funkcjonalne mięśni (ćwiczenia fizyczne, masaż, sprzęt do ćwiczeń itp.).

Zwiększenie aferentacji z pracujących mięśni i stawów, wzrost pobudliwości układu współczulno-nadnerczowego, wzrost poziomu katecholamin we krwi, zwiększony przepływ glukozy i NEFA z magazynu do krwi, wzrost wrażliwość tkanek na adrenalinę, aktywacja enzymatycznego rozkładu AMP.

Miejscowe rozszerzenie naczyń mięśniowych, zwiększone wykorzystanie glukozy z krwi i rozkład glikogenu we włóknach mięśniowych Aktywacja beztlenowej glikolizy, zmniejszona zawartość fosforanu kreatyny, postępująca akumulacja mleczanów i pirogronianów, fosforu nieorganicznego, acetylo-CoA w mięśniach, tłumienie utleniania węglowodanów, kwasica. Przełączenie metabolizmu na lipidowe źródła energii z następczą akumulacją NEFA w mitochondriach i zahamowaniem w nich tlenowych procesów oksydacyjnych. Niedobór makroergów, upośledzona aktywność pompy Na/K, spowolnienie propagacji prądu czynnościowego, zahamowanie pompy wapniowej i kurczliwości miofibryli. Wzmocnienie działania neurotroficznego na mięśnie, aktywacja układu DNA-RNA-białko w komórkach mięśniowych, zwiększona synteza białek, zwłaszcza białek miofibrylarnych; zwiększenie mocy układów energetycznych do beztlenowej, a zwłaszcza tlenowej syntezy makroergów poprzez zwiększone wykorzystanie lipidów i węglowodanów.

Zwiększona odporność produktów rozpadu ATP na deaminację, lepsze zachowanie równowagi ATP we włóknach mięśniowych, wyższa wydajność mięśni.

Zwiększenie rozmiaru włókien mięśniowych (przerost roboczy). W przypadku nadmiernego wysiłku - kwasica, zahamowanie pompy wapniowej, wzmożony katabolizm białek, głębokie zaburzenia aktywności enzymów fosforylacji oksydacyjnej, ostry niedobór katecholamin i makroergów, uszkodzenie organelli komórkowych, utrata skurczu mięśni, obniżone napięcie mięśniowe.

Urazom układu mięśniowo-szkieletowego często towarzyszą znaczne zaburzenia czynnościowe prowadzące do długotrwałej niepełnosprawności, a w niektórych przypadkach powodują trwałą niepełnosprawność ofiar Kornilov N.V., Gryaznukhin E.G., Ostashko V.I., Redko K.G. Ortopedia: Krótki przewodnik dla praktyków. Petersburg: Hipokrates, 2001. s. 36..

Środkami rehabilitacji urazów i chorób układu mięśniowo-szkieletowego są terapia ruchowa, masaż i terapia zajęciowa.

Spośród różnych zabiegów terapeutycznych stosowanych w celu przywrócenia funkcji narządu ruchu największy potencjał terapeutyczny ma wysiłek fizyczny. Pod wpływem systematycznego stosowania ćwiczeń fizycznych poprawia się trofizm narządu ruchu i ukrwienie mięśni, zwiększa się liczba naczyń włosowatych i zespoleń naczyniowych. Obserwuje się wzrost aktywności bioelektrycznej mięśni i nasilenie zachodzących w nich procesów enzymatycznych, co prowadzi do poprawy chemii skurczu mięśni i właściwości kurczliwych mięśni.

Teoria odruchów motoryczno-trzewnych wyjaśnia mechanizm poprawy procesów regeneracyjnych w przypadku uszkodzenia narządu ruchu: systematyczna i odpowiednio dozowana terapia ruchowa znacząco poprawia ukrwienie dotkniętych narządów poprzez procesy naczyniowe i troficzne. Odruchy te powstają nie tylko podczas wysiłku, ale także po nim w postaci zwiększonego napięcia mięśniowego, ruchomości stawów, zmian w częstości akcji serca, funkcji oddychania zewnętrznego, siły mięśni tułowia i kończyn itp.

Wychowanie fizyczne lecznicze obejmuje ćwiczenia lecznicze (gimnastyka lecznicza), ćwiczenia ruchowe w środowisku wodnym, trening chodu, naukę umiejętności prowadzenia gospodarstwa domowego, ćwiczenia na specjalnych urządzeniach (mechanoterapia) i symulatorach, ćwiczenia gry i elementy sportu.

Na zajęciach PH stosuje się ćwiczenia fizyczne, ściśle dawkowane, adekwatne do stanu funkcjonalnego narządu ruchu pacjenta: z obciążeniem obniżonym, normalnym i dodatkowym. W praktyce szeroko stosowane są lekkie ćwiczenia o zmniejszonym obciążeniu układu mięśniowego. Odciążenie osiąga się poprzez zmniejszenie hamującego działania masy kończyny na wykonywany ruch poprzez podparcie kończyny dolnej lub górnej na powierzchni łóżka, kanapy, stołu, poprzez podparcie kończyny w momencie ruchu przez pacjenta lub metodologa poprzez skrócenie dźwigni narządu ruchu (np. odwodzenie ramienia, w połowie zgiętego w stawie łokciowym). Duże znaczenie ma także prawidłowy wybór odpowiedniej pozycji wyjściowej (np. wyprost nogi w stawie kolanowym z pozycji wyjściowej leżącej na boku, a nie z pozycji wyjściowej siedzącej).

Możesz także ułatwić ćwiczenia, zmniejszając tarcie utrudniające ruch. Do takich metod wspomagania ruchów należą ćwiczenia z kończyną podpartą na płaszczyźnie ślizgowej, z kończyną podpartą miękkim pasem, z wykorzystaniem wózka rolkowego lub urządzeń wiszących na specjalnym stole. Zdolność do wykonywania ruchu przy mniejszym zużyciu energii można osiągnąć wykorzystując wynikającą z tego bezwładność (na przykład podczas ruchów wahadłowych).

W celu wzmocnienia mięśni stosuje się ćwiczenia z dozowanym oporem (ramiona trenera, amortyzatory, hantle itp.).

Ćwiczenia izometryczne zajmują określone miejsce w treningu fizycznym. Są najbardziej wskazane w okresie unieruchomienia opatrunkiem gipsowym lub trakcją szkieletową po złamaniach kończyn Kornilov N.V., Gryaznukhin E.G., Ostashko V.I., Redko K.G. Ortopedia: Krótki przewodnik dla praktyków. Petersburg: Hipokrates, 2001. -S. 57..

Stan funkcjonalny narządu ruchu po urazie jest najbardziej zgodny z ćwiczeniami aktywnymi: wpływają one korzystnie na miejscowe krążenie krwi, stan mięśni i układu nerwowego. Ćwiczenia aktywne pozwalają dokładniej regulować zakres ruchu i siłę napięcia mięśni zgodnie z subiektywnymi odczuciami pacjenta. W tych przypadkach, w porównaniu do wykonywania ruchów biernych, ryzyko przemieszczenia odłamów jest zmniejszone. Czasami (np. w najbliższym czasie po urazie i na późnym etapie leczenia) istnieją pewne wskazania do ćwiczeń biernych. We wczesnych stadiach po urazie należy je ściśle dawkować, wykonywać bez bólu i nie przekraczać amplitudy aktywnych ruchów.

Podczas wykonywania PH należy ustalić dla każdego pacjenta miejsce i liczbę ćwiczeń o działaniu ogólnym wzmacniającym oraz ćwiczeń specjalnych. Te dwie grupy ćwiczeń fizycznych należy łączyć, w niektórych przypadkach stosując głównie ćwiczenia o bardziej ogólnym działaniu, w innych skupiając się głównie na ćwiczeniach o szczególnym charakterze.

Podczas wykonywania różnorodnych ćwiczeń ważne jest także odpowiednie dawkowanie aktywności fizycznej. Zbyt długi zabieg (ponad 30-40 minut) może doprowadzić do przeciążenia fizycznego i wywołać negatywną reakcję ze strony układu nerwowo-mięśniowego, a krótkotrwałe stosowanie aktywności fizycznej może nie być wystarczająco skuteczne. Najbardziej racjonalne jest powtarzanie LH kilka razy (3-4 razy) w ciągu dnia. Czas trwania każdej procedury nie przekracza 15-20 minut.

Dobór ćwiczeń powinien być dostosowany do ogólnego stanu pacjenta i przebiegu procesów naprawczych: okresu wyraźnych zmian odczynowych, początku tworzenia się kalusa i okresu efektów resztkowych po złamaniu.

Ćwiczenia w środowisku wodnym często łączone są z masażem podwodnym. Wskazaniami do tego są gwałtowny spadek siły i wytrzymałości mięśni, ograniczona ruchomość stawów z towarzyszącym bólem, choroby kręgosłupa z powikłaniami neurologicznymi, przykurcze stawów kończyn o różnej etiologii itp.

Ćwiczenia fizyczne w środowisku wodnym można podzielić na następujące grupy: a) swobodne ruchy kończyn i tułowia; b) pływanie; c) nauka chodzenia.

W przypadku niektórych chorób układu mięśniowo-szkieletowego ćwiczenia fizyczne łączy się z podwodną trakcją kręgosłupa i kończyn dolnych. Redukcja masy ciała w środowisku wodnym, przeciwbólowe działanie ciepłej wody i związana z tym relaksacja mięśni podczas poruszania się w wodzie są podstawą powszechnego stosowania tych ćwiczeń we wczesnych etapach leczenia rehabilitacyjnego po urazach. Stosowanie specjalnego sprzętu gimnastycznego (pływaki, płetwy itp.), które podtrzymują kończynę lub jej odcinek w wodzie, ułatwia ruchy i sprzyja ich dokładniejszej lokalizacji.

Kontrast obciążenia występujący podczas wykonywania ćwiczeń w wodzie i poza środowiskiem wodnym oraz turbulencja wody podczas wykonywania ruchów w szybkim tempie, sprzyjają wzmocnieniu mięśni. Ćwiczenia na stawy kończyn dolnych wykonywane są w wodzie w różnych pozycjach wyjściowych – stojącej, siedzącej i leżącej.

W celach terapeutycznych można wykorzystać elementy zajęć sportowych i stosowanych ćwiczeń sportowych, które wywierają intensywny i rozległy wpływ na organizm - na układ mięśniowy i krążeniowo-oddechowy.

Przepisując konkretny sport, należy zwrócić uwagę na obraz kliniczny choroby (uszkodzenia) i technikę wykonywania tego ćwiczenia sportowego. Ćwiczenia sportowe nie powinny mieć negatywnego wpływu na przebieg procesu patologicznego. Przykładowo przy chorobie skoliotycznej nie należy uprawiać sportów prowadzących do statycznego przeciążenia kręgosłupa i jego mobilizacji – akrobatyki, gimnastyki itp.

Ćwiczenia fizyczne w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego. Leczenie pacjentów z deformacjami narządu ruchu opiera się na patogenezie i objawach klinicznych choroby.

Główne przepisy PH dotyczące chorób układu ruchu:

· aby uzyskać efekt korygujący narząd ruchu, należy systematycznie i przez odpowiednio długi czas stosować ćwiczenia fizyczne;
· ćwiczenia fizyczne są szczególnie skuteczne w początkowej fazie deformacji, co obserwuje się najczęściej w dzieciństwie;
· przy doborze ćwiczeń uwzględnia się fizjologiczne cechy wzrostu i rozwoju ciała dziecka; Terapię ruchową stosuje się szczególnie intensywnie w okresach wzmożonego wzrostu dziecka;
· we wczesnym dzieciństwie ćwiczenia mają charakter refleksyjny i łączone z masażem, w późniejszym okresie na zajęciach wykorzystuje się ruchy celowane i ćwiczenia odtwórcze;
· Podczas ćwiczeń fizycznych zalecanych w celu korekcji różnych deformacji należy przestrzegać ogólnej zasady techniki terapii ruchowej - stopniowego zwiększania obciążenia - ponieważ próba jednoczesnego wyeliminowania deformacji poprzez złożone ćwiczenia przekwalifikowujące prowadzi jedynie do urazu stawowo-mięśniowego systemu i wzrost zmian wtórnych.

Ze względu na długotrwały proces patologiczny i utrzymywanie się obserwowanych deformacji, efekt korekcyjny ćwiczeń aktywnych jest w niektórych przypadkach niewystarczający, dlatego należy szerzej stosować ćwiczenia bierne w celu korekcji deformacji poprzez rozciąganie wtórnie zmienionych tkanek miękkich.

Aktywne ćwiczenia charakteryzują się wolnym tempem wykonania, maksymalną możliwą amplitudą ruchu z opóźnieniem w skrajnej pozycji zgięcia lub wyprostu w dotkniętym stawie. Długotrwały efekt na wtórnie zmienionych tkankach uzyskuje się poprzez ustawienie tułowia i kończyn pacjenta na określony czas w pozycji korekcyjnej.

Restrukturyzacja zdolności motorycznych u pacjentów ortopedycznych w procesie leczenia rehabilitacyjnego następuje w oparciu o wzorce fizjologiczne i biomechaniczne związane z wpływem percepcji kinestetycznej na koordynację ruchów, kompleksowe wykorzystanie różnych typów odbioru w rozwoju nowego ruch i łańcuch kinematyczny „kręgosłup-kończyna”. Wzmocnienie nowo opracowanych połączeń odruchów warunkowych pacjenta zapewnia optymalne warunki do zwiększenia wydajności jego układu ruchowego.

Tryb silnikowy

Zgodnie z charakterem urazu i etapami leczenia pacjentów, cały przebieg rehabilitacji umownie dzieli się na trzy okresy - unieruchomienie, unieruchomienie i rekonwalescencja.

Okres unieruchomienia

Okres ten odpowiada zrostowi fragmentów kości, który następuje średnio po 60-90 dniach od urazu. Zakończenie etapu konsolidacji ustala się klinicznie (brak objawów odkształcenia sprężystego) i radiologicznie, co stanowi wskazanie do zaprzestania unieruchomienia.

Terapię ruchową przepisuje się od pierwszych dni przyjęcia pacjenta do szpitala w celu wyeliminowania objawów ogólnej reakcji organizmu na uraz i zapobiegania zjawiskom braku aktywności fizycznej.

Ogólne cele ćwiczeń fizycznych: zwiększenie sił witalnych, poprawa funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, przewodu pokarmowego, procesów metabolicznych, zwiększenie krążenia krwi i limfy w miejscu uszkodzenia (operacji) w celu pobudzenia procesów regeneracyjnych, przystosowania całego organizmu systemy zwiększania aktywności fizycznej Popov S. N. Rehabilitacja ruchowa: Podręcznik dla studentów szkół wyższych. Rostów nad Donem: Phoenix, 2005. s. 44..

Cele szczegółowe ćwiczeń fizycznych: poprawa trofizmu unieruchomionej kończyny, zapobieganie zanikowi mięśni i sztywności stawów.

Przeciwwskazania do stosowania terapii ruchowej: ogólnie ciężki stan pacjenta na skutek utraty krwi, wstrząsu, infekcji, chorób współistniejących; utrzymujący się ból, ryzyko krwawienia lub wznowienia krwawienia w wyniku ruchów; obecność ciał obcych w pobliżu dużych naczyń, nerwów i innych ważnych narządów.

Środki i formy ćwiczeń fizycznych. Ćwiczenia ogólnorozwojowe zapewniają realizację najczęstszych zadań. Przy wyborze ćwiczeń należy wziąć pod uwagę możliwość ułatwienia ich wykonania (wykorzystanie płaszczyzn ślizgowych, wózków rolkowych itp.), lokalizację uszkodzeń (kończyny dalsze lub bliższe, różne części tułowia, kręgosłup itp.), prostotę lub złożoność ruchów (elementarne, przyjazne, antyprzyjazne, dotyczące koordynacji ruchów itp.), stopień aktywności, wykorzystanie sprzętu, ogólny wpływ fizjologiczny, rozwój umiejętności życiowych.

Kiedy pacjent wykonuje ćwiczenia fizyczne, należy wykluczyć możliwość wystąpienia bólu lub jego nasilenia, ponieważ to ostatnie prowadzi do odruchowego napięcia mięśni, stwarza warunki pogarszające wykonywanie ruchów, a tym samym zakłóca tworzenie struktury umiejętności.

Zajęcia LH obejmują ćwiczenia oddechowe (statyczne i dynamiczne), ćwiczenia ogólnorozwojowe, łatwe do zapamiętania i wykonania, obejmujące wszystkie grupy mięśniowe. W miarę przyzwyczajania się pacjenta do aktywności fizycznej ćwiczenia fizyczne należy uzupełniać ćwiczeniami koordynacji, równowagi, z dozowanym oporem i ciężarami oraz ćwiczeniami na przyrządach gimnastycznych.

Aby rozwiązać specjalne problemy, użyj następujących ćwiczeń:

· ćwiczenia na kończynę symetryczną, sprzyjające poprawie trofizmu i ruchomości stawów kończyny unieruchomionej;
· ćwiczenia w wolnych stawach unieruchomionej kończyny, mające na celu pobudzenie krążenia krwi, pobudzenie procesów naprawczych w miejscu uszkodzenia (operacji) i zapobieganie sztywności stawów;
· ruchy ideomotoryczne zapobiegające zakłóceniu relacji koordynacyjnych mięśni antagonistycznych i innym zmianom odruchowym, w szczególności hipertoniczności mięśni, która jest pierwszym etapem rozwoju przykurczów;
· izometryczne napięcie mięśni pomaga zapobiegać zanikom mięśni, zmniejsza siłę i wytrzymałość mięśni, zapewnia lepszą kompresję fragmentów kości, przywraca czucie mięśniowe i inne wskaźniki układu nerwowo-mięśniowego. Stosowane są w formie napięcia rytmicznego (wykonującego napięcie w rytmie 30-50 s) i długotrwałego (przez 3 s i dłużej).

W przypadku urazów (operacji) kończyn dolnych zajęcia obejmują:

a) ucisk osiowy na podkładkę przy nieuszkodzonej kończynie, statyczne zatrzymanie kończyny (z jej unieruchomieniem w opatrunku gipsowym);
b) ćwiczenia mające na celu przywrócenie funkcji podporowej uszkodzonej kończyny (chwytanie palcami stóp przedmiotów o różnej objętości i wielkości, imitacja chodzenia, nacisk osiowy na poduszkę stopy, ruchy w stawie skokowym itp.);
c) ćwiczenia mające na celu trening krążenia obwodowego (obniżenie, a następnie uniesienie uszkodzonej kończyny unieruchomionej w opatrunku gipsowym; reperkusja itp.);
d) dozowany opór (przy pomocy metodyka) przy próbie odwiedzenia i przywiedzenia uszkodzonej kończyny, która znajduje się w ciągłym uciągu; e) napięcie izometryczne mięśni uda i podudzia, a następnie ich rozluźnienie.

Wymienione ćwiczenia fizyczne ogólne i specjalne stosowane są kompleksowo w formie zabiegów LH i ćwiczeń samodzielnych. Pacjenci powinni przyjmować LH 2-3 razy dziennie.

Okres po unieruchomieniu

Okres rozpoczyna się po zdjęciu opatrunku gipsowego lub stałym ciągnięciu. Klinicznie i radiologicznie stwierdza się zagęszczenie obszaru złamania. Jednocześnie w niektórych przypadkach zmniejsza się siła i wytrzymałość mięśni pacjenta oraz zakres ruchu w stawach uszkodzonej kończyny.

Ogólne cele ćwiczeń fizycznych: przygotowanie pacjenta do wstawania (z zastrzeżeniem leżenia w łóżku), trening aparatu przedsionkowego, nauka umiejętności poruszania się o kulach, trening umiejętności podparcia zdrowej kończyny (w przypadku uszkodzenia kończyny dolnej), normalizowanie postawa.

Cele szczegółowe ćwiczeń fizycznych: przywrócenie funkcji uszkodzonej kończyny, normalizacja procesów troficznych, poprawa krążenia krwi i limfy w miejscu uszkodzenia (operacja), zwiększenie zakresu ruchu w stawach i wzmocnienie mięśni kończyn obręczy barkowej, tułowia i kończyn.

Środki i formy ćwiczeń fizycznych. W tym okresie wzrasta aktywność fizyczna ze względu na zwiększenie liczby ćwiczeń i ich dawkowania. Na zajęciach wykorzystuje się ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia równoważne, ćwiczenia statyczne i rozluźniające mięśnie, ćwiczenia z przedmiotami. Na tle ćwiczeń ogólnorozwojowych wykonywane są również ćwiczenia specjalne: aktywne ruchy we wszystkich stawach kończyny (jednocześnie i naprzemiennie), izometryczne napięcie mięśni (ekspozycja 5-7 s), statyczne zatrzymanie kończyny, trening funkcji osiowej .

Na początku lepiej wykonywać ćwiczenia z lekkich pozycji wyjściowych (leżąca, siedząca), z płaszczyznami przesuwnymi umieszczonymi pod kończyną w celu zmniejszenia siły tarcia, ćwiczenia na wózkach rolkowych, instalacje blokowe, ćwiczenia w środowisku wodnym.

Aktywne ruchy mające na celu przywrócenie ruchomości stawów przeplatają się z ćwiczeniami, które pomagają zarówno wzmocnić, jak i rozluźnić mięśnie. Zajęcia uzupełniają ćwiczenia na ściance gimnastycznej. Jeżeli istnieją odpowiednie wskazania (silne osłabienie mięśni, hipertoniczność mięśni, zaburzenia troficzne itp.) zaleca się wykonanie masażu. W przypadku uszkodzenia kończyny górnej stosuje się elementarne zabiegi porodowe, które pacjentka wykonuje w pozycji stojącej z ramieniem częściowo opartym na blacie stołu, w celu rozluźnienia mięśni i zmniejszenia bólu w miejscu uszkodzenia (przyklejenie kopert , polerowanie i polerowanie różnych przedmiotów, wykonywanie prostych produktów). W przyszłości, w celu zwiększenia wytrzymałości i siły mięśni uszkodzonej kończyny, oferowane są operacje porodowe, podczas których pacjent musi przez pewien czas trzymać narzędzie dłonią nad powierzchnią stołu. Jeśli zaburzenia czynnościowe stawu utrzymują się, pacjentom zaleca się operacje porodowe związane z aktywnymi ruchami kończyny w płaszczyźnie pionowej. W tych okresach dozwolone są prace porodowe wymagające znacznego napięcia mięśni (prace ślusarskie i stolarskie).

Czas wyzdrowienia

W tym okresie może wystąpić niewydolność lub ograniczenie zakresu ruchu w stawach, zmniejszenie siły i wytrzymałości mięśni uszkodzonej kończyny. Aby szybko przywrócić pacjentowi zdolność do pracy, należy kontynuować fizjoterapię. Całkowita aktywność fizyczna wzrasta ze względu na czas trwania i intensywność zabiegu, liczbę ćwiczeń i ich powtarzalność oraz różne pozycje wyjściowe. Uzupełnieniem ćwiczeń ogólnorozwojowych są dozowane chodzenie, pływanie lecznicze, ćwiczenia stosowane i mechanoterapia.

W tym okresie szeroko stosowana jest również terapia zajęciowa. Jeśli zawód pacjenta wymaga pełnego zakresu ruchu w dużych stawach ramienia (jeśli jest uszkodzony), wówczas w celach terapeutycznych przepisuje się porody zawodowe dozowane w zależności od obciążenia.

Jednym z kryteriów przywrócenia pacjentowi zdolności do pracy jest zadowalająca amplituda i koordynacja ruchu w stawach przy dodatniej charakterystyce mięśni kończyny uszkodzonej. Oceniając funkcję tego ostatniego, bierze się pod uwagę także jakość wykonywania podstawowych czynności domowych i zawodowych.

16.09.2017

Urazom narządu ruchu często towarzyszą istotne zaburzenia czynnościowe, prowadzące do długotrwałej niepełnosprawności, a w niektórych przypadkach powodują trwałe kalectwo poszkodowanych.

Patofizjologiczne mechanizmy następstw urazu opierają się głównie na upośledzeniu aferentacji od unieruchomionej kończyny. Przy długotrwałym unieruchomieniu impulsy doprowadzające stopniowo zanikają i rozwija się funkcjonalne odnerwienie motoryczne. Zmiany funkcjonalne, a następnie morfologiczne pojawiają się na obwodzie – w mięśniach i stawach unieruchomionej kończyny. Wszystkie te zmiany są skutkiem nie tylko unieruchomienia, ale także miejscowego oddziaływania urazu. Uczucie bólu wywołane impulsami doprowadzającymi ze strefy uszkodzenia służy jako sygnał do włączenia „awaryjnego” mechanizmu regulacji i pilnych reakcji obronno-kompensacyjnych. Jeśli jednak rozległe pola recepcyjne zostaną uszkodzone, impulsy doprowadzające staną się nadmiernie intensywne, mechanizmy „awaryjnej” regulacji okażą się niewystarczające, a reakcje obronno-kompensacyjne nie będą już w stanie utrzymać funkcji życiowych na wymaganym poziomie – następuje ogólna reakcja na uraz.

Leczenie pacjentów z urazami narządu ruchu powinno opierać się na następujących podstawowych zasadach:

1) o wyborze metody leczenia złamania decyduje stan ogólny pacjenta, jego wiek, charakter i lokalizacja uszkodzenia;

repozycja fragmentów zapewnia przywrócenie długości i kształtu kończyny, a także stwarza warunki do najszybszego zespolenia i najpełniejszego przywrócenia funkcji;

zredukowane fragmenty muszą znajdować się w ustalonej pozycji aż do zrostu kości.

Unieruchomienie uszkodzonego obszaru można osiągnąć za pomocą jednej z trzech głównych metod: unieruchomienia, wyprostu i zabiegu chirurgicznego.

Metoda stabilizacji polega na nałożeniu na uszkodzoną kończynę bandaża mocującego, na przykład gipsu lub materiału polimerowego. Metoda zespolenia, mimo pewnych sukcesów w chirurgicznym leczeniu złamań, pozostaje najpopularniejszą i stosuje się ją u około 70-75% wszystkich pacjentów ze złamaniami.

Metoda prostowania polega na ciągłym rozciąganiu uszkodzonego odcinka kończyny za pomocą systemów stałej trakcji. W tej metodzie leczenia wyróżnia się dwie fazy: repozycjonowanie i retencja. W pierwszej fazie, która trwa od kilku godzin do kilku dni, osiąga się porównanie fragmentów, eliminując przy tym wszelkiego rodzaju przemieszczenia za pomocą odważników. Po porównaniu odłamów rozpoczyna się druga faza, której zadaniem jest zatrzymanie odłamów do czasu całkowitego zrośnięcia, a także niedopuszczenie do nawrotu przemieszczeń odłamów kostnych.

Metoda chirurgiczna polega na otwartym lub zamkniętym porównaniu fragmentów i mocowaniu ich w taki czy inny sposób (śruby, śródszpikowe lub korowe mocowanie metalu itp.).

Wszystkie inne metody leczenia złamań kości stosowane w klinice można zaliczyć do jednej z powyższych metod lub ich kombinacji.

Zasady odbudowy funkcjonalnej (za pomocą terapii ruchowej) i anatomicznej w leczeniu złamań są współzależne i powiązane; Konfrontacja ich ze sobą jest niedopuszczalna.

Gojenie złamań po urazach. Odbudowa kości po urazie to złożony proces biologiczny, który rozpoczyna się bezpośrednio po złamaniu. Gojenie złamania kości jest wynikiem życiowej aktywności całego narządu kostnego, a procesy zachodzące w jego częściach składowych są harmonijnie powiązane i zależą od cech strukturalnych i funkcjonalnych uszkodzonej części układu kostnego.

Klinicznie wyróżnia się cztery etapy zrostu kości po urazie.

etap - pierwotne „fuzja” fragmentów; występuje w ciągu pierwszych 3-10 dni. Fragmenty są mobilne i łatwe do przemieszczania.

etap - połączenie fragmentów miękkim kalusem; występuje w ciągu 10–50 dni lub dłużej po urazie. Kalus pierwotny składa się z kilku warstw: a) zewnętrznej lub okostnej; b) wewnętrzne lub śródkostne; c) pośredni lub pośredni.

etap - zespolenie fragmentów kości; występuje 30-90 dni po urazie. Zakończenie tego etapu charakteryzuje się brakiem elastyczności i bezbolesnością w obszarze uszkodzenia przy zastosowaniu pewnej siły. Pod koniec tego okresu radiologicznie określa się zrost fragmentów kości, co stanowi wskazanie do zaprzestania unieruchomienia.

etap - funkcjonalna rekonstrukcja kości. Klinicznie i radiologicznie widoczne są oznaki silnego zagęszczenia fragmentów przez dojrzałą kość.

Czas gojenia złamań kości w tym samym miejscu podczas gojenia pierwotnego jest krótszy niż podczas gojenia wtórnego.

O procesie odbudowy kości decydują także cechy anatomiczne oraz czynniki lokalne, które pojawiają się lub działają w obszarze uszkodzenia. Przede wszystkim na szybkość zrostu wpływa rodzaj złamania: interpozycja tkanek miękkich (mięśni, powięzi, więzadeł), fragmenty kości wbite pomiędzy odłamy i pokrywające powierzchnie złamania oraz duży krwiak pomiędzy i wokół odłamów; pogorszenie dopływu krwi do obu fragmentów; słabe, nie wykluczające ruchu odłamów kostnych, często przerywane lub zbyt krótkotrwałe unieruchomienie.

W procesie leczenia rehabilitacyjnego urazów i chorób narządu ruchu stosuje się terapię ruchową, masaż i terapię zajęciową. Efekt funkcjonalny zapewnia leczenie (korekta) pozycji.

Spośród różnych efektów terapeutycznych stosowanych w celu przywrócenia funkcji układu mięśniowo-szkieletowego największy potencjał terapeutyczny ma terapia ruchowa. Ta ostatnia odgrywa także ważną rolę w profilaktyce zaburzeń czynnościowych narządów ruchu i podparcia oraz leczeniu początkowych stopni różnego rodzaju deformacji.

Wychowanie fizyczne lecznicze w urazach i chorobach narządu ruchu obejmuje ćwiczenia fizyczne, ćwiczenia fizyczne w środowisku wodnym, trening chodu, naukę umiejętności prowadzenia gospodarstwa domowego, ćwiczenia na specjalnych urządzeniach (mechanoterapia) i symulatorach, ćwiczenia gry i elementy sportu.

Na zajęciach PH stosuje się ćwiczenia fizyczne – ściśle dawkowane i adekwatne do stanu funkcjonalnego narządu ruchu pacjenta: z obciążeniem zmniejszonym, normalnym i dodatkowym. W praktyce szeroko stosowane są lekkie ćwiczenia o zmniejszonym obciążeniu układu mięśniowego.

Odciążenie uzyskuje się poprzez zmniejszenie hamującego wpływu masy kończyny na wykonywany ruch dzięki temu, że kończyna dolna lub górna opiera się o powierzchnię łóżka, kanapy, stołu, jest podparta podczas ruchu przez pacjenta lub metodologa lub poprzez skrócenie dźwigni układu mięśniowo-szkieletowego (na przykład odwiedzenie ramienia, zgiętego w połowie w stawie łokciowym). Duże znaczenie ma także prawidłowy wybór odpowiedniej pozycji wyjściowej (np. wyprost nogi w stawie kolanowym z pozycji wyjściowej leżącej na boku, a nie z pozycji wyjściowej siedzącej).

W celu wzmocnienia mięśni stosuje się ćwiczenia z dozowanym oporem (ramiona trenera, amortyzatory, hantle itp.).

Czasami (np. w najbliższym czasie po urazie i na późnym etapie leczenia) istnieją pewne wskazania do ćwiczeń biernych.

We wczesnych stadiach po urazie należy je ściśle dawkować, wykonywać bez bólu i nie przekraczać amplitudy aktywnych ruchów.

Dla każdego pacjenta należy ustalić miejsce i liczbę ćwiczeń o działaniu ogólnym wzmacniającym i specjalnych. Te dwie grupy ćwiczeń fizycznych należy łączyć, w niektórych przypadkach stosując głównie ćwiczenia o bardziej ogólnym działaniu, w innych - skupiając się głównie na ćwiczeniach o szczególnym charakterze.

Ćwiczenia należy dobierać w zależności od ogólnego stanu pacjenta i przebiegu procesów naprawczych: okresu wyraźnych zmian odczynowych, początku tworzenia się kalusa i okresu efektów resztkowych po złamaniu.

Ćwiczenia fizyczne w środowisku wodnym można podzielić na następujące grupy: a) swobodne ruchy kończyn i tułowia;
b) pływanie; c) nauka chodzenia.

Stosowanie specjalnego sprzętu gimnastycznego (pływaki, płetwy itp.), które podtrzymują kończynę lub jej odcinek w wodzie, ułatwia ruchy i sprzyja ich dokładniejszej lokalizacji.

Naukę chodzenia w wodzie przeprowadza się na pewnym etapie leczenia, gdy pacjent nie jest przeciwwskazany do pełnego obciążania chorej kończyny (po urazie, operacji) oraz w przypadku niektórych schorzeń (niedowład, paraliż).

Nauka chodzenia i trening chodzenia. Naukę chodzenia poprzedza nauka prawidłowego stania i przenoszenia ciężaru ciała z jednej nogi na drugą. W takim przypadku można zastosować specjalne urządzenie stojące. Kolejne etapy nauki chodzenia: 1) chodzenie z rękami opartymi na nieruchomej instalacji (poręczy); 2) chodzenie z rękami opartymi na urządzeniu poruszanym przez pacjenta (kojec itp.); 3) chodzenie z naprzemiennym podparciem rąk na urządzeniu poruszanym przez pacjenta jednocześnie z krokiem lewej i prawej nogi („tragus”, laski różnej konstrukcji itp.).

Podczas treningu pacjent rozwija umiejętności stabilności, równowagi i prawidłowej pozycji ciała. Pomaga w tym trening chodzenia ze zwiększoną wizualną kontrolą ruchu (przed lustrem, po ścieżkach, po ścieżkach z przeszkodami o różnej objętości i wysokości), okresowo wyłączając wzrok i skupiając się na czuciu mięśniowym. Ostatnim etapem jest trening marszowy, realizowany w warunkach naturalnych: na luźnej glebie, żwirze, pokonywanie przeszkód w postaci rowów, zjeżdżalni itp.

Nauczanie umiejętności życia codziennego jest jednym z głównych zadań postępowania rehabilitacyjnego u pacjentów z utrzymującymi się zaburzeniami funkcji motorycznych kończyn górnych. Celem leczenia rehabilitacyjnego jest wykształcenie u pacjenta umiejętności samodzielnego ubierania się, mycia, czesania włosów, sprzątania pokoju, przygotowywania posiłków itp. Ćwiczenia fizyczne powinny mieć na celu rozwój i utrwalenie złożonych, celowych ruchów niezbędnych pacjentowi, dlatego przeprowadzane jest specjalne szkolenie. W tym celu placówkom medycznym przydzielane jest specjalnie wyposażone pomieszczenie z kompletem sprzętu AGD lub stojakami, na których są one montowane i zabezpieczane.

W wyniku systematycznego treningu pacjent stopniowo odzyskuje zdolność samodzielnego dbania o siebie bez pomocy z zewnątrz.

Ćwiczenia na specjalnych mechanizmach stosowane są głównie w przypadku utrzymujących się zaburzeń ruchu, w późniejszych etapach leczenia urazów i chorób narządu ruchu. Główne wskazania do przepisania mechanoterapii (głównie w formie ćwiczeń na aparatach wahadłowych): utrzymujące się przykurcze spowodowane procesami bliznowatymi i genezą porażenia, utrzymujące się ograniczenia ruchomości stawów w późnych stadiach po urazach, zapalenie stawów, a także ograniczenie ruchów w stawie stawu po długotrwałym unieruchomieniu.

Ćwiczenia na urządzeniach dobrze uzupełniają fizjoterapię, gdyż pozwalają na zwiększenie ruchomości w stawie pomimo rozwoju w nim dużych zmian wtórnych.

Stosowanie urządzeń prowadzi do zwiększenia zakresu ruchu w stawach pod warunkiem, że pacjent wykonuje aktywne ruchy. Wadę mechanoterapii, polegającą na miejscowym działaniu na określony odcinek aparatu ruchu, można zrekompensować, stosując ją w połączeniu z innymi środkami terapii ruchowej (fizykoterapia, masaż itp.), które mają bardziej wszechstronne działanie na działanie różnych układów i narządów.

W praktyce lecznictwa rehabilitacyjnego wykorzystuje się dwa rodzaje urządzeń: działanie jednych opiera się na zasadzie działania wahadła (wykorzystanie siły bezwładności), innych – na zasadzie urządzenia blokowego (wykorzystanie trakcji obciążenia). Działanie aparatu pierwszego typu polega na zwiększaniu amplitudy ruchów czynnych wykonywanych przez pacjenta przez siłę bezwładności powstającą podczas ruchu „wahadła”. Dozowanie obciążenia uzyskuje się poprzez zmianę kąta ułożenia drążka aparatu, zmianę wielkości i położenia obciążenia, czasu trwania i tempa ćwiczeń. Urządzenia drugiego typu służą do ułatwienia ruchów i stworzenia przeciwdziałania podczas ćwiczeń.

Czasami konieczne jest osiągnięcie łatwiejszych ruchów, gdy następuje gwałtowny spadek możliwości siłowych mięśni. W tym przypadku pacjent wykonuje ćwiczenia w warunkach równoważenia masy kończyny z obciążeniem o precyzyjnie dobranym ciężarze. Przy mniej wyraźnym spadku wydolności funkcjonalnej mięśni stosuje się obciążenie o większej masie. Pacjent może wykonywać ćwiczenia na aparacie do mechanoterapii w pozycjach wyjściowych leżącej, siedzącej i stojącej. Zmieniając pozycję wyjściową, można uzyskać zróżnicowane wzmocnienie poszczególnych grup mięśni.

W celach terapeutycznych można wykorzystać elementy zajęć sportowych i stosowanych ćwiczeń sportowych, które wywierają intensywny wpływ na organizm, rozciągając się na układ mięśniowy i krążeniowo-oddechowy.

Przepisując konkretny sport, należy zwrócić uwagę na obraz kliniczny choroby (uszkodzenia) i technikę wykonywania tego ćwiczenia sportowego.

Ćwiczenia sportowe nie powinny mieć negatywnego wpływu na przebieg procesu patologicznego.

Przykładowo przy chorobie skoliotycznej nie należy uprawiać sportów prowadzących do statycznego przeciążenia kręgosłupa i jego mobilizacji – akrobatyki, gimnastyki itp.

Leczenie pacjentów z deformacjami narządu ruchu opiera się na patogenezie i objawach klinicznych choroby.

W przypadku długotrwałych procesów patologicznych i utrzymywania się obserwowanych deformacji, w niektórych przypadkach efekt korekcyjny ćwiczeń aktywnych okazuje się niewystarczający – wówczas należy szerzej zastosować ćwiczenia bierne w celu korekcji deformacji poprzez rozciąganie wtórnie zmienionych tkanek miękkich.

Ćwiczenia aktywne charakteryzują się wolnym tempem wykonania, maksymalnym możliwym zakresem ruchu z opóźnieniem w skrajnej pozycji zgięcia lub wyprostu w dotkniętym stawie. Długotrwały efekt na wtórnie zmienionych tkankach uzyskuje się poprzez ustawienie tułowia i kończyn pacjenta na określony czas w pozycji korekcyjnej.

Restrukturyzacja zdolności motorycznych u pacjentów ortopedycznych w procesie leczenia rehabilitacyjnego następuje w oparciu o wzorce fizjologiczne i biomechaniczne związane z wpływem percepcji kinestetycznej na koordynację ruchów, kompleksowe wykorzystanie różnych typów odbioru w rozwoju nowego ruch w łańcuchu kinematycznym „kręgosłup – kończyny”. Wzmocnienie nowo opracowanych połączeń odruchów warunkowych pacjenta zapewnia optymalne warunki do zwiększenia wydajności jego układu ruchowego.

Tagi: rehabilitacja
Rozpoczęcie działalności (data): 16.09.2017 21:49:00
Utworzony przez (ID): 645
Słowa kluczowe: układ mięśniowo-szkieletowy, gimnastyka, mięśnie, niepełnosprawność, złamania

W przypadku uszkodzeń narządu ruchu (MSA) często dochodzi do zaburzeń zarówno anatomicznych, jak i funkcjonalnych, które ograniczają zdolność do samoopieki, zaspokajania potrzeb domowych i zdolność do pracy. Często prowadzą do niepełnosprawności. Często do utraty zdolności do pracy dochodzi przy urazach kręgosłupa, urazach śród- i okołostawowych, urazach dłoni i palców.

Zaburzenia powstające w wyniku uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego można warunkowo podzielić na objawy ogólnej i lokalnej reakcji organizmu na proces patologiczny. Tym samym, ze względu na ciężkość urazu, mogą zostać zakłócone procesy metaboliczne, może zmniejszyć się reaktywność organizmu, tolerancja na wysiłek fizyczny itp. Uraz, a także wymuszony, nietypowy dla pacjenta tryb ograniczonej aktywności fizycznej prowadzą do zakłócenie czynności poszczególnych narządów i układów. W niektórych przypadkach uraz układu mięśniowo-szkieletowego powoduje aktywację ukrytego procesu patologicznego. Ze względu na znaczne zmiany w funkcjach narządów i układów dotychczasowe mechanizmy ich kompensacji nie są w stanie poradzić sobie z obciążeniem.

Wiodące miejsce wśród dysfunkcji towarzyszących uszkodzeniom narządu ruchu zajmują zaburzenia ruchu, które zmniejszają wydolność kończyn górnych, zdolność podtrzymywania kończyn dolnych oraz ograniczają funkcję statyczno-dynamiczną kręgosłupa. Nasilenie tych zaburzeń jest związane z ciężkością urazu, czasem trwania hipokinezy lub akinezy, unieruchomieniem, leżeniem w łóżku, a także charakterem zmian miejscowych. Mówimy o restrukturyzacji uszkodzonych tkanek (powstanie blizny, kalusa itp.), a także wtórnych zmianach w nienaruszonych i nienaruszonych tkankach (zanik mięśni, marszczenie i pogrubienie torebki stawowej, osteoporoza itp.). Często zarówno zaburzenia ogólne, jak i lokalne, które rozwijają się wraz z uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego, są spowodowane bólem.

Opracowując program rehabilitacji różnych zaburzeń funkcji motorycznych, wygodnie jest podzielić rozwiązanie problemów pojawiających się w tym przypadku na kilka kolejnych okresów, po wcześniejszym sformułowaniu jednego lub kilku specjalnych zadań.

Spotykając się z pacjentem po raz pierwszy, po szczegółowym przestudiowaniu cech urazu i ogólnego stanu pacjenta, można z góry przewidzieć wynik: całkowite przywrócenie funkcji układu mięśniowo-szkieletowego, częściowe przywrócenie (poprawa), funkcjonalne lub anatomiczne wada. Zgodnie z tym formułuje się cel, który zostanie osiągnięty, gdy program zostanie wdrożony na odpowiednim etapie (okresie).

Przygotowując program rehabilitacji, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

Ogólny stan pacjenta, jego stan psychiczny;

Stan tkanki kostnej (stopień nasilenia kalusa, osteoporoza) i prawidłowe porównanie fragmentów kostnych;

Charakter unieruchomienia (opatrunek gipsowy, trakcja szkieletowa, osteosynteza);

Stan skóry, ścięgien, aparatu więzadłowego torebkowego, tkanki mięśniowej, naczyń krwionośnych i nerwów;

Lokalizacja urazu (kończyny górne, dolne, kości miednicy, kręgosłup) i jego charakter (urazy otwarte lub zamknięte, około- lub śródstawowe);

Obecność uszkodzeń pni nerwowych i naczyń krwionośnych towarzyszących urazom kości.

Dopiero gdy wszystkie wymienione struktury (kości, więzadła, mięśnie, nerwy, ścięgna) są nienaruszone, możemy mówić o zaburzeniach czynnościowych. W praktyce traumatologicznej zwyczajowo wyróżnia się trzy główne okresy:

· unieruchomienie, trwające do czasu utrwalenia złamania lub powstania blizny tkanki łącznej o wystarczającej wytrzymałości mechanicznej;

· po unieruchomieniu – od momentu zdjęcia (zaprzestania) unieruchomienia do poprawy stanu skóry, trofizmu tkankowego, przywrócenia zakresu ruchu, napięcia mięśniowego itp.;

· regeneracyjny – do czasu pełnej sprawności narządu ruchu lub uzupełnienia wady funkcjonalnej.

W przypadku chirurgicznych metod leczenia mówi się o wczesnym okresie pooperacyjnym (odpowiadającym okresowi pounieruchomieniu) i późnym okresie pooperacyjnym (często nazywanym okresem rekonwalescencji). W każdym okresie leczenia należy wyznaczyć cel, określić konkretne zadania i dobrać odpowiednie środki.

Okres unieruchomienia i rehabilitacji: Celem leczenia funkcjonalnego w okresie unieruchomienia jest zapewnienie warunków dla maksymalnej możliwej aktywności ruchowej pacjenta i zachowanie funkcji uszkodzonej kończyny.

Cele rehabilitacji: aktywacja krążenia krwi w uszkodzonej kończynie; utrzymanie ruchomości w stawach wolnych od unieruchomienia, metodami leczenia chirurgicznego w stawach sąsiadujących z operowanym odcinkiem; utrzymanie napięcia mięśniowego uszkodzonej kończyny; zapobieganie powikłaniom hipostatycznym podczas leżenia w łóżku; nauka chodzenia o kulach z opatrunkiem gipsowym lub stabilizatorem zewnętrznym.

Dobór środków rehabilitacyjnych zależy od charakteru unieruchomienia. Należy wziąć pod uwagę, że nawet przy najbardziej pewnym (stabilnym) sposobie unieruchomienia istnieje możliwość przemieszczenia odłamów kostnych, co może skutkować nieprawidłowym zrostem (deformacją pourazową) lub brakiem zrostu złamania (powstanie fałszywy staw). Jednocześnie w przypadku uszkodzeń stawów i ścięgien, późne ruchy powodują powstawanie przykurczów pourazowych.

Środki trwałe:ćwiczenia ogólnorozwojowe nienaruszonych kończyn; leczenie według pozycji (podniesiona pozycja uszkodzonego segmentu); ćwiczenia dynamiczne stawów kończyny kontuzjowanej wolne od unieruchomienia, wykonywane w łatwiejszych warunkach; napięcie izometryczne poszczególnych mięśni (grup mięśni) o różnym natężeniu i czasie trwania, podlegające porównaniu fragmentów; ćwiczenia ideomotoryczne; ćwiczenia fizyczne w środowisku wodnym, przy stabilnej osteosyntezie zewnątrzkostnej lub śródkostnej po zagojeniu rany pooperacyjnej; chodzenie, gdy pas kończyny górnej jest uszkodzony; nauka chodzenia przy pomocy kul przy urazach kończyn dolnych.

Czas trwania okresu unieruchomienia określają ogólnie przyjęte warunki konsolidacji złamań o różnej lokalizacji.

Wskazówki metodyczne: 1) niezależnie od rodzaju unieruchomienia należy pamiętać, że w okresie repozycjonowania odłamów nie stosuje się ćwiczeń izometrycznych o długim czasie trwania i intensywności, gdyż napięcie mięśni może zakłócać trakcję wykonywaną w celu porównania fragmenty i powodować urazy tkanek miękkich fragmentami kości. Ćwiczenia izometryczne o długim czasie trwania i rosnącej intensywności rozpoczyna się dopiero po porównaniu fragmentów kości (obecność repozycji złamania), ponieważ wzajemne ciśnienie fragmentów przyczynia się do powstania kalusa; 2) ruchy w stawach sąsiadujących z uszkodzonym odcinkiem kończyny należy wykonywać w warunkach rozluźnienia lub przy pomocy własnej pomocy; 3) wykonywanie ćwiczeń nie powinno powodować wzmożonego bólu w okolicy złamania; 4) zajęcia z gimnastyki leczniczej (TG) odbywają się 1 raz dziennie pod okiem instruktora fizjoterapii i 3-4 razy dziennie samodzielnie; 5) całkowity ładunek LH reguluje się z uwzględnieniem wieku pacjenta i chorób współistniejących, dawkuje się według ogólnie przyjętych zasad; 6) możliwość obciążenia osiowego uszkodzonej kończyny (chodzenie) i konieczność stosowania dodatkowych środków podparcia podczas chodzenia ustala się z traumatologiem.

Z reguły przy złamaniach w okresie pounieruchomionym lub pooperacyjnym obserwuje się zmiany troficzne w uszkodzonej kończynie, obrzęk uszkodzonego odcinka kończyny, ból, zanik mięśni, przykurcze pourazowe stawów i związane z nimi zaburzenia koordynacji ruchów aby zróżnicować stopnie.

Okres po unieruchomieniu. Celem rehabilitacji po zaprzestaniu unieruchomienia lub usunięciu konstrukcji metalowych (wczesny okres pooperacyjny) jest poprawa funkcji uszkodzonej kończyny.

Cele leczenia i rehabilitacji w okresie pounieruchomionym: zmniejszenie bólu, obrzęku i zaburzeń troficznych kończyny, rozluźnienie grup mięśni okołostawowych, zwiększenie ruchomości i elastyczności tkanek miękkich tkanek okołostawowych, poprawa ruchomości w stawie. Największy wysiłek wymaga przywrócenia ruchomości w stawach - wyeliminowania przykurczów.

Ograniczenie ruchomości w stawie może wiązać się zarówno ze zmianami w samym stawie, jak i poza nim. Przeszkody ograniczające ruch mogą być twarde i nieelastyczne, na przykład wypustki kostne w złamaniach nieprawidłowych lub osteofity. W tym przypadku rokowania dotyczące przywrócenia funkcji stawów są niekorzystne.

W zależności od ułożenia dalszego odcinka kończyny i kierunku ograniczenia ruchów w stawie, przykurczem może być zgięcie (ograniczenie wyprostu w stawie), wyprost (ograniczenie zgięcia w stawie), odwodziciel (ograniczenie przywiedzenia), przywiedzenia (ograniczenie odwodzenia) i rotacji (ograniczenie rotacji). W zależności od tego, w jakim stopniu zachowana ruchomość stawu zapewnia sprawność kończyny, przykurcze mogą być funkcjonalnie korzystne lub niekorzystne. Aby określić perspektywy eliminacji przykurczów, określa się ich zgodność z efektami korygującymi. Zatem rozróżnia się przykurcz miękki lub giętki będący wynikiem napięcia mięśni oraz przykurcz twardy, utrwalony lub artrogenny, z elastycznym oporem podczas próby jego skorygowania.

W zależności od tego, która tkanka odgrywa wiodącą rolę w powstawaniu przykurczu, wyróżnia się przykurcze dermatogenne, desmogenne, miogenne, w tym odruchowe, artrogenne itp. W praktyce klinicznej wśród przykurczów pourazowych częściej obserwuje się przykurcze łączone, powstawanie z czego, w różnym stopniu, jest związane zarówno ze strukturami tkanek miękkich, jak i patologicznymi reakcjami odruchowymi.

Ogólne zasady zwalczania przykurczów należy wziąć pod uwagę wczesne rozpoczęcie, adekwatność intensywności oddziaływania, wielokrotne powtarzanie efektów korekcyjnych w ciągu dnia, optymalną kolejność stosowanych środków rehabilitacyjnych, zintegrowane podejście i wystarczający czas trwania działań rehabilitacyjnych.

W okresie pounieruchomieniowym należy kierować się zasadami rehabilitacji przy tzw. świeżych przykurczach (do 3 miesiąca życia).

Aby uzyskać wielokrotną ekspozycję w ciągu dnia, zaleca się stosowanie serii środków leczniczych i regenerujących.

Pierwsza seria leczenia i rehabilitacji Leczenie składa się z krioterapii, mechanoterapii biernej i leczenia ułożeniowego. Krioterapię można przeprowadzić za pomocą specjalnych urządzeń, gdy powierzchnię stawu i sąsiadujących odcinków kończyny schładza się strumieniem zimnego powietrza. W przypadku braku specjalnego sprzętu kriomasaż można wykonać kawałkami lodu umieszczonymi w plastikowej torbie. Czas trwania zabiegu wynosi 10 minut. Bezpośrednio po krioterapii wykonuje się ćwiczenia bierne na urządzeniu mechanicznym (szyna mechaniczna) przy minimalnej prędkości i zakresie ruchu, aż do pojawienia się bólu. Czas trwania zabiegu wynosi 20-30 minut. W przypadku braku specjalnych urządzeń możliwe jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych polegających głównie na bierno-aktywnych ruchach w stawie. Ruchy te wykonywane są przy pomocy instruktora fizjoterapii lub przy pomocy nieuszkodzonej kończyny. Należy pamiętać, że siła dźwigniowa odcinka dalszego kończyny może doprowadzić do deformacji kalusa, jeżeli nie jest on dostatecznie dojrzały. Dlatego też, stosując zarówno mechanoterapię, jak i ćwiczenia fizyczne, należy wybrać odpowiednią pozycję wyjściową dla uszkodzonego odcinka kończyny. Przykładowo przy przykurczu stawu kolanowego pozycja wyjściowa pacjenta leży na brzuchu, a ruchy w stawie należy wykonywać poprzez zginanie podudzia przy pomocy nieuszkodzonej nogi lub przy pomocy instruktora fizjoterapii, oraz jeśli kalus lub blizna jest wystarczająco mocna, należy użyć dźwigni aparatu mechanoterapeutycznego. Ruchy należy wykonywać wielokrotnie, ściśle w tej samej płaszczyźnie. Czas trwania lekcji 10-20 minut. Lekcja kończy się tzw. pozycją zabiegową (korekcyjną) – specjalnym ułożeniem (unieruchomieniem kończyny) w pozycji maksymalnego osiągniętego kąta zgięcia na 5-7 minut. W takim przypadku pacjent może odczuwać napięcie w tkankach miękkich wokół stawu i dopuszczalny jest łagodny ból, który ustępuje natychmiast po zaprzestaniu ćwiczeń (patrz ryc. 1.1).

Druga seria wydarzeń składa się z masażu manualnego, ćwiczeń, terapii ułożeniowej oraz uśmierzającej ból elektroterapii. Masaż manualny wykonywany jest metodą klasyczną. W pierwszej kolejności masowana jest kończyna bliższa, następnie staw. W przypadku silnego obrzęku okolicy stawu lub dystalnych części kończyny wykonuje się manualny drenaż limfatyczny, który pomaga zmniejszyć obrzęk tkanek. Następnie wykonują ćwiczenia fizyczne samodzielnie lub pod okiem instruktora fizjoterapii w odpowiednim ułożeniu chorej kończyny. Należy zaznaczyć, że na tym etapie działań rehabilitacyjnych istotny jest bierny element ruchu, tj. Jeśli to możliwe, ruch w stawie powinien być wykonywany przy minimalnym napięciu mięśni. Ułatwia to zarówno ułożenie kończyny, jak i dodatkowe wsparcie podczas ruchu. Czas trwania LH wynosi 15-30 minut. Sesja kończy się zabiegiem w pozycji podobnej do poprzedniej serii.

Trzecia seria wydarzeń składa się z ćwiczeń ruchowych w wodzie połączonych z masażem wirowym i zabiegiem pozycyjnym w wodzie. Temperatura wody w leczniczej kąpieli hydrokinezyterapeutycznej utrzymuje się na poziomie 35-37°C, co sprzyja lepszemu rozluźnieniu tkanek miękkich i więzadeł. W ciągu 10 minut wykonuje się masaż wirowy, a następnie wykonuje się ćwiczenia w wodzie w płaszczyźnie poziomej z przedmiotami pływającymi (patrz ryc. 1.2.)

Czas trwania lekcji 15-30 minut. następnie leczenie pozycjonujące na 5-7 minut. Masaż wirowy można zastąpić podwodnym masażem strumieniowym mięśni okołostawowych ciśnieniem strumienia wody do 1 atm. i dodanie powietrza. Dla delikatniejszego, relaksującego działania na mięśnie stosuje się dyszę o dużej średnicy i dużej odległości od masowanej powierzchni.

W domu można wykonywać ćwiczenia w kąpieli z dodatkiem soli morskiej (1-1,5 kg na kąpiel).

Jeśli nie jest możliwe użycie wszystkich tych produktów, konieczne jest powtarzanie serii podobnych procedur w ciągu dnia. Na przykład w przypadku braku mechanoterapii i hydrokinezyterapii można powtórzyć ćwiczenia fizyczne i leczenie pozycyjne (patrz ryc. 1.3.)

Co więcej, jeśli istnieją ograniczenia w zginaniu i prostowaniu, powinieneś skupić się na zgięciu w jednej lekcji, a wyprostu w drugiej. Po osiągnięciu 50-60% normalnej ruchomości stawów należy przejść do programu okresu rekonwalescencji.

Czas wyzdrowienia. Celem jest całkowite przywrócenie funkcji i sprawności uszkodzonej kończyny.

Zadania w tym okresie - całkowite przywrócenie ruchomości w stawie, normalizacja napięcia i wzmocnienia mięśni, przywrócenie koordynacji ruchów i podstawowych stereotypów motorycznych.

Należy pamiętać, że najpierw należy osiągnąć możliwie całkowite przywrócenie mobilności, a dopiero potem wzmocnić mięśnie. Bez wystarczającego zakresu ruchu w stawie nie można przystąpić do treningu siłowego i koordynacji ruchów.

Pierwsza seria zabiegów polega na konsekwentnym stosowaniu fizjoterapii. Aby zaradzić procesowi zrostu, na okolicę stawu stosuje się terapię ultradźwiękową. Następnie przeprowadzana jest elektryczna stymulacja mięśni, sprzyjająca aktywnej korekcji przykurczu.

Druga seria wydarzeń polega na ręcznym masażu bliższego odcinka kończyny, również z dominującym wpływem na mięśnie biorące udział w aktywnej korekcji przykurczu oraz na aparat więzadłowo-torebkowy stawu. Po masażu wykonywany jest zabieg fizjoterapeutyczny z wykorzystaniem ćwiczeń zarówno zwiększających ruchomość w stawie (ryc. 1.4, 1.5), jak i wzmacniających mięśnie okołostawowe. Ćwiczenia zwiększające ruchomość stawów nadal wykonujemy w lżejszych pozycjach wyjściowych. Jednakże przy wykonywaniu ruchów pod okiem instruktora fizjoterapii dopuszczalna jest siła rozciągająca w kierunku korygowania przykurczu przy jednoczesnym przezwyciężeniu łagodnego bólu. Ćwiczenia wzmacniające mięśnie, które przyczyniają się do aktywnej korekcji przykurczu, wykonuje się z dodatkowym obciążeniem mięśni poprzez rozciąganie gumowych bandaży, ekspanderów (patrz ryc. 1.6), obciążanie lekkimi hantlami (0,5 kg), piłkami lekarskimi itp. Lekcja kończy się zabiegiem w pozycji z intensywniejszym rozciąganiem tkanek okołostawowych przez 5-8 minut.

Trening LH można uzupełnić mechanoterapią z wykorzystaniem urządzeń typu aktywnego, mających na celu wzmocnienie odpowiednich grup mięśni (terapia blokowa, urządzenia izokinetyczne, maszyny do ćwiczeń). Jednak przepisując tego rodzaju mechanoterapię, należy mieć całkowitą pewność co do siły kalusa.

Trzecia seria wydarzeń obejmuje ćwiczenia w wodzie, masaż podwodny i terapię zajęciową. Ćwiczenia ruchowe w wodzie wykonuje się w basenie lub wannie do hydrokinezyterapii o temperaturze wody 30-32°C. Pokazane jest pływanie swobodne oraz ćwiczenia z przedmiotami zwiększającymi opór wody (płetwy dłoniowe lub nożne, hantle piankowe). Podwodny masaż strumieniowy mięśni okołostawowych przeprowadza się strumieniem wody o ciśnieniu do 1,5-2,0 atm, przy użyciu końcówki o małej średnicy i zmniejszając odległość od masowanej powierzchni.

Przywrócenie koordynacji ruchów kończyny górnej, terapia zajęciowa (szycie, krojenie, klejenie, robienie na drutach, modelowanie) oraz trening umiejętności prowadzenia gospodarstwa domowego (zapinanie guzików, zamków błyskawicznych, otwieranie uchwytów, zamków) oraz pracy z komputerem (obsługa klawiatury, mysz, joystick). W przypadku kończyny dolnej trening wykorzystuje się w chodzeniu (prostym i skomplikowanym) z pokonywaniem przeszkód, imitacją chodzenia na symulatorach.

Pytania testowe i zadania.

1. Czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy opracowywaniu programów rehabilitacji po urazach układu mięśniowo-szkieletowego.

2. Scharakteryzować okresy rehabilitacji urazów przy leczeniu zachowawczym i chirurgicznym.

3. Cele, środki i metody rehabilitacji ruchowej w okresie unieruchomienia.

4. Cele, środki i metody rehabilitacji ruchowej w okresie pounieruchomionym.

5. Podaj wyobrażenie o zadaniach, środkach i metodach rehabilitacji ruchowej w okresie rekonwalescencji (treningu) po urazach układu mięśniowo-szkieletowego.