Typy twarzy i odpowiednie dla nich fryzury. Korygowanie niedoskonałości twarzy stylizacją Wybierając nową fryzurę, dokładnie przyjrzyj się swojej twarzy, aby określić jej rodzaj. Jest ich sześć: okrągłe, owalne, wydłużone, prostokątne, trójkątne

1.2.5. URAZY głowy. Kontuzje, wstrząśnienia mózgu, rany postrzałowe, zamknięte i otwarte urazy czaszkowo-mózgowe.

1.2.5. URAZY głowy. Kontuzje, wstrząśnienia mózgu, rany postrzałowe, zamknięte i otwarte urazy czaszkowo-mózgowe. Głowa jest jednym z najważniejszych organów ludzkiego ciała i nie bez powodu nawet w najsłabiej uzbrojonych oddziałach od niepamiętnych czasów nieustannie starano się

ZASADY BADANIA OSOBY PROWADZĄCEJ POJAZD W KIERUNKU ZATRUCIA ALKOHOLOWEGO I REJESTRACJI JEGO WYNIKÓW, KIEROWANIE WYZNAWONEJ OSOBY NA BADANIE LEKARSKIE W STANIE NIETRUTYM, IU DITSIŃSKIEGO BADANIE TEJ OSOBY W STANIE NIETRUTYMNYM I WYŁĄCZONYM

ZASADY BADANIA OSOBY PROWADZĄCEJ POJAZD W KIERUNKU ZATRUCIA ALKOHOLOWEGO I REJESTRACJI JEGO WYNIKÓW, KIEROWANIE WYZNAWONEJ OSOBY NA BADANIE LEKARSKIE W STANIE NIETRUCIA, KONTROLA IU DITSIN

USZKODZENIE TKANKI MIĘKKIEJ TWARZY. USZKODZENIE TKANKI MIĘKKIEJ

1. Określenie charakteru uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, czasu powstania rany, a także sytuacji, w której została zadana, jest ważne przede wszystkim przy wyborze metody chirurgicznego leczenia rany, a także jest ma ogromne znaczenie w kryminalistycznych badaniach lekarskich.

Charakter uszkodzenia tkanek miękkich twarzy zależy przede wszystkim od siły i kształtu instrumentu działającego na określony obszar tkanki lub od kształtu przedmiotu, na który spada osoba. Ważny jest opór leżących pod spodem kości i zębów przy zamkniętych lub otwartych szczękach oraz stopień napięcia mięśni. O wielkości uszkodzeń tkanek miękkich spowodowanych tępym narzędziem decyduje siła ich ściskania pomiędzy dwiema gęstymi powierzchniami.

Wraz ze wzrostem siły zewnętrznej leżące pod nią kości nie są w stanie wytrzymać nacisku - następuje złamanie, któremu nie zawsze towarzyszy otwarte uszkodzenie skóry, ponieważ elastyczna skóra może wytrzymać nacisk bez pękania, ale przesuwając się po powierzchni kości.

Przy zastosowaniu stosunkowo małej siły uszkodzenie ściśniętych tkanek może polegać jedynie na zmiażdżeniu małych naczyń tkanki podskórnej; w tym przypadku mamy do czynienia z siniakiem tkanek miękkich, charakteryzującym się bólem wynikającym z ucisku nerwów i obrzękiem spowodowanym szybkim pojawieniem się obrzęku. Guz ten zwiększa się jeszcze bardziej z powodu krwotoku podskórnego z uszkodzonych naczyń, przybierając niebieskawy kolor, stopniowo zmieniający się w miarę wchłaniania wypływającej krwi. W ten sposób często pojawiają się siniaki i siniaki obok stłuczeń w pochyłych miejscach, na szyi, w tkance podskórnej powiek. Przy większej przemocy skóra nie wytrzymuje nacisku, szczególnie w miejscach ściśle połączonych z kością, pęka i powstaje siniak o kształcie liniowym lub gwiaździstym, w zależności od kształtu ranionego przedmiotu lub od nacisk płaskiej powierzchni na ostrą krawędź żuchwy lub na zęby. Posiniaczona rana charakteryzuje się niegładkimi, nierównymi brzegami, nierównym dnem z zachowanymi nerwami, ścięgnami i często nienaruszonymi naczyniami, przez co stosunkowo mało się otwiera i mało krwawi. W ten sposób rany stłuczone różnią się od ran ciętych lub siekanych.

Rany stłuczone mogą mieć charakter niejednolity, gdy zostanie oderwana jedna skóra lub cała warstwa tkanki miękkiej o wąskiej podstawie.

Do ran siniakowych zalicza się także rany szarpane, gdy tkanka jest rozdarta w wyniku nadmiernego rozciągania, na przykład w przypadku zranienia tępym narzędziem, paskiem napędowym maszyny itp., podczas upadku z rusztowania itp. Obejmuje to również rany powstałe w wyniku ukąszeń dużych zwierząt i ludzie. Szczególnie niebezpieczne są rany twarzy powstałe w wyniku ukąszeń wściekłych zwierząt.

Rany cięte i siekane różnią się od stłuczonych przede wszystkim rozwartymi krawędziami rany, równymi krawędziami i obfitym krwawieniem na skutek przecięcia naczyń krwionośnych.

Rany mogą być powierzchowne lub penetrujące w głąb tkanki miękkiej lub do jamy ustnej, nosa lub oczodołu. Rany zadane wąskimi ostrymi przedmiotami - nożem, bagnetem, odłamkami szkła - mogą w głębinach, z powodu rozbieżności naciętych mięśni, tworzyć duże kieszenie, które nie odpowiadają wielkości rany zewnętrznej. W przypadku zranienia szkłem odłamki szkła często utkną głęboko w ranie. Ponadto rany penetrujące mogą uszkodzić duże naczynia, nerwy, gruczoły i ich przewody wydalnicze.

Świeża rana twarzy zwykle jest otwarta; jego krawędzie rozchodzą się ze względu na elastyczność skóry i skurcz podartych lub przeciętych włókien mięśniowych pod skórą, dlatego powstają rany w postaci dużych kieszeni, które nie odpowiadają wielkości rany zewnętrznej. Kieszenie wypełniają się skrzepami krwi i są korzystnym miejscem do rozwoju infekcji.

Po ustaniu krwawienia świeża rana cięta będzie różowa lub ciemnoczerwona. Miejscami na zakrzepowych naczyniach widoczne są gęste skrzepy. Po dużej utracie krwi rana jest sucha, ma powolny wygląd i blady kolor. Posiniaczona rana ma nierówne, zmiażdżone brzegi z siniakami; przy silnym nacisku krawędzie mogą mieć wygląd pergaminu; Dno zanieczyszczonej rany szybko pokrywa się szarym nalotem.

Obrażenia postrzałowe tkanek miękkich twarzy, powierzchownych lub położonych głębiej w okolicach kości twarzoczaszki w ścianach jamy ustnej, są niezwykle zróżnicowane w zależności od wielkości i kształtu raniącego pocisku broni palnej (pocisk, odłamek), na od jego siły roboczej, odległości, a co za tym idzie od wielkości uszkodzeń anatomicznych i odpowiadających im zaburzeń funkcjonalnych.

W przypadku powierzchownych ran stycznych obserwuje się rany liniowe w postaci półkanalików, obejmujące wyłącznie skórę lub skórę z leżącymi pod nią mięśniami twarzy; czasami jest to płaska rana o postrzępionych krawędziach, z mniejszym lub większym ubytkiem tkanki miękkiej.

Przy głębszych ranach twarzy w kierunku czołowym rana ma wygląd kanału po kuli, otwartego u góry, w wyniku czego powstają połączone rany narządów twarzy o różnym znaczeniu anatomicznym i funkcjonalnym.

Na poziomie orbit (w górnym pasie twarzy) oba oczy lub tylko powieki są dotknięte jednocześnie z oddzieleniem powiek z otwarciem jamy szczęki po jednej lub obu stronach, z otwarciem przedniego Zatoka.

Na poziomie górnej szczęki (druga strefa) obserwuje się oderwanie nosa, górnej wargi i przylegających do nosa części policzków, czasami z oderwaniem części lub całej górnej szczęki.

Na wysokości brody (trzeci pas) jedna dolna warga lub wraz z nią wszystkie miękkie części podbródka są rozdarte lub oderwane, a często część kostna podbródka ulega zniszczeniu.

Kiedy fragment muszli wnika w głębokie tkanki twarzy w kierunku ukośnym lub bocznym: do środka policzka, do żuchwy, do okolicy podżuchwowej, ulegają uszkodzeniu mięśnie żucia, duże naczynia, nerwy i gruczoły.

Pocisk lub odłamek może utknąć w okolicy skrzydłowo-podniebiennej, podskroniowej lub podżuchwowej lub przedostać się do jamy ustnej, uszkadzając język, błonę śluzową, podniebienie twarde lub miękkie.

Obserwuje się także rany penetrujące w okolicy policzków i brody o różnym kształcie otworów wejściowych i wyjściowych.

Zaburzenia czynnościowe obserwowane przy powierzchownych ranach ciętych, stłuczonych i postrzałowych polegają albo na bezpośrednim uszkodzeniu mięśni twarzy, albo na przecięciu gałęzi nerwu przywodziciela; wyrażają się one w otwartych ranach twarzy, krzywiznach warg i kącików ust, asymetrii twarzy i zniekształceniu wyrazu twarzy; później, na skutek zabliźnienia się rany, która nie została w odpowiednim czasie zaszyta, zmiany te nasilają się jeszcze bardziej. W przypadku przecięcia dolnej wargi lub ran na policzkach dochodzi do naruszenia uszczelnienia jamy ustnej, co utrudnia wchłanianie płynów i ruchy połykania. Ponadto łzom w ustach i policzkach towarzyszy ciągłe ślinienie się.

Przy głębszych ranach może dojść do uszkodzenia poszczególnych mięśni żujących, co może skutkować wadami zgryzu i osłabieniem funkcji żucia.

W przypadku ran wnikających do jamy ustnej, oprócz błony śluzowej, język ulega uszkodzeniu; rany liniowe, poprzeczne lub podłużne powstają w wyniku łez lub łez części lub prawie całego języka; występują ślepe rany języka po wprowadzeniu do niego fragmentów muszli i zębów; rany języka są bardzo bolesne, towarzyszy im silne krwawienie, zakłócają jego ruch, zakłócają przepływ pokarmu i normalne czyszczenie jamy ustnej.

W przypadku ran wnikających do okolicy podżuchwowej lub do nasady języka obserwuje się silne krwawienie zewnętrzne lub powstawanie rozległych krwiaków w okolicy podżuchwowej i na szyi; Odnotowuje się również uszkodzenie nerwu ruchowego języka i uszkodzenie gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach.

W przypadku ran penetrujących ważne jest uszkodzenie. nerwy ruchowe i czuciowe zarówno w powierzchownych warstwach tkanek miękkich twarzy, jak i w głębokich odcinkach wzdłuż głównych pni lub gdy wychodzą z mózgu w grubości kości górnej i dolnej szczęki.

Uszkodzenie nerwów obserwuje się czasami w postaci całkowitego przerwania nerwu wzdłuż kanału kulistego lub w wyniku jego pęknięcia pomiędzy przesuniętymi fragmentami: na przykład pęknięcie nerwu twarzowego w kanale kostnym przed jego wyjściem, pęknięcie nerwu twarzowego nerw żuchwowy, szczęka. Oprócz całkowitego pęknięcia występują częściowe łzy, uduszenie fragmentami kości, uduszenie podwiązaniem podczas podwiązania pobliskiego naczynia z objawami niepełnego porażenia z przeczulicą lub parestezją zainteresowanego obszaru. Duże znaczenie praktyczne mają urazy nerwu twarzowego - nerw ruchowy mięśni twarzy, druga i trzecia gałąź nerwu trójdzielnego, nerwy czuciowe twarzy, górna i dolna szczęka oraz dolny nerw oczodołowy; gałęzie motoryczne nerwu żuchwowego, prowadzące do wszystkich mięśni żucia, nerwów językowych, podjęzykowego i językowo-gardłowego oraz nerwu skrzydłowo-podniebiennego.

Pień główny nerwu twarzowego może ulec uszkodzeniu w kanale kostnym kości skalistej podczas złamań podstawy czaszki, często towarzyszących złamaniom górnej szczęki, przy wyjściu z kanału z ranami postrzałowymi i ciętymi oraz przypadkowo podczas radykalnego zabiegu chirurgicznego na zapalenie wyrostka sutkowatego.

Przy całkowitym przerwaniu przewodzenia wszystkie mięśnie ruchowe twarzy, mięsień policzkowy (m. buccinator), mięśnie powiek (m. Iagophtalmus), czoło i wszystkie mięśnie twarzy ulegają paraliżowi, czemu towarzyszy zniekształcenie twarz z powodu jej zniekształcenia w zdrowym kierunku. W takich przypadkach występują trudności w mówieniu i czyszczeniu jamy ustnej po dotkniętej stronie, czasami z późniejszym rozwojem zjawisk zapalnych na błonie śluzowej. Przerwanie poszczególnych gałęzi powoduje paraliż odpowiednich grup mięśni. W przypadku uszkodzenia pnia nerwu twarzowego i jego gałęzi w wyniku ucisku, siniaka, a także łez lub niepełnego przecięcia, po kilku tygodniach możliwe jest przywrócenie przewodnictwa i zniknięcie paraliżu całej połowy twarzy; czasami wyleczenie następuje dopiero po sześciu miesiącach lub roku. Przerwanie przewodnictwa nerwowego w kanale kostnym prowadzi do całkowitego paraliżu.

W przypadku świeżych ran zaleca się zaszycie głównego pnia nerwu twarzowego na wyjściu z kanału kostnego. W przypadku przerwania przewodzenia przez poprzecznie przebiegające wąskie blizny wskazane jest wycięcie blizny i zszycie rany. Nie wcześniej niż rok po urazie można zastosować wymianę sparaliżowanych mięśni na płat martwiczy z m.in. Masseteri na policzek i od przedniej części mięśnia skroniowego – w celu zastąpienia porażonych mięśni powieki (operacja Rosenthala i jej modyfikacje).

W skrajnych przypadkach przyszycie nerwu podjęzykowego lub nerwu dodatkowego (n. accessorius) do obwodowego zakończenia nerwu twarzowego może dać korzystny wynik.

Spośród nerwów czuciowych nerw zębodołowy dolny (n. mandibularis) jest najczęściej uszkadzany podczas złamań żuchwy. Jego uszczypnięcie, ucisk lub zmiażdżenie prowadzi do trwałej nerwobólu lub zmian wrażliwości (parestezji) w postaci pełzania, swędzenia itp. Całkowite pęknięcie nerwu z jego częściowym ubytkiem prowadzi do całkowitej utraty czucia poniżej miejsca szkoda. Po nacięciu odłamów i zagojeniu złamań może nastąpić zespolenie stykających się końcówek i regeneracja nerwu z przywróceniem wrażliwości odpowiedniej połowy żuchwy, wargi i podbródka.

Uporczywą nerwoból nerwu zębodołowego dolnego, jeśli nie reaguje na działanie terapeutyczne lub wstrzyknięcie alkoholu, można wyleczyć jedynie poprzez uwolnienie nerwu ze zrostów kostnych lub resekcję uciśniętego odcinka nerwu.

W przypadku złamań gałęzi poziomych i wstępujących żuchwy z uszkodzeniem nerwu zębodołowego, uszkodzenia nerwu mięśniowo-gnykowego ruchowego (n. mylohyoideus), który rozciąga się od nerwu zębodołowego przy wejściu do otworu wewnętrznego szczęki i biegnie w jednocześnie możliwy jest rowek o tej samej nazwie wzdłuż wewnętrznej strony poziomego odgałęzienia. Pęknięcie lub uszkodzenie tego nerwu, który trafia do mięśnia o tej samej nazwie i przedniego brzucha mięśnia dwubrzusznego, powoduje całkowite lub niepełne porażenie tych mięśni, któremu towarzyszą trudności w otwieraniu ust.

Uszkodzenie innych gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego związanych ze wszystkimi mięśniami żucia powoduje paraliż odpowiednich mięśni. Uszkodzenie nerwu policzkowego powoduje zaburzenia wrażliwości błony śluzowej jamy ustnej.

Uszkodzenie nerwu szczękowego, zwłaszcza jego gałęzi dolno-oczodołowej, następuje w przypadku złamań górnej szczęki i towarzyszy mu upośledzenie wrażliwości, szybko przemijająca lub uporczywa nerwoból. Przerwa w przewodzeniu nerwu językowego najczęściej występuje albo podczas nacięć ropni na zewnętrznej stronie języka przy trzecim dolnym zębie trzonowym, albo w przypadku ran postrzałowych i towarzyszy mu zaburzenie wrażliwości w odpowiedniej połowie języka, suchość i uczucie pragnienia spowodowane dysfunkcją gruczołów ślinowych. Uszkodzeniu nerwu językowego po połączeniu ze struną bębenkową towarzyszy zmiana czucia smaku przednich dwóch trzecich języka; gdy nie jest całkowicie pęknięty, obserwuje się nerwobólowy ból języka.

Urazy nerwu podjęzykowego, nerwu ruchowego mięśni języka i mięśnia geniohyoidalnego, na przykład w wyniku ran ciętych, są zwykle rzadkie ze względu na chronione położenie nerwu w okolicy podżuchwowej; Częściej obserwuje się obrażenia postrzałowe, którym towarzyszy paraliż jednej, rzadziej obu połówek języka. Przy urazach jednostronnych język silnie odchyla się w przeciwnym kierunku, przy urazach obustronnych leży nieruchomo na dnie jamy ustnej. Żucie i mowa są trudne, szczególnie w przypadku zmian obustronnych.

Nerw językowo-gardłowy- głównie nerw smakowy, którego zakończenia znajdują się w tylnej trzeciej części języka. Uszkodzenie następuje w wyniku ran postrzałowych i wyraża się utratą smaku w odpowiedniej trzeciej części języka.

Uszkodzenie nerwów skrzydłowo-podniebiennych jest możliwe w przypadku poprzecznych złamań górnej szczęki (złamanie Gerena). W takim przypadku może to mieć wpływ na wrażliwość błony śluzowej podniebienia, błony podniebiennej dolnej i dolnej powierzchni kanałów nosowych i migdałków.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

USZKODZENIE TKANKI MIĘKKIEJ TWARZY

Plan

1. Rodzaje uszkodzeń tkanek miękkich twarzy.

2. Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.

3. Uszkodzenie integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

4. Chirurgiczne leczenie urazów innych niż postrzałowe tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.

5. Cechy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran pogryzionych twarzy.

Do urazów tkanek miękkich twarzy zalicza się urazy nienaruszające integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej oraz urazy z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.

Siniak to uszkodzenie struktur tkankowych (tłuszczu podskórnego, mięśni, naczyń krwionośnych) bez naruszenia integralności skóry.

W tym przypadku dochodzi do krwotoku, powstaje powierzchowny lub głęboki krwiak i pojawia się wyraźny pourazowy obrzęk tkanek.

Istnieją dwa możliwe rodzaje siniaków:

krwiak, w którym krew przedostaje się do przestrzeni śródmiąższowej, tworząc jamę;

wchłanianie tkanki i jej nasycenie krwią bez tworzenia jamy.

Krwiaki powierzchowne powstają w przypadku uszkodzenia naczyń znajdujących się w podskórnej tkance tłuszczowej, krwiaki głębokie powstają w grubości tkanki mięśniowej, w głębokich przestrzeniach komórkowych, pod okostną kości twarzoczaszki.

Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacji, głębokości zmiażdżenia tkanki i wielkości uszkodzenia.

W wyniku rozpadu czerwonych krwinek w okolicy krwiaka powstaje hemosyderyna i hematoidyna, powodując zmiany w jej zabarwieniu (najpierw zielonym, a następnie żółtym). Zmieniając kolor krwiaka, można ocenić, jak dawno temu doszło do urazu, co ma znaczenie w badaniu kryminalistycznym.

Świeży krwiak pojawiający się przez skórę ma fioletowo-niebieski lub niebieski kolor („siniak”). W dniach 3-4 staje się zielonkawy, w dniach 5-6 zmienia kolor na żółty. Całkowicie ustąpi w ciągu 14-16 dni.

Skutki krwiaków:

całkowita resorpcja,

ropienie krwiaków,

krwiak długo nie zanika, ale zostaje otorbowany, pojawiając się w postaci bezbolesnego węzła lub w procesie bliznowacenia może zdeformować tkankę

Leczenie: w ciągu pierwszych dwóch dni po stłuczeniu, przeziębieniu wskazane jest założenie bandaża uciskowego, a w przypadku obecności krwiaka w jamie, jego ewakuacja. Następnie zabiegi termiczne (UHF, prądy diadynamiczne), a także terapia elektromagnetyczna i wiązki lasera o niskiej intensywności.

W przypadku ropienia krwiaka wykonuje się chirurgiczne leczenie ogniska ropnego.

Uszkodzenia polegające na naruszeniu integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Otarcie to naruszenie integralności powierzchniowych warstw skóry. Z powodu zmiażdżenia małych naczyń, tłuszczu podskórnego i późniejszego rozwoju włóknistego zapalenia, otarcie pokrywa się strupem (strupem). Ze względu na dużą ilość luźnego tłuszczu podskórnego w obszarze urazu szybko pojawia się wyraźny obrzęk (szczególnie w policzkach i ustach).

Leczenie: szycie nie jest wskazane. Skórę należy leczyć środkiem antyseptycznym (3% roztwór nadtlenku wodoru lub 0,5% roztwór jodopironu, 0,1% roztwór jodinolu, 0,05-0,1% wodny roztwór biglukonianu chlorheksydyny), a uszkodzoną powierzchnię - 1% roztwór zieleni brylantowej lub 5% nalewki jodu. Dobry efekt uzyskuje się powtarzając (w odstępach 5-7 minut) traktowanie otarcia roztworem nadmanganianu potasu (1:10). Gojenie otarć następuje pod skorupą (parchem); nie można go usunąć, w przeciwnym razie powierzchnia rany ulegnie maceracji w wyniku uwolnienia się z niej osocza i limfy.

Rana - uszkodzenie tkanek miękkich z naruszeniem integralności ciała (skóry i błon śluzowych) oraz możliwe uszkodzenie leżących pod nimi tkanek.

Objawy rany:

krwawienie,

infekcja,

rozwarte brzegi rany,

ból,

dysfunkcja.

W zależności od głębokości kanału rany mogą być powierzchowne lub głębokie. W przypadku powierzchownej rany skóra i podskórna tkanka tłuszczowa ulegają uszkodzeniu, a głębokie - mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i przewody gruczołów ślinowych.

Rany twarzy mogą przenikać do jamy ustnej, nosa i zatoki szczękowej. Można je łączyć z uszkodzeniem innych narządów (narządy laryngologiczne, oczy, czaszka).

Są rany posiniaczone, cięte, kłute, kłute, siekane i ugryzione.

Kontuzje powstają najczęściej od tępych przedmiotów. Posiniaczone rany mają postrzępione, zmiażdżone krawędzie. Ich kształt może być inny. Kiedy naczynia krwionośne są uszkodzone, często w dolnej części rany pojawiają się krwiaki. W ranach stłuczonych często znajdują się ciała obce (szkło, metal, drewno, ziemia, drobne kamienie itp.), co ma istotne znaczenie w kryminalistycznym badaniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.

Uderzenie tępym, twardym przedmiotem o nierównej powierzchni powoduje powstanie rany siniakowej i szarpanej.

Rany cięte mogą być spowodowane ostrymi przedmiotami (prostą brzytwą, żyletką, nożem, odłamkami szkła). Rany nacięte obejmują także rany chirurgiczne. Charakteryzują się ostrymi, gładkimi krawędziami, które dobrze się ze sobą łączą, wskazując kształt cięcia. Rany nacięte mają najkorzystniejsze warunki gojenia.

Rany kłute powstają w wyniku narażenia na szydło, gwóźdź, igłę, igłę dziewiarską, szpikulec i inne przedmioty przekłuwające. Rany kłute mają otwór wejściowy, a przez rany kłute mają otwór wejściowy i wyjściowy. Rany te charakteryzują się znaczną głębokością z niewielkim otworem wejściowym. Jeśli nastąpi uszkodzenie i skurcz mięśni, mogą powstać kieszonki większe niż rana zewnętrzna. Podczas leczenia tych ran konieczne jest dokładne badanie.

Rany kłute są kombinacją obrażeń charakterystycznych dla ran kłutych i ciętych. Powstają w wyniku kontaktu z przedmiotami o ostrym końcu i krawędzi tnącej (nóż, nożyczki). W takiej ranie rozróżnia się główne i dodatkowe kanały rany. Główne nacięcie w skórze odpowiada szerokością ostrza na poziomie jego zanurzenia w tkance, dodatkowe następuje po wyjęciu ostrza z rany.

Rany siekane wyróżniają się rozmiarem uszkodzeń oraz szeregiem cech zależnych od ostrości narzędzia tnącego, jego ciężaru i siły, z jaką powstaje uraz. Narzędziami do rąbania są siekiery, motyki itp. Jeśli ich ostrze jest ostre, wówczas zadana przez nie rana wygląda jak skaleczenie. Tępe krawędzie broni rozdzierają tkankę i powodują stłuczenie (zmiażdżenie) krawędzi. Rany pocięte często łączą się z urazami kości twarzoczaszki.

Rany po ukąszeniach powstają, gdy tkanka miękka zostaje uszkodzona przez zęby ludzkie lub zwierzęce. Są podatne na ropienie, ponieważ zawsze są silnie zanieczyszczone patogenną mikroflorą. Ich krawędzie są nierówne, często występują ubytki tkanek miękkich.

W przypadku ugryzienia przez zwierzęta może dojść do zakażenia wścieklizną (pies, kot, lis itp.) lub nosacizną (koń).

Rodzaje gojenia się ran:

1. Pierwotne gojenie się ran, gdy krawędzie i ściany rany są blisko i stykają się, procesy gojenia przebiegają szybko, bez ropienia z utworzeniem niepozornej blizny.

2. Wtórne gojenie się ran, gdy na skutek rozbieżności brzegów rany lub jej ropienia następuje wypełnienie rany tkanką ziarninową, po czym następuje epitelizacja od brzegów i powstawanie rozległych, szorstkich i zauważalnych blizn.

3. Gojenie pod strupem (przy otarciach).

Okresy procesu rany.

Faza zapalenia. W ciągu 2-5 dni następuje wyraźne odgraniczenie zmiany chorobowej, po czym następuje odrzucenie martwych tkanek na skutek ich stopienia. Po uszkodzeniu zwiększa się przepuszczalność ściany naczyń, co powoduje szybki postęp obrzęku „traumatycznego”. Początkowo wydzielina z rany ma charakter surowiczy lub surowiczo-krwotoczny, później staje się surowiczo-ropna. Od 3-4 dni proces zapalny staje się bardziej intensywny. Nasilają się zmiany niszczące w mięśniach, tkance podskórnej i skórze właściwej, zwiększa się wydzielanie wysięku. Na tle stopniowego odrzucania martwej tkanki, klinicznie wykrywalne wyspy ziarniny pojawiają się w 5-6 dniu od momentu urazu. Oczyszczenie rany i ustąpienie procesu zapalnego następuje w 7-9 dniu.

Faza regeneracji. Do 7-9 dnia kończy się tworzenie tkanki ziarninowej, a zwłóknienie rozpoczynające się na obwodzie prowadzi do zaciśnięcia brzegów rany - jej skurczu. Pod koniec drugiego tygodnia procesy regeneracyjne w ranie są już prawie zakończone. Jego krawędzie coraz bardziej się do siebie zbliżają. Powierzchnia rany jest wypełniona bliznowatą tkanką ziarninową.

Faza epitelizacji i reorganizacji blizny rozpoczyna się w dniach 12-30. Wraz ze wzrostem liczby włókien kolagenowych tkanka ziarninowa staje się gęstsza. Liczba naczyń maleje i stają się one puste. Równolegle z dojrzewaniem tkanki ziarninowej i organizacją blizny, na jej krawędziach następuje nabłonek rany. Nabłonek rośnie na powierzchni granulek w niewielkim tempie - 1 mm w ciągu 7-10 dni wzdłuż obwodu rany. Oznacza to, że dużej rany nie da się zamknąć samym nabłonkiem, gdyż jej gojenie będzie trwało wiele miesięcy. Duże znaczenie w procesie gojenia się rany ma zjawisko obkurczania się rany. Uważa się, że gojenie zakażonej rany w 90% następuje w wyniku obkurczenia, a tylko w 10% w wyniku wypełnienia ubytku tkanką ziarninową. Obkurczanie rany rozpoczyna się 4-5 dni po urazie i jest klinicznie najbardziej widoczne pod koniec 2. – początku 3. fazy gojenia. Występuje wyraźne zmniejszenie wielkości rany ze względu na jej równomierne zwężenie przez miofibroblasty. W 19-22 dniu ubytek rany zamyka się i jest całkowicie nabłonkowy.

LECZENIE CHIRURGICZNE USZKODZEŃ NIEPUSTRALNYCH TKANKI MIĘKKIEJ OKOLICY SZCZĘKO-TWARZOWEJ

Pierwotne leczenie chirurgiczne to pierwsza operacja chirurgiczna wykonywana u pacjenta w zakresie rany w warunkach aseptycznych i uśmierzaniu bólu.

Główne rodzaje pierwotnego leczenia chirurgicznego:

Wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne – przeprowadzane do 24 godzin od momentu powstania rany. Zwykle kończy się założeniem szwów pierwotnych. Osobliwością terminu wczesnego leczenia chirurgicznego ran twarzy jest to, że można je przeprowadzić w ciągu 48 godzin. Możliwość późniejszego pierwotnego leczenia chirurgicznego rany twarzy wiąże się z dobrym ukrwieniem i unerwieniem.

Opóźnione pierwotne leczenie chirurgiczne – przeprowadzane w ciągu 24-48 godzin. Należy to przeprowadzić na tle podawania antybiotyków. Po opóźnionym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rana pozostaje otwarta (nie jest zszyta). Następnie zakładane są pierwotne szwy opóźnione.

Późne pierwotne leczenie chirurgiczne – przeprowadzane po 48 godzinach.

Późne leczenie chirurgiczne to interwencja chirurgiczna w przypadku urazu powikłanego rozwojem infekcji rany.

Etapy późnego chirurgicznego leczenia rany:

otwarcie kanału rany,

usunięcie tkanki martwiczej i szczątków rany,

stworzenie warunków dla odpowiedniego drenażu.

Stosowanie ślepego szwu podczas tego zabiegu jest przeciwwskazane, z wyjątkiem ran warg, powiek, skrzydełek nosa, małżowiny usznej, okolicy brwiowej i błony śluzowej jamy ustnej.

Klasyfikacja rodzajów szwów w zależności od czasu ich zastosowania

W zależności od czasu zszycia rany wyróżnia się:

Główny ślepy szew zakłada się podczas wczesnego oczyszczania chirurgicznego.

Pierwotny szew opóźniony zakłada się 4-7 dni po urazie (zanim pojawi się ziarnina) po oczyszczeniu rany i zmniejszeniu obrzęku. Do rany wprowadza się drenaż.

Wczesny szew wtórny zakłada się w dniach 8-15, kiedy w ranie pojawi się ziarnina. W tym przypadku nie wycina się zdrowych czerwono-różowych granulek; Pomiędzy szwami pozostawia się drenaż gumowy lub umieszcza się aspirator próżniowy na dnie rany poprzez nakłucia skóry (przeciwotwory) poza linią szwu.

Wtórny szew późny zakłada się 20-30 dni po urazie na ranę bliznowatą bez klinicznych objawów zakaźnego zapalenia. W takich przypadkach wycina się nadmiar ziarniny, mobilizuje brzegi rany i zakłada szwy.

Obecnie stopniowe chirurgiczne leczenie ran w placówkach medycznych, w których nie ma możliwości zapewnienia specjalistycznej opieki, jest uważane za niedopuszczalne. W takich przypadkach należy ograniczyć się do udzielenia pierwszej pomocy medycznej i jak najszybciej zawieźć poszkodowanego do specjalistycznego szpitala. Jeżeli pacjenta nie można przewieźć, powinien on zostać zbadany przez dentystę (wraz z innymi specjalistami z terytorialnej placówki medycznej) w celu podjęcia decyzji, czy konieczne jest wezwanie chirurga jamy ustnej śmigłowcem lotniczym ze specjalistycznego szpitala o znaczeniu regionalnym lub republikańskim.

Pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu nie podlegają:

powierzchowne rany, zadrapania, otarcia;

małe rany z odstępem krawędzi mniejszym niż 1 cm;

wiele małych ran bez głębszych uszkodzeń

zlokalizowane tkanki (rana postrzałowa);

rany kłute bez uszkodzenia narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, nerwów;

w niektórych przypadkach przez rany postrzałowe tkanek miękkich.

Przeciwwskazania do pierwotnego leczenia operacyjnego:

oznaki rozwoju procesu ropnego w ranie;

stan krytyczny pacjenta (stan terminalny, wstrząs III stopnia)

Etapy PST rany:

rozwarstwienie rany;

rewizja kanału rany;

wycięcie krawędzi, ścian, dna;

hemostaza;

przywrócenie integralności tkanki;

zszycie rany

Sekcja i rewizja rany: Brzegi rany rozchyla się ostrymi lub płytkowymi hakami retraktora. W ogólnej praktyce chirurgicznej, gdy górna część rany jest niewielka i w głębszych warstwach występują większe uszkodzenia, rana zostaje rozszerzona przez rozwarstwienie, aby zapewnić dostęp do wszystkich części.

Cechy ran twarzy. Poszerzenia kanałów rany nie wykonuje się ze względu na możliwe uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów.

Wycięcie brzegów rany. Po zakropleniu (myciu) rany i usunięciu skrzepów krwi oraz ciał obcych należy zbadać ranę, określić granice uszkodzonej tkanki i wyciąć brzegi rany na pełną głębokość.

Cechy na twarzy. Wycinaniu podlegają wyłącznie tkanki, o których wiadomo, że są nieżywotne, co określa się na podstawie ich koloru, grubości i stanu krwawienia włośniczkowego. Rozdrobniony i zanieczyszczony tłuszcz podskórny należy wyciąć dość szeroko. Konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia mięśni twarzy i żujących, aby wykluczyć obecność ciał obcych pod skurczonymi wiązkami włókien mięśniowych. Ciemne, zwiotczałe obszary mięśni, które nie kurczą się pod wpływem podrażnienia, są wycinane, a pozostałe włókna są łączone i zszywane. Jednocześnie nie należy dążyć do uzyskania prostych krawędzi skóry, ponieważ ząbkowane, zygzakowate, sąsiadujące krawędzie tworzą później mniej zauważalną i bardziej estetyczną bliznę.

Zagadnienia tamowania krwawienia zostaną omówione w rozdziale: „Powikłania urazów okolicy szczękowo-twarzowej”

Przywrócenie integralności tkanek.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany należy zakończyć poprzez złączenie jej brzegów i założenie pierwotnego ślepego szwu.

Tkanki łączone są za pomocą igieł chirurgicznych. W zależności od charakteru uderzenia w tkankę rozróżnia się igły traumatyczne i atraumatyczne.

Urazowa igła chirurgiczna ma oko, przez które przewleczona jest nić. Nić przewleczona przez oczko i złożona na pół działa traumatycznie na tkankę w kanale szwu.

Atraumatyczna igła chirurgiczna jest połączona z nicią w sposób od końca do końca, co ułatwia przejście nici przez tkankę.

Wymagania dotyczące materiału szwów:

mieć gładką, równą powierzchnię na całej długości;

być elastycznym i elastycznym;

utrzymać siłę aż do powstania blizny (w przypadku materiałów wchłanialnych);

być atraumatyczne: nie powodować efektu piłowania, tj. ślizgaj się dobrze;

łączą się z igłą od końca do końca, mają dobre właściwości manipulacyjne;

rozpuszczać się z szybkością nieprzekraczającą szybkości tworzenia się blizn;

mają biokompatybilność.

Na podstawie struktury wątków wyróżnia się:

monofilament (nić monofilamentowa) - ma jednolitą strukturę w przekroju poprzecznym, ma gładką powierzchnię;

nić polifilamentowa (nić wielowłóknowa) składa się z kilku nitek i może być skręcona, pleciona, złożona (z powłoką polimerową).

Ze względu na zdolność do biodegradacji nici są:

wchłanialne (katgut, occelon, cacelon, vicryl, dexon itp.);

niewchłanialne (nylon, poliamid, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolen, propylen, surzhilen, surzhipro itp.)

W zależności od materiału źródłowego wyróżnia się wątki:

naturalny:

a) monofilament wchłanialny – katgut (zwykły i chromowany), serofil, jelito krzemionkowe, kolagen chromowany;

b) polifilament niewchłanialny – tkaniny jedwabne (w tym powlekane parafiną i silikonem) oraz woskowane, liniowe, bawełniane;

monofilament metalowy niewchłanialny – zszywki i drut tantalowy, drut fleksonowy, drut ze stali nichromowej, drut stalowy polifilamentowy;

syntetyczne z:

celuloza – monofilament wchłanialny (occelon, cacelon, rimin);

poliamidy – monofilament niewchłanialny (dermalon, nylon, etikon, etylon); multifilament (nylon, nylon); wchłanialne (letilan, segilon, supramid, suturamid);

poliestry – multifilament niewchłanialny (lavsan, astralen, mersilene, sterilene, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);

polipropylen – niewchłanialny monofilament (polietylen, prolen);

polimer kwasu glikolowego (poliglaktyd) – multifilament wchłanialny (Dexon, Vicryl, Dezon Plus z powłoką);

polioksanon (PDS) - wchłanialna nić monofilamentowa (ethikon).

Podczas operacji w okolicy szczękowo-twarzowej wykorzystuje się różnego rodzaju nici do zszywania tkanek miękkich. Do zszywania brzegów ran na skórze stosuje się wszelkiego rodzaju materiały niewchłanialne, z wyjątkiem zszywek metalowych i drutu, lawsanu, jedwabiu, a także materiały wchłanialne, z wyjątkiem katgutu i kolagenu, do mięśni - wszystkie materiały wchłanialne, dla błony śluzowej - to samo.

Przeprowadzić leczenie przeciwwirusowe ran zgodnie z zaleceniami metodologicznymi Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi nr 43-9804 z dnia 27 lipca. 1998 „Zastosowanie rifamycyny w kompleksowym leczeniu wścieklizny po ekspozycji”. Brzegi rany należy nakłuć 30% roztworem linkomycyny z nowokainą. W okresie pooperacyjnym ryfampicynę i linkomycynę można podawać doustnie (linkomycyna – 0,25 g 3 razy dziennie przez 5-7 dni, ryfampicyna – 0,45 g 1 raz dziennie przez 5-7 dni) lub pozajelitowo (linkomycyna – domięśniowo, ryfampicyna – dożylnie).

Potraktuj brzegi rany 5% nalewką jodową i nałóż sterylny bandaż.

Przez pierwsze trzy dni nie należy wycinać ani zszywać brzegów ran zadanych zwierzętom. Biorąc jednak pod uwagę funkcję kosmetyczną twarzy w przypadku ukąszeń przez zaszczepione zwierzęta na tkankach miękkich twarzy, zwłaszcza u dzieci, uważa się, że możliwe jest uzupełnienie PSO rany poprzez założenie szwów zamkniętych.

Przeprowadzić doraźną profilaktykę tężca.

Zarejestruj pacjenta w rejestrze oddziału przyjęć (formularz 001-u), a także w rejestrze osób, które ubiegały się o pomoc przeciw wściekliźnie.

Jeżeli nie ma wskazań do hospitalizacji, należy skierować pacjenta na oddział ratunkowy w celu zastosowania odpowiedniego leczenia przeciw wściekliźnie.

W ciągu 12 godzin wyślij wiadomość telefoniczną i zgłoszenie alarmowe (formularz 058) do Miejskiego Centrum Higieny i Epidemiologii dla każdej ofiary.

W przypadku hospitalizacji ofiary leczenie przeciw wściekliźnie należy prowadzić pod nadzorem lekarza specjalizującego się w leczeniu wścieklizny. Należy ostrzec pacjentów, którzy zostali ukąszeni, o powadze możliwych powikłań.

Podobne dokumenty

Urazy tkanek miękkich twarzy u dzieci, ich klasyfikacja i charakterystyka. Siniak to zamknięty uraz tkanek miękkich twarzy, nie naruszający ich integralności anatomicznej z możliwym ograniczeniem funkcji. Zapobieganie siniakom, leczenie krwiaków na twarzy u dzieci.

prezentacja, dodano 12.09.2014


Klasyfikacja i rodzaje urazów szczękowo-twarzowych: urazy tkanek miękkich twarzy, urazy kości twarzoczaszki, tkanek miękkich i kostnych. Rodzaje złamań szczęki i żuchwy, zasady udzielania pierwszej pomocy, objawy i obraz kliniczny.

prezentacja, dodano 03.10.2014


Klasyfikacja, objawy kliniczne i objawy urazów okolicy szczękowo-twarzowej. Rodzaje ran w zależności od źródła urazu i mechanizmu. Przyczyny urazów u dzieci. Oparzenia twarzy i szyi. Oznaki siniaków, otarć i zadrapań u dzieci. Stopnie odmrożenia.

prezentacja, dodano 14.12.2016


Ostre beztlenowe zakażenie chirurgiczne Clostridium. Objawy kliniczne uszkodzenia tkanek miękkich. Ostre ropne zapalenie gruczołów potowych. Formy i objawy sepsy. Objawy i powikłania róży, metody leczenia. Patogeny infekcji ropnej.

prezentacja, dodano 25.05.2015


Uraz to uszkodzenie tkanek, narządów, naczyń krwionośnych, integralności kości w wyniku działania czynników środowiskowych. Naruszenie integralności skóry i tkanek miękkich to rany. Wyróżnia się rany: cięte, kłute, siekane, rozdarte, posiniaczone, postrzałowe.

streszczenie, dodano 31.10.2008


Zewnętrzne krwawienie pourazowe jest powikłaniem urazów tkanek miękkich i błon śluzowych jamy ustnej, dróg nosowych i zewnętrznych narządów płciowych. Udzielenie pierwszej pomocy w zależności od miejsca uszkodzenia. Przyczyny i pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego.

streszczenie, dodano 23.07.2009


Charakterystyka ran kłutych, siniaków, ciętych, skalpowanych i postrzałowych oraz zapobieganie zakażeniom ran. Ogólne oznaki zamkniętych i otwartych złamań sklepienia i podstawy czaszki. Urazy twarzy i tkanek miękkich, pomoc w nagłych przypadkach i hospitalizacja.

streszczenie, dodano 16.08.2009


Możliwość wykorzystania metody diafanoskopii w podczerwieni do oceny stanu tkanek miękkich przyzębia. Rodzaje diagnostyki jamy ustnej. Obserwacja trudno dostępnych miejsc za pomocą kamery wewnątrzustnej. Schemat wystającego układu oświetlacza optycznego.

praca na kursie, dodano 08.04.2014


Pojęcie wycisku jako negatywnego odbicia powierzchni zębów, kształtu twardych i miękkich tkanek jamy ustnej. Koncepcja modelu jako pozytywnego odbicia, kopii tkanek twardych i miękkich. Wyciski anatomiczne i funkcjonalne, główne metody ich uzyskiwania.

prezentacja, dodano 30.10.2014


Odleżyny egzogenne i endogenne, rola czynnika intensywnego, długotrwałego ucisku tkanek miękkich w ich rozwoju. Warunki powstawania odleżyn neurotroficznych. Zapobieganie rozwojowi gnilnej i beztlenowej infekcji innych niż Clostridium tkanek miękkich.

Przyczyna urazu tkanek miękkich twarzy może to być wypadek komunikacyjny, awantura domowa, incydent w pracy i inne. Często towarzyszą temu urazy innych części ciała, dlatego w leczeniu tych pacjentów konieczne jest podejście wielodyscyplinarne.

Bardzo poważne obrażenia twarzy może prowadzić do powstania szorstkich blizn, porażenia nerwu twarzowego i uszkodzenia przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej. Ukąszenia zwierząt i ludzi mogą przenosić choroby zakaźne. Chociaż niektórych ran nie można zszyć, większość pacjentów z otwartymi ranami twarzy wymaga dokładnej oceny, a rany zszywa się przy użyciu technik opisanych w tym rozdziale.

A) Częstotliwość urazów tkanek miękkich twarzy. W 2006 roku oddziały ratunkowe w Stanach Zjednoczonych odnotowały ponad 5,4 miliona wizyt z powodu urazów głowy i szyi. Dokładny odsetek różnych typów urazów nie jest znany, ale uważa się, że przyczyną wielu z nich były urazy tkanek miękkich twarzy.

B) Terminologia. W przypadku tępego urazu uszkodzenie tkanki następuje bez naruszenia integralności skóry. W przypadku ran penetrujących naruszenie integralności skóry powoduje uszkodzenie tkanek znajdujących się pod nią. Przykładem ran penetrujących są ukąszenia zwierząt lub ludzi. Skutkiem pęknięcia jest utrata tkanki. Podczas zakładania szwów pierwotnych krawędzie rany zbliżają się do siebie, eliminowana jest „martwa przestrzeń”, a powierzchnia rany szybko ulega ponownemu nabłonkowi.

Podczas gojenia w wyniku wtórnej intencji rana zamyka się sama. Opóźnione szycie, „gojenie trzeciorzędne”, jest często stosowane w leczeniu zakażonych ran, które wymagają codziennej pielęgnacji do czasu ustąpienia infekcji, po czym można chirurgicznie zbliżyć brzegi rany.

V) Anatomia uszkodzeń tkanek miękkich twarzy. Nerw twarzowy przechodzi przez miąższ ślinianki przyusznej, a następnie ją opuszcza, dzieląc się na kilka możliwych do zidentyfikowania gałęzi. Gałąź skroniowa nerwu twarzowego wychodzi z górnej krawędzi ślinianki przyusznej i przecina łuk jarzmowy na granicy przedniej i środkowej części trzeciej.

Kolejnym punktem charakterystycznym powierzchni jest punkt przecięcia dwóch linii: pierwsza przechodzi przez dolną krawędź płatka, druga łączy tragus i zewnętrzny kącik oka. Gałąź policzkowa nerwu twarzowego przebiega w pobliżu przewodu przyusznego, który biegnie wzdłuż linii między tragusem a środkiem górnej wargi.

Gałąź brzeżna ślinianki przyusznej odchodzi od dolnej krawędzi ślinianki przyusznej w pobliżu kąta żuchwy, schodzi 2 cm poniżej, do trzonu żuchwy, a następnie zawraca unerwiając mięsień mentalis i obniżacz kąta ustnego. mięsień.

D) Przebieg uszkodzeń tkanek miękkich twarzy:
1. Etiologia. Do urazów tkanek miękkich twarzy dochodzi w różnych okolicznościach, najczęściej po wypadkach drogowych, bójkach, zawodach sportowych. Mogą być tępe i przenikliwe.
2. Patogeneza. Ciężkość urazu zależy od kształtu przedmiotu urazu, siły uderzenia i lokalizacji urazu. Im głębsza penetracja obiektu urazowego, tym większe ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i gruczołów.
3. Historia naturalna choroby. Większość otwartych ran tkanek miękkich uważa się za „warunkowo czyste”. Bogate ukrwienie głowy i szyi zapobiega zakażeniu rany, zapewniając maksymalny dopływ tlenu do tkanek i szybką aktywację elementów układu odpornościowego. Nieleczone rany otwarte są narażone na ryzyko opóźnionego gojenia i powstania poważnych blizn.
I chociaż nie opracowano ścisłych zasad dotyczących czasu szycia ran, uważa się, że większość niezakażonych ran można zaszyć za pomocą szwów pierwotnych, niezależnie od tego, jak stary jest uraz. Wręcz przeciwnie, wszystkie zakażone rany, którym towarzyszy zapalenie tkanki tłuszczowej podskórnej i powstawanie ropy, należy leczyć otwarcie, a do czasu ustąpienia procesu zakaźnego konieczne są opatrunki i terapia antybakteryjna.
W większości przypadków, aby przywrócić integralność nerwu twarzowego i przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej, wymagana jest rewizja rany i jej zszycie.

mi) Możliwe powikłania urazów tkanek miękkich twarzy. Nieleczone rany ulegają zakażeniu, a po zagojeniu pozostaje szorstka blizna. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń głowy i szyi może wystąpić ciężkie krwawienie. Nierozpoznane uszkodzenie nerwu twarzowego prowadzi do trwałego paraliżu. Uszkodzeniu miąższu lub przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej może towarzyszyć powstanie przetoki skórnej lub sialoceli.

I) Diagnostyka urazów tkanek miękkich twarzy. Zbierany jest wywiad lekarski i wyjaśniane są okoliczności powstania urazu. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, pomocne mogą być informacje uzyskane od naocznych świadków. W przypadku podejrzenia przemocy domowej należy zgłosić to organom ścigania.

1. Uskarżanie się. W przypadku ziół do tkanek miękkich pacjenci najczęściej skarżą się na ból i dyskomfort w okolicy rany. Pacjenci mogą zgłaszać także zaburzenia ruchomości mięśni twarzy (uszkodzenie VII pary nerwów czaszkowych), zaburzenia czucia (uszkodzenie pary V), które mogą wystąpić na skutek obrzęków. W przypadku dolegliwości wskazujących na uszkodzenie pobliskich struktur anatomicznych (zmiany widzenia, szczękościsk, wady zgryzu, problemy z oddychaniem lub połykaniem) przeprowadza się odpowiednie badanie.

2. Klinika, szczegóły badania. U wszystkich pacjentów ocenia się drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie. Podczas badania wstępnego identyfikowane są wszystkie możliwe obszary uszkodzeń, w tym także odcinek szyjny kręgosłupa.

Pełny bieg badanie narządów laryngologicznych, konieczne, aby uniknąć uszkodzenia górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. W celu wykluczenia złamań twarzoczaszki wykonuje się badanie palpacyjne i ocenia obecność szczękościska lub zmian w zgryzie. Badanie i leczenie ran penetrujących głowy i szyi należy przeprowadzić według jasnego protokołu, niezbędnego do wykluczenia uszkodzeń struktur naczyniowych, dróg oddechowych i pokarmowych; Zagadnienie to zostało szerzej omówione w osobnych artykułach serwisu - prosimy o skorzystanie z wyszukiwarki znajdującej się na stronie głównej serwisu.

Stopień stany tkanek miękkich polega na dokładnym zbadaniu i udokumentowaniu wszelkich otarć i ran. Oczyszczenie rany może być konieczne, aby właściwie ocenić głębokość zmiany. Nie należy sondować ran penetrujących szyi, głębszych niż dziobak, ponieważ może to spowodować dalsze uszkodzenie już uszkodzonych naczyń i doprowadzić do znacznego krwawienia w warunkach nieodpowiednich do jego zatamowania. W przypadku potencjalnie niebezpiecznych ran penetrujących szyi wykonuje się angiografię CT.

Wszystko rany twarzy można bezpiecznie myć roztworem nadtlenku wodoru i soli fizjologicznej w proporcji 1:1. Wygodnie jest użyć sterylnych wacików, aby oddzielić brzegi rany i ocenić jej głębokość. Krwawiące rany można tymczasowo opatrzyć gazą do czasu pełnego leczenia. Podniesienie głowy pacjenta i założenie opatrunku nasączonego adrenaliną również pomaga zapewnić hemostazę i wizualizację. Zacisków na twarz należy używać ostrożnie, ponieważ mogą łatwo uszkodzić gałęzie nerwu twarzowego.

Wszyscy pacjentów z ranami zlokalizowane w obszarze przejścia nerwu twarzowego, ocenia się jego funkcję. Na uszkodzenie nerwów wskazują trudności w wstawaniu, uśmiechaniu się lub zaciskaniu ust. Przed zastosowaniem jakichkolwiek środków znieczulających miejscowo należy ocenić stan nerwu twarzowego. Jeśli świadomość pacjenta jest osłabiona lub jest on uspokojony, bolesny bodziec (na przykład pocieranie żeber) może wywołać grymas na twarzy, zapewniając w ten sposób integralność VII nerwu czaszkowego.

Oszacować stan przewodu ślinianki przyusznej Położenie łóżka może być utrudnione ze względu na obecność krwi, ciał obcych i słabe oświetlenie. Jakiekolwiek nagromadzenie przejrzystego płynu, szczególnie wzrastające w przypadku ucisku gruczołu, powinno sugerować jego uszkodzenie. Aby zidentyfikować przewód nosowo-łzowy i określić jego położenie w ranie, można zastosować sondy do przewodu nosowo-łzowego (jeśli są dostępne).

3. Metody egzaminacyjne. Metody badań nad promieniowaniem obejmują radiografię kręgosłupa szyjnego i tomografię komputerową kości twarzoczaszki i czaszki. W przypadku podejrzenia znacznej utraty krwi, dysfunkcji układu naczyniowego serca, a przed chirurgiczną rekonstrukcją tkanek miękkich wykonuje się badanie EKG oraz pobranie krwi na obecność hemoglobiny i elektrolitów. Do badania kryminalistycznego, przed leczeniem chirurgicznym, konieczne jest wykonanie dokumentacji fotograficznej wszystkich otwartych ran twarzy.

H) Diagnostyka różnicowa. Oprócz urazów tkanek miękkich u pacjenta mogą wystąpić także złamania kości czaszki (oczodołu, szczęki górnej i dolnej, złamania sklepienia czaszki), urazy naczyń krwionośnych i nerwów. Być może konieczna będzie konsultacja z innymi specjalistami, najczęściej z okulistą, neurochirurgiem, chirurgiem szczękowo-twarzowym lub chirurgiem naczyniowym.

Twarz jest wizytówką człowieka, dlatego każda zewnętrzna wada twarzy jest bardzo denerwująca. Siniak tkanek miękkich twarzy może przynieść ofierze nie tylko ból fizyczny, ale także wraz z wadami zewnętrznymi powodować znaczny dyskomfort psychiczny.

Poniżej rozważymy ekscytujący problem (najczęściej pod okiem) i szybko przywrócimy twarz do normalnego wyglądu.

Według międzynarodowego klasyfikatora chorób ICD-10 siniaki tkanek miękkich twarzy jako diagnozę można sklasyfikować w podklasie S00-S09 „”, klasie S00-T98 „Urazy, zatrucia i niektóre inne następstwa przyczyn zewnętrznych”. Podklasa obejmuje wszystkie możliwe urazy głowy: „ ” (S00.9), „Uraz śródczaszkowy z długotrwałą śpiączką” (S06.7) i wiele innych. itp.

Powoduje

Siniak tkanek miękkich twarzy to najczęściej siniak brwi, kości policzkowych, czoła lub. Możesz doznać podobnego urazu w wyniku:

• uderzenie podczas upadku;
• porażenie mechaniczne lub obrażenia spowodowane jakimś przedmiotem lub podczas bójki;
• podczas aktywnego uprawiania sportu;
• gospodarstwo domowe lub .

Objawy

Stłuczenie tkanek miękkich twarzy charakteryzuje się standardowymi objawami siniaków:

• silny ból w okolicy siniaka (wrażliwe zakończenia nerwowe twarzy sprawiają, że jest ona podatna na ból);
• obrzęk, zagęszczenie tkanki podskórnej, obrzęk;
• krwotoki podskórne i wysięki limfatyczne – krwiaki, siniaki (im głębsze uszkodzenie naczyń pod skórą, tym później objaw ten się pojawi i dłużej będzie ustępował);
• krwawienie w przypadku naruszenia integralności skóry (w przypadku ciężkiej utraty krwi - bladość, zaburzenia świadomości, słaby puls);
• dysfunkcja posiniaczonej części ciała, np. trudności w oddychaniu, niemożność otwarcia ust itp.;
• drętwienie części twarzy, jeśli struktury nerwu twarzowego są dotknięte.

Objawy takie jak obrzęk i krwiaki są najbardziej widoczne. Może to wyjaśniać rozwinięty dopływ krwi do tej części ciała.

W przypadku poważnego siniaka kości twarzy mogą ulec dalszemu uszkodzeniu i mogą wystąpić. Jeśli dodatkowo wystąpi, do objawów można dodać: wymioty, drgawki, zaburzenia świadomości, wypływ krwi lub innego płynu z uszu, niebieskie przebarwienia wokół oczu. W takiej sytuacji należy natychmiast wezwać pogotowie i zapewnić pacjentowi odpoczynek.

Pierwsza pomoc

Od prawidłowego udzielenia pierwszej pomocy zależy powodzenie leczenia stłuczeń i złamań.

W przypadku poważnego urazu twarzy pacjent powinien udzielić doraźnej pomocy i wezwać pogotowie lub, jeśli przypadek nie jest szczególnie niebezpieczny, udać się samodzielnie do placówki medycznej.

Co zrobić, aby uniknąć siniaków? Zabiegi na tkanki miękkie twarzy polegają na nałożeniu na miejsce stłuczone chłodu (płyny, lód, śnieg, przedmioty z lodówki) w celu zmniejszenia ewentualnych krwiaków i obrzęków oraz nieznacznego złagodzenia bólu. Ekspozycja na zimno ma sens tylko przez pierwsze 30 minut po zdarzeniu. Jak długo należy trzymać zimno w przypadku siniaka?? Nie dłużej niż 20 minut, bo... Długotrwała krioterapia może upośledzać krążenie. Możesz powtórzyć procedurę później. Lód należy nakładać wyłącznie na tkankę, aby zapobiec martwicy odmrożonych komórek skóry.

Otarcia, zadrapania, otwarte rany policzka, górnej lub dolnej wargi i innych części twarzy należy leczyć środkiem antyseptycznym: zielenią brylantową, jodem, nadtlenkiem wodoru lub jakimkolwiek innym.

Tłuszcz podskórny zawiera wiele naczyń krwionośnych. W przypadku silnego krwawienia należy zastosować ciasny bandaż antyseptyczny, można dodatkowo ucisnąć palcami naczynia krwionośne, aby szybko zatamować krwawienie. Jeżeli krwawienie, piana lub wymioty z ust mogą utrudniać oddychanie, należy ułożyć pacjenta na boku twarzą w dół i spróbować usunąć zawartość z ust i nosa. Silny ból można złagodzić za pomocą Nurofenu, Nimesilu, Ibuprofenu i innych leków przeciwbólowych.

W przypadku zasinienia twarzy dziecka należy zastosować takie same środki jak w przypadku osoby dorosłej: otwarte rany należy nasmarować środkiem antyseptycznym, aby zapobiec zakażeniu tkanek twarzy. Jedyną różnicą jest to, że często dziecko nie potrafi wytłumaczyć, co i jak boli, ale jest niewątpliwa zaleta: w młodym, rozwijającym się organizmie uszkodzone tkanki zrastają się i goją znacznie szybciej.

Diagnoza i leczenie

Silne zasinienie tkanek miękkich twarzy jest podstawą do skontaktowania się z lekarzem. Ustalenie rozpoznania i leczenia opiera się na badaniu lekarskim, wywiadzie, badaniu palpacyjnym, a w przypadku podejrzenia uszkodzenia kości lub innych powikłań przepisuje się badania RTG i USG.

W przypadku siniaków na twarzy najczęściej zostaje zachowana integralność skóry, ponieważ ma ona elastyczność i wytrzymałość, ale tkanki wewnętrzne są uszkodzone. Luźna tkanka pod skórą i mięśnie twarzy są bardzo podatne na siniaki. Dlatego każdy uraz natychmiast pozostawia siniaki, otarcia i krwiaki na twarzy. A ponieważ twarz jest zawsze widoczna, ofiary najbardziej interesują się pytaniami, jak szybko złagodzić obrzęk twarzy i jak leczyć siniaki po poważnym urazie? Najlepszym lekarstwem na siniaki na twarzy są zimne okłady. Zastosowanie zimna bezpośrednio po urazie może zwęzić naczynia krwionośne i znacznie zmniejszyć przyszłe krwiaki/obrzęki. Po ostudzeniu siniaka można przygotować balsamy na bazie ziół: dziurawca, krwawnika, piołunu i wielu innych. itp.

Jeśli krwiak już się pojawił, istnieje zestaw środków na leczenie siniaka, które pomogą szybko usunąć obrzęk i pozbyć się lub przynajmniej zmniejszyć niefortunne siniaki.

Terapię wchłanialną zaleca się nie wcześniej niż 2 dni po urazie. Obejmuje wcieranie specjalnych maści, zabiegi termiczne, masaż, fizjoterapię (promieniowanie ultrafioletowe, elektroforeza, magnetoterapia, ultrafonoforeza) - wszystko to pomaga przywrócić tkankę i złagodzić obrzęk.

Maści, żele, balsamy na siniaki, obrzęki i krwiaki na twarzy mają działanie rozgrzewające, wchłanialne. Najpopularniejsze to: Bepanten, Troxevasin, Badyaga, Heparin, Rescuer, Ferbedon, Fastum Gel, Declofenac, Ketonal. — Uzdrawiający krem-balsam. Nakładaj te leki obkurczające i przeciwzapalne cienką warstwą na czystą skórę za pomocą ruchów masujących.

Krwiak zanika po około 2 tygodniach. W tym czasie, przed wyjściem do miejsc publicznych, możesz dla estetyki zamaskować siniaki, zakrywając je dobrym podkładem lub korektorem. Współczesna kosmetologia stwarza dobre możliwości rozwiązania takich problemów.

Jak samodzielnie leczyć siniak

Jak leczyć siniak na twarzy w domu? Ludowe środki na siniaki i obrzęki mogą doskonale uzupełniać tradycyjne leczenie lekami i lekami. Możesz skorzystać z nich nie wcześniej niż 2 dni po urazie. Zatem środki:

• wcieranie oleju kamforowego;
• okłady z liści kapusty, łopianu, tartych ziemniaków, twarogu, skórek bananów (po pół godziny każdy);
• balsamy z nalewką alkoholową z dzikiego rozmarynu lub octu jabłkowego rozcieńczonego wodą;
• zażywanie wywaru z kwiatów arniki (poprawia ogólną odporność i pobudza procesy regeneracyjne)
• ogrzanie miejsca urazu okładami rozgrzewającymi i kamforą lub alkoholem salicylowym;
• okłady solne i cebulowe na obrzęki;
• maski miodowe;
• masaż za pomocą głaskania, ugniatania i wibracji.

Komplikacje i konsekwencje

Kiedy siniak wpływa na głębokie warstwy tkanki twarzy, mogą pojawić się powikłania. Możliwe powikłania siniaków na twarzy obejmują:

• uszkodzenie nerwu twarzowego;
• wstrząs mózgu;
• zaburzenia żucia;
• deformacja nosa, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok;
• rozmazany obraz;
• zagęszczenie w obszarze siniaka, niektóre zakaźne powikłania zapalne w postaci ropienia: ropień, ropowica itp.;
• powstawanie cyst na bazie głębokich krwiaków wolumetrycznych;
• wstrząs, uduszenie, ciężka utrata krwi;
• pęknięcie kości.

Niepokojącymi konsekwencjami takich obrażeń mogą być blizny pozostające na całe życie po zszyciu otwartych ran, utrata wzroku w przypadku poważnego uszkodzenia oka lub nerwu itp. Aby uniknąć wszelkich możliwych problemów z twarzą, należy zawsze zachować ostrożność we wszystkim i przestrzegać środków bezpieczeństwa, a jeśli coś się stanie, nie samoleczenia, ale pilnie szukać wykwalifikowanej pomocy.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli nadal macie pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoje recenzje, komentarze, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z jej konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może przydać się innym czytelnikom.