W przypadku śpiączki pomocy mogą udzielić tylko specjaliści. Jeśli istnieje podejrzenie, że dana osoba zapadła w śpiączkę, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Jedyne, co można zrobić przed przybyciem lekarzy, to upewnić się, że ofiara może oddychać. Ponieważ w stanie śpiączki mięśnie rozluźniają się, a odruch połykania i oddychania maleje, należy sprawdzić puls ofiary, obrócić ją na brzuch i, jeśli to możliwe, oczyścić drogi oddechowe

MDK 03.02 Medycyna Katastroficzna

BILET nr __________

PYTANIE: Śpiączka hiperglikemiczna. Powoduje. Obraz kliniczny. Intensywna opieka.

STANDARDOWA ODPOWIEDŹ

Z reguły komplikuje przebieg łagodnej lub umiarkowanej cukrzycy, gdy zaprzestaje się podawania insuliny, jej dawka jest niewystarczająca, w przypadku nierozpoznanej cukrzycy, na tle urazów fizycznych i psychicznych oraz w przypadku rażących naruszeń diety.

Charakterystyka: powolny początek stanu śpiączki (pacjent zapada w śpiączkę na kilka godzin) na tle bólu mięśni i serca (jak dławica piersiowa), puls jest częsty, słaby, ciśnienie krwi jest niskie, objawy niestrawności , ból brzucha. Narasta duszność, do której dołącza się oddech Kussmaula, w wydychanym powietrzu pojawia się zapach acetonu, rozwija się zapaść, skąpomocz i hipotermia. Skóra staje się sucha i zimna, marmurkowato-cyjanotyczna, zmniejsza się jej napięcie. Język jest pokryty, gałki oczne zapadnięte, źrenice zwężone, a napięcie mięśniowe zmniejszone.

2. Pilnie wezwać lekarza lub asystenta laboratoryjnego.

3. Zapewnij stabilną pozycję boczną.

4. Monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów.

5. Oznaczanie poziomu cukru we krwi za pomocą przenośnego palca
glukometr.

Zgodnie z zaleceniami lekarza:

Glukometria

Cewnikowanie żył

Chlorek sodu 0,9% - 1000 ml dożylnie przez pierwszą godzinę, następnie 500 ml na godzinę

Przed intubacją:

Atropina 0,5 - 1 mg dożylnie

Midazolam 5 mg lub Diazepam 10 mg dożylnie – w przypadku śpiączki

> 6 punktów w skali śpiączki GLASGOW

Sanitacja górnych dróg oddechowych

Intubacja dotchawicza lub użycie rurki krtaniowej do wentylacji/IVL

STANDARD ODPOWIEDZI NA BADANIE KOMPLEKSOWE

PM.03. Zapewnienie opieki medycznej w stanach nagłych i ekstremalnych

MDK 03.01 Podstawy resuscytacji

MDK 03.02 Medycyna Katastroficzna

BILET nr __________

PYTANIE: Śpiączka hipoglikemiczna. Obraz kliniczny. Pilne przyczyny – pomoc.

STANDARDOWA ODPOWIEDŹ

Najczęściej występuje w przypadku przedawkowania insuliny, przedwczesnego spożycia posiłku, dużej aktywności fizycznej lub postu.

Charakteryzuje się: ostrym początkiem (w ciągu kilku minut), pacjentowi wcześniej dokucza uczucie silnego głodu, narastające osłabienie, pocenie się, drżenie kończyn, czasem silny ból głowy, podwójne widzenie. Zwykle występują łagodne zaburzenia świadomości, które szybko ustępują po rozpoczęciu terapii. W przypadku utrzymującej się hipoglikemii pojawia się ogólne pobudzenie ruchowe, przechodzące w osłupienie i śpiączkę.

W śpiączce powierzchownej ciśnienie krwi jest prawidłowe lub nieznacznie podwyższone, oddychanie jest prawidłowe, a z ust nie wydobywa się zapach acetonu. Skóra jest blada i wilgotna.

W miarę pogłębiania się śpiączki hipoglikemicznej zanika nawilżenie skóry, oddech przyspiesza i staje się płytki, tachykardia może przekształcić się w bradykardię, pojawiają się zaburzenia rytmu serca i spada ciśnienie krwi. Odnotowuje się wymioty i przekrwienie.

Poziom cukru może spaść do 2,2 - 1 mmol/l, nie występuje cukromocz ani ketonuria.

Działania pielęgniarki w celu udzielenia pomocy:

1. Zapisz czas wystąpienia śpiączki.

2. Wezwać lekarza i asystenta laboratoryjnego.

3. Ułożyć pacjenta w stabilnej pozycji bocznej.

4. Przeprowadź badanie jamy ustnej.

Według zaleceń lekarza podać dożylnie 20-40-50 ml 40% roztworu glukozy.

STANDARD ODPOWIEDZI NA BADANIE KOMPLEKSOWE

PM.03. Zapewnienie opieki medycznej w stanach nagłych i ekstremalnych

MDK 03.01 Podstawy resuscytacji

MDK 03.02 Medycyna Katastroficzna

BILET nr __________

PYTANIE: Śpiączka nerkowa. Powoduje. Obraz kliniczny. Intensywna opieka.

STANDARDOWA ODPOWIEDŹ

Śpiączka mocznicowa jest powikłaniem przewlekłej niewydolności nerek (CRF – mocznica). ESRD to końcowy (końcowy) etap postępującej choroby nerek. Przewlekła niewydolność nerek jest powikłana przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nefropatią cukrzycową, reumatoidalnym zapaleniem wielostawowym, dną moczanową - przyczyny nerkowe długotrwała niedrożność (zablokowanie) dróg moczowych - pozanerkowe, zwężenie tętnicy nerkowej - przednerkowe.

Klinika. Koma rozwija się stopniowo. Istnieją 3 etapy rozwoju śpiączki.

Pierwszy etap- objawy początkowe: brak apetytu, nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, zapach amoniaku z ust, osłabienie, zmęczenie, dreszcze, swędzenie, bezsenność, apatia.

Drugi etap– przedkoma. Pacjenci są początkowo ospali, senni, a następnie wpadają w odrętwienie.

Trzeci etap:śpiączka. Obserwuje się zwężenie źrenic, oddychanie Cheyne’a-Stokesa lub Kussmaula. Odruchy są zmniejszone.

1. Podjąć jednocześnie wszelkie czynności mające na celu udzielenie pierwszej pomocy pacjentowi będącemu w stanie śpiączki.

2. Obowiązkowa hospitalizacja

3. Przywrócenie i utrzymanie prawidłowego oddychania - odkażanie dróg oddechowych w celu przywrócenia ich drożności, założenie przewodu powietrznego lub unieruchomienie języka, wentylacja mechaniczna za pomocą maski lub przez rurkę dotchawiczą, w rzadkich przypadkach - tracheo- lub konikotomia (otwarcie krtań w przestrzeni pomiędzy chrząstką pierścieniowatą i tarczowatą).

Terapia tlenowa (4-6 l/min przez cewnik donosowy lub 60% przez maskę, rurkę dotchawiczą). Przed intubacją dotchawiczą wymagana jest premedykacja 0,1% roztworem atropiny (0,5-1 ml), z wyjątkiem przypadków zatrucia lekami antycholinergicznymi.

4. Łagodzenie hipoglikemii. Niezależnie od poziomu glikemii (u chorych na cukrzycę długotrwałą ze słabą kompensacją nawet na tle prawidłowego stężenia glukozy może rozwinąć się śpiączka hipoglikemiczna) wymagane jest wstrzyknięcie bolusa 20-40 ml 40% roztworu glukozy; jeśli uzyskano efekt, ale jego nasilenie jest niewystarczające, należy zastosować dawkę.

5. Przywrócenie i utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi

W przypadku spadku ciśnienia krwi należy rozpocząć podawanie kroplowe 1000-2000 ml (nie więcej niż 1 l/m2/dobę) 0,9% roztworu chlorku sodu, 5% roztworu glukozy, a w przypadku nieskuteczności – dopaminy, noradrenaliny.

W przypadku śpiączki powstałej na skutek nadciśnienia tętniczego - nie niższego niż 150-160/80-90 mm Hg, należy podać dożylnie siarczan magnezu 5-10 ml 25% roztworu przez 7-10 minut. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do podania siarczanu magnezu, dopuszczalne jest podanie 30-40 mg Bendazolu (3-4 ml 1% roztworu lub 6-8 ml 0,5% roztworu dożylnego). Przy niewielkim wzroście ciśnienia krwi wystarczające jest dożylne podanie aminofiliny (10 ml 2,4% roztworu).

6. Przywrócenie prawidłowego rytmu serca w przypadku arytmii (głównie poprzez defibrylację).

7. Unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa w przypadku podejrzenia urazu.

8. Cewnikowanie żyły obwodowej. W stanie śpiączki prawie wszystkie leki podaje się pozajelitowo (najlepiej dożylnie); wlewy podawane są przez cewnik obwodowy; przy stabilnej hemodynamice i braku konieczności detoksykacji, powoli wstrzykuje się kroplowo obojętny roztwór, co zapewnia stałą możliwość szybkiego podania leków.

9. Instalacja sondy żołądkowej lub nosowo-żołądkowej.

10. Terapeutyczne i diagnostyczne zastosowanie odtrutek

11. Łagodzenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, obrzęków i obrzęków mózgu. Mannitol w dawce 1-2 g/kg (w postaci 20% roztworu) przez 10-20 minut; aby zapobiec późniejszemu wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego i nasileniu obrzęku mózgu po zakończeniu wlewu mannitolu, podaje się furosemid w dawce 40 mg.

12. Neuroprotekcja i zwiększenie poziomu czuwania - W przypadku zaburzeń świadomości do poziomu powierzchownej śpiączki wskazana jest podjęzykowa glicyna w dawce 1 g. W przypadku głębokiej śpiączki prowadzona jest terapia przeciwutleniająca Mexidol - 6 ml 5% roztwór) dożylnie przez 5-7 minut, a Semax podaje się w ilości 3 kropli 1% roztworu do każdego otworu nosowego.

13. Środki zapobiegające przedostawaniu się toksyny do organizmu w przypadku podejrzenia zatrucia.

14. Płukanie żołądka przez sondę z wprowadzeniem sorbentu

15. Normalizacja temperatury ciała.

16. Łagodzenie napadów: diazepam IV w dawce 10 mg.

17. Łagodzenie wymiotów: metoklopramid w dawce 10 mg dożylnie lub domięśniowo

Śpiączka (od greckiego kota, głęboki sen)- patologiczne zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujące się całkowitą utratą przytomności, brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne i zaburzeniem regulacji życiowych funkcji organizmu.

Śpiączka jest poważnym powikłaniem różnych chorób. Naruszenia funkcji życiowych organizmu zależą od charakteru i nasilenia głównego procesu patologicznego, a także tempa jego rozwoju. Tworzą się bardzo szybko i często są nieodwracalne (na przykład w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu) lub rozwijają się stopniowo (mocznica, śpiączka wątrobowa).

Opisano około 30 gatunków śpiączki. Tradycyjnie śpiączki dzielą się na następujące grupy:

Śpiączka spowodowana pierwotnym uszkodzeniem układu nerwowego lub śpiączka neurologiczna (śpiączka apoplektyczna z udarem, śpiączka apoplektyczna, padaczkowa, śpiączka pourazowa z urazami mózgu i śpiączka z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem mózgu i guzami mózgu).

Śpiączka spowodowana chorobami endokrynologicznymi spowodowanymi zaburzeniami metabolicznymi na skutek niedostatecznej (cukrzycowej, hipokortykoidowej, niedoczynności tarczycy, niedoczynności przysadki) lub nadmiernej syntezy hormonów lub przedawkowania leków hormonalnych (hipoglikemii tyreotoksycznej).

Śpiączka, związana przede wszystkim z utratą elektrolitów, wody i substancji energetycznych (śpiączka chlorhydropeniczna z uporczywymi wymiotami, zwłaszcza ze zwężeniem odźwiernika, śpiączka żywieniowo-dystroficzna lub śpiączka głodowa).

Śpiączka spowodowana upośledzoną wymianą gazową (niedotlenienie, oddychanie).

Toksyczna śpiączka, która rozwija się w przypadku toksycznych infekcji, różnych chorób zakaźnych, zapalenia trzustki, uszkodzenia wątroby i nerek, a także śpiączki spowodowanej narażeniem na trucizny egzogenne (związki fosforoorganiczne, alkohol, barbiturany itp.).

Patogeneza stanów śpiączki jest inna. W przypadku każdego rodzaju śpiączki obserwuje się dysfunkcje kory mózgowej, struktur podkorowych i pnia mózgu. Szczególne znaczenie ma dysfunkcja tworzenia się siatkówki pnia mózgu, jego aktywujący wpływ na korę mózgową zostaje „wyłączony”, odnotowuje się zaburzenia funkcji odruchowych pnia mózgu i hamowanie ważnych ośrodków autonomicznych. Rozwojowi tych zaburzeń sprzyjają hipoksemia, anemia, zaburzenia naczyniowo-mózgowe, blokada enzymów oddechowych, kwasica, zaburzenia mikrokrążenia, równowagi elektrolitowej (zwłaszcza potasu, sodu i magnezu) oraz uwalnianie mediatorów. Duże znaczenie patogenetyczne mają obrzęki i obrzęki mózgu i jego błon, prowadzące do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, upośledzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i zaburzeń hemodynamicznych.

Badanie patologiczne ujawnia obrzęk mózgu, kieszonki krwotoczne i zmiękczenie na tle rozszerzenia naczyń włosowatych, zastoju krwi, impregnacji osocza i zmian nekrobiotycznych w ścianach naczyń włosowatych. Oryginalność obrazu patomorfologicznego w różnych śpiączkach wynika również z czynników etiologicznych. Występuje umiarkowana (I stopień), głęboka (II stopień) i skrajna (III stopień) śpiączka.

Umiarkowana śpiączka charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności, brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne (z wyjątkiem silnego bólu). W odpowiedzi na bodźce bólowe mogą pojawić się ruchy wyprostne i zgięciowe kończyn, mogą pojawić się drgawki toniczne z tendencją do uogólniania, czyli hormetonia. Defensywne reakcje motoryczne nie są skoordynowane i nie mają na celu wyeliminowania bodźca. Po bolesnej ekspozycji oczy się nie otwierają. Odruchy źrenicowe i rogówkowe są zwykle zachowane. Odruchy brzuszne są osłabione, odruchy ścięgniste często wzmagają się. Pojawiają się odruchy automatyzmu jamy ustnej i patologiczne odruchy stóp. Oddychanie i czynność serca są stosunkowo stabilne.

Głęboka śpiączka charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek reakcji na wszelkie bodźce zewnętrzne, w tym silnym bólem, całkowitym brakiem spontanicznych ruchów, różnymi zmianami napięcia mięśniowego (od sztywności odmózgowej do hipotonii mięśni), hipo- i arefleksją, jednostronnym rozszerzeniem źrenic, ciężką dysfunkcją układu oddechowego i serca . Przyczyną może być objaw Kerniga.

Transcendentalna śpiączka charakteryzuje się rażącym naruszeniem funkcji życiowych - zaburzeniami rytmu i zmianami częstości oddechów lub bezdechu, ostrym tachykardią, znacznym spadkiem ciśnienia krwi (lub nie jest to określone), obustronnym rozszerzeniem źrenic, całkowitą arefleksją, rozlaną atonią mięśni.

Najważniejszymi objawami decydującymi o rokowaniu są głębokość i czas trwania śpiączki. Obecnie w różnych krajach opracowano skale, które pozwalają na podstawie oceny prostych objawów klinicznych dość dokładnie określić rokowanie w przypadku śpiączki. AR Shakhnovich i wsp. (1981) zaproponowali skalę obejmującą 50 objawów neurologicznych, których nasilenie ocenia się w punktach. Uwzględnia się zmiany w mikroruchach oczu, objawy kliniczne i fizjologiczne oraz wskaźniki wywołanego potencjału pnia mózgu i kory mózgowej. Najbardziej pouczające okazało się 12 znaków:

otwarcie oczu w reakcji na bodziec dźwiękowy lub bolesny – 10 punktów;

wykonanie instrukcji - 8;

brak rozszerzenia źrenic - 5;

brak atonii mięśni - 5;

brak dysfunkcji układu oddechowego - 4;

obecność odruchów: rogówka - 4;

kolano - 4;

reakcje źrenic na światło - 3;

kaszel - 3;

brak objawu Magendiego – 3;

obecność ruchów spontanicznych - 3;

reakcja motoryczna w odpowiedzi na bodziec bólowy - 3 punkty.

Całkowita liczba punktów wynosi 55. Pierwsze 5 znaków ma charakter szczególnie informacyjny. Im wyższy wynik, tym korzystniejsze rokowanie. Autorzy zaobserwowali korzystne rokowanie w przypadku śpiączki ocenianej na 22 i więcej punktów.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki należy natychmiast rozpocząć leczenie. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę przyczynę śpiączki. Poniżej przedstawiono podstawowe zasady udzielania pomocy doraźnej pacjentowi w tym stanie:

Zapewnij dotlenienie.

Wspomagaj krążenie krwi.

Dodaj glukozę.

Zmniejsz ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Zatrzymaj napady.

Zacznij walczyć z infekcją.

Przywróć równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową.

Normalizuj temperaturę ciała.

Wprowadź bromek tiaminy.

Wybierz konkretne antidota.

Uwolnij emocje.

Śpiączka III stopnia często prowadzi do śmierci pacjenta. Rejestracja śmierci mózgowej jest bardzo ważna. W ciągu ostatnich 20 lat zaproponowano szereg kryteriów śmierci mózgu: harwardzkie (1968), Minnesota (1971) i brytyjskie (1976), kryteria badań kooperacyjnych w USA (1977) itp. Obiektywne stwierdzenie mózgu śmierć umożliwia uznanie osoby za zmarłą z bijącym sercem i wystarczającą wymianą gazową (przy zastosowaniu wentylacji mechanicznej). W takim przypadku muszą zostać spełnione następujące warunki:

Po zrealizowaniu wszystkich zaleceń i procedur terapeutycznych pacjent musi znajdować się w stanie skrajnej śpiączki. Wyklucza się możliwość zażywania środków nasennych, uspokajających i innych leków o działaniu narkotycznym, a także rozkurczających i mogących powodować niewydolność oddechową. Wyklucza się hipotermię i metaboliczne zaburzenia endokrynologiczne. Uszkodzenia mózgu są nieodwracalne.

Rozpoznanie śmierci mózgu: brak oddechu spontanicznego po wyłączeniu respiratora na czas wystarczający do wystąpienia wzrostu pCO2 przekraczającego próg pobudzenia ośrodka oddechowego (ponad 7,98 kPa lub 60 mm Hg); nie ma reakcji źrenic na jasne światło latarki elektrycznej, a także odruchów rogówkowych, oczno-przedsionkowych, oczno-głowowych i gardłowych; nie ma reakcji motorycznych przeprowadzanych przez nerwy czaszkowe. Izoelektryczne EEG. Według niektórych ekspertów należy wziąć pod uwagę również takie badanie, jak niewypełnienie naczyń mózgowych podczas dwóch wstrzyknięć aortalno-czaszkowych środka kontrastowego w odstępie 25 minut. Śpiączka musi trwać co najmniej 12 h. Decyzję o wyłączeniu respiratora podejmuje właściwa komisja, w której skład wchodzi resuscytator i neurolog z co najmniej 5-letnim doświadczeniem w zakresie resuscytacji, który nie brał udziału w leczeniu tego pacjenta przed i po wystąpieniu skrajnej śpiączki i śmierci mózgu

Natychmiast podjąć działania mające na celu utrzymanie właściwości optycznych
słabe krążenie krwi i oddychanie.

Zapewnij drożność dróg oddechowych (pozycja bólowa
połóż się na boku, odwróć głowę na bok, oczyść jamę ustną gardła ze śluzu), dalej
rozpoczyna się tlenoterapia.

Wprowadzona zostaje zgłębnik żołądkowy.

W przypadku zatrzymania krążenia i oddechu kompleks pierwotny
resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym (hipowolemią
wstrząs) zapewniają dostęp do żyły w celu przeprowadzenia terapii infuzyjnej
roztwory krystaloidów pi (0,9% roztwór chlorku sodu, roztwór
złodzieja Ringera) w dawce 20-40 ml/kg na godzinę, pod kontrolą tętna, ciśnienia krwi i
diureza;

Z postępującą niewydolnością oddechową (duszność, duszność)
wentylacja, sinica) wykonać intubację i przeniesienie dotchawicy
pacjent podłączony do wentylacji mechanicznej.

W celu skorygowania hipoglikemii, która jest bardzo prawdopodobna w śpiączce (także
jak terapia exjuvantibus jeśli podejrzewa się śpiączkę hipoglikemiczną)
przeprowadzić dożylne podanie 20-40% roztworu glukozy w dawce 2 ml/kg.

Aby znormalizować temperaturę ciała podczas hipotermii (temperatura
temperatura ciała poniżej 35°C) ogrzać pacjenta (blisko,
umieścić podkładki grzewcze na kończynach), z hipertermią (temperatura powyżej
38,5°C) podaje się leki przeciwgorączkowe.

W przypadku napadów pochodzenia niemetabolicznego podać
leki przeciwdrgawkowe.

Pacjenci natychmiast trafiają do szpitala na oddział intensywnej terapii. Pacjenta transportuje się w pozycji poziomej z uniesionym końcem nogi; Głowa dziecka powinna być obrócona na bok. Podczas transportu należy zapewnić kontynuację terapii infuzyjnej, tlenoterapii, wentylacji mechanicznej i przygotować wszystko do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Śpiączka cukrzycowa

Jeżeli chory na cukrzycę nie zastosuje się do zaleceń lekarza, może rozwinąć się śpiączka cukrzycowa. Klasyfikacja śpiączek cukrzycowych

Śpiączka ketonowa. Rozwija się w 90% przypadków cukrzycy
czeskogo kom.

Śpiączka hiperosmolarna. Zwykle rozwija się dodatkowo
znaczna utrata płynów, z wyjątkiem wielomoczu. Wyraźne exicosis z osu
W przypadku wystąpienia kwasicy wcześnie pojawiają się objawy neurologiczne; cukier
gwałtownie wzrosło, ciśnienie krwi wcześnie spada.

Śpiączka mleczanowo-kwaśna. Rozwija się na tle hipoksemii (wg
niewydolność serca, anemia, zapalenie płuc). Najpierw na obrazie klinicznym
ból mięśni, ból w okolicy klatki piersiowej, patologiczny
galne rodzaje oddychania, tachykardia przy minimalnym odwodnieniu.

Śpiączka hipoglikemiczna. Występuje, gdy spada poziom cukru
takie same 3 mmol/l w wyniku irracjonalnej insulinoterapii (różnica
rent z epilepsją). Obraz kliniczny wynika z neuroglikopenii
(bóle głowy, wymioty, zaburzenia zachowania, omamy, drgawki).
Jednocześnie hiperadrenalinemia powoduje niepokój,
bladość, pot, drżenie, głód, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi.

Diagnostyka różnicowa śpiączek cukrzycowych Aby określić taktykę leczenia, należy przede wszystkim rozróżnić śpiączkę ketonową (cukrzycową) i hipoglikemiczną.

Oprócz cech związanych z początkowymi objawami (stan skóry, obecność zapachu acetonu z ust, ciśnienie krwi, diureza, poziom glikemii), śpiączki cukrzycowe różnią się charakterystyką oddychania, napięciem gałek ocznych, tętnem i parametrami laboratoryjnymi (ketonemia, pH krwi, stężenie mocznika, mleczanu, sodu i potasu w surowicy, osmolarność osocza).

Opieka doraźna w przypadku śpiączki ketonowej Należy przepłukać żołądek 2-4% roztworem sody (100 ml/rok), wykonać lewatywę 2-4% roztworem sody. Insulinę podaje się dożylnie w dawce 0,1 j./kg, a następnie dostosowuje się dawkę w zależności od poziomu glikemii.

Leczenie śpiączki stopnia P-III musi odbywać się na oddziale intensywnej terapii. Jeśli podróż do szpitala trwa dłużej niż godzinę, w domu lub w karetce należy rozpocząć podawanie 0,9% roztworu chlorku sodu w dawce 10 ml/kg na godzinę. Insulinę podaje się dożylnie po przybyciu do szpitala zgodnie ze schematem. Gdy poziom cukru spadnie do 14 mmol/l, rozpoczyna się podawanie 5% glukozy w stosunku 1:1 z 0,9% roztworem NaCl. Jednocześnie z insuliną

Rozpoczyna się także podawanie suplementów potasu (3-5 mmol/kg dziennie). Wskazane jest przyjmowanie witamin B i C; Terapia tlenowa. Opieka doraźna w przypadku śpiączki hiperosmolarnej

Leczenie rozpoczyna się od wlewu 0,45% roztworu chlorku sodu do 1/4 dziennej objętości przez 6 h. Początkowe dawki insuliny są 2 razy mniejsze (0,05 j./kg), ponieważ pacjenci są bardzo wrażliwi na insulinę, dlatego szybka zmniejszenie stężenia glukozy może spowodować obrzęk mózgu.

Opieka doraźna w przypadku śpiączki mleczanowo-kwaśnej Leczenie rozpoczyna się od eliminacji kwasicy poprzez dożylne podanie 4% roztworu sody, a w przypadku ciężkich zaburzeń krążenia – podanie osocza.

Opieka doraźna w przypadku śpiączki hipoglikemicznej W przypadku ciężkiej hipoglikemii (pacjent jest nieprzytomny) podaje się dożylnie 20-40% roztwór glukozy. W okresie przedszpitalnym glukagon można podawać domięśniowo, podskórnie lub dożylnie: dzieci do 10. roku życia – 0,5 mg, starsze – 1 mg. Jeżeli nie ma efektu, podaje się prednizolon. W przypadku wystąpienia drgawek (tj. objawów obrzęku mózgu) wykonuje się intubację dotchawiczą i podaje się dożylnie mannitol.

Śpiączka jest stanem zagrażającym życiu, gdy dana osoba znajduje się pomiędzy życiem a śmiercią. Schorzenie jest specyficzne, jego charakterystycznymi objawami są brak przytomności, osłabienie lub brak reakcji na bodźce zewnętrzne, wygaśnięcie odruchów i upośledzenie głębokości oddechu. Regulacja temperatury pacjenta zostaje zakłócona, zmienia się napięcie naczyń, a puls zwalnia lub zwiększa częstotliwość. Z zewnątrz wydaje się, że osoba mocno śpi, ale stan snu nie kończy się i nie można go obudzić żadnym wpływem zewnętrznym. Jednocześnie pracuje jego serce, krew krąży po organizmie, w płucach zachodzą procesy wymiany tlenu, czyli organizm wspomaga naturalne procesy życiowe, ale w minimalnym stopniu.

Pojęcie i przyczyny powstawania śpiączki

W medycynie śpiączka jest ostro rozwijającym się stanem związanym z depresją ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniem układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego.

W niektórych przypadkach stanowi śpiączki może towarzyszyć takie pogorszenie funkcjonowania ważnych układów organizmu, po którym następuje śmierć mózgu, to znaczy śpiączka poprzedza śmierć mózgu i późniejszą śmierć pacjenta. Śmierć mózgu charakteryzuje się nie tylko brakiem przytomności, ale także całkowitym brakiem aktywności odruchowej, zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, metabolizmem i wchłanianiem składników odżywczych.

Dlaczego dana osoba może zapaść w śpiączkę? Problem stanów śpiączki jest jednym z najpoważniejszych we współczesnej medycynie, ponieważ mogą one objawiać się z kilkudziesięciu różnych przyczyn, nie zawsze mają określone znaki ostrzegawcze, a na poziomie przedszpitalnym lekarzom niezwykle trudno jest zarządzać takimi pacjentami ze względu na to, że śpiączka może rozwinąć się w bardzo krótkim czasie. Lekarz prowadzący po prostu nie ma czasu na badanie osobliwości funkcjonowania organizmu konkretnej osoby i zrozumienie, jak i dlaczego zapadł na śpiączkę.

Śpiączka ketonowa jest uważana za najcięższe powikłanie cukrzycy i powstaje na tle ciężkiego niedoboru insuliny. Przed hospitalizacją chorego, w przypadku śpiączki ketonowej, należy zapewnić mu odpoczynek, jeśli to możliwe, podać zastrzyk insuliny, a także wstrzyknąć roztwór chlorku sodu o stężeniu 0,9% w infuzji. Podobnie udzielana jest pierwsza pomoc w przypadku zmiany hiperosmolarnej.

Śpiączka pourazowa zwykle nie nastręcza trudności diagnostycznych, gdyż główną przyczyną jej powstania jest uszkodzenie mózgu. Osoba dotknięta chorobą doświadcza bladej skóry, osłabionej lub braku reakcji źrenic na światło, wymiotów i osłabienia mięśni. Pierwsza pomoc przedmedyczna w tym przypadku polega na ułożeniu poszkodowanego i monitorowaniu jego oddechu do czasu przybycia lekarzy oraz niedopuszczeniu do przedostania się wymiocin do dróg oddechowych.

Śpiączka apoplektyczna wymaga zapewnienia pacjentowi odpoczynku i leżenia w łóżku do czasu przybycia lekarzy. Osoba jest wolna od odzieży i wszelkich elementów, które mogą zakłócać swobodne oddychanie. Pomieszczenie musi mieć zapewniony dostęp świeżego powietrza. Jama ustna zostaje oczyszczona z wymiocin, a głowa jest obrócona na bok, aby ofiara nie zakrztusiła się wymiocinami. Na głowę zakłada się okład z lodu. Jeżeli pacjent zaczyna mieć drgawki, należy ostrożnie podeprzeć jego głowę i szyję.

Endogenne i egzogenne zmiany w stanie śpiączki wymagają również przeniesienia ofiary do stanu poziomego. Ponadto pacjent potrzebuje dużej ilości słodkich napojów.Podczas drgawek należy ostrożnie trzymać głowę i szyję, aby zapobiec urazom. Jeśli ofiara zacznie wymiotować, należy oczyścić jamę ustną z mas, a głowę odwrócić na bok, aby się nie udusiła.

Należy zaznaczyć, że farmakoterapia przed przybyciem lekarzy może uratować życie danej osoby, jednak powinna być prowadzona tylko w skrajnych przypadkach, jeśli osoba udzielająca pomocy zna dokładnie rodzaj zmiany w stanie śpiączki i przyczyny, które ją spowodowały.

Jak niebezpieczna jest śpiączka dla osoby? Wiadomo, że stany śpiączki charakteryzują się nie tylko uszkodzeniem mózgu, ale także zaburzeniem funkcjonowania układów odpowiedzialnych za funkcjonowanie całego organizmu. Oczywiście taka patologia wymaga pilnej hospitalizacji ofiary i do czasu przybycia lekarzy należy zapewnić mu odpoczynek i, jeśli to możliwe, utrzymanie funkcji oddechowych.

Źródła

1. Sumin S.A.: Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach. – M.: Agencja Informacji Medycznej, 2008.
2. Vertkin A.L., Gorodetsky V.V., Lyubshina O.V. i wsp. – Śpiączka w okresie przedszpitalnym. // Lekarz prowadzący, – 2007 – nr 5. – s. 12-15.

Specjalność: specjalista chorób zakaźnych, gastroenterolog, pulmonolog.

Całkowite doświadczenie: 35 lat.

Edukacja:1975-1982, 1MMI, san-gig, najwyższe kwalifikacje, lekarz chorób zakaźnych.

Stopień naukowy: doktor najwyższej kategorii, kandydat nauk medycznych.