Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną i zapalną, objawiającą się ogniskowymi zmianami w drogach oddechowych płuc, wysiękiem śródpęcherzykowym, ciężką reakcją gorączkową i zatruciem.

Klasyfikacja zapalenia płuc

1. pozaszpitalne zapalenie płuc Rozwija się w warunkach „domowych” i jest najczęstszą postacią zapalenia płuc. Jego czynnikami sprawczymi są częściej pneumokoki, paciorkowce, Haemophilus influenzae i inne mikroorganizmy Gram-dodatnie.
2. Szpitalne zapalenie płuc (synonimy: szpitalne, szpitalne). Rozwija się w trakcie pobytu pacjenta w szpitalu z powodu innej choroby, jednak nie wcześniej niż 48-72 godziny po hospitalizacji lub 48 godzin po wypisaniu ze szpitala.
3. Zachłystowe zapalenie płuc występuje u pacjentów z zaburzeniami świadomości (udar, atak rzucawki, urazowe uszkodzenie mózgu), a także w przypadku aspiracji pokarmu, wymiotów, ciała obce z naruszeniem odruchu kaszlowego.
4. Zapalenie płuc u osób z ciężkimi zaburzeniami odporności (wrodzony niedobór odporności, zakażenie wirusem HIV).

Przez przebieg kliniczny i morfologiczny zapalenia płuc:

1. Płatowe zapalenie płuc charakteryzuje się uszkodzeniem całego płata (rzadziej jego odcinka) z zajęciem proces zapalny opłucna;

1. początek ostry z wyraźnym objawy kliniczne
2. włóknisty charakter wysięku
3. uszkodzenie tkanki pęcherzykowej i oskrzelików oddechowych z zachowaniem drożności drogi oddechowe
4. etap rozwoju stanu zapalnego

2. Ogniskowe zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc) charakteryzuje się uszkodzeniem płatka lub odcinek płuc;

1. stopniowy początek i mniej wyraźne objawy kliniczne;
2. surowiczy lub śluzowo-ropny charakter wysięku;
3. naruszenie drożności dróg oddechowych;
4. nie ma etapowania rozwoju zapalenia.
   

Nasilenie zapalenia płuc zależy od nasilenia objawów klinicznych i zgodnie z tym rozróżniają:

1.Łagodne nasilenie

Temperatura ciała do 38°С, częstotliwość ruchy oddechowe(RR) do 25 na minutę, tętno (HR) do 90 na minutę, łagodne zatrucie i sinica, powikłania i dekompensacja choroby współistniejące NIE.

2.Średnie nasilenie

Temperatura ciała - 38-39°C, częstość oddechów 25-30 na minutę, tętno 90-100 na minutę, tendencja do niedociśnienie tętnicze, umiarkowanie ciężkie zatrucie i sinica, obecność powikłań (zapalenie opłucnej), dekompensacja chorób współistniejących nie jest wyrażona.

3. Ciężki stopień powaga

Temperatura ciała powyżej 39°C, częstość oddechów > 30 na minutę, częstość akcji serca > 100 na minutę, wyraźne zatrucie i sinica, ciśnienie krwi.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

pozaszpitalne zapalenie płuc

Etiologia (przyczyny zapalenia płuc)

Etiologia zapalenia płuc jest związana z typową mikroflorą kolonizującą górne drogi oddechowe, jednak tylko niektóre z nich, o zwiększonej zjadliwości, po przedostaniu się do dolnych dróg oddechowych są w stanie wywołać reakcję zapalną.

Typowe bakteryjne patogeny zapalenia płuc:

• pneumokok Streptococcus pneumoniae
• pałeczka hemofilna Haemophilus influenzae.

Rzadkie patogeny bakteryjne

• Staphylococcus aureus aureus;
• Klebsiella i E. coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli i inni członkowie rodziny Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atypowe patogeny bakteryjne:

• mykoplazma Mycoplasma pneumoniae;
• chlamydia Chlamydia pneumoniae;
• Legionella Legionella pneumophila.
  

Zatem przyczyna rozwoju zapalenia płuc jest związana z mikroflorą górnych dróg oddechowych, której skład zależy od środowiska, w którym znajduje się dana osoba, jej wieku i ogólnego stanu zdrowia. Czynnikami predysponującymi do zapalenia płuc są dzieciństwo, starszy i starszy wiek, choroby oskrzelowo-płucne w tle (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, POChP itp.), patologia narządów laryngologicznych, wcześniejsze zapalenie płuc, palenie tytoniu itp. Czynniki sprzyjające zapaleniu płuc obejmują narażenie Xia na zimno, uraz klatki piersiowej, znieczulenie, zatrucie alkoholem, uzależnienie od narkotyków, operację itp.

Patogeneza zapalenia płuc

Istnieją cztery mechanizmy patogenetyczne, które powodują rozwój zapalenia płuc:

1. Aspiracja treści jamy ustnej i gardła jest główną drogą zakażenia dróg oddechowych płuc, a co za tym idzie głównym mechanizmem patogenetycznym rozwoju zapalenia płuc.
2. Wdychanie aerozolu drobnoustrojów
3. Hematogenne rozprzestrzenianie się patogenu z dróg pozapłucnychźródło infekcji (zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej, posocznicazapalenie wsierdzia miednicy)
4. Bezpośrednie rozprzestrzenianie się patogenu z sąsiedniego dotkniętego chorobąnarządów (ropień wątroby, zapalenie śródpiersia) lub w wyniku infekcjido penetrujących ran klatki piersiowej.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc zależą od etiologii procesu, wieku pacjenta, ciężkości choroby i obecności współistniejącej patologii. Najważniejszymi czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są:

• pneumokokowe zapalenie płuc

Najczęstszą przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc we wszystkich grupach wiekowych jest pneumokok (30–50% przypadków). Pneumokokowe zapalenie płuc objawia się zwykle w dwóch klasycznych wariantach: płatowym (krupowym) zapaleniu płuc i ogniskowym (odoskrzelowe zapalenie płuc).

Choroba zwykle rozpoczyna się ostro gorączką, dreszczami, kaszlem z skąpą plwociną, często z silnym bólem opłucnej. Kaszel początkowo jest bezproduktywny, jednak wkrótce pojawia się typowa „rdzawa” plwocina, czasem z domieszką krwi.

W badaniu przedmiotowym stwierdza się przytępienie szmeru płucnego, oddychanie oskrzeli, trzeszczenie, wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia, pocieranie opłucnej.

Najczęstszymi powikłaniami są parapłucne zapalenie opłucnej, ostra niewydolność oddechowa i naczyniowa.

• paciorkowcowe zapalenie płuc

Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec β-hemolizujący, a choroba często rozwija się po infekcji wirusowej (odra, grypa itp.), Ma ciężki przebieg i często jest powikłana sepsą. Charakteryzuje się wysoką gorączką z dużymi wahaniami dobowymi, powtarzającymi się dreszczami i potami, kłującym bólem w boku po stronie zmiany, w plwocinie pojawiają się smugi krwi. W okresie gorączki często obserwuje się ból wielostawowy.

Typowymi powikłaniami tego zapalenia płuc są wysiękowe zapalenie opłucnej (70% pacjentów) i powstanie ropnia. Śmiertelność sięga 54%.

• Gronkowcowe zapalenie płuc

Jest wywoływana przez Staphylococcus aureus i często wiąże się z epidemią grypy A i B oraz innymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych.

Patogen ten charakteryzuje się zmianami okołooskrzelowymi z rozwojem pojedynczych lub mnogich ropni płuc.

Choroba zaczyna się ostro, przebiega z ciężkimi objawami zatrucia, gorączką, powtarzającymi się dreszczami, dusznością, kaszlem z ropną plwociną. Zapalenie płuc jest zwykle wieloogniskowe, rozwojowi nowych ognisk z reguły towarzyszy kolejny wzrost temperatury i dreszcze. W przypadku podopłucnowej lokalizacji ropnia może on spływać do jamy opłucnej, tworząc odmienny opłucnowy.

• Wirusowe zapalenie płuc

Najczęściej wywołują ją wirusy grypy A i B, paragrypy, adenowirusy. Zapalenie płuc wyróżnia się cechami patogenetycznymi - proces zapalny rozpoczyna się od wyraźnego obrzęku błony śluzowej oskrzeli, przestrzeni okołooskrzelowej i pęcherzyków płucnych, a także jest powikłany rozwojem zakrzepicy, martwicy i krwawienia. Choroba rozpoczyna się gorączką, dreszczami, bólami mięśni, zapaleniem spojówek, bólem gardła i suchym kaszlem. Wraz z rozwojem zapalenia płuc, do zwykłych objawów grypy dołącza się duszność, oddzielanie się ropnej i krwotocznej plwociny. Często rozwija się zamieszanie świadomości aż do delirium. Pierwotne wirusowe zapalenie płuc od 3-5 dnia od wystąpienia choroby staje się wirusowo-bakteryjne. Osłuchiwanie płuc charakteryzuje się naprzemiennymi ogniskami ciężkiego lub osłabionego oddechu, suchymi rzężeniami z ogniskami trzeszczenia, wilgotnymi rzężeniami.

Zaobserwowano również:

Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae

Klebsiella zapalenie płuc (zapalenie płuc Friedlandera)

Mykoplazmowe zapalenie płuc

Krwotoczne zapalenie płuc.

Fizyczne metody diagnozowania zapalenia płuc

Zapalenie płuc należy podejrzewać, jeśli u pacjenta występuje gorączka związana z kaszlem, dusznością, wytwarzaniem plwociny i (lub) bólem w klatce piersiowej. Jednocześnie możliwy jest nietypowy początek zapalenia płuc, gdy pacjent skarży się na niemotywowane osłabienie, zmęczenie, obfite pocenie się w nocy. U pacjentów w podeszłym wieku, ze współistniejącą patologią, u osób uzależnionych od narkotyków, na tle zatrucia alkoholem, objawy pozapłucne (senność, dezorientacja, lęk, zaburzenia cyklu snu i czuwania, utrata apetytu, nudności, wymioty, objawy dekompensacji chorób przewlekłych) narządu wewnętrznego -nov) często przeważają nad oskrzelowo-płucnymi.

Lobar (krupowe) zapalenie płuc – objawy

Informacje uzyskane podczas badania przedmiotowego pacjenta zależą od ciężkości choroby, częstości występowania stanu zapalnego, wieku, chorób współistniejących, a przede wszystkim od stopnia morfologicznego rozwoju płatowego zapalenia płuc.

Faza przypływu (1-2 dni) charakteryzuje się silnymi dreszczami, wysoką temperaturą ciała (39-40°C), dusznością, narastającymi objawami zatrucia, bólem w klatce piersiowej związanym z oddychaniem, pojawieniem się suchego, bolesnego kaszlu. Podczas badania pacjent leży na plecach lub obolałym boku, przyciskając dłonie do okolicy klatki piersiowej, gdzie ból jest najbardziej wyraźny. Ta pozycja w pewnym stopniu zmniejsza ruchy klatki piersiowej i ból. Skóra jest gorąca, na policzkach pojawia się gorączkowy rumieniec, akrocyjanoza, zaczerwienienie twardówki oczu, bardziej po stronie zmiany. Jeśli płatowemu zapaleniu płuc towarzyszy infekcja wirusowa, wówczas na wargach, skrzydłach nosa i płatkach uszu obserwuje się wykwity opryszczkowe. W ciężkim zapaleniu płuc obserwuje się sinicę warg, czubka nosa i płatków uszu, co wiąże się ze wzrostem niewydolności oddechowej i zaburzeniami hemodynamiki.

W trakcie oddychania występuje opóźnienie chorej strony klatki piersiowej, chociaż symetria klatki piersiowej jest nadal zachowana. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się miejscową bolesność klatki piersiowej związaną ze stanem zapalnym opłucnej ściennej, niewielkim wzrostem drżenia głosu i bronchofonią po stronie zmiany na skutek zagęszczenia tkanki płucnej. W przypadku perkusji występuje przytępienie (skrócenie) dźwięku perkusji z odcieniem bębenkowym.

Podczas osłuchiwania w projekcji dotkniętego płata płuc słychać osłabiony oddech pęcherzykowy i trzeszczenie. W początkowej fazie płatowego zapalenia płuc pęcherzyki tylko częściowo zachowują swoją przewiewność, wewnętrzna powierzchnia ich ścian i oskrzelików jest wyłożona lepkim włóknistym (zapalnym) wysiękiem, a same ściany są obrzękłe i sztywne. Przez większą część wdechu pęcherzyki i oskrzeliki znajdują się w stanie zapadniętym, co wyjaśnia osłabienie oddychania pęcherzykowego. Aby wyprostować lepkie ściany pęcherzyków płucnych, wymagany jest większy niż zwykle gradient ciśnienia w jamie opłucnej i górnych drogach oddechowych, a osiąga się to dopiero pod koniec wdechu. W tym okresie ściany pęcherzyków zawierających wysięk rozpadają się i pojawia się specyficzny dźwięk - początkowe trzeszczenie (crepitatioindux). Dźwiękiem przypomina wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia, ale różni się tym, że pojawia się tylko na wysokości głębokiego oddechu i nie zmienia się podczas kaszlu.

Etap hepatyzacji (5-10 dni - szczyt choroby)charakteryzuje się utrzymującą się wysoką gorączką, objawami zatrucia, pojawieniem się kaszlu z oddzieleniem „rdzawej” i śluzowo-ropnej plwociny, nasileniem objawów niewydolności oddechowej, a czasem sercowo-naczyniowej. W badaniu przez kilka dni od wystąpienia choroby może utrzymywać się wymuszona pozycja pacjenta po stronie bolesnej, związana z zaangażowaniem opłucnej w proces zapalny, a także przekrwienie twarzy i zaczerwienienie twardówki na stronie twardówkowej. stronę uszkodzenia. W przypadku ciężkiego zapalenia płuc sinica wzrasta z powodu nasilenia niewydolności oddechowej wentylacyjnej. Oddychanie jest częste (25-30 lub więcej w ciągu 1 minuty) i powierzchowne. Gdy w proces zaangażowane są dwa lub więcej płatów płuc - przyspieszony oddech, duszność typu wdechowego (trudności z wdychaniem), udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych, obrzęk skrzydeł nosa itp. Występuje wyraźne opóźnienie w oddychaniu chorej połowy klatki piersiowej. Po stronie zmiany nasilone jest drżenie głosu i bronchofonia. Z perkusją - wyraźna tępota dźwięku perkusji na dotkniętym obszarze. Podczas osłuchiwania osłabiony oddech pęcherzykowy zostaje zastąpiony ciężkim oddechem oskrzelowym, nie słychać trzeszczenia. W ciągu kilku dni w dotkniętym obszarze słychać odgłos tarcia opłucnej.

Etap rozstrzygnięcia (od 10 dnia) w niepowikłanym przebiegu zapalenia płuc charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała, zmniejszeniem objawów ogólnego zatrucia, kaszlu i niewydolności oddechowej. Perkusja - otępienie dźwięku perkusji z odcieniem bębenkowym, który stopniowo zastępuje się wyraźnym dźwiękiem płucnym. Podczas osłuchiwania słychać osłabienie oddychania pęcherzykowego, a pod koniec wdechu, gdy pęcherzyki i oskrzeliki „sklejają się”, słychać końcowe trzeszczenie (crepitatioredux). W miarę usuwania wysięku z pęcherzyków płucnych i znikania obrzęku ich ścian, przywracana jest elastyczność i przewiewność tkanki płucnej, nad płucami słychać pęcherzykowe oddychanie, trzeszczenie znika.

Ogniskowe zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc) - objawy

Ma mniej ostry i długotrwały początek. Często występuje jako powikłanie ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. W ciągu kilku dni pacjent zauważa wzrost temperatury ciała do 37,5-38,5°C, katar, złe samopoczucie, osłabienie, kaszel z śluzowo-ropną plwociną. Na tym tle trudno jest zdiagnozować odoskrzelowe zapalenie płuc, ale brak efektu leczenia, wzrost zatrucia, pojawienie się duszności, tachykardia przemawia na korzyść ogniskowego zapalenia płuc. Stopniowo zwiększa się kaszel pacjenta i wydzielanie śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny, zwiększa się osłabienie i ból głowy, zmniejsza się apetyt, temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C. Podczas badania stwierdza się przekrwienie policzków, sinicę warg, skóra jest wilgotna. Czasami występuje bladość skóry, co tłumaczy się ciężkim zatruciem i odruchowym wzrostem napięcia naczyń obwodowych. Klatka piersiowa po stronie zmiany tylko nieznacznie opóźnia się w oddychaniu. W przypadku perkusji nad zmianą chorobową obserwuje się tępotę dźwięku perkusji, ale przy niewielkim skupieniu stanu zapalnego lub jego głębokim umiejscowieniu perkusja płuc nie ma charakteru informacyjnego. Podczas osłuchiwania słychać wyraźne osłabienie oddychania pęcherzykowego w dotkniętym obszarze, z powodu naruszenia drożności oskrzeli i obecności wielu mikroatelektaz w ognisku zapalnym. Najbardziej niezawodnym osłuchowym objawem ogniskowego zapalenia płuc jest osłuchiwanie przez cały oddech dźwięcznych, wilgotnych, małych bulgoczących szmerów nad dotkniętym obszarem. Świszczący oddech jest spowodowany obecnością wysięku zapalnego w drogach oddechowych. Gdy opłucna jest zaangażowana w proces zapalny, słychać tarcie opłucnej.

Zatem najważniejszymi objawami klinicznymi umożliwiającymi odróżnienie ogniskowego odoskrzelowego zapalenia płuc od płatowego (krupowego) zapalenia płuc są:

• Stopniowy początek choroby, która rozwija się z reguły na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli.
• Kaszel z śluzowo-ropną plwociną.
• Brak ostrego bólu opłucnej w klatce piersiowej.
• Brak oddychania oskrzelowego.
• Obecność wilgotnych, dźwięcznych, małych pęcherzyków.

Rozpoznanie zapalenia płuc

Na podstawie skarg pacjenta, danych z wywiadu i metod badania fizykalnego.

W ogólnym badaniu krwi wykrywa się leukocytozę, biochemia krwi może określić wzrost enzymów wątrobowych, kreatyniny, mocznika i zmiany w składzie elektrolitów. Badanie mikroskopowe plwociny i serologia krwi pozwalają zweryfikować czynnik wywołujący zapalenie płuc.

Metody instrumentalne: badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach. Ocenić obecność nacieku, wysięku opłucnowego, zniszczenia jam, charakter zaciemnienia: ogniskowy, zlewający się, segmentowy, płatowy lub całkowity.

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc

Główne nozologie wymagające diagnostyki różnicowej z zapaleniem płuc są następujące:

• Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI)
• Neuralgia międzyżebrowa
• Gruźlica płuc
• Ostre choroby narządów jamy brzusznej
• Ostry udar naczyniowo-mózgowy (ACV)
• Ostry zawał mięśnia sercowego
• Zatorowość płucna (PE)
  

• Ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych

Brak sezonowości w zapaleniu płuc (co jest bardziej typowe dla ARVI), obecność gorączki wyższej niż w ARVI, wyniki badania fizykalnego uzyskane przy dokładnym opukiwaniu i osłuchiwaniu – skrócenie dźwięku opukiwania, ogniska trzeszczenia i / lub wilgotne, drobno bulgoczące rurki.

• Neuralgia międzyżebrowa

Błędna diagnoza „neuralgii międzyżebrowej” jest jedną z najczęstszych przyczyn niezdiagnozowania zapalenia płuc. Dla prawidłowej diagnozy zapalenia płuc ważne jest, aby wziąć pod uwagę specyfikę zespołu bólowego: jeśli w przypadku zapalenia płuc ból jest zwykle związany z oddychaniem i kaszlem, to w przypadku nerwobólów międzyżebrowych zwiększa się wraz z obrotem tułowia i ruchami rąk. W badaniu palpacyjnym klatki piersiowej stwierdzono obszary przeczulicy skórnej.

• Gruźlica płuc

Aby zweryfikować rozpoznanie gruźlicy, należy przede wszystkim skorzystać ze znanych metod diagnostycznych, takich jak dane z wywiadu (pacjent ma historię gruźlicy dowolnej lokalizacji, informacje o przebytych chorobach, takich jak wysiękowe zapalenie opłucnej, długotrwałe niska gorączka niewiadomego pochodzenia, niewytłumaczalne złe samopoczucie, obfite pocenie się w nocy, utrata masy ciała, długotrwały kaszel z krwiopluciem). Wartość diagnostyczną mają dane fizyczne, takie jak lokalizacja patologicznych dźwięków perkusyjnych i dane osłuchowe w górnych odcinkach płuc.

Wiodącą rolę w diagnostyce gruźlicy odgrywają metody badań rentgenowskich, m.in. CT, MRI, badania mikrobiologiczne.

• Rak płuc, przerzuty do płuc

Duże znaczenie w diagnostyce raka płuc mają dane wywiadowcze (palenie tytoniu, praca z substancjami rakotwórczymi, takimi jak metale ciężkie, barwniki chemiczne, substancje radioaktywne itp.). W obrazie klinicznym raka płuc występuje uporczywy kaszel, zmiana barwy głosu, pojawienie się krwi w plwocinie, utrata masy ciała, brak apetytu, osłabienie, ból w klatce piersiowej. Ostateczna weryfikacja rozpoznania możliwa jest na podstawie badania plwociny na obecność komórek atypowych, wysięku opłucnowego, tomografii i/lub tomografii komputerowej płuc, bronchoskopii diagnostycznej z biopsją błony śluzowej oskrzeli.

• Zastoinowa niewydolność serca

U pacjentów z niewydolnością lewej komory, będącą powikłaniem choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, chorób serca, kardiomiopatii, napady astmy występują najczęściej w nocy. Pacjenci budzą się z bolesnym kaszlem i uczuciem uduszenia. Jednocześnie słychać obustronne wilgotne rzężenia, głównie w dolnych partiach płuc. Prosta technika pozwala różnicować pochodzenie świszczącego oddechu: pacjentowi proponuje się położyć na boku, a osłuchiwanie powtarza się po 2-3 minutach. Jeśli jednocześnie liczba świszczących oddechów zmniejsza się w leżących powyżej odcinkach płuc i, przeciwnie, wzrasta w stosunku do leżących poniżej, wówczas z większym prawdopodobieństwem te świszczące oddechy są spowodowane zastoinową niewydolnością serca. W ostrej patologii płuc obserwuje się objawy EKG: P-pulmonale (przeciążenie prawego przedsionka); blokada prawej nogi wiązki Gissa; wysokie załamki R w prawej klatce piersiowej. Ostre choroby narządów jamy brzusznej Gdy zapalenie płuc jest zlokalizowane w dolnych partiach płuc, zespół bólowy często rozprzestrzenia się na górne partie brzucha. Nasilenie bólu brzucha, czasami w połączeniu z innymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi (nudności, wymioty, niestrawność), często powoduje błędną diagnozę u pacjentów z zapaleniem płuc, ostrymi chorobami narządów jamy brzusznej (zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzód, ostre zapalenie trzustki, upośledzona ruchliwość jelit). W takich przypadkach w rozpoznaniu zapalenia płuc pomaga brak napięcia mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej u pacjentów.

• Ostry udar naczyniowo-mózgowy (ACV)

Objawy depresji OUN - senność, letarg, dezorientacja, aż do osłupienia, rozwinięta przy ciężkim zapaleniu płuc, mogą powodować błędne rozpoznanie udaru i hospitalizację pacjentów na oddziale neurologicznym. Jednocześnie podczas badania takich pacjentów z reguły nie występują objawy charakterystyczne dla udaru, takie jak niedowład, paraliż, odruchy patologiczne, a reakcja źrenic nie jest zaburzona.

• Ostry zawał mięśnia sercowego

W przypadku lewostronnej lokalizacji zapalenia płuc, szczególnie u pacjentów z procesem zapalnym opłucnej, może rozwinąć się wyraźny zespół bólowy, który może prowadzić do błędnej diagnozy „ostrego zawału mięśnia sercowego”. Aby różnicować ból opłucnej, należy ocenić jego związek z oddychaniem: ból opłucnej nasila się pod wpływem wdechu. Aby złagodzić ból, pacjenci często przyjmują wymuszoną pozycję na boku, po stronie zmiany, co zmniejsza głębokość oddychania. Ponadto wieńcową genezę bólu potwierdzają zwykle charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie.

• Zatorowość płucna (PE)

Ostry początek choroby, obserwowany szczególnie w przypadku pneumokokowego zapalenia płuc, jest również charakterystyczny dla choroby zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnic płucnych (PE): duszność, uduszenie, sinica, ból opłucnej, tachykardia i niedociśnienie tętnicze aż do zapaści. Jednak wraz z silną dusznością i sinicą w PE obserwuje się obrzęk i pulsację żył szyjnych, granice serca przesuwają się na zewnątrz od prawego brzegu mostka, często pojawia się pulsowanie w okolicy nadbrzusza, akcentowanie i rozwidlenie serca ton II nad tętnicą płucną, rytm galopowy. Pojawiają się objawy niewydolności prawej komory - wątroba powiększa się, jej palpacja staje się bolesna. W EKG - cechy przeciążenia: prawy przedsionek: P - płucne w odprowadzeniach II, III, AVF; prawa komora: objaw McGina-White'a lub zespół SI-QIII.

Powikłania zapalenia płuc

Postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc zależy od obecności lub braku powikłań. Typowe powikłania obejmują:

• Ostra niewydolność oddechowa
• Zapalenie opłucnej
• Zespół obturacyjny oskrzeli
• Zespół ostrej niewydolności oddechowej (niekardiogenny obrzęk płuc)
• Wstrząs infekcyjno-toksyczny

Ostra niewydolność oddechowa (ARF)

Jest to jeden z głównych objawów ciężkości zapalenia płuc i może rozwinąć się od pierwszych godzin od wystąpienia choroby u 60–85% pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc, a ponad połowa z nich wymaga wentylacji mechanicznej. Ciężkiemu przebiegowi zapalenia płuc towarzyszy rozwój głównie miąższowej (hipoksemicznej) postaci niewydolności oddechowej. Obraz kliniczny ARF charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów i zaangażowaniem w proces patologiczny ważnych narządów - ośrodkowego układu nerwowego, serca, nerek, przewodu pokarmowego, wątroby i samych płuc. Do pierwszych objawów klinicznych zalicza się duszność, a szybkiemu oddychaniu (tachypnea) towarzyszy narastające uczucie dyskomfortu oddechowego (duszność). Wraz ze wzrostem ARF zauważalne jest wyraźne napięcie mięśni oddechowych, które jest obarczone zmęczeniem i rozwojem hiperkapnii. Wzrostowi niedotlenienia tętniczego towarzyszy rozwój rozlanej sinicy, odzwierciedlający szybki wzrost zawartości nienasyconej hemoglobiny we krwi. W ciężkich przypadkach z wartościami SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Leczenie. Należy zapewnić prawidłową wymianę gazową w płucach przy osiągnięciu Sa02 powyżej 90%, a PaO2 > 70-75 mm Hg. oraz normalizacja rzutu serca i hemodynamiki. W celu poprawy utlenowania wykonuje się inhalację tlenową, a w przypadku braku wystarczającej skuteczności tlenoterapii wskazane jest wspomaganie oddychania w trybie respiratora. W celu normalizacji hemodynamiki terapię infuzyjną prowadzi się z dodatkiem hormonów glukokortykoidowych i amin wazopresyjnych (dopaminy).

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej jest jednym z częstych powikłań pozaszpitalnego zapalenia płuc, a ponad 40% zapaleń płuc towarzyszy wysięk opłucnowy, a przy masywnym gromadzeniu się płynu zyskuje wiodącą rolę w klinice choroby. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się ostrego, intensywnego bólu w klatce piersiowej związanego z oddychaniem. Duszność często przybiera charakter uduszenia. Na pierwszych etapach gromadzenia się płynu można zauważyć napadowy suchy („opłucnowy”) kaszel. Podczas badania - ograniczenie ruchów oddechowych, przestrzenie międzyżebrowe są szersze, opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania. Podczas perkusji – powyżej strefy efuzji, dźwięk perkusji ulega skróceniu, a górna granica otępienia ma charakterystyczny łukowaty przebieg (linia Damuazo), osłabiając drżenie głosu. Podczas osłuchiwania - osłabione oddychanie pęcherzykowe. Przy znacznej ilości płynu w dolnych partiach jamy opłucnej odgłosy oddechowe nie są wydawane, a w górnej (w strefie zapadnięcia się płuc) oddychanie czasami nabiera charakteru oskrzelowego. Opukiwanie może ujawnić oznaki przemieszczenia śródpiersia w przeciwnym kierunku, co potwierdza zmiana granic otępienia serca.

Leczenie. W celu łagodzenia bólu opłucnej i zapalenia płuc wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, w szczególności lornoksykam.

Zespół obturacyjny oskrzeli

Zespół ten jest typowy dla pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, które rozwinęło się na tle przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Główne objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli:

• Kaszel - uporczywy lub okresowo nasilający się, z reguły produktywny;
• Duszność, której nasilenie zależy od ciężkości stanu zapalnego płuc i ciężkości niedrożności oskrzeli.

Podczas osłuchiwania słychać suche świszczące rzężenia na całej powierzchni płuc na tle przedłużonego wydechu. Mokre rzężenia z reguły ograniczają się do strefy nacieku zapalnego. Stopień ciężkości obturacji oskrzeli wykrywa się oceniając wydech, który jest znacznie dłuższy od wdechu, a także za pomocą testów wydechowych. Badanie funkcji oddychania zewnętrznego, w szczególności prosta technika przepływu szczytowego, pozwala określić stopień nasilenia zaburzeń wentylacji obturacyjnej.

Leczenie. Berodual jest skutecznym środkiem eliminującym zespół obturacyjny oskrzeli u pacjentów z zapaleniem płuc. Berodual można stosować zarówno w postaci odmierzonych aerozoli, jak i w postaci roztworów przez nebulizator - w dawce 1-2 ml (20-40 kropli) w rozcieńczeniu chlorku sodu 0,9% - 3 ml. U pacjentów, u których w patogenezie zespołu obturacyjnego oskrzeli, który jest szczególnie charakterystyczny dla POChP, dominuje obrzęk błony śluzowej oskrzeli, dobry wynik osiąga się poprzez terapię skojarzoną za pomocą nebulizatora: 20-25 kropli berodualu w połączeniu z kortykosteroidem budesonidem (pulmicort ) w dawce początkowej 0,25 -0,5 mg. W przypadku braku lub niewystarczającej skuteczności leków wziewnych można zastosować teofiliny, w szczególności dożylne podanie powoli 5-10 ml 2,4% roztworu aminofiliny, a także dożylne wstrzyknięcia prednizolonu 60-120 mg. Wszystkie odnotowane działania mające na celu eliminację obturacji oskrzeli należy oceniać poprzez dynamiczną kontrolę wyników szczytowej przepływometrii. Prowadzenie tlenoterapii korzystnie wpływa na czynność płuc i hemodynamikę krążenia płucnego (obniża się wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej), jednak u chorych na POChP należy zachować ostrożność, ponieważ. wdychanie wysokich stężeń tlenu we wdychanym powietrzu jest obarczone rozwojem śpiączki hiperkapnijnej i zatrzymaniem oddechu. U takich pacjentów zalecane stężenie tlenu w wdychanym powietrzu wynosi 28-30%. Wynik tlenoterapii ocenia się za pomocą pulsoksymetrii. Konieczne jest osiągnięcie wzrostu Sa 02 o ponad 92%.

Ostra niewydolność naczyniowa (zapaść)

Pacjenci skarżą się na silny ból głowy, ogólne osłabienie, zawroty głowy, pogarszane przez zmianę pozycji ciała. W pozycji leżącej zwykle stwierdza się spadek skurczowego ciśnienia krwi do poziomu poniżej 90 mm Hg. Sztuka. lub spadek zwykłego skurczowego ciśnienia krwi pacjenta o więcej niż 40 mm Hg. Art. i rozkurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 60 mm Hg. Sztuka. Podczas próby siedzenia lub stania tacy pacjenci mogą doświadczyć ciężkiego omdlenia. Niewydolność naczyniowa w zapaleniu płuc jest spowodowana rozszerzeniem naczyń obwodowych i zmniejszeniem BCC w wyniku przenoszenia płynu z łożyska naczyniowego do przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Opiekę doraźną w przypadku niedociśnienia tętniczego rozpoczyna się od ułożenia pacjenta z opuszczoną głową i podniesionym końcem stopy. W ciężkim zapaleniu płuc i niedociśnieniu tętniczym (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Leczenie. Dożylne wstrzyknięcie kroplowe 0,9% roztworu chlorku sodu 400 ml lub 5% roztworu glukozy 400 ml. Przed normalizacją ciśnienia krwi nie należy przepisywać leków przeciwgorączkowych, ponieważ może to prowadzić do zaostrzenia niedociśnienia tętniczego. Przy utrzymującym się niedociśnieniu tętniczym - ale dopiero po uzupełnieniu BCC, wskazane jest stosowanie amin wazopresyjnych, aż skurczowe ciśnienie krwi osiągnie 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopaminy rozcieńczyć w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy i wstrzykiwać dożylnie z szybkością 5-10 mcg/kg na minutę. Wlewu kropli nie można nagle przerwać, konieczne jest stopniowe zmniejszanie szybkości podawania. Aby wyeliminować zwiększoną przepuszczalność śródbłonka naczyń, stosuje się hormony glukokortykoidowe - prednizolon w dawce początkowej 60-90 mg (do 300 mg) dożylnie w strumieniu.

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS, niekardiogenny obrzęk płuc)

ARDS najczęściej rozwija się w ciągu pierwszych 1-3 dni od wystąpienia zapalenia płuc. W ostrej fazie wysiękowej ARDS pacjenta niepokoją dokuczliwa duszność, suchy kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej i kołatanie serca. Po pewnym czasie duszność nasila się i przechodzi w uduszenie. Jeśli wysięk przedostanie się do pęcherzyków płucnych (pęcherzykowy obrzęk płuc), nasila się uduszenie, pojawia się kaszel z pienistą plwociną, czasem różowawą. W badaniu pacjent jest pobudzony, przyjmuje wymuszoną pozycję półsiedzącą (orthopnea). Pojawia się rozlana, szara sinica, która szybko się nasila na skutek postępującego upośledzenia utlenowania płuc. Skóra jest wilgotna, temperatura ciała jest podwyższona. Oddychanie, niezależnie od genezy ARDS, ulega przyspieszeniu, w akcie oddychania biorą udział mięśnie pomocnicze, na przykład cofanie się podczas wdechu przestrzeni międzyżebrowych i dołu nadobojczykowego, obrzęk skrzydeł nosa. Perkusja - w tylno-dolnej części klatki piersiowej następuje lekkie skrócenie dźwięku perkusji. Podczas osłuchiwania w tym samym miejscu, na tle osłabionego oddechu, słychać symetrycznie po obu stronach trzeszczenie, a następnie dużą liczbę wilgotnych, drobno i średnio bulgoczących szmerów, które rozprzestrzeniają się na całą powierzchnię klatki piersiowej. W przeciwieństwie do osłuchowych objawów zapalenia płuc, w ARDS słyszalne są rozproszone rzężenia w symetrycznych obszarach płuc po obu stronach. W ciężkich przypadkach pęcherzykowego obrzęku płuc pojawiają się głośne oddechy i szorstkie, wilgotne rzężenia słyszalne z daleka (bulgotanie oddechu). Dźwięki serca są stłumione, tętno wynosi 110-120 w ciągu 1 minuty. Ciśnienie tętnicze jest obniżone, tętno jest szybkie, może być arytmiczne, małe wypełnienie. W terminalnej fazie zespołu ostrej niewydolności oddechowej mogą pojawić się objawy niewydolności wielonarządowej, spowodowane wpływem ogólnoustrojowego stanu zapalnego na narządy wewnętrzne, a także upośledzona funkcja nerek, wątroby i mózgu. Obrzęk płuc, który rozwija się wraz z zapaleniem płuc, należy do niekardiogennych obrzęków płuc. Jednocześnie wzrasta filtracja przezkapilarna nie ze względu na wzrost ciśnienia hydrostatycznego, ale głównie ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń. Nagromadzony płyn i białko w tkance śródmiąższowej dostają się do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do coraz większego pogorszenia dyfuzji tlenu i dwutlenku węgla. W rezultacie u pacjentów rozwijają się objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Głównymi objawami klinicznymi obrzęku płuc w zapaleniu płuc są kaszel i duszność. W przeciwieństwie do kardiogennego obrzęku płuc, duszność u pacjentów z ARDS przekształca się w uczucie uduszenia. Podczas osłuchiwania słychać wilgotne rzężenia na całej powierzchni płuc, nasycenie tlenem gwałtownie spada (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny

Liczba pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc, powikłanym wstrząsem zakaźnym i toksycznym, może osiągnąć 10%. Najczęściej szok zakaźno-toksyczny jest powodowany przez florę Gram-ujemną, a śmiertelność sięga 90%. Rozwija się tak zwany szok „zimny” lub „blady”, który opiera się na dużej przepuszczalności ściany naczynia i masywnym wyjściu płynnej części krwi do przestrzeni śródmiąższowej z gwałtownym spadkiem BCC. Drugim składnikiem „zimnego” szoku jest rozległy skurcz naczyń obwodowych. Klinicznie ten rodzaj wstrząsu charakteryzuje się niezwykle poważnym stanem z zaburzeniami świadomości, bladością skóry, nitkowatym tętnem i spadkiem ciśnienia krwi poniżej wartości krytycznych. U jednej trzeciej pacjentów szok jest wynikiem narażenia organizmu na florę Gram-dodatnią, śmiertelność wynosi 50-60%. U takich pacjentów rozwija się tzw. „szok ciepły” z rozszerzeniem naczyń obwodowych, odłożeniem krwi i zmniejszonym powrotem żylnym do serca. Klinicznie ten wariant wstrząsu objawia się również niedociśnieniem tętniczym, jednak skóra jest ciepła, sucha, sinicza. Zatem w wyniku wpływu patogenów zapalenia płuc na układ naczyniowy rozwija się wstrząs hipowolemiczny, charakteryzujący się zmniejszeniem BCC, rzutu serca, CVP (ciśnienia w prawym przedsionku) i ciśnienia napełniania lewej komory. W ciężkich przypadkach, jeśli toksyczne działanie mikroorganizmów utrzymuje się, niedotlenienie narządów i tkanek, zaostrzone przez niewydolność oddechową i hipoksemię, prowadzi do rozwoju śmiertelnych zaburzeń mikrokrążenia, kwasicy metabolicznej, DIC i ostrego upośledzenia przepuszczalności naczyń i funkcji narządy peryferyjne.

W badaniu - ostra bladość skóry i widocznych błon śluzowych, akrocyjanoza, skóra jest wilgotna i zimna. Podczas badania pacjentów ujawniają się charakterystyczne oznaki szoku:

przyspieszony oddech;

Postępująca hipoksemia (Sa02< 90%);

Tachykardia >120 uderzeń na minutę, nitkowaty puls;

Obniżenie skurczowego ciśnienia krwi do 90 mm Hg. Sztuka. i poniżej;

Znaczący spadek tętna ciśnienia krwi (do 15-20 mm Hg);

Głuchota tonów serca;

Oliguria.

W ciężkich przypadkach może wystąpić otępienie, a nawet śpiączka. Zimna, wilgotna, blada skóra nabiera ziemisto-szarego odcienia, co jest wskaźnikiem wyraźnego naruszenia krążenia obwodowego. Temperatura ciała spada poniżej 36°C, narasta duszność, częstość oddechów wzrasta do 30-35 w ciągu 1 minuty. Puls jest nitkowaty, częsty, czasem arytmiczny. Dźwięki serca są stłumione. Skurczowe ciśnienie krwi nie jest wyższe niż 60-50 mm Hg. Sztuka. lub w ogóle nieokreślony. Intensywna terapia to zespół pilnych środków, których algorytm zależy od rodzaju i ciężkości wstrząsu. Przede wszystkim ważne jest, aby antybiotykoterapię rozpocząć w odpowiednim czasie, stosując leki o najszerszym spektrum działania – ceftriakson 1,0 g. dożylnie rozcieńczony 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Ze względu na dużą częstość występowania hipoksemicznej niewydolności oddechowej, pacjenci we wstrząsie infekcyjno-toksycznym najczęściej wymagają wspomagania oddechowego – nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej z tlenoterapią, a przy rozwoju tachypnoe (częstość oddechów powyżej 30/min.), intubacji dotchawiczej i mechanicznej. należy zaplanować wentylację. W celu zablokowania ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej stosuje się hormony glukokortykoidowe – prednizolon w ilości 2-5 mg/kg masy ciała dożylnie strumieniem. Terapia infuzyjna polega na dożylnym podaniu roztworów soli fizjologicznej np. chlosol, acesol, trisol 400 ml wraz z dopaminą 200 mg pod kontrolą ciśnienia krwi. Wolnorodnikowe utlenianie lipidów i białek, wyrażające się w szoku infekcyjno-toksycznym, wymaga zwiększonej ochrony antyoksydacyjnej. W tym celu zaleca się dożylne podanie kwasu askorbinowego w ilości 0,3 ml 5% roztworu na 10 kg masy ciała.

Leczenie niepowikłanego zapalenia płuc

Niepowikłane pozaszpitalne zapalenie płuc można leczyć ambulatoryjnie, pod nadzorem lekarzy polikliniki. Jednak w ostatnich latach pacjenci z jakąkolwiek postacią zapalenia płuc próbują być hospitalizowani w szpitalu.

W pierwszych dniach choroby niezbędny jest odpoczynek w łóżku, dieta lekkostrawna, z odpowiednią ilością witamin i wolnych płynów, ograniczenie węglowodanów. Leki przeciwgorączkowe są przepisywane ze znacznym wzrostem temperatury, co narusza ogólny stan pacjenta. W temperaturze ciała do 38 ° u pacjentów bez ciężkich chorób współistniejących wyznaczanie leków przeciwgorączkowych nie jest uzasadnione. Ze współistniejącym zapaleniem oskrzeli - powołanie środków wykrztuśnych, leków rozszerzających oskrzela. Ćwiczenia oddechowe.

Terapia etiotropowa zapalenia płuc polega na antybiotykoterapii. Przepisuje się amoksyklaw lub antybiotyki z grupy makrolidów i cefalosporyn. Czas trwania leczenia wynosi zwykle 10-14 dni.

Wśród chorób zakaźnych nadal prym wiodą choroby zakaźne dróg oddechowych. Chociaż współczesna medycyna skutecznie walczy z ich rozprzestrzenianiem się i występowaniem, ludzie nadal chorują. Zapalenie płuc to poważna choroba, która dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci, czemu towarzyszy kaszel i szereg innych objawów. Konieczne jest natychmiastowe leczenie choroby, dopóki nie doprowadzi ona do katastrofalnych konsekwencji.

Co to jest zapalenie płuc

Patologia opiera się na zakaźnym charakterze, który występuje pod wpływem wielu czynników fizycznych lub chemicznych. Należy rozumieć, że zapalenie płuc i zapalenie to jedna i ta sama choroba, która łączy w sobie szeroką grupę chorób, które mają specyficzny obraz kliniczny, objawy i schemat leczenia. W procesie rozwoju choroby rozpoznaje się procesy zapalne w płucach, które charakteryzują się zmianami w pęcherzykach płucnych i tkance śródmiąższowej.

Specjaliści rozróżniają pierwotne zapalenie płuc, które zaczyna się jako choroba niezależna, oraz wtórne, którego przyczyną jest obniżona odporność na skutek przebiegu choroby, na przykład SARS. Zapalenie jest przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki: infekcja bakteryjna dostaje się do płuc zdrowej osoby i zaczyna się tam rozwijać. Istnieją inne sposoby infekcji, ale nie są one tak powszechne.

Objawy zapalenia płuc u dorosłych

Istnieje kilka rodzajów choroby, które charakteryzują się różnymi objawami. Zapalenie krupowe jest uważane za najniebezpieczniejsze, zwłaszcza dla pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ charakteryzuje się uszkodzeniem płata płuc, a może to być zapalenie zarówno jednostronne, jak i obustronne. Głównym objawem tego typu choroby jest ból w boku, który podczas kaszlu lub wdychania zaczyna się nasilać.

Ponadto wzrasta temperatura ciała, rozwija się duszność. Kaszel narasta stopniowo, szyja staje się czerwona od strony chorego płuca, można zauważyć niebieskie usta, rozszerzenie trójkąta nosowo-wargowego. W przypadku plwociny możliwe jest wydzielanie brązowego śluzu przeplatanego krwią z płuc. W zaawansowanych stadiach obserwuje się oznaki zatrucia organizmu, kiedy pacjent może zacząć bredzić i tracić przytomność.

W przypadku SARS objawy mogą się różnić w zależności od patogenu, który spowodował stan zapalny. Zakażenie mikroplazmą charakteryzuje się suchym kaszlem, gorączką i bólem gardła. Może wystąpić ból mięśni, zapalenie węzłów chłonnych, krwawienie z nosa. Zakażeniu chlamydiami towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury, nieżyt nosa i obrzęk węzłów chłonnych. W tym procesie mogą pojawić się reakcje alergiczne i zapalenie skóry. Zapalenie typu Legionella wywołuje gorączkę z dreszczami, kaszlem, bólem głowy z temperaturą w zakresie 40 stopni.

Przewlekły stan zapalny jest wynikiem nieleczonego zapalenia płuc. Charakteryzuje się ciężkim oddychaniem, mokrym kaszlem z okresowym wydzielaniem ropnej plwociny. Nosogardło i jama ustna ulegają zapaleniu, zmniejsza się apetyt, rozwija się poliwitaminoza, osłabia się odporność. Występuje pocenie się i utrata masy ciała. Ponieważ serce pracuje ciężej z powodu braku tlenu we krwi, bije szybciej, co może prowadzić do niewydolności serca.

U dzieci

Rozwój stanu zapalnego u dziecka często następuje na skutek innych chorób: np. ciężkiego przeziębienia, ostrego zapalenia oskrzeli, powikłań po grypie i innych chorobach wirusowych. Choroba płuc zaczyna się od złego samopoczucia, po którym organizm słabnie. Temperatura podczas zapalenia płuc wzrasta i towarzyszy jej szybki oddech - ponad 50 oddechów na minutę. Po grypie zapalenie płuc charakteryzuje się wahaniami temperatury, dziecko nie ma duszności nawet przy braku kaszlu. Jednym z objawów zapalenia płuc można nazwać także bladością skóry.

Pierwsze znaki

Typowymi objawami zapalenia płuc są ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność i suchy świszczący oddech. Występuje zwiększone pocenie się i gorączka. Temperatura nie jest stale podwyższona – charakteryzuje się wartościami spazmatycznymi. Skutkiem zatrucia organizmu na skutek stanu zapalnego jest ból głowy i zły stan zdrowia. Później mogą pojawić się bóle brzucha, zaburzenia stolca, wzdęcia.

Czy może wystąpić zapalenie płuc bez gorączki?

Nie zawsze u pacjenta pojawiają się pierwsze objawy zapalenia płuc, takie jak gorączka i kaszel. Jest to niezwykle niebezpieczne, ponieważ chorobę można zidentyfikować dopiero po określonej diagnozie. Dzieje się tak dlatego, że odporność chorego jest osłabiona na tle masowego stosowania antybiotyków i leków przeciwkaszlowych.

W takim przypadku należy zwrócić uwagę na inne objawy zapalenia płuc u osoby dorosłej, które charakteryzują tę chorobę: świszczący oddech, bladość skóry twarzy z niezwykłym rumieńcem. Nawet przy małych obciążeniach podczas stanu zapalnego następuje szybki oddech i wzrasta puls. Podczas obracania ciała pojawia się ból podobny do bólu mięśni, zmniejsza się apetyt i pojawia się nienasycone uczucie pragnienia.

Powoduje

Choroba rozwija się z wielu powodów. Pod tym względem izolowane wirusowe i grzybicze zapalenie płuc. Do głównych czynników zakaźnych zapalenia należą pneumokoki, paciorkowce, mykoplazmy, gronkowce, wirusy grypy i infekcje dróg oddechowych, grzyby Candida. Ponadto zapalenie płuc występuje z powodu chorób górnych dróg oddechowych. Katalizatorem rozwoju choroby jest obniżona odporność, przeziębienia, narażenie na trujące gazy lub wdychanie substancji drażniących górne drogi oddechowe.

Rodzaje zapalenia płuc

Większość pacjentów umiera z powodu zakażenia paciorkowcowym zapaleniem płuc. Powodem tego jest hipotermia i osłabiona odporność. Enterobakteria powoduje zapalenie nerek. Chlamydia charakteryzuje się rozwojem choroby wewnątrz komórek, dlatego jest bardzo trudna w leczeniu, bardzo często przechodząc w fazę przewlekłą.

Mykoplazma często łączy się z chorobami narządów moczowo-płciowych, przebiegając w łagodnej postaci. Dotyka głównie osoby dorosłe w średnim wieku. Nie często, ale takie przypadki są odnotowywane, bakterie Legionella mogą powodować choroby, a takie zdarzenia częściej kończą się śmiercią. Na tle rozwoju zniszczenia izolowane jest zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae. Choroba ta dotyka palaczy.

gradacja

W medycynie rozważa się 4 etapy rozwoju stanu zapalnego:

• faza przypływu (od 12 godzin do 3 dni). W płucach występuje ostre wypełnienie naczyń krwionośnych i włóknisty wysięk w pęcherzykach płucnych;
• etap czerwonej hepatyzacji (od 1 do 3 dni). Kiedy tkanka płuc jest uszkodzona, staje się gęstsza, wzrasta liczba czerwonych krwinek w wysięku pęcherzykowym;
• etap szarej hepatyzacji (od 2 do 6 dni). Po rozpadzie erytrocytów obserwuje się zmianę we krwi w postaci masywnej penetracji leukocytów do pęcherzyków płucnych;
• etap pozwolenia. Po uszkodzeniu tkanki płucnej następuje całkowity powrót do zdrowia.

Dlaczego zapalenie płuc jest niebezpieczne?

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ może powodować komplikacje w organizmie człowieka o różnych kierunkach. Jest to nawrót choroby, ropień płuca lub zapalenie chlamydiowe. W przypadku zapalenia płuc często występują zmiany w opłucnej (zapalenie opłucnej), a przy ropnym zapaleniu może rozwinąć się zniszczenie płuc z sepsą. Podjęte w odpowiednim czasie działania pomogą uniknąć obrzęku płuc lub gangreny.

Zabójczy czy nie

Śmierć nie jest wykluczona jako najstraszniejsza konsekwencja zapalenia. Obecnie zdarza się to rzadko, ponieważ medycyna zrobiła postęp i opanowała nowe metody walki, ale przy opóźnieniu w leczeniu taki rozwój sytuacji jest możliwy. W przypadku powikłań ostrych postaci zapalenia płuc i pojawienia się chorób wtórnych niezwykle ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc lekarską.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się zapalenie płuc, należy przeprowadzić dwa rodzaje diagnostyki w celu postawienia diagnozy: instrumentalną i laboratoryjną. Do pierwszego typu zalicza się prześwietlenie wykonane w dwóch projekcjach w celu wykrycia ognisk zapalnych (płynów) w różnych częściach płuc i określenia stopnia uszkodzenia obszarów tkanki płucnej, fibrobronchoskopię (zbadanie błony śluzowej oskrzeli i pobranie biopsji), tomografia komputerowa.

Jeśli dana osoba ma duszność, stosuje się metodę badania oddychania zewnętrznego. Spirometria pozwala wykryć zespół obturacyjny oskrzeli i niewydolność oddechową. Z szybkim biciem serca, które jest nieodłącznie związane z pacjentem nawet przy małych obciążeniach, z pewnością zostanie wysłany na elektrokardiogram, który pomaga zidentyfikować częstoskurcz zatokowy.

Badania laboratoryjne stanu zapalnego obejmują badanie krwi w celu wykrycia dużej liczby leukocytów i badanie plwociny. Ta druga opcja ma mniej informacji, ponieważ śluz miesza się z bakteriami z jamy ustnej, niektóre mikroorganizmy mogą umrzeć przed rozpoczęciem badania, a niektórych w ogóle nie można wykryć. Bakterioskopię stosuje się po specjalnym zabarwieniu i zaszczepieniu materiału. Do analizy plwociny lepiej jest pobierać próbki z głębokim kaszlem, zwłaszcza jeśli możliwa jest obecność ognisk zapalnych w dolnej części płuc.

Leczenie zapalenia płuc

Zapalenie płuc można leczyć w domu w łagodnym stopniu. W domu z reguły przyjmują leki przepisane przez lekarza. Nadal preferowana jest terapia w szpitalu, ponieważ pacjent jest zawsze pod nadzorem specjalistów, zwłaszcza że w ciężkich przypadkach i niewydolności oddechowej może być konieczna sztuczna wentylacja.

Ponadto zaleca się zgłaszanie się do szpitala z powodu ogniskowego zapalenia płuc u osób starszych, pacjentów z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, choroby serca. Jeśli leczenie domowe nie przyniesie rezultatów w ciągu pierwszych 3 dni, zdecydowanie zaleca się zwrócenie się o pomoc do szpitala. Dotyczy to leków: jeśli w ciągu pierwszych 3 dni nie nastąpi poprawa, należy dokonać przeglądu leczenia.

Antybiotyki

Antybiotyki pozostają lekami stosowanymi w leczeniu zapalenia płuc. Terapię lekami przeciwbakteryjnymi przepisuje się tak wcześnie, jak to możliwe, a sam kurs, z prostym etapem kursu, trwa 7-10 dni. W przypadku powikłań i ropnia przebieg można wydłużyć do 3 tygodni. Lekarze w ciąży przepisują antybiotyki, takie jak makrolidy, penicyliny, preparaty cefalosporyny, które są uważane za warunkowo bezpieczne w czasie ciąży i karmienia piersią.

Komplikacje

Oprócz powikłań płucnych, które rozwijają się podczas choroby, cierpią inne ważne narządy ludzkie. Po pierwsze, odnosi się do serca. Rozwija się zapalenie mięśnia sercowego i ostra niewydolność serca, związane z pracą narządu pod dużym obciążeniem. Ponadto może wystąpić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ciężki wstrząs septyczny, który może być śmiertelny. Istnieje duża szansa na rozwój sepsy, która poprzez krew jest w stanie rozprzestrzenić zmianę po całym organizmie.

Zapobieganie

Aby zwalczyć zapalenie płuc i nawroty, należy zwracać uwagę na własne zdrowie. Przede wszystkim odnosi się to do wzmocnienia odporności, które można przeprowadzić nawet w domu. Głównymi składnikami są odpowiednio zbilansowana dieta, okresowa aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu i przyjmowanie witamin.

Szczepienia mają ogromne znaczenie, szczególnie w przypadku osób należących do tzw. grup ryzyka (są to osoby starsze i dzieci). Nie zapomnij umyć rąk mydłem. Palacze powinni przezwyciężyć zły nawyk. Terminowe coroczne badanie przez terapeutę, regularne wizyty u dentysty, a w przypadku chorób nosogardzieli, wizyty u laryngologa, identyfikacja i skuteczne leczenie infekcji grzybiczych - wszystko to pomoże zapobiec możliwości zapalenia płuc.

Wideo

- ostre uszkodzenie płuc o charakterze zakaźno-zapalnym, które obejmuje wszystkie elementy strukturalne tkanki płucnej, głównie pęcherzyki płucne i tkankę śródmiąższową płuc. Klinika zapalenia płuc charakteryzuje się gorączką, osłabieniem, poceniem, bólem w klatce piersiowej, dusznością, kaszlem z plwociną (śluzową, ropną, „rdzawą”). Zapalenie płuc rozpoznaje się na podstawie zdjęcia osłuchowego, zdjęcia rentgenowskiego płuc. W ostrym okresie leczenie obejmuje antybiotykoterapię, terapię detoksykacyjną, immunostymulację; przyjmowanie leków mukolitycznych, wykrztuśnych, przeciwhistaminowych; po ustąpieniu gorączki - fizjoterapia, terapia ruchowa.

ICD-10

J18 Zapalenie płuc bez określenia czynnika sprawczego

Informacje ogólne

Zapalenie płuc to zapalenie dolnych dróg oddechowych o różnej etiologii, przebiegające z wysiękiem śródpęcherzykowym i towarzyszące charakterystycznym objawom klinicznym i radiologicznym. Ostre zapalenie płuc występuje u 10-14 osób na 1000, w grupie wiekowej powyżej 50. roku życia – u 17 osób na 1000. Problem zachorowalności na ostre zapalenie płuc pozostaje pilny, pomimo wprowadzenia nowych leków przeciwdrobnoustrojowych, jak a także wysoki odsetek powikłań i śmiertelności (do 9%) z powodu zapalenia płuc. Wśród przyczyn zgonów ludności zapalenie płuc zajmuje 4. miejsce po chorobach serca i naczyń krwionośnych, nowotworach złośliwych, urazach i zatruciach. U osłabionych pacjentów może rozwinąć się zapalenie płuc, dołączając do przebiegu niewydolności serca, chorób onkologicznych, incydentów naczyniowo-mózgowych i komplikuje przebieg tych ostatnich. U pacjentów z AIDS zapalenie płuc jest główną bezpośrednią przyczyną śmierci.

Przyczyny i mechanizm rozwoju zapalenia płuc

Wśród przyczyn zapalenia płuc na pierwszym miejscu znajduje się infekcja bakteryjna. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są:

• Mikroorganizmy Gram-dodatnie: pneumokoki (od 40 do 60%), gronkowce (od 2 do 5%), paciorkowce (2,5%);
• Mikroorganizmy Gram-ujemne: Bacillus Friedlandera (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella itp. (od 1,5 do 4,5%);
• infekcje wirusowe (wirusy opryszczki, grypy i paragrypy, adenowirusy itp.);

Ponadto zapalenie płuc może rozwinąć się w wyniku narażenia na czynniki niezakaźne: urazy klatki piersiowej, promieniowanie jonizujące, substancje toksyczne, czynniki alergiczne.

Do grupy ryzyka rozwoju zapalenia płuc zaliczają się pacjenci z zastoinową niewydolnością serca, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przewlekłą infekcją jamy nosowo-gardłowej, wrodzonymi wadami rozwojowymi płuc, z ciężkim niedoborem odporności, pacjenci osłabieni i niedożywieni, pacjenci długo leżący w łóżku, a także jako ludzie starsi i starczy.

Szczególnie podatne na rozwój zapalenia płuc są osoby palące i nadużywające alkoholu. Opary nikotyny i alkoholu uszkadzają błonę śluzową oskrzeli i hamują czynniki ochronne układu oskrzelowo-płucnego, tworząc sprzyjające środowisko dla wprowadzenia i reprodukcji infekcji.

Zakaźne patogeny zapalenia płuc przedostają się do płuc drogą oskrzelową, krwiopochodną lub limfogenną. Przy istniejącym osłabieniu ochronnej bariery oskrzelowo-płucnej w pęcherzykach płucnych rozwija się zakaźny stan zapalny, który rozprzestrzenia się przez przepuszczalną przegrodę międzypęcherzykową na inne części tkanki płucnej. W pęcherzykach powstaje wysięk, który uniemożliwia wymianę gazową tlenu pomiędzy tkanką płucną a naczyniami krwionośnymi. Rozwija się niewydolność tlenowa i oddechowa, a przy powikłanym przebiegu zapalenia płuc - niewydolność serca.

W rozwoju zapalenia płuc wyróżnia się 4 etapy:

• etap przypływu (od 12 godzin do 3 dni) charakteryzuje się ostrym wypełnieniem krwią naczyń płucnych i włóknistym wysiękiem w pęcherzykach płucnych;
• etap czerwonej hepatyzacji (od 1 do 3 dni) - tkanka płucna jest zagęszczona, przypominając strukturą wątrobę. W wysięku pęcherzykowym występują duże ilości erytrocytów;
• etap szarej hepatyzacji - (od 2 do 6 dni) - charakteryzuje się rozkładem erytrocytów i masywnym uwalnianiem leukocytów do pęcherzyków płucnych;
• etap rozdzielczości - przywracana jest normalna struktura tkanki płucnej.

Klasyfikacja zapalenia płuc

1. Na podstawie danych epidemiologicznych wyróżnia się zapalenie płuc:

• pozaszpitalny (pozaszpitalny)
• szpitalny (szpital)
• spowodowane stanami niedoboru odporności

2. Według czynnika etiologicznego, ze specyfikacją patogenu, zapalenie płuc może być:

• mykoplazma
• grzybicze
• mieszany.

3. Zgodnie z mechanizmem rozwoju zapalenie płuc jest izolowane:

• pierwotny, rozwijający się jako niezależna patologia
• wtórne, rozwijające się jako powikłanie współistniejących chorób (na przykład zastoinowe zapalenie płuc)
• aspiracja, rozwijająca się, gdy ciała obce dostają się do oskrzeli (cząsteczki jedzenia, wymioty itp.)
• pourazowe
• pooperacyjny
• zawał płucrozwijający się w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi naczyniowych tętnicy płucnej.

4. W zależności od stopnia zainteresowania tkanką płucną występuje zapalenie płuc:

• jednostronny (z uszkodzeniem prawego lub lewego płuca)
• dwustronny
• całkowity, płatowy, segmentowy, podzrazikowy, podstawny (centralny).

5. Ze względu na przebieg zapalenia płuc może być:

• ostry
• ostre przeciąganie
• chroniczny

6. Biorąc pod uwagę rozwój zaburzeń czynnościowych zapalenia płuc, występują:

• z obecnością zaburzeń czynnościowych (ze wskazaniem ich charakterystyki i nasilenia)
• bez zaburzeń funkcjonalnych.

7. Biorąc pod uwagę rozwój powikłań zapalenia płuc, wyróżnia się:

• nieskomplikowany kurs
• skomplikowany przebieg (zapalenie opłucnej, ropień, wstrząs toksyczny bakteryjny, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia itp.).

8. Na podstawie cech klinicznych i morfologicznych wyróżnia się zapalenie płuc:

• miąższowy (krupowy lub płatowy)
• ogniskowe (odoskrzelowe zapalenie płuc, zrazikowe zapalenie płuc)
• śródmiąższowe (częściej ze zmianami mykoplazmatycznymi).

9. W zależności od ciężkości przebiegu zapalenia płuc dzieli się je na:

• stopień łagodny – charakteryzuje się łagodnym zatruciem (jasna świadomość, temperatura ciała do 38°C, ciśnienie krwi w normie, tachykardia nie większa niż 90 uderzeń na minutę), w spoczynku nie występuje duszność, występuje niewielkie ognisko zapalne określić radiologicznie.
• stopień umiarkowany - objawy średnio ciężkiego zatrucia (wyraźna świadomość, pocenie się, silne osłabienie, temperatura ciała do 39 ° C, umiarkowanie obniżone ciśnienie krwi, tachykardia około 100 uderzeń na minutę), częstość oddechów - do 30 na minutę. w stanie spoczynku wyraźną infiltrację określa się radiologicznie.
• stopień ciężki - charakteryzuje się ciężkim zatruciem (gorączka 39-40°C, zmętnienie kreacji, adynamia, majaczenie, tachykardia powyżej 100 uderzeń na minutę, zapaść), duszność do 40 uderzeń na minutę. w spoczynku, sinica, radiologicznie stwierdzone rozległe nacieki, rozwój powikłań zapalenia płuc.

Objawy zapalenia płuc

Krupowe zapalenie płuc

Charakteryzuje się ostrym początkiem z gorączką powyżej 39°C, dreszczami, bólem w klatce piersiowej, dusznością, osłabieniem. Martwisz się kaszlem: początkowo suchym, nieproduktywnym, potem przez 3-4 dni - z „zardzewiałą” plwociną. Temperatura ciała jest stale wysoka. W przypadku płatowego zapalenia płuc gorączka, kaszel i wydzielina z plwociny trwają do 10 dni.

W ciężkich przypadkach krupowego zapalenia płuc określa się przekrwienie skóry i sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Wykwity opryszczkowe są widoczne na ustach, policzkach, brodzie, skrzydłach nosa. Stan pacjenta jest poważny. Oddychanie jest powierzchowne, szybkie, z obrzękiem skrzydeł nosa. Osłuchuje się trzeszczenie i wilgotne, małe pęcherzyki. Puls, częsty, często arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone, dźwięki serca są stłumione.

Ogniskowe zapalenie płuc

Charakteryzuje się stopniowym, niepozornym początkiem, częściej po ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych lub ostrym zapaleniu tchawicy i oskrzeli. Temperatura ciała jest gorączkowa (38-38,5 ° C) z codziennymi wahaniami, kaszelowi towarzyszy wydzielanie śluzowo-ropnej plwociny, obserwuje się pocenie się, osłabienie, podczas oddychania - ból w klatce piersiowej przy wdechu i kaszlu, akrocyjanozę. W przypadku ogniskowego zlewającego się zapalenia płuc stan pacjenta pogarsza się: pojawia się silna duszność, sinica.

Podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech, wydech wydłużony, suche, drobne i średnie bulgotanie, trzeszczenie nad ogniskiem zapalnym.

Cechy przebiegu zapalenia płuc wynikają z ciężkości, właściwości patogenu i obecności powikłań.

Powikłania zapalenia płuc

Przebieg zapalenia płuc uważany jest za skomplikowany, któremu towarzyszy rozwój w układzie oskrzelowo-płucnym i innych narządach procesów zapalnych i odczynowych, wywołanych bezpośrednio zapaleniem płuc. Przebieg i wynik zapalenia płuc w dużej mierze zależą od obecności powikłań. Powikłania zapalenia płuc mogą być płucne i pozapłucne.

Powikłaniami płucnymi w zapaleniu płuc mogą być zespół obturacyjny, ropień, zgorzel płuc, ostra niewydolność oddechowa, parapłucne wysiękowe zapalenie opłucnej.

Wśród pozapłucnych powikłań zapalenia płuc często rozwija się ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kłębuszkowe zapalenie nerek, wstrząs toksyczny, niedokrwistość, psychoza itp.

Rozpoznanie zapalenia płuc

Podczas diagnozowania zapalenia płuc rozwiązuje się kilka zadań jednocześnie: diagnostyka różnicowa zapalenia z innymi procesami płucnymi, wyjaśnienie etiologii i ciężkości (powikłań) zapalenia płuc. Zapalenie płuc u pacjenta należy podejrzewać na podstawie objawów: szybkiego rozwoju gorączki i zatrucia, kaszlu.

W badaniu fizykalnym stwierdza się zagęszczenie tkanki płucnej (na podstawie stłumienia dźwięku płucnego i wzmożonej bronchofonii) oraz charakterystyczny obraz osłuchowy - ogniskowy, wilgotny, drobno bulgoczący, dźwięczne rzężenia lub trzeszczenie. W przypadku echokardiografii i USG jamy opłucnej czasami określa się wysięk opłucnowy.

Z reguły rozpoznanie zapalenia płuc potwierdza się po prześwietleniu płuc. W przypadku każdego rodzaju zapalenia płuc proces ten często obejmuje dolne płaty płuc. Na radiogramach zapalenia płuc można wykryć następujące zmiany:

• miąższowe (ogniskowe lub rozproszone zaciemnienia o różnej lokalizacji i zasięgu);
• śródmiąższowe (wzór płucny jest wzmocniony przez naciek okołonaczyniowy i okołooskrzelowy).

Zdjęcia rentgenowskie zapalenia płuc wykonuje się zwykle na początku choroby i po 3-4 tygodniach w celu monitorowania ustąpienia stanu zapalnego i wykluczenia innej patologii (często oskrzelowego raka płuc). Zmiany w ogólnym badaniu krwi w zapaleniu płuc charakteryzują się leukocytozą od 15 do 30 109 / l, przesunięciem wzoru leukocytów z 6 do 30%, wzrostem ESR do 30-50 mm / h. W ogólnej analizie moczu można określić białkomocz, rzadziej mikrohematurię. Analiza bakteriologiczna plwociny w przypadku zapalenia płuc pozwala zidentyfikować patogen i określić jego wrażliwość na antybiotyki.

Leczenie zapalenia płuc

Pacjenci z zapaleniem płuc hospitalizowani są najczęściej na oddziale terapeutycznym ogólnym lub na oddziale pulmonologicznym. Na okres gorączki i zatrucia zaleca się odpoczynek w łóżku, obfite ciepłe napoje, wysokokaloryczne, bogate w witaminy pokarmy. W przypadku ciężkich objawów niewydolności oddechowej pacjentom z zapaleniem płuc przepisuje się inhalacje tlenowe.

Główną metodą leczenia zapalenia płuc jest antybiotykoterapia. Antybiotyki należy przepisywać jak najwcześniej, nie czekając na identyfikację patogenu. Doboru antybiotyku dokonuje lekarz, żadne samoleczenie nie jest niedopuszczalne! W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc częściej przepisuje się penicyliny (amoksycylina z kwasem klawulanowym, ampicylina itp.), Makrolidy (spiramycyna, roksytromycyna), cefalosporyny (cefazolina itp.). Wybór sposobu podawania antybiotyku zależy od ciężkości przebiegu zapalenia płuc. W leczeniu szpitalnego zapalenia płuc stosuje się penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna itp.), Karbapenemy (imipenem), aminoglikozydy (gentamycyna). W przypadku nieznanego patogenu przepisuje się skojarzoną antybiotykoterapię 2-3 leków. Przebieg leczenia może trwać od 7-10 do 14 dni, istnieje możliwość zmiany antybiotyku.

W przypadku zapalenia płuc wskazane jest leczenie detoksykacyjne, immunostymulacja, wyznaczenie leków przeciwgorączkowych, wykrztuśnych i mukolitycznych, leków przeciwhistaminowych. Po ustąpieniu gorączki i zatrucia schemat zostaje rozszerzony i przepisana jest fizjoterapia (elektroforeza chlorkiem wapnia, jodkiem potasu, hialuronidazą, UHF, masaż, inhalacja) i terapia ruchowa w celu stymulacji ustąpienia ogniska zapalnego.

Leczenie zapalenia płuc prowadzi się do całkowitego wyzdrowienia pacjenta, co określa normalizacja stanu i dobrostanu, parametrów fizycznych, radiologicznych i laboratoryjnych. W przypadku częstego powtarzającego się zapalenia płuc w tej samej lokalizacji decyduje się na interwencję chirurgiczną.

Prognoza zapalenia płuc

W zapaleniu płuc rokowanie zależy od szeregu czynników: zjadliwości patogenu, wieku pacjenta, chorób podstawowych, reaktywności immunologicznej i adekwatności leczenia. Powikłane warianty przebiegu zapalenia płuc, stany niedoborów odporności, oporność patogenów na antybiotykoterapię są niekorzystne pod względem rokowania. Szczególnie niebezpieczne są zapalenia płuc u dzieci poniżej 1 roku życia, wywołane przez gronkowca złocistego, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: ich śmiertelność waha się od 10 do 30%.

Dzięki odpowiednim i odpowiednim środkom terapeutycznym zapalenie płuc kończy się wyzdrowieniem. Zgodnie z wariantami zmian w tkance płucnej można zaobserwować następujące skutki zapalenia płuc:

• całkowite przywrócenie struktury tkanki płucnej - 70%;
• powstawanie miejsca miejscowej stwardnienia płuc - 20%;
• powstanie lokalnego stanowiska karnizacji – 7%;
• zmniejszenie segmentu lub udziału w wielkości - 2%;
• pomarszczenie segmentu lub udziału – 1%.

Zapobieganie zapaleniu płuc

Środki zapobiegające rozwojowi zapalenia płuc polegają na stwardnieniu organizmu, utrzymaniu odporności, wyeliminowaniu czynnika hipotermii, odkażeniu przewlekłych ognisk zakaźnych nosogardła, walce z kurzem, rzuceniu palenia i nadużywaniu alkoholu. U osłabionych, obłożnie chorych, w celu zapobiegania zapaleniu płuc, zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych i terapeutycznych, masaże oraz przepisywanie leków przeciwpłytkowych (pentoksyfilina, heparyna).

więcej

Zapalenie płuc (zapalenie płuc) to zapalenie tkanki w jednym lub obu płucach spowodowane infekcją.

Na końcu rurek oddechowych w płucach (przewodach pęcherzykowych) znajdują się maleńkie wypełnione powietrzem pęcherzyki (pęcherzyki) ułożone w pęczki. W zapaleniu płuc worki te ulegają zapaleniu i wypełniają się płynem.

Najczęstsze objawy zapalenia płuc:

• kaszel;
• ciepło;
• ciężki oddech.

Najczęstszą przyczyną zapalenia płuc jest infekcja pneumokokowa, ale istnieje wiele innych rodzajów bakterii i wirusów wywołujących zapalenie płuc.

Pacjenci z łagodnym zapaleniem płuc są zwykle leczeni w domu. Dostaje antybiotyki, dużo płynów i odpoczynek. Osoby cieszące się dobrym zdrowiem zwykle wracają do zdrowia bez żadnych konsekwencji.

Osoby cierpiące na inne choroby mogą mieć ciężkie zapalenie płuc i konieczne może być leczenie w szpitalu. Wynika to z faktu, że zapalenie płuc może dawać powikłania, które w zależności od stanu zdrowia i wieku pacjenta mogą nawet doprowadzić do śmierci.

Według różnych danych co roku w Rosji na zapalenie płuc zapada 1-2 miliony osób. Ludzie są bardziej narażeni na zapalenie płuc jesienią i zimą. Śmiertelność z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc w Rosji według różnych źródeł wynosi od 1% do 5%, ale wśród pacjentów wymagających hospitalizacji i osób starszych liczba ta jest wielokrotnie wyższa. Na zapalenie płuc można zachorować w każdym wieku.

Objawy zapalenia płuc

Objawy zapalenia płuc mogą rozwijać się bardzo szybko (24 do 48 godzin) lub stosunkowo wolno w ciągu kilku dni. Objawy choroby są różne i mogą być podobne do innych infekcji dróg oddechowych, takich jak ostre zapalenie oskrzeli.

Zapalenie płuc charakteryzuje się kaszlem. Może być suchy lub towarzyszyć mu plwocina (gęsty śluz), która jest żółta, zielona, ​​brązowawa, a nawet krwawa.

Inne częste objawy:

• duszność - oddechy są częste i płytkie, duszność może wystąpić nawet podczas odpoczynku;
• silny wzrost temperatury ciała;
• ogólny zły stan zdrowia;
• pocenie się i dreszcze;
• brak apetytu;
• ból w klatce piersiowej.

Mniej powszechne objawy obejmują:

• ból głowy;
• zmęczenie;
• mdłości;
• wymiociny;
• świszczący oddech;
• ból stawów i mięśni;
• utrata orientacji w czasie i przestrzeni (szczególnie u osób starszych).

Jeśli masz objawy zapalenia płuc, skontaktuj się z lekarzem w celu postawienia diagnozy. W przypadku wystąpienia ciężkich objawów, takich jak przyspieszony oddech, ból lub dezorientacja, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Przyczyny zapalenia płuc

Najczęstszą przyczyną zapalenia płuc jest infekcja, zwykle bakteryjna.

Jednak różne rodzaje bakterii, wirusów i (rzadko) grzybów powodują zapalenie płuc, w zależności od tego, gdzie zaczęło się zapalenie płuc. Na przykład mikroorganizmy wywołujące zapalenie płuc złapane w szpitalu różnią się od tych, które mogą powodować zapalenie płuc w życiu codziennym.

Organizmy wywołujące infekcję są zwykle wdychane do płuc. Rzadko zapalenie płuc może być spowodowane infekcją innej części ciała. Następnie czynnik wywołujący zapalenie płuc dostaje się do płuc przez krew.

Poniżej opisano szczegółowo cztery rodzaje zapalenia płuc.

bakteryjne zapalenie płuc

Najczęstszą przyczyną zapalenia płuc u dorosłych jest bakteria Streptococcus pneumoniae. Ta forma zapalenia płuc jest czasami nazywana pneumokokiem.

Mniej powszechnymi przyczynami zapalenia płuc są inne rodzaje bakterii, w tym:

• haemophilus influenzae;
• Staphylococcus aureus;
• Mycoplasma pneumoniae (ogniska występują średnio co 4-7 lat, najczęściej u dzieci i młodzieży).

W bardzo rzadkich przypadkach zapalenie płuc jest spowodowane przez następujące bakterie:

• Chlamydophila psittaci: Bakteria ta jest czynnikiem wywołującym rzadką postać zapalenia płuc zwaną papuzią lub papuzią, która jest przenoszona na ludzi przez zakażone ptaki, takie jak gołębie, kanarki, papugi i papużki faliste (ta forma zapalenia płuc nazywana jest również chorobą papug lub chorobą papug gorączka);
• Chlamydophila pneumoniae;
• Legionella pneumophila: powoduje legionelozę, czyli „chorobę legionistów”, niezwykłą postać zapalenia płuc.

Wirusowe zapalenie płuc

Wirusy mogą również powodować zapalenie płuc, najczęściej wirus syncytialny układu oddechowego (RSV), a czasami wirus grypy A lub B. Wirusy są najczęstszą przyczyną zapalenia płuc u małych dzieci.

Zachłystowe zapalenie płuc

Rzadko zapalenie płuc jest spowodowane wdychaniem

• wymioty;
• ciało obce, takie jak orzeszek ziemny;
• szkodliwą substancję, taką jak dym lub substancja chemiczna.

Wdychany przedmiot lub substancja podrażnia lub uszkadza płuca. Zjawisko to nazywa się zachłystowym zapaleniem płuc.

grzybicze zapalenie płuc

Zapalenie płuc spowodowane infekcją grzybiczą płuc występuje rzadko u zdrowych osób. Najczęściej dotyka osoby z osłabionym układem odpornościowym (patrz poniżej). Chociaż grzybicze zapalenie płuc występuje rzadko, częściej występuje u osób podróżujących do miejsc, w których ten typ infekcji występuje częściej: do części Stanów Zjednoczonych, Meksyku, Ameryki Południowej i Afryki.

Niektóre nazwy medyczne grzybiczego zapalenia płuc to histoplazmoza, kokcydioidomykoza i blastomykoza.

Grupy ryzyka rozwoju zapalenia płuc

Osoby z następujących grup są bardziej narażone na zapalenie płuc:

• niemowlęta i małe dzieci;
• ludzie w podeszłym wieku;
• palacze;
• pacjenci z innymi chorobami;
• osoby z osłabionym układem odpornościowym.

Choroby zwiększające prawdopodobieństwo zapalenia płuc:

• inne choroby płuc, takie jak astma lub mukowiscydoza (zwyrodnienie włóknisto-torbielowate lub mukowiscydoza);
• choroby serca;
• choroby nerek i wątroby;
• osłabiona odporność.

Twoja odporność może zostać osłabiona przez:

• niedawna choroba, taka jak grypa;
• leczenie raka, takie jak chemioterapia;
• niektóre leki przyjmowane po przeszczepieniu narządu (stosowane szczególnie w celu osłabienia układu odpornościowego, a tym samym ograniczenia odrzucenia przeszczepionego narządu);

Rozpoznanie zapalenia płuc

Lekarz często może zdiagnozować zapalenie płuc, pytając o objawy i badając klatkę piersiową. W niektórych przypadkach mogą być wymagane dodatkowe badania. Czasami zapalenie płuc jest trudne do zdiagnozowania, ponieważ wiele objawów pokrywa się z innymi chorobami, takimi jak przeziębienie, zapalenie oskrzeli i astma.

Aby postawić diagnozę, lekarz może najpierw zapytać:

• Czy oddychasz szybciej niż zwykle?
• czy cierpisz na duszność (uczucie braku tchu);
• jak długo kaszlesz;
• czy odkrztuszasz plwocinę i jakiego ma ona koloru;
• czy ból w klatce piersiowej narasta przy wdechu czy wydechu.

Lekarz najprawdopodobniej zmierzy temperaturę i osłucha stetoskopem klatkę piersiową z przodu i z tyłu, aby ustalić, czy występują charakterystyczne trzaski lub grzechotanie. Może również słuchać Twojej klatki piersiowej, dotykając jej. Jeśli Twoje płuca są wypełnione płynem, wydają inny dźwięk niż normalne, zdrowe płuca.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz skieruje Cię na prześwietlenie klatki piersiowej i inne badania. Rentgen klatki piersiowej może wykazać, jak bardzo uszkodzone są płuca. Promienie rentgenowskie pomagają również lekarzowi odróżnić zapalenie płuc od innych infekcji płuc, takich jak zapalenie oskrzeli. Ponadto wykonuje się badania plwociny i krwi. Analiza próbek plwociny lub krwi pomaga ustalić, czy infekcja jest spowodowana bakterią, czy wirusem.

Badania przesiewowe w kierunku raka płuc

Chociaż rzadko, zapalenie płuc może być objawem utajonego raka płuc u palaczy i osób w wieku powyżej 50 lat. Jeśli należysz do jednej z tych grup, lekarz może skierować Cię na prześwietlenie klatki piersiowej. Rak płuc na zdjęciu rentgenowskim zwykle wygląda jak „biało-szara” masa.

Jeżeli badanie RTG nie wykaże nowotworu, zaleca się wykonanie kontrolnego zdjęcia rentgenowskiego po 6 tygodniach. Odbywa się to, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku z płucami.

Leczenie zapalenia płuc (zapalenie płuc)

Pacjenci z łagodnym zapaleniem płuc są zwykle skutecznie leczeni w domu. Dostaje antybiotyki, dużo płynów i pełny odpoczynek. Cięższe przypadki mogą wymagać leczenia szpitalnego.

Leczenie zapalenia płuc w domu (ambulatoryjne)

Kaszel może utrzymywać się jeszcze przez 2-3 tygodnie po zakończeniu kuracji antybiotykami, a uczucie zmęczenia może utrzymywać się nawet dłużej, gdyż organizm wraca do zdrowia po chorobie. Jeżeli objawy nie ustąpią w ciągu dwóch dni od rozpoczęcia leczenia, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Efekt leczenia może nie wynikać z następujących powodów:

• bakterie wywołujące zakażenie mogą być oporne na przyjmowane antybiotyki – lekarz może przepisać pacjentowi inny antybiotyk zamiast pierwszego lub dodatkowo do niego;
• Infekcję może wywołać wirus, a nie bakteria – antybiotyki nie działają na wirusy, a układ odpornościowy organizmu będzie musiał sam walczyć z infekcją wirusową, wytwarzając przeciwciała.

Aby złagodzić objawy zapalenia płuc, można zastosować środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol lub ibuprofen. Pomogą złagodzić ból i obniżyć gorączkę. Nie należy stosować ibuprofenu, jeśli:

• alergia na aspirynę lub inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
• astma, choroba nerek, wrzody żołądka lub niestrawność.

Nie zaleca się przyjmowania leków na kaszel hamujących odruch kaszlowy (kodeina, libexin itp.). Kaszel pomaga usunąć flegmę z płuc, więc jeśli przestaniesz kaszleć, infekcja może dłużej utrzymać się w organizmie. Poza tym niewiele jest dowodów na skuteczność leków przeciwkaszlowych. Ciepły napój z miodem i cytryną pomoże złagodzić dyskomfort spowodowany kaszlem. Pij dużo płynów, aby zachować nawodnienie i dużo odpoczywaj, aby pomóc organizmowi zregenerować się.

Jeśli palisz, rzucenie palenia jest ważniejsze niż kiedykolwiek wcześniej, ponieważ szkodzi ono płucom.

Zapalenie płuc rzadko przenosi się z jednej osoby na drugą, dlatego pacjent może przebywać w otoczeniu ludzi, w tym członków rodziny. Jednakże osoby z osłabionym układem odpornościowym powinny unikać kontaktu z osobami chorymi na zapalenie płuc, dopóki ich stan nie zacznie się poprawiać.

Po ustąpieniu objawów może potrzebować więcej czasu na pełny powrót do zdrowia. W takim przypadku kaszel może się utrzymywać. Jeśli Cię to niepokoi, porozmawiaj ze swoim lekarzem.

Leczenie zapalenia płuc w szpitalu (szpital)

Jeśli objawy są poważne, może być konieczne udanie się do szpitala w celu leczenia. Leczenie szpitalne będzie obejmować antybiotyki i płyny dożylne podawane przez kroplówkę i/lub tlen przez maskę tlenową, aby pomóc w oddychaniu.

W bardzo ciężkich przypadkach zapalenia płuc powietrze może być dostarczane do płuc przez respirator na oddziale intensywnej terapii.

Lekarz prawdopodobnie poprosi Cię o wizytę ponownie po około 6 tygodniach od rozpoczęcia przyjmowania antybiotyków. W niektórych przypadkach może zlecić powtórne badania, np. prześwietlenie klatki piersiowej, jeśli:

• objawy nie zmniejszyły się;
• objawy powróciły;
• Czy palisz papierosy;
• masz ponad 50 lat.

Powikłania zapalenia płuc

Powikłania zapalenia płuc występują częściej u osób starszych, małych dzieci i osób cierpiących na niektóre choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca. W przypadku wystąpienia powikłań zostaniesz skierowany do szpitala na leczenie.

Najczęstsze powikłania zapalenia płuc – zapalenie opłucnej, ropień płuc i zatrucie krwi (posocznica) – opisano poniżej.

Zapalenie opłucnej Zapalenie opłucnej, cienkiej błony oddzielającej płuca od klatki piersiowej. W rzadszych przypadkach płyn może gromadzić się w przestrzeni między płucami a ścianami jamy klatki piersiowej. Zjawisko to nazywane jest „wysiękiem opłucnowym”. Wysięk opłucnowy występuje u połowy osób leczonych szpitalnie z powodu zapalenia płuc.

Płyn może wywierać nacisk na płuca, utrudniając oddychanie. Wysięk opłucnowy zwykle ustępuje samoistnie w trakcie leczenia zapalenia płuc. W około jednym na 10 przypadków zapalenia płuc leczonego w szpitalu płyn w jamie opłucnej zostaje zanieczyszczony bakteriami, co powoduje gromadzenie się ropy zwanej ropniakiem.

Zwykle ropną wydzielinę usuwa się za pomocą igły lub cienkiej rurki. W najcięższych przypadkach może być konieczna operacja w celu usunięcia ropy i naprawy uszkodzeń opłucnej i płuc.

ropień płucny to rzadkie powikłanie zapalenia płuc, które najczęściej występuje u osób z istniejącymi wcześniej innymi poważnymi chorobami lub u osób nadużywających alkoholu. Ropień płuca to jama wypełniona ropą w tkankach płuc. Odkrztuszanie cuchnącej plwociny, obrzęk palców rąk i nóg są objawami ropnia płuc.

Ropnie często leczy się antybiotykami. Zwykle przepisywany jest cykl antybiotyków dożylnych, a następnie przyjmowanie antybiotyków w postaci tabletek przez 4-6 tygodni. Większość pacjentów czuje się lepiej w ciągu 3-4 dni. Ważne jest, aby przestrzegać przepisanej dawki antybiotyków, nawet jeśli czujesz się całkowicie zdrowy, aby uniknąć ponownego zakażenia płuc. Około jedna na 10 osób z ropniem płuc wymaga operacji w celu usunięcia ropy z ropnia lub usunięcia chorej części płuc.

Zatrucie krwi to kolejne rzadkie i ciężkie powikłanie zapalenia płuc, znane również jako sepsa. Objawy sepsy:

• wysoka temperatura ciała (gorączka) – 38°C i więcej;
• szybkie bicie serca i oddech;
• niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), podczas którego przy pionowej pozycji ciała pojawiają się zawroty głowy;
znajdź dobrego lekarza rodzinnego lub pediatrę, który zazwyczaj zajmuje się diagnostyką i ambulatoryjnym leczeniem zapalenia płuc. Jeżeli zaproponowano Ci hospitalizację, możesz samodzielnie wybrać szpital zakaźny.

Jak nie zarażać innych zapaleniem płuc

Możesz powstrzymać rozprzestrzenianie się zarazków na inne osoby, przestrzegając zasad higieny. Na przykład podczas kaszlu lub kichania zakrywaj usta i nos jednorazową chusteczką. Zużyte chusteczki jednorazowe należy natychmiast wyrzucić do kosza na śmieci lub muszli klozetowej – mikroorganizmy mogą przeżyć nawet kilka godzin po opuszczeniu nosa lub ust. Regularnie myj ręce, aby zapobiec przenoszeniu patogenów na inne osoby i ich przenoszeniu na różne przedmioty.

Osoby z grup wysokiego ryzyka powinny zostać zaszczepione w celu ochrony przed zapaleniem płuc. Zalecane są następujące szczepienia:

• szczepionka przeciw pneumokokom (szczepionka przeciw pneumokokom);
• szczepionka przeciw grypie.

Palenie, nadużywanie alkoholu i dożylne zażywanie narkotyków może zwiększać ryzyko zachorowania na zapalenie płuc. Palenie szkodzi płucom, przez co stają się one bardziej podatne na infekcje. Jeśli więc palisz, najlepszym sposobem zapobiegania zapaleniu płuc jest rzucenie palenia.

Istnieją dowody na to, że nadmierne i długotrwałe spożywanie alkoholu osłabia naturalne mechanizmy obronne płuc przed infekcjami, czyniąc je bardziej podatnymi na zapalenie płuc. Według jednego z badań 45% osób hospitalizowanych z rozpoznaniem zapalenia płuc nadużywało alkoholu.

Nadużywanie alkoholu to regularne spożywanie alkoholu w nadmiarze. Regularne picie oznacza spożycie napojów alkoholowych codziennie lub przez większość dni w tygodniu. Nadużywanie alkoholu nie tylko zwiększa ryzyko zapalenia płuc, ale także zwiększa prawdopodobieństwo, że będzie ono poważniejsze. Według statystyk ryzyko śmierci z powodu zapalenia płuc u osób nadużywających alkoholu jest od 3 do 7 razy większe niż w populacji ogólnej.

Co to jest zapalenie płuc?

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną, charakteryzującą się dominującym stanem zapalnym dróg oddechowych płuc i obecnością wysięku śródpęcherzykowego.

Przyczyny zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest chorobą polietiologiczną, to znaczy może być spowodowana przez wiele różnych patogenów, w tym bakterie (pneumokoki, Haemophilus influenzae, moraxella, paciorkowce, gronkowce itp.), Patogeny wewnątrzkomórkowe (mykoplazma, chlamydia, legionella itp.). ), wirusy (grypa, paragrypa, rinowirus itp.), a nawet grzyby (candida, aspergillus i pneumocystis).

Zapalenie płuc wywołane przez patogeny wewnątrzkomórkowe i wirusy klasyfikuje się zwykle jako odrębną grupę tzw. „atypowych”. Wynika to ze specyfiki ich obrazu klinicznego, a także z nieco innego podejścia do diagnozy i leczenia choroby. Z kolei zapalenie płuc o etiologii grzybiczej występuje wyłącznie u osób ze znacznym spadkiem odporności (zakażenie wirusem HIV itp.). Istnieje wiele różnych czynników, które znacząco zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Najważniejsze z nich to:

• palenie i alkoholizm
• uraz klatki piersiowej
• choroby serca, nerek, płuc i innych narządów wewnętrznych
• stany niedoborów odporności i stres
• przedłużony odpoczynek w łóżku (hipostatyczne zapalenie płuc)
• choroby onkologiczne
• przedłużony pobyt pacjenta na wentylacji mechanicznej
• naruszenie aktu połykania (zachłystowe zapalenie płuc)
• starość (powyżej 60 lat) itp.

Najczęściej czynnik wywołujący zapalenie płuc przedostaje się do płuc przez drogi oddechowe w postaci małych kropelek aerozolu, rzadziej z przepływem krwi z innych ognisk infekcji w organizmie. W wyniku jego wprowadzenia do tkanki płucnej następuje stan zapalny. Komórki krwi i makrofagi aktywnie pędzą w to miejsce i gromadzi się tutaj wysięk. Poszczególne mikroorganizmy wywołujące zapalenie płuc są w stanie uwalniać toksyny, które prowadzą do martwicy i zniszczenia obszarów tkanki płucnej.

Oznaki i objawy zapalenia płuc

Obraz kliniczny zapalenia płuc zależy w dużej mierze od czynnika sprawczego (przyczyny) choroby, a także od stopnia uszkodzenia samego płuca. Jednak niezależnie od tego prawie zawsze charakteryzuje się ogólnymi objawami w postaci osłabienia i zmęczenia, bólów głowy i mięśni, utraty apetytu. Wszystkiemu towarzyszą dreszcze i gwałtowny wzrost temperatury ciała do 38-40°C. W przypadku zapalenia płuc charakterystyczny jest także suchy kaszel, który po pewnym czasie staje się mokry z trudną do oddzielenia śluzowo-ropną plwociną. Jednocześnie pacjenci mogą skarżyć się na ból w klatce piersiowej, nasilany przez oddychanie i kaszel, co z kolei wskazuje na uszkodzenie opłucnej. Dość często ciężkiemu zapaleniu płuc towarzyszy duszność, bladość i sinica skóry twarzy w okolicy trójkąta nosowo-wargowego. Należy pamiętać, że u dzieci i osób starszych objawy ogólne mogą znacząco przeważać w obrazie klinicznym choroby. Na podstawie danych klinicznych i radiologicznych, w zależności od objętości zmiany w płucach, wyróżnia się zapalenie płuc ogniskowe, płatowe (krupowe) i całkowite.

Ogniskowe zapalenie płuc często poprzedzone infekcją wirusową górnych dróg oddechowych (grypa, paragrypa, infekcja adenowirusem itp.). Sama choroba często zaczyna się stopniowo (w postaci drugiej „fali” infekcji) wraz ze wzrostem temperatury i pojawieniem się suchego kaszlu. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc dominują dolne części płuc (zwykle po prawej stronie).

Krupowe zapalenie płuc charakteryzuje się uszkodzeniem co najmniej płata płuca z obowiązkowym udziałem opłucnej w tym procesie. Przeciwnie, choroba zaczyna się ostro od ogromnego chłodu i gwałtownego wzrostu temperatury ciała do 39-40 ° C. Niemal równocześnie z tym, z powodu współistniejącego uszkodzenia opłucnej, obserwuje się pojawienie się bólu w klatce piersiowej. W przypadku krupowego zapalenia płuc kaszel nawraca w ciągu dnia i początkowo może być mokry. Czasami chorobie towarzyszy duszność w spoczynku i gorączkowe zaczerwienienie policzków, bardziej widoczne po stronie zmiany.

Cechy przebiegu klinicznego zapalenia płuc o różnej etiologii

Gronkowcowe zapalenie płuc charakteryzuje się dużą tendencją do rozwoju rozległej martwicy tkanki płucnej, a następnie powstawania w niej ropni. Według niektórych doniesień śmiertelność w zapaleniu płuc o tej etiologii u dorosłych sięga 30-40%. Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką gorączką (do 40-41°C) i obfitą ropną plwociną. Czasami towarzyszy mu dezorientacja i obecność pozytywnych objawów oponowych.

paciorkowcowe zapalenie płuc występuje głównie podczas epidemii chorób układu oddechowego. Dość często jest to powikłane zapaleniem opłucnej lub ropniakiem opłucnej. Paciorkowcowe zapalenie płuc charakteryzuje się również wczesnym rozwojem martwicy tkanki płucnej z pojawieniem się obfitej ropnej plwociny.

Mykoplazmowe zapalenie płuc na samym początku swojego rozwoju może przypominać zwykłe przeziębienie. W tym przypadku pierwszymi objawami choroby są gorączka, osłabienie, katar (nieżyt nosa) i ból gardła. Po pewnym czasie do tych objawów dołącza duszność, która jest bezpośrednim objawem zapalenia płuc. Częstość występowania mykoplazmalnego zapalenia płuc jest szczególnie wysoka wśród dzieci i młodzieży w izolowanych grupach (przedszkola, szkoły itp.).

Chlamydiowe zapalenie płuc zaczyna się od zapalenia gardła, a także pojawienia się długotrwałego suchego kaszlu i kataru. Dalszemu przebiegowi choroby towarzyszy duszność i długotrwały wzrost temperatury, co faktycznie pozwala podejrzewać zapalenie płuc.

Obecnie rozwój zapalenie płuc spowodowane legionellą Występuje głównie w kontakcie z zanieczyszczoną instalacją klimatyzacyjną budynków wysokościowych i biurowców. Choroba rozpoczyna się utratą apetytu, bólem głowy, osłabieniem, a czasami biegunką (biegunką). Objawy takie jak kaszel, ból gardła i klatki piersiowej pojawiają się nieco później. Zapalenie płuc wywołane przez Legionellę prawie nigdy nie występuje u dzieci.

Najczęstszymi powikłaniami zapalenia płuc są ostra niewydolność oddechowa i zespół niewydolności oddechowej, zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej i ropień płuc, serce płucne, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, wstrząs toksyczny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i kłębuszkowe zapalenie nerek, DIC itp.

Rozpoznanie zapalenia płuc

Rozpoznanie zapalenia płuc ustala się na podstawie obrazu klinicznego choroby, biorąc pod uwagę wyniki metod badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Wilgotne rzężenie, trzeszczenie, oddychanie przez oskrzela itp. można osłuchać nad zmianą w płucach. Jednak prawie zawsze wymagane jest prześwietlenie klatki piersiowej w celu potwierdzenia rozpoznania zapalenia płuc.

Jeśli konieczne jest określenie czynnika wywołującego zapalenie płuc, badanie mikroskopowe plwociny lub popłuczyn oskrzelowych, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) i test immunoenzymatyczny (ELISA), reakcja hamowania pośredniej hemaglutynacji (ITHA), reakcja hemaglutynacji pośredniej (RIHA) itp. Nieswoiste metody diagnostyki laboratoryjnej zapalenia płuc obejmują pełną morfologię krwi (CBC), badanie moczu (OAM) i elektrokardiografię (EKG). Metody te pozwalają ocenić stopień zaawansowania choroby, a także określić obecność powikłań.

Diagnostykę różnicową zapalenia płuc przeprowadza się z gruźlicą i rakiem płuc, zapaleniem płuc i toczniem rumieniowatym układowym, zapaleniem trzustki i perforowanym wrzodem żołądka, ropniem wątroby, zapaleniem wyrostka robaczkowego itp.

Leczenie i zapobieganie zapaleniu płuc

Leczenie zapalenia płuc zależy od ciężkości choroby, obecności powikłań i wieku pacjenta. O konieczności hospitalizacji lekarz decyduje na podstawie dostępnych wskazań. Odżywianie pacjenta z zapaleniem płuc powinno być wystarczająco kaloryczne, a jednocześnie zawierać minimalną ilość niestrawnych pokarmów. Wskazane jest włączenie do diety warzyw i owoców, zapewnienie dużej ilości płynów (w celu poprawy oddzielania plwociny i zapobiegania odwodnieniu).

Głównym składnikiem leczenia zapalenia płuc są środki przeciwbakteryjne (amoksycylina, azytromycyna, lewofloksacyna itp.). O wyborze leku, dawkowaniu, częstotliwości i czasie jego stosowania decyduje również lekarz, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, cechy obrazu klinicznego zapalenia płuc i obecność chorób współistniejących. Ostatnio w leczeniu zapalenia płuc coraz częściej stosuje się kombinacje kilku leków przeciwbakteryjnych, których średni czas trwania terapii wynosi co najmniej 7-10 dni.

Obecność produktywnego kaszlu jest wskazaniem do zastosowania środków wykrztuśnych (lazolwan, bromoheksyna itp.) i leków rozrzedzających plwocinę (ACC). Jednocześnie pacjenci z zapaleniem płuc z suchym kaszlem (lub w ogóle bez niego) powinni powstrzymać się od ich stosowania. Aby wyeliminować duszność, zaleca się stosowanie wziewnych leków rozszerzających oskrzela (berodual i berotek, salbutamol itp.). Warto zaznaczyć, że najlepszym sposobem ich podania jest inhalacja za pomocą nebulizatora. Leki przeciwgorączkowe (paracetamol, kwas acetylosalicylowy) podczas zapalenia płuc przyjmuje się według wskazań (zwykle przy temperaturze ciała powyżej 38°C), w zależności od wieku pacjenta i obecności chorób współistniejących. W przypadku zapalenia płuc należy zwrócić wystarczającą uwagę na terapię immunomodulacyjną multiwitaminami.

Zapobieganie ostremu zapaleniu płuc polega przede wszystkim na utrzymaniu zdrowego trybu życia i ogólnym wzmocnieniu organizmu. Jednocześnie nie mniej ważna jest profilaktyka ostrych infekcji dróg oddechowych. W tym samym celu należy wykluczyć wpływ wszystkich czynników predysponujących do zapalenia płuc. Aby zapobiec hipostatycznemu zapaleniu płuc, które występuje głównie u osób starszych z długotrwałym leżeniem w łóżku, należy masować klatkę piersiową, obracając pacjenta na brzuch z lekkim pukaniem od dołu do góry po całej powierzchni pleców. Dość skuteczną metodą są ćwiczenia oddechowe z wykorzystaniem dmuchanej zabawki.