Obrzęk płuc występuje, gdy w płucach gromadzi się płyn zamiast powietrza. Zaburzenia krążenia w płucach, niedostateczny dopływ tlenu do płuc i pęcherzyków płucnych również mogą być przyczyną patogenezy i postępującej postaci obrzęku płuc, a także prowadzić do powikłań w innych, wzajemnie powiązanych narządach i całym organizmie.

Często po urazowym uszkodzeniu mózgu, zatruciu kwasem i chemikaliami, porażeniu prądem, organizm wytrzymuje duże obciążenie i stres, który rozwija się w bardziej postępującą formę i patogenezę innej choroby. Na przykład przy powyższych czynnikach powstaje patogeneza chorób płuc. Nadmierne gromadzenie się płynu w płucach powstaje w wyniku napływu płynu, który nie jest wchłaniany do naczyń.

Początkowy etap obrzęku występuje w śródmiąższu, następnie może postępować i przejść do patogenezy pęcherzyków płucnych, czyli do pęcherzykowego obrzęku płuc, co prowadzi do częstej duszności, około 40 na minutę, braku tlenu, kaszlu z dusznością. pienista wydzielina, świszczący oddech podczas oddychania. Ta faza i forma są najcięższe i najbardziej zaniedbane, co należy zidentyfikować i zapewnić pomoc doraźną w przypadku obrzęku płuc.

Przyczyna obrzęku

Zasadniczo przyczyny są związane z niewydolnością serca i chorobami. Jednak choroba serca nie zawsze prowadzi do pojawienia się obrzęku płuc, dlatego wyróżnia się i wyróżnia dwa typy choroby:

• Kardiogenny obrzęk płuc;
• Niekardiogenny obrzęk płuc.

Pierwszy przypadek występuje w przypadku patologicznego przeciążenia serca, a także ostrej niewydolności serca. Zasadniczo takie objawy są wywoływane przez chorobę i dysfunkcję komory serca, zaburzenia i dysfunkcje skurczu przedsionków, a także zaburzenia ogólnej pauzy (rozkurczu) serca.

Drugi przypadek nie jest związany z nieprawidłową pracą serca. Obrzęk płuc może wystąpić w przypadku zawału mięśnia sercowego, ze zastojem krwi w naczyniach płucnych. Płyn może gromadzić się podczas chorób innych ważnych narządów i jest bezpośrednio związany z normalnym funkcjonowaniem płuc. Przyczyny obrzęku mogą być następujące:

• Toksyczne uszkodzenie tkanek pęcherzyków płucnych;
• Różne choroby i wady układu sercowo-naczyniowego;
• Uszkodzenia i choroby płuc - choroby grzybicze, zapalenie płuc, nowotwory płuc, zapalenie oskrzeli, gruźlica;
• Ostry krwotoczny obrzęk płuc – grypowe zapalenie płuc;
• Choroby z objawami zatrucia - grypa, odra, szkarlatyna, zapalenie krtani, krztusiec, błonica itp.

Problemy z oddychaniem mogą być również spowodowane czynnikami mechanicznymi, takimi jak niedrożność powietrza. Jest to możliwe, gdy do płuc dostaną się woda, ciała obce, duszące gazy i wymioty. Objaw ten występuje często w przypadku nadmiernego spożycia alkoholu, częstego i niekontrolowanego stosowania leków, częstej zgagi, zażywania narkotyków, zatruć truciznami, gazami i innymi uszkodzeniami płuc.

Podczas uprawiania wychowania fizycznego lub innego sportu na zimno, w chłodni, mogą również wystąpić odchylenia. Przyczyną obrzęku płuc są choroby nerek, które odpowiadają za usuwanie nadmiaru płynów z organizmu. Pomoc lekarska w tym przypadku jest obowiązkowa i nie należy z nią zwlekać.

Jak każda choroba organizmu, obrzęk płuc rozwija się i osiąga pewną formę zaniedbania i ma etap chorobowy:

1. Postać ostra - może pojawić się w ciągu 2 godzin;
2. Forma szybka lub błyskawiczna rozwija się w ciągu 2-3 minut;
3. Przedłużona forma występuje w ciągu dnia lub 2-3 godzin.

Niezależnie od stadium choroby, jej formy, przyczyny i patogenezy, konieczna pilna pomoc lekarska, ale zanim przyjedzie karetka, pacjent potrzebuje pierwszej pomocy, aby uniknąć rozwoju bardziej zaniedbanej i złożonej fazy. W każdym razie choroba płuc jest poważną sprawą i prowadzi do poważnych konsekwencji.

Objawy sugerujące obrzęk płuc

Dzięki poznaniu przyczyn i możliwej patogenezy obrzęku płuc można rozpoznać objawy, a udzielona pierwsza pomoc może w pewnym stopniu zmniejszyć ryzyko powikłań.

Wraz z zaawansowaną fazą i rozwojem choroby pojawia się duszność, która z czasem narasta. Wraz z dusznością oddech może stać się częstszy. Może pojawić się zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak i w spoczynku;

Obrzęk płuc może powodować utratę tlenu, co prowadzi do zakłóceń w funkcjonowaniu innych narządów. Po zdiagnozowaniu stetoskopem słychać charakterystyczny świszczący oddech, a nawet bulgotanie, które wskazują na gromadzenie się płynu w pęcherzykach płucnych;

Częstymi objawami obrzęku płuc są zawroty głowy i częste ich występowanie. Pacjent może czuć się senny, zmęczony;

Patogeneza błyskawicznego obrzęku objawia się uczuciem uduszenia i występuje podczas snu. Z biegiem czasu pojawia się kaszel, plwocina z postępującą manifestacją staje się płynna, prawie jak woda;

Oddychanie staje się trudniejsze, słychać gwizdy i świszczący oddech;

Twarz pacjenta staje się blada i pojawia się pot. Może wystąpić załamanie emocjonalne i nastrój z myślami o fatalnym wyniku;

Atak może trwać około pół godziny i w tym czasie konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach, którą należy natychmiast zapewnić, aby zapobiec śmierci pacjenta.

Udzielanie pierwszej pomocy

W większości przypadków, przy możliwości wystąpienia problemów z płucami, wielu nawet nie wie, jak się zachować w tej sytuacji i jak powinna wyglądać opieka doraźna dla pacjenta. Niezależnie od przyczyny obrzęku, w ramach pierwszej pomocy należy zastosować następujące metody:

Najpierw pacjent musi przywrócić oddychanie i aby się nie udusił, najlepiej jest dla niego przyjąć pozycję siedzącą. Tabletka nitrogliceryny w tym momencie będzie na swoim miejscu, należy ją umieścić pod językiem pacjenta aż do całkowitego wchłonięcia. Jeżeli zadławienie nie ustąpi, następną należy podać 10 minut po przyjęciu pierwszej tabletki;

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się ataku i jego rozwojowi, pacjent musi położyć puszki na plecach, plastry musztardowe na stopach;

Do czasu przybycia karetki musisz podawać 20 kropli waleriany co 30 minut. Jeśli stan danej osoby poprawi się, możesz podać środek wykrztuśny;

Wdychanie należy przeprowadzać przy użyciu oparów alkoholu 70% dla dorosłych i 30% dla dzieci;

Przy podwyższonym ciśnieniu wykonuje się upuszczanie krwi - dla dzieci 100-200 ml krwi, dla dorosłych 200-300 ml;

Worek tlenowy służy do dostarczania tlenu do dróg oddechowych.

Pomoc doraźna w takim momencie jest po prostu konieczna i może uratować życie pacjenta, liczy się każda sekunda i może być decydująca.

hjL-WK2Mvy0

Trwające leczenie

Obrzęk płuc jest bardzo poważną chorobą, która niesie ze sobą poważne i niebezpieczne konsekwencje. Nie jest ! Sięganie do tradycyjnej medycyny w przypadku tej choroby nie jest do końca skuteczne i wskazane, gdyż najczęściej stosuje się ją w profilaktyce i we wstępnej fazie choroby.

Zasadniczo w medycynie ludowej stosuje się różne wywary ziołowe, które przyczyniają się do odkrztuszania płynów. W ciężkiej i niebezpiecznej postaci choroby leczenie jest niezbędne.

W celu zmniejszenia przepływu krwi do płuc stosuje się leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne, upuszczające krew i opaski uciskowe. Aby nasycić płuca tlenem, przeprowadza się natlenienie, które umożliwia cyrkulację powietrza.

Lekarze w krótkim czasie muszą ustalić prawdziwą przyczynę problemu i wybrać odpowiednie leczenie. Podczas wykonywania podstawowej opieki nad pacjentem leki są przepisywane po dożylnym podaniu leków. Morfina korzystnie wpływa na usuwanie obrzęków.

Do czego może doprowadzić obrzęk płuc?

Wiedząc o naruszeniach w organizmie, możesz zapobiec rozwojowi choroby i uniknąć katastrofalnych konsekwencji. Aby uniknąć niebezpieczeństwa, należy prowadzić zdrowy tryb życia, terminowo diagnozować stan organizmu i identyfikować chorobę na wczesnym etapie.

W każdym przypadku konieczna jest interwencja medyczna, aby obrzęk płuc nie doprowadził do śmiertelnych konsekwencji i wyników. I mogą się zdarzyć, ponieważ niedobór tlenu może prowadzić do niedoboru tlenu w innych ważnych narządach.

Pierwsza pomoc w przypadku obrzęku płuc jest środkiem niezbędnym do utrzymania życia ludzkiego.

Pierwsza pomoc to zestaw środków mających na celu wyeliminowanie ostrych objawów i zapewnienie podtrzymywania życia.

Jeśli wystąpi obrzęk płuc, pierwsza pomoc polega na wezwaniu karetki pogotowia, ponieważ w warunkach pozaszpitalnych rzadko kiedy są dostępne wszystkie niezbędne leki i urządzenia. Oczekując na wykwalifikowanych lekarzy, osoby wokół pacjenta muszą podjąć niezbędne środki.

Obrzęk płuc: opieka kliniczna i doraźna

Obrzęk płuc to stan, w którym w płucach gromadzi się zbyt dużo płynu. Wynika to z dużej różnicy we wskaźnikach koloidalnego ciśnienia osmotycznego i hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc.

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc:

Membranogenne- występuje, gdy przepuszczalność naczyń włosowatych gwałtownie wzrasta. Ten typ obrzęku płuc często występuje jako dodatek do innych zespołów.

Hydrostatyczny- rozwija się w wyniku chorób, w których gwałtownie wzrasta hydrostatyczne ciśnienie włośniczkowe, a płynna część krwi znajduje ujście w takiej ilości, że nie można jej usunąć drogami limfatycznymi.

Objawy kliniczne

Pacjenci z obrzękiem płuc skarżą się na brak powietrza, często mają duszność, a czasami podczas snu pojawiają się ataki astmy sercowej.

Skóra jest blada, a od strony układu nerwowego mogą wystąpić nieodpowiednie reakcje w postaci splątania lub jego depresji.

W przypadku obrzęku płuc u pacjenta pojawia się zimny pot, a podczas słuchania płuc w płucach stwierdza się mokre rzężenia.

Pierwsza pomoc

W tym momencie bardzo ważne jest, aby działać szybko i trafnie, gdyż w przypadku braku wsparcia sytuacja może się dramatycznie pogorszyć.

Kiedy przyjedzie karetka, wszystkie działania specjalistów będą miały na celu trzy cele:

• zmniejszyć pobudliwość ośrodka oddechowego;
• odciążyć krążenie płucne;
• usunąć piankę.

Aby zmniejszyć pobudliwość ośrodka oddechowego, pacjentowi wstrzykuje się morfinę, która łagodzi nie tylko obrzęk płuc, ale także atak astmy. Substancja ta nie jest bezpieczna, ale tutaj jest środkiem niezbędnym – morfina działa wybiórczo na ośrodki mózgowe odpowiedzialne za oddychanie. Ponadto lek ten powoduje, że przepływ krwi do serca nie jest tak intensywny, przez co zmniejsza się zastój w tkance płucnej. Pacjent staje się znacznie spokojniejszy.

Substancję tę podaje się dożylnie lub podskórnie i po 10 minutach następuje jej działanie. W przypadku obniżenia ciśnienia zamiast morfiny podaje się promedol, który daje mniej wyraźne, ale podobne działanie.

W celu zmniejszenia ciśnienia stosuje się również silne leki moczopędne (takie jak furosemid).

Aby rozładować krąg małego krążenia krwi, uciekają się do zakraplacza z nitrogliceryną.

Jeśli występują objawy zaburzeń świadomości, pacjentowi podaje się słaby lek przeciwpsychotyczny.

Razem z tymi metodami wskazana jest tlenoterapia.

Jeśli u pacjenta wytworzy się trwała piana, zabieg ten nie da pożądanego efektu, gdyż może zablokować drogi oddechowe. Aby tego uniknąć, lekarze stosują inhalację z 70% alkoholem etylowym, który przepuszczany jest przez tlen. Następnie specjaliści wysysają nadmiar płynu przez cewnik.

Przyczyny obrzęku płuc

Obrzęk hydrostatyczny może wystąpić z powodu:

1. Dysfunkcje serca.
2. Wejście do naczyń powietrznych, skrzepów krwi, tłuszczu.
3. Astma oskrzelowa.
4. Guzy płuc.

Błonowy obrzęk płuc może wystąpić z następujących powodów:

1. Niewydolność nerek.
2. Uraz klatki piersiowej.
3. Wnikanie toksycznych oparów, gazów, dymu, oparów rtęci itp.
4. Cofanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych lub wody.

ALGORYTM UDZIELANIA POMOCY W AWARYJNOŚCI. Ostra niewydolność lewej komory

Ostra niewydolność lewej komory (ALHF) objawia się astmą sercową i obrzękiem płuc. Po pierwsze, płyn gromadzi się w tkance śródmiąższowej płuc (w szczelinach śródmiąższowych) - astma sercowa. a następnie obrzękły płyn poci się do pęcherzyków płucnych - obrzęk płuc. Zatem, astma sercowa i obrzęk płuc to dwie kolejne fazy ostrej niewydolności lewej komory.

Przyczyną ostrej niewydolności lewej komory może być choroba serca (sercowy OLZHN). Rozwija się w związku ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory z chorobą wieńcową, zwężeniem zastawki mitralnej, zaburzeniami rytmu, chorobą aorty, kardiomiopatią i ciężkim zapaleniem mięśnia sercowego.

pozasercowe ostra niewydolność lewej komory występuje w wyniku przeciążenia serca ze zwiększonym BCC i ciśnieniem krwi w nadciśnieniu, nadciśnieniu objawowym, przewlekłej niewydolności nerek.

Czynniki prowokujące atak: 1. stres psycho-emocjonalny, 2. niewystarczająca aktywność fizyczna, 3. zmiana pogody 4. zaburzenia geomagnetyczne, 5. nadmiar soli w jedzeniu 6. picie alkoholu, 7. przyjmowanie kortykosteroidów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, hormonów płciowych, 8. ciąża, 9. zespół napięcia przedmiesiączkowego, 10. naruszenie urodynamiki, 11. zaostrzenie jakiejkolwiek choroby przewlekłej, 12 anulowanie kardiotonicznych, b-blokerów.

Klinika: napad astmy sercowej występuje częściej w nocy lub w ciągu dnia w pozycji leżącej. Pojawia się duszność wdechowa (RR do 30-40 na minutę), przechodząca w uduszenie, które zmusza pacjenta do siedzenia lub wstawania. Twarz jest blada, potem niebieskawa, pokryta potem, wykrzywiona strachem. Atakowi towarzyszy kaszel z dużą ilością płynnej plwociny. Mowa jest utrudniona z powodu kaszlu. Obserwuje się drżenie rąk i nadmierną potliwość. W osłuchiwaniu wilgotne rzężenia na całej powierzchni płuc. Pojawienie się bulgoczącego oddechu i kaszlu z różową pienistą plwociną wskazuje na początek obrzęku płuc.

Komplikacje: 1. wstrząs kardiogenny, 2. asfiksja.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzono z atakiem astmy oskrzelowej i innymi wariantami zespołu obturacyjnego oskrzeli.

ALGORYTM POMOCY AWARYJNEJ

Obrzęk płuc, pomoc w nagłych wypadkach

Obrzęk płuc- ciężki stan patologiczny pocenie się osocza, krwi do tkanki płucnej. prowadzi do niewydolności oddechowej.

Obserwuje się go przy ostrej i przewlekłej niewydolności serca, zapaleniu płuc, śpiączce, guzach mózgu, wstrząsie anafilaktycznym, obrzęku Quinckego, zatruciach, urazach głowy i klatki piersiowej, krwotokach śródczaszkowych, dżumie i innych chorobach zakaźnych.

Klinika

Duszność, kaszel, bulgotanie oddechu, pienista plwocina z krwią, uczucie ucisku i bólu w sercu, niepokój, pobudzenie, bladość skóry, zimny lepki pot, sinica, osłuchowość - obfitość wilgotnych rzężeń w płucach, otępienie dźwięk perkusji.

Intensywna opieka

1. Zapewnij pacjentowi pozycję półsiedzącą.

2. Odessać śluz z górnych dróg oddechowych.

3. Przeprowadzić inhalację oparami 70% alkoholu etylowego.

4. Załóż opaskę uciskową na kończyny dolne.

5. Zgodnie z zaleceniem lekarza należy podać: 1% roztwór lasixu – 4,0 dożylnie lub domięśniowo, jeśli nie ma efektu, ponownie po 20 minutach zwiększając dawkę, 2,4% roztwór aminofiliny – 10 ml dożylnie strumieniem, 0,05% roztwór strofantyny - 0,5-1 ml w izotonicznym roztworze chlorku sodu dożylnie w bolusie powoli.

6. Prednizolon 60 mg dożylnie.

7. 5% roztwór arkanada- 100 ml na 200 ml roztworu izotonicznego podawać powoli dożylnie.

8. 0,25% roztwór droperydolu - 2,0 w ​​20% roztworze glukozy dożylnie w bolusie.

9. 2,5% roztwór mieszaniny chloropromazyny - 0,5 ml, 2,5% roztwór pipolfenu - 1,0 ml dożylnie w 20 ml 40% roztworu glukozy.

10. 5% roztwór kwasu askorbinowego - 4 ml, 1% roztwór kwasu nikotynowego - 1 ml.

11. 4% roztwór wodorowęglanu sodu - 2 mg/kg dożylnie w bolusie.

12. 7,5% roztwór chlorku potasu - 15-20 ml kroplówki dożylnej.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc to nadmierne gromadzenie się płynu w przestrzeni pozanaczyniowej płuc, któremu towarzyszy naruszenie wymiany gazowej i ostra niewydolność oddechowa.

Klasyfikacja

Współczesna klasyfikacja obrzęku płuc opiera się na różnicach w jego patogenezie. Można wyróżnić dwa główne typy:

• kardiogenny lub hydrostatyczny
• niekardiogenny lub obrzęk spowodowany zwiększoną przepuszczalnością błony pęcherzykowej
• mieszane postaci obrzęków (zwykle neurogenne)
• obrzęk płuc z innych, rzadszych przyczyn

Powoduje

Zwiększone ciśnienie przezścienne w kapilarach płucnych.

• Niewydolność lewej komory, ostra lub przewlekła.
• Zawał mięśnia sercowego lub niedokrwienie.
• Ciężkie nadciśnienie.
• Zwężenie lub niewydolność aorty.
• Kardiomiopatia przerostowa.
• Zapalenie mięśnia sercowego.
• Zwężenie zastawki mitralnej lub ciężka niedomykalność mitralna.
• Terapia nadinfuzyjna.

Zwiększona przepuszczalność śródbłonka naczyń włosowatych płuc.

• Zakażenie (bakteremia, posocznica).
• Zapalenie.
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.
• Reakcja alergiczna.
• Uszkodzenia jatrogenne (opiaty, salicylany, chemioterapia, leki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich).
• ARDS.

Zwiększona przepuszczalność nabłonka pęcherzykowego.

• Wdychanie substancji toksycznych.
• Reakcja alergiczna.
• Aspiracja, utonięcie.
• Niedobór środka powierzchniowo czynnego.

Zmniejszone ciśnienie onkotyczne osocza.

• Hipoalbuminemia.
• zespół nerczycowy.
• Niewydolność wątroby.

Upośledzony odpływ osocza.

• Zapalenie naczyń chłonnych.
• Po przeszczepie płuc.

mechanizm mieszany.

• Neurogenny obrzęk płuc.
• Choroba wysokościowa.
• Pooperacyjny obrzęk płuc.

Znajomość przyczyny obrzęku płuc jest ważna przy wyborze priorytetowego leczenia. Zagadnienia fizjologii klinicznej, diagnostyki i leczenia niekardiogennego obrzęku płuc są podobne jak w przypadku ARDS.

Fizjologia kliniczna obrzęku płuc

Zgodnie z prawem Starlinga przepływ płynu z naczyń włosowatych do tkanki śródmiąższowej i odwrotnie zależy od różnicy ciśnień hydrostatycznych i onkotycznych po obu stronach ściany naczynia, a także od przepuszczalności samej ściany.

Początkowo, gdy CVL wzrasta z powodu śródmiąższu płuc, niedotlenienie występuje bez hiperkapnii, którą można łatwo wyeliminować przez wdychanie tlenu, ponieważ wiąże się to jedynie z pogrubieniem błony pęcherzykowo-kapilarnej i naruszeniem dyfuzji gazów przez To. Jeśli pomimo wdychania tlenu hipoksemia utrzymuje się, jest to spowodowane początkiem przecieku pęcherzykowego krwi.

Z powodu obrzęku błony śluzowej światło dróg oddechowych zwęża się, a oskrzeliki tracą elastyczność, rozwija się przeciek pęcherzykowy, co zwiększa niewydolność oddechową.

Ponadto, aby otworzyć wypełnione krwią, obrzękłe płuca, wymagany jest zwiększony wysiłek mięśni. Jednocześnie wzrasta praca mięśni oddechowych i wzrasta cena tlenu podczas oddychania. Niedotlenienie nasila się zatem, przepuszczalność błony pęcherzykowo-kalilarnej jeszcze bardziej wzrasta i może dojść do wynaczynienia płynu, tj. obrzęk płuc. Katecholaminemia związana z hipoksemią blokuje drenaż limfatyczny – jeszcze bardziej wzrasta sztywność płuc.

U wszystkich pacjentów z niewyrównaną niewydolnością lewej komory badanie funkcjonalne ujawnia objawy zaburzeń obturacyjnych i restrykcyjnych:

• zmniejsza się statyczna objętość płuc, w tym ich całkowita pojemność;
• wymuszona objętość wydechowa wynosi zwykle nie więcej niż połowę wartości właściwej;
• wskaźniki krzywej „przepływ - maksymalna objętość wydechowa” są znacznie zmniejszone.

W miarę rozwoju obrzęku płuc dochodzi do wynaczynienia osocza, a wówczas głównym mechanizmem niewydolności oddechowej jest zablokowanie dróg oddechowych przez pianę, która powstaje, gdy plazma pieni się w przedsionkach. Te same ceny stanowią główny fizjologiczny mechanizm niewydolności oddechowej w przypadku normalnego (niekardiogennego) obrzęku płuc, chociaż intensywna opieka nad tymi postaciami układu oddechowego znacznie się różni.

Diagnostyka awaryjna

Obrzęk płuc może mieć różne przyczyny, jednak nie jest łatwo je różnicować ze względu na podobne objawy.

Objawy obrzęku płuc nie są specyficzne. Najczęściej wyraźną duszność odnotowuje się jako objaw obrzęku śródmiąższowego, przyspieszonego oddechu, sinicy, udziału wdychania mięśni pomocniczych, tj. objawy kliniczne niewydolności oddechowej. W pierwszym etapie obrzęku płuc osłuchiwanie ujawnia suche rzężenia zwężenia dróg oddechowych na tle obrzęku okołooskrzelowego. W miarę rozwoju obrzęku pojawiają się wilgotne rzężenia, bardziej widoczne w obszarach podstawnych.

Rentgen klatki piersiowej powinien być wykonany u każdego, kto cierpi na obrzęk płuc, pozwala określić fazy obrzęku śródmiąższowego i pęcherzykowego, zmiany wielkości serca.

Dokładność diagnostyczna badania RTG klatki piersiowej w obrzęku płuc jest ograniczona z wielu powodów. Po pierwsze, obrzęk może nie być widoczny, dopóki ilość płynu w płucach nie wzrośnie o 30%. Po drugie, wiele objawów rentgenowskich nie jest specyficznych i mogą być charakterystyczne dla innych patologii płuc. Wreszcie nie można ignorować trudności technicznych, takich jak ruchy oddechowe, pozycja pacjenta, wentylacja dodatnim ciśnieniem.

Echokardiografia ocenia czynność mięśnia sercowego, stan zastawek, pomagając określić przyczynę obrzęku płuc. Echokardiografia dopplerowska pozwala ocenić ciśnienie rozkurczowe i ujawnić dysfunkcję rozkurczową.

Algorytm diagnostyczny obrzęku płuc

Przedstawiamy algorytm diagnostyczny postępowania z pacjentem z obrzękiem płuc w pulmonologii ratunkowej.

Etap I - Wywiad, badanie fizykalne, badanie laboratoryjne

Etap II – RTG klatki piersiowej

Jeśli diagnoza nie jest jasna

Etap III - Echokardiografia przezklatkowa lub przezprzełykowa

terapia doraźna

Eliminacja czynników powodujących obrzęk płuc jest obowiązkowym elementem taktyki leczenia.

Eliminacja strachu, katecholaminemii za pomocą neuroleptyków jest ważnym uniwersalnym środkiem intensywnej terapii obrzęku płuc.

Środki intensywnej terapii można podzielić na następujące grupy:

• odpieniający;
• eliminacja nadmiaru;
• wzrost pojemności minutowej serca;
• stymulacja diurezy;
• terapia oddechowa.

Ponieważ obrzęk płuc jest stanem krytycznym wymagającym pilnych zabiegów podtrzymujących życie, czasami wymienione środki należy wykonywać w połączeniu z wentylacją mechaniczną i tlenoterapią.

Odpienianie

Jeżeli piana w płucach i drogach oddechowych jest silna, za najpilniejsze rozwiązanie uważa się jej odpienianie. Najbardziej przebadanym środkiem do tego celu jest wdychanie oparów alkoholu etylowego.

Ponieważ alkohol etylowy może powodować skurcz oskrzeli, najpierw podaje się tlen, który „przepuszcza” 96% alkohol etylowy i dodaje się przez cewnik do mieszaniny wdychanej przez pacjenta. Jeżeli nie ma negatywnej reakcji, można spróbować inhalacji w aerozolu z 30-60% alkoholem przez 2-3 minuty, kontrolując skuteczność po każdej sesji.

Odpienianie można również osiągnąć poprzez dożylne podanie 30-40% etanolu (15-30 ml). Alkohol przedostaje się do pęcherzyków płucnych i gasi pianę.

Wyeliminuj zatory płucne i zwiększ pojemność minutową serca

Aby to zrobić, konieczne jest zwiększenie wydajności lewej komory: normalizacja poziomu potasu w osoczu i komórkach, wyeliminowanie kwasicy metabolicznej i zastosowanie już na tym tle glikozydów nasercowych.

Morfinę stosuje się w celu zmniejszenia oporu obwodowego. Jednocześnie zmienia się konfiguracja lewej komory, co powoduje, że jej skurcze stają się wydajniejsze, a objętość krwi ulega redystrybucji z krążenia płucnego do dużego. Jednak ten efekt morfiny występuje w znacznych dawkach, które hamują oddychanie.

Na oddziale intensywnej terapii szczególne znaczenie ma początkowy poziom ciśnienia krwi. Wybór wsparcia inotropowego u pacjentów z obrzękiem płuc zależy bezpośrednio od poziomu ciśnienia krwi.

Poziom ciśnienia tętniczego służy zarówno jako wskaźnik skuteczności leczenia, jak i wskaźnik prognostyczny. Gdy jest podwyższony, skuteczność leczenia jest wysoka, a pozytywny wynik następuje dość szybko po wlewie nitroprusydku sodu i innych środków rozszerzających naczynia. Wyjściowe niskie ciśnienie krwi jest niekorzystnym objawem prognostycznym, ponieważ stosowanie dopaminy u tych pacjentów w celu utrzymania wystarczającej perfuzji tkanek może zaostrzyć niewydolność lewej komory.

Stymulacja diurezy

Stosuje się furosemid, który pomaga obniżyć VOVL, co wzmacnia korzystne działanie poprzednich środków.

Płuca stają się mniej sztywne, ich otwarcie wymaga mniejszego wysiłku mięśni oddechowych, poprawia się homeostaza tlenowa, co oznacza, że ​​zmniejsza się przepuszczalność błony pęcherzykowo-włośniczkowej i śródmiąższowy obrzęk płuc.

Terapia oddechowa

Podstawowym środkiem jest wdychanie tlenu w połączeniu ze spontaniczną wentylacją w trybie PEEP. Schematy te zwiększają ciśnienie śródpłucne, zmniejszają przekrwienie płuc i poprawiają podatność płuc. Zwiększa się powierzchnia wymiany gazowej, ułatwia się ewakuacja plwociny, tj. główne mechanizmy niewydolności oddechowej zostają wyeliminowane.

Jeżeli tryb PEEP jest nieskuteczny podczas wentylacji spontanicznej przez 30-60 minut, należy zastosować wentylację mechaniczną. Poziom PEEP podczas wentylacji mechanicznej z obrzękiem płuc powinien wynosić co najmniej 8 cm wody.

Pomoc w nagłych wypadkach - algorytm

Podczas pienienia się w płucach wskazane jest wdychanie oparów alkoholu etylowego, a jeśli nie występuje na nich skurcz oskrzeli, przeprowadza się krótkotrwałą (2-3 minuty) inhalację aerozolu 30-60% alkoholu etylowego.

Aby zmniejszyć obfitość płuc, po normalizacji stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitowego, dobutaminy, pokazano glikozydy nasercowe.

W celu obniżenia obwodowego oporu naczyniowego - morfina, azotany pod kontrolą ciśnienia krwi.

Tryb PEEP podczas oddychania spontanicznego – wczesne nieinwazyjne wspomaganie oddychania.

Przy niewystarczającej wydajności - IVL przez rurkę dotchawiczą w umiarkowanym trybie PEEP.

Podczas ataku zadławienia, silnego kaszlu, duszności, zasinienia kończyn i warg konieczna jest pomoc doraźna, stosowana w przypadku obrzęku płuc. W zależności od nasilenia objawów patologicznych określa się stopień stanu pacjenta.

Wypływowi płynu płucnego do pęcherzyków płucnych towarzyszy obrzęk pęcherzykowy, który wymaga pilnej eliminacji. Opieka doraźna konieczna w przypadku obrzęku płuc jest udzielana w miejscu, w którym pacjent miał atak. Trzeba działać szybko i natychmiast.

Przedszpitalna terapia doraźna polega na stosowaniu azotanów, leków moczopędnych, środków przeciwpieniących.

Właściwa ocena stanu

Szybka reakcja na objawy obrzęku płuc może zapobiec rozwojowi powikłań i śmierci z powodu patologii. Głód tlenu rozwija się w różnych postaciach i może stopniowo narastać lub nagle się nasilać. Aby zapewnić skuteczną pierwszą pomoc, konieczne jest określenie stanu pacjenta.

Przy następujących znakach osoba musi pilnie wezwać karetkę pogotowia:

• zawroty głowy, pojawienie się much przed oczami;
• ogólne złe samopoczucie, niepełnosprawność, apatia;
• duszność i częsty kaszel z wodnistą wydzieliną;
• brak powietrza w nocy;
• świszczący oddech i gwizdanie podczas wdechu;
• oddech staje się płytki;
• bolesność w klatce piersiowej;
• zimny pot, bladość, panika.

Pacjent próbuje oddychać z całych sił, traci panowanie nad sobą i myśli, że umrze z uduszenia. W takim przypadku nie można wpaść w panikę. Przede wszystkim spróbuj go uspokoić i wyregulować oddech.

Ocena stanu obejmuje także uwzględnienie objawów ze względu na stopień ich manifestacji. Jeśli dana osoba ma nocny atak, ma przewlekły obrzęk, który przebiega gładko. Zapewnienie pomocy doraźnej pacjentowi z obrzękiem płuc jest konieczne w przypadku ostrej postaci patologii lub w przypadku wystąpienia stadium pęcherzykowego. W przypadku wady płuc i uszkodzenia miąższu stan zdrowia stopniowo się pogarsza.

Pierwsze kroki przed przybyciem lekarza

Skrajne stadia obrzęku płuc wymagają natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach. Główny algorytm działania w ostrej postaci patologii pęcherzykowej:

1. Nadaj ciału pacjenta optymalną postawę, w której łatwiej będzie mu oddychać, a krążenie krwi zostanie znormalizowane. Osoba siedzi tak, że nogi zwisają.
2. Rozpiąć lub zdjąć odzież wierzchnią, otworzyć okno, aby przewietrzyć pomieszczenie.
3. Podaj pacjentowi leki przeciwbólowe z grupy neuroleptyków.
4. Zmierz puls i ciśnienie krwi pacjenta oraz monitoruj charakter jego oddechu.
5. Pocieraj stopy lub zanurz je w kąpieli z ciepłą wodą.
6. Załóż opaski żylne na część udową prawej nogi, a następnie przywiąż ją do lewej.
7. Konieczne jest przeprowadzenie procedur inhalacyjnych, pacjent powinien wdychać opary alkoholu.
8. Przy niestabilnym ciśnieniu podaj „nitroglicerynę”, którą ofiara musi stopniowo rozpuścić.
9. Podaj pacjentowi lek moczopędny, aby usunąć nadmiar płynu, który mógł spowodować obrzęk.

Do pilnych działań należy także wprowadzenie glikozydów nasercowych i leków korygujących równowagę elektrolitową. Metody te są w stanie znormalizować stan pacjenta i utrzymać stabilny przebieg procesu patologicznego. Nie możesz więc po prostu czekać na karetkę. Staraj się pomóc ofierze tak bardzo, jak to możliwe. Sprawdź listę leków pierwszej pomocy, które możesz podać.

Działania pielęgniarki przy obrzęku płuc

Po przybyciu karetki pielęgniarki muszą wyeliminować zespół obrzęku płuc. Przede wszystkim eliminuje się pienienie, zmniejsza się pobudliwość ośrodka oddechowego i eliminuje się nadmiar. Obowiązkowym środkiem jest również stymulacja oddawania moczu i terapia inhalacyjna.

Szczegółowy algorytm opieki w nagłych przypadkach:

Redukcja obrzęku płuc za pomocą azotynów. Leki pomagają zmniejszyć wrażliwość na brak tlenu i pojemność minutową serca.

Wprowadzenie cewnika do żyły. Środek ten ma charakter zapobiegawczy, ponieważ w szpitalu lub podczas pierwszej pomocy w przypadku obrzęku płuc pacjentowi przepisuje się dożylne podawanie leków.

Aby zmniejszyć bolesność i zmniejszyć obrzęk, podaje się „Morfinę” lub „Promedol”.
Przy podwyższonym ciśnieniu w krążeniu ustrojowym i płucnym konieczne jest zastosowanie Lasixu i dożylne podanie nitrogliceryny.

Przeprowadzane są procedury mające na celu zmniejszenie obciążenia serca. Technika zakładania opasek żylnych na uda w przypadku obrzęku płuc: co 20 minut noga zmienia się naprzemiennie.
Wprowadzenie środków odpieniających i inhalacja 90% alkoholu.

Również standardy opieki medycznej przewidują obowiązkowe podłączenie pacjenta do maski z dopływem tlenu. Karta wezwania brygady wskazuje stopień rozwoju obrzęku, dzięki czemu po przybyciu do szpitala pacjent otrzymuje szybką pomoc.

Środki terapeutyczne

Po hospitalizacji pacjenta w okresie tymczasowej stabilizacji jego stanu przeprowadzane są doraźne procedury diagnostyczne. Opieka doraźna w przypadku obrzęku płuc w warunkach szpitalnych uratuje osobę przed poważnymi powikłaniami i śmiercią. W oparciu o czynniki, które wywołały patologię, przepisuje się leczenie.

Procedury fizjoterapeutyczne: inhalacje ze środkami przeciwpieniącymi, leki eliminujące skurcz oskrzeli.

Powołanie silnych syntetycznych środków przeciwbólowych: leków przeciwbólowych („Morfina”) i leków przeciwpsychotycznych („Droperidol”).

Przepisywany jest kurs azotynów, leków moczopędnych (Furosemid), środków uspokajających (Relanium), leków przeciwskurczowych.

W przypadku problemów z ciśnieniem krwi przepisywane są leki normalizujące (Arfonad, Pentamin).

Leki uspokajające, uspokajające centralny układ nerwowy.

Aby usunąć skurcz oskrzeli, przepisywany jest kurs terapeutyczny lub profilaktyczny „Eufillin” lub „Aminophylline”.

Heparyna jest przepisywana, aby zapobiec tworzeniu się skrzeplin.

W przypadku zakaźnego charakteru obrzęku lub dodatku do patologii procesu zapalnego stosuje się antybiotyki „Ciprofloksacyna”.

Doraźna pomoc w przypadku obrzęku obejmuje szereg leków stabilizujących. Nie zaleca się samodzielnego przepisywania leczenia. Podczas pobytu ofiary w szpitalu jego stan jest uważnie monitorowany. Regularnie sprawdzane jest tętno, ciśnienie, temperatura i jakość oddychania. Konieczne jest monitorowanie reakcji pacjenta na przebieg leków, jeśli są nietolerancyjne, należy je pilnie wymienić.

Konsekwencje udzielenia niewłaściwej pomocy

W przypadku obrzęku płuc opóźnienie w udzieleniu pierwszej pomocy lub naruszenie algorytmu działania u pacjenta może spowodować szereg powikłań. Nawet po wyeliminowaniu ataku i nadejściu ulgi dochodzi do naruszenia funkcjonowania układów organizmu.

Główne konsekwencje:

• obrzęk płuc, który rozwija się w ciągu kilku minut;
• całkowity brak oddychania z powodu uszkodzenia ośrodka oddychania przez toksyczne i trujące substancje;
• zatrzymanie lub naruszenie krążenia mózgowego;
• zakłócenie ośrodkowego układu nerwowego;
• tworzenie się piany w drogach oddechowych, która blokuje drogę tlenu;
• przy długotrwałym niedotlenieniu rozwój patologii serca;
• częściowe zapadnięcie się płata płuca;
• rozwój zapalenia płuc;
• patologiczna proliferacja tkanki łącznej płuc.

Dlatego pilne założenie opasek żylnych, wprowadzenie azotynów i procedury inhalacyjne mogą uratować życie i zdrowie pacjenta. Wzywając karetkę, należy określić środki mające na celu ustabilizowanie stanu pacjenta.

Obrzęk płuc jest poważną patologią, która zakłóca dopływ tlenu do mózgu i serca. Rozwój niedotlenienia prowadzi do niewydolności wielu układów organizmu. Dlatego wiele zależy od pierwszej pomocy pacjentowi. W przypadku ataku obrzęku wezwij pogotowie i spróbuj podjąć działania w celu ustabilizowania stanu ofiary.