Питание ребенка до года 

Воспаление мениска: причины, симптомы, лечение. Резкая боль в колене


Симптом Перельмана – боль и неустойчивость коленного сустава при спуске по лестнице.

Симптом Мак-Маррея – при максимальном сгибании коленного сустава одной рукой пальпируется задневнутренняя часть суставной линии, в то время как другая рука приводит и максимально ротирует голень кнаружи, после чего производят медленное разгибание голени – в момент, когда внутренний мыщелок бедренной кости проходит над поврежденным участком внутреннего мениска слышен или ощущается пальпаторно щелчок или хруст. Для изучения состояния наружного мениска пальпируют задненаружную часть суставной щели, голень отводят и максимально ротируют кнутри, после чего производят ее медленное разгибание.

Из дополнительных методов обследования ценная информация может быть получена при использовании различных артрорентгенографий с контрастированием – артропневмографии, позитивной артрорентгенографии, «двойного контрастирования», позволяющих на основании особенностей распространения по суставу контрастирующего препарата или газа установить наличие разрыва мениска и предположить его анатомический тип.

Высокой точностью обладает МРТ коленного сустава, этот неинвазивный метод позволяет выявить более 90% случаев повреждений менисков.

При МРТ ткань мениска гомогенная, темная, без дополнительных внутренних сигналов. Проявления дегенеративных изменений мениска заКЛ10чаются в появлении областей с повышенным сигналом. Наиболее частым признаком разрыва мениска является горизонтальное расщепление в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте. Первый тип характерен для дегенеративных разрывов менисков, а второй – для травматических повреждений.

МРТ может быть легко применима и у пациентов с острыми повреждениями коленного сустава. Она заменяет необходимость обследования под анестезией, рентгенологические методики исследования с контрастированием, а в ряде случаев и артроскопию, так как получаемое контрастное изображение мягкотканных структур позволяет in vivo оценить стадию внутренней дегенерации мениска, которая может привести к разрыву. Хорошо определяются и дифференцируются от других жидкостных образований околоменисковые кисты.

Завершающим этапом обследования является диагностическая артроскопия. С помощью артроскопии доказано многообразие видов повреждений менисков, которые обусловливают различную клиническую симптоматику. Прямым осмотром эндоскопия позволяет определить блеск, плотность ткани мениска, установить форму, размеры и локализацию разрыва, его тип, протяженность, наличие сопутствующих повреждений, в зависимости от этого уточнить показания для неоперативного и оперативного лечения, планировать этапы его выполнения и реабилитационную терапию.

Соблюдение техники эндоскопического вмешательства обеспечивает до 98,6% точности при диагностике поражения менисков. Выполненная технически грамотно, артроскопия связана с минимальным риском осложнений и ведет к быстрому восстановлению трудоспособности пациентов.

Таким образом, для повышения достоверности диагностики повреждений менисков необходимо использовать весь арсенал средств, имеющихся в распоряжении травматолога-ортопеда.

Лечение

До настоящего времени продолжается дискуссия о показаниях к операции и сроках ее выполнения при разрывах менисков.

Большинство отечественных и зарубежных травматологов в «остром» периоде рекомендуют неоперативное лечение, включающее в себя пункцию сустава и эвакуацию излившейся крови, устранение блокады, иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1-3 недель, комплекс физиотерапевтических процедур, ЛФК. Такая тактика основывается на экспериментальных исследованиях и клиническом опыте, доказавших возможность сращения разрывов менисков, локализующихся в кровоснабжаемой зоне.

Показаниями к оперативному вмешательству в «остром» периоде являются не устраненные или рецидивирующие блокады и разрывы обоих менисков одного сустава.

Нерешенным остается вопрос о показаниях к операции при застарелых повреждениях. Ранее полагали, что диагностированный разрыв мениска должен повлечь за собой раннее оперативное лечение. Эта тактика обосновывалась большой степенью корреляции выявленных во время вмешательства повреждений хряща и плохих отдаленных результатов, а деструкцию суставного хряща связывали с продолжительным отрицательным влиянием поврежденных менисков на все суставные структуры. В настоящее время превалирует другая точка зрения, заключающаяся в том, что как травма мениска, так и менискэктомия значительно увеличивают риск развития деформирующего артроза, следовательно, диагностированное повреждение не является прямым показанием к оперативному лечению, как в остром, так и в отдаленном периодах. Показаниями к оперативному лечению пациентов с разрывами менисков служат:

    повторные блокады сустава с развитием синовита;

    нестабильность сустава;

    боли и нарушение функции, вызывающие дискомфорт при бытовой и профессиональной активности или при занятиях спортом.

Совокупность этих проявлений, соответствующих объективным данным и результатам дополнительных методов исследований, дает основание утверждать о наличии повреждения мениска и ставить показания к хирургическому вмешательству.

Тотальная менискэктомия долго была наиболее часто выполняемой ортопедической операцией. Основные этапы открытой менискэктомии следующие:

    медиальная или латеральная артротомия;

    мобилизация переднего рога мениска;

    отсечение его паракапсулярно в пределах менисковой ткани до заднего рога без повреждения коллатеральных связок;

    перемещение мобилизованного мениска в межмыщелковое пространство;

    пересечение заднего рога и удаление мениска.

Дальнейшее изучение функции менисков доказало целесообразность сберегательной тактики в лечении их повреждений, все чаще стали применять частичную менискэктомию и наложению шва в качестве альтернативы полному удалению.

Мениски способствуют однородному распределению и трансформации до 30-70% величины нагрузки на суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. После частичной резекции площадь контакта между сочленяющимися поверхностями сокращается примерно на 12%, а после тотальной менискэктомии – почти на 50%, причем давление в зоне контакта между суставными поверхностями возрастает до 35%. После частичной резекции оставшийся участок мениска продолжает воспринимать и равномерно распространять нагрузки на суставные поверхности, при этом очень важна целость периферических циркулярных волокон. Таким образом, мениск является важной структурой в распределении и амортизации нагрузок в коленном суставе, его отсутствие способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в суставе, причем их выраженность прямо пропорциональна размеру удаленной части мениска.

Сравнительный анализ результатов частичной и тотальной менискэктомий, выполненных при артротомии, показал, что преимущества резекции заключаются в быстрой реабилитации пациентов, снижении числа осложнений, сокращении продолжительности лечения при лучших функциональных результатах. Она показана при лоскутных разрывах или повреждениях типа «ручки лейки», если периферический край мениска интактен.

Развитие артроскопии как за рубежом, так и в нашей стране позволило почти полностью отказаться от артротомии при вмешательствах на менисках. Техника артроскопической операции имеет несомненные преимущества, заключающиеся в значительно меньшей травматичности и сокращении периода реабилитации пациентов.

К недостаткам артроскопической хирургии можно отнести:

    техническую трудность выполнения операции;

    необходимость большого опыта в области эндоскопии;

    сложности использования артроскопического инструментария и возможность его поломок;

    высокую стоимость артроскопического оборудования.

Общие принципы артроскопической резекции мениска следующие:

    удаляются только нестабильные фрагменты, которые смещаются в сустав при их пальпации крючком;

    необходимо добиваться плавности контура края мениска, без резких переходов, так как острые края, оставленные после резекции поврежденного фрагмента в последующем часто подвергаются разрывам;

    с другой стороны, не стоит добиваться идеальной гладкости контура свободного края мениска, так как это невозможно из-за его волокнистой структуры; через 6-9 месяцев он сглаживается самостоятельно;

    необходимо часто пользоваться артроскопическим крючком для того, чтобы оценить степень смещения и структуру остающейся части мениска и определить полноценность резекции;

    полезно ориентироваться на собственные тактильные ощущения – дегенеративно измененная ткань мягче, чем нормальная, поэтому, если в процессе резекции мениска его плотность изменилась, нужно, пальпируя крючком, определить стабильность и целость сохраненной части мениска;

    необходимо избегать углубления резекции в зону менискокапсулярного прикрепления, так как разделение менискобедренной и менискобольшеберцовой связок существенно уменьшает стабильность сустава;

    при неуверенности в достаточности резекции предпочтительнее оставить больше периферической части мениска, чем удалить нормальную ткань, особенно это важно в задней трети наружного мениска перед сухожилием подколенной мышцы;

    если артроскопическая менискэктомия не может быть завершена в течение часа, то разумно повторно обработать кожу и выполнить артротомию.

Интерес к более щадящим методам менискэктомии привел в конце 70-х годов прошлого века к разработке и внедрению в практику артроскопических операций лазерных и электроножей, обладающих такими преимуществами, как безболезненность вмешательства, более точное рассечение тканей, меньший риск послеоперационного кровотечения и синовита.

Разработанные методики открытого и артроскопического шва показали их высокую эффективность, доказанную повторной артроскопней в отдаленном периоде. DeHaven и Warren достигли заживления мениска после наложения шва у 90% пациентов при стабильном коленном суставе, тогда как в условиях нестабильности у 30-40% больных сращение не происходило.

Менее обнадеживающие данные приводит Scott, изучивший отдаленные результаты наложения шва на мениск у 178 пациентов, используя артрографию и артроскопию, полное сращение им отмечено в 61,8% случаев.

В настоящее время операция открытого или артроскопического наложения шва на мениск считается показанной при продольных паракапсулярных и трансхондральных разрывах и при лоскутном разрыве ширины мениска протяженностью более 7-10 мм с нестабильностью поврежденной части, определяемой пальпацией крючком. Часть травматологов предпочитают прибегать к ней только при свежем повреждении у молодых больных, другие же не придают значения этим факторам. Отмечается и различное отношение к необходимости освежения краев перед наложением шва.

Сшивание разорванного мениска выполняют путем артротомии или под эндоскопическим контролем. В первом случае осуществляют доступ к месту разрыва в проекции повреждения, освежают края разрыва и накладывают узловые или П-образные швы через оба фрагмента, завязывая их на фиброзной капсуле сустава. Используют три различные техники артроскопического шва мениска:

    «снаружи-внутрь»;

    «изнутри-наружу»;

    «все внутри».

Для артроскопического сшивания мениска требуются дополнительные инструменты: прямая и изогнутая иглы с мандреном, мандрен с металлической петлей на конце, прямой и изогнутый проводники нити, рашпиль. Первые две техники отличаются направлением проведения иглы и нити, узлы завязывают на фиброзной капсуле сустава после доступа к ней. Техника «все внутри» предусматривает выполнение всех этапов операции внутрисуставно без хирургического доступа к капсуле сустава.

Для стимуляции сращения мениска предложено фиксировать к области шва лоскут из синовиальной оболочки на питающей ножке или в место разрыва вводить экзогенный фибриновый сгусток.

Не всегда повреждения менисков обусловливают появление клинических симптомов, поэтому некоторые из них могут заживать самостоятельно. К таким повреждениям принадлежат трещины, проникающие не на всю толщу мениска, короткие разрывы, включающие в себя всю его толщу, вертикально- или косорасположенные, если периферическая часть мениска стабильна и не смещается при пальпации крючком. К этой же группе могут быть отнесены короткие радиальные разрывы, большинство таких повреждений являются случайными артроскопическими находками. Определить возможность самостоятельного заживления разрыва при указанных повреждениях нетрудно, однако, если выявленный в ходе аргроскопии разрыв является единственной патологической находкой, правильный выбор способа лечения хирург должен сделать, сопоставляя совокупность, как клинических данных, так и результатов артроскопии.

После завершения артроскопии коленного сустава, повторно, обработав кожу раствором антисептика, в верхний заворот коленного сустава рекомендуется вводить 2 мл кеторолака, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и обладающего преимущественно анальгетической активностью с менее выраженным противовоспалительным и жаропонижающим свойством. В большинстве случаев однократная внутрисуставная инъекция 60 мг кеторолака обеспечивает достаточный уровень аналгезии в течение первых суток, без необходимости в дополнительном парентеральном или пероральном использовании обезболивающих препаратов.

Остается предметом дискуссии проблема лечения повреждений менисков, сопровождающихся разрывом ПКС. Острая травма ПКС сопровождается повреждением менисков в 25% случаев, а застарелая – в 62%, причем внутренний мениск страдает в 8-10 раз чаще наружного.

Реконструкцию ПКС при остром повреждении рекомендуется выполнять у молодых активных пациентов до 30 лет, особенно у спортсменов. Физически менее активным лицам чаще назначают курс неоперативного лечения и динамическое наблюдение. Если больному с острым разрывом ПКС показана реконструктивная операция, то для оценки состояния менисков ее предваряют диагностической артроскопией. Первоначально в зависимости от характера повреждения выполняют менискэктомию или наложение шва, а затем реконструкцию связки.

Если восстановление ПКС в остром периоде не показано, то состояние менисков оценивают с помощью МРТ или артрографии с контрастированием, только при вероятности повреждения мениска выполняют артроскопию, затем наложение шва на мениск или менискэктомию. Некоторые ортопеды рекомендуют у молодых пациентов сочетать операцию на мениске с реконструкцией ПКС, особенно после наложения шва на мениск.

У больных с застарелой травмой ПКС решающее значение для диагностики повреждения мениска имеет тщательная оценка клинических симптомов. Разрывы менисков могут быть доминирующей причиной дисфункции коленного сустава или только усугублять клинические проявления несостоятельности ПКС. В каждом конкретном случае хирургу следует учитывать возраст больного, уровень его физической активности, тяжесть поражения коленного сустава. Хотя мениски стабилизируют коленный сустав, нельзя ожидать хорошего результата оперативного вмешательства, устраняющего повреждение мениска в случаях выраженной недостаточности ПКС. В такой ситуации показана операция на поврежденном мениске и связке.

Специалисты, обобщая опыт лечения таких больных, считают необходимым прежде всего установить, связаны ли клинические симптомы с повреждением только мениска или с недостаточностью ПКС либо с их сочетанием. В первом варианте показано вмешательство на мениске. Если же больного беспокоят симптомы недостаточности ПКС и можно предположить сопутствующую травму мениска, то рекомендуется восстановление связки и при необходимости вмешательство на мениске.

Особенности послеоперационного ведения

Несмотря на то, что, по мнению большинства травматологов, артроскопические резекции или удаления менисков должны выполняться в условиях дневного стационара, исключительную важность для результатов лечения имеет послеоперационное ведение больных. Неадекватное послеоперационное лечение приводит к плохому результату даже при блестяще выполненном хирургическом вмешательстве. Большинство авторов указывают на необходимость иммобилизации оперированной конечности после артротомии с частичной или полной менискэктомией продолжительностью от 5 до 10 дней, ходьбу на костылях без опоры – до 12-15 сут. Для предупреждения гипотрофии мышц и развития контрактуры со 2-го дня показаны изометрические сокращения четырехглавой мышцы, а с 6-7-го дня – активные движения в суставе. После менискэктомии или резекции мениска, выполненной артроскопически, иммобилизации не требуется. При пребывании больного в постели оперированной конечности следует придавать возвышенное положение примерно на 10 см выше уровня сердца. Через 2-3 ч после артроскопии пациентам разрешают вставать и ходить с дополнительной опорой на костыли и дозированной нагрузкой на нижнюю конечность. Чрезмерная осевая нагрузка на оперированную конечность и высокая двигательная активность в раннем послеоперационном периоде негативно сказываются па сроках восстановления фунции коленного сустава. Поэтому в зависимости от выраженности болевого синдрома, синовита и отечности коленного сустава нагрузка на нижнюю конечность должна постепенно увеличиваться до полной только к 3-7-м суткам после операции.

Холод на область коленного сустава используют в течение первых суток постоянно, а затем по 3-4 раза в день в течение 20 мин, вплоть до 72 ч после операции. Анальгетический эффект терапии холодом реализуется за счет уменьшения спазма мышц и снижения проводимости нервных волокон. Кроме этого, усиливается вазоконстрикция и понижается интенсивность метаболизма в тканях, что способствует уменьшению отека и предотвращая развитие гематом и гемартроза.

Первую перевязку производят на следующие сутки. При скоплении в полости сустава выпота, о чем свидетельствуют сглаживание контуров коленного сустава и положительный симптом баллотирования надколенника, целесообразно проведение под местной анестезией пункции коленного сустава с эвакуацией экссудата. Швы снимают после заживления ран кожи на 7-10-е сутки после артроскопии. В дальнейшем в течение 3 недель после операции при ходьбе рекомендуется использовать эластичное бинтование коленного сустава или носить мягкий наколенник.

Послеоперационный период после наложения шва на мениск характеризуется длительной иммобилизацией и ходьбой с дополнительной опорой, без нагрузки на оперированную конечность. Дозированная нагрузка рекомендуется после снятия гипсовой повязки, полная – еще через 2 недели.

После менискэктомии ЛФК обязательно с 1-2-х суток после операции сочетается с ФТЛ. После снятия швов пациентам назначают электромиостимуляцию, апликации озокерита, фонофорез гидрокортизона и другие процедуры.

Тотальная менискэктомия

    Начальный этап.

Сокращение мышц, формирующих гусиную лапку : портняжной, полусухожильной и нежной. Исходное положение – сидя или лежа на спине, коленный сустав согнут под углом 170°. Упираясь обеими пятками в пол, мышцы задней поверхности бедра напрягают на 5 с, после чего следует их расслабление. Упражнение выполняют 10 раз без движений в коленном суставе.

Сокращение четырех главой мышцы бедра . Исходное положение – лежа на животе с валиком под голеностопным суставом. Нажимая голеностопным суставом на валик, нижнюю конечность максимально разгибают и удерживают в течение 5 с, после чего возвращают в исходное положение – 10 повторов.

Подъем прямой ноги, лежа на спине. Исходное положение – лежа на спине, контралатеральный коленный сустав согнут, оперированный – максимально разогнут. Оперированную ногу медленно поднимают на 15 см и удерживают в течение 5 с. При каждом последующем подъеме высоту увеличивают на 15 см. После достижения максимальной высоты упражнение повторяют в обратном порядке до возврата к исходному положению – 10 раз. По мере увеличения силы мышц бедра, на область голеностопного сустава добавляют отягощение – груз 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Сокращение ягодичных мышц. В исходном положении – лежа на спине с согнутыми коленными суставами – мышцы ягодиц напрягают на 5 с, затем следует их расслабление – 10 повторов.

Подъем прямой ноги, стоя . В положении стоя, при необходимости держась противоположной рукой за поручень, разогнутую в коленном суставе ногу медленно поднимают вверх, после чего возвращают на исходное положение. Повторить 10 раз. По мере увеличения силы мышц бедра, на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

    Промежуточный этап.

Конечное разгибание в коленном суставе лежа на спине . Исходное положение – лежа на спине с валиком под задней поверхностью коленного сустава. Коленный сустав, опирающийся на валик, медленно максимально разгибают и удерживают в этом положении 5 с, после чего медленно возвращают в исходное положение – 10 повторов. По мере увеличения разгибания на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Подъем прямой ноги, лежа на спине . Исходное положение – лежа на спине, контралатеральный коленный сустав согнут, оперированный – максимально разогнут за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра. Медленно поднять ногу на 30 см от пола, затем медленно опустить на пол и расслабить мышцы – 5 подходов по 10 повторов. По мере увеличения силы мышц бедра на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Неполное приседание с дополнительной опорой . Исходное положение – стоя на ногах, держась за спинку стула или поручень на расстоянии 15-30 см от опоры. Медленно выполняют приседание, при этом спину необходимо держать прямо и, достигнув сгибания колейного сустава под прямым углом, остановиться на 5-10 с, после чего медленно вернуться на исходное положение и расслабить мышцы. Повторить 10 раз.

Растяжение четырех главой мышцы бедра стоя . Исходное положение – стоя на здоровой ноге, согнуть оперированную конечность в коленном суставе до острого угла и, осторожно помогая рукой, потянуть за носок, пытаясь прижать пятку к ягодице. Достигнув ощущения легкого растяжения по передней поверхности бедра, удержать в течение 5 с. Повторить 10 раз. При выполнении этого упражнения другая рука должна упираться в стену.

    Завершающий этап.

Дозированное сгибание в коленном суставе стоя на одной ноге. Исходное положение – стоя на ногах с опорой на спинку стула. Здоровая нога согнута, для поддержания равновесия большим пальцем стопы можно касаться пола. Медленно выполняют частичное приседание на оперированной конечности, не отрывая стопы от пола, с последующим возвратом на исходное положение – 10 повторов.

Шаг на ступеньку вперед . Из исходного положения стоя на ногах, больной ногой производят шаг вперед на ступеньку, высотой 15 см, с последующим возвратом на исходное положение – 10 повторов. Постепенно высоту ступеньки можно увеличивать.

Шаг на ступеньку вбок . Из исходного положения стоя на ногах выполняются шаг больной ногой вбок, на ступеньку высотой 15 см с последующим возвратом на исходное положение – 10 повторов. Постепенно высоту ступеньки можно увеличивать.

Конечное разгибание коленного сустава сидя . Из исходного положения сидя на стуле с оперированной конечностью, лежащей на скамейке меньшей высоты, выполняют разгибание в коленном суставе и подъем ноги вверх с фиксацией в верхней точке на 5 с, после чего – медленный возврат на исходное положение – 10 повторов.

: портняжной, полу сухожильной и нежной, лежа на спине. Исходное положение – лежа на спине. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и обхватывают руками за нижнюю треть бедра. Коленный сустав медленно разгибают до ощущения растяжения по его задней поверхности и удерживают в течение 5 с, после чего следует возврат на исходное положение. Целесообразно чередовать повторы с аналогичным упражнением для здоровой ноги. Ощущение растяжения усиливается при увеличении сгибания в тазобедренном суставе. Важно выполнять это упражнение плавно и медленно, без рывков.

Растяжение мышц, формирующих гусиную лапку : портняжной, полу сухожильной и нежной, лежа на спине с опорой на стену. Исходное положение – лежа на спине у дверного проема, пятку оперированной ноги, согнутой в коленном суставе, помещают на стену, после чего, опираясь на здоровую ногу, таз придвигают ближе к стене. Согнутую ногу медленно разгибают в коленном суставе с опорой на стену, до ощущения растяжения по задней поверхности коленного сустава и удерживают в течение 5 с, возвращаясь затем на исходную позицию. Чем ближе таз придвинут к стене, тем более выраженного растяжения можно достичь. Повторы следует чередовать с аналогичным упражнением для противоположной конечности – 10 раз.

Велотренажер. При занятиях на велотренажере сиденье следует поднимать на такую высоту, чтобы стопа оперированной конечности при выполнении полного оборота с трудом могла касаться педали в ее самом низком положении. Всегда следует начинать с легкого сопротивления, постепенно его повышая. Начальная продолжительность упражнения – 10 мин в день, затем продолжительность увеличивают на 1 мин в день до 20 мин.

Дозированная ходьба без дополнительной опоры показана в среднем через 2 недели после артроскопии, в обуви с хорошо амортизирующей подошвой.

Критериями перехода к следующему этапу ЛФК служат полное овладение пациентом комплексом упражнений, достижение запланированного числа повторов, положительная динамика увеличения амплитуды движений в коленном суставе и силы мышц нижней конечности, снижение выраженности болевого синдрома.

Комплексное восстановительное лечение позволяет добиться быстрого восстановления тонуса мышц и полной амплитуды движений в коленном суставе. Сроки временной нетрудоспособности при эндоскопическом вмешательстве на коленном суставе в сравнении с артротомией сокращаются в 2,5-3 раза. Занятия спортом молено начинать через 6-8 недель при отсутствии болей и отечности коленного сустава.

Проблема ранней диагностики и адекватного лечения локальных повреждений гиалинового хряща, возникающих в результате травм и заболеваний коленного сустава, до настоящего времени вызывает трудности в клинической травматологии и ортопедии. Обусловлено это тем, что гиалиновый хрящ, являясь уникальной тканью, способной переносить интенсивные повторные механические нагрузки на протяжении всей жизни индивидуума, обладает весьма ограниченным репараторным потенциалом. Еще в 1743 г. Hunter отметил, что даже при минимальном повреждении суставной хрящ полноценно не восстанавливается.

Ограниченные по площади повреждения хряща являются частой причиной болей и нарушения функции коленного сустава и выявляются как изолированно, так и в сочетании с другими патологическими изменениями у 14-26% больных. Впервые описание хондромаляции сделано Вudinger в 1906 г., а термин «хондромаляция» использовал Aleman в 1928 г. при описании дегенерации хряща надколенника.

Строение и регенерация суставного хряща

Подобно другим мезенхимальным тканям, гиалиновый хрящ состоит из клеток и внеклеточного матриса. В нормальном гиалиновом хряще имеется только один тип клеток – это высокоспециализированные хондроциты, составляющие около 1% от объема всей ткани. Хондроциты синтезируют такие макромолекулы, как коллагены, из которых 90-95% составляет коллаген II типа, протеогликаны и неколлагеновые белки, собирая и организуя их затем в высокоупорядоченную трехмерную структуру – матрикс. Кроме этого, вырабатывая соответствующие ферменты, хондроциты контролируют ремоделирование матрикса. Протеогликаны представлены в виде, как мономеров, так и агрегатов, соединенных с макромолекулами гиалуроновой кислоты посредством специальных белков. Мономер протеогликана состоит из центрального белка, связанного с сульфатированными гликозаминогликанами. Цепочки гликозаминогликанов заряжены отрицательно, вследствие чего легко связывают катионы и являются высоко гидрофильными. Кроме этого, из-за одинакового заряда они отталкивают друг друга, что заставляет молекулы находиться в «раздутом» состоянии. В гиалиновом хряще протеогликаны сжаты коллагеновым каркасом и гидратированы лишь частично, тем не менее, вода составляет от 60% до 80% от массы нативной ткани. Это определяет механические свойства ткани – прочность и эластичность. Для сравнения следует отметить, что в растворе протеогликаны занимают объем в несколько раз больше, чем в суставном хряще. Теоретически повреждение коллагеновых волокон позволяет протеогликанам увеличиться в объеме и связать большее количество молекул воды, что приводит к отеку хряща, сходному с наблюдающимся при хондромаляции надколенника.

В норме при нагрузке интерстициальная жидкость выходит из матрикса, а после прекращения нагрузки возвращается обратно. Низкая проницаемость суставного хряща предотвращает ее быстрое выдавливание из матрикса, в результате чего обеспечивается защита коллагеновых волокон, протеогликанов и других гликопротеинов от высокоинтенсивных и быстро возникающих нагрузок. Во время первых секунд до 75% нагрузки поглощается связанной жидкостью. После длительного периода нагрузки жидкость начинает выходить и нагрузку начинает нести коллагеновый каркас с протеогликанами.

Перемещение воды обеспечивает питание хондроцитов, которое происходит за счет диффузии, поэтому при нарушении эластических свойств ткани метаболизм в них нарушается. В свою очередь, состав матрикса и его обновление зависят от функционального состояния хондроцитов.

Известно, что по мере старения организма пролиферативная и метаболическая активность хондроцитов снижается.

Обычно в суставном хряще выделяют четыре зоны:

    поверхностную;

    промежуточную;

    глубокую;

    зону кальцифицированного хряща.

Хондроциты из разных зон различаются по размеру, форме и метаболической активности. Структура матрикса варьирует зонально, и в зависимости от расстояния до клетки.

Выделяют два основных варианта ответной реакции хрящевой ткани на повреждение.

Первый вариант отмечается при формировании неполнослойного дефекта, перпендикулярного или тангенциального поверхности хряща. Развивается некроз краев раны, что приводит к кратковременному всплеску митотической активности хондроцитов и возрастанию биосинтеза структурных компонентов матрикса. Однако так как хондроциты заключены в плотный коллагеново-протеогликановый матрикс, то они не могут мигрировать из краев дефекта, в результате его восстановления не происходит.

Второй вариант репаративной реакции возникает при полнослойном повреждении хряща, распространяющемся в зону субхондральной кости. В этом случае развивается классическая репаративная реакция, условно включающая в себя три фазы: некроз, воспаление и ремоделирование. В некротической фазе образовавшийся дефект заполняется фибриновым сгустком. Источником клеток вновь образующейся ткани являются недифференцированные плюринотентные стволовые клетки-предшественники, мигрирующие из костного мозга в ответ на выделяемые тромбоцитам и цитокины. Последовательно происходит пролиферация и дифференцировка мигрировавших клеток, а также сосудистая инвазия. Во время воспалительной фазы развивается вазодилатация и повышение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к транссудации жидкости и протеинов, а также к выходу клеток из кровеносного русла в поврежденную область. Формируется плотная фибриновая сеть, содержащая преимущественно воспалительные и плюрипотентные клетки. Во время фазы ремоделирования фибриновая сеть замещается грануляционной тканью с последующим ее созреванием и метаплазией в гиалиноподобную хондроидную ткань. В глубоких слоях восстанавливается субхондральная костная пластинка. Через 2 недели появляются хондроциты, продуцирующие коллаген II типа, однако в дальнейшем, в отличие от интактного хряща, содержание коллагена I типа остается весьма значительным, количество протеогликанов снижено, а тангенциальные коллагеновые слои в поверхностной зоне не образуются. Коллагеновые волокна новой ткани остаются плохо интегрированными в смежные участки хряща. Хондроцитарные лакуны в зонах хряща, прилегающих к области повреждения, остаются пустыми. Между 6 и 12 мес. после повреждения клетки и матрикс становятся окончательно похожими на фиброзный хрящ.

Перечисленные выше особенности строения вновь образующейся ткани негативно влияют на ее механические свойства, со временем развивается поверхностная фибрилляция и другие дегенеративные изменения.

На процесс заживления влияют:

    размер дефекта;

    пассивные движения в суставе способствуют образованию морфологически и гистохимически более полноценной ткани;

Таким образом, суставной хрящ представляет собой высокоорганизованную и сложную трехмерную структуру, обеспечивающую выполнение специфических задач. Поэтому для успешного функционирования восстановленного участка любая заполняющая его ткань должна иметь строение, сходное с нормальным хрящом.

Для оценки степени тяжести острых и хронических повреждений суставного хряща разработаны многочисленные классификации. Наибольшее распространение в клинической практике из-за своей простоты получили системы, предложенные Outerbridge и Bauer и Jackson.

Повреждение мениска коленного сустава – самая распространенная проблема, с которой сталкиваются спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Чаще всего под словом «повреждение» имеется в виду разрыв мениска.

  • дегенеративные, которые образуются как:
    • результат старческого артроза;
    • патология развития с рождения или детского возраста;
    • результат полученной ранее травмы, которую не вылечили должным образом.
  • полученные в результате травмы (бывают в любом возрасте).

Коленный сустав является самым сложным и самым крупным суставом в теле человека. Он подвергается травмам намного чаще, чем другие. Большинство таких травм поддаются лечению консервативным методом (безоперационным), но некоторые невозможно вылечить без хирургического вмешательства.

Как функционирует коленный сустав?

Коленный сустав расположен между бедренной и большеберцовой костьми. Спереди его прикрывает коленная чашечка.

схема мениска коленного сустава

Надколенник соединен с четырехглавой мышцей бедра с помощью сухожилия. Также в связочный аппарат входят крестообразные и боковые связки.

В полости коленного сустава расположены крестообразные связки: передняя и задняя. Передняя связка начинается с верхней костного выступа бедренной кости, проходит полость коленного сустава и крепится к передней межмыщелковой ямке, расположенной на большеберцовой кости.

Данная связка очень важна для стабилизации коленного сустава: она не позволяет голени слишком смещаться вперед, а также удерживает наружный костный выступ, расположенный на большеберцовой кости.

Задняя крестообразная связка начинается от верхней части внутреннего мыщелка бедра, проходит мимо коленного сустава и крепится к задней межмыщелковой ямке, расположенной на большеберцовой кости. Эта связка необходима для стабилизации коленного сустава и удержания голени от смещения назад.

Суставные поверхности покрыты хрящами. Между соединяющимися поверхностями большеберцовой и бедренной костей расположены наружный и внутренний мениски (серповидные хрящи). Коленный сустав находится в суставной сумке.

Менисками называют хрящевые прослойки, расположенные во внутренней части коленного сустава. В основном, они выполняют так называемую амортизацию и стабилизирующую функцию.

Коленный сустав имеет два мениска: наружный, или латеральный, и внутренний – медиальный.

Зачем нужны мениски?

важность мениска

Еще до недавнего времени в медицине считалось, что мениски – это нефункционирующие мышечные остатки.

Сейчас, конечно же, всем известно о важности менисков. Они выполняют целый ряд функций:

  • помогают распределять нагрузку;
  • амортизируют различные толчки;
  • являются стабилизаторами;
  • уменьшают напряжение при контакте;
  • являются ограничителями амплитуды движений хряща, что существенно снижает процент вывихов;
  • отдают сигналы мозгу о положении сустава.

Насколько часто происходит разрыв мениска?

При населении в сто тысяч человек разрыв мениска диагностируют в 55-75 случаях в год. Мужчин эта травма постигает в три раза чаще, чем женщин, особенно в возрастной категории от 18 до 30 лет. В возрасте свыше 40 лет с повреждением мениска коленного сустава сталкиваются вследствие дегенеративных изменений сухожилий.

Чаще всего диагностируют разрыв медиального мениска.При острых травматических разрывах зачастую происходит комплексное повреждение внутри сустава, когда травмируется мениск и связка одновременно.

Каковы симптомы такого повреждения?

первый симптом повреждения мениска

Разрыв происходит в основном при кручении на одной ноге . Например, при быстром беге, если одна нога становится на выпуклую поверхность. Тогда человек падает, совершая кручение корпуса.

Первый симптом – это, конечно же, боль в суставе. Если разрыв мениска обширный, то на месте травмы образуется обширная гематома.

Небольшие разрывы вызывают затруднения при движении, которые сопровождаются болезненными щелчками. При обширных разрывах блокируется сустав. Причем, если невозможно согнуть колено, значит, поврежден задний мениск, а если сустав заклинивает при разгибании – передний.

Дегенеративные разрывы считаются хроническими. Они возникают у людей в возрасте от сорока и старше. В таких случаях разрыв мениска не всегда сопровождается резкой нагрузкой на коленный сустав, достаточно неправильно присесть или слегка оступиться.

Независимо от вида разрыва, симптомы в каждом конкретном случае сугубо индивидуальны.

Повреждение внутреннего мениска коленного сустава имеет такую симптоматику:

  • боль во внутренней стороне колена, в частности сустава;
  • выше места прикрепления связки и мениска ощутима точечная чувствительность;
  • при напряжении появляется стреляющая острая боль;
  • невозможно пошевелить коленную чашечку;
  • боль по всей большеберцовой связке при чрезмерном сгибании ноги;
  • отек;
  • слабость мышц в области передней поверхности бедра.

Симптомы повреждения наружного мениска таковы:

  • боль при напряжении малоберцовой коллатеральной связки;
  • боль, простреливающая в наружный отдел коленного сустава и вдоль малоберцовой коллатеральной связки;
  • при попытке повернуть голень вовнутрь происходит резкое болевое ощущение;
  • слабость мышц в области передней части бедра.

Какие бывают виды разрыва мениска?

Помимо разделения разрывов на травматические и дегенеративные, есть другие медицинские особенности, по которым классифицируют повреждение мениска:

  • по локализации разрывы бывают заднего рога, тела и переднего рога.
  • по форме:
    • горизонтальные (являются результатом кистозного перерождения);
    • радиальные, продольные, косые (на границе задней и средней трети мениска);
    • комбинированные разрывы (в заднем роге), так называемая «ручка корзины».

диагноз разрыв мениска

Как определяют повреждение мениска?

Диагноз «разрыв мениска» может поставить только врач . Перед тем, как поставить диагноз и приступить к лечению, врач обязательно расспросит вас о симптомах. После этого он приступит к осмотру коленного сустава и всей ноги. Врачу необходимо обследовать сустав на наличие скопления жидкости, а так же проверить, нет ли у вас атрофии мышц.

Грамотный травматолог на основе полученной информации в результате опроса и осмотра пациента может поставить диагноз с точностью до 95%. Но, чтобы быть уверенным на все 100%, лучше пройти дополнительные исследования. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти целый ряд процедур, среди которых:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование (в редких случаях);
  • рентгенография.

Рентген является обязательной процедурой при возникновении любой боли в суставе . Это один из наиболее простых и доступных методов диагностики.

Магнитно-резонансная томография, или МРТ, – более точный вид диагностики. Он позволяет проверить не только сустав, но и околосуставные образования. Это бывает необходимо при сложных случаях, когда врач не уверен в диагнозе.


Недостатком МРТ является высокая стоимость и неправильная трактовка изменений, что существенно отражается на методах лечения.

Согласно МРТ, изменения мениска разделяют на четыре степени, которые обозначаются цифрами от нуля до трех:

  • 0 – нормальное состояние мениска (без изменений);
  • I – в толще мениска локализован очаговый сигнал (шарообразное повышение интенсивности сигнала);
  • II – обнаружение линейного сигнала в толще мениска;
  • III – сигнал очень интенсивен и достигает поверхности мениска. Последняя степень означает разрыв.

При диагностике МРТ дает 85-95% точности показаний. Здоровый мениск имеет форму наподобие бабочки, а любая деформация говорит о наличии разрыва.

Как лечат?

При повреждении мениска коленного сустава необходимо хирургическое вмешательство. В основном, это касается разрывов, при которых образуются механические препятствия сгибания-разгибания колена.

артроскопия

Наиболее эффективна артроскопия. Это вид операции, при котором совершают все необходимое вмешательство через два небольших разреза. Оторванная часть мениска подлежит удалению, так как она больше не сможет выполнять свои функции.

Этот вид операции несложный, поэтому ходить пациент может в этот же день, однако полноценное восстановление происходит в последующие две недели.

Какие вопросы необходимо обсудить с врачом?

Если у вас диагностировали разрыв мениска, обязательно расспросите врача об особенностях повреждения и будущем лечении. Вопросы могут быть следующими:

  1. Есть ли разрыв мениска? Какой именно: полученный в результате травмы или дегенеративный?
  2. Есть ли сопутствующие повреждения?
  3. Достаточно пройти рентгенографию, или есть необходимость провести МРТ?
  4. Возможно ли в моем случае консервативное лечение?
  5. После проведения артроскопии у меня будет меньший реабилитационный период?

Как лечат повреждение народными средствами?

Народная медицина, в данном случае, может помочь только в случаях разрыва мениска без его последующего смещения. Если же поврежденный мениск смещен и блокирует движения сустава, то необходима помощь хирурга.

Лечение народной медициной не совсем целесообразно для полного выздоровления. Лучше всего использовать народные методы во время реабилитационного периода . Вот некоторые рецепты народных целителей:

  • Сделать компресс из спирта и меда. Разогреть ингредиенты на паровой бане, после чего приложить на колено. Укрыть теплым шарфом или тканью. Компресс должен находиться на месте повреждения в течение трех часов. Эту процедуру необходимо повторять утром и вечером на протяжении двух месяцев.
  • Теплую медицинскую желчь наложить на ткань и приложить к месту разрыва мениска. Данная процедура должна выполняться десять дней, после чего нужен пятидневный перерыв. При необходимости можно повторить курс компрессов с желчью.
  • Компресс из лопуха обыкновенного. Если способ прост, это не значит, что он малоэффективен. Завернуть больное колено в лист лопуха, закрепить его бинтом или повязкой и держать в течение четырех часов. Зимой можно использовать сушеный лопух, замоченный в горячей воде. Такой компресс необходимо держать около восьми часов. Повторять процедуру ежедневно до полного выздоровления. Лопух обыкновенный обладает хорошим жаропонижающим и противовоспалительным действием.
  • Луковый компресс. Натереть две средние луковицы. Полученную кашицу перемешать с одной чайной ложкой сахара. Выложить в виде компресса и обмотать полиэтиленом. Желательно делать эту процедуру на ночь. Повторять ежедневно в течение месяца.

Почему сустав продолжает болеть?

Бывают ситуации, когда вылеченный и выздоровевший сустав продолжает болеть. Иногда это является результатом нерассосавшихся послеоперационных гематом в суставе. Чтобы возобновить кровообращение и скорее вылечить эти последствия, нужно провести лечение, целью которого будет рассасывающее влияние на гематомы.

Одновременно с курсом лекарственных препаратов можно увеличить возбудимость мышц травмированной конечности путем проведения физиологических процедур.

Как проходит реабилитация после травм менисков?

реабилитация

Реабилитация при данном заболевании для всех пациентов разная. Все зависит от вида разрыва и его сложности. Строки реабилитации и виды восстановительных процедур назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. При полном или частичном удалении мениска пациенты должны от четырех до семи дней передвигаться только с помощью костылей. К нормальной физической активности больной может вернуться только спустя месяц или полтора.

Если артроскопия проводилась по сшиванию мениска, то период передвижения на костылях будет длиться не менее месяца. В таком случае запрещена нагрузка на травмированный сустав, чтобы не разошлись швы, и была обеспечена возможность заживления.

Как предупредить повреждения мениска?

Профилактика таких повреждений отсутствует . Невозможно сделать мениск толще или крепче. Можно лишь порекомендовать быть осторожнее во время бега или ходьбы. Для женщин нежелательно частое ношение обуви на высоких каблуках или платформе.

Для спортсменов целесообразно использовать специальные фиксирующие повязки или наколенники.

Можно выполнять комплекс упражнений по укреплению четырехглавой мышцы. Она помогает стабилизировать сустав при ходьбе. Укрепление этой мышцы позволит снизить риск получения травм сустава и повреждения мениска.


Полезные статьи:


Как без операции лечить повреждение медиального мениска коленного сустава?
Консервативное лечение мениска коленного сустава реально
Можно ли заниматься спортом после разрыва тела медиального мениска коленного сустава
Как в домашних условиях лечить повреждение мениска?
Как лечить повреждение мениска? Разрыв мениска коленного сустава: симптомы и лечение

При травме колена чаще всего страдает именно мениск коленного сустава. Лечение таких травм часто становится привычной процедурой спортсменов, балерин и альпинистов.

К повреждению мениска как правило, приводит чрезмерное сгибание или разгибание коленного сустава или прямое повреждение мениска при ударе коленом о твердый предмет (например, падение на твердую поверхность).

Повредиться при этом мениск может по-разному — оторваться, разорваться, раздавиться, приобрести чрезмерную подвижность из-за растяжения или разрыва межменисковых связок и т.д. При несвоевременной диагностике повреждение мениска коленного сустава может постепенно перейти в хронический процесс, проявляющийся перерождением и дегенерацией мениска.

Какие же симптомы мениска коленного сустава беспокоят больного?

  • Во-первых, резкая боль . Сначала боль имеет общий характер, разливаясь по всему колену, через некоторое время она локализуется в соответствующей области повреждения — с наружней или внутренней стороны колена в зависимости от того, какой мениск (наружний или внутренний) поврежден.
  • Во-вторых, резкое ограничение движений . Больному легче держать ногу согнутой, разгибание приводит к усилению интенсивности боли, иногда подобное действие сопровождается хрустом или щелчком.
  • Увеличение сустава в объеме . При таком симптоме повреждения мениска коленного сустава лечение необходимо начинать немедленно.
  • Симптом блокады сустава – трудность со сгибанием сустава при определенной амплитуде движения.
  • После окончания острого периода (2-3 недели) больного может беспокоить тупая боль в колене , особенно при спуске вниз по лестнице, а также чувство мешающего предмета внутри сустава.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава неспецифичны и встречаются при многих других поражениях — таких как растяжения связок или ушиб сустава, поэтому требуют тщательного обследования и последующего наблюдения у врача.

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Характер травмы, тяжесть повреждения, а также его локализация являются определяющими тактики лечения в случае, когда поврежден мениск коленного сустава. Лечение, как правило, начинается с устранения болевого синдрома. Далее определяется, каким путем требуется лечить данное поражение мениска коленного сустава.

Показания к оперативному лечению мениска

Если объём повреждений мениска велик (продольный разрыв тканей или их раздробленность) требуется хирургическое вмешательство, которое заключается в зашивании повреждения или частичном или полном удалении поврежденного мениска в зависимости от тяжести травмы, и в некоторых случаях установки искусственного имплантанта.

Консервативное лечение мениска

Симптомы мениска коленного сустава, лечение

Маленький разрыв или надрыв — это не самое страшное, что может настигнуть мениск коленного сустава. Лечение в этом случае заключается в жесткой фиксации коленного сустава, в применении физиотерапевтических процедур и приёме препаратов, благотворно влияющих на хрящевую ткань и способствующих скорейшему заживлению поврежденного мениска.

Если же мениск пришлось оперировать, то фиксация сустава – также неизбежная составляющая послеоперационного периода. А следующим этапом становится восстановление подвижности сустава с помощью физиотерапии, лечебной физкультуры и приема необходимых для дальнейшего восстановления препаратов.

Применяют такие группы препаратов

  1. Анальгетики
  2. Хондропротекторы
  3. Противовоспалительные
  4. Вспомогательная терапия — витамины и БАДы

В остром периоде применяют анальгетики. Одними из ведущих препаратов при поражении мениска коленного сустава также являются хондропротекторы — глюкозамин, терафлекс, хондроитин сульфат. Эти препараты стимулируют синтез хрящевой ткани, улучшают обмен веществ соединительной ткани и свойства внутрисуставной жидкости.


Мениск коленного сустава — лечение с Коллагеном

В дополнение к этой группе обоснованно назначение хондропротекторных БАДов, главным представителем которых является Коллаген Ультра . Это средство содержит коллаген — основное структурное вещество хряща, которым,собственно, и является мениск. Лечение коллагеном активно способствует регенерации хрящевой ткани, повышая её влагоудерживающие свойства и предотвращая воспаление.

Кроме того, чтобы поврежденный мениск восстановился быстрее, необходимо назначение витаминов группы А, С, Е.

Длительность лечения разрыва мениска коленного сустава может быть разной, но,так как восстановительный период при этой травме достаточно долгий, рекомендуется прием поддерживающих препаратов, таких, как хондроитин, глюкозамин или коллаген, на протяжении 3-4 месяцев.

Навигация по записям

Коленный сустав ежедневно выдерживает множество различных нагрузок. Не удивительно, что боли в колене – частая жалоба пациентов. Зачастую дискомфорт спровоцирован каким-либо повреждением мениска.

Разрыв связок, мениска, застарелые травмы имеют схожую клиническую картину, но лечение существенно отличается. Самостоятельно выявить причину болей в колене затруднительно. Доверьтесь профессионалу – обратитесь к доктору. Только на основе диагностических манипуляций врач поставит правильный диагноз, назначит соответствующую терапию.

Что такое мениск коленного сустава

Мениски колена представляют собой образования из хрящевой ткани, которые находятся в суставной полости. Они нужны для амортизации и защиты сустава от нагрузок. Выделяют два вида менисков: внешний и внутренний, соответственно, латеральный и медиальный. Внутренний мениск менее подвижен, отчего его разрыв диагностируют намного чаще, чем повреждения внешнего мениска, который более подвижен.

Мениски предназначены для стабильности опорно-двигательного аппарата коленного сустава, своего рода защиты от различных повреждений:

  • амортизирующая функция – его основная задача. Во время движения человека, мениск принимает необходимую форму, благодаря чему уменьшается динамическая и статистическая нагрузка на сустав;
  • уменьшают трение, защищает связки от стирания;
  • стабилизируют работу, поддерживают оптимальную амплитуду движений, ограничивают излишнюю подвижность коленного сустава.

Разрыв мениска приводит к излишней подвижности коленного сустава, болевым ощущениям, запущенные случаи способствуют возникновению других заболеваний, например, артроза.

Медики выделяют два вида разрывов мениска: травматический и дегенеративный. Первый характерен для профессиональных спортсменов, которые постоянно нагружают коленный сустав. Второй тип свойственен пожилым пациентам. При отсутствии должного лечения травматического типа разрыва, патология может перерасти в дегенеративный вид. В любом случае посетите доктора, займитесь лечением.

Вероятные причины разрыва

Повреждения мениска чаще всего случаются по таким причинам:

  • после сильного удара по колену, во время других травматичных ситуаций;
  • падения с резким поворотом голени наружу или внутрь (часто наблюдается у футболистов);
  • чрезмерное разгибание колена из согнутого положения, особенно, в быстром темпе;
  • повторная прямая травма мениска приводит к возникновению хронической травматизации коленного сустава;
  • течение других недугов опорно-двигательной системы: ревматизм, артроз, подагра;
  • хроническая интоксикация организма (алкогольная, медикаментозная).

Серьёзную опасность здоровью пациента представляют хронические патологии: не до конца вылеченный разрыв мениска, сдавливание области колена, постоянная траматизация. На фоне неблагоприятных факторов хрящ становится хрупким, начинает расслаиваться, появляются микротрещины, эрозии. В результате разрушается структура мениска, он больше не может выполнять свои функции.

Медики выделяют несколько факторов, способствующих возникновения патологии:

  • ожирение. Избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку, что увеличивает шансы разрыва мениска;
  • постоянное нахождение в положении стоя или чрезмерные нагрузки;
  • сидение на корточках;
  • индивидуальные особенности пациента: чересчур подвижные суставы, слабые связки.

В любой ситуации необходимо сразу же посетить доктора, затягивание с походом к специалисту может лишить человека возможности ходить.

Характерная симптоматика

Клиническая картина при остром и хроническом течении патологии существенно отличается друг от друга.

В начале возникновения разрыва мениска наблюдаются такие симптомы:

  • существенная ограниченность движений: пациент не может согнуть и разогнуть колено;
  • острый болевой синдром, сопровождающий пострадавшего постоянно;
  • если травма поразила кровеносные сосуды, то отмечается возникновение гемартроза (кровь скапливается в суставной полости);
  • повреждения мениска проявляются острыми болями во всей ноге: человек не может наступить даже на стопу.

Отсутствие врачебной помощи на протяжении трёх недель приводит к переходу острой стадии в хроническую, что влечёт за собой смену клинической картины:

  • возникает резко выраженная боль в области повреждённого колена, дискомфорт присутствует на уровне суставной щели;
  • наблюдается появление выпота (жидкость, которая выделяется из кровеносных сосудов повреждённого мениска);
  • полная неподвижность сустава в колене;
  • человеку трудно передвигаться, особенно, спускаться и подниматься по лестнице;
  • наступает атрофия мышц бедра, голени;
  • коленный сустав существенно увеличивается в объёме;
  • во время сгибания колена отчётливо слышен характерный щелчок;
  • повышается местная температура, уменьшение питания мягких тканей колена приводит к бледности кожных покровов.

Важно! Повреждение мениска трудно диагностировать. Полноценное обследование проводится только на профессиональном оборудовании специалистом. Самостоятельно бороться с патологией опасно для здоровья.

Степени поражения

Выбор методики лечения напрямую зависит от области, силы и вида разрыва мениска. Доктор определяет можно ли спасти хрящ, есть ли шанс обойтись без операции.

Выделяют несколько видов разрыва мениска:

  • защемление мениска отмечается в 40% всех случаев. Патология возникает на фоне отрыва, дальнейшего разрыва хряща, повреждённая часть задирается, блокирует двигательную активность сустава. Чаще всего используется закрытое вправление, при отсутствии положительных результатов требуется срочное хирургическое вмешательство;
  • частичный разрыв мениска диагностируют у половины всех пострадавших. Надрыв чаще всего отмечается в заднем роге, нередки случаи дефекта в середине мениска, разрывы в передней части бывают крайне редки. Неполный разрыв мениска делят на продольное, горизонтальное, поперечное и внутренне повреждение. В большинстве случаев операция не требуется, отличные результаты показывают консервативные методы терапии;
  • полный разрыв мениска — самая опасная патология, встречается в 10% всех случаев. В обязательном порядке требуется проведение операции, в ходе которой «болтающуюся» часть ткани, мешающей нормальному движению сустава, повреждая все близлежащие области, попросту удаляют.

До недавнего времени считалось, что удаление мениска – полное решение всех проблем. В ходе многочисленных исследований выяснилось, что мениск выполняет важные функции (амортизирует, защищает хрящи сустава от повреждений). Удаление такой важной части ведёт к развитию артроза. Поэтому медики убирают только повреждённую часть мениска, пытаясь сохранить как можно больше ткани.

Диагностика

Выявить разрыв мениска можно с помощью магнитно-резонансной томографии. Метод исследования позволяет выявить степень повреждения указанной области, назначить необходимый курс терапии. По необходимости берут анализ крови, мочи, проводят бактериологические исследования (для исключения инфекционной природы возникновения болей в колене).

Консервативные методы лечения

В зависимости от степени повреждения мениска доктор выбирает консервативный или оперативный способ лечения. Сразу же после травмы пациенту необходимо оказать первую помощь: обеспечьте пострадавшему покой, холодный компресс поможет снять болевые ощущения, эластичный бинт предотвратит дальнейшее повреждение мениска. Дополнительно ногу больному укладывают выше уровня груди, что предотвращает возникновение гемартроза.

Консервативные методы терапии пользуются огромной популярностью, применяются при неполном разрыве мениска.

Медикаментозная терапия

Эффективные лекарственные препараты:

  • применяются НПВП для купирования воспалительного процесса, снятия отёчности. На область поражённого колена наносят особые мази: Кеторал, Долгит, Вольтарен и другие;
  • с ограниченной подвижностью справляются при помощи введения в коленный сустав препарата под названием Остенил. Положительный эффект ощущается после первого укола, долгосрочный результат достигается курсом из пяти инъекций;
  • боли снимают анальгезирующими медикаментами местного применения.

Гимнастика и упражнения

Упражнения:

  • лягте на спину, согните ногу в колене, начните медленно её выпрямлять, опираясь пяткой на пол. Аналогичные манипуляции повторите другой ногой не менее 10 раз;
  • в положении лёжа поднимите прямые ноги на 15 см от пола, руки должны лежать вдоль тела. Задержитесь в таком положении на десять секунд, медленно опустите ножки. Повторяйте такие манипуляции, сколько сможете;
  • под коленом зажмите небольшой мячик, постарайтесь сгибать и разгибать ногу, не выронив мяч.

Лечебные упражнения предварительно оговариваются с доктором.

Народные средства и рецепты

Рецепты народной медицины:

  • мелко натрите небольшую луковицу, добавьте столовую ложку сахара, полученную массу распределите по больному колену, укутайте пищевой плёнкой, шарфом, держите компресс всю ночь;
  • измельчите чистые листья лопуха в блендере, полученную массу толстым слоем нанесите на поражённое колено, обмотайте полиэтиленом. Держите компресс не более 8 часов. Лечебные манипуляции проводите каждый день на протяжении одной недели;
  • соедините столовую ложку мёда, столько же медицинского спирта. Поместите средство на колено, оберните эластичным спиртом на один час. Повторяйте лечение трижды в неделю до получения желаемого эффекта.

В каких случаях не обойтись без операции

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • при полном разрыве и смещении мениска;
  • при раздавливании мениска;
  • при наличии кровоизлияния в область мениска;
    • и прочтите о том, что такое артроскопия мениска и в каких случаях проводится операция.

    Избежать патологии в области коленного сустава помогут дельные советы:

    • осторожно спускайтесь и поднимайтесь по лестнице;
    • аккуратно занимайтесь спортом, даже ходите;
    • занимайтесь плаваньем, ездите на велосипеде. Эти виды спорта благотворно влияют на суставы, укрепляют их;
    • при тяжёлых физических нагрузках заматывайте колени бинтами или используйте специальные наколенники;
    • всегда поддерживайте оптимальный для вас вес.

    Повреждение мениска – всегда неприятно и болезненно. Обязательно обратитесь к доктору, займитесь лечением. Придерживайтесь профилактических мер, избегайте статической работы.

    Видео о вариантах лечения разрыва мениска без оперативного вмешательства:

Существует всевозможные . Человек не защищён от таких травм. От таких повреждений зависит жизнедеятельность человека и его подвижная функция. В этой статье постараемся обобщить в краткой форме о разрыве, надрыве мениска коленного сустава. Разберём симптоматику, вероятные причины возникновения, возможные последствия, способы врачевания.


В повседневной жизни причина возникновения разрыва может быть неожиданной. Спортсмены, зная, где возможно получить травму, стараются избегать таких ситуаций. Перечислим некоторые возможные причины разрывов:

  • вращение колена;
  • быстрое разгибание колена с синхронным сдвиганием и раздвиганием голени;
  • падение на колени, непосредственно прямой удар спереди по колену;
  • хроническая травма коленного сустава;
  • хронические заболевания артрит, ;
  • стоячая работа либо постоянная ходьба;

Симптомы травмы мениска коленного сустава

Каждый день человек находится в движении, ходит, бегает. Такие физические нагрузки отражаются на наших ногах. Само , а именно его внутренности, осуществляют одну из важных ролей в опорно-двигательном системе. Мениск коленной чашечки является некой прослойкой между хрящами, с годами он изнашивается. Не играет никакой роли, занимается человек спортом или книжку читает, этому подвластны все. Разрыв мениска коленного сустава и связок может быть у любого человека.

При разрыве мениска коленного сустава симптомы для постановки предварительного диагноза проявляются достаточно ярко, сопровождаются следующей клиникой:

  • Наблюдается острая, пронзительная . Как только произошла травма, сразу появляются болевые ощущения;
  • Колено не разгибается, создаётся впечатление, как будто оно застыло в согнутом положении. При попытке пошевелить ногу, болезненность в области колена усиливается;
  • Коленная чашечка мгновенно увеличивается в несколько раз, визуально очень заметно. Это связано с отёком;
  • Сопровождается в отдельных случаях внутренним кровоизлиянием, большая вероятность появления .


Природа нас наделила двумя менисками в коленной чашечке:

  • Медиальный мениск коленного сустава (внутренний);
  • Латеральный (наружный).

Поэтому характер травмы разный. Разные болевые ощущения. Необходимо понять, где и как болит. Симптомы повреждения мениска коленного сустава следующие:

  • латеральному присуща пронзительная боль с внутренней стороны над суставом, где идёт его прикрепление к связке. Когда нога двигается, появляется высокая болевая чувствительность. Болезненные ощущения появляются обычно при сгибании, наблюдается отёк, в месте, где произошёл разрыв мышцы бедра ослабленные;
  • сопровождается болью и повреждение внутреннего мениска коленного сустава, только немного иного характера. В колене характерна режущая боль, сустав не разгибается, ослабление мышц бедра.

Как вы уже поняли, разрыв мениска коленного сустава симптомы имеет почти одинаковые.

Когда случился разрыв мениска коленного сустава лечение и диагностику должен проводить квалифицированный врач.

После проведённых диагностических исследований врачом обобщаются симптомы повреждения мениска коленного сустава. На основании выявленной клинической картины хирург назначает необходимое лечение, тем самым ускоряя быстрое выздоровление.

Последствия разрыва мениска коленного сустава

Весьма серьёзной травмой опорно-двигательного аппарата считается разрыв мениска. Такая травма может привести к бесчисленным последствиям. После проведения различных лечебных мероприятий разрыв может повториться.

Настоятельно советуем после проведения лечебных мероприятий или оперативного вмешательства следить за своим здоровьем. В большинстве случаев после операции повторного разрыва практически не возникает. Поэтому, необходимо на определённый период ограничить физическую нагрузку на колено, особенно после хирургических манипуляций.

Образование гематом может спровоцировать болезненные ощущения на постоянной основе. Эти гематомы возникают в фазе осложнения после проведённых хирургических манипуляций. Образование гематом доставляет значительные неудобства в повседневной жизни человека, поэтому устранить их надо немедленно. Пациенту предстоит длительный реабилитационный период, достаточно продолжительное лечение.

Такие последствия разрыва мениска коленного сустава без постоянного наблюдения оставлять нельзя. Появившиеся гематомы изменяют правильное кровообращение, поэтому заболевания, сопровождающие разрыв мениска, возникают быстрее, чем хотелось бы. Пациентам желательно ежегодно, а лучше чаще, проходить профилактическое обследование для предотвращения различных суставных болезней в начальном периоде.

К последствиям можно отнести ограничение подвижности колена. Поэтому большая часть спортсменов, которые столкнулись с такой травмой порой возобновить тренировки и выступления на соревнованиях не могут. В таких ситуациях рекомендован длительный послеоперационный полноценный курс реабилитации.

Способы лечения

Итак, пройдя диагностические исследования травмированного участка колена, врач определяет, какое лечение разрыва мениска коленного сустава необходимо назначить для полной реабилитации. Это зависит от вида и тяжести разрыва, затем хирургом будет предложен наиболее приемлемый способ оперативного воздействия, либо консервативный метод лечения подходящий только вам.

Способы оперативных вмешательств:

  • Щадящая хирургическая манипуляция. Может рекомендоваться, например, при обычном вывихе колена. Вывих может повлечь разрыв медиального мениска коленного сустава.

  • Менискэктомия

    Менискэктомию применяют, когда физиологическая функция в колене нарушена, делают полное удаление мениска,либо его части. Этот способ предлагают в случае невозможности проведения артроскопии. Проводится в отдельных случаях при повреждении внутреннего мениска коленного сустава.

  • Трансплантация

    Удаление мениска коленного сустава происходит полностью.

Необходимо свыкнуться с мыслью, что после удаления повреждённой, либо полной части мениска 100% восстановления двигательной функции колена не будет.

Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции

Симптомы повреждения мениска коленного сустава и оперативное лечение мы описали. Возможно обойтись «малой кровью». предполагает в две стадии:

  • Острая;
  • Хроническая.

Длительность острой фазы небольшая по времени, необходимо постараться снять отёк и болевой шок.

За острой фазой следует хронический этап. В нём необходимо начать восстанавливать функцию травмированного колена.

В одной из статей писали, надо обязательно при переходе в хроническую фазу обратиться за квалифицированной помощью. Связано это с необходимостью правильно диагностировать травму. Например, при повреждении медиального мениска коленного сустава лечение должно быть быстрым, чтобы избежать в будущем больших проблем.


Для реабилитации после операции рекомендовано медикаментозное лечение, ЛФК, и . Такой комплексный подход благоприятно влияет на восстановление функций колена.

При любом разрыве лечение подбирается в зависимости от полученной травмы, её степени и характеру повреждения. Особое внимание обращается на сопутствующие повреждения, хронические заболевания нижних конечностей, состояние хряща.

Некоторые пациенты до обращения к врачу занимаются самолечением, но это не совсем правильно, так как травма в колене достаточно существенная и можно просто упустить время. Когда произошёл разрыв мениска коленного сустава, лечение народными средствами не всегда может помочь. Фитотерапия не всем подходит, возможно проявление аллергических реакций на различные виды трав, необходимо с осторожностью начинать лечение.

Народная медицина

Как правило, лечение разрывов мениска коленного сустава народными средствами возможно в случаях, когда нет смещения мениска, движение в колене не заблокировано, травма считается несущественной. Применяется фитотерапия, в разрезе мазей, настоек и компрессов, которые при несущественной травме способны убрать болевой синдром.

Снять боль при разрыве мениска помогают такие травы, как: полынь, лопух, чеснок, лук.

При несущественных повреждениях мениска можно приготовить смесь из натуральных масел, которые в свободном доступе приобретаются в аптеке. Берутся масла: эвкалипта, камфорное, свежевыжатый сок алоэ, гвоздика и зимолюбка. Равными частями эти масла смешиваются. Затем лёгкими, массирующими движения, дабы не навредить, втираются в болезненную зону несколько раз за день. Каждый раз после нанесения масла делается льняная или х/б повязка, сверху обматывается чем-нибудь шерстяным.

Эффективность лечения фитотерапией может быть достигнута, если травма несущественна.

Напоследок отметим, что мениск коленного сустава выполняет важную роль в опорно-двигательной системе. Большую часть физических нагрузок несёт именно он, поэтому берегите колени и своевременно обращайтесь к врачу.