Российские врачи разработали новую специализированную аптечку, предназначенную для оказания неотложной медпомощи российским космонавтам на орбите. Она должна заменить предыдущую медицинскую укладку, которая хранится в российском сегменте Международной космической станции (МКС) более 15 лет. В будущей космической аптечке много нового оборудования: например, «шприц-пистолет» для внутрикостного введения лекарственных растворов.

В новую укладку для российских членов экипажа МКС, разработанную специалистами Института медико-биологических проблем (ИМБП) РАН, войдут малогабаритные автономные диагностические аппараты и другие медицинские изделия для неотложной помощи в полете. В том числе хирургические инструменты, в частности, набор для мини-трахеотомии.

Экспериментальный образец укладки уже прошел испытания на соответствие требованиям, предъявляемым к любому изделию, отправляемому в космос: укладку и ее содержимое проверили на выделение токсических веществ, протестировали на вибрационном стенде, подвергли перепадам температур и воздействию перегрузок. В следующем году планируется укомплектовать уже летный образец укладки. Отправка его на МКС планируется в конце 2018 года.

ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ

Завершились предварительные испытания опытного образца, которые предшествует созданию летного. Мы существенно обновили состав укладки - некоторые препараты и инструменты, использованные в предыдущей, уже не выпускаются или появились более эффективные аналоги. Большую помощь нам оказали опытные реаниматологи 1-й ЦКБ Управделами президента России, - рассказал «Известиям» завотделом ИМБП РАН Алексей Поляков.

Предыдущая аптечка все эти годы поддерживалась в актуальном состоянии как по лекарствам, так и по срокам их использования, отметил Алексей Поляков. В ее состав входили в основном шприцы и ампулы с жидкими лекарственными препаратами, а также специальная «прозрачная муфта», надеваемая на руки космонавтам, - ампулы вскрывались внутри нее, чтобы осколки стекла не разлетались по станции.

Завотделом ИМБП также сообщил о проблеме с использованием ампульных лекарств в условиях невесомости. В отсутствие силы тяжести в ампулах образуется газожидкостная взвесь и при быстром наборе лекарства в шприц не удается полностью избавиться от пузырьков.

Внутримышечно ввести лекарство можно, а внутривенно нельзя, чтобы пузырьки воздуха не перекрыли в сосудах ток крови, - пояснил Алексей Поляков.

Свое беспокойство по поводу использования ампул и шприцев в 2016 году выразил российский космонавт Михаил Корниенко, вернувшийся с МКС после годового полета. На международной научной конференции по космической биологии и медицине в декабре 2016 года он пожаловался, что с его первого полета в 2010 году ко второму полету в 2015-м ничего не изменилось - на МКС поставляли ампулы с лекарствами, которые невозможно набрать в шприц.

Неужели сложно посылать на орбиту уже заполненный лекарством шприц? - привел аргументы «Известиям» Михаил Корниенко. - У американцев и европейцев это уже давно есть. Неужели так сложно это прислать на борт? Речь идет о безопасности, о здоровье космонавтов.

В новой укладке ампулы, где это возможно, заменили таблетками. Так сделано для сердечно-сосудистых препаратов, спазмолических и обезболивающих, антибиотиков. Некоторые сильнодействующие лекарства всё же остались в ампулах, так как заменить их таблетированными формами не удалось. Заранее заполненные шприцы, по словам Алексея Полякова, в России не выпускаются и включать их в новую аптечку не стали.

Новшеством стало также добавление приборов и аппаратов, позволяющих быстро оценить состояние жизненно важных органов и систем человека: пульсоксиметр измеряет уровень кислорода в крови, глюкометр - уровень глюкозы. Предусмотрены также тест-полоски для определения тропонина (белок, появляется в крови при инфарктах миокарда).

Учитывая, что экипаж у нас, как правило, состоит не из медицинских работников, мы стараемся оснастить их несложной диагностической аппаратурой, - рассказал Алексей Поляков.

На случай приступов бронхоспазма (он может быть вызван, например, аллергической реакцией) на орбиту будет передан порошковый ингалятор. Такое устройство отправляется нами в космос впервые, поэтому даже самим врачам интересно, сможет ли он нормально работать в невесомости, выдавать нужную дозу лекарства.

Помимо этого, в новой аптечке появятся интубационные трубки и дыхательный мешок для проведения искусственного дыхания, на случай, если космонавт потеряет сознание и у него появятся дыхательные нарушения.

В дополнение к нему на орбиту отправят набор для трахеотомии: скальпель с ограничителем, не позволяющим нанести глубокие раны, и воздуховод. Это оборудование предназначено для самих крайних случаев - например, если причиной нарушения дыхания станет инородное тело в верхних дыхательных путях.

Американские специалисты, напротив, планируют изъять аналогичный набор со своего сегмента станции - по их мнению, его использование может привести к дополнительному травмированию пострадавшего.

Я же считаю, что нужно предоставить экипажу возможность оказать медицинскую помощь. Нельзя оставить космонавтов в ситуации, когда они готовы, в том числе и психологически, оказать необходимую помощь, но не имеют для этого соответствующих медицинских средств, - заявил Алексей Поляков.

Также в укладке появится «шприц-пистолет» для внутрикостного введения лекарственных растворов, урологические катетеры, кровоостанавливающие зажимы и жгут, набор для ушивания кожных ран, включающий специальные нитки с иглами, пинцеты и ножницы.

Мы надеемся, что пользоваться этой укладкой космонавтам не придется. В нашей истории в полете не было ситуаций, требующих оказания такой серьезной медицинской помощи. Надеюсь, что средства, входящие в состав укладки, никогда не понадобятся, - отметил Алексей Поляков.

Курс медицинской помощи входит в программу подготовки космонавтов. Перед отправкой новой укладки на МКС ее аналог будет поставлен в Центр подготовки космонавтов им. Ю.А. Гагарина для обучения будущих экипажей оказанию неотложной медицинской помощи в полете с использованием новых лекарств, диагностического оборудования и инструментов.

Пока сотрудники НАСА почти 20 лет разрабатывали космическое мороженое, в СССР трудились над этим

Специально для – Елена Боричко

Пока сотрудники НАСА почти 20 лет разрабатывали космическое мороженое, в СССР трудились над этим:

Это комплект выживания НАЗ-7 (неприкасаемый аварийный запас). Он был разработан в 1968 году для корабля Союз, надежной рабочей лошадки для полетов в космос, который используется до сих пор. Набор состоял из (сверху вниз и слева направо):

• Пистолет Макарова и патроны
• Компас
• 18 непромокаемых спичек, сухое горючее
• Нож «Мачете», набор для рыбалки
• Стробоскоп с запасным аккумулятором
• 8 сигнальных огней
• Складной нож
• Антенна
• 3 пары шерстяных перчаток
• Сигнальное зеркало
• Медицинская аптечка типа НАЗ-7
• Фонарик
• Радио Р-855УМ (Р-855А1)
• 2 батарейки «Прибой 2-С» для радио
• 3 шерстяных шапки (балаклавы)

В случае аварийной посадки, пистолетом можно было отпугнуть «волков, медведей, тигров и т.д.». Позже советские комплекты для выживания были расширены за счет включения рыболовной снасти, усовершенствованных теплых вещей, синей вязаной шапки с инициалами космонавта и меховыми сапогами наподобие угг.

Набор для выживания космонавта, Московский политехнический музей

Ещё один набор для выживания

В этих наборах имеется особенное «комбинированное оружие» (винтовка, дробовик и ракетница) спроектированное специально для русских космонавтов. Джеймс Орберг пишет:

«Американские астронавты, обучавшиеся с 1995-1997 год для посещения станции Мир, а затем в качестве состава советского экипажа Международной космической станции, столкнулись с уникальным навыком, который космонавтам нужно было освоить: стрельба. Они должны были знать, как заряжать, целиться и стрелять из специального пистолета для выживания, который был на борту всех кораблей Советского Союза на протяжении всей их 30-летней истории».

TП-82 — трехствольный пистолет с мачете на прикладе

TП-82 был предназначен для охоты, выпуска сигнальных ракет и защиты от враждебно настроенных иностранных граждан. Пистолет также снабжен съемным мачете для вырубки кустов. Астронавт Джим Восс рассказывает, что во время обучения срельбе на борту модели космического корабля на Черном море, в качестве мишеней было использовано невероятное число бутылок из-под водки.

К 2007 году боеприпасы для этого исключительно редкого огнестрельного оружия стало невозможно найти. Для любой другой космической программы, это, вероятно, означало конец применению оружия в космосе. Но русских это не испугало: теперь космонавты посещают Международную космическую станцию с обычным полуавтоматом. «Участие России означает, что на борту МКС есть оружие, — пишет Орберг. — И пушки принадлежат русским».

А вот фото одних из самых выдающихся российских космонавтов:

Манаров Муса, инженер воздушных судов из Азербайджана. Был в космосе 120 часов. Награжден медалью «Герой Советского Союза», отец двоих детей

В 1963 году пилот корабля Вотоск-6, Валентина Терешкова, стала первой женщиной космонавтом. В 2013 году она записалась в волонтеры для поездки в один конец на Марс

Владимир Коваленок был командиром трех космических миссий

Многие из упомянутых предметов в этой статье были выставлены на аукцион. Мачете от пистолета ТП-82, например, был выкуплен по цене 240 долларов, а цена этого (картинка вверху) космического костюма для отдыха ещё ниже — всего 200 долларов.

Эта статья написана специально для сайта сайт. Использование материала возможно при условии наличия активной ссылки на источник.

17.02.2014 12:14

Заведующий отделом ИМБП РАН Алексей Поляков: «Запас лекарственных средств на космических кораблях и на МКС просто необходим»

Опыт космических полетов показал, что необходимость в оказании медицинской помощи космонавтам возникает крайне редко. В отряд космонавтов берут здоровых людей, и за их самочувствием на земле следят множество врачей. И все же полностью исключить возникновение в полете болезней и травм нельзя. О том, какие лекарственные препараты и медицинское оборудование находятся на борту космических кораблей «Союз» и Международной космической станции, «Интерфаксу-АВН» рассказал заведующий отделом Института медико-биологических проблем РАН Алексей ПОЛЯКОВ.

Алексей Васильевич, какие лекарства берут с собой в полет космонавты?

Что касается пилотируемого корабля «Союз ТМА», то на его борту находится две аптечки с лекарственными средствами из расчета обеспечения трех человек во время краткосрочного полета. Начиная с прошлого года используется так называемая короткая схема полета, когда время между стартом корабля и его стыковкой к МКС проходит около шести часов, но еще недавно срок полета составлял двое суток и более. На это время и были предусмотрены размещенные на «Союзе» лекарства. Одна бортовая аптечка с лекарствами для оказания первой помощи, другая - для профилактики и купирования симптомов негативных проявлений, возникающих в первые часы и дни космического полета.

На МКС ассортимент лекарств, естественно, намного больше. Номенклатура лекарственных препаратов составляется, исходя из перечня возможных заболеваний и травм, которые могут возникнуть в условиях космического полета. При этом мы учитываем, что космонавты люди здоровые, прошедшие перед полетом строгий медицинский отбор, исключающий возникновение серьезных заболеваний. С хроническими заболеваниями людей в космонавты просто не берут. Поэтому ничего серьезного со здоровьем у членов экипажа во время космического полета мы не ожидаем.

Учитывается и график снабжения МКС грузами: новые корабли причаливают к станции раз в два-три месяца. В случае необходимости космонавт не сможет сходить в аптеку за нужным лекарством. Поэтому мы стараемся положить в медицинские укладки достаточный ассортимент препаратов, и в необходимом количестве. Но и здесь есть ограничения - нельзя взять с собой лекарства от всех болезней. Поэтому на борту станции находится небольшой, но рассчитанный на широкий спектр действия набор лекарственных препаратов.

Мы используем хорошо знакомые препараты, давно используемые в клинической практике. Новые препараты, еще не зарекомендовавшие себя, в космосе не используются. Раньше была практика испытаний новых перспективных лекарственных препаратов в модельных экспериментах на Земле. Сейчас не всегда удается проводить такие эксперименты, так как они слишком дороги. Да и прогресс в фармакологии чрезвычайно стремительный, на рынке постоянно появляются новые препараты. Мы просто не имеем возможностей для испытаний каждого из них и поэтому берем препараты, которые хорошо себя зарекомендовали в земной медицине.

Большим достижением является то, что страны-партнеры, участвующие в программе «МКС», изначально заложили в основу медицинского обеспечения международных экипажей интегрированную систему использования всех медицинских средств, имеющихся на станции. Если чего-то нет в российских медукладках, можно использовать лекарство или медицинское оборудование из американских запасов, и наоборот.

На российском сегменте МКС сейчас находится 18 медицинских укладок, которые позволяют оказать первую помощь и провести лечебные и профилактические мероприятия при несерьезных заболеваниях. Если же произойдет что-то экстраординарное, то, согласно требованиям к медицинскому обеспечению экипажей МКС, на станции имеются средства, которые позволяют обеспечить оказание неотложной медицинской помощи и выживание заболевшего или получившего травму члена экипажа в течение 72 часов. Это то время, которое необходимое наземным службам для подготовки к посадке и встрече экипажа.

Не планируется ли на «Союзах» вообще отказаться от аптечек, учитывая, что космонавтам теперь лететь к МКС не два-три дня, а шесть часов?

Отказываться от лекарственных средств, поставляемых на космический корабль, не планируется. Мы уже говорили, что одна из аптечек «Союза» предназначена для купирования симптомов, связанных с так называемой космической формой болезни движения, и они могут понадобиться и в этот короткий начальный период полета. Препараты, входящие в аптечку бортовую для оказания медицинской помощи, даже если они не потребуются в полете до стыковки корабля к МКС, могут быть востребованы экипажем после приземления. Например, когда прибытие сил поиска и спасания по каким-либо причинам задерживается.

Какие лекарства есть на МКС?

Это препараты разной направленности. Имеются антисептики на случай небольших повреждений кожного покрова. На станции достаточно углов и металлических конструкций, всегда можно за что-то зацепиться. Конечно, есть перевязочные средства, те же самые бинты, пластыри. Учитывая, что на станции искусственная атмосфера, работают кондиционеры, бывает, что космонавтов продувает, возникают миозиты. На этот случай имеются согревающие мази и противовоспалительные препараты. Из-за того, что в российском сегменте в последнее время очень низкая влажность, космонавты иногда жалуются на неприятные ощущения в глазах. Для этого предусмотрены глазные капли. Из-за пыли, а также в начале полета, когда идет адаптация к условиям невесомости и наблюдается перераспределение в организме крови от ног к голове, может возникать заложенность носа. Капли, снимающие эти явления, тоже есть. Есть желудочно-кишечные препараты. Довольно часто используются поливитамины с микроэлементами.

А вот средств от гриппа на станции нет. Перед полетом медиками Центра подготовки космонавтов проводятся довольно строгие противоэпидемические мероприятия - экипаж изолируют, ограничивают контакты с посторонними. Если есть необходимость, то к экипажу допускают только людей без признаков инфекционных заболеваний, с марлевыми повязками на лице. Грузы, доставляемые на станцию, для предупреждения инфекции проходят специальную обработку. То есть делается все, чтобы опасность подхватить вирусы была минимальна.

На МКС имеются противовоспалительные препараты, обезболивающие. Многие космонавты жалуются на необычные условия сна, поскольку нет чувства опоры, что вызывает неудобства. Чтобы создать привычные ощущения, будто космонавт спиной на что-то опирается, в спальных мешках имеются специальные ремни. Но даже в этом случае могут возникать проблемы с засыпанием, поэтому на борту всегда есть снотворные средства.

Есть также сердечные препараты, противоаритмические, лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоснабжение.

Как правило, большинство препаратов так никогда и не используется. И мы этому рады.

Лекарства поставляются на МКС на всякий случай. Проблему незадействованных препаратов недавно поднял один из вернувшихся с МКС космонавтов. В связи с тем, что он сам во время полета ни одним из препаратом не пользовался, у него возник вопрос: «Зачем на станции столько лекарств?». Общепризнанно, что медицинские риски в полете есть, сроки полета довольно большие и поэтому всякое можно ожидать. Опыт обеспечения ранее выполненных полетов показывает, что все же иногда нештатные медицинские ситуации случаются. Поэтому иметь запас лекарственных средств на кораблях и на станции просто необходимо.

Есть ли аптечки на американском сегменте и чем они отличаются от наших?

Да, на американском сегменте тоже есть медицинские укладки. Их по количеству в два раза меньше - девять. Медикаменты в российских и американских укладках по составу примерно одинаковые. Разница - в производителях. Наши зарубежные коллеги пользуются своими лекарствами, как правило, произведенными в США, мы - имеющимися в наших аптеках, прошедшими сертификацию в России. Единственное отличие американских укладок - наличие в них диагностического оборудования. Например, в их состав включены: офтальмоскоп, позволяющий посмотреть состояние глаза, отоскоп для осмотра ушей, фонендоскоп для прослушивания лёгких. На американском сегменте также имеется довольно хорошая укладка для оказания неотложной помощи. В ней, помимо лекарственных средств, находятся простейшие реанимационные аппараты. На нашем сегменте МКС также имеется укладка для оказания неотложной медицинской помощи, но в ее составе лишь медикаменты и шприцы для их введения.

Мы изучаем опыт коллег. С этого года, например, в нашем Институте началась работа по созданию нового варианта укладки для оказания неотложной помощи. Мы планируем уложить в неё не только медикаментозные средства, но и простейшие диагностические приборы: небольшой прибор для измерения ЭКГ, артериального давления, пульсометр, фонендоскоп и реанимационное оборудование. Думаю, что наша укладка появится на МКС года через два.

Как часто пополняются аптечки на МКС?

Специалисты ИМБП очень внимательно следят за сроками годности лекарств. На каждом грузовом корабле «Прогресс» на станцию уходят по пять-шесть укладок для замены аптечек с истекшими сроками годности. Примерно за год полностью обновляются все 18 укладок, имеющихся на российском сегменте МКС.

Лекарственные препараты закупаются на заводе-изготовителе или в простой аптеке?

Чтобы избежать фальсификата, мы стараемся закупать все лекарственные средства в одной, на наш взгляд, очень приличной сети аптек, которая строго подходит к контролю качества продающихся препаратов. Если в них нет нужного нам лекарства, мы закупаем его в других аптеках, но в целом стараемся придерживаться одного хорошо зарекомендовавшего себя поставщика.

Какими навыками оказания первой помощи должен владеть космонавт?

Медицинская подготовка экипажам проводится в Центре подготовки космонавтов. Подготовка включает изучение методов диагностики состояния человека, вероятных заболеваний и травм в полете, а также выработку практических навыков диагностики нештатных медицинских ситуаций в полете и собственно оказания первой медицинской помощи. Причем обучение ведется с учетом имеющих на борту станции медицинских средств. Лишних навыков космонавтам давать нет смысла, так как они могут воспользоваться лишь теми медицинскими средствами, что у них есть на станции или в корабле. В результате медицинской подготовки космонавт может выполнять простейшие реанимационные приемы, диагностировать по внешним признакам и ряду объективных показателей заболевания и травмы, возникновение которых в полете наиболее вероятно. Естественно, учитывая интеграцию всех медицинских средств, имеющихся на МКС, российские космонавты проходят подготовку по использованию не только российских средств, но и американских лекарств и медицинской аппаратуры. Все инструкции в аптечках и медукладках, к слову, двуязычные.

Как часто космонавты сдают анализы, например, крови?

В основном, в полете оцениваются электрофизиологические параметры работы организма, но есть оборудование позволяющие делать и анализы. Раньше примерно раз в две недели, теперь реже, космонавт проходит углубленный медицинский осмотр. Это не значит, что он целый день выполняет методики медицинского контроля и сдает анализы. В один день может быть выполнен один или несколько медицинских тестов, сдан какой-то один анализ. В следующий раз они повторяются примерно через две недели.

Лабораторные анализы требуют большого количества стеклянных ёмкостей, химических реагентов. Не всякий медработник умеет со всем этим обращаться. Поэтому сейчас на борту МКС широко используются анализы с использованием тест-полосок, на которые нужно поместить, например, каплю крови. Ранее на наших орбитальных станциях были микроскопы, позволяющие в полете подсчитать, например, форменные элементы крови. Но подготовка экипажа к этим исследованиям очень трудоемка, на их выполнение затрачивается много полетного времени и требуется наличие специальной аппаратуры.

Наверное, было бы лучше, если бы мы могли иметь больше данных о показателях крови и мочи, но пока нам хватает и имеющихся возможностей, чтобы следить за состоянием здоровья космонавта в полете.

Если бы имелась возможность доставки и установки на МКС любой аппаратуры, что бы вы пожелали иметь на борту станции?

Если бы на МКС были рентген-аппарат, аппарат для ультразвуковых исследований, крупная лаборатория, позволяющая смотреть множество параметров, нам, медикам, на Земле было бы спокойней за членов экипажа. Но это дорого и технически крайне сложно реализовать. Потребуется выделение дополнительного места и создания определенных условий на станции, дополнительные траты времени на обслуживание. Необходимо будет доставлять большое количество расходных материалов, а также предусмотреть дополнительное обучения космонавтов. В настоящее время здесь больше отрицательных моментов, чем реальной пользы.

Но для перспективных межпланетных перелетов, видимо, следует предусмотреть установку на корабли более широкого ассортимента диагностической медицинской аппаратуры, в том числе и лабораторного оборудования.

Используются ли для консультации экипажей МКС возможности телемедицины?

В российском Центре управления полетами постоянно находится группа медицинского контроля и обеспечения полета экипажа МКС. Это специалисты нашего института. Примерно такая же группа работает и в Хьюстоне. Один представитель нашей группы командируется в Хьюстон, а врач представитель НАСА - в наш ЦУП. Их задача обеспечить взаимодействие между группами медицинских специалистов России и США. Мало того, есть такой специалист как «полетный врач». «Полетные врачи», в том числе и российские, работают в течение всего полета в Хьюстоне и отвечают за здоровье конкретного члена международного экипажа.

В американском ЦУПе от России, как правило, работает один полетный врач, он отвечает за всех российских космонавтов, находящихся на орбите. У наших партнеров полетный врач прикреплен к одному конкретному астронавту. Если на МКС отправился европеец, то в Хьюстон едет работать европейский врач, японец - японский и т.д. От каждой страны-партнера в Центре управления в Хьюстоне работает свой полетный врач. У группы полетных врачей, обеспечивающих полет международного экипажа, есть руководитель - «врач экипажа».

В нашу медицинскую группу, которая работает и дежурит в российском ЦУПе, входят различные медицинские специалисты, часть из них обеспечивают круглосуточную работу дежурных смен. Есть специалисты, отвечающие за психологическую поддержку экипажа, контролирующие соблюдение на борту оптимального режима труда-отдыха, специалисты, расшифровывающие информацию с бортовой медицинской аппаратуры, группа клинических врачей и др. Экипаж по всем вопросам, связанным с изменениями в состоянии здоровья, а также приемом лекарственных препаратов, обязан проконсультироваться с Землей.

Теперь что касается телемедицины. Думаю, что основные подходы современной телемедицины впервые были использованы в космической медицине. Практически вся получаемая на борту медицинская информация передается на Землю для ее оценки и анализа специалистами. Но телемедицинских средств, в их классическом понимании, у нас на борту практически нет. Тому много причин, основная из которых - проблема передачи телемедицинской информации с российского сегмента МКС. У американских партнеров аппаратура, позволяющая получать телемедицинскую информацию с борта станции на Земле, активно используется. Однажды, года полтора назад, нам пришлось обратиться с просьбой использовать их аппаратуру для диагностики состояния барабанной перепонки у одного из российских космонавтов. Ведется работа по созданию телемедицинских средств и у нас, но пока это экспериментальные разработки. Как уже говорилось выше, сложность заключается не только в создании и доставке на борт МКС телемедицинских приборов, но и в обеспечении их каналами связи с Землей.

По поводу медицинских требований к космонавтам ходит много слухов. В том числе, что космонавтам перед полетом в обязательном порядке удаляют аппендикс. Это правда?

Здоровые аппендиксы не удаляют. Если он у космонавта никогда не воспалялся и не болел, то вероятность, что он воспалится в полете небольшая. Но если были проблемы, то решение принимают хирурги - и если это необходимо, то предложат с ним расстаться. Однако принудительного и поголовного удаления аппендикса всем новым членам отряда космонавтов - такого нет.

Насколько мне известно, раньше проблемные зубы, которые в полете могли вызвать неприятности, стопроцентно удалялись. Было опасение, что из-за заболевшего зуба придется прерывать выполнение полетного задания и досрочно прекратить дорогостоящий космический полет. Сейчас, с учетом накопленного опыта обеспечения длительных космических полетов, придерживаются тактики максимального сохранения зубов, их просто лечат.

А если зуб заболит во время орбитального полета? Могут ли космонавты выполнить на орбите какую-либо простейшую хирургическую операцию, вырвать тот же зуб?

Чтобы удалить зуб, нужны не только специальные инструменты, но и хорошая стоматологическая подготовка. На российском сегменте МКС таких инструментов нет. На советских космических станциях для лечения зубов в полете была специально разработанная портативная бормашина. Если говорить о лечении зубов сейчас, то если у космонавта выпала пломба, он может самостоятельно поставить себе временную пломбу. За те четыре года, которые я работаю в ИМБП, три наших космонавта во время орбитального полета ставили себе временные пломбы. Простейшие навыки космонавты получают при подготовке к полету, на МКС имеются соответствующие средства. Пока, правда, приходится использовать американскую укладку, но уже проходит последние доработки и наша стоматологическая укладка. Думаю, что уже в этом году она будет поставлена на станцию.

Правда ли, что космонавты съедают пасту после чистки?

У каждого космонавта имеется набор разнообразных гигиенических средств. В их состав включены и средства для гигиены полости рта. Зубная паста не повредит, если попадет в организм космонавта, но есть ее не обязательно, лучше выплюнуть в салфетку.

Есть ли на станции градусник, и какой - ртутный или электронный?

На российском сегменте, насколько я знаю, градусника нет. На станции «Мир» был электронный градусник. В принципе, при большом желании, российские космонавты могут измерить температуру тела, используя заушный датчик температуры в скафандре «Орлан-МК». Датчик используется для контроля состояния космонавтов во время их выходов в скафандрах в открытый космос. Пока справляемся и без градусника. Что касается использования в полете ртутного градусника, то на станцию его в целях безопасности отправлять ни в коем случае нельзя. Атмосфера станции замкнутая и попадание в нее любых вредных веществ и агрессивных химических соединений может привести к нежелательным последствиям, негативно сказаться на здоровье экипажа и состоянии оборудовании систем жизнеобеспечении.

В следующем году планируется отправить на МКС годовую экспедицию. Будет ли чем-то отличаться её медицинское обеспечение от обеспечения полугодовых вахт?

В свое время мне пришлось участвовать в обеспечении годичного полета космонавта Сергея Авдеева и почти полуторагодичного полета своего однофамильца космонавта Валерия Полякова. Больших отличий в медицинском обеспечении не заметил. Несомненно, более жесткие требования предъявлялись к состоянию здоровья, применялся немного другой подход к использованию в полете средств профилактики. Что касается состава лекарственных средств, то для членов годовой экспедиции будут поставляться те же самые лекарства, которые используются в полугодовых полетах. Опыт показывает, что с точки зрения заболеваемости полугодовой и годовой полеты отличаться не будут.

Как вы сказали, средства «неотложной помощи» рассчитаны на 72 часа, чтобы наземные службы успели подготовиться к посадке космонавтов. Какая помощь может быть оказана космонавтам на месте посадки?

При штатной схеме посадки Росавиация формирует группу для поиска и спасания приземлившихся космических экипажей. В группу, помимо специалистов Росавиации, включаются представители различных министерств и ведомств. Минобороны России предоставляет технику, авиационных и медицинских специалистов. Группа специалистов РКК «Энергия» обслуживает спускаемый аппарат после приземления, организует и обеспечивает его доставку на предприятие, а также работает с возвращаемыми с орбиты грузами. Медицинское обеспечение поиска и спасания космонавтов осуществляется специалистами Минобороны России, Центра подготовки космонавтов, Федерального медико-биологического агентства и нашего Института. В группу поиска и спасания включаются и «полетные врачи» от всех стран партнеров.

От ИМБП, помимо медиков, к месту приземления прибывают и технические специалисты. Они разворачивают медико-эвакуационный комплекс, так называемую медицинскую палатку, в которой в приемлемых условиях можно провести санитарно-гигиенические мероприятия и переодеть экипаж в сухую одежду. При необходимости в палатке можно выполнить медицинские обследования и оказать необходимую медицинскую помощь.

В случае экстренной ситуации бригада медиков, работающих на месте посадки, может усиливаться соответствующими специалистами и медицинским имуществом. Как уже говорилось, медицинская помощь может оказываться в палатке, но если состояние пострадавшего позволяет, то лучше, при наличии авиационного транспорта, его сразу эвакуировать в лечебное учреждение. На такой случай организуется взаимодействие с местными органами здравоохранения. На моей памяти был один случай, когда пришлось воспользоваться услугами местного здравоохранения. С места посадки один из членов космического экипажа на вертолете был эвакуирован на промежуточный аэродром. Далее его на санитарном транспорте доставили в областной клинический центр, где силами местных медиков провели обследование. В результате все сомнения были сняты, после чего было принято решение транспортировать его дальше.

Кстати на случай возникновения нештатных медицинских ситуаций на месте приземления, каждый раз при подготовке к встрече экипажей в близлежащих медицинских учреждениях готовятся специалисты, резервируются койки и медицинское имущество, в том числе лекарственные средства, инструментарий и запасы крови. Предусматриваются мероприятия, а также проводится организационная работа, по подготовке к возможным ситуациям, в том числе и самым неблагоприятным.

Как распределены обязанности разных врачей на месте посадки?

Все действуют по инструкции. Организует работу медицинских специалистов заместитель руководителя группы поиска и спасания, назначаемый Росавиацией. Накануне посадки под его руководством проводится брифинг с участием всех медицинских специалистов, в том числе и стран-партнеров. Одной из задач этого брифинга является отработка взаимодействия медицинских специалистов. Эвакуация космонавтов с места приземления проводится в несколько этапов. В эвакуации экипажа из спускаемого аппарата участвуют медики Центра подготовки космонавтов. Далее, до медицинской палатки - зона ответственности российских медицинских специалистов. Начиная с палатки и до промежуточного аэродрома, за состояние здоровья членов экипажа отвечают «полетные врачи». Но ответственным за медицинское обеспечение приземлившегося экипажа в целом до момента доставки его на промежуточный аэродром является заместитель руководителя группы поиска и спасания по медицинскому обеспечению.

Материал подготовлен «Интерфакс-АВН»

Как известно, космические экипажи перед полетом проходят тщательный медицинский осмотр. Но полностью исключить непредвиденные ситуации, связанные с заболеваниями космонавтов и астронавтов на орбите, невозможно. За долгие месяцы работы пилот может простудиться ли6о получить травму. Не исключено, что его начнут одолевать головная или зубная боль и бессонница, есть вероятность появления кожных заболеваний...

И с любым из этих недугов надо справиться своими силами. Как же проходит такое лечение и какие препараты для него применяются?

Здесь нет толстокожих

В канун 15-летия Международной космической станции (МКС) американские ученые во главе с Виргинией Уотринг провели масштабное исследование заболеваний и лечения астронавтов во время полетов. Они обработали медицинские данные 24 человек, среди которых 20 мужчин и четыре женщины.

Средняя продолжительность их пребывания на станции насчитывала 159 суток. При этом только двое мужчин и одна женщина вообще не пользовались лекарственными препаратами.

Данные о лечении были взяты из бортовых журналов, а также протоколов закрытых конференций, которые проводятся после каждой космической экспедиции.

Наиболее распространенным для астронавтов недугом оказались мышечные и суставные боли, полученные в результате ушибов и растяжений. Их устранению способствовал в основном препарат ибупрофен (73% случаев суставных и 70% случаев мышечной боли).

Его же астронавты принимали при сильной головной боли, которая возникала из-за перемены бортового давления и высокой концентрации углекислого газа. Также при головных болях астронавтам помогали привычные нам аспирин и парацетамол.

На втором месте оказались проблемы с кожей, такие как сыпь и грибковые заболевания, от которых пострадало четверо астронавтов. Отчеты об этих процедурах встречаются 46 раз. И лечение не всегда оказывалось успешным - большинство отчетов заканчивались словами «Сыпь не исчезла».

У некоторых членов экипажа кожная сыпь появлялась в результате аллергических заболеваний, им приходилось пользоваться антигистаминными препаратами.

Кстати, многие астронавты после полета обращались к врачам по поводу проблем с кожей. Медицинский центр NASA провел ряд своих исследований, результаты которых буквально шокировали специалистов. Оказалось, что после полугодового пребывания на орбитальной станции кожа человека становится тоньше на 20%!

Спутав ночи и рассветы

Как известно, на МКС не существует смены дня и ночи. Постоянный искусственный свет вызывает проблемы со сном (подсчитано, что астронавты и космонавты в среднем спят лишь по шесть часов в сутки).

Из-за этого многим работающим на станции людям приходилось принимать снотворное - в основном золпидем и залеплон, а также лекарства, содержащие мелатонин, который помогает организму придерживаться суточного ритма. В общей сложности снотворные средства регулярно принимали 17 из 24 обследованных.

В целом исследователи под руководством Виргинии Уотринг пришли к не слишком оптимистичным выводам о том, что долгая работа на МКС крайне негативно сказывается на здоровье ее экипажа. У людей происходят отрицательные изменения в костных тканях, мышечная атрофия, сбои в иммунной системе и деятельности сердца.

Психические нагрузки, связанные с замкнутым пространством и постоянным общением с ограниченным кругом людей, тоже вызывают дискомфорт и способствуют депрессии.

По сути, человечество пока не готово к будущим длительным космическим полетам, которые могут продолжаться несколько лет и для которых обязательно нужно создавать принципиально новые лекарственные препараты.

Обошелся без бормашины

А как же лечатся на орбите российские космонавты? К сожалению, столь подробная статистика о них еще не стала достоянием гласности. Но о многих случаях заболеваний и лечения на МКС можно узнать из открытых источников.

Заместитель директора Института медико-биологических проблем РАН Валерий Богомолов, регулярно принимающий участие в обследовании космонавтов до и после полета, рассказывает, что у них изредка бывает насморк. Это обусловлено тем, что на борту станции постоянно работают вентиляторы - и разгоряченный от работы человек может случайно попасть под струю холодного воздуха.

Аварийный запас космонавтов в 60-е годы в музее

Встречаются и вирусные заболевания - ведь вместе с людьми в космос попадают микробы, которые на станции не только живут, но и мутируют. Правда, гриппом или ОРЗ пока никто никого не заразил. Тех, кто почувствовал недомогание, сразу, насколько это возможно, изолируют. Помогают обычные медицинские повязки и противопростудные препараты из бортовой аптечки.

Гораздо серьезнее космонавтов беспокоит отсутствие нагрузок на мышцы в условиях невесомости. Во время первых полетов пилоты основную часть времени проводили в кресле, и некоторые из них, в частности Андриян Николаев и Виталий Севастьянов, после приземления не могли самостоятельно встать и несколько суток испытывали головокружение. Сейчас, чтобы такого не было, космонавты, согласно распорядку, два раза в день занимаются на тренажерах.

Российский космонавт Роман Романенко на встрече со студентами однажды рассказал, что его коллега Анатолий Соловьев несколько ночей мучился от зубной боли - и в конце концов сам запломбировал себе зуб. Эта история долго передавалась из уст в уста и даже была опубликована в СМИ.

Позже выяснилось, что Романенко пошутил. Соловьев действительно страдал от зубной боли, но снял ее с помощью специальной пасты. А в бортовых аптечках (космонавты называют их укладками) вообще нет бормашины.

Пристегните ремни!

Что же представляет собой подобная аптечка? Какой необходимый набор лекарств туда входит?

На космическом корабле типа «Союз» таких укладок две. Одна из них содержит лекарства от любых возможных недомоганий: антибиотики, противовоспалительные и успокаивающие препараты, средства для борьбы с кашлем и насморком, снотворное и т.п. Сюда же помещены бинты, пластыри и ножницы.

Вторая укладка - аптечка неприкосновенного запаса, которая рассчитана на использование в случае аварийной или нерасчетной посадки.

На борту космической станции лекарства хранятся в нескольких аптечках. Каждый препарат снабжен подробной описью с указанием, когда и как его принимать. Наиболее популярными являются спреи от заложенности носа, которая обычно дает о себе знать в первые дни пребывания в невесомости.

На станции имеются и приборы медицинской помощи - такие как дефибриллятор для электротерапии сердца, аппарат искусственной вентиляции легких, оборудование для снятия электрокардиограммы и измерения глазного давления. Также есть специальные аптечки для зашивания ран и внутривенных инъекций.

За состояние всех лекарств и врачебного оборудования отвечает один из членов экипажа, который еще на Земле больше других изучает медицину и знает ее на уровне фельдшера или квалифицированной медсестры.

Каждый день космонавты и астронавты докладывают наземным врачам о состоянии своего здоровья. Кроме того, космонавты активно участвуют в программах врачебного обследования. Например, в феврале 2014 года Олег Котов и Сергей Рязанский впервые в мире провели электрогастроэнтерографию (исследование желудочно-кишечного тракта с помощью электрических сигналов) в условиях космического полета.

Случаи, когда участники космических экспедиций не могли выполнять свои обязанности по состоянию здоровья, крайне редки. Один из них произошел в декабре 2002 года. У россиянина Николая Бударина перед выходом в открытый космос появились проблемы с сердцем.

Выход был перенесен на январь 2003 года, но во избежание каких-либо осложнений вместо Бударина на внешней поверхности станции работал его американский коллега Доналд Рой Петтит.

Конечно, лечение на орбите имеет свою специфику. Но сами космонавты и астронавты на вопросы о сохранении здоровья в космосе чаще всего отшучиваются, что их главное лекарство - лица и голоса близких, с которыми можно пообщаться в эфире.

Николай МИХАЙЛОВ

Анализируя опыт космических полетов, можно сделать вывод, что необходимость в оказании медицинской помощи – крайне редкое явление. Отряд космонавтов представляет собой команду людей с отменным здоровьем, а на Земле за их самочувствием постоянно наблюдают множество врачей. И все-таки исключить полностью возникновение травм и непредвиденных болезней в космосе невозможно. Алексей Попов, завотделом Института медико-биологических проблем побеседовал с «Интерфаксом-АВН» о том, какое медицинское оборудование имеется на Международной космической станции и на борту космических кораблей «Союз», какие лекарственные препараты берутся в полет. Предлагаем вашему вниманию интервью с заведующим отделом ИМБП РАН Алексеем Васильевичем Поляковым.

- Алексей Васильевич, расскажи нам, какие лекарственные препараты берут космонавты с собой в полет?

Если говорить о пилотируемом корабле «Союз ТМА», то на борту присутствуют две аптечки с лекарственными препаратами. Их расчет основывается на трех человек на период краткосрочного полета. Короткая схема полета используется, начиная с 2014 года. Это означает следующее: между стартом космического корабля и его стыковкой к МКС проходит порядка шести часов. Учитывая, что еще совсем недавно на выполнение этой задачи уходило двое суток, и даже больше. Именно на этот отрезок времени предусматривались лекарственные средства, размещенные на «Союзе». На корабле имеются две аптечки. Одна для профилактики и купирования симптомов негативных проявлений, которые возникают у космонавтов в первые часы и дни полета в космосе, а вторая бортовая, состоящая из лекарств для оказания первой помощи.

Понятное дело, что на Международной космической станции ассортимент лекарственных препаратов значительно шире. Номенклатура лекарств составляется специалистами с упором на перечень травм и заболеваний, которые, возможно, могут возникнуть в условиях пребывания в космическом пространстве. Понятное дело, учитывается тот факт, что экипаж космонавтов – люди здоровые, которые перед полетом проходили тщательный и строгий медицинский отбор. Он, в свою очередь, исключает возникновение серьезных заболеваний, который требуют более масштабного лечения. Людей, имеющих хронические заболевания, в космонавты не принимают. Исходя из этого, мы предполагаем, что во время космического полета у членов экипажа не могут возникнуть серьезных проблем со здоровьем, поэтому не ожидаем появления невыполнимых задач.

Принимается во внимание и график снабжения грузами МКС – всего раз в два или три месяца новые корабли причаливают к станции, и если возникла острая необходимость, космонавт по понятным причинам в аптеку сходить не сможет, чтобы купить требующийся медицинский препарат. Опираясь на это, на Земле мы старается укомплектовать аптечки достаточным ассортиментом препаратов и в том количестве, которое может потребоваться экипажу. Конечно же, ограничения здесь есть – невозможно взять с собой медикаменты абсолютно от всех болезней. По этой причине на борту имеется небольшой набор лекарств, рассчитанных на широкий спектр действия.

На МКС мы отправляем хорошо знакомые медикаменты, которые в клинической практике давно проверены и часто используются. Некоторое время назад практиковалось испытание новых перспективных лекарственных средств в модельных экспериментах на Земле. Но сегодня такая практика не всегда осуществима по причине дороговизны подобных экспериментов. Вдобавок, в фармакологической промышленности наблюдается постоянный прогресс, и рынок постоянно наполняется новыми препаратами. Мы физически не имеем возможности опробовать все новые медикаменты, и по этой причине берем в космос лекарства, хорошо зарекомендовавшие себя в земной медицине.

В этой области у нас есть свои достижения. К примеру, страны-партнеры, которые принимают участие в программе «МКС» с самого начала заложили в основу медицинского обеспечения международных экипажей интегрированную систему использования медицинских препаратов, находящихся на станции. И если случится ситуация, что в российских аптечках не имеется необходимого препарата, можно использовать медицинское оборудование или лекарство, имеющееся в американских запасах. Аналогичным образом будет развиваться ситуация, если чего-то нет в американских медицинских укладках.

На сегодняшний день на российском сегменте МКС находится 18 медицинских укладок, рассчитанных на проведение профилактических и лечебных мероприятий при заболеваниях несерьезного характера. С помощью этих медикаментов можно оказать первую помощь. В случае если произойдет непредвиденная ситуация, то на МКС есть средства, позволяющие обеспечить оказание неотложной медицинской помощи и выживание травмированного или заболевшего космонавта на протяжении 3 суток (72 часа). Это осуществляется согласно требованиям к медицинскому обеспечению экипажей международной космической станции. 72 часа – это время, необходимое наземным службам для того, чтобы подготовиться и встретить экипаж.

- Есть ли в планах полный отказ от аптечек на «Союзах», учитывая, что космонавты на сегодняшний день летят к МКС всего шесть часов, а не двое-трое суток, как ранее?

Сегодня не планируется отказываться от лекарственных препаратов, которые поставляются на «Союзы». Я уже говорил, что на космическом корабле имеются в наличии две аптечки. Первая предназначена для купирования симптомов, которые имеют отношение к так называемой космической форме болезни движения. Эти лекарства могут понадобиться членам экипажа на начальном периоде полета, который длится 6 часов. Вторая аптечка укомплектована медицинскими средствами для оказания медицинской помощи (это бортовая аптечка). В случае если медикаменты из этой аптечки не пригодятся в полете до момента стыковки к МКС, они могут понадобиться членам экипажа после приземления. Это может быть в том случае, если поисковые и спасательные службы по каким-то причинам задерживаются.

- Расскажите, какие лекарственные препараты имеются на МКС?

Есть препараты широкого направления. Присутствуют антисептики в случае несильных повреждений кожного покрова, так как на станции довольно много конструкций из металла и углов, о которые космонавт может удариться, или зацепиться. Имеются перевязочные материалы – пластыри, бинты. В последнее время в российском сегменте зафиксирована низкая влажность, поэтому члены экипажа испытывают дискомфорт и неприятные ощущения в глазах. Для купирования этих состояний в аптечке имеются глазные капли. На МКС, как вы знаете, искусственная атмосфера и постоянно работают кондиционеры. Случается, что членов экипажа продувает, и возникают миозиты. Для таких ситуаций предусмотрены противовоспалительные препараты и согревающие мази. Имеются препараты для решения проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом. На начальном этапе из-за адаптации к космическому полету может возникнуть заложенность носа. Это связано с таким моментом: происходит адаптация к условиям невесомости, когда в организме запускается процесс перераспределения крови от ног к голове. Плюс на МКС имеется пыль, которая также может вызвать аллергию и заложенность носа. Поэтому капли для носа, купирующие подобные явления, тоже имеются. Поливитамины с микроэлементами используются членами экипажа довольно часто.

А вот чего нет на МКС, так это средств от . Это связано с тем, что перед отправкой в космос медиками Центра подготовки космонавтов осуществляются противоэпидемиологические мероприятия, причем довольно строгие. Члены экипажа находятся в изоляции, контакты с посторонними людьми сводятся до минимума. В случае необходимости, общаться с космонавтами могут лишь люди, без каких либо признаков заболеваний инфекционного характера. Причем общение допускается исключительно в марлевых повязках. Перед доставкой на станцию все грузы проходят специальную обработку для того чтобы предупредить передачу инфекционных заболеваний. Делается все возможное, чтобы опасность заражения вирусными инфекциями была минимальна.

На МКС есть обезболивающие и противовоспалительные медицинские препараты. Некоторые члены экипажа жалуются на то, что условия сна необычные, так как чувство опоры отсутствует. Это вызывает определенные неудобства. Для того чтобы создать членам экипажа более менее привычную для сна обстановку, в спальных мешках есть специальные ремни, как будто спина упирается во что-то. Но порой и это не помогает нормально заснуть и для этого требуются снотворные средства, которые также есть на борту космической станции.

В аптечке всегда можно найти препараты для сердца, лекарства, улучшающие кровоснабжение, препараты для понижения артериального давления, лекарства, купирующие аритмию. Чаще всего происходит так, что большая часть препаратов так и остается нетронутой – и этому мы радуемся.

Лекарственные препараты поставляются на космическую станцию на всякий случай, и совсем недавно проблему медикаментов, которые не задействуются в космосе, поднял один из членов экипажа, вернувшихся с МКС. Он сам лично за время пребывания в космосе не воспользовался ни одним препаратом, поэтому у него возник резонный вопрос: «Зачем космическую станцию обеспечивают таким количеством лекарственных средств». Но уже давно признано, что сроки полета достаточно продолжительные, риски возникновения заболеваний и травм тоже имеются, да и в космосе всякое может случиться. Предыдущий опыт обеспечения космических полетов подтверждает, что порой нештатные медицинские ситуации все-таки имеют место. Поэтому просто необходимо иметь на МКС и космических кораблях определенный запас лекарственных препаратов.

- Имеются ли аптечки на американских сегментах, и какие отличия от нашей медицинской укладки?

Конечно же, медицинские укладки имеются и на американском сегменте, но есть отличие по количеству укладок. На российском сегменте 18 укладов, а на американском в два раза меньше – всего 9. По составу лекарственные препараты американских и российских укладок практически одинаковые, отличие лишь в производителях. Российские космонавты пользуются лекарствами, имеющимися в наших аптеках, которые проходили сертификацию у нас на Родине. Американские коллеги пользуются своими лекарствами, в большинстве случаев произведенными в Соединенных Штатах. Хотя, американская укладка отличается от нашей наличием диагностического оборудования. К примеру, у них можно найти отоскоп для осмотра ушей, офтальмоскоп, который позволяет провести диагностику состояния глаза, фонендоскоп для прослушивания легких. Американский сегмент также укомплектован отличной укладкой для оказания первой медицинской помощи. Помимо лекарственных препаратов, в ней имеются простейшие аппараты для оказания реанимационных действий. На российском сегменте аналогичная укладка тоже есть, но она укомплектована лишь лекарственными препаратами и шприцами для их введения.

Опыт коллег мы тоже не обходим стороной, и с этого года, к примеру, в нашем Институте началась работа по разработке обновленного варианта укладки для оказания первой неотложной помощи. В планах есть укладка не только медикаментозных средств, но и простейших приборов для проведения диагностических мероприятий. Это будет небольшой прибор для измерения ЭКГ, пульсометр, тонометр, фонендоскоп, а также элементарное реанимационное оборудование. Я предполагаю, что наша укладка уже через пару лет появится на МКС.

- Каким образом происходит закупка лекарственных препаратов? В обычной аптеке или на заводе-изготовителе?

С целью предотвращения фальсификата, закупки всех лекарственных препаратов мы стараемся осуществлять в одной приличной серии аптек, которая, на наш взгляд, имеет строгий подход к проверке и контролю качества реализуемых препаратов. Если в данной сети не имеется необходимых нам лекарств, то закупка ведется в других аптеках, но, как правило, мы придерживаемся выбранного и хорошо зарекомендовавшего себя поставщика медикаментозных средств.

- Как часто происходит пополнение аптечек на МКС?

За сроком годности лекарственных препаратов тщательно следят специалисты ИМБП. На каждом грузовом корабле «Прогресс» мы отправляем по пять-шесть медукладок для замены аптечек, срок годности которых подошел к концу. В течение года проходят полное обновление порядка 18 укладок, которые есть в наличии на российском сегменте МКС.

- Сдают ли космонавты анализы, к примеру, крови, и как часто это происходит?

В полете, в основном, делается оценка электрофизиологических параметров работы организма, но в медукладке имеется оборудование, с помощью которого можно сделать анализы. Если ранее члены экипажа проходили углубленный медицинский осмотр раз в две недели, то сегодня эта процедура делается гораздо реже. Но это не означает, что астронавт тратит целый день на сдачу анализов и выполняет методики медицинского контроля. То есть в один день космонавт может сделать один какой-то анализ или выполнит несколько необходимых тестов. Примерно через пару недель тесты и анализы повторятся.

Всем известно, что проведение анализов в условиях лабораторий требует огромного количества медицинских емкостей из стекла, наличия химических реагентов. Причем не все медицинские работники знают, как обращаться с лабораторным оборудованием и делать анализы. По этой причине на борту МКС широко используются специальные тест-полоски, которые позволяют сделать необходимые анализы, поместив на них, к примеру, каплю крови. Некоторое время назад на наших орбитальных станциях имелись микроскопы, с помощью которых можно было подсчитать, к примеру, форменные элементы крови. Но сколько труда надо было затратить на подготовку членов экипажа к проведению этих анализов, обеспечить специальной аппаратурой. Да и на выполнение этой задачи уходило большое количество полетного времени.

Конечно же, было бы лучше, чтобы на Земле мы могли иметь более полные данные о показателях мочи и крови членов экипажа, но сегодня нам достаточно тех возможностей, которые имеются на МКС, чтобы наблюдать за состоянием здоровья космонавта в условиях космического полета.

- Какими навыками оказания первой медицинской помощи обязаны владеть члены экипажа?

В Центре подготовки космонавтов проводится медицинская подготовка экипажей, отправляющихся в космос. Подготовка комплексная, и включает изучение диагностических методов состояния здоровья человека, возможных травм в полете, различных заболеваний. Также на практике отрабатываются навыки диагностики нештатных ситуаций в условиях космического полета, и, конечно же, оказание первой медицинской помощи. Обучение проходит с учетом того оборудования и медицинских препаратов, которые имеются на борту корабля и МКС. Мы не видим необходимости обременять космонавтов изучением дополнительных навыков, так как в этом нет смысла, ведь в космосе они смогут воспользоваться в случае необходимости только теми средствами, которые имеются в медукладке станции или корабля. После того, как космонавт пройдет обучение, он овладевает элементарными реанимационными приемами, которые сможет применить на практике. Сумеет провести диагностику по комплексу объективных показателей и внешним признакам возможных заболеваний и травм, которые наиболее вероятны в полете. Мы также учитываем интеграцию имеющихся на МКС медицинских препаратов, поэтому члены российского экипажа изучают использование не только отечественного оборудования и медикаментов, но и медицинской аппаратуры и лекарств американских коллег. Все инструкции к приборам и препаратам, находящимся в мудукладках и аптечках, выполнены на двух языках.

Представим, что у вас появились возможности доставки и установки на станции современной аппаратуры. Какое именно оборудование вы хотели бы иметь на МКС?

Конечно нам, медикам, было бы спокойней на Земле, если бы на борту КС в распоряжении членов экипажа был бы аппарат для УЗИ, рентген-аппарат, оснащенная лаборатория, с помощью которой можно было определять множество параметров состояния здоровья. Но технически данное желание крайне сложно реализовать, да и материальные затраты достаточно велики. Для этого на станции придется выделить специальное место, создать необходимые условия для работы, тратить драгоценное время на обслуживание аппаратуры. При этом необходимо осуществить дополнительное обучение членов экипажа и организовать доставку огромного количества расходных материалов. Если смотреть на ситуацию трезво, в этом вопросе больше отрицательных сторон, чем положительных. И будет ли польза от всех этих нововведений?

Но в перспективе, когда будут организованы межпланетные полеты, установку на корабле более широкого ассортимента аппаратуры для диагностики и лабораторных исследований все-таки следует предусмотреть.

- Используются ли для того чтобы проконсультировать экипаж возможности телемедицины?

В российском центре управления полетами на постоянной основе находится группа, обеспечивающая медицинский контроль, которая контролирует состояние здоровья членов экипажа в период полета. Это группа специалистов нашего института. Аналогичная группа работает и в Хьюстоне, при этом один представитель НАСА командируется в наш Центр Управления Полетами, а наш врач отправляется в Хьюстон. Главная цель такой рокировки заключается в том, чтобы обеспечить взаимодействие между группами медицинских специалистов Штатов и России. При этом имеется специалист, выполняющий задачу «полетного доктора». Так называемые «полетные врачи» как с американской, так и с российской стороны работают в течение всего полета в Хьюстоне, и их ответственность заключается в том, чтобы отвечать за здоровье конкретного члена международного экипажа. От России в американском Центре управления полетами, чаще всего, работает всего лишь один полетный врач, отвечающий за состояние здоровья всех космонавтов-соотечественников, которые в это время пребывают на орбите. У американских коллег за одним конкретным астронавтом закреплен свой полетный врач. В случае, когда на МКС отправляется японец, то в Хьюстон приезжает работать японский врач, если астронавт из Европы, то европейский специалист. То есть, в Хьюстоне в ЦУП от каждой страны-партнера будет работать свой полетный врач. Есть также должность «врач экипажа» - это руководитель группы полетных врачей, которые обеспечивают полет международного экипажа астронавтов.

Наша медицинская группа, которая постоянно дежурит и работает в отечественном ЦУП, состоит из специалистов различных специализаций. При этом часть из них обеспечивают работу дежурных смен в круглосуточном режиме. С космонавтами постоянно работают следующие специалисты:

1. Группа клинических врачей.
2. Специалисты, отвечающие за психологическую поддержку экипажа МКС.
3. Специалисты, занимающиеся расшифровкой информации с бортовой медицинской аппаратуры.
4. Специалисты, осуществляющие контроль над соблюдением на борту оптимального режима труда и отдыха.

Если у экипажа возникают вопросы, связанные с изменением в состоянии здоровья, или возникла необходимость в приеме лекарственных препаратов, то космонавты в обязательном порядке должны проконсультироваться с земными врачами.

Теперь поговорим о телемедицине. Я считаю, что основные подходы современной телемедицины в первый раз были использованы именно в космической медицине. Можно сказать, что почти вся медицинская информация, получаемая на борту корабля и МКС, передается специалистам на Землю для ее обработки и анализа. Но если рассматривать телемедицинские средства в их классическом понимании, но на борту в российском сегменте их практически не имеется. И этому есть много объяснений. Основная причина их отсутствия заключается в том, что существуют проблемы передачи телемедицинской информации с российского сегмента космической станции. А вот у наших американских партнеров такая аппаратура, которая дает возможность получать телемедицинскую информацию с борта станции на Земле, используется и довольно активно. Был случай, полтора года назад, когда мы обратились с просьбой использовать их аппаратуру для того чтобы провести диагностические мероприятия состояния барабанной перепонки у одного из наших российских космонавтов. На сегодняшний день работа по созданию телемедицинских средств ведется и у нас, но это пока что разработки на уровне экспериментов. Как я уже говорил ранее, имеются сложности не только в создании такого телемедицинского оборудования и доставки его на борт космической станции, но и в обеспечении его надежными каналами связи с Землей.

Давайте поднимем вопрос относительно медицинских требований, предъявляемых к космонавтам – об этом ходит много слухов. В числе их то, что перед полетом всем космонавтам в обязательном порядке делают операцию по удалению аппендикса. Насколько слухи соответствуют правде?

Это не совеем так – если аппендикс здоров, то никто его не удаляют. В случае, если до полета аппендикс никогда не болел и не воспалялся, то мы имеем низкую вероятность того, что он воспалится в полете. В случае если проблемы с аппендиксом имели место быть, то решением этого вопроса будут заниматься хирурги. Если есть необходимость, то его предложат удалить. Спешу развеять слухи – принудительного удаления аппендикса у всех членов экипажа, отправляющихся в космических полет, не предусмотрено. Мне известно, что ранее была такая практика, что если имелись проблемные зубы, которые в условиях полета могли заболеть или воспалиться, то они подвергались безоговорочному удалению. То есть, если было опасение, что из-за заболевшего зуба члена экипажа пришлось бы прерывать выполнение полетного задания и прекращать космический дорогостоящий полет до назначенного срока. Спустя время был накоплен определенный опыт обеспечения длительных полетов в космосе, и с его учетом специалисты сегодня придерживаются практики лечения зубов, то есть их максимального сохранения.

А что будет, если в период орбитального полета у космонавта заболит зуб? Смогут ли члены экипажа, к примеру, вырвать зуб или осуществить в условиях МКС элементарную хирургическую операцию?

Для того чтобы вырвать зуб понадобятся не только специальные инструменты и лекарственные препараты, но и отличная подготовка в области стоматологии. На российском сегменте МКС подобных инструментов не имеется. Ранее, на космических станциях, принадлежащих СССР, имелась специально разработанная портативная бормашина для того, чтобы можно было вылечить зуб в условиях полета. Ели рассматривать сегодняшний день, то ситуация такова: если у члена экипажа выпала пломба, то он может поставить себе временную пломбу самостоятельно. На протяжении четырех лет, которые я работаю в ИМБП, во время орбитального полета у троих наших космонавтов выпали пломбы, но они сами себе поставили временные. Эти элементарные навыки астронавты получают во время подготовки к полету, а на станции у них есть под рукой необходимые средства для решения этой задачи. Правда, на сегодняшний день, приходится пользоваться укладкой американских коллег, но у нас уже завершаются последние доработки, поэтому совсем скоро наши космонавты будут пользоваться российскими стоматологическими укладками. Я предполагаю, что уже в этом году она будет доставлена на МКС.

- Скажите, это правда, что после чистки зубов космонавты съедают зубную пасту?

Каждый член экипажа имеет определенный набор гигиенических средств, и в их состав входят средства для чистки зубов и ухода за полостью рта. Ничего не случится, если зубная паста попадет в организм астронавта, но есть ее совсем не обязательно. Ее лучше выплюнуть в салфетку.

- Имеется ли градусник на МКС, и если да, то какой – электронный или ртутный?

По моим сведениям на российском сегменте градусников в медукладке не имеется. Градусник был на станции» Мир», но если так разобраться, то космонавты имеют возможность измерить температуру тела другим способом. В скафандре «Орлан-МК» есть заушной датчик температуры – можно воспользоваться этим прибором, при большом желании. Этот датчик используется во время выходов в скафандрах в открытый космос, чтобы контролировать состояние члена экипажа. Но сегодня потребности в градусниках нет, мы справляемся без них. Относительно ртутных градусников, могу сказать, что в целях безопасности их ни в коем случае нельзя отправлять на МКС. На станции атмосфера замкнутая, и если в нее попадет любое агрессивное химическое соединение или вредное вещество, это может негативно отразиться на здоровье космонавтов и привести к нежелательным последствиям. Также может пострадать оборудование систем жизнеобеспечения.

Известно, что в следующем году есть планы отправить на космическую станцию экспедицию сроком на год. Будут ли отличия медицинских укладок от обеспечения вахт сроков на 6 месяцев?

Было время, когда я принимал участие в обеспечении почти полуторагодичного полета Валерия Полякова и годичного полета космонавта Сергея Авдеева, и я не заметил существенных отличий в медицинском обеспечении. Безусловно, к состоянию здоровья членов экипажа предъявлялись более жесткие требования, и был изменен подход к профилактическим мероприятиям в условиях космического полета. Если вести разговор о лекарственных препаратах, то для космонавтов, задействованных в годовой экспедиции, будут поставляться те же самые лекарственные препараты, которые используются в полетах на 6 месяцев. Учитывая опыт, можно утверждать, что годовой и полугодовой полет с точки зрения возникновения различных заболеваний не будут иметь существенных отличий.

Вы говорили, что средства «неотложной помощи» рассчитаны на 72 часа. Это время позволяет наземным службам подготовиться к посадке космонавтов. Расскажите, какая именно медицинская помощь может понадобиться членам экипажа на месте посадки?

Если посадка осуществляется в штатном режиме, то Росавиация формирует группу, осуществляющую поиск и спасание космических экипажей, приземлившихся после полета. Кроме специалистов Росавиации, в эту группу входят представители различных ведомств и министерств, медицинских и авиационных специалистов, а необходимую технику предоставляет Министерство Обороны России. Обслуживанием спускаемого аппарата после приземления занимается группа специалистов РКК «Энергия». Их задачей является обеспечение и доставка аппарата на предприятие. В их компетенции находится также работа с грузами, которые возвращаются с орбиты. Специалисты Центра подготовки космонавтов, нашего Института, Министерства обороны России и Федерального медико-биологического агентства буду заниматься медицинским обеспечением поиска и спасания приземлившихся космонавтов. В группу поиска и спасания включаются также «полетные врачи» от всех стран партнеров, которые все время полета контролировали состояние здоровья своих подопечных.

К месту приземления от ИМБП прибывают, помимо врачей, и технические специалисты. Их задача – развернуть медико-эвакуационный комплекс, или, другими словами, медицинскую палатку, где можно переодеть членов экипажа в сухую одежду, и в приемлемых условиях осуществить необходимые мероприятия санитарно-гигиенического характера. Если имеется необходимость, в этих условиях проводятся медицинские обследования и оказывается медицинская помощь.

В случае возникновения экстренных и непредвиденных ситуаций, бригада работающих на месте посадки медиков может быть усилена соответствующими специалистами и оборудованием. Ранее я говорил, что первую медицинскую помощь в случае необходимости можно оказать на месте в медицинской палатке, но если состояние пострадавшего астронавта позволяет, то его следует сразу эвакуировать в медицинское учреждение, при наличии авиационного транспорта. Если возникают подобные ситуации, то мы взаимодействуем с органами здравоохранения на местах. Но, сколько я помню, такой случай в моей практике был единичным. На вертолете один из членов космического экипажа был эвакуирован на промежуточный аэродром, а даже с помощью санитарного транспорта его доставили в областной клинический центр – именно там местные медики проведи полное обследование. Только тогда, когда сомнения в его состоянии здоровья были сняты, было принято решение о дальнейшей транспортировке космонавта.

Вдобавок, именно на случаи возникновения нештатных ситуаций медицинского характера на месте приземления корабля, во время подготовки к встрече экипажей в медицинских учреждениях, расположенных поблизости, резервируются койки, готовятся специалисты. Также резервируется медицинское имущество, инструментарий, лекарственные средства и запасы крови. Вдобавок, предусмотрены мероприятия определенной направленности, осуществляется организационная работа по подготовке к различным ситуациям, в том числе и самым неблагоприятным.

-Давайте поговорим, как на месте посадки распределяются обязанности врачей разных специализаций?

Все врачи действуют согласно инструкции. Организация работы медицинских специалистов ложится на плечи заместителя руководителя группы поиска и спасания. Его назначает Росавиация. Под его руководством накануне посадки на брифинг приглашаются все медицинские специалисты, и в их числе также страны-партнеры. Основная задача брифинга – отработка четкого взаимодействия медицинских специалистов. С места, где приземлился корабль, эвакуация космонавтов проходит в несколько этапов. Медики Центра подготовки космонавтов участвуют в эвакуации экипажа из спускаемого аппарата. После этого, до медицинской палатки ответственность лежит на плечах российских медицинских специалистов. От медицинской палатки и до промежуточного аэродрома за здоровье космонавтов отвечают «полетные врачи». Но за медицинское обеспечение приземлившегося экипажа до момента его транспортировки на промежуточный аэродром в полном объеме несет ответственность заместитель руководителя группы поиска и спасания по медицинскому обеспечению.