Лечение аллергической бронхиальной астмы у взрослых. Возможные осложнения заболевания

Бронхиальная астма

Причина бронхиальной астмы

атопический дерматит .

Симптомы бронхиальной астмы

У части больных, астме физического напряжения (старое название) или о бронхоконстрикции

1) . Проявления заболевания отмечаются реже чем 1 раз в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц или реже. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) более >
2) . Симптомы заболевания беспокоят чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Частые обострения нарушают повседневную активность и сон. Ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц. ПСВ>
3)
4)

Наиболее

эмфиземы легких , легочной и сердечной недостаточности

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, входящее так называемую «большую тройку аллергических болезней». Заболеваемость данной патологией растет с каждым годом. В настоящее время не менее 6% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести. Предлагаемая статья содержит полную информацию по симптомам, диагностике и лечению данного заболевания и сможет ответить на многие вопросы пациентов, членов их семей, а может быть и врачей.

Бронхиальная астма – хроническое, воспалительное заболевание верхних дыхательных путей. Главное проявление бронхиальной астмы – обратимая (самостоятельно или после воздействия лекарственных препаратов) обструкция бронхов, проявляющаяся удушьем.

Первое полное описание заболевание было сделано нашим соотечественником Г.И. Соколовским в 1838. Но сейчас пальма первенства в разработке методов лечения аллергической бронхиальной астмы упущена и в настоящее время в России используют (или должны использовать) протоколы, списанные с международных рекомендаций, например с GINA.

Распространенность бронхиальной астмы - около 6%. Большую тревогу вызывает огромное число не выявленных форм заболевания. Как правило, это легкие формы бронхиальной астмы, которые могут прятаться под диагнозами «обструктивный бронхит» или просто «хронический бронхит». Заболеваемость среди детей ещё выше и в некоторых регионах достигает 20%. Среди детей, число пациентов с не выставленным диагнозом – ещё выше.

Причина бронхиальной астмы

В основе развития бронхиальной астмы лежит патогенетический механизм гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Это один из самых частых механизмов развития аллергических и атопических заболеваний. Для него характерно то, что от момента поступления аллергена до развития симптомов заболевания проходят считанные минуты. Безусловно, это относиться только к тем, у кого уже есть сенсибилизация (аллергическая настроенность) к данному веществу.

Например, пациент с бронхиальной астмой и наличием аллергии на шерсть кошки заходит в квартиру, где живет кошка, и у него начинается приступ удушья.

Важную роль в развитии аллергической бронхиальной астмы играет отягощенная наследственность. Так среди ближайших родственников больных, пациентов с бронхиальной астмой можно найти в 40% случаев и чаще. При этом следует учесть, что передается не сама бронхиальная астма, как таковая, а способность к развитию аллергических реакций в целом.

К факторам, способствующим возникновению бронхиальной астмы, можно отнести наличие очагов хронической инфекции (или частые инфекционные заболевания) в дыхательных путях, неблагоприятная экология, профессиональные вредности, курение, в том числе пассивное, длительный прием ряда лекарственных препаратов. Некоторые авторы к пусковым факторам относят длительный контакт с агрессивными аллергенами, например, проживание в квартире, стены которой поражены плесневым грибком.

Таким образом, бронхиальная астма – аллергическое заболевание, в обострении которой ведущую роль играет контакт с аллергенами. Чаще всего, заболевание вызывают аллергены, поступающие ингаляционным путем: бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек), пыльцевые, эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.), грибковые.

Пищевая аллергия, как причина бронхиальной астмы встречается крайне редко, но тоже возможна. Для пищевой аллергии в данном случае более характерны перекрестные аллергические реакции. Что это значит? Так получилось, что некоторые аллергены различного происхождения имеют схожее строение. Например, аллергены пыльцы березы и яблоки. И если пациент с астмой и наличием аллергии на пыльцу березы съест пару яблок, то у него может развиться приступ удушья.

Бронхиальная астма может быть последним этапом "атопического марша" у детей, имеющим в списке своих заболеваний атопический дерматит .

Симптомы бронхиальной астмы

Основные симптомы бронхиальной астмы : приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. Свисты могут усиливаться при глубоком дыхании. Частым признаком является приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа. Приступообразный сухой кашель может быть единственным симптомом бронхиальной астмы.

При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы возможно возникновение одышки при физической нагрузке. Одышка значительно усиливается при обострении заболевания.

Часто, симптомы проявляются только в момент обострения астмы, вне обострения клиническая картина может отсутствовать.

Обострения (удушье) может возникать в любое время дня, но «классическими» являются ночные эпизоды. Пациент может замечать, что существуют факторы, вызывающие обострение заболевания, например, нахождение в пыльном помещении, контакт с животными, проведение уборки и т.д.

У части больных, особенно это характерно для детского возраста , приступы возникают после интенсивной физической нагрузки. В этом случае говорят об астме физического напряжения (старое название) или о бронхоконстрикции , вызванной физической нагрузкой.

В период обострения больной начинает реагировать на так называемые неспецифические раздражители: резкие запахи, перепады температуры, запах дыма и т.д. Это говорит об активном воспалительном процессе в бронхах и необходимости активировать медикаментозную терапию.

Частота обострений определяется видом аллергена, на который есть реакция и тем, насколько часто больной с ним контактирует. Например, при аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность (весна-лето).

При выслушивания больного с помощью фонендоскопа отмечается ослабление везикулярного дыхания и появление высоких (свистящих) хрипов. Вне обострения, аускультативная картина может быть без особенностей.

Характерным симптом бронхиальной астмы является хороший эффект от приёма антигистаминных препаратов (цетрин, зиртек, эриус и т.д.) и особенно после ингаляции бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, беродуал и т.д.).

На основании выраженности симптомов выделяют четыре степени тяжести заболевания.

1) легкая интермиттирующая бронхиальная астма . Проявления заболевания отмечаются реже чем 1 раз в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц или реже. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) более >80% от возрастной нормы, колебания ПСВ за сутки менее 20% (подробнее о данном методе исследования в разделе IV) .
2) легкая персистирующая бронхиальная астма . Симптомы заболевания беспокоят чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Частые обострения нарушают повседневную активность и сон. Ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц. ПСВ>80% от должного, ежедневные колебания 20-30 %.
3) средняя степень тяжести бронхиальной астмы . Симптомы становятся ежедневными. Обострения ощутимо нарушают ежедневную физическую активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Требуется ежедневный прием β2 агонистов (сальбутамол) короткого действия. ПСВ 60-80% от возрастной нормы. Колебания ПСВ более 30% за сутки.
4) тяжелая степень тяжести бронхиальной астмы . Постоянные симптомы бронхиальной астмы. Приступы удушья 3-4 раза в день и чаще, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы (один раз в два дня и чаще). Ежедневная двигательная активность ощутимо затруднена.

Наиболее опасный для жизни симптом бронхиальной астмы – развитие астматического состояния (астматического статуса). При этом развивается затяжное, устойчивое к традиционной медикаментозному лечению, удушье. Удушье экспираторного характера, то есть больной не может выдохнуть. Развитие астматического статуса сопровождается нарушением, а в последующем и потерей сознания, а также общим тяжелым состоянием больного. При отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на бронхиальную астму

Бронхиальная астма находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Это достаточно распространенное заболевание, поэтому легкими формами обычно занимаются терапевты или педиатры (в зависимости от возраста пациента). Но все-таки лучше сразу попасть к узкому специалисту. Важнейший компонент в обследовании пациента с бронхиальной астмой – выявление тех аллергенов, контакт с которыми и вызывает аллергическое воспаление. Начинают тестирование с определения чувствительности к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

В лечении атопической бронхиальной астмы могут быть использованы следующие группы лекарственных препаратов. Их дозировки, сочетания и длительность лечения определяется врачом, в зависимости от степени тяжести заболевания. Также в настоящее время доминирует концепция о том, что лечение бронхиальной астмы должно пересматриваться каждые три месяца. Если за это время болезнь была полностью скомпенсирована, то решают вопрос о снижении дозировок, если нет, то о повышении доз или о присоединении лекарственных препаратов из других фармакологических групп.

Важнейший компонент в лечении аллергической бронхиальной астмы – проведение аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ- терапия). Цель – создание невосприимчивости к тем аллергенам, которые вызывают у больного аллергическую реакцию и воспаление. Данную терапию может проводить только врач аллерголог. Лечение проводится вне обострения, как правило, в осеннее или зимнее время.

Для достижения поставленной цели больному вводят растворы аллергенов в постепенно увеличивающихся дозировках. В результате к ним вырабатывается толерантность. Эффект от лечения тем выше, чем раньше начата терапия. Принимая во внимание, что это самый радикальный способ лечения атопической бронхиальной астмы, необходимо мотивировать пациентов к как можно более раннему началу проведения данного лечения.

Лечение атопической бронхиальной астмы народными средствами.

Аллергические заболевания – это та группа болезней, при которых к средствам народной медицины надо относиться с крайней осторожностью. И аллергическая бронхиальная астма здесь не исключение. За время работы я был свидетелем огромного количества обострений, спровоцированных именно этими методами. Если какой-то способ помог вашим знакомым (не факт, кстати, что помог именно он, может быть, это была спонтанная ремиссия), это не значит, что он не вызовет у вас осложнений.
Займитесь спортом или дыхательной гимнастикой. Это даст гораздо лучший эффект.

Особенности питания и образа жизни пациента с аллергической бронхиальной астмой.

Соблюдение особого образа жизни и создание гипоаллергенной (лишенной аллергенов) среды – важнейший компонент лечения бронхиальной астмы. В настоящее время при многих крупных больницах созданы так называемые школы пациентов с бронхиальной астмой, где больных обучают как раз этим мероприятиям. Если вы или ваш ребенок страдаете данным заболеванием, рекомендую поискать такую школу в вашем городе. Помимо принципов гипоаллергеннгого быта там учат контролировать своё состояние, самостоятельно корректировать лечение, правильно пользоваться небулайзером и т.д.

Аллергическая бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей может манифестировать в любом возрасте, но чаще это происходит после года. Повышенный риск развития заболевания у детей с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, и у пациентов уже отмечавших аллергические заболевания в прошлом.

Часто бронхиальная астма может прятаться под маской обструктивных бронхитов. Поэтому если у ребенка было 4 эпизода обструктивного бронхита (бронхообструкции) за год – срочно идите к аллергологу.

Аллергическая бронхиальная астма и беременность.

С особенной тщательностью проводят мероприятия по устранению аллергенов и созданию гипоаллергенной среды во время беременности. Обязательно исключение активного и пассивного курения.
Проводимое лечение зависит от степени тяжести заболевания.

Возможные осложнения аллергической бронхиальной астмы и прогноз

Прогноз для жизни при правильном лечении - благоприятный. При неадекватном лечении, резкой отмене препаратов – высок риск развития астматического статуса. Развитие этого состояния уже представляет непосредственную угрозу для жизни.

К осложнениям длительно неконтролируемой бронхиальной астмы можно также отнести развитие эмфиземы легких , легочной и сердечной недостаточности . Тяжелые формы заболевания могут привести к инвалидизации больного.

Профилактика аллергической бронхиальной астмы

Эффективных мер первичной профилактики, то есть направленных на предотвращение заболевания, к сожалению не разработано. При уже существующей проблеме необходимо адекватное лечение и устранение аллергенов, что позволяет стабилизировать течение заболевания и снизить риск обострений.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме аллергическая бронхиальная астма:

Симптомы аллергической бронхиальной астмы.

Основные симптомы бронхиальной астмы : приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. Свисты могут усиливаться при глубоком дыхании. Частым признаком является приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа. Приступообразный сухой кашель может быть единственным признаком аллергической бронхиальной астмы. В этом случае говорят о кашлевом варианте бронхиальной астмы.

При аускультации (выслушивания больного с помощью фонендоскопа) отмечается ослабление везикулярного дыхания и появление высоких (свистящих) хрипов. Вне обострения, аускультативная картина может быть без особенностей.

На основании выраженности симптомов выделяют четыре степени тяжести заболевания.

Наиболее опасное для жизни проявление бронхиальной астмы – развитие астматического состояния (астматического статуса). При этом развивается затяжное, устойчивое к традиционной медикаментозному лечению, удушье. Удушье экспираторного характера, то есть больной не может выдохнуть. Развитие астматического статуса сопровождается нарушением, а в последующем и потерей сознания, а также общим тяжелым состоянием больного. При отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на аллергическую бронхиальную астму.

Атопическая бронхиальная астма находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Бронхиальная астма – достаточно распространенное заболевание, поэтому легкими формами обычно занимаются терапевты или педиатры (в зависимости от возраста пациента). Но все-таки лучше сразу попасть к узкому специалисту.

При впервые выявленном заболевании, а затем один - два раза в год при диспансерном наблюдении вам предложат сдать следующие анализы: анализ крови клинический, анализ мочи общий, кровь на сахар, анализ крови биохимический (билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин). Для исключения сопутствующий патологии сердца – ЭКГ. Потребуется ежегодная флюорография.

Если имеется продуктивный, то есть с отхождением мокроты, кашель – сдают анализ мокроты общий. При склонности к частым инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей – анализ мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. При приступообразном сухом кашле - мазок из зева на грибы.

Обязательным является исследование функции внешнего дыхания (спирография). Для этого вас попросят подышать в трубку, подсоединенную к специальному аппарату. Желательно воздержаться от приёма накануне бронхорасширяющих таблеток (наподобие эуфилина) и ингаляторов (таких как сальбутамол, беродуал, беротек и т.д.). Если ваше состояние не позволяет вам обходиться без этих препаратов, то сообщите об этом врачу, проводящему исследование, чтобы он внес соответствующие коррективы в заключение. Не рекомендуется курение перед исследованием (в принципе, курение пациентам с бронхо-легочными заболеваниями не рекомендуется никогда). Спирография проводится пациентам от 5 лет.
При подозрении на бронхиальную астму проводят пробу с бронхорасширяющими препаратами. Для этого делают спирографию, затем несколько ингаляций сальбутамола или аналогичного ему препарата и повторную спирографию. Цель – выяснить насколько изменяется проходимость бронхов под действием данной группы лекарственных веществ. При изменении показателя ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) больше чем на 12% или на 200 мл диагноз астмы практически не вызывает сомнений.

Более упрощенным, но и более доступным и удобным для пациентов, является проведение пикфлоуметрии. Это прибор, определяющий максимальную (пиковую) скорость выдоха. Стоимость прибора крайне мала (от 400-500 рублей), он не требует расходных материалов, что делает его очень удобным для повседневного контроля заболевания. Полученные показатели сравниваются с эталонными значениями (таблица с нормативами для различного возраста и роста обычно прилагается к аппарату). Измерения положено проводить дважды в день: утром и вечером. Преимущество прибора в том, что он позволяет заранее предсказать начало обострения заболевания, так как пиковая скорость выдоха начинает снижаться уже за несколько дней, до того как появляются клинические проявления обострения. Кроме того, это объективный способ контроля за течением заболевания.

Учитывая большую распространенность сопутствующих заболеваний носоглотки рекомендуется ежегодный осмотр ЛОР - врача и рентген придаточных пазух носа.

Важнейший компонент в обследовании пациента с бронхиальной астмой – выявление тех аллергенов, контакт с которыми и вызывает аллергическое воспаление. Начинают тестирование с определения чувствительности к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам.

Для этого могут быть использованы следующие виды диагностики:

1) постановка кожных проб (прик-тесты). Один из самых информативных видов аллергодиагностики. Боятся процедуры не надо. Пациенту делают несколько надрезов (царапин) на коже и сверху капают 1-2 капли специально приготовленного аллергена. Или капают 1-2 капли аллергена, а через неё делают царапины. Процедура абсолютно безболезненная. Результат известен уже через 30 минут. Но есть ряд противопоказаний: обострение заболевания, беременность, кормление грудью. Оптимальный возраст для данного вида исследования составляет от 4 до 50 лет. Минимум за 3-5 дней до процедуры отменяют антигистаминные препараты (тавегил, кларитин и т.д.).
Если состояние пациента позволяет – то это самый лучший способ выявить причинно-значимый аллерген.

2) анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE-специфические). Это выявление аллергенов по анализу крови. Противопоказаний для данного вида исследований нет. Минусы: гораздо более высокая стоимость и достаточно большой процент ложных результатов.
Иногда сдают также анализ крови на специфические иммуноглобулины G4 (IgG4-иммуноглобулины специфические). Но информативность данного анализа вызывает сомнения, и, по мнению большинства специалистов – это бесполезная трата денег и крови.
Также возможно проведение ФГДС (фибро-гастро-дуоденоскопии), бронхоскопии, УЗИ щитовидной железы, ПЦР (полимеразноцепная реакция) мазков из зева на такие инфекции как Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анализ крови на антитела (IgG) к Aspergillus fumigatus и т.д. Полный список анализов определяет врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Лечение аллергической бронхиальной астмы:

1) Ингаляционные бронходилататоры короткого действия (β2 агонисты). Препараты используются для снятия симптомов удушья. Не обладают лечебным эффектом, просто снимают симптомы. Препараты: сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек.
Сходным эффектом обладают производные ипратропиума бромида. Это препараты: атровент, тровентол. Бронхорасширяющие препараты могут выпускаться в дозированных аэрозолях и в жидкой форме для ингаляций с помощью небулайзера (небулайзер – аппарат, превращающий жидкость в пар, что значительно повышает её способность проникать в бронхи).
Препаратами из данной группы нежелательно пользоваться чаще 4 раз в день. Если необходимость в их использовании больше – необходимо усилить «лечебный», противовоспалительный компонент терапии.

2) Производные кромоглицевой кислоты. Препараты: интал, тайлед. Выпускаются в виде аэрозоли для ингаляций, порошка для ингаляций в капсулах, раствора для ингаляции с помощью небулайзера. Препарат оказывает именно лечебное, противовоспалительное действие. То есть, он не снимает симптомы в данный момент, а именно оказывает лечебное воздействие на воспалительный процесс в целом, что приводит (или должно приводить), в конечном счёте, к стабилизации заболевания. Терапевтический эффект достаточно слабый, применяется при легких формах заболевания. Препарат выбора для лечения бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (астмы физического напряжения). Чаще всего данные препараты используются для лечения детей.

3) Ингаляционные глюкокортикостероиды.
Наиболее часто используемая группа лекарственных препаратов. Выраженное лечебное, противовоспалительное действие. Препараты могут использоваться в низких, средних и высоких дозах (смотри таблицу №1 Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых.). Выпускаются обычно в виде дозированных аэрозолей для ингаляций или в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

таблица №1 Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых.

Если для лечения бронхиальной астмы вам назначили препарат из данной фармакологической группы – обязательно обсудите с врачом как правильно делать ингаляцию. Проведите первую ингаляцию в его присутствии. Неправильное проведение процедуры значительно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. После ингаляции обязательно прополощите рот.

4) Ингаляционные бронходилататоры (β2 агонисты) длительного действия. Используются как компонент лечения при средней степени тяжести заболевания и тяжелой форме бронхиальной астмы. Обычно назначаются в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами, усиливая их эффект. Препараты: серевент, форадил, оксис.
Схожим эффектом обладают и производные тиотропия бромида (препарат спирива).

5) Комбинированные препараты. Используются для лечения тяжелых форма заболевания. Содержат, что называется в одном флаконе, ингаляционный глюкокортикостероид и ингаляционные бронходилататор длительного действия. Препараты: серетид, симбикорт.

6) кортикостеройды для приема внутрь. Используются только при очень тяжелых формах заболевания, когда ингаляционная терапия не даёт необходимого эффекта. Короткие курсы, не более 5 дней подряд, возможны в период обострения астмы. Наиболее безопасным препаратом из данной группы считается метипред.
Использование таблетированных кортикостероидов возможно, только если все остальные варианты лечения были перепробованы. Длительный приём таблетированных кортикостероидов практически всегда сопровождается развитием осложнений: повышением давления, увеличением массы тела, повышением уровня сахара крови и возможностью развития сахарного диабета и т.д.

7) антигистаминные препараты. Относительно недавно появились рекомендации по длительному, более трех месяцев, использованию таблетированных антигистаминных препаратов третьего поколения (в частности, препарата зиртек) в схемах противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Данная рекомендация может быть использована для пациентов с легкой персистирующей бронхиальной астмой.

8) антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Достаточно новая группа препаратов, но уже успевшая показать свою высокую эффективность. Примером данного класса лекарственных веществ является сингуляр в таблетках по 5 и 10 мг. Назначается 1 раз в сутки. Рекомендован для лечения кашлевых вариантов бронхиальной астмы, бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой.

Лечение атопической бронхиальной астмы народными средствами.

Особенности питания и образа жизни пациента с аллергической бронхиальной астмой.

Доказано, что течение заболевания у пациентов, прошедших подобное обучение, гораздо лучше, чем у тех, кто данные школы не посещал.

Важным вопросом является отказ от курения. Ни активное, ни пассивное курение для пациентов с бронхиальной астмой недопустимо. Не следует выбирать работу в тех организациях, где есть различные промышленные вредности: запыленной производство, контакт с химикатами и т.д.

Никакое самое эффективное и дорогостоящее медикаментозное лечение не будет эффективно, если полностью не устранено или хотя бы не уменьшено содержание аллергенов в окружающей среде. Перед проведением мероприятий необходимо аллергологическое обследование для выявления всех возможных аллергенов, способных вызывать обострения заболевания.

Аллергия на бытовые аллергены.

Клещи домашней пыли

К наиболее распространенным бытовым аллергенам относят клещей домашней пыли, домашнюю пыль, книжную пыль, перо подушки. Средства борьбы: частые влажные уборки, генеральные уборки не реже 1 раза в неделю, использование очистителей воздуха во всех комнатах и, особенно, в спальнях, замена перосодержащих постельных принадлежностей на синтетические, использование акарицидных (убивающих клещей) препаратов. Из помещения необходимо удалить вещи, на которых часто оседает пыль и которые сами являются её источником: большие мягкие игрушки, гобелены, макроме и т.д. Замените шторы на жалюзи, избавьтесь от ковров..

Аллергия на эпидермальные аллергены.

Основные эпидермальные аллергены: шерсть и перхоть животных, перья и пух птиц. Способы устранения: пациентам с таким видом аллергии животных дома лучше не держать. После устранения животного необходимо двух-трех кратная генеральная уборка, что бы полностью устранить оставшиеся аллергены из окружающей среды.

Аллергия на пыльцевые аллергены.

Аллергия на пыльцу растений – достаточно частая причина аллергических заболеваний. В разные месяцы цветут различные растения и даже без аллергологического обследования, но зная время обострения можно уверенно предположить, что вызывает симптомы.
Для центральных регионов России характерен следующий календарь цветения:

таблица №2 Календарь цветения в центральных регионах России

Способы устранения аллергенов и, следовательно, бронхиальной астмы: самый радикальный и лучший вариант – выезд в другую климатическую зону в период цветения тех растений, на которые вы реагируете. Если это невозможно: старайтесь выходить из дома после 11 часов утра, используйте воздухоочистители дома, не выезжайте без лишней необходимости на «природу», не купайтесь в открытых водоёмах, закройте окна марлей и не забывайте почаще её смачивать. Забудьте о травяных сборах, продуктах пчеловодства, косметике и лекарствах на травах.

Занятия спортом возможны и рекомендованы, но только вне обострения. Легкая атлетика, игры с мячом, велоспорт, плавание (если нет реакции на хлорку, добавляемую в воду для дезинфекции), бег – это те виды спорта, которые традиционно рекомендуют пациентам с бронхиальной астмой. К различного рода единоборствам, езде на лыжах (из-за воздействия холодного воздуха) обычно относятся с осторожностью. Если у ребенка есть к этому склонность, отдайте ребенка в музыкальную школу в класс игры на духовых инструментах.

Хороший эффект оказывает дыхательная гимнастика, например, дыхательная гимнастика по Стрельниковой.

Аллергическая бронхиальная астма у детей.

Лечение стараются начинать с производных кромоглицевой кислоты (кромогексал, интал, тайлед). В случае их неэффективности – переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды. В таблице №3 представлены дозы препаратов данной фармакологической группы. Рекомендовано введение лекарственных веществ при помощи небулайзера. Это повышает эффективность лекарственных препаратов и облегчает процесс ингаляции.

Таблица №3 Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для детей.

Максимально рано (после 5 лет) стараются начинать аллерген-специфическую (СИТ) терапию. В этом возрасте она даёт наилучший эффект и часто позволяет полностью избавиться от заболевания.
Вакцинация проводится в стадию стойкой ремиссии заболевания, под прикрытием антигистаминных (зиртек, цетрин, эриус) препаратов. В календарь вакцинации целесообразно включить вакцину от пневмококка.

Аллергическая бронхиальная астма и беременность.

1) легкое эпизодическое течение бронхиальной астмы. Назначаются бронхоросширящие препараты по потребности. Предпочтителен атровент.

2) легкое персистирующее течение бронхиальной астмы. Ингаляционный кромогликат натрия (интал, тайлед). При неэффективности заменить на ингаляционные глюко кортикостероиды в низких дозах (таблица №1). Для пациенток во время беременности предпочтительны производные беклометазона и будесонида. Но можно продолжить прием других кортикостероидов у больных, если ими успешно контролировали бронхиальную астму до беременности.

3) среднетяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в средних дозировках.

4) тяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. Если существует необходимость в высоких дозах ингаляционных кортикостероидов во время беременности, то предпочтение следует отдавать будесониду и его производным. Возможно назначение таблетированных кортикостероидов (преднизолон) по прерывистым схемам.
Роды только в условиях стационара. Электронное мониторирование плода проводится с момента поступления в родильный дом, хотя если бронхиальная астма хорошо контролируется, и больная не относится к группе риска, постоянный мониторинг плода не требуется. Функция дыхания (спирография, пикфлоуметрия) оценивается с начала родовой деятельности, и затем каждые 12 часов до родоразрешения. Хорошее обезболивание снижает риск развития приступов удушья во время родов. При необходимости кесарева сечения предпочтительна nepидуральная анестезия, в качестве анальгетика используют фентанил. Предпочтительным является родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая, что кесарево сечение ассоциируется со значительным увеличением риска обострения заболевания.

В период грудного вскармливания продолжают противоастматическую терапию, проводимую во время беременности. Не желателен теофилин и его производные из-за прямого токсического действия на плод.

Возможные осложнения аллергической бронхиальной астмы и прогноз

Прогноз для жизни при правильном лечении - благоприятный. При неадекватном лечении, резкой отмене препаратов – высок риск развития астматического статуса. Развитие этого состояния уже представляет непосредственную угрозу для жизни.

К осложнениям длительно неконтролируемой бронхиальной астмы можно также отнести развитие эмфиземы легких, легочной и сердечной недостаточности. Тяжелые формы заболевания могут привести к инвалидизации больного.

Профилактика аллергической бронхиальной астмы.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме аллергическая бронхиальная астма:

Помогает ли дыхательная гимнастика в лечении бронхиальной астмы?

Да, безусловно. При легких формах заболевания, только одни эти методы способны полностью стабилизировать течение заболевания, при средних и тяжелых вариантах течения – значительно облегчить его. Многие мои пациенты снимают приступы исключительно методами дыхательной гимнастики, не пользуясь лекарственными препаратами. Хотя лекарства лучше все-таки держать под рукой.

Ставят диагноз бронхиальной астмы. Врач назначил курс лечения ингаляторами (фликсотид) на три месяца. Симптомы исчезли на пятый день лечения. Зачем принимать препараты так долго, если заболевание уже не проявляется?

Бронхиальная астма – хроническое заболевание. Симптомов, как раз и нет, потому что вы получаете лечение. Если бросить курс на полдороги, то высок риск обострения. Через три месяца ваш лечащий врач оценит состояние и решит вопрос о необходимости продолжения лечения. Бронхиальная астма – коварное заболевание, поэтому такие длительные курсы оправданы.

В больнице назначили ингалятор беклазон. В инструкции прочитала, что он относиться к гормональным препаратам. Не опасно ли им пользоваться? Какие могут быть побочные эффекты? Как их (этих побочных эффектов) можно избежать?

Да, это гормональный препарат. Но действует он именно на слизистых, снимая там воспаление. Проводились исследования, показавшие, что ингаляционный кортикостероид в суточной дозе меньше 1800 мкг не оказывает системного действия на организм. Поэтому бояться этих препаратов не надо. А вот если воспалительный процесс не снять, заболевание сможет быстро прогрессировать вплоть до астматического статуса.
Но при неправильном использовании препарата – возможно появление инфекции (чаще всего грибковой) на слизистых рта. Это самый частый побочный эффект этих препаратов. Что бы его избежать, надо обязательно полоскать рот после ингаляции. Помогает также использование спейсера, который представляет собой пластиковую трубку (переходник). Ингалятор с лекарством присоединяется к одному отверстию такой трубки, вдох осуществляется через другое. В результате - крупные частички лекарства, как раз и способные вызвать проблемы, оседают на стенках спейсера, не попадая на слизистые.

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

Бронхиальная астма – заболевание, постепенно поглощающее всё большую и большую часть земного шара. Она определяется хроническим воспалением, локализующимся (расположенным) в стенке дыхательного тракта, а также повышением реакции этой стенки на раздражение, её гиперсекрецией (повышенное выделение слизи и образование мокроты).

Слева (для читателя) нормальный бронх, справа – пораженный.

В основе заболевания могут лежать разные причины. Одной из наиболее распространенных причин является аллергия. Около семидесяти процентов заболевания приходится именно на аллергическую астму, которая также нередко именуется атопической астмой, так как имеет связь с атопией – склонностью организма пациента к повышенной выработке клетками крови иммуноглобулина Е, который, в свою очередь, непосредственно участвует в аллергических реакциях. Аллергическая форма является наследственно детерминированной (определенной).

Атопия – свойство, передающееся по наследству. Не у каждого атопика возникает аллергическая форма бронхиальной астмы, но вероятность её возникновения, в сравнении с человеком без атопии, значительно выше.
Постановка диагноза и лечение атопической бронхиальной астмы имеют некоторые особенности.

Основные проявления заболевания

Симптомы аллергической формы бронхиальной астмы в период обострения, в сущности, не отличаются от подобных любой другой формы заболевания. У больного также периодически случаются приступы удушья или экспираторной одышки (затруднение выдоха), надсадного сухого кашля, свистящего дыхания и неприятного чувства в груди. Однако, обычно явно прослеживается их связь с контактом с веществами, вызывающими у больного аллергию. Такие вещества называются аллергены. Ими могут явиться пищевые продукты (орехи, персики, яблоки), шерсть животных, пыльца цветущих растений, а также домашняя пыль и пылевой клещ, который обитает в ней. Именно клещ обычно и вызывает непосредственно аллергическое проявление при вдыхании домашней пыли, а не другие её составляющие.
Важно заметить, что признаки аллергии есть у астматика и тогда, когда собственно нет. Для больных носителей этой аллергической формы заболевания характерны сезонные или круглогодичные риниты (воспаление слизистой оболочки носа, возникающее из-за непосредственного её контакта с аллергеном) и конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаз), а также разнообразные кожные проявления аллергии:

Как ставят диагноз

Конечно, как и при любой другой форме болезни, для постановки диагноза «аллергическая астма» врачу необходимо собрать данные о том, как часто появляются симптомы, идентифицировать их приступообразный характер и силу. Спросить у пациента или его родителей, если это ребенок, о том, есть ли симптомы болезни у других членов семьи, так как предрасположенность к ней передается по наследству.
В случае с аллергией важно помнить, что диагноз «аллергическая астма» обязательно должен быть подтвержден лабораторными исследованиями и специальными тестами, направленными на поиск конкретного аллергена, контакт с которым приводит к тому, что симптомы болезни возникают или усиливаются: ведь именно этим отличается данная форма заболевания.

Проводятся лабораторные анализы крови и содержимого носовой полости, если у больного наблюдается сезонный или круглогодичный ринит, посредством которых могут быть выявлены:

Повышенная концентрация иммуноглобулина Е в крови
Повышенная концентрация клеток крови, которые называются эозинофилы (они принимают участие в аллергических реакциях)
Повышенная концентрация клеток – эозинофилов в слизи, полученной из носа

Все эти данные, если есть также и симптомы, будут говорить в пользу аллергической природы болезни.
Когда врач уверен в том, что больной является атопиком и аллергиком, проводятся специальные кожные тесты, целью которых является определение конкретного аллергена, контакт с которым ведет к аллергическим реакциям, появлению аллергического ринита и учащению и усилению приступов бронхиальной астмы. Предполагаемые аллергены наносят на кожу, а через некоторое время учитывают результаты: в тех местах, где кожа контактировала с реальным для данного больного аллергеном, будет наблюдаться раздражение: краснота, зуд, а иногда, если реакция на аллерген очень сильная и быстрая, даже могут появляться пузыри.

Лечение бронхиальной астмы аллергического характера

Перед тем, как лечить аллергическую форму бронхиальной астмы, необходимо назначить лечение, которое поможет пациенту справляться с аллергией как таковой.
Сначала врач вместе с пациентом должны подумать, есть ли у больного возможность совсем исключить контакт с выявленным ранее аллергеном, руководствуясь следующими принципами:

Иногда может иметь смысл АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия). Такое лечение аллергии заключается в том, чтобы медленно и маленькими дозами вводить в организм аллергика вещество, в ответ на которое у того возникает бурная ответная реакция организма. С течением времени симптомы аллергии могут прекратиться или значительно уменьшиться. Однако, антигенспецифическое лечение подойдет не всегда, в связи с чем решение о нем принимается в каждом случае индивидуально.
Кроме контакта с непосредственными аллергенами, немедикаментозное лечение должно заключаться также в том, чтобы исключить курение и другие вещества, вдыхаемые пациентом (на производстве, например) и раздражающие слизистую оболочку дыхательного тракта. После принятия всех вышеперечисленных мер можно начинать лечить больного препаратами.
Начинать медикаментозное лечение с того, что больному назначаются препараты, которые применяются в момент приступа, по требованию. Это ингаляционные (вдыхаемые) стимуляторы В-рецепторов бронхов (Сальбутамол), которые расширяют их просвет и облегчают прохождение воздуха через дыхательный тракт, тем самым купируя (прекращая) приступ. Более двух-трех впрыскиваний препарата за один раз делать нельзя, так как от излишка лекарства рецепторы могут блокироваться, что только усилит сужение просвета бронхов и приведет к усугублению приступа.
Далее, если приступы достаточно часты, а симптомы выражены ярко, можно подумать о том, чтобы лечить больного, назначив ему препараты длительного действия, предупреждающие возникновение приступов. К таким препаратам относятся ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональное лечение: Беклометазон, например) и стимуляторы В-рецепторов бронхов длительного действия. Следует помнить, что на фоне ингаляционных глюкокортикостероидов может возникать кандидоз ротовой полости (грибок). Чтобы избежать последнего, после использования препарата нужно полоскать рот.
Чтобы облегчить течение аллергии в целом и аллергический компонент бронхиальной астмы в частности, больному назначают антигистаминные средства (они блокируют рецепторы вещества гистамина, который участвует в аллергических реакциях: Тавегил. например).

Важно помнить о том, что лечение: сами препараты и их дозы подбираются врачом с учетом особенностей организма конкретного человека и течения его болезни: того, насколько отчетливы симптомы и часты обострения. Нельзя назначать себе лечение самостоятельно. К специалисту следует обратиться непременно.
Кроме того, нужно помнить, что аллергический компонент делает заболевание нестабильным, так как реакции организма на аллергены возникают очень быстро. Ухудшение также может возникнуть внезапно, как и сама аллергическая реакция. Поэтому лечение больному следует воспринимать серьезно, а рекомендации врача выполнять регулярно.

Аллергическая астма – тяжелое заболевание, связанное с агрессивной реакцией иммунного отдела на специфический аллерген, который не распознается им как безопасное тело для организма. При попадании аллергена в воздухоносные пути срабатывает тревожный «сигнал» о присутствии чужеродного антигена. Вследствие стимуляции выработки иммуноглобулинов происходит запуск работы гистаминовых рецепторов, что вызывает патогенный процесс в органах дыхания – внезапное спазмирование гладкой мускулатуры, сужение просвета и появление острого воспаления в дыхательных путях с образованием отеков и повышенной секреции густой слизи.

Атопическая форма астмы по клинической симптоматике подобна другим видам астматических патологий. Так, больными с аллергической астмой будут ощущаться проблемы с респираторными органами при вдыхании сигаретного дыма, морозного воздуха, особо резких запахов, микрочастиц пыли и других раздражителей, а также в момент физической активности. Природа происхождения аллергенов достаточно разнообразна, поэтому важно как можно скорее выявить злополучный антиген, дабы противостоять развитию тяжелого патогенеза в дыхательном отделе, который небезопасен своими осложнениями.

Функции иммунной системы направлены на обеспечение защитного барьера, ограничивающего проникновение болезнетворных организмов в естественную биологическую среду организма. Но, к сожалению, выработка антител не всегда благоприятно отражается на состоянии здоровья человека. Так, при аллергии иммунная система продуцирует слишком большое количество иммунных клеток, что способствует активизации гистамина и выбросу его в кровь. Гистамин в активной форме опасен для человека, так как он провоцирует поражение преимущественно респираторных органов и кожных покровов.

Какие симптомы при атопической астме?

Для атопического вида астмы характерно поражение дыхательных путей, располагающихся в грудном отделе организма, со следующей клинической симптоматикой:

возникновение приступов кашля;
дыхательный центр угнетен, сжат;
вдохи и выдохи сопровождаются хрипами и свистом;
появление чувства критической нехватки воздуха (одышка);
короткий вдох быстро сменяется на тяжелый продолжительный выдох;
дыхательный акт становится частым, напряженным;
возникают болезненные проявления в грудной клетке.

Вышеперечисленные признаки присущи аллергической астме, их могут спровоцировать любые чужеродные для организма вещества, преимущественно экзогенного вида, например:

цветочная пыльца или специфические вещества растений;
споры плесневых микроорганизмов;
перхоть и слюнные выделения домашних питомцев;
продукты жизнедеятельности бытового клеща.

Помимо основных аллергенов обострить уже имеющееся заболевание, спровоцировать астматический криз могут и другие раздражители, не выступающие основной причиной развития астмы:

газовый выброс от взрыва петард, салютов;
микрочастицы пыли, летающие в воздухе;
ароматические испарения свечи, духов и т.п.;
химический состав бытовой химии;
газы автомобильных выхлопов;
дым, идущий от горящего костра;
некоторые медикаментозные средства;
активные физические упражнения;
холодный воздух и нервно-эмоциональные потрясения.

Аллергическая астма в детском возрасте

Наиболее уязвимы к заболеванию дети ввиду несовершенства иммунной и дыхательной систем. Особенно астматические недуги аллергического плана атакуют малышей в первые 3-4 года. Дети чаще страдают от смешанного типа патологии – инфекционно-аллергической астмы. Такая болезнь вызывается двумя факторами:

первый – аллергическая предрасположенность (реакции на пищу, лекарства и пр.);
второй – неиммунологический фактор (инфекции дыхательный путей, стресс, холод, грязный воздух и пр.).

Так как чаще всего приступ провоцируется респираторными инфекциями, следовательно, его проявления будут возникать либо в конце перенесенной болезни, либо через небольшой промежуток времени после спада инфекционного очага – спустя примерно 3 недели. Нередко повлиять на появление бронхиального криза может эмоциональный всплеск ребенка, например, стресс, испуг, истерики, сильный плач или смех. Кроме эмоционального фактора, часто бронхиальный спазм вызывается при физической активности ребенка и при вдыхании дыма, морозного воздуха, пыли и пр.

Довольно часто родители и не подозревают, пока с ребенком не случится приступ удушья, что у малыша не просто бронхит, а атопическая форма астмы. Заподозрить истинную патологию аллергического типа несложно: если бронхит возникает более 4 раз в год, и у ребенка наблюдается любая аллергия, даже дерматологического плана, вероятность наличия именно атопической астмы довольно большая. Поэтому для подтверждения или исключения опасного заболевания следует показать ребенка детскому аллергологу, который назначит прохождение специального аллергологического теста с нагрузкой, проведение иммунологического обследования для определения наличия инфекционного аллергена и другие важные анализы.

Для лечения аллергической астмы детям назначаются ингаляционные процедуры, которые будут способствовать улучшению дренажной и защитной функции бронхов. В большинстве случаев требуется назначение специальных аэрозолей для снятия отека и спазма в дыхательных путях, а также определенных медикаментов от кашля и антигистаминных средств. Подбором и определением дозировки противоастматических препаратов для детей занимается только детский специалист по аллергологии и иммунологии!

Приступ атопической астмы

Самый опасный симптом, который провоцируют респираторные аллергены – это приступ удушья. При попадании раздражающего антигена в воздухоносные пути происходит его контакт с иммуноглобулином Е, вследствие чего слизистые оболочки дыхательных органов быстро воспаляются, и, как результат патологической реакции, возникает бронхоспазм. Приступ сопровождается угнетением дыхательного акта, появлением посторонних звуков в момент затрудненного вдоха и выдоха (свист, хрип), мучительным кашлем с трудно отделяемой белой мокротой.

В момент приступа первым делом следует позвонить в скорую помощь. Пока она едет, важно обеспечить организму психологическое спокойствие, так как повышенная тревога и страх только осложнят ситуацию. Если приступ спровоцирован цветущей пыльцой, необходимо завести человека в помещение. В остальных случаях крайне важно ограничить контакт с патологическим аллергеном, открыть форточки в помещении для обогащения воздуха кислородом, можно помочь больному выйти на улицу. Вдыхание холодного потока воздуха при аллергической астме запрещено! Помогут снять нервное перенапряжение и снизить аллергические проявления в органах дыхания успокоительные и антигистаминные средства.

В дальнейшем врачи окажут специализированную помощь в восстановлении дыхательного отдела. Если удушье произошло впервые, необходимо пройти обследование у соответствующих специалистов и провести рекомендованную ими терапию, чтобы в будущем предотвратить наступление тяжелого симптома. Людям с атопической формой астмы следует при себе всегда держать лекарственный ингалятор, который поможет в любой момент избежать прогрессирования удушья.

Как лечить аллергическую астму?

Любая патология астматического вида должна лечиться под наблюдением доктора. Недопустимо назначать самостоятельно себе препараты против астмы, так как неквалифицированный подход в терапии может стоить человеку жизни. Аллергический тип патологии лечится по тому же принципу, как бронхиальные астмы, но с учетом основного провокационного фактора – аллергена.

Для борьбы с аллергическими приступами в респираторных путях используют в первую очередь медикаментозное лечение. В качестве дополнительной терапии разрешается прибегать к эффективным народным средствам. Что касается целебных рецептов из народных источников, возможность их применения обязательно необходимо согласовать с врачом, чтобы не навредить своему самочувствию.

Медикаментозное лечение включает в себя прием основного средства от аллергии – антигистаминного препарата. Благодаря его биологическому составу достигается подавление активности гистамина, который и становится главной причиной развития внезапного воспалительного процесса в дыхательной системе человека. Активные вещества таких лекарств оказывают ингибирующий эффект на производство гистамина и способствуют нейтрализации его в крови.

Следующий основной препарат, крайне необходимый больному аллергической астмой, это бронхорасширяющее средство, которое поможет ликвидировать отек и сильный спазм гладкой мускулатуры бронхов, быстро купировать приступ удушья. Используется подобное лекарство в терапевтических и профилактических целях, но только по назначению врача. Бронхолитики выпускаются в различных формах – растворах для инъекций, ингаляционных аэрозолях, таблетках, ректальных свечах.

Довольно эффективным методом считается иммунотерапия, цель которой состоит в том, чтобы поспособствовать выработке иммунитета к основному антигену посредством введения микродоз раствора, содержащего раздражающее вещество, с постепенным увеличением дозировки вводимого препарата. Лечение довольно продолжительное, может растянуться на пару лет, но эффект внушительный – пациент полностью избавляется от аллергии.

Профилактика приступов астмы на фоне аллергии

Каждый человек, страдающий атопической астмой, должен следовать несложным правилам, чтобы избавить свой организм от клинического стресса – рецидивов приступов удушья. Рассмотрим основные меры профилактики, которым нужно неукоснительно следовать при наличии аллергической астмы.

В весенний период, когда бурно цветут растения, необходимо сократить до минимума прогулки на улице, а в жилом помещении закрывать форточки. Нельзя держать домашних питомцев в доме – собак, кошек, попугаев и др.
Не использовать в качестве охлаждения кондиционеры, либо же устанавливать их в щадящий режим, при этом поток воздуха должен быть направлен вверх. Отрицательно на здоровье может сказаться использование озоновых очистителей воздуха, так как ионы газов озона провоцируют приступы.
Избавьтесь от лишних вещей в комнатах – ковров, паласов, занавесок, старых книг, мягких игрушек и т.п. Именно такие предметы – это основные поглотители пыли и рассадники бытовых клещей.
Приобретите барометр, который поможет измерить показатель влажности в доме. Если прибор показывает влажность более 50%, необходимо срочно принимать меры, так как при высоких значениях влаги образуется плесневый гриб, появляются домашние клещи и тараканы. В целях восстановления влажности до нормы (40-50%) используйте в комнате специальный прибор – поглотитель влаги. Проветривание в солнечный сухой день также поможет достичь благоприятной среды в помещении.
Не сушите выстиранные вещи в квартире, так как это способствует опять же увеличению влажности. Кроме того, помещения, где постоянно присутствует водяной пар (кухня, ванна), должны быть оборудованы специальными вытяжками.
При работе на даче, занимаясь посадкой растений или сбором урожая, лучше использовать защитную маску, которая предупредит попадание пыли, спор плесневых микроорганизмов, пыльцы и специфических веществ, выделяемых растениями, в дыхательные пути.

Астма - это болезнь молодых. Возникает под влиянием пусковых факторов на почве наследственной предрасположенности. Не исключено, что все начинается с банальной аллергии.

Больных бронхиальной астмой гораздо больше, чем утверждает статистика, отмечает доцент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и общего ухода за больными медуниверситета, кандидат меднаук, врач-пульмонолог Владимир Городецкий.

Когда мы говорим про аллергические заболевания, то занимает если не доминирующее, то чрезвычайно важное место, особенно в педиатрии. К сожалению, в нашем государстве недостаточно отражено распространения этой болезни, - говорит врач. - Было бы очень хорошо, если бы было так мало больных астмой, но учитывая то, что очень много пусковых так называемых триггерных моментов то уровень заболеваемости является выше. Есть большое количество этих факторов: плохая экология, повышенная запыленность воздуха вредными полютантами и табачным дымом, сомнительное качество медикаментов, пищевые аллергены, влияние растений во время цветения, а также «внутренние растения» - плесень в помещениях, влияние шерсти животных, и многие другие.

Среднестатистические показатели заболеваемости бронхиальной астмой в Европе в разы больше, чем у нас. За рубежом, кроме лучшей диагностики является, к сожалению, и больше негативных факторов. В борьбе за чистоту люди сами заставляют себя болеть, применяя большое количество средств для уборки, стиральных порошков, которые являются чрезвычайно сильным аллергенами.

В прогрессивном врачебной среде вопросы лечения бронхиальной астмы в принципе решен, - говорит пульмонолог. - За рубежом и врачи, и пациенты воспринимают это заболевание спокойно, не боятся называть этот диагноз пациентам. Ведь благодаря слаженной работе ученых и практикующих специалистов в сотрудничестве с фармацевтами достигла того уровня, при адекватной терапии - подчеркну - адекватной, и максимально безопасной, у пациента, который должен бронхиальной астмой, является высокое качество жизни. И это очень важно!

У нас же, к сожалению, астму много и врачей и пациентов воспринимают как приговор.

Одной из проблемой диагностики астмы являются разнообразные фобии не только среди пациентов, но и, к большому стыду, среди врачей, которые боятся назначить ингалятор, «то же будет привыкания». Но в лечении во что может нанести вред. Это как съесть много торта, или выпить много очень полезного свежевыжатого сока - тоже может навредить. Поэтому когда врач назначает препарат, должен объяснить, что есть определенная потенциальная вредность. Но сопоставляя букет клинических проявлений с возможной вредности, нужно помочь человеку, имеющему соответствующую клинику, помочь почувствовать жизнь не страдая. Риски есть по использованию любых лекарств, и в этом и заключается искусство лечения. Надо иметь обратную связь с пациентом, корректировать дозы и подбирать препараты. Задача одна - держать под контролем болезнь!

Хвост астмы - с детства

При астме возникает затруднен выдох. Особенно это часто наблюдалось ранее, когда были недоступны медикаменты. Пациенты должны были во время дыхания дополнительно привлекать мышцы плечевого пояса, упираясь в спинку коек, стол или подоконник, чтобы «выдавить» из себя воздух. Астма возникает потому, что «дыхательная трубка» относительно быстро и относительно на длительное время сужается за счет бронхоспазма и отека слизистой. И в результате воздуха нет выхода. Дыхание становится свистящее, потоки завихрениваются, и пациент «свистит», слышать «дистанционные» хрипы. Также является кашель. Здесь кашель является сухой изнурительный, навязчивый, непродуктивный; нет мокроты, если есть, то его очень мало.

Всегда для подозрения и клинической диагностики астмы жалобы пациента на одышку и на кашель. Когда их нет, то о бронхиальной астме говорить не приходится.

«Хвост» астмы тянется с детства - это проблема юного, молодого возраста. Астма в 60 лет не начинается. Это что-то другое - необходимо обследоваться. К примеру, хроническое обструктивное заболевание легких - это болезнь курильщиков, это болезнь старших пациентов, которые годами собирают кучу проблем, уживаются с ними.

Одним из «золотых стандартов» диагностики БА является спирография, - отмечает врач. - Это простая, эффективная методика для точного определения диагноза, доступна в каждой поликлинике, безопасная, дешевая, а не инвазивная, нетоксична, без вредного облучения. Методика определяет функцию внешнего дыхания, как все-таки легкие целом работают, есть симптом обструкции нет ли, и и обструкция есть характерная для другого заболевания, или же для астмы. Семейные врачи даже на участках могут это делать. Дело больного - обратиться к пульмонологу! И не затягивать, потому что чем позже обращаются, тем больше испытывают страдания и тем больше негативные последствия для организма.

Современное лечение

Астма - это воспалительное хроническое заболевание. И единственным стандартом лечения хронического воспалительного заболевания является использование противовоспалительных препаратов, в том числе гормональных, в малых дозах. Они обеспечивая эффективное лечение, дают минимальную побочное действие, говорит врач.

Часть пациентов не хотят лечить болезнь по рекомендациям, потому что «их соседи или друзья говорят, что это очень вредит». И в результате, что они получают - классический клинический букет: выраженная одышка, сердце «колотит», глаза «вылезают», лицо «багровеет». Разве это не вредно?! Такой колоссальный стресс, сбой в системах организма, каждый раз на грани. Поэтому вопрос следует решить принципиально - не надо бояться. Не руководствоваться советами соседки, «потому что у нее тоже такое было, но она попила какого жира или растения - и ей помогло».

Врач говорит, что фитопрепараты бывают эффективны или как профилактика, или на ранних стадиях. Безусловно, можно сочетать такое лечение с основным, базовым. Если на том фоне можно корректировать дозу, то прекрасно. Кому-то помогает диета, разгрузочная терапия, голодание, а кому-то - моржевание, или еще что. Но отказываться от лекарств, тем более внезапно - это неправильно. Должна быть золотая середина - сначала адекватная терапия, а дополнительно может быть нетрадиционная терапия - иглоукалывание, методики задержки дыхания (например, по методу Бутейко), даже гипноз.

Каждому свое, но мы, как представители традиционной медицины, говорим о мировых стандартах. Этот подход опробован тысячами человеческих судеб. Поэтому здесь стоит прислушаться к этому и изменить жизнь к лучшему. Сейчас в есть доступные препараты, включенные в европейские протоколы лечения. Здесь главное - не надо обманывать ни себя, ни врача, а выполнять его назначения, - говорит Владимир Городецкий. - В лечении астмы важно амбулаторное лечение - в домашних условиях. Еще хочу заметить о важном - о так называемом «капание». Это просто стыд нашей медицине на сегодняшний день. Так, когда таким образом спасли много жизней, но тогда не было альтернативы. Когда мы говорим о бронхиальной астме, то есть в разы безопаснее препараты. Но если говорить об эффективности воздействия на болезнь, надо применять современные методы лечения - в первую очередь - ингаляционные методы лечения. Потому что они если и входят в системный метаболизм, то этот процент минимален. Современные лекарства имеют непосредственное влияние в очаге болезни. А когда гормоны применять внутривенно, или тем более таблетированные, то побочное действие от них колоссальная - влияние на обмен веществ, артериальное давление, на плотность кости и т. д.

Астма и аллергия

Всегда аллергия переходит в астму однозначного ответа нет. Следует учитывать генетическую предрасположенность и изменения в иммунной системе. Но «банальная аллергия» перейдет в астму зависит от изменений в генетическом коде человека, от среды, в которой она проживает. И очень важно ли плесень в сырой комнате, или взрослые курят и ребенок вынужден пассивно курить, а родители этого не понимают, или ребенок часто переохлаждается и имеет вирусные инфекции, которые постоянно травмируют слизистую и испытывают и толкают к тому болезни. Здесь вопрос в индивидуальных особенностях, но такая склонность есть, - отмечает врач.

Если есть склонность генетическая, где молодые родители знают, что у бабушки-дедушки была астма, то для внуков возможна только активная профилактика, которая к сожалению не гарантирует не развитие болезни.

Имеет значение и то, какую работу выбирает молодой человек. Вот недавно был пациент, молодой парень, который пайка-ремонтирует мобильные телефоны. Говорит, что вытяжка на работе есть, но не работает, потому как врач, думаю, что риск возникновения у такого пациента или токсического бронхита, а может и астмы существенно возрастает. Есть постоянное воздействие негативного фактора, и если еще и генетическая предрасположенность, то болезнь может проявиться, потому что все условия для этого есть.

От пуха берите маски

Сейчас многие пациенты жалуются на ухудшение самочувствия из-за того, что на улице летает пух из тополя.

Сам пух не столь вреден, но он набирает на себя аллергены. Сейчас много растений цветет, в том числе и сосновые, которые с одной стороны лечат, а с другой является сильными аллергенами, даже сильнее чем бытовые аллергены. Эти аллергены собираются на пуху, - объясняет врач. - Поэтому если человек знает, что аллергия появляется тогда, когда есть пух, то надо подумать о себе. Надо брать маску. А культуры у нас к этому нет, еще нет понимания в обществе. Также надо промывать нос простым раствором соли, чтобы механически не было аллергенов, чаще умываться. Этот вопрос требует более широкой социальной огласки. И пациенты и окружающее не будут ужасаться и удивляться людям в маске на улице, а наоборот понимать, что эти люди себя уважают и защищают.