Роды – это долгожданный финальный этап беременности. Каждая беременная женщина предвкушает этот момент, ожидает лёгких, красивых родов и появление здорового малыша.

К сожалению, не всегда роды проходят так, как хотелось бы и будущей маме и врачу. Чтобы разобраться в патологии, рассмотрим нормальный ход родовой деятельности.

Процесс родов начинается с предварительного (преламинарного) периода. В этом периоде в правой части дна матки формируется, так называемый «водитель ритма» - зона, в которой первично возникает сокращение мышечных волокон, распространяющееся по всей матке. Именно с его активации начинается процесс родов.

Предварительный период отличается от родовых схваток отсутствием нарастания родовой деятельности: схватки держатся продолжительное время (около 6 часов) на одном уровне по продолжительности и силе, а по истечении нескольких часов слабеют и даже на некоторое время прекращаются. Хотя, иногда преламинарный период быстро переходит в активную родовую деятельность.

У каждой женщины роды начинаются по своему собственному сценарию. В преламинарном периоде женщина, обычно не чувствует болезненности при схватках, но отмечает «опущение» живота и напряжение матки.

Постепенно преламинарный период переходит в первый период родов – период раскрытия. В этом периоде происходит сглаживание шейки матки (она постепенно с каждой схваткой уменьшается в длину) и раскрытие маточного зева (отверстия шейки матки) в начале периода раскрытия из шеечного канала извергается пробка из густой тягучей слизи с прожилками крови.

Иногда выделяется небольшое количество «передних» вод, в результате надрыва плодного пузыря. Первый период родов самый длительный (до 20 часов). Чем дальше продвигаются роды, тем чаще наступают и дольше тянутся отдельные маточные сокращения (схватки), в среднем схватка длится одну минуту, паузы между ними вначале составляют 10-15 минут, а к концу периода раскрытия – одну, даже полминуты.

С первых же схваток головка ребёнка по пути наименьшего сопротивления устремляется вниз к внутреннему зеву. Давление головки и особенное положение мышечных волокон в матке способствуют расширению маточного зева. Постепенно головка ребёнка продвигается по раскрывающемуся маточному зеву.

Раскрытие шейки матки можно уподобить дыханию: в акте дыхания сперва происходит расширение грудной клетки, а затем последняя заполняется расширенными лёгкими. В нормальных условиях плодный пузырь разрывается в момент полного раскрытия зева метки, но в некоторых случаях он надрывается раньше, а при полном раскрытии вскрывается вторично.

В очень редких случаях (например, при недоношенной беременности) пузырь не разрывается, и ребёнок рождается вместе с плацентой, оболочками и околоплодными водами. Про таких деток говорят, что они «родились в сорочке».

Уже в конце первого периода родов роженица может почувствовать первые потуги. Потуги представляют собой рефлекторные (неконтролируемые) сокращения мышц брюшного пресса, во время потуг у женщины возникает неудержимое желание потужиться.

Появление потуг говорит об очень скором начале второго периода родов – периода изгнания. В этом периоде женщина вместо схваток ощущает давление «на низ», ощущение переполнения прямой кишки. Потужная деятельность требует от будущей мамы наибольшей затраты сил. Во время потуги нужно глубоко вдохнуть, и тужиться вниз три раза за одну потугу.

Под действием нескольких потуг головка опускается вниз до входа во влагалище и становится видна во время потуги. Это называется врезыванием головки. По мере продвижения по родовым путям, головка перестаёт скрываться и в перерывах между потугами. Это – начало прорезывания головки.

Если протянуть руку к промежности, вы почувствуете волосики своего малыша. После рождения головки наступает перерыв в потугах. Рождение плечиков и тельца ребёнка происходит за одну – две потуги. Сразу после рождения ребёнка женщина чувствует невероятное облегчение, но роды ещё не закончены.

Наступает третий (последовый) период родов. Послед, включающий плаценту и плодовые оболочки, отделяется от маточных стенок. Этот процесс совершается силами маточных сокращений, а отчасти- силами брюшного пресса. Послеродовые схватки и потуги напоминают схватки и потуги первого и второго периодов родов, но по силе и продолжительности значительно уступают последним.

Из трёх периодов родов самым длительным является период раскрытия (12-20 часов у первородящих и 6-12 часов у повторнородящих). Второй период родов продолжается около двух часов у перворожениц и 30-45 минут у рожавших. Длительность третьего периода родов составляет всего 15-30 минут.

Это норма. К сожалению, нередким является такое осложнение, как слабость родовой деятельности. Такой диагноз ставится роженице, если отмечается недостаточная сила, длительность и периодичность схваток.

Схватки с самого начала могут быть слабые и неэффективные (при условии, что таз женщины позволяет ребёнку пройти через родовые пути, т. е, имеется правильное соотношение размеров плода и таза), в таком случае говорят о первичной слабости родовой деятельности. Реже возникает состояние, называемое вторичной слабостью родовой деятельности. Для него характерно постепенное ослабевание схваток, при нормальном начале родов.

Среди причин, приводящих к слабости родовой деятельности, первенство принадлежит психогенному фактору, а это ни что иное, как обычный страх перед родами. Страх часто возникает из-за неподготовленности будущей мамы к родам, она иногда не знает, что же творится с её организмом.

На сегодняшний день, практически в каждом городе есть специализированные клубы будущих родителей, школы материнства, где помогают беременным женщинам справиться с сомнениями и страхами, рассказывают о ходе родов и способах облегчения боли.

Очень часто слабость родовых сил возникает у женщин, подхвативших грипп или ОРВИ незадолго до родов. Все ресурсы организма заняты борьбой с вирусом, сил для нормального течения родов становится недостаточно, поэтому старайтесь не простужаться. Перед выходом на улицу мажьте нос Оксалиновой мазью, это в некоторой степени убережёт вас от инфекции.

Конечно, нельзя не сказать о вреде абортов. Среди осложнений, характерных для аборта присутствует и слабость родовой деятельности. Аборт – это не способ предохранения от нежелательной беременности, это серьёзная травма для организма.

Помимо общих заболеваний, причинами слабости родовых сил могут быть пороки развития и заболевания половых органов. Генитальный инфантилизм (недостаточное развитие половых органов) – часто встречающийся порок развития, его лёгкая форма позволяет женщине зачать и выносить ребёнка, но при первых родах возможно возникновение слабости родовой деятельности.

При следующих родах схватки могут быть вполне нормальными. Двурогая матка (когда имеется разделение тела матки на две части) тоже может быть причиной слабости схваток в первом периоде родов.

Миома матки нередко является анатомическим субстратом развития слабой родовой деятельности. Вполне понятно, что истончённая, нафаршированная миоматозными узлами, маточная мышца не может правильно сокращаться с самого начала родовой деятельности. Но если у вас при ультразвуковом исследовании обнаружили один миоматозный узелок, не стоит паниковать, один узел обычно не вызывает серьёзных проблем в родах.

К заболеваниям половых органов, вызывающих слабость родовой деятельности, относятся и перенесённые воспалительные заболевания матки. В последнее десятилетие участились случаи заболеваний, передающихся половым путём (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.), вызывающие массу осложнений во время беременности, в том числе, и слабость родовых сил. Своевременная диагностика (до беременности) позволяет эффективно пролечить пару, так как, большинство антибиотиков во время беременности противопоказаны.

Случаи беременности с перерастяжением матки могут привести в родах к первичной слабости схваток. К ним относятся многоводие, многоплодие, поперечное положение плода, большое (более трёх) количество родов у женщины.

Нарушение процесса раскрытия шейки матки часто возникает в результате неоправданных врачебных вмешательств до беременности. Например, не рекомендуется проводить радикальное лечение «эрозии» шейки матки нерожавшим женщинам, так как прооперированная шейка матки в родах очень плохо раскрывается из-за образовавшихся рубцов.

Перечисленные выше причины в большей степени характерны для первичной слабости родовых сил.

Вторичная же слабость может наблюдаться при затянувшихся, чрезмерно болезненных схватках, при несоответствии между тазом и головкой плода, приводящие к утомлению роженицы. Рефлекторная вторичная слабость родовой деятельности может быть вызвана переполнением мочевого пузыря, поэтому в схватках необходимо каждый час посещать туалет.

Первичная слабость чаще наблюдается в первой половине периода раскрытия. Она может проявляться в различных видах. Чаще всего наблюдается, что маточные сокращения развиваются слабо, ритм их замедлен, продолжительность отдельного сокращения незначительна.

Нередко отмечается картина весьма медленного, постепенного нарастания схваток на протяжении всего периода раскрытия, причём процесс раскрытия совершается также медленно. Встречаются случаи, когда слабые схватки чередуются с периодами хорошо выраженных схваток. Типичной клинической картиной первичной слабости схваток является такая её форма, когда схватки часты, довольно продолжительны, но слабы.

Вторичная слабость наступает после более или менее выраженного периода энергичной родовой деятельности. Правильные и энергичные вначале схватки постепенно ослабевают, ритм замедляется, продолжительность укорачивается; нередко наступает полное прекращение схваток на более или менее длительный срок.

Возникновение слабости родовой деятельности опасно своими осложнениями. Возможно инфицирование половых путей, задержка в матке частей плаценты, послеродовое кровотечение. Для малыша это состояние опасно развитием асфиксии – острого кислородного голодания.

Поэтому, при первых признаках слабости родовой деятельности, акушерская бригада старается всеми силами ускорить родоразрешение. К счастью, в настоящее время существует масса способов помочь и ребёнку и матери.

Конечно, при этом очень важен настрой женщины на благоприятные роды. Главное, правильно определить причину и справиться с ней. Иногда достаточно опорожнить мочевой пузырь и интенсивность схваток начнёт нарастать.

При многоводии своевременное вскрытие плодного пузыря (амниотомия) профилактирует развитие слабости схваток.

При длительных, затянувшихся родах, врач – анестезиолог, при отсутствии противопоказаний со стороны плода (признаков гипоксии и асфиксии), проводит медикаментозный сон - внутривенно вводится препараты, обеспечивающие отдых утомлённой роженице.

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является стимуляция сократительной деятельности матки. Для этого используются – окситоцин, усиливающий сокращение мышц матки; простагландин Е-2 (Энзапрост, Простенон), который помимо усиления сокращения матки, улучшает кровоток в плаценте и соответственно, улучшает доставку питательных веществ к плоду; простагландин F – 2(Экзапрост), являющийся очень сильным стимулятором сократительной активности матки.

Окситоцин обычно вводится внутривенно капельно, простагландины применяются в виде влагалищных таблеток (Простин), гелей (Препидил) и растворов для внутривенного введения. При неэффективной стимуляции родовой деятельности показана операция кесарева сечения.

Если же головка плода уже находится в полости малого таза, то применяют наложение акушерских щипцов, зачастую рассекают промежность (перинеотомия, эпизиотомия).

Современное развитие медицины позволяет очень быстро и эффективно справиться с такой серьёзной проблемой, как слабость родовой деятельности.

Важным в профилактике этого осложнения является подготовка к беременности, когда пара проходит обследование на инфекции, передаваемые половым путём, женщину обследует терапевт, эндокринолог, акушер- гинеколог. Необходимо постоянное наблюдение за течением беременности. И, конечно, самым главным является психологический комфорт будущей мамы.

Это недостаточная по длительности, периодичности и силе сократительная активность матки, вызванная ее гипотонической дисфункцией. Основными проявлениями слабости родовой деятельности являются редкие, неэффективные и непродолжительные схватки, которые при этом сопровождаются медленным движением плода и плохим раскрытием матки. Для диагностирования патологии используют вагинальное исследование и кардиотокографию. Лечение слабости родовой деятельности ограничено радиостимуляцией. Довольно часто используется кесарево сечение, так как плод не может самостоятельно появиться на свет.

Что это такое?

Роды - это завершающий и самый ожидаемый этап всего периода беременности. Но роды не всегда проходят нормально. Одной из форм нарушения сократительной функции матки является слабость родовой деятельности. Данная патология характеризуется тем, что схватки редкие и нерегулярные, тонус миометрия ярко выраженный низкий, а амплитуда сокращений слабая. Диастола схваток (период расслабления) значительно превышает систолу (период сокращения), что негативно влияет на раскрытие матки, а плод не может нормально продвигаться. Матка перестает выполнять свои функции должным образом, что представляет угрозу для ребенка.

В гинекологии и акушерстве слабость родовой деятельности называют одним из наиболее распространенных расстройств и осложнений процесса родов. Именно слабость родовой деятельности чаще всего приводит к возникновению патологий у плода и матери. Среди всех родовых патологий, по статистике на слабость родовой деятельности приходится около 7% случаев. Стоит отметить, что эта аномалия чаще встречается у рожающих впервые, чем у тех женщин, у которых роды не первые.

Виды слабости родовой деятельности

В современной гинекологии выделяют первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первый вид слабости родовой деятельности характеризуется тем, что схватки с самого начала недостаточно сильные, неактивные, неритмичные и длительные. В свою очередь вторичная слабость родовой деятельности, причины которой могут быть разными, имеет место тогда, когда схватки ослабляются в начале 2-го или в конце 1-го периода родов, а изначально родовая деятельность довольно активная и бурная.

Судорожные и сегментарные схватки также являются одной из разновидностей слабости родовой деятельности. Судорожные схватки затяжные и длятся не более 2 минут. В свою очередь сегментарные схватки характеризуются сокращением не всей матки, а только отдельных ее частей. Эффект от такого рода схваток практически нулевой.

Причины слабости родовой деятельности

На развитие слабости родовой деятельности влияет большое количество факторов, которые имеют связь с недостаточностью гормональной регуляции родового акта, морфологической неполноценностью матки, функциональной инертностью нервных структур, патологией беременности, экстрагенитальными заболеваниями и т. д.

Слабость родовой деятельности может возникнуть под влиянием патологий матки: гипоплазии, миомы, хронического эндометрита, седловидной или двурогой матке . Большое влияние на развитие этой аномалии имеет структурная несостоятельность миометрия, обусловленная диагностическим выскабливанием, консервативной миомэктомией, абортами и другими подобными вмешательства ранее. Также могут способствовать развитию слабости родовой деятельности рубцовые изменения, как результат радикального лечения эрозии шейки матки.

Довольно часто причина слабости родовой деятельности скрывается в нарушении баланса между факторами, которые отвечают за активную родовую деятельность (медиаторами, эстрогенами, кальцием, простагландинами, окситоцином и др.) и факторами, которые тормозят родовую деятельность (магнием, ферментами, разрушающемы медиаторами, прогестероном и пр.).

В группу риска возникновения слабости родовой деятельности попадают женщины с вегетативно-обменными нарушениями: гипотиреозом, гипоталамическим синдромом, гипофункцией коры надпочечников, ожирением.

Юный или поздний возраст первородящей значительно увеличивает риск возникновения слабости родовой деятельности. Кроме того, аномалия может быть обусловлена:

• гестозом;
• переношенной беременностью или преждевременным родам;
• перерастяжением матки при многоводии, крупном плоде, многоплодии;
• диспропорцией между тазом роженицы и размерами плода;
• ранним отхождением вод;
• предлежанием плаценты;
• патологией плода (анэнцефалия, гипоксия);
• хронической фетоплацентарной недостаточностью и т.д.

Слабость родовой деятельности усугубляется:

• переутомлением;
• чрезмерными психическими, физическими нагрузками;
• недостаточным сном;
• неудовлетворительным питанием;
• чрезмерными психическими расстройствами;
• страхом роженицы;
• грубым или невнимательным обслуживанием;
• дискомфортной обстановкой.

Нередко слабость родовой деятельности является ничем иным как продолжением патологического прелиминарного периода родов.

Симптомы слабости родовой деятельности

Основными симптомами первичной слабости родовой деятельности можно назвать:

• продолжительность схваток не болей 15-20 сек.;
• частота схваток 1-2 в течение 10 минут;
• пониженность тонуса и возбудимости матки;
• амплитуда сокращений миометрия 20-25 мм рт. в;
• короткий период сокращения матки;
• удлинение в 1,5-2 раза периода расслабления и т.д.

При первичной слабости родовой деятельности схватки могут быть нерегулярными или регулярными, малоболезненными или безболезненными. Шейка матки проходит замедленные структурные изменения (укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева и шеечного канала).

Замедленное сокращение матки сопровождается ранним послеродовым периодом, что может вызвать гипотоническое кровотечение. Первичный вид слабости родовой деятельности утомляет роженицу, приводит к удлинению безводного промежутка, затягиванию продолжительности родов, несвоевременному излитию околоплодных вод.

Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется следующими симптомами:

• изначально эффективные схватки ослабевают;
• каждое сокращение становится все более коротким;
• снижение тонуса и возбудимости матки;
• плод не продвигается по родовому каналу;
• раскрытие маточного зева останавливается на отметке 5-6 см.

Опасность слабости родовой деятельности заключается в следующем:

• риск инфицирования матки;
• возникновение многочисленных родовых травм;
• развитие асфиксии плода;
• внутриутробная смерть ребенка.

Диагностика слабости родовой деятельности

Определить характер слабости родовой деятельности можно благодаря диагностике, которая включает в себя клиническую оценку динамики родов, тонуса матки, эффективности схваток.

Во время родов врач проводит мониторное наблюдение за тем, как развивается родовой процесс и следит за тем, сколько времени занимает каждое сокращение. Все результаты сверяются с нормой, только так можно понять, как происходит родовая деятельность. Для активной фазы первого периода характерны схватки в течение 30 секунд каждые 5 минут, для второго периода - короче 40 сек.

Раскрытие шейки матки при слабости родовой деятельности происходит менее чем на 1 см в час. Скорость и степень раскрытия оцениваются с помощью влагалищного исследования.

Диагноз слабость родовой деятельности подтверждается, если первичный родовой период у роженицы продолжается свыше 12 часов. Если говорить о повторнородящих, то для них данный показатель составляет более 10 часов.

Следует различать дискоординированную родовую деятельность и слабость родовой деятельности, лечение которых будет разное.

Лечение слабости родовой деятельности

Схема лечения слабости родовой деятельности будет зависеть от причин возникновения аномалии, периода родов, степени слабости родовой деятельности, оценки состояния матери и плода. Также многое будет зависеть от того, какая беременность у женщины по счету.

В отдельных случаях для стимулирования интенсивности схваток достаточно одного сеанса катетеризации мочевого пузыря. Если причина слабости родовой деятельности в многоводии, то проводится процедура амниотомии. Медикаментозный сон назначается, когда роженица устала, но нет риска асфиксии и гипоксии плода. При астенизации целесообразно в качестве лечения создать эстрогенного-кальциевой фон.

Лечение слабости родовой деятельности нельзя представить без родостимулирующей терапии, это основной метод в борьбе с отклонением. Производится введение простагландина F-2 (Энзапрост), простагландина Е-2 (Простенон) и внутривенная инфузия окситоцина. Если родостимуляция не помогает, назначается кесарево сечение. В данном процессе многое зависит от того, как проходила беременность.

В случае, когда головка плода находится в полости малого таза, прибегают к наложению акушерских щипцов или к рассечению промежности (эпизиотомии, перинеотомия).

Профилактика слабости родовой деятельности и ее осложнений

Врач, который ведет беременность, должен оценить риск развития слабости родовой деятельности. Если такие риски существуют, специалист должен позаботиться о проведении психофизической и профилактической медикаментозной подготовки.

Слабость родовой деятельности всегда приводит к ухудшению состояния плода, поэтому родостимуляция и профилактика асфиксии плода проводятся одновременно и в обязательном порядке.

Будущей мамочке нужно быть всегда начеку. Даже при благоприятно протекающей беременности в период родов могут проявиться некоторые аномалии, которые станут причиной экстренного кесарева сечения. Самая распространенная из них – слабость родовой деятельности, а указывают на неё следующие признаки:

1. Недостаточная длительность сокращений матки
2. Нарастание временных периодов между схватками
3. Нарушение их ритмичности
4. Раскрываемость шейки матки менее 1 см в час у первородящих и менее 1.5-2 см у остальных
5. Чрезмерная длительность родов: от 12 до 18 часов.

Это такая патология родов, когда редкие, несильные, затухающие схватки задерживают или останавливают движение плода по родовым путям. Возрастает частота оперативного вмешательства, травматизма матери и плода, увеличивается количественная вероятность кровотечений.

Виды и их особенности

Выделяют два вида слабости родовой деятельности:

• Первичная слабость родовой деятельности. Она составляет около 9% от всех родов. Уже в начале родовой деятельности проявляется через вялый тонус матки и неэффективные схватки, переходящими в слабость потуг. Естественная родовая деятельность невозможна: затяжной характер процесса (12 и более часов) выматывают организм роженицы, что сказывается на состоянии плода. Случается нежелательный ранний отход околоплодных вод. Это повышает риск передачи инфекционных болезней, если таковые у матери имеются, будущему малышу. Чревата первичная слабость родовой деятельности кислородной недостаточностью плода (гипоксия), в отдельных случаях губительной для него, а также кровотечениями в третьем родовом периоде, что опасно для жизни матери.

• Вторичная слабость родовой деятельности. Это явление составляет порядка 2% от всех родов. Изначально матка пребывает в здоровом тонусе, сами схватки интенсивные, но понемногу ослабевают и к раскрытию матки не приводят. Чаще всего предпосылки этой формы провоцирует крупный плод и диспропорция его размеров и родовых путей. Тазовое предлежание тоже влияет на ослабление потуг: плод недостаточно «давит» на родовые пути, поэтому материнская нервная система оказывается неготовой к родам. Возможным вариантом причины нарушения может быть и акушерская некомпетентность: некорректное назначение стимулирующих средств также могут вызвать родовую слабость. Необходимо руководствоваться правилом назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять их в последствии. Это ведет к удлинению родов, что небезопасно для матери и плода.

Причины родовой слабости

Причины слабых родовых сил можно разделить на следующие группы:

Расстройство естественных механизмов, отвечающих за нормальные роды:

• Нарушение нервной системы вследствие стресса, из-за чего страдает психологическое состояние роженицы
• Гормональный дисбаланс, эндокринные изменения
• Наблюдавшиеся ранее сбои менструального цикла
• Болезни аутоиммунного характера.

Различные патологии матки:

• Патология маточной стенки
• Врожденное недоразвитие матки
• Хронические воспалительные заболевания.

Физиологические особенности:

• Узкий таз
• Неполноценный плодный пузырь
• Крупный плод
• Наличие многоплодия
• Многоводье
• Запоздалые роды по причине переношенной беременности.

В отдельных случаях виной недостаточной сократительной деятельности бывает наличие кесарева сечения в анамнезе или опухоли в малом тазу.

Группы риска

Исходя из причин, можно выделить группу риска, которая включает беременных со следующими характеристиками:

1. Роженицы до 18 лет и старше 35
2. Роженицы с перерастяжением матки (большой плод, многоводие или многоплодие)
3. Много раз рожавшие и беременные
4. Женщины с неоднократными абортами с выскабливанием
5. Женщины с выраженным ожирением или истощением.

Диагностика и ведение родов

Диагностировать первичную форму слабости родовой деятельности можно уже после 2 – 3 часов наблюдения за роженицей. Важно вовремя отличить первичную слабость от похожего по симптомам отклонения — патологического прелиминарного периода. Главное обоснование диагностики – динамика схваток и шейки матки (она зрелая, хотя и медленно раскрывается). При влагалищном обследовании в период схватки краешек маточного зева остаётся мягким, не напрягается. Он легко растягивается пальцами акушера, а не силой сокращения. Бывает, что используют гистерографию – рентгенологическое фиксирование маточных сокращений. Сердечные сокращения плода в обязательном порядке контролируются путём фонокардиографии. Те же методы применяются для диагностирования вторичной слабости родовой деятельности.

На тактику ведения родов влияют такие факторы, как:

• Состояние роженицы и самого плода
• Уровень раскрытия шейки матки
• Динамика движения плода по родовым путям.

При целостности плодного пузыря производится его вскрытие, что помогает нормализовать роды при первичной слабости родовой деятельности. Сейчас акушеры отдают приоритет окситоцину и простагландинам, они вводятся внутривенно через капельницу.

При вторичной форме, когда головка плода обращена ко входу в малый таз, и нет опасений по поводу гипоксии, назначается оксибутират натрия, чтобы вызвать на 2-3 часа акушерский сон. После пробуждения проводится родостимулирующая терапия. В случае когда предлежащая часть плода зафиксирована в родовых путях, стимулирование назначают незамедлительно, во избежание кислородного голодания, а также развития свищей для самой матери. Иногда применяют метод вакуум-экстракции или операцию наложения акушерских щипцов, что возможно при наличии врача, исключительно владеющего этой методикой.

Невзирая на длительные исследования и поиски эффективных способов лечения первичной слабости, проводимые акушерами, эта патология — самая частая причина, по которой осуществляется оперативное вмешательство. При тяжелом состоянии роженицы или плода проводится экстренное кесарево сечение.

Профилактика слабости родовой деятельности

В современной практики пришли к мнению, что в большинстве случаев, специфику развития родовых сил определяет психофизическая готовность женского организма к родам, которая формируется в предродовом периоде. Всем беременным следует уделить должное внимание профилактике родовой слабости. Начать следует с психологического настроя, в этом помогают школы и курсы будущих мам.

Помимо психофизиологической подготовки, для минимизации вероятности этого неприятного явления важно соблюдать режим дня, прилежно принимать рекомендованные врачом витаминные комплексы. Фолиевая кислота и витамин С – обязательные компоненты с тридцать шестой недели. Начиная с тридцать четвертой недели, специалисты рекомендуют умеренные физические нагрузки и занятия сексом.

После возникновения схваток можно использовать шведскую стенку и фитбол. Максимум информации и концентрация собственных усилий помогут сформировать правильный подход к родовому процессу и уверенность в благоприятном исходе.

При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию отмечаются предродовые сокращения матки, которые чаще всего безболезненны, в основном возникают ночью и приводят к укорачиванию и размягчению шейки матки, и приоткрытию шеечного канала.

К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.

Патологический прелиминарный период

В отличие от нормальных предродовых скоращений матки патологический прелиминарный период характеризуется спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки матки, что является признаком дородового нарушения ее сократительной функции. Патологический прелиминарный период может продолжаться до нескольких суток. Частым осложнением патологического прелиминарного периода является несвоевременное излитие околоплодных вод. Основными причинами, которые приводят к развитию данного осложнения являются: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение «созревания» шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); спазмолитики; обезболивающие препараты; β-миметики (гинипрал, партусистен). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты на основе простагландина Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации возможно раннее вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении «незрелости» шейки матки, целесообразно выполнение кесарева сечения.

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, замедлением раскрытия шейки матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Слабость родовой деятельности приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периодах. Причины слабости родовых весьма многочисленные. Основными среди них являются нарушения механизмов регулирующих родовой процесс, к которым относятся: изменения функции нервной системы в результате стресса, расстройства эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В целом ряде случаев слабость родовых сил обусловлена такими патологическими изменениями матки, как пороки развития, воспалительные явления, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоплодии, многоводии, миоме матки, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением. Среди причин вторичной слабости родовой деятельности, кроме уже перечисленных следует отметить утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, при неправильном положении плода, при наличие опухоли в малом тазу.

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция при вскрытом плодном пузыре, которая заключается во внутривенном капельном введении лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцин, простагландин F2a). Значительный эффект при лечении слабости родовых сил может быть получен при сочетании простагландина F2a с окситоцином. При утомлении роженицы, выявлении слабости родовых сил в ночное время, при плохой готовности шейки к родам или малом открытии ее, лечение следует начинать с предоставления женщине отдыха в течение 2 - 3 ч (акушерский наркоз). В противном случае проведение родостимуляции может еще больше осложнить течение родов. После отдыха осуществляют влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценивают состояние плода. После сна родовая деятельность может усилиться, и дальнейшее лечения не требуется. Если же родовая деятельность остается недостаточной, назначают стимулирующие матку средства. Противопоказаниями к стимуляции родовой деятельности являются: несоответствие между размерами плода и таза матери, наличие рубца на матке после кесарева сечения или после удаления узлов миомы матки, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. Если при введении препаратов, усиливающих сокращения матки в течение 2 ч не наблюдается динамики раскрытия шейки матки или состояние плода ухудшается, то дальнейшее введение препаратов нецелесообразно. В этой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода зависит от конкретной акушерской ситуации. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов следует выполнить кесарево сечение. Во втором периоде родов целесобразным является наложение выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.

Бурная родовая деятельность

Чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность характеризуется очень сильными и/или частыми схватками и потугами (через 1- 2 мин), которые могут приводить к стремительным (1 - 3 ч) или быстрым (до 5 ч) родам. Изгнание плода происходит иногда за 1-2 потуги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание плода нередко приводят к гипоксии и родовой травме плода.

При коррекции бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для регуляции и снятия чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение сернокислой магнезии, токолитических препаратов (партусистен, гинипрал и др.), добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин.

Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. При этом матка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода, что проявляется в нарушении его сердечной деятельности. Степень раскрытия маточного зева уменьшается по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования. У роженицы может повышаться температура тела и развиться хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной . Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное, ошибочное назначение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз. Часто после наркоза родовая деятельность нормализуется, и роды заканчиваются самопроизвольно. При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, механическом препятствии прохождению плода выполняют кесарево сечение. Если имеет место полное открытие шейки матки, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании).

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки вследствие смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. При этом не соблюдается синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки, чаще же это относится к нарушению процессов сокращения в нижнем ее отделе. Схватки становятся болезненными, спастическими, неравномерными, очень частыми (6-7 за 10 мин) и длительными. Между схватками матка полностью не расслабляется. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания. Несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же вовсе не прогрессирует. При этом плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сокращения матки, а также вследствие неполного расслабления матки между схватками нередко развивается выраженная гипоксия плода, возможно также и вознркновение внутричерепной травмы плода. Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод. Шейка матки становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими и не поддаются растяжению. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют отрицательный настрой роженицы к родам, возраст первородящей старше 30 лет, несвоевременное излитие околоплодных вод, грубые манипуляции в процессе родов, аномалии развития и опухоли матки.

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое направлено на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, препараты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном врачебном контроле и мониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки. При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Профилактика аномалий родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; ; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.