Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность темы. Рост онкологических заболеваний в последнее время приобретает в мире характер общепланетной эпидемии и самое парадоксальное при этом заключается в том, что несмотря на все усилия, предпринимаемые сегодня мировым сообществом по поиску эффективных способов лечения и профилактики онкологических заболеваний, тем не менее, до сих пор академическая наука не может сформулировать единого и чёткого теоретического обоснования причин возникновения и развития злокачественных новообразований, а традиционная медицина до сих пор не может найти эффективные методы их лечения и профилактики.

По данным Министерства здравоохранения РФ, более 40% среди впервые регистрируемых в России онкологических больных выявляются в III-IV стадиях заболевания. В программе «Здравоохранение-2020» уже сформулирована переориентация на первичную медико-санитарную помощь, предполагающая раннею диагностику и профилактику заболеваний. В этом контексте медицинские сестры могут сыграть особо важную роль в формировании медицинской активности населения, в санитарном просвещении, в организации образовательных программ, в повышении мотивации пациентов к переходу от теоретического знания профилактики к ее практическому применению.

При анализе работы маммографических кабинетов за 2008-2009 гг. и 2010-2011 гг. отмечается, что количество женщин, прошедших периодическую маммографию, повысилось на 40%. По стадиям заболевания из числа больных с впервые установленным диагнозом за 2010 г. и 2011 г. выявлено, что количество больных с раком молочной железы (РМЖ) IV стадии снизилось с 8% до 4,1%, больных с диагнозом рак толстого кишечника III стадии снизилось с 7% до 4%, IV - с 19% до 11%, а I-II стадии, наоборот, увеличилось с 74% до 85%.

Опухоль это местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом.

Свойства опухолевых клеток передаются их потомству. Истинные опухоли увеличиваются за счет размножения собственных клеток, в отличие от различных припухлостей («ложных» опухолей), возникающих при травме, воспалении или расстройстве кровообращения. К истинной опухоли относят также лейкозы. Изучением опухоли занимается онкология. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные растут, лишь раздвигая (а иногда и сжимая при этом) окружающие ткани, злокачественные же опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их. При этом повреждаются сосуды, в них могут врастать опухолевые клетки, которые затем разносятся током крови или лимфы по организму и попадают и другие органы и ткани. В результате образуются метастазы вторичные узлы опухоли.

Главные успехи на поприще борьбы с раком на данный момент достигнуты в основном только в диагностике и лечении самых ранних стадий заболевания, довольно глубоко изучены основные бимолекулярные процессы, протекающие в клетках больного организма; накоплен богатый клинический опыт, но, увы, тем не менее, люди по-прежнему умирают и число их растёт с каждым днем.

При некоторых видах опухолей выздоравливают почти 100% людей. В процессе выздоровления огромную роль играет сестринский персонал. Хороший уход является мощным психологическим фактором, улучшающим настроение и самочувствие пациента. При этом объем работы медицинской сестры при осуществлении общего ухода зависит от тяжести состояния больного и его способности к самообслуживанию.

Изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей вступило в такую фазу, когда факты, полученные в эксперименте на животных, приобретают практическое значение для клиники. В настоящее время можно уже говорить в общих чертах об этиологии и патогенезе отдельных онкологических заболеваний.

Цель исследования . Основной целью работы является организация сестринской помощи онкологическим больным.

Задачи исследования.

1. Для достижения поставленной цели в работе для начала необходимо рассмотреть этиологию онкологических заболеваний, виды, их проявления.

2. На основе изучения онкологических заболеваний, проанализировать организацию сестринской помощи онкологическим пациентам.

3. Рассмотреть общий уход за онкологическими больными.

4. Определить принципы работы медицинской сестры с онкологическими больными.

5. Рассмотреть организацию помощи онкологическим пациентам при болевых синдромах.

6.Расссмотреть организацию помощи онкологическим пациентам при других симптомах усталости, расстройства системы пищеварения.

Исследование заключается в том, что впервые:

* Рассмотрена деятельность медицинских сестёр с точки зрения реализации функций в области ухода за онкологическим пациентом.

* Сопоставлены реально выполняемые функции медицинских сестёр с нормативно-закреплёнными функциями в осуществлении ухода за онкологическим пациентом.

Научно- практическая значимость:

Научно-практическая значимость проделанной работы определяется тем, что по результатам исследования разработаны предложения по совершенствованию работы среднего медицинского персонала в осуществлении ухода за онкологическим пациентом.

Личный вклад в получении результатов, изложенных в выпускной квалификационной работе:

1. Анализ нормативно-правовой документации содержание деятельности среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения в области осуществления ухода за онкологическим пациентом.

2. Разработка опросника, проведение анкетирование и анализ результатов по исследованию соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области осуществления ухода за онкологическим пациентом и действующими нормативно-закреплёнными функциям.

3. Разработка опросника, проведение анкетирования и анализ результатов исследования мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения ухода за онкологическим пациентом.

Основные положения, выносимые на защиту выпускной квалификационной работы:

1.Результаты исследования соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области осуществления ухода за онкологическим пациентом.

2. Результаты анализа мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения работы участковой медицинской сестры в осуществлении ухода за онкологическим пациентом.

С целью сбора информации было разработано две анкеты: основная -«Соответствие деятельности, выполняемой медицинскими сестрами первичного звена в области осуществления ухода за онкологическим пациентом» и дополнительная: «Анкета по анализу отношения медицинских сестер первичного звена к деятельности в области осуществления ухода за онкологическим пациентом».

По основной анкете был проведен опрос с целью выявления соответствия функций, выполняемых медицинскими сестрами первичного звена здравоохранения в своей деятельности, должностным функциям, закреплённым нормативно-правовыми актами. Анкета включала два блока вопросов: первый блок - частота выполнения той или иной функции в повседневной практике специалистов, второй блок - мнение медицинских сестер о соответствии выполняемых ими функций по осуществлению ухода за онкологическим пациентом.

В анкетировании приняли участие 10 специалистов со средним медицинским образованием, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях в должностях медицинской сестры.

С помощью дополнительных анкет было проведено более подробное исследование, целью которого явился анализ личного отношения медицинских сестер первичного звена здравоохранения к работе в области осуществления ухода за онкологическим пациентом. В данном анкетировании приняли участие 12 специалистов.

Методы исследования:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

организационный (сравнительный, комплексный) метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента;

Биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Психодиагностический анализ (беседа).

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что в нем обоснована необходимость и определены потенциальные возможности ухода за онкологическим пациентом.

Практическая значимость исследования . Исследования дают возможность определить направления и приёмы работы по изучению навыков медицинских сестер в оказании сестринской помощи онкологическим пациентам.

Практическое значение выпускной квалификационной работы :

- систематизация теоретических знаний по теме «Сестринская помощь онкологическим пациентам» и выявление особенностей сестринской помощи онкологическим пациентам.

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

По своей структуре выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

Во введении определены: актуальность работы, методологическая основа, теоретическая и практическая значимость исследования, цель, предмет, объект, методы и задачи исследования, выдвинута гипотеза, требующая доказательств.

В первой главе «Общая характеристика онкологических заболеваний» дан анализ теоретических источников по изучаемой проблеме.

Во второй главе дан материал экспериментального изучения деятельности медсестры в осуществлении сестринской помощи онкологическим пациентам.

В заключении подведены итоги работы.

1. Общая характерис тика онкологических заболеваний

1.1 Эпидемиология

В экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают 2-е место среди всех причин смерти. В большинстве стран на 1-м по частоте заболеваний месте среди злокачественных опухоли рак желудка, за ним рак лёгких, рак матки и молочной железы у женщин, рак пищевода у мужчин. Злокачественные опухоли поражают чаще лиц старших возрастов. «Постарение» населения, а также совершенствование методов диагностики опухоли могут привести к кажущемуся росту показателей заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. Поэтому в научной статистике используют специальные поправки (стандартизованные показатели). Изучение статистики опухоли в глобальном масштабе выявило значительную неравномерность распространения отдельных форм опухоли в разных странах, у разных народов, в различных ограниченных популяциях. Установлено, например, что рак кожи (обычно на открытых частях тела) встречается чаще среди населения жарких стран (чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами). Рак полости рта, рак языка, рак дёсен распространён в Индии, Пакистане и некоторых др. странах Азии, что связывают с вредной привычкой жевать бетель. В ряде стран Азии и Южной Америки част рак полового члена, рак матки, рак шейки матки вероятное следствие несоблюдения населением правил личной гигиены.

Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость раком определённой локализации изменяется, если меняются условия жизни данной популяции. Так, у англичан, переселившихся в Австралию, США или Южную Африку, рак лёгких встречается чаще, чем у коренного населения этих стран, но реже, чем у жителей самой Великобритании. рак желудка в Японии распространён шире, чем в США; японцы, проживающие постоянно в США (например, в Сан-Франциско), заболевают раком желудка чаще, чем остальные жители, но реже и в более преклонном возрасте, чем их соотечественники в Японии

В структуре смертности населения России рак занимает третье место после сердечнососудистых заболеваний и травм.

В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. По опубликованным данным, число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование и поставленных на учет в течение года за последние 10 лет увеличилось на 20%. онкологический пациент сестринский

Заболеваемость злокачественными опухолями у мужчин в 1,6 раза выше, чем у женщин. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ ведущее место занимают злокачественные опухоли легкого, трахеи, бронхов (16,8 %), желудка (13,0 %), кожи (10,8 %), молочной железы (9,0 %). В 2007 г. ежедневно в РФ регистрировалось в среднем 194 новых случая опухолей этих локализаций, 160 из них отмечались у мужчин.

1.2 Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухоль (тумор, бластома, новообразование, неоплазма) -- патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток с потерей их способности к дифференцировке.

СТРОЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ.

Опухоли чрезвычайно многообразны, они развиваются во всех тканях и органах, могут быть доброкачественными и злокачественными; кроме того, имеются опухоли, занимающие как бы промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными -- "пограничные опухоли". Вместе с тем у всех опухолей есть общие признаки.

Опухоли могут иметь разнообразную форму -- либо в виде узлов различной величины и консистенции, либо диффузно, без видимых границ, прорастают в окружающие ткани. Опухолевая ткань может подвергаться некрозу, гиалинозу. обызвествлению. Опухоль нередко разрушает сосуды, вследствие чего возникают кровотечения.

Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы (внеклеточного матрикса, включающего строму. сосуды микроциркуляции и нервные окончания). В зависимости от преобладания паренхимы или стромы опухоль может быть мягкой или плотной. Строма и паренхима новообразования отличаются от нормальных структур тканей, из которых оно возникло. Это отличие опухоли от исходной ткани называется атипизмощ или анаплазией. Различают морфологический, биохимический, иммунологический и функциональный атипизм.

ВИДЫ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА.

Экспансивный рост характеризуется тем, что опухоль растет как бы "сама из себя". Ее клетки, размножаясь, не выходят за пределы опухоли, которая, увеличиваясь в объеме, отодвигает окружающие ткани, подвергающиеся атрофии и замещению соединительной тканью. В результате вокруг опухоли образуется капсула и опухолевый узел имеет четкие границы. Такой рост характерен для доброкачественных новообразований.

Инфильтрирующий, или инвазивный, рост заключается в диффузной инфильтрации, врастании опухолевых клеток в окружающие ткани и их разрушении. При этом очень трудно определить границы опухоли. Она врастает в кровеносные и лимфатические сосуды, ее клетки проникают в кровоток или лимфоток и переносятся в другие органы и участки тела. Этот рост характеризует злокачественные опухоли.

Экзофитный рост наблюдается только в полых органах (желудок, кишечник, бронх и др.) и характеризуется распространением опухоли преимущественно в просвет органа.

Эндофитный рост также происходит в полых органах, но при этом опухоль растет преимущественно в толщу стенки.

Уницентрический рост характеризуется возникновением опухоли в одном участке ткани и соответственно одним опухолевым узлом.

Мулыпицентрический рост означает возникновение опухолей одновременно в нескольких участках органа или ткани.

ВИДЫ ОПУХОЛЕЙ

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли состоят из зрелых дифференцированных клеток и поэтому близки к исходной ткани. В них нет клеточного атипизма, но наблюдается тканевый атипизм Например, опухоль из гладкомышечной ткани -- миома (рис. 34) состоит из пучков мышц, имеющих разную толщину, идущих в разных направлениях, образующих многочисленные завихрения, причем в одних участках больше мышечных клеток, в других -- стромы. Те же изменения наблюдаются и в самой строме. Нередко в опухоли появляются очаги гиалиноза или обызвествления, что указывает на качественные изменения ее белков. Доброкачественные опухоли растут медленно, обладают экспансивным ростом, оттесняя окружающие ткани. Они не дают метастазов, не оказывают общего отрицательного влияния на организм.

Вместе с тем при определенной локализации морфологически доброкачественные опухоли могут клинически протекать злокачественно. Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки, увеличиваясь в размерах, сдавливает головной мозг, что приводит к смерти больного. Кроме того, доброкачественные опухоли могут озлокачествляться, или малигнитроваться, т. е. приобретать характер злокачественной опухоли.

Злокачественные опухоли характеризует ряд признаков: клеточный и тканевый атипизм, инфильтрирующий (инвазивный) рост, метастазирование, рецидивирование и общее влияние опухоли на организм.

Клеточный и тканевой атипизм заклю чается в том, что опухоль состоит из незрелых, малодифференцированных, анаплазированных клеток иатипичной стромы. Степень атипизма может быть различной -- от относительно невысокой, когда клетки напоминают исходную ткань, до резко выраженной, когда клетки опухоли похожи на эмбриональные и по их виду невозможно узнать даже ткань, из которой возникло новообразование. Поэтому по степени мофологического атипизма злокачественные опухоли могут быть:

* высокодифференцированными (например, плоскоклеточный рак, аденокарцинома);

* низкодифференцированными (например, мелкоклеточный рак, слизистый рак).

Инфильтрирующий (инвазивный) рост не позволяет точно определить границы опухоли. Благодаря инвазии опухолевых клеток иразрушению окружающих тканей опухоль может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, что является условием метастазирования.

Метастазирование -- процесс переноса клеток опухоли или их комплексов с током лимфы или крови в другие органы и развитие в них вторичных опухолевых узлов. Имеется несколько путей переноса клеток опухоли:

* лимфогенное метастазирование характеризуется переносом клеток опухоли по лимфатическим путям иразвивается преимущественно при раке;

*гематогенное метастазирование осуществляется по кровеносному руслу, и этим путем метастазируют преимущественно саркомы;

*периневральное метастазирование наблюдается в основном при опухолях нервной системы, когда клетки опухоли распространяются по периневральным пространствам;

*контактное метастазирование возникает при распространении опухолевых клеток по контактирующим друг с другом слизистым или серозным оболочкам (листки плевры, нижняя и верхняя губы и др.), при этом опухоль с одной слизистой или серозной оболочки перемещается на другую;

*смешанное метастазирование характеризуется наличием нескольких путей переноса опухолевых клеток. Например, при раке желудка вначале развивается лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы, а по мере прогрессирования опухоли возникают и гематогенные метастазы в печень и другие органы. При этом, если опухоль прорастает стенку желудка и начинает контактировать с брюшиной, появляются контактные метастазы -- карциноматоз брюшины.

Рецидивирование -- повторное развитие опухоли в том месте, где она была удалена хирургическим путем или с помощью лучевой терапии. Причиной рецидива являются сохранившиеся опухолевые клетки. Рецидивировать могут иногда после удаления некоторые доброкачественные опухоли.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ

Любой опухоли предшествуют какие-либо другие заболевания, как правило, связанные с непрерывно повторяющимися процессами повреждения тканей и постоянно текущими в связи с этим репаративными реакциями. Вероятно, непрерывное напряжение регенерации, метаболизма, синтеза новых клеточных ивнеклеточных структур приводит к полому механизмов этих процессов, что проявляется в ряде их изменений, являющихся как бы промежуточными между нормой и опухолью. К предопухолевым заболеваниям относятся:

*хронические воспалительные процессы, такие как хронический бронхит, хронический колит, хронический холецистит и др.;

* метаплазия -- изменения структуры и функции клеток, относящихся к одному тканевому ростку. Метаплазия, как правило, развивается в слизистых оболочках в результате хронического воспаления. Примером может служить метаплазия клеток слизистой оболочки желудка, теряющих свою функцию и начинающих секретировать кишечную слизь, что указывает на глубокие повреждения механизмов репарации;

* дисплазия -- потеря репаративным процессом физиологического характера и приобретение клетками все увеличивающегося количества признаков атипизма. Выделяют три степени дисплазии, причем первые две обратимы при интенсивном лечении; третья степень весьма незначительно отличается от опухолевого атипизма, поэтому в практике к тяжелой дисплазии относятся как к начальным формам рака.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Опухоли классифицируют исходя из их принадлежности к определенной ткани. По этому принципу выделяют 7 групп опухолей, в каждой из которых есть доброкачественные и злокачественные формы.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации.

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез и специфических эпителиальных покровов.

3. Мягкотканные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Гемобластомы.

7. Тератомы (дисэмбриональные опухоли).

Название опухоли складывается из двух частей -- наименования тканей и окончания "ома". Например, опухоль кости -- остеома, жировой ткани -- липома, сосудистой ткани -- ангиома, железистой ткани -- аденома. Злокачественные опухоли из эпителия носят название рак (канцер, карцинома), а злокачественные опухоли из мезенхимы называются саркомами, однако в названии указывается вид мезенхимальной ткани -- остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и т. п.

2. Организация сестринской помощи онкологическим больным

2.1 Задачи медицинской сестры в помощи онкологическим больным

Основные задачи медицинской сестры в помощи онкологическим больным:

Ш общий уход;

Ш контроль над синдромами и симптомами;

Ш психологическая поддержка пациента и семьи;

Ш обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи;
Этого можно достичь, если будет обращено внимание на решение следующих основных потребностей и проблем больного:

Ш облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов;

Ш психологическая и духовная поддержка пациента;

Ш поддержание у пациента способности вести активную жизнь;

Ш создание системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента, если таковое случится;

Ш в безопасности, поддержке;

Ш ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);

Ш любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);

Ш понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни);

Ш принятие больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);

Ш самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать).

Если все, кто работает с больными, не отнесутся серьезно и ответственно ко всем этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным.

2.2 Общий уход. Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода

Хороший уход является мощным психологическим фактором, улучшающим настроение и самочувствие пациента. Течение заболевания на той стадии, когда уже использованы все радикальные методы, может быть как быстрым, так и медленным. Объем работы медицинской сестры при осуществлении общего ухода зависит от тяжести состояния больного и его способности к самообслуживанию, тем более тщательным должен быть уход.

Общий уход означает проявление заботы о теле, чистоте и комфорте больного и помогает ему сохранять ощущение своей значимости для окружающих.

Факторы, влияющие на уровень гигиены пациента:

Ш Социальные: личные предпочтения и привычки; доступность посторонней помощи (со стороны близких).

Ш Физические: способность больного к самообслуживанию, которая определяется:

Выраженностью симптомов собственно онкологического заболевания и тяжестью состояния (имеют значение слабость, спутанность сознания, боль, депрессия, наличие обезображивающих опухолей, недержание кала и мочи);

Наличием инвалидизирующих заболеваний, таких как инсульты, деформирующие артрозы, плохое зрение и т.д.

Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода:

1. Уважение к личности пациента, независимо от его состояния или уровня сознания. Всегда информируйте пациента заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе ее выполнения. Обращайтесь к пациенту по имени и отчеству, если он сам не предпочитает другого обращения.

2. Контроль чистоты постели, кожи (особенно складок кожи и мест проявления пролежней), слизистых оболочек, глаз, волос, ногтей пациента.

3. Контроль соблюдения правил личной гигиены. Поощряйте пациентов поддерживать опрятный внешний вид (например, напоминайте мужчинам бриться, а женщинам - причесываться).

4. Контроль характера питания.

5. Помощь больному при выполнении им гигиенических процедур. Поддерживайте достоинство больного и его стремление к уединению.

6. Общение с пациентом в достаточном количестве: уделяйте больше времени больному.

7. Поддержка у больного ощущения самостоятельности и независимости от окружающих, и, если позволяет состояние, то стимулирование его к частичному или полному самообслуживанию.

8. Забота о безопасности больного в связи с тем, что состояние онкологических больных ухудшается с каждым днем и нарастает слабость, увеличивается вероятность падений (например, утром при вставании с кровати или ночью при посещении туалета). Необходимо находиться рядом во время предполагаемых передвижений пациента, ограничивать двигательный режим, ставить рядом утку, обеспечивать больного ходунками. Следует объяснить, в чем опасность получения травмы, и убедить пациента в необходимости вызова медперсонала для помощи.

9. Использование средств и приспособлений для ухода: поильников, памперсов, подкладных кругов, валиков, подъемников, моче- и калоприемников, средств для ухода за кожей и слизистыми оболочками и т.д. Привлечение социальных работников или родственников к приобретению этих средств, если необходимо.

10. Обучение членов семьи, близких приемам ухода за больным, объяснение им правил. Активное участие членов семьи в осуществлении ухода важно не только для пациента, но и для самих ухаживающих (такое участие помогает им справляться с чувствами беспомощности и вины, улучшать взаимопонимание в семье и с персоналом).

Постель . Внимание к постели пациента должно быть усилено, когда он перестает самостоятельно вставать, и кровать для него становится местом постоянного пребывания. Неудобная постель может быть причиной появления или усиления болей, бессонницы и чувства общего дискомфорта.

Действия медсестры:

1. Подберите пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое количество подушек, при необходимости деревянный щит. На матраце нее должно быть бугров и провалов.

2. Для обеспечения более высокого положения грудной клетки приподнимите головной конец кровати (или с помощью подголовника); подушку желательно подвязать к спинке кровати.

3. Больным с недержанием мочи и кала проложите клеенку между простыней и матрацем.

4. Ежедневно, желательно каждый раз после еды, утром и перед сном, встряхивайте и расправляйте простыню.

5. Расположите все необходимые вещи так, чтобы пациент мог сам их доставать и пользоваться ими.

6. Не отстраняйте пациента от участия в уходе (например, давайте возможность самому протирать кожу салфеткой для профилактики пролежней), даже если он это делает медленно и не очень хорошо.

7. Смена белья должна производиться не реже одного раза в 3-4 дня, а при загрязнении немедленно. Особенно часто надо менять белье у потеющих больных.

Устранение запахов . Общие принципы:

1. Частое проветривание;

2. Своевременное гигиенические процедуры;

3. Применение дезодорантов нежелательно, так как это приводит к наслаиванию и изменению запах, но не к его устранению; многие пациенты не переносят запахи аэрозолей;

4. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий - протирание поверхностей раствором питьевой соды или уксуса.

Уход за кожей . Медицинская сестра планирует гигиенические мероприятия в зависимости от состояния пациента. Если состояние позволяет, то пациент должен принимать ванну или душ ежедневно, даже при наличии распадающейся опухоли.

Ванная комната должна быть теплой, без сквозняков. Температура воды не должна превышать 36?С.

Не направляйте струю на голову пациента. При невозможности принятия больным душа или ванны ежедневно обтирайте его губкой, затем тщательно вытирайте кожу мягкими полотенцами. Особенно тщательно надо обтирать кожу в наиболее загрязняемых местах: в области паха, промежности, ягодиц.

После обсушивания кожи область таза, промежности покрывают чистой пеленкой. Присыпки наносят только на сухую кожу; места раздражений (покраснений) смазывают детским кремом или кипяченым растительным маслом.

Гигиена полости рта . При сохранении у больного способности к самообслуживанию напоминайте ему о самостоятельностном уходе за полостью рта, особенно это касается пожилых пациентов. Регулярный уход за полостью рта предотвращает развитие стоматита.

Общие правила ухода за полостью рта:

1. Ежедневно наблюдайте за состоянием полости рта, языка, спрашивайте о наличии ощущений во рту.

2. Следите за чистотой зубного протеза, мойте его после еды, на ночь кладите в воду.

3. Помогайте больному дважды в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи раствором питьевой соды: 1 ч.ложка питьевой соды на 500 мл воды. Если больной парализован, то не забывайте каждый раз после еды чистить ему рот.

4. Отсутствие запаха изо рта является лучшим доказательством хорошего ухода за полостью рта.

Уход за вставными зубными протезами:

приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;

*объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры;

*попросить пациента повернуть голову набок;

*развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка;

* вымыть руки, надеть перчатки;

*поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце;

*попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;

*попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

*захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

*снять протез колебательными движениями;

*положить их в чашку для зубных протезов;

*попросить пациента прополоскать рот водой;

*поместить чашку с зубными протезами в раковину;

*открыть кран, отрегулировать температуру воды;

*почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза;

прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой;

*положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их;

*снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

*вымыть руки.

Туалет полости носа (при невозможности самоухода) необходимо производить при наличии в нем корочек или слизи: ватную турунду, смоченную в масле, вращательными движениями вводят в носовой ход, оставляя ее там на 2-3 мин для размягчения корочек; затем вращательными движениями удаляют.

Уход за ногтями . Подстригать ногти следует 1 раз в 1-2 недели, лучше маникюрными щипчиками. Перед подстриганием и после него ногти и кожу вокруг них обрабатывают 70% этиловым спиртом (этанолом). При грибковом поражении и отсутствии специальных средств лечения ногти обрабатывают 10% спиртовым раствором йода 2-3 раза в неделю.

Уход за глазами . Дважды в день умывайте больного кипяченой водой. Если ресницы склеены выделениями, осторожно протрите их ватными тампонами (4-5-ю тампонами, поочередно), смоченными в 2% растворе питьевой соды, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему и сверху вниз. При покраснении слизистой оболочки глаз или жалобах пациента на резь, «песок» в глазах закапывайте по 2 капли 30% раствора альбуцида или 0,25% водный раствор левомицетина (глазные капли) 4-6 раз в день.

Уход за ушами производится при невозможности самоухода и тяжелом состоянии пациента для удаления скопившейся серы или наличии выделений. Смочите ватные турунды в кипяченой воде. Наклоните голову пациента в противоположную от себя сторону, оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад. Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями. При наличии серной пробки по назначению врача закапайте в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой.

Уход за кожей лица

Небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка.

Приготовьте: емкость для воды; салфетку для компресса; полотенце; безопасную бритву; крем для бритья; кисточку для бритья; клеенку; салфетку; лосьон. Примечание: осмотрите лицо пациента -- нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для жизни пациента.

После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком, предупреждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица. Бритье включает следующие стадии:

*помогите пациенту принять положение «полусидя» (подложите под спину дополнительные подушки);

*укройте грудь пациента клеенкой и салфеткой;

*приготовьте емкость с водой (40 -- 45° С);

*намочите большую салфетку в воде;

*отожмите салфетку и положите ее на лицо пациента (щеки и подбородок) на 5 - 10 минут;

Примечание: при подготовке женщины к бритью, салфетку накладывать на лицо не надо.

*взбейте кисточкой крем для бритья;

*нанесите его равномерно на кожу лица по щекам и подбородку (женщине смочите лицо теплой водой в местах роста волос, не используя крем);

*побрейте пациента, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка в следующей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком;

*протрите лицо после бритья влажной салфеткой;

*просушите чистой салфеткой, мягкими промокательными движениями;

*протрите лицо пациента лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем);

*уберите бритву, салфетку, емкость с водой;

*вымойте и высушите руки.

Подача судна и мочеприемника

Тяжелобольной пациент при необходимости опорожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании -- мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым покрытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных пациентов, а также при наличии пролежней. Для на-дувания резинового судна используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление.

При возникновении у пациента позыва на дефекацию, необходимо:

*надеть перчатки;

*приготовить судно: теплое, сухое, на дно налить немного воды;

*попросить пациента согнуть ноги в коленях и приподнять таз (если пациент ослаблен, помогите ему приподнять ягодицы);

*подложить клеенку под ягодицы;

*поставить судно на клеенку;

*помочь пациенту опуститься на судно так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна;

*попросить пациента согнуть ноги в коленях, приподнять таз;

*протереть анальное отверстие туалетной бумагой;

*тщательно вымыть судно;

*обдать судно горячей водой, поставить под па-циента;

*просушить чистой салфеткой;

*убрать судно, клеенку;

*помочь пациенту удобно лечь.

Если пациент в тяжелом состоянии, ослаблен, то лучше использовать резиновое судно:

*надеть перчатки;

*приготовить судно (сухое, теплое), на дно налить немного воды;

*помочь пациенту согнуть ноги в коленях и повернуть набок, спиной к вам;

*правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, а левой, придерживая пациента за бок, помочь ему повернуться на спину, при этом судно плотно прижимать к ягодицам пациента;

*уложить пациента так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;

*подложить под спину дополнительную подушку, чтобы пациент мог находиться в положении «полусидя»;

*дать время для осуществления акта дефекации;

*повернуть пациента набок по окончании акта дефекации, придерживая его левой рукой, судно -- правой рукой;

*убрать судно из-под пациента;

*протереть область анального отверстия туалетной бумагой;

* вымыть судно, облить горячей водой;

* подложить судно под пациента;

*подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;

*просушить чистой салфеткой;

*убрать судно, клеенку;

*снять перчатки;

*помочь пациенту удобно лечь.

После того, как судно вымыто, его необходимо ополоснуть горячей водой и поставить около постели пациента.

После использования мочеприемника содержимое выливают, емкость ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором пермагната калия или чистящим средством «Санитарный».

2.3 Купирование болевого синдрома у онкологических больных

Ежегодно во всем мире диагностируется примерно 10 млн новых случаев рака, около 4 млн больных ежедневно страдают от болей разной интенсивности. В наиболее тяжелом положении из них оказываются пациенты, находящиеся в амбулаторных и домашних условиях. Этой проблеме до настоящего времени не уделяется должного внимания главным образом из-за отсутствия четко разработанной системы контроля за хронической болью, принципов и методов ее лечения. Ряд зарубежных авторов указывают, что около 40% больных с промежуточными стадиями заболевания и 60-80% с генерализацией опухолевого процесса испытывают боль от умеренной до сильной. Поэтому лечение боли приобретает исключительно важное значение, даже если это только паллиативная мера, по отношению к основному заболеванию.

Установлены следующие соответствия категорий интенсивности боли цифровым значениям шкал:

1-4 балла - слабая боль;

5-7 баллов - умеренная боль;

8-10 баллов - сильная и невыносимая боль.

Контроль боли включает 3 последовательных этапа, с участием медицинских сестер наряду с врачами:

Ш оценка боли;

Ш лечение;

Ш оценка эффективности лечения.

Боль является защитным механизмом, свидетельствующим о наличии воздействия на организм какого-либо фактора. Боль заставляет нас осознанно или рефлекторно предпринимать действия, направленные на устранение или ослабление воздействующего раздражителя. Боль возникает при раздраже-нии чувствительных нервных окончаний, заложенных в коже, мышцах, сосудах, внутренних органах. Возбуждение от них по нервным волокнам передается в спинной, а затем -- в головной мозг.

Таким образом, постоянная готовность нашего организма воспринимать боль является одним из факторов, определяющих самосохранение. Появление боли должно восприниматься как сигнал для анализа причин ее возникновения и принятия активных и осознанных мер к ее устранению.

Боль при разрастании злокачественной опухоли возникает от растяжения или сдавления тканей, их разрушения. Кроме того, растущая опухоль может вызвать компрессию (сдавление) или окклюзию (закупорку) кровеносных сосудов.

При поражении артерий возникает нарушение питания тканей (ишемия), которое сопровождается их гибелью -- некрозом. Эти изменения и воспринимаются как боль. Если сдавлены вены, то боли носят менее интенсивный характер, так как трофические расстройств; в тканях менее выражены. В то же время, нарушение венозного оттока вызывает застой, отек тканей и формирует болевой импульс.

При поражении злокачественной опухолью или ее метастазами костей сильные боли вызываются раздражением чувствительных окончаний в надкостнице. Сопутствующий этому длительный мышечный спазм также воспринимается как болевое ощущение.

Висцеральные боли возникают при спазме полых органов (пищевод, желудок, кишечник) или же их при их перерастяжении, связанным с ростом злокачественного новообразования.

Боль при поражении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) обусловлена раздражением болевых рецепторов, находящихся в их капсуле, при ее прорастании или перерастяжении. Помимо этого, висцеральные боли могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, нарушением оттока биологических жидкостей организма при сдавлении или прорастании опухолью протоков поджелудочной железы, печени, мочевых путей.

Болевые ощущения различной интенсивности при поражении серозных оболочек, выстилающих плевральную и брюшную полости, усиливаются при накоплении жидкости в этих полостях.

Наиболее выраженные болевые реакции при злокачественных новообразованиях связаны со сдавлением или прорастанием ими различных нервных сплетений, корешков, нервных стволов спинного и головного мозга. Так, при злокачественной опухоли поджелудочной железы сильные боли связаны со сдавлением расположенного рядом солнечного сплетения.

При поражении головного мозга боли могут быть связаны с прорастание или сдавлением, а также с повышением внутричерепного давления. Но боли при злокачественных опухолях могут быть связаны с общим ослаблением больного вынужденным положением в постели, вызывающим нарушение целостности кожного покрова, возникающее из-за нарушения питания тканей.

Без проведения специальных мероприятий нельзя надеяться на исчезновение болей при злокачественных новообразованиях, и чем раньше они начаты, тем эффективнее оказывается результат. Наилучший противоболевой эффект - это хирургическое вмешательство. Удаление пораженных опухолью органов или тканей приводит к излечению болезни и устранению сопровождающей ее болевой реакции. Рассасывание опухоли под воздействием проводимой лучевой или лекарственной противоопухолевой терапии ведет к ослаблению воздействия опухоли на чувствительные окончания нервов в тканях и уменьшает или прекращает боль.

У пациентов с запущенными формами злокачественных опухолей боль переходит в хроническую форму. Постоянное ощущение человеком боли на фоне прогрессирования опухоли и нарастания физического недомогания приводит к депрессии, нарушению сна, нарастанию чувства страха, беспомощности и отчаяния. Если такой пациент не видит помощи и участия со стороны близких и медицинских работников, то он может стать агрессивным или даже предпринять попытку суицида (самоубийства).

Препараты для обезболивания подбираются строго индивидуально, предпочтительно использование таблетированных препаратов. Болевое ощущение у пациента всегда определяется и оценивается по его субъективной оценке собственной боли.

*При слабой боли хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании анальгина: 1 -- 2 таблетки 2-3 раза в день в сочетании с супрастином или димедролом.

*По мере необходимости анальгин заменяют сложными анальгетикими, в состав которых входит аналъгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин.

*Противоболевым эффектом обладают также известные неспецифические противовоспалительные средства, такие, как аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и другие, назначают по 1 -- 2 таб-летки 3 -- 4 раза в день. По мере нарастания боли могут быть использованы и инъекционные формы этих препаратов.

*При умеренной боли назначается более сильный анальгетик - трамал, по 1 - 2 капсулам, от 2 - 3, до 4 -- 5-ти раз в день. Трамал может использоваться в виде капель, инъекций. К лечению на этой стадии болевого синдрома добавляют седативные (успокаивающие) средства -- корвалол, валериана, пустырник или транквилизаторы: феназепам, седуксен, реланиум, по 1 -- 2 таблетки 2 раза в день.

*При сильной боли пациенту назначают наркотические средства.

Для достижения адекватного обезболивания с использованием оптимальных доз препаратов следует соблюдать основополагающие принципы лечения хронической боли у онкологических больных.

Прием по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего анальгетического эффекта с минимальной суточной дозой анальгетика. Прием лекарственного средства «по требованию», в конечном счете, влечет за собой применение гораздо большей дозы, поскольку концентрация анальгетика в плазме крови падает и для ее восстановления и достижения удовлетворительного уровня анальгезии требуется дополнительное. количество препарата.

Лечение по восходящей. Лечение начинать с ненаркотических анальгетиков, переходя при необходимости сначала к слабым, а затем -- к сильным опиатам. Лекарственные средства лучше принимать через рот как можно дольше, так как это -- самый удобный способ приема лекарств в домашних условиях.

Избавление онкологических пациентов от боли -- самое главное в их лечении. Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи и медицинских работников.

2.4 Помощь при других симптомах онкологических заболеваний

Слабость при онкологическом заболевании. От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость - самый распространенный симптом. Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации - первый шаг на пути к решению этой проблемы. Сестринский уход за слабым пациентом следует направить на то, чтобы помочь пациенту быть максимально активным в течение дня, что даст ему чувство независимости. Медсестра должна контролировать и оценивать эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об изменениях в состоянии пациента, обучать пациента вести правильный образ жизни; оказывать ему поддержку, внушать чувство уверенности в своих силах.

Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения . Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного пациента может быть разной, ведь даже у здоровых людей дефекация не всегда осуществляется ежедневно, однако эвакуация каловых масс реже трех раз в неделю может быть признана нормальной лишь в 1% случаев. Для тех онкологических больных, которые принимают опиоидные препараты и испытывают влияние многих других сопутствующих факторов, очень важен постоянный контроль над ситуацией. Запор может вызвать появление серьезных вторичных симптомов. Например, задержку мочи или кишечную непроходимость. При кишечной непроходимости фекалии заполняют прямую, толстую, а иногда даже слепую кишку. Пока каловые массы находятся в контакте со слизистой оболочкой кишечника, жидкость из них обсорбируется, в результате чего они становятся твердыми. Постепенно масса фекалий накапливается настолько, что удалить ее становится физически невозможно. Разжижение верхних фекальных масс в результате работы бактерий может вызвать диарею и подтекание фекалий, когда пациент жалуется на появление жидкого стула в небольших количествах после отсутствия дефекации в течение длительного времени. Это может сопровождаться спазматической ректальной болью, тенезмами (продолжительными ложными позывами к дефекации), вздутием живота, тошнотой, рвотой. У пациентов преклонного возраста с запущенной стадией болезни может развиться задержка мочи.

Пациент, который близок к смерти, нуждается в уходе, цель которого -- устранить симптомы, причиняющие неудобство или страдание. Активное лечение может включать в себя изменение рациона питания пациента: потребление большого количества жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеленых овощей), прием слабительных средств.

Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, необходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при акте дефекации:

* усадить пациента на специальное судно-стульчик (или подложить судно под пациента), чтобы поза была наиболее удобной и способствовала напряжению мышц живота;

* обеспечить пациенту полное уединение и время для осуществления акта дефекации.

Если эти мероприятия не помогают пациенту, необходимо ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом или поставить очистительную или масляную клизму, желательно на ночь.

Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов.

I. Обеспечение физического и психического покоя -- для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей.

2. Контроль соблюдения постельного режима -- для создания физического покоя, профилактики осложнений.

3. Изменение положения больного через 2 ч -- для профилактики пролежней.

4. Проветривание палаты, комнаты -- для обогащения воздуха кислородом.

5. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) -- для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

6. Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) -- для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках.

7. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции:

* умывание больного;

* уход за глазами;

* уход за ротовой полостью;

* уход за носом;

* очищение наружного слухового прохода;

* бритье липа;

* уход за волосами;

* уход за ногами;

* уход за наружными половыми органами и промежностью. S. Уход за кожей -- для профилактики пролежней, опрелостей.

9. Смена нательного и постельного белья -- для создания комфорта, профилактики осложнений.

10. Кормление пациента, помощь при кормлении -- для обеспечения жизненно важных функций организма.

11. Обучение родственников мероприятиям по уходу -- для обеспечения комфорта пациенту.

12. Создание атмосферы оптимизма -- для обеспечения максимально возможного комфорта.

13. Организация досуга пациента -- для создания максимально возможною комфорта и благополучия.

14. Обучение приемам самоухода -- для поощрения, мотивации к действию.

Подобные документы

Важность комплексной помощи онкологическим больным. Лечебно-профилактический процесс и уход за пациентом. Критерии оценки результативности медико-социальной помощи онкологическим больным. Рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи.

курсовая работа , добавлен 14.03.2013


Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

курсовая работа , добавлен 20.01.2016


Успехи в лечении злокачественных новообразований. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Профилактика и лечение туберкулеза. Методы снижения заболеваемости туберкулезом. Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции

доклад , добавлен 18.05.2009


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.

курсовая работа , добавлен 05.06.2015


Хоспис как система помощи онкологическим больным. Забота о неизлечимо больных и умирающих, психологические и духовные аспекты ухода. История возникновения хосписов. Концепция "тотальной боли". Современное хосписное движение в развитых странах.

контрольная работа , добавлен 19.02.2009


Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения, функции и цели сестринского дела, проблемы повышения профессионального уровня медицинского персонала. Анализ структуры медицинской организации и видов медицинской помощи.

дипломная работа , добавлен 29.08.2010


Основные функции первичного онкологического кабинета. Оказание скорой медицинской помощи онкологическим больным. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная специализированная помощь на госпитальном этапе лечения. Особенности консервативного лечения.

презентация , добавлен 26.12.2016


Особенности описания жалоб, сбора анамнеза и постановки диагноза в условиях скорой медицинской помощи. Особенности описания заболеваний. Психические расстройства, болезни нервной системы, органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки.

книга , добавлен 17.04.2011


Виды онкологических заболеваний органов пищеварения. Биологические свойства опухолей. Полипозы кишечника, рак пищевода, желудка, толстой кишки. Симптомы, диагностика и лечение заболеваний. Ведение пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах.

курсовая работа , добавлен 09.11.2015


Основные характеристики сестринского процесса. Специфика управления качеством сестринской помощи в России. Особенности американского и английского опыта управлением качеством сестринской помощи: сравнительный анализ отечественного и западного подходов.

Опухоль - патологическое разрастание тканей, отличающееся от других патологических разрастаний тканей автономностью и наследственно закрепленной способностью к неограниченному, неконтролируемому росту.

Доброкачественные - экспансивный рост (раздвигает ткани), менее выраженная анаплазия (атипизм), не характерно метастазирование, менее выражено повреждающее действие на организм, редко кахексия.

Злокачественные - инфильтративный рост, выражены анаплазия, метастазирование, общее повреждающее действие на организм и развитие кахексии.

Злокачественные опухоли па гистологическому строению разделяют на:

Раки, опухоли исходящие из эпителиальной ткани;

Саркомы – опухоли из соединительной ткани.

Доброкачественные опухоли из:

Эпителиальной ткани – папилломы, аденомы, кисты;

Соединительной ткани – фибромы, липомы;

Сосудистой ткани – ангиомы;

Нервной ткани – невриномы, глиомы, ганглионевромы.

Биологические особенности опухолевых клеток и тканей.

1. беспредельный рост - опухолевые клетки размножаются до тех пор, пока жив организм, ничего их не останавливает, кроме лечения.

2. автономность - нечувствительность роста опухоли к нейрогуморальному воздействию целостного организма.

3. инфильтративный рост (основные критерии злокачественности).

4. метастазирование - появление новых очагов опухолевого роста в тканях удаленных от первичного опухолевого узла.

5. анаплазия (атипизм) - особенности, которые отличают опухолевые клетки от нормальных и создают сходство с эмбриональными клетки.

6. клоновый характер роста - все опухолевые клетки происходят из одной трансформированной клетки.

7. прогрессия опухоли - нарастание злокачественных свойств опухоли (озлакочествление) - автономности, метастазирования, инфильтративного роста.

Канцерогены.

Химические

эндогенные

Гормоны (женские половые и т.д.)

Производные холестерина

Продукты метаболизма аминокислот

экзогенные

Продукты не полного сгорания (выхлопные газы, продукты копчения)

Исходные продукты в синтезе лекарственных препаратов, красителей, в цветной фотографии, производстве резины.

Неорганические - мышьяк, никель, кобальт, хром, свинец (их добыча и производство).

Физические

Ионизирующее излучение (вызывает лейкозы, опухоли кожи, костей)

УФО (опухоли кожных покровов).

Биологические

Некоторые вирусы.

Происхождение опухолей.

В настоящее время наиболее распространены две точки зрения на происхождение опухолей:

1. Вирусная теория, признающая, что опухолевые процессы представляют собой инфекционные заболевания, вызванные определенными вирусами, вирусоподобными факторами или агентами.

2. Полиэтиологическая теория, которая не пытается свести многообразие опухолей к какой-либо единой причине: физиологической, химической или биологической. Эта теория рассматривает патогенез опухолевого превращения как результат регенерации, следующей за повреждениями, вызываемыми различными факторами и действующими большей частью повторно. Регенерация после повторных повреждений приобретает патологические формы и приводит к изменению свойств клеток, обуславливая в ряде случаев опухолевый рост.

Предраковые заболевания и состояния.

1. Эндокринные нарушения.

2. Длительные хронические воспалительные заболевания.

3. Хроническая травматизация.

Клинические проявления.

Доброкачественные опухоли чаще всего не вызывают жалоб и нередко обнаруживаются случайно. Рост их медленный. Доброкачественные опухоли внутренних органов проявляются только симптомами механического нарушения функций органов. Общее состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверхностно расположенных опухолей обращают на себя внимание округлость формы и дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее может быть различна, региональные лимфатические узлы не увеличены, пальпация опухоли безболезненна.

Злокачественные опухоли в начале своего развития протекают бессимптомно, скрыто для самого больного, а между тем важна именно ранняя их диагностика. В связи с этим при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастающих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онкологическая настороженность. В это понятие входят:

1. подозрение на наличие рака;

2. тщательный сбор анамнеза;

3. использование общих и специальных методов использования;

4. глубокий анализ и обобщение полученных данных.

Основными жалобами больного со злокачественным новообразованием является нарушение общего состояния: потеря общего тонуса в работе, апатия, потеря аппетита, тошнота по утрам, похудание и т.д. К этим жалобам могут присоединиться и более локальные симптомы: наличие хронического заболевания желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др. Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опухоль начинает прорастать нервные стволы, появляются боли, принимающие все более и более мучительный характер. Злокачественная опухоль растет быстро. Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая недостаток питания в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое количество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто приводит к нарушению питания в отдельных участках опухоли и распаду этих участков. Продукты омертвения и распада всасываются в организм, приводя к интоксикации, прогрессирующему похуданию, истощению, кахексии.

В течении злокачественных опухолей различают 4 стадии:

1 ст. - опухоль не выходит за пределы органа, небольших размеров, без метастазов;

2 ст. - опухоль значительных размеров, но не выходит за пределы пораженного органа, имеются признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы;

3 ст. - опухоль выходит за пределы пораженного органа с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы и инфильтрацией окружающих тканей;

4 ст. - далеко зашедшие опухоли с метастазированием не только в регионарные лимфоузлы, но и отдаленными метастазами в другие органы.

В настоящее время Международный противораковый союз предложил классификацию опухолей по системе TNM. Система TNM предусматривает классификацию по трем основным показателям: T - tumor - опухоль (ее величина, прорастание в соседние органы), N - nodulus - состояние регионарных лимфатических узлов (плотность, спаянность между собой, инфильтрация окружающих тканей), M - metastasis - метостазы гематогенные или лимфогенные в другие органы и ткани.

Методы обследования.

1. Анамнез. В анамнезе обращают внимание на хронические заболевания, появление и роста опухоли, профессия больного, вредные привычки.

2. Объективное обследование. После общего осмотра больного производят осмотр и пальпацию опухоли (если она доступна осмотру). Устанавливают ее величину, характер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие изъявлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфоузлов.

3. Лабораторные методы исследования. Кроме общего анализа крови и мочи, должны быть произведены все функциональные исследования того органа, в котором подозревается опухоль.

4. Рентгеновские методы исследования. Для диагностики новообразования производят разнообразные исследования: рентгенографию, томографию, кимографию, ангиографию и др. В ряде случаев эти методы являются основными для диагностики и позволяют не только выявить опухоль, но и уточнить ее локализацию, распространенность, определить смещаемость органа и др. В настоящее время широкое применение находит компьютерная томография.

5. Эндоскопическое исследование. При исследовании полых органов, полостей широко применяется эндоскопия (ректоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Эндоскопическое исследование дает возможность не только осмотреть подозрительный участок органа (полости), но и взять кусочек ткани для морфологического исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопическим исследованием нередко имеет решающее значение для постановки диагноза.

6. Цитологическое исследование. Такое исследование позволяет в ряде случаев обнаружить в желудочном соке, промывных водах, мокроте, выделениях из влагалища отторгнувшиеся клетки опухоли.

7. При заболеваниях внутренних органов, когда, несмотря на все примененные методы исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на опухолевый процесс еще не снято, прибегают к диагностической операции (чревосечение, торакотомия и др.).

Общие принципы лечения опухолей.

Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших, поверхностно расположенных доброкачественных опухолях, не беспокоящих больного, возможно выжидание. Абсолютным показанием к удалению опухоли являются:

1. наличие симптома сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит опухоль;

| 9 | | | | |

Курсовая

Медицина и ветеринария

Два случая иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией; основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре Методы исследования: Для исследования использовались следующие методы: научнотеоретический анализ медицинской литературы по данной теме; эмпирический наблюдение дополнительные методы исследования: организационный сравнительный комплексный метод; субъективный метод клинического обследования пациента сбор...

Исполнитель: студентка 402 группы

	Стр.
ВВЕДЕНИЕ
1. РАК ЛЕГКОГО
1.1. Этиология
1.2. Классификация
1.3. Клиника
1.4. Особенности лечения
1.6. Осложнения
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1. Наблюдение из практики 1
3.2. Наблюдение из практики 2
3.3. Выводы
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
5. ЛИТЕРАТУРА
6. ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение

В XX веке медицина одержала практически полную победу над страшными болезнями, большинство заболеваний большим или меньшим успехом лечат или предупреждают. Люди стали дольше жить, и в цивилизованных странах на передний план вышли болезни, вероятность которых увеличивается с возрастом, при этом первое место по смертности заняли различные нарушения сердечно-сосудистой системы, второе — раковые заболевания.

Проблема своевременной диагностики и лечения рака легкого приобретает с каждым годом все большую значимость в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от рака этой локализации. В структуре онкологической заболеваемости рак легкого в России занимает первое место.

Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 млн. новых случаев рака легкого (чаще среди мужчин), что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований, из них до 60% приходится на развитые страны. Регистрируется 921 тыс. смертей от рака легкого. С 1997 по 2012 гг. прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 13%. Заболеваемость раком легкого (РЛ) снизилась на 12,9.
В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Медицина пока не научилась предупреждать рак. Сегодня даже квалифицированное проведенное лечение с использованием самых современных методов не гарантирует полного выздоровления от этой болезни и может давать тяжелые побочные эффекты.

Актуальность проблемы рака лёгкого остаётся одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в нашей стране. Ранняя диагностика заболевания и своевременное радикальное лечение являются основными прогнозами 5-летней выживаемости больных с заболеванием рака лёгкого. Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети.И особое место в профилактических и диагностических мероприятиях является роль медицинской сестры участковой, медицинской сестры общей практики, медицинской сестры консультативного кабинета.

Предмет изучения сестринский процесс при раке легкого.

Объект исследования сестринский процесс.

Цель исследования Сестринский процесс при раке лёгкого.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить :

1. Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
2. Клиническую картину и особенности диагностики заболевания рака лёгких;
3. Методы обследований и подготовку к ним;
4. Принципы лечения и профилактики рака лёгкого;
5. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за больным с заболеванием раком лёгких;
6. Особенности сестринского процесса при данной патологии.
7. Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
8. основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре

Методы исследования:

Для исследования использовались следующие методы:

1. научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
2. эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод;
3. субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
4. - объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Рак легкого

Рак легкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественные опухоли легкого, возникающие преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).

1. Этиология и патогенез.

До настоящего времени причины рака легких не выяснены.

Факторы риска:

1. Возраст 55-65 лет;
2. Наследственная предрасположенность;
3. Курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;
4. Воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
5. Хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.

Рак легкого подразделяется на следующие стадии:

1. I стадия — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
2. II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
3. III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
4. IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

1. Клиническая картина.

Клинические проявления РЛ существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак

1. Эндобронхиальный
2. Перибронхиальный узловой
3. Вдавленный

Периферический

1. Круглая опухоль
2. Пневмониеподобный рак
3. Рак верхушки легкого

Атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.

Жалобы

1. Слабость
2. Кашель
3. Мокрота
4. Ознобы
5. Боль в грудной клетке
6. Кровохарканье
7. Затрудненное глотание
8. Срыгивание
9. Снижение веса
10. Отсутствие аппетита
11. Пролежни
12. Методы диагностики и подготовка к ним.
13. общеклинические анализы крови и мочи;
14. биохимическое исследование параметров крови;
15. цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
16. оценку физикальных данных;
17. рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких
18. плевральную пункцию (при наличии выпота);
19. диагностическую торакотомию;
20. прескаленную биопсию лимфоузлов;
21. бронхоскопия

Бронхоскопия - визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата – бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией . Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного.

Подготовка к исследованию.

1. Исследование выполняется натощак в первой половине дня.
2. Вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин.
3. После исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут.

1.4. Лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

1. радикальное
2. условно-радикальное
3. паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

1. неоперабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы
2. нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
3. недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
4. тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.

Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном моПаллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

1. обезболивание
2. психологическую помощь
3. детоксикацию
4. паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

1.5. Осложнения.

В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

1.6. Профилактика.

Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

1.7. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

1. Измерения АД и PS
2. Взятие крови на биохимический анализ
3. Сбор мокроты на онкоцитологию
4. Подготовка к рентгенологическому исследованию

Взятие крови из вены на биохимический анализ

Оснащение: стерильный лоток, чистый лоток для использования материала, стерильный пинцет, чистый (нестерильный) пинцет, стерильные ватные шарики (марлевые шарики), стерильные марлевые салфетки, пробирки, жгут, спирт 70 % или другой кожный антисептик, емкость с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала.

Действие	Обоснование
1.Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки
Приготовить оснащение
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Подготовить пробирку для забора крови из вены	Необходимое условие для выполнения процедуры
2.Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение	Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры
Под локоть положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Наложить жгут в средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен
Попросить пациента «поработать кулачком»	Улучшение кровенаполнения вен, т. к. увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для определения места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови	Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек	Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе	Профилактика осложнений
3.Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

1.8. Особенности сестринского процесса при раке легкого

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с раком легкого медсестра выясняет все его жалобы.

2-этап – определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При раке легкого они могут быть следующими:

1. Слабость
2. Кашель
3. Мокрота
4. Ознобы
5. Боль в грудной клетке
6. Кровохарканье
7. Затрудненное глотание
8. Срыгивание
9. Снижение веса
10. Отсутствие аппетита
11. Пролежни

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап – планирование сестринских вмешательств.

Особенности пациента в самоуходе.

4-й этап – реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап – оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Практическая часть

2.1. Наблюдение из практики 1

Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку при нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,5 градусов в течение последнего месяца, АД – 110/70 мм. рт. ст., ЧДД – 24 в минуту, пульс 79 уд. в минуту, ритмичный.

При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого лёгкого, на боковой – треугольная тень, при опросе выявлено, что больной работал на цементном заводе, курил в течение 30 лет.

Осуществление сестринского процесса.

Первый этап

оценка состояния (обследование) пациента.

Цель оценки: получение информации о состоянии пациента.

Для грамотной оценки необходим сбор объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента с последующим их анализом, определение конкретных потребностей в сестринском уходе и возможностей человека или семьи в оказании помощи собственными силами.

Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, боли в области груди, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 79 уд. в минуту, ритмичный, АД – 110/70мм. рт. ст. ЧДД – 24 в минуту. Температура 37, 3 С.

В соответствии с полученными данными медицинская сестра заполняет лист первичной оценки состояния пациента.

Второй этап сестринского процесса: интерпретация полученных данных. Цель: формулировка существующих (действительных) и потенциальных (вероятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе как реакция на болезнь.

После выявление проблем происходит определение приоритетных, действительных и потенциальных проблем.

При обследовании могут быть выявлены несколько проблем одновременно, в этом случае медицинская сестра должна установить приоритетность в последовательности их разрешения с учетом риска для жизни и здоровья пациента.

Проблемы пациента:

Настоящие:

боли в области грудной клетки;

Слабость;

Беспокойство за свое состояние;

Повышенная температура;

Снижение аппетита

Потенциальная:

Кровохарканье

Легочное кровотечение

Приоритетная – одышка, боль в левой половине грудной клетки

Третий этап : планирование сестринских вмешательств.

План ухода за пациентом в ключает в себя определение:

а) целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;

б) характера и объема сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей;

в) продолжительность сестринского вмешательства.

Цели различают краткосрочные и долгосрочные.

Цели:

1. пациент отмечает улучшение общего состояния;
2. пациент идет на контакт, реалистично оценивает свое состояние, не проявляет чрезмерного беспокойства;
3. боли в области грудной клетки снизились;
4. температура в пределах нормы;
5. пациент овладел навыками самоухода;

Четвертый этап: реализация составленного плана.

Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, - перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.

Сестринские вмешательства могут быть:

а) зависимыми (выполнение назначений врача);

б) независимыми (действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе исходя из собственных соображений без прямого назначения врача):

в) взаимозависимыми.

Действия медицинской сестры.

1. Зависимые. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (уменьшение боли), витаминных препаратов.
2. Обучение пациента самоуходу;
3. Обеспечить пациента необходимой литературой (обеспечение информированности пациента, снижение беспокойства);
4. Обеспечение психологического комфорта (снижение беспокойства);
5. Элементы общего ухода;
6. Увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации);
7. Мониторинг.

Пятый этап – оценка результатов сестринских вмешательств.

Оценка эффективности ухода.

Цель: оценка реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.

Пациент отмечает значительное улучшение общего состояния.

Цель достигнута.

2.2. Наблюдение из практики 2

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступало. При повторной рентгеноскопии грудной клетки – смещение средостения вправо.

1. Признаки лёгочного кровотечения.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Бледные кожные покровы;

Низкое АД;

Большая кровопотеря;

1. Алгоритм действий медсестры:
2. вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
3. обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;
4. по назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), кровоостанавливающие (викасол, дицинон, этамзилат);
5. наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;
6. подготовить пациента к операции.

Выводы

Углублённо изучив сестринский процесс при раке легких, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

1этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при раке лёгкого медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

Заключение
В заключение можно сделать вывод, что современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Литература

1. А.В. Сыромятникова, М.С. Брукман. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Москва, Альянс, 2007.
2. В.В. Ершов. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Анми, 2003.
3. В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Анми, 2002.
4. И.И. Гончарик, В.П. Сытый. Практическое пособие по терапии. Минск, Вышэйшая школа,2002.
5. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва, Форум-Инфра-М., 2005
6. Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2006.
7. Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.
8. Т.В. Козлова. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Гэотар-Медиа, 2008.
9. Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин. Хирургия. Москва, Академия, 2007.
10. Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.

Приложение 3

АНКЕТА за 200__ год (анонимно)

Уважаемый пациент!

Реформа сестринского дела направлена на повышение качества медицинской помощи населению и качественное выполнение разнообразных функций медицинской сестрой. Ее деятельность направлена не только на диагностический и лечебный процессы, но и на качественный сестринский уход за пациентами и удовлетворенность пациентов и их родственников. В связи с этим просим ответить на следующие вопросы (нужное подчеркнуть):

1. Вы удовлетворены пребыванием в терапевтическом отделении?

Да. Нет.

2. Внешний вид медицинской сестры отделения:

Удовлетворительный. Неудовлетворительный.

3. Вы удовлетворены выполнением медицинской сестрой назначений врачей?

Да. Нет.

Ваши пожелания_______

4. Вы удовлетворены сестринским уходом?

Да. Нет.

Ваши пожелания________________________________________________

5. Вам была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского медицинского персонала?

Да. Нет.

6. Кого из медицинских сестер вы считаете более профессиональной и хотели бы отметить? ________________________________________________

Все медицинские сестры профессионально грамотные, терпеливые, сочувствующие, стремятся облегчить как моральные, так и физические страдания.

7. Вы удовлетворены работой постовых медицинских сестер?

Да. Нет.

Ваши пожелания________________________________________________

Благодарим Вас за участие и желаем крепкого здоровья.

Приложение 4

Хронометраж медицинской сестры постовой

Виды деятельности	Время
1. Сдача дежурств
2. Оформление и общение с вновь поступившими пациентками
3. Получение медикаментов у старшей медицинской сестры
4. Раздача лекарств пациенткам
5. Проверка историй болезни
6. Сестринский уход за пациентками
7. Личное время (обед 30 мин)
Итого:	8 ч 12 мин

План ухода

Проблемы		Действия медицинской сестры	Цель ухода	Критерии оценки
пациента	медицинской сестры
Беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства		1. Провести беседу с пациентом. 2. Познакомить с персоналом, участвующим в операции. 3. Привлечь по возможности к разговору пациента, перенесшую подобную операцию	Снижение беспокойства у пациента	Поведение пациента
Страх за исход операции		1. Объяснить правила подготовки к операции. 2. Убедить по возможности в профессиональной компетентности операционной бригады. 3. Дать рекомендации по пищевому и	Уменьшение страха	Пациент спокойно обсуждает предстоящую операцию и выражает желание следовать рекомендациям сестры и врача
		питьевому режиму до операции. 4. Провести беседу с родственниками
Дефицит знаний о поведении в связи с предстоящим оперативным вмешательством		1. Обучить пациента: – упражнениям на дыхание и откашливание; – методам расслабления; – способам переворачивания и движения в постели. 2. Убедить пациента в необходимости следовать полученным рекомендациям для профилактики осложнений после операции	Получение необходимой информации до операции	Пациент демонстрирует мероприятия по профилактике послеоперационных осложнений. Пациент выражает желание следовать полученным рекомендациям
	Риск осложнений	1. Проверить наличие письменного согласия пациента на операцию. 2. Подготовить пациента к операции: – гигиенический душ накануне операции; – бритье волосяного покрова в области операции и вокруг нее. 3. Проследить за ограничением пищевого и питьевого режимов в течение 10–12 ч до операции. 4. Поставить очистительную клизму накануне и в день операции. . 5. Проверить аллергоанамнез. 6. Измерить пульс, АД, температуру. 7. Снять с пациента очки, зубные протезы. 8. Ввести в день операции назначенные лекарственные препараты перед анестезией. 9. Наложить (по необходимости) эластичные повязки на нижние конечности. 10. Обеспечить безопасную транспортировку в оперблок	Отсутствие осложнений в ходе операции	Состояние пациента и заполненная документация

Проблема пациентки	Сестринские действия	Цель ухода	Критерии оценки
Шоковое состояние	1. Оценить состояние пациента сразу после поступления в палату. 2. Измерять АД, пульс, диурез, ЧДД, следить за кожными покровами каждые 15 мин первый час, далее по схеме до стабилизации показателей. 3. Следить за повязкой и состоянием послеоперационного шва	Стабилизация основных показателей жизнедеятельности	Поведение пациента. Показатели АД, ЧДД, пульса, диуреза. Визуальная оценка послеоперационного шва (повязки)
Риск аспирации рвотными массами	1. Приготовить постель без подушки. 2. Уложить пациента на спину, повернуть голову на бок. 3. Обработать полость рта (в случае рвоты). 4. Введение противорвотных препаратов по назначению врача	Отсутствие аспирации	Отсутствие аспирации и рвоты
Боль в области операционного доступа	1. Вводить обезболивающие средства по назначению врача. 2. Использовать нефармакологические меры контроля (релаксацию, создание приятных образов)	Пациент отметит отсутствие боли через 5 дней	Отсутствие боли, адекватная реакция пациента на боль
Задержка мочеиспускания	1. Научить пользоваться судном. 2. Стимулировать самостоятельное мочеиспускание. 3. Выводить мочу катетером по назначению врача. 4. Измерять суточный диурез	Достаточный диурез	Оптимальное опорожнение мочевого пузыря
Риск застойных явлений в легких	1. Рекомендовать пациенту выполнять дыхательные упражнения, контролировать выполнение. 2. Стимулировать пациента к смене положения тела, расширению двигательной активности. 3. Снабдить и обучить пользоваться подручными средствами.	Отсутствие признаков ателектаза и застойной пневмонии	ЧДД, характер дыхания, свободное отхождение мокроты, дыхание, отсутствие кашля
Риск инфицирования	1. Следить за состоянием послеоперационного шва. 2. Соблюдать асептику и антисептику при смене повязки и любом контакте с пациентом. 3. Измерять температуру 2 раза в сутки. 4. Проводить текущую уборку в палате. 5. Проводить смену нательного и постельного белья. 6. Проводить антибактериальную терапию по назначению врача	Отсутствие признаков инфекции	Чистая рана, заживление первичным натяжением. Нормальные показатели температуры
Дефицит самоухода	1. Обеспечить пациента подручными средствами. 2. Обеспечить средствами связи с медицинской сестрой. 3. Научить родственников элементам ухода за пациентом, контролировать выполнение. 4. Оказывать помощь при выполнении мероприятий личной гигиены	Пациент получит необходимый уход от медсестры и родственников	Пациент принимает помощь медсестры и родственников. Пациент способен ухаживать за собой самостоятельно и готов к выписке

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _____________

ФИО пациента ___________________________ ________________________________________ Адрес проживания________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Лечащий врач____________________________ Диагноз_________________________________ ________________________________________ Дата поступления___________время________ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован Дезориентирован спутанное сопор ступор	Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота Тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычноепочастоте учащенное редкое болезненное ночное(сколько раз) _________________ недержание наличиекатетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула обычноконсистенции жидкийтвердый недержание Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком использование дополнительных приспособлений ________________________________________ Может ли самостоятельно ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в контрактуры парез __________________________________ паралич ________________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные Привычки сна _____________________________ _________________________________________ Факторы, нарушающие сон _________________ _________________________________________ Потребность трудится и отдыхать работает________________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________ _________________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент подпись Медсестра подпись
		Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений ______ в мин Частота пульса __________ в минуту ритмичный аритмичный АД _________________ мм рт.ст. Является курильщиком Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель да сухой смокротой Потребность в адекватном питании и питье Масса тела_______ кг рост _________ см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждаетсявпомощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающиетаблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частичносохранены Имеются ли съемные зубные протезы дасверхуснизу Принимает жидкость ограниченно достаточно много
			Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности неряшлив ________________________________ ___________________________________________ не проявляет интереса Может ли самостоятельно Самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за Протезами бриться провести гигиену Промежности причесываться принять ванну, Душ мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования __________ понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью Двигательные и сенсорные отклонения головокружение шаткость походки снижение чувствительности

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
2800.		Проверка закона Малюса	78.5 KB
	Проверка закона Малюса Цель работы Изучить явление поляризации света, сопоставить результаты с теоретическим расчетом, показать справедливость закона Малюса. Краткое теоретическое обоснование: Если естественный свет проходит через два поляризующих п...
2801.		Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений	68.5 KB
	Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений (фотосопротивлений) Цель работы Изучение световой и вольт–амперной характеристик, Вычисление интегральной чувствительности, удельной интегральной чувствит...
2802.		Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей	28.37 KB
	Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей. Цель работы: Определение коэффициентов внутреннего трения моторного масла и глицерина методом Стокса. Краткое теоретическое обоснование: При движении вязкой жидкости между ее слоями, дви...
2803.		Основные этапы решения задач на ЭВМ	45.5 KB
	Основные этапы решения задач на ЭВМ 1. Математическая формулировка задачи (формализация условий задачи). Любая задача подразумевает наличие входных данных, которые в процессе её решения преобразуются в выходные данные. На этапе формализации...
2804.		Обобщённая структурная схема ЭВМ	37 KB
	Лекция 2 Обобщённая структурная схема ЭВМ Обобщённая структурная схема ЭВМ приведена на рисунке 1. ЦП – центральный процессор, сложная схема, выполняющая операции по преобразованию входных данных, хранящихся в ОЗУ, в выходные, хранящиеся...
2805.		Базовые конструкции языка C	58 KB
	Базовые конструкции языка C К базовым конструкциям языка C относятся: алфавит, константы, идентификаторы, ключевые слова, операции, комментарии. Множество представимых символов языка C состоит из алфавита...
2806.		Базовые типы данных	77 KB
	Лекция 4 Базовые типы данных Тип задаётся набором допустимых значений и действий, которые можно производить над данными этого типа. Типы данных языка C схематически представлены на рисунке 1. Базовые типы данных языка C. Тип char –...
2807.		Объявление и инициализация переменных	37.5 KB
	Лекция 5 Объявление и инициализация переменных Переменная – это ячейка памяти определённого типа, в которой может храниться значение данного типа. Объявление переменной – это её создание в тексте программы. Форма записи: модификатор тип сп...
2808.		Выражения как комбинация операндов и операций	30 KB
	Лекция 6 Выражения Выражение – это комбинация операндов и операций, задающая порядок вычисления некоторого значения и принимающая это значение. Операции – это инструкции, определяющие действия над операндами. В качестве операнда могут выст...

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.

Цель сестринского процесса :

Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;

Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,

· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,

· ощущение тупой боли как симптом рака желудка

· снижение или отсутствие аппетита,

· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

· иногда наблюдаются тошнота, рвота.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита)

Двигаться (слабость, вялость);

Спать (боли)

Возможные проблемы пациента:

физиологические:

Ощущение вздутия живота после еды;

Периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды

Легкую тошноту;

Потерю аппетита;

Затрудненное глотание;

Рвота кровью или кровь в стуле.

психологические:

Депрессия из-за приобретенного заболевания;

Страх неустойчивости жизнедеятельности;

Недооценка тяжести состояния;

Дефицит знаний о болезни;

Дефицит самообслуживания;

Уход в болезнь;

Изменение образа жизни

социальные:

Утрата трудоспособности,

Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

Социальная изоляция.

духовные:

Дефицит духовного участия.

приоритетные:

Боль в эпигастральной области.

потенциальные:

Риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

Зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги.

I. Нарушенные потребности пациента:

Ø физиологические:

В питании (пить)

Быть здоровым (заболевание)

Избегать опасности (возможность развития осложнений)

Поддерживать нормальную температуру тела

Ø психосоциальные:

Работать

II. Проблемы настоящие:

Общая слабость

Головная боль

Тошнота

Боль в эпигастральной области

Отсутствие аппетита

Отвращение к мясной пище

Похудение

Вздутие живота

Ø психологические:

Дефицит общения

Ø социальные:

Социальная изоляция

Временная нетрудоспособность

Ø духовные:

Дефицит самореализации

Ø Приоритетная :

Боль в эпигастральной области

Ø Потенциальные:

риск развития желудочного кровотечения

III.Цель:

Краткосрочная : пациент отметит уменьшение интенсивности болей к 7-му дню лечения.

Долгосрочная : К моменту выписки у пациента наступит адаптация к состоянию своего здоровья

IV.Сестринские вмешательства:

План	Мотивация
Независимые вмешательства
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить пациенту покой,уделять повышенное внимание, сочувствие	Для создания психологической поддержки и комфорта
3. Обеспечить соблюдение постельного режима	Для создания физического покоя
4. Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками питание	Для улучшения пищеварения
5. Организовать кормление пациента в постели	Для комфортного состояния
6. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней, своевременно менять постельное нательное белье	Для поддержания гигиенических условий и профилактика осложнения
7. Обеспечить регулярное проветривание палаты и уборку	Для предупреждения Внутрибольничной инфекции
8. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, цвет мочи	Для контроля состояния
9. Обучить родственников контакту и уходу за онкологическим больным	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс
Зависимые вмешательства
1. Режим постельный 2. диета №1 - При заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки	Для улучшения пищеварения
УЗИ печени, почек.	Определение функционального состояния внутренних органов.
Церукал по 1 таблетке 3 раза в день.	Для снижения тошноты, рвоты

V. Оценка: Пациент отметил улучшение самочувствия, значительное уменьшение интенсивности болей. Цель достигнута

Наблюдение из практики 2

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.

Нарушенные потребности:

В питании

В безопасности

Поддерживать состояние

Проблемы пациента:

Отказывается от приёма пищи;

Приоритетная проблема:

Отказывается от приёма пищи.

Потенциальная проблема:

Риск развития обезвоживания

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План	Мотивация
Независимые вмешательства
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.	Убедить в необходимости принимать пищу.
2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.	Возбудить аппетит.
3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).	Профилактика обезвоживания.
4. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.	Возбудить аппетит.
5. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны.	Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение.
6. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.	Возбудить аппетит.
7. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).	Обеспечить возможность принимать пищу через рот.
8. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.	Критерии эффективности проводимых мероприятий.

Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Выводы

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:

В первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания

Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности.
Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка.
В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.

Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии.
Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.

Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,

2. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 218с.,

3. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).

4. Смирнова М.В. К18 – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).

5. Интернет-ресурсы:

1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЁЖНОЙ ПОЛИТИКИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Воркутинский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

« Особенности сестринского ухода при лечении рака лёгких»

Работу выполнила: Винокурова Н.Л.

студентка группы 331, 3 курса

Научный руководитель: Толмачёва А.И.

Введение

Глава 1. Рак лёгкого

1.1 Определение и эпидемиология

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Классификация, стадии и клиническая картина

1.4 Диагностика и дополнительные методы обследования

1.5 Методы лечения

1.6 Осложнения

1.7 Профилактика и прогноз

Глава 2. Роль медицинской сестры в уходе за больными раком лёгких

2.1 Проблемы пациента с точки зрения сестринского ухода

2.2 Сестринские вмешательства и оказание неотложной доврачебной помощи

Заключение

Список использованных источников

Введение

Актуальность исследования обусловлена тем, что в России онкологические заболевания занимают второе место среди основных причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, и количество диагностированных случаев продолжает расти. По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации более 40% среди впервые регистрируемых в России онкологических больных выявляются только на III-IV стадиях заболевания, что увеличивает риск летального исхода.

Снижение уровня смертности и улучшение качества жизни онкологических больных входят в список приоритетных задач российского здравоохранения. В программе «Здравоохранение - 2020» уже сформулирована переориентация на первичную медико-санитарную помощь, предполагающая раннюю диагностику и профилактику заболеваний. В этом контексте медицинские сёстры могут сыграть особо важную роль в формировании медицинской активности населения, санитарном просвещении, организации образовательных программ, а также в повышении мотивации пациентов к переходу от теоретических знаний о пользе профилактики к её практическому применению.

Цель работы : изучить деятельность медицинской сестры в уходе за больными с раком лёгкого.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологию, этиологию и патогенез рака лёгкого;

2. Описать клиническую картину рака лёгкого и его осложнений;

3. Проанализировать методы диагностики и лечения рака лёгкого;

4. Определить сестринский процесс при раке лёгкого.

Объект изучения : рак лёгкого.

Предмет изучения : сестринский процесс при раке лёгкого

Методы изучения:

1. Анализ специальной литературы по проблеме изучения.

2. Сравнение и обобщение специальной литературы по проблеме изучения.

Глава 1. Рак лёгкого

1.1 Определение и эпидемиология

Онкология - наука о причинах, методах диагностики лечения и профилактики опухолей.

Опухоль - это местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом. Клетки опухоли имеют особые биологические свойства, отличающие их от нормальных клеток по темпам роста, строению и характеру обмена веществ. Опухоли могут развиваться во всех органах и тканях организма. До сих пор нет единой общепринятой теории, объясняющей истинную причину возникновения опухолей. Большинство учёных считает, что причинами возникновения опухолей может быть воздействие на организм многих факторов: физических (ионизирующее излучение, электромагнитное излучение, ультрафиолетовое излучение и др.), химических - канцерогенных веществ (высшие углеводороды, бензантрацены, бензпирены, фенантрены, аминоазотистые соединения и др.), хронических стрессов, вирусов, травм, хронических воспалительных процессов. Но, какова бы ни была причина возникновения опухоли, она должна действовать длительно и повторно.

Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли - характеризуются медленным ростом, отграничены от окружающих тканей капсулой, клетки опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы, то есть, они не дают метастазов. Доброкачественная опухоль не отражается на общем состоянии больного до тех пор, пока не начнёт сдавливать окружающие ткани, органы, нервные стволы, кровеносные сосуды, вызывая нарушение их функции. Доброкачественная опухоль может быть радикально оперативно удалена. Доброкачественные опухоли делятся на эпителиальные (папиллома, аденома, дермоид), неэпителиальные (фиброма, липома, хондрома, остеома) и воспалительные.

Злокачественные опухоли - характеризуются инфильтрирующим ростом, то есть они прорастают и разрушают окружающие ткани и органы, бугристой поверхностью. Темпы роста опухоли неравномерны, иногда они очень быстро прогрессируют. Смерть наступает от различных осложнений (кровотечение, тяжелая интоксикация). Клетки злокачественной опухоли распространяются по организму с током крови или лимфы, обусловливая появление метастазов. Метастаз по своему строению аналогичен первичной опухоли. Это помогает иногда обнаружить первичную опухоль. Злокачественная опухоль может долгое время маскироваться симптомами хронических заболеваний, на фоне которых она развивается, либо симптомы злокачественной опухоли появляются среди полного здоровья и сразу привлекают внимание. Вслед за болями появляются прогрессирующая анемия, теряется аппетит, нарастает слабость, снижается масса тела вплоть до кахексии.

Таким образом, злокачественная опухоль оказывает не только местное, но и общее воздействие на организм. После лечения злокачественные опухоли склонны к рецидивированию.

Рак - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Может развиться в любом органе, где есть эпителиальные элементы. Среди злокачественных опухолей на долю рака приходится около 90%.

В настоящее время заболеваемость раком лёгкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости, хотя в начале века это заболевание считалось почти казуистическим. Частота рака лёгкого у мужчин в 4,8-7,7 раза выше, чем у женщин, особенно высока заболеваемость у мужчин старше 45 лет. Рак лёгкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин среднего возраста.

Рак л ё гкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественная опухоль лёгкого, возникающая преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).

Для рака лёгкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей обеспеченностью лёгочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами.

В правом лёгком опухоль возникает чаще в 56% случаев, чем в левом (44%). Опухоль локализуется преимущественно в главных стволовых, долевых и сегментарных бронхах. Наиболее часто поражаются верхнедолевые бронхи с обеих сторон (50-75%), несколько чаще справа. Наиболее частая локализация опухоли по сегментам - верхнедолевые сегменты и верхний сегмент (VI) нижней доли обоих легких. Рак лёгкого в принципе может возникнуть на любом уровне бронхиального дерева.

Факторы риска, способствующие возникновению рака л ё гкого:

1. Возраст 55-65 лет (иммунодефицит);

2. Наследственная предрасположенность;

3. Курение - основной фактор риска, с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;

4. Загрязнение атмосферы и воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;

5. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, идиопатический лёгочный фиброз, хронические заболевания лёгких: туберкулёз, бронхит, пневмония.

Эпидемиология рака лёгкого утверждает, что в большинстве стран Запада эта злокачественная опухоль - главный онкологический убийца, ежегодно уносящий жизни 50-80 человек из 100 000 населения. Смертность в 10-15 раз выше у курильщиков, чем у некурящих. Курение вызывает опухоль плоскоклеточного и мелкоклеточного типа. У некурящих тоже может возникнуть рак, но он, как правило, имеет железистую форму (аденокарцинома). Пассивные курильщики подвергаются риску развития раком лёгкого ещё в большей степени, чем курильщики активные, так как выдыхаемый табачный дым содержит ещё более патогенный состав.

Частота выявления различных типов рака лёгкого чётко зависит от пола и возраста больных. У мужчин наиболее частым по морфологической форме является плоскоклеточный рак, реже - различные формы недифференцированного рака, редко - аденокарцинома. У женщин аденокарцинома встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. У больных моложе 40 лет на фоне преобладания плоскоклеточного рака велика частота недифференцированного рака и аденокарциномы, в то время как у больных старше 60 лет преобладание плоскоклеточного рака становится более существенным, а доля недифференцированного рака и аденокарциномы снижается.

1.2 Этиология и патогенез

Несмотря на огромные усилия, проблема этиологии рака лёгкого, как и других злокачественных опухолей, не решена. Ряд экзогенных факторов имеет несомненное значение для развития рака лёгкого.

Во-первых, это значительное увеличение загрязнённости воздушной среды вследствие вредного воздействия современной индустрии: у рабочих горнорудной, сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, а также у лиц, контактирующих с соединениями мышьяка, хрома, кадмия, малыми дозами ионизирующей радиации, у рабочих, занятых в никелевой, алюминиевой промышленности, у шофёров. Загрязнение воздушной среды промышленными предприятиями и автомобильным транспортом, массовое строительство асфальтовых дорог и других бытовых покрытий также способствует увеличению заболеваемости раком лёгкого у жителей крупных промышленных городов.

Во-вторых, по достоверным статистическим данным, частота развития рака у курильщиков табака, особенно сигарет (а среди больных раком лёгкого 90% - это курильщики), в 8-10 раз выше, чем у некурящих. При курении создаются концентрации канцерогенных веществ (а их в табачном дыме до 50), на несколько порядков превышающие концентрации производимых загрязнений. В настоящее время курение признано ведущим экзогенным фактором в развитии рака лёгкого, причем интенсивность и длительность курения прямо влияют на вероятность возникновения заболевания. Велика роль так называемого пассивного курения.

В-третьих, определённую роль в развитии рака лёгкого играют хронические воспалительные процессы в лёгких, такие как хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмофиброз, туберкулёз, ведущие к метаплазии эпителия бронхов.

В-четвёртых, существует влияние генетических факторов риска, связанных, прежде всего с врождёнными дефектами в иммунной системе, однако наследственность не имеет серьёзного значения в реальном увеличении частоты рака лёгкого. К основным генетическим критериям определения риска рака лёгкого относятся такие факторы, как первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли) и наличие трёх и более наблюдений рака лёгкого в семье у ближайших родственников. При проведении медико-генетических исследований у больных раком лёгкого обнаружены активированные онкогены в опухолевых клетках. Эти онкогены представляют собой точечные мутации в специфическом коде онкогенов.

Часть исследователей склонна считать личностные и психогенные факторы весьма важными в генезе онкологических заболеваний. Так, например, личностные особенности с развитием рака связывает известный психолог и психофизиолог Г. Айзенк; он выделяет тип личности С (от слова «cancer»). При этом автор придаёт значение чрезмерному подавлению чувств эмоционально лабильными, экстравертированными личностями их неспособности дать выход агрессивным враждебным эмоциям. По его мнению, тревога и нейротизм защищают человека от рака, а депрессия и чувство безнадежности, напротив, способствуют его возникновению. Механизм этого влияния он видит в нарушении нейрогормональной регуляции при депрессии, следствием чего является срыв защитных механизмов иммунной системы. Подобной точки зрения придерживаются и многие представители психосоматической медицины. Однако другие известные специалисты в области маскированных депрессий (П. Кильхольц) не склонны к подобной трактовке, считая такие взаимосвязи недостаточно доказанными.

В патогенезе рака лёгкого главным считают процессы дисплазии и метаплазии эпителия бронхов под влиянием патогенных факторов. Происходит изменение структуры ДНК и клетки приобретают свойства опухолевых клеток.

1.3 Классификация , стадии и клиническая картина

Исключительное разнообразие макроскопической картины, зависящей от локализации процесса, его стадии, метастазирования, степени распространённости, прорастания в соседние органы, вторичных лёгочных и внелёгочных изменений, создаёт трудности для разработки единой классификации рака лёгкого. В основе существующих классификаций рака лёгкого лежат два принципа: клинико-анатомический и патогистологический.

В соответствии с клинико-анатомической классификацией (по А. И. Савицкому) рак л ё гкого делится на три группы:

· центральный рак - эндобронхиальный, перибронхиальный узловой, вдавленный;

· периферический - круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки лёгкого;

· атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.

Международная классификация рака лёгкого по системе TNM:

· Т - первичная опухоль

· Тis - прединвазивный рак (carcinoma in situ)

· Т0 - первичная опухоль не определяется

· Т1 - опухоль до 3 см в диаметре

· Т2 - опухоль более 3 см в диаметре

· Т3 - опухоль лёгкого любого размера с переходом на соседние органы

· Тх - любая опухоль, которая не может быть выявлена

· N - региональные лимфоузлы

· N1- поражение лимфоузлов перибронхиальных и корня лёгкого

· N2 - поражение лимфоузлов средостения

· Nх - недостаточно данных для оценки лимфоузлов

· М - отдалённые метастазы

· М0 - отсутствуют

· М1 - имеются отдалённые метастазы

· Мх - недостаточно данных для выявления.

Стадии рака лёгкого:

· Скрытый рак: TxNoMo

· 1а стадия: T1NoMo или T2NoMo

· 1б стадия: T1N1Mo

· 2 стадия: T2N1Mo 59

· 3 стадия: T3N0-1M0 или T0-3N2Mo

· 4 стадия: T0-3N0-2M1

I стадия -- опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Без поражений плевры и метастазов.

II стадия -- опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

III стадия -- опухоль больше 6 см, вышедшая за пределы лёгкого, врастающая в перикард, грудную стенку с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием в соседний бронх или главный бронх. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

IV стадия -- опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдалёнными метастазами. Присоединяется раковый плеврит.

Болезнь можно разделить на два типа:

· Мелкоклеточный - им поражены 20% пациентов от общего числа онкологических больных. Он практически всегда возникает в результате курения и является наиболее опасным из-за быстрого распространения и агрессивности;

· Немелкоклеточный - имеет разнообразные симптомы, которые зависят от гистологического вида.

Форма рака наряду с размером поражённого бронха, особенностями гистологического строения и стадией опухоли определяют клинические проявления заболевания, которые характеризуются общей слабостью, повышенной утомляемостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке различного характера, костях и суставах, уменьшением массы тела (похудением), повышением температуры тела.

Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений.

При центральном раке:

тупые боли в грудной клетке;

постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты;

примесь крови в мокроте;

повышение температуры;

слабость, потливость, утомляемость;

похудание половины грудной клетки на стороне поражения.

Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. В ряде случаев первыми признаками рака лёгкого могут быть увеличенные надключичные лимфоузлы, либо симптомы, обусловленные распространением и прорастанием опухоли в соседние органы и ткани: например, осиплость голоса при сдавлении возвратного нерва или односторонний отёк шеи, лица, руки при сдавлении верхней полой вены. Позднее развиваются метастазы в плевру с явлениями экссудативного плеврита, в печень, лимфатические узлы, мозг, кости и другие органы.

Важным клиническим симптомом рака лёгкого является кашель - сложный дыхательный рефлекс защитного характера, суть которого заключается в выведении инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель связан с одышкой или кровохарканьем. Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже - в виде малинового желе.

Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке л ё гкого:

· сдавление трахеи и бронхов опухолью лёгких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;

· прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;

· закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;

· ателектаз сегмента или доли лёгкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;

· раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;

· сопутствующая инфекция дыхательных путей и лёгких.

Не менее важным симптомом рака лёгкого является одышка - субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межрёберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).

Основные причины одышки:

· Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение лёгкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.

· Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания лёгких.

Картина психических изменений . Психические изменения и психопатологические проявления у больных онкологическими заболеваниями имеют различные механизмы возникновения. Одни исследователи связывают их с непосредственным воздействием болезни на головной мозг, другие с локализацией новообразования, однако все согласны, что особая роль в развитии психических расстройств у больных принадлежит нозогенным (психогенным) механизмам. Это связано с самим фактом диагностики опухоли или подозрения на неё, что неизбежно вызывает у большинства больных потрясение, шок, страх за свою жизнь, так как онкологические заболевания традиционно относятся (прежде всего общественным мнением) к разряду неизлечимых.

Другой механизм влияния онкологического заболевания на психику больного - соматогенный. Он обусловлен характером самого заболевания: длительная раковая интоксикация, приводящая к астении и кахексии; локализация процесса, вызывающая нарушения в различных системах и органах; метастазирование, затрагивающее жизненно важные системы; возможное поражение гормонопродуцирующих органов и связанные с этим психоэндокринные расстройства; применяемые средства и методы лечения (химиотерапия, лучевая терапия), вызывающие тяжёлые побочные эффекты, и др..

В картине психических нарушений ведущей становится аффективность. Она может проявляться как в виде реакций тревоги, страха, так и в виде возмущения и гнева. Следствием таких реакций могут быть попытки самоубийства, а также агрессивные и аутоагрессивные действия. Этот период продолжается несколько недель, а затем выраженность аффективных переживаний сглаживается, больной приспосабливается к новой ситуации. Среди психических проявлений ведущими являются расстройства, относимые к адаптационным (психогенным): депрессивные и смешанные (тревожно-депрессивные) реакции, нарушения поведения.

Больные в терминальной стадии болезни составляют одну из групп, подлежащих диспансерному наблюдению. Эти больные испытывают чрезвычайные моральные и физические страдания, связанные с болезнью. Определяющую роль при этом играет болевой синдром. Поэтому очень важным является обеспечение обезболивающими средствами. Облегчить физическое и психологическое состояние онкологических больных призваны хосписы, создаваемые в последние годы в крупных городах. Работающие в них врачи, психологи и обслуживающий персонал помогают обречённым (инкурабельным) больным избавиться от мучений, причиняемых болезнью, почувствовать заботу о себе, ощутить помощь и поддержку в терминальной стадии заболевания. Для этого используются как фармакологические средства (обезболивающие, симптоматические, психотропные), так и психотерапевтические методы (создание групп социальной поддержки, проведение бесед, использование литературных и кинопроизведений и др.).

Помимо инкурабельных больных, диспансерному наблюдению подлежат лица, прошедшие специальное противоопухолевое лечение и нуждающиеся в продолжении реабилитационно-восстановительных мероприятий. Этих больных можно разделить на две группы:

1. Больные после радикального лечения, вынужденные перейти на инвалидность или более лёгкую работу;

2. Больные, способные после проведённого лечения вернуться к привычному образу жизни и прежней работе.

Для больных первой группы актуальными становятся переживания, связанные с проведёнными калечащими операциями (утрата органа или его части), возникающими в связи с этим косметическими дефектами и потерей функции, что приводит к невозможности выполнения прежней работы, иногда к затруднениям в межличностных отношениях, разладу в интимной сфере. Наиболее часто у таких больных выявляются депрессивные переживания, распространяющиеся не только на само заболевание, но и на его последствия. Они становятся менее общительными, стремятся избегать ситуаций, связанных с эмоциональным напряжением.

Поэтому медицинский персонал должен заранее психологически подготавливать больных к возможному объему операции, рекомендовать соответствующие меры коррекции и компенсации возникающих дефектов. Позитивное влияние на сомневающихся пациентов оказывают примеры благополучных результатов лечения. Такие пациенты в реабилитационном периоде нуждаются в проведении психотерапевтических бесед, помогающих им преодолеть чувство покинутости и одиночества. Показано вовлечение их в группы социальной поддержки, эффективны когнитивная и поведенческая психотерапия.

Большинство больных второй группы, пройдя положенный срок восстановительного амбулаторного лечения, чувствуют себя здоровыми и возвращаются к прежней жизни. Однако у некоторых из них, которым в начальной (бессимптомной) стадии было проведено соответствующее лечение (лучевая терапия, химиотерапия), самочувствие может ухудшаться. Особенно трудно приходится женщинам, поскольку они, помимо плохого общего самочувствия, переживают утрату внешней привлекательности в связи с выпадением волос, резким истощением или, наоборот, стремительным набором веса в результате приёма гормональных препаратов. У них возникают сомнения в целесообразности проведенного лечения, ведь до него они чувствовали себя лучше. В таких случаях необходимо объяснить пациентке особенности ее состояния, преходящий характер имеющихся расстройств, помочь преодолеть период плохого самочувствия.

Важно, чтобы информацию о своём состоянии и проводимом лечении пациент получал от своего врача, а не от посторонних лиц (других пациентов, знакомых и т.п.). Хороший личный контакт врача с пациентом является залогом успешного лечения. Возможные отказы больных от предлагаемого лечения нередко связаны с деонтологическими погрешностями. Среди типичных причин отказа можно выделить: недоверие врачу вследствие его неавторитетности или безразличия к больному, слишком поспешное однократное предложение определенного метода лечения без достаточного обследования, споры врачей о лечебном методе в присутствии больного и др. Кроме того, больной может отказываться от лечения под влиянием страха перед самим методом, боязни его последствий, неверия в возможность излечения, а также под давлением родственников. Чтобы избежать подобных ситуаций, врач обязан стремиться найти контакт с больным и убедить его в необходимости лечения.

1.4 Диагностика и дополнительные методы обследования

Компоненты диагностики рака лёгкого:

· расспрос больного с целью выявления факторов риска и субъективных проявлений заболевания (жалоб);

· наружный осмотр, при котором нередко отмечают усталый вид и беспокойный взгляд больного, лёгкую одышку при разговоре, иногда бледность кожи, одностороннее ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, её западение, втягивание межрёберных промежутков;

· перкуссия грудной клетки, при котором при наличии большой опухоли определяют притупление лёгочного звука, реже - тупость. Эти явления могут быть обусловлены наличием жидкости в плевральной полости (плевритом);

· аускультация лёгких, в процессе которого на поражённой стороне выявляется ослабление дыхания, а при наличии воспаления определяются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация;

· пальпация лимфатических узлов, при которой нередко определяются их увеличение и уплотнение в надключичной, подмышечной областях и на шее;

· лабораторные методы исследования: клинический анализ крови (стойкое увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками), микроскопическое, в том числе на атипичные клетки, и бактериологическое исследования мокроты, общий анализ мочи и др.; цитологическое исследование мокроты, бронхиального секрета или плеврального экссудата;

· инструментальные методы исследования: флюорография - массовое обследование, проводимое с профилактической целью среди больших групп населения, позволяет выявлять наиболее грубую лёгочную патологию; рентгенография позволяет более точно интерпретировать изменения в лёгких; простая послойная рентгеновская томография подозрительного участка лёгкого (выполняется несколько послойных «срезов», в центре которых, находится патологический очаг); компьютерная томография грудной клетки (выявляет тень опухоли); бронхоскопия используется для выявления опухолей бронхиального дерева (центрального рака) или прорастания в бронх крупных периферических опухолей лёгкого, данное исследование позволяет визуально обнаружить опухоль, определиться с её границами, и, самое главное, выполнить биопсию - взять на исследование кусочек опухоли; ангиопульмонография , биопсия лимфатических узлов, радионуклидное исследование, ангиография , ультразвуковое исследование , трансторакальная пункция , медиастиноскопия , диагностические торакоскопия или торакотомия (введение в плевральную полость через проколы камеры для осмотра поверхности легких) - позволяет в неясных случаях интерпретировать те или иные изменения в лёгких визуально и выполнить биопсию.

· В некоторых случаях используют так называемые онкомаркеры - исследование крови на белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Для рака легкого онкомаркеры носят названия: NSE- используется для выявления мелкоклеточного рака, маркер SSC, CYFRA- для выявления плоскоклеточного рака и аденокарциномы, РЭА- универсальный маркер. Но все они обладают низкой диагностической ценностью и используются обычно у пролеченных пациентов с целью выявления метастазирования в возможно ранние сроки.

К сожалению, нет универсального метода обследования, позволяющего на сто процентов отличить злокачественные опухоли лёгких от других заболеваний, так как рак может маскироваться под другую патологию, с учётом этого, используется весь комплекс обследования. Но если диагноз до конца не ясен, прибегают к диагностической операции, чтобы не пропустить злокачественную опухоль.

При постановке диагноза рака лёгкого используют стандартную международную TNM-классификацию, в зависимости от которой устанавливается стадия заболевания.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке лёгкого. рак легкое сестринский доврачебный

Рак лёгкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов даёт неплохие шансы на успех радикальной операции.

1.5 Методы лечения

Лечение больные получают, как правило, в условиях стационара. Профиль лечебного учреждения имеет важное значение для больного. Если он находится в отделении общего профиля (хирургическом гинекологическом, оториноларингологическом и др.), то диагноз скрыть проще, но госпитализация в онкологическое отделение способствует убеждённости больного в соответствующем диагнозе. Тенденция современной медицины - помещать больных в специализированные лечебные учреждения - позволяет обеспечить их наиболее квалифицированной помощью. Трудности психологического порядка удаётся преодолевать благодаря знанию особенностей психологии больных, в основе которой лежит вера в благополучный исход болезни. И её надо поддерживать путём демонстрации примеров позитивных результатов лечения с полным выздоровлением или длительной ремиссией.

Лечение подразделяется на базовое (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное (включающее два метода) и комплексное (включающее три и более)) и дополнительное (симптоматичсекое - обезболивающие, сердечно-сосудистые и противокашлевые средства).

Выбор метода определяется гистологической структурой опухоли, распространённостью процесса, функциональным состоянием органов и систем. В случае мелкоклеточного рака лёгкого ведущим методом лечения является химиолучевой, а при немелкоклеточном - хирургический, комбинированный и комплексный.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда возможно полное удаление поражённых тканей, то есть при I и II клинических стадиях болезни. Подразделяется на:

1. Радикальное

2. Условно-радикальное

3. Паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

1. неоперабельность -- распространение опухоли на соседние ткани и органы

2. нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг

3. недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем

4. тяжёлые заболевания внутренних органов

К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого. Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр. Также она может быть использована в качестве симптоматического лечения, например, для обезболивания при отдалённых метастазах.

Химиотерапи ю как отдельный метод проводят в случае невозможности проведения других методов лечения из-за распространённости процесса, а также при рецидиве болезни, когда возможности других методов лечения исчерпаны. В ряде случаев химиотерапия проводится до или после хирургического лечения и лучевой терапии, особенно в случаях мелкоклеточного рака. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Комбинированное и комплексное лечение используют у больных со III и IV стадией опухолевого процесса.

Применяемые для лечения онкологических заболеваний методы (радикальные оперативные вмешательства, лучевая терапия, химиотерапия) требуют психотерапевтического опосредования, заключающегося в разъяснении пациенту необходимости использования того или иного метода, его сущности, возможных побочных эффектов и т.д. Учитывая, что лучевая терапия и химиотерапия сами могут вызывать недомогание, тошноту, слабость, облысение, которые служат причиной дополнительных переживаний, необходимо психологически готовить больных к лечению, в том числе с использованием групповой поведенческой психотерапии.

Паллиативное лечение - это активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются лечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Целью паллиативной помощи является создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни. Качество жизни означает субъективное удовлетворение, испытываемое и / или выражаемое индивидуумом. Если пациент до самого конца живёт настолько активно и полноценно, насколько это только для него возможно, и на протяжении всего периода болезни, а также в момент смерти не оставлен один, а его семье предоставлена система поддержки, то можно считать цель помощи достигнутой. Такое лечение включает в себя:

1. обезболивание;

2. общий уход за пациентом;

3. психологическую помощь;

4. детоксикацию;

5. паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.);

6. контроль над симптомами и симптоматическое лечение;

7. реабилитация, цель которой - помочь пациентам достичь и поддержать максимальную физическую, психологическую и социальную форму;

8. забота об умирающих больных;

9. психологическая и социальная поддержка семьи во время болезни члена семьи и в период утраты;

10. обучение пациента, его семьи, медицинских работников, добровольных помощников - волонтёров;

11. исследования улучшения качества паллиативной помощи в дальнейшем.

Паллиативная хирургическая помощь при раке лёгкого, зависящая от характера, стадии и степени распространения опухолевого процесса, может включать краевую и сегментарную резекцию лёгкого, лобэктомию, пневмонэктомию (расширенную и комбинированную), а также эндоскопические методы - лазерное излучение и аргоноплазменную электрокоагуляцию. В комплексном лечении опухоли применяют лучевую, химио- и полихимиотерапию, сочетание хирургических способов лечения с пред- или послеоперационным облучением.

Паллиативная помощь проводится группой людей, которые работают как единое целое, как одна команда. В её составе - близкие родственники и друзья пациента, врачи, медсестры, социальные работники, священник, добровольные помощники - волонтёры. Пациент рассматривается как член группы (команды). Участие медицинской сестры во всех компонентах паллиативной помощи является обязательным и обеспечивает эффективность его проведения.

Лечащий и ухаживающий персонал должен советоваться с коллегами в трудных ситуациях. Это особенно важно, если персонал не имеет достаточного опыта в ведении пациентов с запущенной стадией рака или никогда не встречался с конкретным симптомом. Многие пациенты страдают от тошноты, рвоты, запоров потому, что ни они и их близкие не были обучены приёмам их устранения. С другой стороны, иногда возможно лишь минимальное облегчение, в этом случае главная цель работы персонала заключается в том, чтобы изменить образ жизни больного.

Ни пациент, ни медицинский персонал не должны терять надежду. Надежда - это ожидание лучшего, даже тогда, когда не видно ни малейшего приближения к цели. Особенность паллиативной помощи в том, что она даёт больному надежду на избавление от боли, мучительных проявлений болезни, на спокойную смерть. Больной, его близкие должны быть убеждены не только словами, но реальными действиями медицинского персонала в том, что для этого будет сделано все возможное. Планомерные, согласованные с больным действия медицинского персонала дают лучшие результаты, чем попытки добиться результата сразу.

Необходим постоянный контроль над выполнением плана паллиативной помощи. Больному и родственникам необходимо дать конкретные, понятные для них рекомендации. Больной и его семья должны знать названия лекарств, показания для их использования, возможные побочные явления, время приёма и дозы. Больной и его семья должны понимать и строго выполнять после обучения медицинской сестрой предписанные ею рекомендации по уходу.

Нежелательные эффекты, особенно на лекарственную терапию, сохранение тяжелых симптомов, хотя было обещано их устранение или уменьшение, могут подорвать доверие больного и его семьи к персоналу. Возможность появления нежелательных эффектов требует постоянного контроля за проводимой паллиативной помощью. Эффект проводимого лечения и выполнения плана сестринской помощи должен оцениваться через регулярные промежутки. Особенно это важно при оценке контроля над болью.

В состоянии больного наступает такой момент, когда больной понимает неизбежность смерти, если он не знал об этом ранее. Соответственно, именно в это время поддержка и дружеское участие приобретают огромное значение. Постоянное внимание к пациенту должно демонстрировать, что медики не оставят его, несмотря ни на что, это поддержит и больного, и его семью.

Система паллиативной помощи включает компоненты (ВОЗ, 1992):

· амбулаторную и стационарную помощь;

· помощь на дому;

· консультативную службу;

· поддержку родственников после смерти больного.

Паллиативная помощь проводится:

· на дому;

· в поликлинике (дневной стационар - дневной хоспис);

· в стационаре (койки паллиативной помощи, отделение паллиативной помощи);

· в специальной больнице паллиативной помощи (хоспис);

· выездной службой паллиативной помощи (поликлиники, больницы, хосписа) .

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающих при лучевой и химиотерапии. Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

1.6 Осложнения

К запущенным формам рака лёгкого присоединяются осложнения со стороны поражённых метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные лёгочные кровотечения. Причинами смерти при раке лёгких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Осложнения химиотерапии:

1. Местное раздражающее действие (токсические дерматиты, воспалительные инфильтраты и некрозы подкожно-жировой клетчатки, флебиты, асептические циститы и серозиты);

2. Диспептический синдром (тошнота, рвота), лекарственная лихорадка;

3. Поражение кожи и её придатков (выпадение волос), слизистых оболочек;

4. Нарушение репродуктивной функции;

5. Нейротоксическое, гепатотоксическое, кардиотоксическое, панкреотоксическое действие, поражение лёгких, мочевыделительной системы, свёртывающей системы крови, зрительного аппарата, эндокринно- обменные нарушения, хромосомные нарушения, тератогенное и канцерогенное действие;

6. Иммунодепрессивное действие (присоединение бактериальных, грибковых, вирусных инфекций);

7. Аллергические реакции;

8. Аутоиммунные реакции (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия).

1.7 Профилактика и прогноз

Прогноз при раке лёгкого зависит от множества факторов, но в первую очередь от типа заболевания. Самый неутешительный имеет мелкоклеточный рак. В течение 2-4 месяцев после постановки диагноза каждый второй больной умирает. Использование химиотерапии увеличивает продолжительность жизни в 4-5 раз. У больных с процессом, не выходящим за пределы грудной клетки, довольно оптимистичный прогноз. Пациенты, начинающие лечение в хорошем состоянии, имеют более высокую эффективность лечения и, соответственно, большую продолжительность жизни, чем больные в тяжёлом состоянии, истощённые, с выраженными клиническими симптомами болезни, гематологическими и биохимичсекими изменениями.

Немелкоклеточный рак имеет более благоприятный прогноз, и хирургическое лечение при этой форме является основным методом, позволяющим обеспечить высокую выживаемость больных. При своевременно начатом лечении выживаемость в течение 5 лет составляет 25%. Сколько живут с раком лёгкого - однозначного ответа не существует, на продолжительность жизни влияют размер и расположение опухоли, её гистологическая структура, наличие сопутствующих заболеваний и др.

Учитывая неутешительную статистику, сегодня усилия по уменьшению летальности направлены на активные меры профилактики и раннее обнаружение болезни.

Важнейшими элементами профилактики рака лёгких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний лёгких, выявление и лечение доброкачественных опухолей лёгких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в год позволяет обнаружить рак лёгкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса. Но сознательность населения в этом вопросе желает оставлять лучшего, и ежегодные профилактические осмотры люди зачастую игнорируют.

Глава 2 . Р оль медицинской сестры в уходе за больными раком лёгких

2.1 Проблемы пациента с точки зрения сестринского ухода

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса. При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;

· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;

· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;

· нарушение сна, связанное с болью;

· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;

· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний;

· слабость, сонливость из-за интоксикации;

· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;

· снижение физической активности из-за боли и интоксикации;

· кашель.

Наиболее часто встречающиеся психологические проблемы пациента:

· Страх смерти, боли и других повреждающих факторов;

· Страх наркотической зависимости при применении наркотических препаратов для обезболивания;

· Снижение чувства собственного достоинства и значимости;

· Чувство вины перед близкими родственниками (чаще детьми), беспокойство о своём будущем и будущем семьи;

· Гнев, обращённый на родственников, медицинских работников, на себя;

· Депрессия;

· Одиночество;

· Изоляция и самоизоляция.

Отсюда вытекают основные потребности больного в:

· облегчении боли и смягчении других тягостных симптомов;

· психологической и духовной поддержке пациента;

· поддержании способности вести активную жизнь перед лицом надвигающей смерти;

· создании системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента;

· в безопасности, поддержке;

· ощущении принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);

· любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);

· понимании (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания);

· принятии больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);

· облегчении кашля;

· самооценке, обусловленной участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать.

Если все, кто работает с больными, не отнесутся серьёзно и ответственно ко всем этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным. Поэтому задачами медицинской сестры при оказании помощи пациентам с заболеванием раком лёгкого являются:

· общий уход (туалет кожи, профилактика пролежней, смена белья и др.);

· контроль над синдромами и симптомами;

· психологическая поддержка пациента и членов его семьи;

· обучение пациента и семьи приёмам само- и взаимопомощи;

· измерения АД, ЧДД, определение Ps;

· взятие крови на биохимический анализ;

· сбор мокроты на онкоцитологию;

· подготовка к рентгенологическому исследованию;

· наблюдения за функционированием всех органов;

· аэрация палаты;

· участие в подготовке и проведении плевральной пункции;

· введение ЛВ по назначению врача;

· помощь при возможном лёгочном кровотечении;

· увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации).

Общий уход требует составления плана. Планированию помогает составление карты предпочтений пациента: во сколько он просыпается, курит или нет, предпочитает ванну или душ, любимые блюда и напитки, в каком часу ложится спать, любимое занятие и др. При планировании и осуществлении ухода следует стремиться к сохранению самостоятельности и независимости пациента от окружающих. Необходимо поощрять и стимулировать пациента к полному или частичному самообслуживанию, за исключением ситуаций, когда это может быть опасно.

Если пациент перестал вставать с постели, кровать становится для него местом постоянного пребывания. Днём желательно помочь пациенту посидеть несколько часов (если позволяет его состояние). Необходимо подобрать пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое число подушек, при необходимости - щит. Ежедневно утром, каждый раз после еды и перед сном встряхивать и расправлять простыню. Расположить необходимые для самоухода вещи так, чтобы пациенту было легко дотянуться и воспользоваться ими.

При неприятном запахе в помещении необходимо протирать поверхности растворами уксуса или соды или поставить миску с одним из этих растворов. Применение аэрозолей нежелательно, так как это приведёт к наслаиванию и усилению запаха.

При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, данным лабораторных и инструментальных методов исследования, измеряя АД, определяя частоту пульса.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

2.2 Сестринские вмешательства и оказание неотложной доврачебной помощи

План сестринских вмешательств при раке лёгких может быть таким :

1. Выполнение назначений врача;

2. Исключение передозировки препарата;

3. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий;

4. Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну;

5. Обеспечение рационального питания пациента;

6. Снижение болевых ощущений пациента;

7. Психологическая помощь;

8. Помощь при возможном лёгочном кровотечении;

9. Облегчение кашля

Выполнение назначений врача включает в себя:

1. Контроль за своевременным приёмом лекарственных препаратов;

2. Обучение пациента приёму различных лекарственных форм энтерально;

3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств;

4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов;

5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций.

Исключение передозировки препарата включает в себя информирование пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени наступления эффекта.

Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий включает в себя:

1. Обучение пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур;

2. Получение согласия пациента на проведение манипуляций по личной гигиене;

3. Помощь пациенту обработать полость рта после каждого приёма пищи;

4. Обмывание уязвимых участков тела пациента по мере загрязнения.

Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну, включает в себя:

1. Создание пациенту комфортных условий в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты;

2. Уменьшение тревожного состояния пациента, связанное с незнакомой обстановкой.

Обеспечение рационального питания пациента включает в себя:

1. Организацию диетического питания;

2. Создание благоприятной обстановки во время еды;

3. Оказание помощи пациенту во время приёма пищи или питья;

4. Выяснение, в какой последовательности пациент предпочитает принимать пищу.

Снижение болевых ощущений пациента включает в себя:

1. Определение локализации боли, время, причины появления боли, продолжительность боли;

...

Подобные документы

Исследование причин, механизмов развития, клинических проявлений, диагностики, профилактики и лечения рака лёгких. Характеристика организации работы клиники пульмонологии. Анализ новых методов в процесса сестринского ухода за онкологическими больными.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011


Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.

реферат , добавлен 17.10.2011


Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.

презентация , добавлен 31.05.2013


Описание клинической картины локализованного и распространенного опухолевых процессов. Особенности течения и симптоматика мелкоклеточного рака легких; хирургические и терапевтические способы лечения. Рекомендуемые режимы химиотерапии заболевания.

презентация , добавлен 18.10.2014


Анализ и история применения чаги в лечении и профилактике раковых заболеваний, рецепты приготовления различных лекарственных форм из нее. Особенности применения народной медицины в медикаментозном лечении рака. Характеристика комплексной терапии рака.

реферат , добавлен 03.05.2010


Исследование проблем диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей. Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины острого и хронического ринита, синуситов, полипов и фурункулов носа. Характеристика видов деформации носовой перегородки.

реферат , добавлен 17.02.2012


Типы рака легких. Клинические проявления рака легкого. Место локализации, степень сдавления соседних органов и наличие метастаз в отдаленных органах. Основные причины заболевания. Этапы развития рака легкого. Морфопатологические аспекты рака легкого.

презентация , добавлен 05.02.2012


Перечень причин клинической картины рака поджелудочной железы. Диагностика, сравнительный анализ, симптоматология и профилактика различных форм рака поджелудочной железы. Основные признаки распознавания панкреатического рака при наличии сахарного диабета.

реферат , добавлен 03.05.2010


Характеристика этиологии, патоморфологии рака легкого. Отличительные черты недифференцированного и дифференцированного рака легкого. Клинические формы рака легкого. Основные клинические признаки заболевания. Особенности лучевой терапии и химиотерапии.

реферат , добавлен 02.09.2010


Причины развития рака шейки матки. Возможность лечения заболевания на ранних стадиях, характеристика его клинических симптомов. Сбор анамнеза при диагностике. Особенности осмотра больных. Методы лечения рака шейки матки, основные способы его профилактики.